Psihološke karakteristike djece oboljele od epilepsije. U kojoj dobi počinje epilepsija? Epilepsija: dodatne metode istraživanja

Kada se roditeljima kaže ova dijagnoza djeteta, prva reakcija je šok i odbacivanje bolesti. No, što više saznaju o ovoj bolesti i karakteristikama svog djeteta, to manje paničare i nastoje u skladu s tim pristupiti novonastaloj situaciji. Često se u početku roditelji brinu da njihovo dijete neće moći ispuniti sva očekivanja koja svaki roditelj pred njega postavlja. Podliježu panici, sumnji i sramu zbog vlastite nemoći. Rijetki su slučajevi kada se roditelji u početku ponašaju ispravno, mudro i kreativno prema svom djetetu, nastojeći u njegovom životu organizirati sve uvjete za zdravlje i razvoj, te pronaći mogućnosti bliske interakcije sa svojim liječnikom i zaposlenicima. Dječji vrtić i škole.

Roditelji djece s epilepsijom trebaju znati:

• što je epilepsija;
• uzroci i oblici epilepsije;
• vrste napadaja i njihovi uzroci;
• Kontrola napadaja u prisutnosti aure;
• održavanje kalendara napada;
• ispravno prikazivanje prva pomoć za epileptički napad;
• zašto je potrebno liječenje lijekovima;
• antiepileptici i njihove moguće nuspojave;
• razlog promjene doza lijeka od strane liječnika, osobito ako se doze povećavaju;
• zakoni koji reguliraju pružanje skrbi djetetu (primjerice, Zakon o zaštiti mentalnog zdravlja).

Kako razveseliti dijete

Stav roditelja prema dijagnozi epilepsije uvelike ovisi o psihološka podrška djeca u obitelji. Što roditelji trebaju učiniti kako bi razvili svoje dijete Pozitivan stav za napade:

• moralno i psihološki podržati dijete;
• Recite djetetu o njegovim napadima, potrebi za liječenjem, sigurnosti i bezbolnosti pregleda kod liječnika riječima razumljivim u ovoj dobi.

Osigurajte svom djetetu zdrav stil života tako što ćete:

• optimalna prehrana i način spavanja;
• redovita uporaba antiepileptika, isključujući mogućnost naglog prekida liječenja;
• periodične stomatološke kontrole i usne šupljine kod zubara;
• poduzmite mjere opreza u slučaju napada kod kuće, u školi, igrama, prijevozu, ali izbjegavajte pretjeranu zaštitu;
• Budite uporni i ne dopustite djetetu da svoje napadaje koristi za postizanje svojih ciljeva.

Recite svom djetetu o mehanizmu bolesti

Mala djeca imaju vrlo živu percepciju svijeta. Dječje mišljenje je najčešće spontano, pa se dijete lako uplaši. Strahovi se javljaju ako dijete ne zna za stvari koje mu se događaju. To će proći ako djetetu vješto objasnite situaciju u kojoj se nalazi. Djeca često imaju pogrešnu predodžbu o napadajima dok im se ne kaže što su. Roditelji uglavnom dobivaju informacije od liječnika, ali djetetu ništa ne govore jer smatraju da je još premalo. To dovodi do toga da dijete ne razumije svoje stanje. Vode ga liječnicima, na glavu mu pričvršćuju žice, a lijekove mora uzimati svaki dan.

Čak i mala djeca shvaćaju da im se "nešto događa s glavom". Ako roditelji skrivaju istinu od djeteta, ono može zamisliti nešto strašno i uplašiti se. Ako mu se ne kaže za napade i potrebu za dugotrajnim lijekovima, može sam izvući zaključke. Dijete može te napade povezati s mišlju o smrti ili vlastitoj inferiornosti. Stoga je potrebno djetetu s napadajima objasniti njegovo stanje kako bi shvatilo o čemu se radi i kako se ne bi bojalo napadaja.

Vrlo malom djetetu je teško objasniti što su napadaji kada ne poznaje građu svog tijela. Trebali biste im reći da mnogi ljudi mogu imati napadaje, a lijekovi koje vaše dijete uzima pomoći će mu da bude bolje. Dobro je navesti primjer nekog drugog djeteta s napadajima. Razgovarajte o tome kako su ga tretirali i možda ih upoznajte, ako je moguće. Starijoj djeci korisno je potanko govoriti o aktivnosti mozga i mehanizmu napadaja.

Na primjer: "Naš mozak kontrolira sve što radimo: govorimo, čujemo, dišemo i hodamo. Ponekad se prejaka električna pražnjenja iz moždanih stanica i signali koji u mozak ulaze izvana pomiješaju. To može uzrokovati pretjeranu stimulaciju moždanih stanica u oblik napadaja (napadaji). Tablete koje uzimate pomažu smanjiti prekomjernu električnu aktivnost u mozgu i stoga sprječavaju napadaje. Milijuni ljudi, ne samo vi, imaju iste probleme i uspješno ih rješavaju lijekovima i pridržavanjem."

Problemi adolescencije

Roditelji bi trebali biti posebno pažljivi prema tinejdžerima, jer oni imaju svoje posebne probleme povezane s adolescencijom:

• ne ograničavaju društvenu i javnu aktivnost adolescenata;
• biti spreman objasniti nuspojave lijekova i opasnosti naglog prekida liječenja;
• objasniti utjecaj traume glave, stresa (ispiti, natjecanja, nezaposlenost i sl.), poremećaja spavanja, alkohola, nikotina i kontracepcijskih sredstava na napade;
• razgovarati o nasljednim faktorima epilepsije, seksualnim problemima, mogućnostima stvaranja obitelji i djeteta;
• Razgovarajte o svom budućem zanimanju sa svojim tinejdžerom.

Roditelji bi trebali pokušati znati što je više moguće o epilepsiji i napadajima, te o tome što točno njihovo dijete želi naučiti. S kim ostati u kontaktu

Za bolju adaptaciju djeteta u društvu roditelji moraju uspostaviti dobre odnose:

• s ordinirajućim liječnikom i njegovim medicinska sestra;
• s odgojiteljem i drugim osobljem u dječjoj ustanovi;
• sa školskim učiteljima;
• sa školskom medicinskom sestrom;
• sa susjedima;
• s djetetovim prijateljima;
• s drugim ljudima koji često komuniciraju s njihovim djetetom.

Moskovsko gradsko psihološko i pedagoško sveučilište

FAKULTET ZA PSIHOLOŠKO SAVJETOVANJE

Zavod za kliničku psihologiju

Tečajni rad

na temu: Poremećene kognitivne funkcije u djece s epilepsijom

Moskva 2009

Uvod

Ovaj predmetni rad posvećena je proučavanju problema kognitivne disfunkcije u djece s epilepsijom.

Relevantnost ove teme je zbog činjenice da je epilepsija trenutno najčešći i najozbiljniji poremećaj moždane aktivnosti koji se javlja u svim zemljama. Ova bolest pogađa ljude svih dobi, od dojenčadi do starijih osoba. Europska deklaracija o epilepsiji navodi da “djeca, adolescenti i starije osobe najviše pate zbog neotkrivanja i nedovoljnog liječenja”.

Epilepsija u djece jedna je od naj trenutni problemi. Trenutno u Rusiji oko 80% novorođenčadi ima više ili manje ozbiljne poremećaje središnjeg živčanog sustava. Mnogi od njih imaju teške poremećaje. Osim toga, oko 2% djece mlađe od dvije godine već ima barem jedan epileptički napadaj (Gusev E.I., Burd G.S., 1994.).

/3 slučaja epilepsije javljaju se u djetinjstvu. U većini slučajeva epilepsija se javlja prije 16. godine života. Bolesnici s epilepsijom kod kojih se bolest očituje u ranoj životnoj dobi razvijaju se već u uvjetima bolesti, za razliku od osoba koje su se već razvile u vrijeme početka bolesti. To se odražava i na razvoj viših psihičkih funkcija djeteta s epilepsijom. U tom je smislu nužan sveobuhvatan medicinski i psihološki pregled za procjenu kognitivnog deficita. Psihički poremećaji u djece su kvantitativno i kvalitativno raznoliki, baš kao i epilepsija.

Učestalost kognitivnih poremećaja kod djece vrlo je visoka. Ovi poremećaji mogu biti povezani ne samo sa samom bolešću, već mogu biti i posljedica neadekvatne terapije.

Oštećenja kognitivnih funkcija uzrokovana epilepsijom mogu biti izražena i uvelike razlikuju djecu koja boluju od ove bolesti od one bez. Često djeca s ovom dijagnozom ne mogu učiti među svojim vršnjacima i ne drže korak s njima. Često iz tog razloga postaju izopćenici i bivaju odbačeni. Međutim, takva kršenja s pravom ne uzrokuju takvu reakciju, jer među velikim ljudima bilo je pacijenata s epilepsijom. Najpoznatiji od njih su Dante, Van Gogh i Dostojevski.

Poznavanje karakteristika mišljenja, percepcije, pamćenja i drugih kognitivnih funkcija kod epileptičara je važno kako bi se razumjele njihove karakteristike i prema njima se pristupilo, uzimajući u obzir karakteristike njihove bolesti. Na primjer, K. Leonhard u knjizi "Accented Personalities" opisuje epileptoidnu psihopatiju, čije su manifestacije slične poremećajima osobnosti kod bolesnika s epilepsijom. Leonhard ističe da se "sličnost manifestacija epileptoidne psihopatije s promjenama u prirodi epileptičkog reda također očituje u težini razmišljanja." Naravno, osobu koja brzo razmišlja može iritirati takva "težina" razmišljanja, međutim, ako razumije karakteristike svog sugovornika, bit će mu lakše komunicirati s njim.

Što se tiče psihološke znanosti u cjelini, ova tema je za nju izuzetno važna. Prije svega, definicija kognitivnog oštećenja u bolesnika s epilepsijom daje velike mogućnosti proučavati povezanost mentalnih funkcija i određeno područje moždana kora. Prikazana je povezanost funkcije s određenom hemisferom ili kako je ona raspoređena između hemisfera. Usmjerenost na djecu pomaže u razumijevanju razvoja viših mentalnih funkcija i njihovih poremećaja u ontogenezi. Ova tema pomaže opisati što moguće posljedice poremećaji različitih moždanih struktura.

Poznavanje karakteristika kognitivnih procesa posebno je važno za psihologe praktičare kako bi razvili ispravan način interakcije s takvim klijentima. Epileptičari se često obraćaju psiholozima u vezi s problemima depresije i usamljenosti, a liječnici moraju upoznati temelje problema pacijenata i, ako je moguće, predvidjeti moguće obrasce ponašanja takvih bolesnika, kao i njihove osobne karakteristike. Ali prije svega, praktični psiholozi trebaju znanje o kognitivnim oštećenjima u djece s epilepsijom kako bi razvili točan program obuke koji uzima u obzir sve karakteristike takvih pacijenata. Za praksu je važna i sposobnost da se na temelju teorijskih proučavanja odnosa između mentalne funkcije i regije mozga analiziraju poremećaji mozga u vezi s mentalnim poremećajima.

Tema istraživanja: Oštećene kognitivne funkcije u djece s epilepsijom.

Svrha rada: Pregledati literaturu na ovu temu i saznati glavne značajke kognitivnog oštećenja u djece s epilepsijom.

Ciljevi istraživanja:

Dobiti opće informacije o epilepsiji kao bolesti.

Opišite glavna oštećenja kognitivnih funkcija u djece s epilepsijom.

Predmet istraživanja: Literatura na temu “Oštećene kognitivne funkcije u djece s epilepsijom”

Predmet istraživanja: Oštećenje kognitivnih funkcija kod epilepsije u djece

Poglavlje 1. Općenito razumijevanje epilepsije

Prije nego što počnemo govoriti o kognitivnom oštećenju u djece s epilepsijom, potrebno je opisati samu bolest, njezine vrste i kako mijenja osobnost bolesnika.

1.1 Medicinski opis bolesti

Epilepsija je bolest koja postoji već duže vrijeme. U različitim stoljećima postojali su različiti stavovi prema tome. Najčešće se povezivalo s ulaskom zlih duhova ili đavola u ljudsko tijelo. Čak se i u Evanđelju spominje epilepsija: “... duh obuzme njegovo tijelo, muči ga, pa on padne iscrpljen, s pjenom na ustima, čvrsto stisnuvši zube...” (Evanđelje po sv. sv. Marko i sv. Luka)

U isto vrijeme epilepsija se smatrala i bolešću svetaca. Prema kršćanskim teolozima, neki odlomci Kurana pokazuju da je Muhamed patio od epileptičnih napadaja. Napadi njegove bolesti praćeni su nereagiranjem na okolinu, hrkanjem, znojenjem, kolutanjem očima i grčevitim pokretima usana. Također se pretpostavlja da je sv. Ivana i sv. Valentina.

Naravno, trenutno se ova bolest više ne doživljava kao mistična, o njoj se mnogo zna.

Epilepsija je polietiološka bolest koja se očituje paroksizmalnim poremećajima svijesti i konvulzijama (Priručnik polikliničkog neuropatologa, 1988.). Ovo je kronična bolest mozga koju karakteriziraju višestruki neprovocirani ponovljeni napadi u kojima dolazi do poremećaja motoričkih, autonomnih, mentalnih, osjetilnih ili mentalnih funkcija, što je povezano s pojavom prekomjernih neuralnih pražnjenja u kori velikog mozga (Petrukhin A. , 2004).

Izraz "polietiološka bolest" znači da može biti uzrokovana mnogim razlozima. Ako je ova bolest primarne (kongenitalne) prirode, tada govorimo o epileptičkoj bolesti. Postoje i simptomatska epilepsija i epileptiformni sindrom, koji su, za razliku od epileptičke bolesti, uzrokovani pojavom u mozgu žarišta patoloških impulsa, na primjer, tumora, ožiljaka, priraslica, hematoma itd. Kada je riječ o epileptičnim napadajima kao monosindromu, liječnik vidi epileptiformni sindrom. Ako su napadaji uzrokovani traumom dio simptoma neke druge bolesti, možemo govoriti o simptomatskoj epilepsiji.

Razvoj epilepsije temelji se na interakciji dva glavna čimbenika: epileptičkog fokusa i konvulzivne spremnosti mozga.

Epileptični napadaji najčešće su potaknuti sljedećim razlozima: psihički stres, unos alkohola, bljeskanje jakih svjetala, infekcije i mnogi drugi čimbenici. Često se konvulzije javljaju kod djece koja pate od raznih infekcija praćenih povećanjem tjelesne temperature. Mogu biti sporadične, a nakon pada tjelesne temperature često potpuno nestanu.

U dječjoj dobi vrlo je česta takozvana epilepsija temporalnog režnja. Postoje prijedlozi da je to povezano s osobitostima procesa porođaja: tijekom porođaja, kada se glava fetusa kreće duž majčinog porođajnog kanala, mediobazalni dijelovi temporalnog režnja mozga pomiču se u foramen cerebelarnog tentorija i ovdje su povrijeđeni. Nakon toga, glijalno tkivo raste u oštećenom području mozga, u kojem se formira epileptički fokus.

svi epileptičkih napadaja podijeljeni u dvije glavne skupine: generalizirani i žarišni.

Grand mal napadaji. Ova vrsta napadaja najčešća je manifestacija epilepsije. Grand mal napadaji u svom razvoju prolaze kroz četiri faze: predosjećaj, aura, konvulzije i stanje nakon napadaja.

Prethodnici konvulzivnog napadaja mogu biti glavobolje koje se pojavljuju ili pogoršavaju, kratkotrajnost, razdražljivost ili, naprotiv, ravnodušnost prema okolini, osjećaj opće slabosti, pogoršanje sposobnosti, zamagljene misli i drugo. Međutim, postoje slučajevi u kojima napadajima ne prethode znakovi upozorenja.

Aura je kratkotrajan, sekundama brojen, osjet ili doživljaj pri jasnoj svijesti, kojeg se pacijent kasnije sjeća. Aura se promatra prije gubitka svijesti i konvulzija. Osobitost manifestacije aure ovisi o mjestu epileptogenog fokusa. Najčešće se javljaju osjetljive aure.

Senzitivna aura manifestira se osjećajem boli, hladnoće, utrnulosti u bilo kojem dijelu tijela u bolesnika s epileptogenim žarištima u području postcentralnih vijuga i gornjih parijetalnih režnjeva.

Senzorne aure javljaju se kod pacijenata čije je moždano epileptogeno žarište smješteno u području centara za miris, okus, sluh i vid. Među njima postoje olfaktorne i okusne aure, vizualne, slušne i vestibularne, kao i motoričke aure. Olfaktorna i gustatorna aura (osjet mirisa ili okusa) - kod pacijenata s lezijama u području hipokampusa, vizualne aure - osjećaj jakog svjetla, slike, gledanje predmeta uvećanih (makropsija) ili smanjenih (mikropsija) - s lezijama u okcipitalnom režnju mozga. Slušne i vestibularne aure (osjet zvuka ili vrtoglavica) – s žarištima u temporalnim režnjevima mozga; motorička aura (bilo koji stereotipni pokret) – u bolesnika s lezijama u motoričkom korteksu. Najčešće, s motoričkom aurom, pacijent viče iste riječi, hoda u krug, počinje trčati i čini iste stereotipne pokrete.

Kod psihičke aure pacijent doživljava posebno stanje svijesti ili doživljava nešto radosno, ugodno ili zastrašujuće. Jedan primjer psihološke aure opisao je F.M. Dostojevski: “Na nekoliko trenutaka doživljavam takvu sreću koja je nemoguća u običnom stanju, i o kojoj drugi ljudi nemaju pojma... Osjećam potpunu harmoniju u sebi i u cijelom svijetu, i to je osjećanje tako snažno i slatko da u nekoliko sekundi ovoga možeš dati deset godina svog života, možda cijeli svoj život, blaženstvu.”

