Nedostupnost medicinske skrbi. Dostupnost medicinske skrbi: "male stvari" čine razliku. Prava pacijenata u slučaju nepoštenog pružanja medicinske usluge

Pod, ispod kvaliteta medicinske skrbi(CM) obično se shvaća kao skup karakteristika medicinske skrbi koje odražavaju njezinu sposobnost da zadovolji potrebe pacijenata, uzimajući u obzir standarde zdravstvene skrbi koji odgovaraju suvremenoj razini medicinske znanosti, te dostupnost medicinske skrbi- ovo je prava prilika za stanovništvo da dobije potrebnu medicinsku skrb, bez obzira na društveni status, razinu blagostanja i mjesto stanovanja. Drugim riječima , kvalitetna medicinska skrb je pravodobna medicinska skrb koju pružaju kvalificirani medicinski stručnjaci i koja ispunjava zahtjeve regulatornih pravnih akata, standarda medicinske skrbi (protokoli upravljanja pacijentima), uvjeta ugovora ili općenito primjenjivih zahtjeva.

Obično se smatra da glavni kriteriji za IMC uključuju sljedeće karakteristike:

1. Dostupnost medicinske skrbi je slobodan pristup zdravstvenim uslugama bez obzira na geografske, ekonomske, socijalne, kulturne, organizacijske ili jezične barijere.

Dostupnost medicinske skrbi, deklarirana u ustavima raznih zemalja, regulirana je nacionalnim pravnim aktima (NLA), koji određuju postupak i opseg besplatne medicinske skrbi, a određena je nizom objektivnih čimbenika: ravnotežom potrebne obujam medicinske skrbi stanovništvu s mogućnostima države, dostupnost i razina kvalifikacija medicinskog osoblja, dostupnost potrebnih medicinskih tehnologija na određenim teritorijima, mogućnost pacijenta da slobodno izabere liječnika i medicinsku organizaciju, raspoloživi prijevoz sposobnosti koje osiguravaju pravodobno primanje medicinske skrbi, stupanj obrazovanja javnosti o problemima očuvanja i promicanja zdravlja i prevencije bolesti.

Dakle, dostupnost medicinske skrbi najvažniji je uvjet za pružanje medicinske skrbi stanovništvu u svim zemljama svijeta, odražavajući kako ekonomske mogućnosti države u cjelini, tako i mogućnosti pojedine osobe. Nigdje nije osiguran univerzalan, jednak i neograničen pristup svim vrstama zdravstvenih usluga. Vjeruje se da je izlaz iz ove situacije smanjiti potrošnju na neučinkovite vrste medicinskih intervencija i usredotočiti napore na pružanje građanima jednakog pristupa najučinkovitijim medicinskim uslugama. Ovaj pristup pravednom korištenju ograničenih resursa naziva se racioniranje i prakticira se u različitim stupnjevima diljem svijeta. U siromašnim zemljama racioniranje je otvoreno i rašireno te utječe na gotovo sve vrste medicinske skrbi; u ekonomski bogatim zemljama obično je ograničeno na skupe vrste skrbi ili određene skupine građana. Osim toga, u mnogim državama postoji skriveno racioniranje: redovi koji onemogućuju liječenje u razumnom roku, birokratske prepreke, isključivanje određenih vrsta liječenja s popisa besplatnih usluga itd.

Spremnost društva da poveća dostupnost medicinske skrbi uvelike ovisi o ekonomskom stanju zemlje. Ali nijedna država ne može potrošiti više od 15% BDP-a na zdravlje građana, budući da će ti izdaci negativno utjecati na cijene proizvedenih dobara, što može izgubiti konkurentnost. Stoga je prepoznavanje ograničenja resursa koji se koriste za pružanje zdravstvene skrbi temeljno za razumijevanje mogućnosti medicine u društvu. Važno je da racioniranje raspodjele sredstava u sustavu zdravstvene zaštite bude učinkovito, pravedno, profesionalno i da jamči mogućnost dobivanja kvalitetne medicinske skrbi.

Mehanizam kojim se u najvećoj mjeri ostvaruje pravo na pristup medicinskoj skrbi je njegova standardizacija. Medicinski standardi (protokoli za upravljanje pacijentima) izrađeni su s razumijevanjem ograničenih sredstava i značajki pružanja skrbi u različitim liječenjskim i preventivnim organizacijama, stoga sadrže minimalnu razinu potrebne skrbi. To je ponekad u suprotnosti s ciljem pružanja tehnološki "moderne" skrbi. Prema V. V. Vlasova, dostupnost medicinske skrbi može se ostvariti dijeljenjem zahtjeva na minimalne (obavezne) i zahtjeve za optimalnom skrbi, koja se provodi prema potrebi (medicinske indikacije) i uključuje skupe vrste skrbi. Međutim, drugi način, koji u preporukama (standardima) sadrži skupe visokotehnološke oblike medicinske skrbi, smanjuje njihovu dostupnost.

2. Adekvatnost. Prema riječima stručnjaka WHO-a, adekvatnost medicinske skrbi pokazatelj je usklađenosti tehnologije medicinske skrbi s potrebama i očekivanjima stanovništva u okviru kvalitete života prihvatljive pacijentu. Prema nizu autora, primjerenost uključuje obilježja dostupnosti i pravovremenosti medicinske skrbi, što se podrazumijeva kao sposobnost potrošača da dobije potrebnu pomoć u pravo vrijeme, na mjestu koje mu odgovara, u dovoljnoj količini i po prihvatljivoj cijeni.

3. Kontinuitet i kontinuitet medicinske skrbi - ovo je koordinacija aktivnosti u procesu pružanja medicinske skrbi pacijentu u različito vrijeme, od strane različitih stručnjaka i zdravstvenih ustanova. Kontinuitet u pružanju medicinske skrbi uvelike je osiguran standardnim zahtjevima medicinske dokumentacije, tehničke opreme, procesa i osoblja. Takva koordinacija aktivnosti zdravstvenih radnika jamči stabilnost procesa liječenja i njegovih rezultata.

4. Efikasnost i efektivnost — usklađenost pružene stvarne medicinske skrbi s optimalnim rezultatom za određena stanja. Učinkovita zdravstvena skrb mora pružiti optimalnu (uz raspoloživa sredstva), a ne maksimalnu medicinsku skrb, tj. zadovoljiti standarde kvalitete i etičke standarde. Prema definiciji WHO-a, optimalna zdravstvena zaštita je pravilno provođenje (prema standardima) svih aktivnosti koje su sigurne i prihvatljive za utrošeni novac u određenom zdravstvenom sustavu.

5. Fokus na pacijenta, zadovoljstvo pacijenta podrazumijeva sudjelovanje pacijenta u donošenju odluka u pružanju medicinske skrbi i zadovoljstvo njezinim rezultatima. Ovaj kriterij odražava prava pacijenata ne samo na kvalitetnu medicinsku skrb, već i na pažljiv i osjetljiv odnos medicinskog osoblja te uključuje potrebu za informiranim pristankom na medicinsku intervenciju i poštivanje ostalih prava pacijenata.

6. Sigurnost procesa liječenja - kriterij koji jamči sigurnost za život i zdravlje pacijenta i odsutnost štetnih učinaka na pacijenta i liječnika u određenoj zdravstvenoj ustanovi, uzimajući u obzir sanitarnu i epidemiološku sigurnost.

Sigurnost i učinkovitost liječenja za određenog pacijenta uvelike ovisi o potpunosti informacija koje su dostupne liječniku. Stoga sigurnost procesa liječenja, kao i drugi kriteriji, ovisi o standardiziranosti procesa liječenja i osposobljenosti liječnika. Na primjer, u Sjedinjenim Američkim Državama program obuke za liječnike, medicinske sestre i farmaceute uključuje obuku o prevenciji medicinskih pogrešaka, fokus na pružanje kvalitetne medicinske skrbi i testiranje zdravstvenih djelatnika kako bi se utvrdila njihova razina profesionalizma.

7. Pravodobnost medicinske skrbi: pružanje medicinske pomoći po potrebi, tj. iz medicinskih razloga, brzo i bez čekanja. Pravodobnost skrbi precizira i nadopunjuje kriterij njezine dostupnosti, a uvelike je osigurana visokoučinkovitim dijagnostičkim postupcima koji omogućuju pravodobno započinjanje liječenja, visokom razinom osposobljenosti liječnika, standardizacijom procesa skrbi i uspostavljanjem zahtjeva za medicinskom dokumentacijom. .

8. Odsustvo (minimiziranje) liječničkih pogrešaka , komplicira oporavak ili povećava rizik od progresije postojeće bolesti pacijenta, kao i povećava rizik od razvoja nove. Ova komponenta kvalitetne medicinske skrbi izravno ovisi o stupnju osposobljenosti liječnika, korištenju suvremenih tehnologija dijagnostike i liječenja, kao i uspostavi kriterija kvalifikacije na određenom radnom mjestu u obliku uputa, licenci, akreditacija i osiguravanja sanitarnih uvjeta. , higijenski i mjeriteljski zahtjevi.

9. Znanstvena i tehnička razina. Najvažnija komponenta kvalitete medicinske skrbi je znanstvena i tehnička razina primijenjenih metoda liječenja, dijagnostike i prevencije, koja nam omogućuje procjenu stupnja potpunosti skrbi, uzimajući u obzir suvremena dostignuća u području medicinskih spoznaja. i tehnologije. Ova karakteristika ILC-a ponekad je uključena u kriterij primjerenosti.

Unatoč tome što je pravo na pristupačnu i kvalitetnu medicinsku skrb zapisano u ustavima mnogih zemalja, mehanizmi za provedbu ovog prava razlikuju se od zemlje do zemlje, što uvelike ovisi o vrsti zdravstvenog sustava. U većini zemalja, glavni mehanizmi koji osiguravaju dostupnost i odgovarajuću kvalitetu medicinske skrbi su regulatorni okvir industrije, koji regulira pružanje, upravljanje i kontrolu medicinske skrbi; standardizacija industrije, koja se provodi kroz regulatorne i tehničke dokumente, te sustav ispitivanja.

Očito je da je učinkovito upravljanje kvalitetom medicinske skrbi nemoguće bez stvaranja regulatornog okvira koji regulira medicinsku skrb na svim razinama njezina pružanja. Regulatorni okvir djelatnosti je sustav međusobno povezanih propisa od zakona do regulatornih i tehničkih dokumenata, obveznih za izvršavanje svih zdravstvenih ustanova, bez obzira na njihov oblik vlasništva, a koji reguliraju pravni temelj pružanja zdravstvene zaštite, njezinu kvalitetu, dostupnost i kontrolu. U svakoj se zemlji regulatorni okvir industrije formira uzimajući u obzir nacionalne tradicije pružanja medicinske skrbi.

Standardizacija industrije. Analiza inozemnih iskustava ukazuje na učinkovitost korištenja medicinskih standarda u području medicinskih usluga kao normativnog jamstva kvalitete i glavnog alata za uštedu resursa koji osigurava kvalitetu medicinske skrbi i zaštitu prava pacijenata. Standardi su najvažniji njegov znanstveno utemeljen mehanizam koji omogućuje donošenje odluka o općoj dostupnosti ili ograničenju dostupnosti određenih medicinskih intervencija. U proteklih 10-15 godina ekonomski razvijene zemlje stvorile su odgovarajuće sektorske regulatorne okvire i organizacijske strukture kako bi osigurale djelovanje zdravstvenih ustanova i medicinskih radnika u okviru profesionalnih standarda i medicine utemeljene na dokazima.

Pristup osiguravanju i procjeni kvalitete medicinske skrbi koji se temelji na trijadi A. Donabedia dobio je svjetsko priznanje:

1) resurse (ili strukturu), uključujući procjenu standarda baze resursa (osoblje, oprema i medicinska oprema; materijalno-tehnički uvjeti za boravak pacijenata i rad medicinskog osoblja);

2) proces (ili tehnologije), uključujući standarde za tehnologije liječenja, dijagnostike i prevencije;

3) rezultate (ili ishode), uključujući standarde za rezultate liječenja, prevencije, dijagnoze, rehabilitacije, obuke itd.

U konačnici, sustavna standardizacija u sektoru zdravstva usmjerena je na stvaranje i poboljšanje regulatorne regulative industrije, osiguravanje dostupnosti i jamčenje visoke kvalitete medicinske skrbi u sljedećim glavnim područjima standardizacije:

—medicinske tehnologije;

—sanitarne i higijenske tehnologije;

—obrazovni standardi;

—organizacijske i upravljačke tehnologije;

—informacijska tehnologija;

—tehnologije za promet lijekova;

—tehnologije koje reguliraju pitanja mjeriteljstva i medicinske opreme.

Osnova za stvaranje sustava pružanja, procjene i praćenja kvalitete medicinske skrbi u svim zemljama je standardizacija organizacije dijagnostičkog i liječničkog procesa. Stvaranje i implementacija u svakoj zdravstvenoj ustanovi sustava koji osigurava odgovarajuću razinu medicinskih usluga uključuje sljedeće glavne faze: implementaciju standarda za pružanje medicinske skrbi; licenciranje medicinske djelatnosti; potvrda medicinskih usluga; licenciranje i akreditacija medicinskih organizacija; certificiranje i certificiranje stručnjaka; stvaranje materijalne i tehničke baze koja omogućuje ispunjavanje standarda medicinske skrbi.

Razvoj stalno ažuriranih standarda u području medicine u cijelom svijetu provodi se na temelju omjera cijene i učinkovitosti, na temelju stvarnog stanja, stoga su klinička i ekonomska istraživanja najvažnija komponenta modernog upravljanja kvalitetom medicinske skrbi. sustava, određujući trendove u razvoju tržišta medicinskih usluga i omogućavajući optimizaciju planiranja resursne opskrbe zdravstva.

Sustav kliničkih i ekonomskih standarda koji je trenutačno na snazi u nizu zemalja uključuje metodologiju za sveobuhvatnu procjenu ICM-a temeljenu na kriterijima minimiziranja pogrešaka i optimalnog korištenja resursa. Drugim riječima, medicinsku skrb odgovarajuće kvalitete pruža kvalificirani liječnik u skladu s teritorijalnim standardima medicinske skrbi i izražava se u odsutnosti medicinskih pogrešaka.

Tako, standard skrbi je regulatorni dokument koji utvrđuje zahtjeve za proces pružanja medicinske skrbi za određenu vrstu patologije (nosološki oblik), uzimajući u obzir suvremene ideje o potrebnim metodama dijagnoze, prevencije, liječenja, rehabilitacije i mogućnostima specifične medicinske skrbi. sustava, osiguravajući njegovu odgovarajuću kvalitetu.

Medicinske tehnologije (MT) uz standarde imaju važnu ulogu u sustavu povećanja medicinske medicinske skrbi, budući da se standardi ažuriraju kada se novi MT poboljšavaju i uvode u praksu. Budući da MT zahtijeva procjenu i registraciju, svaka država ima vlastite tehnologije i organizacije koje osiguravaju njihovu primjenu u praksi. Međunarodne organizacije za procjenu zdravstvene tehnologije uključuju INAHTA, Međunarodna mreža agencija za procjenu zdravstvene tehnologije, i HTAI, organizacija za procjenu tehnologije javnog zdravstva.

