Кто стал донором костного мозга. Что нужно знать о донорстве костного мозга? Как же находят доноров костного мозга

Лейкоз, лейкемия, белокровие или рак крови - это одно и то же злокачественное заболевание кровеносной системы, у которого есть множество разновидностей. Большинству заболевших лейкозом трансплантация костного мозга - именно он создает новые частицы крови взамен погибающих, также в нем содержатся стволовые клетки, отвечающие за иммунитет. Костный мозг выглядит как обычная кровь, только располагается в кости.

Процедура забора костного мозга выглядит так: сначала донор сдает кровь на типирование и попадает в базу, затем, когда возникает необходимость, его приглашают в больницу сдать костный мозг, который извлекают из подвздошных костей под общим или эпидуральным наркозом. Процедура безопасна, а донор восстанавливается уже в течение двух недель. Реципиентам пересаживают костный мозг с помощью обычной капельницы через вену.

Олег и Владимир

Олег Милосердов, реципиент

25 лет, Москва

Осенью 2012 года я начал ощущать слабость, которая не проходила. В течение месяца я продолжал жить как ни в чем не бывало, заниматься спортом, но потом по телу пошли синяки, а я оказался в предобморочном состоянии. Мы с мамой поехали в клинику, там мне сделали анализ крови и сказали, что надо срочно ехать в больницу. В Гематологическом научном центре подтвердили диагноз «лейкемия» и начали лечение. Сначала мне сказали: «Вам придется полечиться минимум полгода», - и я подумал, что это очень много. В итоге все длилось гораздо, гораздо дольше.

После второго курса химиотерапии стало ясно, что так просто от лейкемии мне не отделаться, поэтому встал вопрос о пересадке костного мозга. Моя сестра не подошла, а спустя месяц нашли Владимира. Пересадка костного мозга проходила тяжело, он плохо шел - медбрат прямо выдавливал эту бордовую густую жидкость, иначе она не капала. Вначале все было нормально, а под конец стало очень больно, меня скрутило, пришлось даже принять обезболивающее.

Мое тело с донорским костным мозгом не подружилось. Кожа покрылась черными пятнами, появились проблемы со слизистыми - все в язвах, губы были в мясо. Еще возникли ужасные проблемы с костями - был некроз коленей.

Было страшно: ты думаешь, что остались считаные недели и на этом все. Но я осознавал, что если сейчас расслаблюсь и не буду каждое утро брать ноутбук и работать, общаться с друзьями и родными, то необходимость в дальнейшем пребывании в этом мире постепенно уйдет. Я продолжал жить и верить в то, что все получится.

Владимира пришлось беспокоить два раза: спустя два месяца мне потребовалась пересадка стволовых клеток. Трансплантация стволовых клеток - аналогичная процедура, только тут материал жидкий и пересадка проходила совсем безболезненно. Они тоже сначала не приживались, но в один момент все стало нормально.

Я лежал вообще без иммунитета в боксе, где со всех сторон на меня дула вентиляция, чтобы выгонять всякие вирусы. Вместо 30 дней я пробыл там пять месяцев, и под конец лечения я уже сходил с ума, орал песни «Короля и Шута». В больницу я попал спортивным человеком весом в 70 килограмм, а вышел через два года с весом 55 килограмм. На данный момент набрал только 60. Я не до конца восстановился: у меня по-прежнему слабый иммунитет, постоянно цепляются болячки, от которых сложно избавиться. Грипп, например, смертельно опасен, а кровотечение из носа или любая ранка заживает очень долго.

Вообще, мне очень трудно принимать помощь - кажется, что я кого-то напрягаю. А здесь в спасении своей жизни пришлось задействовать много людей. Моя девушка (сейчас уже жена) и родители все время были рядом, поддерживали и словом, и делом. Мне казалось, что им тяжелее, чем мне, хотелось поддержать их, но как это сделать - было непонятно.

Огромное спасибо моему донору. Владимиру пришлось отрываться от работы и семьи, ехать, сдавать все это. Мне кажется, у человека должен быть сильный дух, чтобы просто так помочь незнакомому человеку. Он даже не знал, кто я и что из себя представляю, надо ли мне вообще помогать. И я ему буду благодарен всю жизнь. Я не знал и до сих пор не знаю, как выразить ему свою признательность, не могу ничем ему отплатить.

Мы впервые встретились с ним на Дне донора. Сначала я вышел на сцену, потом объявили его. Смотрю в зал и вижу, как он встает, выходит.

Я почувствовал облегчение, потому что наконец смог его обнять и сказать спасибо.

К сожалению, у него был свободен всего один день, но мы прогулялись по Москве, сходили на Красную площадь. Обсуждали все на свете, рассказывали про себя. Это человек с большой буквы, у него добрые глаза, с ним хочется общаться. У нас не возникло никаких барьеров. Классный парень! Я надеюсь, что чуть позже, когда разберусь со своим здоровьем, приглашу его с семьей в Москву в гости.

