Комбинирани орални контрацептиви. Комбинирани контрацептиви: тънкости на употреба

Всяка таблетка комбинирани орални контрацептиви (КОК)съдържа естроген и прогестоген. Като естрогенен компонент на КОК се използва синтетичен естроген - етинил естрадиол, а като прогестогенен компонент се използват различни синтетични прогестогени (синоним - прогестини).

Механизмът на контрацептивното действие на КОК:

• потискане на овулацията;
• удебеляване на цервикалната слуз;
• промени в ендометриума, които предотвратяват имплантирането.

Контрацептивен ефект на КОКосигурява прогестогенен компонент. Етинил естрадиол в КОК подпомага пролиферацията на ендометриума и осигурява контрол на цикъла (без междинно кървене при прием на КОК).

В допълнение, етинил естрадиол е необходим за заместване на ендогенния естрадиол, тъй като при приемане на COC няма растеж на фоликулите и следователно естрадиолът не се произвежда в яйчниците.

Основните клинични разлики между съвременните COC - индивидуална поносимост, честота на нежеланите реакции, особености на ефекта върху метаболизма, терапевтични ефекти и др. - се дължат на свойствата на съдържащите се в тях прогестогени.

КЛАСИФИКАЦИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧНИ ЕФЕКТИ НА КОК

Химически синтетични прогестогени - стероиди; те са класифицирани по произход.

Подобно на естествения прогестерон, синтетичните прогестогени причиняват секреторна трансформация на стимулирания от естроген (пролиферативен) ендометриум. Този ефект се дължи на взаимодействието на синтетичните прогестогени с ендометриалния PR. В допълнение към ефекта си върху ендометриума, синтетичните прогестогени действат и върху други органи, които са мишени на прогестерона. Антиандрогенните и антиминералокортикоидните ефекти на прогестогените са благоприятни за оралната контрацепция; андрогенният ефект на прогестогените е нежелан.

Остатъчният андрогенен ефект е нежелан, тъй като може да се прояви клинично с появата на акне, себорея, промени в липидния спектър на кръвния серум, промени във въглехидратния толеранс и наддаване на тегло поради анаболни ефекти.

Въз основа на тежестта на андрогенните свойства, прогестогените могат да бъдат разделени на следните групи:

• Силно андрогенни прогестогени (ноетистерон, линестренол, етинодиол).
• Прогестогени с умерена андрогенна активност (норгестрел, левоноргестрел във високи дози, 150-250 mcg/ден).
• Прогестогени с минимална андрогенност (левоноргестрел в доза не повече от 125 mcg / ден, включително трифазен), етинил естрадиол + гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон). Андрогенните свойства на тези прогестогени се откриват само при фармакологични тестове; в повечето случаи те нямат клинично значение. СЗО препоръчва използването на КОК с ниски андрогенни прогестогени. Проучванията показват, че дезогестрел (активен метаболит - 3-кетодезогестрел, етоногестрел) има висока прогестогенна и ниска андрогенна активност и най-нисък афинитет към SHBG, следователно, дори във високи концентрации, той не измества андрогените от връзката си. Тези фактори обясняват високата селективност на дезогестрел в сравнение с други съвременни прогестогени.

Ципротерон, диеногест и дроспиренон, както и хлормадинон имат антиандрогенен ефект.

Клинично антиандрогенният ефект води до намаляване на андроген-зависимите симптоми – акне, себорея, хирзутизъм. Ето защо COC с антиандрогенни прогестогени се използват не само за контрацепция, но и за лечение на андрогенизация при жени, например с PCOS, идиопатична андрогенизация и някои други състояния.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ НА КОМБИНИРАНИТЕ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК)

Страничните ефекти най-често се появяват през първите месеци от приема на КОК (при 10-40% от жените), впоследствие честотата им намалява до 5-10%. Страничните ефекти на КОК обикновено се разделят на клинични и зависими от механизма.

Прекомерно влияние на естрогена:

• главоболие;
• повишено кръвно налягане;
• раздразнителност;
• гадене, повръщане;
• световъртеж;
• мамалгия;
• хлоазма;
• влошаване на толерантността към контактни лещи;
• увеличаване на телесното тегло.

Недостатъчен естрогенен ефект:

• главоболие;
• депресия;
• раздразнителност;
• намаляване на размера на млечните жлези;
• намалено либидо;
• вагинална сухота;
• междуменструално кървене в началото и средата на цикъла;
• оскъдна менструация.

Прекомерно влияние на прогестогените:

• главоболие;
• депресия;
• умора;
• акне;
• намалено либидо;
• вагинална сухота;
• влошаване на разширените вени;
• увеличаване на телесното тегло.

Недостатъчен прогестагенен ефект:

• обилна менструация;
• междуменструално кървене през втората половина на цикъла;
• забавяне на менструацията.

Ако нежеланите реакции продължават повече от 3-4 месеца след започване на лечението и/или се засилват, тогава контрацептивът трябва да се смени или да се прекрати.

Сериозните усложнения при приема на КОК са изключително редки. Те включват тромбоза и тромбоемболизъм (дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия). За здравето на жените рискът от тези усложнения при приемане на КОК с доза етинилестрадиол 20-35 mcg / ден е много малък - по-нисък, отколкото по време на бременност. Въпреки това, наличието на поне един рисков фактор за развитие на тромбоза (тютюнопушене, захарен диабет, висока степен на затлъстяване, артериална хипертония и др.) служи като относително противопоказание за приемане на КОК. Комбинацията от два или повече от тези рискови фактори (например тютюнопушене на възраст над 35 години) обикновено изключва употребата на КОК.

Тромбозата и тромбоемболията, както при приемане на КОК, така и по време на бременност, могат да бъдат прояви на латентни генетични форми на тромбофилия (резистентност към активиран протеин С, хиперхомоцистеинемия, дефицит на антитромбин III, протеин С, протеин S; APS). В тази връзка трябва да се подчертае, че рутинното определяне на протромбина в кръвта не дава представа за хемостатичната система и не може да бъде критерий за предписване или прекратяване на КОК. При идентифициране на латентни форми на тромбофилия трябва да се извърши специално изследване на хемостазата.

