Критическое снижение температуры происходит в течении. Я стадия - снижение температуры тела. Что провоцирует снижение температуры тела

Наверное, не существует мамы, которую не испугало бы повышение температуры у малыша. Однако паника в данном случае – плохой помощник. Что делать?

Болезнь или нет?

Необходимо помнить, что терморегуляция ребенка не столь совершенна, как у взрослого. Слишком теплая одежда младенца, активные игры ребенка постарше, даже горячий суп и чай могут вызвать временное повышение температуры до 37.5 С. Поэтому измерять ее нужно когда малыш спокоен, исключив влияние внешних факторов. Если ребенок спокоен, а температура сопровождается плохим самочувствием, то, скорее всего, речь идет об инфекционном заболевании. Сразу же обратитесь к врачу.

Когда высокая температура - благо

Повышение температуры при инфекционном заболевании – это признак болезни, но не сама болезнь. Не нужно «лечить» температуру, поскольку это защитно-компенсаторная реакция организма. Таким способом наше тело усиливается иммунный отклик. В результате метаболизм становится более интенсивным, возрастает синтез интерферонов, усиливается фагоцитоз (процесс уничтожения специальными клетками крови и тканей инородных объектов) и стимулируется образование антител. Организм ребенка борется с инфекцией. Но, с другой стороны, малыш может оказаться слишком слаб, чтобы вынести эту борьбу.

Когда высокая температура опасна

Родители могут сами оценить степень опасности по внешнему виду малыша. Если кожа ребенка розовая, теплая, а температура немного снижается от немедикаментозных мер (например, от обтирания ручек и ножек теплой водой), ребенок чувствует себя относительно хорошо – то повода для особого беспокойства пока нет.

Если очевиден спазм периферических сосудов: кожа ребенка бледнеет (это состояние еще называют «белой лихорадкой»), причем голова и туловище горячие, а ступни и ладони – холодные, у него учащается пульс, повышается систолическое (верхнее) артериальное давление, появляются бред и судороги – необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Температура: сколько?

Большинство педиатров сходятся во мнении, что порог температуры, при которой ребенку не следует давать жаропонижающие средства - 39 С для детей старше года (не страдающих хроническими заболеваниями) и 38 – 38.5 С для детей младше года. Поддерживать ребенка нужно обильным питьем и обтиранием ручек и ножек губкой, смоченной в теплой воде.

Если у ребенка когда-либо наблюдались фебрильные судороги (судороги на фоне высокой температуры), он жалуется на головную боль, дрожит, то прием жаропонижающих средств (парацетамол детский , ибупрофен дет ский) можно начать раньше, как только ртутный столбик приблизится к 38,5 С.

Проблема в том, что такие способы снижения температуры не эффективны при «белой лихорадке», когда страдает периферическое кровообращение и, как следствие, теплоотдача. До приезда врача необходимо попытаться восстановить микроциркуляцию крови - растирать ручки и ножки малыша, надеть шерстяные носки. По рекомендации врача для снятия спазма периферических сосудов в домашних условиях могут быть использованы но-шпа , папаверин или дибазол – эти препараты необходимо иметь в домашней аптечке, но нельзя использовать самостоятельно!

Фебрильные судороги

Если на фоне высокой температуры у малыша появились фебрильные судороги, то нужно положить ребенка на спину, освободить от одежды и повернуть голову набок. Одновременно следует немедленно вызвать скорую помощь. Температуру во время приступа можно снижать только обтираниями головы и тела теплой водой. Ни в коем случае во время приступа нельзя давать ребенку лекарства и поить. Как правило, приступы судорог длятся не более 15 минут.

Резкое снижение температуры

Не менее резкого роста температуры опасно и ее резкое снижение после приема жаропонижающих средств, на что родители редко обращают внимание. Нормальным считают уменьшение температуры тела на 1-1.5 С в час, снижение на три и более градусов может привести к опасному для жизни малыша коллапсу (острой сосудистой недостаточности). Если ребенок склонен к резким скачкам температуры, не следует отказываться от лечения в стационаре.

Как снижать температуру нельзя

• Обтирание водкой и уксусом не эффективнее водного, но может привести к дополнительной интоксикации малыша.
• Прием жаропонижающих, предназначенных для взрослых (аспирин и анальгин ), может навредить малышу. Препараты выбора для детей – парацетамол детский и ибупрофен дет ский, не нарушающие функцию тромбоцитов.
• Не стоит давать таблетку жаропонижающего на ночь «для профилактики». Лекарства так не работают!
• Как бы ни был велик соблазн дать заболевшему ребенку молоко с медом – не стоит это делать, особенно если мед – непривычный для него продукты. На фоне высокой температуры аллергическая реакция может быть особенно острой. Нельзя полагаться на свою память, рассчитывая суточную дозу лекарств. Записывайте, какое лекарство и когда вы дали ребенку.
• Если врач назначил антибиотики – постарайтесь воздержаться от приема жаропонижающих препаратов; неэффективность выбранного антибиотика можно не заметить на фоне постоянно «сбитой» температуры.

