Симптоми на вирусна и внезапна екзантема при деца: снимки на обрив и принципи на лечение на кожни инфекции. Екзантема - какво е това? Внезапна екзантема. Вирусна екзантема

Внезапна екзантема се появява при деца по различни причини и е придружена от неприятни усещания, сериозно влошаване на здравето.

За да може бебето да се възстанови възможно най-бързо, лечението трябва да започне незабавно.

Какво означава географският език при едно дете? Научете за това от нашите.

Понятие и характеристики

Внезапна екзантема при деца - снимка:

Внезапна екзантема е остро инфекциозно заболяване.

Среща се при малки деца. Причинява се от херпесен вирус тип 6 и 7.

Характеризира се с кожни обриви и треска. Температурата на детето се повишава значително. В повечето случаи са засегнати деца на възраст 1-3 години. Тази патология се толерира веднъжПо време на периода на възстановяване бебето развива силен имунитет срещу болестта.

Заболяването се предава по контактен и въздушно-капков път. Заболяването се среща най-често през есента и зимата.

Въпреки високата температура пациентите нямат кашлица и хрема.

Какъв е причинителят и как се предава?

Причинителят на заболяването е херпес вирус тип 6 и 7. Принадлежи към семейството Herpesviridae, семейство Розеоловирус. Веднага след като патогенът навлезе в тялото, той започва да действа активно и да причинява заболяване. Предава се по въздушно-капков път и при контакт.

Как се проявява пневмонията при деца? разберете точно сега.

Видове и форми

Експертите идентифицират няколко форми на заболяването:

1. Лек. Обривът не се разпространява по цялото тяло, температурата ще се повиши леко, но бързо ще се нормализира.
2. Средно аритметично. Обривът обхваща цялото тяло, но температурата не се повишава над 38 градуса. Състоянието може да се нормализира след прием на лекарства.
3. тежък. Червените петна имат много ярък оттенък и покриват цялото тяло. Температурата се повишава до 39-40 градуса, без лекарства състоянието не може да се нормализира. Треската може да бъде животозастрашаваща за пациента.

Заболяването е разделено на два вида: с и без температура. Появява се първият тип висока температура и гърчове. Други симптоми няма.

Вторият тип може да се появи без температура, но стената на фаринкса се възпалява, червените петна по тялото са много ярки и отнемат повече време, за да изчезнат.

Причини и рискова група

Болестта възниква поради следните причини:

• проникване на патогена в тялото. Възниква при контакт с пациента;
• смущения във функционирането на имунната система. Ако тя отслабена, детският организъм е уязвим;
• хипотермия. Хипотермията значително увеличава вероятността от заболяване;
• наскоро прехвърлени настинки. След настинка тялото на детето е отслабено, патогенът лесно прониква в него и се развива бързо.

Рисковата група включва деца, които често страдат от настинки и са податливи на стомашно-чревни разстройства.

Заболяването често се среща при деца, страдащи от.

Въпреки това, всяко дете, чиято имунна система е отслабена, може да получи това заболяване.

Симптоми и клинична картина

Болестта е доста лесна за идентифициране, тъй като има изразени симптоми:

1. повишаване на температурата. Наблюдава се през първите 3-5 дни.
2. обрив. Постепенно се разпространява в цялото тяло. Петната могат да бъдат бледи или ярки.
3. Втрисане. Детето може да почувства студ, дори ако стаята е топла.
4. Възпаление на задната част на гърлото. Това се проявява с дрезгав глас, болки в гърлото.
5. диария. Придружен от коремна болка.
6. Подуване на клепачите. Клепачите на детето са леко подути. На 5-8 дни от заболяването подуването изчезва.

Признаците на заболяването също включват слабост и намалена работоспособност. Детето играе по-малко, усеща сънливост и летаргия.Може да имате проблеми със заспиването.

Диагностика

За потвърждаване или опровергаване на диагнозата се използват следните диагностични методи:

1. инспекциятърпелив. Първо детето се преглежда от специалист, който оглежда петната по тялото.
2. Анализ на кръвта.Необходим за откриване на вируса в тялото.
3. Анализ на урината. Помага при установяване на диагноза.

Горните методи са напълно достатъчни за установяване на диагноза. Обикновено вирусната и ентеровирусната екзантема се диагностицира при първото посещение на лекар.

Народни средства

За да се подобри състоянието на пациента и да се премахнат симптомите на заболяването, се препоръчва да се използва инфузия на лайка.

За да направите това, смесете една супена лъжица от това растение и чаша вряща вода.

Разтворът се влива в продължение на два часа, след което се филтрира. Приема се сутрин и вечер по половин чаша.

Препоръчително е детето да се къпе с отвара от жълтурчета. За да направите това, смесете една супена лъжица от растението и чаша вряща вода. Продуктът се влива в продължение на един час, след което се филтрира и се добавя към събраната вода във ваната.

Бебето се къпе в получената течност поне двадесет минути. Трябва да правите тази баня 3-4 пъти седмично. Това ще освободи детето от кожни обриви, подуване и ще подобри общото благосъстояние.

По време на лечението на детето трябва да се дава много течност: чай, компоти, питейна вода. Това ще помогне да се нормализира състоянието на детето и да се ускори възстановяването.

Прогноза и профилактика

Заболяването изчезва безследно в 90% от случаите. Усложнения се срещат само при деца с сериозни нарушения на имунната система.В този случай обривът ще продължи 2-3 седмици, може да се появи възпаление на задната част на гърлото и може да се появи кашлица.

Дори и с усложнения, можете да се отървете от болестта за три седмици.

Ако протичането на заболяването е благоприятно и без усложненияМожете да се възстановите в рамките на 5-8 дни.

Няма отрицателни последици след възстановяване. Детето е напълно здраво. Болестта не оставя следи.

Не е практично да се предотврати заболяването, тъй като не се появява отново. Бебето развива силен имунитет срещу това заболяване. Въпреки това се препоръчва от време на време да давате на бебето витаминни комплекси, да го храните само със здравословни храни и да избягвате хипотермия.

Това заболяване се появява внезапно, но бързо преминава при навременно лечение. Благодарение на взетите мерки бебето ще се възстанови бързо.

Как се проявява варицелата при деца? е на нашия уебсайт.

Внезапна екзантема. Какво е? И колко опасно е за вашето дете? Разберете за това във видеото:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час за лекар!

Бърза навигация в страницата

Ако по кожата на вашето дете се появи червен или розов обрив, това може да е екзантема (вижте снимката). Заболяването може да има вирусен, по-рядко бактериален произход.

При възрастните, за разлика от децата, причините за такъв обрив са автоимунни или свързани с лекарства, т.е. неинфекциозни. Видовете, симптомите и характеристиките на лечението на екзантема при деца са описани по-долу.

Какво е?

Екзантемата е инфекциозна патология, която засяга бебета и деца в ранна възраст. След като детето е болно, тялото развива доживотен имунитет, така че процентът на рецидив или повторно заболяване е изключително нисък.

Екзантема при деца - симптоми и лечение

При деца рядко се диагностицира неинфекциозна екзантема. Инфекциозните остри обриви са обединени от общото официално наименование "внезапна екзантема". Другите му имена са псевдорубеола, инфантилна розеола.