КОНТРАЦЕПТИВИ КЪМ ИЗПОЛЗВАНЕТО НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

Абсолютни противопоказания за приемане на КОК:

• дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия (включително анамнеза), висок риск от тромбоза и тромбоемболия (с обширна операция, свързана с продължително обездвижване, с вродена тромбофилия с патологични нива на коагулационни фактори);
• коронарна болест на сърцето, инсулт (анамнеза за мозъчно-съдова криза);
• артериална хипертония със систолично кръвно налягане 160 mm Hg. или повече и/или диастолно кръвно налягане 100 mm Hg. и повече и/или с наличие на ангиопатия;
• сложни заболявания на клапния апарат на сърцето (хипертония на белодробната циркулация, предсърдно мъждене, анамнеза за септичен ендокардит);
• комбинация от няколко фактора за развитие на сърдечно-съдови заболявания (възраст над 35 години, тютюнопушене, диабет, хипертония);
• чернодробни заболявания (остър вирусен хепатит, хроничен активен хепатит, чернодробна цироза, хепатоцеребрална дистрофия, чернодробен тумор);
• мигрена с фокални неврологични симптоми;
• захарен диабет с ангиопатия и/или продължителност на заболяването повече от 20 години;
• рак на гърдата, потвърден или предполагаем;
• пушене на повече от 15 цигари на ден на възраст над 35 години;
• лактация през първите 6 седмици след раждането;
• бременност.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ПЛОДОРОДИЕТО

След спиране на приема на КОК бързо се възстановява нормалното функциониране на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. Повече от 85–90% от жените могат да забременеят в рамките на една година, което съответства на биологичното ниво на плодовитост. Приемането на КОК преди зачеването няма отрицателен ефект върху плода, хода или резултата от бременността. Случайното използване на КОК в ранните етапи на бременността не е опасно и не служи като основание за аборт, но при първото подозрение за бременност жената трябва незабавно да спре приема на КОК.

Краткосрочната употреба на КОК (в продължение на 3 месеца) води до повишаване на чувствителността на рецепторите на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници, поради което при спиране на КОК се освобождават тропни хормони и се стимулира овулацията.

Този механизъм се нарича „ефект на отскок“ и се използва при лечението на някои форми на ановулация. В редки случаи може да се наблюдава аменорея след спиране на КОК. Аменореята може да бъде следствие от атрофични промени в ендометриума, които се развиват при приемане на КОК. Менструацията се появява, когато функционалният слой на ендометриума се възстанови самостоятелно или под въздействието на естрогенна терапия. При приблизително 2% от жените, особено в ранните и късните периоди на фертилност, може да се наблюдава аменорея, продължаваща повече от 6 месеца (синдром на хиперинхибиране) след спиране на приема на КОК. Честотата и причините за аменорея, както и отговорът на терапията при жени, които са използвали КОК, не повишават риска, но могат да маскират развитието на аменорея с редовно менструално-подобно кървене.

ПРАВИЛА ЗА ИНДИВИДУАЛЕН ПОДБОР НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

КОК се избират за жени строго индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на техния соматичен и гинекологичен статус, индивидуална и семейна история. Изборът на COC се извършва по следната схема:

• Целенасочено интервю, оценка на соматичен и гинекологичен статус и определяне на категорията на допустимост на комбинирания орален контрацептивен метод за дадена жена в съответствие с критериите за допустимост на СЗО.
• Избор на конкретно лекарство, като се вземат предвид неговите свойства и, ако е необходимо, терапевтични ефекти; консултиране на жена относно метода COC.

решение за промяна или анулиране на COC.

• Клинично наблюдение на жената през целия период на употреба на КОК.

В съответствие със заключението на СЗО, следните методи за изследване не са от значение за оценката на безопасността на употребата на COC:

• изследване на млечните жлези;
• гинекологичен преглед;
• изследване за наличие на атипични клетки;
• стандартни биохимични изследвания;
• тестове за PID, СПИН.

Лекарството на първи избор трябва да бъде монофазен КОК със съдържание на естроген не повече от 35 mcg/ден и нисък андрогенен гестаген.

Трифазните КОК могат да се считат за резервни лекарства, когато се появят признаци на естрогенен дефицит на фона на монофазна контрацепция (лош контрол на цикъла, суха вагинална лигавица, намалено либидо). В допълнение, трифазните лекарства са показани за първична употреба при жени с признаци на естрогенен дефицит.

Когато избирате лекарство, трябва да вземете предвид характеристиките на здравословното състояние на пациента (Таблица 12-2).

Таблица 12-2. Избор на комбинирани орални контрацептиви

Клинична ситуация	Препоръки
Акне и/или хирзутизъм, хиперандрогенизъм	Лекарства с антиандрогенни прогестогени
Менструални нередности (дисменорея, дисфункционално маточно кървене, олигоменорея)	КОК с изразен прогестагенен ефект (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Когато дисфункционалното маточно кървене се комбинира с рецидивиращи хиперпластични процеси на ендометриума, продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 6 месеца
Ендометриоза	Монофазните КОК с диеногест, левоноргестрел, дезогестрел или гестоден, както и прогестиновите КОК са показани за продължителна употреба. Използването на COC може да помогне за възстановяване на генеративната функция
Захарен диабет без усложнения	Препарати с минимално съдържание на естроген - 20 мкг/ден
Първоначално или повторно предписване на КОК при пациент пушач	Ако пушите на възраст под 35 години, използвайте COC с минимално съдържание на естроген. При пушачи на възраст над 35 години КОК са противопоказани
Предишната употреба на КОК беше придружена от наддаване на тегло, задържане на течности в тялото и мастодиния	Ярина©
Наблюдаван е лош контрол на менструалния цикъл при предишна употреба на КОК (в случаите, когато са изключени други причини, различни от употребата на КОК)	Монофазни или трифазни КОК (Tri-Mercy©)

Първите месеци след началото на приема на КОК служат като период на адаптация на тялото към хормоналните промени. По това време може да се появи междуменструално зацапващо кървене или по-рядко „пробивно“ кървене (при 30–80% от жените), както и други странични ефекти, свързани с хормонален дисбаланс (при 10–40% от жените).

Ако тези нежелани реакции не изчезнат в рамките на 3-4 месеца, това може да е причина за смяна на контрацептивите (след изключване на други причини - органични заболявания на репродуктивната система, пропуснати хапчета, лекарствени взаимодействия) (Таблица 12-3).

Таблица 12-3. Избор на КОК от втора линия

проблем	Тактика
Естроген-зависими странични ефекти	Намаляване на дозата етинил естрадиол Преминаване от 30 на 20 mcg/ден етинил естрадиол Преминаване от трифазни към монофазни КОК
Прогестин-зависими странични ефекти	Намаляване на дозата на прогестоген Преминаване към трифазен КОК Преминаване към КОК с друг прогестоген
Намалено либидо	Преминаване към трифазен КОК - Преминаване от 20 на 30 mcg/ден етинил естрадиол
депресия
Акне	Преминаване към КОК с антиандрогенен ефект
Напълване на гърдите	Преминаване от трифазни към монофазни КОК Преминаване към етинил естрадиол + дроспиренон Преминаване от 30 на 20 mcg/ден етинил естрадиол
Вагинална сухота	Преминаване към трифазен КОК Преминаване към КОК с друг прогестоген
Болка в мускулите на прасеца	Преминаване към 20 mcg/ден етинил естрадиол
Оскъдна менструация	Преминаване от монофазен към трифазен КОК Преминаване от 20 на 30 mcg/сутетинил естрадиол
Обилна менструация	Преминаване към монофазен КОК с левоноргестрел или дезогестрел Преминаване към 20 mcg/ден етинил естрадиол
Интерменструално кървене в началото и средата на цикъла	Преминаване към трифазен КОК Преминаване от 20 на 30 mcg/ден етинил естрадиол
Интерменструално кървене през втората половина на цикъла	Преминаване към КОК с по-висока доза прогестоген
Аменорея по време на прием на КОК	Бременност трябва да се изключи Заедно с КОК етинил естрадиол през целия цикъл Преминаване към КОК с по-ниска доза прогестоген и по-висока доза естроген, например трифазен

