Клонове на гръдната аорта. Анатомия на гръдната аорта Висцерални клонове на артерията на гръдната аорта

Низходящата част на аортата минава по гръбначния стълб от IV гръден прешлен до IV лумбален прешлен. На нивото на средата на тялото на IV лумбален прешлен, коремната част на аортата е разделена на две общи илиачни a-i, а. iliaca communis , образувайки бифуркация на аортата ( bifurcatio aortae ), а самата тя продължава в средната сакрална артерия ( а. sacralis mediana ), простираща се надолу по тазовата повърхност на сакрума в малкия таз. Аортният отвор на диафрагмата разделя низходящата аорта на гръдна и коремна част.

Клоните на гръдната аорта са разделени на 2 групи: висцерални и париетални.

Висцерални клонове:

1. A-i бронхи, а.а. бронхиални , отиват в двата главни бронха, придружават техните клонове, захранвайки стените на бронхите.

2. А-и хранопровода, а.а. oesophageales .

3. А-и перикарда, а.а. pericardiacae , отиват в задната част на перикардната торбичка.

4. Заден медиастинум, а.а. mediastinales posteriorеs , кръвоснабдяват лимфните възли и тъканта на задния медиастинум.

Париетални клони:

1. Горни а-и диафрагми, а.а. phrenicae superiores , кръвоснабдяват лумбалната диафрагма и диафрагмалната плевра.

2. Интеркостална задна част, а.а. intercostales posteriores, 10 чифта Те преминават в междуребрените пространства, започвайки от III и завършвайки с XI. Междуребрените артерии включват a-z, която минава под 12-то ребро ( а. subcostalis ). Всеки междуребрен a-z в главата на реброто е разделен на предни и задни клонове ( р.р. преден и заден ). Гръбначният клон се отклонява от задния клон, r. spinalis , който преминава през междупрешленния отвор към гръбначния мозък и неговите мембрани. Предният клон е продължение а. intercostalis и заедно с v. И н. междуребрие лежи в sulcus costalis надлежащо ребро между външните и вътрешните междуребрени мускули. Предните клонове на IV-VI интеркостални артерии кръвоснабдяват млечната жлеза, а долните междуребрени артерии кръвоснабдяват коремните мускули.

Клоните на коремната аорта също се разделят на 2 групи: париетални и висцерални.

Висцерални клоновеКоремната част на аортата е разделена на нечифтна и сдвоена.

I. Нечифтосани клони:

1. Ствол на целиакия, truncus coeliacus , - къс ствол започва от предната повърхност на аортата на нивото на XII гръден прешлен и се разделя на три a-i: лявата стомашна артерия, общата чернодробна артерия и далачната артерия:

1) Ляво a-z на стомаха, а. gastrica sinistra , върви отляво надясно по малката кривина на стомаха и дава разклонения към коремната част на хранопровода.

2) Обща чернодробна a-z, а. hepatica communis , се разделя на два клона: същински чернодробен и гастродуоденален a-i.

Всъщност чернодробен a-z, а. hepatica propria , следва в дебелината на хепатодуоденалния лигамент към черния дроб и на портата му се разделя на десен и ляв клон ( r.r.dexter et sinister ). Жлъчният мехур a-z се отклонява от десния клон, а. cystica , към жлъчния мехур. от а. hepatica propria тънкият десен стомах a-z се отделя, а. gastrica dextra , който анастомозира с лявата стомашна артерия на малката кривина на стомаха ( а. gastrica sinistra ).

Гастродуоденален a-z, а. gastroduodenalis , се разделя на дясна гастроепиплоична и горна панкреатично-дуоденална a-i.

Десен гастроепиплоичен a-z, а. gastroepiploica dextra , отива наляво по протежение на голямата кривина на стомаха, анастомозира с лявата артерия със същото име, дава клонове към стомаха и оментума. Горна част на панкреаса на дванадесетопръстника (задна и предна), а.а. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior , дават разклонения към дванадесетопръстника и главата на панкреаса.

3) Слезка a-z, а. лиеналис , минава по горния ръб на панкреаса към далака, над едноименната вена, отделяйки множество r.r.pancreatici към тялото и опашката на жлезата. Достигане до вратата на далака а. лиеналис разделени на няколко rami lienales , навлизайки в субстанцията на далака. Клонове a.lienalis : ляв гастроепиплоичен a-z, a.gastroepiploica sinistra , върви отляво надясно по голямата кривина на стомаха, анастомозирайки с дясната гастроепиплоична артерия и къса стомашна a-i, a.a.gastricae breves - до дъното на стомаха.

