Bit pojma, vrste i opis vrsta anamneze u medicini. Alergološki test. Indirektne bolesti. Principi dijagnostike bolesti. Značajke prikupljanja anamneze. Nasljedni aspekti alergijskih bolesti Alergološka anamneza ne govori o

Alergijske bolesti spadaju među poligene bolesti - u njihovom razvoju ulogu imaju i nasljedni i okolišni čimbenici. I.I. je to vrlo jasno formulirao. Balabolkin (1998.): „Na temelju odnosa uloge okolišnih i nasljednih čimbenika u patogenezi, alergijske bolesti se svrstavaju u skupinu bolesti kod kojih je etiološki čimbenik okoliš, ali u isto vrijeme učestalost pojavljivanja i na ozbiljnost njihova tijeka značajno utječe nasljedna predispozicija.”

S tim u vezi, u slučaju alergijskih bolesti, standardna shema anamneze dopunjena je odjeljkom „Alergološka anamneza” koja se može podijeliti u dva dijela: 1) genealoška i obiteljska anamneza i 2) anamneza preosjetljivosti na vanjske utjecaje (alergijska). povijest).

Genealoška i obiteljska povijest. Ovdje je potrebno utvrditi prisutnost alergijskih bolesti u pedigreu majke i oca, kao i među članovima obitelji pacijenta.

Za kliničare su važne sljedeće smjernice: nasljedno opterećenje s majčine strane u 20-70% slučajeva (ovisno o dijagnozi) prati alergijska oboljenja; s očeve strane - znatno manje, samo 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). U obiteljima u kojima oba roditelja boluju od alergijskih bolesti, stope alergijskog morbiditeta u djece su 40-80%; samo jedan od roditelja - 20-40%; ako su braća i sestre bolesni - 20-35%.

I genetska istraživanja dala su osnovu za nasljednu sklonost alergijskim bolestima (atopiji). Dokazano je postojanje genetskog sustava nespecifične regulacije razine IgE, koju provode geni pretjeranog imunološkog odgovora - Ih geni (imuni hiperodgovor). Ovi geni su povezani s glavnim antigenima histokompatibilnog kompleksa A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3, a visoke razine IgE povezane su s haplotipovima A3, B7, Dw2.

Postoje dokazi o predispoziciji za određene alergijske bolesti, a tu predispoziciju nadziru različiti antigeni HLA sustava, ovisno o nacionalnosti.

Na primjer, visoka predispozicija za peludnu groznicu u Europljana povezana je s antigenom HLA-B12; u Kazahstancima - s HLA-DR7; Azerbajdžanci imaju HLA-B21. Međutim, imunogenetske studije u alergijskim bolestima još ne mogu pružiti posebne smjernice za kliničare i zahtijevaju daljnji razvoj.

Alergenska povijest. Ovo je vrlo važan dio dijagnoze, jer vam omogućuje dobivanje informacija o najmogućem uzroku razvoja alergijske bolesti kod određenog pacijenta. Ujedno, ovo je i radno najintenzivniji dio povijesti bolesti, budući da je povezan s velikim brojem različitih čimbenika okoline koji mogu djelovati kao alergeni. U tom smislu, čini se prikladnim osigurati poseban algoritam istraživanja koji se temelji na klasifikaciji alergena.

Alergeni iz hrane. Ovisnost o alergenima u hrani treba posebno pažljivo razjasniti u slučaju alergijskih bolesti kože i gastrointestinalnog trakta.

Također treba imati na umu da su alergije na hranu najčešće kod djece, posebno one mlađe od 2 godine.

“Kao i kod drugih vrsta alergija, kvaliteta alergena je ključna i kod alergija na hranu, ali kod alergena na hranu ne treba podcjenjivati ​​njihovu količinu. Preduvjet za razvoj reakcije je prekoračenje praga doze alergena, što se događa kada postoji relativni višak proizvoda u odnosu na probavni kapacitet gastrointestinalnog trakta.Ovo je važna teza, jer nam omogućuje identificirati bolesnike s različitim probavnim smetnjama kao rizičnu skupinu i koristiti korekciju probavnih smetnji u terapijskim i preventivnim programima alergija na hranu.

Gotovo svaki prehrambeni proizvod može biti alergen, ali najalergičniji su kravlje mlijeko, kokošja jaja, morski plodovi (bakalar, lignje, itd.), čokolada, orašasti plodovi, povrće i voće (rajčica, celer, citrusi), začini i začini, kvasac, brašno. Nedavno su alergeni povezani s aditivima i konzervansima koji produljuju rok trajanja stranih prehrambenih proizvoda postali vrlo rašireni. Ako su ovi dodaci korišteni u domaćim proizvodima, izazivali su i alergijsku reakciju kod osoba osjetljivih na njih, a ti su ljudi služili kao pokazatelji prisutnosti stranih nečistoća u domaćoj hrani. Ovoj vrsti alergije dali smo konvencionalni naziv "domoljubna alergija".

Moguća je unakrsna alergija unutar iste botaničke obitelji: citrusno voće (naranče, limun, grejp); bundeve (dinje, krastavci, tikvice, bundeve); gorušice (kupus, gorušica, cvjetača, prokulica); noćurka (rajčica, krumpir); ružičasta (jagode, jagode, maline); šljive (šljive, breskve, marelice, bademi) i sl. Treba se fokusirati i na mesne prerađevine, posebno na meso peradi. Iako ovi proizvodi nemaju veliku senzibilizirajuću aktivnost, antibiotici su uključeni u prehranu ptica prije klanja i mogu uzrokovati alergijske bolesti povezane ne s alergijama na hranu, već s alergijama na lijekove. Što se tiče brašna, brašno često postaje alergen kada se udiše, a ne kada se proguta.

U prikupljanju ove anamneze bitne su naznake toplinske obrade, budući da se toplinskom obradom značajno smanjuje alergenost prehrambenih proizvoda.

Alergeni kućne prašine. Ovi alergeni su najznačajniji za alergijske respiratorne bolesti, posebno bronhijalnu astmu. Glavni alergeni kućne prašine su hitinski pokrov i otpadne tvari kućnih grinja Detmatophagoides pteronyssimus i Derm. Farinae. Ove grinje su raširene u posteljini, tepisima, tapeciranom namještaju, posebno u starijim kućama i staroj posteljini. Drugi najvažniji alergeni kućne prašine su alergeni plijesni (obično Aspergillus, Alternaria, Peniciuium, Candida). Ovi alergeni najčešće su povezani s vlažnim, neprovjetrenim prostorima i toplom sezonom (travanj-studeni); također su sastavni dio alergena knjižnične prašine. Treći po važnosti u ovoj skupini su alergeni kućnih ljubimaca, a najveću senzibilizirajuću sposobnost imaju alergeni mačaka (perut, slina dlake). I na kraju, kućna prašina uključuje alergene insekata (hitin i izmet žohara); Daphnia se koristi kao suha hrana za ribe; ptičje perje (jastuci i perjanice, osobito s guščjim perjem; papige, kanarinci itd.).

Biljni alergeni. Prvenstveno se povezuju s peludnom hunjavicom, a glavno mjesto tu ima pelud, a najčešće je etiološki čimbenik peludne hunjavice pelud ambrozije, pelina, kvinoje, konoplje, timothyja, raži, trputca, breze, johe, topole i ljeska. Pelud žitarica, sljeza, pelina, ambrozije, suncokreta, pelud breze, johe, lijeske, topole i jasike ima zajednička antigenska svojstva (križna alergija). Ovi autori također bilježe antigenski odnos između peludi breze, žitarica i jabuke.

Alergeni insekata. Najopasniji otrovi su insekti (pčele, ose, stršljeni, crveni mravi). No, alergijske bolesti često su povezane sa slinom, izmetom i izlučevinama zaštitnih žlijezda insekata koji sišu krv (komaraca, mušica, konjskih mušica, muha). Češće se alergijske bolesti povezane s ovim alergenima ostvaruju u obliku kožnih manifestacija, međutim (osobito otrov pčela, osa, stršljena, mrava) također mogu uzrokovati teška stanja (Quinckeov edem, teški bronhospazam, itd.) Sve do anafilaktičkog šok i smrt.

Alergeni na lijekove. Anamneza u tom smjeru mora se prikupiti vrlo pažljivo, jer to nije samo dijagnoza alergijske bolesti, već je prije svega prevencija moguće smrti zbog neočekivanog razvoja anafilaktičkog šoka. Nema potrebe uvjeravati da bi ova vrsta alergijske anamneze trebala postati obveznim alatom za sve kliničare, jer su dobro poznati slučajevi anafilaktičkog šoka i smrti uz primjenu novokaina, radiokontrastnih sredstava itd.

Budući da su lijekovi tipično relativno jednostavni kemijski spojevi, oni djeluju kao hapteni, spajajući se s tjelesnim proteinima u potpuni antigen. U tom smislu, alergenost ljekovitih tvari ovisi o nizu uvjeta: 1) sposobnosti lijeka ili njegovih metabolita da se konjugiraju s proteinom; 2) stvaranje jake veze (konjugata) s proteinom, što rezultira stvaranjem potpunog antigena. Vrlo rijetko, nepromijenjeni lijek može stvoriti jaku vezu s proteinom; češće je to zbog metabolita koji nastaju kao rezultat biotransformacije lijeka. Upravo ta okolnost određuje prilično čestu križnu preosjetljivost ljekovitih tvari. L.V. Luss (1999) daje sljedeće podatke: penicilin izaziva križne reakcije sa svim lijekovima iz serije penicilina, cefalosporinima, sultamicilinom, natrijevim nukleatom, enzimskim pripravcima, nizom prehrambenih proizvoda (gljive, kvasac i proizvodi na bazi kvasca, kefir, kvas). , šampanjac); sulfonamidi križno reagiraju s novokainom, ultrakainom, anestezinom, antidijabeticima (antidijabet, antibet, diabeton), triampurom, para-aminobenzojevom kiselinom; analgin križno reagira sa salicilatima i drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima, prehrambenim proizvodima koji sadrže tartrazin itd.

U tom pogledu važna je još jedna okolnost: istodobna primjena dva ili više lijekova može međusobno utjecati na metabolizam svakog od njih, poremetivši ga. Poremećeni metabolizam lijekova koji nemaju senzibilizirajuća svojstva mogu izazvati alergijske reakcije na njih. L. Yeager (1990.) daje sljedeće zapažanje: primjena antihistaminika kod nekih pacijenata izazvala je alergijsku reakciju u obliku agranulocitoze. Pažljiva analiza ovih slučajeva omogućila je da se utvrdi da su ti pacijenti istovremeno uzimali lijekove koji ometaju metabolizam antihistaminika. Dakle, ovo je jedan od uvjerljivih argumenata protiv polifarmacije i razlog za razjašnjenje međusobnog utjecaja na metabolizam korištenih lijekova u alergološkoj anamnezi. U suvremenim uvjetima za prevenciju alergijskih bolesti liječnik mora poznavati ne samo nazive lijekova, indikacije i kontraindikacije, već i njihovu farmakodinamiku i farmakokinetiku.