Фото thinkstockphotos.com

В этой стадии образования тепла в организме уменьшается, а теплоотдача возрастает. Снижение температуры тела может быть литическим и критическим. Литическое снижение температуры тела с высоких до нормальных цифр происходит в течение 2-3 суток. Состояние больного постепенно улучшается. В это время он требует большого количества жидкости, высококалорийной витаминизированной пищи, ухода за полостью рта кожей, частой перемены постельного и нательного белья, проветривания помещения. Критическое снижение температуры тела. Температура тела может быстро в течение несколько часов снизиться с 41-40°С до 37 - 36С. Вследствие резкой перестройки механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы может возникнуть острая сосудистая недостаточность (коллапс), что может привести к смерти больного. Больные жалуются, на резкую слабость, ощущение холода, озноб, похолодание конечностей, жажда в, головная боль, бессонница, сердцебиение, одышку. При объективном исследовании выявляют бледность кожи, которая впоследствии становится синюшной (цианотичной). Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс учащен, слабого наполнения (нитевидный), артериальное давление падает иногда до угрожающих цифр, дыхание становится учащенным и поверхностным. Больной теряет сознание, зрачки расширяются, могут возникнуть судороги.

В случае возникновения коллапса необходимо оказать больному доврачебную помощь:

Из-под головы больного забрать подушку и опустить подголовник кровати.

Поднять ножной конец кровати на 30-40 см Обложить пациента грелками.

Критическое падение температуры тела и развитие коллапса требуют от медицинских работников принятия неотложных мер: 1. Внутримышечного введения препаратов, которые возбуждают дыхательный центр: кордиамин 2 мл, 10% раствор кофеин-бензоата натрия 1 мл, 10% раствор сульфокамфокаин 2 мл. 2. Введения препаратов, которые способствуют улучшению сердечных сокращений и повышению артериального давления (0,2% раствор норадреналина 2 мл или 1% раствор мезатона 1 мл растворить в 200 мл 5% раствора глюкозы и вводить внутривенно капельно под контролем АД).

В случае улучшения состояния осуществить частичную обработку кожи, сменить нательное и, в случае необходимости, постельное белье. В дальнейшем осуществлять тщательное наблюдение за общим состоянием больного, определять свойства пульса, артериальное давление и осуществлять соответствующий уход.

У пациентов с заболеваниями органов дыхания необходимо следить, за частотой, глубиной и ритмом дыхания. Нормальное дыхание беззвучное и незаметно для других. Человек обычно дышит через нос с закрытым ртом.

Частотой дыхания называют количество дыхательных движений в минуту. У взрослого человека в состоянии покоя дыхания колеблется от 16-20 в минуту, 1 дыхания соответствует примерно 4 пульсовым ударам. Во время сна и в состоянии покоя дыхание становится медленным. В положении лежа человек совершает 12 - 14 дыханий в минуту, стоя - 18-20. Чем моложе человек, тем чаще дыхание.

Брадипное - уменьшение частоты дыхательных движений (причиной может быть: повреждение дыхательного центра). Быстрое дыхание (тахипноэ) возникает при физическом труде, нервном возбуждении, высокой температуре внешней среды и лихорадке. У женщин частота дыханий несколько увеличена, чем у мужчин. У спортсменов частота дыхания может уменьшаться до 8-10 дыхательных движений в минуту.

Частота дыхания изменяется также при заболеваниях сердца, почек, мозга, острых и хронических инфекционных заболеваниях.

Нужно помнить, что пациент может самовольно задерживать или ускорять дыхание, поэтому при обследовании надо отвлекать его внимание или вести подсчет незаметно для него. Очень удобно считать дыхания непосредственно после определения частоты пульса, не отнимая руки от лучевой артерии, - тогда больной будет уверен, что у него определяют пульс. Если дыхание поверхностное и движения грудной клетки или живота трудно уловить, то правой рукой продолжают считать пульс, а левой руку вместе с рукой больного незаметно кладут на грудь (при грудном типе дыхания) или на живот (при брюшном типе дыхания) и считают количество вдохов в течение 30 мин. Можно считать дыхания, наблюдая за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки со стороны. Полученные данные записывают в температурный лист и медицинскую карту стационарного больного.

Нередко одновременно с нарушением частоты дыхания меняется его глубина. Поверхностное дыхание наблюдается в состоянии покоя а также при заболеваниях легких, плевры, угнетении дыхательного центра. Глубокое дыхание возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, при диабетической коме, уремии и других патологических состояниях.

