Какво означава балон с гной върху черния дроб? Каква е опасността от абсцес на черния дроб, подходи за лечение. Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Чернодробен абсцес е гнойно-възпалително заболяване, придружено от разрушаване на чернодробната тъкан и образуване на една или повече кухини в органа.

Чернодробният абсцес, както вече беше споменато, може да бъде единичен или множествен. Абсцесът на левия или десния лоб на черния дроб се разделя според местоположението му.

Протичането на гнойно-възпалителния процес може да бъде остро, подостро и хронично.

Чернодробният абсцес понякога се усложнява от пробив в съседен орган - в плевралната или коремната кухина, в чревния лумен и др.

Абсцесът на черния дроб може да бъде първичен или вторичен.

В случай на първичен абсцес на черния дроб, често не е възможно да се установи причината.
При вторично нагнояване често е възможно да се идентифицира източникът на инфекция, който е заболяване на друг орган.

Как инфекцията попада в черния дроб?

Важен фактор за инфекцията е състоянието на общия и местния имунитет. Напоследък се наблюдава увеличаване на честотата на абсцесите, причината за които е опортюнистична флора. Имуносупресията по време на трансплантация на органи, химиотерапия, СПИН, възрастта на пациента и някои други фактори значително влияят върху състоянието на имунитета.

Най-често срещаните са бактериален, посттравматичен и амебен абсцес на черния дроб.

Различават се следните основни пътища на проникване на инфекциозния агент при вторичен чернодробен абсцес:

• Портал – през системата на порталния кръвоток (портална вена). По този начин инфекцията прониква от стомашно-чревния тракт и тазовите органи (апендицит, дивертикулит, улцерозен колит, перитонит, усложнен от хемороиди, панкреатит, стомашни заболявания и др.). При новородени със септични лезии на пъпната вена, инфекциозните агенти се разпространяват през порталната система с образуване на нагнояване в черния дроб.
• Жлъчни - по жлъчните пътища. Причината за инфекцията е гноен холангит, дължащ се на запушване на жлъчните пътища от камък или тумор.
• Артериален – чрез системния кръвоток при сепсис или преходна бактериемия.
• Контакт - когато гной от жлъчния мехур проникне в черния дроб, паранефротичен абсцес, пенетрация на язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Също така се идентифицират посттравматични и ятрогенни абсцеси (поради хирургични интервенции, например чернодробна биопсия).

Понякога етиологията на образуването на нагнояване в черния дроб остава неизвестна - такъв абсцес се нарича криптогенен.

Причината за такива гнойни лезии са различни микроорганизми. Escherichia coli е най-честият причинител на нагнояването, следван от Streptococcus faecalis и Proteus vulgaris и асоциации на микроорганизми. При гноен холангит често се открива Salmonella typhi. Около 13% от абсцесите са причинени от анаероби.

Местоположението на такива абсцеси е най-често повърхностно и се намира в десния лоб и в горния полюс на черния дроб. Множеството образувания са доста чести.

Знаци

Основните клинични симптоми са треска и уголемяване на черния дроб, придружени от болка. Понякога при отслабени пациенти заболяването може да продължи дълго време с леки симптоми. Телесната температура често достига трескави нива, особено при множество образувания. Въпреки това, той може да бъде и субфебрилен с малко симптоми.

Болката в областта на черния дроб е с различна интензивност, в зависимост от местоположението и размера на гнойното образувание. При субдиафрагмална локализация или при проникване в плевралната кухина могат да се появят симптоми като болка в дясното рамо и кашлица.

При хроничен абсцес може да се появи асцит, а понякога и жълтеница. Оцветяването на кожата с жълтеница може да се появи и при холангиогенни абсцеси.

Диагностика

При преглед се установява увеличен и болезнен черен дроб. При хронични случаи се увеличава и далакът. Почукването върху дясното подребрие може да причини болка.

Лабораторните изследвания на периферната кръв показват левкоцитоза, изместване на левкоформулата наляво и повишаване на ESR. По време на биохимично изследване нивото на алкалната фосфатаза и билирубина може да се повиши, особено при множество и големи образувания. При повече от 50% от пациентите се открива умерено повишаване на активността на чернодробните трансаминази.

За изясняване на диагнозата се използват различни инструменти за изследване:

• При извършване на рентгенова снимка в проекцията на черния дроб се разкрива кухина с ниво на течност (гной) и газов мехур над нея. Възможно е също така да се определят някои реактивни промени в органите на дясната част на гръдната кухина - високо стоене и ограничена подвижност на купола на диафрагмата, течност в плевралната кухина, признаци на пневмония в десния бял дроб. Тези рентгенологични симптоми не са характерни за чернодробен абсцес, но тяхното присъствие позволява да се подозира патологичен процес в черния дроб.
• Ултразвуковото изследване е ефективен, достъпен и сравнително евтин диагностичен метод. Ултразвукът разкрива образуването на различна ехогенност, което зависи от етапа на образуване на нагнояване. Зрелият абсцес е с кръгла или неправилна форма, с намалена ехогенност и хетерогенно съдържание.
• По-информативни методи за диагностично изследване са компютърно или магнитно резонансно изображение, особено с използването на контраст. Използването на тези методи в диагностиката на малки образувания е безценно.
• Рядко се използват ангиография и радиоизотопно сканиране на черния дроб.

Понякога е трудно да се различи абсцес от, например, хематом. В такива случаи се използва насочена чернодробна биопсия, в идеалния случай под ултразвуково наблюдение. Извършва се и чернодробна биопсия за идентифициране на вида на патогена и проследяване на терапията. В някои случаи за лечение се използва и чернодробна пункция - гнойното съдържание на кухината се отстранява.

