Симптоми на несъвместимо кръвопреливане. Усложнения при кръвопреливане. Реактивни усложнения

- концепция, която обединява набор от тежки патологични реакции, които се развиват в резултат на преливане на кръв или нейни компоненти и са придружени от дисфункция на жизненоважни органи. Посттрансфузионните усложнения могат да включват въздушна емболия и тромбоемболия; кръвопреливане, цитрат, бактериален шок; претоварване на кръвообращението, заразяване с кръвно-контактни инфекции и др. Те се разпознават въз основа на симптоми, възникнали по време на кръвопреливането или малко след неговото приключване. Развитието на посттрансфузионни усложнения изисква незабавно спиране на кръвопреливането и спешна помощ.

Главна информация

Посттрансфузионните усложнения са тежки, често животозастрашаващи, причинени от кръвопреливане. Всяка година в Русия се извършват около 10 милиона кръвопреливания, а честотата на усложненията е 1 случай на 190 кръвопреливания. В по-голяма степен посттрансфузионните усложнения са характерни за спешната медицина (хирургия, реанимация, травматология, акушерство и гинекология), възникващи в ситуации, изискващи спешно кръвопреливане и в условия на недостиг на време.

В хематологията е обичайно да се прави разлика между посттрансфузионни реакции и усложнения. Различни видове реактивни прояви, причинени от кръвопреливания, се срещат при 1-3% от пациентите. Посттрансфузионните реакции по правило не причиняват сериозна и дългосрочна органна дисфункция, докато усложненията могат да доведат до необратими промени в жизненоважни органи и смърт на пациентите.

Причини за посттрансфузионни усложнения

Кръвопреливането е сериозна процедура, която включва трансплантация на тъкан от жив донор. Поради това трябва да се извършва само след балансирано разглеждане на показанията и противопоказанията, при стриктно спазване на изискванията на технологията и методиката за извършване на кръвопреливане. Такъв сериозен подход ще избегне развитието на посттрансфузионни усложнения.

Абсолютни жизненоважни показания за кръвопреливане са остра кръвозагуба, хиповолемичен шок, продължаващо кървене, тежка постхеморагична анемия, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и др. Основните противопоказания включват декомпенсирана сърдечна недостатъчност, хипертония степен 3, инфекциозен ендокардит, белодробна емболия, белодробен оток, инсулт , чернодробна недостатъчност, остър гломерулонефрит, системна амилоидоза, алергични заболявания и др. Въпреки това, ако има сериозни причини, кръвопреливането може да се извърши, въпреки противопоказанията, под прикритието на превантивни мерки. Въпреки това, в този случай рискът от посттрансфузионни усложнения се увеличава значително.

Най-често усложненията се развиват при повторно и значително преливане на трансфузионна среда. Непосредствените причини за посттрансфузионни усложнения в повечето случаи са ятрогенни по природа и могат да бъдат свързани с кръвопреливане, което е ABO и Rh антиген несъвместимо; използване на кръв с лошо качество (хемолизирана, прегрята, заразена); нарушаване на времето и режима на съхранение и транспортиране на кръвта; преливане на свръхдози кръв, технически грешки по време на преливане; подценяване на противопоказанията.

Класификация на посттрансфузионните усложнения

Най-пълната и изчерпателна класификация на посттрансфузионните усложнения е предложена от А. Н. Филатов, който ги разделя на три групи:

I. Посттрансфузионни усложнения, причинени от грешки при кръвопреливане:

• претоварване на кръвообращението (остро уголемяване на сърцето)
• емболичен синдром (тромбоза, тромбоемболия, въздушна емболия)
• нарушения на периферното кръвообращение поради интраартериално кръвопреливане

II. Реактивни посттрансфузионни усложнения:

• бактериален шок
• пирогенни реакции

III. Инфекция с кръвно-контактни инфекции (серумен хепатит, херпес, сифилис, малария, HIV инфекция и др.).

Посттрансфузионните реакции в съвременната таксономия, в зависимост от тяхната тежест, се разделят на леки, умерени и тежки. Като се вземат предвид етиологичният фактор и клиничните прояви, те могат да бъдат пирогенни, алергични, анафилактични.

Посттрансфузионни реакции

Те могат да се развият през първите 20-30 минути след началото на кръвопреливането или малко след приключването му и да продължат няколко часа. Пирогенните реакции се характеризират с внезапно втрисане и повишена температура до 39-40°C. Повишаването на телесната температура е придружено от мускулна болка, цефалгия, стягане в гърдите, цианоза на устните и болка в лумбалната област. Обикновено всички тези прояви изчезват след затопляне на пациента, приемане на антипиретични, хипосенсибилизиращи лекарства или прилагане на литична смес.

При първите признаци на тромбоемболични посттрансфузионни усложнения трябва незабавно да спрете кръвната инфузия, да започнете инхалация на кислород, тромболитична терапия (прилагане на хепарин, фибринолизин, стрептокиназа) и, ако е необходимо, мерки за реанимация. Ако лекарствената тромболиза е неефективна, е показана белодробна емболектомия.

Интоксикация с цитрат и калий

Цитратната интоксикация се причинява както от директния токсичен ефект на консерванта - натриев цитрат (натриев цитрат), така и от промяна в съотношението на калиеви и калциеви йони в кръвта. Натриевият цитрат свързва калциевите йони, причинявайки хипокалцемия. Обикновено се появява при високи скорости на прилагане на консервирана кръв. Проявите на това посттрансфузионно усложнение включват артериална хипотония, повишено централно венозно налягане, конвулсивни мускулни потрепвания и промени в ЕКГ (удължаване на Q-T интервала). При високо ниво на хипокалцемия е възможно развитието на клонични гърчове, брадикардия, асистолия и апнея. Инфузията на 10% разтвор на калциев глюконат може да отслаби или премахне цитратната интоксикация.

Интоксикация с калий може да възникне при бързо приложение на червени кръвни клетки или консервирана кръв, съхранявана повече от 14 дни. В тези трансфузионни среди нивата на калий се повишават значително. Типичните признаци на хиперкалиемия са летаргия, сънливост, брадикардия и аритмия. В тежки случаи може да настъпи камерно мъждене и сърдечен арест. Лечението на калиева интоксикация включва интравенозно приложение на разтвор на глюконат или калциев хлорид, премахване на всички калий-съдържащи и калий-съхраняващи лекарства, интравенозни инфузии на физиологичен разтвор, глюкоза с инсулин.