U Rusiji procjenu MT-a i standarda provodi međuregionalna organizacija "Društvo za farmakoekonomska istraživanja" i Društvo stručnjaka za medicinu temeljenu na dokazima, Tehnički odbor 466 za medicinske tehnologije pri Saveznoj agenciji za tehničku regulaciju i mjeriteljstvo, Etika Povjerenstvo, Farmaceutsko povjerenstvo i druge organizacije.

Medicinske tehnologije u Ruskoj Federaciji registrirane su od strane Savezne službe za nadzor u zdravstvu i dijele se na:

Upisan u Državni registar novih medicinskih tehnologija Ministarstva zdravstva Ruske Federacije;

Odobreno pismom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije;

Odobreno naredbama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije;

Odobreno trenutnim odlukama kongresa liječnika specijalista Ministarstva zdravstva Ruske Federacije;

Registrirani kao izumi;

Nije registrirano.

Usustavljivanjem, procjenom i registracijom MT stvaraju se preduvjeti za ujednačavanje standarda liječenja. U nekim su zemljama, uz standarde liječenja, razvijeni i korišteni medicinski i ekonomski standardi, kliničke smjernice, dijagnostički i terapijski protokoli.

U Bjelorusiji su se standardizirane medicinske tehnologije počele koristiti relativno nedavno i samo u određenim područjima. Do sada ne postoji jedinstveni koncept razvoja standardizacije u industriji, nije odobren program rada na standardizaciji zdravstvene zaštite, nije razvijena organizacijska struktura službe, nije izrađena glavna i bazna organizacija za standardizaciju u zdravstvu. nisu identificirani, a upravljačko tijelo koje organizira rad na normizaciji u industriji nije identificirano. Postoje značajne praznine u regulatornom okviru za normizaciju, ne postoji sustav informacijske podrške tim procesima. Zbog nedostatka regulatornih dokumenata koji stvaraju sustav koji reguliraju organizaciju normizacijskog rada, odobreni regulatorni dokumenti o standardizaciji medicinske tehnologije nisu „ugrađeni“ u stvarnu praksu. Trenutačni dijagnostički i terapijski protokoli u našoj republici odobreni su naredbama Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije, a ne rezolucijama Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije, i nisu pravilno objavljeni, stoga su nedostupni i nemaju odgovarajuću pravnu snagu.

Osim toga, postoji određeni pravni sukob u shvaćanju obvezne primjene standarda liječenja. Sa stajališta zakona „O tehničkim propisima i normizaciji”, standardi se koriste dobrovoljno, ali sa stajališta pravnih akata odobrenih nalogom Ministarstva zdravstva, njihova je provedba obvezna. U Ruskoj Federaciji, kako bi se uklonio takav sukob, usvojen je amandman na Savezni zakon „O tehničkoj regulativi“, koji je primijetio da ovaj zakon ne regulira odnose povezane s prevencijom i pružanjem medicinske skrbi.

Stručnost i kontrola kvalitete medicinske skrbi. Stručnost je preduvjet i glavni mehanizam za osiguranje i kontrolu kvalitete MP. Ispitivanje ILC provodi se na različitim razinama zdravstvenog sustava i regulirano je posebnim propisima. Svaki pregled ima za cilj otkloniti ili identificirati medicinske pogreške i nedostatke u pružanju medicinske skrbi.

Pod, ispod nedostatak u pružanju medicinske skrbi razumjeti nepravilnu provedbu dijagnostike, liječenja bolesnika, organizaciju procesa pružanja medicinske skrbi, što je dovelo ili moglo dovesti do nepovoljnog ishoda medicinske intervencije.

Blizak i zapravo identičan pojam u odnosu na nedostatke u pružanju medicinske skrbi je jatrogeni. Jatrogeneza(jatrogena patologija) je nedostatak u pružanju medicinske skrbi, izražen u obliku nove bolesti ili patološkog procesa koji je nastao kao posljedica zakonitog i nezakonitog provođenja medicinskih mjera preventive, dijagnostike, reanimacije, liječenja i rehabilitacije (manipulacije ).

Postoje sljedeći nedostaci u medicinskoj skrbi koji su izravna posljedica medicinske intervencije:

1) namjerna jatrogenija (namjerni defekt) - nedostaci u pružanju medicinske skrbi povezani s namjernim zločinom;

2) neoprezna jatrogena (neoprezni defekt) - nedostaci u pružanju medicinske skrbi koji sadrže znakove nepažnog zločina;

3) pogrešne jatrogenije (liječnička pogreška) - nedostaci u pružanju medicinske pomoći povezani s pogreškom savjesti medicinskog radnika, koji ne sadrže znakove namjere ili nemara;

4) slučajna jatrogenija (nesreća) - nedostaci u pružanju medicinske skrbi povezani s nepredviđenim spletom okolnosti tijekom zakonitih radnji medicinskih radnika.

Medicinska i pravna literatura sadrži više od 60 definicija liječničke pogreške, dok zakonodavstvo mnogih zemalja ne sadrži ovaj pojam. Integriran liječnička greška- to je šteta za zdravlje ili život pacijenta uzrokovana pogrešnim postupanjem ili nedjelovanjem medicinskog radnika, koju karakterizira njegova poštena pogreška u ispravnom odnosu prema profesionalnim dužnostima i odsutnost znakova namjere, nemara, nemara ili neopreznosti. Drugim riječima, pod liječničkom pogreškom podrazumijeva se pogreška savjesti liječnika, koja se temelji na nesavršenosti medicinske znanosti i njezinih metoda ili je posljedica netipičnog tijeka bolesti ili nedovoljne osposobljenosti liječnika, osim ako postoje elementi nemara, otkrije se nepažnja ili medicinsko neznanje.

Postoje subjektivni i objektivni uzroci liječničkih pogrešaka. DO subjektivan razlozi uključuju podcjenjivanje ili precjenjivanje kliničkih, laboratorijskih i anamnestičkih podataka, mišljenja konzultanata, nedovoljne kvalifikacije liječnika, nepotpun i (ili) kasni pregled pacijenta, podcjenjivanje ozbiljnosti njegovog stanja. DO cilj Razlozi su kratkotrajnost boravka bolesnika u klinici ili kasna hospitalizacija, težina stanja bolesnika, složenost dijagnoze zbog atipičnog tijeka bolesti i nedovoljna informiranost o patološkom procesu, nedostatak materijalnih sredstava i lijekova.

Nedostaci u kvaliteti medicinske skrbi. Analiza nedostataka medicinskih proizvoda obvezna je kako sa stajališta ispitivanja njihovih uzroka, tako i u vezi s potrebom uvođenja osiguranja profesionalne odgovornosti medicinskih radnika u praksu.

Prema međunarodnoj statistici, najznačajniji razlozi nedostataka u radu liječnika uključuju nedovoljnu osposobljenost medicinskih radnika - 24,7%, neadekvatan pregled pacijenata - 14,7%, nepažnju prema pacijentu - 14,1%, nedostatke u organizaciji procesa liječenja - 13,8%, podcjenjivanje ozbiljnosti stanja pacijenta - 2,6%. Prema međunarodnoj sudskoj praksi, nedostaci u organizaciji medicinske skrbi čine najmanje 20% svih nedostataka u medicinskoj skrbi. Prema Američkom medicinskom udruženju, više od 200 tisuća ljudi umre svake godine u Sjedinjenim Državama zbog krivnje medicinskih radnika. Otprilike isti broj ljudi umire od neodgovarajućih recepata ili nuspojava lijekova. Od 3 do 5% bolničkih prijema uzrokovano je nuspojavama lijekova, što je više desetaka puta više nego zbog kirurških pogrešaka. U Rusiji, prema stručnjacima, svaka treća dijagnoza postavljena je pogrešno.

Ispitivanje kliničke medicinske skrbi provodi se utvrđivanjem nedostataka u njenom pružanju, kako bi se dokazalo, prije svega, proučavaju se aktivnosti licenciranja ustanove i usklađenost sa standardima medicinske skrbi. Glavne metode ispitivanja su proučavanje mišljenja kolega stručnjaka i usporedba medicinskih aktivnosti ustanove sa svjetskom praksom pomoću pokazatelja kvalitete za procjenu ispravnosti postupanja medicinskog osoblja.

N.I. Vishnyakov i dr. predlažu razlikovati tri glavna dijela sustava pregleda i kontrole kvalitete medicinske skrbi:

—od proizvođača medicinskih usluga (interna kontrola kvalitete);

—na strani potrošača medicinskih usluga (kontrola kvalitete potrošača);

—od organizacija neovisnih o potrošačima i proizvođačima medicinskih usluga (vanjska kontrola kvalitete).

Odjelski pregled i kontrola ILC se provode prema planu prema nalogu viših dužnosnika. Odjelska kontrola kvalitete i učinkovitosti medicinske skrbi glavna je vrsta kontrole, najbliža pružateljima medicinskih usluga. Njegovi se rezultati uspoređuju s podacima ispitivanja izvan zavoda. Pokazatelji kvalitete i učinkovitosti zdravstvene skrbi mogu se koristiti za diferencirano nagrađivanje zdravstvenih radnika.

Kako bi se poboljšao sustav nadzora i kontrole usklađenosti sa zahtjevima regulatornih dokumenata o ILC-u, ruski stručnjaci preporučuju stvaranje Centra za standardizaciju u zdravstvu. Istodobno, nezakonito je dodijeliti kontrolne funkcije tijelu koje provodi standarde. Postoji mišljenje da bi se funkcije licenciranja, akreditacije i certificiranja kao sastavnice jedinstvenog standardizacijskog sustava u zdravstvu trebale ukloniti iz resornog sustava. Trenutno su te funkcije raspršene među različitim strukturama koje obavljaju poslove licenciranja i akreditacije.

Izvanzavodni pregled i kontrola IMP se provode na temelju procjene resursne i kadrovske osposobljenosti zdravstvenih ustanova, tehnologije koja se koristi u ustanovi, kao i pokazatelja obujma i rezultata aktivnosti. Radnje za ispitivanje kvalitete i opsega zdravstvene zaštite provode se na inicijativu bilo kojeg sudionika u građanskopravnim odnosima (povjerenstva za licenciranje i akreditaciju, organizacije zdravstvenog osiguranja, teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja, osiguravatelji, strukovna liječnička udruženja, društva (udruge) za zaštita prava potrošača itd.) .

Glavna zadaća subjekata izvanresorne kontrole kvalitete zdravstvene zaštite je organizacija medicinske i ekonomsko i ekonomsko ispitivanje radi osiguranja prava građana na zdravstvenu zaštitu odgovarajuće kvalitete i provjere učinkovitosti korištenja zdravstvenih sredstava, kao i financijskih sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO) i socijalnog osiguranja.

Osim ovih vrsta ILC ispita, u mnogim zemljama postoji učinkovit sustav preventivna kontrola, što je dodatni mehanizam za osiguranje odgovarajuće kvalitete medicinske skrbi. Sustav preventivne kontrole u pravilu je dobro razvijen u zemljama s obveznim zdravstvenim osiguranjem. U Ruskoj Federaciji, na primjer, preventivnu kontrolu provodi komisija za licenciranje i akreditaciju prije licenciranja i akreditacije zdravstvene ustanove ili pojedinca. Svrha preventivne kontrole je procijeniti sposobnost zdravstvene ustanove ili pojedinca da pruži deklarirane vrste medicinske skrbi, kao i usklađenost njihove djelatnosti s utvrđenim standardima.

Kriteriji ILC-a koji se koriste za razlikovanje primjerene od neprikladne medicinske skrbi do danas su temeljito razvijeni samo u sudskoj medicini iu području zdravstvenog osiguranja. Uzimajući to u obzir, hitno je potrebno stvoriti jedinstvene pristupe ocjenjivanju MOS-a, temeljene na općeprihvaćenim načelima, kriterijima i pokazateljima, koji bi trebali biti sadržani u profesionalnim standardima i ugrađeni u zakon.

Zajedničko svim kriterijima za procjenu medicinske skrbi u svim zemljama je minimiziranje pogrešaka i optimalno korištenje financijskih sredstava uz obveznu standardizaciju procesa pružanja medicinske skrbi. Najobjektivniji (i najizravniji) kriterij za CMP ostaje stanje bolesnika (kvaliteta života).

U integralnoj procjeni zdravstvene skrbi uobičajeno je dosljedno razmatrati sljedeće karakteristike: učinkovitost procesa liječenja, učinkovitost medicinske skrbi, tehničko-tehnološku osposobljenost specijalista, sigurnost pacijenata i medicinskog osoblja u procesu liječenja. liječenje, dostupnost medicinske skrbi i načela njezina pružanja. Procjenjuje se i međuljudski odnos liječnika i pacijenta, kontinuitet procesa liječenja te zadovoljstvo pacijenta tijekom liječenja i preventivnim mjerama.

ILC procjena se provodi na različitim razinama: država, regija, pojedinačna zdravstvena ustanova. Sukladno tome, kriteriji za njegovu ocjenu na svakoj razini bit će različiti. Na nacionalnoj razini upravljanja zdravstvenom zaštitom mjere kvalitete skrbi uključuju demografske pokazatelje, podatke o morbiditetu i druge evidencije zdravstvenih ustanova. U Republici Bjelorusiji, na primjer, za procjenu IMP-a možete koristiti kriterije navedene u teritorijalnom modelu konačnih rezultata.

Glavni pokazatelji kvalitete medicinske skrbi. Prema terminologiji usvojenoj u Ruskoj Federaciji, pokazatelji kvalitete medicinske skrbi su numerički pokazatelji koji se koriste za ocjenu medicinske skrbi, neizravno odražavajući njezine glavne komponente: resurse (strukturu), procese i rezultate. Ovi kvantitativni pokazatelji, obično izraženi u postocima, koriste se za ocjenu uspješnosti zdravstvenih ustanova, predviđanje razvoja praktične medicine, kao i diferencirane plaće ovisno o kvaliteti rada. ILC se obično razmatra sa stajališta:

Kvaliteta materijalno-tehničke baze zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja;

Dostupnost medicinskih tehnologija s dokazanom učinkovitošću;

Dostupnost odobrenih tehnologija za obavljanje medicinskih usluga;

Dostupnost optimiziranih organizacijskih tehnologija;

Dostupnost pokazatelja za procjenu zdravlja pacijenata i njihovu procjenu tijekom procesa liječenja;

Analiza usklađenosti dobivenih kliničkih rezultata i nastalih troškova.

Prag (ciljane) vrijednosti pokazatelja ILC je raspon vrijednosti postavljenih kao cilj ili prihvatljiv (pri procjeni učestalosti takvih negativnih pojava kao što su komplikacije, ponovne hospitalizacije, mortalitet itd.) na kontrolnim točkama proces liječenja. Izvori za utvrđivanje graničnih vrijednosti za pokazatelje kvalitete uključuju kliničke smjernice, sustavne preglede, rezultate najbolje prakse i stručna mišljenja. Pokazatelj kvalitete može imati ciljnu vrijednost i stvarnu postignutu vrijednost. Poziva se omjer stvarne vrijednosti pokazatelja kvalitete prema ciljanoj vrijednosti, izražen u postocima indeks postignuća ciljeva.

Pokazatelji resursa (strukture)— kvantitativni pokazatelji koji se koriste za karakterizaciju pojedinaca i organizacija koje pružaju medicinske usluge. Mogu se koristiti na bilo kojoj razini zdravstvenog sustava (industrija, teritorij, pojedinačna zdravstvena ustanova) i karakteriziraju sljedeća područja:

Uvjeti za pružanje zdravstvene zaštite;

Adekvatnost financiranja i korištenja financijskih sredstava;

Tehnička opremljenost i učinkovitost korištenja opreme;

Broj i kvalifikacije osoblja;

Ostale komponente resursa.

