Postporođajne bolesti. Gnojno-upalne postporođajne bolesti

– skupina bolesti zarazne etiologije koje se razvijaju unutar 6 tjedana nakon poroda i izravno su povezane s njima. Uključuju lokalne infekcije rana, infekcije zdjeličnih organa i generalizirane septičke infekcije. U dijagnostici postporođajnih infekcija od najveće je važnosti vrijeme njihovog nastanka i povezanost s porodom, slika periferne krvi, podaci ginekološkog pregleda, ultrazvuka, bakteriološkog pregleda. Liječenje postporođajnih infekcija uključuje antibiotsku terapiju, imunostimulirajuću i infuzijsku terapiju, ekstrakorporalnu detoksikaciju, sanaciju primarne lezije itd.

Uzroci postporođajnih infekcija

Pojava postporođajnih infekcija uzrokovana je prodorom mikrobnih uzročnika kroz površine rana nastale kao posljedica poroda. Ulazna vrata mogu biti rupture perineuma, vagine i cerviksa; unutarnja površina maternica (placentna platforma), postoperativni ožiljak tijekom carskog reza. U ovom slučaju, patogeni mogu ući u površinu rane i izvana (iz instrumenata, ruku i odjeće osoblja, kirurškog rublja, predmeta za njegu itd.) I iz endogenih žarišta kao rezultat aktivacije vlastite oportunističke flore.

Etiološka struktura postporođajnih infekcija vrlo je dinamična i varijabilna. Prevladavajući oportunistički mikroorganizmi su aerobne bakterije(enterokoki, E. coli, stafilokoki, streptokoki grupe B, Klebsiella, Proteus), ali dosta česti su i anaerobi (fuzobakterije, bakteroidi, peptostreptokoki, peptokoki). Veliki je značaj specifičnih uzročnika - klamidija, mikoplazme, gljivice, gonokoki, trihomonasi. Značajka postporođajnih infekcija je njihova polietiologija: u više od 80% promatranja posijane su mikrobne asocijacije koje su patogenije i otpornije na antibiotsku terapiju.

Rizik od razvoja postporođajnih infekcija značajno je povećan kod žena s patologijama trudnoće (anemija, toksikoza) i porođaja (rano puštanje vode, slab trud, produljeni porod, krvarenje, zadržani dijelovi posteljice, lohiometrija i dr.), ekstragenitalna patologija (tuberkuloza, pretilost, šećerna bolest). Endogeni čimbenici predispozicije za mikrobnu kontaminaciju porođajnog kanala mogu biti vulvovaginitis, kolpitis, cervicitis, pijelonefritis, tonzilitis i sinusitis kod žena nakon poroda. Kod infekcije visoko virulentnom florom ili značajno smanjenje U imunološkim mehanizmima kod majke nakon poroda, infekcija se može proširiti izvan primarnog žarišta hematogenim, limfogenim, intrakanalikularnim i perineuralnim putem.

Klasifikacija postporođajnih infekcija

Na temelju anatomskih, topografskih i klinički pristup Postoje 4 stupnja progresije postporođajne infekcije (autori: S.V. Sazonova, A.V. Bartels).

1. faza– lokalna infekcija koja se ne širi izvan površine rane (postporođajni ulkus međice, vagine i stijenke maternice, gnojenje šavova, gnojenje hematoma, postpartalni endometritis)

2. faza– postporođajna infekcija koja prelazi granice površine rane, ali je ograničena na šupljinu zdjelice (metroendometritis, adneksitis, parametritis, metrotromboflebitis, ograničeni tromboflebitis zdjelice, pelvioperitonitis)

3. faza– difuzne postpartalne infekcije (peritonitis, progresivni tromboflebitis)

4. faza– generalizirana septička infekcija (sepsa, infektivno-toksični šok).

Laktacijski mastitis identificiran je kao zaseban oblik postporođajne infekcije. Ozbiljnost zaraznih komplikacija nakon poroda ovisi o virulenciji mikroflore i reaktivnosti makroorganizama, stoga tijek bolesti varira od blagih i izbrisanih oblika do teških i smrtonosnih slučajeva.

Simptomi postporođajnih infekcija

Postporođajni ulkus nastaje kao posljedica infekcije ogrebotina, pukotina i razderotina na koži perineuma, sluznice rodnice i vrata maternice. U kliničkoj slici ove postporođajne komplikacije dominiraju lokalni simptomi, opće stanje obično nije poremećeno, a temperatura ne prelazi niže razine. Porodilja se žali na bolove u području šava, ponekad na svrbež i dizuriju. Prilikom pregleda porođajnog kanala otkriva se ulkus s jasnim granicama, lokalno oticanje i upalna hiperemija. Na dnu ulkusa otkrivaju se sivkasto-žuta prevlaka, područja nekroze i mukopurulentni iscjedak. Ulkus lako krvari pri kontaktu.

Postporođajni endometritis(metroendometritis) među ostalim postporođajnim infekcijama javlja se najčešće – u 36-59% slučajeva. Postoje klasični, izbrisani, abortivni oblici i metroendometritis nakon carskog reza. U tipičnoj (klasičnoj) verziji, postpartalni endometritis manifestira se 3-5 dana nakon rođenja s povećanjem temperature na 38-39 ° C i zimice. Lokalno uočena subinvolucija maternice, njezina bol pri palpaciji, mutni gnojni iscjedak iz cervikalni kanal s gadnim mirisom. Abortivni oblik postporođajna infekcija se razvija 2-4 dana, ali se podvrgava brzom obrnutom razvoju zbog početka terapije. Tipično je za izbrisani tijek postporođajnog endometritisa kasni početak(5-8 dana), dugotrajan ili valoviti tijek, manje izraženi simptomi. Klinička manifestacija endometritisa nakon poroda carskim rezom javlja se 1-5 dana; patologija se javlja s općim i lokalnim manifestacijama.

Postporođajni parametritis razvija se 10-12 dana kada infekcija prelazi na parametrij - periuterino tkivo. Tipična klinička slika uključuje zimicu, febrilnu vrućicu koja traje 7-10 dana i intoksikaciju. Rodilju muče bolovi u ilijačna regija sa strane postoji upala, koja se postupno povećava, zrači u donji dio leđa i sakrum. Nekoliko dana nakon pojave postporođajne infekcije, u području bočne površine maternice palpira se bolni infiltrat najprije meke, a zatim guste konzistencije, priljubljen uz maternicu. Ishod postporođajnog parametritisa može biti resorpcija infiltrata ili njegova supuracija s nastankom apscesa. Može doći do spontanog otvaranja apscesa u vagini, mjehur, maternica, rektum, trbušna šupljina.