Посттравматичен абсцес на черния дроб

Възниква поради нагнояване на образувания в резултат на това хематом. Понякога нагнояването се появява няколко седмици след нараняване, което трябва да се има предвид при наблюдение на такива пациенти.

Инфекцията става най-често през порталния път. Симптомите практически не се различават от тези на бактериалните абсцеси.

При диагностицирането трябва да се вземе предвид анамнеза за коремна травма.

Амебен абсцес на черния дроб

Болестите, причинени от Entamoeba histolytica (дизентерична амеба), са често срещани в страни с горещ и тропически климат: Азия, Африка и Южна Америка, където амебните абсцеси представляват 80-90% от гнойните абсцеси.

При амебно чревно заболяване увреждането на черния дроб възниква според различни източници в 1–25% от случаите. Възможно е обаче да няма очевидни чревни прояви с амебиаза.

Амебите проникват от червата в чревния кръвен поток и след това преминават през порталната система към черния дроб. В резултат на имунни реакции в чернодробната тъкан около тях се образува възпалителна инфилтрация, последвана от фокална некроза. Такива лезии се сливат в голяма формация - възниква абсцес. Обикновено е с големи размери и няма пиогенна мембрана. Много по-често се среща в десния лоб на черния дроб поради особеностите на кръвообращението. Той се намира, като правило, в горния полюс на органа, по-близо до повърхността.

При приблизително 20% от пациентите с амебичен процес възниква вторична бактериална инфекция, която усложнява хода на заболяването.

Знаци

Симптомите на амебичното образуване, подобно на бактериалните, са треска и хепатомегалия, придружени от болка.

Температурата може да достигне значителни нива, придружени от втрисане и обилно изпотяване. Може да има внезапна загуба на тегло и прояви на астено-вегетативен синдром.

Може да бъде много интензивен в острия стадий на заболяването. Понякога е придружено от кашлица и облъчване в дясната половина на гръдния кош и ключицата. При хроничен процес и дълбоко разположение на образуванията болката може да е незначителна.

За малките абсцеси треската с нощно изпотяване и астения може да са единствените симптоми. Болката в този случай е локална и умерена.

Когато абсцесът е разположен в горните части на органа, диафрагмата може да бъде включена в процеса, което е придружено от ограничаване на нейното движение и задух.

Жълтеницата с амебно увреждане на черния дроб е рядка. Интензивността на жълтеницата зависи от местоположението на образуванията, както и от техния размер и количество.

Диагностика

Черният дроб е увеличен и болезнен, понякога се наблюдава увеличен далак.

Диагнозата на амебния абсцес е почти същата като тази на бактериалното нагнояване.

За потвърждаване на амебната етиология са важни анамнестичните индикации за наличие на амебна дизентерия, идентифициране на кисти или вегетативни форми в изпражненията. Серологичните реакции се извършват с амебен антиген, който включва:

• RPHA (реакция на директна хемаглутинация). Антителата срещу Entamoeba histolytica при използване на този метод се откриват при почти всички пациенти.
• RIF (имунофлуоресцентна реакция). Антителата срещу патогена се откриват в 97-100% от случаите на клинично изразен процес.
• ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ). Открива антитела от класове IgM и IgG и се счита за по-чувствителен и специфичен. IgM антитела се откриват при почти всички пациенти с остра амебна инфекция. Те изчезват в рамките на около шест седмици след успешно лечение. IgG антителата показват настояща или минала инфекция. Техният титър в първия случай ще се увеличи, а във втория ще остане непроменен или ще намалее.

Лечение на чернодробни абсцеси

Тактиката на лечение се разработва индивидуално във всеки случай.

Необходимо е да се ограничи физическата активност, особено ако туморът е голям.

Предписва се щадяща диетична диета - таблица № 5 по Певзнер.

При малки единични или множествени абсцеси тактиката на лечение е консервативна. Антибиотик се използва според резултатите от бактериологичната култура на гнойното съдържание на абсцеса и чувствителността на микрофлората.

Тъй като патогенът се открива по време на културата на гной от абсцес само в една трета от случаите, се извършва емпирично предписване на антибактериални лекарства от групите на цефалоспорините от трето и по-високо поколение, макролиди и аминогликозиди. Успоредно с антибиотика се предписва лекарство, което действа върху анаеробната флора.

Лечението на амебиазата трябва да се извършва под наблюдението на специалист по инфекциозни заболявания.

Хирургическата интервенция обикновено се използва успоредно с антибактериалната терапия, тъй като само консервативното лечение често е неефективно. В този случай се използват минимално инвазивни техники.

Най-честият метод за хирургично лечение е перкутанна пункция на чернодробен абсцес под ултразвуков или компютърен контрол. В този случай гнойът се отстранява от кухината на образуването, последвано от определяне на неговия микробен състав и чувствителност към антибиотици. Дренажните тръби се вкарват в кухината на абсцеса за последващо приложение на антибактериални лекарства директно към източника на инфекция.

Има обаче ситуации, при които е необходима пълноценна хирургична интервенция с отваряне на коремната кухина. Това се случва например, когато локализацията на процеса е трудно достъпна или когато се развият усложнения под формата на абсцес, който се пробива в коремната кухина, последван от перитонит.

Първият приоритет е да се лекува основното заболяване, което е довело до развитието на гноен процес в черния дроб.

Прогноза и профилактика на чернодробни абсцеси

При навременна диагноза и ефективно лечение на гнойни инфекции прогнозата обикновено е благоприятна. Въпреки това възникват трудности и съответно прогнозата може да се влоши при лечение на множество и малки абсцеси.