Pokazatelji medicinskih procesa koriste se za procjenu ispravnosti vođenja (liječenja) bolesnika u određenim kliničkim situacijama (tijekom prevencije, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije). Broj odabranih pokazatelja kvalitete za praćenje određen je složenošću zadataka. Stoga se u razvijenim zemljama obično prati vođenje bolesnika s bolestima koje imaju najveću težinu u strukturi mortaliteta.

Pokazatelji rezultata. Procjena ishoda je utvrđivanje zdravstvenog stanja pacijenta nakon tretmana i usporedba rezultata s referentnim standardima utvrđenim na temelju znanstvenih eksperimenata i kliničkih procjena. Ovo su glavne karakteristike medicinske skrbi kada se očekivani rezultati uspoređuju sa stvarno postignutim. Najčešće korišteni pokazatelji ishoda su bolnički ponovni prijem i bolnička smrtnost.

U zemljama Europske unije već nekoliko godina postoji ILC sustav ocjenjivanja otvoren za javnost. Godišnja ocjena zdravstvenih ustanova, rangiranih po bodovima, omogućuje procjenu stupnja otvorenosti nacionalnih zdravstvenih sustava za potrošače njegovih usluga. U European Healthcare Consumer Indexu 2007. Austrija je zauzela prvo mjesto s 806 od 1000 mogućih bodova. Prema European Healthcare Consumer Index 2007, otvorenost zdravstvenih sustava određena je kriterijima koji odražavaju opseg u kojem potrošač može ostvariti svoja prava. Na primjer, u Danskoj klinikama se dodjeljuju kategorije raznih zvjezdica, poput hotela, ne samo zbog usluge i udobnosti, već i zbog smanjenja smrtnosti i medicinskih pogrešaka. Po kvaliteti liječenja prednjačile su Belgija i Švedska, a kvaliteta liječenja ocjenjivana je isključivo u skladu s interesima bolesnika – u smislu preživljavanja nakon teške bolesti. U kriterije kvalitete liječenja spadaju i smrtnost dojenčadi, broj slučajeva bolničkih infekcija i dr. Osim toga, u Europskoj uniji postoji javna organizacija pod nazivom Inicijativna skupina korisnika medicinskih usluga, koja procjenjuje aktivnosti sustava sa stajališta pacijenata.

Zdravstveni sustav u našoj zemlji prema navedenim kriterijima i pokazateljima dobio bi nisku ocjenu. To je prije svega zbog činjenice da, unatoč pravima pacijenata deklariranih u osnovnim zakonima u zdravstvenom sektoru Republike Bjelorusije, mehanizam njihove zaštite i uloga javnih organizacija nisu uvijek regulirani. Osim toga, ne postoji javno dostupan registar kvalifikacija liječnika i klinika u republici. Pacijent koji prima medicinsku skrb u javnom zdravstvenom sustavu nema stvarnu mogućnost ostvarivanja naknade štete u slučaju liječničke pogreške. Postoji postupak koji ograničava mogućnost pacijenta da kontaktira određene visoko specijalizirane stručnjake u klinici, zaobilazeći terapeuta. To je prikladno sa stajališta uštede novca za kliniku, ali čini pacijenta ovisnim o sposobnosti terapeuta. Redovi na klinikama, nepostojanje sustava izvankabinetske provjere kliničke medicinske zaštite i još mnogo toga, što se domaćem zdravstvenom sustavu može zamjeriti, još jednom naglašavaju važnost stvaranja sustava odgovarajuće kvalitete medicinske skrbi u Republici. Bjelorusije.

Metodologija upravljanja kvalitetom u zdravstvu. Upravljanje kvalitetom nije samo procjena konačnog rezultata, već stvaranje posebnog tehnološkog procesa koji osigurava usklađenost s određenim zahtjevima i standardima. Odstupanja od tehnoloških uvjeta (ili ono što se zove defekti u pružanju medicinske skrbi) ovise ne samo o izvođačima, već i o sustavu u kojem rade.

Svaka država koristi vlastitu metodologiju upravljanja kvalitetom u zdravstvu, legitimiranu nacionalnim i međunarodnim propisima. U Ruskoj Federaciji, na primjer, stvaranje sustava kontrole kvalitete u zdravstvu i definiranje njegove pravne osnove regulirano je Zakonom o zdravstvenom osiguranju (1993.), naredbama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Saveznim obveznim Fond zdravstvenog osiguranja na resornom i vanjskom odjelna kontrola kvalitete (1996.), Vladina Uredba o programu državnih jamstava besplatne medicinske skrbi (1998.), Naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije „O provedbi protokola o upravljanju pacijentima” (1999.), „O uvođenju Instituta povjerenika za kvalitetu” (2001.) i drugi dokumenti .

Međunarodno iskustvo u stvaranju sustava upravljanja kvalitetom medicinske skrbi uključuje sljedeće glavne organizacijske zadatke:

Međuresorna interakcija upravljačkih struktura, medicinskih i preventivnih ustanova i ustanova sustava zdravstvenog osiguranja, liječničkih udruga, javnih organizacija i pacijenata;

Izrada jedinstvene metodologije za internu i eksternu provjeru kvalitete medicinske skrbi, kao i pokazatelja (indikatora) kvalitete medicinske skrbi i metoda za ocjenu tih pokazatelja;

Razvoj i implementacija sustava za praćenje kvalitete medicinske skrbi, s ciljem prikupljanja informacija s naknadnom analizom i donošenjem upravljačkih odluka za poboljšanje dugoročnog planiranja;

Razvoj sustava standardizacije, licenciranja, certificiranja, akreditacije u zdravstvu;

Izrada i implementacija sustava motivacije i ekonomskih mehanizama stimuliranja zdravstvenih radnika ovisno o količini obavljenog posla, kvaliteti i rezultatima pružene medicinske skrbi.

Dakle, bit koncepta upravljanja kvalitetom medicinske skrbi je donošenje upravljačkih odluka na temelju analize ciljnih pokazatelja (ili rezultata) aktivnosti, koji imaju višestupanjsku (hijerarhijsku) strukturu i formiraju se prema načelu „stablo ciljeva” za ustanovu kao cjelinu, svaki upravljački blok (tip aktivnosti), pojedinačnu jedinicu i izraženi su kvantitativnim pokazateljima.

Sustav pokazatelja razvija se u svakoj organizaciji i odražava njezine specifičnosti i prioritete. U tu svrhu u ustanovi se formira optimalna organizacijska struktura najprilagođenija rješavanju strateških problema i provedbi funkcionalnih strategija. Posebno mjesto zauzima procjena osiguranosti resursa, stoga je važna točka u području poboljšanja kvalitete i minimiziranja troškova procjena tzv. funkcije gubitaka. Prema G. Taguchiju, karakteristike kvalitete su troškovi i gubici koji proizlaze iz bilo kojeg odstupanja od tražene kvalitete. G. Taguchi gubitke definira kao funkciju koeficijenta gubitaka pomnoženog s kvadratom razlike između zahtijevane i dobivene razine kvalitete. U ovom slučaju gubici kvalitete kvadratno se povećavaju jer dobivene vrijednosti kvalitete odstupaju od traženih pokazatelja. Na primjer, dvostruki gubitak vremena za njegu bolesnika dovodi do četverostrukog povećanja medicinskih troškova zbog mogućih komplikacija. Trošak otklanjanja kvarova iznosi 25% ukupnih troškova usluga, a udio troškova otklanjanja posljedica kvarova doseže oko 3/4 troška usluga. U svjetskoj praksi, gornja i donja granica tolerancije za svaki pokazatelj, koji se nalazi na udaljenosti od ± 6 δ od prosječne vrijednosti, uzimaju se kao referentni ciljani standard kvalitete.

U suvremenim uvjetima sustav upravljanja kvalitetom u zdravstvu usmjeren je na razvoj i odobravanje standarda (uključujući protokole upravljanja pacijentima), koji pokrivaju glavne aktivnosti i rad pratećih službi, kao i stvaranje sustava dopuštanja i kontrole. mehanizama, traženje mjera za uklanjanje i sprječavanje nedostataka.

Smatra se da poboljšanje kvalitete MP neizbježno zahtijeva dodatno vrijeme, trud i resurse. Međutim, privlačenje dodatnih sredstava uopće ne jamči povećanje IMP-a. Istodobno, uvođenje standarda može dovesti do "niveliranja" kvalitete i minimiziranja troškova. Poboljšanje kvalitete medicinske skrbi (u prvoj fazi - ispravna dijagnoza) pomaže u povećanju učinkovitosti, smanjenju vremena liječenja, smanjenju učestalosti ponovnih hospitalizacija i komplikacija, što značajno smanjuje troškove zdravstvene zaštite.

S razvojem medicine utemeljene na dokazima, to postaje očito Jasno je da mnogi klinički i organizacijski aspekti zdravstvene skrbi zahtijevaju reviziju zakonodavnih i regulatornih mehanizama, pa tako iu našoj Republici. Prije svega, potreban je višerazinski sustav upravljanja, procjene i praćenja kvalitete i ispitivanja zdravstvene skrbi, povezan sa sustavom praćenja sredstava utrošenih na njezino pružanje, što može biti sustav nacionalnih računa. Važno je stvoriti institut za standardizaciju medicinske skrbi, koja se provodi na temelju kliničkih smjernica, protokola vođenja bolesnika, standarda dijagnostike i liječenja koji imaju odgovarajući pravni status.

Stvaranje i replikacija visokotehnoloških centara za medicinsku skrb u regijama republike nesumnjivo pomaže u poboljšanju kvalitete medicinske skrbi i stvaranju mišljenja među stanovništvom i medicinskim radnicima o tome kakva bi trebala biti razina medicinske skrbi, uključujući medicinske usluge. No, ne treba zaboraviti da se u centrima visokotehnološke vrste medicinske skrbi pruža manje od 1% obujma medicinske skrbi i medicinskih usluga, au redovnoj klinici, bolnici, pa čak iu kliničkoj bolnici, kvaliteta medicinske skrbi, blago rečeno, ostavlja mnogo za željeti. O medicinskim uslugama ne treba govoriti.

S tim u vezi, preporučljivo je formirati nekoliko uzornih zdravstvenih organizacija (klinika, bolnica, kliničkih bolnica), u kojima će se pitanje kvalitete medicinske skrbi i medicinske usluge rješavati potrebnom suvremenom opremom i koje će biti kadrovski opremljene. plaćeni, certificirani medicinski radnici visokih kvalifikacija i profesionalne kulture .

Za stvaranje sustava pružanja kvalitetne zdravstvene zaštite od iznimne je važnosti uvođenje obveznog zdravstvenog osiguranja (osiguranje financijskih rizika povezanih s pružanjem medicinske skrbi) u Republiku. Bjelorusija je trenutno jedna od rijetkih zemalja u svijetu u kojoj ne postoji sustav obveznog zdravstvenog osiguranja (vjerojatno je jedina među razvijenim zemljama). U međuvremenu, uvođenje sustava obveznog zdravstvenog osiguranja prirodan je i evolucijski proces razvoja zdravstva u svim socijalno orijentiranim zemljama, ne samo da omogućuje poboljšanje kvalitete medicinske skrbi kroz sustav neovisnog pregleda, već i pridonosi priljevu dodatnih financijska sredstva u zdravstvo, konkurencija među medicinskim organizacijama, formiranje tržišta medicinskih usluga, smanjenje jediničnih troškova pružanja medicinske skrbi, uvođenje novih medicinskih tehnologija, standardizacija zdravstvene zaštite i stvarna primjena standarda i protokola liječenja u praksi.

LITERATURA

1. Boyko A.T. Kvaliteta i standardi medicinske skrbi (koncept i temeljna načela) //maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu.// Zdravstvena ekonomika. - 1997. - br. 2. - str. 26-29.

3. Vlasov V.V.// Problemi standardizacije u zdravstvu. - 2001. - br. 1. - str. 9-18.

4. Glembotska G.T.// Remedium. - 2007. - br.1. - Str. 32 - 34.

5. Erofeev S.V.// Med. pravo. - 2006. - Broj 2 (13). - str. 39-43.

6. Kvaliteta medicinske skrbi. Glosar. Rusija-SAD. Rusko-američko međuvladino povjerenstvo za gospodarsku i tehnološku suradnju Odbor za zdravstvenu zaštitu. Dostupnost kvalitetne medicinske skrbi. - M., 1999.

7. Kolykhalova G.A.// Problemi upravljanja zdravstvom. - 2003. - br. 1. - str. 32-35.

8. Korotkikh R.V., Zhilinskaya E.V., Simakova N.V., Lukova N.H.// Zdravstvo (Moskva). - 2000. - br. 7. - str. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F.// Standardi i kvaliteta. - 1999. - br.3.

10. Naygovzina N.B., Astovetsky A.G.// Zdravstvena ekonomika. - 1998. - br. 1. - str. 7-10.

11. Niv G.R. Prostor dr. Deminga - Toljati, 1998. - 1. knjiga.

12. Procjena stranih zdravstvenih sustava: osobna mišljenja i indeks potrošača medicinskih usluga // Pitanja ekonomije i menadžmenta za zdravstvene menadžere.-2008. - Broj 2 (77). - str. 23-26.

13. Procjena kvalitete zdravstvene skrbi u SAD-u // Pitanja pregleda i kvalitete medicinske skrbi. Pomozite. - 2008. - Broj 2 (26). - str. 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Kliničke smjernice i pokazatelji kvalitete u sustavu upravljanja kvalitetom zdravstvene skrbi: metoda. preporuke. - M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaya I.V.// Zdravstvena njega. - 2001. - br. 7. - str. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O.// Problemi standardizacije u zdravstvu. - 2005. - br. 11. - str.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I.// Zdravstveni menadžer. - 2006. - Broj 1. - Str.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. i drugi // Healthcare Economics. - 1997.- br. 10. - str. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Medicinsko pravo: udžbenik. - Sankt Peterburg, 2004.

20. Tatarnikov M.A.// Pitanja ispitivanja i kvalitete meda. Pomozite. - 2008. - Broj 2 (26). - Str. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T.// Med. vijesti. - 2004. - br. 8. - str. 58-67.

22. Jakubowiak V.// Problemi standardizacije u zdravstvu. - 2002. - br. 4. - str. 3-5.

23. Vijeće za medicinske usluge, Američka liječnička udruga. Kvaliteta skrbi // JAMA. - 1986. - Vol. 256. - P. 1032-1034.

24. Donabedian A.// MMFQ. - 1966. - Vol. 44. - Str. 166-206.

25. Transplantacija ljudskih organa. Izvješće o razvoju događaja pod pokroviteljstvom SZO // Intern. Sažetak zdravstvenog zakonodavstva. - 1991. - Vol. 42, N 23. - Str. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz C.M.// Osiguranje kvalitete u zdravstvu. - 1990. - N 2. - P. 137-144.

27. Leape L.L.// JAMA. - 1994. - Vol. 272. - Str. 1851-1857.

28. Wells J.S.// J. Adv. Nurs. - 1995. - Vol. 22. - Str. 738-744.

Medicinske vijesti. - 2009. - br. 12. - Str. 6-12.

Pažnja! Članak je namijenjen medicinskim stručnjacima. Ponovno ispisivanje ovog članka ili njegovih fragmenata na internetu bez hiperveze na izvor smatra se kršenjem autorskih prava.

