Полинейропатия диабетического генеза. Что такое диабетическая полинейропатия – признаки и симптомы неврологического заболевания

Диабетическая нейропатия — поражения нервов, которые относятся к периферической нервной системе. Это нервы, с помощью которых головной и спинной мозг управляют мышцами и внутренними органами. Диабетическая нейропатия — распространенное и опасное осложнение диабета. Оно вызывает разнообразные симптомы.

Периферическая нервная система делится на соматическую и вегетативную (автономную). С помощью соматической нервной системы человек сознательно управляет движением мускулов. Автономная нервная система регулирует дыхание, сердцебиение, выработку гормонов, пищеварение и т. д.

К сожалению, диабетическая нейропатия поражает и ту, и другую. Нарушения функции соматической нервной системы могут вызвать мучительные боли или сделать диабетика инвалидом, например, из-за проблем с ногами. Автономная нейропатия повышает риск внезапной смерти — например, из-за нарушений сердечного ритма.

Главная причина диабетической нейропатии — хронически повышенный сахар в крови. Это осложнение диабета развивается не сразу, а в течение многих лет. Хорошая новость: если понизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его в норме, то нервы постепенно восстанавливаются, и симптомы диабетической нейропатии полностью проходят. Как добиться, чтобы при диабете сахар в крови был стабильно нормальным, — читайте ниже.

Диабетическая нейропатия: симптомы

Диабетическая нейропатия может поражать нервы, которые контролируют разные мускулы и внутренние органы. Поэтому ее симптомы очень разнообразны. В самом общем случае, их делят на “положительные” и “отрицательные”.

Нейропатические симптомы

Многие пациенты имеют и те, и другие

Список симптомов, которые может вызывать диабетическая нейропатия:

онемение и пощипывание в конечностях;
диарея (понос);
эректильная дисфункция у мужчин (подробнее читайте « «);
утрата контроля над мочевым пузырем — недержание мочи или неполное опорожнение;
дряблость, обвисание мышц лица, рта или глазных век;
проблемы со зрением из-за нарушения подвижности глазного яблока;
головокружения;
мышечная слабость;
трудности с глотанием;
нарушенная речь;
мышечные судороги;
аноргазмия у женщин;
жгучая боль в мышцах или “удары током”.

Сейчас мы подробно опишем симптомы 2-х видов диабетической нейропатии, о которых пациентам важно знать, потому что они встречаются особенно часто.

Альфа-липоевая кислота для лечения диабетической нейропатии — подробно читайте .

Сенсомоторная нейропатия

К нижним конечностям тянутся самые длинные нервные волокна, и именно они наиболее уязвимы к поражающему действию диабета. Сенсомоторная нейропатия проявляется тем, что больной постепенно перестает чувствовать сигналы от своих ног. Список этих сигналов включает в себя боль, температуру, давление, вибрацию, положение в пространстве.

Диабетик, у которого развилась сенсомоторная нейропатия, может, например, наступить на гвоздь, пораниться, но не почувствовать этого и спокойно пойти дальше. Также он не почувствует, если ногу травмирует слишком тесная или неудобная обувь, или если температура в ванной окажется слишком высокой.

В такой ситуации обычно возникают раны и язвы на ноге, может случиться вывих или перелом костей. Все это называется . Сенсомоторная нейропатия может проявляться не только потерей чувствительности, но и жгучей или колющей болью в ногах, особенно по ночам.

Диабетическая автономная нейропатия

Автономная нервная система состоит из нервов, которые контролируют сердце, легкие, кровеносные сосуды, костную и жировую ткань, систему пищеварения, мочеполовую систему, потовые железы. Любой из этих нервов может поразить диабетическая автономная нейропатия.

Чаще всего она вызывает головокружения или обмороки при резком вставании. Риск внезапной смерти из-за нарушения сердечного ритма повышается примерно в 4 раза. Замедленное продвижение пищи из желудка в кишечник называется гастропарез. Это осложнение приводит к тому, что уровень глюкозы в крови сильно колеблется, и становится очень сложно стабильно поддерживать сахар в крови в норме.

Автономная нейропатия может вызывать недержание мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря. В последнем случае, в мочевом пузыре может развиваться инфекция, которая со временем поднимается вверх и наносит вред почкам. Если поражены нервы, которые контролируют наполнение кровью пениса, то у мужчин возникает эректильная дисфункция.

Причины диабетической нейропатии

Основная причина всех форм диабетической нейропатии — хронически повышенный уровень сахара в крови у больного, если он держится стабильно высоким в течение нескольких лет. Существуют несколько механизмов развития этого осложнения диабета. Мы рассмотрим два основных из них.

Повышенный уровень глюкозы в крови повреждает мелкие кровеносные сосуды (капилляры), которые питают нервы. Проходимость капилляров для кровотока снижается. В результате, нервы начинают “задыхаться” из-за нехватки кислорода, и проводимость нервных импульсов уменьшается или полностью пропадает.

Гликирование — это соединение глюкозы с белками. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше белков подвергаются этой реакции. К сожалению, гликирование многих белков приводит к нарушению их функционирования. Это касается в том числе и белков, которые образуют нервную систему. Многие из конечных продуктов гликирования — это яды для организма человека.

Как врач ставит диагноз

Для диагностики диабетической нейропатии врач проверяет, чувствует ли пациент прикосновение, давление, болевой укол, холод и тепло. Чувствительность к вибрации проверяют с помощью камертона. Чувствительность к давлению — с помощью прибора, который называется монофиламент. Также доктор выяснит, сохранился ли у больного коленный рефлекс.

Очевидно, что диабетик сам может легко проверить себя на нейропатию. Для самостоятельного исследования чувствительности к прикосновениям подойдут, например, ватные палочки. Чтобы проверить, чувствуют ли ваши ноги температуру, подойдут любые теплые и прохладные предметы.

Врач может использовать сложное медицинское оборудование, чтобы поставить более точные диагноз. Он определит разновидность диабетической нейропатии и стадию ее развития, т. е. насколько сильно поражены нервы. Но лечение в любом случае будет примерно одинаковое. Мы обсудим его ниже в этой статье.