Vegetativna aura uzrokuje da pacijent doživljava različite osjete unutarnji organi(crijeva, želudac itd.): lupanje srca, nagon za mokrenjem i defekacijom, osjećaj gladi i dr.

U bolesnika s žarištem lokaliziranim u frontalnom režnju ne opaža se aura.

Aura je praćena toničkim grčevima bolesnika. Često počinju iznenada, glasnim krikom bolesnika, gubitkom svijesti i padom gdje ga uhvati napadaj.

Bolesnikovo lice isprva blijedi, a zatim postaje cijanotično. Zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlost. Čeljusti su stisnute. Nema disanja. Ovaj napad traje nekoliko sekundi, najviše pola minute.

Nakon toničkih konvulzija javljaju se klonične konvulzije. Bolesnikovo disanje se uspostavlja i postaje bučno i promuklo. Iz usta se oslobađa pjenasta slina, ponekad s krvlju zbog ugriza jezika. Cijanoza lica (plava diskoloracija) nestaje. Počinje grčevita kontrakcija svih mišića tijela, što uzrokuje trzajne pokrete trupa, glave i udova. Nevoljno mokrenje često se događa tijekom napadaja. Klonički napadaji traju 2-5 minuta i zatim postupno prestaju.

Nakon klonički napadaji počinje faza stupora ili sna. Tada bolesnik potpuno dolazi k svijesti, ili mu neko vrijeme ostaje svijest zbunjena: bolesnik je slabo orijentiran u okolini. Nakon što dođe k sebi, osoba se ne sjeća ničega o tome što se dogodilo. On osjeća opća slabost, slabost, glavobolja i bol na mjestu nagnječenom ili oštećenom tijekom napadaja.

Manji napadaji očituju se kratkotrajnim (nekoliko sekundi) poremećajem svijesti. Bolesnik odjednom utihne, ne odgovara na pitanja koja mu se postavljaju, oči mu postaju nepomične, koža lica blijedi. U ovom trenutku tok njegovih misli prestaje. Promatrač stječe dojam da razmišlja. Prestankom napada bolesnik nastavlja pričati ili raditi.

Odsutnosti su kratkotrajni (traju doslovno nekoliko sekundi) gubici svijesti, popraćeni smrzavanjem u određenom položaju. Koža lica postaje crvena ili blijeda.

Mioklonički napadaji su paroksizmalni trzaji mišića lica, udova ili torza.

Tijekom akinetičkih napada dolazi do naglog razvoja mišićne hipotonije (smanjenje mišićnog tonusa) i kao posljedica toga dolazi do pada bolesnika. Poremećaj svijesti tijekom akinetičkih napada najčešće ne dolazi.

Hipertenzivne napade karakterizira naglo povećanje tonusa mišića u vratu, udovima i trupu. Javlja se uglavnom kod djece. U djece mlađe od 3 godine ponekad mogu završiti pokretom prema naprijed (propulzivni napadaj), dok se pokret unatrag javlja kod djece starije od 5 godina (retropulzivni napadaj). U djece od 5-10 godina moguća je piknolepsija: kratkotrajni gubitak svijesti i kombinirani pokreti očnih jabučica, glave i trupa. Ponekad se javljaju rotacijski paroksizmi - manežni pokreti i označavanje vremena.

Žarišni napadaji. Među njima se ističu motorički i osjetilni.

Motor. Jacksonovske napadaje karakteriziraju napadaji toničkih i kloničkih konvulzija u bilo kojoj skupini mišića (lice, ruke, noge). Takve se konvulzije ponekad mogu proširiti na susjedne mišićne skupine i transformirati u opći konvulzivni napadaj s gubitkom svijesti.

Koževnikovljevi napadaji su stalne klonične konvulzije u određenoj mišićnoj skupini, koje povremeno zamjenjuju opći konvulzivni napadaj. U pravilu, Kozhevnikovljevi napadaji se opažaju kod pacijenata koji su imali krpeljni encefalitis. Prisutnost takvih napadaja dokaz je promjena u motoričkoj zoni cerebralnog korteksa.

Adverzivni napadaji očituju se paroksizmalnim nehotičnim okretanjem glave i očiju u smjeru suprotnom od patološkog žarišta u mozgu. Nastaju iritacijom adverzivnih polja cerebralnog korteksa (u frontalnom ili prednjem korteksu) temporalna regija).

Operkularni napadaji - napadi pokreta žvakanja, gutanja ili sisanja - opažaju se u bolesnika s patološkim procesom u operkularnoj regiji (tegmentum cerebralne inzule).

Osjetljivi napadi. Napadaji u epilepsiji temporalnog režnja, izraženi olfaktornom, okusnom, slušnom ili vizualnom aurom, koji su popraćeni promjenama u emocionalnoj i mentalnoj sferi: doživljaj nečeg bliskog, dragog, već viđenog ili doživljenog, derealizacija, depersonalizacija, fobije, tjeskobna sumnjičavost , vrtoglavica, kratkotrajni poremećaji svijesti i dr.

Mentalni ekvivalenti epilepsije razlikuju se od gore opisanih napada paroksizmalnim promjenama u psihi bez konvulzivnih trzaja. Ponekad se definira sumračna svijest, u kojoj pacijent automatski izvodi složene motoričke radnje i radnje bez shvaćanja njihove svrhe. Ponekad je uznemiren i agresivan. Osoba u ovom stanju može se ukrcati na vlak i otputovati daleko od kuće, završivši na mjestu koje joj nije poznato.

Epileptičke automatizme karakteriziraju iznenadni poremećaji svijesti. Nema napadaja. Bolesnik gubi kontakt s drugima, ne odgovara na pitanja, čini neke, ponekad besmislene radnje (odlazi negdje, skida se i sl.). Nakon što dođe k sebi, ne sjeća se ničega o tome što se dogodilo.

Vegetativno-visceralni napadaji očituju se paroksizmalnom boli u predjelu srca, promjenama krvnog tlaka, poremećajima gastrointestinalnog trakta, termoregulacije, poremećajima srčanog ritma, polidipsijom, poliurijom i drugim tipičnim za patoloških procesa u području hipotalamusa.

Polimorfni napadaji su napadaji koji kombiniraju nekoliko gore opisanih znakova epilepsije.

Epileptički status je stanje koje karakterizira niz napadaja koji slijede jedan za drugim u razmaku od 10-30 minuta. Traje nekoliko sati, rjeđe - danima. Ovo stanje je opasno po život bolesnika zbog pomaka i povrede moždanog debla zbog cerebralnog edema ili disfunkcije srca i pluća.

Bolesnike s epilepsijom karakteriziraju promjene u električnoj aktivnosti mozga. Elektroencefalogram (EEG) bilježi visokonaponske šiljate električne potencijale u theta, delta i alfa rasponima, a ponekad i brže, 14-16 u 1 sekundi, paroksizmalne ritmove. Najčešća paroksizmalna aktivnost opažena je u ritmu od 3-4 u sekundi. Tipični su skokovi (vrhovi) i oštri valovi, kao i kombinacija skoka sa sporim valom (“peak-wave”). Ako te promjene nisu prisutne, tada se mogu izazvati traženjem od pacijenta da duboko diše (kako bi se izazvala hiperventilacija) ili da gleda bljeskove jarke svjetlosti (fotostimulacija).

U male djece povećana je konvulzivna spremnost. Dakle, među njima je više oboljelih od epilepsije nego među odraslim osobama.

Češće od ostalih kod djece se javljaju febrilni napadaji - napadaji epilepsije pri povišenoj tjelesnoj temperaturi. U većine djece kasnije se ne ponavljaju, ali ponekad su prva manifestacija epilepsije. Znak povećane konvulzivne spremnosti su i noćni strahovi, koji najčešće ukazuju na neurotično stanje djeteta.

U djece mlađe od 1 godine - 2 godine moguće su Salamove konvulzije - klimanje glave. Istodobno, njihov se EEG dramatično mijenja (otkrivaju se pojedinačni i višestruki skokovi, oštri valovi, nepravilne spore oscilacije visokog napona). Kako dijete raste, dolazi do kašnjenja u razvoju njegovog intelekta.

Bolesnici u dobi od 2-8 godina imaju polimorfne napadaje. Najtipičniji su mioklonički trzaji i paroksizmi mišićne atonije - prolaznog gubitka mišićnog tonusa, uslijed čega dijete pada. Ponekad se javljaju napadaji toničkih ili kloničkih napadaja (Lennox-Gastautov sindrom).

Ponekad se epilepsija kod djece manifestira kao trbušne krize - napadi bolova u trbuhu.

Pod utjecajem bolesti čovjek se može dosta promijeniti i ponašati se tako da će to drugima izgledati čudno i neshvatljivo. B.V. Zeigarnik opisuje niz studija čiji je cilj bio identificirati karakteristike ličnosti pacijenata s različitim bolestima, posebno pacijenata s epilepsijom.

U interiktnom razdoblju većina pacijenata s epilepsijom često se ne razlikuje od zdravih ljudi. Ako bolest dugo traje, karakter i inteligencija bolesnika često se mijenjaju. Prema istraživanju N.K. Kiyashchenko, pacijenti s epilepsijom skloni su pretjeranim detaljima, pretjeranom moraliziranju i pretjeranim vrijednosnim prosudbama - "otac je dužan poučavati svog sina." Ispoljavaju pedantnost, zlobu, slatkoću, sklonost agresiji, a govor je preopterećen nepotrebnim detaljima (epileptični karakter). U teških bolesnika slabi pamćenje, usporava se mišljenje, a ponekad se razvija demencija.

Drugo istraživanje proveli su A. Karsten (1927.) i I.M. Solovyov-Elpidinski (1933) koristeći tehniku ​​"proučavanja mentalne sitosti", u kojoj je bilo potrebno dugo vremena obavljati jedan monoton zadatak. Rezultati ovog istraživanja pokazali su da oboljeli od epilepsije, za razliku od zdravih ljudi koji su ubrzo postali umorni od monotonog posla i počeli ga mijenjati, mogu Dugo vrijeme izdržati tako monotonu aktivnost, praktički ne mijenjajući je. Zeigarnik piše: "Imali smo priliku promatrati pacijenta koji je obavljao monoton zadatak, povlačeći linije 1 sat i 20 minuta, bez otkrivanja tendencije varijacija." (Zeigarnik, 1986.)

Nakon 20-30 minuta ispitanicima su ponuđene nove upute: "Ovaj monoton zadatak vam je ponuđen kako bismo proučili vašu izdržljivost. Nastavite s radom ako želite." I u ovom slučaju ljudi s epilepsijom su se razlikovali u odgovoru. Ako je za zdrave ljude ova uputa promijenila smisao cijelog djela, onda za pacijente s epilepsijom takvo preispitivanje nije došlo.

V.V. Kostikova je napomenula da je kod pacijenata s epilepsijom, uz odgovarajuću procjenu paroksizmalnih stanja, poremećena kritičnost prema stanju mentalnih funkcija.

Još jedna činjenica promjene osobnosti je kršenje medijacije i samoregulacije kod takvih pacijenata.

B.V. Zeigarnik piše da dijete s epilepsijom koje je pretrpjelo promjene osobnosti karakterizira kombinacija tri kvalitete: "brutalnost, pokornost i pedantnost". (Zeigarnik, 1986.) Ona vodi mogući razlog formiranje slične prirode.

U početnom stadiju bolesti, kako navodi autor, gore navedene osobine javljaju se zbog potrebe kompenzacije primarnih nedostataka. Eksperimenti su pokazali da samo pažljivom i dosljednom provedbom svih elemenata zadatka koji je pred njim bolesnik može ispravno izvršiti.

Pažljivo ispunjavanje pojedinih dijelova zadatka zahtijeva od bolesnika s epilepsijom sve više pažnje tijekom bolesti, dok konačno ne postane glavno u njegovu radu.

Motiv se sa širokih radnji prenosi na izvršenje pomoćne radnje.

N.K. Kalita je provela eksperiment u kojem su pacijenti s epilepsijom zamoljeni da pronađu razlike u dvije slike (tehnika za razinu tvrdnji). Pacijenti su se, umjesto da brzo obave zadatak, dugo zadržavali na svakom paru slika, pronalazeći i najmanje razlike na koje zdravi ispitanici nisu obraćali pozornost. Dakle, razina težnji nije formirana. To nije zbog nedostatka razine aspiracija kod ovih pacijenata kao takvih, već zato što je za njih fokus pažnje bio na izvršavanju zadataka, a ne na identificiranju razine aspiracija.

"Dakle, kod epilepsije dolazi do kompenzacije primarnih nedostataka, što često dovodi do kršenja medijacije", zaključuje B.V. Zeigarnik (1986).

Tako se, suprotno idejama, epilepsija pokazuje kao mnogo složenija bolest, koja ima mnogo oblika i manifestacija. U ovom slučaju najvažnije je razlučiti što uzrokuje epilepsiju i o čemu je riječ - radi li se o epileptičkoj bolesti, epileptiformnom sindromu ili simptomatskoj epilepsiji. To trebaju utvrditi i liječnici i psiholog koji se susreo s djetetom s epilepsijom, jer je iznimno važno poznavati uvjete u kojima se dijete razvijalo, a posljedično i njegove psihičke funkcije. Razvoj bolesti u ranoj dobi dovodi do promjena osobnosti. Kao što je gore spomenuto, dijete koje boluje od epilepsije mješavina je "brutalnosti, pokornosti i pedantnosti". Sve karakteristike takvog djeteta moraju se uzeti u obzir u interakciji s njim, a još više u podučavanju. Bez sumnje, psiholog koji će raditi s osobom koja je od djetinjstva sklona epileptičkim napadajima mora imati opće ideje o epilepsiji.

Poglavlje 2. Značajke neuropsihologije djetinjstva

Sve promjene ličnosti opisane u prethodnom poglavlju u pravilu su karakteristične za bolesnike kod kojih je početak bolesti započeo u djetinjstvu, budući da su se njegove psihičke funkcije razvijale u uvjetima bolesti. Osim toga, što je ranija dob debitiranja, to su promjene izraženije.

Mikadze Yu.V. vodi grupirane L.O. Badalyan razlozi koji dovode do patološka stanja. To su perinatalne lezije živčanog sustava (infekcije, oštećenja uslijed porodničkih manipulacija, utjecaji okoline u obliku okolišni čimbenici), nasljedne bolestiživčani sustav, zarazne bolesti živčanog sustava, traumatske ozljede mozga, tumori mozga i epilepsija. Raznolikost ovih čimbenika može se općenito podijeliti na kongenitalne i okolišne čimbenike organskog i anorganskog podrijetla.

Mentalne funkcije djece i njihova odstupanja treba promatrati u vezi sa stanjem razvoja govorne i perceptivne sfere djeteta. To je zbog činjenice da su te sfere lateralizirane dominacijom u lijevoj i desnoj hemisferi. Osim toga, formiranje perceptivne sfere povezano je s aferentnom komponentom funkcionalnih sustava tijela, a govor, kao najviša regulacija mentalne aktivnosti, povezan je s eferentnom komponentom. (Mikadze, 2008.)

Npr. Simernitskaya je bila jedna od prvih u ruskoj neuropsihologiji koja je provela ispitivanje djece neuropsihološkim metodama, koje su bile usmjerene na razvoj ova dva područja. Kao rezultat toga, na temelju materijala od 300 studija, utvrđena je funkcionalna nejednakost različitih moždanih struktura za manifestaciju različitih mentalnih funkcija.

2.1 Značajke proučavanja govornih funkcija

Na snagu i prirodu govornih poremećaja u djetinjstvu mnogo više utječu čimbenici trajanja i prirode lezije. Neposredno nakon oštećenja ili tijekom procesa koji se razvijaju vrlo brzo, govorni poremećaji se pojavljuju posebno jasno. U suprotnom - polagano razvijajućem - tijeku bolesti, obično ti poremećaji postaju gotovo nevidljivi. To je jedan od glavnih razloga čvrstog uvjerenja da govorni poremećaji ne postoje u djetinjstvu.

Međutim, medicinska literatura često ukazuje da se govor može poremetiti na bilo kojem mjestu patološkog žarišta rane lezije mozak Primjerice, poremećaji govora zbog poremećaja desne hemisfere češći su u djece nego u odraslih.

U ovom slučaju, mentalna disfunkcija povezana je s problemom interhemisferne asimetrije. Tijekom razvoja jedna hemisfera postaje dominantna za određene funkcije. Kada se formira dominacija, koja se opaža kod odraslih, kada je desna ili lijeva hemisfera oštećena, karakteristični simptomi, kod djece s oštećenjem jedne hemisfere simptomi su različiti. To može biti zbog činjenice da djeca imaju poseban funkcionalni sustav, koji se očituje simptomima poremećaja govora i koji će tada biti zamijenjen odraslim. Ti se sustavi oslanjaju na rad različitih područja mozga. Djecu karakterizira sustav povezan s desnom hemisferom, dok su odrasli dominantno povezani s lijevom hemisferom.

Druga opcija je da je to zbog simptoma koji odražavaju rad nepotpuno formiranih veza i veza između njih budućeg bolničkog sustava. U ovom slučaju, specifičnost simptoma povezana je sa specifičnošću rada neformirane veze i njenih neformiranih veza.

Kao rezultat neuromorfoloških studija, pokazalo se da se asimetrična zastupljenost regije plinapin etront1e, smještene iza Heschl-ove vijuge, koja je uključena u obradu govornih informacija, jasno očituje u djece, a ne samo u odraslih. J. Vada i njegovi kolege otkrili su asimetriju u ovoj regiji u dojenčadi u 90% slučajeva, između fronto-operkularnih zona u 29-tjednom fetusu.