Izvješće direktora Zaklade za neovisno praćenje medicinskih usluga i zdravlja ljudi "Zdorovye", člana središnjeg sjedišta ONF-a Eduarda Gavrilova

Dostupnost medicinske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije

u sklopu priprema za ONF Forum o zdravstvu, 19.06.2015

Prezentacija. Kliknite lijevom tipkom miša za promjenu slajda.

Pod dostupnošću medicinske skrbi podrazumijevamo mogućnost pacijenta da dobije potrebnu medicinsku skrb, bez obzira na društveni status, razinu blagostanja i mjesto stanovanja.

Pristupačnost je najvažniji uvjet za pružanje medicinske skrbi stanovništvu zemlje i proglašena je Saveznim zakonom br. 323 „O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije“.

Program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima za 2015. i za plansko razdoblje 2016. i 2017. (odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 28. studenog 2014. br. 1273) definira kriterije za dostupnost i kvalitetu medicinske skrbi.

Potreba za poduzimanjem mjera za osiguranje dostupnosti medicinske skrbi odražena je u "svibanjskim" dekretima predsjednika Ruske Federacije.

POSTIGNUĆA PROŠLIH GODINA

U razdoblju od 2005. do 2012. Vlada Ruske Federacije pokrenula je niz projekata i programa usmjerenih na povećanje nataliteta i smanjenje smrtnosti, rano otkrivanje bolesti, sprječavanje invaliditeta i održavanje kvalitete života, uključujući nacionalni prioritetni projekt „Zdravlje“, regionalni programi modernizacije zdravstvene zaštite konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Analiza dinamike demografskih pokazatelja pokazuje da su aktivnosti, općenito gledano, postigle svoj cilj. Tako je stopa pada smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti za razdoblje 2005.-2012. u svim dobnim skupinama iznosila je 29%, pri čemu je najveća stopa smanjenja mortaliteta zabilježena u dobnoj skupini od 40-59 godina. Smrtnost od vanjskih uzroka smanjila se s gotovo 320 tisuća ljudi u 2005. godini na 197 tisuća u 2012. godini. Istodobno, porast nataliteta omogućio je da se 2012. prvi put nakon deset godina ostvari višak nataliteta nad umrlim i osigura prirodni prirast stanovništva.

Međutim, reforme zdravstvene zaštite koje je nedavno provelo rusko Ministarstvo zdravstva, uključujući i tzv. optimizaciju zdravstvene zaštite, koja se provodi bez metodološke potpore Ministarstva zdravstva, postupno negiraju postignuća prethodnih godina.

POSLJEDICE OPTIMIZACIJE

Tako je u 2014. godini zabilježen porast ukupne smrtnosti (2014.: 13,1 na 1000 stanovnika; 2013.: 13,0). U odnosu na 2013. stope smrtnosti od bolesti dišnog sustava veće su za 6,2%, a od bolesti probavnog sustava za 8,4%. Najviše zabrinjava porast smrtnosti od ostalih uzroka za 24,4%, a ovaj pokazatelj možda krije nezgodne statistike o smrtnosti od bolesti krvožilnog sustava, novotvorina i tuberkuloze.

Prema istraživanju javnog mnijenja koje je proveo Levada centar u listopadu 2014., od 3,5 tisuća ispitanika koji su imali iskustva s medicinskim uslugama tijekom prošle godine, 32% primijetilo je pogoršanje u radu klinika i bolnica.

Prema sveobuhvatnom praćenju životnih uvjeta koje provodi Rosstat, u 2014. broj ispitanika koji nisu bili zadovoljni radom medicinskih organizacija porastao je u usporedbi s 2011. s 19,5% na 30,3% od broja ispitanika. 21,9% ne očekuje učinkovito liječenje, dok je u 2011. - 13,9%. Na pitanje o nemogućnosti dolaska u liječničku organizaciju potvrdno je odgovorilo 10,1% ispitanika, što je gotovo dvostruko više nego 2011. godine - 5,9%.

Stručnjaci Zaklade za zdravlje radeći na radnim putovanjima po regijama, obilazeći zdravstvene ustanove, prate zadovoljstvo stanovništva medicinskom skrbi, njezinu dostupnost i kvalitetu te dobivaju stvarne dokaze o rezultatima optimizacije u lokalnom zdravstvu.

Pacijenti se u pravilu žale na redove kod liječnika, nedostatak specijalista, dugo čekanje na potrebne pretrage i hospitalizaciju te lošu prometnu dostupnost zdravstvenih ustanova.

To su, prije svega, rezultati neopravdanog smanjenja krevetnog kapaciteta u regijama - tijekom 2014. krevetni kapaciteti diljem zemlje smanjeni su za gotovo 30 tisuća. U 2014. kreveti su smanjeni u 73 regije. U 56 regija zabilježen je pad broja hospitalizacija u odnosu na 2013. godinu.

Istovremeno, smanjenjem krevetnog kapaciteta nije došlo do povećanja broja dana rada kreveta godišnje: umjesto planiranih 329,0 dana imamo zapravo 321,0.

Smanjenje kapaciteta kreveta dovelo je do povećanja bolničke smrtnosti u 61 regiji u 2014. godini. U Rusiji u cjelini bolnička smrtnost porasla je za 2,6% u usporedbi s 2013. U 49 regija, povećanje broja smrtnih slučajeva u bolnicama događa se u pozadini smanjenja broja hospitaliziranih pacijenata. U 14 regija povećan je broj umrlih kod kuće, a u njih 13 porastao je i bolnički mortalitet.

SEOSKA SITUACIJA

Negativne posljedice optimizacije koja je u tijeku posebno su pogodile ruralno stanovništvo. Medicinska skrb se udaljava od sela, u nedostižnu udaljenost za dio stanovnika sela. Smanjenje posteljnog kapaciteta kao posljedica optimizacije, koja je zahvatila prvenstveno seoske i područne bolnice, dovelo je do toga da je u 2014. bilo hospitalizirano 32,2 tisuće stanovnika sela manje nego 2013. godine. Stopa smrtnosti ruralnog stanovništva u 2013. godini bila je 16% viša od urbane, 2014. godine bila je veća za 15%, ali razlika od 1% nije posljedica smanjenja stope mortaliteta ruralnog stanovništva, već povećanje stope smrtnosti gradskog stanovništva.

Krajem 2014. godine 35% naselja u Ruskoj Federaciji nije pokriveno linijama javnog prijevoza. Razvoj mobilnih oblika rada izrazito je ograničen, dok prema službenim izvješćima broj mobilnih medicinskih i medicinskih timova raste. Na primjer, u regiji Ryazan broj medicinskih timova porastao je s 3 u 2013. na 39 u 2014., broj mobilnih medicinskih timova opremljenih vozilima i medicinskom opremom je 32. Međutim, kada se analizira distribucija gostujućih timova po regijama, jedan Uglavnom su koncentrirani u središnjim regijama s velikom gustoćom naseljenosti, a velike regije, gdje udaljenost do regionalnog središta može biti i nekoliko stotina kilometara, nemaju mobilne timove. Tu spadaju regije Murmansk, Sverdlovsk, Omsk, Kamčatka i Primorski teritoriji te niz drugih regija. A tamo gdje postoje medicinski i mobilni medicinski timovi, oni ne rade uvijek učinkovito, opslužuju jedan ili dva poziva u smjeni.

Ovome dodajmo da u Ruskoj Federaciji, u sklopu modernizacije, krajem 2013. nije otvoreno 1,4 tisuće FAP-ova i 396 odjela primarne zdravstvene zaštite od planiranih 1,4 tisuće. Trenutačno oko 17,5 tisuća naselja s populacijom većom od 100 stanovnika nema medicinsku infrastrukturu, od čega 2430 naselja s populacijom većom od 700 osoba, au gotovo 879 naselja stanovnici nisu vezani ni za jedan FAP ili ORP uopće. Što se tiče naselja s manje od 100 stanovnika, od 79,1 tisuću njih 65 tisuća (82,2%) nije obuhvaćeno zdravstvenim ustanovama. Najniža pokrivenost ruralnih naselja medicinskom infrastrukturom je u Moskovskoj i Lenjingradskoj oblasti, Republici Mari El, Tomskoj i Kalinjingradskoj oblasti i Permskom području.

U 27 regija, uključujući regije Čeljabinsk, Kurgan, Novosibirsk, Tomsk, Omsk i Republiku Udmurt, nema timova hitne pomoći. Razvoj hitne zrakoplovne medicinske pomoći ograničen je visokom cijenom jednog leta.

DEFICIT KADROVA

Drugi važan čimbenik dostupnosti medicinske skrbi je osoblje. Analiza provedbe dekreta 597 i 598 predsjednika Ruske Federacije, koju su proveli stručnjaci Zaklade sredinom 2014. godine, pokazuje da su mjere ruskog Ministarstva zdravstva nedostatne i ne osiguravaju postizanje ciljeve postavljene u Uredbama.

Na primjer, unatoč formalnom odobrenju (Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 26. lipnja 2014. br. 322) metodologije za izračun potreba za medicinskim osobljem, Ministarstvo zdravstva još uvijek nema pouzdane informacije o stvarnoj potrebi medicinskih ustanova za liječnike ili predodžbu o najtraženijim specijalnostima medicinskih djelatnika prilično subjektivno.

Godine 2012. Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije izjavilo je da zemlji nedostaje 152 tisuće liječnika, 2013. ministrica zdravstva V.I.Skvortsova objavila je druge podatke - 40 tisuća.U isto vrijeme, prema federalnom statističkom promatranju, do kraja 2013. godine 104,7 tisuća liječničkih mjesta nije bilo popunjeno, čak i uzimajući u obzir poslove s nepunim radnim vremenom. Koeficijent kombinacije liječnika (povećanje opterećenja u odnosu na glavno radno vrijeme) iznosio je 1,54.

Odnosno, postojećih radnih mjesta za liječnike ima 1,5 puta više nego samih liječnika. Izneseni podaci navode nas na pitanje: kako je došlo do brojke od 40 tisuća? Očito je da se ono što se želi predstavlja kao stvarnost.

Medicinska radna snaga katastrofalno stari. Prema Rosstatu, danas je udio liječnika u Ruskoj Federaciji starijih od 51 godine 40%, a starijih od 56 godina - 26,5%. Ovo značajno “starenje” medicinske radne snage dovest će za nekoliko godina do katastrofalnog manjka medicinskog osoblja kada liječnici stariji od 55 godina budu odlazili u mirovinu.

Smanjenje broja liječnika, što dovodi do smanjenja dostupnosti besplatne medicinske skrbi, zajamčene člankom 41. Ustava Ruske Federacije, događa se uz suglasnost ruskog Ministarstva zdravstva, koje je 2014. revidiralo utvrđene vrijednosti za pokazatelji raspoloživosti medicinskog osoblja. Tako je ciljna vrijednost pokazatelja liječničke ponude utvrđena Državnim programom „Razvoj zdravstva“ za 2013. smanjena s 44,2 na 10 tisuća stanovnika na 40,2 na 10 tisuća za razdoblje 2014.-2020.

Što je potaknulo reviziju ovog pokazatelja? Prema ruskom Ministarstvu zdravstva, 2012. godine, prilikom formiranja početne verzije Državnog programa, potreba za liječnicima i pomoćnim medicinskim radnicima izračunata je na temelju postupaka za pružanje medicinske skrbi koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja RH. Rusija i Ministarstvo zdravstva Rusije, geografska obilježja regija, gustoća naseljenosti, uzimajući u obzir potrebu za liječnicima kliničkih specijalnosti .

Problemi kadrovskog planiranja u sustavu zdravstva nisu reflektirani u novom izdanju Državnog programa. Nema podataka o snabdjevenosti liječničkim i pomoćnim medicinskim osobljem u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i bolnicama, te nema popisa deficitarnih i suficitarnih specijalnosti.

Od 1. siječnja 2015. dodatno se pogoršala nepovoljna situacija u opskrbi medicinskim kadrom, koju karakterizira i neravnoteža pojedinih medicinskih specijalnosti. Prosječni ruski pokazatelj broja raspoloživih liječnika na kraju prošle godine iznosio je 39,7 na 10 tisuća stanovnika, što je manje od vrijednosti planirane u Državnom programu razvoja zdravstva - 40,2.

SMANJENJE ZDRAVSTVENIH RADNIKA

Ukupno je u 2014. godini otpušteno 19.228 kliničkih liječnika i 12 tisuća medicinskog osoblja. U ruralnim područjima, gdje ionako nedostaje liječnika, 2014. godine otpušteno je još 400 liječnika. Istovremeno, rusko ministarstvo zdravstva planira dodatno smanjiti broj liječnika na 35,8 na 10 tisuća stanovnika, što je ekvivalent 514,4 tisuće ljudi.

Do sada su u većini regija mehanizmi ekonomskih poticaja za zdravstvene radnike - efektivni ugovor - samo djelomično implementirani ili se uopće ne implementiraju. U 19 regija u 2014. godini nisu sklopljeni učinkoviti ugovori, uključujući Tversku, Uljanovsku, Pskovsku, Lenjingradsku, Kemerovsku regiju, Republiku Baškortostan i Primorski kraj.

U kombinaciji s niskom razinom plaća (prema podacima praćenja Zdravstvene zaklade, oko 48% anketiranih medicinskih radnika navodi razinu prihoda ispod 20 tisuća rubalja mjesečno), neriješenim stambenim problemima, to stvara socijalnu ranjivost za značajan dio medicinskih radnika radnika i nedvojbeno negativno utječe na dostupnost i kvalitetu medicinske skrbi, posebice u ruralnim područjima. Ovome dodajmo da se zdravstvene ustanove, posebno seoske, godinama ne obnavljaju i nemaju potrebnu medicinsku opremu i lijekove.

Sadašnjim modelom obveznog zdravstvenog osiguranja, koji zapravo ne ispunjava svoje predviđene funkcije, također se ograničavaju prava građana na pristupačnu medicinsku skrb. Osiguravajuća društva u ovom sustavu financijski su posrednik između države i državnih ili općinskih zdravstvenih ustanova, kanal za prijenos sredstava saveznog proračuna u regionalne proračune za financiranje medicinske skrbi. Za njihovo održavanje troše se značajna sredstva, koja se mogu bolje i učinkovitije iskoristiti, posebice u sadašnjim gospodarskim uvjetima. Dakle, postojeći model osiguravajuće medicine protivan je zdravom razumu.

Dopustite mi da vas podsjetim da je krajem 2014. šef države, u svom obraćanju Saveznoj skupštini, primijetio da osiguravajuća medicina ne funkcionira na taj način i naložio da se tijekom 2015. “dovrši prijelaz na načela osiguranja, da se otklone sve greške. mehanizama kako ne bi došlo do kvarova.”

RAST TRŽIŠTA PLAĆENIH USLUGA

O smanjenju dostupnosti besplatne medicinske skrbi svjedoči i porast obujma plaćenih usluga u medicini. Dolazi do neregulirane zamjene besplatnih medicinskih usluga koje građanima pružaju državne i općinske zdravstvene ustanove privatnim medicinskim uslugama koje se plaćaju. Tako je obujam plaćenih usluga krajem prošle godine porastao za 24% i premašio 450 milijardi rubalja. Od toga najviše trpe građani s niskim primanjima. Općenito, u zdravstvu se trenutno odvija prijelaz s očuvanja i promicanja zdravlja na individualno liječenje uglavnom uznapredovalih kroničnih bolesti.