Лечение диабетической нейропатии

Главный способ лечения диабетической нейропатии — снизить сахар в крови и научиться стабильно поддерживать его уровень, как у здоровых людей без диабета. Все остальные лечебные мероприятия не оказывают и малой доли того эффекта, что контроль глюкозы в крови. Это касается не только нейропатии, но и всех остальных осложнений диабета. Рекомендуем вашему вниманию статьи:

Если диабетическая нейропатия вызывает сильную боль, то врач может назначить лекарства для облегчения страданий.

Препараты, которые используют для симптоматического лечения болей при диабетической полинейропатии

Класс препаратов	Название	Суточная доза, мг	Выраженность побочных эффектов
Трициклические антидепрессанты	Амитриптилин	25-150	+ + + +
Трициклические антидепрессанты	Имипрамин	25-150	+ + + +
Ингибиторы обратного захвата серотонина / норадреналина	Дулоксетин	30-60	+ +
	Пароксетин	40	+ + +
	Циталопрам	40	+ + +
Противосудорожные препараты	Габапентин	900-1800	+ +
	Ламотриджин	200-400	+ +
	Карбамазепин	до 800	+ + +
	Прегабалин	300-600
Антиаритмики	Мексилетин	до 450	+ + +
Опиоиды	Трамадол	50-400	+ + +

Внимание! Все эти лекарства оказывают значительные побочные эффекты. Применять их можно только по назначению врача, если боль становится совсем невыносимой. Многие пациенты убеждаются, что переносить побочные эффекты этих препаратов — еще хуже, чем терпеть боль из-за поражения нервов. Также эти лекарства могут повышать уровень сахара в крови.

Диабетическая нейропатия — полностью излечима!

На конец мы приберегли для вас хорошие новости. Нейропатия — одно из обратимых осложнений диабета. Это означает, что если вы сумеете понизить свой сахар в крови и поддерживать его стабильно нормальным, то можно ожидать, что симптомы поражения нервов пройдут полностью.

Может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, пока нервы начнут восстанавливаться, но это реально происходит. В частности, чувствительность ног восстанавливается, и угроза “диабетической стопы” исчезает. Это должно стать для вас стимулом, чтобы приложить все усилия для интенсивного контроля сахара в крови.

Эректильная дисфункция у мужчин может быть вызвана поражением нервов, которые контролируют пенис, или закупоркой сосудов, которые питают кровью его пещеристое тело. В первом случае, потенция полностью восстанавливается вместе с исчезновением других симптомов диабетической нейропатии. Но если диабет успел вызвать проблемы с сосудами, то прогноз оказывается хуже.

Надеемся, наша сегодняшняя статья оказалась полезной для пациентов. Запомните, что на сегодняшний день не существует лекарств, которые бы по-настоящему хорошо помогали при лечении диабетической нейропатии. Данные об эффективности альфа-липоевой кислоты и витаминов группы В — противоречивые. Как только появятся новые мощные лекарства, мы сообщим. Хотите сразу узнать? Подпишитесь на e-mail рассылку наших новостей.

Лучший способ лечения диабетической нейропатии — поддерживать свой сахар в крови в норме. Почитав наш сайт, вы уже знаете, какой реальный способ, чтобы этого добиться. В дополнение к низко-углеводной диете мы рекомендуем вам попробовать и . Вреда для организма это точно не принесет, а польза может оказаться значительной. Возможно, добавки ускорят ваше избавление от симптомов нарушений нервной проводимости.

Диабетическая полинейропатия (ДП) - одно из тяжелейших осложнений сахарного диабета, она развивается самой первой и встречается чаще других последствий. Может возникать в качестве первого симптома сразу (5% случаев) или развивается через несколько лет заболевания. Через 5 лет от начала патологии она встречается в 15% случаев, а через 20 лет болезни диабетическая полинейропатия нижних конечностей диагностируется уже у 50–65% больных. В среднем, она проявляется через 9 лет болезни, развивается независимо от типа диабета.

Сахарный диабет - эндокринопатия, которая отличается повышением сахара крови. На сегодня ею болеют 150 млн человек в мире. Стоит заметить, что если человек постоянно контролирует сахар крови и не допускает его подъема выше 8 ммоль/л, то даже при большом стаже недуга диабетическая полинейропатия будет развиваться только у каждого 10 больного.

Механизм поражения

Что такое диабетическая полинейропатия? Связующим звеном между различными органами и мозгом являются нервы. Данная структура включает в себя ЦНС (головной и спинной мозг), автономную и периферическую нервные системы. Периферическая часть состоит из нервных волокон, которые идут к конечностям, туловищу и голове. Она сама тоже включает 2 части: вегетативную и соматическую. Первая отвечает за работу внутренних органов, вторая - за управление телом. При ДП поражаются обе части. Поэтому и клиника состоит из сильных болей и может угрожать жизни человека.

Повышенный сахар крови разрушает стенки сосудов, и нервные волокна не могут получать достаточное количество питания и кислород ввиду дисфункции кровообращения. Поэтому метаболизм здесь нарушается, возникает ишемия, причем проявляется это не сразу. В результате проведение импульсов замедляется или полностью прекращается. Если же поражение нервных волокон было выявлено достаточно рано, то можно полностью восстановить нервы.

Полинейропатия поражает нередко кисти рук, но чаще всего страдают нижние конечности и стопы.

Причиной является, конечно, гипергликемия, а провоцирующие факторы риска следующие:

пожилой возраст;
стаж заболевания АГ;
курение;
атеросклероз;
нефропатия;
диабетическая ретинопатия.