Внезапната екзантема се наричаше още шестата болест, но това понятие е остаряло. Причинителят е предимно вируси и бактерии в приблизително всеки пети случай. Концепцията за "внезапна екзантема" се отнася и за вида розеола, причинена от херпесния вирус тип 6.

Вирусният обрив на екзантема се характеризира не само с острата си внезапна проява, но и с тридневен период на треска, предхождащ това. Веднага след преминаване на треската се появяват обриви по кожата.

Вирусните и алергичните екзантеми са сходни по прояви, така че при диагностицирането е важно да ги разпознаете и разграничите. В противен случай лечението може да бъде избрано неправилно, което може да доведе до усложнения.

Видове заболявания

Има три вида детска екзантема:

1. внезапно;
2. вирусен;
3. Ентеровирусен като подвид на вирусен.

Всъщност това са разновидности на една и съща патология, причинена от инфекции, но те се отличават с вида на патогена и естеството на проявите.

снимка на обрив на дете (увеличена)

Тази патология с вирусен характер засяга бебета и кърмачета. Винаги е придружено от повишаване на телесната температура, а след нейното нормализиране се появява обрив. Обривът е макулопапулозен, подобен на рубеола.

Този тип екзантема никога не се среща при възрастни, така че когато се появят подобни признаци при тях, е необходима внимателна диференциална диагноза.

Внезапната екзантема при деца дължи името си на внезапната си, неочаквана поява. Но на практика лекарите по-често го наричат ​​тридневна треска или инфантилна розеола.

Причинителят на заболяването е херпесен вирус тип IV от род Roseolovirus (HHV-6) - предава се по контактен и въздушно-капков път. Честотата на заболеваемостта при децата обикновено е по-висока през есента и пролетта.

Веднъж попаднал в тялото, вирусът остава там за цял живот, оставайки в неактивно състояние в кръвта и биологичните течности. Болестта не се повтаря, но възрастен може да предаде патогена на дете.

По време на бременност майката може да предаде вируса на плода фетоплацентарно - от нейната кръвоносна система към системата на детето. Инкубационният период на екзантема (латентна) след инфекцията е 10 дни.

Симптоми на внезапна екзантема при дете

• На първия етап, на фона на добро общо състояние, температурата се повишава;
• Впоследствие детето става раздразнително и неспокойно;
• Тилните и шийните лимфни възли са увеличени;
• Може да се появи хрема, диария, подуване на горните клепачи и зачервяване на конюнктивата;
• 2-3 дни след началото на треската температурата започва да намалява, общото здраве се нормализира и в този момент се появяват обриви по кожата;
• Обривните елементи са малки (2-3 мм в диаметър), няма сърбеж;
• Петната се характеризират с изчезване на цвета при натиск върху кожата.

Обривът засяга предимно горната половина на тялото, лицето и остава върху кожата до 3 дни, след което изчезва безследно. По-продължителен курс е характерен за еритематозната форма на екзантема (когато е свързана алергия).

Усложненията на инфантилната розеола са изключително редки и могат да бъдат причинени само от имунни нарушения.

Вирусна екзантема при деца

При заболявания с вирусна етиология в детска възраст често се развива екзантема, подобна на проявите на морбилен лекарствен обрив. По време на своя ход папулите и червените петна по тялото могат да бъдат причинени от:

• Грипни вируси, аденовируси, риновирусни инфекции през зимата;
• Ентеровирусен патоген през лятото;
• Херпесна инфекция по всяко време на годината.

В зависимост от това вирусната екзантема при деца може да се прояви по различен начин, т.е. симптомите зависят от етиологията (клиничен полиморфизъм). Основните инфекции и естеството на обрива са представени в таблицата:

Патоген	Характерни симптоми
Ентеровирус	Много плътни малки папули, генерализиран обрив, който засяга по-голямата част от тялото, интоксикация на тялото
Вирус на Епщайн-Бар	Обрив, подобен на морбили, забележимо подуване на клепачите, фарингит
Ротавирус, рубеола	Розови петна, леко повдигнати над повърхността на кожата, склонни да се сливат помежду си
Аденовирус	Сърбящи петна, кератоконюнктивит
Синдром на Gianotti-Crosti	Многобройни сливащи се везикули, разположени асиметрично по тялото
Парвовироза Б-19	Обрив по бузите, който прилича на дантела или рибарска мрежа, но заболяването понякога е скрито

Чест признак на екзантема с вирусна етиология е увеличаването на регионалните лимфни възли, те са безболезнени при палпиране. Сложна форма на вирусна екзантема при новородени се проявява с фебрилна конвулсивна готовност и напрежение на отворените фонтанели, което показва инфекция на мозъка.

Продължителността на вирусната екзантема обикновено не надвишава 4-5 дни. В хода на заболяването обривът може да стане по-интензивен под въздействието на висока физическа активност, емоционален стрес, слънчева светлина и гореща вода.

Ентеровирусна екзантема

Това е форма на вирусна екзантема, причинена от ECHO вируси. Това включва цяла група чревни вируси, които могат да причинят диария, асептичен менингит, гастроентерит и респираторни заболявания.

Ентеровирусната инфекциозна екзантема е придружена от треска и симптоми на интоксикация. При новородени се развива поради навлизането на патогена в тялото през плацентата от кръвния поток на майката.

Симптоми:

• Треска (39°C или по-висока);
• Признаци на интоксикация - слабост, гадене и повръщане, главоболие и мускулни болки, сънливост, диария;
• Дифузен обрив, който няма специфична локализация по тялото.

Обривите често се появяват след нормализиране на температурата, но понякога с ентеровирусна екзантема те се комбинират във времето с треска - това е един от отличителните признаци. Обривът може да бъде:

1. Морбили - плътни папули, издигнати над кожата, често локализирани симетрично, с размери до 1 cm или повече;
2. Везикулозни - малки мехурчета до 3 мм със зачервяване в центъра, най-често засягащи ръцете и краката, понякога само езика и устната лигавица;
3. Петехиален - среща се рядко, такива петна не реагират на натиск (не обезцветяват), не сърбят, не образуват мехури, корички или забележими издигания, понякога могат да нагноят и изчезват след 4 дни.

Лекарствена екзантема

Този обрив се причинява от прием на антибиотици и изглежда като папули, мехури, първоначално локализирани в горната част на тялото. След това се появяват обриви по кожата на крайниците.

Характерен симптом е сърбежът. Ако обривът засяга областта около очите, има голяма вероятност от ангиоедем.

Лечение на екзантема при деца, лекарства

Ако подозирате розеола инфантум, трябва да се консултирате с педиатър или специалист по инфекциозни заболявания. При екзантема при деца лечението е както следва:

• Почивка на легло;
• Пийте много течности, за да ускорите изхвърлянето на токсините;
• Приемане на антипиретични лекарства от групата на парацетамол по време на треска;
• За кърмачета - често хранене на майчината гърда, тъй като млякото съдържа висок процент антитела, необходими за борба с болестта;
• При екзантема, причинена от варицела, везикулите се дезинфекцират с брилянтно зелено (1% разтвор), воден разтвор на метиленово синьо (1%), каламинов лосион или 5% циклоферонов линимент;
• При тежки случаи на ентеровирусна екзантема при деца се предписват глюкокортикоиди за перорално приложение (преднизолон 40 mg на ден в продължение на седем дни);
• В случай на внезапна екзантема (херпесен произход) е показано перорално приложение на Acyclovir 1 g веднъж дневно;
• Антихистамините са необходими само при наличие на сърбеж и алергии, които изключително рядко придружават детската екзантема.

