Maligna neoplazma jajnika. Zloćudna neoplazma jajnika, jajovoda i primarni peritonealni karcinom Bolest jajnika ICD kod 10

TUMORI JAJNIKA

med.
Tumori jajnika dijele se na primarne i metastatske. Primarni tumori histogenetski se klasificiraju kao tumori površinskog epitela, gonocita (), spolne vrpce i strome.
Metastatski tumori. U jajnicima se bilježe metastaze karcinoma dojke i gastrointestinalnog trakta. Kruckenburgov tumor je metastaza adenokarcinoma želuca koji proizvodi mucin.
Tumori površinskog epitela jajnika. Tumori se razvijaju iz površinskog epitela jajnika, histološki slični derivatima paramezonefricnog (Müllerovog) kanala. Tu spadaju serozni, mucinozni i endometrioidni tumori. Rjeđi su tumori svijetlih stanica (mezonefroid) i tumori prijelaznih stanica (Brennerov tumor). Serozni i mucinozni tumori su cistične prirode, dok su svijetlostanični, prijelazni i endometrioidni tumori solidni.
Serozni tumori sastoje se od kubičnog i kolumnarnog epitela. Ove stanice luče pretežno proteinske sekrete. Budući da ti tumori gotovo uvijek tvore ciste, njihove benigne i maligne varijante nazivaju se serozni adenocistomi i serozno cistični adenokarcinomi. Oni serozni adenokarcinomi koji minimalno invadiraju stromu klasificiraju se kao serozni cistomi granične malignosti.
Serozni adenocistoma tvori ciste obložene kubičnim ili cilindričnim stanicama bez znakova polimorfizma i mitotičke aktivnosti
Serozni cistični adenokarcinom. Njegove epitelne stanice su pleomorfne, jezgre su atipične. U tumoru se mogu formirati papile koje strše u šupljinu ciste (papilarni cistični adenokarcinom), a također dolazi do infiltracije strome tumora malignim stanicama. Ovi tumori imaju tendenciju dati implantacijske metastaze, šireći se po peritoneumu. Česta komplikacija je ascites.
Mucinozni tumori (mucinozni adenocistomi, mucinozni cistični adenokarcinomi, mucinozni cistomi granične malignosti) također tvore ciste, ali su njihove šupljine obložene epitelom koji stvara sluz
Mucinozni cistadenom se sastoji od stanica bez znakova polimorfizma koje luče sluz
Mucinozni cistični adenokarcinom (str. 979).
Endometrioidni karcinom je solidan tumor koji tvori mnogo žlijezda nepravilnog oblika sa slabom sekretornom aktivnošću, histološki podsjeća na adenokarcinom maternice.
Adenofibrom. Neki tumori imaju izraženu fibroznu stromu i treba ih smatrati malignima.
Karcinom svijetlih stanica sastoji se od velikih kubičnih stanica s prozirnom citoplazmom. Maligne stanice tvore žljezdane strukture i čvrsta gnijezda.
Brennerov tumor sastoji se od gnijezda tumorskih stanica tipa prijelaznih stanica okruženih fibroznom stromom. Većina neoplazmi je benigna. Neoplazme iz strukture spolne vrpce. Tumori granulozateka stanica, tumori granuloza stanica i tumori stromalnih stanica, koji čine 3% svih neoplazmi jajnika, potječu iz mezenhimalnih matičnih stanica jajnika kortikalnih stanica. Ovi tumori su sposobni lučiti estrogene. Hiperplazija endometrija opisana je u više od 50% bolesnika s ovim tumorima, rak endometrija - u 5-10%.
Tumori Theca stanica hormonski su aktivni (koji izlučuju estrogen) benigni tumori koji se sastoje od produženih stanica koje sadrže lipide i tvore čvrste mase.
Tumori stanica granulozateke javljaju se u žena i prije prve menstruacije te tijekom menopauze i postmenopauze; često uzrokuju abnormalno krvarenje i prerani razvoj mliječnih žlijezda. Tumor se sastoji od granuloznih stanica atretskog folikula i stanica strome jajnika, koje luče estrogene.
Tumori granuloza stanica mogu biti benigni ili niskog stupnja
Bilateralno samo u 10% slučajeva; razvijaju se uglavnom u postmenopauzi, u 5% - prije puberteta
Razlikuju se u veličini od mikroskopskih do tumora koji istiskuju trbušne organe
Neoplastične stanice slične su folikularnim stanicama jajnika i često okružuju šupljine. Takve se strukture nazivaju von Kahl-Exnerova tijela.
Recidivi se javljaju u približno 30% bolesnika, obično više od 5 godina nakon uklanjanja primarnog tumora; ponekad se recidivi pojavljuju nakon 30 godina. Androblastom i arenoblastom su rijetki tumori mezenhimalnog porijekla
Obično imaju androgenu aktivnost
Klasična manifestacija tumora koji izlučuju androgene je defeminizacija, uključujući atrofiju mliječnih žlijezda i maternice praćenu maskulinizacijom (pojava akni, promjena kose, hipertrofija klitorisa i produbljivanje glasa). Tumori strome jajnika. Fibrom je najčešći dobroćudni tumor strome jajnika (vidi Muigov sindrom, str).
Tumori hiluma jajnika su rijetki. To su obično benigni tumori koji tvore male otoke lutealnih stanica. Tumor se najčešće nalazi na hilumu organa, gdje se inače nalaze nakupine lutealnih stanica.

Liječenje:

Epitelni tumori
Za bolesnike s dobro diferenciranim tumorima stadija IA potvrđenim laparotomijom dovoljno je samo kirurško liječenje.
Svim ostalim pacijentima s ranim stadijima (I i I) karcinoma nakon kirurškog liječenja prikazana je intraperitonealna drip aplikacija radioaktivnog koloidnog izotopa 32P, emitirajući y-zračenje do dubine od 7 mm, ili totalna abdominopelvična radioterapija, što značajno poboljšava stope preživljenja .
Za bolesnike sa stadijem III i IV raka, najbolje je započeti liječenje kirurškom ekscizijom vidljive tumorske mase. Nakon liječenja preostalog tumora i metastaza preporučuje se šest do devet ciklusa dodatne kompleksne kemoterapije cisplatinom i ciklofosfamidom.
Za izradu preporuka za daljnje liječenje bolesnika bez kliničkih znakova bolesti nakon završetka kemoterapije preporučuje se ponovna dijagnostička laparotomija.
Stopa preživljavanja od 5 godina
Faza I: 66,4%
Faza II: 45,0%
Faza III: 13,3%
Faza IV: 4,1%.
Tumori iz strome spolne vrpce.
Većina žena se liječi totalnom abdominalnom histerektomijom i bilateralnom salpingo-ooforektomijom nakon odgovarajućeg kirurškog stadija.
Za mlade žene sa stadijem IA bolesti koje su zainteresirane za kasniju trudnoću, indiciran je konzervativni pristup uz očuvanje maternice i kontralateralnih adneksa.
U bolesnika s uznapredovalom ili rekurentnom bolešću potrebno je ukloniti vidljivu tumorsku masu. Ako je rezidualna veličina tumora manja od 2 cm, zračenje abdomino-zdjelice je korisno. U ostalim slučajevima i u slučaju relapsa bolesti primjenjuje se kemoterapija vinkristinom, aktinomicinom D i ciklofosfamidom.
Tumori zametnih stanica
Disgerminoma

Stadij veći od IA.
- Terapija zračenjem cijele trbušne i zdjelične šupljine s pojačanim zračenjem paraaortalne regije.
- Kemoterapija: 3-4 intenzivne kure vinblastina, cisplatina i bleomicina.
Nedisgerminomski tumori zametnih stanica.
Stadij IA: liječenje je kirurško.
Svi ostali slučajevi: kemoterapija kao kod disgerminoma.
Vidi također ; ; Tumor, terapija zračenjem; ; ; ; Rak jajnika; Muigov sindrom (p)

ICD

C56 Zloćudna neoplazma jajnika
D27 Dobroćudna neoplazma jajnika

Imenik bolesti. 2012 .

Pogledajte što su "TUMORI JAJNIKA" u drugim rječnicima:

TUMORI JAJNIKA- Većina tumora jajnika su epitelni. Od ostalih tumora češći su tumori zametnih stanica i stromalni tumori spolne vrpce koji imaju hormonsku aktivnost. U jajniku se često razvijaju metastatski tumori. Benigni... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

Med. Benigni tumori jajnika često su klinički asimptomatski, s izuzetkom velikih tumora; može biti čvrsta, cistična ili miješana; hormonski aktivan (proizvodi spolne hormone) ili hormonski neaktivan.… … Imenik bolesti

TUMORI- TUMORI. Sadržaj: I. Rasprostranjenost O. u životinjskom svijetu. . .44 6 II. Statistika 0...................44 7 III. Strukturno i funkcionalno karakteristike.... 449 IV. Patogeneza i etiologija 469 V. Klasifikacija i nomenklatura 478 VI.… … Velika medicinska enciklopedija

Tumori dječje dobi- U djece se otkrivaju razne benigne i zloćudne novotvorine koje se razvijaju iz različitih tkiva, uključujući i embrionalna. U nekim slučajevima otkriveni su kongenitalni tumori koji nastaju već u prenatalnom razdoblju,... ... Wikipedia

Med. Primarni peritonealni tumori javljaju se vrlo rijetko. Benigni primarni peritonealni tumori: fibromi, neurofibromi, angiomi. Liječenje: kirurško uklanjanje unutar zdravog tkiva. Maligni primarni tumor peritoneuma... ... Imenik bolesti

Med. Mucinozni adenokarcinomi jajnika obično tvore ciste. Ako cista sadrži tekućinu sličnu sluzi, tumor se naziva mucinozni cistadenokarcinom (cistadenoidni karcinom, mucinozni cistični adenokarcinom). Mucinozno cistične stanice... Imenik bolesti

Rak jajnika- Rak jajnika ICD 10 C56.56. ICD 9 183183 ICD O razne bolestiDB ... Wikipedia

KOD ICD-10
C56. Maligna neoplazma jajnika.

EPIDEMIOLOGIJA

Maligni tumori reproduktivnog sustava češće se opažaju (35%) od ostalih karcinoma kod žena. Rak jajnika čini 4-6% malignih tumora u žena i sedmi je najčešći rak. Prema

Prema podacima Međunarodne agencije za istraživanje raka, svake godine u svijetu se registrira više od 165.000 novih slučajeva raka jajnika, a više od 100.000 žena umre od malignih tumora jajnika. Europa, posebice nordijske zemlje i Ujedinjeno Kraljevstvo, kao i Sjeverna Amerika, imaju najviše standardizirane stope incidencije (12,5 ili više na 100 000). U Rusiji godišnje od raka jajnika oboli više od 11.000 žena (10,17 na 100.000). Ova patologija zauzima sedmo mjesto u strukturi ukupne incidencije raka (5%) i treće među ginekološkim tumorima (nakon raka tijela i vrata maternice). U proteklih 10 godina u zemlji je zabilježen značajan porast bolesti (za 8,5%).

Stopa preživljavanja bolesnika s ovom patologijom je niska. Samo u prvoj godini nakon postavljanja dijagnoze svaki treći bolesnik umre. Prema zbirnim podacima iz populacijskih registara raka u europskim zemljama, jednogodišnja stopa preživljenja bolesnica s rakom jajnika je 63%, trogodišnja - 41%, petogodišnja - 35%.

PREVENCIJA RAKA JAJNIKA

Prevencija raka jajnika ne postoji zbog nedostatka potpunog razumijevanja etiologije i patogeneze ove patologije. Nažalost, jedino što onkolozi trenutno mogu ponuditi je redovito promatranje ginekologa u svrhu ranog otkrivanja formacija jajnika, prevencije i liječenja upalnih bolesti koje dovode do neplodnosti. Potonje povećava rizik od bolesti, dok veliki broj trudnoća i poroda ima značajan zaštitni učinak.

PROJEKCIJA

Glavni razlozi niske stope preživljenja bolesnika s malignim tumorima jajnika leže u asimptomatskom tijeku bolesti u ranim stadijima, nedostatku potpune dijagnoze i neučinkovitom liječenju, osobito u slučaju relapsa bolesti. Mora se naglasiti da značajan postotak bolesnica s tumorima jajnika prvo završi u nespecijaliziranim ustanovama, gdje se neadekvatno liječi. Sve to dovodi do fatalnog pogoršanja rezultata naknadnog liječenja.