Классификация полинейропатии при диабете

Подразделение показывает, какие отделы нервных окончаний вовлечены в процесс - автономный и генерализованный симметричный. В последнем случае поражаются чувствительные и двигательные нервные волокна. Чувствительные - тонкие и толстые с разным диаметром. Они служат для передачи импульсов с периферии в мозг. Двигательные - несут команду головного мозга к различным частям тела. Например, человек дотронулся до горячей поверхности, чувствительные волокна тут же, в сотые доли секунды, передают об этом информацию в мозг. И тут же идет команда через двигательные волокна руку убрать. Вы даже не замечаете того, насколько быстро это происходит, и не успеваете обжечься. По формам генерализованная полинейропатия бывает следующих видов:

сенсорная - теряется температурная чувствительность полностью;
моторная - поражаются двигательные нервы и появляется мышечная слабость;
сенсомоторная - комбинация предыдущих.

Симптоматические проявления

Самые первые признаки и симптомы диабетической полинейропатии в развивающейся стадии - это «мурашки» и боль в ногах, а также онемение. Боль появляется в покое и поднимается от пальцев к голеням. Позже неприятные ощущения начинают усиливаться по ночам и характеризуются как жжение в стопах. Температурная и болевая чувствительность начинает снижаться. Из поздних симптомов можно отметить:

боли в покое и переутомлении, не зависящие от позы;
бессонницу из-за болей, усиление их во время стресса и уменьшение во время ходьбы;
начинают атрофироваться мышцы ног, пальцы и стопы слабеют;
ноги становятся розовыми или красными, на них могут появляться темные пятна.

Ногти на пальцах деформируются: становятся ненормально толстыми или истончаются. На последнем этапе меняется и форма стопы: она растет в поперечнике, возникает плоскостопие, голеностопный сустав тоже меняется - это остеоартропатия. При этом пульс на стопе сохраняется. При осмотре невропатолога выставляется диагноз дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия диабетического генеза. Сначала поражаются наиболее длинные чувствительные волокна, которые идут к кистям и стопам. Последние поражаются раньше рук. Это так и называется - синдром «носков-перчаток».

При поражении толстых нервных волокон кожа становится повышенно чувствительной, даже от легкого прикосновения появляется резкая боль (аллодиния).

Но при этом пальцы конечностей чувствительность теряют. Эти симптомы называют положительными, они характерны для начала процесса. Затем поражаются и малые нервные волокна, при этом температурная чувствительность пропадает, возникает покалывание и жжение в ногах. Боли в ногах и онемение особенно усиливаются ночью. Конечности постоянно зябнут, стопы отекают. Кожа становится излишне сухой и шелушится или же остается постоянно влажной. На стопах часто возникают язвы, раны и мозоли. Из-за поражения двигательных волокон слабеют и атрофируются мышцы, пальцы и стопы деформируются.

Со временем развивается тотальная мышечная слабость и угасание сухожильных рефлексов. Все описанные проявления только прогрессируют. Сюда добавляется висцеральная нейропатия, которая сопровождается нарушением работы внутренних органов. Например, может развиваться ортостатическая гипотензия, когда сосуды не способны удерживать нормальный уровень АД, появляются нарушения со стороны мочевого пузыря в виде недержания мочи, развивается импотенция и аноргазмия у женщин, могут наблюдаться расстройства желудка.

Поражаются нервы, передающие сигналы к мышцам глазного дна, особенно у пожилых. Тогда развивается катаракта, анизокория, нарушается аккомодация и др. В области живота, печени, глотки могут появляться внезапные кинжальные боли. Появляется отрицательная симптоматика: конечности становятся как бы одеревеневшими, бывает трудно пошевелить руками и ногами без боли, онемение и покалывание становятся постоянными. Походка отличается неустойчивостью, человек все время на грани падения, потому что не чувствует, как наступает, как будто идет по вате. Это указывает на необратимость наступивших изменений.

ДП сопровождается обвисанием и дряблостью мышц лица, век, нарушается глотание, появляется головокружение.

Меняется речь: проглатываются окончания слов, человек не может произносить фразы, где более 3 слов. То есть, иначе говоря, любая мышца начинает постепенно отказывать и процесс этот идет с периферии в мозг.

При диабетической полинейропатии симптомы проходят несколько стадий развития:

Субклиническая - жалоб у человека нет, но невропатолог может обнаружить снижение болевой, температурной и вибрационной чувствительности, ухудшение ахиллова рефлекса.
Клиническая - она может быть болевой, безболевой, амиотрофической. При первой форме нарушаются функции бедренного, локтевого, тройничного, седалищного и глазного нервов и появляются боли по телу и аллодиния. Безболевая стадия - отрицательные симптомы, указанные выше. Человек не чувствует тесноту обуви, горячую воду, травмы. Повреждения происходят, но больной этого не ощущает. Язвы на ногах при этом возникают в 75% случаев.

Последствия заболевания

Полинейропатия при сахарном диабете сама может давать осложнения. При потере чувствительности на стопах человек не чувствует ожогов, порезов, мозолей, воспаления. Заканчивается это ампутацией. При поражении тонких чувствительных волокон имеются постоянные боли: стреляющие, покалывающие, дергающие, острые или тупые. Ноги болят ночами, в состоянии покоя. При нормализации сахара неприятные ощущения проходят, но все другие симптомы остаются.

Гораздо хуже по степени опасности состояние, когда сахар высокий, а болей нет.

Постоянно отмечается зябкость, онемение. Вышеописанное изменение ступни называют . В это собирательное понятие входит, помимо описанных симптомов, наличие язв, гнойно-некротических процессов, костно-суставных поражений. Это осложнение ДП чаще бывает при СД 2 — почти в 10 раз. При диабетической стопе появляются малые проблемы ступней:

вросший ноготь, потемнение ногтя из-за подногтевого кровоизлияния от тесной обуви;
грибок ногтей (онихомикоз) и кожи стопы;
мозоли и натоптыши;
трещины и сухость кожи пяток — гиперкератоз.

Меняется вид стопы: она расплющивается из-за плоскостопия, отекает, косточка большого пальца увеличивается, пальцы становятся молоткообразными, скрюченными, сгибаются в первом суставе.

Диагностика заболевания

Даже если больной не предъявляет характерных для ДП жалоб, это не означает ее отсутствия. Для диагностики проводят специальные методы электронейромиографии и количественное сенсорное тестирование.