2. Горен мезентериален a-z, а. mesenterica superior , тръгва от коремната аорта на нивото на първия лумбален прешлен, навлиза в корена на мезентериума на тънките черва и дава следните клонове:

1) Долен панкреатодуоденален a-i, a.a.pancreatoduodenales inferiorеs , към главата на панкреаса и дванадесетопръстника, където анастомозират с горния панкреатодуоденален a-i (клонове на гастродуоденалния a-i).

2) Чревен a-i, а.а. intestinales (jejunales et ileales ), в количество от 15-20, захранват бримките на мезентериалната част на тънките черва по цялата му дължина, образувайки дъговидни анастомози в мезентериума - аркади.

3) Илеоколична a-z, а. ileocolica , следва надолу и надясно до цекума и до края на илеума. По пътя си отделя а-и вермиформен апендикс, а. апендикуларис , протичаща в мезентериума на процеса.

4) Дясно дебело черво a-z, а. Колика декстра , отива вдясно към възходящото дебело черво и анастомози със средната колонна артерия.

5) Средно дебело черво a-z, а. colica media , следва нагоре към напречното дебело черво. Десният клон на този a-i анастомозира с дясната колична артерия, а левият клон анастомозира с лявата колична артерия (от долната мезентериална a-i).

3. Долен мезентериален a-z, а. mesenterica inferior , започва от коремната част на аортата на нивото на трети лумбален прешлен, слиза надолу и вляво, отделя следните клонове:

1) Ляво дебело черво a-z, а. colica sinistra , кръвоснабдява низходящото дебело черво и лявата част на напречното дебело черво, образува дълга дъга по ръба на дебелото черво ( аркус Риолани ).

3) Горен ректален a-z, а. rectalis superior , кръвоснабдява горната и средната част на ректума.

II. Сдвоени висцерални клонове:

1. Среден надбъбречен a-z, a.suprarenalis media , отива до портата на надбъбречната жлеза.

2. Бъбречни a-z, a.renalis , отива до портата на бъбрека. Десният бъбрек a-z преминава зад долната празна вена. По пътя си бъбречната a-z дава:

1) долна надбъбречна артерия, a.suprarenalis inferior

2) клонове на уретера, r.r.ureterici .

3. Тестиси (яйчник) a-z, a.testicularis (a.ovarica) . При мъжете тестисите a-z преминават през ингвиналния канал като част от семенната връв към тестиса. При жените яйчникът a-z достига яйчника в дебелината на лигамента, който окачва яйчника.

Вътрешна илиачна a-z , а. илиака interna , Намира се в тазовата кухина. Разклоненията, излизащи от него, са разделени на две групи. Първите включват a-i, кръвоснабдяване на стените на таза (париетални клонове):

1. илиопсоас a-z , а. iliolumbalis , отива зад главния мускул на псоаса и отделя клонове:

· лумбален r. lumbalis , който захранва големия мускул на псоаса и квадратния мускул на лумборума, от него се отклонява тънък спинален клон, който се насочва към сакралния канал и

· илеум, r. илиакус , кръвоснабдяване на илиума и едноименния мускул;

2. страничен сакрален a-i , а.а. sacrales laterales , кръвоснабдяване на сакрума, кожата на сакралната област, мускулите на долната част на гърба и гръбначния мозък;

3. горен глутеален a-z , а. glutealis superior , излиза от таза през supragiriform foramen, кръвоснабдява мускулите на таза, бедрото, перинеума и глутеалните мускули;

4. долна глутеална a-z , а. glutealis inferior , излиза през инфрапиформния отвор, кръвоснабдява кожата и мускулите на глутеалната област, частично мускулите на таза и бедрото, седалищния нерв и тазобедрената става;

5. обтуратор a-z , а. обтуратория , преминава в обтураторния канал, кръвоснабдява адукторните мускули на бедрото, кожата на външните полови органи, тазобедрената става и исхиума.

Втората група клонове включва a-i, кръвоснабдяване на тазовите органи (висцерални):

1. пъпна а-я , а. umbilicalis , кръвоснабдява горните части на пикочния мехур и дисталната част на уретера;

2. среден ректален a-z , а. ректална медия , кръвоснабдява ректума, част от простатната жлеза и семенните мехурчета;

3. маточни а-я , а. утерина , кръвоснабдява стените на матката, вагината, фалопиевите тръби и яйчниците;

4. вътрешни полови органи a-z , а. Pudenda Interna , излиза през инфрапиформения отвор, кръвоснабдява уретрата, долната част на ректума, перинеалните мускули, клитора, скротума и пениса.

5. долна мехурна a-z , a.vesicalis inferior , отделя клонове към простатната жлеза и семенните мехурчета при мъжете и към пикочния мехур и вагината при жените.