У здорового человека ритм дыхания правильный. При некоторых патологических состояниях вследствие нарушения функции дыхательного центра нарушается ритм дыхания, изменяется глубина и частота дыхания.

Расстройство частоты, глубины и ритма дыхания наблюдается при одышке, которая сопровождается ощущением нехватки воздуха и затруднением дыхания. Одышка бывает физиологической - после значительной физической нагрузки у здоровых людей и патологической - при заболеваниях легких, сердца, головного мозга. По своему характеру одышка делится на инспираторную, экспираторную и смешанную..

Инспираторная одышка является следствием затрудненного вдоха через препятствие для прохождения воздуха в верхних дыхательных путях (спазм голосовых связок, инородное тело, опухоль, воспалительные процессы гортани, трахеи). Дыхание при такой одышке глубокое и замедленное. В случае значительного возбуждения вдох затруднен и происходит с шумом, свистом и хрипом, будто воздух засасывается в легкие. Такое дыхание называют стридорозним.

При экспираторного одышке вдох короткий, а выдох затруднен и очень длительный, больной не успевает сделать полного выдоха, как наступает уже следующий вдох. Такая форма одышки наблюдается при бронхиальной астме. Дыхание при этом может быть свистящим.

Чаще всего наблюдается смешанная одышка. Она возникает вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких при пневмонии, туберкулезе. Резко выраженная одышка называется удушьем. Если удушье имеет характер нападения, она навивается астмой.

Вследствие нарушения деятельности дыхательного центра возникают патологические типы дыхания: Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота. Очень замедленное и глубокое дыхание называют дыханием Куссмауля. Оно сопровождается шумным вдохом и усиленным выдохом!, После которого наступает пауза. Такое дыхание е характерным для азотемической и диабетической комы.

Изменение ритма дыхания наблюдается при дыхании Чейна-Стокса, которое характеризуется волнообразным увеличением и уменьшением амплитуды дыхания с наличием пауз между волнами длительностью 40-50с. После паузы наступают редкие дыхательные движения, сначала поверхностные, а затем более глубокие. Затем дыхательные движения снова становятся поверхностными и редкими, что продолжается до новой паузы. Такое дыхание имеет плохое прогностическое значение, поскольку указывает на расстройство мозгового кровообращения.

Дыхание Биота характеризуется равномерным по глубине дыханием с периодическим возникновением длительных пауз (от нескольких секунд, до полминуты). Такой тип дыхания часто наблюдается в агональной состоянии Оно есть показателем ухудшения состояния тяжелобольного. Таким образом, определение характера одышки помогает поставить правильный диагноз.

В случае появления у больного патологического дыхания необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

Во всех случаях возникновения удушья необходимо:

1) придать больному положение полусидя;

2) освободить грудную клетку от тесной одежды;

3) обеспечить подачу свежего воздуха и кислорода;

4) приложить грелки к нижним конечностям.

Дальнейшие действия зависят от тог о, по какой причине возникла удушье. Оказание помощи пациенту необходимо согласовать с врачом.

Во время наблюдения за дыханием пациента следует отвлекать его внимание или вести подсчет незаметно для него, потому что пациент может невольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания.

Кашель - это сложный рефлекторно-защитный акт, во время которого организм освобождается от шлаков, образовавшихся в результате патологического процесса в легких (слизь, гной) и посторонних частиц (пыль, пищи), попавших туда из внешней среды.

Различают кашель сухой и влажный (с выделением мокроты). При бронхиальной астме мокрота бывает слизистая, бесцветная, вязкая, при бронхопневмонии - слизисто-гнойное, при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха или при бронхоэктазах - гнойное.

Уход за больными с кашлем.

Больному следует предоставить удобного положения (сидя или полусидя), при котором уменьшается кашель, дать теплое питье, желательно молоко с натрием гидрокарбонатом. Таким больным показаны горчичники, банки на грудную клетку. Больных тепло укрывают, чтобы предотвращать переохлаждение организма. Обеспечить доступ свежего воздуха.

При наличии у больного мокроты необходимо определить его характер и суточное количество, результаты ежедневно записывать в соответствующую медицинскую документацию.

Если кашель сопровождается выделением значительного количества мокроты, его не следует пытаться подавить, чтобы не возникла закупорка дыхательных путей.

Сбор мокроты следует только в плевательницу темного цвета или баночку с плотной крышкой, которую желательно обернуть бумагой, чтобы вид мокроты не производил неприятного впечатление на других людей. Кровохарканье - это выделение мокроты с кровью из дыхательных путей при кашле в виде прожилок, сгустков крови. Значительное выделение крови наблюдается при легочном кровотечении. Результате возникает угроза жизни больного, смерть может наступить в течение нескольких минут.