Электронейромиография - определение электрических потенциалов мышц ног, исследование проведения импульсов по периферическим нервным волокнам. Этот метод считается информативным, определяет участки и тяжесть поражения периферической нервной системы. Сенсорные нарушения превалируют над моторными.

Кроме этого, применяют метод вызванных потенциалов: оценку ответа мозга на раздражение какого-либо нервного волокна.

Врач осматривает больного, обращая внимание на внешний вид нижних конечностей, пульсацию на артериях стоп, АД на руках и ногах, ЭКГ и УЗИ сердца. Обязательным является определение холестерина и липопротеидов. В крови определяют уровень сахара и инсулина. Невропатолог проверяет сухожильные рефлексы ударами медицинского молоточка, тактильную (с помощью монофиламента - прибора с толстой леской, которой врач надавливает на кожу больного) и температурную чувствительность, вибрационную - оценивают камертоном (она должна быть одинаковой на обеих ногах). Оценивается ПНП и устойчивость больного в позе Ромберга. Одним методом диагноз не ставится.

В итоге если у больного имеется СД, длительная гиперволемия из-за гипергликемии, признаки дистальной симметричной сенсомоторной ДП нижних конечностей и отсутствие других неврологических патологий, то это позволяет поставить диагноз диабетическая дистальная полинейропатия.

Лечение полинейропатии при диабете

Лечение направлено на снижение сахара крови до нормы или как можно ближе к ней, восстановление белкового и жирового обмена. Больным обязательно назначается низкоуглеводная диета, а при СД2 — физические нагрузки. Выписывается инсулинотерапия, противодиабетические препараты и антиоксиданты.

Лечение полинейропатии при сахарном диабете включает в себя снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции, восстановление проводимости и питания нервных волокон, насыщение их кислородом и др.

Купирование боли при диабетической полинейропатии

Регрессия боли и даже полное исчезновение синдрома достигается нормализацией сахара крови. Для снятия стреляющих и жгучих болей применяют антиконвульсанты и антиаритмические препараты. Замечено, что первые имеют больше побочных эффектов. Нередко назначают мазь Капсаицин, но часто она плохо переносится, т. к. вызывает сильное чувство жжения. Используют также мази Финалгон, Апизартрон. Неврологические симптомы хорошо снимаются липоевой кислотой.

Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей не обходится без использования тиоктовой кислоты.

Она прекращает накопление сахара в нервной ткани, активизирует ферменты в клетках, которые помогают восстановить поврежденные нервы. Среди основных средств терапии можно выделить:

Тиоктацид БВ, Диалипон, Эспа-Липон, Берлитион - на сегодня они являются основными препаратами для лечения ДП, курс их приема - не менее 3 месяцев.
Назначают витамины группы В - они блокируют действие токсинов, появившихся от воздействия глюкозы на нервные клетки, и восстанавливают передачу импульсов по нервным окончаниям. Принимают препарат Мильгамма Композитум на протяжении 1,5 месяцев.
Для улучшения микроциркуляции крови назначают Нейростабил, Актовегин, Трентал, Гинкго билоба, Танакан курсом 3 месяца. При судорогах в ногах используют препараты магния.
Действие липоевой кислоты при ДП: участвует в обмене глюкозы и липидов и не дает образовываться холестерину, является цитопротектором, стабилизирует мембраны клеток и повышает их антиоксидантную активность, имеет противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Лечить можно и без медикаментов. Из немедикаментозных способов можно назвать гимнастику для ног, массаж и физиолечение. Если вы обнаружили какой-то дефект на стопе и решили его устранить, нельзя использовать средства с дубящим действием, потому что они замедляют заживление (йод, зеленка, спирт, марганцовка). Можно применять Фурацилин, Хлоргексидин, Диоксидин. Нельзя использовать марлю, потому что она прилипает к ране. Вообще, обработку лучше доверить профессионалам.

При нарушениях кровообращения в сосудах ног проводят операции по шунтированию или баллонную ангиопластику.

В запущенных случаях полинейропатию приходится лечить с помощью хирургов: при воспалительных процессах, гангрене производят вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомию, ампутацию и экономную резекцию (в 15–20% случаев). Экстракорпоральная ударно-волновая терапия - новый метод лечения. Его можно назвать терапией факторами роста, лечением стволовыми клетками, методом плазменной струи, биомеханическим способом.

ЛФК - немедикаментозный способ. Упражнения выполняют в течение 10 минут, ежедневно (сгибание-разгибание пальцев ног, круговые движения пяткой и носком, голеностопом, постановка пятки и носка на пол попеременно, катание стопами скалки и др.). Этим поддерживается тонус мышц.
Магнитотерапия - улучшает микроциркуляцию в тканях, уменьшает воспаление, стимулирует регенерацию поврежденного нерва и снимает боль. Для улучшения кровообращения и снижения сахара крови применяют и иглотерапию.
Гипербарическая оксигенация - воздействие на организм под высоким давлением кислорода. При этом происходит насыщение крови кислородом и ткани становятся чувствительными к инсулину.
Вазапростан - защищает сосуды от тромбов, расширяя сосуды и мешая оседанию холестерина на их стенки.

По поводу компрессов и мазей стоит отметить, что они при язвах и абсцессах на ногах и стопах при диабетической полинейропатии нецелесообразны. Мази затрудняют отток содержимого из раны, а также могут стать средой для микробов, поэтому сегодня используют салфетки с повышенной впитывающей активностью (они антимикробны) или же применяют коллагеновые губки для заполнения ран.

Лечение народными средствами

При диабетической полинейропатии лечение может проводиться и с применением народных средств, фитотерапией. Но любое такое средство должно согласовываться с врачом. Для уменьшения сахара крови принимают:

настой листьев лавра и семян пажитника;
настой гвоздики;
смесь трав: корень лопуха, череды, шишек хмеля и почек березы;
для подкрепления нервных волокон питательными веществами - коктейль из кефира, зелени петрушки и семечек подсолнечника;
для массажа и обертывания ног используют масло из зверобоя и имбиря;
в ноги втирают настойку багульника на уксусе.