Шок от кръвопреливане

Причината за това посттрансфузионно усложнение най-често е вливането на кръв, несъвместима с AB0 или Rh фактор, което води до развитие на остра интраваскуларна хемолиза. Има три степени на трансфузионен шок: в стадий I. систолното кръвно налягане намалява до 90 mm Hg. Изкуство.; на етап II - до 80-70 mm Hg. Изкуство.; III чл. - под 70 mm Hg. Изкуство. В развитието на посттрансфузионните усложнения се разграничават периоди: самият трансфузионен шок, остра бъбречна недостатъчност и реконвалесценция.

Първата менструация започва или по време на трансфузията, или веднага след нея и продължава до няколко часа. Има краткотрайна възбуда, общо безпокойство, болки в гърдите и кръста, задух. Развиват се нарушения на кръвообращението (артериална хипотония, тахикардия, сърдечна аритмия), зачервяване на лицето и мраморност на кожата. Признаци на остра интраваскуларна хемолиза са хепатомегалия, жълтеница, хипербилирубинемия, хемоглобинурия. Коагулационните нарушения включват повишено кървене и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Периодът на остра бъбречна недостатъчност продължава до 8-15 дни и включва етапите на олигурия (анурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция. В началото на втория период се наблюдава намаляване на диурезата, намаляване на относителната плътност на урината, след което уринирането може да спре напълно. Биохимичните промени в кръвта включват повишаване на нивото на урея, остатъчен азот, билирубин и плазмен калий. В тежки случаи се развива уремия, водеща до смъртта на пациента. При благоприятен сценарий диурезата и бъбречната функция се възстановяват. В периода на реконвалесценция се нормализират функциите на други вътрешни органи, водно-електролитния баланс и хомеостазата.

При първите признаци на трансфузионен шок трансфузията трябва да се спре, като се запази венозен достъп. Веднага започва инфузионна терапия с кръвозаместване, полиион, алкални разтвори (реополиглюкин, хранителен желатин, натриев бикарбонат). Самата противошокова терапия включва прилагането на преднизолон, аминофилин и фуроземид. Показано е използването на наркотични аналгетици и антихистамини.

В същото време се извършва лекарствена корекция на хемостазата, органна дисфункция (сърце, дихателна недостатъчност) и симптоматична терапия. Използва се за отстраняване на продукти от остра интраваскуларна хемолиза. Ако има тенденция към развитие на уремия, е необходима хемодиализа.

Предотвратяване на посттрансфузионни усложнения

Развитието на посттрансфузионни реакции и усложнения може да бъде предотвратено. За да направите това, е необходимо внимателно да претеглите показанията и рисковете от кръвопреливане и стриктно да спазвате правилата за събиране и съхранение на кръв. Кръвопреливането трябва да се извършва под наблюдението на трансфузиолог и опитна медицинска сестра, упълномощена да извършва процедурата. Необходими са предварителни контролни проби (определяне на кръвната група на пациента и донора, тест за съвместимост, биологичен тест). Кръвопреливането за предпочитане се извършва по капков метод.

През деня след кръвопреливане пациентът подлежи на наблюдение с проследяване на телесната температура, кръвното налягане и диурезата. На следващия ден пациентът трябва да премине общ анализ на урината и кръвта.

Кръвопреливането е безопасен метод на лечение, ако са изпълнени определени условия, нарушаването им провокира усложнения и посттрансфузионни реакции. До тях водят следните грешки: неспазване на правилата за съхранение на кръвта, неправилно определяне на кръвна група, неправилна техника, неспазване на противопоказанията за кръвопреливане. По този начин, за да се предотвратят усложнения и реакции по време на кръвопреливане, трябва стриктно да се спазва определен набор от правила.

Показания за кръвопреливане

Индикациите за тази манипулация се определят от целта, която трябва да се постигне: повишаване на активността на кръвосъсирването при загуба, попълване на липсващото.Жизнените показания включват:

• остро кървене;
• тежка анемия;
• травматични хирургични интервенции.

Други показания включват:

• интоксикация;
• патология на кръвта;
• гнойно-възпалителни процеси.

Противопоказания

Сред противопоказанията са следните заболявания:

• септичен ендокардит;
• трети етап хипертония;
• белодробен оток;
• остър гломерулонефрит;
• сърдечна дисфункция;
• обща амилоидоза;
• бронхиална астма;
• мозъчно-съдов инцидент;
• алергия;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• тромбоемболично заболяване.

Когато се анализират противопоказанията, трябва да се обърне специално внимание на историята на алергиите и кръвопреливането. Въпреки това, ако има жизненоважни (абсолютни) показания за кръвопреливане, кръвта се прелива, въпреки наличието на противопоказания.

Алгоритъм на трансфузионна процедура

За да се избегнат грешки и усложнения по време на кръвопреливане, по време на тази процедура трябва да се спазва следната последователност от действия:

• Подготовката на пациента за него включва определяне на кръвната група и Rh фактор, както и идентифициране на противопоказания.
• Два дни преди това се взема общ кръвен тест.
• Непосредствено преди трансфузията, индивидът трябва да уринира и да има движение на червата.
• Извършете процедурата на празен стомах или след лека закуска.
• Изберете метода на трансфузия и средата за трансфузия.
• Определя се годността на кръвта и нейните съставки. Проверете срока на годност, целостта на опаковката, условията на съхранение.
• Определя се кръвната група на донора и реципиента, която се нарича контролна.
• Проверете за съвместимост.
• Ако е необходимо, определете съвместимостта с Rh фактор.
• Подгответе система за еднократна трансфузия.
• Извършва се трансфузия, след прилагане на 20 ml кръвопреливането се спира и се взема проба за биологична съвместимост.
• Наблюдавайте трансфузията.
• След приключване на процедурата се прави запис в медицинските документи.

Класификация на усложненията при кръвопреливане

Според систематизацията, разработена от Института по хематология и кръвопреливане, всички усложнения са разделени на групи в зависимост от факторите, които са ги провокирали:

• кръвопреливане, несъвместимо с Rh фактор и група;
• масивни кръвопреливания;
• грешки в трансфузионната техника;
• предаване на инфекциозни агенти;
• метаболитни нарушения след трансфузия;
• трансфузия на нискокачествена кръв и нейните компоненти.

