Как и чем лечить пролежни? Мази от пролежней, народные средства в домашних условиях. Какие бывают стадии пролежней и как их правильно обрабатывать

Пролежни – процесс отмирания тканей, который появляется из-за нарушения кровообращения на отдельно взятом участке тела. Появляются чаще всего у лежачих больных пожилого возраста, но и у людей более молодых лет такой процесс также может начаться, например, вследствие длительного ношения гипсовой повязки. Развиваются на тех частях тела, которые дольше всего контактируют с твёрдой поверхностью. Наиболее распространённый вид - пролежни на ягодицах. Крайне редко могут наблюдаться на таких частях тела, как затылок, ребра и кончики пальцев.

Такое омертвление тканей опасно тем, что при внешне незначительных проявлениях, пролежни могут нести разрушающий эффект на более глубокие слои кожи, суставы и даже кости, а при несвоевременном лечении единственным способом избавиться от них станет удаление поражённой части сустава. Воздействие пролежней на костные ткани носит название и сопровождается гнойными новообразованиями, зачастую в виде круга (с неприятным запахом). Определённых симптомов заболевание на ранних стадиях не имеет, поэтому нужно регулярно проводить осмотр таких пациентов.

В зависимости от поражения кожного покрова, лечение пролежней может осуществляться несколькими способами, самый простой из которых - выполнение перевязок и обтираний в домашних условиях. Но в особо запущенных ситуациях не избежать хирургического вмешательства. Если придерживаться несложных правил профилактики пролежней, высока вероятность оградить лежачего больного от появления такого недуга. Для этого нужно подкладывать под больного специальный матрас и мягкий круг, а также периодически изменять его положение.

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) пролежни имеют собственное значение – Л89 (также носят название декубитальной язвы).

Этиология

Пролежни образуются из-за длительного контакта кости с твёрдой поверхностью кровати или инвалидного кресла, что приводит к недостаточному кровообращению в сосудах, поступлению малого количества кислорода и питательных веществ, и в конечном счёте определённая зона ткани отмирает (чаще вокруг суставного сочленения).

В группу риска входят пациенты, частично или полностью обездвиженные такими факторами:

• серьёзными переломами нижних конечностей или позвоночника, из-за которых человек вынужден длительное время находиться без движения;
• хирургическим воздействием. Нередко люди после операций вынуждены лежать на протяжении нескольких месяцев;
• состоянием комы;
• параличами;
• или, наоборот, критическим снижением массы тела, при которых нет возможности выполнять активные телодвижения.

Кроме этого, существуют причины, увеличивающие риск появления пролежней у лежачих больных:

• определённые травмы головного мозга, из-за которых больной не чувствует дискомфортных или болевых ощущений. Например, при параличе пролежни могут обнаружиться в таком нетипичном месте, как пятки или кончики пальцев, которые возникают от продолжительного давящего воздействия обуви;
• возрастная категория. Самый высокий процент такого отмирания тканей кожного покрова наблюдается у пожилых людей, так как они наиболее восприимчивы к серьёзным травмам, излечиться от которых удаётся крайне редко;
• состояние кожи. При повышенной её влажности или сухости, высока вероятность возникновения новообразований на эпидермисе;
• нерациональное питание и недостаток жидкости. В лежачем положении определённые участки кожи и так не получают должного насыщения питательными веществами, а в случаях неправильного питания и недостаточного количества воды положение больного только усугубляется;
• неспособность пациента к самостоятельному удерживанию мочи и кала. Воздействие жидкости и бактерий из кала делает кожу более подверженной к появлению пролежней;
• различные болезни, приводящие к нарушению кровообращения, например, ;
• злоупотребление лежачими больными никотином;
• неправильный уход за больным.

Разновидности

Как упоминалось выше, пролежни образуются от продолжительного трения кожи об постельное белье или инвалидное кресло. В медицинской сфере есть определённая классификация такого процесса по степени распространения патологического процесса в глубину тканей. Различают такие стадии пролежней:

• начальная – наблюдается незначительное уплотнение тканей, отёчность и изменение цвета того участка кожи, который подвергался давлению. В таком случае решить проблему можно в домашних условиях с применением быстро заживляющих медицинских средств;
• средней тяжести – начинают появляться эрозии и язвы, но кожа не поражается настолько сильно, чтоб обращаться к врачу, так как воздействие идёт только на верхний слой кожного покрова человека. Уменьшить воспалительный процесс способны лекарственные мази от пролежней, а ослабить давление помогут специальные мягкие круги, которые подлаживаются под поражённые зоны тела больного;
• тяжёлая – для неё характерно поражение более глубоких слоёв тканей и суставов, выделение гнойной жидкости, имеющей едкий и неприятный запах. Лечение такой стадии довольно проблематично;
• осложнённая – отмирание кожи и сильное отрицательное воздействие на суставы и кости. Консервативные средства не оказывают требуемого эффекта, поэтому прибегают к операбельному вмешательству.