NEGATIVNI TRENDOVI 2015

Nedostatak jasnog programa djelovanja i nepromišljene poduzete mjere dovode do ozbiljnih negativnih posljedica u cijeloj zemlji.

O tome svjedoče najnoviji podaci Rosstata. Tako je u razdoblju siječanj-travanj 2015. stopa mortaliteta značajno porasla. Porast smrtnosti iznosio je 3,7% u odnosu na isto razdoblje 2014. godine. Prema Rosstatu, smrtnost raste u dobnim skupinama od 15 do 19 godina, od 30 do 39 godina, od 40 do 49 godina.

Stručnjaci Zaklade za zdravlje primjećuju da je najveći porast smrtnosti u razdoblju od siječnja do travnja 2015. zabilježen u Sjeverozapadnom saveznom okrugu - za 5,6%, na drugom mjestu - Uralskom federalnom okrugu (za 5,0%), na trećem - Federalnom okrugu Volga (za 3,9%). Među regijama s najvećim stopama rasta su Jamalo-Nenecki autonomni okrug, Kostromska oblast, Republika Karelija, Arhangelska, Lenjingradska, Penzenska, Omska, Lipecka, Tjumenjska i Sahalinska regija.

Razlog ovakvog rasta, prema stručnjacima Zaklade, nedostatak je jasno strukturirane zdravstvene politike na saveznoj razini i loše osmišljena, nekontrolirana optimizacija na lokalnoj razini. I kao posljedica - smanjenje dostupnosti medicinske skrbi za značajan dio stanovništva i povećanje broja slučajeva njezine neadekvatne kvalitete.

S tim u vezi, smatram potrebnim sljedeće:

Pripremiti regulatorni pravni okvir za teritorijalno planiranje medicinskih organizacija i medicinskih jedinica, ovisno o potrebama stanovništva, prometnoj dostupnosti, gustoći naseljenosti i drugim geografskim i demografskim značajkama regija;

razviti metodologiju koja vam omogućuje procjenu aktivnosti medicinskih organizacija i reviziju pristupa planiranju medicinske skrbi prema vrsti i profilu;

preispituje mjere za kadrovsko planiranje i osiguranje stanovništva medicinskim osobljem;
poduzeti mjere za adekvatno financiranje zdravstvene zaštite;

izvršiti izmjene planova i sporazuma o optimizaciji u smislu pojašnjenja popisa provedenih aktivnosti i ciljnih indikatora;

razjasniti aktivnosti državnog programa razvoja zdravstva u smislu razvoja ruralne medicine i povećanja dostupnosti medicinske skrbi.

Yu.T. Sharabchiev, T. V. Dudina

Dostupnost i kvaliteta medicinske skrbi: komponente uspjeha

Republički znanstveni i praktični centar medicinskih tehnologija, informatizacije, upravljanja i zdravstvene ekonomije Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije, Minsk

Kvaliteta medicinske skrbi (QMC) obično se shvaća kao skup karakteristika medicinske skrbi koje odražavaju njezinu sposobnost da zadovolji potrebe pacijenata, uzimajući u obzir standarde zdravstvene zaštite koji odgovaraju suvremenoj razini medicinske znanosti, te dostupnost medicinska pomoć

Ovo je prava prilika da stanovništvo dobije potrebnu medicinsku skrb, bez obzira na društveni status, razinu blagostanja i mjesto stanovanja. Drugim riječima, kvalitetna medicinska skrb je pravovremena medicinska skrb koju pružaju kvalificirani medicinski stručnjaci i primjerena je

zahtjevi regulatornih pravnih akata, standardi medicinske skrbi (protokoli za upravljanje pacijentima), uvjeti ugovora ili općenito potrebni zahtjevi.

Obično se smatra da glavni kriteriji za IMC uključuju sljedeće karakteristike:

1. Pristup zdravstvenoj zaštiti je slobodan pristup zdravstvenim uslugama bez obzira na geografske, ekonomske, socijalne, kulturne, organizacijske ili jezične barijere.

pomoć, stupanj obrazovanja javnosti o problemima očuvanja i promicanja zdravlja, prevencija bolesti.

razumni rokovi, birokratske prepreke, isključivanje pojedinih vrsta liječenja s popisa besplatnih usluga i sl.

u sukobu s ciljem pružanja tehnološke "najsuvremenije" skrbi. Prema V. V. Vlasovu, dostupnost medicinske skrbi može se ostvariti dijeljenjem zahtjeva na minimalne (obavezne) i zahtjeve za optimalnom skrbi, koja se provodi prema potrebi (medicinske indikacije) i uključuje skupe vrste skrbi. Međutim, drugi način, koji u preporukama (standardima) sadrži skupe visokotehnološke oblike medicinske skrbi, smanjuje njihovu dostupnost.

2. Adekvatnost. Prema riječima stručnjaka WHO-a, adekvatnost medicinske skrbi pokazatelj je usklađenosti tehnologije medicinske skrbi s potrebama i očekivanjima stanovništva u okviru kvalitete života prihvatljive pacijentu. Prema nizu autora, primjerenost uključuje obilježja dostupnosti i pravovremenosti medicinske skrbi, što se podrazumijeva kao sposobnost potrošača da dobije potrebnu pomoć u pravo vrijeme, na mjestu koje mu odgovara, u dovoljnoj količini i po prihvatljivoj cijeni.

3. Kontinuitet medicinske skrbi je koordinacija aktivnosti u procesu pružanja medicinske skrbi pacijentu u različito vrijeme, različito

naši stručnjaci i medicinske ustanove. Kontinuitet u pružanju medicinske skrbi uvelike je osiguran standardnim zahtjevima medicinske dokumentacije, tehničke opreme, procesa i osoblja. Takva koordinacija aktivnosti zdravstvenih radnika jamči stabilnost procesa liječenja i njegovih rezultata.

4. Učinkovitost i djelotvornost - usklađenost stvarne medicinske skrbi s optimalnim rezultatom za specifična stanja. Učinkovita zdravstvena skrb mora pružiti optimalnu (uz raspoloživa sredstva), a ne maksimalnu medicinsku skrb, tj. zadovoljiti standarde kvalitete i etičke standarde. Prema definiciji WHO-a, optimalna zdravstvena zaštita je pravilno provođenje (prema standardima) svih aktivnosti koje su sigurne i prihvatljive za utrošeni novac u određenom zdravstvenom sustavu.

5. Usmjerenost na pacijenta i zadovoljstvo bolesnika podrazumijeva sudjelovanje bolesnika u donošenju odluka u pružanju medicinske skrbi i zadovoljstvo njezinim rezultatima. Ovaj kriterij odražava prava pacijenata ne samo na kvalitetnu medicinsku skrb,

ali i na pažljiv i osjetljiv odnos medicinskog osoblja te uključuje potrebu za informiranim pristankom na medicinsku intervenciju i poštivanje ostalih prava pacijenata.

6. Sigurnost procesa liječenja je kriterij koji jamči sigurnost za život i zdravlje pacijenta i odsutnost štetnih učinaka na pacijenta i liječnika u određenoj zdravstvenoj ustanovi, uzimajući u obzir sanitarnu i epidemiološku sigurnost.

7. Pravodobnost medicinske skrbi: pružanje medicinske skrbi prema potrebi, tj. iz medicinskih razloga, brzo i bez čekanja.

Pravodobnost skrbi precizira i nadopunjuje kriterij njezine dostupnosti, a uvelike je osigurana visokoučinkovitim dijagnostičkim postupcima koji omogućuju pravodobno započinjanje liječenja, visokom razinom osposobljenosti liječnika, standardizacijom procesa skrbi i uspostavljanjem zahtjeva za medicinskom dokumentacijom. .

8. Odsutnost (svođenje na najmanju moguću mjeru) medicinskih pogrešaka koje kompliciraju oporavak ili povećavaju rizik od progresije postojeće bolesti pacijenta, kao i povećavaju rizik od nove. Ova komponenta kvalitetne medicinske skrbi izravno ovisi o stupnju osposobljenosti liječnika, korištenju suvremenih tehnologija dijagnostike i liječenja, kao i uspostavi kriterija kvalifikacije na određenom radnom mjestu u obliku uputa, licenci, akreditacija i osiguravanja sanitarnih uvjeta. , higijenski i mjeriteljski zahtjevi.

9. Znanstvena i tehnička razina. Najvažnija komponenta kvalitete medicinske skrbi je znanstvena i tehnička razina primijenjenih metoda liječenja, dijagnostike i prevencije, koja nam omogućuje procjenu stupnja potpunosti skrbi, uzimajući u obzir suvremena dostignuća u području medicine.

znanja i tehnologije. Ova karakteristika ILC-a ponekad je uključena u kriterij primjerenosti.

Očito je da je učinkovito upravljanje kvalitetom medicinske skrbi nemoguće bez stvaranja regulatornog okvira koji regulira medicinsku skrb na svim razinama njezina pružanja. Regulatorni okvir industrije je sustav međusobno povezanih pravnih akata od zakona do regulatornih i tehničkih dokumenata, obveznih za izvršavanje svih zdravstvenih ustanova, bez obzira na oblik vlasništva i koji reguliraju pravni temelj za pružanje medicinske skrbi, kvaliteta, dostupnost i kontrola.

la. U svakoj se zemlji regulatorni okvir industrije formira uzimajući u obzir nacionalne tradicije pružanja medicinske skrbi.

Standardizacija industrije. Analiza inozemnih iskustava ukazuje na učinkovitost korištenja medicinskih standarda u području medicinskih usluga kao normativnog jamstva kvalitete i glavnog alata za uštedu resursa koji osigurava kvalitetu medicinske skrbi i zaštitu prava pacijenata. Standardi djeluju kao najvažniji znanstveno utemeljen mehanizam za donošenje odluka o općoj dostupnosti ili ograničenju dostupnosti određenih medicinskih intervencija. Tijekom proteklih 10-15 godina, ekonomski razvijene zemlje stvorile su odgovarajući regulatorni okvir i organizacijske strukture specifične za industriju kako bi osigurale aktivnosti zdravstvenih ustanova i medicinskih radnika u okviru profesionalnih standarda i medicine utemeljene na dokazima.

Pristup osiguravanju i procjeni kvalitete medicinske skrbi temeljen na trijadi A. Donabediana dobio je svjetsko priznanje:

1) resursi (ili struktura), uključujući procjenu standarda baze resursa (osoblje, oprema i medicinska oprema; materijal

ali tehnički uvjeti za boravak pacijenata i rad medicinskog osoblja);

2) proces (ili tehnologije), uključujući standarde za tehnologije liječenja, dijagnostike i prevencije;

3) rezultate (ili ishode), uključujući standarde za rezultate liječenja, prevencije, dijagnoze, rehabilitacije, obuke itd.

Medicinske tehnologije;

Sanitarne i higijenske tehnologije;

Obrazovni standardi;

Organizacijske i upravljačke tehnologije;

Informacijska tehnologija;

Tehnologije cirkulacije lijekova;

Tehnologije koje reguliraju pitanja mjeriteljstva i medicinske opreme.

Osnova za stvaranje sustava pružanja, procjene i praćenja kvalitete medicinske skrbi u svim zemljama je standardizacija organizacije liječenja i dijagnostike.

nebo proces. Stvaranje i implementacija u svakoj zdravstvenoj ustanovi sustava koji osigurava odgovarajuću razinu medicinskih usluga uključuje sljedeće glavne faze: implementaciju standarda za pružanje medicinske skrbi; licenciranje medicinske djelatnosti; potvrda medicinskih usluga; licenciranje i akreditacija medicinskih organizacija; certificiranje i certificiranje stručnjaka; stvaranje materijalne i tehničke baze koja omogućuje ispunjavanje standarda medicinske skrbi.

Mislimo da medicinsku skrb odgovarajuće kvalitete pruža kvalificirani liječnik u skladu s teritorijalnim standardima medicinske skrbi i izražava se u odsutnosti medicinskih pogrešaka.

Dakle, standard medicinske skrbi je normativni dokument koji utvrđuje zahtjeve za proces pružanja medicinske skrbi za određenu vrstu patologije (nosološki oblik), uzimajući u obzir suvremene ideje o potrebnim metodama dijagnoze, prevencije, liječenja, rehabilitacije i sposobnosti određenog sustava medicinske skrbi, osiguravajući njegovu odgovarajuću kvalitetu.

Medicinske tehnologije (MT) uz standarde imaju važnu ulogu u sustavu povećanja medicinske medicinske skrbi, budući da se standardi ažuriraju kada se novi MT poboljšavaju i uvode u praksu. Budući da MT zahtijeva procjenu i registraciju, svaka država ima vlastite tehnologije i organizacije koje osiguravaju njihovu primjenu u praksi. Međunarodne organizacije za procjenu zdravstvene tehnologije uključuju ANTA - Međunarodnu mrežu agencija za procjenu zdravstvene tehnologije i NTA1 - javnu organizaciju za procjenu zdravstvene tehnologije.

Medicinske tehnologije u Ruskoj Federaciji registrirane su od strane Savezne službe za nadzor u zdravstvu i dijele se na:

Upisan u Državni registar novih medicinskih tehnologija Ministarstva zdravstva Ruske Federacije;

Odobreno pismom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije;

Odobreno naredbama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije;

Odobreno trenutnim odlukama kongresa liječnika specijalista Ministarstva zdravstva Ruske Federacije;

Registrirani kao izumi;

Nije registrirano.

Usustavljivanjem, procjenom i registracijom MT stvaraju se preduvjeti za ujednačavanje standarda liječenja. U nekim zemljama, osim standarda liječenja, primjenjuju se medicinsko-ekonomski standardi, kliničke smjernice i

protokoli upravljanja, dijagnostike i liječenja.

Stručnost i kontrola kvalitete medicinske skrbi. Stručnost je preduvjet i glavni mehanizam za osiguranje i kontrolu kvalitete MP. Ispitivanje ILC provodi se na različitim razinama zdravstvenog sustava i regulirano je posebnim propisima. Svaki pregled ima za cilj otkloniti ili identificirati medicinske pogreške i nedostatke u pružanju medicinske skrbi.

Pod nedostatkom u pružanju medicinske skrbi podrazumijeva se nepravilna provedba dijagnostike, liječenja bolesnika ili organizacija procesa pružanja medicinske skrbi, koja je dovela ili bi mogla dovesti do nepovoljnog ishoda medicinskog zahvata.

Blizak i zapravo identičan koncept u odnosu na nedostatke

odredba MP je jatrogena. Jatrogeneza (jatrogena patologija) je nedostatak u pružanju medicinske skrbi, izražen u obliku nove bolesti ili patološkog procesa koji je nastao kao posljedica zakonitog i nezakonitog provođenja medicinskih mjera preventive, dijagnostike, reanimacije, liječenja i rehabilitacije ( manipulacije).

Postoje sljedeći nedostaci u medicinskoj skrbi koji su izravna posljedica medicinske intervencije:

1) namjerna jatrogenija (namjerni defekt) - nedostaci u pružanju medicinske skrbi povezani s namjernim zločinom;

2) neoprezna jatrogena (neoprezni defekt) - nedostaci u pružanju medicinske skrbi koji sadrže znakove nepažnog zločina;

3) pogrešne jatrogenije (liječnička pogreška) - nedostaci u pružanju medicinske pomoći povezani s pogreškom savjesti medicinskog radnika, koji ne sadrže znakove namjere ili nemara;

4) slučajna jatrogenija (nesreća) - nedostaci u pružanju medicinske skrbi povezani s nepredviđenim spletom okolnosti tijekom zakonitih radnji medicinskih radnika.