Postporođajni tromboflebitis može utjecati na površinske i duboke vene. U potonjem slučaju moguć je razvoj metrotromboflebitisa, tromboflebitisa vena donjih ekstremiteta i vena zdjelice. Obično se pojavljuju unutar 2-3 tjedna nakon rođenja. Klinički vjesnici postporođajnih komplikacija ove vrste su dugotrajna groznica; postojano povećanje brzine otkucaja srca poput koraka; bol u nogama pri kretanju i pritisku meke tkanine; oticanje gležnjeva, nogu ili bedara; cijanoza donjih ekstremiteta. Na razvoj metrotromboflebitisa ukazuje tahikardija do 100 otkucaja / min, subinvolucija maternice, dugotrajno krvarenje, palpacija bolnih vrpci duž bočnih površina maternice. Tromboflebitis zdjeličnih vena je opasan zbog razvoja ileofemoralnog venske tromboze i plućna embolija.

Postporođajni pelvioperitonitis, ili upala peritoneuma zdjelice, razvija se 3-4 dana nakon rođenja. Manifestacija je akutna: tjelesna temperatura brzo raste na 39-40 ° C, pojavljuje se oštra bol u donjem dijelu trbuha. Mogu se pojaviti povraćanje, nadutost i bolno pražnjenje crijeva. Prednji trbušni zid je napet, maternica je povećana. Postporođajna infekcija rješava se resorpcijom infiltrata u zdjelici ili stvaranjem apscesa u Douglasovom džepu.

Dijagnostika postporođajnih infekcija

Čimbenici koji ukazuju na razvoj postporođajnih infekcija su znakovi infektivno-gnojne upale u području porođajne rane ili zdjeličnih organa, kao i opće septičke reakcije nastale u rano razdoblje nakon poroda (do 6-8 tjedana). Komplikacije poput postporođajnih ulkusa, gnojenja šavova ili hematoma dijagnosticiraju se na temelju vizualnog pregleda porođajnog kanala. Vaginalni pregled omogućuje ginekologu da posumnja na postporođajne infekcije zdjelice. U tim se slučajevima obično otkriva usporena kontrakcija maternice, njezina bolnost, tjeskobnost periuterinog prostora, infiltrati u zdjelici i zamućen, smrdljiv iscjedak iz genitalnog trakta.

Dodatni podaci dobivaju se tijekom ginekološkog ultrazvuka. U slučaju sumnje na tromboflebitis indicirana je Dopplerografija zdjeličnih organa i Doppler ultrazvuk vena donjih ekstremiteta. Za postporođajni endometritis histeroskopija je informativna; na gnojni parametritis- punkcija stražnjeg forniksa rodnice. Koristiti prema indikacijama metode zraka dijagnostika: flebografija, histerografija, radioizotopska studija.

Sve kliničke oblike postporođajne infekcije karakteriziraju promjene u perifernoj krvnoj slici: značajna leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, oštra povećanje ESR-a. Kako bi se identificirali uzročnici infekcije, provodi se bakterijska kultura genitalnog trakta i sadržaja maternice. Histološki pregled posteljica može ukazivati ​​na znakove upale i stoga velika vjerojatnost razvoj postporođajnih infekcija. Važna uloga U planiranju terapije i procjeni ozbiljnosti komplikacija, postoji studija biokemije krvi, acidobazne ravnoteže, elektrolita u krvi i koagulograma.

Liječenje postporođajnih infekcija

Cijeli niz terapijskih mjera za postpartalne infekcije podijeljen je na lokalne i opće. Odmor u krevetu i nanošenje leda na trbuh pomaže u zaustavljanju širenja infekcije dalje od zdjelične šupljine.

Lokalni zahvati uključuju liječenje rana antisepticima, obloge, aplikacije masti, skidanje konaca i otvaranje rane kada se gnoji, uklanjanje nekrotičnog tkiva, lokalna primjena proteolitičkih enzima. U slučaju postporođajnog endometritisa može biti potrebna kiretaža ili vakuum aspiracija šupljine maternice (ako u njoj postoji retencija). tkivo placente i druge patološke inkluzije), proširenje cervikalnog kanala, aspiracija i drenaža ispiranjem. Kada nastane apsces parametrija, otvara se kroz vaginu ili laparotomijom i drenira periuterino tkivo.

Lokalne mjere za postporođajne infekcije provode se u pozadini intenzivnih opća terapija. Prije svega, odabrani su antibakterijski agensi koji djeluju protiv svih izoliranih uzročnika (penicilini širokog spektra, cefalosporini, aminoglikozidi i drugi), koji se daju intramuskularno ili intravenozno u kombinaciji s metronidazolom. Tijekom liječenja preporučljivo je prekinuti dojenje. U svrhu detoksikacije i uklanjanja neravnoteže vode i soli, infuzije koloidnih, proteinskih, slane otopine. Moguće je provesti ekstrakorporalnu detoksikaciju: hemosorpcija, limfosorpcija,.

Za postporođajne infekcije stafilokokne etiologije koristi se antistafilokokni gamaglobulin za povećanje specifične imunološke reaktivnosti, stafilokokni toksoid, antistafilokokna plazma. Kako bi se spriječila tromboza, pod kontrolom koagulograma propisuju se antikoagulansi, trombolitici i antitrombocitni agensi. U kompleksu terapija lijekovima Naširoko se koriste antihistaminici, vitamini i glukokortikoidi. U fazi rehabilitacije propisana je laserska terapija, lokalno ultraljubičasto zračenje, UHF terapija, ultrazvuk, električna stimulacija maternice, balneoterapija i druge metode fizioterapije.

U nekim slučajevima može biti potrebno kirurško zbrinjavanje– uklanjanje maternice (histerektomija) kada se gnojno topi; trombektomija, embolektomija ili flebektomija - za tromboflebitis.

Prognoza i prevencija postpartalnih infekcija

Za infekcije rana i infekcije ograničene na područje zdjelice, prognoza je zadovoljavajuća. Pravovremeno i adekvatnu terapiju pomaže zaustaviti daljnje napredovanje postpartalnih infekcija. Međutim, dugoročno gledano, prognoza za reproduktivna funkcija može biti promjenjiv. Najviše teške posljedice Za zdravlje i život porodilje prijete difuzni peritonitis, sepsa i septički šok.