С одной стороны, я не хочу агитировать людей становиться донорами, ведь это личное желание каждого. Но человек, решившийся на это, будет жить с пониманием, что спас чью-то жизнь. И выздоровевший сможет дальше радоваться, улыбаться, заводить семью. Просто жить.

Владимир Некрасов, донор

34 года, Омутнинск, Кировская область

В 2008 году у нас в городе открылся плазма-центр. Я пошел сдавать плазму, так как подумал, что даже если в таком маленьком городке открылся центр, значит, она очень нужна. Там же мне предложили пополнить регистр потенциальных доноров костного мозга. Я не думал, что это когда-нибудь пригодится, но спустя четыре года мне позвонили и сказали, что в Кирове один мужчина болеет лейкозом, ему нужна пересадка костного мозга, а я подхожу по всем параметрам. Без всяких колебаний я согласился.

Я приехал в Киров, прошел обследование и стал донором. Мне ничего не сказали о человеке, которому я помогаю. А через два месяца мне снова позвонили и сообщили, что у реципиента рецидив, костный мозг не прижился, и теперь нужны стволовые клетки. Я рванул в Киров. Забор клеток шел всего полчаса: тебе подключают капельницу, кровь из одной руки течет по трубке в специальный аппарат, там сортируется на плазму, стволовые клетки и другие необходимые элементы, а очищенная втекает в другую руку. Это было абсолютно безболезненно, потому что я находился под наркозом - кстати, первый раз в жизни.

В основном моя семья была не в курсе: я не хотел, чтобы родные переживали и капали на мозг. Знала только жена, она спокойно к этому отнеслась. Пара знакомых сказали, что донорство костного мозга - страшно и опасно, а костный мозг берется из позвоночника.

Два года я переживал: помог или не помог?

Очень хотел познакомиться и убедиться, что он живой, выздоровел и стоит рядом со мной. Наконец, 15 сентября, в День донора костного мозга, в Москве организовали встречу доноров и реципиентов и позвали меня.

Мы с Олегом оба опоздали минут на пять, почти одновременно вошли в зал и стояли в метрах пяти друг от друга, ничего не подозревая. А потом уже познакомились: побыли на торжественной части где-то час, потом пошли обедать и гулять по Москве. Он рассказывал, как попал в больницу, как лечился. Вечером я уже уезжал, так что времени у нас было немного. Сейчас мы общаемся в социальных сетях, созваниваемся.

Я горжусь, что помог человеку, но героем себя не считаю. Донором быть не так сложно и больно, как пациентом. От донора ничего не убудет, а человеческая жизнь спасена.

Наталья и Ирина

Наталья Черняк, реципиент

47 лет, Москва

У меня ничего не болело, но я очень плохо себя чувствовала. Я работала в аэропорту и на ночных сменах просто падала в обморок. Покупала бутылку воды - и мне тяжело было ее нести. Однажды у меня поднялась температура: вызвали врача, я сдала кровь, и по ней сразу определили лейкемию, отправили в больницу. Новость о болезни меня огорошила, я почувствовала какое-то опустошение. Первый вопрос был: «Это лечится?» Мне ответили, что да, лечится. Эти два слова дали мне такую надежду, что я поверила в выздоровление.

Диагноз поставили в сентябре 2014 года. У меня было 94% бластных клеток (незрелые клетки, которые при созревании превращаются в функциональные клетки крови. При острых лейкозах содержание бластных клеток в костном мозге и крови повышается, причем они содержат генетический дефект, ведущий к нарушению клеточного деления и созревания. - Прим. ред. ). Лечение давалось мне очень тяжело. Примерно за год я прошла шесть или семь курсов химиотерапии, четыре из них - высокодозные. Перед лечением я весила 58 кг, а когда при выписке мне дали надеть джинсы, в которых я приехала, сначала я подумала, что они чужие, потому что похудела килограммов на 17. И, естественно, не было ни волос, ни бровей, ни ресниц.

Потом мне сказали, что я кандидат номер один на трансплантацию. Стало страшно, проскользнула мыслишка, что вдруг все-таки не найдут донора, но я посмотрела своему лечащему врачу в глаза и поняла, что верю ему. Донора искали около месяца, подошло 16 человек из Швейцарии и Америки. А потом подходящий человек появился в российской базе, и мне назначили операцию.

Пересадка костного мозга - это как обычное переливание крови. Я была в сознании, мне поставили обычную капельницу и перелили костный мозг минут за 30. Первую неделю я отлично себя чувствовала, а потом мне стало жестко плохо: не было сил, я теряла сознание, не могла согнуть колени, болели суставы. Но мне казалось это такой фигней по сравнению с тем, что я пережила. Это продолжалось пару месяцев: лежишь в этой стерильной комнатке, и весь мир по одну сторону, а ты по другую. Вход только в специальной одежде и масках.