По положению тела лежачих больных новообразования могут локализоваться:

• если человек все время лежит на спине, то у него появятся пролежни на затылке, лопатках, а также возможно возникновение пролежней на пятках;
• положение больного на боку способствует образованию пролежней на бедре, кончике уха или по всей его поверхности, плече, колене и голеностопе;
• если человек подолгу лежит на животе, у него появятся пролежни на коленях, локтях, реже на кончиках пальцев;
• у тех, кто пользуется инвалидным креслом, всегда появляются пролежни на ягодицах, позвоночнике, лопатках и тех местах нижних и верхних конечностей, которые постоянно соприкасаются с креслом.

Симптомы

Симптомы пролежней зависят от главной составляющей, которая привела человека в состояние полного или частичного обездвиживания, а также от стадии поражения кожи. Но очень часто заболевание протекает без проявления каких-либо признаков.

Таким образом, симптомами пролежней являются:

• небольшое чувство боли и онемения, которые не причиняют дискомфорт лежачим больным;
• изменение оттенка кожи от обычного до бледно-розового, с чётким очертанием. Это даёт возможность заметить, что здоровые ткани не участвуют в процессе воспаления. Может возникнуть на второй стадии заболевания.

Для тяжёлых стадий пролежней характерны другие симптомы:

• выделения гноя неприятного запаха из язв, здоровые ткани поражаются очень быстро;
• жар и лихорадка;
• интоксикация организма;
• изменение ритма сердцебиения;
• понижение артериального давления;
• учащённое дыхание;
• недержание мочи и кала.

Пролежни на пятках имеют отдельную симптоматику:

• чувство покалывания;
• потеря или частичное снижение чувствительности;
• появление белого пятна.

Отлично помогают уменьшить интенсивность признаков пролежней специальные мягкие круги, которые подкладываются под беспокоящие больного места.

Осложнения

Последствия такого процесса отмирания тканей возникают только при игнорировании симптомов, несвоевременном лечении или неправильных средствах профилактики пролежней. Таковыми последствиями могут быть:

• инфицирование ран или язв личинками насекомых;
• летальный исход.

Диагностика

Диагностика пролежней легко производится по характерным внешним признакам (зачастую пролежни приобретают форму круга) и симптомам. Каких-либо специфических методик диагностирования пролежней не существует. Единственным поводом для проведения лабораторных исследований считается выделение жидкости с примесями гноя из язв. Для определения возбудителя, который привёл к такому результату, производится забор жидкости или соскоб с ран. После чего врач определяет, чем лечить пролежни.

Лечение

Проводить лечение пролежней возможно несколькими способами - от оказания помощи в домашних условиях при помощи различных средств, до хирургического вмешательства.

Основная задача докторов при лечении - это возобновление кровотока в поражённых тканях и предотвращение дальнейшего распространения пролежней в глубину. Для этого назначаются антибактериальные вещества, которыми обрабатываются раны. При необходимости врач очищает рану от отмерших тканей. После этого проводится перевязка поражённого места с применением ранозаживляющих средств.

Предпосылками для стационарного лечения пролежней являются тяжёлые стадии воспаления тканей. Главная задача - ликвидировать симптомы и предотвратить образование осложнений. Проводятся операции по удалению и замене суставов, а при необходимости и кости.

В домашних условиях лечатся только пролежни первых стадий, которые протекают без симптомов. Для этого родственники больных должны:

• при необходимости подкладывать под поражённые участки кожи мягкие круги, для уменьшения трения о твёрдую поверхность;
• регулярно, через каждые три часа, менять положение тела больного;
• обрабатывать поражённые участки кожи, но ни в коем случае не использовать для этого йод, зелёнку и перекись водорода, а предварительно проконсультироваться со специалистами, которые назначат заживляющие средства.

Лечение народными средствами не предпринимается, хотя в медицинской сфере происходит множество споров вокруг этой темы.