Бронхиални клонове, rr. бронхиални(2-3), отиват към трахеята и бронхите, анастомозиращи с клоните на белодробната артерия. Те кръвоснабдяват стените на бронхите и съседната белодробна тъкан.

Езофагеални клонове, rr. esophageales(1-5), тръгват от аортата на нивото на IV до VIII гръдни прешлени и отиват до стените на хранопровода. Долните езофагеални клонове анастомозират с клоните на лявата стомашна артерия.

Перикардни клонове, rr. pericardiaci, следват към задната част на перикарда.

Ориз. 114. Аорта и нейните клонове.
1 - pars thoracica aortae; 2 - аа. intercostales posteriores; 3 - truncus cœliacus; 4 - аа. лумбалес; 5 - bifurcatio aortae; 6 - а. sacralis mediana; 7 - а. iliaca communis dextra; 8 - pars abdominalis aortae; 9 - а. mesenterica inferior; 10 сутринта. testicularis dextra; 11 - а. renalis dextra; 12 - а. mesenterica superior; 13 - а. phrenica inferior dextra; 14 - bulbus aortae; 15 - а. коронария декстра; 16 - pars ascendens aortae; 17 - arcus aortae; 18 - truncus brachiocephalicus; 19 - а. carotis communis sinistra; 20 - а. subclavia sinistra.
Вижте фиг. в атласа. 981 и др.

Медиастинални клонове rr. медиастинални, кръвоснабдяват съединителната тъкан на задния медиастинум и разположените в него лимфни възли.

Клоните на гръдната аорта образуват анастомози с артерии, произхождащи от други източници. Rr. bronchiales анастомозират с клоните на белодробната артерия (a. pulmonalis) [вж. „Кръвоносни съдове на белодробната (белодробна) циркулация“]. Rr. spinales (от задните интеркостални артерии) анастомозират в гръбначния канал със същите клонове от другата страна. По дължината на гръбначния мозък има анастомоза от гръбначни клонове, произхождащи от задните междуребрени артерии с гръбначни клонове (rr. spinales) от гръбначните, възходящи цервикални и лумбални артерии (aa. vertebralis, cervicalis ascendens et lumbales). ах intercostales posteriores (I-VIII) анастомозират с предните междуребрени клонове (rr. intercostales anteriores) от вътрешната гръдна артерия (a. thoracica interna). ах intercostales posterior (IX-XI) образуват връзки с клоновете на горната епигастрална артерия (a. epigastrica superior) (от вътрешната гръдна артерия).

186. Нечифтни висцерални клонове на коремната аорта.
1 . Цьолиакия ствол- това е къса артерия (~1,5 ÷ 2,0 см). Започва от предния полукръг на аортата на нивото на XII гръден прешлен. Над горния ръб на тялото на панкреаса целиакичният ствол е разделен на три артерии: лявата стомашна артерия, общата чернодробна артерия и далачната артерия.

Горна мезентериална артериясе отклонява от коремната част на аортата зад тялото на панкреаса на нивото на XII гръден - I лумбален прешлен. Тази артерия следва в каудална посока между главата на панкреаса и долната част на дванадесетопръстника и навлиза в корена на мезентериума на тънките черва.

