Болезнь де Кервена (тендовагинит): причины, симптомы, диагностика и лечение. Болезнь де Кервена: что это такое? Последствия, причины, лечение

Сгибаются и разгибаются пальцы кисти благодаря сокращению мышц предплечья. Передают сокращения мышц на пальцы и приводят их в движение сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей пальцев. Сухожилия мышц сгибателей идут к пальцам по ладонной поверхности кисти, а разгибателей - по тыльной.

Удерживают сухожилия в правильном положении на кисти поперечные связки. На тыле кисти - это тыльная связка запястья. Для каждой группы сухожилий в тыльной связке запястья сформированы отдельные каналы. Примером может быть первый фиброзный канал, в котором проходят сухожилия к большому пальцу кисти.

В связи с особой функцией большого пальца в выполнении различных манипуляций, хватании и удерживании в руке различных предметов, его сухожилия и их фиброзный канал испытывают значительные нагрузки.

Это патологический процесс, который приводит к сужению просвета первого фиброзного канала в результате асептического (стерильного, происходящего без участия микроорганизмов) воспаления сухожилий разгибателей большого пальца.

Простыми словами, связка воспаляется, отекает и утолщается. В результате просвет канала становится слишком мал для нее, развивается заболевание, появляются симптомы болезни и нарушается функция всей кисти. Болезнь де Кервена кисти руки так же известна как стенозирующий тендовагинит или стеноз первого костно-фиброзного канала .

Причины болезни

Основные причины развития болезни де Кервена кисти руки следующие:

Профессиональная хроническая травматизация рук;
Однократная травма кисти в области основания большого пальца, а так же перелом лучевой кости в типичном месте;
Гормональная перестройка организма во время климакса у женщин;
Анатомические особенности строения костно-мышечного аппарата: наличие 2-3 дополнительных сухожилий, идущих от мышц-разгибателей к большому пальцу.

Симптомы

Основной симптом болезни де Кервена - боль на уровне лучезапястного сустава на стороне большого пальца кисти, особенно при удержании в руке какого-либо предмета.

В начале заболевания боль появляется только при форсированном разгибании большого пальца, при резких и интенсивных движениях кисти. Со временем боль становится постоянной или провоцируется самыми незначительными движениями. Боль может распространяться на кисть, предплечье, плечо и шею. Иногда боль распространяется до кончика большого пальца по его тыльной поверхности.

В некоторых случаях могут появляться ночные боли, когда из-за какого-то неловкого движения во сне появляется резкая . Так же пациенты могут отмечать снижение силы захвата предметов кистью больной руки.

Диагностика

При надавливании на стенку первого фиброзного канала появляются резкие боли. Это самый постоянный и наиболее выраженный признак болезни де Кервена, свойственный только этому заболеванию.

При ощупывании области лучезапястного сустава можно обнаружить припухлость без четких границ или неподвижную веретеновидную опухоль, связанную с утолщением воспаленного сухожилия, с больной стороны. При осмотре выявляется ограничение разгибания и отведения большого пальца кисти.

Определение симптома Филькенштейна . Большой палец кисти сжимают внутри кулачка и выполняют отведение кисти в сторону мизинца или большого пальца. Если во время отведения кисти появляются резкие боли в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца, то симптом считается положительным.

Проба на напряженную абдукцию . Врач надавливает на большой палец кисти с тыльной его стороны так, чтобы привести палец к ладони. На здоровой руке палец энергично противодействует давлению на него. На больной стороне даже незначительное давление на палец вызывает резкую болезненность, и палец практически сразу прекращает сопротивление и приводится к ладони.

Проба на способность удерживать предметы при помощи большого пальца кисти . Больной удерживает большим и указательным пальцем какие-либо предметы одновременно больной и здоровой рукой. Если потянуть за удерживаемые предметы, то очевидно, что здоровая рука удерживает предмет с гораздо большей силой, чем больная. Попытка удержать изымаемый предмет вызывает резкую боль в лучезапястном суставе со стороны большого пальца.