Основните принципи за наблюдение на жени, използващи КОК, са следните:

• при годишен гинекологичен преглед, включително колпоскопия и цитологично изследване;
• преглед на млечните жлези на всеки шест месеца (при жени с анамнеза за доброкачествени тумори на млечните жлези и/или рак на гърдата в семейството), провеждане на мамография веднъж годишно (при пациенти в перименопауза);
• при редовно измерване на кръвното налягане: когато диастолното кръвно налягане се повиши до 90 mm Hg. и още - спиране приема на КОК;
• при специален преглед според показанията (ако се развият нежелани реакции, възникват оплаквания).

В случай на менструална дисфункция, изключете бременност и трансвагинално ултразвуково сканиране на матката и нейните придатъци.

ПРАВИЛА ЗА ПРИЕМАНЕ НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

Всички съвременни КОК се произвеждат в „календарни“ опаковки, предназначени за един цикъл на приложение (21 таблетки - една на ден). Има и опаковки от 28 таблетки, като в този случай последните 7 таблетки не съдържат хормони („сляпо“). В този случай опаковките трябва да се приемат без прекъсване, което намалява вероятността жената да забрави да започне да приема следващата опаковка навреме.

Жените с аменорея трябва да започнат да го приемат по всяко време, при условие че бременността е надеждно изключена. Необходим е допълнителен метод на контрацепция през първите 7 дни.

Жени, които кърмят:

• КОК не се предписват по-рано от 6 седмици след раждането;
• в периода от 6 седмици до 6 месеца след раждането, ако жената кърми, използвайте COC само ако е абсолютно необходимо (методът на избор е минихапчета);
• повече от 6 месеца след раждането се предписват COC:
  ♦за аменорея - вижте раздел “Жени с аменорея”;
  ♦с възстановен менструален цикъл - виж раздел „Жени с редовен менструален цикъл“.

ПРОДЪЛЖЕН РЕЖИМ НА ПРЕДПИСВАНЕ НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

Продължителната контрацепция осигурява увеличаване на продължителността на цикъла от 7 седмици до няколко месеца. Например, може да се състои от приемане на 30 mcg етинил естрадиол и 150 mcg дезогестрел или друг КОК в непрекъснат режим. Има няколко дългодействащи контрацептивни схеми. Краткосрочният режим на дозиране ви позволява да забавите менструацията с 1-7 дни, практикува се преди предстояща хирургична интервенция, ваканция, меден месец, командировка и др. Дългосрочният режим на дозиране ви позволява да забавите менструацията от 7 дни до 3 месеца. По правило се използва по медицински причини при менструални нарушения, ендометриоза, ММ, анемия, диабет и др.

Дългодействащата контрацепция може да се използва не само за забавяне на менструацията, но и за терапевтични цели. Например, след хирургично лечение на ендометриоза по непрекъснат начин в продължение на 3-6 месеца, което значително намалява симптомите на дисменорея, диспареуния, спомага за подобряване на качеството на живот на пациентите и тяхното сексуално удовлетворение.

Предписването на дългодействаща контрацепция също е оправдано при лечението на ММ, тъй като в този случай синтезът на естроген от яйчниците се потиска, нивото на общите и свободните андрогени, които под влиянието на ароматазата, синтезирани в фиброзните тъкани, може да се превърне в естрогени, намалява. В същото време жените не наблюдават дефицит на естроген в организма поради попълването му с етинил естрадиол, който е част от COC. Проучванията показват, че при PCOS продължителната употреба на Marvelon© в продължение на 3 цикъла води до по-значително и устойчиво понижение на LH и тестостерона, сравнимо с това при употребата на GnRH агонисти, и допринася за много по-голямо намаляване на тези показатели, отколкото когато се приема в стандартния режим.

В допълнение към лечението на различни гинекологични заболявания, използването на метода на продължителна контрацепция е възможно при лечението на дисфункционално маточно кървене, синдром на хиперполименорея в перименопаузата, както и за облекчаване на вазомоторни и невропсихични разстройства при менопаузален синдром. В допълнение, дългодействащата контрацепция засилва противораковия ефект на хормоналната контрацепция и помага за предотвратяване на костна загуба при жени от тази възрастова група.

Основният проблем с удължения режим е високата честота на пробивно кървене и зацапване, което се наблюдава през първите 2-3 месеца на употреба. Наличните към момента данни показват, че честотата на нежеланите реакции при схеми с удължен цикъл е подобна на тази при конвенционалните схеми на дозиране.

ПРАВИЛА ЗА ЗАБРАВЕНИ И ПРОПУСНАТИ ХАПЧЕТА

• Ако се пропусне 1 таблетка:
  ♦по-малко от 12 часа закъснение при приемане на дозата - вземете пропуснатата таблетка и продължете приема на лекарството до края на цикъла съгласно предишната схема;
  ♦закъснение на час повече от 12 часа - същите действия плюс:
  – ако сте пропуснали хапче през първата седмица, използвайте презерватив през следващите 7 дни;
  – ако пропуснете хапче през 2-та седмица, няма нужда от допълнителни средства за защита;
  – ако пропуснете хапче през 3-тата седмица, след като приключите с една опаковка, започнете следващата без почивка; Няма нужда от допълнителни средства за защита.
• Ако сте пропуснали 2 или повече таблетки, приемайте по 2 таблетки на ден, докато ги приемете в обичайната си схема, плюс използвайте допълнителни методи за контрацепция в продължение на 7 дни. Ако кървенето започне след пропускане на таблетки, по-добре е да спрете приема на таблетки от настоящата опаковка и да започнете нова опаковка 7 дни по-късно, като броите от началото на пропускащите таблетки.