1. Долна мезентериална артерияизхожда от левия полукръг на коремната аорта на нивото на трети лумбален прешлен. Преминава зад перитонеума дистално и вляво и отделя редица клонове към сигмоидното дебело черво, към низходящото дебело черво и към лявата част на напречното дебело черво. Редица клонове излизат от долната мезентериална артерия.
2. 4 . Средна надбъбречна артериятръгва от аортата на нивото на първия лумбален прешлен, точно под началото на горната мезентериална артерия и отива до портата на надбъбречната жлеза. По пътя си тази артерия анастомозира с горните надбъбречни артерии (от долната диафрагмална артерия) и с долната надбъбречна артерия (от бъбречната артерия).
3. . Бъбречна артериясе отклонява от аортата на нивото на I-II лумбални прешлени, на ~ 1 ÷ 2 смпод началото на горната мезентериална артерия и се насочва латерално към хилуса на бъбрека. Дясната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата артерия. Тя преминава зад долната куха вена. Долната надбъбречна артерия (към надбъбречната жлеза) и уретералните артериални клонове (към уретера) се отклоняват от бъбречната артерия. В бъбречния паренхим бъбречната артерия се разклонява според вътрешната структура на бъбрека.
4. Тестикуларната (яйчниковата) артерия е тънък, дълъг кръвоносен съд, който излиза от аортата под остър ъгъл под бъбречната артерия. Понякога дясната и лявата артерия излизат от аортата през общ ствол. Тестикуларната артерия преминава през ингвиналния канал като част от семенната връв към тестиса. Овариалната артерия преминава през суспензорния лигамент и достига до яйчника. Тестикуларната артерия отделя уретерни клонове и клонове на епидидима. Тестикуларната артерия анастомози с кремастерната артерия (клон на епигастралната артерия) и с артерията на семепровода (клон на пъпната артерия). Овариалната артерия отделя също уретерни клонове и тубарни клонове и анастомози с яйчниковия клон на маточната артерия.
5. Париетални (париетални) клонове на коремната аорта.
   7 . Долната диафрагмална артерия е първият клон от началото на коремната аорта. Този сдвоен клон се отклонява от аортата в аортния отвор на диафрагмата на нивото на целиакия ствол от аортата или малко по-високо. По пътя си към диафрагмата, артерията отделя ~1 ÷ 24 горни надбъбречни артерии, които вървят каудално към надбъбречните жлези.
   8 . Лумбалните артерии (4 чифта) излизат от задния полукръг на аортата и отиват към коремните мускули. В този случай лумбалните артерии са разположени между напречните и вътрешните коси коремни мускули. Всяка лумбална артерия отделя дорзален клон към мускулите и кожата на гърба в лумбалната област. Гръбначният клон се отклонява от дорзалния клон, прониквайки през междупрешленния отвор към гръбначния мозък и неговите мембрани.

187. Горна куха вена, v. cava superior, проекционно изпъква зад десния ръб на гръдната кост с половината от диаметъра на съда по протежение на I-III ребра. Долна трета горна празна венана мястото на сливането му с дясното предсърдие се намира в перикардната кухина.

Отзад и отляво към екстраперикардната област горна празна венатрахеята е прикрепена.

Вляво към горната празна венаначалната част на аортната дъга е съседна на много кратко разстояние (непосредствено след излизане от перикардната кухина).

Зад (по-дълбоки) вениНачалната част на корена на десния бял дроб се намира: бронхът и дясната белодробна артерия. Азигосната вена се влива в задната стена на горната празна вена, v. azygos, обикаля корена отзад напред. В тъканта зад дясната брахиоцефална и горна празна венапреминава n. vagus dexter.

дясно v. cava superior е в съседство с дясната медиастинална плевра. Между вената и медиастиналната плевра преминава n. phrenicus dexter.

Горната празна вена, след сливането на безименните вени, се спуска надолу, в съседство с дясната медиастинална плевра отдясно и с възходящата аорта отляво и навлиза в перикардната кухина. Зад горната празна вена преминава коренът на десния бял дроб; предната повърхност на вената е частично покрита от тимусната жлеза. Десният диафрагмен нерв преминава по дясната странична повърхност на горната празна вена, н. phrenicus dexter. V. cava superiorсе влива в горната стена на дясното предсърдие. Вените на перикардната торбичка се вливат в ствола на горната празна вена, vv. pericardiacae, предни медиастинални вени, vv. mediastinales anteriores, а азигосната вена се влива в задната стена на горната му част, непокрита с перикард, v. азигос.

Топография.

Холотопия: гръдна кухина

Скелетотопия: на ниво IV-XII гръдни прешлени

Синтопия: Орган на задния медиастинум, пред корена на левия бял дроб, левия блуждаещ нерв и лявото предсърдие, на десния хранопровод, зад и отляво полуциганска вена и леви междуребрени вени, зад и отдясно сдвоена вена и торакален канал

Дерматотопия: гръдна кост

Не е покрит с перикард

Гръдната част на низходящата аорта отделя следните клонове.

Висцерална:

1. Rami bronchiales - бронхиални - навлизат в белите дробове придружени от бронхите, пренасят артериална кръв към лимфните възли и белодробната тъкан и се сливат с разклоненията на белодробните артерии.

2. Rami esophageales - хранопровод - към стените на хранопровода.

3. Rami mediastinals - медиастинален - към лимфните възли и съединителната тъкан на задния медиастинум.

4. Rami pericardiaci - перикарден - към перикарда.

Париетален:

1) Задно междуребрие - аа. intercostales posteriores, 10 чифта – към гръбначния стълб и мускулите на гърба, към париеталния перитонеум, към мускулите, ребрата, кожата и млечната жлеза

2) Ах. phrenicae superiores, горни диафрагмални артерии, разклонени на горната повърхност на диафрагмата.

Топография.