Профилактиката се състои и в елементарна лична и обща хигиена, особено при посещение в страни, където амебната дизентерия е често срещана.

Необходимо е своевременно саниране на всички възможни огнища на инфекция в тялото и лечение на хронични заболявания.

• Повишаване на телесната температура над 38˚C.
• Болка в десния хипохондриум: продължителна, тъпа, болезнена, излъчваща (ирадираща) към десния раменен пояс, придружена от чувство на тежест и пълнота в десния хипохондриум.
• Хепатомегалия (увеличен черен дроб).
• Усещане за тежест в дясната страна.
• Втрисане (усещане за студ, причинено от спазъм (стеснение на лумена) на кожните кръвоносни съдове, придружено от мускулни тремори и свиване на мускулите на кожата („настръхвания“)).
• Намален апетит.
• Загубата на телесно тегло в някои случаи е единственото оплакване.
• Жълтеница (жълто оцветяване на кожата, видимите лигавици и биологични течности - например слюнка, слъзна течност и др.) - се появява при множество чернодробни абсцеси.
• Асцит (поява на свободна течност в коремната кухина) и спленомегалия (увеличен далак) - възникват в редки случаи поради портална хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена - съд, който носи кръв към черния дроб от коремните органи) срещу на фона на неговия остър тромбофлебит (затваряне на лумена тромб - кръвен съсирек)).

причини

Причини за чернодробен абсцес.

• Проникване на инфекция в черния дроб през жлъчните пътища:
  • холелитиаза (образуване на камъни в жлъчния мехур);
  • остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур, продължаващо по-малко от 6 месеца);
  • холангит (възпаление на жлъчните пътища);
  • рак на интрахепаталните жлъчни пътища (злокачествен (растящ с увреждане на околната тъкан) тумор, който възниква от клетките, покриващи каналите, през които жлъчката се отстранява от черния дроб).

• Проникване на инфекция в черния дроб по време на сепсис (отравяне на кръвта (навлизане на инфекция в кръвта)) през кръвоносните съдове чрез:
  • портална вена (съд, който носи кръв от коремните органи към черния дроб);
  • чернодробна вена (съд, който отвежда кръвта от черния дроб).

• Директно разпространение на инфекцията в чернодробната тъкан при възпалителни заболявания на коремните органи:
  • апендицит (възпаление на апендикса - вермиформен апендикс на сляпото черво (началната част на дебелото черво));
  • Дивертикулит на дебелото черво (възпаление на торбовидни издатини в средната част на дебелото черво);
  • неспецифичен улцерозен колит (възпалително заболяване на червата, което възниква, когато имунната система е нарушена - защитната система на организма).

• Увреждания на черния дроб:
  • хирургически (увреждане на чернодробната тъкан по време на коремна операция);
  • нехирургично (например прободна рана в черния дроб).

• Инфекция на чернодробна киста (кухина) или хематом (кървене).

От всички тези причини чернодробен абсцес най-често води до развитие на чернодробен абсцес. холелитиазаИ апендицит.

Рискови групи.

Чернодробният абсцес най-често се среща при мъжете.

• Амебен абсцес на черния дроб (причинен от проникване в чернодробната тъкан от червата на амеба - едноклетъчен организъм) - на възраст между 20 и 35 години.
• Бактериален абсцес (причинен от проникване на патогенни бактерии в чернодробната тъкан) на черния дроб - над 40 години.

Диагностика

• Анализ на анамнезата и оплакванията (кога (колко време) се е появила болка и тежест в дясното подребрие, треска, студени тръпки (усещане за студ, причинено от спазъм (стесняване на лумена) на кръвоносните съдове на кожата, придружен от мускулен тремор и свиване на кожните мускули („настръхвания“)); това, което пациентът свързва с появата на тези симптоми).
• Анализ на историята на живота. Има ли пациентът хронични заболявания, имал ли е възпалителни заболявания на коремните органи и септични заболявания (наличие на патогени на инфекциозни заболявания в кръвта), има ли наследствени заболявания (предавани от родители на деца), има ли лоши заболявания. навици, дали е приемал продължително време някакви лекарства, дали е имал тумори, дали е бил в контакт с токсични (отровни) вещества.
• Физическо изследване. Определя се намаляване на телесното тегло. Телесната температура се повишава. Палпацията (палпацията) разкрива болка в областта на черния дроб. Перкусия (потупване) разкрива хепатомегалия (увеличаване на черния дроб) и област на максимална болка, съответстваща на местоположението на абсцеса.
• Общ кръвен анализ. Открива се анемия (намаляване на нивото на хемоглобина - специално вещество на еритроцитите (червените кръвни клетки), което пренася кислород) и повишаване на нивото на левкоцитите (белите кръвни клетки)).
• Рентгеновото изследване разкрива ограничена подвижност на десния купол на диафрагмата (торако-абдоминална обструкция); излив (появява се течност) в дясната плеврална кухина (подобно на цепка пространство между слоевете на плеврата - мембраната, обграждаща всеки бял дроб и лигавицата на гръдната кухина) е възможно. Понякога се открива директен признак на чернодробен абсцес - кухина в черния дроб с ниво на течност и газ над нея.
• Ултразвуковото изследване (ултразвук) на черния дроб ви позволява най-точно да определите местоположението и размера на абсцеса.
• Спиралната компютърна томография (SCT), метод, базиран на поредица от рентгенови лъчи на различни дълбочини, ви позволява да получите точен образ на черния дроб и да идентифицирате всички аномалии в неговата структура.
• Магнитно-резонансната томография (MRI) е метод, основан на образуването на вериги от вода, когато човешкото тяло е изложено на силни магнити. Позволява ви да получите точен образ на черния дроб и да идентифицирате всички аномалии в неговата структура.
• Ултразвуковата тънкоиглена аспирационна биопсия (FNAB) ви позволява да изясните диагнозата и да извършите терапевтичен дренаж (отстраняване на течно съдържание) на абсцеса.
• Ангиографията (рентгеново изследване на кръвоносните съдове въз основа на въвеждането на контраст в тях - вещество, което прави съдовете видими на рентгенови лъчи) се извършва в трудни случаи, когато е необходимо да се оцени притока на кръв през съдовете на коремната кухина. .
• Радиоизотопно чернодробно сканиране (изследване на черния дроб с използване на радиоактивно лекарство, което се натрупва в нормалната чернодробна тъкан) разкрива дефект на съхранение (област, в която няма радиоактивно лекарство) според местоположението на абсцеса. Методът се прилага в специални случаи, когато е невъзможно да се проведат други изследвания.
• Диагностичната лапароскопия (изследване на коремната кухина и нейните органи чрез пункция на коремната стена с помощта на лапароскоп - оптично устройство) се извършва в трудни случаи за изясняване на диагнозата.
• Възможна е и консултация.