Профилактика

Профилактика пролежней проводится людьми, приближенными к больному, которые должны придерживаться некоторых правил:

• ежедневно проводить осмотр и обработку кожи специальными мазями, присыпками и другими средствами для предотвращения появления пролежней;
• обеспечивать правильное питание, обогащённое витаминами и минералами;
• использовать специальный матрас от пролежней, который поможет оградить лежачего больного от отмирания кожи;
• проводить массаж всего тела, особое внимание уделить кончикам пальцев на ногах и лицу;
• следить за температурой помещения, где находится пострадавший человек - она должна быть комфортной для него;
• проводить осмотр постельного белья и одежды на предмет образования складок;
• своевременно проводить гигиенические мероприятия и смену нижнего белья;
• при недержании мочи и кала использовать ;
• при обнаружении первых симптомов или общего недомогания больного, немедленно вызывать врача на дом.

Пролежни – одна из самых сложных проблем в уходе за лежачими больными. Они являются следствием вынужденного нахождения в одном и том же положении на протяжении длительного времени. Пролежни часто образуются у пациентов, находящихся в отделениях реанимации, в коматозных состояниях, со спинальными параличами, в период послеинфарктной и постинсультной реабилитации.

Пролежнями называют нейротрофические изменения тканей, длительно соприкасающихся с твердым ложем или другой поверхностью. Это явление выражается в денервации, нарушении лимфообращения, слабого кровоснабжения участков кожи, мышц, подкожной клетчатки. Уже спустя 2 часа нахождения в полной неподвижности в «сидящих» и «лежащих» участках тела начинаются проблемы с кровотоком из-за сдавливания мелких сосудов. Лежачие пациенты находятся в стационарном состоянии гораздо дольше, а некоторые – постоянно, поэтому у них нарушения приобретают стойкий патологический характер.

Вторая причина, по которой в тканях происходят деструктивные процессы – сосудистые микротравмы от трения, возникающие при перемещении больного ползком для смены положения и как результат силового вытягивания из-под лежащего мокрого белья.

Факторы, способствующие возникновению пролежней, подразделяются на 2 группы:

Значительно повышают вероятность дополнительные факторы:

• сахарный диабет;
• обезвоживание;
• скудная пища;
• непереносимость средств ухода;
• курение;
• потоотделение при гипертермии;
• спинальные поражения и травмы головного мозга.

Как определить пролежни

У молодых пациентов, не имеющих тяжелых хронических заболеваний и находящихся в сознании, пролежни бывают редко и развиваются медленно. При должном уходе их появление можно предотвратить. Ослабленные больные подвержены стремительному прогрессированию патологии.

Алгоритм профилактики пролежней у лежачих больных предусматривает обязательный осмотр всех рискованных зон с учетом вынужденного положения (сидя, на боку, на спине, на животе):

При осмотре начинающаяся патология характеризуются застоем жидкости, выраженной синюшной эритемой без определенных пределов, похожей на синяк, а также слущиванием эпидермального слоя с пузырьковыми элементами или без них.

Проявлениями венозной эритемы являются:

• нормальная температура пораженного очага, в отличие от воспалительной гипертермии;
• при давлении пальцем кожа на гиперемированном участке бледнеет, в то время как гематома оттенок не меняет.

Субъективно пациенты, находящиеся в себе, предъявляют следующие жалобы:

1. Покалывание, вызванное лимфозастоем и сдавлением капилляров, снабжающих периферические окончания в зоне потенциального пролежня.
2. Чувство онемения, возникающее через пару часов неподвижности.

Пролежни развиваются поэтапно, начиная с застоя кровообращения и заканчивая некротическими процессами в тканях. У ослабленных пациентов, имеющих застойные очаги на фоне сердечно-сосудистой патологии, переход от одного этапа к другому может происходить за считанные часы.

Последствия

Главная опасность пролежней – некротические процессы с присоединением инфекции. Для пациента это может закончится:

• ампутацией ног;
• иссечением обширных участков мягких тканей, как следствие – денервация и слабое кровоснабжение прилегающих зон;
• развитием периостита, остеомиелита при распространении некроза на костную ткань и надкостницу;
• истощением иммунитета;
• осложнением лечения основного заболевания.