Prevencija postporođajnih infekcija osigurava se strogim i strogim pridržavanjem sanitarno-higijenskog režima u rodilištima, pravila asepse i antisepse i osobne higijene osoblja. Važna je sanacija endogene infekcije u fazi planiranja trudnoće.

Jedan od ozbiljnih problema moderna medicina je bolnička infekcija, zbog koje se trudnice, rodilje i rodilje koje borave u velikim porodnim bolnicama ubrajaju u skupinu visokog rizika na pojavu postporođajnih gnojno-septičkih bolesti. Statistički podaci pokazuju da su postporođajne septičke bolesti posebno česte nakon abdominalnog poroda u 10-15% žena podvrgnutih carskom rezu, dok nakon vaginalnog poroda njihova učestalost iznosi 2-6%.

Definicija postpartalnih bolesti

Postporođajne bolesti su one koje se javljaju unutar 6 do 8 tjedana nakon poroda i izravno su povezane s trudnoćom i/ili porodom. Druge patologije dijagnosticirane nakon poroda, ali nisu povezane s porodom i trudnoćom (ARVI, virusni enteritis i drugi) ne smatraju se postporođajnim bolestima.

Klasifikacija

Trudnice, rodilje i rodilje su u opasnosti od postporođajnih zaraznih bolesti.Postoje postporođajne gnojno-septičke odn. zarazne bolesti i neinfektivni (duševni poremećaji, poremećaji zgrušavanja krvi). U ovom ćemo članku pobliže razmotriti postporođajne zarazne bolesti.

U Rusiji se koristi klasifikacija Sazonov-Bartels, prema kojoj su svi oblici gnojno-septičkih komplikacija koje nastaju nakon poroda prikazani u obliku zasebnih faza općeg dinamičkog infektivnog procesa:

• Prva razina
  Bolesti koje su ograničene površinom površine rane: endometritis (upala maternice) i postporođajni ulkus koji se nalazi na mjestu pukotina ili pukotina perineuma ili zida rodnice i vrata maternice.
• Druga faza
  U ovoj fazi infekcija se širi izvan rane, ali ostaje lokalizirana: endomiometritis, parametritis, adneksitis, pelvioperitonitis, tromboflebitis zdjeličnih i femoralnih vena. U slučaju širenja uzročnika infekcije iz postporođajnog ulkusa razvija se vulvitis, vaginitis i parakolpitis.
• Treća faza
  Ova faza postporođajne gnojno-septičke bolesti slična je generalizaciji infektivnog procesa: difuzni peritonitis, infektivno-septički šok koji napreduje do vena nogu i plinska anaerobna infekcija.
• Četvrta faza
  Infekcija postaje generalizirana, razvija se sepsa sa ili bez metastaza.

Etiologija postporođajnih zaraznih bolesti

Ne postoje specifični mikroorganizmi koji uzrokuju razvoj gnojno-septičkih postpartalnih komplikacija. U 40% slučajeva uzročnici infekcije su stafilokoki, streptokoki, E. coli, gonokoki, Klebsiella i drugi. U 60% slučajeva dijagnosticira se mješovita infekcija, odnosno uzrokovana asocijacijom mikroorganizama. Patološke bakterije mogu zaraziti porođajnu ranu prodorom izvana (egzogeni put) ili se proširiti iz kroničnih žarišta infekcije ili kao rezultat aktivacije vlastite oportunističke mikroflore.

Čimbenici koji pridonose pojavi zaraznih postporođajnih bolesti

1. Tijekom trudnoće:

• kolpitis;
• ekstragenitalna bakterijska infekcija;
• nizak hemoglobin;
• krvarenje iz genitalnog trakta (placenta previa i drugi);
• invazivne prenatalne pretrage fetusa (amniocenteza, kordocenteza);

šivanje cerviksa (istmičko-cervikalna insuficijencija).

2. Tijekom poroda:

• rano ili prerano otpuštanje vode, dugi bezvodni interval, neopravdano otvaranje amnionske vrećice;
• produljeni rad (više od 12 sati);
• ponovljeni vaginalni pregledi bez indikacija;
• trauma rođenja;
• izvođenje raznih porodničkih operacija i pogodnosti;
• krvarenje tijekom poroda ili u prva 2 sata nakon rođenja;
• invazivne studije stanja fetusa i tonusa maternice;
• Horioamnionitis.

3. U postporođajnom razdoblju:

• subinvolucija maternice;
• lohiometar;
• ostaci dijelova posteljice;
• anemija;
• povijest upalnih bolesti genitalnih organa;
• kronični žarišta infekcije izvan reproduktivnog sustava;
• endokrina patologija.

Klinička slika zaraznih postporođajnih bolesti

Ozbiljnost kliničkih manifestacija izravno ovisi o patogenosti uzročnika infekcije i stanju imuniteta majke. Ulazna vrata su površina rane (posteljica je pričvršćena na maternicu ili puknuće sluznice rodnice/cerviksa), gdje se formira primarno žarište. Ako je tjelesna obrana oslabljena, a uzročnik je visoko virulentan, tada se infekcija širi izvan primarnog žarišta bilo kroz limfne i krvne žile, ili kroz jajovodi. Najčešći razvoji su lohiometra (cervikalni spazam i nakupljanje, a zatim infekcija lohija) i endometritis. Ne-gnojno-septičke postporođajne komplikacije karakteriziraju intoksikacijsko-upalni sindrom. To uključuje vrućicu do 38 stupnjeva ili više, slabost, umor i opću slabost, ubrzan rad srca, pojačano znojenje, nedostatak ili slabljenje apetita, mučnina, povraćanje. Tu je i bljedilo kože, smanjeno krvni tlak te poremećaji mokrenja i crijeva. Lokalne manifestacije uključuju: pojavu boli u donjem dijelu trbuha (bolni ili grčevi), zadržavanje lohija, izgled gnojni iscjedak s neugodnim mirisom. Ginekološkim pregledom palpiraju se povećana (subinvolucija) mekana ili napeta i bolna maternica i tjestasti privjesci. S razvojem postporođajnog ulkusa u perinealnom ili vaginalnom području, primjećuje se oticanje perineuma i upaljeno područje prekrivena žuto-sivom ili prljavo-sivom prevlakom koja se teško odvaja. Susjedna tkiva su otečena i hiperemična.