U medicinskim i pravnim

Ruska literatura sadrži više od 60 definicija liječničke pogreške, dok ovaj koncept nije prisutan u zakonodavnim aktima mnogih zemalja. U svom integriranom obliku, liječnička pogreška je šteta za zdravlje ili život bolesnika uzrokovana pogrešnim postupanjem ili nepostupanjem medicinskog radnika, koju karakterizira njegova poštena pogreška u ispravnom odnosu prema profesionalnim dužnostima i nepostojanje znakova namjere, nemara, nemara ili neopreznosti. Drugim riječima, pod liječničkom pogreškom podrazumijeva se pogreška savjesti liječnika, koja se temelji na nesavršenosti medicinske znanosti i njezinih metoda ili je posljedica netipičnog tijeka bolesti ili nedovoljne osposobljenosti liječnika, osim ako postoje elementi nemara, otkrije se nepažnja ili medicinsko neznanje.

Postoje subjektivni i objektivni uzroci liječničkih pogrešaka. Subjektivni razlozi uključuju podcjenjivanje ili precjenjivanje kliničkih, laboratorijskih i anamnestičkih podataka, mišljenja konzultanata, nedovoljne kvalifikacije liječnika, nepotpun i (ili) kasni pregled pacijenta, podcjenjivanje težine njegovog

stanje. Objektivni razlozi uključuju kratak boravak bolesnika u klinici ili kasnu hospitalizaciju, težinu stanja bolesnika, složenost dijagnostike zbog atipičnog tijeka bolesti i nedovoljnu informiranost o patološkom procesu, nedostatak materijalnih sredstava i lijekova.

Nedostaci u kvaliteti medicinske skrbi. Analiza nedostataka medicinskih proizvoda obvezna je kako sa stajališta ispitivanja njihovih uzroka, tako i u vezi s potrebom uvođenja osiguranja profesionalne odgovornosti medicinskih radnika u praksu.

ljudski . Otprilike isti broj ljudi umire od neodgovarajućih recepata ili nuspojava lijekova. Od 3 do 5% bolničkih prijema uzrokovano je nuspojavama lijekova, što je više desetaka puta više nego zbog kirurških pogrešaka. U Rusiji, prema stručnjacima, svaka treća dijagnoza postavljena je pogrešno.

N.I. Vishnyakov i dr. predlažu razlikovati tri glavna dijela sustava pregleda i kontrole kvalitete medicinske skrbi:

Od strane proizvođača medicinskih usluga (interna kontrola kvalitete);

Na strani potrošača medicinskih usluga (kontrola kvalitete potrošača);

Od strane organizacija neovisnih o potrošačima i

proizvođači medicinskih usluga (vanjska kontrola kvalitete).

Odjelski pregled i kontrola ILC-a provodi se planirano po nalogu viših službenika. Odjelska kontrola kvalitete i učinkovitosti medicinske skrbi glavna je vrsta kontrole, najbliža pružateljima medicinskih usluga. Njegovi se rezultati uspoređuju s podacima ispitivanja izvan zavoda. Pokazatelji kvalitete i učinkovitosti zdravstvene skrbi mogu se koristiti za diferencirano nagrađivanje zdravstvenih radnika.

Izvanzavodno ispitivanje i kontrola IMP-a provodi se na temelju procjene resursne i kadrovske osposobljenosti zdravstvenih ustanova, tehnologije koja se koristi u ustanovi, kao i pokazatelja obujma i rezultata rada. Radnje za ispitivanje kvalitete i opsega zdravstvene zaštite provode se na inicijativu bilo kojeg sudionika u građanskopravnim odnosima (povjerenstva za licenciranje i akreditaciju, organizacije zdravstvenog osiguranja, teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja, osiguravatelji, strukovna liječnička udruženja, društva (udruge) za zaštita prava potrošača itd.) .

Glavna zadaća subjekata izvanresorne kontrole kvalitete zdravstvene zaštite je organiziranje medicinskog i medicinsko-ekonomskog pregleda radi osiguranja prava građana na zdravstvenu skrb odgovarajuće kvalitete i provjere učinkovitosti korištenja resursa zdravstvene zaštite. , kao i financijska sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO) i socijalnog osiguranja.

Uz ove vrste ILC ispita, mnoge zemlje učinkovito provode sustav preventivne kontrole, što je dodatni mehanizam za osiguranje

osiguravanje odgovarajuće kvalitete medicinske skrbi. Sustav preventivne kontrole u pravilu je dobro razvijen u zemljama s obveznim zdravstvenim osiguranjem. U Ruskoj Federaciji, na primjer, preventivnu kontrolu provodi komisija za licenciranje i akreditaciju prije licenciranja i akreditacije zdravstvene ustanove ili pojedinca. Svrha preventivne kontrole je procijeniti sposobnost zdravstvene ustanove ili pojedinca da pruži deklarirane vrste medicinske skrbi, kao i usklađenost njihove djelatnosti s utvrđenim standardima.

Najobjektivniji (i najizravniji) kriterij za CMP ostaje stanje bolesnika (kvaliteta života).

Glavni pokazatelji kvalitete medicinske skrbi. Prema terminologiji usvojenoj u Ruskoj Federaciji, pokazatelji kvalitete medicinske skrbi su numerički pokazatelji koji se koriste za ocjenu medicinske skrbi, neizravno odražavajući njezine glavne komponente: resurse (strukturu), procese i rezultate. Ovi kvantitativni pokazatelji, obično izraženi u postocima, koriste se za ocjenu djelatnosti zdravstvenih ustanova, prognozu razvoja praktične medicine, kao i diferencirane plaće ovisno o kvaliteti rada. ILC se obično razmatra sa stajališta:

Kvaliteta materijalno-tehničke baze zdravstvenih ustanova i medicinskog osoblja;

Dostupnost medicinskih tehnologija s dokazanom učinkovitošću;

Dostupnost odobrenih tehnologija za obavljanje medicinskih usluga;

Dostupnost optimiziranih organizacijskih tehnologija;

Dostupnost pokazatelja za procjenu zdravlja pacijenata i njihovu procjenu tijekom procesa liječenja;

Analiza usklađenosti dobivenih kliničkih rezultata i nastalih troškova.

Prag (ciljne) vrijednosti indikatora ILC je raspon vrijednosti postavljen kao cilj ili prihvatljiv (prilikom procjene učestalosti

takve negativne pojave kao što su komplikacije, ponavljane hospitalizacije, smrtnost itd.) prema kontrolnim točkama procesa liječenja. Izvori za utvrđivanje graničnih vrijednosti za pokazatelje kvalitete uključuju kliničke smjernice, sustavne preglede, rezultate najbolje prakse i stručna mišljenja. Pokazatelj kvalitete može imati ciljnu vrijednost i stvarnu postignutu vrijednost. Omjer stvarne vrijednosti pokazatelja kvalitete i ciljane vrijednosti, izražen u postocima, naziva se indeksom ostvarenja cilja.

Pokazatelji resursa (strukture) - kvantitativni pokazatelji koji se koriste za karakterizaciju pojedinaca i organizacija koje pružaju medicinske usluge. Mogu se koristiti na bilo kojoj razini zdravstvenog sustava (industrija, teritorij, pojedinačna zdravstvena ustanova) i karakteriziraju sljedeća područja:

Uvjeti za pružanje zdravstvene zaštite;

Adekvatnost financiranja i korištenja financijskih sredstava;

Tehnička opremljenost i učinkovitost korištenja opreme;

Broj i kvalifikacije osoblja;

Ostale komponente resursa.

Za procjenu se koriste pokazatelji medicinskih procesa

ispravnost vođenja (liječenja) bolesnika u određenim kliničkim situacijama (tijekom prevencije, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije). Broj odabranih pokazatelja kvalitete za praćenje određen je složenošću zadataka. Stoga se u razvijenim zemljama obično prati vođenje bolesnika s bolestima koje imaju najveću težinu u strukturi mortaliteta.

Pokazatelji rezultata. Procjena ishoda je utvrđivanje zdravstvenog stanja pacijenta nakon tretmana i usporedba rezultata s referentnim standardima utvrđenim na temelju znanstvenih eksperimenata i kliničkih procjena. Ovo su glavne karakteristike medicinske skrbi kada se očekivani rezultati uspoređuju sa stvarno postignutim. Najčešće korišteni pokazatelji ishoda su bolnički ponovni prijem i bolnička smrtnost.

Osvojeno 1000 mogućih bodova 806. Prema European Healthcare Consumer Index 2007, otvorenost zdravstvenih sustava određena je kriterijima koji odražavaju opseg u kojem potrošač može ostvariti svoja prava. Na primjer, u Danskoj klinikama se dodjeljuju kategorije raznih zvjezdica, poput hotela, ne samo zbog usluge i udobnosti, već i zbog smanjenja smrtnosti i medicinskih pogrešaka. Po kvaliteti liječenja prednjačile su Belgija i Švedska, a kvaliteta liječenja ocjenjivana je isključivo u skladu s interesima bolesnika – u smislu preživljavanja nakon teške bolesti. U kriterije kvalitete liječenja spadaju i smrtnost dojenčadi, broj slučajeva bolničkih infekcija i dr. Osim toga, u Europskoj uniji postoji javna organizacija pod nazivom Inicijativna skupina korisnika medicinskih usluga, koja procjenjuje aktivnosti sustava sa stajališta pacijenata.

zaštita i uloga javnih organizacija. Osim toga, ne postoji javno dostupan registar kvalifikacija liječnika i klinika u republici. Pacijent koji prima medicinsku skrb u javnom zdravstvenom sustavu nema stvarnu mogućnost ostvarivanja naknade štete u slučaju liječničke pogreške. Postoji postupak koji ograničava mogućnost pacijenta da kontaktira određene visoko specijalizirane stručnjake u klinici, zaobilazeći terapeuta. To je prikladno sa stajališta uštede novca za kliniku, ali čini pacijenta ovisnim o sposobnosti terapeuta. Redovi na klinikama, nepostojanje sustava izvankabinetske provjere kliničke medicinske zaštite i još mnogo toga, što se domaćem zdravstvenom sustavu može zamjeriti, još jednom naglašavaju važnost stvaranja sustava odgovarajuće kvalitete medicinske skrbi u Republici. Bjelorusije.

Metodologija upravljanja kvalitetom u zdravstvu. Upravljanje kvalitetom nije samo procjena konačnog rezultata, već stvaranje posebnog tehnološkog procesa koji osigurava usklađenost s određenim zahtjevima i standardima. Odstupanje od tehnoloških uvjeta (ili tzv. nedostaci u pružanju medicinskih usluga)

Qing aid) ne ovisi samo o izvođačima, već i o sustavu u kojem rade.

Svaka država koristi vlastitu metodologiju upravljanja kvalitetom u zdravstvu, legitimiranu nacionalnim i međunarodnim propisima. U Ruskoj Federaciji, na primjer, stvaranje sustava kontrole kvalitete u zdravstvu i definiranje njegove pravne osnove regulirano je Zakonom o zdravstvenom osiguranju (1993.), naredbama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Saveznim obveznim Fonda za zdravstveno osiguranje o odjelnoj i neodjelnoj kontroli kvalitete (1996.) i Vladina Uredba o programu državnih jamstava besplatne medicinske skrbi (1998.), Naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije „O provedbi upravljanja pacijentima Protokoli” (1999.), “O uvođenju Instituta povjerenika za kvalitetu” (2001.) i drugi dokumenti.

Međunarodno iskustvo u stvaranju sustava upravljanja kvalitetom medicinske skrbi uključuje sljedeće glavne organizacijske zadatke:

Međuresorna interakcija upravljačkih struktura, medicinskih i preventivnih ustanova i ustanova sustava zdravstvenog osiguranja, liječničkih udruga, javnih organizacija i pacijenata;

Razvoj jedinstvene metodologije za unutarodjelsko i izvanodjelsko testiranje

načela kvalitete medicinske skrbi, kao i indikatore (indikatore) kvalitete medicinske skrbi i metode procjene tih pokazatelja;

Razvoj sustava standardizacije, licenciranja, certificiranja, akreditacije u zdravstvu;

Izrada i implementacija sustava motivacije i ekonomskih mehanizama stimuliranja zdravstvenih radnika ovisno o količini obavljenog posla, kvaliteti i rezultatima pružene medicinske skrbi.

U svakoj organizaciji razvija se sustav pokazatelja i

odražava njegovu specifičnost i prioritete. U tu svrhu u ustanovi se formira optimalna organizacijska struktura najprilagođenija rješavanju strateških problema i provedbi funkcionalnih strategija. Posebno mjesto zauzima procjena osiguranosti resursa, stoga je važna točka u području poboljšanja kvalitete i minimiziranja troškova procjena tzv. funkcije gubitaka. Prema G. Taguchiju, karakteristike kvalitete su troškovi i gubici koji proizlaze iz svakog odstupanja od tražene kvalitete. G. Taguchi definira gubitke kao funkciju koeficijenta gubitaka pomnoženog s kvadratom razlike između zahtijevane i primljene razine kvalitete. U ovom slučaju gubici kvalitete kvadratno se povećavaju jer dobivene vrijednosti kvalitete odstupaju od traženih pokazatelja. Na primjer, dvostruki gubitak vremena za njegu bolesnika dovodi do četverostrukog povećanja medicinskih troškova zbog mogućih komplikacija. Trošak otklanjanja kvarova iznosi 25% ukupnih troškova usluga, a udio troškova otklanjanja posljedica kvarova doseže oko 3/4 troška usluga. U svjetskoj praksi kao referentni ciljni standard kvalitete uzimaju se gornja i donja granica

dopuštena odstupanja za svaki pokazatelj, smještena na udaljenosti od ± 6 8 od prosječne vrijednosti.

S razvojem medicine utemeljene na dokazima, postaje očito da mnogi klinički i organizacijski aspekti medicinske skrbi zahtijevaju reviziju zakonodavstva i regulative.

mehanizama, uključujući i u našoj republici. Prije svega, potreban je višerazinski sustav upravljanja, procjene i praćenja kvalitete i ispitivanja zdravstvene skrbi, povezan sa sustavom praćenja sredstava utrošenih na njezino pružanje, što može biti sustav nacionalnih računa. Važno je stvoriti institut za standardizaciju medicinske skrbi, koja se provodi na temelju kliničkih smjernica, protokola vođenja bolesnika, standarda dijagnostike i liječenja koji imaju odgovarajući pravni status.

Stvaranje i replikacija visokotehnoloških centara za medicinsku skrb u regijama republike nesumnjivo pomaže u poboljšanju kvalitete medicinske skrbi i stvaranju mišljenja među stanovništvom i medicinskim radnicima o tome kakva bi trebala biti razina medicinske skrbi, uključujući medicinske usluge. Međutim, ne treba zaboraviti da se u centrima visokotehnoloških oblika medicinske skrbi pruža manje od 1% obujma medicinske skrbi i medicinskih usluga; iu redovnoj klinici, bolnici, pa čak iu kliničkoj bolnici, kvaliteta medicinske skrbi, blago rečeno, ostavlja mnogo za željeti. O medicinskim uslugama ne treba govoriti.

usluga, smanjenje jediničnih troškova pružanja medicinske skrbi, uvođenje novih medicinskih tehnologija, standardiziranje zdravstvene skrbi i stvarna primjena standarda i protokola liječenja u praksi.

