За последние столетия люди стали жить в среднем намного дольше, но не перестали при этом болеть. Если в прежние времена основными причинами смертности были различные эпидемии (чума, холера и т.д.), то в наше время «модно» стало болеть, в первую очередь, сердечнососудистыми заболеваниями. В результате смертность от них составляет около трети от всех смертей в мире.

В нашей стране заболеваемость среди населения именно этими болезнями также не меньше 25-30%. В странах с низким уровнем жизни доля сердечнососудистых патологий ещё выше, поскольку её определяет не только уровень развития медицины в стране, но и условия и образ жизни населения. Поэтому везде становится важна профилактика риска сердечно сосудистых заболеваний.

Какие же меры профилактики сердечно сосудистых заболеваний существуют, и что мы сами можем для этого предпринять?

Медицинский контроль

Конечно, самостоятельная профилактика заболеваний сердечно сосудистой системы важна, но её недостаточно. Профессиональный и своевременный медицинский контроль, поэтому, является важнейшим элементом наблюдения за состоянием здоровья.

Чтобы не допустить начала развития болезни или её обострения, держать в «спящем состоянии» хронические болезни человек должен регулярно посещать медиков:

• Раз в год проходить осмотр у терапевта.
• Посещение врача должно сопровождаться измерением артериального давления и индекса массы тела.
• Минимум раз в пять лет, а по усмотрению врача и чаще, проверять уровень холестерина в крови.

Физкультура – надёжный помощник

Профилактика сосудисто сердечных заболеваний с помощью физических упражнений для сердца сомнений в своей пользе не вызывает. Активные занятия, особенно проводимые на открытом воздухе, насыщают кислородом ткани и клетки организма. Сердечная мышца укрепляется, а кровообращение становится интенсивнее. Очень полезны различные аэробные занятия, вызывающие увеличение числа сердечных сокращений: бег, ходьба, велосипедные и лыжные прогулки.

Известно, что причиной развития атеросклероза является отложение на стенках кровеносных сосудов холестерина и липидов, сужающих их просветы, а то и вовсе закупоривающих. Профилактика сердечно сосудистых заболеваний, а именно атеросклероза, с помощью физических упражнений действует так: излишки потреблённых жиров не оседают на стенках сосудов, а сжигаются во время тренировки организмом, при этом кровоток увеличивается, поддерживая нормальный уровень липидов в крови.

Выбор физических нагрузок должен соотноситься с функциональным состоянием и возрастом человека, наличием у него каких-либо сердечно сосудистых проблем.

Тем, кто никогда спортом и даже физкультурой не занимался, лучше всего начать с ходьбы. Минимальная динамическая нагрузка, рекомендуемая медиками, такова: трижды в неделю по полчаса в комфортном темпе. Занимающиеся оздоровительным бегом не должны за неделю «убегать» больше, чем на 30-40 км, поскольку дальше уже резервы организма начинают истощаться, снижая трудоспособность.

Лечебную физкультуру нужно проводить в удобной одежде и в хорошо проветриваемых помещениях.

Но к занятию физкультурой есть ряд противопоказаний:

• Острая сердечная недостаточность.
• Острые формы ревматизма, эндокардита и миокардита .
• Нарушения сердечного ритма на фоне сильных болей в области грудины.

Чтобы профилактика сосудисто сердечных заболеваний при тренировках была максимально эффективной, следует соблюдать некоторые правила:

• Тренировка начинается с разминки.
• Занятия должны проходить не реже 3 раз в неделю.
• Частота пульса не должна превышать 140 ударов.
• При головокружениях, тошноте или болях в сердце занятия тотчас прекращаются.

Контролирование стресса

Очень важно научиться контролировать стрессовые ситуации, которые нас поджидают повсюду. Хроническое недосыпание и постоянное психологическое напряжение выматывают человека, снижают его иммунитет, вызывают аритмию и другие нарушения работы сердца.

Противопоставить этому можно здоровый сон и философский подход к жизни, которые снизят нагрузку на нервную систему и помогут избежать сердечных недомоганий. Стресс является настоящим ударом по сосудам. При этом механизм его воздействия прост и хорошо изучен: надпочечники вырабатывают ударную дозу гормона адреналина, заставляющего сердце бешено колотиться, в результате чего сосуды сужаются и спазмируются, приводя к резкому скачку давления.

Подобные испытания быстро изнашивают сердечную мышцу.

Медики давно знают про тесную взаимосвязь между мозгом, гормональной и сердечно сосудистой системами и то, что любые сильные, особенно негативные, эмоции: гнев, страх, раздражительность неизменно бьют по сердцу.

Поэтому для предупреждения сосудистых спазмов рекомендуется:

• Чаще выбираться на природу, подальше от городской суеты.
• Научится не воспринимать близко к сердцу бытовые неурядицы и мелкие неприятности.
• Слушать классическую и другую расслабляющую музыку.
• Стараться, приходя домой, забывать про работу.
• Искать в жизни позитивные моменты.
• При волнениях пользоваться пустырником или другими натуральными препаратами.