Često je uporaba lijekova povezana s razvojem učinaka A.D. Ado ju je identificirao kao zasebnu skupinu koju je nazvao pseudoalergijom ili lažnom alergijom. Kao što je već pokazano, temeljna razlika između pseudoalergije i alergije je odsutnost preliminarne senzibilizacije povezane s reaginskim protutijelima (IgE). Klinički učinci pseudoalergije temelje se na interakciji kemijskih tvari bilo izravno s membranama mastocita i bazofila, bilo sa staničnim receptorima za IgE, što u konačnici dovodi do degranulacije i oslobađanja biološki aktivnih tvari, prvenstveno histamina, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. .

Čini se važnim osigurati kliničke smjernice koje omogućuju diferencijalnu dijagnozu alergije na lijekove i pseudoalergije. Pseudoalergija se najčešće javlja kod žena nakon 40 godina zbog bolesti koje remete metabolizam histamina ili osjetljivost receptora na biološki aktivne tvari (patologija jetre i bilijarnog trakta, gastrointestinalnog trakta, neuroendokrinog sustava). Pozadina za razvoj pseudoalergije također je polifarmacija, oralna primjena lijekova za ulcerozne, erozivne, hemoragijske procese u sluznici gastrointestinalnog trakta; doza lijeka koja ne odgovara dobi ili težini bolesnika, neadekvatna terapija za trenutnu bolest, promjene pH okoline i temperature otopina koje se daju parenteralno, istodobna primjena nekompatibilnih lijekova (LussL.V., 1999.) . Karakteristični klinički znakovi pseudoalergije su: razvoj učinka nakon inicijalne primjene lijeka, ovisnost težine kliničkih manifestacija o dozi i načinu primjene, prilično česta odsutnost kliničkih manifestacija pri ponovljenoj primjeni istog lijeka, odsutnost eozinofilija.

Na kraju dijela o medicinskim alergenima nalazi se popis lijekova koji najčešće izazivaju razvoj alergijskih bolesti. U ovom popisu, koji je sastavljen na temelju podataka navedenih u djelima L.V. Luss (1999) i T.N. Grishina (1998), korišten je princip od najviše prema najmanje: analgin, penicilin, sulfonamidi, ampicilin, naproksen, brufen, ampioks, aminoglikozidi, novokain, acetilsalicilna kiselina, lidokain, multivitamini, radiokontrastna sredstva, tetraciklini.

Kemijski alergeni. Mehanizam senzibilizacije kemijskim alergenima sličan je lijekovima. Najčešće, alergijske bolesti uzrokuju sljedeći kemijski spojevi: soli nikla, kroma, kobalta, mangana, berilija; etilendiamin, proizvodi za proizvodnju gume, kemijska vlakna, fotoreagensi, pesticidi; deterdženti, lakovi, boje, kozmetika.

Bakterijski alergeni. Pitanje bakterijskih alergena postavlja se u takozvanoj infektivno-alergijskoj patologiji sluznice dišnog i gastrointestinalnog trakta, a prije svega u infektivno-alergijskoj bronhijalnoj astmi. Tradicionalno se bakterijski alergeni dijele na alergene uzročnika zaraznih bolesti i alergene oportunističkih bakterija. U isto vrijeme, prema V.N. Fedoseeva (1999), “postoji određena konvencija u konceptima patogenih i nepatogenih mikroba. Koncept patogenosti trebao bi uključivati ​​širi raspon svojstava, uključujući alergenu aktivnost soja.” Ovo je vrlo načelno i ispravno stajalište, budući da su bolesti kod kojih alergijska komponenta ima vodeću ulogu u patogenezi dobro poznate: tuberkuloza, bruceloza, erizipel itd. Ovaj pristup nam omogućuje da damo specifično značenje pojmu oportunističkih mikroba koji su stanovnici sluznice (streptokoki, neisseria, stafilokoki, E. coli, itd.).

Ovi mikrobi, u prisutnosti određenih uvjeta (genetska predispozicija, imunološki, endokrini, regulatorni, metabolički poremećaji; izloženost nepovoljnim čimbenicima okoliša itd.) mogu steći alergena svojstva i postati uzročnici alergijskih bolesti. S tim u vezi, V.N. Fedoseeva (1999) naglašava da "bakterijska alergija igra ključnu ulogu u etiopatogenezi ne samo posebno opasnih infekcija, već prvenstveno žarišnih respiratornih bolesti, patologija gastrointestinalnog trakta i kože".

Ranije je bakterijska alergija bila povezana s preosjetljivošću odgođenog tipa, budući da je utvrđena visoka alergijska aktivnost nukleoproteinskih frakcija mikrobne stanice. Međutim, još u 40-ima. O. Swineford i J.J. Holman (1949.) je pokazao da polisaharidne frakcije mikroba mogu izazvati tipične alergijske reakcije ovisne o IgE. Dakle, bakterijske alergije karakterizira kombinacija odgođenih i neposrednih vrsta reakcija, što je poslužilo kao osnova za uključivanje specifične imunoterapije (SIT) u kompleksno liječenje alergijskih bolesti bakterijske prirode. Trenutno se razlikuju "neuserijska" bronhijalna astma, "stafilokokni" infektivno-alergijski rinitis, itd. Liječnik treba znati da nije dovoljno utvrditi infektivno-alergijsku prirodu bolesti (na primjer, bronhijalna astma), već je također je potrebno dešifrirati koja vrsta oportunističke flore određuje alergiju. Tek tada se primjenom ovog alergenskog cjepiva u sklopu SIT liječenja može postići dobar terapijski učinak.

Trenutno je utvrđena značajna uloga disbioze u formiranju imunodeficijencije i imunološkog zatajenja. S naše točke gledišta, disbioza sluznice također je jedan od značajnih čimbenika u etioiatogenezi alergijskih bolesti. Kliničari trebaju imati u svojim rukama ne samo metodu za procjenu crijevne disbioze, već i metode koje im omogućuju procjenu normalnosti i disbioze drugih sluznica, posebice dišnog trakta.

Najčešći etiopatogenetski čimbenici bolesti infektivno-alergijske prirode su: hemolitički i viridans streptokoki, stafilokoki, kataralni mikrokoki, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus i nepatogena neisseria.

JSC SPO "JELTSK MEDICINSKI KOLEĐ"

SHEMA KLINIČKOG PREGLEDA PACIJENTA

I PLAN ZA PISANJE OBRAZOVNE POVIJESTI BOLESTI

U PEDIJATRIJI

Sastavio učitelj

F.I. Zaitseva

Yelets, 2012

Predgovor

Ove smjernice namijenjene su studentima specijalnosti “Opća medicina” pri izučavanju discipline “Pedijatrija s infekcijama dječje dobi”, kao i studentima koji su na praksi pri pisanju edukativne povijesti bolesti.

Studenti specijalnosti "Opća medicina" moraju pokazati sposobnost pregleda pacijenta i detaljno opisati rezultate pregleda i promatranja, koristeći sve dijelove preporuka, uključujući identifikaciju sindroma na temelju materijala kliničkih ispitivanja.

Tijekom studija pedijatrije studenti trebaju nadzirati pacijente na temama discipline i pravilno ispunjavati obrazovnu povijest bolesti. Potrebno je identificirati sindrome, učvrstiti i razviti vještine stečene tijekom studija propedeutike u pedijatriji, a zatim opravdati preliminarnu dijagnozu i sastaviti individualni plan daljnjeg ispitivanja. Zatim, na temelju materijala parakliničkog pregleda i identificiranih sindroma, potrebno je formulirati kliničku dijagnozu u okviru prihvaćene klasifikacije i sastaviti odjeljke "Liječenje" i "Dnevnik promatranja bolesnika". Studenti moraju pokazati koliko su ovladali praktičnim dijagnostičkim tehnikama.

Komponente povijesti bolesti:

1. Dio putovnice.

2. Pritužbe pacijenata nakon prijema.

3. Povijest sadašnje bolesti.

4. Povijest života pacijenta.

5. Životni uvjeti bolesnika.

6. Obiteljska povijest.

7. Alergološka anamneza.

8. Epidemiološka anamneza.

9. Objektivno istraživanje sustava.

10. Dijagnostički proces.

11. Preliminarna dijagnoza

12. Klinička dijagnoza

13. Liječenje

14. Dnevnik promatranja

Dio putovnice

1. Prezime, ime, patronim pacijenta.

2. Dob, točan datum rođenja.

3. Mjesto stanovanja.

4. Mjesto studiranja.

5. Tko je bolesnika uputio na stacionarno liječenje.

6. Dijagnoza po uputnici.

7. Vrijeme prijema u bolnicu.

8. Dijagnoza pri prijemu.

9. Preliminarna dijagnoza.

10. Klinička dijagnoza.

11. Komplikacije.

2. Pritužbe pacijenata nakon prijema

U početku su tegobe bolesnika ili njegovih roditelja izražene kada su ga prvi put kontaktirali s pitanjem: "Što te muči?" Zatim se provodi detaljan opis svih tegoba za organski sustav čije se oštećenje čini glavnim, odnosno iz kojeg postoji najveći broj tegoba. Mora se imati na umu da ova hipoteza o pretežnom porazu jednog ili drugog sustava možda neće biti potvrđena u budućnosti. Dakle, nadalje ciljanom anketom treba dobiti jasnu predodžbu o funkcioniranju svih tjelesnih sustava nadziranog pacijenta. Zapisivanje tegoba u anamnezu treba provoditi za svaki organski sustav zasebno. Kako bi se olakšao ovaj zadatak, provodi se simptomatologija sustava.

3. Povijest sadašnje bolesti

Povijest sadašnje bolesti treba detaljno odražavati klinički razvoj bolesti od vremena prvih simptoma do početka nadzora. Kada, s kojim bolnim manifestacijama je bolest počela i kako (iznenada, akutno, postupno). Navesti uzroke bolesti na koje pacijent ili rodbina sumnjaju. Kada ste prvi put otišli liječniku, koje su dijagnoze prethodno postavljene?