Stručnjaci SZO predlažu probir koji mora ispunjavati sljedeće uvjete:

test sustavi koji bilježe pretkliničku fazu bolesti;
metode ispitivanja prihvatljive populaciji (dostupne, osjetljive, specifične, ne izazivaju komplikacije);
određivanje morfološkog identiteta tumora.

Populacijski probiri provedeni u nekim europskim zemljama s naglaskom na identifikaciji tumorskih markera i transvaginalnim ultrazvučnim pregledom pokazali su njihovu nisku učinkovitost i značajne financijske troškove.

KLASIFIKACIJA RAKA JAJNIKA

Višekomponentna struktura spolnih žlijezda i kombinacija struktura različitih funkcionalnih područja određuju najširi raspon histoloških oblika neoplazmi ovog organa. Ako uzmemo u obzir i prijelazne oblike, kao i tumore koji kombiniraju dva ili više histoloških tipova, tada će se broj varijanti tumora jajnika eksponencijalno povećavati. Neobičnu prirodu tumora jajnika potvrđuju slučajevi multicentričnog rasta, kada se primarna tumorska žarišta nalaze u retroperitonealnom prostoru, ali s apsolutno nepromijenjenim jajnicima.

Brojni su pokušaji podjele tumora jajnika prema stupnju zloćudnosti, ali se to smatra proizvoljnim.

To je zbog činjenice da se u velikim tumorima, uz visokodiferencirane, mogu naći i srednje diferencirane i slabo diferencirane stanice, što uzrokuje značajne poteškoće u interpretaciji histološkog oblika tumora. Osim toga, diferencijacija se može promijeniti tijekom progresije bolesti, kao i pod utjecajem kemoterapije, te biti potpuno drugačija u primarnom tumoru i njegovim metastazama. Velika većina pacijenata (85%) boluje od epitelnih oblika tumora jajnika.

Trenutno se koriste dvije klasifikacije raka jajnika: FIGO i TNM (Tablica 29-6).

Tablica 29-6. Klasifikacija raka jajnika po stadijima (TNM i FIGO)

Kategorije prema TNM sustavu	FIGO faze	Karakteristično
T0	-	Nema tumora
Tx	-	Nema dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora
T1	ja	Tumor ograničen na jajnike
T1a	I.A.	Tumor je ograničen na jedan jajnik, kapsula nije zahvaćena, nema rasta tumora na površini jajnika
T1b	I.B.	Tumor je ograničen na dva jajnika, kapsule nisu zahvaćene, nema rasta tumora na površini jajnika
T1c	IC	Tumor je ograničen na jedan ili dva jajnika, popraćen rupturom kapsule; tumorske izrasline na površini jajnika; maligne stanice u ascitnoj tekućini ili ispiranjima abdomena
T2	II	Tumor zahvaća jedan ili dva jajnika, uključujući organe i zidove zdjelice
T2a	IIA	Širenje i/ili metastaze u maternicu i/ili jedan ili oba jajovoda
T2b	IIB	Širi se na druga tkiva zdjelice
T2c	IIC	Tumor ograničen na zdjelicu (IIA ili IIB) s prisutnošću malignih stanica u ascitičnoj tekućini ili abdominalnim ispircima
T3 i/ili N1	III	Tumor zahvaća jedan ili oba jajnika s mikroskopski potvrđenim metastazama izvan zdjelice i/ili metastazama u regionalnim limfnim čvorovima
T3a	IIIA	IIIA Mikroskopski potvrđene intraperitonealne metastaze izvan zdjelice
T3b	IIIB	Makroskopske intraperitonealne metastaze izvan zdjelice do 2 cm u najvećem promjeru
T3c i/ili N1	IIIC	Intraperitonealne metastaze izvan zdjelice veće od 2 cm u najvećoj dimenziji i/ili metastaze u regionalnim limfnim čvorovima
M1	IV	Udaljene metastaze (isključujući intraperitonealne)

Bilješka. Metastaze u jetrenu kapsulu klasificiraju se kao T3/stadij III; metastaze parenhima jetre klasificirane su kao M1/stadij IV; pozitivni citološki nalazi u pleuralnoj tekućini smatraju se M1/stadijem IV.

ETIOLOGIJA (UZROCI) RAKA JAJNIKA

Etiologija raka jajnika je nepoznata.

PATOGENEZA RAKA JAJNIKA

Epitelni zloćudni tumori jajnika (rakovi) čine oko 80% svih tumora jajnika i potječu iz epitela jajnika. Ostali tumori nastaju iz germinativnih i stromalnih stanica. Izvorom gotovo svih epitelnih tumora jajnika smatraju se ciste koje nastaju kao posljedica odvajanja invaginiranog integumentarnog mezotela. Stanice u ovim cistama mogu se diferencirati ili u tubarni ili endocervikalni epitel. Stanice tumora zametnih stanica razvijaju se iz zametnih stanica, a tumori stromalnih stanica jajnika iz mezenhimalnih stanica. Mnogi autori koji se bave ovim dijelom onkomorfologije pokazali su da je u značajnom broju promatranja nemoguće utvrditi početak invazivnog rasta.

Nagli razvoj bioloških znanosti u posljednjem desetljeću i posebno intenzivna istraživanja eksperimentalne teorijske onkologije omogućili su značajan napredak u razumijevanju genetskih čimbenika koji utiču na nastanak neoplazija u ljudi. Danas više nema sumnje da je u osnovi zloćudnih novotvorina (uključujući i rak jajnika) oštećenje genetskog aparata u zametnim i somatskim stanicama, zbog čega su te stanice osjetljive na djelovanje karcinogenih čimbenika okoline koji mogu potaknuti proces malignosti. . Ovisno o tome u kojoj je stanici nastala početna mutacija - spolnoj ili somatskoj - rak može biti nasljedan ili sporadičan.

U novije vrijeme pitanja etiologije, patogeneze i rane dijagnoze u velikoj su mjeri povezana s medicinsko-genetičkim istraživanjima usmjerenim na proučavanje uloge nasljedne predispozicije u razvoju raka jajnika, njihovu genetsku heterogenost i identificiranje osoba među srodnicima s potencijalno visokim rizikom od razvoja ovog oblika raka jajnika. Rak. U obiteljima pacijenata s rakom jajnika sličan oblik raka se bilježi 4-6 puta češće nego u općoj populaciji. Ove obitelji također doživljavaju četverostruko povećanje učestalosti raka dojke u usporedbi s općom populacijom. Rizik od razvoja raka jajnika za srodnike u prvom koljenu u takvim je obiteljima 9-10 puta veći od maksimalne vrijednosti akumuliranog općeg populacijskog rizika. Klinička genealoška analiza pedigrea pacijenata s tumorima ženskog reproduktivnog sustava omogućila je razvoj kriterija koji se koriste za identifikaciju nasljednih oblika ovih bolesti:

prisutnost dvoje ili više rođaka prvog koljena (majka-kći, sestra-sestra) s rakom jajnika i/ili dojke (i/ili endometrija);
broj oboljelih od ukupnog broja članova obitelji (žene) u dobi od 35 i više godina je 33–50%;
prisutnost u obitelji osoba s rakom u dobi od 20 do 49 godina (prosječna dob bolesnika - (43,0+2,3) godine;
prisutnost u obitelji bolesnika s rakom jajnika i primarnim višestrukim tumorima različitih anatomskih lokacija, uključujući rak reproduktivnog sustava.

Svaki od ovih kriterija služi kao indikacija za obavezno upućivanje obitelji na specijalizirano genetsko savjetovanje. Prva razina etiološke i genetske heterogenosti raka jajnika utvrđena je ovisno o prirodi njegove akumulacije i drugih tumora u obiteljima, što je omogućilo razlikovanje tri skupine.

Obitelji s akumulacijom samo raka jajnika (specifičan za organ).
Obitelji s nakupljanjem raka jajnika povezanog s drugim tumorima ženskog reproduktivnog sustava (rak dojke, rak endometrija).
Obitelji u kojima je rak jajnika sastavni dio sindroma obiteljskog raka (Lynchov sindrom II).

Posebno su zanimljive obitelji s akumulacijom raznih tumora ženskog reproduktivnog sustava. Provođenjem genetske analize takvih pedigrea pokazala se visoka genetska determiniranost obiteljskog nakupljanja raka jajnika i dojke. Ova značajka se ogleda u prisutnosti visokog genetskog koeficijenta korelacije između raka jajnika i raka dojke (72% zajedničkih gena koji stvaraju predispoziciju za ova dva različita oblika tumora). Postoji razlog za vjerovanje da se te povezanosti temelje na zajedničkim čimbenicima genetske osjetljivosti ili bliskoj povezanosti gena odgovornih za razvoj ovih patologija. Jedno od značajnih postignuća u području proučavanja nasljednih oblika raka jajnika (raka dojke) bilo je otkriće gena BRCA1 i BRCA2. Gen BRCA1 mapiran je na dugom kraku kromosoma 17 (pokazano je da se mutacija ovog gena događa u zametnim stanicama, što dovodi do razvoja nasljednih oblika raka jajnika i dojke). U sporadičnim tumorima jajnika visok postotak mutacija gena p53 (29-79%), povećana ekspresija receptora epidermalnog faktora rasta (9-17%), ekspresija onkogena Her2/neu (16-32%) i aktivacija pronađen je Kiras gen. Dakle, nasljedni oblici raka jajnika (i raka dojke) privlače posebnu pozornost onkologa sa stajališta formiranja "rizičnih skupina" u srodnicima u svrhu rane dijagnoze predtumorske i tumorske patologije kod njih. Treba napomenuti da su svi dijagnosticirani maligni tumori bili u ranom stadiju, što je značajno utjecalo na preživljenje bolesnika.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) RAKA JAJNIKA

Stupanj proširenosti, a prema tome i stadij bolesti, utvrđuje se kliničkim pregledom, nalazima kirurškog zahvata i histološkim pregledom bioptata uzetih tijekom kirurškog zahvata iz različitih dijelova trbušne šupljine. Točno određivanje stadija bolesti omogućuje vam odabir optimalne taktike i poboljšanje rezultata liječenja.

Potrebno je napomenuti značajne poteškoće koje se javljaju u određivanju prevalencije malignog procesa, osobito u ranim stadijima tzv. Prema literaturi, čak iu bolesnika sa stadijima I–II raka jajnika („rani stadiji“), ciljanim istraživanjem, metastaze u retroperitonealne limfne čvorove različitih lokalizacija dijagnosticiraju se u više od 30% slučajeva. Na temelju toga, razvijene i opetovano modificirane klasifikacije FIGO i TNM ne zadovoljavaju u potpunosti onkologe, jer čak i unatoč brojnim izmjenama i dopunama ostaju vrlo uvjetne.

Stoga možemo zaključiti da vjerojatno postoje najmanje dva stadija raka jajnika:

pravi stupanj I (proces je ograničen na jajnik);
Faza II (proces je već stekao sustavni karakter).

Međutim, trenutno je gotovo nemoguće klinički odrediti tu liniju. Teškoća palpacije i vizualne dijagnoze metastaza u retroperitonealnim limfnim čvorovima objašnjava se činjenicom da čak i limfni čvorovi zahvaćeni tumorom nisu povećani, imaju gustu elastičnu konzistenciju i slobodno ili relativno pomjerljivi. Osim toga, retroperitonealno, samo u paraaortnoj zoni, nalazi se od 80 do 120 limfnih čvorova, a gotovo svaki od njih može biti zahvaćen metastazama.

Većina istraživača bilježi prilično visok postotak relapsa - od 23% u bolesnika s takozvanim ranim stadijima bolesti; Operacija je kod ovih bolesnika izvedena u cijelosti. Osim toga, u bolesnika s malignim tumorima jajnika mikrometastatske lezije koštane srži otkrivaju se u 30% slučajeva. Valja naglasiti da bolesnici s mikrometastazama u koštanoj srži češće (70%) imaju recidive bolesti u odnosu na bolesnike u kojih nisu otkrivene lezije koštane srži (40%).

Nažalost, nekoliko prognostičkih parametara koji se trenutno koriste ne pružaju potpune informacije na temelju kojih se može objektivno prosuditi o tijeku bolesti. Dokaze mogu pružiti pacijentice s graničnim tumorima jajnika – stanjem u kojem su i morfološka struktura i stupanj diferencijacije optimalni s prognostičkog gledišta, ali su recidivi i metastaze u ovoj patologiji dobro poznati.