Класификация на посттрансфузионните усложнения

Посттрансфузионните усложнения, свързани с кръвопреливане, включват следното:

• Трансфузионен шок, причинен от преливане на неподходяща кръв. Това е много опасно усложнение и може да бъде леко, умерено или тежко по тежест. Скоростта на приложение и количеството прелята несъвместима кръв са от решаващо значение.
• Посттрансфузионен шок - възниква при преливане на групово съвместима кръв.
• Прехвърляне на инфекция заедно с донорска кръв.
• Усложнения, произтичащи от грешки, допуснати в техниките за кръвопреливане.

Понастоящем рискът от развитие на кръвопреливане и посттрансфузионен шок е почти намален до нула. Това беше постигнато чрез правилно организиране на процеса по време на трансфузия.

Симптоми на посттрансфузионен шок

Симптомите на усложнения след кръвопреливане се появяват след прилагане на 30-50 ml. Клиничната картина изглежда така:

• шум в ушите;
• понижено кръвно налягане;
• дискомфорт в лумбалната област;
• стягане в гърдите;
• главоболие;
• диспнея;
• силна болка в корема и нарастваща болка в лумбалния гръбнак;
• пациентът крещи от болка;
• загуба на съзнание с неволна дефекация и уриниране;
• цианоза на устните;
• ускорен пулс;
• рязко зачервяване и след това бледност на лицето.

В редки случаи, десет до двадесет минути след кръвопреливане, усложнение от този характер може да причини смърт. Често болката отшумява, сърдечната функция се подобрява и съзнанието се връща. В следващия период на шок има:

• левкопения, която отстъпва на левкоцитоза;
• жълтеницата е лека или може да липсва;
• повишаване на температурата до 40 градуса или повече;
• хемоглобинемия;
• бъбречна дисфункция, която прогресира;
• олигурията отстъпва на анурия и при липса на навременни мерки настъпва смърт.

Този период се характеризира с бавно възникваща олигурия и изразени промени в урината - поява на протеин, увеличаване на специфичното тегло, цилиндър и червени кръвни клетки. Леката степен на посттрансфузионен шок се различава от предишните с бавния си ход и доста късното начало на симптомите.

Терапия при първите признаци на трансфузионен шок

• сърдечно-съдови - "Ouabain", "Korglikon";
• "Норепинефрин" за повишаване на кръвното налягане;
• антихистамини - "Suprastin" или "Diphenhydramine", сред кортикостероидите, "Hydrocortisone" или "Prednisolone" е за предпочитане.

Горните агенти забавят скоростта на реакцията антиген-антитяло и стимулират васкуларната активност. Движението на кръвта през съдовете, както и микроциркулацията се възстановяват с кръвни заместители, физиологични разтвори и реополиглюцин.

С помощта на лекарства "Натриев лактат" или "Натриев бикарбонат" се отстраняват продуктите от разрушаването на червените кръвни клетки. Диурезата се поддържа с фуроземид и манитол. За да се облекчи спазъм на бъбречните съдове, се извършва перинефрална двустранна блокада с новокаин. В случай на дихателна недостатъчност, човекът е свързан към вентилатор.

Ако няма ефект от фармакотерапията на остра бъбречна недостатъчност, както и увеличаване на автоинтоксикацията (уремия), са показани хемосорбция (отстраняване на токсични вещества от кръвния поток) и хемодиализа.

Бактериален токсичен шок

Това усложнение по време на кръвопреливане и кръвозаместители е доста рядко. Неговият провокатор е кръвта, заразена по време на процеса на доставка и съхранение. Усложнението се появява по време на трансфузията или тридесет до шестдесет минути след нея. Симптоми:

• тежки студени тръпки;
• рязък спад на налягането;
• възбуда;
• повишаване на температурата;
• загуба на съзнание;
• нишковиден пулс;
• инконтиненция на изпражнения и урина.

Кръвта, която не е имала време за преливане, се изпраща за фоново изследване и когато диагнозата бъде потвърдена, започва терапията. За тази цел се използват лекарства, които имат детоксикиращо, противошоково и антибактериално действие. Освен това се използват цефалоспоринови и аминогликозидни антибактериални средства, кръвни заместители, електролити, аналгетици, детоксиканти, антикоагуланти и вазоконстриктори.

Тромбоемболизъм

Това усложнение след кръвопреливане се причинява от кръвни съсиреци, които са се отделили от засегнатата вена в резултат на трансфузията или от кръвни съсиреци, които са възникнали поради неправилно съхранение. Кръвните съсиреци, запушващи кръвоносните съдове, провокират инфаркт (исхемия) на белия дроб. Индивидът се появява:

• болка в гърдите;
• Сухата кашлица по-късно преминава във влажна с отделяне на кървави храчки.

Рентгеновата снимка показва огнищно възпаление на белите дробове. Когато се появят първоначалните признаци:

• процедурата се спира;
• свързване на кислород;
• Прилагат се сърдечно-съдови лекарства, фибринолитици: “Стрептокиназа”, “Фибринолизин”, антикоагуланти “Хепарин”.

Масово кръвопреливане

Ако два или три литра кръв се вливат за кратък период (по-малко от 24 часа), тогава такава манипулация се нарича масивно кръвопреливане. В този случай се използва кръв от различни донори, което заедно с дългия период на съхранение провокира появата на синдром на масивно кръвопреливане. В допълнение, други причини влияят върху появата на такова сериозно усложнение по време на кръвопреливане:

• поглъщане на натриев нитрат и продукти от разпадането на кръвта в големи количества;
• отрицателни ефекти от охладена кръв;
• голям обем течност, влизаща в кръвта, претоварва сърдечно-съдовата система.

Остро уголемяване на сърцето

Появата на това състояние се улеснява от сравнително бързото приемане на голям обем консервирана кръв чрез струйно инжектиране или чрез прилагане на натиск. Симптомите на това усложнение по време на кръвопреливане включват:

• появата на болка в десния хипохондриум;
• цианоза;
• недостиг на въздух;
• повишен сърдечен ритъм;
• понижаване на артериалното кръвно налягане и повишаване на венозното налягане.

Ако се появят горните симптоми, спрете процедурата. Кръвопускането се извършва в количество не повече от 300 ml. След това започват приема на лекарства от групата на сърдечните гликозиди: "Строфантин", "Коргликон", вазоконстрикторни лекарства и "Натриев хлорид".