Mnogi klinički dokazi sugeriraju da se rana disfunkcija lijeve i desne hemisfere različito očituje u funkciji jezika. Poremećaji lijeve strane češće su popraćeni poremećajima govora, ali to se može razumjeti samo uzimajući u obzir specifičnosti djetetovog govora, a ne sa stajališta patologija odraslih. Također se pokazalo da rani poremećaji lijeve strane uzrokuju kašnjenje razvoj govora.

Ako se djetetov govor već počeo normalno razvijati, tada je posebno jasno vidljiva veza između lijeve hemisfere i govora. Lijeva hemisfera također dominira kod djece od 5-7 godina pri rješavanju verbalnih problema (pri reprodukciji monouralne prezentacije od 6-7 godina, nakon dihotične prezentacije - nakon 4 godine). Prema mnogim autorima, asimetrija se jasno očituje do 3 godine.

Djeca od oko godinu dana također su pokazala funkcionalnu sklonost lijevoj hemisferi u percipiranju govora. Ovi podaci odgovaraju konceptu programirane lateralizacije (Kinsbourne M., 1975), prema kojem se specijalizacija lijeve hemisfere za govor pojavljuje već pri rođenju, bez naknadnih promjena.

Poremećaji govora kod djece su nestabilni i imaju tendenciju brzog razvoja. Oporavak je spontan i može trajati od nekoliko dana do dvije godine. Simernitskaya E. G. primijetila je da se govor većine djece može obnoviti do te mjere da mogu učiti u redovnoj školi.

U slučaju kada lijeva hemisfera nije u stanju preuzeti funkciju govora, postoje činjenice koje potvrđuju mogućnost da ta funkcija prijeđe pod kontrolu desne hemisfere. Na primjer, s produljenom aktivnošću žarišta epilepsije u stabilnim oblicima epilepsije, može doći do restrukturiranja funkcionalnih veza između govorne zone kod djece.

Najvjerojatnije je plastičnost mozga, koja ima ogroman potencijal u ranoj dobi, odgovorna za djelomično očuvanje govora kod djece s oštećenjem lijeve strane. Međutim, s godinama ona gubi svoje sposobnosti, a djeca kojoj je u starijoj dobi odstranjena lijeva hemisfera, ne gube sposobnost usmeni govor, početi priznavati gramatičke greške i lošije razumiju govor (Bloom F., 1988).

Iz ovoga možemo zaključiti da se prijenosom funkcije na drugu hemisferu formira drugi funkcionalni sustav, koji ne odgovara onom koji se pretpostavljao normalan razvoj mozak Ovaj sustav po svojim mogućnostima neće nužno biti adekvatan izvornom.

Vrijeme tijekom kojeg je moguć prijenos funkcija s jedne hemisfere na drugu je vrlo kratko. Prema različitim autorima takvo kretanje ograničeno je na dob od 5 do 10 godina.

Unatoč razlikama u teorijama koje razmatraju ontogenezu hemisferne dominacije u govoru, većina njih tvrdi da kod djece desna hemisfera značajniji u govornim procesima nego kod odraslih.

Da bi se utvrdila uloga desne hemisfere u pružanju govora kod odraslih i djece, potrebno je kvalitativno analizirati poremećaje koji prate oštećenje, inače je nemoguće razumjeti što je uzrokovalo poremećaje. Je li to povreda desne hemisfere, a ne oštećenje sekundarnih struktura druge hemisfere, ili je to zbog anomalije dominacije hemisfere. Npr. Simernitskaya (1985) ističe da većina studija ne ukazuje na prirodu govorne disfunkcije u slučajevima oštećenja desne hemisfere i nema opravdanja za legitimnost njihove korelacije s afazijom u odraslih.

Rezultat ovladavanja govorom su oblici ponašanja posredovani govorom i pristup razini organizacije viših psihičkih funkcija. Ova voljna i svjesna razina organizacije govornih funkcija, a ne činjenica govora, osigurava se aktivnošću hemisfere koja vodi u govoru. Ako govor nije organiziran u sustav logičkih kodova, onda nije toliko dostupan voljnoj i svjesnoj regulaciji. Stoga takvim govorom upravlja ne lijeva, već desna hemisfera. Budući da su nesvjesnost i nevoljnost karakteristični za dječji govor, prirodno je pretpostaviti da zbog toga dječji govor uglavnom kontrolira desna hemisfera. Proizvoljnost i svjesnost govora glavni su kriterij govornog sazrijevanja. Svijest o idejama i elementima govora i govora općenito formira se kroz duži vremenski period. Prema literaturi, za do školske dobi prolaze vrlo težak put. I često se formiraju tek u školskoj dobi.

Dakle, Yu.V. Mikaze zaključuje: “Proučavanje specifičnosti razlikovna obilježja manifestacije govornih poremećaja kod organskih oštećenja mozga u dječjoj dobi i njihove razlike u djece i odraslih jedan je od najvažnijih zadataka suvremene kliničke neuropsihologije dječje dobi” (Mikadze, 2008).

2.2 Značajke proučavanja perceptivnih procesa

Inozemne studije ispituju međuhemisfernu organizaciju perceptivnih procesa sa stajališta dva različita koncepta. Ti se koncepti nazivaju konceptom materijalne specifičnosti (Milner 1968) i konceptom specifičnosti mehanizama obrade informacija svake hemisfere. Potonja teorija proizašla je iz istraživanja podijeljenog mozga koje su započeli M. Gazzaniga i R. Sperry (Gazzaniga, 1970.).

Prvi koncept tvrdi povezanost lijeve hemisfere s obradom verbalnog materijala, što ne ovisi o načinu primanja tog materijala. Desna hemisfera je usmjerena prema podražajnom materijalu perceptivne prirode.

Druga teorija kaže da lijeva i desna hemisfera različito obrađuju perceptivne informacije, ne fokusirajući se na to je li materijal predstavljen verbalno ili neverbalno. Lijeva hemisfera pruža vremenski sekvencijalne sinteze, dok desna hemisfera pruža slične prostorne sinteze. I verbalne i neverbalne informacije mogu zahtijevati bilo koji od ova dva načina obrade. Stoga je dominacija hemisfere za razne mentalne funkcije određena vrstom obrade koja je potrebna za primljene informacije.

Domaći koncept dominacije hemisfere u perceptivnim procesima (A.R. Luria, 1979.) temelji se na pretpostavci da svaka hemisfera daje svoj specifičan doprinos. Za svaku psihičku funkciju postoji dominantna uloga jedne od hemisfera, ali i druga hemisfera također utječe na njezinu provedbu. Budući da poremećaji u perceptivnim procesima nastaju kada nije oštećena samo desna hemisfera, već i lijeva, neuropsihološki podaci najviše odgovaraju ruskom konceptu.

Kao i kod odraslih, kod djece se u većoj mjeri javljaju poremećaji perceptivnih procesa kada je oštećena desna hemisfera. U ovom slučaju, različiti dijelovi desne hemisfere igraju različite uloge u osiguravanju procesa percepcije. U slučajevima oštećenja parijetalnog režnja uglavnom se manifestiraju poremećaji prostorne reprezentacije. Kada je temporalni režanj oštećen, pamćenje neverbalnog materijala je oštećeno.

Kod oštećenja mozga kod djece perceptivni procesi su jako i izrazito poremećeni. Osim toga, najčešće premašuju jasnoću sličnih lezija u odraslih. Najupečatljiviji dokaz za to je određivanje lokalizacije zvuka, percepcija bučnih figura i međumodalni prijenos od sluha do vida. U slučaju ranog oštećenja naknadno se uočavaju poteškoće u prostornoj orijentaciji i pogreške u kopiranju.

Već u predškolskoj dobi očita je uloga desne hemisfere u procesu percepcije. Ova specijalizacija uočena je ranije, prema brojnim neurofiziološkim studijama govornih poremećaja, čak iu dojenačkoj dobi. Međutim, zbog dobne specifičnosti nema kliničkih podataka o tome.

Dakle, postoje upečatljive razlike između neuropsihologije djece i odraslih. To se očituje u različitom rasporedu funkcija u hemisferama na u različitim fazama. U studijama E.G. Simernitskaya je otkrila da se neuropsihološki simptomi u odrasloj dobi i djetinjstvu jasno razlikuju: prije svega, to se odnosi na simptome oštećenja lijeve hemisfere mozga. U takvim slučajevima, kod djece mlađe od 6-7 godina, poremećaji govornih procesa manifestiraju se mnogo manje jasno nego kod odraslih, pri čemu su verbalno-mnestičke funkcije najosjetljivije u djetinjstvu. Uloga lijeve hemisfere u osiguravanju govornih funkcija u ontogenezi se povećava. U djece i odraslih također se javljaju različiti sindromi s oštećenjem desne hemisfere. U djece se poremećaji perceptivnih (prvenstveno prostornih) funkcija u tim slučajevima javljaju jasnije nego u odraslih. Oštećenje hipotalamo-dijencefalnih struktura u djece dovodi do izrazitih oštećenja i verbalno-mnestičkih i perceptivnih funkcija, što je povezano sa specifičnostima interhemisferne interakcije u dječjoj dobi (nezrelost interhemisferne interakcije).

Poglavlje 3. Kognitivno oštećenje u djece s epilepsijom

epilepsija poremećaj pamćenja dijete

Posebna situacija razvoja mentalnih funkcija u djece s epilepsijom određuje ne samo njihove karakterne osobine, već vanjska manifestacija to kroz ponašanje itd., ali ostavlja pečat na karakteristikama percepcije, mišljenja i pamćenja.

Istraživanje i opis kognitivne disfunkcije u djece s epilepsijom proveli su mnogi znanstvenici koji su dobili značajne rezultate koji ukazuju na odstupanja od norme u kognitivnim funkcijama takve djece.

Yu.V. Mikadze identificira sljedeće razloge za razvoj mentalnih promjena kod epilepsije:

Organsko oštećenje mozga, koje uzrokuje žarišne i sustavne disfunkcije povezane s restrukturiranjem funkcije mozga, što dovodi do općih promjena u psihi i osobnosti;

Rana dob manifestacije bolesti, što dovodi do promijenjenog razvoja nezrele psihe;

Čimbenici stresa koji prate prisutnost epileptičkih napadaja i dovode do razvoja depresije i anksioznosti;

Učinak antikonvulzivne terapije na emocionalnu, intelektualnu i kognitivnu sferu djeteta.

U 65% slučajeva s početkom bolesti prije 6 mjeseci uočeno je intelektualno oštećenje, u 49% slučajeva s početkom u dobi od 6 mjeseci do 2 godine, u 34% slučajeva od 2 do 4 godine i u 12% slučajeva. slučajeva od 7 do 15 godina (Mikadze Yu .V., 2008, str. 144)

Valja napomenuti da se u nekim slučajevima razvija epileptička demencija, zbog čega je dijete potpuno nesposobno za učenje. Djeca s epilepsijom, s očuvanom inteligencijom, mogu učiti prema općeobrazovnom školskom programu. Međutim, treba uzeti u obzir mogućnost napadaja, kao i nekooperativnost takvih bolesnika. S jasnim smanjenjem inteligencije i manifestacijama izraženih promjena u karakteru, takvu djecu treba poučavati kod kuće ili u posebnim školama.

Za učinkovito podučavanje djece s epilepsijom potrebno je njihovu pretjeranu točnost, pedantnost, sklonost stereotipima i ustrajnost usmjeriti u pravom smjeru. Aktivnosti za takvu djecu ne bi smjele biti previše raznolike, ne bi se trebale jako i oštro razlikovati u sadržaju i dizajnu. Prevladavanje vizualno-figurativnog razmišljanja kod takve djece uključuje predstavljanje materijala u vizualnom obliku. “Fokus učitelja-defektologa trebao bi biti na ispravljanju takvih patoloških osobina kao što su zloba, agresivnost, pohlepa itd. Ljubazan, nježan, pažljiv odnos prema ovoj djeci ključ je uspjeha popravnih i pedagoških mjera” (Badalyan L.O., 1987.).

Odbijanje rada, negativizam, tvrdoglavost i ljutnju ne treba pobjeđivati ​​naređivanjem djetetu. Bolje ih je prebaciti na onu vrstu aktivnosti s kojom se dijete uspješno nosi. Treba ih uključiti u društveno koristan rad, ali njihovu želju da zapovijedaju drugima treba regulirati.

3.1 Patopsihološka studija kognitivne disfunkcije u odraslih s epilepsijom

Sudeći prema podacima u drugom poglavlju, zbog osobitosti dječji mozak Nije moguće automatski prenijeti podatke o kognitivnom oštećenju kod odraslih s epilepsijom na djecu s tom bolešću. Međutim, neka patopsihološka istraživanja provedena u školi B.V. Zeigarnik, dajte ideju o poremećajima općenito karakterističnim za oboljele od ove bolesti. Osim toga, u okviru ove škole provedena su istraživanja usmjerena na poremećaje mišljenja kod takvih bolesnika. Budući da su razlike u neuropsihologiji djece i odraslih uglavnom povezane s percepcijom i govorom, studije odraslih mogu se koristiti za ispitivanje poremećaja kod djece.

3.1.1 Kršenje motivacijske komponente percepcije

B.V. Zeigarnik, opisujući poremećaje percepcije kod pacijenata s epilepsijom, razmatra kršenje motivacijske komponente njihove percepcije. Proveden je eksperiment kako bi se opisale te smetnje. Tri skupine ispitanika, zdravi, pacijenti s epilepsijom i pacijenti sa shizofrenijom, dobili su niz kartica od kojih su neke bile sižejne, a neke sasvim apstraktne. I dane su 3 vrste uputa: "A" - jednostavno opišite radnju prikazanu na kartici, "B" - opišite radnju, uzimajući u obzir da je njihova mašta testirana, "C" - ispitanici su zamoljeni da opišu sliku, ali su upozoreni da proučavaju njihove mentalne sposobnosti. Bolesnici s epilepsijom drugačije su reagirali na promjene u uputama nego zdravi ljudi, potpuno mijenjajući strukturu svoje aktivnosti pri promjeni uputa.

Na temelju rezultata istraživanja ponašanja ispitanika pod tri razne opcije upute, B.V. Zeigarnik zaključuje da promjenu motivacije prati promjena strukture aktivnosti, uslijed čega se mijenja sadržaj i mjesto procesa opažanja. Uvođenjem motiva koji tvore smisao javlja se nova motivacijska struktura, različita u svojim manifestacijama u normalnim i patološkim stanjima. U ovom slučaju, pacijenti s epilepsijom pokazali su izuzetno ozbiljan stav prema novim uputama, što je promijenilo stupanj aktivnosti njihove percepcije.

3.1.2 Kršenje neizravnog pamćenja u bolesnika s epilepsijom

Tijekom studija L.V. Petrenko, provedeno na pacijentima s epilepsijom, otkrilo je kršenje neizravnog pamćenja kod takvih pacijenata. Istraživanje je provedeno u 2 skupine, od kojih su jednu uključivali bolesnici s epilepsijom i bolesnici sa simptomatskom epilepsijom, a drugu skupinu uključivali su bolesnici s lokalnim lezijama mozga. Korištena je metoda izravnog učenja riječi i metoda neizravnog pamćenja (A.N. Leontyev i A.R. Luria). Studija je otkrila pogoršanje učinkovitosti neizravnog pamćenja u usporedbi s izravnim pamćenjem kod pacijenata s epilepsijom. U različitim skupinama promatrano je različite stupnjeve kršenja. U bolesnika sa simptomatskom epilepsijom uočena je niska učinkovitost pri korištenju posredničkog materijala, dok je u bolesnika s epilepsijom medijacija potpuno ometala uspješnost pamćenja.

B.V. Zeigarnik daje primjer takvog kršenja. "Dakle, ako trebate pronaći sliku da zapamtite riječ "razvoj", pacijent K. kaže: "Kakav razvoj? Može biti različit: razvoj mišića i mentalni razvoj. Koji želite?" Ovom pacijentu je teško doći do slike kako bi zapamtio riječ "odvajanje". "Možete se razdvojiti na različite načine: možete biti sa svojom voljenom; ili vaš sin odlazi od kuće, ili jednostavno prijatelji raskinu. Ne razumijem što da nacrtam?" Drugom pacijentu je teško pronaći sliku za pamćenje fraze "bolesna žena". Pokušava nacrtati krevet, ali odmah izjavljuje da taj crtež nije prikladan, jer bolesna žena ne mora ležati: "Mogla bi imati gripu, a nosi je na nogama." Tada pacijent odluči nacrtati tablicu s lijekovima, ali ni to ga ne zadovoljava: “Uostalom, bolesna žena ne mora nužno uzimati lijekove.” (Zeigarnik B.V., 1986, str. 120)

Stoga je medijacija pogoršala proces pamćenja. U ovom slučaju to je bilo izravno povezano s karakteristikama pacijentove osobnosti i aktivnosti, s nemogućnošću bijega od detalja svojstvenih pojedinoj situaciji i s nemogućnošću generaliziranog razumijevanja.

3.1.3 Oštećenje motivacijske komponente pamćenja

U bolesnika s epilepsijom došlo je do poremećaja mnestičke aktivnosti posredovanog i neposredovanog, voljnog i nevoljnog pamćenja te dinamike mnestičkog procesa. Poremećaji motivacijske komponente pamćenja praktički nisu pronađeni, ako uzmemo u obzir rezultat Zeigarnikovog eksperimenta (omjer pamćenja nedovršenih i dovršenih radnji u epilepsiji - 1,8 - bio je gotovo jednak ovom omjeru u normi - 1,9). Međutim, ovu vrijednost koeficijenta uzrokuju razlozi koji nisu uobičajeni. Subjekti ne mogu prijeći na novi zadatak dok ne završe prethodni. Njihova priroda ih tjera da razmišljaju o nedovršenom zadatku sve dok ne dobiju priliku dovršiti ga. Da bi se odvojili od prekinutog rada čak i na zahtjev eksperimentatora, potrebno im je puno više vremena nego inače.