Важно е да се спазва карантинният режим, тъй като дете с обрив е заразно. Същото условие е основата за предотвратяване на инфекция.

Прогноза

Ако няма автоимунни нарушения, лечението на заболяването завършва с пълно възстановяване - прогнозата за екзантема е благоприятна. След веднъж боледуващо дете придобива силен имунитет за цял живот.

Вирусната екзантема при деца е остро инфекциозно заболяване, придружено от треска и появата на характерни обриви по кожата. Причинителят на екзантема, който засяга предимно малки деца, са различни видове херпесни вируси, ентеровируси, коксаки вирус и други инфекциозни агенти.

Най-честият провокиращ фактор, който задейства механизма на заболяването, са детските инфекции:

• скарлатина;
• варицела;
• рубеола

Причинителят на екзантема при деца е предимно вируси, бактериалната форма на инфекция е много по-рядка (само в 20% от случаите). Всъщност екзантемата е кожен обрив, който се появява при заразяване с вируси или възниква в резултат на имунните реакции на организма към проникването на патогена (обривът с рубеола се разпространява според този принцип).

Вирусните екзантемни обриви могат да бъдат от различни видове. Така че, при морбили, рубеола, инфекция с херпесен вирус тип 6, цитомегаловирус и вирус на Epstein-Barr, върху кожата се появява червен обрив под формата на папули и петна.

При заразяване с вируса на коксаки, херпес тип 1 или вируса Varicella Zoster (който причинява варицела), върху кожата се образуват везикулозни обриви, пълни с воднисто или серозно съдържание. Аденовирусите и ентеровирусите причиняват обриви под формата на папули и везикули, които са склонни да се сливат.

Класификация

Основният симптом на вирусна екзантема е кожен обрив, чийто външен вид зависи от вида на патогена. Като се има предвид този фактор, инфекциозните заболявания се разделят на няколко вида.

Класически екзантематозни детски инфекции, придружени от кожни обриви:

1. скарлатина;
2. рубеола;
3. варицела

Атипични форми на вирусни инфекции:

• внезапна екзантема;
• Инфекциозна мононуклеоза;
• ентеровирусна инфекция;
• инфекциозна еритема.

Нека се спрем по-подробно на основните симптоми и методи за лечение на вирусни екзантеми.

Признаци на вирусна екзантема при деца

Внезапната екзантема при деца е остра вирусна инфекция, причинена от херпесен вирус тип 6 (по-рядко тип 7). В медицината тази детска вирусна инфекция се нарича още псевдорубеола или розеола. Това е широко разпространено заболяване, което засяга почти всички малки деца. В по-голямата част от случаите внезапна вирусна екзантема при деца се развива при бебета на възраст от 9 до 12 месеца.

Пикът на инфекцията обикновено настъпва през есенно-зимния период, като момчетата и момичетата се разболяват с еднаква честота. Едно дете страда от това заболяване веднъж, след което развива силен имунитет, който продължава през целия му живот.

Протичането на инфекцията е придружено от характерни симптоми. Инкубационният период на заболяването е от 5 до 15 дни, след което температурата на детето внезапно се повишава до 39-40 ° C, която трудно се облекчава с антипиретици. В същото време се появяват изразени симптоми на интоксикация (апатия, летаргия, сънливост, гадене, отказ от храна). Но няма кашлица, хрема, разстроено изпражнение или други признаци на настинка. Симптоми като диария, зачервяване на гърлото или подути лимфни възли са редки.

Често проявите на внезапна екзантема съвпадат във времето с периода на никнене на зъби, така че родителите и педиатрите често приписват влошаването на състоянието на този фактор.

Треска

Треската се задържа 2-3 дни, след което температурата се нормализира, състоянието се нормализира, детето се връща към предишната си активност и апетит. Впечатлението за пълно възстановяване обаче е невярно, тъй като след 10-20 часа цялото тяло на бебето е покрито с бледорозов петнист обрив. Първият обрив се появява на корема и гърба, след което бързо се разпространява по лицето, гърдите и крайниците.

обрив

Елементите на розеолен или папулозен обрив имат диаметър от 1 до 5 mm, бледнеят при натискане и след това бързо възстановяват предишния си розов цвят. Такива обриви не сърбят, не причиняват дискомфорт на детето и не са склонни да се сливат. Когато се появи обрив, общото благосъстояние на бебето не страда и такъв обрив не е заразен. Визуално представяне на това как изглежда обривът с внезапна екзантема се дава от снимките, представени на уебсайтове, посветени на това заболяване.

Всички кожни симптоми изчезват без следа след 2-3 дни без последваща пигментация, върху кожата остава само лек пилинг. Практически няма усложнения при внезапна екзантема, но при деца с отслабена имунна система са докладвани случаи на астения, инвагинация и остър миокардит. Често след екзантема, на фона на намален имунитет, се наблюдава увеличаване на броя на настинките и растежа на аденоидите.

причини

Ентеровирусната екзантема при деца се развива, когато чревните вируси проникнат в общия кръвен поток. При новородените заболяването се причинява от вируси, които се предават от майката на плода през плацентарната бариера по време на бременност.

Подобно на други инфекциозни екземи, това заболяване започва остро, с рязко повишаване на температурата и увеличаване на симптомите на интоксикация, след изчезването на които се появява дифузен обрив без специфична локализация. Характерен признак на ентеровирусна екзема е, че обривът може да се появи на фона на продължаваща треска. Има три основни вида ентеровирусни екзантеми:

• Морбилоподобен вирусен екзантем при деца. Започва остро, с температура, главоболие и мускулни болки. Почти веднага се забелязва зачервяване на орофаринкса, коремна болка, разхлабени изпражнения и често се появяват повръщане. На 2-3-ия ден от фебрилното състояние се появяват обилни макулопапулозни обриви с диаметър до 3 mm, които изчезват без следа след 1-2 дни с едновременно понижаване на температурата и нормализиране на общото състояние.
• Розеолоформната вирусна екзантема при деца също започва внезапно, придружена от треска, симптоми на интоксикация, болка и болки в гърлото, въпреки че при изследване не се откриват значителни промени или хиперемия на орофаринкса. Температурата рязко спада до нормални стойности 2-3 дни след началото на заболяването и в същото време по цялото тяло се появяват кръгли розови обриви с диаметър до 1,5 см, като те се появяват най-обилно на гърдите и лицето. Обривът изчезва без следа в рамките на 1 до 4 дни.
• Вирусният пемфигус е един от вариантите на ентеровирусна екзантема. Причинителят на заболяването е вирусът на коксаки и ентеровирусите. Този вид екзантема засяга предимно деца под 10-годишна възраст. Заболяването се характеризира с лека интоксикация на тялото и появата на субфебрилна температура. Едновременно с влошаването на състоянието се появяват болезнени обриви по устната лигавица под формата на везикули с еритематозен ръб. Скоро същите обриви се образуват по кожата на дланите, краката, гениталиите или лицето. Везикулите се отварят доста бързо, оставяйки ерозии на тяхно място. Заболяването е леко, усложнения обикновено не възникват, възстановяването настъпва след 7-10 дни.