Интоксикация с калий и нитрати

При преливане на консервирана кръв, която е била съхранявана повече от десет дни в доста голям обем, може да се развие тежка калиева интоксикация, водеща до спиране на сърцето. За да се предотвратят усложнения по време на кръвопреливане, се препоръчва да се използва кръв, която е била съхранявана не повече от пет дни, както и да се използват червени кръвни клетки, които са били измити и размразени.

При масивно кръвопреливане възниква състояние на нитратна интоксикация. Доза от 0,3 g/kg се счита за токсична. Тежкото отравяне се развива в резултат на натрупването на натриев нитрат в реципиента и влизането му в химична реакция с калциевите йони в кръвта. Интоксикацията се проявява със следните симптоми:

• ниско налягане;
• конвулсии;
• повишен сърдечен ритъм;
• аритмия;
• треперене.

При тежки състояния към горните симптоми се добавя подуване на мозъка и белите дробове и се наблюдава разширяване на зениците. Предотвратяването на усложнения по време на кръвопреливане е както следва. По време на кръвопреливане е необходимо да се приложи лекарство, наречено "Калциев хлорид". За тези цели използвайте 5% разтвор в размер на 5 ml от лекарството за всеки 500 ml кръв.

Въздушна емболия

Това усложнение възниква, когато:

• нарушение на техниката на кръвопреливане;
• неправилно пълнене на медицинското изделие за кръвопреливане, в резултат на което в него има въздух;
• преждевременно завършване на кръвопреливане под налягане.

Въздушните мехурчета, влезли във вената, след това проникват в дясната половина на сърдечния мускул и след това запушват ствола или клоните на белодробната артерия. Постъпването на два-три кубически сантиметра въздух във вената е достатъчно, за да настъпи емболия. Клинични проявления:

• спадове на налягането;
• появява се недостиг на въздух;
• горната половина на тялото става синкава на цвят;
• има остра болка в областта на гръдната кост;
• има кашлица;
• повишен сърдечен ритъм;
• появяват се страх и безпокойство.

В повечето случаи прогнозата е неблагоприятна. Ако се появят тези симптоми, процедурата трябва да се прекрати и да се започнат реанимационни процедури, включително изкуствено дишане и прилагане на лекарства.

Синдром на хомоложна кръв

При масивно кръвопреливане е възможно развитието на такова състояние. По време на процедурата се използва кръв от различни донори, съвместими по група и Rh фактор. Някои реципиенти, поради индивидуална непоносимост към плазмените протеини, развиват усложнение под формата на синдром на хомоложна кръв. Проявява се със следните симптоми:

• недостиг на въздух;
• мокри хрипове;
• дерма студена на допир;
• бледност и дори цианоза на кожата;
• понижаване на кръвното налягане и повишаване на венозното налягане;
• слаби и чести сърдечни контракции;
• белодробен оток.

С увеличаването на последното, индивидът изпитва влажни хрипове и кипящо дишане. Хематокритът пада, заместването на загубата на кръв отвън не може да спре рязкото намаляване на обема на обема на кръвта в тялото. Освен това процесът на съсирване на кръвта се забавя. Причината за синдрома се крие в микроскопични кръвни съсиреци, неподвижност на червените кръвни клетки, натрупване на кръв и нарушения на микроциркулацията. Предотвратяването и лечението на усложненията по време на кръвопреливане се свежда до следните манипулации:

• Необходимо е да се влива донорска кръв и кръвни заместители, т.е. да се провежда комбинирана терапия. В резултат на това вискозитетът на кръвта ще намалее, а микроциркулацията и течливостта ще се подобрят.
• Попълнете липсата на кръв и нейните компоненти, като вземете предвид циркулиращия обем.
• Не трябва да се опитвате да попълните напълно нивото на хемоглобина по време на масивна трансфузия, тъй като съдържанието му от около 80 g / l е напълно достатъчно, за да поддържа транспортната функция на кислорода. Препоръчва се попълване на липсващия кръвен обем с кръвни заместители.
• Трансфузирайте индивида с абсолютно съвместими трансфузионни среди, измити и размразени червени кръвни клетки.

Инфекциозни усложнения по време на кръвопреливане

По време на трансфузия различни патогени на инфекциозни заболявания могат да бъдат прехвърлени заедно с кръвта. Често това явление се свързва с несъвършени лабораторни методи и скрит ход на съществуващата патология. Най-голяма опасност представлява вирусният хепатит, от който човек се разболява два до четири месеца след кръвопреливането. Предаването на цитомегаловирусна инфекция се извършва заедно с белите кръвни клетки на периферната кръв, за да се предотврати това, е необходимо да се използват специални филтри, които ще ги задържат, и ще се преливат само тромбоцити и червени кръвни клетки.

Тази мярка значително ще намали риска от инфекция на пациента. В допълнение, HIV инфекцията е опасно усложнение. Поради факта, че периодът, през който се образуват антитела, варира от 6 до 12 седмици, е невъзможно напълно да се елиминира рискът от предаване на тази инфекция. По този начин, за да се избегнат усложнения по време на кръвопреливане и нейните компоненти, тази процедура трябва да се извършва изключително по здравословни причини и с цялостен скрининг на донорите за вирусни инфекции.

Кръвопреливането може да доведе до реакции и усложнения. Реакциите се проявяват в треска, втрисане, главоболие и известно неразположение. Прието е да се разграничават 3 вида реакции: леки (повишаване на температурата до 38 °, леки тръпки), умерени (повишаване на температурата до 39 °, по-изразени втрисане, леко главоболие) и тежки (повишаване на температурата над 40 °, тежко втрисане, гадене). Реакциите се характеризират с краткотрайност (няколко часа, рядко повече) и липса на дисфункция на жизненоважни органи. Терапевтичните мерки се свеждат до предписването на симптоматични лекарства: сърдечни лекарства, лекарства, нагревателни подложки, почивка на легло. Когато реакциите са алергични по природа (уртикариален обрив, сърбеж по кожата, ангиоедем на лицето), е показана употребата на десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин, интравенозна инфузия на 10% разтвор на калциев хлорид).

По-сериозна клинична картина се развива с посттрансфузионни усложнения. Мотивите им са различни. Обикновено те се причиняват от трансфузия на несъвместима кръв (въз основа на групова принадлежност или Rh фактор), много по-рядко - трансфузия на кръв или плазма с лошо качество (инфекция, денатурация, хемолиза на кръвта) и нарушения на техниката на трансфузия (въздушна емболия). , както и грешки при определяне на показанията за кръвопреливане, избор на трансфузионна техника и дозировка. Усложненията се изразяват под формата на остра сърдечна недостатъчност, белодробен и мозъчен оток.