ПРАВИЛА ЗА ПРЕДПИСВАНЕ НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

• Първичен прием - от 1-вия ден на менструалния цикъл. Ако приемът започне по-късно (но не по-късно от 5-ия ден от цикъла), тогава през първите 7 дни е необходимо да се използват допълнителни методи за контрацепция.
• Час след аборта – веднага след аборта. Абортът през първия и втория триместър, както и септичният аборт са класифицирани като състояния от категория 1 (няма ограничения за използването на метода) за предписване на COC.
• Предписание след раждане - при липса на лактация - не по-рано от 21-ия ден след раждането (категория 1). Ако е налице лактация, не предписвайте КОК; използвайте минихапчета не по-рано от 6 седмици след раждането (категория 1).
• Преминаване от високодозови КОК (50 mcg етинил естрадиол) към нискодозови (30 mcg етинил естрадиол или по-малко) - без 7-дневна почивка (за да не се активира хипоталамо-хипофизната система поради намаляване на дозата).
• Преминаване от една нискодозова КОК към друга след обичайната 7-дневна почивка.
• Преминаване от минихапче към КОК на първия ден от следващото кървене.
• Преминаване от инжекционно лекарство към КОК в деня на следващата инжекция.
• Преминаване от комбиниран вагинален пръстен към КОК в деня, в който пръстенът е бил отстранен или в деня, в който е трябвало да се постави нов. Не е необходима допълнителна контрацепция.

Оралните контрацептиви са противозачатъчни хапчета, приемани през устата за предотвратяване на бременност. Те съдържат синтетични аналози на два хормона, произвеждани в тялото, и се наричат ​​КОК (комбинирани орални контрацептиви). Естрогенът и прогестинът (гестаген) регулират менструалния цикъл на жената, така че приемането им в необходимите дози по определена схема е ефективен метод за предотвратяване на бременност. Изследванията показват, че по-малко от 1% от жените, приемащи орални контрацептиви, забременяват през първата година от употребата им. Тоест ефективността на PDA е повече от 99%.

Препоръчваме да прочетете:

Противозачатъчните хапчета се предлагат в широка гама от комбинации от естроген и прогестин. Лекарствата, използвани днес, съдържат по-ниски дози естроген от наличните в миналото, което значително намалява вероятността от сериозни странични ефекти.

Същността на противозачатъчните хапчета и механизмът на действие на PDA

За да настъпи зачеването, яйцето трябва да узрее в яйчника и да се премести във фалопиевата тръба. Когато спермата достигне фалопиевите тръби, настъпва оплождане на яйцеклетката. След това оплодената яйцеклетка преминава в матката, където се развива ембрионът. Оралните контрацептиви не позволяват на яйцеклетката да узрее напълно: прогестините, съдържащи се в таблетките, блокират освобождаването на статини (освобождаващи фактори), секрецията на гонадолиберин се инхибира, което инхибира. Неузрялото яйце не може да бъде оплодено. В допълнение, противозачатъчните хапчета сгъстяват слузта в цервикалния канал, предотвратявайки преминаването на спермата. Оралните контрацептиви също променят структурата на ендометриума, което пречи на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката и да се развие. Естрогенният компонент на PDA стабилизира менструалния цикъл.

Класификация на комбинираните орални контрацептиви

Според режима на дозиране оралните контрацептиви се разделят на:

• монофазен,
• двуфазен,
• три фази.

Монофазните (non-ovlon, rigevidon, ovidone) включват естроген и гестаген в определени количества. Схема за прием: ежедневно в продължение на 21 дни.

Дву- и трифазни (антеовин, тризистон, три-регол, триквилар) се приемат по една и съща схема, но се произвеждат в комплекти/контейнери, които включват таблетки с различни концентрации на естроген и гестаген, съответстващи на физиологичния цикъл. . Тази опаковка помага на жената да „проследи“ дневния си прием на противозачатъчни хапчета. Таблетките имат различни цветове, показващи количеството на съдържащите се хормони.

Някои лекарства се произвеждат с допълнителни фиктивни таблетки (без активно вещество). Те са предназначени да развият „условен рефлекс“ - навика да приемате контрацептив всеки ден, а не само в определени дни от менструалния цикъл. Тъй като количеството на хормоните в дву- и трифазните препарати е по-малко, те имат по-слаб ефект върху метаболитните процеси, без да намаляват контрацептивния ефект.

Според естрогенния компонент КОК се разделят на: съдържащи етинил естрадиол и НОК (естествени орални контрацептиви) на базата на естрадиол валерат . КОК, съдържащи етинил естрадиол (EE), се разделят на:

1. Понастоящем не се използват високи дози - 50 mcg EE (anteovin, non-ovlon) поради високия риск от странични ефекти.
2. Ниска доза - 30-35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35) с висока контрацептивна надеждност.
3. Микродозирани – 15–20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Лекарство на базата на естрадиол валерат (EV) - claira. EV е химически идентичен с естествения хормон на женския организъм, така че има по-мек ефект от EE, откъдето идва и името - NOC.

Няма ясно разделение според гестагенния компонент. Първо, тестостеронови производни с остатъчна андрогенна активност са използвани като прогестини. Следват лекарства, съдържащи левоноргестрел, дезогестрел и гестоден. След това са създадени прогестини с антиандрогенно действие: диеногест, дроспиренон, ципротерон ацетат.

Предимства на PDA

В допълнение към 99% ефективност на лекарствата, съдържащи прогестин и естроген, те имат следните предимства:

• намаляване на симптомите на дисменорея, менорагия;
• надеждност, обратимост на действието;
• намаляване на случаите на неприятна напираща предменструална болка;
• „предпазна мрежа” срещу появата на доброкачествени новообразувания на млечните жлези;
• намаляване на риска от възпалителни процеси в малкия таз (за разлика от използването на вътрематочни устройства);
• намаляване на риска от рак на ендометриума (с 50%), рак на яйчниците (с 80%).

Начин на употреба на COC

Важно:Режимът на дозиране зависи от вида на оралните контрацептиви. За 21-дневна схема: приемайте една таблетка дневно в продължение на 21 дни, след това пропуснете 7 дни и повторете цикъла. За 28-дневна схема: приемайте една таблетка в продължение на 28 дни, след което повторете цикъла. Внимателното изучаване на инструкциите, приложени към лекарството, ще ви помогне да избегнете грешки.

Пропускането на доза с повече от 24 часа увеличава не само риска от зачеване, но и вероятността от странични ефекти. Препоръчително е да приемате PDA едновременно „автоматично“, тогава ще се появи навик: не забравяйте да си миете зъбите. Ако сте пропуснали доза, следвайте инструкциите в инструкциите или се консултирайте с лекаря, предписал лекарството, за препоръки. По-добре е да приемате противозачатъчни хапчета с храна или преди лягане. Това ще помогне за предотвратяване на гаденето, което понякога се появява през първите няколко седмици.

Странични ефекти на хормоналната контрацепция

Сериозни нежелани реакции е по-вероятно да се появят при жени над 35 години, които пушат, и при пациенти със специфични здравословни проблеми (хипертония, диабет, анамнеза за рак на гърдата или матката). Всички рискове и ползи от този вид контрацепция трябва да се обсъдят с гинеколог, като се вземе предвид вашето здравословно състояние.