Холотопия: коремна кухина

Скелетотопия: от диафрагмата до нивото на IV-V лумбални прешлени

Синтопия: Над и пред аортата са панкреасът, възходящата част на дванадесетопръстника, отдолу е горната част на корена на мезентериума на тънките черва. По протежение на левия край на аортата са разположени лумбалната част на левия симпатиков ствол и интермезентериалният плексус, а отдясно е долната празна вена. Париеталните леви лумбални лимфни възли и междинните лумбални лимфни възли са разположени в тъканта

Дерматотопия: епигастрална, пъпна област

Ретроперитонеална

Париетални (париетални) клонове на коремната аорта:

Долни диафрагмални артерии, aa. phrenicae inferiores dex-tra et sinistra.

Лумбални артерии, aa. lumbales, сдвоени, кръвоснабдяват долните части на предно-страничната коремна стена, лумбалната област и гръбначния мозък.

Средна сакрална артерия, a. sacralis mediana, - кръвоснабдява m. илиопсоас, сакрум и опашна кост.

Висцералните сдвоени и нечифтни клонове на коремната аорта обикновено възникват в следния ред:

Целиакия ствол, truncus coeliacus. Снабдява с кръв стомаха, черния дроб, далака, панкреаса.

Средна надбъбречна артерия, a. suprarenalis media, парна баня, отива към надбъбречната жлеза.

Горна мезентериална артерия, a. mesenterica superior, отделя клони към панкреаса и дванадесетопръстника. След това се разклонява, доставя кръв към тънките черва и дясната половина на дебелото черво.

Бъбречни артерии, аа. Renales. Доставя кръв на бъбреците.

Артериите на тестиса (яйчника), aa. testiculares (aa. ovaricae), сдвоени, кръвоснабдяват яйчниците и тестисите

Долна мезентериална артерия, a. mesenterica inferior, кръвоснабдява лявата половина на дебелото черво.

Външна каротидна артерия, a. carotis externa, разположен в рамките на каротидния триъгълник непосредствено след бифуркацията, отделя няколко клона.

Клонове на външната каротидна артерия.

Горна тироидна артерия, a. thyroidea superior. Снабдява с кръв ларинкса и щитовидната жлеза.

Възходяща фарингеална артерия, a. pharyngea ascendens, кръвоснабдява стената на фаринкса и твърдата мозъчна обвивка.

Езикова артерия, a. lingualis, кръвоснабдява езика

Лицевата артерия, a facialis, кръвоснабдява кожата и мускулите на лицето, мекото и твърдото небце.

Тилна артерия, a. occipitalis, кръвоснабдява тилната област.

Задна ушна артерия, auricularis posterior, кръвоснабдява ушната мида, тъпанчевата кухина

Горна темпорална артерия a. temporalis superficialis, кожата и мускулите на темпоралната област

Максиларна артерия a. maxillaris, кръвоснабдява горната челюст, твърдото и мекото небце.

Разположен в шията и вътрешността на черепа, продължение на външната каротидна артерия

Клонове на вътрешната каротидна артерия (a. carotis internae).

1. Каротидни клонове, проникващи в тъпанчевата кухина.

2. A. ophthalmica, очна артерия. Клонове а. офталмика:

o към твърдата обвивка на мозъка;

o към слъзната жлеза a. лакрималис;

o към очната ябълка aa. ciliares, завършващи в хориоидеята на окото;;

o към мускулите на очната ябълка;

o до векове aa. palpebralis laterales et mediales;

o към лигавицата на носната кухина aa. ethmoidales anterior et posterior;

о а. supraorbitalis;

о а. dorsalis nasi се спуска към моста на носа.

3. 3.A cerebri anterior, предна мозъчна артерия, кръвоснабдяване на кората на главния мозък.

4. A. cerebri media, средната мозъчна артерия кръвоснабдява външната повърхност на фронталния, темпоралния и париеталния лоб.

5. A. chorioidea, артерия на хороидния сплит, кръвоснабдяване на вентрикулите.

6. A. communicans posterior, задна комуникираща артерия, задни дялове на мозъка.

Субклавиалните артерии се намират под 5-та фасция. Дясната субклавиална артерия излиза от брахиоцефалния ствол, а лявата артерия излиза от дъгата на аортата.

Топография.

Холотопия: гръдна кухина

Скелетотопия: ключица, 5-7 шийни прешлени

Синтопия: Вдясно е венозният ъгъл, отпред е вагусният нерв, десният диафрагмен нерв, дясната обща каротидна артерия преминава навътре. Пред лявата субклавиална артерия е вътрешната югуларна вена и началото на лявата брахиоцефална вена. Медиално на субклавиалната артерия са хранопроводът и трахеята. Гръдният канал преминава между лявата субклавиална и обща каротидна артерия.

Субклавиалната артерия е условно разделена на четири части:

o гръдния кош;

o интерскалена;

o супраклавикуларна област;

o субклавиален.