3.1.4 Poremećaj mišljenja

Poremećaji mišljenja jedan su od najčešćih oblika patologije kognitivnih funkcija kod psihičkih bolesti. Mnogi psihički poremećaji popraćeni su određenim poremećajima mišljenja, na koje se psihijatri mogu usredotočiti prilikom postavljanja dijagnoze.

Trenutno u psihologiji postoji ogroman broj teorija koje pokušavaju objasniti ljudsko razmišljanje. Autori mnogih teorija nastoje ljudsko mišljenje usporediti s računalnim mišljenjem, omalovažavajući pritom složenost njegove prirode, ne smatrajući ga nečim neobičnim, mogućim samo u okvirima ljudske djelatnosti, kako se to smatralo u sovjetskoj psihološkoj školi (L. S. Vigotski , A. N. Leontjev, P. Y. Galperin, S. L. Rubinstein).

Smanjenje razine generalizacije. Smanjenje razine generalizacije je pojava u kojoj u prosudbama pacijenata prevladavaju izravne ideje o objektima i pojavama. Bolesnik, umjesto da operira općim znakovima, nastoji uspostaviti specifične veze između objekata, tj. on sve shvaća točno onako kako je rečeno, ne prenoseći konkretne slučajeve na općenitije. Ako je razina generalizacije povrijeđena, nemoguće je izolirati glavnu značajku objekta.

Ovakav način razmišljanja najkarakterističniji je za djecu s epilepsijom. Njihova sklonost pretjeranom detaljiziranju i nesposobnost apstrahiranja od specifičnosti očituje se u njihovom razmišljanju.

Zeigarnik, opisujući niz studija poremećaja mišljenja, također opisuje kršenje razine generalizacije u bolesnika s epilepsijom. S takvim se kršenjima susrelo 86% ispitanika tijekom istraživanja pomoću tehnike klasifikacije. Operacija klasifikacije, koja u svojoj srži sadrži sposobnost izdvajanja glavnog svojstva objekta i sposobnost odvraćanja pozornosti od drugih specifičnih svojstava predmeta, pokazuje se izuzetno teškom za pacijenta, au ovom slučaju oni pribjegavaju specifičnim situacijskim opravdanost grupa. Prije svega, opisano je smanjenje sposobnosti klasificiranja objekata prema bilo kojem kriteriju. S teškim oštećenjem, zadatak klasifikacije postaje nemoguć za bolesno dijete. Za osobe s epilepsijom svi predmeti su toliko različiti da se ne mogu kombinirati (npr. pacijent odbija spojiti ključ i škare jer su različiti: „Ovo je ključ, a ovo su škare, što može biti zajedničko između njih?”) . U najboljim slučajevima, pacijenti stvaraju mnogo malih skupina, koje uključuju vrlo bliske predmete (bilježnicu i olovku, stol i stolicu). Asocijacija se često javlja na pozadini neke fiktivne radnje, kada pacijent počinje pričati nešto o predmetima, ali ih ne klasificira. To se zove odluka specifična za situaciju. Primjer bi bio sljedeći slučaj: „jednu skupinu čine jaje, žlica, nož; drugo - bilježnica, olovka, olovka; treći - brava, ključ, ormar; četvrto - kravata, rukavice, niti i igle itd. U isto vrijeme subjekt objašnjava: „Došao je s posla, pojeo jaje iz žlice, odrezao si kruh, zatim malo vježbao, uzeo bilježnicu, olovku i olovku...“ (Zeigarnik B.V., 1986. , str. 132).

Pri korištenju tehnike uklanjanja nepotrebnih stvari također je u velikom broju slučajeva (78% slučajeva) uočeno specifično situacijsko rješenje problema. “Kad se predoče četiri predmeta, od kojih su tri izvora umjetne svjetlosti (petrolejka, svijeća, žarulja) i jedan prirodni (sunce), pacijenti često izdvajaju petrolejku kao dodatni objekt, objašnjavajući da sada ona više nije potreban, "Čak iu najudaljenijim područjima ima struje." Drugi bolesnici iz istih razloga svijeću smatraju suvišnom” (Zeigarnik B.V., 1986., str. 134).

Tako je kao rezultat nekoliko metoda (klasifikacija predmeta, metoda isključenja, objašnjenje poslovica i metoda piktograma) utvrđeno smanjenje razine generalizacije u bolesnika s epilepsijom.

Pokus asocijacije također je proveden na pacijentima s epilepsijom. Negeneralizirana priroda njihova razmišljanja također se pokazala prilikom izgradnje asocijativnih veza. U trećini slučajeva nije bilo odgovora. Pacijenti nisu razumjeli zahtjev da odgovore nijednom riječju. Za njih je to bilo previše konvencionalno ("Stol je stol, što da kažem?"). U drugoj trećini slučajeva odgovori pacijenata odražavali su funkciju ili atribut predmeta („kruh je tu“; „zrak je čist“). U 11,4% slučajeva pacijenti su imenovali sinonim prikazane riječi. Samo 21% odgovora može se klasificirati kao primjereno.

Inercija mišljenja. Razmišljanje bolesnika s epilepsijom karakterizira inertnost. U tom slučaju pacijenti ne mogu prelaziti s aktivnosti na aktivnost, promijeniti način na koji se ona izvodi ili promijeniti tijek razmišljanja.

Takve pacijente karakterizira oštećena izvedba. Oni ponekad mogu raditi, ali često dolazi do kvarova tijekom rada. Dolazi do gubitka prethodnih kvalifikacija. Osim toga, sposobni su obavljati samo onu vrstu posla koja je povezana sa stjecanjem i naknadnom primjenom novih znanja. Kvaliteta njihovih proizvoda mentalna aktivnost nizak, a tempo rada je nizak.

Kao rezultat eksperimentalnih istraživanja pokazala se sporost njihovih intelektualnih procesa. Ako djeca s epilepsijom, kao i odrasli čiji se debi dogodio u djetinjstvu, čak i uspiju klasificirati predmete prema određenom kriteriju, tada počinju griješiti ako trebaju promijeniti način na koji rješavaju problem. Promjenjivi uvjeti lišavaju ih mogućnosti za obavljanje produktivne mentalne aktivnosti (Zeigarnik B.V., 1986).

Ukočenost misaonog procesa pacijenata dovela je do činjenice da nisu mogli izvršiti osnovni zadatak ako je zahtijevao promjenu. To se pokazalo kada su predstavljene sve metode (crtanje piktograma, metoda pamćenja po A.N. Leontjevu, isključivanje predmeta, definiranje pojmova itd.).

Zeigarnik piše da je upravo ta osobina mišljenja dovela do povrede medijacije. “Proces razvrstavanja, klasifikacije, zahtijevanje inhibicije nekih elemenata, usporedba s drugima, tj. poznata fleksibilnost rada, prebacivanje, teško im je” (Zeigarnik B.V., 1986., str. 169).

Pacijenti mogu istaknuti princip po kojem se mogu spojiti 3 predmeta (kauč, stol i stolica – sav namještaj), ali ne mogu odustati od odluke da je lampa stolna lampa, dakle da treba stajati na stolu, što sprječava ga da donese pravu odluku i odabere svjetiljku kao dodatni objekt. Dakle, specifične veze uspostavljene prošlim iskustvom određuju cjelokupni tijek pacijentovih daljnjih prosudbi, inertno dominirajući mišljenjem.

Takva inercija razmišljanja prisiljava pacijente da ne propuste niti jedan detalj, detalje, potpuno ih lišavajući mogućnosti generalizacije. Tu se javlja specifično epileptično razmišljanje. Očituje se u pretjeranoj detaljnosti i temeljitosti ("viskoznost" mišljenja).

Primjer je sljedeći opis ormara pacijenta s epilepsijom: „Ovo je predmet u koji se nešto sprema... Ali u ormar se također sprema suđe i hrana, a odjeća se sprema u ormar, iako je hrana često pohranjena u ormaru. Ako je soba mala i nema mjesta za švedski stol ili ako jednostavno nema švedskog stola, posuđe se sprema u ormar. Ovdje imamo ormar; desno veliki prazan prostor, a lijevo 4 police; ima posuđa i hrane. To je, naravno, necivilizirano, kruh često miriše na naftalin - ovo je prašak od moljaca. Opet, tu su police za knjige, nisu tako duboke. Ima ih već na policama, puno na policama. Sada su ormari ugrađeni u zidove, ali to je još uvijek ormar” (Zeigarnik B.V., 1986., str. 169).

Prilikom provođenja asocijativnog eksperimenta s uputama da se odgovori riječju suprotnog značenja, otkrivena je tendencija davanja "odgođenih" odgovora, u kojima je ispitanik odgovarao nakon predstavljanja sljedeće riječi prethodnoj. “Na primjer, na riječ “pjevanje” odgovarati riječju “tišina”, pacijent sljedeća riječ“kotač” odgovara riječju “tišina”” (Zeigarnik B.V., 1986., str. 170).

Takvi "zakašnjeli" odgovori predstavljaju značajno odstupanje od normalnog tijeka asocijativnog procesa. Ovo je dokaz da stvarni podražaj ima manju signalnu vrijednost za takve pacijente nego onaj u tragovima. Riječ odgovor na poticajnu riječ u ovom slučaju nije jedina asocijacija koja se javlja. Ali, prema uputama, pacijent mora odgovoriti jednom riječju - prvom koja mu padne na pamet. U isto vrijeme, preostale veze koje vam padaju na pamet su inhibirane. Zbog inertnosti razmišljanja takvi pacijenti u sjećanju zadržavaju asocijacije iz prošlosti.

3.2 Neuropsihološka istraživanja kognitivnog oštećenja u djece s epilepsijom

U okviru neuropsihološke škole provedena su mnoga istraživanja posebne kognitivne aktivnosti djece oboljele od epilepsije. Neuropsiholozi su kod takve djece identificirali mnoga kognitivna oštećenja. Do izražaja su došla oštećenja pamćenja.

3.2.1 Perceptivni poremećaji

Kada podučavate takvu djecu, važno je znati osobitosti njihove percepcije. Prema A.N. Leontieva, percepcija se formira u vezi s kompliciranjem psihe i potrebom za orijentacijom u okolini koja okružuje subjekt. Zbog toga je ova komponenta tako važna. Prije svega, percepcija subjekta može se klasificirati prema modalitetima - vizualni, slušni, taktilni, okusni i mirisni. S.L. Rubinstein tvrdi da čovjekova percepcija uvijek ovisi o smjeru njegove osobnosti i generalizirana je. Dakle, možemo reći da percepciju karakteriziraju takve kvalitete kao što su generalizacija i motivacija.

Iz navedenog možemo zaključiti da percepcija može biti poremećena u različitim smjerovima. Ovisi o karakteristikama osobnosti osobe koja percipira. Prekršaji se mogu očitovati otežanim prepoznavanjem, iskrivljavanjem sadržaja percepcije, lažnim prepoznavanjem, varkom osjetila, kao i iskrivljenjem motivacijske strane percepcije.

Kršenje vizualne i prostorne percepcije. U Moskovskom istraživačkom institutu za psihijatriju Roszdrav Troitskaya L.A. Provedeno je istraživanje koje je otkrilo karakteristike percepcije kod djece s epilepsijom. Rezultati studije pokazali su da ako se fokus aktivnosti nalazi u parijetalno-okcipitalnim regijama mozga, postoji vizualno-prostorno kodiranje prezentiranog materijala, kolaps unutarnjih prostornih shema i kršenje operacija s logičko-gramatičkim strukture. Postoji i kršenje operacija brojanja, koje su usko povezane s prostornim konceptima.

Kada je žarište epileptiformne aktivnosti locirano u parijetalnim dijelovima mozga, pojavile su se poteškoće u prepoznavanju brojeva i slova "ispisanih" na koži - "taktilna aleksija".

U bolesnika s lezijama u temporalnoj i parijetalnoj regiji uočene su poteškoće u izvođenju grafičkih testova i optičko-prostornih operacija. Imali su poteškoća u određivanju vremena na brojčaniku sata koji nije imao brojeve, te u razumijevanju karata, dijagrama i crteža. Bilo je i problema u pisanju i prepoznavanju slova (simptom zrcalnog kopiranja).

Kada se fokus epiaktivnosti nalazio u okcipitalnim regijama mozga, pri ispitivanju prekriženih i obrnutih figura, pojavile su se poteškoće u vizualnoj percepciji i prikazu prostornih obilježja objekta.

Još jedan simptom oslabljene vizualne percepcije kod djece s epilepsijom identificiran je kada je lezija lokalizirana u stražnjim dijelovima mozga s lijevom lateralizacijom. U ovom slučaju djeca su ignorirala dio prostora (najčešće lijevi) prilikom crtanja, posebno kada su primala veliku količinu vizualnih informacija (Troitskaya L.A., 2007.).

Askochenskaya T.Yu. napominje da u ranim fazama bolesti kod djece postoji kršenje prostornih koncepata. Nedostaci su se pojavili u svim klasama prostornih prikaza: prikazima koordinatnog sustava, topološkim i projektivnim. Tijekom razvoja bolesti pogreške u prostornim predodžbama najčešće su pogađale djecu s epilepsijom desne strane i epilepsijom središnjih struktura mozga. Početne faze lijevostrane epilepsije nisu karakterizirane greškama u percepcijsko-prostornoj sferi.

Međutim, dug tijek bolesti doveo je do teške povrede u ovom području u svim slučajevima. Čak i s razvojem lijevostrane epilepsije, čije početne faze nisu karakterizirane poremećajima prostornih koncepata, pojavile su se grube pogreške.

Dakle, primjetno je odstupanje u percepciji djece s epilepsijom od norme. Ne samo da su skloni griješiti pri prepoznavanju podražaja iz vanjskog svijeta (kao što su slova i brojke), što im može otežati prilagodbu na svakodnevni život. Osim toga, postoji ovisnost o vrsti poremećaja o lokalizaciji epileptičkog fokusa.

3.2.2 Oštećenje pamćenja

Još jedna kognitivna funkcija, čije se oštećenje opaža kod pacijenata s različitim oblicima epilepsije, je pamćenje. Mnestički poremećaji jedan su od najčešćih sindroma. Njima su se detaljnije bavili psiholozi, a zapravo je problem poremećaja mnestičkih funkcija i uvijek je bio u središtu patopsiholoških i psihijatrijskih istraživanja. Prema Sechenovu, pamćenje pomaže osobi ne samo i ne toliko u reprodukciji onoga što je utisnuto, već pomaže u njegovim daljnjim aktivnostima: obradi materijala koji je subjekt percipirao, te u klasificiranju i sortiranju slika. Ovakvim shvaćanjem pamćenja postaje očito da je ono u osnovi procesa mentalnog i duševnog razvoja, što problem pamćenja čini toliko relevantnim za istraživače.

Djeca s epilepsijom često doživljavaju skotomizaciju pamćenja – gubitak sjećanja na sve što je povezano s traumatičnim situacijama.

Tijekom napadaja epilepsije temporalnog režnja često se susreće poremećaj pamćenja kao što je jamais prevu - poznato, poznato osobi se percipira kao da se nikada prije nije vidjelo, čulo ili osjetilo. Istovremeno, pacijenti još uvijek obraćaju pozornost na neočekivanost svega što se događa.

Baš kao i oštećenje percepcije, oštećenje pamćenja može se pojaviti u različitim smjerovima. Prema B.V. Zeigarnika, patologija pamćenja može se proučavati u sljedećim područjima: 1. Proučavanje mnestičke aktivnosti posredovanog i neposredovanog, voljnog i nevoljnog pamćenja; 2. Proučavanje dinamike mnestičkog procesa; 3. Proučavanje problematike motivacijske komponente pamćenja.

Međutim, u slučaju amnezije slika je toliko zbrkana da je često teško odrediti koja je komponenta pamćenja u pojedinom slučaju oštećena.

L.A. ističe blisku vezu između poremećaja pamćenja i poremećaja percepcije. Troitskaya: “poremećaji pamćenja bili su sekundarne prirode i bili su usko povezani s primarnim gnostičkim poremećajima” (Troitskaya L.A., 2007.).

Oštećenje neposredne slušno-verbalne memorije ovisno o mjestu žarišta epilepsije. Prije svega, proučavano je slušno-verbalno pamćenje kod djece s epilepsijom. Ova vrsta oštećenja pamćenja je najčešća kod epilepsije. Poremećeno slušno-verbalno pamćenje u djece s epilepsijom povezano je s oštećenjem govora. U te je djece identificirano 6 glavnih vrsta oštećenja govora: zakašnjeli razvoj govora, opća nerazvijenost govora, oslabljen fonetsko-fonemski sluh, senzomotorna afazija, dizartrija povezana s mioklonusom jezika i oštećenje slušno-verbalne memorije.

Poremećaji slušno-verbalnog pamćenja kod epilepsije očituju se u ranoj fazi bolesti. U djece s epilepsijom uočeno je sljedeće pogoršanje verbalno-mnestičke funkcije: smanjenje volumena pamćenja, inhibicija tragova u homogenom (uvodi se smetnja za pamćenje, što je u ovom slučaju samo pamćenje drugog materijala) i heterogena (smetnja nije mnestička aktivnost, a npr. čitanje ili mentalna aritmetika) smetnja, nedostatnost slušno-verbalne gnoze, defekti u kontroli i regulaciji, poremećena reprodukcija zadanog niza podražaja i parafazija.