Избавление от вредных привычек

Далее мы рассмотрим влияние вредных привычек на сердце. Вряд ли можно найти хоть одного сомневающегося человека, ломающего голову над вопросом, влияет ли курение на сердце. Этот вопрос решён уже давно и окончательно: здоровые сосуды и сердце с курением несовместимы. Вот как курение вредит сердцу: никотин вызывает спазм сосудов, что приводит к росту артериального давления. К тому же, он способствует активизации отложения на стенках сосудов бляшек, ведущих к прогрессированию атеросклероза – предвестника сердечных заболеваний. Мозг курильщика также страдает, ухудшается память, возрастает риск инсультов. Подобное влияние курения на работу сердца при имеющихся уже кардиологических проблемах требует немедленного от него отказа.

Неумеренное потребление алкоголя является другой губительной привычкой. Под воздействием этанола эритроциты лишаются отрицательного заряда, что приводит к их слипанию и ухудшению реологии крови, её повышенной свёртываемости, что, в свою очередь, грозит тромбозом. Наблюдающееся при этом кислородное голодание особенно опасно для клеток миокарда. Сердце при этом бьётся быстрее, истощая собственные ресурсы. Кроме того, спирт негативно влияет на липидный обмен, сдвигая баланс в сторону увеличения содержания в крови холестерина, который начинает образовывать на стенках сосудов бляшки. При систематическом злоупотреблении любым спиртным мышечная ткань миокарда заменяется жировой. Передача электрических импульсов затрудняется, миокард слабее сокращается, что может привести к аритмиям, ишемии и прочим тягостным последствиям. О том, почему после алкоголя болит сердце, читайте в нашей статье .

Употребление алкоголя следует сократить до минимума, а его небольшие дозы лучше дополнять зелёными овощами.

Вредной привычкой можно назвать и долгое сидение по вечерам за компьютером или перед телевизором. Недостаток сна также вызывает износ сердца, поэтому рекомендуется в день спать 8 часов, которые можно распределить на несколько приёмов.

Качественное питание – залог здоровья

Профилактика заболеваний сердечно сосудистой системы обязательно подразумевает соответствующее сбалансированное питание. Одной из причин развития атеросклероза является недостаток в пище полиненасыщенных жирных кислот, участвующих в липидном обмене.

Ниже приведём основные факторы, которые должна учитывать профилактика сердечно сосудистых заболеваний в плане питания:

• Переедание. Не следует выходить из-за стола с ощущением переполненного желудка. От большого объёма пищи сердечная диафрагма сжимается, что затрудняет работу сердца.
• Употребление животных жиров следует свести к минимуму, а вместо них готовить салаты на нерафинированном подсолнечном, оливковом или кунжутном масле. Топлёное, пальмовое и кокосовое масла, напротив, вредны для сердца, ослабляют и преждевременно старят миокард.
• Лучше готовить легкоусваиваемое запечённое мясо, без жарки на маргарине и маслах. Вместо свинины можно использовать телятину, кролика, курицу, индеек или перепёлок. Заводские деликатесы (колбасы, ветчину и т.д.) следует исключить. Можно изредка позволить блюда из баранины, с печенью, салом, мясом гуся или утки.
• Морепродукты. Их регулярное употребление является отличной защитой от многих заболеваний сердца. Рыбу можно использовать почти любую, причём её можно тушить, готовить на пару или запекать. Для жарки рыбы лучше использовать оливковое масло, но лучше всего всё же применять тушение. Поможет работе сердца совершенно разная рыба: сардина и сельдь, сёмга и хек, форель и минтай, лосось и зубатка.
• Кисломолочные продукты должны присутствовать в рационе даже здорового человека. Следует избегать суррогата, выбирая проверенное качество, не брать окрашенные продукты и концентраты. Сливки, домашняя сметана, простокваша и кефир повышают выносливость организма, сопротивляемость гриппу и вирусным инфекциям, которые могут привести к осложнениям на сердце.
• Овощи и фрукты содержат много клетчатки, которая помогает организму избавиться от токсинов и шлаков и дополнительно стимулирует работу кишечника, что снижает нагрузку на сердце. Полезно практически всё: картофель, капуста, лук, чеснок, салат, шпинат, яблоки, абрикосы, бананы, гранат, виноград, инжир и умеренная доза грецких орехов. Очень полезна смесь из сухофруктов для сердца , причем её состав может постоянно меняться, и не обязательно покупать самые дорогие продукты – можно обойтись курагой и изюмом.

Факторы риска

Существует 2 вида факторов риска: неустранимые и устранимые. К первым относятся те факторы риска, которые невозможно изменить, но с ними придется считаться. А устранимые факторы риска – это те, которые мы в силах побороть, внеся соответствующие коррективы в свою жизнь.

Неустранимые факторы риска

• Пол. Более подвержены сердечно сосудистым заболеваниям мужчины.
• Возраст. Людям после 65 лет при наличии других факторов риска нужно больше всего остерегаться заболеваний сердца.
• Наследственность. По наследству в 25% случаев передаются такие заболевания, как кардиосклероз, атеросклероз, артериальная гипертензия.