Liječenje postpartalnih gnojno-septičkih bolesti

Liječenje postporođajnih zaraznih komplikacija treba započeti što je prije moguće. Ciljevi liječenja su stvaranje psihoemocionalnog mira, propisivanje antibakterijski lijekovi, detoksikacija i nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi. U pravilu, antibiotici širokog spektra (cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni) propisuju se istodobno s lijekovima metronidazola (suzbijanje anaerobne flore). Antibiotici se odabiru ovisno o uzgojenom patogenu i određivanju njegove osjetljivosti. Prekinite liječenje za to razdoblje. Također je indicirana primjena imunomodulatora i sredstava koja povećavaju nespecifični imunitet (antistafilokokni gamaglobulin ili plazma, taktivin, metiluracil).

Posebna se pozornost posvećuje lokalna terapija. U slučaju endometritisa ili lohiometra, gnoj se evakuira iz šupljine maternice, maternica se ispere antisepticima i otopinama antibiotika. Kada se razvije postpartalni ulkus, nekrotično tkivo se izrezuje i stavljaju se zavoji hipertonična otopina, a zatim i protuupalnim mastima (levomekol).

Tema br. 3 Postpartalne gnojno-septičke bolesti.

Postporođajne zarazne bolesti - bolesti opažene kod žena nakon poroda, izravno povezane s trudnoćom i porodom i uzrokovane bakterijska infekcija, koja se javlja unutar 42 dana od trenutka rođenja.

Infektivni proces klasično se promatra kao rezultat složene interakcije tri čimbenika: prisutnosti uzročnika (njegova količina i virulencija), stanje primarnog žarišta i otpornost organizma.

Karakteristična značajka postporođajnih gnojno-septičkih bolesti je njihova polimikrobna etiologija. Uzročnici mogu biti i patogeni i oportunistički mikroorganizmi.

Klasifikacija.

Izbrisana forma endometritis se javlja bez izraženih kliničkih simptoma. Bolest počinje kasno, 7-9 dana, često nakon što je žena otpuštena iz bolnice.

Glavni znakovi ovog oblika endometritisa su niska temperatura, subinvolucija maternice i točkasta krvarenja krvava pitanja iz genitalnog trakta. Infekcije mikoplazmom i klamidijom često dovode do ovog oblika endometritisa.

Parametritis.

Proces se razvija kada postoji ozljeda ili infekcija u cerviksu. Najčešće su zahvaćeni lateralni dijelovi parametrijalnog tkiva. Parametritis se prepoznaje tijekom vaginalnog pregleda: infiltrat doseže stijenke zdjelice, sluznica vagine na zahvaćenoj strani postaje nepomična. Liječenje je konzervativno, prema općim načelima terapije gnojno-upalnih bolesti. U slučaju gnojenja parametaralnog tkiva indicirano je otvaranje apscesa kroz svod rodnice.

Metrotromboflebitis.

Češće se opaža nakon kirurškog porođaja. Klinički simptomi se obično ne pojavljuju prije 6 dana postporođajno razdoblje.

Teško je, s visokom temperaturom i intoksikacijom. Vaginalni pregled otkriva povećanu maternicu koja je bolna na palpaciju bočnih površina, ponekad se na bočnim površinama pipaju guste, bolne „vezice“. Klinički test krvi otkriva leukocitozu s pomakom formule leukocita ulijevo.

Postporođajni mastitis.

U domaćem opstetriciji, najrasprostranjeniju klasifikaciju mastitisa predložio je 1975. B. L. Gurtov:

1. Negnojni mastitis:

a.) serozni (početak) mastitis;

b.) infiltrativni mastitis.

2. Gnojni mastitis

A). Infiltrativno-gnojni

b). Apscesiranje

S). flegmonozna

d). Gangrenozna

Etiologija, klinička slika, dijagnoza. U modernim uvjetima glavni patogen laktacijski mastitis je Staphylococcus aureus, koju karakterizira visoka virulentnost i otpornost na mnoge antibakterijske lijekove.

Prodiranje uzročnika u tkivo dojke odvija se limfogenim putem kroz pukotine bradavica i galaktogenim putem kroz kanale dojke.

Pridonosi razvoju upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi laktostaza, povezan s okluzijom kanalića koji odvode mlijeko, pa se mastitis javlja kod primigravida u 80-85% slučajeva.

Za tipičan klinički oblik serozni Mastitis karakterizira akutni početak, obično 2-4 tjedna nakon poroda. Tjelesna temperatura brzo raste na 38-39°C, često praćena zimicom. Razvijaju se opća slabost, slabost, glavobolja. Postoji bol u mliječnoj žlijezdi. Međutim, takve opcije mogu postojati klinički tijek mastitis, kod kojeg opći fenomeni prethode lokalnim. S neadekvatnom terapijom, početak mastitisa unutar 2-3 dana pretvara se u infiltrativni oblik. U mliječnoj žlijezdi počinje se palpirati prilično gust, bolan infiltrat. Koža iznad infiltrata uvijek je hiperemična.

Prijelaz mastitisa u gnojni oblik javlja unutar 2-4 dana. Temperatura raste do 39 ° C, pojavljuju se zimice, pojačavaju se znakovi intoksikacije: letargija, slabost, loš apetit, glavobolja. Pojačavaju se lokalni znakovi upalnog procesa: oteklina i bol u leziji, područja omekšavanja u području infiltrativnog gnojnog oblika mastitisa, koji se javlja u otprilike polovice bolesnika s gnojnim mastitisom.

Opstetrički peritonitis.

Pojavom porodiljnih ustanova u različite zemlje poslije poroda zarazne komplikaciječesto su bile epidemijske prirode. Od puerperalne groznice umrlo je 10 do 20% porodilja. Tek 1847. godine bečki liječnik I. F. Semmelweis primijetio je da su pojavu epidemija pogodovali posjeti rodilištima studenata koji su provodili istraživanja na trudnicama nakon posjeta anatomskom kazalištu. Uveo je: pranje ruku sapunom i četkom te tretiranje 3%-tnom otopinom izbjeljivača, a nakon toga se morbiditet i mortalitet smanjio za 10 puta.

Kasnije je uvođenje asepse i antiseptike u rodilištima naglo smanjilo broj teških postporođajnih komplikacija (uveo Krassovsky A.Ya.). Međutim, te komplikacije nije bilo moguće potpuno eliminirati.