Меня поддерживали дочка и мама. Были постоянные звонки, подбадривающие эсэмэски от друзей. Дочь разговаривала со мной не как с больной, не сюсюкалась, а вела себя так, будто ничего и не происходит, а мы сидим в нашей квартире и болтаем обо всем на свете.

Я ничего не знала об Ирине. Врачи сказали только, что это худенькая девочка. За несколько месяцев до знакомства мне разрешили написать ей письмо - без адресов и имен. Я написала, что очень благодарна ей, - у меня руки тряслись, очень волновалась. Она ответила с какими-то смайликами, и я поняла, что она суперпозитивная девчонка. Потом отправила ей новогоднюю открытку. Спустя два года в Гематологическом центре мне дали контакты Ирины, и мы стали общаться. Первый раз встретились в центре Москвы.

Когда я ее впервые увидела, подумала: «Этот кареглазый человечек, эта малышка, такая смелая и отважная, спасла мне жизнь!»

Я считаю, что она герой, хотя такие люди говорят, что на их месте так бы поступил каждый. На самом деле далеко не каждый. Нам было так легко и комфортно общаться. Ирина рассказала, что ее сподвигло к донорству, и я поняла, какое это совпадение и счастье, что она смогла мне помочь. Теперь, когда Ирина бывает в Москве, мы часто гуляем, сидим в кафе.

Я знаю, что донорство не приносит вред здоровью. У меня тоже забирали костный мозг перед трансплантацией, и никаких болей и неприятных ощущений не было. Это благое дело - спасение человеческой жизни.

Ирина Лебедева, донор Натальи

30 лет, Санкт-Петербург

Я стала донором в 2015 году, когда еще жила в Иркутске. У меня заболел близкий друг, и я думала, чем могу ему помочь. Решила сдать анализ крови на типирование, понимая, что конкретно другу вряд ли помогу, но если и не ему, значит, кому-то другому. В Иркутске нигде не берут кровь на такой анализ, в нашей онкологической клинике попросту нет оборудования. Тогда я поехала в Петербург и вступила в регистр доноров там. Через год мне позвонили и пригласили на процедуру. Я ждала этого момента: знала, что собиралась делать, и была уверена в этом.

Приехала в Петербург, и там мне начали колоть препарат, который стимулирует выброс стволовых клеток в кровь. Неделю я ходила их вырабатывала, а потом их изъяли. Больно не было. Боль, которую испытывают люди, болеющие лейкемией, не идет ни в какое сравнение. Самое неприятное - установка катетера в шейную вену. У меня рост 156 см, нет гигантского кровяного давления, и через руку необходимый материал просто не набрали бы.

Побочных эффектов вообще не может быть: тебе неделю вкалывают препарат, который стимулирует иммунитет, и я чувствовала себя так хорошо, как не чувствовала уже давно.

Про Наталью сказали только, что она старше меня. Я думаю, что донору и реципиенту ничего не положено знать друг о друге из-за медицинской врачебной этики. Ведь не факт, что даже при хорошем раскладе пациент выживет, это все сугубо индивидуально, зависит от условий жизни, состояния здоровья. И если вдруг это случится, не должно быть претензий к донору, каких-то обвинений.

Мы встретились через два года в Москве, это было 2 или 3 января. Мне хотелось увидеть Наталью, узнать ее историю. Я запомнила, что в тот день народу было так много, что в кафешки и рестораны в центре была очередь. Мы долго не могли найти место, чтобы присесть и поговорить. Обскакали весь центр. Потом проговорили весь вечер, знакомились. Гуляли. Наташа очень милая, все принимает близко к сердцу. Я так рада, что смогла ей помочь. У нее есть дети, родители, люди, которые ее любят. И у нее появился шанс жить.

Мария и Александра

Мария Самсоненко, реципиент

38 лет, Москва

За несколько месяцев до того, как я узнала о своей лейкемии, я сильно похудела. По вечерам поднималась температура. Я пошла в обычную поликлинику, где мне сказали, что, возможно, у меня грипп, и выписали таблетки. Становилось хуже. 8 марта 2006 года я не смогла мешать сахар в чае - муж психанул и отвез меня в платную клинику. Оттуда меня отвезли в 52-ю клиническую больницу, где и поставили диагноз «хронический миелолейкоз».

За 13 лет до этого у меня умерла мама от рака груди, и я думала о том, почему это опять случилось в нашей семье. Пару дней я рыдала и жалела себя. Через три недели у нас должна была быть свадьба: мы с мужем жили в гражданском браке и все никак не могли дойти до загса. И муж сказал: «Если ты не вылечишься и забьешь на себя, мы с тобой не пойдем в загс». Я взяла себя в руки и решила, что вылечусь любой ценой. Моя мама не дожила до момента, когда я вышла замуж и родила детей, и я не могла представить, что пропущу важные события в жизни своей дочери. Это как-то подтолкнуло меня.