Na rani stadiji bolesti s bilo kojom lokalizacijom žarišta epileptičke aktivnosti (u srednjim strukturama mozga, u lijevoj hemisferi, u desnoj hemisferi), opažaju se oštećenja slušno-verbalnog pamćenja.

Međutim, u svakom slučaju oštećenje pamćenja izraženo je drugačije. Kod oštećenja središnjih struktura mozga najviše je stradalo pamćenje i dolazilo je do svih vrsta poremećaja. Takvi nedostaci u verbalno-mnestičkim funkcijama kao što su regulacija i kontrola slušno-verbalne memorije, koji su se manifestirali u perseveracijama i sporednim asocijacijama, bili su specifični za ranu fazu takve lokalizacije žarišta epileptičke aktivnosti.

Kada je žarište lokalizirano u desnoj hemisferi, prvenstveno su uočeni nedostaci u reprodukciji danog niza podražaja. Inhibicija tragova također se povećala u uvjetima homogene interferencije. Sužavanje kapaciteta pamćenja, inhibicija tragova u uvjetima heterogene interferencije, prisutnost parafazija i defekti u regulaciji i kontroli praktički nisu otkriveni u takvih bolesnika.

Za pacijente s fokusom u lijevoj hemisferi, najmanje ranjive karike bile su reprodukcija danog niza podražaja i defekti u regulaciji i kontroli. Ono što je specifično za ovaj oblik epilepsije je da je strukturu slušno-verbalnog oštećenja pamćenja karakterizirala različita osjetljivost na oštećenje njegovih različitih komponenti. Ova djeca pokazala su značajno suženje kapaciteta pamćenja, parafaziju i pojačanu inhibiciju tragova u uvjetima homogene i heterogene interferencije.

U svim slučajevima otkriveno je da je inhibicija tragova u uvjetima homogene interferencije bila narušena. Ova reakcija je specifična za epileptički proces u cjelini, jer se otkriva bez obzira na lokalizaciju epileptičkog fokusa (Troitskaya L.A., 2007., Askochenskaya T.Yu., 1990.).

Na daljnji razvoj epilepsije dolazi do zamjetnog pogoršanja slušno-verbalnog pamćenja. Međutim, u jednom slučaju autori tvrde da se zamjetno pogoršanje opaža samo za epilepsiju središnjih struktura mozga (Troitskaya L.A., 2007., str. 27), au drugom - da se zamjetno pogoršanje zapaža u razvoju kako epilepsija s žarištem u središnjim strukturama mozga, tako i lijevostrana epilepsija (Askochenskaya, 1990., str. 9). U slučaju razvoja epilepsije srednjih struktura, pogoršanje pamćenja uočeno je u svih šest parametara: smanjenje volumena pamćenja, inhibicija tragova s ​​homogenim i heterogenim smetnjama, nedostatnost slušno-govorne gnoze, defekti kontrole i regulacije, kao i kršenje reprodukcije danog niza podražaja i parafazije (Askochenskaya, 1990, str. . 10). Prema L.A. Troitskaya, opažanja promjena u kršenju redoslijeda reprodukcije sekvenci i parafazije izražena su beznačajno.

Tijekom razvoja lijevostrane epilepsije uočena je kvalitativna promjena u strukturi samih mnestičkih funkcija. Dok za početne faze Dok je tijek ove bolesti karakteriziran značajnim suženjem kapaciteta pamćenja, parafazijom i pojačanom inhibicijom tragova u uvjetima homogene i heterogene interferencije, daljnji tijek ove vrste bolesti karakterizira pojava defekata u regulaciji i kontroli, koji se razvijaju tijekom bolesti (Askochenskaya, 1990., str. 10).

S razvojem desnostrane epilepsije nema zamjetnog pogoršanja bilo kojeg parametra slušno-verbalnog pamćenja u usporedbi s početnim fazama. Specifično za ovaj oblik epilepsije je kršenje reprodukcije određenog niza podražaja i povećanje inhibicije tragova u uvjetima homogene interferencije, čija težina ne varira mnogo s razvojem bolesti.

Osim toga, pokazalo se da je prepoznavanje emocionalnih i prozodijskih karakteristika govora metodom usporedbe i identifikacije bazalnih emocija u glasu jasno poremećeno kod žarišne epilepsije temporalnog režnja: s oštećenjem prednjeg i mediobazalnog dijela temporalnog režnja. režnja (Troitskaya L.A., 2007).

Stoga se pri razmatranju problematike kognitivne disfunkcije u djece s epilepsijom skreće pozornost na snagu i raznolikost devijacija. U radu s takvom djecom vrlo je važno ne samo znati značenje dijagnoze epilepsije, već i znati u kojoj se hemisferi nalazi žarište epileptičke aktivnosti. Mjesto lezije može uvelike utjecati na karakteristike kognitivne disfunkcije.

Većina kognitivnih funkcija, čije je oštećenje uočeno kod djece s epilepsijom, povezana je s karakteristikama njihove osobnosti. Na primjer, u osobitostima razmišljanja jasno su vidljive značajke pretjerane pedantnosti, karakteristične za osobe s epilepsijom. Tako upečatljiva značajka kao što je epileptičko rasuđivanje povezana je s kompenzacijom pacijenata s epilepsijom za svoju bolest, što odražava njihovo precjenjivanje vlastite osobnosti. Tu raste njihova ljubav prema pretjeranom moraliziranju, predavanju, pokazivanju nadmoći i mentorstvu.

Djeca s epilepsijom imaju prilično izraženo oštećenje svih vrsta kognitivnih funkcija. Takve osobine percepcije, pamćenja i razmišljanja pacijenata mogu biti neshvatljive zdravim ljudima i percipirane neadekvatno, kao osobna uvreda. U tom slučaju potreban je poseban rad s djecom koja boluju od slične bolesti.

Zaključak

U skladu s postavljenim ciljevima obrađeno je prvo poglavlje Opći opis epileptički sindrom i epilepsija kao bolest s različitih gledišta – medicinskog i psihološkog. To je omogućilo proširenje i produbljivanje svakodnevnog razumijevanja ove bolesti, koje je ograničeno samo spoznajom o prisutnosti konvulzivnih napadaja, tj. omogućio je pomicanje razumijevanja epilepsije dalje od samo somatske bolesti. U drugom poglavlju ispitane su temeljne razlike između neuropsihologije djetinjstva i odrasle dobi. U trećem poglavlju, sa stajališta neuropsihologije i patopsihologije, razmatrane su različite vrste kognitivnih disfunkcija u djece s epilepsijom, što često pomaže u razlikovanju lokacije epileptičkog žarišta, kao i razumijevanju motivacije za djelovanje bolesnika s epilepsijom. Kao rezultat rada na ovom sažetku doneseni su sljedeći zaključci:

Epilepsija je složen i kontroverzan fenomen. Može biti urođena ili stečena kao posljedica ozljede. Štoviše, uzroci prave (zapravo epileptičke bolesti) epilepsije još su nepoznati. Međutim, epilepsija se ne sastoji samo od napadaja, već mijenja cjelokupnu osobnost bolesnika, dajući mu epileptoidni karakter.

Epileptička bolest Epilepsija već u ranoj fazi uzrokuje oštećenje kognitivnih funkcija kod djece. Oslabljena je percepcija, pamćenje i razmišljanje. Razvoj epilepsije dovodi do pogoršanja kognitivnih funkcija.

Daljnja istraživanja na ovu temu mogu se provoditi u sljedećim područjima: detaljnije proučavanje poremećaja kognitivnih funkcija djece s dijagnosticiranom epilepsijom i potraga za uzrocima tih poremećaja, potraga za najučinkovitijim obrazovnim programima za djecu s epilepsijom. koji će omogućiti takvom djetetu da bude punopravni član društva, daljnji razvoj lijekova , sprječavanje napadaja u bolesnika i razvoj neželjenih odstupanja u kognitivnoj sferi.

Bibliografija

1. Askochenskaya T.Yu. Poremećaji mentalnih procesa u početnoj fazi epilepsije u djece: sažetak. dis. ...kand. psihol. znanosti: 19.00.04. / T.Yu. Askochenskaya. - M., 1990. - 21 str.

Badalyan O.L. Dobne značajke epilepsije u djece i adolescenata: sažetak. dis. ... doc. med. znanosti: 14.00.13 / O.L. Badalyan - M., 2004. - 48 str.

Badalyan L.O. Neuropatologija: Udžbenik. za studente. - 2. izdanje, revidirano. - M.: Obrazovanje, 1987. - 317 str.

Dzyuba S.V. Stanje kognitivnih funkcija kod epilepsije u djece: sažetak. dis. ...kand. med. znanosti: 14.00.09: 14.00.13 / S.V. Dzyuba - M., 1998. - 25 str.

Zhmurov V.A. Opća psihopatologija. - Irkutsk: Sveučilišna izdavačka kuća Irkutsk, 1986. - 280 str.

Zeigarnik B.V. Patopsihologija: udžbenik za studente sveučilišnih studija. - 2. izd., stereotip. - M.: MSU, 1986. - 287 str.

Luria A.R. Neuropsihologija pamćenja (oštećenje pamćenja zbog duboko ukorijenjenih lezija mozga). - M.: Pedagogija, 1974. - 192 str.

Luria A.R. Osnove neuropsihologije: Udžbenik. pomoć studentima viši udžbenik ustanove. - M.: Izdavački centar "Akademija", 2003. - 384 str.

Mikadze Yu.V. Neuropsihologija djetinjstva: Udžbenik. - St. Petersburg: Peter, 2008. - 288 str.

Mash E. Dječja patopsihologija. Dječji mentalni poremećaji / E. Mash, D. Wolf. - St. Petersburg: Prime-EUROZNAK, 2003. - 384 str.

Priručnik polikliničkog neuropatologa / N.S. Misyuk [etc.]; uredio N.S. Misyuka. - Mn.: Bjelorusija, 1988. - 288 str.

Prošlo je više od 100 godina otkako su dani klasični opisi promjena osobnosti kod epilepsije, no tijekom ovih godina malo se promijenilo u semiotici (karakteristikama) znakova koji definiraju koncept “epileptičke osobnosti”. Cerebralna determiniranost (uvjetovanost) takvih osobina epileptične osobnosti kao što su pedantnost (urednost), afektivna krutost (zaglavljenost), krutost mišljenja i temeljitost, sklonost disforiji i impulzivnim radnjama, ljutnja još uvijek je apsolutizirana. S druge strane, procjena većine graničnih (neurotičnih) poremećaja kao sekundarno-reaktivnih, uzrokovanih reakcijom bolesnika na njegovu bolest i s njom povezanih društvenih ograničenja, ostaje vrlo jednostrana.

Prema E. Kraepelinu, samo prisutnost promjena ličnosti specifičnih za epilepsiju omogućuje nam da riješimo pitanje nosološke pripadnosti bolesti.

U udžbeniku E. Kraepelin o epilepsiji se govori u dijelu “Opće neuroze”. Prema njegovim definicijama, promjene ličnosti u epilepsiji uključuju usporenost mišljenja, poremećaj pamćenja, sužavanje interesa, egocentrizam, sklonost religioznosti i česte poremećaje u afektivnoj sferi, s fluktuacijama od ekstatičnog do ljutito-razdražljivog ponašanja.

Što se tiče ovisnosti karakteristika ličnosti o obliku bolesti, literaturni podaci su oskudni.

Prema Devinsky, kod juvenilne mioklone epilepsije češće su crte ličnosti kao što su neodgovornost, ljuta narav, razdražljivost, ljubav prema pretjerivanju i sklonost boemskom načinu života, dok pacijenti koji pate od napadaja odsutnosti obično nemaju ni intelektualne poremećaje ni poremećaje osobnosti. . Međutim, specifičnost ponašanja unutar promjena osobnosti kod epilepsije ostaje kontroverzna. Prema Bearu i Fediu (Devinsky), kod epilepsije temporalnog režnja bolesnik češće pokazuje nedostatak smisla za humor, temeljitost, ovisnost i lakoću stvaranja osjećaja beznađa.

Pacijenti s epilepsijom desnog temporalnog režnja pokazuju više emocionalnih osobina i demonstriraju "briljantnost" svoje osobnosti, dok pacijenti s fokusom na lijevoj strani imaju više idejnih značajki i karakterizira ih tupost "samoizražavanja".

Među ostalim manifestacijama osobnosti karakterističnim za bolesnike s epilepsijom, uočena je hipergrafija, koju su prvi opisali Maxman i Geschwind (Devinsky) u epilepsiji temporalnog režnja. Ova sklonost može doseći točku kompulzivne želje da se nešto napiše, a karakteriziraju je ekstremni detalji u pojedinačnim frazama, prisutnost velika količina uvodne riječi, objašnjenja. Često tekstovi odražavaju filozofske, vjerske, društvene i druge teme.

Što se tiče karakteristika seksualnog ponašanja, one se često odnose na smanjenje seksualne želje. Prema nekim autorima, hiposeksualnost uključuje smanjeni libido; slučajevi impotencije javljaju se u otprilike polovice bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja. Dokazano je da se seksualna aktivnost može povećati nakon uspješne kontrole napadaja (medicinska ili temporalna lobektomija). Neki pacijenti razviju izrazitu hiperseksualnost nakon lobektomije, sličnu Klüver-Bucyjevom sindromu.

Devijantno seksualno ponašanje u interintinalnom razdoblju s epilepsijom temporalnog režnja u obliku egzibicionizma, transvertizma, fetišizma itd.

Prema Devinsky, viskoznost je češća među pacijentima s epilepsijom temporalnog režnja (s lijevom lokalizacijom epileptičkog fokusa). Ovaj simptom povezan je s kompleksom promjena u višim mentalnim funkcijama, uključujući slabljenje govornih sposobnosti (“jezično” slabljenje), bradipsihiju, psihičku ovisnost itd. Mehanizmi izbjegavanja također igraju određenu ulogu u prekomjernom kontaktu u bolesnika s afektivnim poremećajima (anksioznost , strah itd.) .d.).

Sklonost bolesnika s epilepsijom religioznosti poznata je još od srednjeg vijeka. Opisani su slučajevi aura religioznog sadržaja, kao i epileptične psihoze religiozne tematike. No, mnogi autori smatraju da učestalost posebne religioznosti kod bolesnika s epilepsijom nije utemeljena na dokazima.

U međuvremenu, kao rezultat utjecaja niza bioloških (prije svega medicinskih) čimbenika i društvenih promjena, dolazi do patomorfizma kliničkih manifestacija i tijeka epilepsije, uključujući i na razini osobnog odgovora, s atipijom kliničkih manifestacija bolesti. Česti su izbrisani, latentni znakovi, polimorfizam napadaja s abortivnim paroksizmalnim sindromima koji prate poremećaje ponašanja, uzrokovani kako bolešću, tako i lijekovima i drugim čimbenicima. Kao što pokazuje iskustvo klinike za epilepsiju Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju, gdje je provedeno dinamičko promatranje 1240 pacijenata s epilepsijom hospitaliziranih tijekom 1992.-1996., epileptička fenomenologija osobnosti daleko nadilazi klasične znakove smanjenja broja mentalnih funkcija ili izoštravanje individualnih karakteroloških značajki.

Potrebno je razlikovati smanjenje, t.j. sami simptomi deficita, od bogatije prikazanih manifestacija deformacije osobnosti: pojava niza novih kvaliteta i karakteristika ponašanja zahvaljujući kompenzacijskim (rezervnim) mehanizmima.

Na primjer, tijekom procesa prilagodbe kada dugoročno bolesti kod nekih pacijenata koji su se prethodno razlikovali po psihasteničnim osobinama, kompenzacija slijedi stazu izoštravanja niza hipersocijalnih karakteristika koje se formiraju na pozadini takvih karakternih osobina kao što su povećani osjećaj za pravdu, inferiornost, osjetljivost, rigidnost itd.

U drugim slučajevima, pacijenti čiji je premorbidni status imao značajke eksplozivnosti, razdražljivosti i samoprecjenjivanja u odnosu na hipertimnu pozadinu, naknadno su, zbog čestih napadaja u oblicima epilepsije rezistentnim na liječenje, razvili ranije neuobičajene osobine ogorčenosti, povećane sumnjičavosti s opsesivnim strahovima teške posljedice bolesti i postupno formiranje opsesivno-fobičnih manifestacija i afektivnih (depresivnih) poremećaja, tj. Formirane su hipohondrične osobine, uključujući hipohondrični razvoj osobnosti.

Time se dovodi u pitanje ustaljeni stav o linearna ovisnost ozbiljnost promjena osobnosti, uglavnom povećanje poremećaja nedostatka, na trajanje i prirodu tijeka epilepsije.

Psihički poremećaji u djece s epilepsijom zahvaćaju kako pojedinca u cjelini, tako i mnoge pojedinačne aspekte mentalne aktivnosti: inteligenciju, pamćenje, mišljenje, emocionalna sfera, ponašanje i karakterne osobine. Mogu biti paroksizmalni, periodični i trajni.

Paroksizmalni poremećaji usko su povezani izravno s epileptičkim napadajima i čine temelj njihove semiologije ili se pojavljuju u određenoj fazi napadaja ili u stanju nakon napadaja. Učestalost ovih poremećaja obično se ne navodi u literaturi, ali je vjerojatno da su prisutni kod većine bolesnika s epilepsijom, osim zapažanja s nekim varijantama jednostavnih parcijalnih napadaja.