LITERATURA

1. Bojko A.T. Kvaliteta i standardi medicinske skrbi (koncept i temeljna načela) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // Zdravstvena ekonomika. - 1997. - br. 2. -S. 26-29 (prikaz, stručni).

3. Vlasov V.V. // Problemi standardizacije u zdravstvu. - 2001. - br. 1. - str. 9-18.

4. Glembotska G.T. // Remedium. - 2007. - br.1.

5. Erofeev S.V. // Med. pravo. - 2006. - Broj 2 (13).

7. Kolykhalova G.A. // Problemi upravljanja zdravstvom. - 2003. - br. 1. - str. 32-35.

8. Korotkikh R.V., Zhilinskaya E.V., Simakova N.V., Lukova N.Kh. // Zdravstvo (Moskva).

2000. - br. 7. - str. 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. // Standardi i kvaliteta. - 1999. - br.3.

10. Naygovzina N.B., Astovetsky A.G. // Healthcare Economics. - 1998. - br. 1. - str. 7-10.

11. Niv G.R. Prostor dr. Deminga - Toljati, 1998. - 1. knjiga.

12. Procjena stranih zdravstvenih sustava: osobna mišljenja i indeks medicinskih potrošača

usluge // Pitanja ekonomije i menadžmenta za menadžere u zdravstvu - 2008. - Broj 2 (77). - str. 23-26.

13. Procjena kvalitete zdravstvene skrbi u SAD-u // Pitanja pregleda i kvalitete medicinske skrbi. Pomozite. -2008. - Broj 2 (26). - str. 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. Kliničke smjernice i pokazatelji kvalitete u sustavu upravljanja kvalitetom zdravstvene skrbi: metoda. preporuke. -M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaya I.V. // Zdravstvena njega. -2001. - Broj 7. - Str. 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // Problemi standardizacije u zdravstvu. - 2005.- Broj 11. - Str.6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I. // Zdravstveni menadžer. - 2006. - Broj 1. - Str.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. i drugi // Healthcare Economics. - 1997.- br. 10. - str. 5-10.

19. Stetsenko S.G. Medicinsko pravo: udžbenik.

Sankt Peterburg, 2004.

20. Tatarnikov M.A. // Pitanja ispitivanja i kvalitete meda. Pomozite. - 2008. - Broj 2 (26). - Str. 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T. // Med. vijesti. - 2004. - br. 8. - str. 58-67.

22. Yakubowiak V. // Problemi standardizacije u zdravstvu. - 2002. - br. 4. - str. 3-5.

23. Vijeće za medicinske usluge, Američka liječnička udruga. Kvaliteta skrbi // JAMA. - 1986. - Vol. 256. - P. 1032-1034.

24. Donabedian A. // MMFQ. - 1966. - Vol. 44. - Str. 166-206.

25. Transplantacija ljudskih organa. Izvješće o razvoju događaja pod pokroviteljstvom SZO // Intern. Sažetak zdravstvenog zakonodavstva. - 1991. (prikaz).

Vol. 42, N 23. - Str. 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz C.M. // Osiguranje kvalitete u zdravstvu. - 1990. - N 2. - P. 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - Vol. 272. - Str. 1851-1857.

28. Wells J.S. // J. Adv. Nurs. - 1995. - Vol. 22. - Str. 738-744.

Pristup zdravstvenoj skrbi višedimenzionalni je koncept koji uključuje ravnotežu mnogih čimbenika unutar strogih praktičnih ograničenja uzrokovanih karakteristikama resursa i mogućnosti zemlje. Ti čimbenici uključuju osoblje, financiranje, prijevozna sredstva, slobodu izbora, javno obrazovanje, kvalitetu i raspodjelu tehničkih resursa. Ravnoteža ovih elemenata, koji maksimiziraju količinu i kvalitetu pomoći koju stanovništvo stvarno prima, određuje prirodu i stupanj njezine dostupnosti.

U suvremenom konceptu dostupnost medicinske skrbi znači nesmetan pristup svim uslugama u zdravstvenom sustavu, bez obzira na geografske, ekonomske, socijalne, kulturne, organizacijske ili jezične barijere, što mora biti osigurano i uvjetovano ravnotežom između mogućnosti državni i zdravstveni resursi zemlje, uključujući dostupnost i razinu kvalifikacija medicinskog osoblja; adekvatno financiranje industrije; prometna dostupnost, mogućnost slobodnog izbora liječnika i zdravstvene organizacije, kao i kvaliteta medicinske skrbi.

Opći kriteriji kvalitete medicinske skrbi su pravilna primjena medicinskih tehnologija, smanjenje rizika za stanje bolesnika, optimalno korištenje resursa i zadovoljstvo korisnika medicinske skrbi.

Zakon koji se komentira daje jamstva građanima za pružanje pristupačne i kvalitetne medicinske skrbi. Neka od prvih jamstava navedenih u komentiranom članku su:

Organizacija zdravstvene zaštite po principu blizine mjesta stanovanja, mjesta rada ili izobrazbe;

Osiguravanje dostupnosti potrebnog broja medicinskih radnika i njihove razine kvalifikacija;

Pružanje mogućnosti izbora medicinske organizacije i liječnika.

Prema čl. 21. Zakona, prilikom pružanja medicinske skrbi građaninu u okviru programa državnih jamstava besplatne medicinske skrbi građanima, on ima pravo izabrati medicinsku organizaciju na način odobren od strane ovlaštenog saveznog izvršnog tijela, i odabrati liječnika, uzimajući u obzir pristanak liječnika. Značajke izbora medicinske organizacije od strane građana koji žive u zatvorenim administrativno-teritorijalnim jedinicama, na područjima s fizičkim, kemijskim i biološkim čimbenicima opasnim po zdravlje ljudi, uključenih u odgovarajući popis, kao i zaposlenika organizacija uključenih u popis organizacije određenih industrija s posebno opasnim radnim uvjetima , osniva Vlada Ruske Federacije.

Za primanje primarne zdravstvene zaštite, građanin odabire medicinsku organizaciju, uključujući i na teritorijalno-okružnoj osnovi, ne više od jednom godišnje (osim u slučaju promjene mjesta prebivališta ili boravišta građanina). U odabranoj liječničkoj organizaciji građanin najviše jednom godišnje (osim u slučaju zamjene liječničke organizacije) bira liječnika opće medicine, mjesnog liječnika, pedijatra, mjesnog pedijatra, liječnika opće (obiteljske) medicine ili bolničara po podnošenjem zahtjeva osobno ili preko svog predstavnika upućenog čelniku medicinske organizacije.

Pri izboru liječnika i liječničke organizacije građanin ima pravo dobiti informacije u njemu dostupnom obliku, uključujući podatke objavljene na internetu, o liječničkoj organizaciji, o medicinskoj djelatnosti koju obavlja te o liječnicima, o razini njihovog obrazovanja i kvalifikacija.

Za rješavanje kadrovskog pitanja u području zdravstva izrađena je i provodi se strategija koja je prvenstveno usmjerena na pravilan raspored kadrova i otklanjanje kadrovske neravnoteže, te otklanjanje neravnoteže. Tako danas velike regionalne i regionalne bolnice, sveučilišne i akademske klinike ne osjećaju manjak kadra, au primarnoj zdravstvenoj zaštiti, koja građanima osigurava maksimalnu dostupnost zdravstvene zaštite, nema uvijek dovoljno zdravstvenih radnika. Drugi nesrazmjer uočava se u raspodjeli liječnika po specijalnostima, gdje je u nekim medicinskim specijalnostima manjak kadrova gotovo polovičan, dok je u drugima višak.

Dodatne mjere socijalne potpore medicinskim radnicima koji rade u ruralnim područjima također doprinose rješavanju kadrovskih pitanja (vidi, na primjer, Uredbu Vlade Ruske Federacije od 30. prosinca 2014. N 1607 „O mjesečnim novčanim isplatama za stanovanje i komunalne usluge medicinskim i farmaceutskim radnicima, koji žive i rade u ruralnim naseljima, radničkim naseljima (naseljima gradskog tipa), zaposlenima na radnim mjestima u institucijama savezne vlade,” pismo Ministarstva financija Rusije od 30. listopada 2015. N 02-01- 09/62781 „O mogućnosti davanja subvencija za provedbu novčanih isplata za stanovanje, grijanje i rasvjetu medicinskim i farmaceutskim radnicima ustanova koje žive i rade na temelju ugovora o radu u ruralnim naseljima, radničkim naseljima (naselja gradskog tipa) , koji su zaposleni na glavnom mjestu rada u ustanovi."

Poduzimaju se i druge mjere kadrovske politike - povećanje prosječne plaće liječnika i poboljšanje uvjeta rada, optimizacija broja zdravstvenih djelatnika itd.

Osiguravanje dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi također je omogućeno primjenom postupaka za pružanje medicinske skrbi i standarda medicinske skrbi.

U skladu s dijelom 1. čl. 37 komentiranog zakona, medicinska skrb se organizira i pruža u skladu s postupcima za pružanje medicinske skrbi, obveznim za provedbu na području Ruske Federacije od strane svih medicinskih organizacija, kao i na temelju standarda medicinske skrbi . U skladu s dijelom 2. ovog članka, postupke za pružanje medicinske skrbi i standarde medicinske skrbi odobrava ovlašteno savezno izvršno tijelo - Ministarstvo zdravstva Rusije.

Kao primjer navedimo sljedeće akte:

Postupak pružanja medicinske skrbi maloljetnicima, uključujući tijekom razdoblja obuke i obrazovanja u obrazovnim organizacijama (odobren Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije od 5. studenog 2013. N 822n);

Postupak pružanja hitne, uključujući specijaliziranu hitnu medicinsku pomoć (odobren Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije od 20. lipnja 2013. N 388n);

Postupak organiziranja medicinske rehabilitacije (odobren Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije od 29. prosinca 2012. N 1705n);

Postupak pružanja medicinske skrbi djeci u području "neurologije" (odobren Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije od 14. prosinca 2012. N 1047n);

Postupak pružanja medicinske skrbi pacijentima s tuberkulozom (odobren Nalogom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. studenog 2012. N 932n);

Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 20. prosinca 2012. N 1273n „O odobrenju standarda primarne zdravstvene zaštite za ponovljeni pobačaj” (ICD-10: O26.2);

Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 24. prosinca 2012. N 1503n „O odobrenju standarda primarne zdravstvene zaštite za artrozu zgloba šake i malih zglobova šake i stopala” (ICD: M05.8, M18, M19 , M20);

Naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 24. prosinca 2012. N 1479n „O odobrenju standarda primarne zdravstvene zaštite za impetigo” (ICD-10: L01.0) itd. (vidi komentar članka 37. Zakona za više detalja).

Dostupnost i kvaliteta medicinske skrbi osiguravaju se pružanjem zajamčenog opsega medicinske skrbi od strane medicinske organizacije u skladu s programom državnih jamstava besplatnog pružanja medicinske skrbi građanima.

Tako je Uredbom Vlade Ruske Federacije od 19. prosinca 2015. N 1382 odobren Program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima za 2016., koji utvrđuje popis vrsta, oblika i uvjeta medicinske pomoći. skrb čije je pružanje besplatno, popis bolesti i stanja te pružanje zdravstvene skrbi za koje se pruža besplatno, kategorije građana za koje se zdravstvena skrb pruža besplatno, prosječni standardi za opseg medicinske skrbi, prosječni standardi financijskih troškova po jedinici volumena medicinske skrbi, prosječni standardi financiranja po stanovniku, postupak i struktura za određivanje tarifa za zdravstvenu skrb i način plaćanja, kao i zahtjevi za teritorijalne programe državnih jamstava besplatnog pružanje zdravstvene zaštite građanima u smislu utvrđivanja postupka i uvjeta pružanja zdravstvene zaštite, kriterija dostupnosti i kvalitete zdravstvene zaštite.

Program se izrađuje uzimajući u obzir postupke pružanja medicinske skrbi i na temelju standarda medicinske skrbi, kao i uzimajući u obzir karakteristike spolnog i dobnog sastava stanovništva, razinu i strukturu morbiditeta stanovništva. Ruske Federacije, na temelju medicinske statistike.

Državna tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, u skladu s Programom, razvijaju i odobravaju teritorijalne programe državnih jamstava besplatne medicinske skrbi građanima za 2016., uključujući teritorijalne programe obveznog zdravstvenog osiguranja uspostavljene u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. Saveza o obveznom zdravstvenom osiguranju.

Kvaliteta i dostupnost medicinske skrbi osigurava se usklađenošću sa zahtjevima utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije za smještaj medicinskih organizacija državnog zdravstvenog sustava i općinskog zdravstvenog sustava i drugih infrastrukturnih objekata u području zdravstvene zaštite. prema potrebama stanovništva, prometnu dostupnost zdravstvenih organizacija za sve skupine stanovništva, uključujući osobe s invaliditetom i druge teško pokretne skupine stanovništva, kao i mogućnost nesmetanog i besplatnog korištenja sredstava veze ili vozila medicinskog radnika. prevesti pacijenta do najbliže medicinske ustanove u slučajevima koji ugrožavaju njegov život i zdravlje (vidi Naredbu Ministarstva zdravstva Rusije od 27. veljače 2016. N 132n „ O zahtjevima za smještaj medicinskih organizacija državnog zdravstvenog sustava i općinski sustav zdravstvene zaštite koji se temelji na potrebama stanovništva”, Rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije od 18. svibnja 2010. N 58 „O odobrenju SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje provode medicinske djelatnosti").

Dostupnost medicinske skrbi osigurava se i zakonom predviđenom mogućnošću da zdravstveni radnik slobodno i slobodno koristi sredstva veze ili vozila za prijevoz bolesnika do najbliže zdravstvene ustanove u slučajevima kada je ugrožen njegov život i zdravlje. Ovo pravo medicinskih radnika često im omogućuje spašavanje života pacijenta. Brz i pravodoban prijevoz u medicinsku ustanovu ponekad je jedini način da se čovjek spasi jer o tome koliko brzo bude dostavljen u medicinsku ustanovu i koliko brzo može započeti učinkovito liječenje ovisi njegov život, a odgađanje može uzrokovati nepopravljivu štetu. Za ostvarivanje ovog prava mogu se koristiti vozila i komunikacijska oprema koja pripadaju poduzećima, organizacijama, kao i pojedincima.

Dostupnost i kvaliteta zdravstvene zaštite osigurava se i opremanjem medicinskih organizacija opremom za pružanje zdravstvene zaštite, uvažavajući posebne potrebe osoba s invaliditetom i drugih skupina stanovništva s ograničenim zdravstvenim mogućnostima. Postupak za osiguranje pristupačnosti osobama s invaliditetom infrastrukturnim objektima državnih, općinskih i privatnih zdravstvenih sustava i usluga koje se pružaju u području zdravstvene zaštite, kao i pružanje potrebne pomoći, odobren je Naredbom Ministarstva zdravlja od 12. studenoga 2015. N 802n.

Postupak i vrijeme za razvoj od strane saveznih izvršnih tijela, izvršnih tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije i tijela lokalne samouprave mjera za povećanje vrijednosti pokazatelja pristupačnosti za osobe s invaliditetom objekata i usluga u utvrđenim područjima aktivnosti odobreni su Uredbom Vlade Ruske Federacije od 17. lipnja 2015. N 599.