Рентгенологическое исследование . На рентгенограмме на ранних этапах заболевания выявляется утолщение мягких тканей в 2-2,5 раза по сравнению со здоровой рукой. В случае продолжительного течения заболевания отмечаются признаки изменения надкостницы и кости в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца.

Лечение болезни де Кервена

Консервативное лечение.

Операция по поводу стилоидита может быть с успехом выполнена в амбулаторной обстановке при условии строгого соблюдения асептики. Во время ее больного следует уложить па спину, а руку, подвергаемую операции, положить на отдельный столик, проследив при этом, чтобы она лежала удобно и не подвергалась давлению острого края стола. До приобретения некоторого опыта рекомендуется для лучшей ориентации еще до обезболивания произвести обескровливание конечности (можно, конечно, обескровить руку и после обезболивания). Для обескровливания не следует пользоваться жгутом из-за его травматичности. Лучше всего попользовать манжетку аппарата Рива-Роччи, подняв в ней давление до цифры, равной максимальному давлению на лучевой артерии больного +30- 40 мм. Такой способ обескровливания менее травматичен.

Хотя сам де Кореей считал возможным применять в некоторых случаях закрытое, подкожное рассечение тыльной связки, это предложение не нашло распространения (Махачек - Machacek, Месон- Mason, В. П. Горбунов). При подкожной лигаментотомии реальна опасность пересечения одного или двух сухожилий через I канал, и в то же время исключается какая-либо возможность ревизии канала и проходящих в нем сухожилии.

Разрез следует вести осторожно , без излишнего нажима и размашистых движений ножом, чтобы избежать повреждения поверхностной ветви лучевого нерва. При правильном ведении разреза поверхностная ветвь лучевого нерва и I тыльная пястная вена (R. Superficialis n. radialis, v. cephalica pollicis) остаются дорзальней и опасность их повреждения невелика. Учитывая особенности прохождения ветви лучевого нерва, вены и сухожилий, следует признать, что при поперечном разрезе опасность ранения их более значительна, чем при продольном. Полукруглый разрез признается некоторыми хирургами приемлемым потому, что при нем исключается совпадение кожного и глубокого рубцов, сращение которых нежелательно. Мы полагаем, что усложнение разреза и, в особенности применение лоскутного разреза, нежелательно.
После рассечения скальпелем кожи видна предлежащая тыльная связка, шириной 1-1,5 см, и по обе стороны ее сухожильные влагалища.

При стенозирующем лигаментите тыльная связка в зоне I канала изменена, она плотна иногда до степени хряща, тускловата и утолщена в 2-4 раза против нормы. Под связку следует ввести 2-3 мл новокаина, после чего ее можно рассечь. Для правильного и наиболее безопасного рассечения связки рекомендуется подвести под нее зонд и вести разрез по нему. Иногда канал настолько стенозирован, что введение зонда неосуществимо. Тогда осторожными и экономными движениями ножа связка рассекается на глаз. Связка иногда настолько плотна, что при разрезе хрустит. После рассечения края связки широко расходятся и оба сухожилия выпячиваются в образовавшееся отверстие. Основная часть операции выполнена, но заканчивать операцию на этом нельзя - необходимо проверить, насколько радикально она выполнена.

Для этого предлагают больному несколько раз согнуть, разогнуть, привести и отвести 1 палец; это позволяет выяснить, насколько полно рассечено ущемляющее кольцо и каков объем движений I пальца. Остается проверить, освобождены ли оба сухожилия и нет ли дополнительных сухожилий, лежащих в собственных каналах. Напомним, что в «норме» после вскрытия I канала должны быть найдены 2 сухожилия. Если в ране определяется I сухожилие, нужно найти и другое, лежащее в собственном канале. Когда обнаружены 2 сухожилия, их следует осторожно приподнять и осмотреть капал в глубине, для выявления возможного дополнительного сухожилия. Если последнее лежит в отдельном канале, то он также рассекается.