Koji su lijekovi i terapijske metode korišteni, njihova učinkovitost, je li bilo nuspojava lijekova (antibiotici, srčani glikozidi, steroidni hormoni itd.). Koliko dugo ste bili liječeni u klinici, kada ste upućeni u bolnicu, kada ste bili hospitalizirani, tijek bolesti prije početka nadzora. Ukoliko je pacijent ponovno hospitaliziran, saznajte kada, gdje, koliko dugo i kojim metodama je prije bio liječen. Također su dani rezultati prethodno provedenih laboratorijskih i instrumentalnih studija, kao i podaci o utjecaju bolesti na radnu sposobnost pacijenta.

4 . Anamneza života

Pri prikupljanju anamneze života od djece potrebno je razjasniti: kako je tekla trudnoća i rođenje majke. Koja je bolest majke? Dijete je vrištalo odmah nakon rođenja ili ga je trebalo oživljavati. Je li beba rođena na vrijeme ili prerano. Je li porod bio popraćen kakvim ozljedama djeteta?

Potrebno je obratiti pozornost na to je li novorođenče imalo kakve bolesti i kakve.

Veliku pozornost posvetiti pitanjima prehrane djeteta, neuropsihičkom i tjelesnom razvoju, sklonosti čestim recidivima bolesti u prvoj godini života i kasnije, kao i imunoprofilaksi.

Studija: jeste li držali korak sa svojim vršnjacima u fizičkom ili mentalnom razvoju?

Saznati prethodne bolesti: rahitis, zarazne bolesti, upala pluća, tonzilitis, endokrine bolesti, reumatizam, tuberkuloza itd. Utvrditi da li je bilo ozljeda ili kirurških intervencija.

Ove informacije prikazane su kronološkim redom. Navedeno je trajanje i tijek bolesti, njihove komplikacije i primijenjeno liječenje.

Životni uvjeti

Karakteristike doma, njegov stambeni prostor, vodovod, kanalizacija, grijanje. Veličina obitelji i njezin ukupni proračun. Priroda odjeće (široka uporaba sintetičkih tkanina, način odijevanja previše toplo zbog individualnih navika ili strasti za modom, itd.).

Korištenje vikenda ili praznika. Tjelesni odgoj i sport (sportska kategorija).

Prehrana: redovitost, suhohrana, prekomjeran unos hrane. Loše navike: pušenje (od koje dobi, koliko cigareta dnevno).

Pijenje alkoholnih pića (povremeno, sustavno, u kojim količinama, od kada).

Zlouporaba čaja ili kave. Uzimanje analgetika, tableta za spavanje, sedativa, narkotika i drugih lijekova.

Obiteljska povijest

Dob i zdravstveno stanje roditelja u vrijeme rođenja subjekta. Bolesti roditelja, braće, sestara, amidže i tetke, djedova i baka, a ako su umrli, onda u kojoj dobi i od čega. Važno je imati na umu bolesti za koje može postojati genetska predispozicija, pretilost, dijabetes melitus, kolelitijazu i urolitijazu, krvne bolesti i neoplazme, arterijsku hipertenziju, psihoneuroze i vegetativne distonije, kao i alergijske bolesti i kronične infekcije (tuberkuloza, toksoplazmoza, sifilis itd.)

Alergijska povijest

Alergijske bolesti roditelja i uže obitelji u prošlosti i sadašnjosti. Reakcije na primjenu seruma i cjepiva. Kako se manifestiraju alergijske reakcije, njihova učestalost i kako su zaustavljene.

Alergološka povijest postaje prva faza dijagnoze; formira se istovremeno s kliničkom poviješću i istovremeno se analizira. Glavni ciljevi takve anamneze su otkrivanje alergijske patologije, njezinog oblika i uzročnih alergena.

12. Utjecaj raznih jela, pića, alkoholnih pića na tijek bolesti. Utjecaj kozmetike i repelenata za insekte i drugih kemikalija za kućanstvo. Utjecaj kontakata s raznim životinjama, posteljinom, odjećom.

Svrha prikupljanja alergološke anamneze je utvrditi mogućnost genetske predispozicije za alergije. Identifikacija odnosa između čimbenika okoliša i razvoja patologije. Pretpostavljena identifikacija skupina ili pojedinačnih alergena koji bi objasnili razvoj patologije.

Razgovorom s pacijentom moguće je identificirati sumnjive alergene i utvrditi očekivani tip reakcije preosjetljivosti u organizmu. Pretpostavke se naknadno moraju potvrditi ispitivanjem pomoću provokativnih, kožnih i drugih testova.

Popis dokumenata za hospitalizaciju:

• Upućivanje na hospitalizaciju na ovaj odjel.
• Medicinska politika.
• Potvrda o zaraznim kontaktima.

Ukoliko neki od dokumenata nedostaje, obratite se voditelju odjela.

Izvadak iz anamneze razvoja djeteta ili fotokopije izvoda iz prijašnjih hospitalizacija ili ambulantni karton bolesnika (poželjno).

2. Obaviti razgovor s roditeljima o prijedlogu plana pregleda, okvirnom trajanju hospitalizacije, pribaviti pisani informirani pristanak roditelja za dijagnostičke postupke (obrazac u anamnezi potpisuju roditelj (skrbnik) i liječnik (učenik) koji je vodio razgovor).

3. Provedite anamnezu i objektivni pregled djeteta (vidi dolje).

4. Ispunite povijest bolesti.

Dijagnoza uputne ustanove i dijagnoza pri prijemu (preliminarna dijagnoza) nalaze se na naslovnoj stranici povijesti bolesti. Stavlja se potpis studenta (čitko).

Zabilježite povijest života u anamnezi, uključite popratne bolesti u stupac prošlih bolesti, o kojima postoje podaci u izvatku (ili ambulantnoj kartici), nacrtajte dijagram obiteljskog stabla, izvedite zaključak o genealoškim, alergološkim, epidemiološkim povijesti.

Anamneza počinje detaljnim opisom pacijentovih pritužbi - započnite s onima značajnim (koji se odnose na osnovnu bolest), nadopunite popratnim pritužbama.

Nakon proučavanja relevantne literature, preporučljivo je sljedećeg dana postaviti razjašnjavajuća pitanja pacijentu koji je planirano hospitaliziran i dopuniti anamnezu.

Približna shema prikupljanja anamneze i snimanja povijesti bolesti tijekom rada u bolničkom odjelu hitne pomoći

Prikupljanje žalbi

Razgovor djeteta i njegovih roditelja počinje razjašnjavanjem pritužbi. Identificiraju se vodeće (glavne) tegobe. Svaki prigovor pojašnjavamo dodatnim pitanjima. Na primjer, ako postoje pritužbe na napade nedostatka zraka, potrebno je saznati u koje doba dana se ti napadi javljaju, s kojom učestalošću, kako se izazivaju i kako se zaustavljaju, koji položaj dijete zauzima tijekom napad, koja je faza disanja otežana, postoje li zviždanja u čujnoj daljini (distant wheezing). Često pacijent ne imenuje sve svoje pritužbe. Sumnjajući na određenu patologiju, potrebno je pitati o drugim simptomima karakterističnim za ovu bolest. Na primjer, dijete se žali na epigastričnu bol. Nakon dodatnih pitanja doznajemo da pacijenta, između ostalog, brine žgaravica, kiselo podrigivanje i zatvor. To jest, uz sindrom boli u trbuhu, pacijent ima dispeptički sindrom.

Provedeno ispitivanje treba se odnositi na funkcionalno stanje svih organa i sustava tijela (moguća popratna patologija, polisistemske lezije).

Kada se tegobe prikazuju u povijesti bolesti, bolje je svaku tegobu prikazati u jednoj rečenici u obliku zajedničke, detaljne definicije.

Na primjer, u povijesti bolesti odjeljak "pritužbe" može biti napisan ovako:

Pritužbe pacijenata nakon prijema u kliniku:

• bol u epigastričnoj regiji, umjerenog intenziteta, na prazan želudac ili 30 minuta nakon jela (osobito akutna), prolazi nakon uzimanja Gastala;
• žgaravica, koja se izaziva pijenjem kave, čokolade ili se ublažava pijenjem mlijeka ili gastala;
• brzi osjećaj sitosti tijekom jela;
• zatvor (stolica 2 puta tjedno).

Tegobe prikazane kompaktno su vrlo informativne i ukazuju na visoku vjerojatnost da pacijent ima gastroduodenitis s visokim aciditetom (rani epigastrični bol i osjećaj brze sitosti karakteristični su za gastritis, gladna bol u piloroduodenalnom području tipična je za duodenitis, a učinkovitost uzimanja antacidi, prisutnost žgaravice i sklonost konstipaciji ukazuju na hiperaciditet).

Povijest bolesti

Većina studenata ima poteškoća u predstavljanju ovog dijela povijesti bolesti, fokusirajući se samo na prethodne dijagnoze i datume hospitalizacije pacijenta. Povijest bolesti treba uključivati:

• opis početka bolesti ili prvog dana bolesti;
• dinamika simptoma i sindroma;
• prethodni pregled i njegovi rezultati (preporučljivo je najprije navesti utvrđene patološke promjene, a potom ukratko brojčane podatke);
• prethodno liječenje (lijekovi, doze i trajanje uzimanja) i njegova učinkovitost, razlozi hospitalizacije;

Primjer. Bol u epigastričnoj regiji prvi put je zabilježena u dobi od 8 godina, koja se javila 2-3 sata nakon jela začinjene hrane. Kad sam slijedila dijetu, bolovi su nestali. U dobi od 12 godina, nakon stresne situacije u obitelji, pojavila se intenzivna bol u epigastričnoj regiji na prazan želudac, nakon dugih pauza u jelu, a također i 2-3 sata nakon jela, što je bilo popraćeno žgaravicama, podrigivanjem kiseli želučani sadržaj i zatvor. Uzimanje almagela donijelo je privremeno olakšanje. Primljen je na pregled i liječenje.

Primjer. Primjećuje lošu toleranciju na tjelesnu aktivnost, preferira mirne igre, često boluje od akutnih respiratornih virusnih infekcija i zaostaje u tjelesnom razvoju (ima nedovoljnu težinu). Dijagnoza prirođene srčane mane postavljena je pri rođenju i promatrana je od strane pedijatrijskog kardiologa i kardiokirurga. Prima tečajeve kardiotrofne terapije najmanje 2 puta godišnje. Zadnja hospitalizacija prije godinu dana. Primljen je na rutinski pregled i prilagodbu liječenja.

Anamneza života

Uzimanje anamneze kod djece različite dobi ima neke nijanse. U djece mlađe od 3 godine posebnu pozornost treba obratiti na osobitosti tijeka prenatalnog, intranatalnog i ranog postnatalnog razdoblja.