Профилактика диабетической нейропатии

Для профилактики необходимо поддерживать уровень сахара в крови не более 7 ммоль/л, холестерина — 4,5 ммоль/л и АД - не выше 130/80. Следует ежедневно осматривать и контролировать состояние стопы и голени на предмет мозолей, потертостей, трещин и т. п.

Нельзя ходить босиком, парить ноги, мыть их горячей водой, делать солевые ванночки, размягчать мозоли и применять мозольные пластыри, пользоваться пемзой.

Всегда надевайте носки и носите толстые стельки при любой обуви, ежедневно их меняйте. Используйте только свободную обувь из натуральных материалов, шнуровать можно лишь параллельно, не перекрестно.

Необходимо вести активный образ жизни, регулярно проходить осмотр у врача и сдавать анализы, отказаться от курения, нормализовать вес. Следует ежедневно проводить гимнастику для ног, ходить пешком не менее 1,5 часа. Грибковые заболевания стоп должны быть обязательно пролечены до конца. Нужно каждый день вечером ополаскивать ноги только теплой водой с детским мылом, промокать стопу насухо, особенно межпальцевые промежутки. После промывания кожу следует смазывать бактерицидным кремом с мочевиной (Каллюзан, Бальзамед), межпальцевые пространства можно обработать водкой.

Диабетическая полинейропатия – это одно из осложнений, сопровождающих течение сахарного диабета. Данное состояние возникает вследствие повреждения нервной ткани организма патологическими агентами, вырабатывающимися при нарушении углеводного обмена.

Статистика по сахарному диабету свидетельствует, что появление осложнений обычно происходит спустя 15-20 лет с момента начала патологического процесса. После того, как развился недуг, должен пройти большой срок, так как сахарный диабет прогрессирует довольно медленно.

Распространенность диабетической полинейропатии в Москве у больных составляет около 50-60%. Осложнение характерно как для 1 типа сахарного диабета, так и для второго. Лечение заболевания рекомендуется проводить в специализированных клиниках, телефон и адрес которых можно узнать на сайте.

Диагноз диабетической полинейропатии внесен в международную классификацию болезней – МКБ. Данному недугу в системе присвоен код G63.2.

Нервная система человека состоит из центрального отдела, представленного головным и спинным мозгом, а также отходящих от них нервных волокон, которые формируют периферическую нервную систему. В нее входят два основных типа нервов:

Соматические;
Вегетативные.

Соматические нервные волокна отвечают за иннервацию поперечнополосатых мышц. Эти анатомические образования обеспечивают свободные, произвольные движения человека.

Вегетативная система отдает множество нервных стволов, которые идут ко всем внутренним органам. Она контролирует работу следующих систем:

Пищеварительного тракта;
Кровеносных сосудов;
Дыхательной системы;
Мочевыделительных путей и т.д.

Вегетативная нервная система работает автономно, то есть она не подчиняется произвольным желаниям человека.

Диабетическая полинейропатия распространяется на все периферические нервы, входящие в состав как вегетативной, так и соматической систем. От локализации повреждения зависят симптомы, которые будет возникать у человека.

При нарушении работы соматических нервов снижается функциональная активность скелетных мышц. Внешне это проявляется сильными болями в конечностях и других областях, где располагаются большие скопления мускулатуры (брюшной пресс, спина).

Повреждение нервов, входящих в состав вегетативной нервной системы, приводит к нарушению работы внутренних органов. Этот процесс очень опасен для организма человека, так как приводит к развитию функциональной недостаточности органов и систем тела.

Изменение функционирования нервной системы при сахарном диабете обусловлено повышением глюкозы в крови. При постоянно повышенно уровне сахара нарушается метаболизм в тканях и клетках. Глюкоза выходит из кровеносного русла и оседает в различных анатомических образованиях, в том числе и в нервной системе.

Поражение нервных стволов приводит к нарушению иннервации тех или иных органов. Большое значение в развитии патологического процесса имеет и другой фактор – кислородное голодание (гипоксия). При нарушении общего метаболизма человека, больного сахарным диабетом, снижается скорость транспортировки крови по сосудам. Вследствие этого нервные стволы не получают достаточного количества необходимого кислорода, что приводит к снижению их функциональной активности.

Классификация

В зависимости от того, в какой системе располагается повреждение, выделяют следующие типы полинейропатии:

Автономную (периферическую);
Соматическую.

Патологический процесс может распространяться на чувствительные волокна, которые ведут от рецепторов, а также повреждать двигательные нервы, обеспечивающие физическую активность. В зависимости от распространенности процесса выделяют:

Сенсорный тип – нарушается чувствительность рецепторных полей тела;
Моторный тип – снижается активность произвольных и непроизвольных движений;
Сенсомоторный тип – имеются как нарушения чувствительности, так и изменения в двигательной сфере.

В соответствии с другой классификацией полинейропатию делят на типы в зависимости от активности процесса. Выделяют острую, хроническую и безболевую (латентную) формы недуга.

Клиническая картина заболевания

Симптомы полинейропатии в большинстве случаев распространяются на нижние конечности. В редких случаях патологические изменения развиваются в нервах рук.

В зависимости от стадии развития процесса и выраженности клинических симптомов выделяют основные стадии диабетической полинейропатии. К ним относятся:

Доклиническая стадия;
Клиническая стадия;
Стадия осложнений.

Стадия доклинических изменений характеризуется полным отсутствием жалоб у больного человека. Возникают первые признаки повреждения нервной ткани – снижается чувствительность на конечностях. В первую очередь нарушается восприятие вибрации, температурных изменений и боли.

На стадии клинических симптомов у пациента возникает выраженная клиническая картина недуга. Появляется сильный болевой синдром, который может располагаться в любой части тела. Интенсивность боли варьирует от слабой до сильно выраженной, сочетается со снижением чувствительности. К другим клиническим симптомам заболевания относятся:

Онемения конечностей;
Выраженная потеря чувствительности;
Сильные ночные боли, которые могут мигрировать из одной области на другую;
Чувство покалывания;
Жжение кожи.