Postporođajne zarazne bolesti jedna su od vrsta bolničkih infekcija koje se razlikuju po svojim karakteristikama zbog:

sa specifičnim imunološkim stanjem trudnice;

s prisutnošću opsežnih vrata za infekciju;

s nemogućnošću poroda u sterilnim uvjetima;

s komplikacijama trudnoće i porođaja (prerano pucanje vodenjaka, kršenje kontraktilna aktivnost maternica, kirurške intervencije, krvarenje koje dovodi do smanjenja zaštitnih imunoloških svojstava tijela);

Infekcija može biti:

epdogeni (kršenje asepse i antiseptika - ruke, instrumenti);

endogeni (iz obližnjih organa: crijeva, mokraćni mjehur, vagina, rjeđe iz udaljenih žarišta: krajnici, čirevi).

Postporođajne bolesti predstavljaju ozbiljan zdravstveni i društveni problem, unatoč napretku u njihovoj dijagnostici i liječenju, i dalje čine značajan udio u strukturi opstetričkog morbiditeta i mortaliteta. Porasla je smrtnost od ovih bolesti (prema literaturi: Serov, Gurtova - 50-65% ukupne strukture smrtnosti majki). To je uglavnom zbog povećane uloge bolničkih infekcija. Zbog raširene i ponekad neopravdane uporabe antibiotika, medicinske ustanove kruže sojevi mikroorganizama koji su rezistentni na niz antibakterijskih lijekova. I, drugo, to je zbog infekcije trudnica, kod kojih se endogena infekcija javlja nakon poroda. Tako je u Lenjingradu u 25-30% slučajeva dokazana provedba endogene infekcije prilikom registracije slučajeva infekcije proučavanjem placente i studijama trudnica. Na primjer, ……………………. .

Klasifikacija

U domaćoj i stranoj literaturi ne postoji jedinstvena klasifikacija. Postoje pristaše klasifikacije L. I. Bublichenka. (1946), koji se temelji na načelu lokalizacije infektivnog procesa:

Bolesti su lokalizirane u vagini i maternici (postporođajni ulkus, endometritis).

Bolesti su lokalizirane izvan maternice i vagine (upala dodataka, tkiva zdjelice, tromboflebitis).

Opće septičke bolesti (peritonitis, sepsa).

Mora se reći da ova klasifikacija ne uzima u obzir patogenezu i karakteristike mikrobnog faktora. Ove točke su uzete u obzir u klasifikaciji Sazonov-Bartenyev. Autori razmatraju različite oblike postporođajne infekcije kao zasebne faze jedinstvenog, dinamičnog infektivnog procesa, u kojem se razlikuju sljedeće faze:

Stadij I - infekcija je ograničena na područje porođajne rane: postpartalni endometritis, postpartalni ulkus (na perineumu, vaginalnom zidu, cerviksu);

Stadij II - infekcija se proširila izvan rane, ali ostaje lokalizirana:

- metrometar,

- parametritis,

- tromboflebitis (metroflebitis, tromboflebitis zdjelice, tromboflebitis vena nogu),

- adneksitis,

- pelvioperitonitis;

Stadij III - infekcija je po kliničkim manifestacijama slična generaliziranoj:

- difuzni postporođajni peritonitis,

- septički šok,

- progresivni tromboflebitis;

Stadij IV - generalizirana infekcija:

- sepsa bez vidljivih metastaza,

- sepsa s metastazama.

Posljednjih godina bilježi se porast broja izbrisanih, neizraženih oblika postporođajne infekcije, porast učestalosti ekstragenitalnih postporođajnih bolesti, osobito mastitisa.

Prva faza postporođajne infekcije.


Postporođajni ulkus

Pojavljuje se u prisutnosti inficiranih rana koje se javljaju tijekom poroda u perineumu, vagini ili cerviksu.

Klinička slika:

Karakteristično je stvaranje površinske nekroze, površina rane prekrivena je prljavo sivom ili sivožutom prevlakom, koja se teško odvaja od podležećeg tkiva. Opće stanje malo pati. Febrilni stadij traje 4-5 dana. Epitilizacija za 10-12 dana.

Liječenje: lokalno.

Postporođajni endometritis

Etiologija:

Escherichia coli, enterokok, stafilokok, anaerobna mikroflora.

Klinička slika:

3-4 dana nakon rođenja, opće stanje je gotovo nepromijenjeno. t - 38-39 °. Groznica 5-7 dana. Lokalna subvaluacija maternice, bolna ili osjetljiva. Lohije su krvavo-gnojne, mogu biti lohiometre. Trajanje 8-10 dana.

Liječenje: Pranje dezinfekcijskim otopinama.

Druga faza postporođajne infekcije.


Metroendometritis

Opće manifestacije:

To je nastavak endometritisa, ne prije 7. dana nakon rođenja. Groznica, t - 39-40 °, bolovi. Lochia je tamnocrvene boje sa veliki iznos gnoj, često s mirisom. Trajanje 3-4 tjedna.

Parametritis


Nastaje kada se infekcija širi limfogeno, infekcija prodire u tkivo najčešće iz ruptura vrata maternice i gornje trećine rodnice.

Pretežno je jednostrana u obliku gustog infiltrata.

Manifestacije:

10-12 dana nakon rođenja, zimica t - do 39 5o 0, opće stanje se ne mijenja, pritužbe na mučna bol u donjem dijelu trbuha, ako je peritoneum koji prekriva zahvaćeni dio tkiva oštećen, može doći do intenzivne boli na samom početku.

Pelvioperitonitis


Relativno je rijetko manifestacija septičke infekcije, tipičnija je za gonoreju.

Put širenja infekcije je limfogen.

Razvija se tijekom prvog tjedna nakon rođenja. Početak je akutan - toplina zimica, oštra bol u donjem dijelu trbuha, mučnina, povraćanje, nadutost i napetost u trbuhu, pozitivan simptomŠćetkina-Blumberga.

Trajanje do 1-2 mjeseca.

Postporođajni tromboflebitis

Preduvjeti za trombozu:

povećano zgrušavanje krvi tijekom poroda,

razvoj zagušenja u opsežnoj vaskularnoj mreži u zdjelici (nastaloj tijekom trudnoće),

usporavanje protoka krvi u venama nogu u prvim danima postporođajnog razdoblja zbog boravka majke u krevetu.

Rizik od tromboze povećava se kod kardiovaskularnih bolesti, pretilosti, anemije, proširene vene vene, kasna toksikoza trudnice, nakon dugotrajnog i operativnog poroda.

dugotrajna niska temperatura,

stabilnost pulsa,

bolne senzacije povezana sa stanjem donjih ekstremiteta.

Postporođajni tromboflebitis površnih (dubokih) vena.

Duboki venski tromboflebitis:

- metrotromboflebitis,

- tromboflebitis zdjeličnih vena,

- tromboflebitis nogu.