Metoda protočne citometrije, koja se trenutno smatra najobjektivnijom, također može dati potpuno različite rezultate pri proučavanju tkiva s različitih polova istog tumora.

DIJAGNOZA RAKA JAJNIKA

Rana dijagnoza raka jajnika je teška, jer do danas ne postoje specifični dijagnostički testovi koji bi mogli otkriti tumor u početnim fazama njegovog razvoja.

Napredovanje raka jajnika događa se prvenstveno zbog diseminacije kroz peritoneum. To objašnjava asimptomatski tijek bolesti u ranim fazama, stoga se u gotovo 80% pacijenata rak jajnika dijagnosticira u kasnijim fazama, kada već postoji oštećenje peritoneuma izvan zdjelice koji uključuje organe peritonealne šupljine, ascites, kao i limfogene i hematogene metastaze u jetri i plućima ( tumorski pleuritis), kosti.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Jedno od najzanimljivijih i najperspektivnijih područja u dijagnostici malignih tumora je određivanje tumorskih biljega. Unatoč očitom obilju tumorskih biljega, jedini pouzdani test za rak jajnika, uglavnom u seroznom obliku, je određivanje CA 125. Povećanje njegove koncentracije zabilježeno je u 88,8% primarnih bolesnika. Međutim, pri proučavanju krvnog seruma bolesnika s I stadijem bolesti, sadržaj markera praktički se ne razlikuje od onog u kontroli. U stadijima II, III i IV bolesti povećava se koncentracija CA 125, čime se prati tok bolesti.

Uočeno povećanje koncentracije CA 125 tijekom relapsa bolesti ukazuje na potrebu praćenja svih bolesnika (tijekom razdoblja remisije), budući da je samo u 1 od 10 bolesnika rezultat testa lažno negativan. Štoviše, čak i ako tijekom početnog pregleda kod primarnih pacijenata vrijednosti CA 125 nisu premašile normu, tada je tijekom remisije potrebna analiza sadržaja markera u krvi (to je zbog mogućeg povećanja koncentracije markeri tijekom relapsa). Potonje još jednom potvrđuje potencijal stanica raka jajnika da dožive promjene koje se manifestiraju morfološki i na biokemijskoj razini.

Povećanje koncentracije CA 125 od nule (ili od bazalne razine) do 35 jedinica/ml, tj. unutar normalnih granica, može biti pretklinička manifestacija recidiva. Analiza podataka pokazala je da svi pacijenti s razinom CA 125 manjom od 1/2 diskriminirajuće koncentracije od 35 jedinica/ml i mjesečnim porastom manjim od 20% u odnosu na prethodnu vrijednost markera ne doživljavaju recidiv u sljedećih 6 mjeseci. U potpunoj remisiji u odsutnosti tumora, razina CA 125 trebala bi biti blizu nule. Povećanje koncentracije markera tijekom remisije trebalo bi postati osnova za sveobuhvatan, dubinski pregled pacijenta kako bi se otkrio relaps bolesti.

Otkriće Ags povezanih s tumorom, praćeno monoklonskim Abs, omogućilo je korištenje ovih proteina za dijagnozu i liječenje raka. Ova metoda omogućuje određivanje opsega procesa i histološkog oblika tumora. U budućnosti se metoda radioimunovizualizacije može koristiti iu liječenju raka jajnika, budući da će gotovo svaki terapeutski agens konjugiran s monoklonskim protutijelom biti dostavljen na mjesto sinteze Ag, tj. izravno na maligna tkiva.

INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA

Prednosti ultrazvučne metode u dijagnostici tumora jajnika smatraju se njezinom visokom informativnošću (osjetljivost, specifičnost i točnost dosežu 80-90%), jednostavnošću, brzinom, neškodljivošću, bezbolnošću te mogućnošću ponovne primjene. Ultrazvuk zdjelice postao je rutinska metoda u pregledu žena sa sumnjom na tumor jajnika. Za detaljniju dijagnozu u prisutnosti tumora jajnika trenutno se koriste visoko informativne metode kao što su CT i MRI.

RTG prsnog koša je obavezna komponenta pregleda ako se sumnja na tumor jajnika, jer omogućuje dijagnosticiranje mogućih metastaza na plućima i pleuritis. To s većom ili manjom vjerojatnošću daje razlog za sumnju na tumor jajnika. Međutim, samo histološka verifikacija dijagnoze može dati točan i konačan odgovor.

Ponekad je za postavljanje dijagnoze potrebno učiniti laparoskopiju ili laparotomiju i uzeti materijal za histološki pregled.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Ako se otkrije masna tvorba u području zdjelice, potrebno je isključiti bolesti kao što su divertikulitis, izvanmaternična trudnoća, ciste i benigni tumori jajnika, MM i endometrioza. Treba imati na umu da neke maligne neoplazme, poput raka probavnog sustava ili dojke, mogu metastazirati u jajnike.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE S DRUGIM SPECIJALISTIMA

Ako se sumnja na maligni tumor jajnika, potrebna je konzultacija onkologa.

LIJEČENJE RAKA JAJNIKA

KIRURŠKO LIJEČENJE RAKA JAJNIKA

Kirurška intervencija trenutno ima najveću važnost kao neovisna metoda i kao najvažnija faza u kompleksu mjera liječenja. Za gotovo sve tumore jajnika treba napraviti medijalnu laparotomiju. Samo ovaj pristup omogućuje temeljit pregled trbušnih organa i retroperitonealnog prostora, olakšava morfološku provjeru dijagnoze, utvrđuje stupanj diferencijacije i ploidnosti tumora i, što je najvažnije, omogućuje uklanjanje tumorskog tkiva u cijelosti ili djelomično.

Kod malignih tumora jajnika operacija izbora je ekstirpacija maternice i dodataka, uklanjanje velikog omentuma. Neke klinike zahtijevaju dodatnu apendektomiju, splenektomiju, resekciju zahvaćenih dijelova crijeva, kao i retroperitonealnu limfadenektomiju.

Teoretski, totalna retroperitonealna limfadenektomija može dovesti do boljih rezultata liječenja, međutim, nekoliko autora s dovoljno iskustva u izvođenju takvih operacija bilježi gotovo jednaku stopu preživljenja bolesnika podvrgnutih standardnoj operaciji i bolesnika nakon dodatne limfadenektomije.

Mora se naglasiti da već početni oblici bolesti predstavljaju veliki problem za onkologe. Trenutačno, a vjerojatno i u budućnosti, liječenje treba započeti samo kirurškim zahvatom, jer se tek nakon laparotomije može dobiti maksimalna informacija o stanju bolesti. U ovom slučaju treba težiti maksimalnom volumenu, uzimajući u obzir učestalost relapsa i metastaza. Međutim, nisu svi pacijenti kandidati za radikalnu operaciju. U nekim slučajevima, uz očigledan rizik, kirurzi su prisiljeni izaći u susret željama mladih žena koje iz ovih ili onih razloga ne pristaju na radikalno kirurško liječenje. U takvim slučajevima potreban je strogi individualni pristup. Organočuvajuće operacije su moguće, ali samo uz najtemeljitiji morfološki pregled kontralateralnog jajnika, privjesaka, peritoneuma, velikog omentuma, uz određivanje stupnja diferencijacije, proliferativnog potencijala i drugih bioloških parametara tumora.

Kod visokodiferenciranih tumora stadija IA i IB obično se radi ekstirpacija maternice i dodataka, uklanjanje velikog omentuma, peritonealna biopsija (najmanje 10 uzoraka, posebno iz područja zdjelice i subdijafragmalne površine) i ispiranja iz trbušne šupljine. . Ako se potvrdi stadij IA seroznog dobro diferenciranog karcinoma u žena koje žele očuvati reproduktivnu funkciju, može se učiniti jednostrana adneksektomija, biopsija kontralateralnog jajnika, resekcija velikog omentuma i revizija retroperitonealnih limfnih čvorova. Štedni volumen operacije stavlja veliku odgovornost na kirurga, jer je učestalost dijagnostičkih pogrešaka u svim fazama praćenja pacijenta prilično visoka. U tom smislu potrebno je osigurati stalno strogo praćenje bolesnika.

Sve bolesnice s umjereno diferenciranim i slabo diferenciranim tumorima stadija IA, IB, IC i II indicirane su za operaciju (ekstirpacija maternice s dodacima, uklanjanje velikog omentuma).

Adjuvantna kemoterapija za dobro diferencirane tumore stadija IA i IB obično se ne provodi u većini klinika, iako postoperativno liječenje lijekovima, čak iu monoterapiji, povećava petogodišnje preživljenje za 7%.

Za druge histološke oblike raka jajnika stadija IA i IB preferira se radikalna operacija. Nakon radikalnog kirurškog zahvata preporučuje se adjuvantna monokemoterapija melfalanom, cisplatinom ili kombinacijama CAP, CP (najmanje 6 ciklusa).

Za tumore stadija II indicirana je polikemoterapija s kombinacijama CAP, CP, TP (najmanje 6 ciklusa).

KOMBINIRANA TERAPIJA KARCINOMA JAJNIKA

Znatno više problema nastaje kod liječenja bolesnika s uznapredovalim stadijem bolesti. Trenutačno je nedvojbena potreba kombiniranih ili kompleksnih mjera u primarnom liječenju ovih bolesnika.

Proučavajući važnost redoslijeda terapijskih intervencija u stadijima III–IV raka jajnika, došli smo do zaključka da opcija „operacija + kemoterapija” poboljšava preživljenje bolesnika u usporedbi s opcijom kada je medikamentozno liječenje provedeno u prvoj fazi. Ova izjava se može opravdati čisto teoretski:

neučinkovitost farmakoloških lijekova uklanja se uklanjanjem većine tumora sa slabim protokom krvi;
učinkovitost kemoterapije povezana je s visokom mitotskom aktivnošću malih tumora;
najmanji rezidualni tumori zahtijevaju manje ciklusa kemoterapije, dok veći tumori povećavaju vjerojatnost pojave rezistentnih oblika;
uklanjanje glavnih tumorskih masa dovodi do relativne normalizacije imunološkog sustava pacijenta;
Ako je moguće, uklanjaju se fenotipski rezistentne tumorske stanice.

Solidne tumore karakterizira relativno slaba prokrvljenost, što smanjuje koncentraciju farmakološkog lijeka u tkivu tumora, a time i učinkovitost liječenja. To je posebno izraženo u središnjim područjima tumora, gdje često dolazi do opsežne nekroze zbog poremećene trofike tkiva. Uz nekrotična područja nalaze se brojna, osobito održiva, područja malignog tkiva opskrbljena krvlju iz malih žila. Ovu ideju potvrđuje, međutim, neizravno nizak sadržaj slobodne glukoze i visok sadržaj mliječne kiseline u intersticijalnoj tekućini solidnih tumora.

Sve to dovodi do privremenog smanjenja mitotičke aktivnosti malignih stanica i, posljedično, do smanjenja učinkovitosti kemoterapije, koja je tropna za DNA stanice samo u određenoj fazi. Za maksimalan učinak većine farmakoloških sredstava potreban je dio stanica s brzim rastom, stoga, kada se ukloni većina stanica koje su neosjetljive na kemoterapiju, ostaju osjetljivija mala žarišta (diseminacije) s visokom mitotičkom aktivnošću. Osim toga, uklanjanje velike tumorske mase dovodi do obnove relativne imunokompetencije organizma koji nosi tumor, prvenstveno zbog smanjenja imunosupresije izazvane tumorom. Kao što je poznato, cilj kirurškog liječenja je ukloniti najveći mogući volumen primarnog tumora i njegovih metastaza. Ako potpuno uklanjanje tumora nije moguće, veći dio se uklanja. Dokazano je da preživljenje pacijenata značajno korelira s veličinom metastaza preostalih nakon operacije. Dakle, s rezidualnom veličinom tumora koja ne prelazi 5 mm, prosječni životni vijek odgovara 40 mjeseci, s veličinama do 1,5 cm - 18 mjeseci, au skupini bolesnika s metastazama više od 1,5 cm - 6 mjeseci.