Времето за развитие на трансфузионните усложнения е различно и зависи до голяма степен от причините за тях. По този начин, при въздушна емболия, бедствието може да настъпи веднага след като въздухът навлезе в кръвния поток. Напротив, усложненията, свързани със сърдечна недостатъчност, се развиват в края или малко след трансфузия на големи дози кръв и плазма. Усложненията от трансфузия на несъвместима кръв се развиват бързо, често след прилагане на малки количества такава кръв; по-рядко катастрофа настъпва в близко бъдеще след края на трансфузията.

Протичането на посттрансфузионните усложнения може да се раздели на 4 периода: 1) хемотрансфузионен шок; 2) олигоанурия; 3) възстановяване на диурезата; 4) възстановяване (В. А. Аграненко).

Картината на трансфузионния шок (Период I) се характеризира със спад на кръвното налягане, тахикардия, тежък респираторен дистрес, анурия и повишено кървене, което може да доведе до развитие на кървене, особено ако по време на операцията е извършено несъвместимо кръвопреливане. или в непосредствените часове след него. При липса на рационална терапия трансфузионният шок може да доведе до смърт. През втория период състоянието на пациента остава тежко поради прогресивно увреждане на бъбречната функция, електролитния и водния метаболизъм, нарастваща азотемия и повишена интоксикация, което често води до смърт. Продължителността на този период обикновено е от 2 до 3 седмици и зависи от тежестта на бъбречното увреждане. Третият период е по-малко опасен, когато бъбречната функция се възстановява и диурезата се нормализира. В четвъртия период (възстановяване) анемията продължава дълго време.

В първия период на трансфузионни усложнения е необходимо да се борим с тежките хемодинамични нарушения и да предотвратим отрицателното въздействие на токсичните фактори върху функциите на жизненоважни органи, предимно бъбреците, черния дроб и сърцето. Тук са оправдани масивни обменни кръвопреливания в доза до 2-3 литра с използване на едногрупова Rh-съвместима кръв с кратък срок на годност, полиглюкин и сърдечно-съдови лекарства. Във втория период (олигурия, анурия, азотемия) терапията трябва да е насочена към нормализиране на водно-електролитния метаболизъм и борба с интоксикацията и нарушената бъбречна функция. На пациента се прилага строг воден режим. Приемът на течности е ограничен до 600 ml на ден, като се добавя количеството течност, което пациентът е отделил под формата на повръщано и урина. Хипертоничните разтвори на глюкоза (10-20% и дори 40%) са показани като трансфузионни течности. Стомашна промивка и сифонна клизма се предписват най-малко 2 пъти на ден. При нарастваща азотемия и повишена интоксикация са показани обменни трансфузии, интраабдоминална и интраинтестинална диализа и особено хемодиализа с помощта на апарат за изкуствен бъбрек. В III и особено в IV периоди се провежда симптоматична терапия.

Патологична анатомия на усложненията. Най-ранните патоморфологични промени на върха на шока се откриват в кръвообращението и лимфата. Наблюдават се подуване и огнища на кръвоизливи в мембраните на мозъка и неговото вещество, в белите дробове, хеморагичен излив в плевралните кухини, често малки кръвоизливи в мембраните и сърдечния мускул, значителна конгестия и левкостаза в съдовете на белите дробове и черния дроб.

В бъбреците в разгара на шока се разкрива значително изобилие от строма. Въпреки това, гломерулната васкулатура остава свободна от кръв. В черния дроб в разгара на шока, разпадането и подуването на съдовите стени, разширяването на перикапиларните пространства са рязко изразени, често се откриват полета от светло оцветени чернодробни клетки с подута вакуолизирана протоплазма и ексцентрично разположено ядро. Ако смъртта не настъпи в разгара на шока, а през следващите няколко часа, тогава в бъбреците има подуване на епитела на извитите тубули, чиито лумени съдържат протеин. Подуването на стромата на медулата е изключително изразено. Некробиозата на тубуларния епител се появява след 8-10 часа. и е най-силно изразен на втория или третия ден. В този случай в много прави тубули основната мембрана е изложена, луменът е изпълнен с натрупвания на разрушени епителни клетки, левкоцити и хиалин или хемоглобинови отливки. В случай на смърт, обширни области на некроза могат да бъдат открити в черния дроб 1-2 дни след кръвопреливане. Ако смъртта настъпи в първите часове след кръвопреливане на несъвместима група, заедно с изразени нарушения на кръвообращението, в лумените на съдовете на черния дроб, белите дробове, сърцето и други органи се откриват натрупвания на хемолизирани еритроцити и свободен хемоглобин. Хемоглобиновите продукти, освободени по време на хемолизата на червените кръвни клетки, също се намират в лумените на бъбречните тубули под формата на аморфни или гранулирани маси, както и хемоглобинови отливки.

В случай на смърт от трансфузия на Rh-положителна кръв на реципиент, чувствителен към Rh фактор, на преден план излиза масивна интраваскуларна хемолиза. Микроскопското изследване на бъбреците разкрива рязко разширение на тубулите, техните лумени съдържат хемоглобинови отливки, финозърнести маси от хемоглобин с примес от разлагащи се епителни клетки и левкоцити (фиг. 5). 1-2 дни и по-късно след кръвопреливане в бъбреците, заедно със стромален оток, се открива некроза на епитела. След 4-5 дни можете да видите признаци на неговата регенерация, в стромата - фокални лимфоцитни и левкоцитни инфилтрати. Увреждането на бъбреците може да се комбинира с промени в други органи, характерни за уремия.

При усложнения от инжектиране на кръв с лошо качество (заразена, прегрята и др.), Признаците на хемолиза обикновено са слабо изразени. Основните са ранните и масивни дистрофични промени, както и множество кръвоизливи по лигавиците и серозните мембрани и във вътрешните органи, особено често в надбъбречните жлези. При въвеждане на бактериално замърсена кръв също са характерни хиперплазия и пролиферация на ретикулоендотелни клетки в черния дроб. В съдовете на органите могат да се открият натрупвания на микроорганизми. При преливане на прегрята кръв често се наблюдава широко разпространена съдова тромбоза.

В случаите на смърт от посттрансфузионни усложнения, свързани с повишена чувствителност на реципиента, промените, характерни за кръвопреливане, могат да бъдат комбинирани с морфологични признаци на алергично състояние. В малка част от случаите усложненията при кръвопреливане протичат без клинична картина на шок и са свързани с наличието на противопоказания за кръвопреливане при пациентите. Патологичните промени, наблюдавани в тези случаи, показват обостряне или засилване на основното заболяване.