Устранимые факторы риска

• Курение и алкоголь, о негативном действии которых мы уже упоминали.
• Артериальная гипертензия. Риск развития ИБС в 3 раза выше у людей с хронически повышенным артериальным давлением.
• Избыточный вес и абдоминальное ожирение.
• Сахарный диабет. Не только повышает риск возникновения сердечно сосудистых заболеваний, но и ухудшает состояние больного с уже существующей болезнью.
• Неправильное питание.
• Низкая физическая активность.
• Стрессы.

Инфаркт миокарда возникает, когда прекращается доставка крови к какому-либо отделу сердечной мышцы. Если кровоснабжение нарушается на минут и более, «голодающий» участок сердца умирает. Этот участок гибели (некроза) сердечных клеток и называют инфарктом миокарда.

Инсульт – это тяжелое и очень опасное нарушение мозгового кровообращения, что в итоге вызывает гибель мозговой ткани, из-за недостатка необходимого питания в головном мозге, в результате чего повреждается мозг и происходит закупорка либо разрывы сосудов мозга.

Ишемическая болезнь сердца - вызывается нарушением баланса потребности и получения сердцем кислорода при помощи кровотока. Развиться ИШБ может внезапно, может иметь хронический и не регулярный характер. Аритмии сердца - нарушения ритмической характеристики работы сердечной мышцы, имеющее несколько форм, разделяющихся в соответствии с изменениями ритма, силы и частоты сокращений: тахикардия, брадикардия, аритмия.

Стенокардия – «грудная жаба» заболевание, проявляющееся в несоответствии между потребностью и доставкой в миокард кислорода, что становится причиной сбоя в работе сердца и вызывает дискомфорт и боль в груди. Чаще всего причиной развития стенокардии выступает артериосклероз. Стенокардия – «грудная жаба» заболевание, проявляющееся в несоответствии между потребностью и доставкой в миокард кислорода, что становится причиной сбоя в работе сердца и вызывает дискомфорт и боль в груди. Чаще всего причиной развития стенокардии выступает артериосклероз.
Профилактика сердечно- сосудистых заболеваний 2. Снизить массу тела 2. Снизить массу тела 3. Исключить употребление алкоголя 4.Отказаться от сигарет 5. Избегать стрессовых ситуаций 6. Увеличить физическую активность 7.Отказаться от чрезмерного употребления поваренной соли.

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ОСОБЕННОСТИ РЕГУЛЯЦИИ

НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Единственная функция сердечно-сосудистой системы заключается в проталкивании крови по артериям и венам организма. Кровь разносит по организму питательные вещества и выносит из организма продукты распада, а также доставляет к тканям кислород и удаляет из них углекислый газ. У взрослых людей количество крови составляет в среднем 7-8 % от общего веса. В нормальных условиях циркулирует только часть крови. Другая часть содержится в так называемых кровяных «депо» (печень, селезенка, кожа) и мобилизуется, когда возникает необходимость в пополнении (восполнении) количества циркулирующей в организме крови. В начале 1628 века английский ученый Уильям Гарвей доказал, что связанность между собой венозной и артериальной сосудистых систем и открыл сам факт кровообращения и наличие большого и малого кругов кровообращения. Сердце всех млекопитающих, в том числе и человека, представляет собой полый четырехкамерный мышечный орган. Оно делится на два предсердия и два желудочка.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка и кончается правым предсердием. При сокращении сердца из левого желудочка кровь выбрасывается в аорту (крупнейшую артерию организма человека) и затем, проходя через артерии, артериолы и капилляры всего тела, поступает в венулы. Венулы собираются в мелкие вены, которые сливаются о болеекрупные и впадают в нижнюю и верхнюю полые вены. По нижней и верхней полым венам кровь поступает в правое предсердие, и этим закапчивается большой круг кровообращения. Таким образом, кровь, которая выбрасывается при сокращении сердца, проходит по всему телу.

Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка и кончается левым предсердием. От правого желудочка по легочной артерии кровь поступает в капилляры легких и оттуда через легочные вены возвращается в левое предсердие, где и заканчивается малый круг кровообращения. При прохождении через капилляры малого круга кровь отдает углекислоту и насыщается кислородом.
Кровь в сердечно-сосудистой системе течет только в одном направлении: от левого желудочка через большой круг кровообращения в правое предсердие и из правого предсердия в правый желудочек, из правого желудочка по малому кругу кровообращения в левое предсердие и из левого предсердия в левый желудочек. Односторонность тока крови зависит от последовательного сокращения отделов сердца и от его клапанного аппарата. Деятельность сердца состоитиз трех фаз: первая -систола, т. е. сокращение предсердий, вторая - систола желудочков и третья - пауза, т. е. период, когда предсердия и желудочки одновременно расслаблены. Расслабленное состояние предсердий или желудочков называется диастолой. В первую фазу предсердиясокращаются, и кровь, находящаяся в них, поступает в желудочки. Створчатые клапаны свободно
открываются в сторону желудочков и поэтому не мешают току крови из предсердий в желудочки.При систоле предсердий кровь не может поступить обратно в вены, так как устья вен при этом сжимаются кольцевыми мышцами. Систола предсердий длится 0,12 секунды. Вслед за систолой предсердий начинается их диастола расслабление. За систолой предсердий следует вторая фаза - систола желудочков. Систола желудочков всвою очередь состоит из двух фаз: фазы напряжения и фазы изгнания крови. В первую фазу, т. е. в фазу напряжения, мышцы желудочков напрягаются (растет их тонус), и давление в желудочках повышается, и когда оно становится выше, чем в аорте и легочном стволе, полулунные клапаны открываются, сердечная мышца сокращается: кровь из желудочков под большим давлением выбрасывается в сосуды. Так наступает вторая фаза систолы желудочков - фаза изгнания крови. При этомдавление в желудочках доходит до 150 мм рт, ст. Вся систола желудочков длится 0,3 секунды. После систолы желудочков начинается их диастола. При этом полулунные клапаны захлопываются, так как давление крови в аорте и легочной артерии становится выше, чем в желудочках. Одновременно открываются створчатые клапаны, и кровь из предсердий вновь начинает поступать в желудочки. В работающем сердце диастола предсердий частично совпадает с диастолой желудочков, это и есть третья фаза - пауза. В период паузы кровь свободно протекает из верхнейи нижней полых вен в правое предсердие и из легочных вен в левое предсердие. Так как створчатые клапаны открыты, то кровь отчасти попадает и в желудочки. За паузой следует систола предсердий. Пауза длится 0,4 секунды. Затем начинается новый сердечный цикл. Каждый сердечный цикл длится примерно 0,8 секунды.

Если приложить руку к левому пятому межреберному промежутку, то можно ощутить толчок сердца. Этот толчок зависит от изменения положения сердца при систоле. При сокращении сердце становится почти твердым, несколько поворачивается слева направо, левый желудочек прижимается к грудной клетке, давит на нее. Это давление ощущается в виде толчка. У здорового человека сердце в минуту сокращается в среднем 70 раз. Частота сердцебиения подвержена многим влияниям и часто изменяется даже в течение дня. На частоту сердцебиения влияет также положение тела: наиболее высокая частота сердцебиения наблюдается в стоячем положении, в сидячем положении она ниже, а при лежании сердце сокращается еще медленнее. Частота сердцебиения резко увеличивается при физической нагрузке; у спортсменов, например, во время состязания она доходит даже до 250 в минуту. Частота сердцебиения зависит от возраста. У детей до 1 года она равна 100-140 в минуту, в 10 лет - 90, в 20 лет и старше - 60-80, а у стариков вновь учащается до 90-95.

У некоторых людей ритм сердечных сокращений бывает редким иколеблется в пределах 40-60 в минуту. Такой редкий ритм называется брадикардией. Он чаще всего бывает у спортсменов при покое. Встречаются также люди с повышенным ритмом сердцебиения, когда частота сокращений сердца колеблется в пределах 90-100 и может доходить до
140-150 в минуту. Такой частый ритм называется тахикардией. Работа сердца учащается при вдохе, эмоциональном возбуждении (страхе, гневе, радости и т.д.). При сокращении каждый желудочек выбрасывает в среднем 70-80 мл крови, т. наз. систолический, объем. Деятельность сердца сопровождается электрическими явлениями. Метод записи токов действия сердца получил название электрокардиографии.
Этот прибор соединяют с правой и левой руками (первое отведение), затем с правой рукой и
левой ногой (второе отведение) и, наконец, с левой рукой и левой ногой (третье отведение).
При записи на движущейся бумаге получается кривая -электрокардиограмма .Электрокардиограмма имеет пять зубцов, которые обозначаются буквами Р, Q, R, S, Т. Зубец Р соответствует возбуждению предсердий, а зубцы Q, R, S, Т - возбуждению желудочков.

Сердце, удаленное из организма, продолжает ритмически сокращаться. Эта особенность сер­
дца дает основание заключить, что причины, которые вызывают сокращение сердца, находятся в нем самом. У высших животных (в том числе и у человека) возбуждение возникает в особых скоплениях нервной и мышечной ткани, получившие названия узлов.

Ритму здорового сердца присуща вариабельность. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) измеряется по расстояниям между зубцами R; она выше у спортсменови уменьшается вплоть до исчезновения к в состоянии нездоровья и стресса.

Сердце иннервируется блуждающим и симпатическими нервами. Блуждающий нерв начинается в продолговатом мозгу, где лежит его центр, а симпатические нервы отходят от шейного симпатического узла. Действие блуждающего нерва на функционирование сердца -замедляющее и ослабляющее. Действие на сердце симпатических нервов является противоположным, т. е. ускоряющее и усиливающее.

Деятельность центров блуждающего и симпатических нервов согласованна. Если повышается возбудимость одного из этих центров, то соответственно понижается возбудимость другого центра. При мышечной деятельности сердце начинает работать учащенно, поскольку тонус центра блуждающего нерва понижается при одновременном повышении тонуса центра симпатического нерва, что ведет к увеличению частоты сердечных сокращении. Возбуждение блуждающего и симпатические нервов зарождается в ЦНС.