О том, можно ли ограничиться рассечением связки или нужно ее частично иссечь, существует два мнения. Иссечение части стенки канала (связки) рекомендуется некоторыми авторами (де Кервен; Нуссбаум - Nussbaum, Винтерштейн и др.) как известная гарантия против послеоперационного рубцового сужения и рецидива заболевания. Другие (Лапидус и Фентои, В. П. Горбунов и др.) считают резекцию сухожилия, так как после резекции края связки расходятся достаточно широко и последующее сдавление сухожилий исключается. Нам кажется, что иссечение участков стенки до 4 мм шириной, как это предлагает Винтерштейн, не только не нужно, но и нежелательно, ибо радикальность операции от этого вряд ли увеличится, но зато возрастает опасность соскальзывания сухожилий, удерживаемых в рассеченном канале как в естественном желобе. Никаких иссечений сухожилий, которые могут быть деформированы, производить не следует.

Операция заканчивается снятием кровоостанавливающей манжеты, тщательным , обкалыванием раны раствором пенициллина и наложением швов. Рекомендуется зашивать отдельно фасцию, клетчатку и кожу; для погружных лигатур применять рассасывающий материал. Во время наложения швов на подкожную клетчатку и кожу необходимо внимательно следить за тем, чтобы не захватить в узел веточку лучевого нерва.

После операции на рану накладывается мягкая повязка, а иммобилизации I пальца не проводится. Предоставление в послеоперационном периоде возможно более ранних движе ний кисти и пальцу является профилактикой сращений. Опыт показывает, что уже через 2-3 дня после операции больные свободно двигают пальцем. Швы снимаются на 8-9 дней после операции, и если нет нагноения, больной на 12-14 день выписывается на работу, но, как правило, не на постоянную, а на облегченную (по профбольничному листу на 1-2 недели).

Целесообразно привести некоторые материалы о результатах оперативного лечения. Лапидус и Фентон приводят следующие данные о результатах операции у 159 больных: отличный результат (полное восстановление) - 69 %, хороший результат (небольшая болезненность) - 12,5%, удовлетворительный результат (болезненный рубец) - 9%, плохой результат (выраженные остаточные явления) - 9,5%.

Из 38 оперированных нами больных 31 вернулся к своей работе через 4-7 недель после операции, 4 временно перешли на другую работу и 3 из-за стойких болей в рубце и ограничения функции I пальца были переведены на инвалидность.

Примером успешного оперативного лечения после длительного и безрезультатного консервативного лечения может служить следующее наблюдение.

В-в В., 35 лет . Работает сколотчиком тары 2 года, до этого 5 лет работал кочегаром. За смену сколачивает 150-170 ящиков. Для сколачивания одного ящика требуется не менее 30 гвоздей, а вбивание гвоздя требует не менее 2 ударов молотком, причем коротким ударом гвоздь фиксируется, а вторым, сильным ударом вгоняется по самую шляпку. В процессе работы яшик приходится поворачивать несколько паз. Иногда гвоздь сгибается, и тогра вытаскивается клещами, иногда требуется дополнительный удар. Таким образом, одних ударов молотком приходится делать около 10000, т. е. в среднем 25 в одну минуту.

Через 15 месяцев после начала работы сколотчиком больной почувствовал боли в области шиловидного отростка правого луча, стало трудно удерживать в руке молоток и размахивать им. Через 2 месяца после начала заболевания он начал лечение (иммобилизация, парафинотерапия, повокаиновая блокада, ионофорез с новокаином), одновременно пребывая на больничном листе; после 2 месяцев лечения с освобождением от работы он получил на 2 месяца профбюллетень, продолжая лечение. Непрерывное четырехмесячное лечение не дало заметного улучшения.

Через полгода после начала заболевания больному произведена операция рассечения тыльной связки запястья и через месяц после операции он вернулся к работе сколотчика, которую выполняет до настоящего времени, не жалуясь на боли и ограничение движений кисти и пальца.

В приведенном случае выздоровление наступило в результате операции, которую следовало произвести значительно раньше.

Можно не сомневаться , что чем раньше больные со стилоидитом будут оперироваться и чем совершенней будет техника операции, тем лучше будут результаты ее и меньше будет больных, вынужденных после длительного и безуспешного лечения переходить на инвалидность.

Синдром де Кервена (болезнь де Кервена, стенозирующий тендовагинит де Кервена) - это воспалительное заболевание сухожилий большого пальца руки.