Periodični psihički poremećaji mnogo su rjeđi. U djece s epilepsijom opažaju se s učestalošću od 3% do 50%. Periodični mentalni poremećaji uključuju distimiju, disforiju i psihozu. Potonji spadaju u nadležnost psihijatra i opisani su u relevantnoj literaturi [Abramovich G.A., Kharitonov R.A., 1979, itd.]. U ovoj publikaciji, ograničenoj prvenstveno na neurološke aspekte epilepsije, možemo samo primijetiti da se epileptičke psihoze javljaju u manjeg broja bolesnika, kliničke manifestacije su im vrlo raznolike - od hipohondrija, tjeskobe i straha - do psihomotorne agitacije, agresivnosti i impulzivnog smiješnog ponašanja. . Mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana i tjedana.

Među trajnim mentalnim poremećajima tradicionalno se razlikuju specifični (tipični za epilepsiju) i nespecifični (atipični). Tipični trajni psihički poremećaji u djece nalaze se u prosjeku u 20% bolesnika, atipični (neurotični, neurozolični tip) u 40%, duboko i potpuno oštećenje svih psihičkih funkcija u do 15%, a potpuno očuvanje mentalne funkcije – do 25% bolesnika.

Uz progresivni tijek bolesti, psihički poremećaji određene vrste mogu se predstaviti s tri glavna sindroma: emocionalno-voljnim poremećajima, intelektualno-mnestičkim poremećajima i specifičnim promjenama ličnosti, koji su stručno i najpotpunije opisani u relevantnim priručnicima iz psihijatrije i epilepsije kod odraslih.

U djece s epilepsijom mentalne promjene postaju usporedive s gore navedenima, uglavnom od školske dobi, au predškolskoj dobi i ranom djetinjstvu ih je teže prepoznati. Češće u takvih bolesnika dolazi do kašnjenja, zaustavljanja ili regresije psihomotornog razvoja.

Međutim, treba napomenuti da je još 1975. godine Stručno povjerenstvo WHO-a za epilepsiju dovelo u pitanje specifičnost ovih psihičkih poremećaja samo za epilepsiju, dezavuiralo i nije preporučilo korištenje pojmova „epileptičar“, „epileptoidna“ osobnost, „epileptično ponašanje“. ", "epileptička konstitucija" " Pokazalo se da se psihičke promjene koje su se prije smatrale specifičnima za epilepsiju također opažaju i kod drugih bolesti mozga, i to ne samo s epileptičkim napadajima, već i bez njih. Trenutno se mentalni poremećaji u bolesnika s epilepsijom smatraju neovisnim sindromom, čija je težina određena nizom čimbenika: lokalizacijom i prevalencijom epileptogenog žarišta, dobi početka i trajanjem bolesti, prirodom i učestalošću napadaji, nasljedni čimbenici, karakteristike premorbidnog psihičkog stanja, obrazovni uvjeti itd.

U 40% djece s epilepsijom trajni psihički poremećaji su nespecifični. U ponašanju ove djece dominiraju dva trenda. Stoga u nekih bolesnika dominiraju astenične manifestacije. Djeca se žale na povećani umor tijekom uobičajenih aktivnosti, glavobolje i poremećaje spavanja. Ponašanje karakterizira polarnost emocija, bezrazložna tvrdoglavost, plačljivost i sl. U ostalih bolesnika prevladava psihomotorna dezinhibicija, hiperaktivnost, nemir, otežana kontrola ponašanja, manjak dnevnog sna od najranije dobi i dr.

Na temelju vlastitih opažanja, mentalne promjene specifične prirode, usporedive s onima u odraslih bolesnika s epilepsijom, identificirane su u 20% pacijenata, poremećaji ponašanja i mentalni poremećaji neurotičnog tipa - u 52%, kašnjenje mentalni razvoj javilo se u 6%, au 22% bolesnika s epilepsijom psihičko stanje odgovaralo je dobi zdravog djeteta.

Sa stajališta patopsihologije, uočene promjene osobnosti epileptičkog tipa su ukočenost, usporenost svih mentalnih procesa, sklonost zaglavljivanju na detaljima, temeljitost mišljenja, nemogućnost razlikovanja glavnog od sporednog, disforija (tj. je, napadi poremećaja raspoloženja, obično kombinacija ljutnje i tuge) .

Posljedice bolesti su poteškoće u korištenju novog iskustva, slabost kombinatornih sposobnosti i pogoršanje reprodukcije prošlih iskustava. Bolesnici dugo pamte uvredu i osvećuju se za nju. U svakodnevnom životu postoji karikirana pedantnost. Bitna značajka epileptičara je infantilnost, izražena u nezrelosti rasuđivanja itd. Lice ovih bolesnika je neaktivno, neizražajno, facijalne reakcije su slabe, au gestikulaciji pokazuju oskudnu suzdržanost.

1. Kršenje dinamike mentalne aktivnosti

2. Smanjena kognicija

3. Poremećaj osobnosti.

1) Kršenja dinamike (performanse): sporost u svim procesima.

Vrlo spora reakcija tijekom asocijacija, latentne pauze. Inertnost se očituje pojavom ponavljanja pri izvođenju zadatka asocijacije. Detaljnost, temeljitost mentalne aktivnosti. Ne iscrpljuju se, praktički se ne umaraju. U eksperimentu zasićenja nema novih motiva zbog nedostatka zasićenja aktivnošću. Stoga im se preporučuju aktivnosti vezane uz preciznost i točnost.

2) Oštećenje pamćenja: sposobnost pamćenja je oštro smanjena (reproducira se 4-6 riječi). Prema metodi piktograma, ne reproducira točno fraze. Perspektiva aktivnosti pomiče se sa pamćenja na crtanje.

Poremećeno mišljenje: prvenstveno smanjenje razine generalizacije. Izdvajanje karakteristika objekata po kojima su klasificirani nije moguće. Vode se samo situacijskim znakovima ili osobnim ukusima. Smanjeno je i razumijevanje značenja poslovica i izreka. Primjećuju se: amnestički recidivi (zaboravljanje naziva predmeta), tempo je usporen, au govoru ima obilje deminutivnih sufiksa. Razmišljanje epileptičara je vrlo detaljno, često se promatra rasuđivanje (otkriva da je nesposoban i time nadoknađuje svoje sposobnosti - pouke kako to učiniti).

Poremećaji pažnje: suženje raspona pažnje. To se očituje u poteškoćama svladavanja instrukcija.

3). Poremećaji osobnosti: kompenzatorne crte ličnosti. Nježan, nježan, izrazito pristojan, osvetoljubiv, osvetoljubiv, visoka razina egocentrizam, pedantan, laskav, sladunjav. Postoje osnovne značajke koje se temelje na poremećajima mozga - disforiji. Djeca - autsajderi - okreću se od njih. Ne mogu asimilirati cijeli program i uzeti ga po kvaliteti - točnosti, temeljitosti. Ovo je pokušaj da prilagodite svoje aktivnosti.

Prije ili kasnije nastupa demencija, sužavanje životnih perspektiva: ne planiraju, nego žive od fit do fit. Oni su infantilni zbog ograničenog djelovanja njihovih roditelja i voljenih osoba. Osobnost u cjelini je onemogućena, simbiozni su s roditeljima. Što se dijete ranije razboli to je tijek bolesti teži. Pomoć psihoterapeuta je na dijagnostičkoj razini.

Zanimljivi podaci o pitanju mentalnih promjena kod epilepsije prikazani su u radu V.V. Kovalev "Psihijatrija djetinjstva". Ističe da se najtipičnijom promjenom u psihi smatra polaritet afekta u obliku kombinacije afektivne viskoznosti, sklonosti da se “zaglavi” na određenim, posebno negativno obojenim, afektivnim doživljajima, s jedne strane, s jedne strane, s druge strane, s druge strane, s druge strane. i afektivna eksplozivnost (eksplozivnost), impulzivnost s velikom snagom afektivnog pražnjenja -- s drugom. Karakteristike Osobnosti oboljelih od epilepsije su i egocentrizam s koncentracijom svih interesa na svoje potrebe i želje, točnost, koja dolazi do pedanterije, pretjerana želja za redom, hipohondrija, kombinacija grubosti, agresivnosti prema nekima i pokornosti, servilnosti prema drugima (na primjer, starijima, osobama o kojima pacijent ovisi). Prema G. E. Sukharevi, djeca s epilepsijom (osobito endogenim oblikom) karakteriziraju patološke promjene duboki slojevi psihe: sfera nagona i nagona (pojačani instinkt samoodržanja, pojačani nagoni, koji su povezani s okrutnošću, agresivnošću, a ponekad i povećanom seksualnošću) i temperament (usporen tempo mentalnih procesa, prevladavanje sumornog , tmurno raspoloženje).

Manje specifični u kliničkoj slici trajnih promjena u psihi kod epilepsije su poremećaji intelektualnih i mističnih funkcija: usporenost i skučena pokretljivost mišljenja (bradifrenija), njegova perseverativnost, sklonost detaljima, gubitak pamćenja i dr. Opisane promjene su više ili manje specifični za epilepsiju odraslih i starije adolescente, u djetinjstvu se ne razvijaju uvijek, a ako se i razviju, često imaju izbrisani karakter. Afektivna bipolarnost javlja se nešto češće kod epilepsije u djece školske dobi. Prema V. K. Kaubishu, mentalne promjene tipične za epilepsiju opažene su samo u 20% bolesne djece, dok su u 39% psihičke promjene atipične i uključuju samo pojedinačne, nejasno izražene značajke (neka sporost i poteškoće u prebacivanju intelektualnih procesa, tvrdoglavost, zaglavljivanje na negativnom emocionalna iskustva). Među preostalom djecom s epilepsijom 14% pokazuje znakove organske demencije, a 26% djece nema nikakvih bolnih psihičkih promjena. Treba, međutim, napomenuti da, unatoč nedvojbenom interesu koji ti podaci predstavljaju, konačna ocjena njihove važnosti zahtijeva uzimanje u obzir niza dodatnih čimbenika, kao što su trajanje bolesti, stadij dinamike, stupanj progresija, prevladavajući tip paroksizama itd.

Naravno, u početnoj fazi bolesti mentalne promjene može biti odsutan ili rudimentaran i nejasan. Poznato je da se promjene u karakteru i nizu drugih “epileptičkih radikala” osobnosti povećavaju kako bolest napreduje.Važno je uzeti u obzir prirodu promjena u psihi. faktor starosti. Istraživanja S. Z. Galatskaya i K. A. Novlyanskaya pokazala su da su kod djece s epilepsijom predškolske i osnovnoškolske dobi mentalni poremećaji u interparoksizmalnim razdobljima često tipični: rijetko se primjećuju afektivna viskoznost, laskanje, pokornost; takva osobina kao što je povećana "pedantnost" nije dolazi do izražaja motorička dezinhibicija, povećana afektivna ekscitabilnost s nestabilnošću afekta.Umjesto afektivne bipolarnosti, bilježi se osebujan kontrast u psihomotornoj aktivnosti u obliku kombinacije usporenosti, težine, slabe promjenjivosti pokreta (osobito suptilnih) s impulzivnošću, sklonost nasilnim motoričkim pražnjenjima.Jedna od manifestacija inertnosti i slabe promjenjivosti povjesničara su poremećaji govora u obliku nerazgovjetnog govora, nejasne artikulacije i monotonije glasa.Rano tmurno raspoloženje pozadine, nepovjerenje, nezadovoljstvo postupcima od drugih, ljutnja, ponekad okrutnost, pojačana seksualna želja, izražena u masturbaciji, kao i želja za grljenjem i ljubljenjem odraslih, stiskanjem. Djeca, tj. uglavnom kršenja temperamenta, instinkata i nagona.

Istodobno, u nekim slučajevima, čak iu predškolskoj dobi, takve "tipično epileptične" osobine ličnosti kao što su afektivna viskoznost i iz nje proizašla ljutnja, osvetoljubivost, izraženi egocentrizam koji se očituje u pretjeranoj sebičnosti, posesivnosti i pohlepi, kao i urednosti, želji za uspostaviti red, žaliti se na drugu djecu. Poznato je da se u nizu slučajeva epilepsije, uključujući i u djece, osobito u prisutnosti obiteljske anamneze ove bolesti, tipične emocionalno-voljne crte ličnosti uočavaju mnogo prije manifestacije bolesti, izražene u obliku tzv. -nazvane epileptoidne karakterne crte (epileptoidija) ili epileptoidna psihopatija. Najtipičnije epileptičke promjene osobnosti u bolesnika nalaze se kod "temporalne" epilepsije s lokalizacijom epileptičkog žarišta u mediobazalnim regijama temporalnog režnja.

Izneseni brojni literaturni podaci, kao i svakodnevno kliničko iskustvo psihijatara, jasno pokazuju da je prisutnost specifičnih promjena ličnosti koje se javljaju u jednom ili drugom stadiju dinamike epilepsije ne samo kod odraslih bolesnika, već i kod djece. klinička stvarnost i temeljno važan kriterij za postavljanje dijagnoze epilepsije . Potreba posebnog isticanja ovog stava povezana je s aktualnom tendencijom među epileptolozima u nizu zapadnih zemalja da negiraju kvalitativne specifičnosti promjena ličnosti kod epilepsije. Ovakvo stajalište, koje je u suprotnosti s više od stoljetnim iskustvom psihijatara u mnogim zemljama svijeta, ne samo da unosi zabunu u teorijsko shvaćanje epilepsije kao nozološkog oblika, već i značajno osiromašuje dijagnostičke mogućnosti liječnika za ovu bolest.

Gore opisani intelektualno-mnestički poremećaji postaju vidljiviji tek kod djece školske dobi. U predškolskoj dobi, u slučajevima rani početak Bolest često uzrokuje kašnjenje u intelektualnom razvoju.

Zbog činjenice da se epilepsija u djetinjstvu u većini slučajeva razvija u pozadini više ili manje izraženih rezidualnih učinaka ranog organska oštećenja mozga, klinička slika, uz gore navedene promjene osobnosti, često uključuje određene manifestacije psihoorganski sindrom: teža motorna dezinhibicija, cerebrastenični simptomi. Loše pamćenje, razdoblja euforičnog raspoloženja, nekritičnost, psihopatsko ponašanje. Osim toga, zabilježen je niz popratnih neuroloških poremećaja: difuzni mikrosimptomi, znakovi kompenziranog ili subkompenziranog hidrocefalusa, diencefalna insuficijencija, žarišne komponente parkova sizalnih poremećaja.

Klinička slika epilepsije u djece uključuje i prolazne psihičke poremećaje koji su obično povezani s napadajima, prethode im ili slijede. Najčešći među njima su disforija i ošamućenost u sumrak.

Disforija može prethoditi napadu "epilepsije temporalnog režnja" (sekundarne generalizirane konvulzivne ili psihomotorne), kao jedan od njegovih prekursora. Rjeđe se disforija javlja u post-iktnom stanju, u kombinaciji s letargijom, razdražljivošću i glavoboljom. Psihogeno uzrokovana disforična stanja također su moguća, a koja nastaju u vezi sa svađom, ljutnjom itd. K. A. Novlyanskaya opisala je prije i post-iktalna stanja sumraka. Stanja prediktalnog sumraka, u kombinaciji s neobjašnjivim strahom i autonomnim poremećajima, u biti predstavljaju neku vrstu aure sekundarno generaliziranog napadaja "epilepsije temporalnog režnja". Postiktalni sumrak govori više. Dugačak i složen u strukturi. Mogu doživjeti halucinantna iskustva, figurativno nesustavna lude ideje, uznemirenost s agresijom ili stuporom. Nakon njih, ponekad se primjećuju rudimentarne rezidualne deluzije koje poprimaju oblik deluzijskih fantazija.

Rijedak oblik interparoksizmalnog mentalni poremećaji, koji se češće opažaju kod adolescenata, su epileptičke psihoze. Prema M. I. Lapidesu, kod adolescenata se javljaju tri vrste takvih psihoza; disforični, psihoze na pozadini ošamućenosti sumraka i paranoični. Disforične psihoze mogu se manifestirati u obliku stanja s melankolično-tjeskobnim raspoloženjem, sumnjičavosti, idejama o vezi, proganjanju, oštećenju, slušnim halucinacijama ili u obliku naizmjeničnih depresivnih i hipomaničnih faza, au bolesnika s intelektualnim teškoćama - u oblik stanja sličnih mori s euforijom i smiješnom glupošću. Psihoze na pozadini ošamućenosti sumraka karakteriziraju polimorfizam, uključuju stanja zbunjenosti, delirija, halucinatorno-paranoidne i psihopatske poremećaje s agresijom. Povremeno, adolescenti s dugotrajnim epileptičkim procesom doživljavaju dugotrajne paranoidne psihoze sa shizoformnim manifestacijama (nedovoljan kontakt, katatonske inkluzije, teški fenomeni deluzija na pozadini jasne svijesti). Geneza takvih psihoza je nejasna. U njihovu nastanku pridaje se važnost obiteljske anamneze shizofrenije, osim toga dopušta se mogućnost istodobnog postojanja epilepsije i shizofrenije ili epilepsije koja izaziva latentnu sklonost shizofreniji. Prema podacima, neki slučajevi epileptičke psihoze koreliraju s prisutnošću epileptičkog žarišta u desnom temporalnom režnju.

E.L. Maksutova u svom radu “Psihopatologija u epilepsiji” ukazuje da su u Rusiji među pacijentima koji su služili psihijatrijskim ustanovama, specifična gravitacija oboljeli od epilepsije s različitim oblicima psihičkih poremećaja čine 8,9% strukture morbiditeta. Tijekom posljednjih 15 godina, broj ljudi s epilepsijom doživljava raznih problema ponašanje. Najbrže raste broj bolesnika s epilepsijom s mentalnim poremećajima granične (neurotične) razine. Istodobno, broj bolesnika s kroničnim epileptičkim psihozama i demencijom ostaje konstantan. S tim u vezi, velik je broj osoba koje su potpuno ili djelomično izgubile radnu sposobnost.