Отдельно стоит упомянуть о специфических формах диабетической полинейропатии. Клиническая картина безболевой формы проявляется неврологическими симптомами – онемением ног и ощущениями покалывания. Амиотрофическая полинейропатия, помимо потери чувствительности, характеризуется появлением слабости в мышцах и сопутствующего ей снижения двигательной активности человека.

Течение недуга может сопровождаться появлением общих неспецифических симптомов. К ним относятся:

Головные боли;
Судороги;
Головокружения;
Снижение чувствительности;
Диарея и тошнота;
Недержание мочи;
Нарушение функции слуха и зрения;
У женщин – аноргазмия;
Нарушения речевой функции.

Следующий этап в развитии недуга – это стадия осложнений. При прогрессировании диабетической полинейропатии развиваются тяжелые последствия повреждения нервов. На данной стадии у пациента возникает группа «отрицательных» признаков недуга, к которым относятся:

Одеревенелость;
Сильное онеменение ног и рук;
Неустойчивость при ходьбе, сопровождающаяся резкой болью;
«Омертвение» кожных покровов.

Возникновение данных симптомов свидетельствует о неблагоприятном прогнозе для пациента. Со временем на конечностях пациента начинают формироваться трофические язвы, повреждающие целостность кожного покрова.

При прогрессировании процесса симптомы усиливаются, что может привести к полному нарушению функции нижних конечностей. Запущенное течение процесса представляет собой угрозу для жизни пациента, поэтому на последней стадии больному может потребоваться ампутация пораженной конечности.

Диагностика

При подозрении на диабетическую полинейропатию необходимо в срочном порядке проконсультироваться с лечащим врачом и пройти полное обследование. Появление симптомов недуга говорит о наличии серьезных нарушений в нервной системе, поэтому игнорировать их нельзя.

Пациенту стоит посетить терапевта, который при необходимости направит его к другим, более узкоспециализированным врачам – эндокринологу, неврологу, хирургу.

Диагностика недуга начинается с анализа жалоб пациента. Необходимо рассказать доктору, есть ли у пациента симптомы, подробно описать каждый из них, рассказать, в какое время и в связи с чем они возникают. Большое значение имеет и анамнез жизни больного – характеристика перенесенных ранее заболеваний, особенности питания, физической активности.

После сбора анамнеза доктор проводит общий осмотр. Он оценивает:

Внешний вид, форму нижних конечностей, степень развития мышечной ткани;
Активность сухожильных и поверхностных рефлексов;
Характер и частоту пульса;
Уровень артериального давления на верхних и нижних конечностях;
Степень чувствительности кожи на ногах и руках.

Результаты опроса и неврологического осмотра нижних конечностей позволяют заподозрить, что у него имеется нарушение работы периферической нервной системы. Доктор устанавливает предварительный диагноз – диабетическая полинейропатия. Чтобы его подтвердить, доктор назначает пациенту ряд диагностических процедур.

К лабораторным исследованиям, которые проводятся при подозрении на полинейропатию, относятся:

Общий и биохимический анализ крови;
Определение уровня глюкозы в моче и в крови;
Содержание инсулина в сыворотке;
Определение уровня С-пептида;
Анализ содержания липопротеидов, триглицеридов и холестерина;
Определения содержания гликозилированного гемоглобина в эритроцитах.

Результаты данных исследований подтверждают наличие у пациента осложненного сахарного диабета с продолжительным течением.

Большое значение для диагностики диабетической полинейропатии играет и инструментальное обследование пациента. В него входят следующие процедедуры;

Электрокардиограмма;
Ультразвуковое обследование сердечной активности;
Электронейромиография;
Магнитно-резонансная томография;
Биопсия ткани.

Для диагностики недуга доктор должен провести полный комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Своевременное и полноценное обследование позволит подтвердить диагноз диабетической полинейропатии. Это дает возможность доктору подобрать наилучшие варианты для лечения пациента.

Лечение заболевания

Для лечения диабетической полинейропатии используется комплексное медикаментозное лечение, которое направлено на купирование влияния патологических факторов, стимулирующих развитие заболевания.

Важным компонентом в лечении недуга является нормализация содержания глюкозы в крови. Так как полинейропатия является осложнением сахарного диабета, то первым шагом на пути к выздоровлению пациента является нормализация течения данного заболевания. Пациенту стоит проконсультироваться с эндокринологом, который подберет оптимальную дозировку инсулина. Это позволит быстро нормализовать содержание сахара в сыворотке крови больного.

Лечение диабетической полинейропатии предполагает использование препаратов, нормализующих состояние нервной системы пациента. Доктор назначает следующие препараты:

Витаминные комплексы, в первую очередь витамины группы В, восстанавливающие функциональную активность нервных волокон;
Антиоксидантные препараты (витамины группы С и Е);
Ингибиторные средства;
Актовегин;
Антибиотики при наличии сопутствующих инфекционных заболеваний;
Обезболивающие средства для снятия выраженных симптомов.

При регулярном употреблении препаратов, входящих в лекарственный комплекс, состояние пациента быстро улучшается, выраженность симптомов снижается. Для достижения быстрого эффекта рекомендуется комбинировать перечисленные средства между собой, так как это позволит повлиять сразу на несколько патологических факторов, вызывающих развитие заболевания. Благодаря этому терапия будет гораздо эффективнее.

Большое значение в восстановлении и реабилитации пациента после диабетической полинейропатии играют немедикаментозные методики лечения. Пациенту назначаются следующие процедуры:

Физиотерапевтическое лечение;
Обработка кожных ран и дефектов на конечностях антисептиками для профилактики сопутствующей инфекции;
Применение специальных ортопедических стелек;
Массаж стоп и голеней;
Согревание нижних конечностей теплыми носками (запрещено применять грелки и горячие ванны для этих целей);
Лечебная физкультура для восстановления функции мышц.

Гимнастика при диабетической полинейропатии нижних конечностей предполагает регулярное проведение упражнений, которые можно выполнять и в сидячем положении.

При восстановлении после заболевания можно применять методы народной медицины. К ним относятся:

Финики;
Глина;
Отвары трав (календула, корень лопуха);
Мед и лимон;
Козье молоко;
Мускатный орех;
Мумие.