Инфекциозна еритема

Този вид екзантема при деца се причинява от парвовирус B 19. Характерният симптом на заболяването е червени, подути бузи и дантелен обрив, който се появява по торса и крайниците. Два дни преди появата на характерни обриви се отбелязва влошаване на общото състояние - неразположение, субфебрилна температура, липса на апетит, гадене, главоболие.

Малки червени петна, които се появяват на лицето на детето, бързо се сливат и образуват яркочервена еритема, в медицината този признак се нарича симптом на „ударени“ бузи. Обривът по лицето преминава в рамките на 1-3 дни, след което по кожата на тялото се появяват ярко червени кръгли петна.

Те се локализират в областта на шията, торса и в сгъвките на крайниците. Особеният, мрежест характер на обрива му придава вид на дантела, поради което този тип инфекция се нарича дантелена екзантема. Когато се появят такива обриви, се отбелязва доста силен сърбеж. Кожните прояви обикновено изчезват в рамките на една седмица, но под въздействието на неблагоприятни фактори (излагане на слънце, студ, топлина, стрес) могат да останат върху кожата няколко седмици.

Инфекциозна мононуклеоза

Причинява се от херпесни вируси, които повечето деца се заразяват до тригодишна възраст. Пиковата честота настъпва между 4 и 6 годишна възраст и юношеството. Протичането на остро инфекциозно заболяване е придружено от треска, симптоми на възпалено гърло, увеличени цервикални лимфни възли, лимфоцитоза и поява на атипични мононуклеарни клетки в кръвта. До края на първата седмица от заболяването се отбелязва увеличение на черния дроб и далака.

В допълнение към основните симптоми се появява увреждане на кожата и лигавиците. В разгара на заболяването по кожата се появяват различни по вид обриви - точковидни, макулопапулозни или хеморагични елементи. Този обрив не сърби и не предизвиква много притеснение, продължава около 10 дни, след което преминава без следи.

остра, силно заразна вирусна инфекция, чийто причинител принадлежи към семейството на парамиксовирусите. Появата на обриви с тази инфекция се предхожда от треска с висока температура, суха кашлица и симптоми на интоксикация. Първо, 2-3 дни преди появата на основните обриви, върху лигавицата на бузите се образуват малки белезникави петна.

След това на шията и лицето се появяват червени папулозни елементи, които бързо се разпространяват по цялото тяло. На третия ден от заболяването обривът засяга дори краката, но постепенно започва да избледнява по лицето, оставяйки след себе си временна пигментация.

Причинителят на заболяването принадлежи към семейството на РНК тогавирусите. Кожата е засегната от папулозен обрив, който се разпространява в същата последователност, както при морбили. Но за разлика от обрива при морбили, обривите при рубеола не са склонни да се сливат. при деца протича лесно, в някои случаи общото състояние остава доста задоволително. При намален имунитет се отбелязва появата на ниска степен на треска и умерена треска.

Варицела и херпес зостер

Развитието на тези инфекции се провокира от обикновен вирус. Когато патогенът за първи път навлезе в тялото, той причинява варицела. След възстановяване не изчезва от тялото, оставайки в латентно състояние в нервните ганглии. С развитието на имунитета срещу варицела рецидивът на заболяването се проявява под формата на херпес зостер.

Този тип инфекция е придружена от появата на мехури със серозно съдържание. При варицела мехурчетата се разпространяват по цялото тяло, при херпес зостер се образуват на гърба, в лумбалната област и са разположени по протежение на нервите. И в двата случая обривът е болезнен и сърбящ, което при разчесване увеличава риска от бактериална инфекция и води до образуване на гнойни елементи.

Диагностични методи

Диагностичните мерки за вирусни екзантеми при деца се състоят от внимателно проучване на клиничните симптоми и лабораторни изследвания. При поставяне на диагнозата е много важно да се вземат предвид характеристиките на обрива. Специалистът трябва да обърне внимание на вида, формата и размера на обрива, техния брой и склонност към сливане, както и фона на кожата и реда на появата на обрива (едновременно, вълнообразно или постепенно).

Характерни признаци на вирусна екзантема са появата на обриви 2-3 дни след началото на заболяването. Кожните прояви обикновено се предшестват от рязко повишаване на температурата и влошаване на общото състояние, а появата на обрив се отбелязва след изчезването на фебрилните симптоми. Вирусните екзантеми се характеризират с липсата на катарални симптоми, хрема и кашлица. При вирусни инфекции се отбелязва появата на папули, петна или везикули, докато ходът на бактериалните инфекции е придружен от еритематозен или хеморагичен обрив.

Лабораторните изследвания включват общ кръвен тест, PCR метод (насочен към идентифициране на вируса) и ELISA (позволяващ определяне на антитела срещу инфекциозния агент).

Как да се лекува вирусна екзантема при деца?

Възможностите за лечение ще зависят от окончателната диагноза. При вирусни екзантеми при деца лечението е симптоматично, тъй като няма специфична терапия.

Основата на мерките за лечение е почивка в леглото, пиене на много течности и използване на антипиретици като парацетамол или ибупрофен. Лекарят избира индивидуалната доза на лекарството. При силно заразни вирусни инфекции (морбили, рубеола, варицела) е необходимо детето да се изолира за целия период на заболяването, като се избягва контактът му с други деца.

В случай на варицела, морбили, придружени от появата на сърбящи елементи, е важно да се предотврати добавянето на бактериална инфекция и свързаните с нея усложнения. За да премахнете сърбежа, лекарят ще предпише антихистамини; за лечение на обриви от варицела не забравяйте да използвате антисептични разтвори (брилянтни, анилинови багрила) и се уверете, че бебето не надраска сърбящите елементи. При заразяване с вируси на херпес симплекс се предписват антивирусни средства:

• Валацикловир,
• Фармцикловир

При херпес зостер се използват инжекции с ацикловир, дозировката на лекарството и режимът на приложение се избират индивидуално от педиатъра, като се вземат предвид възрастта, тежестта на симптомите и общото състояние на бебето. При паравирусни и ентеровирусни инфекции лечението е насочено към облекчаване на симптомите на интоксикация и облекчаване на състоянието на пациента.

По време на заболяване на бебето трябва да се дават колкото е възможно повече обогатени напитки. Това могат да бъдат плодови напитки от горски плодове, компоти, зелен чай с мед и лимон или отвара от шипка. В стаята, където се намира пациентът, е необходимо да се извършва ежедневно мокро почистване и по-често да се проветрява стаята. При незаразни форми на екзантема (например внезапна екзантема) бебето може да бъде изведено на разходка след спиране на треската и нормализиране на температурата.

За да се избегнат нежелани усложнения, които могат да съпътстват различни форми на вирусни екзантеми, родителите трябва стриктно да следват всички препоръки на лекуващия лекар и да не се самолекуват. За да предотвратите инфекция с морбили или рубеола, е необходимо да ваксинирате детето си своевременно.

Ранна възраст. Най-често при деца 6-24 месеца. По-големите деца и възрастните боледуват по-рядко.

Внезапната екзантема има и други имена: псевдорубеола, инфантилна розеола, тридневна треска, шеста болест.

причини

Внезапната екзантема се причинява от херпес вирус тип 6 (HHV-6) и по-рядко от херпес вирус тип 7 ​​(HHV-7).

Човешкият херпесен вирус тип 6 е причинителят на розеола при деца и синдром на хроничната умора при възрастни.