Ориз. 5. Хемоглобинови отливки и гранулирани маси от хемоглобин в лумена на бъбречните тубули.

Посттрансфузионни реакции по време на кръвопреливане, тяхната профилактика и лечение.

Кръвни продукти, показания за употребата им

Кръвни компоненти, показания за употребата им.

Еритроцитна маса (червени кръвни клетки и малко количество консервант и стабилизатор);

Еритроцитна суспензия (еритроцитна маса в ресуспендиращ разтвор - еритронаф или еритроцифонит);

Размразени и измити червени кръвни клетки;

Плазма (нативна, суха, прясно замразена);

Тромбоцитна маса;

Левкоцитна маса.

Повишено онкотично кръвно налягане;

2. Увеличаване на BCC;

3. Повишаване на съдържанието на белтък в кръвта;

4. Детоксикиращ ефект;

5. Стимулиране на диурезата.

За да се предотвратят пирогенни и алергични реакции при пациенти с изочувствителност към HLA антигени, левкоцитни или тромбоцитни антигени, е необходимо да се използват промити донорски червени кръвни клетки, тромбоцитни концентрати и левкоцитна маса, подбрани, като се вземе предвид специфичността на антителата в получател. Пациентите, чувствителни към многократни кръвопреливания, се препоръчват да преминат лекарствена антихистаминова премедикация с лекарства, които предотвратяват проявата на алергични реакции преди кръвопреливане.

Предотвратяването на реакции при кръвопреливане включва:

Преди трансфузия:

1) стриктно спазване на всички изисквания и условия за получаване, съхранение и преливане на консервирана кръв, нейните компоненти и препарати;

2) използване на системи за еднократна употреба;

3) внимателно събиране на кръвопреливане и акушерска история:

Брой предишни трансфузии;

Интервалът между тях;

Преносимост;

Вид на трансфузионния разтвор;

Колко време след трансфузията е настъпила реакцията и нейното естество (повишаване на температурата с 0,5-2,0 ° C, мускулна болка, задушаване, подуване, кожен обрив, задух);

Признаци на посттрансфузионни хемолитични усложнения (пожълтяване на кожата и лигавиците, тъмна урина, болка в долната част на гърба, корема, зад гръдната кост);

Брой бременности, раждания, ранни спонтанни аборти, антенатална смърт на плода, хемолитична болест на новороденото;

4) определяне на групова и Rh принадлежност от лекар и в лабораторията. Скрининг на антитела в лаборатория;

5) определяне на показанията за използване на донорска кръв и нейните компоненти;

6) провеждане на контролни изследвания на кръвните групи на пациента и донора. Тестване за съвместимост.

По време на трансфузия:.

1) трансфузиите (с изключение на спешни случаи) трябва да се извършват по капков метод или със скорост 500 ml / h;

2) биологична проба;

3) по време на кръвопреливане пациентът се наблюдава от лекар или медицински персонал за навременно откриване на клинични прояви на посттрансфузионни реакции или усложнения.

След трансфузия:.

1) наблюдение на пациента в продължение на 24 часа след трансфузия:

През първите 2 часа след края на трансфузията се записват телесната температура и кръвното налягане;

Всеки час: обем, цвят на първата порция урина, дневна диуреза. Лекарят записва всяка реакция или усложнение след трансфузия в медицинската история/историята на раждането;

2) торбичка или бутилка с остатъка (най-малко 10 ml) от кръвопреливателна среда с етикет се съхранява в продължение на 48 часа, а епруветка с кръвта на пациента, взета преди трансфузията, се съхранява в продължение на 7 дни в хладилник при + 2-6 °C;

3) всяко кръвопреливане се записва в:

Журнал за регистрация на трансфузия на трансфузионна среда, формуляр 009/u (заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 от 04.10.80 г.);

Медицинска история / история на раждането под формата на протокол или в регистрационния лист за трансфузия на трансфузионна среда, формуляр 005/u (заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 от 10.04.80 г.).

Посттрансфузионни реакции. Трансфузионната терапия в по-голямата част от случаите не е придружена от реакции. Въпреки това, някои пациенти развиват реактивни прояви по време или скоро след кръвопреливане, които, за разлика от усложненията, не са придружени от сериозна и дълготрайна дисфункция на органи и системи, те се срещат при 1-3% от пациентите. Ако възникнат реакции и усложнения, лекарят, който извършва кръвопреливането, трябва незабавно да спре кръвопреливането, без да изважда иглата от вената.

Пациентите, които получат реакции след кръвопреливане, трябва да бъдат наблюдавани от лекар и парамедик и да бъдат лекувани незабавно. В зависимост от причината и клиничните прояви се разграничават пирогенни, алергични и анафилактични реакции.

Пирогенни реакции. Такива реакции обикновено започват 20 до 30 минути след трансфузията и продължават от няколко минути до няколко часа. Те се проявяват главно с общо неразположение, треска и втрисане. При тежки реакции телесната температура се повишава с повече от 2 °C, появяват се втрисане, цианоза на устните и силно главоболие.

Леките реакции обикновено изчезват без лечение. При умерени и тежки реакции пациентът трябва да се загрее, като се покрие с топло одеяло, подложи грейка под краката му и му се даде да пие силен горещ чай или кафе. При висока хипертермия се прилагат хипосенсибилизиращи, антипиретични лекарства, литични смеси и промедол.

Алергични реакции. Тези реакции се появяват няколко минути след началото на трансфузията. Клиничната картина е доминирана от алергични симптоми: задух, задушаване, гадене, повръщане. Появяват се сърбеж по кожата, уртикария и оток на Квинке. В кръвта се открива левкоцитоза с еозинофилия. Тези симптоми могат да бъдат комбинирани с общи признаци на фебрилно състояние.

За лечение се използват антихистамини, хипосенсибилизиращи средства и, ако е необходимо, промедол, глюкокортикоиди и сърдечно-съдови лекарства.

Анафилактични реакции. В редки случаи кръвопреливането може да предизвика анафилактични реакции. Клиничната картина се характеризира с остри вазомоторни нарушения: безпокойство на пациента, зачервяване на лицето, цианоза, задушаване, еритематозен обрив; пулсът се ускорява, кръвното налягане намалява. Често реактивните прояви бързо спират.