Страничните ефекти са редки при здрави жени, но все пак е по-добре да сте наясно с тях. Оралните контрацептиви могат да причинят:

• чернодробни тумори, включително злокачествени;
• повишено кръвно налягане;
• удар;
• гадене/повръщане;
• спазми коремна болка;
• болка в гърдите;
• подуване на краката (глезените);
• умора;
• акне;
• менструални промени, включително кървене в средата на цикъла;
• главоболие;
• вагинални инфекции;
• сърбеж/дразнене на външните гениталии;
• тежест в гърдите;
• промяна в либидото;
• венозен тромбоемболизъм;
• депресия;
• кожни реакции;
• задържане на течности, наддаване на тегло;
• повишени нива на кръвната захар.

Противозачатъчните предизвикват фоточувствителност – чувствителност към слънчева светлина, затова трябва да избягвате продължителното излагане на слънце и да избягвате солариумите. Понякога се появяват старчески петна, които изчезват няколко месеца след спиране на КОК. Оралните контрацептиви могат да причинят кървене на венците и дразнене на роговицата при носене на контактни лещи.

Страничните ефекти на оралните контрацептиви са описани по-подробно във видео прегледа:

Мини-хапче – прогестогенна контрацепция

Мини-хапчетата са орални контрацептиви, които съдържат само хормона прогестерон (без естроген). Мини-таблетки (Exluton, Microlut, Ovrette) се предписват на жени, които не могат да използват КОК: над 35 години, страдащи от хипертония, с тенденция към тромбоза и наднормено тегло.

Мини хапчетата могат да се използват:

• за сърдечни заболявания;
• заболявания на черния дроб;
• рак на гърдата;
• вагинално кървене с неизвестна етиология;
• киста на яйчника.

Таблетките са безопасни за прием по време на кърмене: малко количество гестаген може да премине в кърмата, но това не е вредно за бебето.

Минихапчетата обикновено се понасят добре и страничните ефекти са редки. Първите няколко месеца може да включват:

• акне;
• болезненост, подуване на гърдите;
• повишено/намалено сексуално желание;
• промени в настроението;
• главоболие/мигрена;
• гадене, повръщане;
• малки кисти на яйчниците (изчезват без лечение);
• разтройство;
• качване на тегло.

Орални контрацептиви: плюсове и минуси

КОК се използват от 55 години. Постепенно се забравят „ужасните истории“, свързани със страничните ефекти на „пионерите“ на хормоналната контрацепция: „ще ви пораснат мустаци“, „ще напълнеете“ и др. Противозачатъчните хапчета не само помагат на жените да контролират репродуктивната си функция, те се предписват при хормонален дисбаланс, хирзутизъм, акне, дисменорея и ПМС. Но не трябва да забравяме, че това все още са хормонални лекарства, които имат редица противопоказания, така че те трябва да бъдат предписани от лекар.

Повече полезна информация за предимствата и недостатъците на оралните контрацептиви ще получите, като гледате видеото.

Това са нежелани или опасни странични ефекти, които възникват при използване на хормонални контрацептиви. Те се проявяват като емоционална лабилност, главоболие, мастодиния, левкорея, стомашно-чревни разстройства, сърбеж в гениталната област, хиперпигментация, признаци на вирилизация, обостряне на редица хронични заболявания. Диагностицира се чрез изследване на състоянието на хемостазата, пигментния метаболизъм, ензимните системи и използването на инструментални методи (ултразвук, CT, MRI, радиография, ендоскопия). По време на лечението се използва изчаквателно управление, предписанията се коригират, лекарствата се прекратяват и се провежда спешно лечение.

КОК (комбинирани орални контрацептиви) са ефективни и безопасни лекарства за предотвратяване на нежелана бременност. Техният защитен ефект се основава на инхибиране на секрецията на гонадотропин, спиране на овулацията, повишен вискозитет на цервикалната слуз, регресия на ендометриума и намалена контрактилна активност на фалопиевите тръби. Честотата на страничните ефекти при употребата на естроген-гестагенни лекарства през първите месеци от приема им е 10-40%, впоследствие - не повече от 5-10%. Според данни от наблюдения заплахата за здравето на жените, приемащи КОК, е 10 пъти по-ниска, отколкото по време на бременност, раждане и аборт. Въпреки факта, че рискът от непланирана бременност поради недостатъчна ефективност на хормоналните контрацептиви не надвишава 0,1%, в Русия не повече от 25% от жените използват този метод на контрацепция поради страх от усложнения, а през последните години тази цифра има тенденция да намалява.

причини

Страничните ефекти на комбинираните орални контрацептиви имат полиетиологична основа. Тяхната поява и степен на тежест до голяма степен зависят от индивидуалните особености на жената - конституционална предразположеност, възраст, здравословно състояние. Според експерти в областта на практическата гинекология основните причини за усложнения с хормоналната контрацепция са:

• Механизъм на действие на компонентите на COC. Рецепторите за естрогени и прогестини, които са част от оралните контрацептиви, се намират не само в репродуктивните органи и в хипоталамо-хипофизната област. Те са идентифицирани в различни тъкани, чието функциониране се променя с хормонална стимулация. Следователно при хормонален дисбаланс могат да възникнат преходни или трайни многоорганни нарушения, временна или постоянна функционална недостатъчност на различни органи и системи.
• Наличието на явна и скрита патология. Съществуват редица относителни и абсолютни противопоказания за предписване на КОК. Приемът на контрацептиви може да прояви вродена тромбофилия, недиагностицирана чернодробна патология, да провокира усложнения и да влоши прогнозата за коронарна артериална болест, артериална хипертония, ангиопатия, сложни заболявания на апарата на сърдечната клапа, злокачествени новообразувания, дълбока венозна тромбоза, захарен диабет с усложнения, черен дроб и бъбреци заболявания.
• Индивидуална чувствителност. Наследствените и придобити характеристики на имунната и ензимната система, лошите навици могат да повишат чувствителността на тялото на жената към действието на основните компоненти на КОК, както и да причинят нетипичен отговор. Алергична реакция може да възникне към всяко вещество, включено в контрацептивите. Рискът от непоносимост към лекарства се увеличава при степен на затлъстяване III-IV, пушене на повече от 15 цигари на ден и употреба на определени лекарства.

Патогенеза

Механизмът на развитие на усложнения при приемане на КОК е свързан с хормоналните ефекти на естрогените и прогестогените, както и с дисбаланса на баланса естроген-прогестоген при конкретен пациент. Според наблюденията на акушер-гинеколозите, по-голямата част от нежеланите прояви при жени, приемащи орални контрацептиви, са причинени от влиянието на естрогените, въведени в КОК, за да контролират менструалната функция. Етинил естрадиол има прокоагулантно действие (повишава съсирването на кръвта), насърчава производството на алдостерон, под влиянието на който натрий и вода се задържат в тялото, което е придружено от обратимо повишаване на кръвното налягане и наддаване на тегло. Стимулиращият ефект на естрогените върху млечните жлези често се проявява чрез мастодиния, върху вагиналната лигавица чрез повишено вагинално течение, върху кожата чрез стимулиране на меланоцитите и появата на хиперпигментация.