Самые разнообразные раздражители - тепло, холод, резкая боль, а также страх, гнев к другие эмоции,вызывают замедление, либо учащение сердечной деятельности. При любом раздражении в окончаниях чувствительных нервов возникает возбуждение, которое передается в центральную нервную систему и оттуда по эфферентным (центробежным) нервам - блуждающим или симпатическим, передается сердцу.

Примером рефлекторного влияния на деятельность сердца может служить следующий опыт. У лягушки вскрывают грудную полость. Затем наносят удар по брюшку лягушки. Деятельность сердца при этом замедляется или полностью прекращается. Замедление или остановка сердца происходит рефлекторно. Сильное возбуждение, которое возникает при ударе, передается в продолговатый мозг и охватывает центр блуждающего нерва, возбуждение по нерву поступает к сердцу и тормозит его деятельность. Этим рефлексом объясняется глубокий обморок или даже смерть человека (при остановке сердца), наступающая послесильного удара по животу. Рефлекторные воздействия на деятельность сердца наблюдаются также под влиянием изменений, происходящих внутри организма.

Многочисленными опытами было доказано, что кора головного мозга держит в своем ведении деятельность сердца. В частности, были выработаны условные рефлексы на деятельность сердца. При этом управляется сердце корой опосредованно, через вегетативную НС. Событиями, запускающими регулировку сердечной деятельности являются также эмоции, мысли, представления. Так, у дирижера Тосканини частота пульса во время прослушивания его записей возрастала так же, как когда он физически дирижировал оркестром.

Сердечная деятельность регулируется нервной системой также гуморально.Симпатическая нервная система через спинной мозг дает команду коре надпочечников на выработку адреналина. Достигнув с кровотоком сердца, адреналин через адреналиновые рецепторы усиливает сердечную деятельность.Его действие продолжается 5-8 секукнд, но за это время, в случае стрессовой реакции, происходит секреция глюкокортикоидов, которые продлевают действие адреналина на минуты и часы.

Диаметрально противоположно адреналину действует ацетилхолин, который вызывает резкое замедление и ослабление сердечной деятельности, вплоть до полной остановки сердца.

Cердечная мышца, производящая огромную работу, нуждается в беспрерывном притоке питательных веществ и кислорода и в выведении продуктов распада обильно снабжается кровью. Кровоснабжение сердца осуществляется коронарными артериями.

В толще сердечной мышцы они распадаются ка густую капиллярную сеть. Нарушение нормального кровообращения сердца вызывает резкие изменения сердечной деятельности. У человека кровообращение в сердечной мышце нарушается при склерозе венечных сосудов, при закупорке (тромбозе) и рефлекторных спазмах. Адреналин вызывает сужение всех сосудов, кроме коронарных и сосудов мозга, которые, наоборот, расширяются, улучшая снабжение сердца при физических нагрузках и эмоциональном возбуждении.

Сердце выбрасывает порции крови в сосуде только при систоле, прерывисто. Несмотря на это, кровь по кровеносным сосудам течет непрерывной струей. Ток крови становится непрерывным благодаря эластичности стенок артерий. После систолы желудочков давление в артериях резко повышается, и стенки артерий растягиваются. Вслед за систолой наступает диастола, когда стенки сосудов, в силу эластичности, возвращаются к первоначальному положению. Они давят на кровь, проталкивают ее дальше и обеспечивают равномерный ток крови по сосудам. Величину кровяного давления в основном определяют два условия: энергия, которая сообщается при систоле, и сопротивление артериальной сосудистой системы, которое приходится преодолевать току крови, оттекающей из аорты. Во время систолы давление возрастает и становится наивысшим, оно называется систолическим. Наименьшее давление называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением получила название пульсового давления. Если, систолическое давление в плечевой артерии человека равно 120 мм рт. ст., а диастолическое -70 мм рт. ст., то пульсовое давление будет равно 50 мм рт. ст.

Уровень кровяного давления в нормальных условиях для определенных возрастных группостается строго постоянным. Иногда кровяное давление поднимается выше 150 мм рт. ст. Такое стойкое повышение давления является довольно распространенным заболеванием и называется гипертонией. Повышение кровяного давления, которое наблюдается при мышечной деятельности(тяжелая физическая работа, спортивные соревнования и др.), может доходить иногда до 200 мм.р г. ст., после прекращения работы быстро снижается и вскоре возвращается к норме. Подобное быстро проходящее изменение кровяного давления наблюдается и при эмоциональном возбуждении, например при гневе, испуге. Во время сна кровяное давление понижается. Кровяное давление может резко упасть. Стойкое понижение систолического давления до 80-90 мм рт. ст. называется гипотонией. Резкое понижение давления, если не будут приняты срочные меры, вызывает ряд серьезных нарушений в организме и приводит к смерти.