Treća faza postporođajne infekcije.


Progresivni tromboflebitis


Proces se širi duž duljine vene. Nastali krvni ugrušci često se raspadaju, što dovodi do embolije i infarkta pluća.

Embolija velikih grana plućna arterija: jaka slabost, bljedilo, sniženi krvni tlak, tahikardija, bol u prsima,

Embolija malih ogranaka: otežano disanje, bol pri disanju, ubrzan rad srca,

Srčani udar: bol pri disanju, oslabljeno disanje, fino hripanje, može biti krvi u ispljuvku.

Difuzni postporođajni peritonitis


U 90% slučajeva javlja se nakon carskog reza. Smrtnost majki od peritonitisa je 30%.

Čimbenici rizika nakon carskog reza su korioamnionitis, postpartalni endometritis. S razvojem korioamnionitisa indiciran je samo ekstraperitonealni carski rez.

Etiologija - Escherichia coli, miješana gram-negativna flora, rjeđe drugi m/o.

Putevi infekcije (određene su 3 varijante peritonitisa)

1. Rani peritonitis koji je posljedica infekcije peritoneuma tijekom operacije nedijagnosticiranog korioamnionitisa.

   Peritonitis zbog dugotrajne postoperativne pareze crijeva u bolesnice sa znakovima endometritisa.

   Peritonitis koji se razvio kao posljedica postoperativne dehiscencije šavova na maternici.

Tijek peritonitisa:

Faza 1 - zaštita, početna. Karakteristično je stvaranje eksudata: prvo serozno-fibroznog, zatim fibrozno-gnojnog ili gnojno-hemoragičnog. Hipovolemija je izražena.

Faza 2 - otrovna. Karakteriziran supresijom zaštitnih mehanizama, razvojem izraženih hemodinamskih poremećaja i poremećajem svih vrsta metabolizma. Intestinalna pareza napreduje do potpune atonije, povraćanje je gotovo neprekidno.

Faza 3 - terminal. Hipovolemijski, septički šok i srčana disfunkcija - smrt bolesnika.

Karakterizira ga brzi početak toksične faze, bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost, progresivna intestinalna pareza, suhi jezik.

Napetost prednjih mišića trbušni zid a Šćetkin-Blumbergov simptom možda nije dovoljno jasan.

t - visok, krvni tlak - snižen.

U trbušnoj šupljini dolazi do nakupljanja slobodne tekućine.

Septički šok


akutni imodinamski poremećaj. Javlja se u slučaju masovne lize gram-negativnih bakterija (skupina Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, salmonela), gram-pozitivnih bakterija (streptokok, stafilokok, Cl. Perfringens).

U patogenezi su od velike važnosti poremećaji perfuzije perifernog tkiva koji su praćeni hipotenzijom, acidozom, promjenama reoloških svojstava krvi, ligurijom, respiratornim i bubrežnim zatajenjem te cerebralnim poremećajima.

Uzrok smrti je akutno zatajenje jetre, bubrega, pluća, poremećaji cerebralna cirkulacija i masivno stvaranje tromba u unutarnjim organima.

Iznenadna zimica, povišena temperatura do visokih brojeva. Puls je čest, slabog punjenja. Blijeda koža, hladan znoj. Krvni tlak naglo pada. Nakon nekoliko sati (do 36) t pada na nisku (ujednačenu).

Važan znak je da pad krvnog tlaka nije povezan s gubitkom krvi. U krvi se javlja leukopenija i trombocitopenija, praćena leukocitozom.

Ako bolesnik doživi šok, a poremećaj cirkulacije nije otklonjen, akutni zatajenje bubrega, koji se temelji na refleksnom grču posuda bubrežnog korteksa.

Obrambena industrija je podijeljena u dvije faze:

1 - oligurski,

2 - poliurijski, reparativni.

naglo rastuća oligurija (diureza manja od 400 ml/dan), razvija se izostenurija, javlja se i pojačava azotelija, ¯Na, K - znakovi hiperkalijemije metabolička acidoza, poremećaji središnjeg živčanog sustava, rad srca ( kardiovaskularno zatajenje i, kao posljedica, akutni plućni edem), respiratorno zatajenje (kratkoća daha, "veliko disanje"), anemija, oštećenje probavnih organa (gastritis, enterokolitis, stomatitis).

6-8 dana nakon prve faze, traje 8-12 dana, diureza se nastavlja, ali još uvijek nema koncentracijske sposobnosti bubrega i sposobnosti reapsorpcije elektrolita, što rezultira poliurijom, izo- i hipostenurijom te hipoalemijom.

Promjene na genitalijama tijekom septičkog šoka su relativno male.

Najopasniji kod septičkog šoka: akutni šok infekcija, uremija, hiperkalijemija i acidoza.

Četvrta faza postporođajne infekcije


u nekim slučajevima, patološko stanje karakterizirano toksemijom mikrobnog i tkivnog podrijetla, stalnim ili povremenim ulaskom u opći krvotok mikroba iz septičkog žarišta infekcije i stvaranjem slučajeva gnojnih metastaza.

Zvao se:

Staphylococcus aureus,

gram-negativna mikrobna flora,

rjeđe - anaerobne bakterije i streptokok.

1). Bez metastaza (septikemija).

2). S metastazama (septikopiemija).

1). Sepsa bez metastaza.


Akutna opća septička bolest koja se javlja s bakterijemijom i teškom intoksikacijom tijela.

Pojavljuje se 2-3 dana nakon rođenja, zimica, temperatura do 40-41°. Uporna vrućica, ponovljeni napadi zimice, ubrzan i nepravilan puls.

Opće stanje je teško.

Letargija, pospanost, apatija (rjeđe - uznemirenost), delirij, a mogu postojati i stalne glavobolje.

Koža je zemljaste ili sivkasto-ikterične boje. S malim ili velikim krvarenjima.

Jezik je suh i obložen.

Trbuh je otečen i bolan na palpaciju. Proljev je često toksičnog porijekla. U budućnosti, zbog pareze sfinktera, može doći do urinarne inkontinencije i nevoljne defekacije. Često meningizam (iritacija moždanih ovojnica).

Ishod je oporavak ili sepsa s metastazama ili smrt.

Trajanje - 1,5-2 tjedna (fulminantni oblik - nekoliko dana).

Dijagnoza je kada se mikrobi opetovano otkrivaju u krvi u spremniku. Istraživanje.

2). Sepsa s metastazama.