Прогестините също играят роля в патогенезата на усложненията на хормоналната контрацепция. Имат релаксиращ ефект върху гладката мускулатура, което води до запек, подуване на корема и нарушено оттичане на жлъчката. Андрогенната активност на производните на 19-нортестерон, включени в КОК от 1-во поколение, се проявява чрез стимулиране на анаболните процеси и появата на признаци на вирилизация. Конкурентното взаимодействие на прогестините с глюкокортикоидните рецептори води до развитие на инсулинова резистентност, повишен синтез на триглицериди и жлъчни киселини, което увеличава вероятността от затлъстяване. Поради инхибирането на естроген-индуцираната пролиферация и карнификация на вагиналния епител е възможно нарушаване на вагиналната биоценоза и колонизация на лигавицата от кандида. В атипични случаи, инхибирането на секрецията на гонадотропин от гестагени и ановулацията може да бъде персистираща и да продължи след спиране на лекарството.

Редица усложнения на КОК са причинени от недостатъчно действие на хормоните поради ниска доза поради неправилен избор на лекарството, пропускане на хапчета, лоша абсорбция поради повръщане и диария, инактивиране поради взаимодействия с някои антибактериални, антиконвулсивни и адренергични блокиращи лекарства . В такива случаи узряването на ендометриума се нарушава, по-често се появяват зацапване или пробивно кървене и повишена менструална реакция. Патологичните процеси, протичащи в целевите органи, обикновено влошават тежестта на страничните ефекти на контрацептивната хормонална терапия. Компонентите на КОК също са в състояние да увеличат пролиферацията на чувствителни към хормони ракови клетки.

Класификация

За систематизиране на усложненията при употребата на орални контрацептиви се използват критерии за времето на възникване на страничните ефекти, механизма на развитие, персистирането и естеството на нарушенията. Нарушенията, които се появяват през първите 3 месеца от приема на КОК, се наричат ​​ранни. Обикновено те имат преходен и адаптивен характер. Късните усложнения, свързани с органични промени, се откриват на 3-6-ия месец от контрацепцията. За дългосрочни ефекти от употребата на хормонални контрацептиви се считат тези, които продължават след тяхното спиране. Като се има предвид механизмът на развитие, се разграничават естроген-зависими и гестаген-зависими усложнения. За да изберете оптималната медицинска тактика, препоръчително е да класифицирате нежеланите последици от приема на COC в следните групи:

• Общи клинични разстройства. Те са представени от функционални и органични нарушения, които са резултат от системни естрогенни и прогестинови ефекти. Те включват широк спектър от усложнения - от леки вегетативни и емоционални разстройства до тежка декомпенсация на съпътстващи заболявания.
• Менструална дисфункция. Обикновено се причинява от недостатъчна или повишена доза от хормоналните компоненти на КОК или атипична реакция към контрацептив. Проявява се с междуменструално зацапване или „пробивно“ кървене, повишена менструална реакция, аменорея.

Симптоми на усложнения на КОК

През първите три месеца от употребата на хормонални контрацептиви жената може да се оплаче от главоболие, замайване, повишена раздразнителност, лошо настроение, нежност и подуване на млечните жлези, подуване, междуменструално кървене, гадене, повръщане, подуване на корема, задържане на изпражнения, хиперпигментация на кожата ( хлоазма), вагинален сърбеж, левкорея, която в повечето случаи преминава от само себе си. Приемът на КОК от второ поколение често е придружен от андрогенни ефекти - повишено омазняване на кожата, акне, хирзутизъм, наддаване на тегло с 4,5 kg или повече.

Устойчиви нарушения на храносмилателната система, кожни прояви, емоционални разстройства, астения, намалено сексуално желание, което продължава повече от 3 месеца, забавяне или липса на реакция, подобна на менструалния цикъл, обикновено се наблюдават при грешки в избора на дозировка, повишена индивидуална чувствителност и наличие на съпътстващи заболявания. При 2% от жените, които са използвали естроген-гестагенни лекарства, ановулация и аменорея, водещи до безплодие, продължават след спиране на контрацепцията. Някои клинични симптоми показват декомпенсация на соматична патология. Когато стагнацията на жлъчката е причинена от орални контрацептиви, пациентът изпитва постоянен сърбеж, може да се появи екскориация и пожълтяване на кожата.

Най-сериозните последици от употребата на КОК са остри тромбоемболични заболявания, които изискват спешна медицинска помощ. Белодробната емболия се характеризира с внезапна поява на задух и хемоптиза. Когато кръвоносните съдове в коремната кухина са запушени, жената изпитва интензивна, продължителна коремна болка. Увреждането на артериите на ретината е придружено от внезапно увреждане или загуба на зрение. Нарушената проходимост на артериите и вените на крайниците се проявява с едностранна болка в областта на слабините, мускулите на прасеца, изтръпване и мускулна слабост. Остри форми на увреждане на сърдечните и мозъчните съдове са инфаркт на миокарда и инсулт със съответните клинични симптоми.

Диагностика

Основните задачи на диагностичния етап при съмнение за усложнения при жена, приемаща КОК, са да се оцени естеството на органните нарушения и да се изключат заболявания с подобни клинични симптоми. При изготвянето на режим на изследване се взема предвид естеството на клиничните прояви, което показва обща реакция към прилагането на хормони или увреждане на определен орган. Препоръчителните скринингови диагностични методи са:

• Ехография на малкия таз.Гинекологичният ултразвук е показан при менструална дисфункция и оплаквания от влагалищно течение. Позволява ви да оцените състоянието на репродуктивните органи, да идентифицирате бременност и някои заболявания (субмукозни фиброиди, рак на ендометриума, полипи на маточната лигавица и др.). Ако е необходимо, сонографията се допълва от CT, MRI, колпоскопия, цервикоскопия, хистероскопия, диагностична лапароскопия, цитонамазка и други инструментални и лабораторни гинекологични изследвания.
• Оценка на системата за хемостаза. Извършва се при откриване на признаци на възможни тромбоемболични усложнения. Както съдово-тромбоцитният, така и коагулационният компонент на коагулационната система реагират на приема на КОК и активността на агрегация често се увеличава от цикъл на цикъл на употреба на лекарството. Наличието на застрашаващи нарушения се показва чрез намаляване на активността на антитромбин-III до 50-60% или по-ниско, повишаване на тромбоцитната агрегация до 50%, повишаване на концентрацията на продуктите на разграждане на фибрин (FDP) в плазмата до 8 -10 mg/ml или повече.
• Изследване на пигментния и ензимния метаболизъм. Промените в биохимичните параметри са характерни за декомпенсация на чернодробна патология (холестаза, хроничен персистиращ хепатит, жлъчна дискинезия), провокирана от приема на КОК. В кръвта се повишава нивото на жлъчните киселини и директния билирубин. Възможно е повишаване на активността на алкалната фосфатаза и трансаминазите (AlT, AsT). Лабораторните изследвания могат да бъдат допълнени с ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, холедохоскопия и ендосонография на жлъчните пътища.
• Обзорна мамография. Провежда се при упорити оплаквания от мастодиния, която не изчезва от само себе си 3 месеца след започване на приема на КОК. Рентгеновото изследване на млечните жлези позволява своевременно откриване на рак на гърдата, който може да прогресира при контрацепция с естроген-гестагенни средства. При определяне на признаци на неопластични процеси допълнително се предписват насочена мамография, дуктография, биопсия на гърдата, анализ на туморен маркер CA 15-3 и други изследвания.