При болезни де Кервена вы можете испытывать неприятные ощущения и боль в большом пальце при попытке сжать что-либо или других движениях кисти.

Синдром де Кервена назван в честь швейцарского врача, который впервые описал его в 1895 году.

Синдром де Кервена не следует путать с тиреоидитом де Кервена - заболеванием щитовидной железы, названным в честь этого же врача.

Причины синдрома де Кервена

Точная причина болезни де Кервена неизвестна, но любая активность, которая связана с повторяющимися движениями рук (работа в саду, игра в гольф, ношение ребенка на руках), может усугубить состояние. Именно поэтому в США болезнь иногда называют «большой палец геймера» (gamer"s thumb) или «запястье матери».

К возможным причинам тендовагинита де Кервена относят:

Последствия травм кисти (рубцовая ткань может ограничивать движения сухожилий).
. Воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит.

Факторы риска синдрома де Кервена

У лиц в возрасте от 30 до 50 лет наиболее высокий риск развития тендовагинита де Кервена. Состояние гораздо чаще наблюдается у женщин, что может быть связано с беременностью. Уход за новорожденным, подъем ребенка на руки по многу раз в день - это наиболее вероятная причина такого отличия.

Симптомы болезни

Симптомы тендовагинита де Кервена включают:

Боль у основания большого пальца.
. Отечность возле основания большого пальца.
. Затруднение движений запястья при выполнении повседневных дел.
. Усиление боли при давлении на пораженный участок.

Если болезнь долгое время не лечить, боль может распространяться не только в большой палец, но и в предплечье. Любые движения с участием большого пальца будут вызывать боль, что приводит к снижению трудоспособности.

Когда следует обратиться к врачу?

Проконсультируйтесь с врачом, если вы пробовали перечисленные ниже методы, но боль в большом пальце не уходит:

Прием безрецептурных обезболивающих (ибупрофен, напроксен).
. Избегание повторяющихся движений с участием большого пальца.
. Прикладывание холодных компрессов к пораженному участку.

Если боль продолжается или мешает вашим повседневным делам, обратитесь за помощью к специалисту.

Осложнения синдрома де Кервена

Если болезнь де Кервена не лечить, то в результате может ограничиться амплитуда движений. Это скажется на вашей способности выполнять некоторые работы.

Диагностика синдрома де Кервена

Для постановки диагноза ваш врач осмотрит руку и попросит вас сделать некоторые движения большим пальцем. В США применяется тест Финкельштейна, который помогает определить синдром де Кервена. Пациент сгибает большой палец, а затем остальные четыре вокруг него. Врач смещает руку в разные стороны, и при этом возникает боль.

Лечение синдрома де Кервена

Лечение синдрома де Кервена может включать лекарственные препараты, физиотерапию, а иногда и хирургическое лечение. Лечение более эффективно, если было начато вовремя. Если вы не можете отказаться от повторяющихся движений, вредных при этом заболевании, то боль будет беспокоить вас долгое время.

Если дать руке отдых и вовремя начать терапию, то американские врачи говорят, что улучшения можно достичь уже через 4-6 недель. Если болезнь начинается во время беременности, то состояние может улучшиться после родов или вскоре после окончания кормления.

Лекарственная терапия

Для облегчения боли и снятия воспаления рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС или НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак. Ваш врач может назначить инъекции кортикостероидов прямо в пораженный участок - эти препараты эффективно борются с воспалением. Многие больные чувствуют себя намного лучше вскоре после первой такой инъекции.

Хирургическое лечение

В серьезных случаях вам могут посоветовать небольшую операцию, которую можно провести амбулаторно, то есть вам не обязательно ложиться в больницу. Эта операция проводится для облегчения давления воспаленного сухожилия на окружающие ткани.

После операции врач даст вам рекомендации касательно отдыха и ограничений на первое время. Он порекомендует вам записаться на реабилитацию, которая поможет восстановить силу и подвижность запястья. Во многих крупных больницах США есть специалисты, и даже целые отделения, занимающиеся реабилитацией после подобных процедур.