Врачи сказали, что выведут меня в ремиссию курсами химиотерапии, но предупредили, что она будет недолгосрочная, поэтому нужна трансплантация. В первую очередь предложили мою младшую сестру Сашу. Я боялась, что сестра не подойдет, но мне повезло. На тот момент они с мужем планировали второго ребенка, но свои планы подвинули.

29 ноября мне провели трансплантацию костного мозга. Во время самой процедуры было не страшно, страшно стало после. Когда костный мозг оказывается в теле другого человека, он может начать бунтовать. У меня облезала кожа, меня тошнило. Родные очень поддерживали. Муж - мой тыл всегда, сестра физически спасла мне жизнь, тетя каждый день приходила и приносила протертые бульончики и детское питание, кормила из ложки, а папа взял на себя все материальные расходы. Через две недели после трансплантации мне разрешили смотреть телевизор и по чуть-чуть читать, и я попросила у папы книжку, а у мужа диск. Муж принес фильм «Аврора» - про девочку, которая умирает от рака после чернобыльской катастрофы, а папа дал книгу «Архипелаг ГУЛАГ». Я сказала: «Вы издеваетесь оба, что ли? Вот это позитив». В марте 2008 года мне поставили полную ремиссию.

Александра Поляк, донор и сестра Марии

36 лет, Москва

Я была дома, когда позвонил наш папа и сказал, что Маша в больнице и что у нее подозрение на лейкемию. У меня был шок, потому что я знала, насколько это серьезно. Первая реакция - слезы, нервы сдают, головные боли.

Я увиделась с сестрой через два дня, она уже лежала в больнице. Вид у нее был ужасный: она была худющая до ужаса. До этого мы не виделись недели две, и она просто растаяла на глазах. Она переживала больше за мужа и дочку, ей тогда было пять-шесть лет.

В Гематологическом научном меня начали готовить к пересадке костного мозга. У меня даже не возникало вопросов - сдавать какие-то компоненты крови или не сдавать, это было настолько естественно. Мы с сестрой очень дружны, и я была бы готова даже ногу отрезать, чтобы ей ее пришили куда-нибудь, если бы это помогло. И меня начали обследовать.

Обновление организма произошло абсолютное. Мне сказали что я буду молодей молодых. Сам забор костного мозга происходил так: операционный блок, где играет музыка, ты лежишь голенький, тебя переворачивают на бочок, ставят укол, чтобы отключить всю нижнюю часть туловища. Потом переворачивают на живот, делают два прокола в копчике и выкачивают оттуда костный мозг. Из меня взяли 1400 грамм вместе с кровью и плазмой, а сестре нужно было где-то 700 миллилитров. Перед этим меня спросили, хочу ли я знать, как все происходит и как врачи общаются, или хочу поспать. Я выбрала второе. Быстро отключилась, мне мерещились какие-то Чебурашки. А потом открываю глаза - и я уже на спине, на каталке и в палате. Чуть болел копчик, но я йодом помазала - и все.

Мы и до болезни были дружны. А после - так вообще. Многие, кто нас не знает, считают, что мы близнецы, хотя у нас два года разницы. Мы постоянно вдвоем, и, мне кажется, я только спать хожу к себе домой. Раньше Маша салатики готовила, была вся в детях, а я была более боевая. После истории с лейкемией получилось как-то наоборот. Наверное, человек, побывав около этой черты, меняется и хочет успеть сделать больше. Маша как вечный двигатель.

Конечно, есть выбор - быть донором или нет, но тот, кто понимает, что жизнь самое ценное, с радостью станет донором. Чтобы избавиться от стереотипов, можно общаться с врачами и волонтерами фондов. Мне кажется, нам надо сплотиться и быть дружнее, милосерднее, потому что помощь другим - святое дело.

При каких болезнях требуется донорство костного мозга?

Костный мозг, а точнее его составляющая – гемопоэтические стволовые клетки – необходимы при нарушениях кроветворения и иммунитета пациента. Прежде всего, эти клетки нужны при злокачественных образованиях крови – различного рода лейкозов и лимфом. Также пересадка костного мозга помогает при лечении иммунодефицита (врожденного и приобретенного), болезней костного мозга, нарушениях метаболизма и аутоиммунных заболеваний.

Трансплантация костного мозга не гарантирует, что больной полностью выздоровеет, но существенно повысит его шансы на продление жизни.

Как стать донором костного мозга?

Стать донором костного мозга в первую очередь просят близких родственников больного: вероятность того, что их клетки подойдут пациенту, наиболее высоки. Однако иногда возникает несовместимость, тогда ищут человека, чей материал не вызовет иммунных реакций и не приведет к его отторжению.