Sveobuhvatna psihološka procjena kognitivnih oštećenja i metode njihove korekcije u djece s epilepsijom na temelju proučavanja strukturnih i funkcionalnih temelja intelektualnih procesa.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti mogućnosti neuropsihološke metode istraživanja u utvrđivanju lokalizacije epileptičkog žarišta u djece s različitim oblicima epilepsije i procijeniti negativan utjecaj epiaktivnosti utvrđene lokalizacije u provedbi mnestičkih, govornih i drugih psihičkih funkcija. .

2. Analizirati psihološki sadržaj procesa koji osiguravaju kognitivnu aktivnost djece s epilepsijom i procijeniti ulogu pojedinih karika ove strukture u provedbi cjelovitog procesa, uzimajući u obzir težinu bolesti.

Prvo poglavlje sadrži literaturu iz domaćih i inozemnih studija vezanu uz procjenu poremećaja kognitivnih procesa u djece s epilepsijom, te govori o specifičnostima suvremenih kliničkih pristupa proučavanju razvojnih karakteristika djece s epilepsijom.

Čimbenici koji utječu na mentalni razvoj djece s epilepsijom, prema S. Dikmen i C. Matthews (1999), povezani su s vremenom manifestacije bolesti. , trajanje tečaja, prisutnost strukturnih nedostataka i poremećaja metabolizma mozga.

Drugi istraživači razmatraju pojavu odstupanja u razvoju djece s epilepsijom sa stajališta morfofunkcionalnih značajki uzrokovanih patološkim utjecajem žarišta epiaktivnosti. Na primjer, Thomas P. Sutula O. i suradnici, 2002., proučavajući odnos između pamćenja i epilepsije, pokazali su da epileptički napadaji mijenjaju strukturu sinoptičke komunikacije, potičući neurone da uđu u hipokampus, što je popraćeno povećanjem broja paroksizama. . Postojanost napadaja u djetinjstvu, po njihovom mišljenju, dovodi do trajnih poremećaja u razvoju hipokampalnih struktura, što dovodi do promjena u sinoptičkom prijenosu impulsa. Sve se to odražava na jednu od najvažnijih funkcija u podlozi djetetove kognitivne aktivnosti - pamćenje.

Matters & Klove (1997), Ladavas et al, (1999), Hermann et al. (2000), proučavajući mnestičke funkcije, pokazali su diferencirane razlike u funkciji mozga kada je žarište lokalizirano u lijevoj i desnoj hemisferi. U tim studijama, pacijenti s epiaktivnim žarištima u lijevom temporalnom režnju pokazali su poremećaje u kratkoročnom pamćenju i sposobnosti verbalnog učenja.

Studija dominacije hemisfere u govoru kod pacijenata s epilepsijom prikazana je u nekoliko radova Tatevosyan A. S. (1996.), Temina P. A. (1998.); Teterkina T. I (1999), Wada J (1999). Autori ističu da, u usporedbi sa zdravim osobama, bolesnici s epilepsijom češće imaju govornu dominantnost desne hemisfere, kao i ravnopravnost obje hemisfere u pružanju govorne aktivnosti. Primjećuje se da epileptički fokus remeti govornu dominaciju hemisfera, smanjujući stupanj dominacije hemisfere u kojoj je lokaliziran.

Tuchman R., Raping I (1998) vjeruje da se oblik govorne dominacije mijenja u procesu. Priroda promjena je drugačija kada su zahvaćene lijeva i desna hemisfera mozga. Novija istraživanja pokazuju da je u odrasloj populaciji desna hemisfera dominantna u prepoznavanju emocionalnih i prozodijskih karakteristika govora.

U djece s epiaktivnošću lokaliziranom u okcipitalni dijelovima mozga, prilikom izvođenja senzibiliziranih testova - ispitivanje prekriženih, obrnutih figura - pojavili su se nedostaci u vizualnoj i vizualno-prostornoj gnozi, koji se sastoje u poteškoćama u vizualnoj percepciji i prikazu prostornih značajki objekta.

Fokus epileptiformne aktivnosti u stražnje regije mozga S desnostrani I lijevostrana lateralizacija imale drugačiji utjecaj na performanse grafičkih testova. Ta su djeca imala svoje karakteristike. U djece s desnom lokalizacijom žarišta epiaktivnosti uočena je izražena prostorna dezorganizacija uzorka, sve dok kod neke djece uzorak nije kolabirao. Kod lijevostrane lokalizacije žarišta epiaktivnosti djeca su pokazivala nepoznavanje jednog dijela vizualnog prostora (najčešće lijevog), osobito kod velike količine vizualnih informacija, što može biti simptom oštećene vizualne percepcije.

Identificirane vrste neuropsiholoških sindroma u bolesnika s epilepsijom, povezane s lokalizacijom žarišta epiaktivnosti, varirale su ovisno o težini bolesti, mentalnom razvoju i stupnju zahvaćenosti kortikalnih i subkortikalnih struktura mozga.

Provjera lokalizacije fokus epiaktivnosti različite metode pokazala su određena podudarnosti između rezultata neuropsihološke, kliničke i neurofiziološke dijagnostike.

Prema prikazanim kliničkim podacima, sva ispitana djeca raspoređena su prema strani moždane lezije na sljedeći način: 31% djece imalo je leziju u desnoj hemisferi, 33% djece je bilo lokalizirano u lijevoj hemisferi, 6% djeca su imala bilateralne lezije. pacijenti nisu imali jasne podatke o lokalizaciji lezije bilo na strani ili u zahvaćenom području (31% djece). Zonska lokalizacija lezija zabilježena je u 62% slučajeva (prevladavaju temporalne, temporo-parijetalne i fronto-centralne lezije). Usporedba podudarnosti lokalizacije žarišta epiaktivnosti kliničkim, neuropsihološkim i neurofiziološkim metodama provedena je računalnom analizom rezultata pomoću razne metode topikalna dijagnostika u bolesnika s epilepsijom. Integrirana procjena pokazala je da se neuropsihološki zaključak o strani moždane lezije podudara s neurološkim pregledom u 59% slučajeva; s EEG podacima (žarišne manifestacije paroksizmalne aktivnosti) - u 80-86%.

Zonska lokalizacija najjasnije se dijagnosticira kod epilepsije temporalnog režnja. U tim slučajevima, podudarnost neuropsiholoških i psihopatoloških zaključaka o temi lezija zabilježena je u 85% slučajeva. Uočena je prekomjerna dijagnoza temporalne patologije EEG - u 81% slučajeva zabilježena je podudarnost različitih dijagnostičkih metoda. S drugim opcijama lokalizacije dobiven je drugačiji rezultat. U 50% slučajeva zonalna lokalizacija na temelju žarišne paroksizmalne EEG aktivnosti je teška, moguće je govoriti o svojevrsnoj "hipodijagnostici" temporo-parijetalnih, temporo-fronto-centralnih i frontalnih žarišta. Korištenje neuropsihološke procjene i dijagnostike omogućuje prepoznavanje prisutnosti žarišta epiaktivnosti i njegove lokalizacije već u ranim fazama bolesti, druge metode procjene stanja viših mentalnih funkcija nisu dovoljno učinkovite.

Prvo, lokalizacija patološkog žarišta epiaktivnosti u temporalnoj regiji može negativno utjecati na razvoj govora bolesnog djeteta;

Analizirani su sljedeći parametri: volumen– broj prezentacija potrebnih za pamćenje svih riječi; narudžba– broj prezentacija potrebnih za pamćenje svih 5 riječi zadanim redoslijedom; selektivnost– broj dodavanja, ponavljanja, prijenosa iz skupine u skupinu (za pamćenje 2 skupine od po 3 riječi); utjecaj heterogena smetnje– broj riječi reproduciranih nakon ometajuće aktivnosti.

Istraživanje je pokazalo da je u ranim stadijima bolesti svaka lokalizacija epileptičkog procesa (u lijevoj hemisferi, desnoj hemisferi ili središnjim strukturama mozga) popraćena oštećenjem slušno-verbalnog pamćenja. S različitim mjestima žarišta epileptičke aktivnosti opaža se drugačija struktura poremećaja verbalno-mnestičke aktivnosti. U tablici 1 prikazani su rezultati istraživanja slušno-verbalnog pamćenja u zdrave djece i bolesnika s epilepsijom s različitim lokalizacijama žarišta epiaktivnosti u ranoj i kasna faza.

TABLICA 1. Rezultati auditivno-verbalnih testova pamćenja zdrave djece i djece s epilepsijom (prosječni rezultati po parametrima)

OPCIJE	Lokalizacija izvora epiaktivnosti	Zdrava djeca (norma)
Desna polutka	Lijeva hemisfera	Središnje strukture
Početna		Početna		Početna
Greške u regulaciji i kontroli
Parafazija
smetnje	heterogena
homogena
Poremećaj reda

Ako je žarište lokalizirano u lijeva hemisfera Najizraženije sužavanje volumena reprodukcije, inhibicija tragova u uvjetima heterogene smetnje i parafazije. Povrede reda reprodukcije, kao i nedostaci u regulaciji i kontroli nisu tipični početne faze ovaj oblik epilepsije.

Strah i tjeskoba u interiktnom razdoblju bili su karakteristični za djecu s parcijalnim oblicima epilepsije s lokalizacijom epileptogenog žarišta u limbičkoj regiji, kao i za bolesnike s primarno generaliziranim oblikom epilepsije.

Podaci o manifestacijama agresivnog ponašanja u bolesnika s epilepsijom izuzetno su kontradiktorni (A. Delgado-Escueta, 1998). U našem je istraživanju agresivno ponašanje bilo češće kod dječaka nego kod djevojčica. U 8% naših bolesnika agresivno ponašanje uočeno je već u ranom djetinjstvu prije početka napadaja, a uzrokovano je organskim oštećenjem mozga, kognitivnim oštećenjem i terapijom barbituratima. može se manifestirati prije napada, u vrijeme napada i u interiktnom razdoblju. U prodromalnom razdoblju djeca su pokazivala razdražljivost ili verbalnu razdražljivost. Tijekom napada, agresija je primijećena izuzetno rijetko. V interiktalno razdoblje bio je češći u djece s lokusom epiaktivnosti u temporalnim regijama mozga. Tijekom dinamičkog promatranja djece s epilepsijom uočene su individualne osobine karaktera koje su se razvile kao posljedica i uvjetovane jedinstvenošću neuropsihičke aktivnosti.

3 Dinamika pokazatelja "profila mentalnog razvoja" djece s epilepsijom (s umjerenom i lakom mentalnom retardacijom) provedene popravne nastave (u proizvoljnim jedinicama)

Analizirana područja	Prosječni indeks mentalnog razvoja [jedinice]
Prije tretmana	Nakon liječenja
Sfera komunikacije
Emocionalno-voljna aktivnost
Motoričke funkcije
Govorna aktivnost
Konstruktivna praksa
Predmetna aktivnost
Aktivnost igranja
Vještine samozbrinjavanja
7. Troitskaya L. A., Medvedev M. I., Zavadenko N. N., Petrukhin A. S., Degtyareva A. G. Poremećaj neuropsihičkog razvoja kod epilepsije u djece i njihova korekcija // Neurološki časopis. Moskva, 1998. br. 4. Str.117-120. 8. Troitskaya L. A., Medvedev M. I., Zavadenko N. N. Cerebrolysin u liječenju neuropsihičkog razvoja u ranim oblicima epilepsije // Zbirka. Primjena Cerebrolysina u neurološkoj i psihijatrijskoj praksi. – Moskva, 1998. P.110-115 9. Troitskaya L. A., Nikolaeva E. A., Belitskaya T. T. Značajke mentalnog razvoja djece s konvulzivnim sindromom uzrokovanim metaboličkim poremećajima središnjeg živčanog sustava // Zbirka. Liječenje djece s prirođenim i nasljednim patologijama - , 1998., str. 95–104. 10. Troitskaya L. A. “Konvulzivna stanja kod djece” (Metode psihološke dijagnoze i korekcije) // Neurološki časopis. 1998., broj 3. Str.68-69. 11. Nikolaeva E. A., Kurbatov M. B., Troitskaya L. A. pacijenata s nasljednim poremećajima aminokiselina praćenih konvulzivnim sindromima // Materijali Kongresa pedijatara prostornih reprezentacija u djece s fokusom epiaktivnosti u stražnjim dijelovima mozga // Neurološki časopis. – 2002. – br. 1 – str.14-17. 24. Troitskaya L. A., Voronkova K. V. Poremećena kognitivna aktivnost u djece s parcijalnim oblicima epilepsije // 10th International Man and Medicine, Moskva, 8.-12. travnja 2003., str. 451. 25. Troitskaya L. A., Nikolaeva E. A. Nove metode liječenja nasljednih aminoacidopatija u djece // Kolektivne metodološke preporuke. Moskva, 2003, str.45. 26. Troitskaya L. A., Vekhova N. V., Ulos V. Yu., Nikolaeva E. A., dijagnoza i mogućnosti medicinske korekcije sindroma mentalne retardacije povezane s krhkim X, Rettov sindrom u djece // Kolektivne metodološke preporuke .– Moskva, 2004., str. 12 -13. 27. Troitskaya L. A. – Defekti govorne terapije u bolesnika s epilepsijom // Časopis za neurologiju i psihijatriju nazvan po. S.S. – 2005.-T.105, br. 8. – .Str.91-98. 28. Troitskaya L. A. Kršenje mnestičkih funkcija u djece s parcijalnim oblicima epilepsije - Sažeci. 12. međunarodni kongres. Čovjek i lijek, Moskva, 8.-12. travnja 2006., str. 438. 29. Troitskaya L. A. kognitivna aktivnost u djece s epilepsijom nakon ciljane medicinske i psihološke korekcije // Journal of Pediatrics. – 2006, br. 2. Str.95-97. 30. Troitskaya L. A. Poremećaj dobrovoljne pažnje i pamćenja u djece s epilepsijom // Journal of Pediatrics. – 2006, broj 4, str.87-89. 31. Troitskaya L. A. Oštećenje govora u bolesnika s epilepsijom. Pregled literature // Journal of Neurology and Psychiatry named after. S.S. Korsakov. 2006. – T.106, br. 7. – Str.83-95. 32. Troitskaya L. A. Poremećaji govora u djece s frontalnim oblicima epilepsije // Journal of Pediatrics. – 2006, broj 8. Str.72-75. 33. Troitskaya L. A. Oštećenje slušno-verbalnog pamćenja u djece s kasnim i ranim oblicima epilepsije - Sveruski kongres pedijatara, Moskva, 2006., str. 116-120.

ZA UČITELJE I RODITELJE DJECE S EPILEPSIJOM

Značajke djece s epilepsijom

Epilepsija se trenutno odnosi na bolest mozga

mozga, očituje se ponovljenim epileptičkim napadajima.

Posebno treba naglasiti da se epilepsija ne odnosi na

mentalne bolesti, ali se odnosi na bolesti mozga

mozak

Mnogi se roditelji boje da će im dijagnosticirati epilepsiju i više vole

sakriti, smatrajući ovu bolest sramotnom za sebe i

oni oko vas. Zapravo to nije istina. Povijest zna puno

poznata imena među osobama koje boluju od epilepsije su

A. Makedonski, J. Cezar, Avicena, Sokrat, Petar Veliki,

F. M. Dostojevski, A. Nobel i drugi. Napadaji nisu bili prepreka

za svoje aktivnosti. Epilepsija i danas pogađa mnoge ljude i ne

ometa njihov pun i plodan život. Preduvjet za ovo

su redoviti posjeti liječniku i strogo pridržavanje

medicinski recepti i režim.

Glavna manifestacija bolesti su epileptični napadaji.

Međutim, nisu svi epileptični napadaji epilepsija. U

dijete može doživjeti epileptičke napadaje zbog

temperatura, što se naziva febrilnim napadajima, nakon

cijepljenja za teške traumatske ozljede mozga. U prisutnosti

jedan napadaj, njegov uzrok treba utvrditi i provjeriti

liječnika, je li moguć prijelaz napadaja u epilepsiju. 20% djece ima napadaje

nastaju jednom i ne pretvaraju se kasnije u

epilepsija. Ali kod neke djece može se dogoditi takav prijelaz. Zato

treba zadržati dijete s jednim epileptičkim napadajem

pod nadzorom liječnika duže vrijeme.

Značajke rada učitelja s djecom koja boluju od epilepsije

Odgoj i obrazovanje djece oboljele od epilepsije u našem

zemlja se suočava s mnogim poteškoćama. To je zbog činjenice da

Patogeneza ove bolesti još uvijek se proučava, i

dati detaljne savjete, jednako pogodan za svako dijete,

patiti od epilepsije je nemoguće, jer svaki slučaj je strogo

pojedinac.

Osim toga, epilepsija je jedna od naj

stigmatizirajuće bolesti psihoneurološkog profila.

Rašireno uvjerenje u društvu da je epilepsija

duševna bolest, pogrešno. Prema međunar

klasifikacija bolesti, ozljeda i uzroka smrti (ICD-10), epilepsija

je neurološki poremećaj. Pacijenti mogu

sekundarni (neurozni i psihopatski) oblik

psihički poremećaji, ali u većini slučajeva jest

povezana ne s tijekom bolesti, već s psihološkim i društvenim

problemi koji epileptičara često dovode do prisilnog

neprilagođenost. A.V. Ostrovskaya piše: “U nizu slučajeva, psihološki

a socijalnih problema za oboljele od epilepsije više

ozbiljniji od napadaja. To često postavlja ograničenja

funkcioniranje osobnosti i, kao posljedicu, dovodi do smanjenja

Kvaliteta života." Nedostatak svijesti među stanovništvom

o pravoj prirodi epilepsije dovodi do takvog fenomena kao

stigmatizacija.