Народные методы нельзя применять вместо лекарственных средств, так как это может привести к осложнениям течения заболевания. Необходимо соблюдать рекомендации врача. Средства народной медицины в этом случае можно использовать для снятия симптомов заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз жизни человека с диабетической полинейропатией конечностей зависит от того, на какой стадии было выявлено осложнение. Если недуг диагностирован еще на доклинической стадии, то возможно полное восстановление пациента. Если же выявлена запущенная стадия патологии с тяжелыми осложнениями, то прогноз менее благоприятный.

Профилактика недуга играет большую роль для пациентов с сахарным диабетом. Они должны в строгом порядке соблюдать рекомендации лечащего врача, правильно питаться, вовремя принимать лекарственные средства. Важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек и контролировать свою массу тела.

Таким образом, диабетическая полинейропатия конечностей – это тяжелое осложнение сахарного диабета. При подозрении на данное заболевание необходимо в срочном порядке узнать телефон и адрес профильного врача, чтобы записаться к нему на прием.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Сахарный диабет – болезнь, которая не лечится, кроме того, это болезнь при которой возможно возникновение большого количества разнообразных осложнений. К острым осложнениям сахарного диабета относят гипогликемическую и гипергликемическую кому. Существуют также хронические осложнения, к ним относятся такие заболевания, как диабетическая полинейропатия, ретинопатия, нефропатия, хайропатия, некроз, липодистрофия, липоидный некроз, диабетический некроз. Сюда же можно отнести синдромы Сомоджи, Мориака и Нобекура.

Что такое диабетическая полинейропатия

Диабетической полинейропатией называют поражение нервной системы при сахарном диабете. Выделяют полинейропатию, мононейропатию, автономную полинейропатию, автономную нейропатию и амиотрофию.

Обычно данное заболевание возникает только через 10-20 лет с начала сахарного диабета у человека. Однако бывают особенные случаи, когда диабетическая полинейропатия является в своем роде первым симптомом сахарного диабета. Осложнение характерно как для больных первым типом сахарного диабета, так и для больных вторым типом, при этом данный синдром обнаруживается почти у 50 процентов больных. При довольно большом сроке заболевания, а также при частых скачках глюкозы в крови в организме происходит масса нарушений, которые затрагивают многие системы, включая и нервную.

В силу того, что нервные волокна питают наиболее мелкие кровеносные сосуды, а из-за воздействия сахаров случается нарушение их питания они приходят в состояние кислородного голодания. Именно так и возникают первичные симптомы болезни. Также, известно, что при таком заболевании, как сахарный диабет всасывание и переработка питательных веществ нарушаются, а для того, чтобы нервы хорошо работали - требуются витамины, микроэлементы. Так, нервные ткани не получают достаточного питания и подвергаются развитию болезни. Помимо того, с течением сахарного диабета подобные проблемы только накапливаются и со временем получают некорректируемый исход, когда даже самое эффективное лечение не даст результатов.

Причины и симптомы заболевания

В целом, причин и факторов возникновения диабетической полинейропатии при сахарном диабете довольно много. Основным фактором, конечно же, служит возраст, наличие вредных привычек (курение), значительная цифра лишних килограммов. Однако особенную роль играют и длительность заболевания сахарным диабетом, бесконтрольная гипергликемия и гиперлипидемия.

Основные симптомы диабетической полинейропатии довольно легко спутать с другими заболеваниями. Зачастую болезнь проявляется общей слабостью, расстройством желудка, сильные боли, иногда слабость и жжение в мышцах, судороги, нарушения речи и даже нарушение мужской половой функции. Основные симптомы также включают периодическое онемение конечностей, а также чувство пощипывания. Таким образом, обнаружив у себя эти симптомы больной немедленно должен обратиться к врачу, который назначит верное лечение.

Стадии развития болезни

Дистальная полинейропатия развивается и прогрессирует на основе стадий, описанных ниже.

Субклиническая стадия

На данной стадии человек абсолютно не чувствует симптомов заболевания. В этот период окончательный диагноз и такое нужное лечение может быть установлено лишь врачом-специалистом и в лабораторных условиях.

Клиническая стадия

Такую стадию делят еще на две группы: острую и хроническую. Острая форма полинейропатии может возникнуть при безответственном отношении человека к своей болезни. К примеру, из-за серьезных систематических нарушений прописанной диеты, из-за отсутствия контроля над уровнем сахара в крови и за массой тела при избыточном весе и перегрузке нижних конечностей. На данной стадии уже проявляется довольно острая боль, а также возникают небольшие расстройства чувствительности. Хроническую форму можно охарактеризовать приступами острой боли, однако ее особенность заключается в том, что самочувствие ухудшается именно в ночное время. Также диабетическая полинейропатия в хронической форме, возможно, даст частичное отсутствие рефлексов.

Затем может проявиться амиотрофия, однако стоит отметить, что она характерна для людей пожилого возраста, больных сахарным диабетом второго типа и при условиях недостаточной или неправильной терапии. Амиотрофия обычно проявляет себя слабостью в мышцах, приступами острой боли в зоне нижних конечностей, которая усиливается в ночное время, а также частичной либо полной потерей рефлексов и чувствительности в целом. Боли нижних конечностей настолько сильные, что их вряд ли спутаешь с другими болезнями. Также, возможны боли не только нижних конечностей, но и мышц рук. В таком случае необходимо незамедлительное лечение.

Иногда на данном этапе также проявляется безболезненная дистальная диабетическая полинейропатия, при этом рефлексы и чувствительность также частично или же полностью утрачиваются. Лечение необходимо как можно скорее.

Поздняя стадия

Тяжелые осложнения полинейропатии, которые приводят к нарушениям трудоспособности. К поздней стадии диабетической полинейропатии относят проявившиеся язвы, а также нетравматические ампутации. На данной стадии лечение будет не слишком эффективным.