Потенциальных доноров заносят в специальный регистр, но прежде они проходят процедуру типирования, в ходе которой определяется, кому могут подойти их клетки (устанавливается набор генов, отвечающих за совместимость – HLA-фенотип). Для этого человеку всего лишь нужно сдать кровь. Отметим, что донором костного мозга может стать любой желающий в возрасте 18-50 лет, не имеющий в анамнезе серьезных заболеваний (гепатит, рак, ВИЧ и другие).

Как проходит процедура отбора костного мозга у донора?

Если человек, занесенный в национальный регистр доноров, оказался подходящим для трансплантации костного мозга (проверяется совместимость с конкретным пациентом), ему предлагается прийти на процедуру забора стволовых клеток. Это делается двумя способами: материал берется из тазовых костей или из крови.

Отбор костного мозга из тазовой кости

Донор госпитализируется за сутки до процедуры, ее проводят под общим или эпидуральным наркозом. В момент операции донору делают несколько проколов, из которых отбирают костный мозг. Донор отдает приблизительно 1000 мл жидкости: это всего около 5% от всей доли костного мозга. Процедура занимает около получаса.

Отбор костного мозга через кровь

За неделю до процедуры донор начинает принимать специальный препарат, вызывающий выброс стволовых клеток в кровь. Суть операции – сепарация крови донора: у человека берут кровь из вены, она прогоняется через специальный прибор, с помощью которого отделяются гемопоэтические стволовые клетки. Остальная кровь возвращается в организм через вену на другой руке. Такой способ занимает гораздо больше времени – до 5-6 часов.

Последствия после процедуры отбора костного мозга

Медики заверяют, что для здорового человека донорство ничем не грозит: организм полностью восстановится через некоторое время. Однако небольшие неприятные последствия для самочувствия все-таки имеются. Если отбор костного мозга осуществлялся через тазовые кости, у человека могут возникнуть недомогания, связанные с анестезией (тошнота, головокружение), кроме того, некоторое время он может ощущать костные боли. На полное восстановление организма уходит около месяца.

Отбор костного мозга через кровь может вызвать такие же неприятные ощущения, как при ОРВИ: головные и суставные боли, иногда повышается температура. Организм восстанавливается в течение двух недель.

В редких случаях возможны осложнения: анемия, инфекционные заболевания. Отметим, что донорам оформляют специальную страховку, поэтому в случае возникновения проблем бесплатное лечение гарантировано.

Получают ли доноры плату за сданный костный мозг?

Официальная медицина предполагает, что донорство – это добровольная помощь человека страждущим, поэтому никаких денежных выплат не предусматривается, хотя фонды, занимающиеся поиском доноров, могут поощрять его какими-либо приятными бонусами. Неофициально цена, по некоторым сведениям, может доходить до нескольких тысяч евро.

Пациенты тратят на лечение существенно больше. Так, в Германии цена операции по пересадке костного мозга и последующее наблюдение в клинике достигает 210 тыс. евро, в Израиле – до 240 тыс. долларов. За поиск подходящего донора приходится платить свыше 20 тыс. долларов. В России поиск оплачивают благотворительные фонды, причем в донорах костного мозга, по сведениям фонда «Подари жизнь», ежегодно нуждаются 800-1000 больных детей.

26 Февраля 2016

«Наша цель – замещение иностранных доноров российскими»

Благотворительный фонд помощи тяжелобольным детям Русфонд опубликовал программу развития Национального регистра доноров костного мозга имени Васи Перевощикова в 2016 году. За год число доноров-добровольцев, внесенных в локальные регистры фонда, планируется увеличить почти вдвое. Национальный регистр создан с целью постепенного замещения иностранных доноров российскими. Подбор «своего» донора обходится в десятки раз дешевле, а результаты трансплантации клеток из национального регистра, как правило, лучше, говорят специалисты.

Умные клетки

Сегодня процесс пересадки стволовых клеток – наиболее действенный метод лечения онкологических, гематологических, аутоиммунных заболеваний. Гемопоэтические стволовые клетки – предшественники кровяных. Пересаженные больному клетки быстро размножаются и дают здоровое потомство, восстанавливают кроветворение организма, увеличивают стойкость к вирусам. Другой возможности для получения этих клеток, кроме как от донора костного мозга, нет.

Трансплантация гемопоэтических клеток реципиенту проводится внутривенно, через катетер. Это очень умные клетки: через 2 часа после введения около 30% может пропасть в легкие или печень, но большая их часть добирается до освобожденных химиотерапией костномозговых ниш, чтобы поместиться там и дать начало новому кроветворению. При этом у реципиента группа крови меняется на донорскую. На «утрясание» иммунологической ситуации, когда реципиент должен полностью подружиться со своим новым костным мозгом и теми клетками, которые он производит, уходит около года.