Степень серьезности последствий пролежней во многом зависит от типа патологических изменений в тканях:

1. Сухой некроз имеет затяжное течение с долговременным периодом восстановления раневой поверхности.
2. Мокнущий некроз протекает с инфицированием полости патогенными микробами (стафилококки, стрептококки и другие). Гнойное воспаление приводит к формированию флегмоны, рожи, газовой гангрены. Эти процессы характеризуются симптомами интоксикации организма, высокой температурой, образованием свищей. Очаг нагноения – локальный или разлитой, глянцевый, гиперемированный, более горячий или холодный в сравнении с окружающей кожей. При обсеменении раны клостридией воспаление нарастает по типу гнилостного с развитием газовой гангрены. При этой патологии кожа приобретает сизый оттенок, рана выглядит не влажной и издает сильный запах. Если провести по пораженному месту, возникает характерный хрустящий звук.

Логичным продолжением гнойного пролежня является сепсис: инфицированный экссудат из раневой полости проникает в кровь. Заражение крови при современном уровне медицины – достаточно редкое явление. Но оно вероятно при позднем начале антибиотикотерапии, резистентности организма пациента к применяемым препаратам, при иммунодефицитном состоянии больного.

На начальной стадии развития пролежней специфического лечения не требуется. Проводятся мероприятия, направленные на устранение застойных явлений: массаж без агрессивного воздействия на пораженные зоны, использование противопролежневых устройств, тщательная гигиена, применение профилактических и лечебных наружных средств.

Первый этап лечения пролежней

Появление раневых полостей, особенно инфицированных, требует помещения больного в стационар с назначением антибактериальной терапии и хирургического лечения:

1. Опорожнение раны от гнойного содержимого.
2. Обеспечение оттока накапливающегося экссудата.
3. Снятие отека и воспаления.
4. Подавление жизнедеятельности микробов.

Очистку пролежней от гнойных клеток и мертвых тканей проводят в хирургическом стационаре, затем устанавливают дренаж. Дальнейшее лечение допустимо осуществлять на дому. Важно регулярно заполнять полости салфетками или качественными бинтами (плотными, не рассыпающимися на нити) с лекарственными пропитками, своевременно их менять.

Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных:

Для промывания ран одобрено применение антисептиков нового поколения:

• раствор йодопирона в концентрации 0,5%;
• раствор диоксидина 1%-ный.

При их отсутствии допускается орошение перекисью водорода, фурацилином, раствором борной кислоты.

Также для адсорбции гноя используется энзимотерапия. В рану вводятся протеолитические чистые ферменты (химотрипсин, трипсин, рибонуклеаза) или в составе мази (Ируксол, Ируксоветин).

В дополнение применяют физиотерапевтические методы:

• УЗ-кавитацию;
• лазерное облучение;
• воздействие виброфоном;
• барокамеру и т.д.

Второй этап терапии

После очистки раны необходимо добиться роста здоровых тканей. На этом этапе должен появиться струп – тонкая корочка грануляционной ткани. Молодые соединительные ткани важно защищать от воспаления, повреждений и стимулировать к развитию. Чем лечить пролежни у лежачих больных на стадии начала заживления:

• противовоспалительные препараты Левомеколь, Метилурациловую, Троксевазиновую мази, Бепантен и другие наружные средства;

• для защиты, смягчения и регенерации – масла из плодов облепихи, шиповника, сок свежих листьев алоэ, экстракт каланхоэ;
• для активной эпителизации тканей – лазерное воздействие.

Третий этап лечения

Последняя фаза терапии пролежней заключается в полной регенерации и рубцевании раневой поверхности. Основная задача – поддерживать активный процесс эпителизации, для чего применяют комплексные витамины, иммуностимуляторы, ранозаживляющую мазь ЭДАС 201М. Введение антибиотиков показано на всех этапах лечения гнойных пролежней.

Немаловажное значение при лечении пролежней имеет питание пациента. Рацион необходимо насытить богатым витаминным и микроэлементным составом с упором на источники железа, цинка, витамина С:

Обработка кожи при пролежнях

Обработка кожи – важная часть лечения и предупреждения застоев. Она состоит из трех этапов:

1. Гигиена: очистка кожных покровов от грязи, физиологических выделений, поддержание нормальной увлажненности, смягчение. Существуют специальные средства ухода за лежачими больными: лосьоны, эмульсии, кремы.
2. Профилактика: уход, предупреждающий образование трещин, стимулирующий локальное кровообращение, восстанавливающий чувствительность. Для предотвращения пролежней применяют раствор нашатыря (0,5%), спиртовой раствор танина (1%), разведенный камфарный спирт (2%), 1%-ный салициловый спирт. Кожу на участках, контактирующих с поверхностью кровати, кресла необходимо протирать 2 – 3 раза в сутки.
3. Лечение: применение препаратов в аптечных формах для наружного использования (мази, присыпки, растворы и т.д.).