Страничните ефекти на оралните контрацептиви се различават от възпалителни и туморни заболявания на женските полови органи, вторична аменорея от друг произход, патология на черния дроб, жлъчните пътища, артериални и венозни тромбоемболични нарушения, хипертония, мигрена и други патологични състояния с подобни симптоми. Ендокринолог, гастроентеролог, хепатолог, флеболог, невролог, мамолог, офталмолог, пулмолог, онколог и съдов хирург могат да участват в прегледа на жена.

Лечение на усложненията на КОК

Патологичните ефекти, причинени от приема на комбинирани орални контрацептиви, при повечето пациенти изчезват сами с по-нататъшна употреба или прекратяване на лекарството. Понякога, за да се коригират нарушенията, е необходимо да се предпише лекарствена терапия и дори да се осигури хирургична помощ. При лечение на пациенти с усложнения на хормоналната контрацепция се използват следните терапевтични подходи:

• Тактика на изчакване. Обикновено в рамките на 3 месеца тялото на жената се адаптира напълно към приема на КОК. Ако тежестта на ранните неспецифични нарушения значително влошава качеството на живот на пациента, могат да се използват симптоматични средства за коригирането им - билкови успокоителни, леки лаксативи, холеретични и диуретични билкови инфузии.
• Замяна на лекарството. Прегледът на предписанията е оправдан в случай на менструална дисфункция. Такива усложнения обикновено се наблюдават при недостатъчно или прекомерно излагане на хормоналните компоненти на оралния контрацептив. Оптималното решение е да се използва лекарство от различно поколение. Подобен подход се препоръчва при идентифициране на андрогенни усложнения.
• Анулиране на COC. Наличието на персистиращи късни усложнения, ясен глюкокортикоиден ефект, декомпенсация на соматични заболявания и развитие на онкологична патология служат като основа за спиране на приема на орални контрацептиви и избор на алтернативен метод на контрацепция. В тези случаи в лечението на възникналите усложнения се включват специализирани специалисти.
• Справяне с извънредни ситуации. Появата на сериозни соматични заболявания, свързани главно с тромбоемболични заболявания, изисква незабавно интензивно лечение, а в някои случаи и хирургични интервенции (отстраняване на кръвни съсиреци, стентиране на кръвоносни съдове). Изборът на режим на лечение се определя от вида на острата патология.

Прогноза и профилактика

При повечето ранни и някои късни усложнения от приема на КОК, които не са свързани с развитието на спешни състояния, прогнозата е благоприятна. Преди да предпише хормонална контрацепция, една жена за профилактични цели се изследва внимателно, за да се идентифицират противопоказанията. Въз основа на получените данни пациентът се причислява към съответния клас на безопасност. На жените от група К1 (1 клас на безопасност) се предписват орални контрацептиви без ограничения. При клас на безопасност 2 (K2) методът е приемлив, ползите от него надвишават потенциалните рискове. При пациенти от група K3 (3-ти клас на безопасност) естроген-гестагенните средства се препоръчват само ако други методи за контрацепция са недостъпни или неприемливи. Принадлежността към клас на безопасност 4 (К4) е противопоказание за употребата на КОК. За да се намали рискът от възможни усложнения, се предпочитат микро- и нискодозирани лекарства от 2-4 поколения.

Всяка жена, която води редовен сексуален живот, мисли как да се предпази от нежелана бременност. Днес има много методи за контрацепция, но един от най-популярните е приемането на противозачатъчни хапчета. Как работят комбинираните орални контрацептиви и как трябва да се приемат, за да не навредят на тялото, е въпрос, който вълнува много млади дами.

Във връзка с

Противозачатъчните хапчета (OC) се отнасят до оралния метод на контрацепция. Независимо от вида на хормоналните контрацептиви, основата на такива хапчета са женските полови хормони, които регулират нивата на естроген и блокират овулацията, в резултат на което оплождането на яйцето става невъзможно.

Контрацептивният ефект се постига и поради специфичен ефект върху маточната лигавица, тя започва да произвежда по-дебела слуз, което не позволява на сперматозоидите да проникнат във фалопиевата тръба. Ако приемате COC за дълго време, яйчниците започват да работят в различен режим, създавайки изкуствено усещане за бременност.

Много момичета се страхуват да приемат такива контрацептиви, тъй като има мнение, че те често предизвикват странични ефекти и причиняват множество усложнения. Веднага си струва да се отбележи, че съвременните лекарства имат нежен ефект върху тялото, ако са избрани правилно, рискът от странични ефекти ще бъде сведен до минимум.

Безспорното предимство на оралните контрацептиви е, че те помагат за нормализиране на хормоналните нива, което подобрява състоянието на кожата (борби), косата и ноктите. В момента лекарите по целия свят предписват КОК не само като контрацептив, но и като средство за регулиране на производството на хормони и нормализиране на менструалния цикъл. Също така многобройни клинични проучвания потвърждават, че приемането на противозачатъчни намалява вероятността от рак на яйчниците и шийката на матката.

Важно е да се знае! Не можете сами да изберете продукт в тази фармацевтична категория. Те трябва да бъдат предписани от гинеколог след прием на хормони и физикален преглед. Ако лекарството е избрано правилно, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото, то не само няма да провокира усложнения, но, напротив, ще има положителен ефект върху функционирането на женското тяло.

Много момичета погрешно смятат, че COC се приемат само за предотвратяване на бременност, но всъщност обхватът на употреба на тези хапчета е много по-широк. Основни показания за тяхното използване:

Както микродозираните COC, така и противозачатъчните с високо съдържание на хормони помагат на жените да се отърват от много заболявания. Ако лекарството е предписано от гинеколог за борба с горните патологии след преминаване на тестове, не трябва да се страхувате да го пиете, рискът от усложнения ще бъде сведен до минимум.