Primarna citoreduktivna kirurgija uključuje uklanjanje što je moguće većeg dijela tumora i metastaza prije početka terapije lijekovima. Primarna citoreduktivna kirurgija smatra se standardom za uznapredovali karcinom jajnika, osobito u III stadiju bolesti. Cilj citoreduktivne kirurgije trebao bi biti potpuno ili maksimalno uklanjanje tumora. Uloga citoreduktivne kirurgije u FIGO stadiju IV je kontroverzna, ali pacijenti sa samo pleuralnim izljevom, metastazama u supraklavikularnim limfnim čvorovima ili pojedinačnim metastazama na koži mogu se liječiti kao u stadiju III bolesti. Ovaj volumen operacije nije indiciran za bolesnike s metastazama na jetri i plućima. S druge strane, neoadjuvantna kemoterapija smatra se prihvatljivom alternativom citoreduktivnoj kirurgiji u stadiju IV bolesti ili kada je kirurško liječenje tehnički teško.

Privremeni citoreduktivni kirurški zahvat izvodi se nakon kratkog ciklusa indukcijske kemoterapije (obično 2-3 ciklusa). Izvođenje operacije u ovoj fazi prihvatljiv je pristup u liječenju bolesnika kod kojih je prva operacija bila probna ili neuspješna.

Operacija "Drugi pogled" je dijagnostička laparotomija koja se izvodi za procjenu rezidualnog tumora u bolesnika bez kliničkih manifestacija bolesti nakon kemoterapije. Međutim, ova taktika trenutno nije široko korištena jer ne rezultira boljim preživljavanjem.

Sekundarna citoreduktivna kirurgija. Većina sekundarnih citoreduktivnih operacija izvodi se za lokalizirane recidive koji se javljaju nakon kombiniranog liječenja. Preliminarna analiza pokazala je da se kandidati za izvođenje takvih operacija mogu identificirati uzimajući u obzir faktore prognoze. Najčešće je riječ o tumorima koji se ponavljaju godinu i više dana nakon završetka primarnog liječenja i adekvatno reagiraju na prethodnu kemoterapiju.

Palijativne operacije uglavnom se provode kako bi se olakšalo stanje bolesnika, na primjer, u slučaju crijevne opstrukcije zbog priraslica ili progresije bolesti.

Do danas su kirurške metode liječenja raka jajnika ostale gotovo nepromijenjene, uz nekoliko iznimaka, dok je liječenje lijekovima postalo učinkovitije i nastavlja se poboljšavati.

Nove obećavajuće metode konzervativne terapije na raskrižju genetike, imunologije, kemoterapije i liječenja zračenjem se naširoko razvijaju. Treba priznati da će vjerojatno u bliskoj budućnosti liječenje malignih tumora jajnika biti prerogativ konzervativne medicine.

LIJEČENJE RAKA JAJNIKA LIJEKOVIMA

Sistemska kemoterapija smatra se standardnim tretmanom za bolesnice s uznapredovalim rakom jajnika. Uzimajući u obzir činjenicu da se u stadijima II–IV karcinoma jajnika citoreduktivna operacija ne smatra radikalnom, kemoterapiju treba započeti što je prije moguće nakon operacije (unutar sljedeća 2–4 tjedna).

Trenutno je poznato oko dvadesetak lijekova koji djeluju na rak jajnika. Cisplatin se smatra jednim od najučinkovitijih antitumorskih lijekova koji danas čini osnovu medikamentoznog liječenja bolesnica s karcinomom jajnika. Njegova učinkovitost je približno 30% u prethodno liječenih bolesnika i 60–70% u bolesnika koji nisu primali kemoterapiju; Štoviše, kod 15-20% njih moguće je postići potpunu regresiju, a petogodišnje preživljenje u ovoj skupini je 16%.

Kao adjuvantna kemoterapija za stadije IA i IB sa znakovima visokog rizika od relapsa može se provesti monoterapija cisplatinom (50 mg/m2 jednom svaka 4 tjedna, 6 injekcija), što značajno povećava petogodišnje preživljenje bez relapsa za slabo diferencirane ranog stadija tumora. Starijim bolesnicima može se dati monoterapija melfalanom kao adjuvantna kemoterapija (0,2 mg/kg 1.-5. dana svakih 28 dana, 6 ciklusa).

Derivati platine i njihove kombinacije također se trenutno smatraju standardom prve linije indukcijske kemoterapije za stadije II-IV, koji su značajno poboljšali trenutne i dugoročne rezultate liječenja u usporedbi s režimima bez lijekova platine, posebno u bolesnika s malim rezidualnim tumorima . Najpopularnije kombinacije na bazi derivata platine smatraju se PC (cisplatin + ciklofosfamid u omjeru 75/750 mg/m2) i CC (karboplatin + ciklofosfamid u omjeru 5/750 mg/m2).

S obzirom da derivati platine imaju vodeću ulogu u medikamentoznom liječenju raka jajnika, derivat platine treće generacije, oksaliplatin, iznimno je zanimljiv i perspektivan. Lijek je već pokazao svoju aktivnost u monoterapiji iu kombinacijama, pokazujući ograničenu unakrsnu rezistenciju s cisplatinom i karboplatinom. Rezultati komparativne multicentrične studije koja je ispitivala učinkovitost oksaliplatina u kombinaciji s ciklofosfamidom (OC) u usporedbi s PC režimom pokazali su da se učinkovitost režima ne razlikuje značajno. U međuvremenu, primijećena je značajna prednost kombinacije s uključivanjem oksaliplatina u smislu toksičnosti: anemija III–IV stupnja i potreba za transfuzijom krvi, kao i leukopenija III–IV stupnja i mučnina III–IV stupnja primijećeni su znatno manje. često u skupini pacijenata koji su primali kombinaciju OS. Stoga se novi derivat platine nedvojbeno čini obećavajućim u liječenju raka jajnika.

Govoreći o medikamentoznom liječenju raka jajnika, ne može se ne zadržati na nekim novim lijekovima, među kojima su taksani (paklitaksel) najviše proučavani i široko korišteni. Lijek je pokazao visoku antitumorsku aktivnost i kod bolesnika s relapsima i kod prethodno neliječenih bolesnika. Prema rezultatima studije, zamjena ciklofosfamida paklitakselom u kombinaciji s cisplatinom dovodi do povećanja učestalosti objektivnih učinaka, produljenja bezbolnog i ukupnog preživljenja. Trenutačno se kombinacija "cisplatin + paklitaksel" (75/175 mg/m2), zajedno s režimima PC, PAC i CC, smatra standardom za indukcijsku kemoterapiju raka jajnika, ali je njezina uporaba u Rusiji ograničena zbog visoke cijene liječenja.

Drugi derivat taksana, docetaksel, također ima visoku aktivnost kod karcinoma jajnika. Konkretno, njegova učinkovitost u kombinaciji s derivatima platine tijekom indukcijske terapije iznosi 74–84%.

Uočeno je da kombinacije koje sadrže docetaksel imaju manju neurotoksičnost. Međutim, nema rezultata usporednih studija koje bi procjenjivale učinkovitost i toksičnost docetaksela u usporedbi s paklitakselom u liječenju raka jajnika. U tom smislu paklitaksel ostaje lijek izbora u službenim preporukama.

Arsenal antitumorskih lijekova koji se koriste za drugu liniju kemoterapije je velik. Međutim, to je prije dokaz da jedan od njih ne dopušta postizanje dugotrajne remisije kod većine pacijenata.

Učinkovitost ovih lijekova kreće se od 12 do 40% s prosječnim životnim vijekom od 9-12 mjeseci. Topotekan je lijek iz skupine inhibitora enzima topoizomeraze-1, također široko korišten za drugu liniju kemoterapije. Kada je topotekan propisan u dozi od 1 mg/m2 tijekom 5 dana, učestalost antitumorskog učinka u bolesnika s tumorima jajnika osjetljivim na platinu bila je 20%, au bolesnika s tumorima rezistentnim na cisplatinu - 14%. Etopozid (oralno u dozi od 50 mg/m2 tijekom 14 dana) učinkovit je u 27% bolesnika s rezistencijom na derivate platine i u 34% s očuvanom osjetljivošću.

Gemcitabin se smatra još jednim obećavajućim lijekom za drugu liniju kemoterapije. Učinkovitost lijeka kao prve linije kemoterapije je 24%, u kombinaciji s cisplatinom - 53–71%. Pri liječenju kombinacijom topotekana i paklitaksela moguće je postići ukupni učinak od 29 do 46%. Gemcitabin se propisuje u dozi od 1000 mg/m2 1., 8. i 15. dana svaka 4 tjedna.

Ekspresija estrogenskih receptora epitelnim stanicama tumora jajnika potaknula je studije učinkovitosti tamoksifena. Objektivna stopa učinka tamoksifena kada se propisuje u dozi od 20-40 mg dnevno je 13% s prosječnim trajanjem učinka od 4,4 mjeseca. Minimalna toksičnost lijeka čini ga opravdanim propisivanjem bolesnika s povećanjem koncentracije CA 125 kao jedinim znakom bolesti ili oslabljenim bolesnicima s raširenim tumorskim procesom.

Nezadovoljavajući rezultati liječenja bolesnica s progresijom raka jajnika potiču traženje novih pristupa. Trenutno se razmatra mogućnost terapije cjepivom, genske terapije (osobito zamjena mutiranog gena p53, monoklonska protutijela), posebice mogućnost propisivanja trastuzumaba, inhibitora angiogeneze i unutarstanične signalizacije samostalno ili kao dodatak kemoterapiji druge linije. studirao.

PROGNOZA

Prema sažetim podacima, petogodišnja stopa preživljavanja mezonefroidnog karcinoma stadija I iznosi 69%, seroznog - 85%, mucinoznog - 83%, endometrioidnog - 78%, a nediferenciranog oblika - 55%.

Tumori jajnika dijele se na primarne i metastatske. Primarni tumori se histogenetski klasificiraju kao epitelni, gonocitni (germinomi), spolne vrpce ili strome. Najčešće se u jajnicima bilježe metastaze iz karcinoma dojke i želuca (Krukenbergov tumor je metastaza adenokarcinoma želuca koji proizvodi mucin). Incidencija: 15,4 na 100 000 ženskog stanovništva 2001. godine.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

C79.6
D07.3
D39.1

Tumori površinskog epitela jajnika. Tumori se razvijaju iz površinskog epitela jajnika, histološki slični derivatima paramezonefricnog (Müllerovog) kanala. Tu spadaju serozni, mucinozni i endometrioidni tumori. Rjeđi su tumori svijetlih stanica (mezonefroid) i tumori prijelaznih stanica (Brennerov tumor). Serozni i mucinozni tumori su cistične prirode, dok su svijetlostanični, prijelazni i endometrioidni tumori solidni.

. Serozni tumori sastoje se od kubičnog i kolumnarnog epitela. Ove stanice luče pretežno proteinske sekrete. Budući da ti tumori gotovo uvijek tvore ciste, njihove benigne i maligne varijante nazivaju se serozni adenocistomi i serozno cistični adenokarcinomi. Oni serozni adenokarcinomi koji minimalno invadiraju stromu klasificiraju se kao serozni cistomi granične malignosti Serozni adenocistomi formiraju ciste obložene kubičnim ili cilindričnim stanicama bez znakova polimorfizma i mitotičke aktivnosti Serozno cistični adenokarcinom. Njegove epitelne stanice su pleomorfne, jezgre su atipične. U tumoru se mogu formirati papile koje strše u šupljinu ciste (papilarni cistični adenokarcinom), a također dolazi do infiltracije strome tumora malignim stanicama. Ovi tumori imaju tendenciju dati implantacijske metastaze, šireći se po peritoneumu. Česta komplikacija je ascites.

. Mucinozni tumori(mucinozni adenocistomi, mucinozni cistični adenokarcinomi, mucinozni cistomi granične malignosti) također tvore ciste, ali su njihove šupljine obložene epitelom koji stvara sluz.. Mucinozni cistadenom je građen od stanica bez znakova polimorfizma, luče sluz.. Mucinozni cistični adenokarcinom.

. Endometrioidni karcinom- solidan tumor koji tvori mnoštvo žlijezda nepravilnog oblika s niskom sekretornom aktivnošću, histološki podsjeća na adenokarcinom maternice.
. Adenofibrom. Neki tumori imaju izraženu fibroznu stromu i treba ih smatrati malignima.

. Karcinom svijetlih stanica sastoji se od velikih kubičnih stanica sa svijetlom citoplazmom. Maligne stanice tvore žljezdane strukture i čvrsta gnijezda.

. Brennerov tumor sastoji se od gnijezda tumorskih stanica prijelaznog tipa okruženih fibroznom stromom. Većina neoplazmi je benigna.

. TNM klasifikacija primjenjivo samo za rak.. Primarno mjesto... Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora... T0 - nema dokaza o primarnom tumoru... Tis - karcinom in situ (FIGO stadij 0) ... T1 - tumor ograničeno na jedan ili dva jajnika (FIGO stadij I) ... T1a - tumor ograničen na jedan jajnik, kapsula intaktna, nema rasta tumora na površini jajnika, nema tumorskih stanica u ascitesu ili abdominalnoj lavaži (FIGO stadij IA) .. T1b - tumor je ograničen na jajnike (oba), kapsula nije zahvaćena, nema rasta tumora na površini jajnika, nema tumorskih stanica u ascitesu ili abdominalnom lavažu (FIGO stadij IB) ... T1c - tumor je ograničen na jedan ili dva jajnika, ako su prisutni znakovi jednog od jajnika: puknuće čahure, tumorski rast na površini jajnika, maligne stanice u ascitičnoj tekućini ili ispiranja trbušna šupljina (FIGO stadij IC) ... T2 - tumor zahvaća jedan ili dva jajnika sa širenjem na zdjelicu (FIGO stadij II ) ... T2a - širenje i/ili metastaze na maternicu i/ili jednu ili obje jajovode , ali nema tumorskih stanica u ascitesu ili abdominalnom lavažu (FIGO stadij IIA) ... T2b - proširio se na druga tkiva zdjelice, ali nema tumorskih stanica u ascitesu ili peritonealnom lavažu (FIGO stadij IIB) ... T2c - tumor s proširenjem na zdjelice (2a ili 2b) s prisutnošću tumorskih stanica u ascitičnoj tekućini ili peritonealnom lavažu (FIGO stadij IIC) .. T3 - tumor zahvaća jedan ili oba jajnika s intraperitonealnim metastazama izvan zdjelice (FIGO stadij III) ... T3a - mikroskopski potvrđene intraperitonealne metastaze izvan zdjelice (FIGO stadij IIIA) ... T3b - Makroskopske intraperitonealne metastaze izvan zdjelice do 2 cm u najvećoj dimenziji (FIGO stadij IIIB) ... T3c - makroskopske intraperitonealne metastaze izvan zdjelice veće od 2 cm u najveća dimenzija (FIGO stadij IIIC) ... T4 - Tumor zahvaća sluznicu mjehura ili rektuma i/ili se širi izvan zdjelice, dok prisutnost buloznog edema ne ukazuje na kategoriju tumora kao što je T4 (FIGO stadij IVA) .. Regionalni limfni čvorovi (N): N1 - postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.. Udaljene metastaze ( M): M1 - postoje udaljene metastaze (osim peritonealnih). Napomena. Prisutnost ascitesa (bez citološke potvrde njegove maligne prirode) ne utječe na klasifikaciju. Metastaze u jetrenu kapsulu klasificiraju se kao T3, a metastaze u jetrenom parenhimu - M1.. Grupiranje po stadijumima... Stadij 0: TisN0M0 ... Stadij IA: T1aN0M0 ... Stadij IB: T1bN0M0 ... Stadij IC: T1cN0M0 .. Stadij IIA: T2aN0M0 ... Stadij IIB: T2bN0M0 ... Stadij IIIA: T3aN0M0 ... Stadij IIIB: T3bN0M0 ... Stadij IIIC: T3cN0M0; T1-4N1 ... Stadij IV: T1-4N0-1M1.
Neoplazme iz strome spolne vrpce. Tumori granulozateka stanica, tumori granuloza stanica i tumori stromalnih stanica, koji čine 3% svih neoplazmi jajnika, potječu iz mezenhimalnih matičnih stanica jajnika kortikalnih stanica. Ovi tumori su sposobni lučiti estrogene. Hiperplazija endometrija opisana je u više od 50% bolesnika s ovim tumorima, rak endometrija - u 5-10%.

Tumori Theca stanica hormonski su aktivni (koji izlučuju estrogen) benigni tumori koji se sastoje od produženih stanica koje sadrže lipide i tvore čvrste mase.
. Tumori stanica granulozateke javljaju se u žena i prije prve menstruacije te tijekom menopauze i postmenopauze; često uzrokuju patološko krvarenje i preuranjeni razvoj mliječnih žlijezda. Tumor se sastoji od granuloznih stanica atretskog folikula i stanica strome jajnika, koje luče estrogene.

. Tumori granuloza stanica može biti dobroćudan ili niskog stupnja Bilateralno samo u 10% slučajeva; razvijaju se uglavnom u postmenopauzi, u 5% - prije puberteta.. Razlikuju se u veličini od mikroskopskih do tumora koji istiskuju trbušne organe.. Neoplastične stanice slične su folikularnim stanicama jajnika i često okružuju šupljine. Takve se strukture nazivaju von Kahl-Exnerova tjelešca.Relapsi se javljaju u otprilike 30% bolesnika, obično više od 5 godina nakon uklanjanja primarnog tumora; ponekad se recidivi pojavljuju nakon 30 godina.

Androblastom i arenoblastom- rijetki tumori mezenhimalnog porijekla. Obično imaju androgenu aktivnost. Klasična manifestacija tumora koji izlučuju androgene je defeminizacija, uključujući atrofiju mliječnih žlijezda i maternice praćenu maskulinizacijom (hirzutizam, akne, promjene na liniji kose, hipertrofija klitorisa i produbljivanje glasa).
Tumori strome jajnika. Fibrom je najčešći benigni tumor strome jajnika. Kod fibroma jajnika (rjeđe kod tumora zdjelice) moguć je nastanak ascitesa i hidrotoraksa (Meigov sindrom [sindrom ascitesa-pleuralnog izljeva ovarijskog podrijetla]).
Tumori hiluma jajnika su rijetki. To su obično benigni tumori koji tvore male otoke lutealnih stanica. Tumor se najčešće nalazi na hilumu organa, gdje se inače nalaze nakupine lutealnih stanica.

Liječenje

LIJEČENJE
. Epitelni tumori Kod bolesnika s dobro diferenciranim tumorima stadija IA koji su potvrđeni laparotomijom, dovoljno je samo kirurško liječenje. Pacijentice sa stadijem IB-II raka jajnika često zahtijevaju adjuvantnu kemoterapiju. Standardna operacija je panhisterektomija s ekstirpacijom velikog omentuma. Staging element je citološki pregled peritonealne tekućine i biopsija dijelova peritoneuma duž lateralnih kanala i dijafragme. Kod mladih žena, za očuvanje plodnosti s graničnim ili dobro diferenciranim tumorima, moguće je jednostrano odstranjivanje samo privjesaka maternice uz obaveznu biopsiju drugog jajnika Adjuvantna kemoterapija provodi se za... srednje diferencirane ili slabo diferencirane tumori... karcinom svijetlih stanica... aneuploidni tumori. Za granične ili dobro diferencirane tumore kemoterapija nije indicirana. Kombinacije platinskih lijekova s antraciklinima ili taksanima smatraju se optimalnima. Trajanje liječenja je 4-6 ciklusa.U bolesnika s III i IV stadijem raka liječenje započinje primarnim kirurškim odstranjivanjem vidljive tumorske mase (citoreduktivni zahvat, ali nije indiciran za metastaze u jetri i plućima). Nakon 2-3 ciklusa kemoterapije radi se intermedijarna citoreduktivna operacija prema indikacijama. Za liječenje preostalog dijela tumora i metastaza nastavlja se polikemoterapija (obično 6-8 ciklusa). Za izradu preporuka za daljnje liječenje u bolesnika bez kliničkih znakova bolesti nakon završene kemoterapije preporučuje se ponovna dijagnostička laparotomija. 5-godišnje preživljenje... Stadij I: 66,4% ... Stadij II: 45,0% ... Stadij III: 13,3% ... Stadij IV: 4,1%.

Tumori iz strome spolne vrpce Većina žena se liječi totalnom abdominalnom histerektomijom i bilateralnom salpingoooforektomijom nakon odgovarajućeg kirurškog stadija Mlade žene sa stadijem IA bolesti koje su zainteresirane za kasniju trudnoću liječe se konzervativnim pristupom uz očuvanje maternice i kontralateralnih adneksa. kod uznapredovale ili rekurentne bolesti potrebno je ukloniti vidljivu tumorsku masu. Ako je veličina rezidualnog tumora manja od 2 cm, terapija zračenjem abdomena i zdjelice ima povoljan učinak. U ostalim slučajevima i u slučaju relapsa bolesti primjenjuje se kemoterapija vinkristinom, daktinomicinom i ciklofosfamidom.

Tumori germinativnih stanica.. Disgerminoma... Stadij IA: kirurško liječenje... Stadij više od IA  Terapija zračenjem cijele trbušne i zdjelične šupljine uz pojačano zračenje paraaortalne regije  Kemoterapija: 3-4 intenzivne kure vinblastina , cisplatin i bleomicin.. Ne-disgerminomski tumori zametnih stanica... Stadij IA: liječenje je kirurško... Svi ostali slučajevi: kemoterapija, kao i kod disgerminoma.

MKB-10. C56 Zloćudna neoplazma jajnika. C79.6 Sekundarna maligna neoplazma jajnika. D07.3 Rak in situ drugih ženskih spolnih organa. D27 Dobroćudna neoplazma jajnika. D39.1 Neoplazme neodređene ili nepoznate prirode jajnika

Prema statistikama, svaka žena ima rizik od razvoja raka jajnika. Ovdje je postotak 1:71, a doživotna smrtnost od ove bolesti ima postotak 1:95. Kao što je gore spomenuto, maligni tumori ove vrste često pogađaju starije pacijente. Tipično, pacijenti imaju između 60 i 70 godina kada se dijagnosticira rak. Zanimljiva je činjenica da žene bijele puti višestruko češće obolijevaju od raka jajnika nego pacijentice tamne puti. Nedavno je zamjetan pozitivan trend ove bolesti: tijekom 20 godina dijagnosticira se kod manjeg broja žena. Osim toga, od četiri pacijenta jedan će sigurno biti izliječen u roku od godinu dana.

U roku od pet godina, među pacijenticama kojima je dijagnosticiran rak jajnika, 45% preživi. Također je zanimljiva činjenica da stariji pacijenti (iznad 65 godina) bolje reagiraju na liječenje. Nažalost, danas se ovaj maligni tumor otkrije u samo 20% slučajeva.

Uzroci raka jajnika

Do danas liječnici ne mogu navesti točan razlog zašto se javlja rak jajnika. Ali postoje posebni čimbenici koji žene čine podložnima malignosti ovog organa. Koriste se i brojne teorije koje, nažalost, još uvijek nisu dobile punu medicinsku potvrdu. Na primjer, žene koje su često ostajale trudne ili uzimale oralne kontraceptive imaju manji rizik od razvoja raka jajnika. Neki liječnici smatraju da kancerogene tvari mogu ući u jajnike kroz rodnicu, pa preporučuju podvezivanje jajovoda. Također postoji teorija da se maligni tumor formira ako se u ženskom tijelu oslobađa previše muških hormona, posebno androgena. Vjeruje se da se rak jajnika može razviti zbog genetske predispozicije.

Faktori rizika

Rizici od razvoja raka jajnika su sljedeći:

Promjene u tijelu povezane s dobi - starijim osobama češće se dijagnosticira maligni tumor. Na ovu bolest uvelike utječe menopauza.
Neka su istraživanja pokazala vezu između pretilosti i raka jajnika.
Žene koje nisu imale djecu mogu oboljeti od ove vrste raka, dok se one koje su često bile trudne općenito smatraju zaštićenijima.
Kako bi se smanjio rizik od razvoja raka jajnika, radi se podvezivanje jajovoda ili histerektomija (odstranjenje maternice uz očuvanje jajnika).
Neka su istraživanja pokazala da uzimanje lijeka za neplodnost Clomid dulje od godinu dana može dovesti do pojave tumora.
Velika količina androgena (muških hormona) u ženskom tijelu.
Ako uzimate estrogen nakon menopauze, možete razviti rak jajnika.
Ako žena već ima veću vjerojatnost da će imati rak dojke.
Loša prehrana - konzumiranje hrane s niskim udjelom masti više od 4 godine.
Oni koji piju alkohol i puše povećavaju rizik od razvoja raka.
Uzimanje paracetamola i aspirina može, naprotiv, smanjiti ovaj rizik.

Izračun rizika od raka jajnika

Budući da u početnom stadiju razvoja ove bolesti nema nikakvih simptoma ili su toliko suptilni da se rijetko koja žena odluči otići liječniku, dijagnosticiranje raka jajnika prilično je teško. Postoji poseban izračun rizika od ove bolesti. U isto vrijeme, danas postoji nekoliko vrsta:

Izračun PI (ili prognostičkog indeksa).
ROMA izračun.

Obično se tijekom dijagnoze proučava serumski marker koji se naziva Ca 125. Studije su pokazale da je njegova količina povećana u 80% svih pacijenata koji su bili bolesni s rakom jajnika. Važno je napomenuti da se u prve dvije faze bolesti njegov indeks praktički ne mijenja. Stoga se za prvu fazu koristi drugačiji marker (NE 4). Za točniju dijagnozu ova se dva markera obično kombiniraju.

ROMA Index

ROMA indeks smatra se najboljom opcijom za dijagnosticiranje raka jajnika 1. stupnja. Zahvaljujući njemu, moguće je procijeniti kolika je vjerojatnost da će žena razviti maligni tumor u zdjeličnim organima. ROMA indeks sastoji se od sljedećih testova:

Broj 143 Ca 125.
Broj 1281 NE 4.
Izračunati indeksi ROMA1 – za žene prije menopauze i ROMA2 – za žene nakon menopauze.

Ovaj indeks vam omogućuje da vidite koliko su dva glavna markera prisutna u tijelu žene.

Nasljedni rak jajnika

Prema statistikama, u 5-10% slučajeva rak jajnika je nasljedan. Glavna značajka ove vrste bolesti je činjenica da pacijent može biti u mlađoj dobi (prije menopauze). Također je bilo uobičajeno da su njezini roditelji ili uža obitelj imali ovu bolest ili druge vrste raka. Danas su otvoreni posebni programi za prevenciju nasljednog raka jajnika. Imaju vrlo važnu negativnu stranu. U nekim slučajevima tijekom takvog programa potrebno je odgoditi trudnoću (uzimanjem oralnih kontraceptiva) ili potpuno odbaciti mogućnost zatrudnjevanja (tada se radi histerektomija ili podvezivanje jajovoda). Zato je vrlo važno unaprijed dijagnosticirati genetsku predispoziciju za ovu vrstu zloćudnog tumora, kako bi mladi parovi prije početka programa razmišljali o mogućnosti dobivanja djece.

Patogeneza

Prema najnovijim statistikama, u 80% slučajeva rak jajnika razvija se u obliku malignih tumora koji nastaju iz epitelnog tkiva samog organa. Svi ostali tumori nastaju iz germinativnih ili stromalnih stanica.

Vjeruje se da su ciste izvor svih takvih epitelnih tvorevina. Ciste se obično pojavljuju nakon što se invaginirani integumentarni mezotel počne odvajati. Stanice u cistama mogu se transformirati u tubarni ili endocervikalni epitel. Većina liječnika je uvjerena da je gotovo nemoguće točno odrediti kada se rak počeo pojavljivati.

Simptomi raka jajnika

Simptomi raka jajnika vrlo su raznoliki i žena možda neće uvijek moći odlučiti da je treba pregledati. Među najčešćim su:

Probavne smetnje.
Povećana učestalost mokrenja, koja postaje prilično bolna.
Mučnina i povračanje.
Iscjedak u obliku krvi iz vagine.
Zatvor.
Struk se povećava u promjeru.
Česti bolovi u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha.
Poremećen menstrualni ciklus.
Čest osjećaj nadutosti ili prejedanja.
Apetit se pogoršava.
Seksualni kontakt je bolan.
Težina se brzo mijenja.

Najvažniji simptom je krvarenje u dane bez menstruacije. Tipično, maligni tumor je prilično teško vidjeti. Budući da se nalazi unutar jajnika, u fazi 1 ili 2, praktički je nevidljiv.

Prvi znakovi

Gotovo sve pacijentice s dijagnozom raka jajnika iskusile su sljedeće prve znakove ove bolesti:

Sindrom boli u abdominalnom području.
Nadutost, nevoljno izlučivanje plinova.
Prebrzi osjećaj sitosti tijekom jela.
Dispepsija.
Bolovi u lumbalnoj regiji.

Povišena temperatura s rakom jajnika je prilično čest simptom. Tipično, pacijenti s ovom bolešću imaju stalno povišenu tjelesnu temperaturu (37-38 stupnjeva). Ali često su vidljivi i abnormalni temperaturni skokovi, što se može objasniti činjenicom da tijelo apsorbira produkte propadanja tumora. Obično, unatoč činjenici da tjelesna temperatura raste, opća dobrobit žene ostaje na zadovoljavajućoj razini.

Jaka bol kod raka jajnika javlja se kada se peteljka pokretnog tumora uvrne. Takozvani "akutni abdomen" praćen je ne samo jakom boli, već i čestim povraćanjem, mučninom i ubrzanim pulsom. Osim toga, bol se može pojaviti u zadnjim stadijima bolesti, kada je tumor već toliko velik da vrši pritisak na susjedne organe.

Krvavi iscjedak iz rodnice alarmantan je signal koji zahtijeva obavezni pregled kod liječnika. Obično se ova vrsta iscjetka smatra rijetkom za rak jajnika i pojavljuje se u samo 20% slučajeva. Osim toga, potrebno je obratiti pozornost da se ovaj simptom pojavljuje samo kod žena u dovoljnoj dobi (nakon 65 godina). Iscjedak od raka jajnika može biti krvav ili smeđe boje. Količina iscjetka je mala i traje od nekoliko dana do tjedan dana.

Više o simptomima raka jajnika možete pročitati.

Rak desnog jajnika

Maligni tumor u desnom jajniku naziva se rak. Obično tumor utječe samo na desnu stranu ovog ženskog organa. Često se rak desnog jajnika formira iz epitelnog tkiva. Često su uzrok ciste (dobroćudni tumori). Bolesnice s rakom desnog jajnika primjećuju laganu mučnu bol na desnoj strani donjeg trbuha.

Rak lijevog jajnika

Tipično, tumor raste iz ciste (dobroćudna izraslina ispunjena tekućinom ili sluzi). Može se razviti i iz epitelnih stanica. Zahvaća samo lijevi jajnik, po čemu je i dobio ime. Obično pacijenti brzo osjete sitost i mogu osjetiti blagu mučnu bol na lijevoj strani donjeg trbuha.

Faze

Stadiji raka jajnika su sljedeći:

Stadij 1: Maligni tumor nalazi se u jednom ili dva jajnika, ali se ne širi izvan njih.

Stadij 1A: Rak počinje u jednom od jajnika (desnom ili lijevom), bez širenja izvan njega. Tumor raste samo iznutra. U trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima nema stanica raka.

Stadij 1B: tumor je raširen u oba jajnika, ali samo unutar njih. Stanice raka u zdjeličnim i trbušnim organima nisu dijagnosticirane.

Stadij 1C: tumor je u dva jajnika. Također:

Može doći do puknuća njegove stijenke ako postoji tumor cističnog tipa.
Analiza trbušne tekućine pokazala je prisutnost stanica raka.
Stanice su izašle iz najmanje jednog jajnika.

Stadij 2: Tumor je dijagnosticiran u jednom ili oba jajnika, a također je izrastao u zdjelične organe, ali se nije proširio na trbušnu šupljinu, limfne čvorove ili druge organe.

Stadij 2A: Ako se rak počeo širiti u jajovode ili maternicu. U trbušnoj šupljini još uvijek nema stanica raka.

Stadij 2B: Tumor se proširio na druge organe koji se nalaze u zdjelici. U trbušnoj šupljini nema stanica raka.

Stadij 2C: Stanice raka nalaze se u abdomenu, a tumor se proširio na druge organe u zdjelici.

Faza 3: Jedan ili dva jajnika zahvaćena su tumorom. Osim:

Širenje tumora na limfne čvorove.
Širenje stanica raka u trbušnu šupljinu, osobito njezinu sluznicu.

Stadij 3A: Tijekom operacije otkriveno je da se tumor proširio na oba jajnika. Nema vidljivih metastaza u trbušnoj šupljini. Nema tumora u limfnim čvorovima.

Stadij 3B: golim okom može se vidjeti da su se metastaze proširile na trbušnu šupljinu. Zahvaćeno područje su oba jajnika. U limfnim čvorovima nema stanica raka.

Stadij 3C: Osim raka koji zahvaća oba jajnika, postoji i:

Širenje stanica raka u limfne čvorove.
U trbušnoj regiji vidljive su metastaze veće od 2 cm.

Stadij 4: Vrlo čest stupanj. Stanice raka krvotokom putuju do drugih, čak i udaljenih organa.

Pročitajte više o stadijima raka jajnika u ovom članku.

Remisija raka jajnika

Remisija raka jajnika je dugo vremensko razdoblje kada se bolest nije razvila, ostajući na istoj razini. Nedavno su njemački liječnici primijetili da su pacijenti koji su uzimali lijek Pazopanib, čak iu zadnjim fazama bolesti, uspjeli produljiti remisiju na šest mjeseci. Odobrenje takvog lijeka bio bi veliki korak naprijed, jer bi pacijenti mogli proći mnogo duže između kemoterapija. Prema statistikama, u naprednim stadijima rak jajnika smatra se složenom bolešću koja često dovodi do smrti. Stopa preživljavanja ovdje je samo 20-25%.

Komplikacije i posljedice

Najučinkovitiji način prevladavanja raka jajnika je operacija. Ali ako govorimo o tome kakve posljedice ima takva bolest, onda prije svega moramo obratiti pažnju na njen stadij, veličinu i vrstu. Naravno, nijedan liječnik ne može dati 100% rezultat, jer mnogo ovisi o samom pacijentu.

Vrijedno je shvatiti da kirurške operacije ne ostavljaju traga na ljudskom tijelu. Ako su vam jajnici ili drugi organ, poput maternice, uklonjeni radi borbe protiv raka, trebali biste biti spremni na promjene koje će se dogoditi u vašem tijelu.

Prvo, ako se ukloni barem jedan jajnik, to naglo smanjuje količinu proizvedenih hormona. Kada se uklone oba organa, hormonalne razine se vrlo ozbiljno mijenjaju. Možete barem nekako stabilizirati svoje stanje uz pomoć posebnih tečajeva. Ali zapamtite da će nakon operacije pacijent biti prisiljen stalno umjetno održavati hormonsku razinu. Ako se to ne učini, bolest se može ponovno vratiti.

Drugo, ponekad tijekom operacije liječnik uklanja i maternicu. To dovodi do stvaranja praznine. To, naravno, negativno utječe na opće stanje. Nakon takve operacije zabranjeno je dizati bilo kakve utege, baviti se sportom ili imati aktivan seksualni život.

Ne zaboravite stalno prolaziti preglede koji će vam omogućiti da na vrijeme otkrijete recidiv bolesti.

Dijagnoza raka jajnika

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza raka jajnika uključuje određivanje osnovnih tumorskih markera. Zahvaljujući ovoj tehnici, u 80% slučajeva moguće je utvrditi razvoj tumora i propisati pravilno liječenje.

Liječenje raka jajnika

Glavnu ulogu u ovom procesu daje kirurška intervencija. Ali liječenje raka jajnika može se razlikovati za različite stadije. Koji su danas najčešći tretmani za rak jajnika?

U završnoj fazi bolesti, kada kirurške metode više ne mogu pomoći, pristupa se kemoterapiji. Zahvaljujući korištenju raznih kemikalija, moguće je ne samo zaustaviti razvoj tumora, već i smanjiti njegovu veličinu.

Lijekovi

Cisplatin. Dostupan u obliku žućkastog praha. Zbog svog sastava, lijek sudjeluje u smrti stanica. U pravilu se koristi za rak jajnika i drugih zdjeličnih organa. Među glavnim kontraindikacijama za uporabu su: teško oštećenje bubrega, visoka osjetljivost, hipoplazija koštane srži. Ne može se koristiti tijekom trudnoće. Treba se koristiti samo pod nadzorom iskusnog onkologa.

Adriablastin. Ovaj lijek je antibiotik koji pripada skupini antraciklina. Njegovo glavno djelovanje je antitumorsko. Obično se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima. Aktivno se koristi za rak jajnika. Lijek je kontraindiciran u bolesnika s akutnim poremećajima jetre, miokarditisom, tuberkulozom. Također je zabranjeno koristiti tijekom trudnoće.

vinkristin. Biljnog je podrijetla. Koristi se kod raznih tumora, a posebno raka jajnika. Dostupan u obliku snježnobijelog ili blago žućkastog praha. Ne uzimati u trudnoći, sa žuticom, niti za starije osobe.

paklitaksel. Lijek se temelji na alkaloidima koje izlučuje kora tise. Dolazi u obliku bijelog praha. Ima citotoksični antimitotički učinak. Lijek ne smiju uzimati bolesnici s Kaposijevim sarkomom, neutropenijom, kao ni tijekom trudnoće.

Tradicionalni tretman

Tradicionalna medicina nudi svoje metode liječenja raka jajnika. Ali zapamtite da nisu testirani, pa ne daju uvijek 100% rezultate. Osim toga, tradicionalno liječenje obično je dosta individualno, pa nekima može pomoći, a drugima štetiti. Na primjer, mnogi pacijenti pokušavaju liječiti tumor u jajnicima izvarkom borovih iglica. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti oko tri žlice iglica i staviti ih u litru kipuće vode. Ova infuzija se pije u jednom danu. Na drugom se cijeli proces ponavlja. Tijek liječenja sastoji se od mjesec dana.

Liječenje biljem

Neki vjeruju da se protiv raka jajnika može boriti uz pomoć otrovnih biljaka, posebno celandina, akonita i kukute. Mnogi se ljudi pokušavaju oporaviti uzimajući muhare. Biljke se moraju pravilno infundirati kako više ne bi bile toliko toksične za ljudsko tijelo. Također je vrijedno uzeti samo nekoliko kapi ovih tinktura.

Prema statistikama, oko 51% svih pacijenata počelo je uzimati razne biljke nakon što su dobili strašnu dijagnozu. Mnogi su ljudi obratili pozornost na činjenicu da tvar koja se zove trifolirizin dobro djeluje protiv rasta i razvoja tumora. Nalazi se u korijenu Sophora yellowensis. Kurkumin je također pokazao određenu aktivnost u ovom području. Zahvaljujući flavonoidima koji se nalaze u hmelju može se spriječiti razvoj raka jajnika. Jedan od popularnih recepata za liječenje biljem je sljedeći: uzmite dvije žličice češera hmelja, prelijte čašom kipuće vode i ostavite oko dva do tri sata. Nakon toga napitak dobro procijedite i uzimajte prije jela tri puta dnevno.

Homeopatija

Homeopatiju također naširoko koriste pacijentice kojima je dijagnosticiran rak jajnika. Popularni lijekovi uključuju:

Argentum metallicum. Koristi se za poboljšanje općeg stanja tijela. U nekim slučajevima zamjetno je usporavanje progresije raka i smanjenje veličine tumora.
Asafetida. Lijek je neophodan ako pacijentica pokazuje glavne simptome raka jajnika.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje raka jajnika obično ima dva glavna cilja. Prvo, tijekom operacije liječnik može detaljnije saznati koliko se tumor proširio. Drugo, organi se čiste kako bi se postigao učinkovitiji rezultat. Tijekom operacije kirurg obično uklanja oba jajnika, a ponekad se uklanjaju i maternica i jajovodi. Ponekad kirurg također može odlučiti ukloniti dio ili cijeli omentum. Ako su se stanice raka proširile na limfne čvorove, neke od njih se izrezuju. Dijelovi tkiva, kao i mala količina tekućine, uklanjaju se tijekom operacije, a zatim šalju na istraživanje.

Život nakon raka jajnika

Prije svega, trebali biste biti spremni na činjenicu da u nekim slučajevima rak nikada ne nestane. Stoga takvi pacijenti godinama pohađaju tečajeve kemoterapije. Ali, ako se uspije oporaviti, tada pacijent počinje život pun brige za budućnost. Vrlo je teško biti 100% siguran da se rak neće vratiti. Uostalom, recidivi su česti.

Nakon završetka liječenja, liječnik će Vas morati redovito kontrolirati. Vrlo je važno ne propustiti niti jedan sastanak s njim. Tijekom takvih sastanaka provodi se pregled i polažu se novi testovi. Također je vrijedno razumjeti da antitumorsko liječenje često dovodi do nuspojava. Štoviše, neki od njih ostat će s vama cijeli život. Mnogi ljudi počinju vježbati i pokušavaju se zdravije hraniti.

], , , , ,

Invaliditet

Za rak jajnika kontraindicirane su sljedeće vrste rada:

Rad u nepovoljnoj mikroklimi.
Rad koji uključuje štetne tvari i čimbenike.

S učinkovitim liječenjem raka jajnika 1. i 2. stupnja, pacijentima se daju umjerena ograničenja u životnoj sposobnosti. Dakle, pacijent se bez problema može vratiti na posao ako nije na popisu kontraindikacija. U stadijima 1, 2, 3, ako je liječenje tumora nemoguće, nameće se izrazito ograničenje životne aktivnosti (druga skupina invaliditeta). Prva skupina invaliditeta dodjeljuje se onim pacijentima kojima je dijagnosticiran rak jajnika 4. stupnja.

Svake godine u svijetu se registrira oko 170.000 novih slučajeva raka jajnika, a oko 100.000 žena umre od progresije bolesti. Problem rane dijagnoze malignih tumora jajnika jedan je od najtežih i neriješenih. Njegova relevantnost je zbog nedvojbenog porasta morbiditeta i mortaliteta od ove patologije, zabilježenog tijekom posljednjih desetljeća u mnogim zemljama svijeta.

ICD-10: C56

opće informacije

Većina (75-87%) bolesnica sa zloćudnim tumorom jajnika prima se na liječenje u uznapredovalom stadiju bolesti. Istodobno, poznato je da ako je u ranim stadijima bolesti petogodišnja stopa preživljavanja 60-100%, tada u trećoj i četvrtoj fazi njegova vrijednost ne prelazi 10%.

Kasna dijagnoza zloćudnih tumora jajnika posljedica je kako ograničenja kliničkih istraživačkih metoda, tako i asimptomatskog tijeka bolesti te, posljedično, kasnog javljanja bolesnica za liječničku pomoć.

Etiologija

Hormonski, genetski čimbenici, kao i okolišni uvjeti igraju važnu ulogu u razvoju raka jajnika. Postoje predisponirajući čimbenici:

kod neudanih žena starijih od 25 godina;
u žena koje ne rađaju;
kod osoba s poviješću spontanih ili induciranih pobačaja;
u bolesnika s kroničnim infekcijama, alergijskim bolestima, bolestima štitnjače;
kod žena sa sjedilačkim načinom života;
kod žena koje pate od neplodnosti;
kod operiranih zbog ginekoloških bolesti (leiomiom maternice, tuboovarijalna formacija, ektopična trudnoća);
u bolesnika s tumorima dojke i probavnog trakta;
kod osoba s menopauzom i metroragijom, amenorejom, monofaznim MC, ranim znacima menopauze;
s obiteljskom poviješću;
kod osoba koje uzimaju lijekove koji stimuliraju ovulaciju (kao što je klomifen), povećavaju rizik dva do tri puta ako se uzimaju dulje od 12 MC;

Epidemiološkim studijama utvrđena je povezanost između razvoja tumora jajnika, bračnog statusa i reproduktivne funkcije. U obiteljima oboljelih od karcinoma jajnika sličan oblik raka javlja se 4-6 puta češće nego u populaciji. Ove su obitelji također imale 4 puta veću učestalost raka dojke u usporedbi s općom populacijom. Rizik od razvoja raka jajnika za srodnike u prvom koljenu u takvim je obiteljima 9-10 puta veći od maksimalne vrijednosti akumuliranog općepopulacijskog rizika.

Analiza studija pacijenata s malignim tumorima jajnika, temeljena na korištenju ovog pristupa, omogućila je da se ova bolest smatra multifaktorijalnom. Tako genetski čimbenici u razvoju raka jajnika sudjeluju s 54%, a okolišni čimbenici s 46%, što s jedne strane odgovara ideji o složenoj interakciji nasljednih i okolišnih čimbenika. u razvoju bolesti, a s druge strane ukazuje na genetsku heterogenost ove bolesti.

Čimbenici koji smanjuju rizik od razvoja malignih bolesti jajnika:

trudnoća – vrijednost rizika obrnuto je proporcionalna broju trudnoća;
Aplikacija OK. Prema WHO-u, postoji odnos između trajanja uzimanja OC-a i incidencije raka jajnika: pet godina uzimanja lijekova iz ove skupine smanjuje rizik od bolesti za 25%;
podvezivanje jajovoda i histerektomija.

Patogeneza

Utvrđeno je da nastanak tumora jajnika uvelike ovisi o povećanom lučenju FSH iz hipofize. Dokaz potonjeg je povećanje koncentracije gonadotropina u krvi povezano sa starošću, što je u korelaciji sa povećanjem učestalosti tumora jajnika vezanim uz dob. U uvjetima dugotrajnog povećanja lučenja FSH u jajnicima dolazi najprije do difuzne, zatim do stanične hiperplazije i proliferacije staničnih elemenata, što može rezultirati nastankom tumora.

Tumor, koji se opaža tijekom upalnih procesa dodataka maternice, zaraznih bolesti, može biti uzrokovan i produljenom hiperestrogenijom i privremenim smanjenjem estrogenske funkcije jajnika.

Mehanizam nastanka tumora može se shematski prikazati na sljedeći način: primarno slabljenje funkcije jajnika i smanjenje razine estrogena u jajnicima, a zatim kompenzacijski porast razine hipofiznog gonadotropina, prvenstveno FSH.

Promjene u osjetljivosti tkiva na djelovanje normalnih koncentracija hormona imaju ulogu u nastanku tumora.

Klinička opažanja pokazuju da bolesnice operirane zbog benignih tumora jajnika imaju različite ekstragenitalne bolesti: pretilost, hipertenziju, dijabetes, gastrointestinalne i jetrene bolesti. To se može objasniti zajedništvom etiopatogenetskih čimbenika koji su povezani s poremećajem metaboličkih i energetskih procesa.

Morfologija tumora jajnika vrlo je raznolika. To je zbog činjenice da se jajnici sastoje od mnogih elemenata različite histogeneze. Jajnici zauzimaju jedno od prvih mjesta u pogledu raznolikosti i strukture tumora. U njihovom nastanku značajnu ulogu imaju rudimentarni ostaci i distopije koji su sačuvani tijekom embriogeneze. Mnogi tumori nastaju iz postnatalnih područja epitela, izraslina, posebice iz epitela jajovoda i maternice, koji se mogu usaditi na površinu jajnika, osobito tijekom upalnih procesa u jajnicima i jajovodima.

Zbog utjecaja histološkog tipa tumora na kliničku sliku i rezultate liječenja velika se važnost pridaje klasifikaciji tumora jajnika.

Benigne tumore jajnika, u jednom ili drugom stupnju, treba smatrati prekancerozama, budući da se većina bolesti raka jajnika razvija u pozadini već postojećih (uglavnom cilioepitelijalnih) cista jajnika.

Klinička slika

Kasna dijagnoza malignih tumora jajnika uzrokovana je ograničenjima kliničkih istraživačkih metoda i odsutnošću ili nedostatkom subjektivnih osjeta u bolesnika, a time i kasnim traženjem liječničke pomoći.

Napredovanje raka jajnika prvenstveno se događa diseminacijom kroz peritoneum. To objašnjava asimptomatski tijek bolesti u ranim fazama. Odsutnost patognomonskih simptoma u ovoj patologiji, onkološka budnost među liječnicima opće medicinske mreže dovodi do činjenice da se u 70% pacijenata bolest dijagnosticira u kasnim fazama, kada je oštećenje peritoneuma izvan zdjelice uz uključivanje trbušnih organa. , ascites, tumor pleuritisa, hematogene metastaze u jetri, plućima i kostima.

Rani i relativno trajni simptomi tumora jajnika (dobroćudnih i malignih) uključuju bol, ponekad vrlo blagu, koju bolesnici nazivaju samo "naprezanjem" u donjem dijelu trbuha, uglavnom jednostrano. Ponekad postoji osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, stalna ili periodična bol u trbuhu bez specifične lokalizacije, ponekad u epigastričnoj regiji ili hipohondriju. Bol ponekad prestaje na duže ili manje dugo vrijeme. Prvi put se bolest može manifestirati kao iznenadna akutna bol kao posljedica torzije peteljke tumora ili pucanja njegove čahure.

Relativno rani, ali rijetki simptomi bolesti uključuju poteškoće s mokrenjem ili radom crijeva kao rezultat pritiska čak i malog tumora jajnika koji se nalazi ispred ili iza maternice. Prvi znak može biti povećanje trbuha ili pojava otvrdnuća u njemu.

Kod malignih tumora jajnika, kao i kod malignosti benignih tumora, u početku obično nema izraženih obilježja maligne prirode. Najuočljiviji simptomi, ali već u kasnijim fazama bolesti, su: pogoršanje općeg stanja, umor, gubitak težine. Bolni osjećaji su izraženiji, češće se primjećuje nadutost crijeva, osobito u gornjem dijelu, i sitost od malih porcija hrane, što je posljedica velikog volumena tumora, pojave metastaza u omentumu iu visceralnom peritoneumu. , stvarajući poteškoće u prolazu plinova i nakupljanje ascitesa. Kako tumor raste ili ascites raste, trbuh se povećava i razvija se nedostatak zraka. Progresija tumora ponekad je popraćena povećanjem tjelesne temperature. Dakle, analiza subjektivnih i objektivnih simptoma bolesti u ranim i uznapredovalim stadijima zloćudnih tumora jajnika pokazala je da fokusiranje na te simptome ne može poslužiti u svrhu rane dijagnoze, budući da nisu otkriveni simptomi karakteristični samo za rane stadije bolesti. identificiran.

Dijagnostika

Rano dijagnosticiranje karcinoma jajnika je teško, a uloga preventivnih pregleda i probira je zanemariva, budući da do danas ne postoje specifične dijagnostičke pretrage kojima bi se tumor otkrio u početnoj fazi razvoja.

Fizičke metode istraživanja

Anketa - prva menarha u kasnijoj dobi, češća neplodnost, mali broj trudnoća i rani ili kasni ulazak u menopauzu kod različitih nozoloških oblika tumora. Posebno su važni podaci o prethodnoj operaciji dobroćudnog tumora jajnika, kao i podaci o tumorskim bolestima u obitelji.
Opći pregled - znakovi intoksikacije.
Duboka palpacija abdomena - palpacija tumora, prisutnost metastaza.
Pregled vanjskih genitalija.
Pregled u ogledalima.
Bimanuelni ginekološki pregled – detaljan opis tumora.
Rektovaginalni pregled.

Laboratorijske metode istraživanja

Potreban:

određivanje krvne grupe i Rh faktora;
opća analiza krvi;
opća analiza urina;
biokemijski parametri krvi;
tumorski marker CA-125 (njegov porast se opaža u gotovo 90% primarnih bolesnika).

Ako je navedeno:

citološki - pregled tekućine dobivene tijekom punkcije trbušne i pleuralne šupljine na atipične stanice, kao i pregled ispiranja iz zdjelične šupljine dobivenog tijekom punkcije trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks;
testovi funkcije jetre.

Instrumentalne metode istraživanja

Potreban:

Ultrazvučno skeniranje zdjeličnih organa;
rendgen prsnog koša;
intravenska pijelografija;
irigografija;
cistoskopija;
sigmoidoskopija;

Ako je navedeno:

dijagnostička laparoskopija;
CT skeniranje;
limfangiografija;

Specijalističke konzultacije

Potreban:

onkolog.

Ako je navedeno:

gastroenterolog;
urolog;
kirurg

Diferencijalna dijagnoza

metastatske lezije, uključujući koriokarcinom.

Liječenje

Pacijentice kod kojih je dijagnosticiran ili se sumnja na zloćudni tumor jajnika treba uputiti ginekološkim onkolozima. Liječenje ove kategorije pacijenata treba provoditi samo u specijaliziranim bolnicama.

Prilično visoka osjetljivost većine epitelnih neoplazija na širok spektar antitumorskih lijekova tijekom početne kemoterapije stvara preduvjete za dugotrajno liječenje raka jajnika kao kroničnog procesa koji zahtijeva zamjenu jedne vrste terapije drugom.

Lijekovi koji se trenutno svrstavaju u drugu liniju kemoterapije za karcinom jajnika su: topotekan, gemcitabin, oksaliplatin, irinotekan, epirubicin.

Kirurgija

Kirurško liječenje trenutno ima veliku važnost, i kao samostalna metoda i kao važna faza u kompleksu mjera liječenja u bilo kojoj fazi liječenja iu bilo kojoj fazi bolesti.

Ako je moguće, liječenje bolesnica s rakom jajnika treba započeti kirurškim zahvatom, koji je posljednja faza dijagnostike. Laparotomija omogućuje temeljit pregled zdjeličnih organa, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, čime se pomaže potvrditi histološku dijagnozu i razjasniti opseg procesa, a također vam omogućuje potpuno uklanjanje tumora ili njegov značajan dio.

Staging se temelji na poznavanju stadija širenja metastaza raka jajnika. Kao što je ranije navedeno, glavni put diseminacije malignih epitelnih tumora jajnika je implantacija u parijetalni i visceralni peritoneum i, nešto rjeđe, u retroperitonealne limfne čvorove (paraaortalne i zdjelične). Tijekom kirurškog stadija moraju se uzeti u obzir sva moguća mjesta metastaza. Samo srednja laparotomija može pružiti prilično potpun prikaz trbušne šupljine. Nakon otvaranja trbušne šupljine u prisutnosti ascitne tekućine, potonji se šalje na citološki pregled. U nedostatku slobodne tekućine potrebno je napraviti briseve s fiziološkom otopinom peritoneuma Douglasove vrećice ili uzeti briseve otisaka s parijetalnog peritoneuma. Osim toga, izvodi se biopsija peritoneuma Douglasove vrećice i bočnih kanala trbušne šupljine, dijafragme, čak iu nedostatku makroskopskih znakova peritonealne karcinomatoze. Nedostatak informacija o stanju parijetalnog peritoneuma može dovesti do netočnog stadija, a samim time i do neadekvatnog liječenja. Dakle, ako se otkrije tumor jednog ili dva jajnika bez promjena u parijetalnom peritoneumu, možemo govoriti o prisutnosti stadija I a ili stadija I bolesti u pacijenta, međutim, ako se otkrije oštećenje peritoneuma zdjelice, proces je karakteriziran kao II stoljeće, au prisutnosti mikrometastaza u parijetalnom peritoneumu trbušne šupljine - kao faza III a. Ako se otkriju povećani paraaortalni ili zdjelični limfni čvorovi, potrebno je učiniti punkciju ili biopsiju.

Taktika kirurškog liječenja i kemoterapije ovisno o stadiju raka jajnika

I a, b faze. Uz nizak rizik od recidiva (podložno odgovarajućem stadijumu), moguće je samo kirurško liječenje. Standardni opseg operacije je ekstirpacija maternice s privjescima i omentektomija na razini transverzalnog kolona. S točnim kirurškim stadijem, pacijenti nakon operacije ne zahtijevaju dodatno liječenje, budući da petogodišnja stopa preživljenja u ovih bolesnika prelazi 90%.

Za mlade žene koje žele sačuvati plodnost, opseg operacije može se ograničiti na jednostrano odstranjivanje adneksa maternice, biopsiju drugog jajnika i omentektomiju. Operacija ovog opsega moguća je samo kod graničnih tumora jajnika i dobro diferenciranog adenokarcinoma stadija I s niskim rizikom recidiva.

Na visok rizik od recidiva Nakon standardne operacije indicirana su četiri ciklusa kemoterapije.

I b-II a stadij. Nakon završetka standardnog volumena operacije indicirano je šest ciklusa monokemoterapije ili kombinirane kemoterapije.

IIb-III stadiji. U prvoj fazi savjetuje se kirurško liječenje, koje je u ovim situacijama uvijek citoreduktivno i predstavlja fazu kombiniranog liječenja. Primarna citoreduktivna kirurgija je uklanjanje tumorskih masa prije početka kemoterapije. Primarnom citoreduktivnom operacijom dolazi do smanjenja tumorske mase, što stvara povoljne uvjete za kasniju kemoterapiju. Nakon operacije indicirano je 6-8 ciklusa prve linije kombinirane kemoterapije.

U slučajevima kada je nemoguće provesti primarnu citoreduktivnu operaciju u prvoj fazi liječenja, indicirana su 2-3 ciklusa kombinirane kemoterapije nakon čega slijedi operacija.

Faza IV. Operacija se izvodi kod bolesnika kod kojih se udaljene metastaze očituju specifičnim pleuritisom, oštećenjem supraklavikularnih limfnih čvorova i jednom kožnom lezijom. U prisutnosti hematogenih metastaza (u jetri, plućima), palijativna operacija je indicirana samo za vitalne indikacije (crijevna opstrukcija).

Slični članci

Recept za palačinke s fotografijama kuhanja korak po korak

Ruske palačinke ili američke palačinke? To je pitanje. Ja sam patriota svoje zemlje, ali danas vam nudim doručak na zapadnjački način - američke palačinke po klasičnom receptu. Suština i temeljna razlika između ovog pečenja i našeg...
Kako kuhati ukusnu brokulu za dijete

Brokula se smatra najzdravijom sortom kupusa. Lako ga apsorbira djetetovo tijelo i može se sigurno uvesti u djetetovu prehranu od 5-6 mjeseci. 3. Puding od povrća s brokulom Sastojci: 75 g brokule, 35 g krumpira, 35 g...
- najoriginalnije opcije

Alexander Gushchin Ne mogu jamčiti za okus, ali bit će vruće :) Sadržaj Doslovno svaki dan roditelji moraju razmišljati o jelovniku, pronaći recepte za zanimljive sendviče za djecu. Zadatak nije lak, ali kreativan. U procesu pripreme...
Uskrsni kolači u ljusci od jaja

Nekako sam prije par godina na Internetu pronašla recept za ove neobične uskrsne kolače, napravila svoje prilagodbe i ovo neobično pecivo ponovno će veseliti oko i nepce na Uskrs :) Najpotrebnije u ovom...
Kuhanje iz dječje mesne konzerve Kuhalo za pire meso

Priprema mesnog pirea za bebu kod kuće ozbiljna je i odgovorna stvar. Naši savjeti, upute korak po korak i recepti za dječji mesni pire pomoći će mladim majkama. Djeca neće morati probati dječji mesni pire...
Kako ispravno prikazati ovu transakciju u računovodstvu?

Leasing je postao raširen u zemlji zbog potrebe za modernizacijom voznog parka tvrtki, nudeći vlasnicima poduzeća povoljne uvjete kupnje. Treba napomenuti da postoji razlika između kupnje na kredit i leasinga....

Maligna neoplazma jajnika. Zloćudna neoplazma jajnika, jajovoda i primarni peritonealni karcinom Bolest jajnika ICD kod 10

Liječenje:

ICD

Pogledajte što su "TUMORI JAJNIKA" u drugim rječnicima:

EPIDEMIOLOGIJA

PREVENCIJA RAKA JAJNIKA

PROJEKCIJA

KLASIFIKACIJA RAKA JAJNIKA

ETIOLOGIJA (UZROCI) RAKA JAJNIKA

PATOGENEZA RAKA JAJNIKA

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) RAKA JAJNIKA

DIJAGNOZA RAKA JAJNIKA

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE S DRUGIM SPECIJALISTIMA

LIJEČENJE RAKA JAJNIKA

KIRURŠKO LIJEČENJE RAKA JAJNIKA

KOMBINIRANA TERAPIJA KARCINOMA JAJNIKA

LIJEČENJE RAKA JAJNIKA LIJEKOVIMA

PROGNOZA

Liječenje

Uzroci raka jajnika

Faktori rizika

Izračun rizika od raka jajnika

ROMA Index

Nasljedni rak jajnika

Patogeneza

Simptomi raka jajnika

Prvi znakovi

Rak desnog jajnika

Rak lijevog jajnika

Faze

Remisija raka jajnika

Komplikacije i posljedice

Dijagnoza raka jajnika

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje raka jajnika

Lijekovi

Tradicionalni tretman

Liječenje biljem

Homeopatija

Kirurško liječenje

Život nakon raka jajnika

Invaliditet

ICD-10: C56

opće informacije

Etiologija

Patogeneza

Klinička slika

Dijagnostika

Fizičke metode istraživanja

Laboratorijske metode istraživanja

Instrumentalne metode istraživanja

Specijalističke konzultacije

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje

Kirurgija

Taktika kirurškog liječenja i kemoterapije ovisno o stadiju raka jajnika

Slični članci

Recept za palačinke s fotografijama kuhanja korak po korak

Kako kuhati ukusnu brokulu za dijete

- najoriginalnije opcije

Uskrsni kolači u ljusci od jaja

Kuhanje iz dječje mesne konzerve Kuhalo za pire meso

Kako ispravno prikazati ovu transakciju u računovodstvu?