• сульфат магния в 25% концентрации;
• раствор хлористого натрия с химотрипсином;
• хлоргексидин, разведенный водой;
• салфетки Мультиферм, создающие лечебное раневое покрытие из полимерного материала и ферментного комплекса.

Растворы марганцовки, йода, бриллиантовой зелени при пролежнях наносить не следует, поскольку они обладают подсушивающим действием.

Регулярный правильный уход за стационарным больным – залог успешного предупреждения пролежней. Именно погрешности в гигиене являются главной причиной застойных явлений и тканевых повреждений.

Алгоритм профилактики пролежней у лежачих больных включает систематическое поведение ряда мероприятий:

• положение больного нужно менять каждые 2 часа;
• для поддержки конечностей, образования промежутков между телом и постелью рекомендовано применение специальных валиков;
• изголовье кровати должно находиться ниже или на уровне поверхности ложа;
• гигиенические процедуры и увлажнение кожи следует проводить не реже 2 раз в сутки;
• для ухода за пациентом лучше применять специально разработанную аптечную косметику;
• купать обездвиженных пациентов можно в теплой ванне, горячая вода под запретом;
• последствия неконтролируемых дефекации и мочеиспускания убирать как можно скорее;
• нельзя использовать клеенку, полиэтилен в качестве подкладок, для этого есть впитывающие «дышащие» пеленки, прокладки, подгузники, одноразовые трусы;
• регулярно нужно промокать влагу с поверхности и в складках кожи (пот, воду, другие жидкости) при помощи адсорбирующих салфеток, мягкой хлопковой ветоши;
• постельное белье необходимо менять часто, по мере загрязнения;
• перестилать кровать как минимум дважды в сутки, расправляя все складки и неровности;
• аккуратно подкладывать и убирать судно;
• не вытягивать из-под лежащего влажное белье;
• запрещен интенсивный массаж, «разгонять кровь» разрешается легкими поглаживающими движениями без давления и трения;
• для лежачих пациентов желательно приобрести противопролежневый матрас с насосами для коррекции плотности и уровня различных зон;
• колясочники должны менять позу ежечасно;
• для поддержания тела и конечностей сидящих существуют спецподушки с воздушным, гелевым и вспененным наполнителем;
• для защиты растрескавшейся кожи нижних конечностей, крестца можно накладывать гидроколлоидную повязку Комфил Плюс;
• ухаживающим за больными нужно использовать латексные перчатки без опудривания.

Для облегчения ухода и предупреждения пролежней у лежачих пациентов в аптеке можно приобрести специализированную продукцию торговых марок Seni, Menalind: подгузники, впитывающие трусы, пеленки и салфетки, моющие средства для тела, включая для мытья без воды, защитные кремы с оксидом цинка, увлажняющие масла и лосьоны, шапочки для мытья головы без шампуня и т.д.

Понятие «пролежень» означает процесс омертвения (некроз) кожного покрова и глубокозалегающих тканей (при прогрессирующих стадиях поражения). Развивается из-за длительного постоянного давления, сопровождающегося нарушением кровообращения и иннервации, на определенные участки тела.

Классификация (стадии)

В зависимости от степени развития заболевания и наличия поражений различают четыре стадии:

Это так называемая динамическая классификация, зависящая от причин и факторов, которые влияют на развитие заболевания. Иногда, при правильном уходе и своевременном лечении, пролежни удается локализовать уже в первой стадии, а в некоторых случаях от первой до четвертой стадии проходит совсем мало времени: процесс развивается стремительно, с неблагоприятным прогнозом для пациента.

К другим признакам, по которым классифицируют пролежни можно отнести:

Размеры некроза:

• меньше 5 см в диаметре;
• 5-10 см в диаметре;
• от 10 см и больше.

Структуру язвенного образования:

• наличие канала (свища);
• отсутствие канала, который соединяет очаг поражения на коже с подкожно расположенными структурами.

Механизм развития:

• эндогенные пролежни (нейротрофической природы или нарушения кровообращения); Возникают у пациентов с поражениями спинного мозга и других крупных структур нервной системы на фоне перенесенного инсульта или наличия опухолевого образования;
• экзогенные пролежни - на фоне длительного сдавливания (наружные и внутренние);
• смешанные пролежни (встречаются у ослабленных больных).