Лечение на чернодробен абсцес

• Диетична терапия. Диета № 5:
  • хранене 5-6 пъти на ден на малки порции;
  • изключване от диетата на пикантни, мазни, пържени, пушени, груби (трудни за смилане, например, съдържащи много фибри - диетични фибри, съдържащи се в зърнени продукти, зеленчуци и плодове) храни;
  • ограничаване на консумацията на трапезна сол до 3 грама на ден;
  • повишено съдържание на протеин (0,5-1,5 грама протеин на 1 килограм тегло на пациента на ден): консумация на месо, млечни продукти и бобови растения;
  • консумация на храни с високо съдържание на микроелементи (особено магнезий, цинк) и витамини (групи B, C, A и K): риба, банани, елда, плодове и зеленчуци.

• Консервативно (нехирургично) лечение.
  • При бактериални абсцеси (които се развиват, когато бактериите проникнат в чернодробната тъкан) се предписват антибиотици (антимикробни средства) в зависимост от вида на патогена.
  • При амебни абсцеси (причинени от въвеждането на амеба, едноклетъчен организъм, в чернодробната тъкан от червата) се предписват антиамебни лекарства.
• Перкутанен дренаж на абсцес (въвеждане на игла на спринцовка през кожата в кухината на абсцеса с отстраняване на течното му съдържание) под ултразвуков контрол. Възможно е въвеждането на антибиотици в кухината на абсцеса. При поставяне на двулуменен дренаж (две свързани тръби) в абсцесната кухина е възможно дълготрайно измиване на абсцесната кухина с разтвори на антибиотици и антисептици (вещества, които предотвратяват растежа на микроорганизми).
• хирургия.
  • Ако има няколко големи абсцеса или ако е невъзможно да се дренира (отстрани течното съдържание) на един голям абсцес, коремната кухина се отваря, след това абсцесната кухина се отваря, дренира и зашива.
  • Ако абсцесът е от холангиогенен характер (т.е. възникването на чернодробен абсцес се дължи на проникването на инфекция в чернодробната тъкан от жлъчните пътища), се извършва дренаж на жлъчните пътища.

При малки множествени абсцеси (които най-често се появяват по време на сепсис - отравяне на кръвта - т.е. инфекция, навлизаща в кръвта), хирургичното лечение е невъзможно.

Усложнения и последствия

Усложнения на чернодробен абсцес.

• Абсцесът се разкъсва при:
  • коремната кухина с развитието на перитонит (възпаление на перитонеума - мембраната, покриваща коремната кухина и покриваща нейните органи).
  • съседен коремен орган (например черва или стомах).
  • плеврална кухина (подобно на процеп пространство между слоевете на плеврата - мембраната, обграждаща всеки бял дроб и покриваща гръдната кухина) с развитието на плеврален емпием (натрупване на гной в плевралната кухина).
  • перикард (перикардна торбичка) с развитието на сърдечна тампонада (нарушения на сърдечната дейност и кръвния поток през съдовете, причинени от компресия на сърцето от течност, навлизаща в перикардната кухина).
  • бронхи (част от дихателните пътища).
• Кървене от съдовете на черния дроб.
• Субдиафрагмален абсцес (натрупване на гной под диафрагмата - мускулната преграда между гръдния кош и коремната кухина).

Прогноза чернодробните абсцеси зависят от формата на заболяването. При единични абсцеси и своевременно лечение повечето пациенти се възстановяват. Множествените абсцеси имат висока смъртност (честота на смъртните случаи).

Профилактика на чернодробен абсцес

Първична профилактика чернодробни абсцеси (т.е. преди да се появят) е превенцията на заболявания, които могат да доведат до появата на чернодробни абсцеси. Например, профилактиката на амебиазата (инфекциозно заболяване, причинено от амеби - едноклетъчни организми) се основава на няколко принципа.

• Спазване на принципите на лична хигиена:
  • задължително измиване на ръцете преди хранене;
  • яде само измити зеленчуци и плодове.