Если вам не нужна операция, то домашние меры для лечения синдрома де Кервена во многом напоминают его профилактику:

Избегайте повторяющихся движений большим пальцем и кистью.
. Носите шину или эластичный бинт, если это рекомендовал ваш врач.
. Выполняйте комплекс специальных упражнений для развития силы.
. Помните, что любая активность, которая вызывает боль или онемение в пальце, вредна при вашем заболевании, и старайтесь избегать ее.

Константин Моканов

Теносиновит де Кервена — это воспаление сухожилий большого пальца кисти. Данное состояние вызывает боль в пальце при движении. Тендосиновит назван в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который впервые идентифицировал его в 1895 году.

Фото: Википедия

Причины теносиновита де Кервена

гольф;
игра на пианино;
печатание;
плотничное дело;
ношение ребенка.

Теносиновит де Кервена чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и зачастую развивается после беременности. Другие причины включают образование рубцовой ткани после травмы или воспалительного артрита.

Теносиновит де Кервена большого пальца — симптомы

Основным симптомом теносиновита де Кервена является отек и боль у основания большого пальца. Заболевание приводит к воспалению синовиальных оболочек, которые окружают два сухожилия мышц (короткого разгибателя пальцев и длинной отводящей мышцы большого

пальца кисти), проходящие между запястьем и большим пальцем. Сухожилия прикрепляют мышцы к кости. В большом пальце они участвуют в движении. По мере того, как синовиальные оболочки отекают и утолщаются, человеку больно двигать большим пальцем. Растяжение или повторяющиеся движения большого пальца во время работы или занятий спорта, как правило, вызывают отек и усиливают боль.

Основными симптомами являются боль и отек у основания большого пальца. Боль возникает при движении большого пальца или запястья, при сжатии пальцев в кулак. Может произойти отек на стороне запястья.

Теносиновит де Кервена — диагностика

Тест Финкельштейна

Для диагностики теносиновита де Кервена используется тест Финкельштейна . При этом человек сжимает ладонь в кулак. Затем сгибает запястье в сторону мизинца. Тест на теносиновит де Кервена считается положительным, если боль усиливается.

Если симптомы не ослабевают после лечения, врач может порекомендовать УЗИ, чтобы установить, есть ли какая-либо другая причина боли.

Теносиновит де Кервена — лечение

Фото: Википедия

Человека обычно направляют на лечение к врачу ортопеду. Лечение включает упражнения, противовоспалительные обезболивающие препараты и ношение шины. Если боль не проходит, то используют стероидные инъекции для уменьшения отека.

Положить кисть на плоскую поверхность, например, стол, ладонью вниз. Большой палец осторожно поднимать вверх, а затем медленно и плавно возвращать на место. Это движение следует повторять 5-10 раз.
Положить ладонь боком на плоскую поверхность. Большой палец удаляется от пальцев, а затем возвращается. Движение повторяется от 5 до 10 раз.
Положить ладонь на стол. Большой палец перемещается в сторону, насколько это удобно, а затем возвращается. Упражнение повторяется 5-10 раз.
Положите кисть на стол, ладонью вверх, большим пальцем дотроньтесь до мизинца. Удерживайте в течение 6 секунд, повторить 10 раз.
Сжать мягкий резиновый шар и удерживать 5 секунд. Повторить 15 раз.

Эти упражнения следует использовать для реабилитации и делать только после того, как боль ослабла.

Если упражнения усиливают боль или она не проходит через 4-6 недель, необходимо обратиться к врачу.

В практике невролога часто приходится консультировать пациентов с патологией предплечья в области проекции нижней трети лучевой кости травматического и/или ревматического (в том числе профессионально-патологического) характера (генеза) на предмет исключения патологии лучевого нерва (n. radialis), а точнее его поверхностной ветви (r. superficialis), которая проходит в области нижней трети лучевой кости и может поражаться при ее (кости) патологии, которая к тому же может «имитировать» невропатию поверхностной ветви лучевого нерва при его интактном (нормальном) состоянии. Поэтому каждый невролог должен знать основные клинические признаки (т.е. паттерны) невропатии лучевого нерва, а также иметь базовые знания о тех патологических процессах, которые могут вторично вызывать патологию лучевого нерва и его поверхностной ветви.