Pomoć bi se trebala temeljiti na pružanju visokotehnološke skrbi od strane liječnika, preventivnim mjerama, točnoj dijagnozi, savjesnom liječenju uz korištenje suvremenih tehnologija i produktivnoj, udobnoj rehabilitaciji.

Opće komponente i karakteristike ILC

U literaturi se može naći više od jedne definicije ovog pojma. Mnoge zemlje pridržavaju se definicije Svjetske zdravstvene organizacije koja kaže da je kvaliteta medicinske skrbi optimalna medicinska skrb za zdravlje pacijenta u skladu s trenutnom razinom medicinske znanosti, dijagnozom pacijenta, njegovom dobi i odgovorom na liječenje. Važno je koristiti minimalna sredstva, rizik od ozljeda i komplikacija svesti na minimum, a pacijent mora biti zadovoljan rezultatom njege.

Definicija Središnjeg istraživačkog instituta za zdravlje Ministarstva zdravstva Ruske Federacije jednostavnija je i razumljivija. Kaže da je kvaliteta medicinske skrbi ukupnost svih karakteristika koje potvrđuju usklađenost radnji pružanja medicinske skrbi s potrebnim potrebama stanovništva, suvremenim tehnologijama, medicinskom znanošću i očekivanjima pacijenata.

Standard medicinske skrbi je dokument koji sadrži određeni popis postupaka koje je potrebno provesti u liječenju određene bolesti ili stanja.

Karakteristike medicinske njege

Karakteristike KMP-a uključuju:

Stručna kompetentnost.
Produktivnost.
Dostupnost.
Međuljudski odnosi između pacijenta i liječnika.
Kontinuitet.
Učinkovitost.
Pogodnost.
Sigurnost.
Zadovoljstvo.

Stručna kompetencija podrazumijeva prisutnost vještina i znanja zdravstvenih radnika, kao i pomoćnog osoblja, sposobnost da ih koriste u svom radu, u skladu sa standardima, kliničkim smjernicama i protokolima. Loša stručna osposobljenost izražava se ne samo u malim odstupanjima od standarda, već iu grubim pogreškama koje mogu smanjiti učinkovitost liječenja, što može ugroziti zdravlje, pa čak i život osobe.

Dostupnost medicinske skrbi znači da ona ni na koji način ne bi trebala ovisiti o kriterijima kao što su društveni status, kultura ili organizacija.

Kvaliteta medicinske skrbi ovisit će o učinkovitosti i učinkovitosti tehnologija koje se koriste u području medicine. Za procjenu izvedbe morate odgovoriti na 2 pitanja:

Hoće li liječenje koje je propisao liječnik dovesti do željenog rezultata?
Hoće li rezultat biti najbolji u određenim stanjima ako primijenim terapiju koju mi je propisao liječnik?

Pod međuljudskim odnosima podrazumijevaju se odnosi između zdravstvenih radnika i pacijenata, medicinskog osoblja i menadžmenta te zdravstvenog sustava u cjelini i ljudi.

Učinkovitost se definira kao omjer utrošenih resursa i dobivenog rezultata. To je uvijek relativan pojam, pa se njime uspoređuju alternativna rješenja.

Kontinuitet znači da pacijent može dobiti svu potrebnu medicinsku skrb bez kašnjenja, prekida ili nepotrebnih ponavljanja.

Kontrola kvalitete medicinske skrbi osigurava se takvim karakteristikama kao što je sigurnost. Podrazumijeva se smanjenje svih mogućih rizika od nuspojave na minimum tijekom liječenja i dijagnoze.

Udobnost podrazumijeva čistoću, udobnost i povjerljivost u medicinskim ustanovama. Koncept zadovoljstva pacijenata uključuje činjenicu da zdravstveni sustav mora zadovoljiti zahtjeve zdravstvenih radnika, potrebe i očekivanja pacijenata.

Pregled zakonodavstva

Propisi koji reguliraju standard kvalitete zdravstvene zaštite su:

Savezni zakon, koji se zove "O osnovama zaštite građana u Ruskoj Federaciji" br. 323.
pod nazivom "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" br. 326.
Naredba Ministarstva zdravstva („O odobrenju kriterija ocjenjivanja”) br. 520n.

Savezni zakon br. 323 sadrži karakteristike pravodobnosti medicinske skrbi, ispravnost izbora potrebne metode liječenja i ishod postignutog rezultata liječenja. Ovaj zakon sadrži i podatke o ispitivanju kvalitete zdravstvene zaštite.

Savezni zakon br. 326 namijenjen je reguliranju procesa praćenja ILC u medicinskim ustanovama. Postoje jasna pravila, obrasci, uvjeti i rokovi za pružanje medicinske skrbi. Zakon se odnosi samo na javne klinike u kojima se pacijent liječi u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja. U privatnim klinikama temelj odnosa između ustanove i pacijenta je pojedinačni ugovor između njih.

Naredba Ministarstva zdravstva je normativni akt kojim se utvrđuju standardi i kriteriji koji se koriste u ocjeni kvalitete zdravstvene zaštite.

Medicinska skrb: kvaliteta i vrednovanje

Ovo pitanje regulirano je pod naslovom "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" br. 326. Prema njemu se ispitom procjenjuje IMP koji se dijeli na planirani i ciljani.

Ciljano ispitivanje provodi se u sljedećim slučajevima:

Pritužbe pacijenta.
Komplikacije bolesti.
Nepredvidiva smrt.
U nekim pojedinačnim slučajevima, kada se pacijent s istom dijagnozom ponovno javlja.

Što se tiče planiranog pregleda, on se odvija prema unaprijed planiranom rasporedu koji izrađuju zainteresirane organizacije - fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja. Ovu vrstu procjene treba primijeniti na najmanje 5% slučajeva medicinske skrbi za cijelo izvještajno razdoblje.

Provjeru kvalitete zdravstvene zaštite dužni su provoditi samo fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja i osiguravajuće organizacije. U njihovo ime, pregled provode stručnjaci koji ispunjavaju zakonom propisane stručne uvjete:

Minimalno 10 godina iskustva.
Više obrazovanje.
Akreditacija medicinskog vještaka.
Položaj liječnika u određenom području potrebe.

Liječnik vještak procjenjuje točnost medicinske dokumentacije, njezinu usklađenost sa zakonskim zahtjevima i mogući utjecaj na stanje bolesnika. Oni razmatraju ispravnost dijagnoze, vrijeme liječenja i konačni rezultat.

ILC odjel

Za pravilno organiziranje funkcioniranja zdravstvenog sustava postoje posebne organizacije koje pružaju medicinsku skrb temeljenu na zadovoljavanju nužnih potreba pacijenata. Ove organizacije postoje na temelju državnog programa koji jamči pružanje besplatne medicinske skrbi svim građanima Ruske Federacije.

Sustav kontrole kvalitete medicinske skrbi temelji se na načelima:

Kontinuitet upravljanja.
Korištenje dostignuća baze dokaza medicine.
Provođenje pregleda temeljenih na razvijenim medicinskim standardima.
Jedinstvo u pristupu pri provođenju ispita.
Korištenje pravnih i ekonomskih metoda.
Praćenje upravljačkog sustava KMP.
Analiza isplativosti, odnos troškova uz optimalnu razinu IMP.
Proučavanje mišljenja stanovništva o pitanjima kvalitete medicinske skrbi.

Razine odgovornosti

Kvaliteta medicinske skrbi je sigurnost medicinskih aktivnosti i kontrola. Sada postoje 3 razine kontrole nad aktivnostima zdravstvenih ustanova:

Država.
Interno (u samoj medicinskoj ustanovi).
Odjelni.

Takav sustav stvoren je ne radi dupliranja provjera, već radi uspostavljanja jasnog okvira odgovornosti za pravilno pružanje medicinskih usluga.

Državna kontrola usmjerena je uglavnom na izdavanje dozvola za rad medicinskih organizacija i provođenje raznih inspekcija poštivanja ljudskih prava u zdravstvenom sektoru.

CMP u kirurgiji

Ovo pitanje regulirano je Naredbom ruskog Ministarstva zdravstva br. 922n. Poseban postupak pružanja zdravstvene zaštite iz specijalizacije kirurgije primjenjuje se na sve zdravstvene ustanove. Pojavljuje se u sljedećim oblicima:

Faza primarne zdravstvene zaštite.
Specijalizirano sanitetsko vozilo.

Medicinska skrb pruža se ambulantno (uvjeti koji ne omogućuju liječenje i promatranje liječnika 24 sata dnevno), u dnevnoj bolnici (liječenje i promatranje samo tijekom dana), u stacionarnim uvjetima (promatranje i liječenje medicinskog osoblja oko sat).

Tijekom primarne zdravstvene zaštite provode se aktivnosti u svrhu prevencije, dijagnostike, liječenja kirurških bolesti, te medicinske rehabilitacije i oblikovanja zdravog načina života. Uključuje:

Premedicinska primarna zdravstvena zaštita.
Primarna medicinska zaštita.
Specijalizirana primarna zdravstvena zaštita.

Primarna zdravstvena zaštita je oblik pružanja medicinske usluge u kojem specijalisti provode liječenje u dnevnoj bolnici ili ambulantno. Poslove domedicinske primarne zdravstvene zaštite obavlja zdravstveni radnik, čija stručna sprema mora biti najmanje srednja.

Što se tiče zdravstvene zaštite, nju obavljaju liječnici opće medicine (domaći liječnici) ili obiteljski liječnik. Ako se nakon pregleda od strane ovih stručnjaka otkriju indikacije za kontaktiranje kirurga, tada mu daju uputnicu.

U specijaliziranoj primarnoj zdravstvenoj zaštiti kirurg pregledava bolesnika i propisuje liječenje. Ako to nije dovoljno, tada pacijenta upućuje u liječničku organizaciju specijaliziranu za kirurgiju.

Hitna pomoć je potrebna kada je hitno potrebna operacija. Popunjena je bolničarima i medicinskim timovima temeljem Naredbe Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja broj 179 od 1. studenog 2004. godine.

Ako postoji potreba za evakuacijom pacijenta tijekom pregleda od strane specijalista hitne pomoći, oni to obavljaju hitno hitno. Tim hitne medicinske pomoći dostavlja osobu u životnoj opasnosti na 24-satnu službu anesteziologije, intenzivne njege ili kirurgije. Nakon uklanjanja čimbenika koji ugrožavaju život pacijenta, on se prebacuje na kirurški odjel radi daljnje medicinske skrbi. Ako je potrebno, kirurg uključuje druge stručnjake kako bi pružio adekvatno liječenje.

Prema profilu, kirurgija bi se trebala temeljiti na točnoj dijagnozi, savjesnom liječenju uz primjenu naprednih tehnologija i produktivnoj, udobnoj rehabilitaciji.

Planirana njega u kirurgiji

Takvu medicinsku skrb treba pružiti u slučajevima preventivnih mjera. Provode se samo za jednostavne bolesti koje trenutno ne zahtijevaju hitnu pomoć i ne predstavljaju prijetnju zdravlju i životu pacijenta.

Kako bi se poboljšala kvaliteta medicinske skrbi, pacijenti koji imaju atipičan tijek bolesti, nema pozitivnog rezultata liječenja ili nema konačne dijagnoze, upućuju se u više tehnološke medicinske ustanove.

Također, pacijenti koji imaju specifične medicinske indikacije šalju se na rehabilitaciju u komplekse sanatorijuma i odmarališta.

Zaštita prava pacijenata

U zdravstvenom sektoru, nažalost, još uvijek ima slučajeva nametanja plaćenih usluga, nesavjesnih liječnika, financijskih gubitaka ili štete po zdravlje. Ovdje zakon "O zaštiti prava potrošača medicinskih usluga" br. 2300-1 zauzima stranu pacijenta. U čl. 31. ovog zakona kaže se da se za postupanje po zahtjevu daje rok od 10 dana, a odbrojavanje počinje od dana prijema prigovora. U čl. 16. navodi se da se ništavim proglašavaju odredbe ugovora kojima se krše prava pacijenata.

Kvaliteta medicinske skrbi je primjereno pružanje savjesne, zadovoljavajuće medicinske usluge stanovništvu. Pacijent ima pravo na:

Primanje visokokvalitetne medicinske skrbi u potpunosti iu dogovorenom roku.
Upoznavanje sa kompletnim informacijama o izvođaču i nadolazećim uslugama.
Pružati mu sveobuhvatne informacije koje utječu na kvalitetu pružene medicinske usluge.

Važno je napomenuti da nema razlike na kojoj se osnovi (plaćenoj ili besplatnoj) usluge pružaju. Zaštita prava potrošača podrazumijeva kvalitetnu i cjelovitu uslugu. Država prati kvalitetu medicinske skrbi.

Prava pacijenata u slučaju nepoštenog pružanja medicinske usluge

U slučaju nestručnog izvršenja usluge koja nije u skladu sa sklopljenim ugovorom ili državnim propisima, potrošač ima pravo zahtijevati smanjenje troškova tretmana, otklanjanje postojećih nedostataka dodatnim tretmanom, nadoknadu troškova, raskid ugovora uz pokriće gubitke, te također ponovno primati pružene usluge.

Osoba koja je dobila liječenje u suprotnosti sa zakonom može napisati žalbu Roszdravnadzoru i Rospotrebnadzoru. Ta su tijela odgovorna za poštivanje kriterija kvalitete zdravstvene skrbi. Dužni su obaviti inspekcijski nadzor u zdravstvenoj ustanovi na koju je pritužba zaprimljena.

Slični članci

Molitva za ljubav: muškarci su najjači

Pobožno čitanje: dnevna molitva za vašeg muža da pomogne našim čitateljima. Snaga molitve žene za njenog muža je neuporedivo veća čak i od snage molitve njegove majke. (O SREĆI U BRAKU) Sveti slavni i svehvaljeni apostole Kristov Šimune,...
Ljubavna čarolija uz cigaretu

Ljubavna čarolija na cigareti način je utjecaja na osobu pomoću magije, kombinirajući tehnike drevnih čarobnjaka i alate koji se koriste u te svrhe u naše vrijeme. Ovo je učinkovit ritual u kojem je ritualni atribut...
Čarolija za proročki san: može li predvidjeti i pomoći vam da vidite

Čarolija proročkog sna koristi se u slučajevima kada klasično proricanje sudbine ne daje željeni rezultat. Obično proročki san upozorava na buduće događaje koji će se uskoro dogoditi u životu osobe. Osoba u ovom snu prima informacije...
Nekoliko pozitivnih novogodišnjih zavjera za sve prigode

Novogodišnje zavjere svake godine postaju sve popularnije. Rituali koji se provode uoči velikog praznika imaju za cilj privući uspješna postignuća u narednoj godini. Postoje i rituali koji ti pomažu da ostaviš sve...
Kompatibilnost Lav i Škorpion: tko je gazda?

Veza između Škorpiona i Lava često prolazi kroz težak i svakako ne ružama posut put. Među statistikama raspada braka takav par zaslužuje prvo mjesto. I Lav i Škorpion imaju pretjerano jaku volju i ambiciozan karakter, i oboje...
Tumačenje snova: zašto sanjate krastavac?

Unatoč činjenici da priroda snova još nije proučena, većina ljudi je sigurna da su noćni snovi prilika za gledanje u budućnost, primanje tragova koji će pomoći, na primjer, izaći iz teške životne situacije....