Причиной возникновения кровохарканье может быть бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс, рак туберкулез легких, пневмония. Стеноз митрального отверстия, тромбоз легочной артерии, отек, травма легких и др.

Легочное кровотечение следует отличать от пищеводного и желудочного. Кровь, которая выделяется при кашле, смешанная с мокротой, ярко красного цвета, пенистая. Кровь при желудочного кровотечения выделяется с рвотными массами, она подобна кофейной гущи, имеет кислую реакцию, иногда в ней случается остатки еды.

При возникновении кровохарканья больной требует неотложной помощи. В первую очередь ему нужно предоставить возвышенное положение, чтобы кровь не попала в бронхи. Больного поворачивают на пораженную сторону, его успокаивают, запрещают разговаривать, поскольку это может усилить кровотечение. Больному можно дать кусочки льда или холодное питье небольшими порциями. Немедленно вызвать врача и вводят коагулянты внутривенно: 10% раствор кальция хлорида10 мл, раствор аскорбиновой кислоты 5-10мл, 5% раствор аминокапроновой кислоты 100мл; 12,5% этамзилата 2 мл. Внутримышечно, вводят 1% раствора викасола 1-2мл.

Термометры : устройство , дезинфекция , хранение

Термометр (греч. therme - тепло, metreo - измерять; в просторечии - градусник) - прибор для измерения температуры. Медицинский термометр впервые предложил немецкий учёный Габ-риель Даниель Фаренгейт (1686-1736) в 1724 г.; он использовал свою шкалу температуры, кото-рую до настоящего времени называют шкалой Фаренгейта. Различают следующие виды медицин-ских термометров, используемых для измерения температуры тела:

Ртутный максимальный;

Цифровой (с памятью);

Моментальный (используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бес-сознательном, спящем и возбуждённом состоянии, а также при скрининговом обследовании). Ртутный термометр изготовлен из стекла, внутри которого помещён резервуар с ртутью с отходя-щим от него запаянным на конце капилляром. Шкала термометра (шкала Цельсия, которую пред-ложил шведский ученый Андерс Цельсий (1701-1744); Celsius - отсюда буква «С» при обозначе-нии градусов по шкале Цельсия) в пределах от 34 до 42-43 °С имеет минимальные деления в 0,1 °С (рис. 5-1).

Термометр называют максимальным в связи с тем, что после измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его дополнительного встряхивания. Это обусловлено особым устройством капилляра медицинско-го термометра, имеющего сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар по-сле измерения температуры тела. Чтобы ртуть вернулась в резервуар, термометр необходимо встряхнуть.

В настоящее время созданы цифровые термометры с памятью, которые не содержат ртути и стекла, а также термометры для мгновенного измерения температуры (за 2 с), особенно полез-ные при термометрии у спящих детей или у больных, находящихся в возбуждённом состоянии (рис. 5-2). Подобные термометры оказались незаменимыми во время недавней борьбы с «атипич-ной пневмонией» (SARS- Severe Acute Respiratory Syndrome), когда таким образом измеряли тем-пературу тела у тысяч людей на транспортных потоках (аэропорты, железная дорога).

Правила дезинфекции и хранения медицинских термометров.

1. Промыть термометры проточной водой.

2. Подготовить ёмкость (стакан) из тёмного стекла, уложив на дно вату (чтобы не разби-вался резервуар с ртутью) и налив дезинфицирующий раствор (например, 0,5% раствор хлорамина Б).

3. Уложить термометры на 15 мин в подготовленную ёмкость.

4. Вынуть термометры, ополоснуть проточной водой, вытереть насухо.

5. Уложить обработанные термометры в другую ёмкость, также заполненную дезинфици-рующим раствором с маркировкой «Чистые термометры».

Измерение температуры тела

Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в су-тки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По спе-циальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.

Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть (так как у некоторых больных возможны аллергическая реакция или раздра-жение кожи от хлорамина Б), затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения темпера-туры тела - подмышечная впадина; кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и опускают в стакан с дезинфицирующим раствором.

Прежде чем дать термометр другому больному, термометр ополаскивают проточной во-дой, тщательно вытирают насухо и встряхивают до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °С.

Места измерения температуры тела.

Подмышечные впадины.

Полость рта (термометр помещают под язык).

Паховые складки (у детей).

Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине).

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

1. Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области
насухо.

2. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции тер-мометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо.

3. Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 °С.

4. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резерву-ар со всех сторон соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку).

5. Вынуть термометр через 10 мин, снять показания.

6. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С.

8. Зафиксировать показания термометра в температурном листе.