Степента на контагиозност (инфекциозност) е неизвестна. Заболеваемостта е по-висока през пролетните и есенните месеци. Момичетата и момчетата са еднакво податливи.

Симптоми на внезапна екзантема

От момента на заразяване до появата на първите симптоми минават 9-10 дни. Симптомите на инфекцията могат да варират в зависимост от възрастта на пациента. При малки деца внезапно се повишава температурата, появява се раздразнителност, увеличават се шийните и тилните лимфни възли. В някои случаи има хрема, диария, подуване на клепачите, зачервяване на фаринкса, понякога се появява обрив на мекото небце, увула под формата на малки петна и възли, подуване и зачервяване на конюнктивата на клепачите .

Обривът обикновено се появява в рамките на 12-24 часа след повишаване на температурата. При по-големи деца инфекцията се проявява като повишаване на телесната температура за няколко дни, хрема и диария. При по-големи деца обривът се появява рядко. Телесната температура може да бъде доста висока (39-40⁰C). Въпреки високата телесна температура, детето обикновено е активно.На 4 ден температурата спада и се появявакожен обрив (екзантема). Обриви с макуларен (петнист), розеолен или макулопапуларен (петнисто-нодуларен) характер, с диаметър до 2-3 mm, розови на цвят, бледнеят при натиск, не са придружени от сърбеж и рядко се сливат. Обривът веднага се появява върху торса, след което се разпространява към шията, лицето, долните и горните крайници, в някои случаи елементите на обрива са разположени главно върху торса, лицето и шията. Обривът продължава 1-3 дни или няколко часа и изчезва без следа. В редки случаи е възможно уголемяване на далака и черния дроб.

Диагностика

Диагнозата на внезапна екзантема включва:

• преглед, събиране на анамнеза за живот и болест;
• пълна кръвна картина: левкопения с относителна лимфоцитоза (увеличен брой лимфоцити), ускорена скорост на утаяване на еритроцитите;
• общ анализ на урината;
• изпражнения върху яйца на червеи;

Допълнително (ако е необходимо):

• серологични реакции: определяне на Ig M, Ig G в кръвта към херпесен вирус тип 6 чрез полимеразна верижна реакция (PCR);
• ултразвуково изследване на коремните органи (ако има признаци на увеличен черен дроб и далак).

Действия на пациента

Ако детето развие симптоми на внезапна екзантема, трябва да се свържете с вашия педиатър. Ако телесната температура се повиши над 39⁰C при малки деца, трябва да се обадите на линейка. Дете с обрив и температура не трябва да е в контакт с други деца, докато не бъде прегледано от лекар.

Лечение на внезапна екзантема

Не се изисква специфична терапия. Почивка на легло. Високата температура, която придружава заболяването, може да предизвика гърчове, особено при деца на възраст от 18 месеца до 3 години. Фебрилните гърчове не са свързани със странични ефекти или увреждане на мозъка или нервната система. За предотвратяване на фебрилни гърчове е необходимо да се предписват антипиретични лекарства (ибупрофен, парацетамол). За да се премахне интоксикацията, се препоръчва пиенето на много течности.

Усложнения

Усложненията от внезапна екзантема са доста редки, с изключение на деца с имунна недостатъчност. Хората с нормална имунна система обикновено развиват постоянен имунитет към херпесен вирус тип 6 (или тип 7).

Възможни усложнения:

• фебрилни гърчове (конвулсивни атаки поради висока телесна температура);
• енцефалит (в редки случаи);
• менингит.

Предотвратяване на внезапна екзантема

Единична внезапна екзантема причинява образуването на доживотен имунитет към тази инфекция. Понастоящем не е разработена ваксинална профилактика на внезапна екзантема.

Основните превантивни мерки включват изолиране на болно дете и предотвратяване на развитието на усложнения.

Неспецифичната профилактика включва правилно хранене (с достатъчно количество витамини и минерали, оптимално съотношение протеини-мазнини-въглехидрати), спазване на дневния режим и втвърдяване. Трябва да се избягва хипотермия.

Екзантема(Гръцки Exantheo: „цъфтя“) - внезапна едновременна поява на идентични кожни промени с генерализирано разпространение.

Етиологията е разнообразна, като особена роля играят вирусите (2/3 от случаите) и бактериите. Лекарствата и автоимунните заболявания рядко са причина за екзантема в детска възраст. Екзематозни заболявания в широк смисъл, предимно папулозни/папулодеквамативни форми (например екзематозен Lichen ruber, Pityriasis rosea, Pityriasis lichenoides acuta et varioloformis, Pityriasis lichenoides chronica) няма да бъдат разглеждани тук.

Докато много екзематозни заболявания (предимно класически детски болести) са форми на проявление на инфекции, причинени от определени патогени, за други клинично различими модели на заболявания, като синдрома на Gianotti-Crosti, патогените са вируси от напълно различни групи. Етиологията на други екзематозни заболявания, като екзантема на новороденото, синдром на Кавазаки и едностранна латероторакална екзантема, описани за първи път през 1992 г., все още не е изяснена.

Три патогенетични механизма изглежда участват в развитието на вирусна екзантема:
1. Вирусите навлизат в кожата чрез кръвта и причиняват увреждане на тъканите (варицела, херпес симплекс, ентеровируси).
2. Реакцията на инфекциозни агенти с циркулиращи и клетъчни имунни фактори причинява появата на екзантема (мазерн, рубеола)
3. Дори без наличието на инфекциозни агенти, циркулиращите „имунни фактори“ причиняват екзантема (остра уртикария, синдром на Stevens-Johnson, Putpura fulminans).

Причините за тропизма на някои вируси към определени локализации по кожата и лигавиците (например Hand-Fuss-Mund-Erkrankung) не са известни. Механизмите на адхезия и фагоцитоза като причинни фактори също трябва да бъдат идентифицирани.

Токсините причиняват симптоми на бактериална екзантема. Наред с прякото влияние на токсина, в центъра на патогенетичното събитие са и суперантигените (синдром на токсичен шок).

Клиничната картина с морфология, подреждане и разграничаване на екзантемите често вече се оказва диагностична; Анамнеза и физикален преглед (наличието на свързани симптоми, както и възрастта на детето са други важни диагностични критерии. При съмнение могат да се извършат лабораторни изследвания (серологични), за да се потвърди диагнозата.
Познаването на екзантемните заболявания в детската възраст е от голямо значение за идентифициране на животозастрашаващи заболявания и за провеждане на превантивни мерки (например бременни жени без подходяща АК трябва да стоят далеч от деца с рубеола).

МАКУЛОЗА/ПАПУЛОЗА/МАКУЛОПАПУЛОЗА ЕКЗАНТЕМА

Екзантемата в детска възраст най-често се проявява в макулна или макулопапулозна форма. Вирусите са основните патогени (приблизително 2/3 от случаите и заедно с неполиоентеровирусите, респираторните вируси (адено-, рино-, параинфлуенца, респираторно-синцитиални и грипни вируси), вирусите на Ebstein-Barr, HHV 6- и HHV 7 вируси и парвовирус B 19.

Вируси на класически детски болести като цитомегалия и хепатит рядко са причина за макулна или макулопапулозна екзантема. В диференциално-диагностичния план трябва да се вземат предвид лекарствено-индуцирани, бактериотоксични екзантеми, както и синдром на Kawasaki.