1. Вътрешна гръдна артерия, a. thoracica interna. Кръвоснабдяване на гръдните органи

2. Тироцервикалният ствол, truncus thyrocervicalis, отделя четири клона:

o Долна тироидна артерия, a. thyroidea inferior. От долната част на дъгата на долната тироидна артерия клоните се простират до всички органи на шията. В стените на органите и в дебелината на щитовидната жлеза тези клонове анастомозират с клоните на други артерии на шията и клоните на противоположните долни и горни тироидни артерии;

o Възходяща цервикална артерия, a. cervicalis ascendens;

o Субскапуларна артерия, a. suprascapularis, кръвоснабдяване на субскапуларния мускул;

o Напречна артерия на шията, a. transversa colli.

3. Костоцервикален ствол, trancus costocervicalis. Той се разделя в гръбначния стълб на два клона: горно междуребрие, a. intercostalis suprema и дълбока цервикална артерия, a. cervicalis profunda, проникващ в мускулите на задната част на врата.

Кръвоснабдяване на мозъка

1. Каротидните артерии образуват каротидния басейн.

2) Вертебралните артерии образуват вертебробазиларния басейн. Те кръвоснабдяват задните части на мозъка. В резултат на сливането вертебралните артерии образуват базиларната артерия, a. basilaris

3) В близост до основата на черепа основните артерии образуват кръга на Уилис, от който артериите, които доставят кръв към мозъчната тъкан, се отклоняват от следните артерии:

предна церебрална артерия

предна комуникираща артерия

задна комуникираща артерия

задна церебрална артерия

4) Кръгът на Захарченко се формира от две гръбначни артерии и две предни гръбначни артерии

Венозен дренаж

а) Синусите на твърдата мозъчна обвивка получават кръв от вътрешните и външните вени на мозъка.

б) Югуларните вени дренират кръвта от шията и главата

Кръвоснабдяване на гръбначния мозък.

1) Предната спинална артерия доставя вентралната повърхност на гръбначния мозък. От него се разклоняват голям брой „централни артерии“. Централните артерии захранват предните рога, основата на дорзалните рога, колоните на Кларк, предните колони и повечето от страничните колони на гръбначния мозък.

2) Две задни гръбначни артерии кръвоснабдяват само 2-3 горни цервикални сегмента; през останалата част от дължината гръбначният мозък се доставя от радикуларно-спиналните артерии,

3) Предни и задни радикуларно-спинални артерии. Кръвта от предните постъпва в предната спинална артерия, а от задните - в задната спинална артерия.

Гръбначният мозък има силно развита венозна система. Главните венозни канали, които приемат кръвта на вените от веществото на гръбначния мозък, протичат в надлъжна посока, подобно на артериалните стволове.

Клонове на аксиларната артерия:

· A. subscapularis, субскапуларна артерия, кръвоснабдява мускулите на лопатката.

· Ах. circumflexae humeri anterior et posterior, предна и задна артерии, огъващи рамото. И двете артерии около рамото доставят кръв към раменната става и делтоидния мускул, където анастомозират с торакоакромиалната артерия.

· A. axillaris, аксиларната артерия, е основният главен съд на горния крайник. Неговите клонове в областта на раменния пояс образуват анастомози с артерии от субклавиалната и брахиалната артериална система, служещи като странични кръвоснабдителни пътища към горния крайник.

Топография:В първия участък (клавипекторален триъгълник) ключичната фасция е в съседство с аксиларната артерия отпред, медиалният сноп на брахиалния сплит, предният зъбчат мускул са отзад, задните и страничните снопове на брахиалния сплит са отгоре и отстрани, а аксиларната вена е отдолу и медиално.

Във втория участък (гръден триъгълник) малкият гръден мускул е разположен отпред, страничният сноп на брахиалния сплит е разположен отстрани, субскапуларният мускул е разположен отзад, медиалният сноп на брахиалния сплит и аксиларната вена са разположени медиално .

В третия участък (инфрамамарен триъгълник) повърхностната формация е аксиларна вена, страничен мускулно-кожен нерв, бицепс; отпред - среден нерв; медиално - медиални кожни нерви на рамото и предмишницата и лакътния нерв; отзад - радиалният нерв и аксиларният нерв.

Брахиална артерия, А. brachialis, дава следните клонове:

1. A. profunda brachii, дълбока брахиална артерия, колатерално кръвообращение на рамото

2. A. collateralis ulnaris superior, горна улнарна колатерална артерия, анастомози със задната рецидивираща улнарна артерия, кръвоснабдяване на раменната става.