Изучение влияния курения на кровяное давление и частоту пульса показало, что выкуривание одной сигареты вызывает повышение систолического давления в среднем на 20 мм, а диастолического на 14 мм рт. ст. Пульсучащается в среднем на 36 ударов в минуту. На электрокардиограмме наблюдается изменение зубца Т. В результате сужения сосудов кожная температура пальцев снижается на 2,4-3,2°. Об этом необходимо помнить во время проведения полиграфной проверки, т. к. специалисту при работе с заядлыми курильщиками приходится делать выбор: прервать проверку и дать опрашиваемому лицу выкурить сигарету или под тем или иным предлогом не позволять опрашиваемому курить в ходе мероприятия. Полигафологу следует помнить, что если он предоставил опрашивае мому лицу возможность выкурить сигарету, то после этого необходимо выдержать 15-20-минутную паузус тем, чтобы параметры работы системы кровообращения вернулись к исходному уровню.

Кровообращение в венозной части сосудистой системы имеет свои особенности, которые

обусловлены, в первую очередь, строением стенок вен, которые по сравнению со стенками

артерий очень тонкие и легко поддаются сдавливанию. Давление крови в венах весьма низкое - 10-20 мм рт. ст., а в крупных венах, находящихся в грудной полости, даже отрицательное, т. е. ниже атмосферного давления. Давление в них колеблется в зависимости от фазы дыхания. При вдохе, грудная клетка увеличивается, она способствует расширению легких, атакже вен, находящихся в грудной полости. При этом их стенки растягиваются, просвет расширяется, и давление в них падает, становясь отрицательным. Такое падение давления имеет большоезначение для движения крови по венам: между давлением крови в крупных и мелких венах создается значительная разница, что способствует поступлению крови из мелких вен в более крупные, т. е, ее продвижению по направлению к сердцу. Важным фактором, способствующим движению крови по венам, являются мышечные сокращения. Сокращение мышц давит на сгенки вен, которые спадаются, и находящаяся в них кровь выдавливается и течет по направлению к сердцу, в то время как полулунные клапаны в венах как клапаны мешают ее обратному току. Вот почему физкультура, мышечные сокращения при работе, ходьба и т. д. способствуют улучшению венозного кровообращения.

Если приложить палец к тем участкам тела, где артерии подходят к поверхности, то можно ощутить артериальный пульс. Пульс можно прощупать на кисти руки, слегка прижав лучевую артерию к лучевой кости, на виске, на шее, у угла нижней челюсти, в паху и т. д.

Прощупывая его, можно составитьнекоторое представление о работе сердца и о состоянии всей сердечно-сосудистой системы. Для более детального изучения производится запись пульса, и кривая, которая при этом получается, дает возможность произвести более глубокий анализ. Запись пульсовой волны как компоненты периферической реакции сердечно-сосуди-

стой системы осуществляется при помощи канала плетизмограммы или фотоплетизмограммы

Обычно сердце работает несколько неравномерно: при вдохе деятельность сердца ускоряется. Подобная неравномерность в работе сердца наблюдается и при полном покое. Изменение деятельности сердца в связи с фазами дыхания называется дыхательной аритмией.

Кровяное давление в организме всегда поддерживается на постоянном уровне. Если по ка-

кой-либо причине (радость, страх, физическая работа и т. д.) кровяное давление повышается, очень скоро оно опять возвращается к нормальной величине, происходит саморегуляция кровяного давления. Принцип саморегуляции, установленный И. П. Павловым, имеет также отношение не и к другим функциям организма (дыхание и др.)

НАРУШЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) - хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий может быть стойким или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе, алкоголизме

Мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных

Блокады сердца - нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе сердца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсердий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соединения) и внутрижелудочковые. По выраженности бывают - 1) блокада 1 степени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводящей системы, 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть импульсов, 3) блокада III степени, полная: импульсы не проводятся. Все блокады могут быть стойкими и преходящими. Возникают при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная поперечная блокада очень редка.

Атеросклероз Распространенное заболевание, выражающееся в разрастании в стенке крупных и средних артерий соединительной ткани (склероз) в сочетании с жировым пропитыванием их внутренней оболочки (атеро-). Из-за утолщений уплотняются стенки сосудов, сужается их просвет и нередко образуются тромбы. В зависимости от того, в какой зоне располагаются пораженные артерии, страдает кровоснабжение того или иного органа или участка тела с его возможным некрозом (инфаркт, гангрена).

Внезапная смерть Все состояния, требующие мероприятий сердечно-легочной реанимации, объединяются понятием "клиническая смерть", которая характеризуется прекращением дыхания и кровообращения. Под этим подразумевают не только полную механическую остановку сердца, но и такой вид сердечной деятельности, который не обеспечивает минимально необходимого уровня кровообращения. Такое состояние может развиться при различных опасных для жизни нарушениях сердечного ритма: фибрилляции желудочков, полной поперечной (предсердно-желудочковой) блокаде. Наиболее частой кардиогенной причиной прекращения кровообращения является инфаркт миокарда.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) Составляет до 90% всех случаев хронического повышения артериального давления. В экономически развитых странах 18-20 % взрослых людей страдают гипертопической болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и выше.