Зачем нужен национальный регистр

Регистры доноров костного мозга нужны для поиска совместимых неродственных доноров, от которых можно проводить спасительные трансплантации для нуждающихся в этом больных. Многие страны ведут активную работу по расширению таких регистров. В настоящее время существует около шестидесяти баз, которые объединены в общую всемирную. Общее количество возможных доноров составляет примерно 20 млн человек. Благодаря таким международным регистрам удается найти подходящий вариант для 60-80% больных пациентов.

В России такие программы пока находятся в зачаточном состоянии, общее количество протестированных потенциальных доноров невелико, и не позволяет проводить эффективный подбор клеток для всех нуждающихся в помощи больных. За четверть века развития в России этого направления в лечении лейкозов российские гематологи провели сотни неродственных трансплантаций. Но донорами для больных за редким исключением становились иностранцы, искать которых приходилось (и приходится до сих пор) в международных регистрах. Среди причин этого – отсутствие своего донорского регистра.

«Мы создали и развиваем Национальный регистр с целью постепенного замещения российскими донорами доноров-иностранцев, – рассказали в Русфонде. – Поиск в Национальном регистре и использование российских доноров в десять с лишним раз дешевле, чем те же процедуры с использованием международных баз и доноров-иностранцев. Более того, поиск в Национальном регистре дает и серьезный выигрыш во времени, что часто является решающим фактором в лечении больного. Мы в нашем регистре находим совместимого донора в среднем из 540 потенциальных, в то время как в международных базах мира – только одного из 10 тыс. потенциальных».

Цена вопроса

Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова, созданный в 2013 году Русфондом совместно с Первым Санкт-Петербургским медуниверситетом и рядом других организаций, в настоящее время состоит из восьми локальных регистров и насчитывает около 45 тыс. потенциальных доноров. В эту базу включены также данные регистра Казахстана. От доноров из регистра с начала проекта проведено более 80 трансплантаций костного мозга. С начала проекта на развитие регистра было привлечено почти 240 млн рублей пожертвований.

Среди локальных регистров, которые финансирует государство, крупнейший в национальной базе Кировский, Новосибирский и Московский – регистр федерального Гематологического научного центра (ГНЦ). Говоря о программе на 2016 год, в Русфонде планируют развитие остальных семи регистров (к пяти уже работающим в этом году присоединятся два новых), которые финансируются из пожертвований в фонд. Реагенты для типирования, а также расходные материалы и оборудование импортные, поэтому стоимость зависит от курса рубля. В 2016 году, по расчетам Русфонда, первичное тканевое типирование одного потенциального донора обойдется в среднем в 12 тыс. рублей.

В частности, в Петербургском регистре (НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой) на сегодняшний день числятся 7150 доноров, проведена 21 трансплантация. В планах на 2016 год – увеличения списка на 7000 доноров, на что будет выделено 84 млн рублей. В целом общая численность Петербургского, Челябинского, Самарского, Ростовского, Татарстанского и Екатеринбургского регистров должна вырасти почти вдвое – с 12007 до 22307 доноров. Цена вопроса – 132 млн рублей.

В поисках донора

Больше всего желающих стать донорами костного мозга среди близких больного человека. Однако не всегда родственные связи способны помочь в этом вопросе: только около 30% близких родственников имеют полную совместимость стволовых клеток. Идеальный вариант – трансплантация костного мозга от близнеца, но это единичные случаи.

«В случае родственного донорства это может быть только родной брат или сестра, от одних родителей, – объяснила «МедНовостям» заместитель гендиректора Гематологического научного центра по трансфузиологии, заведующая отделом процессинга клеток крови и криоконсервирования, к.м.н. Татьяна Гапонова. – Неродственного донора, совместимого с реципиентом на клеточном уровне, найти очень сложно. Здесь очень важно, чтобы донорские клетки, оказавшись в организме больного, не начали конфликтовать с его иммунной тканью и не убили его своим молодым и здоровым иммунным ответом. Поэтому, к сожалению, даже в Германии, где очень давно функционирует национальный донорский регистр, связанный с мировым, только 80% тех, кто нуждается в трансплантации, может найти в нем донора».

В России, где регистр только формируется, ситуация значительно хуже. По словам зам. гендиректора ГНЦ, медики пытаются рекрутировать доноров костного мозга среди доноров крови. Но вероятность того, что попав в регистр, человек подойдет кому-то как донор, очень мала. Это такой прикидочный, грубый анализ, который просто нужен как информационная система. А уже врачи трансплантологи могут заложить в регистр данные конкретного пациента и посмотреть, есть ли там совместимые с ним доноры. И если повезет, после прикидочного анализа запрашивают информацию о доноре, уточняют, не изменились ли его намерения, проводят дополнительные, параллельные с реципиентом исследования.