• Идентифициране и лечение на амебоносители (хора, които имат амеби в тялото си, но не развиват заболяването).
• Ранно откриване и лечение на пациенти с амебиаза (заболяване, причинено от амеби - едноклетъчни организми).
• Недопускане на реконвалесцентните амебоносители да работят в системата на общественото хранене.
• Санитарна защита на външната среда (включително водни обекти) от проникване на човешки изпражнения (урина и изпражнения) надолу.
• Контрол на състоянието на канализационната система.
• Предотвратяване навлизането на канализационно съдържание във водоснабдителната система.

Вторична профилактика (след началото на заболяването) се състои в пълно, навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до появата на чернодробни абсцеси, например:

• холелитиаза (образуване на камъни в жлъчния мехур);
• апендицит (възпаление на апендикса - вермиформен апендикс на сляпото черво (началната част на дебелото черво)) и др.

Чернодробен абсцес е процесът на образуване на кухина, пълна с гной в паренхима на органа поради въвеждането на пиогенна микрофлора в него. Патогените, които причиняват това заболяване, могат да бъдат както бактерии, така и протозойни микроорганизми. Ако бактериите нахлуят, се развива бактериален абсцес на черния дроб, а ако се появят амеби и други протозои, се развива амебен абсцес на черния дроб.

По-често хората, живеещи в неблагоприятни санитарни и хигиенни условия, винаги се сблъскват с тази патология. Освен това мъжете страдат от това заболяване приблизително 7 пъти по-често от жените.

Според етиологичната си характеристика чернодробният абсцес бива първичен и вторичен. Първичният се развива, когато инфекцията навлезе в тялото отвън, а вторичният - когато се разпространява отвътре, тоест с други заболявания на черния дроб и други органи. Например, абсцес може да възникне в случаите, когато човек страда от, с образуването на грануломи в черния дроб. Абсцес може да се образува и ако кисти в даден орган са нагноени или органът е засегнат от доброкачествен тумор.

Класификация

Класификацията на тази патология е много обширна, тъй като има много фактори, които влияят върху характеристиките на хода на заболяването. По-специално, основните критерии за класификация са:

• произход;
• причини;
• дистрибуторски пътища;
• видове поток;
• размер, количество и местоположение.

Начините, по които инфекциозните агенти се разпространяват в тялото, причиняват няколко вида абсцеси. В зависимост от това как инфекцията е навлязла в органа, се разграничават хематогенни чернодробни абсцеси, холангиогенни, контактни и посттравматични. Освен това има категория абсцеси, чиято причина не е установена - те се наричат ​​криптогенни.

За хематогенен абсцес се говори, когато инфекцията е навлязла в органа през кръвоносните съдове (чернодробни вени или обратна празна вена), а за холангиогенен абсцес - когато е навлязла в органа през жлъчните пътища. Контактният абсцес включва инфекция от съседни органи, например от възпален апендикс или чревна язва. А посттравматичните чернодробни абсцеси се развиват след хирургични интервенции, открити или тъпи наранявания.

В хода на заболяването то може да бъде неусложнено или сложно. Сложен тип включва развитието на съпътстващи патологии:

• разкъсване на абсцес;

Чернодробните абсцеси също се класифицират по размер (те могат да бъдат малки или големи), брой (един или много) и местоположение (десният или левият дял могат да бъдат засегнати поотделно, опашният лоб или квадратният лоб).

Етиология

Вече беше казано по-горе, че причините за развитието на заболяването се състоят в проникването на определена бактериална флора или протозойни микроорганизми в органа. В този случай пътищата на инфекция могат да бъдат различни. Ако говорим за холангиогенния път на разпространение, тогава заболявания като и други допринасят за това. Инфекцията прониква през кръвта при обща инфекция (сепсис).

Трябва да се спрем по-подробно на посттравматичния път, чиито причини са травматично нарушение на целостта на черния дроб. Нагнояване в органа може да се развие в резултат на нараняване на паренхима, както и при затворени наранявания (особено при образуване на хематоми). Това може да се случи в резултат на различни пътни инциденти, битки и падания от високо, както и при хирургични интервенции.

Симптоми

Първоначалните симптоми на това заболяване са общи клинични. Пациентът се оплаква от болка, която може да се прояви с различна интензивност в зависимост от състоянието на имунната система.

Класическите симптоми на чернодробен абсцес са:

• повишаване на температурата до 38-39 градуса и повече;
• втрисане и треска;
• появата на пот по лицето и шията, която е лепкава на допир;
• световъртеж;
• зрителни халюцинации;
• главоболие;
• нарушения на вниманието и паметта.

В някои случаи човек се чувства гаден и повръща съдържанието на червата.

След първите признаци на интоксикация се появяват симптоми на чернодробно увреждане, сред които очевидни симптоми могат да бъдат диагностични. Обикновено болен човек може да определи точно къде е болезненото място.

Други симптоми на увреждане на черния дроб са:

• уголемяване на органа;
• увеличен далак;
• развитие ;
• отслабване;
• потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията;
• наличието на кръв в изпражненията;
• кървене (езофагеално и чревно) - тези симптоми се потвърждават от появата на повръщане под формата на утайка от кафе или катранени изпражнения.

Диагностика

За да се направи точна диагноза, не е достатъчно само да се прегледа пациентът, да се събере анамнеза и да се проведат лабораторни изследвания, тъй като те не дават пълна картина на патологията. Ето защо, в допълнение към общите и биохимичните кръвни изследвания, на пациентите с гореописаните оплаквания се предписват рентгенови изследвания, компютърна томография и ултразвук.

Най-ефективният диагностичен метод е. Тя ви позволява да установите правилната диагноза в 90% от случаите. Микроорганизмът, причинил абсцеса, може да се определи, за да се избере най-подходящият антибиотик, като се вземе съдържанието на абсцеса за анализ чрез перкутанна пункция под ултразвуков контрол.