Гипотоническая болезнь (первичная хроническая гипотензия, эссенциальная гипотония) Заболевание, связанное с нарушением функций нервной системы и нейрогормональной регуляции тонуса сосудов, сопровождающееся снижением артериального давления. Исходным фоном такого состояния является астения, связанная с психотравмирующими ситуациями, хроническими инфекциями и интоксикациями (производственные вредности, злоупотребление алкоголем), неврозы.

Инфаркт миокарда Заболевание сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза (омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической болезни сердца. К инфаркту миокарда при водит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.

Ишемическая болезнь сердца Хроническая болезнь, обусловленная недостаточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем большинстве случаев (97-98 %) является следствием атеросклероза коронарных артерий сердца. Основные формы - стенокардия, инфаркт миокарда (см.), атеросклеротический кардиосклероз. Они встречаются у больных как изолированно, так и в сочетании, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и проводимости, тромбоэмболии).

Стенокардия - приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, появляется при определенных обстоятельствах (при ходьбе обычной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении движения, подъеме в гору, резком встречном ветре, ином физическом усилии); боль начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3 минуты после приема таблики под язык).

Нейроциркуляторная дистония (НЦД, вегето-сосудистая дистония) Имеет функциональную природу, для нее характерны расстройства нейроэндокринной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

Сердечная недостаточность Состояние, обусловленное недостаточностью сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение. Является следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или затрудняющих его работу: ншемической болезни сердца и его пороков, артериальной гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.

Правильное лечение острых нарушений деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем имеет чрезвычайное значение. Оно может спасти жизнь многим больным, которые сохраняют на долгие годы способность к полезной деятельности, если их удается вывести из острого приступа.

Помощь во время этого приступа является неотложной мерой, которая требует быстрого решения, правильного диагноза, точных медицинских знаний, а часто и мужества. К сожалению, ее зачастую оказывают наименее опытные медицинские работники (интерны, служащие медицинских учреждений) или даже не специалисты (санитары, полицейские, пожарные, родственники), которые пытаются компенсировать отсутствие знаний добрыми намерениями и энтузиазмом.

Иногда в распоряжении молодого врача оказывается всего несколько минут или часов для того, чтобы обратиться к учебнику или руководству. Однако даже этот срок часто становится роковым потому, что синдром тем временем может перейти в необратимую стадию. К тому же сведения о неотложной помощи нелегко приложить на практике; более того, нужно уметь искусно применять их в индивидуальном случае.

Другая трудность заключается в том, что многие врачи не решаются начать лечение, пока не получат достаточной информации, не осмотрят больного и не сформулируют диагноз. Хотя такая система и желательна, ее практическое применение часто требует слишком много времени. Поэтому врач должен основывать свою терапевтическую тактику на необходимости сразу же лечить клинический синдром или даже наиболее опасные или наиболее беспокоящие больного симптомы; основное лечение можно отложить до тех пор, пока не будут собраны все необходимые данные.

Острые нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы проявляются следующими основными синдромами:

1. Пароксизмальная гипотония большого круга кровообращения . Механизм ее развития и степень тяжести бывают различными.

Одно из проявлений такой гипотонии - обморок, который могут вызывать эмоции, действие блуждающего нерва на сосуды, приступ пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии, внезапно развившаяся атриовентрикулярная блокада с остановкой желудочков, остановка сердца. Обморок может наступить также при резком падении минутного объема сердца в связи со стенозом устья аорты или шаровидным тромбом в левом предсердии.

Так называемый кардиогенный шок может возникать при многих из этих состояний, а также при инфаркте миокарда или массивной эмболии в сосуды легких.

Периферический сосудистый коллапс может быть связан с рефлекторным расширением сосудов большого круга кровообращения (эмоции, действие блуждающего нерва на сосуды), с угнетением вазомоторного центра (инфекции) или со сложным механизмом периферического шока (аллергия, травма, операция и т. д.).

Шок от кровотечения может развиться в результате колотой или огнестрельной раны с разрывом артерии или проникающего ранения сердца, разрыва варикозно расширенных вен пищевода (цирроз печени) или бронхов (митральный стеноз); он может также вызываться желудочно-кишечным кровотечением.

Наконец, резкое падение артериального давления может быть следствием острых расстройств мозгового кровообращения.

2. Пароксизмальная гипертония большого круга кровообращения . Она может быть эпизодом в клинической картине синдрома, обусловленного феохромоцитомой , или представлять собой добавочное нарастание уже повышенного кровяного давления (эссенциальная или вторичная гипертония, злокачественная гипертония), наконец, она часто является результатом нарушений мозгового кровообращения.

3. Пароксизмальная одышка с гипоксией . Одной из частых форм ее является пароксизмальная одышка при заболеваниях сердца, которая, видимо, обусловлена резким застойным полнокровием сосудов легких. Большинство форм встречается у больных на фоне постоянной артериальной и венозной легочной гипертензии (митральный стеноз). В патогенезе других форм ведущую роль играет перенапряжение левого желудочка (тяжелая гипертония большого круга кровообращения, стеноз устья аорты, коарктация аорты) или его повреждение (инфаркт миокарда).