Измерение температуры в прямой кишке

Показания для измерения ректальной температуры: общее охлаждение организма, пораже-ние кожи и воспалительные процессы в подмышечной области, определение у женщин даты ову-ляции (процесс разрыва фолликула и выхода яйцеклетки).

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфици-рующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), вазелин, перчатки медицинские, темпе-ратурный лист.

Порядок выполнения процедуры.

1. Уложить больного на бок с поджатыми к животу ногами.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором, ополоснуть, тщательно вытереть насухо.

4. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 °С.

5. Смазать вазелином ртутный конец термометра.

6. Ввести термометр в прямую кишку на глубину 2-4 см, затем осторожно сжать ягодицы (ягодицы должны плотно прилегать одна к другой).

7. Измерять температуру в течение 5 мин.

8. Вынуть термометр, запомнить полученный результат.

9. Тщательно вымыть термометр тёплой водой и поместить его в ёмкость с дезинфици-рующим раствором.

10. Снять перчатки, вымыть руки.

11. Встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °С.

12. Продезинфицировать термометр.

13. Зафиксировать показания термометра в температурном листе с указанием места изме-
рения (в прямой кишке).

Измерение температуры в паховой складке (у детей )

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфици-рующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка, температур-ный лист.

Порядок выполнения процедуры.

1. Во избежание кожных аллергических реакций при контакте с хлорамином Б после де-зинфекции термометр нужно ополоснуть проточной водой.

2. Тщательно вытереть термометр и встряхнуть его для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °С.

3. Согнуть ногу ребенка в тазобедренном и коленном суставах таким образом, чтобы тер-мометр находился в образовавшейся складке кожи.

4. Измерять температуру в течение 5 мин.

5. Извлечь термометр, запомнить полученный результат.

6. Встряхнуть термометр для снижения ртутного столбика до отметки ниже 35 °С.

7. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

8. Отметить результат в температурном листе с указанием места измерения («в паховой
складке»).

Регистрация результатов термометрии

Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учёта на посту меди-цинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента.

В температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за состоянием боль-ного, заносят данные термометрии, а также результаты измерения ЧДД в цифровом виде, пульса и АД, массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки жидкости и количества выде-ленной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»).

На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из кото-рых разделён на два столбика - «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал - для температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2 °С. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями получается так назы-ваемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний.

Кроме графической регистрации температуры тела, на температурном листе строят кривые изменения пульса (отмечают красным цветом) и вертикальными столбиками красным цветом ото-бражают АД.

У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37 °С, причём утром она обычно ниже, вечером - выше. Обычные физиологические колебания температуры тела в те-чение дня составляют 0,1-0,6 °С. Возрастные особенности температуры - у детей она несколько выше, у пожилых и истощённых лиц отмечают снижение температуры тела, поэтому иногда даже тяжёлое воспалительное заболевание (например, воспаление лёгких) у таких больных может про-текать с нормальной температурой тела.

Ситуации, при которых возможно получение ошибочных термометрических данных, сле-дующие.

Медицинская сестра забыла встряхнуть термометр.

У больного приложена грелка к руке, на которой измеряется температура тела.

Измерение температуры тела проводилось у тяжелобольного, и он недостаточно плотно прижимал термометр к телу.

Резервуар с ртутью находился вне подмышечной области.

Симуляция больным повышенной температуры тела.

Характеристика температуры тела человека

Температура тела - индикатор теплового состояния организма, регулируемого системой терморегуляции, состоящей из следующих элементов:

Центры терморегуляции (головной мозг);

Периферические терморецепторы (кожа, кровеносные сосуды);

Центральные терморецепторы (гипоталамус);

Эфферентные пути.

Система терморегуляции обеспечивает функционирование процессов теплопродукции и теплоотдачи, благодаря чему у здорового человека поддерживается относительно постоянная тем-пература тела.

Температура тела в норме составляет 36-37 °С; суточные колебания обычно регистриру-ются в пределах 0,1-0,6 "С и не должны превышать 1 °С. Максимальную температуру тела отме-чают вечером (в 17-21 ч), минимальную - утром (в 3-6 ч). В ряде случаев у здорового человека от-мечается незначительное повышение температуры:

При интенсивной физической нагрузке;

После приёма пищи;

При сильном эмоциональном напряжении;

У женщин в период овуляции (повышение на 0,6-0,8 °С);

В жаркую погоду (на 0,1-0,5 °С выше, чем зимой).

У детей обычно температура тела выше, чем у взрослого человека; у лиц пожилого и стар-ческого возраста температура тела несколько снижается.

Летальная максимальная температура тела составляет 43 °С, летальная минимальная тем-пература - 15-23 °С.