маса 1 Вирусна ехантема в детска възраст (макулозна/папулозна/макулопапулозна)
Заболяване/патоген	Сезон	Разпространение на ехантема	Продром	Свързани симптоми
Морбили/Рубеола -вируси (семейство парамиксовируси)	Зима пролет	1. Лице ретроаурикуларно 2. Разширение от черепа каудално	Температура, гадене, кашлица, конюнктивит, петнаКоплик	Треска, фотофобия, кашлица
Вируси на рубеола (Тогаврен)	Зима пролет	1. Лице, ретроаурикуларно 2. Разпределение каудално на черепа	Не	Лимфаденопатия
Инфекциозна мононуклеоза/основни вирусиЕпщайн-Бар	Многогодишно растение	Торс, крайници	Треска, болка във врата, аденопатия	Лимфаденопатия, хепатоспленомегалия
Синдром на Джаноти-Крости а VEB, CMV, хепатит B, Coxsackie A 16	Многогодишно растение	Бузи, крайници, дупе	Не	Възможно е подуване на лимфните възли, понякога сърбеж
Еритема субитум/парвовирус B19	Зимна есен	Акцент върху шията и торса	Висока температура	Лимфаденопатия
Erythema infectiosum/парвовирус В19	Зима пролет	Лице, Streckseiten проксималните крайници, по-рядко багажника	Не	Полиартрит/полиартралгия, симптоми на грип, подуване на лимфни възли
Синдром на Handschuh-Socken/парвовирус B19	Пролет лято	Ръце, крака, по-рядко торс	Не	Треска, подуване на лимфните възли, артралгия, пруритус и палпиране, лезии на лигавиците (орално)
а - папули или папуловезикули

Класически детски болести

ДРЕБНА ШАРКА

Синоними: Rubeola (само в английски синоним, на немски Rubola: рубеола), Morbilli

Епидемиология. Морбили проявява сезонни колебания с увеличаване на заболеваемостта през зимните и ранните пролетни месеци. Силно заразните вируси на морбили се предават по въздушно-капков път (говорене, кашляне, кихане) главно в продромалния стадий. Инкубационният период до продромалния стадий е 10 дни, след 4 дни се развива екзантема. От въвеждането на живата ваксина срещу морбили през 1967 г. се наблюдава преминаване към по-млада зряла възраст, заедно с широко разпространен спад в нивата на заболяването.

Етиопатогенеза. Вирусите на морбили са РНК вируси от семейството на парамиксовирусите. Репликацията на вируса се случва в кератиноцитите и ендотела на повърхностната дерма, което води до появата на патогномонични гигантски клетки (Warthin-Fenkedey-Zellen"). Т-клетките са в центъра на патологичния процес.

Клиника. Продромалният стадий, 4 дни преди екзантема, се характеризира с висока температура, хрема, суха кашлица и типична фотофобия, протичаща с тежък конюнктивит. В деня преди появата на екзантема върху лигавиците на бузите, близо до изходните канали на заушката, се появяват белезникаво-сивкави плоски папули с диаметър 1-2 mm с еритематозен Halo (Koplik-Flecken); в същото време се открива тъмночервена енантема на мекото небце.

Ретроаурикуларно макулопапулозната екзантема започва да се появява по границите на космите по челото и шията и да се разпространява каудално, показвайки тенденция към сливане. Когато след 3 дни достигне дисталните части на долните крайници (най-често без да засяга стъпалата и дланите), заздравяването започва краниално, протича с лека десквамация, а след още 1-2 седмици може да се появят капилярни кръвоизливи.

Пациенти, ваксинирани с убити вируси на морбили (преди 1967 г.) и по-късно заразени с естествени вируси на морбили, дават така наречената атипична картина на морбили, която се характеризира с подчертан екзантем по крайниците, често хеморагичен екзантем и тежка пневмония. Няма петна по Коплик.

Усложнения. Инфекцията с морбили води до преходно отслабване на Т-клетките за 1-2 месеца, което се проявява в кожен тест чрез намален отговор към Recall антигена. Клинично това може да се прояви като среден отит (най-честото усложнение), пневмония (най-често бактериална, при имуносупресирани пациенти вирусна гигантоклетъчна пневмония) или енцефалит.

При енцефалит трябва да се разграничат три форми:
Имуносупресираните пациенти развиват остър прогресиращ инфекциозен енцефалит.
1. При имунокомпетентни пациенти най-често възниква остър постинфекциозен енцефалит, който се появява още по време на екзантема и се счита за автоимунологична реакция.
2. Рядко, субакутен склерозиращ паненцефалит (SSPE) се развива след няколко години. Това може да бъде причинено от останали, структурно променени вируси на морбили, които са избягали от контрола на имунната система.

В развиващите се страни инфекцията с морбили често води до развитие на протеин-губеща ентеропатия, която е най-честата причина за смърт.

Диагностика. Клинична картина с типичен продромален стадий (винаги трябва да се търсят патогномонични петна на Koplik) и екзантема с тенденция към сливане винаги показва диагноза. IgM-AK към вирусите на морбили се определя най-рано на 3-ия ден от екзантема (ELISA). Остъргванията от лигавиците дават гигантски клетки, патогномонични за морбили, в началото на екзантема ("Wartin-Finkeldey-Zellen").

Терапия. Лечението на морбили е симптоматично (почивка на легло, антипиретици, външни, например Lotio alba). Усложненията изискват интердисциплинарно сътрудничество.
Препоръчително е да се извършват превантивни ваксинации от 12-ия месец от живота, първо от училищна възраст, второ (живи ваксини). Пасивната имунизация с имуноглобулин се прилага интравенозно при имуносупресирани пациенти в продължение на 6 дни след експозицията.
В тежки случаи е оправдано пероралното приложение на витамин А.

Диференциална диагноза. Други класически детски болести като рубеола, еритема инфекциозум и скарлатина са изключени, както и индуцирана от лекарства екзантема и морбилиформна екзантема при инфекциозна мононуклеоза. За палмоплантарни лезии винаги трябва да се изключва Lues II.

РУБЕОЛА

Синоними: Rubella, Rubeola (само в немски синоним, на английски Rubeola: морбили), немски морбили

Епидемиология. Рубеолата се среща главно през пролетта. Предаването става по капков път и заразността му е по-малка от тази на морбили. Времето за заразяване е 2 до 3 седмици. Ваксинацията (от 12-месечна възраст) значително измества момента на заболяването от рубеола към млада възраст. Въпреки това, до 10% от фертилните жени нямат никакви антитела срещу вирусите на рубеола; Поради това съществува риск от ембриопатия (синдром на Грег).

Етиопатогенеза. Рубеолните вируси принадлежат към РНК тогавирусите и навлизат в кръвта през респираторната лигавица. Разпространението на вируси и реакцията антиген-антитяло в кожата може да обясни появата на екзантема.

Клиника. За водещ симптом се считат увеличените тилни и ретроаурикуларни лимфни възли. Просо папулозна екзантема започва ретроаурикуларно и се разпространява като морбили краниокаудално, но няма тенденция да се слее. Общото състояние, характеризиращо се с умерена треска (до 38 ° C) и грипоподобни симптоми, които предхождат екзантема под формата на продром, не предизвиква безпокойство. Инфекцията с рубеола често протича безсимптомно.