Počinje 10-17 dana nakon rođenja (nakon primarne infekcije (endometritis), septikemija). Gnojna žarišta su najčešće u plućima (limfogeno ili hematogeno, također u jetri, endokardu, miokardu, slezeni, mozgu, perinefričnom tkivu i dr.

t - remitentna ili intermitentna priroda. Drhtavica, praćena obilnim znojenjem. Puls je ubrzan, slabog punjenja. Koža blijeda. Jezik je suh. Progresivna anemija, žutica (razgradnja crvenih krvnih stanica uzrokovana je djelovanjem toksičnih produkata mikrobnog i tkivnog raspadanja). U krvi je umjerena leukocitoza, značajan pomak ulijevo. "Septička" slezena (mekana, povećana). Diureza je smanjena, u mokraći bakteriurija, bjelančevine, eritrociti, leukociti, odljevi.

Ovisno o težini i karakteristikama generalizacije infekcije, razlikuje se sepsa s metastazama nekoliko varijanti:

- tromboflebitski (najčešće),

- endokardijalni,

- peritonealni.

Najteža je endokardijalna varijanta, u kojoj su zalisci podvrgnuti nekrozi i ulceraciji. Kod endokarditisa desnog srca - metastaze u plućima i bubrezima, kod endokarditisa lijevog srca - apscesi i infarkti bubrega, infarkti slezene, može doći do embolije cerebralnih žila, krvarenja, meningoencefalitisa, encefalitisa.

Klinija iz srca je nekarakteristična (tahikardija, dijastolički šum nad aortom, meki sistolički šum nad vrhom može postati grub).

Na koži su petehije.

Peritonealna sepsa ima sljedeće značajke: povremena priroda, ponovljeni napadi zimice. U većini slučajeva nema boli. Često izostaju mučnina i štucanje. Postoji obilna septička dijareja. Ponekad nema nadutosti. Metastaze se mogu pojaviti prvenstveno u plućima. Loši prognostički znakovi su nagli porast srčanog ritma i istovremeni pad temperature (križna temperatura

Prvih mjesec i pol nakon poroda vrlo su opasni za majku, jer se u tom razdoblju mogu razviti zarazne bolesti, od kojih se mnoge dijagnosticiraju u bolničkom okruženju. Koje infekcije mogu utjecati na tijelo žene, kako ih prepoznati i liječiti, pročitajte dalje.

Što je?

Postpartalne (puerperalne) infekcije su bolesti gnojno-upalne prirode, patogeno uzrokovane razdobljem trudnoće i kasnijim rođenjem djeteta.

Javljaju se u 10% žena nakon poroda i predstavljaju veliku opasnost za majčin organizam ako se ne otkriju i ne dijagnosticiraju na vrijeme. Činjenica je da septičke komplikacije često dovode do smrtnosti majki, stoga jesu prioritetne probleme ginekologije i opstetricije.

Klasifikacija

U kliničke svrhe koristi se klasifikacija Bartelsa i Sazonova, prema kojoj se infekcije nakon poroda prikazuju kao jedinstven dinamički proces. Dakle, postoje 4 faze progresije, uzrokovane zaraznim patogenima:

• Prva razina. Lokalna infekcija koja se ne širi izvan površine rane. Infekcije rana uključuju čireve perineuma, vagine i stijenke maternice. Tijekom poroda često dolazi do pukotina na tkivu rodnice koje se kirurški zašije.
• Druga faza. Infekcija koja se širi dalje infekcija rane, ali ostaje unutar granica zdjeličnih organa. Na primjer, to može biti metritis, parametritis, pelvioperitonitis, metrotromboflebitis.
• Treća faza. Razvija se infekcija kod koje lokalne i opće septičke procese prati upala potrbušnice (peridotitis), progresivni tromboflebitis i septički šok. Dakle, radi se o difuznoj infekciji.
• Četvrta faza. Uočava se sepsa ili infektivno-toksični šok. Ovo je jedna od najopasnijih generaliziranih infekcija.

Ova podjela je shematska, budući da su mnogi klinički oblici sepse su se promijenile kako u učestalosti manifestacije tako iu kliničkoj slici. Osim toga, klasifikacija ne uključuje rijetke, tzv. toksinemijske infekcije. To uključuje difteriju postporođajnih rana, tetanus i septičke procese, koje izazivaju uzročnici plinske gangrene.

Opisane bolesti mogu biti blage, ali mogu dovesti i do smrti, te stoga zahtijevaju odgovarajuće liječenje.

Uzroci

Dotične infekcije često pokreću sljedeći čimbenici:

• ulazak opasnih agenasa u tijelo kroz puknuća perineuma, vagine ili vrata maternice, kao i ožiljci koji nastaju ako se porođaj odvija carskim rezom;
• komplikacije tijekom trudnoće, na primjer, uključuju toksikozu i;
• patologije tijekom poroda - prerano otpuštanje vode, slab rad, pojava krvarenja.

Ostali razlozi za razvoj opisanih patologija uključuju:

• tuberkuloza;
• pretilost;
• upala sinusa;
• kolpitis;
• značajno smanjen imunitet;
• angina;
• pijelonefritis.

Simptomi

Ovisno o konkretnoj zaraznoj bolesti, određuje se točan raspon simptoma, ali se mogu razlikovati dvije skupine zajedničkih znakova infekcije:

1. Opći simptomi:

• visoka tjelesna temperatura;
• tahikardija;
• niski krvni tlak;
• ponovljene zimice;
• jako znojenje;
• prekidi u obrascima spavanja;
• postporođajna psihoza;
• smanjen ili potpuno odsutan apetit;
• migrena.

2. Lokalni simptomi:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• obilan vaginalni iscjedak s neugodnim mirisom;
• gnojenje rana nakon carskog reza;
• oticanje perineuma.

Postoje infekcije koje se nazivaju "izbrisane". To znači dobrobit pacijenta kliničke manifestacije Bolest i njezina težina možda ne odgovaraju jedna drugoj. Zato je važna dijagnostika postporođajnih infekcija, terapija i prevencija.