«Мы активно пользуемся другими росийскими регистрами для своих трансплантаций, – рассказала Гапонова. – Потому что получить донора в Германии стоит немалых денег. Платить надо даже за сам поиск в базе –эта информация не предоставляется бесплатно. Плюс надо еще поехать за ним, взять материал, привезти сюда. С этим связана целая куча рисков, вплоть до природных катаклизмов, которые не позволят вовремя вылететь. Здесь же трансплантация может покрываться страховкой и быть бесплатной для пациента. И к тому же, результаты трансплантации клеток из своего национального регистра лучше, потому, что мы все чуть больше похожи друг на друга, чем, скажем, на немцев или кого-нибудь еще».

«Никаких глобальных осложнений, связанных с эксфузией, нет»

Донорство костного мозга во всем мире базируется на трех обязательных принципах: добровольность, безвозмездность, анонимность.Потенциальный донор включается в регистр при отсутствии каких-либо противопоказаний по здоровью. Как и донор крови, он не должен быть болен туберкулезом, СПИДом, гепатитом В и С, малярией, раком, психическими расстройствами. Для типирования достаточно сдать 20 миллилитров крови. Однако сами стволовые клетки находятся в кроветворном веществе, содержащемся в костях.

«Гемопоэтические клетки – стволовые кроветворные клетки костного мозга – берутся из плоских костей таза донора в условиях операционной, – рассказала зам. гендиректора ГНЦ. – А мы в донорском центре потом проводим с ними необходимые манипуляции – разделение и криоконсервирование костномозговой взвеси. Процедура проводится под эпидуральной анестезией и длится минут 40. Специальная игла проходит через надкостницу прямо в самую костную ткань, и шприцем натягивается жидкая часть небольшого объема – до 3 кубиков. Затем делается следующий прокол, и берутся следующие 3 мл. При этом на коже делается одно отверстие, но саму кость «ковыряют» со всех сторон».

2
Фото: Terese Winslow

Клеток нужно набрать столько, чтобы больной, для которого это делается, гарантированно восстановился. В среднем – это 1,5 литра костномозговой взвеси. «Донору, конечно, потом больновато, – признает Гапонова. – В области взятия появляются синяки, в первый день может подняться температура, как реакция на саму процедуру, возникнуть анемия. Но все эти симптомы у здорового человека проходят в течение 3-5 дней и не требуют ни госпитализации, ни дополнительного обезболивания. Никаких глобальных осложнений, связанных с эксфузией, нет».

«Стань донором костного мозга - спаси жизнь». Такая надпись смотрит на людей с билборда на московских улицах, кто-то вроде бы и хочет помочь, но ничего не знает ни о самом костном мозге, ни о том, как его будут забирать. Разбираемся в этом вместе с врачом-гематологом клиники «К+31» Мариной Файнберг.

Что такое костный мозг

Костный мозг представляет собой мягкую ткань внутренней полости кости, где у людей происходит гемопоэз (созревание клеток крови, кроветворение). У человека костный мозг составляет в среднем 4% массы тела. Различают красный и жёлтый костный мозг. Красный (деятельный) костный мозг - это миелоидная ткань, которая состоит из двух основных компонентов: стромального (строма, служащая микроокружением для кроветворных клеток) и гемального (форменные элементы крови на разных стадиях развития). Жёлтый (недеятельный) костный мозг - это жировая ткань. Он находится в костномозговых каналах трубчатых костей.

Трансплантация стволовых кроветворных клеток костного мозга (трансплантация костного мозга) - медицинская процедура, применяемая в гематологии и онкологии, при заболеваниях крови и костного мозга, а также некоторых иных злокачественных заболеваниях.

В зависимости от источника кроветворных клеток различают:

• аутологичную трансплантацию (заранее заготовленные клетки, полученные от самого пациента);
• аллогенную трансплантацию (от донора, в том числе родственников).

Кто может стать донором костного мозга

Подбор донора костного мозга для конкретного пациента - весьма сложная процедура, которая производится по принципу тканевой совместимости донора и реципиента. Совпадение групп крови по системе AB0 при этом необязательно. Наибольшие шансы найти донора - обследовать родных братьев и сестёр больного: вероятность полной совместимости с братом или сестрой составляет 25%. Если братьев и сестёр, подходящих для донорства, нет, придётся искать неродственных доноров костного мозга.

Потенциальным донором костного мозга может стать любой дееспособный человек в возрасте от 18 до 55 лет, который никогда не болел гепатитом В или С, туберкулёзом, малярией, злокачественными заболеваниями, психическими расстройствами, не является носителем ВИЧ и удовлетворяет некоторым другим требованиям.