Понякога може да се развие сериозно усложнение - анафилактичен шок, изискващ незабавно интензивно лечение. Протичането на анафилактичния шок е остро. Развива се по време на кръвопреливане или в първите минути след него. Болните са неспокойни и се оплакват от затруднено дишане. Кожата обикновено е хиперемирана. Появяват се цианоза на лигавиците, акроцианоза и студена пот. Дишането е шумно, хрипове, чуваеми от разстояние (бронхоспазъм). Кръвното налягане е много ниско или не може да се определи чрез аускултация, сърдечните звуци са приглушени и при перкусия на белите дробове се чува боксов перкуторен тон, а при аускултация се чуват свистящи сухи хрипове. Може да се развие белодробен оток с бълбукащо дишане, кашлица с отделяне на пенести розови храчки. В този случай влажни хрипове с различни размери се чуват по цялата повърхност на белите дробове.

Провежда се пълна противошокова терапия. За облекчаване на бронхо- и ларингоспазма се използват интравенозни кортикостероиди, реополиглюкин, сърдечно-съдови и антихистамини. Остър оток на ларинкса с асфиксия е индикация за спешна трахеостомия. С нарастването на процеса и прогресирането на дихателната недостатъчност пациентът се прехвърля на изкуствена белодробна вентилация (АЛВ). При гърчове се прилага антиконвулсивна терапия. Коригира водно-електролитните нарушения и стимулира диурезата. При необходимост се провеждат пълни реанимационни мерки.

Посттрансфузионни усложнения. За разлика от посттрансфузионните реакции, посттрансфузионните усложнения представляват опасност за живота на пациента, тъй като дейността на жизненоважни органи и системи е нарушена. Усложненията могат да бъдат свързани с несъвместимост според системата AB0 или Rh фактор, лошо качество на трансфузираните кръвни съставки, състоянието на тялото на реципиента, неотчетени противопоказания за кръвопреливане и технически грешки при извършване на кръвопреливане. В превенцията на посттрансфузионните усложнения водещата роля принадлежи на организационните мерки и внимателното спазване на съответните инструкции и заповеди.

Усложнения, свързани с трансфузия на несъвместими кръвни съставки. Най-често първият и най-сериозен признак на усложнение е кръвопреливателният шок. Може да се развие още по време на биологичен тест, по време на кръвопреливане или в следващите минути и часове след него. Най-ранният и характерен признак на трансфузионния шок е остро нарушение на кръвообращението и дишането. За разлика от ABO несъвместимостта, Rh несъвместимостта се характеризира с късно начало на симптомите и замъглена клинична картина на шок. Също така, реактивните прояви и симптомите на шок са слабо изразени, когато несъвместима кръв се прелива на пациенти под анестезия, получаващи глюкокортикоидни хормони или лъчева терапия.

Продължителността на шока в повечето случаи надвишава 1 час.Често в първите часове или дори дни след трансфузията единственият симптом на несъвместимост на прелятата кръв е остра вътресъдова хемолиза, която се проявява като симптоми на хемолитична жълтеница и продължава средно 1 - 2 дни, при тежки случаи до 3-6 дни. степента на хемолиза се увеличава с увеличаване на дозата на прелята несъвместима кръв.

Хемолизата е особено изразена при трансфузия на Rh-несъвместима кръв.

Наред със симптомите на шок и остра хемолиза, характерните признаци на усложнение при кръвопреливане включват сериозно нарушение на системата за коагулация на кръвта - синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Шокът, острата хемолиза и бъбречната исхемия в резултат на трансфузия на несъвместима кръв водят до развитие на остра бъбречна недостатъчност. Ако явленията на кръвопреливане шок са спрени, след кратък период на относително спокойно състояние на пациента, от 1-вия-2-ия ден на заболяването, вече се открива бъбречна дисфункция. Започва олигуричен и след това ануричен период на остра бъбречна недостатъчност. Продължителността на олигоануричния период варира от 3 до 30 дни или повече, най-често 9-15 дни. След това в рамките на 2-3 седмици диурезата се възстановява.

Лечението на трансфузионния шок започва веднага след диагностицирането. Тя трябва да бъде насочена към решаване на два проблема: 1) лечение на кръвопреливане шок; 2) терапия и профилактика на органни увреждания, предимно бъбреци и DIC синдром.

Инфузионната система е напълно променена. Редът на приложение, изборът и дозировката на лекарствата зависят от тежестта на шока и са описани в специални указания.

Спешната плазмафереза ​​е много ефективна, като премахва най-малко 1,3-1,8 литра плазма, съдържаща патологични вещества. Ако е необходимо, плазмаферезата се повтаря след 8-12 ч. Заместването на обема на отстранената плазма се извършва чрез трансфузии на албумин, прясно замразена плазма и кристалоидни разтвори.

Провежда се профилактика и лечение на нарушения на кръвосъсирването и остра бъбречна недостатъчност.

Посттрансфузионни усложнения, причинени от лошо качество на прелятата кръв. Бактериално замърсяване. Инфекцията на кръвен компонент може да възникне на всеки етап от технологичния процес, както и в лечебно заведение, ако са нарушени изискванията за асептика и антисептика.

Когато се прелее заразен кръвен компонент, се развива бактериален шок, който бързо е фатален. В други случаи се наблюдават явления на тежка токсикоза. Бактериалният шок се проявява чрез развитие на тежки студени тръпки, висока температура, тахикардия, тежка хипотония, цианоза и конвулсии при пациента. Отбелязват се възбуда, припадъци, повръщане и неволни движения на червата.

Това усложнение е възможно само в случай на груби нарушения на организацията на кръвопреливането в отделението и правилата за съхранение на кръвни съставки. Всички пациенти развиват шок и остра интраваскуларна хемолиза. Впоследствие настъпва токсичен хепатит и остра бъбречна недостатъчност.

Нарушаване на температурния режим за съхранение на кръвни съставки. Преливането на прегрети кръвни съставки се случва най-често в резултат на използването на неправилни методи за затопляне на кръвни съставки преди трансфузия, размразяване на плазма, както и когато не се спазва температурният режим за съхранение на кръвни съставки. В този случай се наблюдава денатурация на протеини и хемолиза на червените кръвни клетки. Развива се шок със симптоми на тежка интоксикация, развитие на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и остра бъбречна недостатъчност.