3. A. collateralis ulnaris inferior, долната лакътна колатерална артерия анастомозира с предната рецидивираща улнарна артерия. Кръвоснабдяване на лакътната става

Кръвоснабдяване на раменната става:

Кръвоснабдяването се осигурява от предните и задните раменни циркумфлексни артерии, акромиалния клон на супраскапуларната артерия (от тиреоцервикалния ствол) и акромиалния клон на торакоакромиалната артерия (от клавипекторалната част на аксиларната артерия).

Радиална артерия, а. radialis.

Холотопия: горен крайник

Скелетотопия: радиус и лакътна кост

Синтопия: Продължение на брахиалната артерия, фасция и кожа отпред, медиално – брахиорадиален мускул и пронатор терес, лежат в радиалните и улнарните жлебове

Клонове на радиалната артерия:

· A. recurrens radialis, рецидивираща радиална артерия, образува колатерално

· Мускулен клон – към околните мускули.

Ramus carpeus palmaris, палмарно карпален клон. От анастомозата върху палмарната повърхност на китката се образува дълбока карпална мрежа.

Ramus palmaris superficialis, повърхностният палмарен клон, е включен в повърхностната палмарна мрежа.

Ramus carpeus dorsalis, дорзалния карпален клон, образува мрежа на гърба на китката, която също получава клонове от междукостните артерии.

A. metacarpea dorsalis prima, първата дорзална метакарпална артерия, минава по гърба на ръката до радиалната страна на показалеца и от двете страни на палеца.

A. princeps pollicis, първата артерия на палеца, излиза от радиуса от двете страни на палеца и от радиалната страна на показалеца

Улнарна артерия, а. ulnaris, клонове на улнарната артерия:

· A. recurrens ulnaris, рецидивираща улнарна артерия, образува се артериална мрежа около лакътната става.

· A. interossea communis, обща междукостна артерия, отива към междукостната мембрана

· Ramus carpeus palmaris, палмарният карпален клон, отива към едноименния клон на радиалната артерия, с който анастомозира.

Ramus carpeus dorsalis, дорзален карпален клон,

· Ramus palmaris profundus, дълбокият палмарен клон, прониква под сухожилията и нервите на дланта и заедно с a. radialis участва в образуването на дълбоката палмарна дъга.

Кръвоснабдяване на лакътната ставаосъществява се през улнарната артериална мрежа, образувана от клоните на брахиалната, радиалната и улнарната артерия. Венозният отток преминава през вените със същото име.

В областта на китката има две мрежи: една палмарна, другата дорзална.

· Палмарът се образува от връзката на палмарните карпални клонове на радиалната и улнарната артерия и клонове от предната междукостна артерия. Палмарната карпална мрежа е разположена върху лигаментния апарат на китката под флексорните сухожилия; разклоненията му подхранват връзките на ставата на китката.

· Дорзалната се образува от връзката на дорзалните карпални клонове на радиалните и улнарните артерии и клонове от междукостните; разположен под сухожилията на екстензора и дава клонове: а) към най-близките стави, б) във второто, третото и четвъртото междукостно пространство; в основата на пръстите, всеки от тях е разделен на клони към пръстите.

На дланта има две дъги - повърхностна и дълбока.

· Arcus palmaris superficialis, повърхностна палмарна дъга, разположена под апоневрозата на дланта. Четири общи палмарни дигитални артерии излизат от изпъкналата дистална страна на повърхностната дъга.

· Arcus palmaris profundus, дълбоката палмарна дъга, е разположена дълбоко под сухожилията на флексорите в основите на метакарпалните кости и връзки. От изпъкналата страна на дълбоката арка три палмарни артерии на метакарпуса се простират в три междукостни пространства, започвайки от второто, които се сливат с краищата на общите палмарни цифрови артерии в интердигиталните гънки.

Повърхностните и дълбоките артериални дъги представляват важна функционална адаптация: поради функцията на захващане на ръката, съдовете на ръката често са подложени на компресия. Ако кръвният поток в повърхностната палмарна арка е нарушен, кръвоснабдяването на ръката не страда, тъй като в такива случаи кръвоснабдяването се извършва през артериите на дълбоката арка. Ставните мрежи са същите функционални устройства.

Обща илиачна артерия(a. iliaca communis).

Дясната и лявата артерия представляват два крайни клона, на които аортата се разделя на нивото на IV лумбален прешлен. От мястото на бифуркация на аортата те отиват към сакроилиачната става, на нивото на която всеки се разделя на два крайни клона: a. iliaca interna за стените и органите на малкия таз и a. iliaca externa предимно за долния крайник.

Вътрешна илиачна артерия(a. iliaca interna).