Необходимо лечение

В случай на неусложнен процес, лечението дава добри шансове за възстановяване. Ако се развият усложнения, прогнозата става неблагоприятна и вероятността от смърт се увеличава.

Основните лекарства, използвани за лечение на тази патология, са антибиотиците. Основно се използват лекарства от трето поколение:

• цефтриаксон;
• норфлоксацин;
• левофлоксацин;
• амоксиклав.

Лечението на такава патология като амебния абсцес на черния дроб включва използването на антипротозойни лекарства, най-ефективният от които е метронидазол.

В допълнение към антибиотиците, лечението включва и симптоматична терапия:

• приемане на антипиретици;
• болкоуспокояващи;
• ентеросорбенти;
• хемостатични лекарства;
• антиеметици.

Лечението се провежда в болница под наблюдението на лекар, като повечето лекарства се прилагат интравенозно. Ако такава терапия не доведе до резултати в рамките на няколко месеца или пациентът развие усложнения под формата на пробив на абсцес и разпространение на възпалителния процес в други органи, е показано хирургично дрениране на гнойна кухина или кухини (при множество абсцеси).

Хирургичното лечение може да се извърши или по минимално инвазивен начин (чрез перкутанно поставяне на дренажи), или чрез пълноценна операция с отстраняване на органа и изрязване на засегнатата тъкан.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Жълтеницата е патологичен процес, чието образуване се влияе от висока концентрация на билирубин в кръвта. Заболяването може да се диагностицира както при възрастни, така и при деца. Всяко заболяване може да причини такова патологично състояние и всички те са напълно различни.

Чернодробен абсцес

Чернодробен абсцес е гнойно-деструктивно образувание в черния дроб, което се появява в резултат на гнойно възпаление на тъканите.

Като правило чернодробният абсцес се развива вторично след други чернодробни заболявания. Най-често боледуват хора на средна и напреднала възраст. Най-често чернодробният абсцес се среща при мъжете.

причини

Разграничават се следните причини за чернодробен абсцес:

· Инфекциозно увреждане на черния дроб при различни чернодробни екстрахепатални заболявания (холелитиаза, холецистит, холангит, рак на интрахепаталните жлъчни пътища).

· Инфекциозно увреждане на черния дроб поради сепсис. Инфекцията може да проникне в черния дроб през кръвоносните съдове (портална или чернодробна вена).

· Разпространение на инфекциозния процес в чернодробната тъкан при възпалителни заболявания на коремните органи (апендицит, дивертикулит, неспецифичен улцерозен колит и други).

· Травми на черния дроб (хирургични и нехирургични).

Инфекциозна лезия на чернодробна киста или хематом.

Според медицинските наблюдения абсцесът на черния дроб най-често се причинява от апендицит и холелитиаза.

Симптоми

Основните симптоми на чернодробен абсцес са:

повишена телесна температура (над 38 градуса);

болка в десния хипохондриум;

хепатомегалия;

усещане за тежест в дясната страна;

·намален апетит;

· загуба на телесно тегло;

·жълтеница;

Диагностика

Диагнозата на амебния абсцес включва:

анализ на медицинската история и оплаквания на пациента;

· физически преглед, по време на който лекарят отбелязва намаляване на теглото на пациента, повишаване на телесната температура и болка при палпация на черния дроб;

·общ кръвен анализ;

Рентгеново изследване на черния дроб;

Ултразвуково изследване на черен дроб;

Спирална компютърна томография;

·Магнитен резонанс;

· пункционна тънкоиглена аспирационна биопсия, извършена под ултразвуков контрол;

радиоизотопно сканиране;

диагностична лапароскопия;

· други методи на изследване (по преценка на лекаря).

Видове заболявания

В зависимост от броя на абсцесите се разграничават единични и множествени чернодробни абсцеси. В зависимост от местоположението се разграничават абсцеси на десния лоб на черния дроб и абсцеси на левия лоб на черния дроб.

Ако се появи абсцес в преди това непроменена област, тогава те говорят за първичен абсцес на черния дроб. Вторичните абсцеси се развиват на фона на други заболявания.

Действия на пациента

Ако подозирате чернодробен абсцес, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Лечение

Лечението на чернодробен абсцес трябва да бъде цялостно, включително диетична терапия, консервативно и (ако е показано) хирургично лечение.

При абсцес на черния дроб е показано разделно хранене (5-6 пъти на ден) на малки порции. От диетата е необходимо да се изключат пикантни, мазни, пушени и пържени храни. Консумацията на готварска сол е ограничена (до 3 грама на ден). Диетата на пациента трябва да бъде богата на протеини (посочена е консумацията на месо, млечни и бобови продукти). Диетата трябва да включва високо съдържание на витамини и микроелементи.

При бактериални абсцеси на пациента се предписва курс на антибиотична терапия и други антибактериални лекарства (Metrogyl и др.). При амебно увреждане на черния дроб се предписват антиамебни лекарства.

С терапевтична цел при чернодробен абсцес се извършва перкутанен дренаж на абсцеса под ултразвуков контрол. Антибиотиците могат също да бъдат инжектирани в кухината на абсцеса.

Хирургично лечение на абсцес се извършва, когато има няколко големи абсцеса или когато дренажът е невъзможен.

Усложнения

При чернодробен абсцес могат да се развият следните усложнения:

разкъсване на абсцес;

· кървене от чернодробни съдове;

субдиафрагмален абсцес.