Причины

Основными причинами, которые приводят к развитию пролежней, являются:

• Постоянное давление краев костных образований на мягкие ткани организма. В результате нарушается нормальное кровообращение (микроциркуляция в тканях), что приводит к локальной ишемии мышечных волокон и последующему омертвлению (некрозу) пораженных участков из-за недостатка питания.
• Изменение положения тела в кровати (приподнятое изголовье), когда центр тяжести перемещается в область крестца и глубокой фасции. Это приводит к растягиванию сосудистых пучков с образованием тромбов и впоследствии – нарушению нормального питания тканей и нормальной структуры кожи.
• Трение кожных покровов о любую твердую поверхность или жесткую простынь, повышенная влажность приводят к повреждению наружного защитного слоя кожи.

Факторы риска

Кроме основных причин развития пролежней следует учитывать целый ряд предрасполагающих факторов, которые могут «запустить» и ускорить механизм образования этой патологии.

К ним относятся:

• Ограничение движения в пределах кровати. Имеет отношение к послеоперационным больным, пациентам, которые принимают седативные препараты, находятся в коматозном состоянии или проходят лечение после полученных травм.
• Сопутствующая патология. Риск появления пролежней увеличивается у пациентов с сахарным диабетом, атеросклерозом, болезнью Паркинсона, с общей истощенностью организма и наличием неврологических заболеваний, в первую очередь, с параличами верхних и нижних конечностей (параплегии), когда чувствительность отсутствует.
• Расстройства мочеиспускания и дефекации (недержание).
• Плохое, несбалансированное питание и недостаточное суточное потребление жидкости.
• Социальный фактор. Недостаточное количество младшего медицинского персонала, который обслуживает лежачих больных, нередко приводит к тому, что пациент не получает должного ухода. Особенно это касается лиц мужского пола, старше 75 лет (основная группа риска по развитию пролежней).
• Вредные привычки (например, курение), которые провоцируют спазм кровеносных сосудов.

Локализация

Места образования пролежней зависят от положения больного в постели или инвалидном кресле.

При длительном нахождении в положении лежа на спине чаще всего пролежни развиваются в области расположений массивных костных структур – костей таза, крестцово-подвздошных соединений.

В проекции костей черепа (затылочная кость), области лопаток и пяточных костей поражение кожи также возможно, но встречается значительно реже.

Если больной вынужденно лежит на боку, первое место, где есть риск развития пролежней, занимает область тазобедренного сустава (большой вертел бедренной кости) и височная область. Не стоит забывать об областях коленного и плечевого суставов, ушной раковины, где также возможно развитие патологических изменений.

При лежании на животе необходимо обратить внимание на проекцию крыла подвздошной кости на кожу. Именно в этом месте (с обеих сторон) чаще всего появляются патологические изменения, характерные для этого заболевания.

Если больной вынужден передвигаться в инвалидном кресле, надо обращать внимание на места, которые соприкасаются с данным средством передвижения, – позвоночник, ягодичная и крестцовая области, локтевые суставы.

Симптомы

Главным признаком, который требует особого внимания при уходе за лежачим больным, является появление на коже (в местах давления со стороны костей) гиперемированных участков с характерным блеском.

Общая клиническая картина зависит от стадии процесса. При начальных проявлениях отмечается небольшая болезненность на коже, чувство онемения и покраснение. Если не принять мер для профилактики, пролежень может быстро перейти в более тяжелые фазы, когда появляются участки некроза с неприятным запахом (влажный некроз) и признаки общей интоксикации организма – высокая температура, спутанность сознания, учащенное сердцебиение и др.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет сложностей из-за характерной клинической картины, которая присуща каждой стадии заболевания. Специальные методы диагностики не применяются, за исключением посева из раны для определения типа возбудителя и назначения соответствующего лечение.

При интоксикации и угрозе развития сепсиса применяются методы диагностики, характерные для инфекционных заболеваний – контроль показателей крови (лейкоциты, СОЭ), мочи (белок), водно-солевого обмена и гомеостаза.

Осложнения

Самым грозным осложнением является общее заражение болезнетворными организмами (сепсис).

Локальные осложнения, в первую очередь, относятся к поражению костных структур, мышечных карманов и суставных компонентов. При появлении пролежней (особенно с образованием зоны некроза и формированием свища) могут развиться такие заболевания, как остеомиелит (контактный), артрит (гнойный), флегмона.

Если в процесс вовлечены кровеносные сосуды, есть риск развития локального кровотечения за счет расплавления стенок сосудов в результате воспаления.