Трансфузия на „замразени“ червени кръвни клетки може да се случи, ако има грубо нарушение на температурния режим на съхранение. При замразяване настъпва хемолиза на червените кръвни клетки. Пациентът развива остра интраваскуларна хемолиза, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и остра бъбречна недостатъчност.

Усложнения, свързани с технически грешки при извършване на кръвопреливане. Въздушна емболия. В резултат на навлизане на въздух (достатъчно 2-3 ml) във вената на пациента поради технически грешки при извършване на кръвопреливане възниква въздушна емболия. Особено опасно е навлизането на въздух в централните вени през катетър. Причините за това може да са неправилно пълнене на трансфузионната система с кръв, дефект в системата (течове, водещи до „изтичане“ на въздух в линията) или навлизане на въздух в края на кръвопреливането поради ненавременно изключване на системата.

Тромбоемболизъм. Поради отделянето на венозен тромб и навлизането му в артериалното русло (мозък, бели дробове, бъбреци) възниква тромбоемболизъм. Кръвните съсиреци могат да попаднат във вената на пациента поради трансфузия през нефилтрирана система. Остри сърдечни нарушения. При бързо вливане на големи обеми течности на фона на сърдечна слабост може да възникне остра сърдечна дисфункция. Те се доказват със симптоми на остра сърдечна недостатъчност - сърдечна астма, белодробен оток, миокарден инфаркт.

Интоксикация с калий и цитрат. При преливане на големи количества цяла консервирана кръв, стабилизирана с нитратни хемоконсерванти, възниква интоксикация с калий и цитрат. За профилактика е достатъчно да се прилагат 10 ml 10% разтвор на CaC12 на всеки 500 ml запазена кръв.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е неспазване или нарушаване на правилата за техниката на кръвопреливане, метода за определяне на кръвни групи и провеждане на тест за групова съвместимост по системата AB0.

В патогенезата на посттрансфузионните усложнения, причинени от несъвместимост на кръвта на донора и реципиента по системата AB0, водеща роля играе разрушаването (хемолизата) на червените кръвни клетки на донора от антитела, в резултат на което в кръвта на реципиента се появяват свободен хемоглобин, биогенни амини, тромбопластин и други биологично активни вещества. Въз основа на нервно-рефлекторната теория на кръвопреливателния шок се смята, че под въздействието на стрес и високи концентрации на биологично активни вещества първо се дразнят интерорецепторите и след това, ако ефектът не спре, се развива екстремно инхибиране. Клинично се наблюдават хемодинамични нарушения и бъбречно увреждане от типа на остра циркулаторна нефропатия.

От изброените по-горе биологично активни вещества най-нефротоксичен е свободният хемоглобин, който се превръща в хематин хидрохлорид в бъбречните тубули. В резултат на натрупването му в лумена на бъбречните тубули заедно с остатъците от унищожени червени кръвни клетки, което често се комбинира със спазъм на бъбречните съдове, настъпва намаляване на бъбречния кръвен поток и гломерулна филтрация, което заедно с некробиотична промени в тубулния епител, е причина за олигоанурия.

В патогенезата на увреждане на белите дробове, черния дроб, ендокринните жлези и други вътрешни органи основната роля играе DIC синдром. Отправната точка в неговото развитие е масивното навлизане на тромбопластин в кръвния поток от разрушени червени кръвни клетки (това е така нареченият кръвен тромбопластин).

Клинична картина.Първите клинични прояви на трансфузионен шок, причинен от трансфузия на ABO-несъвместима кръв на пациент, се появяват по време на самата трансфузия (след инфузия на 30-50 ml кръв или, много по-рядко, след трансфузия на цяла бутилка кръв ).

На първо място се появяват субективни разстройства, изразяващи се във влошаване на здравето, стягане в гърдите, сърцебиене, втрисане, топлина в цялото тяло, главоболие и болки в корема, както и лумбални болки, които обикновено са доста силни. Последният симптом се счита за патогномоничен за този тип усложнения. От обективните признаци най-важни са понижаването на кръвното налягане и честият малък пулс. Доста често се наблюдава промяна в цвета на лицето (зачервяване, което се заменя с бледност), тревожност на пациента, а в тежки случаи - повръщане, неволно уриниране, дефекация. През този период на шок пациентът може да умре. Въпреки това не е установена ясна връзка между тежестта на трансфузионния шок, вероятността от фатално усложнение и дозата прелята кръв, скоростта и начините на нейното приложение. Решаващ фактор тук е състоянието на пациента по време на предишното кръвопреливане. В същото време трябва да се отбележи, че 50-75 ml кръв, прелята чрез поток по време на биологичен тест, не може да доведе до смърт.

При преливане на несъвместима кръв на пациенти под анестезия или на пациенти, получаващи хормонална или лъчева терапия, реактивните прояви и симптомите на шок най-често намаляват или са слабо изразени. В тези случаи трябва да се съсредоточите върху промените в кръвното налягане (хипотония), сърдечната честота (тахикардия) и цвета на кожата на лицето и шията.

В повечето случаи, 1-2 часа след кръвопреливане, всички горепосочени симптоми постепенно изчезват: кръвното налягане се повишава, болката намалява или остава само в долната част на гърба. От този момент нататък пациентът започва да се чувства по-добре. Но това субективно подобрение е измамно. В рамките на 3-4 часа състоянието на пациента се влошава. Може да се повиши телесната температура (ако преди това е била нормална), постепенно се появява пожълтяване на склерите, лигавиците и кожата, главоболието и адинамията се засилват.

В бъдеще на преден план излизат нарушенията на бъбречната функция. В урината се регистрират хематурия, протеинурия и левкоцитурия. Приема вид на "месна помия" или става кафява поради наличието на свободен хемоглобин - хемоглобинурия. Диурезата рязко намалява. В резултат на това, при липса на адекватна навременна терапия, след 24-36 часа може да се развие олигоанурия или пълна анурия, което показва остра бъбречна недостатъчност. През този период адекватна грижа може да се осигури на пациента само в условията на отделението за изкуствен бъбрек. Острата бъбречна недостатъчност през 2-3-та седмица може да доведе до смърт на пациента.

В случай на благоприятен ход на усложнението, навременно и адекватно лечение, диурезата се възстановява и пациентът постепенно се възстановява.

Ние не се спираме на клиничната картина на острата бъбречна недостатъчност, която е достатъчно пълно разгледана в специални ръководства.

ПредотвратяванеТози тип усложнения се свеждат до правилното определяне на кръвната група на пациента и донора.