Предотвратяване

Първичната профилактика на чернодробен абсцес включва предотвратяване на заболявания, които потенциално могат да причинят чернодробен абсцес. Първичната профилактика се свежда до спазване на принципите на здравословно хранене и лична хигиена.

Вторичната профилактика на чернодробен абсцес включва навременно и адекватно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания, на фона на които е възможно развитието на чернодробен абсцес.

Гнойни усложнения днес се срещат при различни патологии. Образуването на чернодробен абсцес е типично при състояния, придружени от развитие на гнойни огнища. Това означава, че сред причините за тази патология по-голямата част са заболявания на други органи. Чернодробният абсцес е гноен фокус, който има определени граници. Опасно е за развитието на септичен бактериален шок, както и за възможността за образуване на огнища на скрининг в други органи. Сериозен проблем е идентифицирането на заболяването при възрастни хора.

• Pseudomonas aeruginosa;
• пиогенен стафилокок;
• стрептокок;
• амеба;
• ехинококи и алвеококи;
• Протей;
• коли;
• кръгли червеи.

Като вторични заболявания се развиват стафилококов или Pseudomonas абсцес, както и фокална гнойна формация, причинена от Escherichia coli. В напреднала възраст рискът от появата им се увеличава.

Първичните форми на абсцеси включват гнойни огнища, които се появяват след нараняване. Това се отнася за политравма, когато няколко органа или системи от органи са увредени по време на падане или злополука. Хематом (събиране на кръв), който се появява при тези условия, може да се инфектира и да нагнои.

Гнойни процеси, които са причина за гноен излив в коремната кухина - перитонит, могат да станат етиологичен фактор на описаното гнойно заболяване. Сред тези заболявания най-честият е апендицитът. Не са важни катаралните или хеморагичните форми на възпаление на апендикса, а гнойната версия. Ето защо в хирургичните болници, за да се предотврати това усложнение, пациентът заема позиции с повдигната глава.

Всяко заболяване, при което съдържанието на перитонеалната кухина става възпалително, може да доведе до образуване на чернодробни абсцеси. Те включват перитонит, усложняващ хода на дивертикулит и чревна обструкция. Отпадналите лезии проникват в чернодробната тъкан през порталната венозна система по-често, отколкото през съдовете на долната кавална венозна система.

Възпалителните заболявания на органите на хепатобилиарната зона могат да станат източник на гнойни огнища, които изтичат в черния дроб. Какви заболявания принадлежат към тази група?

1. Калкулозният холецистит е възпаление на стената на жлъчния мехур, в лумена на който има камъни - конкременти.
2. холангит. Това е гнойно увреждане на стените на общия жлъчен канал.
3. Гноен некалкулозен холецистит (при липса на камъни в кухината на органа).
4. Злокачествени новообразувания на жлъчните пътища или самия черен дроб.

Независимо от причинителя, проявите на гнойно заболяване са монотонни. Но първо трябва да разгледаме формите и подходите за класификация на чернодробните абсцеси.

Класификация

Има различни подходи. Най-важната класификация на чернодробните гнойни образувания се основава на патогенезата. Той предвижда идентифициране на следните форми.

1. Холангиогенен абсцес. Възниква поради възпален жлъчен мехур или главен жлъчен канал. Най-често тези процеси са придружени от наличието на микролити или по-големи камъни.
2. Лезии, появили се хематогенно. Чрез кръвния поток инфекциозните частици навлизат в черния дроб от всеки орган, в който има гнойно възпаление.
3. Коремните наранявания са придружени от появата на посттравматичен чернодробен абсцес.
4. Появата на контактен гноен фокус се причинява от гнойно-възпалителни процеси в коремната кухина.
5. Криптогенният абсцес е форма на заболяването, при която причината не може да бъде окончателно определена.

Локализацията е друг критерий за класификация на описаната патология. Формите на чернодробен абсцес са кръстени на дяловете, които са засегнати от него.

Разделянето на първични и вторични сортове е описано по-горе.

Хирурзите разграничават големи и малки образувания. Това зависи от размера на абсцеса: до 30 mm лезията се счита за малка и ако размерът й надвишава тази стойност, струва си да се говори за голям абсцес. Има също множество и единични варианти.

Усложнения

Отделно коремните хирурзи разглеждат проблема с усложненията. Те се развиват поради неадекватно управление на пациентите от самите лекари, както и забавяне на търсенето на медицинска помощ и извършването на операция.

Разкъсването на абсцес е опасно, защото гнойът ще започне да се разпространява в целия перитонеум. Резултатът ще бъде развитието на гноен перитонит, което е много трудно. Това състояние причинява друг много сериозен и прогностично неблагоприятен процес. Говорим за инфекциозно-токсичен шок.

Това патологично състояние е придружено от разпространението на пиогенни бактерии във всички органи и системи на тялото. В този случай съдовата недостатъчност възниква поради процеса на централизация на кръвообращението. Опасността се крие в нарушаването на перфузията на мозъка, бъбреците и сърцето с последващото му спиране.

Повишеното налягане в системата на порталната вена може да прогресира при наличие на гноен фокус в черния дроб. Появата на портална хипертония за първи път при това заболяване е нетипична. Прогресирането на това състояние може да доведе до кървене от хемороиди или варици на хранопровода.

Следващото усложнение е жълтеницата. Възможно е развитието на механични и паренхимни варианти на този клиничен синдром. Опасно е поради възможни токсични ефекти върху мозъчното вещество с поява на симптоми на енцефалопатия.

Клинични проявления

Има доста причини и фактори, които предизвикват образуването на чернодробен абсцес. Симптомите на това заболяване са подобни за всички форми. На първо място, трябва да вземем предвид проявите, характерни за синдрома на интоксикация, тъй като те са много изразени от първите етапи на заболяването.