Лихорадка

Повышение температуры тела более 37 °С - лихорадка (лат. febris ) - возникает в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ - так называемых пирогенов (греч. pyretos - огонь, жар, genesis - возникновение, развитие), в качестве которых могут выступать чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ и др. Повышение темпера-туры тела на 1 °С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дыхательных движения в минуту и уча-щением пульса на 8-10 в минуту у взрослых и до 20 в минуту у детей.

Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на дей-ствие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции с целью под-держания более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. В основе повышения температуры лежат изменения терморегуляции, связанные со сдвигами в обмене ве-ществ (накоплением пирогенов). Чаще всего лихорадка возникает при инфекционных заболевани-ях, но повышение температуры может иметь и чисто неврогенное происхождение (в этом случае повышение температуры тела не связано с накоплением пирогенов). Очень опасной (смертельной) может быть генетически обусловленная гиперергическая реакция детей на наркоз.

Типы лихорадок в зависимости от величины температуры тела

По высоте (степени) подъёма температуры тела различают следующие лихорадки.

Субфебрильная - температура тела 37-38 °С; обычно связана с консервацией тепла и за-
держкой его в организме в результате снижения теплоотдачи независимо от наличия или отсутст-
вия воспалительных очагов инфекции.

Умеренная (фебрильная) - температура тела 38-39 °С.

Высокая (пиретическая) - температура тела 39-41 "С.

. Чрезмерная (гиперпиретическая) - температура тела более 41 °С. Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей.

Гипотермией называют температуру ниже 36 "С.

Типы температурных кривых

По характеру колебаний температуры тела в течение суток (иногда и более продолжительного периода) различают следующие типы лихорадок (типы температурных кривых).

1. Постоянная лихорадка (febris continua". ко-лебания температуры тела в течение суток не превышают 1 °С, обычно в пределах 38-39 °С (рис. 5-3). Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях

температура тела достигает высоких значений быстро - за несколько часов, при тифах - посте-пенно, за несколько дней: при сыпном тифе - за 2-3 дня, при брюшном тифе - за 3-6 дней.

2. Ремиттирующая, или послабляющая, лихорадка (febris remittens): длительная лихорадка
с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1 °С (до 2 °С), без снижения до
нормального уровня (рис. 5-4). Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плев-
рита, гнойных заболеваний.

3. Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica): суточные колебания темпера-
туры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений (рис.
5-5). Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектиче -
ская лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов - гнойников (например, лёгких и других орга-
нов), милиарного туберкулёза.

4. Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка (febris intermittens). Температура тела быстро повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы (рис. 5-6). Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, проис-ходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение не-скольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой с реди-земноморской лихорадки (периодической болезни).

5. Возвратная лихорадка (febris recurrens): в отличие от перемежающейся лихорадки, бы-стро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократ-но (рис. 5-7). Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.

6. Извращённая лихорадка (febris inversa): при такой лихорадке утренняя температура те-ла выше вечерней (рис. 5-8). Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулё-за.

7. Неправильная лихорадка (febris irregularis, febris atypica): лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями (рис. 5-9). Она харак-терна для гриппа, ревматизма.

8. Волнообразная лихорадка (febris undulans): отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения (рис. 5-10). Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.

Типы лихорадки по длительности

По длительности сохранения лихорадки различают следующие виды.

1. Мимолётная - до 2 ч.

2. Острая - до 15 сут.

3. Подострая - до 45 сут.

4. Хроническая - свыше 45 сут.

Стадии лихорадки

В развитии лихорадки выделяют три стадии.

1. Стадия подъёма температуры тела (stadium incrementi): преобладают процессы тепло-образования (за счёт уменьшения потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотда-ча). Больной в этот период мёрзнет, испытывает озноб, головную боль, чувство «ломоты» в суста-вах и мышцах; могут появиться побледнение и синюшность конечностей.

2. Стадия постоянно высокой температуры тела (вершина температуры, stadium fastigii): характерно относительное постоянство температуры тела с поддержанием её на высоком уровне (процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются). Больной жалуется на чувство жа-ра, головную боль, сухость во рту, беспокоен; возможно затемнение сознания. Нередко развива-ются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артери-альная гипотензия).

3. Стадия падения температуры тела (stadium decrementi): при снижении температуры тела
преобладают процессы теплоотдачи. В зависимости от характера снижения температуры тела раз-
личают лизис (греч. lysis - растворение) - медленное падение температуры тела в течение несколь-
ких суток и кризис (греч. krisis - переломный момент) - быстрое падение температуры тела в тече-
ние 5-8 ч. Кризис опасен возможностью развития острой сосудистой недостаточности.

Особенности ухода за лихорадящими больными

Принципы ухода за лихорадящими больными в зависимости от стадии (периода) лихорадки можно кратко сформулировать следующим образом: в первый период лихорадки необходимо «согреть» больного, во второй период лихорадки следует «охладить» больного, а в третий период необходимо предупредить падение АД и сердечно-сосудистые осложнения.

Первый период лихорадки (рис. 5-11). При резком и внезапном повышении температуры тела больной ощущает озноб, боль в мышцах, головную боль, не может согреться. Медицинская сестра должна уложить больного в постель, хорошо укрыть его тёплым одеялом, к ногам поло-жить грелку; следует обеспечить больному обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.); необходимо контролировать физиологические отправления, не допускать сквозняков, обеспечить постоянное наблюдение за больным.

Второй период лихорадки

(рис. 5-12). При постоянно высокой температуре тела больного беспокоит
чувство жара; могут наступить так называемые ирритативные расстройства сознания, обусловленные выраженным возбуждением ЦНС, - проявления интоксикационного делирия (лат. delirium - безумие, помешательство): ощущение нереальности происходящего, галлюцинации, психомоторное возбуждение (бред; больной «мечется» в постели). Необходимо накрыть больного лёгкой простынёй, на лоб положить холодный компресс или подвесить над головой пузырь со льдом; при гиперпиретиче-ской лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и от-жатые, нужно прикладывать на 5-10 мин, регулярно их меняя). Ротовую полость следует периоди-чески обрабатывать слабым раствором соды, губы - вазелиновым маслом. Необходимо обеспечить больному обильное прохладное питьё (настой шиповника, соки, морсы и др.). Питание проводят по диете № 13. Следует контролировать АД, пульс. Необходимо следить за физиологическими от-правлениями, подкладывать судно, мочеприёмник. Обязательно проведение профилактики пролежней.

Необходимы обеспечение постоянного наблюдения за лихорадящим пациентом, строгое соблюдение по-стельного режима.

Третья стадия лихорадки (рис. 5-13). Снижение температуры тела может быть постепен-ным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопрово-ждается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может раз-виться коллапс (острая сосудистая недостаточность).

Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается сис-толическое, диастолическое и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) дав-ление. О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса.

При критическом падении температуры тела медицинская сестра должна срочно позвать врача, приподнять ножной конец кровати и убрать подушку из-под головы, хорошо укрыть больного одеялами, к рукам и ногам пациента приложить грелки, дать увлажнённый кислород, следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере необходимости бельё нужно менять, ино-гда часто), контролировать АД, пульс.

1. Общие сведения :

Температура тела человека является показателем теплового состояния организма. У здорового человека температура тела в норме в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37 0 С. Поддержание постоянства температуры тела обеспечивается процессами терморегуляции: теплопродукцией и теплоотдачей.

Лихорадка (febris) – это повышение температуры тела выше 37 0 С, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Чаще всего таковыми бывают так называемые пирогенные вещества (по-гречески pyr – огонь, жар genes – порождающий, производящий). Это могут быть микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д.

В развитии лихорадки различают три периода.

2. Периоды лихорадки :

2.1 I период – это период подъема температуры . В этом периоде теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения сосудов кожи.

Головная боль.Ломота в теле.Озноб.

Объективно : - кожа бледная, холодная на ощупь, имеет вид «гусиной кожи», сознание не изменено.

Осложнения: судороги, бред.

Уход:

1. Постельный режим и покой.

2. Укрыть потеплее, можно дополнительно положить грелку к ногам.

3. Горячее питье (чай).

4. Контроль за температурой тела, пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.

2.2 II период – это период относительного постоянства температуры.

Сосуды кожи в этом периоде расширяются, поэтому теплоотдача увеличивается и выравнивается с теплопродукцией. Прекращается дальнейшее повышение температуры, и она стабилизируется. Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Жалобы больного в этом периоде:

1. Головная боль.

2. Чувство жара.

3. Сухость во рту.

5. Учащенное сердцебиение.

Объективно: - кожные покровы горячие, лицо гиперемировано, пульс частый, на губах корочки, трещины. Осложнения: - бред, галлюцинации.

Уход:

1. Постельный режим и покой.

2. Теплое одеяло можно заменить легким или простыней.

3. Витаминизированное питье (как можно чаще!) – морс, настой шиповника, сок, минеральная вода без газов приблизительно 3 литра в сутки.

4. Следить за полостью рта (периодически обрабатывать слабым раствором соды, а губы смазывать вазелином или другим жиром).

5. При сильной головной боли для предупреждения нарушения сознания на лоб больного положить пузырь со льдом или холодный компресс (можно смочить раствором уксуса из расчета 2 столовые ложки на 0,5 литра воды).

6. При очень высокой температуре – индивидуальный пост медсестры.