Uobičajene vrste infekcija

Unatoč činjenici da postporođajne infekcije mogu biti različite, jer je tijelo vrlo ranjivo, medicinska praksa Postoje najčešće infekcije koje uključuju:

• Čirevi. Takve formacije nastaju kao posljedica prodiranja virusnih uzročnika kroz mikrotraume, rupture ili abrazije vanjskih i unutarnjih spolnih organa koji nastaju kao posljedica poroda. Manifestiraju se lokalnim simptomima - svrbežom i bolovima u području na kojem su stavljeni šavovi. Čirevi imaju jasne granice, na dnu im se stvara žuto-siva prevlaka, a tkiva nekroziraju i mogu nabubriti.
• Parametritis. Bolest se osjeća 10-12 dana nakon rođenja. To se događa kada se infekcija proširi na periuterino tkivo. Simptomi parametritisa su zimica, dugotrajna groznica (od 7 do 10 dana), intoksikacija, bol od upale.
• Tromboflebitis. Ovo je lezija površnih i dubokih vena donjih ekstremiteta i područja zdjelice. Formira se u drugom ili trećem tjednu nakon rođenja. Karakteristični znakovi infekcije - dugotrajna povišena tjelesna temperatura, bolovi u donjim ekstremitetima pri hodu, oticanje gležnjeva, bedara ili nogu, stalno ubrzan rad srca do 100 otkucaja u minuti, kao i dugotrajno krvarenje iz rodnice.
• Pelvioperitonitis. Ovo je upala peritoneuma zdjelice, koja se razvija u majke 3-4 tjedna nakon rođenja djeteta. Infekciju karakterizira bol tijekom defekacije, brz porast tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva, Oštra bol u donjem dijelu trbuha, povraćanje, nadutost.

Endometritis je upala sluznice maternice koja je također uvrštena u klasifikaciju postporođajnih bolesti. Opstetričar-ginekologinja Olga Maderova govori o tome detaljno u sljedećem videu:

Dijagnostičke metode

Nije uvijek moguće na vrijeme dijagnosticirati postporođajnu infekciju, što može biti posljedica širokog spektra simptoma, kao i nemogućnosti razlikovanja lokalnog gnojnog procesa od općeg oštećenja organa. U svakom slučaju, za sve simptome važno je javiti se ginekologu koji će pomoću sljedećih dijagnostičkih mjera postaviti točnu dijagnozu:

• Istraživanje obrasca anatomskih promjena na spolnim organima porodilje. Sve promjene u strukturama i organima zdjelice mogu signalizirati infekciju. Štoviše, oko postporođajna sepsa također ukazuje na prisutnost metastaza.
• Bakteriološki pregled krvi, sadržaja šupljine maternice, urina i pleuralne šupljine.

Ove studije omogućuju pronalaženje i izolaciju patogena i početak antibakterijske terapije.

Čak i ako dijagnoza još nije postavljena, ali je uzročnik otkriven, terapija se i dalje provodi kako bi se izbjeglo pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta.

Kako se provodi tretman?

Mjere liječenja opisanih patologija usmjerene su na povećanje opće otpornosti majčinog tijela i mobiliziranje svih zaštitne funkcije za borbu protiv infekcija. To se postiže lokalnom i općom terapijom, od kojih će svaka biti razmatrana u nastavku.

Lokalni

Lokalna terapija za liječenje infekcije uključuje sljedeće mjere:

• Mirovanje. Za neke vrste infekcija pacijent mora biti u posebnom položaju tijela. Na primjer, ako se radi o tromboflebitisu, tada trebate držati bolni ud u povišenom položaju, lagano ga savijati u zglob koljena. U tom slučaju slobodni ud mora biti postavljen ili u udlagu ili na jastuk. Ako dođe do upale peritoneum zdjelice, do infektivni proces nije dalje širio, preporučuje se spuštanje kraja kreveta prema dolje.
• Održavanje čistoće tijela. Ovo je posebno važno kada mirovanje. U okviru ovog pravila poštuju se sljedeće mjere:

  Čišćenje usne šupljine, jezik i zube glicerinom ili 3% otopinom Borna kiselina, što će omogućiti pacijentu da u budućnosti ne dobije bolest kao što je zaušnjaci;

  Trljanje kamfor alkohol područje sakruma, lopatica i drugih mjesta gdje mogu nastati dekubitusi.

• Primjena leda na trbuh kako bi se spriječilo oticanje i bol te spriječilo daljnji razvoj infekcije.
• Liječenje rana antisepticima, obloge, nanošenje masti, uklanjanje šavova itd.

Točan popis potrebnih radnji može odrediti samo liječnik nakon postavljanja dijagnoze.

Lijekovi

Lokalno liječenje popraćeno je intenzivnim bakterijska terapija. Provodi se s ciljem ubijanja onih bakterija koje su postale uzročnici infekcije. Liječenje se provodi isključivo antibioticima, koje odabire liječnik na temelju osjetljivosti uzročnika na antibiotik.

U pravilu se propisuju lijekovi koji djeluju protiv svih izoliranih uzročnika bolesti. To uključuje:

• penicilini;
• cefalosporini;
• aminoglikozidi;
• polimiksini itd.

U tom slučaju, tijekom terapije, liječnik može promijeniti lijekove, što je uzrokovano promjenom osjetljivosti patogena na već korištene antibiotike. Dakle, ako propisani lijek ne daje nikakav učinak u roku od 5 dana, tada ga treba prekinuti i odabrati drugi lijek.

Vrlo je važno uzimati tablete u isto vrijeme, kao iu istoj dozi. To je neophodno kako bi se osigurala ujednačena koncentracija lijeka i njegovih aktivnih komponenti u krvi i tkivima pacijenta u svakom trenutku.

Prehrana

Prehrana ima važnu ulogu u liječenju postporođajnih infekcija, budući da u opisanim patologijama sve metabolički procesi u tijelu se intenzivno sagorijevaju ugljikohidrati i nakupine masti, povećava se metabolizam proteina, što predstavlja opasnost od acidoze.

Kako bi hranjive tvari i vitamini ušli u tijelo i potpuno se apsorbirali, prehrana mora biti raznolika. Ukupni kalorijski sadržaj hrane koja se konzumira dnevno trebao bi biti najmanje 2000 kcal. Jelovnik tijekom liječenja mora sadržavati sljedeća jela i proizvode:

• juhe od povrća, mesa i ribe;
• kuhani žumanjci;
• šećer (ne više od 200 grama dnevno);
• krema;
• mesni kotleti kuhani na pari;
• kuhana riba;
• svježi sir;
• limun.

Također je važno piti puno tekućine. Dakle, trebali biste piti 1,5-2 litre tekućine dnevno. Osim filtriranog čista voda, možete uzimati biljne čajeve, alkalne vode, svježe cijeđene voćne sokove i voćne napitke.

Čak i ako nemate apetita, ne biste trebali preskakati obroke, jer oslabljeni organizam mora redovito primati hranjive tvari potrebne za život.