Признаци на интоксикация

Пациентите се оплакват от силно главоболие и понякога световъртеж. В разгара на синдрома на болката може да се появи гадене и повръщане, което няма да донесе облекчение. Това може да причини увреждане на зрението. Колкото по-тежка е интоксикацията, толкова по-сложни са зрителните прояви. При добавяне на психични разстройства са възможни халюцинации.

Пациентите съобщават, че апетитът им е силно намален. Те отказват да ядат, но жаждата остава. В същото време уринирането намалява, обемът на отделената урина значително намалява. На фона на жълтеница може да се появи ахоличен, неоцветен стол.

Лошото настроение и сънливостта придружават интоксикацията от самото начало. Няма желание нито за учене, нито за работа. Има усещане за силна умора и слабост. След сън тези прояви не отшумяват.

Важна проява на синдрома на интоксикация е хипертермията. Температурата се повишава рязко и бързо до 39-40 градуса, т.е. има характер на хиперпирексия. Нестероидните антипиретици намаляват тежестта на хипертермията, но не за дълго. Пациентът се оплаква от хиперхидроза - повишено изпотяване. Потта е лепкава и студена. Всички тези прояви субективно са придружени от усещане за тежки студени тръпки.

Кожата става суха и гореща на допир. През нощта сухотата отстъпва на хиперхидроза.

Прояви на нарушена чернодробна функция

Черният дроб изпълнява голям брой функции в човешкото тяло. При ограничено гнойно образуване те страдат в една или друга степен.

При големи размери на абсцес, както и в случай на наличие на голям камък в общия жлъчен канал, като причина за това заболяване, има нарушение на метаболизма на билирубина. В първия случай има паренхимен (цитолитичен) характер, във втория - обструктивен. Този синдром се нарича жълтеница.

В допълнение към жълто или жълтеникаво оцветяване на кожата и лигавиците, жълтеницата може да се прояви чрез сърбеж. Свързва се с действието на жлъчните киселини върху нервните окончания. Размерът на черния дроб обикновено се увеличава. Урината става по-тъмна на цвят и пенеста (поради детергентното действие на жлъчните киселини).

Когато размерът е изразен, се появява синдром на болка. Локализира се в десния хипохондриум, ако абсцесът е в десния лоб на черния дроб или в мезогастралната област, ако е локализиран в левия лоб. Алтернатива на болката е чувството на дискомфорт.

Нарушаването на функцията за синтез на протеини се проявява чрез дисбаланс между коагулантната и антикоагулантната система. Може да се развие склонност към кървене. Понякога се появяват синини и синини с различни форми.

Диагностични методи

Диагнозата чернодробен абсцес може да се постави след пълен списък от лабораторни и инструментални методи на изследване. Още на етапа на общите клинични методи може да има признаци на гноен възпалителен процес:

• увеличаване на броя на белите кръвни клетки с повече от 15 хиляди на милилитър кръв (левкоцитоза);
• промяна в левкоцитната формула с преобладаване на сегментирани форми;
• ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите (може да бъде изразено и многократно да надвишава нормалните стойности на индикатора).

Синдромът на жълтеница ще бъде очевиден при биохимичен кръвен тест. Нивото на билирубина се повишава (повече от 21 µmol/L) поради директната му фракция. В урината се появява уробилиноген. AST и ALT се повишават, което показва цитолиза на чернодробните клетки.

Ако балансът в хемостатичната система е нарушен, нивото на фибриногена ще се промени в посока на намаляване. Протромбиновото време, активираното частично тромбопластиново време и други показатели ще се променят, характеризиращи фона на хипокоагулацията.

Златният стандарт за диагностика на всяко чернодробно образувание е ултразвукът. Позволява ви да видите фокуса и да го разграничите. Освен това е възможна оценка на съдовите образувания на черния дроб. Това е важно, за да не пропуснете прогресирането на усложнения като портална хипертония. Ултразвукът ви позволява да видите нивото на течността в коремната кухина, ако възникне перитонит.

Томографията е най-точният метод за визуализиране на абсцес. Предпочитание се дава на компютърната томография. В този случай е възможно точно да се оцени размерът и структурата на формацията. Това е важно по отношение на прогнозата, включително развитието на животозастрашаващи усложнения.

Подходи за лечение

Пациентите с това заболяване или съмнение за него се лекуват в хирургична болница. Хирургичният метод се използва при тежък абсцес на черния дроб. Лечението на по-леките форми първоначално може да се ограничи до лекарствена терапия.

Антибактериалната терапия е ключът към успешното лечение. Използва се като независим метод на терапия (консервативен) и в следоперативния период. Антибиотиците се прилагат парентерално. Комбинацията от две антибактериални средства е желателна. При неефективност трябва да се използват резервни лекарства – карбапенеми.

Детоксикацията се извършва веднага след диагностицирането. Включва форсирана диуреза. По време на периода на възстановяване се предписват хепатопротектори.

Хирургията може да се извърши с помощта на лапароскопия и лапаротомия. Въпреки факта, че първата техника е придружена от минимална травма, хирурзите предпочитат лапаротомните разрези, тъй като ревизията на органите е с по-високо качество.

Абсцесът на черния дроб е остро заболяване. Не отлагайте да се свържете с лекар, ако се появят признаци на интоксикация, придружени от болка в хипохондриума или жълтеница. Това може да има фатални последици.

Това видео демонстрира операцията - дренаж на чернодробен абсцес под ултразвуков контрол: