Metode dijagnostičkih studija za sumnju na infarkt miokarda. Kako na vrijeme uočiti prve znakove infarkta miokarda

Infarkt miokarda ili nekroza srčanog mišića je akutna koronarna patologija koja zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Ovo stanje temelji se na pojavi oštrog neslaganja između potreba srčanog mišića u hranjivim tvarima i kisika, brzina njihove opskrbe. Srčani udar, čije bi simptome i prve znakove svatko trebao znati, iznimno je opasno stanje. Na kasna dijagnoza nekroza srčanog mišića može biti kobna.

Srčani udar: simptomi, prvi znaci

Prezenter klinička manifestacija akutni infarkt miokarda – napadaj akutna bol, lokaliziran u lijevoj polovici prsa. Napadaji mogu biti različitog intenziteta – od nepodnošljive boli do blage nelagode u prsima. Izvan intenziteta sindrom boli Bitna je točna lokalizacija, trajanje boli i njezino zračenje (gdje bol “zadaje”).

Sljedeći znakovi pomoći će vam da posumnjate na srčani udar i odmah pozovete pomoć:

• trajanje boli u lijevoj polovici prsnog koša ili iza prsne kosti dulje od 20 minuta;
• zračenje u lijeva ruka, čeljust, leđa, gornji dijelovi trbuh;
• neučinkovitost uzimanja nitroglicerina;
• promjene u intenzitetu inspiracije, rotacija prsnog koša ne utječu na intenzitet sindroma boli;
• napad boli popraćen je znojenjem, osjećajem straha i mentalnom uznemirenošću;
• mogu se pojaviti napadi povraćanja i mučnine;

Kod dugotrajne boli važno je saznati koliko traje dulje od 20 minuta. Ako bol traje satima ili danima, tada je veza sa akutni poremećaj srčana cirkulacija je upitna. Ako je bol povezana s kašljem ili duboko udahni, može se pretpostaviti patologija pleure.

Kako odrediti srčani udar

Za predviđanje oporavka od infarkta miokarda vodeću ulogu ima brzina pružanja kvalificirane medicinske skrbi i njezina adekvatnost. Važno je ne samo poznavati simptome srčanog udara, već i moći pregledati bolesnika kako bi se utvrdila ozbiljnost hemodinamskog poremećaja. U slučaju jake boli u prsima i sumnje na oštećenje srčanog mišića brzim pregledom bolesnika može se otkriti:

• koža je blijeda, hladna na dodir, često se otkriva znojenje;
• brzina disanja veća od 18 u minuti, otežano disanje, moguć kašalj - nepovoljan prognostički znak;
• smanjenje ili povećanje vaskularnog tlaka;
• povećanje broja otkucaja srca, poremećaj brzina otkucaja srca;

Ako sumnjate akutni srčani udar miokarda treba odmah pokrenuti kola hitne pomoći. Pravovremeni EKG potvrdit će ili opovrgnuti dijagnozu i pružiti kvalificirane medicinska pomoć.

Kako se dijagnosticira srčani udar?

Za dijagnosticiranje srčanog udara nisu dovoljne samo žalbe na bol u prsima. Dijagnoza koronarne patologije temelji se na nekoliko glavnih faza:

1. pojašnjenje pritužbi, njihovo jasno pojedinosti;
2. prikupljanje anamneze bolesti, identificiranje popratnih patologija;
3. opći pregled kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost znakova hemodinamskih poremećaja i plućne kongestije. Ova stavka uključuje mjerenje krvožilnog tlaka, pulsa, respiratorne frekvencije, stupnja zasićenosti krvi kisikom, auskultaciju srca i pluća, otkrivanje edema na periferiji;
4. provođenje EKG-a u hitno. Na kardiogramu možete primijetiti pojavu patoloških valova, promjene u ST segmentu (njegovo povišenje ili depresija);
5. laboratorijska dijagnostika (određivanje specifičnih markera oštećenja srca u krvi).

Ako je potrebno, moguće je provesti ultrazvuk srca i rendgenski snimak pluća (kako bi se isključio plućni edem, efuzijski pleuritis).

Dijagnoza infarkta miokarda pomoću krvi

Biokemijska dijagnostika koronarnog sindroma provodi se procjenom razine i dinamike aktivnosti specifičnih enzima: ukupne CPK, CPK MB, troponina i mioglobina. Za bilo koji od gore navedenih markera treba promatrati sljedeći obrazac (u usporedbi s normom):

• rast u odnosu na prvo mjerenje;
• daljnji rast dostizanje vrhunca aktivnosti;
• smanjenje aktivnosti nakon vršne vrijednosti;
• dostizanje normalnih razina.

Svako povećanje aktivnosti markera srčanog oštećenja ukazuje velika vjerojatnost prisutnost nekroze u srčanom mišiću.

Svaki od navedenih markera ima svoju dinamiku i vrijeme pojavljivanja, što se mora uzeti u obzir prilikom dijagnostike. Prvo se povećava razina mioglobina i troponina I, zatim raste troponin T i obje vrste CPK.

Dijagnostika infarkta miokarda pomoću EKG-a

EKG je glavna metoda instrumentalna dijagnostika patologija srca, koristi se u svim kliničkim situacijama. Ozbiljnost promjena u EKG-u ovisi, prije svega, o stupnju poremećaja protoka krvi (okluzije) u žilama srca.

Kod neokluzivne lezije (protok krvi nije potpuno blokiran) dolazi do depresije (smanjenja) ST segmenta u nekoliko odvoda i stvaranja negativnog T vala.

Kada je lumen potpuno začepljen velike posude javlja se pojava šiljastih, visokih T valova koji se pretvaraju u elevaciju ST segmenta ("monofazna krivulja"). Ova faza promjene odgovara konceptu “zlatnog sata”, kada tijekom adekvatnu terapiju, kada se protok krvi obnovi, EKG slika se može normalizirati.

Formiranje specifične simptome srčani udar - patološki valovi (Q) obično se ne javljaju odmah, već nakon nekoliko sati.

Može li se živjeti puni život nakon doživio srčani udar, čitati.

Znatno sam se pomladio, a razlog za to je čest stresne situacije, kriva slikaživot i pothranjenost. Također, drugi čimbenici mogu utjecati na njegov razvoj, na primjer, tjelesna neaktivnost, zlostavljanje alkoholna pića i nikotin, hipertenzija. Kakva je to bolest i kako odrediti infarkt miokarda kod kuće?

Opće informacije

Infarkt miokarda nastaje zbog nedovoljne opskrbe srca krvlju, što rezultira nekrozom određeno područje srca. Ovo je akutno stanje koje se javlja kao posljedica koronarne bolesti srca.

Infarkt miokarda javlja se i kod muškaraca i kod žena i pogađa dobna kategorija od 55 godina. Ne prolazi bez traga i vrlo često dovodi do srčane disfunkcije, a ponekad i smrti. Kako bi posljedice bile što blaže, potrebno je pravilno pružiti premedicinsku njegu na prvi znak i nazvati hitnu pomoć što je prije moguće. Dijagnoza infarkta miokarda javlja se u zdravstvena ustanova, međutim, potrebno je uzeti u obzir opći znakovi tako da ga možete lako prepoznati kod kuće.

Znakovi bolesti

Bolesnici koji su doživjeli infarkt miokarda s užasom se sjećaju bolnih trenutaka. Ova patologija je akutno stanje uzrokuje simptome koje je lako prepoznati:

• bolne senzacije u području srca koje ne oslobađaju validol i nitroglicerin;
• bol u akutnom razdoblju komprimira cijeli prsni koš i nalikuje jakom peckanju;
• za razliku od angine, težina u prsima ne nestaje u stanju smirenosti i zauzimanja vodoravnog položaja;
• dosta često se prvi signali pojavljuju nakon tjelesna aktivnost ili emocionalni šok. Međutim, postoje slučajevi razvoja bolesti tijekom odmora ili spavanja;
• bol se može pojačati i širiti u lijevu ruku, lijevo rame, lopatica, u području između lopatica (iza prsne kosti), u Donja čeljust i vrat;
• osoba osjeća tjeskobu, strah, strah za svoj život;
• tijekom napada može se primijetiti nesvjestica (kratkotrajni gubitak svijesti), mučnina, povraćanje i bljedilo kože;
• poremećaj rada srca: isprekidan puls, slabog punjenja, aritmičan;
• promjene dišni sustav: otežano disanje, poteškoće pri udisaju ili izdisaju, kratkotrajni prestanak disanja.

Klasifikacija bolesti

Infarkt miokarda, u pravilu, razvija se prema tipičnom scenariju. Međutim, u 20% slučajeva ima drugačiji uzorak toka.

Tipičan tijek srčanog udara

Klasični infarkt miokarda ima pet razdoblja:

1. Predinfarktno stanje. To se ne događa uvijek i karakterizirano je čestim napadima angine, koji s vremena na vrijeme muče pacijenta od nekoliko sati do dva do tri dana, a ponekad i tjedana. Bol se brzo ublažava tabletom nitroglicerina i nestaje u mirnom položaju.
2. Razdoblje akutni razvoj. U ovoj fazi dolazi do razvoja, koji tvori nekrotično područje. Trajanje razdoblja je od pola sata do nekoliko sati. Pacijent osjeća oštru bodežnu bol, koja izaziva osjećaj straha od smrti. Pojavljuje se na licu i tijelu hladan znoj, primjećuje se bljedilo kože.
3. Akutno razdoblje. Javlja se odmah nakon formiranja nekroze jednog ili drugog dijela srca. Traje do enzimske razgradnje zahvaćenog područja. Trajanje od nekoliko dana do tjedan dana. Stanje bolesnika je ozbiljno ili umjerena ozbiljnost, hipertenzija je zabilježena, .
4. Subakutni stadij. Bolesnik se osjeća bolje, krvni tlak se vraća u normalu, ali ponekad se osjeća nedostatak zraka i aritmija. Bolovi u srcu nestaju.
5. Stadij nakon infarkta karakterizira nestanak svih "srčanih" simptoma zbog prilagodbe tijela novoj strukturi srca. U ovoj fazi nastaje ožiljak.

Atipični infarkt miokarda. Kako to definirati?

Infarkt miokarda, koji se javlja atipično, predstavlja prijetnju, jer ga je zbog nedostatka klasičnog tijeka bolesti teško prepoznati i liječiti na vrijeme. Atipičan oblik nastavlja se na isti način kao i obični, ali karakterizira ga činjenica da u akutnom razdoblju nema boli i postoje izbrisani simptomi. U međuvremenu, pacijent trpi srčani udar "na nogama", što dodatno pogoršava razvoj patologije.

Karakteristični znakovi atipičnog oblika:

• bolova u srcu nema ili njihov intenzitet nije izražen. Pacijent može osjetiti nelagoda ili trnci u lijevoj ruci, ramenu, iza prsne kosti. Ponekad se središte boli nalazi u području želuca, pa se atipični infarkt miokarda često pogrešno smatra pogoršanjem gastritisa;
• promjena brzine otkucaja srca;
• teški astmatični kašalj, ponekad podsjeća na bronhitis;
• otežano disanje, slabost mišića.

Prema statistikama, većina smrtnih slučajeva uočena je u prvim satima i danima nakon početka akutni simptomi. Infarkt miokarda - opasna bolest, što značajno utječe na ljudsko zdravlje.

opasno klinički oblik koronarna bolest srca. Zbog nedostatka prokrvljenosti srčanog mišića u jednom od njegovih područja (lijeva ili desna klijetka, vrh srca, interventrikularni septum itd.) razvija se nekroza. Infarkt prijeti osobi srčanim zastojem, a kako biste zaštitili sebe i svoje bližnje, morate naučiti prepoznati njegove znakove na vrijeme.

Početak srčanog udara

U 90% slučajeva, početak infarkta miokarda prati pojava angine boli:

• Osoba se žali na osjećaj pritiska, žarenja, probadanja, stiskanja neposredno iza prsne kosti ili u njezinoj lijevoj polovici.
• Bol se s vremenom povećava kratko vrijeme, može oslabiti i pojačati se u valovima, zrači prema ruci i lopatici, desna strana prsa, vrat.
• Bol ne prolazi u mirovanju, uzimanje nitroglicerina ili drugih lijekova za srce najčešće ne donosi olakšanje.
• Karakteristični simptomi može postati slabost, jak nedostatak zraka, nedostatak zraka, vrtoglavica, pojačano znojenje, osjećaj jaka tjeskoba, strah od smrti.
• Puls tijekom infarkta miokarda može biti ili prerijedak (manje od 50 otkucaja u minuti), ili ubrzan (više od 90 otkucaja u minuti), ili nepravilan.

4 stadija srčanog udara

Prema stadijima razvoja infarkt se dijeli na akutni, akutni, subakutni i razdoblje ožiljkavanja. Svaki od njih ima svoje karakteristike protoka.

Akutni infarkt miokarda traje do 2 sata od početka napadaja. Jaki i dugotrajni napadi boli ukazuju na rast nekrotične lezije.

Akutno razdoblje srčanog udara traje nekoliko dana (u prosjeku do 10). Zona ishemijske nekroze je ograničena od zdravog tkiva miokarda. Ovaj proces prati nedostatak daha, slabost i povećanje tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva. U to je vrijeme rizik od recidiva posebno velik.

U subakutnom stadiju infarkta miokarda mrtvo tkivo miokarda zamjenjuje ožiljak. Traje do 2 mjeseca nakon napada. Cijelo to vrijeme pacijent se žali na simptome zatajenja srca i povišen krvni tlak. Odsutnost napada angine je povoljan pokazatelj, ali ako oni potraju, to povećava rizik od ponovnog srčanog udara.

Razdoblje ožiljaka nakon srčanog udara miokarda traje oko šest mjeseci. Zdravi dio miokarda nastavlja svoje učinkovit rad, krvni tlak i puls vraćaju se u normalu, simptomi zatajenja srca nestaju.

Što učiniti prije dolaska hitne pomoći

Od trenutka srčanog udara do početka nepovratnih događaja u srčanom mišiću prođe oko 2 sata. Kardiolozi ovo vrijeme nazivaju "terapijskim prozorom", pa sumnjaju srčani udar morate odmah nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika trebali biste:

• Zauzmite polusjedeći položaj, stavite jastuk ispod leđa i savijte koljena.
• Mjera arterijski tlak. Ako se pokaže da je previsok, morate uzeti tabletu za krvni tlak.
• Uzmite tabletu nitroglicerina i aspirina. Ova kombinacija će se proširiti koronarne žile i učinit će krv tečnijom, zbog čega će se područje srčanog udara smanjiti.

Tijekom srčanog udara ne morate se pomicati niti pokazivati tjelesna aktivnost: Ovo će povećati opterećenje srca.

Komplikacije srčanog udara

Infarkt miokarda je opasan i sam po sebi i zbog komplikacija koje nastaju tijekom različite faze bolesti.

DO rane komplikacije srčani udar uključuje poremećaje srčanog ritma i provođenja, kardiogeni šok, akutno zatajenje srca, tromboembolija, ruptura miokarda, arterijska hipotenzija, problemi s disanjem i plućni edem.

Na kasne faze srčanog udara postoji rizik od razvoja kroničnog zatajenja srca, postinfarktnog Dresslerovog sindroma, tromboembolije i drugih komplikacija.

2014/04/20, Sergey, 51 godina

Uzeti lijekovi: pragril, kardiomagnil, metoprolol, atoris, lizinopril - trenutno

Zaključak EKG-a, ultrazvuka, drugih studija:

Dijagnoza i svi podaci točno iz otpusnica:

Glavni.: IHD: akutni subendokardijalni anteriorno septalni infarkt miokarda od 17.02.14.
Pozadina.: arterijska hipertenzija 3 stupnja, 3 stupnja, rizik 4
magarac.: NK-1, FC-2.
sop.: Pretilost 1. stupnja.

Upisan u smjeru KSP. Po primitku nema nikakvih pritužbi, bolovi se povlače prehospitalni stadij. Pregledan od strane terapeuta, uočene su promjene na EKG-u i postavljena je sumnja na AIM.

Prema CSP-u primijenjeni su kapoten, aspirin, heparin i klopidogrel 300 mg.

Pri prijemu: Stanje srednje težine. Svijest je jasna, položaj aktivan. Koža normalna boja, vlažnost. Nema perifernog edema.

Kardiovaskularni sustav: područje srca je vizualno nepromijenjeno. Granice relativne srčane tuposti proširene su ulijevo za 1 cm. Apikalni impuls se palpira 5 m/r 1 cm medijalno od midclavicular linije, simptom "mačjeg predenja" nije otkriven.

Tonovi su ritmični, prigušeni, puls 80 otkucaja u minuti. BP D=140/90 mmHg, BP S=140/100 mmHg.

Dišni sustav: Disanje na nos je slobodno. Perkusioni plućni zvuk. Disanje je vezikularno, nema zviždanja, brzina disanja 20 u minuti.

Rq-grafija prsnog koša 27.02.14. Nisu otkrivene žarišne ili infiltrativne promjene.