Približna shema za prikupljanje anamneze života malog djeteta

Dob roditelja u trenutku rođenja djeteta (premlada dob majke, kasni porodi – nakon 40 godina, velika razlika u dobi roditelja povećava rizik od urođenih razvojnih anomalija ili rođenja djeteta s zdravstveni problemi).

Nasljedstvo (genealoška povijest). Potrebno je izraditi dijagram obiteljskog stabla pacijenta. Prvo, prikladnije je odražavati nasljedstvo kroz majku, a zatim kroz oca. Lijevo od genetske karte rimski broj označava broj svake generacije: I generacija - bake i djedovi, II generacija - otac, majka, tetke, stričevi, III - proband (dijete koje se pregledava), njegova braća, sestre, uključujući rođake . S lijeva na desno, arapski brojevi, počevši od 1, označavaju serijski broj unutar svake generacije. Donosi se zaključak o zdravstvenom stanju pacijentove rodbine.

Primjer. Nasljedstvo je opterećeno bolestima krvožilnog sustava (pacijentov djed i baka po majci bolovali su od hipertenzije, djed je umro u 65. godini života od moždanog udara), probave (peptički ulkus kod tete po ocu) te alergijskim bolestima (neurodermitis kod pacijentova majka).

Ako se roditelji ne mogu sjetiti bolesti i uzroka smrti rođaka, to se odražava u povijesti bolesti. U najmanju ruku, ovaj će izraz potvrditi da je student bio zainteresiran za ova pitanja. Poznavajući patogenezu bolesti, preporučljivo je pitati o određenim bolestima koje bi mogli imati rođaci. Na primjer, ako se sumnja na autoimuni proces, potrebno je pitati roditelje djeteta jesu li njihovi rođaci imali reumatoidni artritis, reumatizam, sistemski eritematozni lupus, dijabetes melitus ovisan o inzulinu itd. Ako sumnjate na autonomnu disfunkciju vagotoničnog tipa, raspitajte se kod rodbine o bolestima kao što su bronhijalna astma, peptički ulkus, gastritis itd. (bolesti ovisne o vagonu).

Antenatalna povijest.

O kakvoj se trudnoći radi?

Razdoblje između ove trudnoće i prethodne (ili pobačaja) - za rođenje zdravog djeteta potreban je razmak između trudnoća od najmanje 2-3 godine; s razmakom manjim od 1 godine rizik od bolesnog djeteta je veći zbog poremećenog funkcioniranja fetoplacentalne barijere. Kako su prethodne trudnoće tekle i kako su završile (pobačaji, mrtvorođena djeca, nedonoščad).

Želja za djetetom, planiranje trudnoće.

Kako se odvijala ova trudnoća: toksikoza (mučnina, povraćanje, edem, hipertenzija, nefropatija, eklampsija, anemija) ili bolesti majke tijekom trudnoće (u koje vrijeme), uzimanje lijekova.

Profesionalne opasnosti trudnice, korištenje rodiljnog dopusta.

Patologija fetusa ili placente prema ultrazvuku.

Intrapartalna anamneza.

Pravovremeni porod, prijevremena trudnoća nakon termina.

Trajanje poroda (brzo ili dugotrajno).

Fiziološki ili patološki (prezentacija stražnjice, carski rez).

Razdoblje novorođenčadi.

Dijete je odmah vrisnulo.

Apgar rezultat je zadovoljavajući - 8-10 bodova.

3 stupnja asfiksije novorođenčeta.

Lagana asfiksija - 6-7 bodova.

Umjerena težina - 4-5 bodova.

Teška - 0-3 boda.

Težina i visina pri rođenju.

Tjelesno stanje nedonoščadi procjenjuje se pomoću posebnih tablica, a određuje se korespondencija parametara težine i visine s gestacijskom dobi.

U donošenoj bebi procjenjuje se koeficijent težine i visine (MHR): težina u gramima se podijeli s djetetovom visinom u centimetrima (norma je 60-80).

Ako je MRC manji od 60, donosi se zaključak o prisutnosti prenatalne pothranjenosti.

I stupanj - MRC=59-56.

II stupanj - MRC=55-50.

III stupanj – MRC=49 ili manje.

Prisutnost traume rođenja, nedostaci u razvoju.

Vrijeme prianjanja na dojku, gubitak težine i vrijeme vraćanja težine novorođenčeta.

Žutica novorođenčeta (fiziološka ili patološka: pojavila se prvog dana, trajala više od 10 dana).

Zacjeljivanje pupčane rane.

Stanje kože.

Rhesus i ABO sukobi, druge bolesti.

Vrijeme otpusta iz rodilišta.

Hraniti:

• prirodno - do koje dobi, aktivnost sisanja, vrijeme boravka djeteta na dojci, režim hranjenja, mjere za suzbijanje hipogalaktije;
• mješovita ili umjetna, ispravno uvođenje dohrane, komplementarne hrane, sokova.

Tjelesni i neuropsihički razvoj.

• Stopa povećanja tjelesne mase i dužine.
• Vrijeme i redoslijed nicanja zubića.
• Kada sam počeo držati glavu gore, okrenuti se na bok, s leđa na trbuh, sjediti, puzati, stajati, hodati, trčati.
• Kada se počeo smiješiti, hodati, prepoznavati majku, izgovarati slogove, riječi, fraze, vokabular sa 1 god i sa 2 godine.
• Ponašanje djeteta kod kuće iu grupi.
• Spavanje, njegove karakteristike i trajanje.

Bolesti u prošlosti, uključujući zarazne bolesti (ukazujući na težinu i komplikacije), popratne bolesti (perinatalna encefalopatija, rahitis, alergije na hranu, anemija, distrofija), kirurške intervencije.

Preventivna cijepljenja, reakcije u razdoblju nakon cijepljenja, rezultati tuberkulinskih testova.

Anamneza lijekova - patološke reakcije na uzimanje lijekova, analiza mogućnosti nuspojava, toksičnih učinaka lijekova (koliko često je primjenjivana antibakterijska terapija, primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova, trajanje uzimanja lijekova, ljekovito bilje, dodaci prehrani , vitamini). Na primjer, nekontrolirani unos askorbinske kiseline s glukozom kod djeteta može izazvati pojavu oksalurije i mikrohematurije.

Alergološka anamneza - anamneza atopijskog dermatitisa, alergijske reakcije na hranu, lijekove, druge alergene (kožne manifestacije, oštećenja dišnog trakta, gastrointestinalnog trakta, alergijski vulvitis). Primjer. Alergološka anamneza je opterećena: u prvoj godini života zabilježene su manifestacije atopijskog dermatitisa (hiperemija i suha koža obraza pri jedenju sokova, slatkiša), reakcija na ampicilin u obliku divovske urtikarije.

Epidemiološka anamneza (zadnja 3 tjedna):

• kontakt sa zaraznim pacijentima;
• pražnjenje crijeva kod djeteta i članova obitelji;
• putovanja bolesnika izvan mjesta stanovanja.

Primjer 1. Tijekom posljednja 3 tjedna dijete je bilo u mjestu stanovanja, nije bilo u kontaktu s infektivnim bolesnicima, a kod djeteta i rodbine nije uočeno pražnjenje crijeva. Zaključak: epidemiološka anamneza nije teška.

Primjer 2: Epidemiološka anamneza je pogoršana kontaktom s bolesnikom koji boluje od hripavca prije 8 dana.

Materijalni i životni uvjeti (zadovoljavajući ili nezadovoljavajući) - utvrđivanje nepovoljnih uzroka koji bi mogli pridonijeti razvoju bolesti:

· životni uvjeti;

· prihod obitelji;

· dnevna rutina, prehrana, redovitost šetnje, vježbe s djetetom;

· loše navike roditelja.

Povijest okoliša (područje stanovanja, blizina autocesta, kemijskih tvornica).

Značajke prikupljanja povijesti života u starije djece

Možda kraći sažetak značajki razvoja i prehrane u ranoj dobi. Ali čak i kod adolescenata važno je identificirati čimbenike rizika za oštećenje središnjeg živčanog sustava iz anamneze u antenatalnom i perinatalnom razdoblju. Dakle, u pubertetu, u pozadini intenzivnog rasta djeteta i hormonalnih promjena, može se pojaviti dekompenzacija perinatalnog defekta središnjeg živčanog sustava u obliku disfunkcije hipotalamusa, rezidualne encefalopatije i autonomne disfunkcije. Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava može dovesti do odgođenih poremećaja živčane i autonomne regulacije bronhijalnog tonusa, gastrointestinalnog motiliteta i aktivnosti kardiovaskularnog sustava.

Spolni razvoj - potrebno je navesti vrijeme pojave sekundarnih spolnih karakteristika, njihov redoslijed, zapisati formulu za spolni razvoj - kod djevojčica starijih od 8 godina, kod dječaka starijih od 10 godina (ako je naznačeno i u mlađoj dobi) .

Ginekološka anamneza u adolescentnih djevojaka.

Primjer. Menstruacija je počela sa 13 godina, odmah, ciklus 28 dana, trajanje 3-4 dana, lagan, bezbolan. Datum zadnje menstruacije...

Ponašanje djeteta kod kuće iu grupi, školski uspjeh, osobne karakteristike djeteta, školsko i izvannastavno opterećenje, stres.

Loše navike djeteta - pušenje, pijenje alkohola, zlouporaba supstanci, ovisnost o drogama.

Preostali dijelovi opisani su slično gornjem dijagramu.

Objektivni pregled (status praesens)

Objektivni pregled bolesnika započinje procjenom općeg stanja. Ozbiljnost stanja pacijenta određuje redoslijed, volumen i mjesto mjera liječenja, potrebu, mogućnost i dopuštenost dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Status praesens objectivus (objektivni podaci istraživanja).

Opće stanje djeteta (zadovoljavajuće, srednje teško, teško, izrazito teško).