Диагностика и лечение болезни

Болезнь может диагностировать специалист, узнав симптомы и услышав конкретные жалобы от больного. Во многих современных клиниках возможна диагностика не только стандартными способами, например проверкой коленных, ахилловых рефлексов, но и диагностика с помощью сенсорного тестирования. Специальная современная компьютерная система дает возможность исследовать функциональность толстых, а также тонких нервных волокон благодаря определению порогов чувствительности и назначить верное лечение. Подобный метод уникален тем, что учитываются все индивидуальные особенности больного сахарным диабетом. Под индивидуальными особенностями тут подразумеваются пол пациента, возраст, вес, состояние нижних конечностей, а также другие особенности, которые имеют прямое влияние на развитие диабетической полинейропатии.

Что касается лечения, в наше время используются специальные лекарства, оказывающие прямое влияние непосредственно на причины появления болезни. Чтобы остановить прогрессирование диабетической полинейропатии прежде всего требуется как можно скорее привести в норму уровень сахара. Все остальное лечение в дальнейшем также будет ориентировано на борьбу с причинами возникновения заболевания, а не на симптомы.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей - это осложнение сахарного диабета 1-го и 2-го типа, которое может сделать жизнь больного просто невыносимой. Жгучие и пекущие боли, ощущение ползания мурашек, онемение ног, а также мышечная слабость - это основные проявления поражения периферических нервов у больных с сахарным диабетом. Все это существенным образом ограничивает полноценную жизнь таких больных. Практически ни одному пациенту с этой эндокринной патологией не удается избежать бессонных ночей из-за этой проблемы. Рано или поздно эта проблема касается многих из них. И тогда на борьбу с болезнью тратятся огромные усилия, поскольку лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей - очень трудная задача. Когда лечение не начинается вовремя, у больного могут возникнуть необратимые нарушения, в частности, некроз и гангрена стопы, что неизбежно ведет к ампутации. Современным методам лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей и будет посвящена данная статья.

Чтобы эффективно бороться с осложнениями сахарного диабета, необходимо соблюдать комплексность лечения, что означает одновременное воздействие на все звенья патогенеза (механизма развития) заболевания. И поражение периферических нервов ног не является исключением из этого правила. Основные принципы лечения поражения периферических нервов ног при этой эндокринной патологии можно сформулировать следующим образом:

четкое регулирование концентрации сахара в крови, то есть поддержание максимально приближенных к норме значений на постоянном уровне, без резких колебаний;
использование антиоксидантных препаратов, уменьшающих содержание свободных радикалов, которые повреждают периферические нервы;
применение метаболических и сосудистых препаратов, способствующих восстановлению уже поврежденных нервных волокон и предотвращающих поражение еще незатронутых;
адекватное обезболивание;
немедикаментозные методы лечения.

Рассмотрим более подробно каждое звено лечебного процесса.

Контроль уровня глюкозы в крови

Поскольку повышение концентрации глюкозы в крови является основной причиной развития диабетической полинейропатии нижних конечностей, то, соответственно, нормализация этого показателя имеет первостепенное значение как для замедления прогрессирования процесса, так и для обратного развития уже имеющихся симптомов. При сахарном диабете 1-го типа с этой целью назначается инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа - таблетированные препараты различных химических групп (ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и препараты сульфонилмочевины). Подбор дозы инсулина или таблетированного сахароснижающего препарата - весьма ювелирный процесс, ведь необходимо добиться не просто снижения концентрации сахара в крови, но и обеспечить отсутствие резких колебаний этого показателя (сложнее это сделать при инсулинотерапии). Причем этот процесс является динамичным, то есть доза лекарственного препарата все время колеблется. На это влияют многие факторы: пищевые предпочтения больного, стаж заболевания, наличие сопутствующей патологии.

Даже если получается добиться нормальных показателей уровня глюкозы в крови, к сожалению, чаще всего этого бывает недостаточно для устранения симптомов поражения периферических нервов. Поражение периферических нервов при этом приостанавливается, но, чтобы добиться ликвидации уже имеющихся признаков, приходится прибегать к лекарственным препаратам других химических групп. О них и поговорим ниже.

Антиоксидантная терапия

Золотым стандартом среди антиоксидантов, используемых для лечения поражения периферических нервов при сахарном диабете, являются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты. Это такие препараты как Тиогамма, Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта, Нейролипон, Берлитион. Все они содержат одно и то же действующее вещество, различаются лишь фирмой-производителем. Препараты тиоктовой кислоты накапливаются в нервных волокнах, поглощают свободные радикалы, улучшают питание периферических нервов. Необходимая доза препарата должна быть не менее 600 мг. Курс лечения довольно продолжительный и колеблется от 3-х недель до 6 месяцев в зависимости от выраженности симптомов заболевания. Наиболее рациональной считается следующая схема лечения: первые 10-21 день доза 600 мг вводится внутривенно капельно на физиологическом растворе натрия хлорида, а затем те же 600 мг употребляются внутрь за полчаса до еды до окончания курса лечения. Рекомендуется периодически повторять курсы лечения, их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Метаболические и сосудистые препараты

На первом месте среди метаболических препаратов при диабетической полинейропатии нижних конечностей стоят витамины группы В (В1, В6, В12). В1 способствует синтезу особого вещества (ацетилхолина), с помощью которого нервный импульс передается с волокна на волокно. В6 препятствует накоплению свободных радикалов, участвует в синтезе нескольких веществ-передатчиков нервного импульса. В12 улучшает питание нервной ткани, способствует восстановлению поврежденной оболочки периферических нервов, обладает противоболевым действием.
Не секрет, что более эффективной считается комбинация из указанных витаминов за счет потенцирования эффекта друг друга. При этом желательно использование жирорастворимой формы витамина В1 (бенфотиамина), поскольку в таком виде он лучше проникает в зону нервных волокон. На фармацевтическом рынке комбинации из данных препаратов представлены довольно широко. Это Мильгамма, Комплигам В, Нейробион, Комбилипен, Витагамма. Обычно при выраженных заболевания начинают лечение с инъекционных форм, а затем переходят на таблетированные. Общая длительность применения составляет 3-5 недель.