Лечение

Комплексная терапия при пролежнях направлена:

• на ликвидацию давления на пораженные мягкие ткани и кожные покровы, устранение других факторов, вызывающих пролежни;
• на локальное лечение поражений кожи и подкожных образований;
• на устранение причин и симптомов основной болезни, которая привела к вынужденному положению больного в пределах постели.

При первых признаках развития заболевания (измененный цвет кожного покрова) необходимо устранить давление на этот участок: с помощью надувного круга или путем перекладывания больного. Пораженную область промывают холодной водой и проводят антибактериальную обработку – камфорным спиртом.

При первой степени не назначается хирургическое лечение, важно не допустить развитие и усугубление процесса. Риски прогрессирования поражения необходимо устранить, а обработка кожи должна быть направлена на защиту от инфицирования.

Параллельно с этим проводится и лечение заболевания, провоцирующего появление пролежней (например, сахарный диабет или тяжелая травма).

Основной целью лечения и профилактики пролежней является устранение постояннодействующей силы давления на определенные участки кожи. Изменение положения тела больного при постельном режиме каждые 2 часа полностью исключают риск развития поражения.

В помощь пациентам и медицинскому персоналу разработаны средства, уменьшающие давление и его постоянное воздействие: специальные матрасы; кровати; заполняемые водой, воздухом или гелием прокладки, подушки и т. д. Ослаблению давления через определенные временные промежутки способствуют системы с возможностью его регулирования и функцией вибрации.

Локальная терапия включает тщательную обработку участка кожи с формирующейся пролежневой язвой. Чистую язву или воспаленную поверхность кожи обрабатывают физиологическим раствором и тщательно просушивают.

Используют средства, стимулирующие локальное кровообращение. На этой стадии заболевания применение препаратов, обладающих ионообменными свойствами (хлоргексидин, гексахлорофен и т. д.) - нецелесообразно. Нарушая проницаемость мембран клеток, они снижают их способность противостоять бактериям.

Защитными, антибактериальными свойствами обладают прозрачные пленки (из полиуретана). Они предохраняют поврежденную кожу от бактерий (благодаря маленьким порам) и обладают отличными вентиляционными качествами. Прозрачный слой позволяет постоянно контролировать состояние пораженного участка.

Вторая стадия рассматривается как переходная. На этом этапе поражены небольшие области, язвы – поверхностного характера. Необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

При перевязках проводиться тщательный туалет ран:

• Необходимо удалить верхний слой кожи (эпидермис) при образовании пузырей. На поверхность без эпидермиса накладываются прозрачные пленки, гелевые, пенопластовые повязки и др. Особый контроль и «мониторинг» этой области необходим до образования нового эпителиального слоя. При первых признаках возникновения воспалительного процесса проводится антибактериальная обработка, смена повязок учащается.
• Устраняется общее загрязнение.

Для третьей степени характерно появление некротического процесса, затрагивающего более глубокие кожные слои (поражается жировая клетчатка до фасции).

Комплекс лечебных манипуляций:

• Некроз удаляется с помощью хирургического вмешательства.
• Проводится очищение раны от гнойного содержимого и остатков омертвевших тканей (некроза). Обработка включает абсорбцию (поглощение) токсических продуктов.

Кожные покровы в периоде восстановления необходимо предохранять от высыхания.

Некрэктомию и удаление гноя необходимо провести как можно быстрее. Пораженные влажным некрозом участки быстро расширяются, особенно на области с нарушенным кровоснабжением. Подобное оперативное вмешательство способствует быстрому заживлению пролежней и общей дезинтоксикации организма.

Сухой некроз практически не встречается: под струпом, как правило, обнаруживается влажный и гнойное расплавление. При подобной смешанной форме поражения наиболее эффективно применение секвенциальной некрэктомии.

Главной целью постоперационного лечения является снятие воспалительного процесса.

Применяют:

• антибактериальные (фунгицидные и бактерицидные) средства локального действия;
• дегидратирующие препараты;
• противовоспалительные;
• средства, стимулирующие репаративные (восстановительные) процессы;
• препараты, улучшающие функции эндотелия.

Подобное комплексное лечение купирует септическое состояние и очищает язву.

При ярко выраженной «мокнущей» ране пораженный участок изолируют пенопластовыми повязками. При небольшом количестве отделяемого используют гидрогелевые повязочные материалы.

Четвертая стадия характеризуется некротическим поражением глубоких подкожных тканей: мышечных, костных, суставных. После хирургического удаления некроза необходима комплексная обработка пораженной поверхности: абсорбция и одновременное корректное увлажнение раны.