Kriteriji za ozbiljnost stanja

1. Prisutnost objektivnih pritužbi.

2. Stupanj ozbiljnosti sindroma intoksikacije:

• promjene u ponašanju (uzbuđenje s euforijom, uzbuđenje s negativizmom, uzbuđenje sa sumnjom, sumnjičavost);
• poremećaji svijesti (sumnjičavost, stupor, stupor), gubitak svijesti (koma):
• sumnjičavost - letargija i pospanost, plitko, kratko spavanje, stenjanje umjesto plača, slaba reakcija na pregled, smanjena osjetljivost kože i refleksi;
• stupor - nakon snažne stimulacije, dijete izlazi iz stupora, reakcija na bol je jasna, ali kratkotrajna, refleksi su smanjeni;
• stupor – nema osjetljivosti kože, reakcija na bol je nejasna, zjenični i kornealni refleksi te gutanje su očuvani;
• koma - nema refleksa i osjetljivosti kože, nema reakcije na vanjske utjecaje, izumiranje kornealnih i kornealnih refleksa dok ne nestanu, poremećaji ritma disanja;
• promjene u vitalnim pokazateljima (promjene u RR, broj otkucaja srca, krvni tlak);
• poremećaji homeostaze - promjene acidobazne ravnoteže, EKG, hematokrit, koagulogram, šećer u krvi, elektroliti, toksične tvari.

3. Ozbiljnost disfunkcije organa i sustava, prijetnja životu i zdravlju prema liječničkom pregledu, pregledu, laboratorijskim i instrumentalnim pokazateljima.

4. Pozicija:

• aktivan;
• prisilna situacija isključuje zadovoljavajuće stanje;
• pasivni položaj (ne može samostalno promijeniti položaj), u pravilu, ukazuje na ozbiljno stanje pacijenta.

Ozbiljnost stanja

• Zadovoljavajuće - nema pritužbi, nema kršenja unutarnjih organa.
• Umjerena težina - prisutnost pritužbi, svijest je očuvana, položaj je aktivan, ali aktivnost je smanjena, kompenzirana disfunkcija unutarnjih organa.
• Teški - poremećaj svijesti (stupor, stupor, koma), dekompenzacija aktivnosti organa i sustava, multisistemska oštećenja s višestrukim zatajenjem organa.
• Izuzetno teške - pojava simptoma opasnih po život.

Ne treba brkati pojmove "stanje" i "dobrobit" - potonje može biti zadovoljavajuće ako je djetetovo stanje poremećeno (na primjer, dijete ima febrilnu temperaturu, ali je aktivno i veselo - stanje je srednje težine, zdravstveno stanje je zadovoljavajuće). U djeteta koje prima kemoterapiju za akutnu leukemiju, u nedostatku aktivnih tegoba, stanje će se smatrati teškim. Ili "stanje je teško zbog težine trombocitopenijskog sindroma" ili "stanje je teško zbog cjelokupne patologije". Ili stanje umjerene težine zbog prisutnosti arterijske hipertenzije 1. stupnja. Ili teško stanje zbog oslabljene funkcije bubrega (u djeteta s kroničnim zatajenjem bubrega). Stanje je umjerene težine zbog prisutnosti srčanog zatajenja stadija II A. Stanje je teško u smislu težine anemičnog sindroma (s teškom anemijom).

Zatim opišite:

Dobrobit pacijenta, kontakt s drugima;

Položaj (aktivan, pasivan, prisilan);

Svijest (jasna, nesigurna, soporozna);

Raspoloženje (uravnoteženo, labilno, depresivno);

Apetit.

Stigme disembriogeneze: navesti identificirane dismorfije, naznačiti razinu stigmatizacije (povećana, u prihvatljivim granicama) - važno ako se sumnja na kongenitalnu patologiju ili malformacije organa.

Pažnja! Svi sustavi opisani su prema sljedeće 4 karakteristike i samo određenim redoslijedom:

Palpacija;

udaraljke;

Auskultacija.

Sustav u kojem su pronađene patološke promjene detaljno je opisan (prema donjem dijagramu), kratki sažetak je prihvatljiv samo u odsutnosti patologije.

Pregled kože: boja i njezini poremećaji (bljedilo, ikterus, hiperemija, cijanoza, poremećaji pigmentacije), osipi, promjene u krvožilnom uzorku, strije.

Palpacija kože – temperatura, vlažnost, baršunastost, elastičnost (normalna, smanjena ili povećana), hiperestezija, dermografizam.

Dodaci koži - kosa, nokti.

Sluznice očiju, usta, ždrijela - boja, vlažnost, plak, osip, hipertrofija nepčanih tonzila, stražnja stijenka ždrijela, jezik, stanje zuba.

Potkožni masni sloj: stupanj razvijenosti, ujednačenost raspodjele; debljina masnih nabora na vanjskoj površini ramena, kukova, pod kutovima lopatica, na razini pupka; zbijanja, turgor mekih tkiva; pastoznost, edem (lokalizacija i distribucija).

Mišićni sustav: stupanj razvoja mišića (slab razvoj, zadovoljavajući), motorička aktivnost (bez oštećenja, hipokinezija, hiperkineza), ako je indicirano - testovi koordinacije, određivanje mišićne snage i mišićnog tonusa, identifikacija boli, mišićna atrofija, simptomi pojačanog neuromuskularnog ekscitabilnost (Khvostek, Trousseau, Lyust).

Koštani sustav:

Proporcionalnost razvoja skeleta,

Veličina glave (normalna veličina, mikrocefalija, makrocefalija), oblik glave (mezokranija, brahikranija, dolihocefalija), patološki oblici glave (hidrocefalni oblik, plagiocefalija, skafocefalija, trigonocefalija, brahicefalija, akrocefalija i dr.), procjena stanja šavova, craniotabes, veličina velikog fontanela, savitljivost njegovih rubova;

Oblik prsnog koša (konusni, cilindrični, ravni; patološki oblici prsnog koša - kobilica, ljevkasti, bačvasti); rahitična "krunica", Harrisonov žlijeb, asimetrija prsa;

Oblik leđa:

Normalan,

Poremećaji držanja: torakalna hiperkifoza (spuštenost), lumbalna

hiperlordoza (plano-konkavna), kombinacija torakalne kifoze i

lumbalna hiperlordoza (okruglo-konkavna, sedlasta), totalna

kifoza (okrugla leđa), ravna leđa - bez fizioloških krivina,

Skolioza (navesti koji dio kralježnice, stupanj skolioze);

Bol pri palpaciji i perkusiji lubanje, prsne kosti, kralježnice;

Pregled udova, kratkih ruku, dugih ruku, ako postoji sumnja na

arahnodaktilija, napraviti testove (test palca, zgloba, pupka),

“narukvice”, “nizovi bisera”, zakrivljenost udova (varus,

valgus); ravna stopala (u djece starije od 4-5 godina);

Oblik, veličina zglobova, prepoznavanje kliničkih znakova artritisa

(izobličenje i deformacija zgloba, bol, lokalna hiperemija

kože i povišena lokalna temperatura, disfunkcija zglobova),

mjerenje opsega zglobova, opseg pokreta u zglobovima (spremljeno,

smanjen – u kojim zglobovima, hipermobilnost zglobova), krckanje i

bol pri kretanju.

Pažnja! Pri opisu ovog i niza drugih problema u ovom dijelu povijesti bolesti potrebno je voditi računa o uputnosti opisa pojedinih simptoma ovisno o dobi djeteta.

Na primjer: takvi znakovi rahitisa kao što su rahitične "zrnca krunice", "nizovi bisera", itd., Indicirani su samo kod djece od 1-2 godine, budući da se dijagnoza rahitisa postavlja u ovoj dobi. Kod starijeg bolesnika nema potrebe navoditi njihovu odsutnost.

Limfni sustav (ako su limfni čvorovi palpabilni, mora se naznačiti njihov položaj i karakteristike).

Dišni sustav:

Nazalno disanje (slobodno, teško, odsutno);

Kašalj na pregledu, prisutnost sputuma;

Brzina disanja u minuti (normalna, bradipneja, tahipneja);

Ritam (ritmički, aritmički);

Patološke vrste disanja;

Vrsta disanja (prsni, abdominalni ili mješoviti);

Dispneja (inspiratorna, ekspiratorna ili mješovita);

Prsa (oblik, simetrija, položaj rebara, sudjelovanje u disanju);

Palpacija (otpor, bol, debljina kožnog nabora s obje strane u razini kutova lopatica, tijek rebara, širina međurebarnih prostora, vokalni tremor);

Usporedna perkusija: jasan plućni zvuk, kutijasti zvuk, tupost perkusijskog zvuka, tupost - s naznakom lokalizacije;

Topografska perkusija: donje granice duž srednjeklavikularne linije desno, srednje aksilarne i skapularne linije obostrano (u svim dobnim skupinama); ekskurzija pluća duž srednjih aksilarnih linija, visina vrhova pluća ispred i iza, širina Kroenigovih polja (u djece školske dobi);

Simptomi povećanih intratorakalnih limfnih čvorova: čašice

Filosofov, Arkavin, Koranyi-Medovikova, Maslova;

Auskultacija: disanje puerilno, vezikularno, bronhijalno, teško,

oslabljen, amforičan, sakadičan; suho disanje hripanje,

zviždući, mokri s velikim, srednjim i sitnim mjehurićima; krepitacija;

šum pleuralnog trenja - ukazuje na mjesto; bronhofonija.

Krvožilni sustav:

Vanjski pregled i palpacija:

Pulsiranje karotidnih arterija, oticanje i pulsiranje vena vrata, venska mreža, pulsiranje u epigastričnoj regiji;

Srčana grba, srčani impuls, apeksni impuls, njegova lokalizacija, jačina, prevalencija; “mačje predenje”;

Puls na radijalnoj arteriji, njegove karakteristike - frekvencija u minuti, sinkronizacija, punjenje, napetost, ritam;

Puls u arterijama donjih ekstremiteta (na femoralnoj arteriji i arteriji dorzuma stopala) - izrazito pulsiranje, slabljenje ili odsutnost pulsiranja;

Perkusija: granice relativne srčane tuposti;

Auskultacija:

Zvukovi srca, njihova zvučnost, jasnoća, čistoća, prisutnost naglasaka,

cijepanje tonova, ritma;

Karakteristike sistoličkog i dijastoličkog šuma - boja, intenzitet, mjesto najboljeg slušanja, iradijacija, trajanje, vodljivost, ovisnost o promjenama položaja tijela i opterećenja; šum perikardnog trenja.

Krvni tlak u obje ruke; Krvni tlak na nogama (sa slabljenjem ili

odsutnost pulsiranja u femoralnoj arteriji, arteriji dorzuma stopala), procjena

Krvni tlak prema centilnim tablicama, uzimajući u obzir dob, spol, visinu djeteta.

Probavni sustav:

Inspekcija usne šupljine: sluznica (mokra, suha, čista, boja); ždrijelo (bojenje, plak, stražnji zid ždrijela, krajnici); jezik (čist, vlažan, obojen, plak, folikuli, pukotine, stanje papila, tragovi zuba uz rubove jezika); zubi (mliječni, trajni, zubna formula);

Pregled abdomena: oblik i veličina trbuha, proširenost vena prednje trbušne stijenke, vidljiva peristaltika, stanje pupka i sudjelovanje prednje trbušne stijenke u aktu disanja;

Perkusija abdomena: utvrđivanje simptoma ascitesa, određivanje veličine jetre prema Kurlovu, veličine slezene, Mendelovih i Lepineovih simptoma;

Površinska palpacija abdomena: napetost, bol, hiperestezija, zbijenosti, njihova prisutnost i mjesto; divergencija rectus abdominis mišića, stanje pupčanog prstena, ingvinalnih prstenova;

Duboka metodična palpacija po Obraztsovu-Stražesku: palpacija sigme, cekuma, uzlaznog, poprečnog i silaznog debelog crijeva, palpacija jetre (donji rub je oštar, zaobljen, mekan, gust, bolan, bezbolan, površina glatka, kvrgav, grub); bol u Kehrovoj točki, simptomi mjehurića (Kera, Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy, Boas); palpacija želuca (bol, "šum prskanja"), slezena, mezenterični limfni čvorovi, gušterača, palpacija točaka gušterače (Desjardins, Mayo-Robson točke), simptom Shchetkin-Blumberga;

Auskultacija (donja granica želuca metodom auskultne afrikcije, težina peristaltike);

Stanje anusa (pukotine, zjapenje, prolaps rektuma);

Učestalost i karakteristike stolice, vrsta stolice (boja, miris, konzistencija i patološke nečistoće).

Sustav bubrega i mokraćnog sustava:

Ispitivanje: prisutnost "bubrežne" blijedosti, edema, pregled lumbalne regije;

Palpacija bubrega, "alarmne" točke, ureteralne točke, urin

Perkusija gornje granice mokraćnog mjehura; simptom Pasternatskog;

Učestalost i karakteristike mokrenja (bol, inkontinencija);

Urin (vanjski znakovi - boja, prozirnost, sluz, sediment).

Živčani sustav: kod male djece (do 3 godine), opišite kriterije za NPD i njihovu korespondenciju sa stupnjem razvoja (navedite skupinu NPD i stupanj zaostajanja).

Patološke abnormalnosti (ukočen vrat, napetost u velikom fontanelu, simptomi Kerniga, Brudzinskog i dr.) indicirane su u bolesnika svih dobnih skupina.

Endokrini sustav: poremećaji rasta (gigantizam, nanizam, hipostatura), tjelesne težine (hipotrofija, gubitak, paratrofija i pretilost), stanje štitnjače (veličina, palpatorne karakteristike), spolni razvoj (formula spolnog razvoja kod djevojčica starijih od 8 godina i kod dječaka). starija od 10 godina, primjerena dobi, menstrualni ciklus).

Nakon opisa objektivnih promjena donosi se zaključak o dijagnozi (preliminarna dijagnoza se može ali i ne mora poklapati s dijagnozom pri prijemu). Navedeno je koje bolesti zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu.

Zatim se procjenjuje tjelesni razvoj djeteta.

Antropometrijski pokazatelji: tjelesna težina i dužina (bilježi medicinska sestra na naslovnoj stranici povijesti bolesti) - procjena pomoću centilnih tablica sa zaključkom.

Ako se sumnja na pothranjenost ili prekomjernu tjelesnu težinu, provodi se dubinska procjena metodom sigma devijacije i indicira se stupanj pothranjenosti ili pretilosti.

Primjer upisa u povijest bolesti za procjenu tjelesnog razvoja:

Tjelesni razvoj. Djevojčica 13 godina.

Visina 158 ​​cm – 5 hodnika

Težina 55,5 kg – 5 hodnika.

Zaključak: Normalan tjelesni razvoj.

Primjer 2: Tjelesni razvoj. Dječak 13 godina.

Visina 170 cm – 8. hodnik (iznad 95. centila)

Težina 72 kg – 8 hodnika.

Preliminarni zaključak: visok. Prema sigma tablicama, ovaj rast odgovara 16 godina.

Pravilna težina – 56,84+7,79=64,5 kg – 100% (10% - 6,45 kg)

Višak težine od 7,5 kg - više od 10%, ali manje od 25% - pretilost 1. stupnja.

Zaključak: pretilost 1. stupnja, vis.

Sastavlja se zakazivanje.

1. Režim 2. Dijeta – označiti broj stola

3. Izrađuje se plan pregleda djeteta. Svi pacijenti podvrgavaju se:

1. Opći test krvi - prema indikacijama (anemija, sumnja na autoimune bolesti) CBC s trombocitima, retikulocitima, proučavanje vremena zgrušavanja i trajanja krvarenja (za hemoragijski sindrom).

2. Opći test urina

3. Koprogram

4. Analiza izmeta za jaja helminta

Zatim su pregledi uključeni u dijagnostički program, uzimajući u obzir glavne i popratne bolesti. Proširenje plana pregleda (nadilaženje dijagnostičkog programa) zahtijeva obrazloženje – pojašnjavajući unos u dnevnik povijesti bolesti. Dijagnostičke programe student treba preuzeti iz udžbenika, pedijatrijskih priručnika ili pitati predstojnika odjela.

Laboratorijska istraživanja

Biokemijska pretraga krvi - kod sumnje na upalnu etiologiju bolesti traže se markeri upale (ukupni protein, frakcije, CRP), radi isključivanja reumatskih bolesti ispituje se reumatološki kompleks (RF, sialni test, seromukoid + ASL-O). titar, navedenim parametrima dodaju se LE stanice - krv se uzima jednokratno iz vene).

Ako se sumnja na patologiju bubrega, ispituje se renalni kompleks (urea, kreatinin, elektroliti) i radi Rehbergov test (vađenje krvi iz vene tada je najbolje učiniti nakon skupljanja dnevnog urina).

U slučaju bolova u trbuhu, sumnje na patologiju trbušnih organa ili uzimanja toksičnih lijekova, ispituje se jetreni kompleks (urea, transaminaze, bilirubin i frakcije, alkalna fosfataza, kolesterol, timol test), amilaza krvi (procjena egzokrine funkcije gušterače) .

Kod anemije je indicirano određivanje željeza u serumu, a kod mogućih poremećaja metabolizma lipida indicirano je određivanje lipida u krvi (kolesterol i njegove frakcije, trigliceridi, β-lipoproteini). Ako se sumnja na tumorsku prirodu bolesti, LDH, tumorski markeri (β-fetoprotein, itd.).

Za mijalgiju je indicirano ispitivanje CPK (kreatin fosfokinaze). Student mora s voditeljem odjela dogovoriti sastav predložene biokemijske pretrage krvi i potrebu provedbe prvog dana hospitalizacije.

Nakon plana laboratorijskih istraživanja izrađuje se plan instrumentalnog pregleda djeteta (ultrazvuk, rendgenski pregledi, FEGDS, itd.) - hitnost i potreba ovih pregleda mora se dogovoriti s voditeljem odjela.

Zatim se na listu za pregled navode konzultacije s uskim stručnjacima (prema indikacijama) - konzultacije s ORL liječnikom, oftalmologom (u listi za pregled prije pregleda fundusa morate navesti potrebu za ukapavanjem 1% tropikamida ili atropina u palpebralnu fisuru ), neurolog itd. Istodobno se u tekstu povijesti bolesti (nakon postavljanja preliminarne dijagnoze) upisuju zahtjevi specijalistima i dijagnostičkim sobama i odjelima s obrazloženjem potrebe za ovim pretragama. Na primjer:

U sobu za funkcionalnu dijagnostiku

Molim vas da napravite EKG, ECHO-CG, EKG + VEM za dijete sa MARS-om, sinusna bradiaritmija.

Potpis studenta (doktora)

U sobu za rendgen

Molim da se djetetu s prirođenom srčanom manom napravi rtg srca u tri projekcije.

Potpis studenta (obavezno biti ovjeren potpisom liječnika)

U sobu za ultrazvuk

Molimo vas da napravite ultrazvuk trbušnih organa, nadbubrežnih žlijezda, bubrega (+ u stojećem položaju)

dijete s arterijskom hipertenzijom.

ORL liječnik

Isključite žarišta kronične infekcije, vazopatiju nosnog septuma kod djeteta s krvarenjem iz nosa ili prirođenu srčanu bolest.

Potpis studenta (doktora)

Okulist

Zamolio bih Vas da pregledate dno djetetu s arterijskom hipertenzijom ili hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom.

Potpis studenta (doktora)

Okulist

Molim Vas da pregledate očne medije (pregled procjepnom lampom) i fundus djeteta s JRA.

Potpis studenta (doktora)

Neurolog

Molimo konzultirajte djevojku s arterijskom hipertenzijom, nesvjesticom i poviješću hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma.

Potpis studenta (doktora)

Receptni list sadrži preliminarni plan liječenja - terapiju lijekovima dogovara se s voditeljem odjela, uz naziv lijeka, oblik otpuštanja, dozu i učestalost primjene, osobitosti primjene (prije, poslije ili tijekom jela). ) su naznačeni. Bilježi se datum propisivanja lijeka (kao i datumi svih pregleda). List za imenovanje uključuje konzultacije s fizioterapeutom (on će propisati fizikalnu terapiju), terapiju vježbanja, masažu (ako je naznačeno, navedite tehniku ​​i područje masaže, na primjer, "masaža područja ovratnika za arterijsku hipertenziju").

Zakaznicu potpisuju student i voditelj odjela (liječnik).

Popunjenu povijest bolesti provjerava šef odjela, potpisuje i prenosi medicinskoj sestri na radno mjesto.

Prilikom naknadnog vođenja anamneze, student piše dnevnike u kojima odražava dinamiku simptoma i sindroma, daje interpretaciju testova i podataka instrumentalnog pregleda. Zajedno s liječnikom koji je pohađao, prilagođava se plan pregleda i taktika liječenja. Trećeg dana hospitalizacije, ako je moguće, potrebno je u dnevniku povijesti bolesti prikazati obrazloženje konačne dijagnoze (to se mora učiniti najkasnije do kraja prvog tjedna pacijentovog boravka u bolnici). Dijagnoza osnovne bolesti opisana je prema suvremenoj klasifikaciji, svaka riječ dijagnoze je opravdana. Na primjer, pacijent s bronhijalnom astmom zahtijeva opravdanje za prisutnost same bolesti (bronhijalna astma), oblik (atopijski), težinu bolesti, varijantu tijeka, razdoblje bolesti. Navedene su popratne patologije (bez detaljnog obrazloženja).

Epikriza.