Posebno je tragično ako se bolest pojavila u djetinjstvu,

kada čovjek tek formira stav prema sebi i prema

na okolni svijet. Dijete ima epileptične ideje o sebi i o sebi

slika svijeta je iskrivljena. Vjerojatnije je da će se susresti s njim nego drugi

ismijavanje, otuđenje, zanemarivanje, agresija,

snishodljivo sažaljenje. Tužno je što učitelji ponekad uzimaju

pogrešnog stava, odbijanja primanja takve djece u vrtiće

vrtiće, škole, pokušavajući ih prebaciti na kućnu nastavu. Roditelji,

također pokušava zaštititi djetetov živčani sustav od prenaprezanja

ograničiti njegove aktivnosti, često "idući predaleko".

Nažalost, svi ovi postupci, kako praksa pokazuje,

u većoj mjeri ne dovode do očekivane koristi, već samo do

razvoj mnogih kompleksa, koji, pak, mogu

dalje dovode do autostigmatizacije. Dijete počinje

osjećaju sram, imaju poteškoća u komunikaciji, smanjili su se

samopoštovanje. Jednom suočen s fenomenom stigme, on

podsvjesno očekuje i boji se toga.

Da bi se to spriječilo, potrebno je razumjeti: djeca pate

epilepsije, zahtijevaju ne samo liječenje lijekovima, već i

posebna podrška tima, uključujući nastavnike.

Odgajatelji svakako moraju biti dobro informirani.

Ne samo da moraju ispravno upravljati

u slučajevima kada se to dogodi epileptički napadaj, ali i znati o onima

specifični karakterološki poremećaji koji mogu

javljaju kod djece koja boluju od epilepsije, razumite ih ispravno

akcije, djela, održavati zdravo emocionalno okruženje

u razredu ne dopuštajte agresiju. Ovo je vrlo važno jer... od učitelja

ovisi o formiranju djetetove osobnosti, karaktera, odnosa prema sebi i

drugima, a time i njegove društvene stavove i mjesto u njemu

društvo.

Dakle, što bi učitelj trebao učiniti ako ima dijete sa

dijagnoza epilepsije? Prije svega, nemojte se bojati niti paničariti.

Ako dijete pohađa redovitu (ne specijaliziranu) ustanovu

obrazovanje znači da mu to nije kontraindicirano.

Prije svega, nužan je povjerljiv razgovor s roditeljima.

dijete. Učitelj bi trebao saznati koliko se često javljaju napadi,

kakav je njihov karakter, kako tijek bolesti utječe na nastanak

osobnost. Učitelj također treba znati što

Dijete uzima antiepileptike, kako to osigurati

prva pomoć tijekom napada i kako kontaktirati ako je potrebno

roditelji ili bliski rođaci.

Ako se epileptični napad ipak dogodi, nemojte se uznemiriti.

i vrištati. Da dijete ne bi samo sebi izazvalo modrice i ozljede, on

trebate ga polegnuti na nešto mekano, pridržavajući glavu rukama.

pokušajte, koliko god je to moguće, osloboditi dijete od odjeće

(raskopčati košulju, olabaviti remen). Ne možete ostaviti dijete

sam za vrijeme napada.

Uvriježeno je mišljenje da, kako biste izbjegli ugriz jezika, trebate

staviti žlicu ili drugi sličan predmet u usta epileptičara,

umotan u meku tkaninu. Međutim, u U zadnje vrijeme puno

liječnik medicinske znanosti, voditeljica Neurološkog centra

Sveučilište za epileptologiju, neurogenetiku i istraživanje mozga

klinike Krasnojarskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po. prof. V.F. Voino-Yasenetsky, piše: “Nema potrebe

ne stavljajte ništa među zube djetetu koje ima napadaj.”

Također, nemojte stavljati nikakvu tekućinu u usta dok

napad neće završiti.

Hitno je nazvati roditelje ili rodbinu djeteta

rodbina. nazovi " kola hitne pomoći"nije uvijek potrebno, ali

samo u sljedećim slučajevima:

1) ako trajanje napada prelazi 5 minuta;

2) ako postoji kršenje respiratornih funkcija;

3) ako se provodi i vraćanje svijesti nakon napada

polako;

4) ako se napadi javljaju serijski, jedan za drugim;

5) ako se epileptični napad dogodio u vodi;

6) ako je dijete ozlijeđeno prilikom napada.

U svim ostalim slučajevima nema potrebe kontaktirati stanicu

“hitna pomoć”, nema potrebe zvati tim liječnika, pa čak i više

poslati dijete u bolnicu. Osim što nema

neophodno, ima psihički depresivan učinak na pacijente

epilepsija. Stoga je bolje nazvati roditelje i nazvati ih

mjesto incidenta.

Nakon napada obično slijedi san. Prije dolaska roditelja

dijete treba smjestiti u izoliranu, tihu sobu gdje ima

dovoljan dotok svježeg zraka. Ali čak i tijekom spavanja to je preporučljivo

da ga netko gleda jer... napad se može ponoviti, čak i bez

buđenje.

Ako se napad dogodi pred drugom djecom, nema potrebe

usmjeriti svoju pozornost na ovo. Općenito, nema potrebe to ponoviti

podsjetite dijete na njegovu bolest. Ne biste trebali razgovarati o činjenici bolesti sa

nepotrebna ograničenja. Dijete koje boluje od epilepsije ne bi trebalo

biti “isključen” iz društva, može i treba sudjelovati u njemu

sportske i javne događaje prema našim najboljim mogućnostima (prema

dogovoru s liječnikom).

Već ranije spomenuti N.A. Schneider u svom obraćanju

piše učiteljima: “Dijete s epilepsijom općenito se ne razlikuje

od druge djece. Jednako je pametan, zgodan, zanimljiv i potreban.

Jednako je dobar. Dobar je kao i sva djeca. Inače,

da s vremena na vrijeme ima napadaje – ovo je samo jedan

od njegove individualne karakteristike, koje samo trebate razumjeti i

prihvatiti. I što ga nikako ne čini gorim ili ni na koji način

ograničeniji od druge djece. Treba mu samo još malo

pažnju i brigu. To je sve. I tako – on je isti kao i svi ostali.

U to morate uvjeriti sebe, svoje kolege i prijatelje pacijenta.

dijete i, naravno, najmanja osoba, čiji udio

bilo je takvih patnji.

Znajte da imate moć dati značajan doprinos

dijete s epilepsijom nije odrastalo odvojeno od života.”

napada i obilježja života bolesnika djeteta

epilepsija

postojati određena pravila ponašanje roditelja kada

epileptički napadaj kod djeteta. Kada dođe do napada:

Otkopčajte ovratnik i uklonite usku odjeću;

Uklonite strane predmete iz usne šupljine;

Stavite dijete na leđa i okrenite mu glavu na stranu;

Ne pokušavajte otvoriti čeljust nikakvim predmetima;

Nemojte davati nikakve lijekove ili tekućine na usta;

Za mjerenje temperature;

Pažljivo pratiti tijek napada;

Ostanite u blizini djeteta dok napad potpuno ne prestane.

Kako pomoći pravilnom socijalnom razvoju djeteta sa

epileptični napadaji?

Dajte svom djetetu što više samostalnosti

budući da je to temelj njegovog budućeg odraslog života. nedvojbeno,

mirnije je kad ti je dijete uvijek "pred očima", ali puno važnije od tebe

samozadovoljstvo kako bi djetetu dali priliku da postane punopravna osoba u budućnosti

osoba koja ne treba stalnu brigu od voljenih. Kako zdravo

djeca samostalno istražuju svijet i djeluju na temelju vlastitih

iskustva, djeca s epilepsijom trebaju doživljavati svijet na isti način, bez obzira kako

roditeljima je to bilo teško prihvatiti.

Epilepsija se nikada ne smije koristiti kao izgovor za izbjegavanje

bilo kakav neugodan ili jednostavno nepoželjan za vas ili dijete

akcije. U obitelji nemojte činiti ustupke djetetu s napadajima i nemojte

stavio ga je u izuzetan položaj u usporedbi s njegovom braćom i

sestre. Također može obavljati poslove po kući -

pomoć pri čišćenju, pranju suđa i sl. Ne bi trebalo biti napadaja

koristi kao izgovor za izbjegavanje neugodnih odgovornosti.

Inače će, nakon što se u djetinjstvu navikao na takve trikove, nastaviti

htjet će ih upotrijebiti u teškim situacijama, koje, pak,

pak, može dovesti do mentalnih problema povezanih s

nevoljkost da se "dijele" s napadima.

Na satovima tjelesnog odgoja, ako dijete nema

napada, možete se baviti tjelesnim odgojem pod nadzorom učitelja.

Je li opasno za dijete s epilepsijom koristiti računalo?

Pretpostavke o provocirajućem učinku na napade, rad

za računalom su uvelike pretjerani. Međutim, kod osoba s povećanim

osjetljivost na treperenje svjetla slične brige

opravdano, iako kategorička kontraindikacija za rad s

nisu računalo. Uz pravi tretman i

usklađenost s nizom zaštitnih mjera ne može lišiti osobu

zadovoljstvo (ili potreba) rada za računalom. pri čemu

Preporučljivo je slijediti neka pravila:

Udaljenost od očiju do zaslona monitora trebala bi biti najmanje

cm (za zaslone od 14 inča).

Ekran monitora mora biti čist i ispravan

prilagođeni parametri slike.

Računalo treba postaviti u svijetlu prostoriju.

Monitor treba postaviti tako da se izbjegne odsjaj

prozore ili druge izvore svjetlosti.

Prilikom odabira monitora dajte prednost SVGA standardu s

frekvencija skeniranja od najmanje 60 Hz.

Isključite druge monitore ili televizore iz prikaza.

Izbjegavajte programe koji koriste veći dio vašeg zaslona

kao svijetlu pozadinu ili smanjiti radni prozor programi sa

mijenjanje pozadine prozora u manje kontrastnu (po mogućnosti s

zeleni tonovi).

Izbjegavajte gledanje u male detalje slike na zaslonu pomoću

bliski domet.

Pokušajte ne raditi za računalom dok ste uzbuđeni ili

preumorno stanje, nedostatak sna.

Treba uzeti u obzir da računalo može postati važan faktor

socijalni razvoj osobe s epileptičkim napadajima.

Koji se problemi u ponašanju mogu pojaviti?

Prvo mjesto po učestalosti pojavljivanja kod djece koja boluju od

epilepsija, zauzimaju astenična stanja (slabost, umor,

smanjene performanse itd.).

Na drugom mjestu su poremećaji ponašanja.

Sljedeću skupinu čine afektivni tzv

poremećaja, tj. stanje uzbuđenja.

Gore navedene vrste poremećaja mogu se spojiti u jednu

pacijent, ali može djelovati kao jedina manifestacija.

Pogledajmo detaljnije poremećaje ponašanja.

Poremećaji ponašanja u djece s epilepsijom povezani su s jednim

s jedne strane, s bolešću, a s druge strane, zbog

karakteristike odgoja, obitelj djeteta. Česti sukobi u obitelji,

nedostatak koordiniranih radnji roditelja u odgoju djeteta

može dovesti do problema u ponašanju.

Za dijete s epilepsijom obični podražaji mogu biti

super jak i izbaci ga iz ravnoteže. Često čak

manji razlog može dovesti do neprikladnog emocionalnog

bljesak. Mala djeca često su hirovita, plaču i

u starijoj dobi - oni su grubi, ponekad počine destruktivni

akcije i agresivno ponašanje.

Najčešći poremećaj ponašanja je

dezinhibicija: djeca su razdražljiva, uznemirena, nemirna,

pretjerano pokretni, nemojte ostati mirni ni minute. Sve, to

je u njihovom vidnom polju i ne prolazi nezapaženo. Ponekad je teško

razumjeti što žele.

Dezinhibicija se ne očituje samo u pokretima, već iu

govoru, željama, emocijama, u svim ponašanjima. Ova kršenja

manifestiraju se još jače kada postoje nedostaci u odgoju -

ispunjenje svih želja i hirova djeteta odmah.

U nekim slučajevima dezinhibicija doseže takav stupanj da

da pacijenti ne mogu biti ostavljeni bez nadzora ni na minutu.

Suprotan oblik poremećaja ponašanja je

hipoaktivnost. Ta su djeca neaktivna. Teško se prilagođavaju

život. Čak iu jednostavnom životne situacije ispadaju da jesu

bespomoćan.

Možda varijanta kontrastnog ponašanja djeteta. Tim

pacijent je poslušan, ali kod kuće je dezinhibiran i despotičan.

Poremećaji ponašanja kod adolescenata mogu biti značajni.

stupanj izraženosti. U ovom slučaju, nenormalno

osobnost, sebičan, s precjenjivanjem samog sebe. Takvi tinejdžeri

zahtijevaju od roditelja da kupuju skupe moderne stvari, iako

Oni sami još ne zarađuju novac.

Neki od tinejdžera koji se kod kuće smatraju "teškima", u

u bolnici se transformiraju, oponašaju one oko sebe, rade sve

medicinski recepti.

Drugi se ponašaju kao "teški" ne samo kod kuće, već iu momčadi, u

bolnica. Takva su djeca nekontrolirana i sukobljavaju se oko sitnica. Oni

mogu prilagoditi drugu djecu na svoj način. Njihovo ponašanje predstavlja

je posljedica ne toliko bolesti koliko promiskuiteta, nedostatka

pun poštovanja prema drugima.

Ponekad se zbog toga razviju poremećaji ponašanja

zabluda o epilepsiji kao neizlječivoj bolesti.

Na primjer, kada se pacijentima kaže da će morati provesti cijeli život

uzimati lijekove i strogo se pridržavati brojnih ograničenja,

Često doživljavaju depresiju, tj. trajna depresija raspoloženja.

Ponekad pacijenti potpuno odbijaju liječenje, što je za njih opasno.

život. Roditelji zbog zabluda o

ljudi s epilepsijom ponekad oslikavaju sumornu sliku budućnosti svog djeteta,

pretjerano ga sažalijevaju i pokroviteljski gledaju, što utječe i na njegovu

ponašanje.

Poremećaji ponašanja djeluju kao faktor

komplicirajući liječenje epilepsije, a time i pogoršavajući njezin tijek.

S obzirom na sve navedeno, ponašanje djeteta je u velikoj mjeri

određuju roditelji. I nastat će poremećaji ponašanja

bolestan ili ne ovisi, prije svega, o obitelji u kojoj

odgaja se dijete.

Stoga roditelji moraju uspostaviti odnos povjerenja

s djetetovim liječnikom. Toga moraju biti jasno svjesni

epilepsija je bolest poput mnogih drugih. Nitko od članova

Obitelj nije kriva za bolest djeteta.

Apsolutno nema smisla stalno se žaliti. Ako dijete

on je bolestan, moramo učiniti sve da mu pomognemo. Ne treba naglašavati

djetetove nedostatke. Neprihvatljivo je vikati na njega ili koristiti tjelesnu silu.

kazne. Ali nitko mu ne može oprostiti njegova zlodjela. Samo glatka

miran stav prema djetetu omogućit će roditeljima izbjegavanje

manifestacije poremećaja ponašanja u njemu. Treba se prilagoditi

dijete timu. Većina djece s epilepsijom može i treba

steći obrazovanje.

Roditelji bi trebali zapamtiti da stalno skrbništvo dovodi do

usađivanje sebičnosti u dijete. Stoga je vrlo važno usaditi u svoje dijete

dobrota i briga za druge. Ako u obitelji ima mlađe djece,

potrebno je uključiti dijete u njihovu brigu. Ako je bolestan

jedino dijete u obitelji, važno je u njega usaditi ljubav prema pticama i

životinje. Pomoć i njega, hranjenje, briga za životinje su

dobro sredstvo za prevenciju sebičnosti i agresivnosti kod djece.

Djeca s epilepsijom često su osjetljiva. Neki

roditelji pogoršavaju situaciju izolacijom djece od vršnjaka, a ne

dopušteno igrati s drugom djecom zbog straha od napada.

Uklanjanje djece iz igara, zabave, lišavanje komunikacije sa njima

vršnjaci pridonose mentalnoj devastaciji.

Ako tinejdžer ima epilepsiju, to je vrlo važno za roditelje

ispravno mu objasniti bit bolesti i potrebu pridržavanja

određena pravila u životu. Uvjeravanje, razgovor "kao jednaki"

djelovati uvjerljivije od imperativnog tona. Sve bi trebalo biti

obrazloženo, jasno formulirano tako da tinejdžer može

vrlo je jasno: ovo je moguće, ali ovo je stvarno nemoguće.

Roditelji moraju zapamtiti da primjerom koji daju,

svako obrazovanje počinje. Bez obzira što roditelji kažu

odgojitelji, ma kakvih plemenitih misli i uvjerenja imali

razvijene, te misli i uvjerenja neće biti od koristi za dijete

akcije osim ako nisu podržane odgovarajućim

ponašanje starijih.

Kako bi se značajno smanjio broj ograničenja

i zabrane utvrđene za djecu s epilepsijom, potrebno je prvo

općenito, povećanje razine obrazovanja obitelji i društva u

općenito. Djecu je potrebno stalno poticati na aktivnost na različite načine.

radnje koje ne predstavljaju opasnost za njihovo zdravlje.

OVO JE VAŽNO ZA ZAPAMTITI!

Da, vaše dijete je drugačije od druge djece,

Njemu je teže nego običnom djetetu.

Ali on, kao i sva djeca,

Trebam ljubav, nježnost, igru

i komunikacija s voljenima.

Njegov život nije samo trening,

liječenje, rehabilitacija

i posebne klase,

ovo je igra, radost i zadovoljstvo,

bez kojih nema djetinjstva!