О клинических признаках поражения лучевого нерва в нижней трети предплечья вы можете прочитать в статье «Паттерны периферических неврологических расстройств в верхней конечности» .
Наиболее частой травматологической патологией, которая приводит к поражению поверхностной ветви лучевого нерва является ушиб или перелом нижней трети лучевой кости (перелом лучевой кости в типичном месте).

Компрессия поверхностной ветви и лучевого нерва пи переломе нижнего конца лучевой кости известна под названием синдром Турнера, а поражение веточек лучевого нерва области анатомической табакерки называют радиальным туннельным синдромом запястья. Также значимой патологией, которая может «имитировать» невропатию лучевого нерва является болезнь де Кервена. Рассмотрим ее этиопатогенез, клиническую картину, принципы диагностики и лечения.

Болезнь де Кервена - это сужение канала, содержащего сухожилия разгибателей 1 пальца кисти (синонимы: теносиновит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца, стенозирующий лигаментит 1-го канала тыльной связки запястья, стеноз I костно-фиброзного канала запястья).

Заболевание впервые описано в 1896 г. де Кервеном (de Quervain). Болезнь де Кервена встречается в 80-85 % случаев от всех стенозирующих лигаментитов разгибателей пальцев кисти. Стеноз первого костно-фиброзного канала встречается в 7-8 раз чаще других локализаций канальных синдромов. Частота стенозов I костно-фиброзного канала объясняется функциональной нагрузкой большого пальца по сравнению с другими пальцами кисти. Данная патология чаще возникает у женщин, как правило, в возрасте 45-55 лет. Нередко начало заболевания совпадает с началом климактерического периода.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Болезнь де Кервена является полиэтиологическим заболеванием, возникающим на фоне возрастных изменений, после перенапряжения кисти, при этом ведущим является профессиональная хроническая травматизация рук. Чаще всего причиной заболевания является длительное перенапряжение мышц, сухожилия которых проходят через 1-й канал, (в I костно-фиброзном канале проходят короткая мышца разгибателя I пальца и длинная отводящая I палец мышца, которые в функциональном отношении являются синергистами, испытывающим постоянную нагрузку при хватательной функции кисти), реже причиной заболевания является однократная травма. Нередко этим заболеванием страдают кормящие матери, и эта патология иногда носит название «baby wrist» - детское запястье. У женщин климактерического периода при гормональной перестройке организма снижается ингибирующее действие половых гормонов на секрецию соматотропного гормона гипофиза и он выделяется в избытке, что приводит к набуханию мягких тканей внутри канала. В эти периоды жизни болезнь де Кервена часто наблюдается с двух сторон, но с разной степенью выраженности. Кроме физических перегрузок, гормональной перестройки и остеохондроза позвоночника причиной стеноза может служить перелом лучевой кости в типичном месте, что требует комплексного подхода к лечению. В некоторых случаях наличие 2 - 3 дополнительных сухожилий (как анатомическая вариация), исходящих из брюшка мышцы длинного абдуктора большого пальца, которые прикрепляются в различных местах Вердан (Verdan) и другие авторы считают первопричиной заболевания.