Deseti dan hospitalizacije, zatim svakih 7-10 dana piše se etapna epikriza, a nakon otpusta iz bolnice - sažetak otpusta (preporuke u potonjem dogovaraju se s voditeljem odjela). Povijest bolesti prenosi se u arhivu na čuvanje 25 godina. Nadležni liječnik šalje podatke o bolesti, njenom tijeku, rezultatima pregleda i liječenju lokalnom liječniku u obliku izvatka iz povijesti bolesti stacionarnog bolesnika.

Pažnja! Epikriza se piše planski kontinuiranim tekstom (ne točku po točku), tako da se čitanjem stječe cjelovit dojam o povijesti bolesti, valjanosti dijagnoze i odabranoj taktici liječenja te značajkama tijek bolesti.

Plan pisanja epikrize:

1. Puno ime, dob bolesnika;

2. datum hospitalizacije;

3. razlog hospitalizacije, dijagnoza po uputnici;

4. tegobe i osnovne kliničke podatke u trenutku prijema (po mogućnosti u obliku sindroma);

5. Prikazani su rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija za svaki sindrom, koji potvrđuju kliničku dijagnozu i isključuju druge patologije. Na primjer: utvrđeni su znakovi bronhijalne opstrukcije (i dalje pokazuju rezultati rendgenskih i drugih funkcionalnih metoda ispitivanja - respiratorna funkcija, peakflowmetrija); znakovi anemičnog sindroma: hemoglobin 90 g/l, eritrociti 3,4 T/l, što odgovara blagom stupnju anemije. Rezultati dodatnih metoda ispitivanja u potpunosti su naznačeni ne u epikrizi, već u izvatku iz povijesti bolesti.

6. klinička dijagnoza s obrazloženjem;

7. provedeno liječenje s naznakom svrhe (vidi odjeljak »liječenje«), dozama, načinima primjene lijekova i trajanjem liječenja;

8. dinamika stanja bolesnika: kakvo je bilo poboljšanje stanja, što je uzrokovalo pogoršanje;

9. značajke tijeka bolesti kod ovog bolesnika;

10. stanje na dan otpusta;

Primjer izvatka iz povijesti bolesti.

OGUZ "Iv OKB"

Dječji kardioreumatološki odjel

Izvadak iz povijesti bolesti br....

Puno ime: Ya.P., 13 godina

Datum rođenja: 15.01.96.

Kućna adresa: Ivanovo, ul. ...

Datum hospitalizacije: 11.02.09 - 27.02.09

Klinička dijagnoza: Neurocirkulacijska distonija hipotoničnog tipa, sinusna bradikardija.

Difuzna gušavost 1. stupnja.

Primljena je na pregled zbog glavobolja (poslijepodne bez mučnine i povraćanja), mraka pred očima i vrtoglavice (nije bilo nesvjestica) uz nizak krvni tlak. Značajno je porastao tijekom prošle godine. Ovisno o meteorima. Bilješke rijetke cardialgia - točka, nije povezana s tjelesnom aktivnošću, kratkoročno. Pregledom je isključena organska patologija srca, otkriveni su klinički i instrumentalni znakovi autonomne disfunkcije vagotoničnog tipa, labilnost krvnog tlaka (prosječne vrijednosti krvnog tlaka na donjoj granici normale, povećana brzina jutarnjeg porasta DBP-a, cirkadijalni ritam s prekomjernom pad DBP-a). Otkrivena je bradiaritmija: broj otkucaja srca 58-70 u minuti, odgovor na opterećenje je adekvatan, prema 24-satnom EKG praćenju - sinusna bradiaritmija s minimalnim vrijednostima otkucaja srca 50-58 u minuti noću, 51-97 u minuti tijekom dan. Uzimajući u obzir pritužbe i podatke pregleda (kombinacija tri sindroma - neurastenični, srčani i sindrom promijenjenog krvnog tlaka), nakon isključivanja organske srčane patologije, postavljena je dijagnoza NCD hipotoničnog tipa, sa srčanom aritmijom - sinusnom bradikardijom. Skolioza gornje trećine torakalne kralježnice također je identificirana kao drugi mogući uzrok ovih tegoba. Zahtijeva promatranje i liječenje ortopeda. Popratna patologija - difuzna gušavost 1. stupnja, pregled endokrinologa, krv za TSH - u tijeku. Preporuča se daljnje ambulantno ispitivanje.

Rezultati ankete:

: er - 4,2 T/l, nv - 141 g/l, cp 1,01, tr.70/294 G/l, leuk. - 7,45 G/l, s/i 66%, pon -10%, limfa - 24%, ESR - 16 mm/h.

General an. urin: slano-žuta, neutralna, bistra, tukla. težina – 1010, bjelančevine – 0,01 g/l, leuk. –1-0-1, er - 0-0-1 u p./sp.

Biokemija krvi – urea 4,67 mmol/l, kreatinin 76,6 µmol/l, ukupni protein 64,2 g/l, CRP negativan, kolesterol 4,5, bilirubin uredan, AST 0,31, ALT 0,30, šećer 4,3 mmol/l.

TSH je na djelu.

EKG: sinusni ritam, otkucaji srca - 50 u minuti.

EKG + VEM – u početku sinusna bradikardija, puls 55 u minuti. Uz vježbanje ritam je sinusni, otkucaji srca 170 u minuti. Nakon 5 min. – sinusni ritam. Otkucaji srca 100/min.

Ehokardiogram – šupljine nisu proširene, miokard normalne debljine, valvule normalne, kontraktilna funkcija nije poremećena (EF 73%).

Oftalmolog - pokreti oka potpuni, mediji prozirni, fundus ružičast, granice jasne, vene umjereno zasićene, arterije bez patologije.

Ultrazvuk trbušnih organa, nadbubrežnih žlijezda i bubrega - jetra, žučni mjehur, gušterača, slezena, nadbubrežne žlijezde b/o, bubrezi u normalnom položaju, dimenzije RD 86x36mm, RS 101x41mm. Kućice su glatke, parenhima 14-15 mm. CLS nije proširen, kamenci se ne vide. Bubrežni pomak je normalan.

Endokrinolog - viša dijagnoza. Ispitivanje.

Dan praćenje krvnog tlaka – prosječne vrijednosti krvnog tlaka su na donjoj granici normale, brzina jutarnjeg porasta DBP-a je povećana, cirkadijalni ritam je s prekomjernim sniženjem DBP-a.

Dan EKG praćenje – sinusna bradiaritmija s minimalnim vrijednostima otkucaja srca 50-58 u minuti (noću), danju 51-97 u minuti. Pojedinačne atrijalne ekstrasistole.

Primljena je terapija: vegetotropna terapija (glicin, belataminal, cinarizin, kudesan oralno, Vit B1 i B6 intramuskularno naizmjenično, terapija vježbanjem, vakuum masaža ovratnika). Otpušteno zadovoljavajuće. stanje s poboljšanjem (BP u granicama normale - BP 90/60 -115/65 mm Hg. Art.)

Ordinirajući liječnik /potpis/

glava odjel /potpis/

Ya.P., 13 godina, pregledan je i liječen u Dječjoj kliničkoj bolnici OKB od 11.02.09 do 27.02.09 s dijagnozom:

Neurocirkulacijska distonija hipotoničnog tipa, sinusna bradikardija.

Skolioza gornje trećine torakalne kralježnice 1. stupnja.

Rezidualna encefalopatija, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, subkompenzacija.

Difuzna gušavost 1. stupnja.

Primljena je na pregled zbog glavobolja (poslijepodne bez mučnine i povraćanja), mraka pred očima i vrtoglavice (nije bilo nesvjestica) uz nizak krvni tlak. Značajno je porastao tijekom prošle godine. Ovisno o meteorima. Bilješke rijetke cardialgia - točka, nije povezana s tjelesnom aktivnošću, kratkoročno. Prilikom pregleda prema EKG-u i ECHO-KG-u isključena je organska patologija srca, utvrđeni su klinički i instrumentalni znakovi autonomne disfunkcije vagotoničnog tipa, labilnost krvnog tlaka (prosječne vrijednosti krvnog tlaka su na donjoj granici normale, brzina jutarnjeg porasta DBP-a je povećana, cirkadijalni ritam s prekomjernim padom DBP-a) . Otkrivena je bradiaritmija: broj otkucaja srca 58-70 u minuti, odgovor na opterećenje je adekvatan, prema 24-satnom EKG praćenju - sinusna bradiaritmija s minimalnim vrijednostima otkucaja srca 50-58 u minuti noću, 51-97 u minuti tijekom dan. Odgovor na opterećenje (EKG s biciklističkom ergometrijom) je povoljan – adekvatan porast srčane frekvencije s brzim povratkom sinusne bradikardije u mirovanju. Da. Postoji bradiaritmija ovisna o vagonu na pozadini autonomne disfunkcije vagotoničnog tipa.

Laboratorijske pretrage (KKS, OAM, biokemija krvi) bez patologije.

Nisu uočene promjene na očnom dnu niti ultrazvukom abdominalnih organa i bubrega.

Uzimajući u obzir pritužbe i podatke pregleda (kombinacija tri sindroma - neurastenični, srčani i sindrom promijenjenog krvnog tlaka), nakon isključivanja organske srčane patologije, postavljena je dijagnoza NCD hipotoničnog tipa, sa srčanom aritmijom - sinusnom bradikardijom. Skolioza gornje trećine torakalne kralježnice također je identificirana kao drugi mogući uzrok ovih tegoba. Zahtijeva promatranje i liječenje ortopeda. Popratna patologija - difuzna gušavost 1. stupnja, pregled endokrinologa, krv za TSH - u tijeku. Preporuča se daljnje ambulantno ispitivanje.

Dobila je liječenje: tečaj vegetotropne terapije (glicin, belataminal, cinarizin, kudesan oralno, vitamin B1 i B6 intramuskularno naizmjenično, terapija vježbanjem, vakuumska masaža područja ovratnika). Otpušten u zadovoljavajućem stanju s poboljšanjem (KT u granicama normale - 90/60 -115/65 mm Hg)

1. Promatranje liječnika (kontrola krvnog tlaka).

2. Pregled neurologa (pregled - EEG, ECHO-ES u mjestu stanovanja) i ortopeda u mjestu stanovanja (RTG snimka liječnika opće medicine prema indikacijama), spinalna rehabilitacija na dječjem odjelu rehabilitacijskog liječenja. centar na ulici. Inženjering (u smjeru pedijatra).

3. Ultrazvuk štitnjače ambulantno, s rezultatima pregleda posjetite endokrinologa.

4. Održavanje dnevne rutine, dnevne šetnje. Tečajevi masaže vratnog područja. Samomasaža dlanova i ušiju kod vrtoglavice i niskog krvnog pritiska.