Усложнения. Много рядко децата могат да развият енцефалит и артралгия/артрит. Инфекцията, особено в ранните етапи на бременността, представлява опасност за децата (80% през първия триместър, 30% през втория триместър). През първите седмици от бременността може да причини аборт; по-късните инфекции са свързани със спонтанен аборт и развитие на синдрома на Грег (триада от глухота, сърдечно заболяване и катаракта). Друг важен симптом е вродената тромбоцитопенична пурпура.

Диагностика. Увеличените лимфни възли са диагнозата, показваща проява. Серологично (ELISA) диагнозата се потвърждава; възможно е вирусът да се изолира от секрети (назофарингеални, урина).

Терапия. Достатъчна е проста външна терапия (напр. Lotio alba). Превантивните мерки включват изолиране на децата за една седмица след появата на екзантема. Децата с вродена рубеола трябва да бъдат изолирани за по-дълго време, тъй като могат да секретират вируса до една година.

Съгласно препоръките за ваксинации STIKO, първата ваксинация, заедно с тази срещу морбили и паротит, се извършва от 12-ия месец от живота, втората от 6-ата година от живота. Повторна ваксинация се извършва на възраст между 11 и 18 години при деца и юноши, които не са били ваксинирани преди това или имат недостатъчна защитна ваксинация.

В случай на рубеолни инфекции по време на ранна бременност трябва да се вземе предвид възможността от усложнения, които могат да наложат решение за евентуално прекъсване на бременността; Ако бременни жени без необходимото количество антитела влязат в контакт с болни от рубеола, тогава се обмисля възможността за лечение с рубеолни имуноглобулини.

Диференциална диагноза. В диференциално-диагностичния план се вземат предвид екзантеми от друг инфекциозен произход (класически детски болести, Lues II), както и екзантеми, причинени от лекарства.
Други вродени инфекции като токсоплазмоза, сифилис, цитомегалия и херпес симплекс, които също протичат с тромбоцитопения, също са включени в диференциалната диагноза на вродената рубеола.

ЕКЗАНТЕМА, ПРИЧИНЕНА ОТ ЕНТЕРОВИРУСИ

Епидемиология. Две трети от екзантемите през летните и есенните месеци се причиняват от ентеровируси (семейство пикорновируси). Обикновено са засегнати малки деца. Ентеровирусите са повсеместно разпространени и се предават главно по фекално-орален път, по-рядко през дихателните пътища. Инкубационният период е 3-8 дни.

Етиопатогенеза. Ентеровирусите са едноверижни РНК вируси. Класическото разделение обхваща групата на вирусите коксаки А (23 типа), вирусите коксаки В (6 типа) и еховирусите (от които 34 вида са неполиоентеровируси). Според предишната класификация са идентифицирани 67 серотипа. Новоизолираните типове (досега 68-71) се очаква да увеличат този брой.

Клиника. Ентеровирусната инфекция дава много широк спектър от симптоми. Наред с пораженията на дихателните и стомашно-чревните пътища със специфични оплаквания от фебрилитет се засягат предимно органните системи на окото, сърцето и централната нервна система (при по-големи деца).
Повече от 30 серотипа са свързани с един екзантем (най-често A16, Echo 9, B5, A9, Echo 11-31, en-terovirus 71).
Морфологично екзантемите се характеризират с голяма вариабилност. Най-често те първоначално придобиват макулна/макулопапулозна форма, за да придобият по-късно уртикариален, везикулозен, хеморагичен или пустулозен вид.
Но само болестта ръка-крак-уста (Coxsackie A16), която създава появата на везикули върху зачервената основна Morphe, се счита за специфична за типа и следователно ще бъде обсъдена в раздела „везикална екзантема“.
Екзантемите, причинени от ентеровируси, често са придружени от треска, слабост и болка в главата и шията.

Усложнения. Рядко инфекцията с ентеровируси е придружена от усложнения като енцефалит, миоперикардит, пневмония или подобни на полиомиелит симптоми.

Диагностика. Поради кръстосаните реакции на четирите серотипа, изолирането на вируса се счита за най-надеждния диагностичен метод (изследване на урина, изпражнения, цереброспинална течност, назален и назофарингеален секрет).

Терапия. Терапията е симптоматична и се определя при тежки случаи с увреждане на много органи в сътрудничество с педиатъра. Не са необходими мерки за изолация.

Диференциална диагноза. В плана за диференциална диагностика е необходимо да се вземат предвид инфекции, причинени от Herpes simplex, менингококи и синдром на Kawasaki.

ЕКЗАНТЕМИ, ПРИЧИНЕНИ ОТ ХЕРПЕСЕН ВИРУС

Варицела(виж отдолу)
Мехурчетата, представляващи основната форма на варицела, се прехвърлят в секцията „везикулозен екзантем“.

ИНФЕКЦИОННА МОНОНУКЛЕОЗА

Синоними: жлезиста треска на Пфайфер, „болест на целувката“

Епидемиология. След заразяване на епителните клетки в назофарингеалното пространство, вирусът на Epstein-Barr се предава със слюнката и вирусните частици могат да се отделят в продължение на няколко години. Инкубационното време е 10-50 дни. Възрастта на максимално проявление е училищна възраст и млада зряла възраст. При възрастни средната честота е 100%.

Етиопатогенеза. Ebstein-Barr virus е вирус от групата на херпесните вируси (двуверижни ДНК вируси), който е най-добре проучен по отношение на патогенезата. Първоначално възпроизвеждането на вируса се извършва главно в епитела на устната кухина. Целевите клетки за по-нататъшно развитие са В-лимфоцитите, които експресират кодирани от вируса антигени върху тяхната клетъчна мембрана. Тези мембранни антигени предизвикват Т-убийствена реакция, която е една от основните причини за последващи органни промени. Докато HHV 4 (Ebstein-Barr) се описва като най-честата причина за мононуклеоза, HHV 5 (цитомегалия), HHV 6, HHV 7, парвовирус B19 и вирусите на рубеола се съобщават по-рядко като причинители.

Клиника. Треска, главоболие, слабост, фарингит, ексудативен тонзилит и лимфаденопатия (шия, подмишниците, слабините) определят продромалния стадий на инфекциозната мононуклеоза. Хепатомегалия с жълтеница, артралгия и миалгия може да придружава заболяването. При 10% от пациентите на 5-ия ден от заболяването се развива морбилиформен, често силно сърбящ екзантем с особена тежест по лицето и торса. По-рядко срещани са уртикариални, хеморагични екзантеми, подобни на Gianotti-Crosti или EEM. Характерен симптом на инфекциозната мононуклеоза е отокът на лицето, който се появява при приблизително 1/3 от пациентите на 1 седмица от заболяването. В края на първата седмица от заболяването петехии могат да бъдат диагностицирани при 50% от пациентите в преходната зона на твърдото и мекото небце.

Усложнения. Редки усложнения могат да включват панцитопения, пери- и/или миокардит (промени в Т-вълната на ЕКГ), менингоенцефалит, образуване на автоантитела и развитие на лимфопролиферативни заболявания. Асоциацията съществува за злокачествени лимфоми и назофарингеални карциноми. При хепатоспленомегалия трябва да сте наясно с възможното разкъсване на далака.