EchoCG 03/05/14: Aorta je zbijena - 3,9-4,0, LP - 4,2, KSR - 2,9, KDR - 4,8. Kontraktilnost miokarda LV-34. Identificirane su zone hipokineze. MF-1,25, ZSLZH-1,25. AoK: amplituda otvaranja - 2,2. PZh-2.6. Znakovi plućna hipertenzija Ne. UO-69, FV-63%.

Zaključak: umjetnost nije proširena, zbijena. Rubno brtvljenje AK ​​ventila bez narušavanja njegovih funkcija. Šupljina lijevog atrija je proširena. Na MK - umjerena regurgitacija od 1-2 stupnja. Lagana simetrična hipertrofija miokarda lijeve klijetke. Relativna hipokineza IVS. Kontraktilnost LV je očuvana. Dijastolička disfunkcija LV tipa 1. Perikard je bez obilježja. Granična plućna hipertenzija.

Opći test krvi: NV 138-157, er-4,2 – 4,9, L-8,1 – 8,4, e-2 – 2, p-2 – 0, s-60 – 63, l-31 – 31, m-5 – 5, ESR 5 – 13 – 13, glukoza u krvi – 5,6, protr – 86, AST57 – 53 – 39 – 65, ALT-42 – 34 – 64 – 99, CPK-256 – 209 – 117 – 211, CPK MB-14 – 0 – 30 – 14, kolesterol-8,0, TG-5,74, HDL-0,8, LDL-4,8, ukupni bilirubin-22 (pr-4, neizravni-18), kreatinin-83 – 82, urea-5,6 – 5,6, ukupni protein-72, kalij-4,21, natrij-142,1

Troponinski test je bio pozitivan 17.02.14. i 19.02.14.

VEM(za vrijeme uzimanja lijekova): Opterećenje je bilo 25-50-75 W 3 minute. BP max 180/90 mm RT art. Puls max 107 u minuti. Nema smetnji u ritmu. Kosa depresija CT segmenta 1 mm U4-U6. U razdoblju oporavka nema boli. TS depresija se smanjila. Uzorak je sumnjiv. Prosječna tolerancija na tjelesnu aktivnost.

EKG sinusni ritam – T V2 – 6

U dinamici ritam je sinusni, (–)T U1-U3

Liječenje je provedeno: NG, Zilt, aspirin Clexane, metoprolol, capoten, nitrosorbid, Atoris, lizinopril.

Holter EKG od 18.03.14.: registriran sinusni ritam s otkucajima srca 48-1223 u minuti. Zabilježene su pojedinačne supraventrikularne ekstrasistole i 1 kratki paroksizam supraventrikularne tahikardije (2 kompleksa s aberantnim provođenjem). Tijekom dana, 1 epizoda depresije ovisne o otkucajima srca ST segmenta do 1,2 mm u 1 kanalu, u trajanju do 5 minuta (povezanost s opterećenjem prema dnevniku bez pritužbi) Nisu otkrivene pauze ritma.

EKG od 11.03.14(originalni, s izmjenama, prema kojima je hospitaliziran - oduzet je iz zdravstvene ustanove) http://SSMaker.ru/f7d229c8/ http://SSMaker.ru/0ec5a39b/

Pitanje:

S visoki krvni tlak(ujutro do 140/90, navečer 120-110/70) Živim već nekoliko godina, koristio sam lijek Lorista (losartan).

Dana 15.02.14., ujutro došlo je do kratkotrajnog napadaja boli u prsima, koji je prošao sam od sebe.

17.02.14., tijekom tjelesne aktivnosti, ponovno se javila bol, koja je ublažena jednokratnom dozom nitroglicerina.

Dana 18.02.14. odlučio sam posjetiti terapeuta za savjet u vezi s tim; tog dana nije bilo bolova. Terapeut je ustanovio promjene na EKG-u u odnosu na EKG iz 2008. (kasnije nije rađen).

Odmah je hospitaliziran kolima hitne pomoći na kardiološkom odjelu sa sumnjom na AIM. Cijelo vrijeme od uzimanja tablete nitroglicerina 17. veljače 2014. nije bilo nikakvih bolova, temperatura je bila stabilna 36,6, a tlak 110/60-120/70. Sada, tijekom liječenja, tlak pada na 85/60-90/65.

Može li se sa sigurnošću reći da je došlo do srčanog udara? Ono što posebno zbunjuje je nalaz troponina 17. (hospitaliziran tek 18.!), izostanak ostalih simptoma, normalna temperatura tijela.