Според статистиката противозачатъчните хапчета осигуряват 99% гаранция за предотвратяване на нежелана бременност, но, за съжаление, не всеки може да ги приема. Трябва да спрете приема на КОК в следните случаи:

• образуването на неоплазми от доброкачествен или злокачествен характер върху репродуктивните органи;
• бъбречни и чернодробни заболявания;
• раждане и период на кърмене;
• наличие на сърдечно-съдови заболявания;
• мигрена;
• високо кръвно налягане;
• склонност към образуване на кръвни съсиреци;
• диабет;
• 3 и 4 степен на затлъстяване.

Да вземат под внимание! Ако вероятността от усложнения е минимална, трябва да откажете противозачатъчните хапчета, тъй като приемането им може да предизвика необратими реакции и да причини непоправима вреда на здравето.

Инструкции за приемане на COC таблетки

Независимо от вида, лекарствата от тази фармацевтична категория започват да се приемат на първия ден от менструацията. Експертите съветват да приемате многофазни лекарства в определена последователност, която е посочена на опаковката, след което да вземете седмична почивка. В дните на почивка (или при приемане на неактивни хапчета) започва менструацията, след което те започват да пият нова опаковка. Трябва да се отбележи, че някои COC съдържат 28 таблетки в опаковка (активни и фиктивни) и не е необходимо да правите паузи, когато ги приемате. Следващата опаковка започва след изчерпване на последната таблетка от предишната опаковка.

внимание! Преди да приемете OK, във всеки случай трябва да прочетете напълно придружаващите инструкции (всяко лекарство има свои собствени характеристики и специфично приложение).

Повечето гинеколози съветват да пиете ОК през нощта, така че преструктурирането на тялото ще бъде по-малко забележимо. В продължение на 7 дни след приема на първата таблетка от първата опаковка се препоръчва използването на бариерен метод на контрацепция, тъй като ефектът на лекарството все още не е постигнал пълен ефект.

Първо хормонално орално контрацептивсе появява през 1956 г. Оттогава оралните контрацептиви са подобрени, за да се подобри тяхната надеждност и да се намали броят на страничните ефекти. Въпреки това, мнозина, които ще изберат този метод за предотвратяване на нежелана бременност, задават въпроса: „Оралните контрацептиви наистина ли гарантират безопасност?“

Към днешна дата ефективностна противозачатъчните таблетки е 98 - 99%. Това е много повече в сравнение с много други контрацептиви. И много хора смятат, че приемането на хапчета е по-удобно. В какъв случай се получава този малък оставащ процент? Нека да разберем дали има "пропуски" и какво може да доведе до намаляване на ефекта на противозачатъчните хапчета?

Орални контрацептивиработят благодарение на хормоните, които са техните активни съставки. Днес се използват комбинирани орални контрацептиви, които съдържат 2 хормона (гестаген и естроген) или само прогестогенни контрацептиви.

Какъв е механизмът на работа противозачатъчни? Тези хормонални лекарства предотвратяват появата на овулация, тоест предотвратяват освобождаването на женската репродуктивна клетка - яйцето - от яйчника. Съответно тя не може да бъде оплодена от сперма и следователно не настъпва бременност.

Освен това, орални контрацептивиправят секрецията на шийката на матката вискозна, образува се вид тапа, която прави сперматозоидите по-малко подвижни, предотвратявайки проникването им в матката и по-нататъшното оплождане на яйцеклетката.

И накрая, третият механизъмзащита срещу нежелана бременност е промяна в лигавицата на матката - ендометриума. Тя изтънява, в резултат на което оплодената яйцеклетка не може да се имплантира в нея и да се укрепи за по-нататъшно развитие. Заедно тези механизми надеждно предпазват от непланирана бременност. Има обаче фактори, които могат да попречат на пълното развитие на контрацептивния ефект.

Първи месец приемане на орални контрацептивие период на адаптация. Следователно на този етап остава рискът от нежелано събитие. За да избегнете това, през първия месец от приема на противозачатъчни хапчета е по-добре да се застраховате с други методи за контрацепция, например с помощта на презервативи.

Неспазване на времето рецепцияхапчета е най-честата причина за намаляване на ефекта на оралните контрацептиви. Факт е, че хормоните в тялото на жената не се освобождават произволно, а циклично. Следователно оралните контрацептиви трябва да се приемат редовно, по едно и също избрано време. В противен случай овулацията няма да бъде блокирана, яйцето ще се освободи от яйчника и ще може да бъде оплодено.

Паузата обаче е по-малко от 12 часане се счита за опасно, но ако са изминали повече от 12 часа между приема на следващото хапче, трябва да вземете допълнителни предпазни мерки през следващата седмица.

Тъй като приемане на противозачатъчни хапчетасе извършва въз основа на менструалния цикъл, който в идеалния случай е 28 дни, като интервалът между приема на последната таблетка от първата опаковка и първата таблетка от втората трябва да бъде не повече от седмица.

Обикновено пълен засмукванехормони от стомашно-чревния тракт в кръвта се случва в рамките на 3-4 часа. Ако през този период от време след приема на орален контрацептив жената изпитва повръщане или диария, това ще доведе до недостатъчна абсорбция на активните вещества, следователно ефектът от приема на хапчето ще бъде намален. В този случай няма да е възможно да вземете друго хапче, защото тогава може да възникне предозиране. Следователно ще трябва да се предпазвате до края на цикъла, като използвате други контрацептиви.

Има определени лекарства, които намаляват ефективността на приема на орални контрацептиви. Те се лекуват първо. Също така, контрацептивният ефект на хапчетата може да бъде намален, когато се приемат едновременно антиконвулсанти и противогъбични лекарства. Същото може да се каже и за лаксативи, сорбенти като активен въглен, който „абсорбира“ и премахва активните вещества на противозачатъчните хапчета.

Лекарства, съдържащи билката жълт кантарион, както и чайовете и отварите с него, също могат да намалят ефекта на оралните контрацептиви. Защо възниква тази ситуация? Антибиотици, противогъбични, антиконвулсанти, отвари и чайове с жълт кантарион стимулират черния дроб. Той започва активно да произвежда повече ензими, които разлагат компонентите на лекарствата, включително противозачатъчните хапчета.

Какво да направите, за да ефект от приема на орални контрацептивине падна?
1. Следвайте стриктно препоръките на Вашия лекарприемането на хапчета е изключително важно. Не пропускайте да вземете следващото хапче с повече от 12 часа и не трябва да минават повече от 7 дни между приема на първото и последното хапче във всеки цикъл.

Днес има орални контрацептиви с продължително действие, но те също трябва да се приемат на редовни интервали.

2. Предупредете гинекологакакви лекарства приемате в допълнение към оралните контрацептиви. В същото време информирайте другите лекари, които посещавате, например, ако имате настинка. Ако са ви предписали антибиотици, това означава, че ще трябва да използвате други методи за защита до края на цикъла.

3. Запомнете това заболявания на стомашно-чревния тракт, придружено от лошо храносмилане, диария и повръщане, може да намали ефективността на оралните контрацептиви.

- Връщане към съдържанието на раздела " "