Диагностика. В кръвната картина с левкоцитоза от 12000-18000 ml се отбелязват лимфоцитоза (70-80% от пациентите) и тромбоцитопения (50% от пациентите). Чрез взаимодействие с инфектираните с вируса В-лимфоцити, Т-лимфоцитите се активират и в кръвната натривка се появяват морфологично атипични лимфоцити (мононуклеозни клетки).
Потвърждаването на диагнозата се извършва серологично (индиректна имунофлуоресценция).
Тестът на Paul-Bunell открива така наречените хетерофилни AK (антитела, които аглутинират овчи червени кръвни клетки) в серума на тези, заразени с EBV. Изолирането на EBV вируси е възможно от орофарингеална слюнка.

Терапия. Терапията е симптоматична и трябва да бъде насочена към предотвратяване на възможни усложнения (овладяване на хепатоспленомегалия). При сърбеж е ефективна употребата на антихистамини.

Прекомерната хипертрофия на тонзилита и тромбоцитопенията се повлияват добре от приложението на стероиди. Общото състояние се подобрява значително. Често използваната терапия с ампицилин или амоксицилин е безполезна и почти винаги е свързана с появата на морбилиформен „ампицилинов екзантем“. Патогенезата му е неясна. 1-2 дни след прилагането на антибиотична терапия по тялото започва да се появява морбилиформен екзантем, който след това се генерализира. Прави впечатление изразената склонност към сливане, която понякога наподобява тази при морбили.
Общите хигиенни мерки (щателно измиване на ръцете) са оправдани като превантивна мярка. Все още няма ваксина.

Диференциална диагноза. В диференциално-диагностичен план се вземат предвид заболявания, протичащи с фаринготонзилит (стрептококови инфекции, дифтерия, цитомегалия), лимфаденопатия (токсоплазмоза), хепатит (вирусен хепатит), както и лимфоми и левкемия.
Екзантема, причинена от вируси на Epstein-Barr, не е типична и при диференциална диагноза се различава от екзантема, причинена от други вируси и лекарства (рубеола, морбили, екзантема, причинена от Echo-, Coxsackie- и хепатитни вируси).

Диагнозата на ампицилинова екзантема е малко вероятно да бъде трудна (анамнеза, симптоми).

СИНДРОМ НА ДЖАНОТИ-КРОСТИ (GCS)

Синоними: Acrodermatitis papulosa eruptiva infantilis, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom, Crosti-Gianotti-Syndrome

Епидемиология. Синдромът на Gianotti-Crosti е заболяване на малки деца (от 2 до 6 години). Заразността му е ниска, начинът на предаване не е проучен.

Етиопатогенеза. GCS първоначално е описан като екзантема, свързана с хепатит B. Тази екзантема по-късно е противопоставена на идентичен екзантем, който не е свързан с хепатит B (синдром на Crosti-Gianotti, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom). Днес тези заболявания са групирани заедно като GCS, които по-рядко се свързват с инфекция с хепатит B. Вирусите на Epstein-Barr започнаха да се изолират най-често. Впоследствие GCS започва да се описва във връзка с HHV 6, цитомегалия, Coxsackie, парвовирус B 19 и параинфлуенца. GCS се наблюдава като реакция на ваксинации, предимно дифтерия-коклюш, дифтерия-тетанус-коклюш-полиомиелит.
Спонгиозата, отокът на папиларната дерма и периваскуларната лимфоцитна инфилтрация доведоха до типичен папуло-папуловесукуларен екзантем, който вероятно се обяснява като инфекциозно-алергичен.

Клиника. При общо състояние, което не предизвиква безпокойство, децата развиват екзантема по предразположени области на бузите, крайниците, често засягащи стъпалата и дланите и областта на седалището. Появяват се просовидни, лихеноидни, червени папули или папуловезикули с тенденция към сливане, които само понякога са придружени от сърбеж. Екзантемата продължава от две до осем седмици. Рядко се развиват генерализирана лимфаденопатия и хепатит с повишени нива на чернодробните ензими.

Усложнения. Хепатит, енцефалит и анафилактоидна пурпура са доста редки усложнения.

Диагностика. Типичният екзантем (морфология, разпространение) опростява диагнозата. Серологията на хепатита се отнася до диагностика, която може да се използва за откриване на антигени, свързани с хепатит, само 10 дни след началото на екзантема.

Терапия.Не се изисква лечение. При идентифициране на антигени, свързани с хепатит, трябва да се обърне внимание на това децата в риск да стоят далеч от болни хора.

ддиференциална диагноза. Невродермит, лихен рубер и лихеноидна лекарствена екзантема могат морфологично да наподобяват синдрома на Gianotti-Crosti, но са свързани със силен сърбеж. Pityriasis rosea засяга предимно тялото по Spalt линиите на кожата.

EXANTHEMA SUBITUM

Синоними: Roseola infantum, тридневна треска

Епидемиология. Exanthema subitum е една от най-честите екзантеми в ранна детска възраст. Трансфер под формата на капкова инфекция. Инкубационното време е 5-15 дни. Времето на максимална изява е между 6 и 24 месец от живота. На възраст от 4 години антителата се откриват при почти всички деца.

Етиопатогенеза. Причинителите на Exanthema subitum принадлежат към групата на човешките херпесни вируси (двуверижни ДНК вируси) и се характеризират с Т-клетъчна лимфотропия. Човешкият херпесен вирус 6 (HHV 6) е причинителят на Exanthema subitum, в 10% от случаите се установява връзка с HHV 7. Вирусите инфектират мононуклеарните клетки и стимулират производството на провъзпалителни цитокини (интерлевкин-1b и тумор некротизиращ фактор а). Въз основа на различни характеристики на растеж и очевидна патогенетична активност могат да се разграничат вариантите на HHV 6 A и HHV 6 B.

Клиника. След внезапна поява на треска (39-40,5°C), която продължава 3-6 дни, при децата се наблюдава понижение на температурата и най-често се появява дискретна макулна екзантема, засягаща предимно шията и торса. Регресира след няколко часа до 2 дни. Децата са в общо добро състояние, рядко проявяват кашлица, хрема или болки в корема (диария). Физикалният преглед често разкрива лимфаденопатия и фаринготонзилит с розови папули с размер на глава на игла. В областта на увулата и мекото небце. Една трета от бебетата изпитват изпъкване на предния фонтанел.

Усложнения. Най-честото усложнение са фебрилните гърчове (при почти 10% от пациентите). Редките усложнения включват енцефалит, хепатит, ретинит, пневмония и тромбоцитопенична пурпура.

Диагностика. Кръвната картина показва левкопения с относителна лимфоцитоза. Серологичните тестове (IgM, 4-кратно увеличение на IgG) потвърждават инфекцията. Трябва обаче да се вземе предвид серологичната кръстосана реактивност. Описано е повторно активиране на HHV 6 антитела по време на инфекция с HHV 7.
Откриването на вирусни частици (EM, PCR) не доказва наличието на HHV инфекция, тъй като вирусите се идентифицират и при асимптоматични лица.

Терапия. Лечението е симптоматично. Не са необходими мерки за изолация. Обърнете внимание на усложненията.

Диференциална диагноза. Диагностично е не морфологията на екзантема, която може да бъде причинена и от други вируси (адено- и ентеровируси, рубеола и парагрип), а типичното протичане.

Exantheme im Kindesalter. Exantheme durch Viren. Monatsschr Kinderheilkd. 147:1036-1052

Превод от немски – Ю. М. Богданов, Катедра по педиатрия, Педагогически факултет, Северен медицински университет, Архангелск