Патологические изменения при болезни де Кервена заключаются в сужении 1-го канала тыльной связки запястья (связка, утолщаясь, приводит к сужению просвета костно-фиброзного канала), через которую проходят сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы I пальца (m. extensor pollicis brevis и m. abductor pollicis longus). Канал m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis находится на латеральной поверхности шиловидного отростка лучевой кости. Их общее синовиальное влагалище, vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis, начинается на 20-30 мм выше retinaculum mm. extensorum (удерживатель разгибателей) и продолжается до ладьевидной кости. Стеноз канала может быть обусловлен как тендовагинитом указанных мышц, так и поражением тыльной связки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Заболевание начинается обычно остро, с появления болей, в месте расположения I костно-фиброзного канала - внезапно возникает острая боль на уровне шиловидного отростка лучевой кости при удержании какого-либо предмета. Отмечается снижение силы захвата предметов I пальцем. Постепенно возникает болезненность при разгибании и отведении большого пальца, а также противопоставлении его основанию мизинца. Затем становится болезненным и ограниченным приведение кисти в локтевую сторону. При пальпации на уровне шиловидного отростка лучевой кости, в области I костно-фиброзного канала, определяется болезненное эластическое уплотнение мягких тканей в виде разлитой припухлости или неподвижной, веретенообразной опухоли, связанной с утолщением связки без признаков воспаления. Облигатны функциональные расстройства, ограничение разгибания и отведения I пястной кости. Характерна иррадиация боли на I палец или предплечье, плечо и шею, боль усиливается при разгибании и отведении I пальца. Резкие боли при давлении на стенку костно-фиброзного канала являются одним из постоянных, наиболее выраженных и патогномоничных симптомов стенозирующего лигаментита I костно-фиброзного канала. Классический симптом болезни де Кервена описал Финкельштейн (Fincelstein, 1930): I палец в положении лучевого приведения плотно удерживается остальными пальцами, при этом возникает боль в проекции первого фиброзного канала, которая резко усиливается при отведении кисти в локтевую сторону. При рентгенологическом исследовании иногда обнаруживается уплотнение мягких тканей в области шиловидного отростка лучевой кости. Клинический диагноз болезни де Кервена способна подтвердить ультрасонография (по данным Giovagnorio F. 1997 с использованием высоко разрешающей сонографии запястья в аксиальных и коронарных плоскостях с линейным датчиком на 13 Мгц; Trentanni C. с соав. 1997). Самыми частыми сонографическими данными при болезни де Кервина являются: утолщенные сухожилия, которые выявлялись как отдельные структуры или как единственная структура (псевдослияние), утолщение влагалища и изменения в сухожильной эхогенности; сниженное скольжение сухожилий, которое уменьшено или отсутствует вследствие волокнистых спаек и сжатия влагалищем.

Дифференциальный диагноз болезни де Кервина проводят с лучевым стилоидитом, при котором максимальная болезненность локализуется проксимальнее, над шиловидным отростком, и усиливается при активной супинации запястья.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение болезни де Кервена является комплексным. В острой и подострой стадиях болезни де Кервена (на ранней стадии до истечения 6 недель после начала заболевания) можно попытаться провести консервативное лечение. Используют различные виды противовоспалительной, ферментной и гормональной терапии в сочетании с физиотерапией (ультразвук с гидрокортизоном, 10 сеансов), применяют массаж с мазями (гепариновой, долгит кремом); локальная инъекционная терапия с введением под связку суспензии гидрокортизона по 25 мг от одного до трех раз с интервалами между инъекциями в 7 дней. Большое значение для успеха лечения, особенно в острой стадии, имеет правильная иммобилизация кисти, а также освобождение пациентов от нагрузки на руки на работе и в быту.

Оперативное лечение применяют обычно в хронической стадии заболевания, а также при частых рецидивах после консервативного лечения (при неэффективности консервативного лечения). Производят декомпрессию сухожилия при помощи рассечения или частичного иссечения фиброзироваиной стенки канала. После оперативного лечения выздоровление при болезни де Кервена наступает у 90-97% больных. Осложнения и неудачи оперативного лечения, как правило, объясняются вариантами строения 1-го канала, которые заключаются в том, что очень часто внутри основного канала находится дополнительный канал и сухожилие длинной отводящей мышцы может быть представлено ни одним, а несколькими добавочными сухожилиями. Стеноз может быть как основного, так и дополнительного канала. Через дополнительный канал, как правило, проходит сухожилие короткого разгибателя. Во время операции можно ошибочно принять добавочное сухожилие длинного разгибателя большого пальца за сухожилие короткого разгибателя. В то время как на самом деле сухожилие короткого разгибателя большого пальца находится в дополнительном стенозированном канале. Рецидив тендовагинита де Кервена наблюдается в 5 %, повреждение чувствительной ветви лучевого нерва в 2 %, болезненность послеоперационного рубца в 2 %. При успешном хирургическом лечении дополнительной терапии не требуется. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели в зависимости от профессии больного.