На этой стадии иссечение всех некротизированных участков практически невозможно: из-за сложности определения границы повреждения. При операции хирург должен максимально щадяще проводить удаление омертвевших тканей в области суставных сумок и нервно-сосудистых пучков.

При проведении хирургического лечения огромное значение имеет предварительная оценка состояния пораженного участка, определение характера предстоящего оперативного вмешательства. Некорректное лечение может привести к увеличению площади изъязвленного кожного покрова, возникновению послеоперационных осложнений.

Кроме комплексного лечения (аналогичного терапии при третьей степени) после хирургического вмешательства применяются следующие антимикробные методы:

• ультразвуковая обработка;
• тепловые процедуры УВЧ;
• фонофорез (с антисептическими средствами);
• электрофорез (с антибиотиками).

Для повышения регенеративных способностей мягких тканей используют:

• лазерное излучение низкой интенсивности;
• грязевые аппликации;
• стимуляцию постоянным током;
• электроакупунктуру.

Если назначенные методы консервативного лечения не способствуют заживлению глубокой язвы (как минимум на 30 процентов по площади) в течение 2 недель, тактику применяемой терапии пересматривают.

Профилактика

При уходе за тяжелыми больными необходимо каждый день проверять состояние кожных покровов, акцентируя внимание на выступающих участках (в зонах наибольшего давления).

Комплекс профилактических мероприятий включает:

• Изменение положения лежачего больного (как минимум каждые 2-3 часа). Повороты и перекладывание необходимо производить с максимальной осторожностью, избегая чрезмерного натяжения и трения кожи.
• Регуляция температуры в помещении. Слишком низкий температурный режим вызовет переохлаждение, высокий – станет причиной опрелостей из-за повышенного потовыделения. Именно на постоянно увлажненных участках кожи риск образования пролежней резко возрастает.
• Постельное белье и одежда должны быть изготовлены из мягких натуральных тканей. Твердые застежки, пуговицы и крепления на одежде могут стать причиной возникновения очагов на коже с повышенной нагрузкой (трением и давлением).
• Постельное белье и домашняя одежда должны быть чистыми (для профилактики инфицирования кожи) и сухими. Рекомендуется использовать впитывающие влагу гигиенические средства (пеленки, памперсы и т.д.). Смена постельного белья должна проводиться специальным способом: больного перекатывают на чистую простыню, постепенно освобождая загрязненную. Ни в коем случае нельзя выдергивать белье.
• Щадящий и бережный уход за кожей лежачих больных предусматривает использование гипоаллергенных средств для чувствительной кожи, не содержащих спирт и других агрессивных компонентов.
• Влажную кожу необходимо протирать и высушивать мягким полотенцем, своевременно очищать загрязненные участки (от кала, мочи).

Если сдавливанию подвергается боковая поверхность, то пролежни возникают на плечах, локтях, боковых поверхностях бедер и таза.

Факторы, влияющие на образование пролежней

Пролежни очень опасное осложнение у уже тяжелобольного пациента, которое ухудшает процесс лечения основного заболевания и требует отдельного длительного лечения, особенно на последних стадиях.

Флегмона

Острое воспаление клеточного пространства сопровождается , лечение затруднено из-за нечеткой границы воспалительного процесса. Возбудитель – стафилококк, кишечная палочка. Основные признаки – боль, отечность, краснота, . Лечение проводится вскрытием очага и применением антибиотиков широкого спектра действия.

Гангрена

Это осложнение сопровождается быстрым некрозом тканей. При пальпации слышен специфический хруст, цвет эпидермиса преимущественно темный, от раны исходит гнилостный запах. Внутримышечные инъекции пенициллина дают хороший результат, но в основном, во избежание поражения соседних тканей. Пораженная часть тела, обычно, конечность, подлежит ампутации. Это осложнение сопровождает, при недостаточном или неэффективном лечении, пролежни на 4 стадии развития.

Сепсис

Борьба с этим осложнением эффективна лишь на ранних стадиях. Так как это системный воспалительный процесс, который поражает вес организм в целом, то дальнейшее развитие инфекции приводит к летальному исходу. Проводиться дезинтоксикация организма, противовоспалительное лечение с применением глюкокортикоидов. Септическое заражение организма может сопровождать лечение на 3 и 4 степени пролежней.

Профилактические мероприятия

1. Проанализировать анамнез и обеспечить максимальное исключение причин, приводящих к образованию пролежня.
2. Применять функциональную кровать для иммобильных пациентов, с противопролежневым матрацем и