Iliaca interna, започвайки от нивото на сакроилиачната става, се спуска в малкия таз и се простира до горния ръб на големия седалищен отвор. Покрит от перитонеума, уретерът се спуска отпред; зад лежи v. илиака interna.

Теменни клони a. iliacae internae:

илиолумбална артерия.

· Латералната сакрална артерия кръвоснабдява пириформния мускул и нервните стволове на сакралния плексус.

· , горната седалищна артерия, излиза от таза към седалищните мускули, придружавайки големия седалищен мускул.

· обтураторна артерия. Прониква в тазобедрената става и захранва лигамента на главата на бедрената кост и главата на бедрената кост.

· долната глутеална артерия, напускаща тазовата кухина, дава мускулни клонове на глутеалните и други близки мускули.

Две групи клонове се отклоняват от гръдната аорта: висцерална (rr. viscerales) и париетална (rr. parietales) (фиг. 401).

401. Схема на структурата на междуребрените артерии и техните анастомози.

1 - r. дорзалис;
2 - r. spinalis;
3 - а. intercostalis anterior;
4 - r. кожен латерален;
5 - а. thoracica interna;
6 - аорта.

Висцерални клонове на гръдната аорта: 1. Бронхиалните клонове (rr. bronchiales), наброяващи 2-4, произхождат от предната повърхност на аортата на нивото на произхода на третите междуребрени артерии, влизат в портите на дясната и лявата страна белите дробове, образувайки интраорганна бронхиална артериална мрежа, която кръвоснабдява бронхите, стромата на съединителната тъкан на белия дроб, перибронхиалните лимфни възли, стените на клоните на белодробните артерии и вени, перикарда и хранопровода. В белия дроб бронхиалните клонове анастомозират с клоните на белодробните артерии.

2. Хранопроводни разклонения (rr. esophagei), 3-4 на брой, дълги 1,5 cm и тънки разклонения достигат до стената на гръдната част на хранопровода. Те произлизат от гръдната аорта на ниво ThIV - ThVIII. Анастомозират с клоните на горната и долната щитовидна жлеза, медиастиналната, лявата коронарна артерия на сърцето и горните артерии на диафрагмата.

3. Перикардни клонове (rr. pericardiaci), на брой 1-2, къси и тънки, започват от предната повърхност на аортата и кръвоснабдяват задната стена на перикарда. Анастомозират с артериите на хранопровода и медиастинума.

4. Медиастиналните клонове (rr. mediastinales) са нестабилни и варират по позиция. Те често са общи с перикардните клонове. Те доставят кръв към задната стена на перикарда, фибрите и лимфните възли на задния медиастинум.

Анастомозирайте с предишни артерии.

Париетални клонове на гръдната аорта: 1. Задни междуребрени артерии (aa. intercostales posteriores), наброяващи 9-10 двойки, произлизат от задната стена на аортата и са разположени в междуребрените пространства от трети до единадесети. Последната задна междуребрена артерия е субкостална (a. subcostalis), преминава под XII ребро и анастомози с лумбалните артерии. Първото и второто междуребрие получават кръв от субклавиалната артерия поради a. intercostalis suprema. Десните интеркостални артерии са малко по-дълги от левите и преминават под плеврата до ъглите на ребрата зад органите на задния медиастинум по предната повърхност на телата на прешлените. Интеркосталните артерии в главата на ребрата отделят гръбните клони (rr. spinales) към кожата и мускулите на гърба, гръбначния стълб и гръбначния мозък с неговите мембрани. От ъглите на ребрата артериите проникват между външните и вътрешните междуребрени мускули, разположени в крайбрежния жлеб. Отпред на linea axillaris posterior, започвайки от осмото междуребрие и по-долу, артериите лежат в средата на междуребрието под съответното ребро, отделят странични клони към кожата и мускулите на страничната част на гръдния кош и след това анастомозират с предните интеркостални клонове на вътрешната млечна артерия. От IV, V, VI междуребрени артерии клоните се простират до млечната жлеза.

Горните междуребрени артерии кръвоснабдяват гръдния кош, долните три - предната коремна стена и диафрагмата. Клонът се отклонява от дясната III междуребрена артерия към десния бронх, а клоните, доставящи кръв към левия бронх, започват от лявата I - V междуребрена артерия.

Езофагеалните артерии изхождат от III-VI междуребрени артерии.

2. Горните диафрагмални артерии (aa. phrenicae superiores) изхождат от аортата над hiatus aorticus. Те кръвоснабдяват лумбалната част на диафрагмата и плеврата. Анастомозират с долните интеркостални артерии, с клоните на вътрешната гръдна и долната диафрагмална артерия.