5. Nastaviti vegetotropnu i kardiotrofnu terapiju, uzimajući u obzir utvrđenu bradiaritmiju:

Phenibut 1 tableta. ujutro i navečer + kudesan 1 tableta. 2 puta dnevno (žvakati nakon jela) 1 mjesec. (Ožujak),

Zatim bellataminal 1 tableta. 2 puta dnevno nakon jela + cinarizin? tab. 2 puta dnevno + Riboksin 1 tableta 3 puta dnevno 1 mjesec. (Travanj).

Zatim glicin pod jezik, 1 tableta. 2 puta dnevno ujutro i navečer + kalijev orotat 1 tableta dnevno tijekom 1 mjeseca. (Svibanj).

EKG kontrola u lipnju-09, pregled kardiologa ljeti.

6. Tjelesni odgoj u pripremnoj skupini (izuzeće od prolaska standarda i natjecanja), terapija vježbanjem u dogovoru s ortopedom. Školsko sjedalo je u srednjem redu.

7. Kontrolni pregled u DKO nakon 1 godine, promatranje kardiologa u mjestu stanovanja (jednom u 6 mjeseci).

Ordinirajući liječnik /potpis/

glava odjel /potpis/

Metodički materijali za praktičnu nastavu za studente

U kliničkoj imunologiji i alergologiji.

Tema: Metode dijagnostike alergija.

Cilj: naučiti vještine dijagnostike alergija.

Učenik treba znati:

· Alergodijagnostičke metode

Student mora biti sposoban:

§ Prikupiti anamnezu i propisati klinički pregled bolesnika s alergijskom patologijom

§ Interpretirati rezultate osnovnih dijagnostičkih alergotestova

Učenik mora posjedovati

Algoritam za postavljanje preliminarne alergološke dijagnoze s naknadnim upućivanjem alergologu-imunologu

Principi dijagnostike alergijskih bolesti

Dijagnostika alergijskih bolesti usmjerena je na utvrđivanje uzroka i čimbenika koji pridonose nastanku, nastanku i napredovanju alergijskih bolesti. U tu svrhu koriste se specifične i nespecifične metode ispitivanja.

Dijagnostika uvijek počinje prikupljanjem pritužbi, čija obilježja često upućuju na preliminarnu dijagnozu, te prikupljanjem i analizom podataka iz povijesti života i bolesti bolesnika.

Kliničke nespecifične metode ispitivanja uključuju medicinski pregled, kliničke i laboratorijske metode ispitivanja, radiološke, instrumentalne, funkcionalne metode istraživanja i druge prema indikacijama.

Specifična dijagnostika alergijskih bolesti uključuje skup metoda usmjerenih na identifikaciju alergena ili skupine alergena koji mogu potaknuti razvoj alergičan bolesti. Temeljni princip specifične dijagnostike alergijskih bolesti je identifikacija alergijskih protutijela ili senzibiliziranih limfocita i produkata specifične interakcije alergena (AG) i protutijela (AT).

Opseg specifičnog alergološkog pregleda određuje se nakon prikupljanja alergološke anamneze i uključuje:

Provođenje kožnih testova;

Provokativni testovi;

Laboratorijska dijagnostika.

Prikupljanje anamneze o alergijama

Pravilno uzimanje anamneze je od velike, ponekad i odlučujuće važnosti u dijagnosticiranju alergija. Prilikom prikupljanja anamneze traže se čimbenici koji pridonose razvoju ove bolesti.

Prilikom razgovora s pacijentom posebna se pozornost posvećuje značajkama razvoja prvih simptoma bolesti, intenzitetu i trajanju manifestacija, dinamici njihova razvoja, rezultatima prethodne dijagnoze i liječenja te osjetljivosti bolesnika na prethodno propisana farmakoterapijska sredstva.

Prilikom prikupljanja anamneze o alergijama postavljaju se sljedeći zadaci:

Utvrđivanje alergijske prirode bolesti, vjerojatno nozološkog oblika (jedan od vjerojatnih znakova prisutnosti alergijske bolesti je postojanje jasne veze između razvoja bolesti i njezine manifestacije s utjecajem određenog uzročnog čimbenika). , nestanak simptoma bolesti u slučaju prestanka kontakta s ovim čimbenikom - eliminacijski učinak - i ponovno pojavljivanje manifestacija bolesti, često izraženije nakon ponovljenog kontakta s čimbenikom na koji se sumnja);

Pretpostavljena identifikacija etiološki značajnog alergena;

Identifikacija čimbenika rizika koji pridonose razvoju alergijskih bolesti;

Uspostavljanje nasljedne predispozicije;

Procjena utjecaja okolišnih čimbenika (klima, vrijeme, fizikalni čimbenici) na razvoj i tijek bolesti;

■ utvrđivanje sezonskosti manifestacije simptoma bolesti;

Identifikacija utjecaja čimbenika kućanstva (prenapučenost, vlaga u sobi, tepisi, kućni ljubimci, ptice itd.) Na prirodu razvoja i tijeka bolesti;

■ uspostavljanje veze između početka bolesti i njezinih egzacerbacija s hranom i uzimanjem lijekova;

Identifikacija popratne somatske patologije;

Identifikacija drugih alergijskih bolesti koje pacijent ima;

Identifikacija prisutnosti profesionalnih opasnosti;

■ procjena kliničkog učinka primjene antialergijskih lijekova i/ili eliminacije alergena.

Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje obiteljskoj predispoziciji: prisutnost bolesti kao što su bronhijalna astma, cjelogodišnji ili sezonski rinitis, ekcem, urtikarija, Quinckeov edem, netolerancija na hranu, lijekove, kemikalije ili biološka netolerancija u bliskim rođacima pacijenta. droge. Poznato je da na Osobe koje boluju od alergijskih bolesti imaju opterećenu alergijsku anamnezu (tj. prisutnost alergijskih bolesti kod srodnika) javlja se u 30-70% slučajeva. Također je potrebno saznati da li je bilo slučajeva tuberkuloze, reumatizma, dijabetesa, duševnih bolesti među članovima obitelji ili bliskim rođacima bolesnika.

Ispravno prikupljena anamneza ne samo da će razjasniti prirodu bolesti, već i sugerirati njezinu etiologiju, tj. identificirati sumnjivi alergen ili skupinu alergena. Ako se pogoršanja bolesti javljaju u bilo koje doba godine, ali češće noću, prilikom čišćenja stana, boravka u prašnjavim sobama s mnogo "sakupljača prašine" (tapecirani namještaj, tepisi, zavjese, knjige itd.), tada se može pretpostaviti da pacijent ima povećanu osjetljivost na alergene u kućanstvu (kućna prašina, knjižnična prašina). Kućna prašina i grinje koje žive u njoj mogu uzrokovati razvoj bronhijalne astme i cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa, a rjeđe i lezije kože (dermatitis). Cjelogodišnji tijek bolesti s egzacerbacijama u hladnoj sezoni (jesen, zima, rano proljeće) povezan je s zasićenjem prašine u domovima i povećanjem broja grinja u njima tijekom tog razdoblja. Ako se simptomi bolesti redovito javljaju pri kontaktu sa životinjama (ptice, ribe), osobito u cirkusu, zoološkom vrtu, nakon kupnje kućnih ljubimaca, kao i pri nošenju odjeće od vune ili krzna, to može ukazivati ​​na alergiju na životinje kosu ili perut. Ovi pacijenti možda neće tolerirati primjenu lijekova koji sadrže proteine ​​životinjske krvi (heterologni serumi, imunoglobulini itd.). Plan pregleda za takve pacijente uključuje uključivanje metoda testiranja s prašinom i epidermalnim alergenima.

Pretpostavke koje su se pojavile moraju biti potvrđene posebnim metodama ispitivanja - kožnim, provokativnim i drugim testovima.

Kožni testovi

Kožni testovi su dijagnostička metoda za utvrđivanje specifične preosjetljivosti tijela unošenjem alergena kroz kožu i procjenom veličine i prirode nastale otekline ili upalne reakcije. Postoje različite metode kožnog testiranja alergenima: prick testovi , skarifikacija, aplikacija, intradermalni testovi.

Za kožno testiranje koriste se standardni komercijalni alergeni koji sadrže 10 000 proteinskih dušikovih jedinica (PNU) u 1 ml, napravljeni od peludi biljaka, kućne prašine , vuna, paperje, epidermis životinja i ptica, prehrambeni proizvodi i druge sirovine.

Tehnika izvođenja kožnih testova, indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu, kao i procjena rezultata kožnih testova provode se prema općeprihvaćenoj metodologiji koju je predložio AD.Ado (1969).

Indikacija za kožne testove je anamneza koja ukazuje na uzročnu ulogu pojedinog alergena ili skupine alergena u razvoju bolesti.Trenutno je poznat veliki broj neinfektivnih i infektivnih dijagnostičkih alergena.

Kontraindikacije za testiranje kože su prisutnost:

Pogoršanje osnovne bolesti;

■ akutne interkurentne zarazne bolesti;

Tuberkuloza i reumatizam tijekom razdoblja pogoršanja procesa;

Živčane i mentalne bolesti tijekom pogoršanja;

Bolesti srca, jetre, bubrega i krvnog sustava u fazi dekompenzacije;

Anafilaktički šok u anamnezi;

■ trudnoća i dojenje.

Preporuča se suzdržati se od provođenja kožnih testova u bolesnika tijekom liječenja steroidnim hormonima, bronhospazmoliticima i antihistaminicima (ovi lijekovi mogu smanjiti osjetljivost kože), kao i nakon akutne alergijske reakcije, jer se u tom razdoblju testovi mogu pokazati biti negativan zbog smanjenja antitijela koja izazivaju osjetljivost kože.

Princip izvođenja kožnih testova temelji se na činjenici da uzročno značajan alergen apliciran na kožu dolazi u interakciju sa stanicama koje prezentiraju antigen i T-limfocitima. U koži, stanice koje predstavljaju antigen su Langerhansove stanice i makrofagi. Rezultat takve interakcije u prisutnosti senzibilizacije je oslobađanje medijatora alergije i razvoj lokalne alergijske reakcije, čiji intenzitet bilježi alergolog u posebnom listiću za alergološki pregled.

Kožni testovi obično se postavljaju na unutarnju površinu podlaktica, 5 cm od zgloba šake. Na udaljenosti od 3-5 cm postavljaju se uzorci s testnom kontrolnom tekućinom, histaminom i standardnom vodom-soli. uh ekstrakti alergena za dijagnostiku.