Более разнообразен по этиологии и патогенезу пароксизмальный отек легких. При этом синдроме закупорка бронхиол и заполнение альвеол пеной утяжеляют гипоксию. При спазме бронхов и отеке их слизистых оболочек (спастический бронхит, бронхиальная астма) одышка имеет иной патогенез. Наконец, еще одной возможностью для развития одышки является закупорка ветви легочной артерии (эмболия в легкие).

4. Внезапный приступ прекордиальной боли . Внезапно начинающаяся длительная прекордиальная боль может быть связана с закупоркой коронарных артерий или расслаиванием стенки аорты. Эмболия легочных артерий обычно вызывает боль в грудной клетке. При перикардите, плеврите и других патологических процессах боль, как правило, носит другой характер и не так мучительна.

5. Внезапный сосудистый блок . Наиболее типичным, хотя и редко встречающимся, вариантом сосудистого блока является седловидный тромб аорты; эмболии периферических сосудов, протекают менее тяжело и наблюдаются чаще.

Лечение нарушений . Ряд достижений в области терапии, по-видимому, позволяет считать, что многие из этих патологических состояний можно успешно лечить в ранней стадии.

А. Глубокое седативное воздействие на центральную нервную систему показано при болях, гипертонии и одышке. Исключениями являются только бронхиальная астма (когда подавление дыхательного центра опасно) и больные, у которых боли и одышка сочетаются с шоком. У этих больных седативную терапию нужно проводить более осторожно, чтобы избежать углубления шока в связи с уменьшением венозного притока к правому сердцу. Глубокую седативную терапию следует рассматривать не только как проявление гуманности, но и как существенную составную часть лечебных мероприятий. Снятие с помощью седативных средств беспокойства с присущим ему вторичным спазмом сосудов, блокада рефлексов и уменьшение венозного притока, вызываемые этими средствами, способствуют купированию приступа.

Б. Противопенная терапия (пары алкоголя в кислороде или аэрозоль алкоголя) показана всем больным с отеком легких, так как она позволяет осадить белковую пену и улучшать проходимость воздухоносных путей.

Дальнейшее лечение должно быть построено на основании тщательной оценки патогенеза приступа.

В. Гипертензивная терапия , состоящая из внутривенных вливаний и гипертензивных средств, обычно проводится при периферическом или кардиогенном шоке без остановки сердца. При остановке сердца показана другая терапия.

Г. Гипотензивная терапия с внутривенными вливаниями средств, угнетающих ганглии вегетативной нервной системы или расширяющих периферические сосуды, часто проводится в случаях пароксизмальной гипертонии.

Д. Внутривенное или внутримышечное введение антикоагулянтов (гепарин) применяется у больных с тромбозом коронарных, мозговых или периферических сосудов и, по-видимому, уменьшает летальность. Изучение фибринолитических веществ пока что находится в стадии эксперимента. Возможно, они окажутся еще более эффективными при раннем лечении этих острых синдромов.

Е. Электрический стимулятор применяют при остановке сердца или желудочков; дефибриллятор и электрический стимулятор следует использовать при мерцании желудочков; специфические средства полезны при патологической тахикардии (прокаинамид и др.), брадикардии (изопротеренол и др.) или аритмии (вагомиметические средства, хинидин).

Все эти средства и процедуры (частью новые, частью давно известные кардиологам), если они применяются вовремя и правильно, позволяют надеяться на спасение жизни многих больных.

При неотложной терапии всегда нужно принимать во внимание необходимость придать больному правильное положение.

При коме, обмороке или шоке (за редким исключением) больного нужно уложить на спину, чтобы обеспечить увеличение притока крови к мозгу.

При одышке (независимо от ее причины) больного следует посадить, чтобы снизить венозный приток и уменьшить нагрузку на сердце. Теоретическим исключением из этого правила является одышка у больных с хроническим легочным сердцем. Однако даже такие больные чувствуют себя лучше в сидячем положении.

Потребность в персонале, обученном оказанию неотложной помощи, должна стимулировать выполнение больничной и медицинской администрацией двух следующих установок:

1) организация в больнице бригады по оказанию неотложной помощи; бригада должна состоять из терапевтов и хирургов, сестер и квалифицированного немедицинского персонала; члены бригады и аппаратура должны всегда быть наготове;

2) в каждой машине скорой помощи должна находиться специальная бригада, состоящая из врача, сестры и специалиста, владеющего медицинской техникой, чтобы неотложную терапию можно было начать дома и продолжать по дороге; в настоящее время проходят часы ненужного промедления, прежде чем больной получает действенное и правильное лечение.

Нам известна маленькая больница в Бразилии, имеющая несколько машин скорой помощи, приспособленных группой врачей специально для оказания неотложной терапии при сердечно-сосудистых заболеваниях. Члены этой бригады спасли больше жизней, чем многочисленный персонал крупных больниц в том же городе.

Женский журнал www.