7. Контроль за пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.

8. Кормить больного 5-6 раз в сутки высококалорийной и легкоусвояемой пищей в жидком и полужидком виде.

9. Ограничить в рационе поваренную соль, что приведет к усилению диуреза, и будет способствовать вместе с обильным витаминизированным питьем удалению из организма токсических веществ, которые всасываются в кровь во время лихорадки.

10. Осуществлять уход за кожей и проводить мероприятия по профилактике пролежней.

11. Осуществлять контроль за стулом и диурезом.

12. Все физиологические отправления больной с тяжелой лихорадкой должен осуществлять в постели. При задержке стула более 2-х суток – очистительная клизма.

2.3 III период – период снижения температуры . В этом периоде теплопродукция уменьшается по сравнению с теплоотдачей. Снижение температуры может протекать по разному.

2.3.1 При литическом - температура снижается постепенно.

Жалобы: появлением небольшой испарины на коже, слабость, жажда

Уход:

1. Покой и постельный режим.

2. Смена нательного и постельного белья

3. Витаминизированное питье.

2.3.2 При критическом снижении - температура быстро падает с высоких цифр до низких (например с 40 0 до 36 0 С), в течение нескольких часов, возможно развитие осложнения – коллапса.

Жалобы больного в этом периоде:

2.3.1.1 Слабость. 2. Головокружение.

3. Потемнение в глазах. 4. Тошнота.

Объективно: ступор! Кожа бледная, холодная на ощупь, липкий пот, цианоз губ, пульс частый, нитевидный, более 100 ударов в минуту, АД 80/50 мм. рт. ст.

Уход:

1. Вызвать врача

2. Приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы.

4. Согреть больного грелками.

5. Приготовить к приходу врача укладку для оказания неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности.

6. Осуществлять контроль за температурой тела, пульсом, частотой дыхательных движений, артериальным давлением.

7. Организовать индивидуальный пост медицинской сестры.

9. При улучшении состояния больного осушить кожу, сменить нательное и постельное белье.

I период - преобладает теплопродукция над теплоотдачей. Охлаждение поверхностного слоя кожи рефлекторно вызывает дрожь, а ощущение холода объясняется раздражением нервных окон­чаний кожи, вследствие понижения ее температуры, вызванного спазмом поверхностных сосудов. Продолжительность периода от нескольких часов до нескольких дней.

Рис.9

II период - процесс теплоотдачи увеличивается и почти уравнивается с процессом теплооб­разования. Температура тела устанавливается на постоянных высоких цифрах. Сосуды кожи рас­ширяются, усиливается потоотделение. Длительность от нескольких часов до нескольких дней.

Рис.10

III период - процессы теплоотдачи преобладают над процессами теплообразования. Темпе­ратура тела снижается. Снижение температуры тела может быть постепенным (литическим) или быстрым (критическим). Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс острая сосудистаяудистая недостаточность).
Рис.11

Таблица 8

Периоды	Проблемы	Цели	Сестринское вмешательство
I. Подъема (повышения) температуры	Озноб, недомогание, го­ловная боль, чувство ло­моты в костях и мышцах.	У пациента не будет озноба	Согреть: горячие напитки (чай с малиной), грелки, тепло укрыть, измерить температуру, подсчи­тать Р, ЧДД, оценить состояние кожных покровов.
II. Стабилизации (мак­симального повышения) температуры	Жар, сильная головная боль, сухость слизистых, жажда, потеря аппетита, судороги, бред.	1. Сни­жение темпе­ратуры тела наступит через 1-2 часа. 2. Не бу­дет обезвожи­вания	Увеличить теплоотдачу: обтира­ние, лед к голове, прохладное пи­тье до 2-3 л, диета № 13, следить за диурезом, Р, t°, ЧДЦ, АД, инди­видуальный сестринский пост.
III. Снижения темпера­туры	Лизис: постепенное сни­жение температуры. Кризис. Быстрое сниже­ние температуры. Может быть коллапс.	Восстановле­ние возможно­сти самоухода. Не будет осложнений связанных с критическим снижением температуры	Наблюдение за функциями, АД, ЧДД, Р, температурой, организа­ция питания, питьевого режима. Согреть, наблюдать за АД, Р, ЧДД, температурой, цветом и влажностью кожных покровов.

Осложнение, возникающее при критическом снижении температуры:

Коллапс - острая сосудистая недостаточность с резким снижением АД.

Симптомы , позволяющие медсестре заподозрить коллапс:

Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, холодный липкий пот, рас­ширенные зрачки, низкое АД, нитевидный пульс.

Тактика медсестры

1. Сообщить врачу.

2. Создать покой и горизонтальное положение в постели, с приподнятым ножным концом примерно на 30-40 0 С.