Для того чтобы стать потенциальным донором костного мозга (быть зачисленным в регистр), необходимо пройти HLA-типирование в одном из центров, предоставляющих эту услугу. Процедура заключается в заборе 5-10 миллилитров крови из вены. Если вы подходите как потенциальный донор для какого-либо пациента, потребуется ещё один образец вашей крови в объёме 10 мл - чтобы убедиться, что вы совместимы с пациентом. Если совместимость подтвердится, вас немедленно проинформируют о методах забора костного мозга или периферических стволовых кроветворных клеток и предпочтительном способе для конкретного пациента.

Как забирают у донора костный мозг

Благодаря использованию препаратов, стимулирующих выход клеток костного мозга в периферическую кровь, удаётся избежать забора у донора именно костного мозга. В этом случае берут кровь из вены и подвергают её аферезу, в результате изымают нужные реципиенту (больному) клетки, а саму кровь возвращают в организм донора. Внешне процедура похожа на гемодиализ. Затем больному внутривенно вводят суспензию донорских кроветворных клеток, которые постепенно из кровеносного русла заселяют его костный мозг и восстанавливают кроветворение.

Если для трансплантации у донора забирают клетки костного мозга, а не периферической крови, то донора госпитализируют в клинику на один день. Процедура взятия костного мозга проходит под общей анестезией. Костный мозг берут из тазовых костей специальными иглами с широким просветом. Процедура продолжается до двух часов, во время неё забирают не более 5% общего объёма костного мозга донора. Как правило, вечером в день операции донор может уйти из клиники домой. В течение нескольких дней допускается болезненность - как после удара при падении. Помогают обычные обезболивающие препараты. Полное восстановление костного мозга у донора происходит в течение двух недель.

Трансплантированный костный мозг способен восстановить иммунную систему человека и убить рак. Поэтому спрос на данный донорский материал очень велик. Как стать донором костного мозга, насколько это опасно и можно ли на этом заработать, мы расскажем в нашей статье.

В каких случаях нужна трансплантация?

Костный мозг внешне напоминает губку и находится, как следует из его названия, внутри человеческих костей. Он обладает уникальным свойством — способностью генерировать кровь. Медики называют такое явление гемопоэзом, или кроветворением. В организме взрослого человека это единственная ткань, содержащая достаточное количество стволовых клеток, чье строение схоже с эмбриональными.

Об уникальных свойствах, которыми обладают стволовые клетки, мы уже писали в нашей статье «Лечение стволовыми клетками» , а потому подробно на этом моменте останавливаться не будем. Напомним лишь, что данный вид клеток своего рода «универсален» и может дать начало любой другой разновидности клеточного материала.

Трансплантация костного мозга , по сути, является пересадкой гемопоэтических стволовых клеток, из которых образуется кровь, от здорового человека к больному, страдающему онкологическими, аутоиммунными и генетическими заболеваниями.

Такая пересадка требуется при:

• острых миелобластном и лимфобластном лейкозах, а также хроническом миелолейкозе;

• ювенильном миеломоноцитарном лейкозе;

• миелодиспластических синдромах;

• злокачественных заболеваниях плазматических клеток;

• лимфоме Ходжкина и неходжкинских лимфомах.

Аналогичным способом лечатся также незлокачественные болезни, в том числе врожденные нарушения метаболизма и иммунной системы, ВИЧ-инфекция, апластическая анемия, системный склероз, болезнь Крона, системная красная волчанка и пр.

Кто может стать донором костного мозга?

Стать донором костного мозга вправе любой совершеннолетний гражданин, не достигший 50-летнего возраста, не страдающий аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, не инфицированный ВИЧ, туберкулезом, малярией, гепатитами В и С и не имеющий нервных расстройств.

Что нужно предпринять, чтобы стать донором костного мозга? Во-первых, придется обратиться в больницу, там вам подскажут, где находится ближайшее отделение регистра доноров.

Во-вторых, заключить соглашение о внесении ваших данных в регистр и сдать 9 мл крови для так называемого «типирования» — процедуры, в ходе которой определяются основные типовые показатели донорского материала. На их основе в дальнейшем прогнозируется потенциальная совместимость с организмом больного, нуждающегося в трансплантации.

После этого останется только ждать: если ваш лейкоцитарный антиген (HLA-тип) окажется совместим с кем-то из больных, вам предложат отправиться на процедуру забора.

100-процентная совместимость антигенов наблюдается у однояйцевых близнецов, высокая совместимость — у родных братьев и сестер, рожденных от одних родителей. У всех остальных, в том числе родственников, вероятность совпасть по HLA-типу очень мала.

В чем состоит процедура донорства и насколько она опасна?

Забор производится двумя способами, выбор каждого из которых определяется не желанием донора, а медицинскими показаниями:

• из бедренной или подвздошной тазовой кости. Забор выполняется под общим наркозом с помощью специальной иглы, которая вводится в костную ткань. Шприцем извлекается до 2000 мл жидкости. Чтобы получить нужное количество материала, придется делать несколько проколов.

Данная процедура длится около 30 минут и практически не наносит вреда донору, если только он не страдает аллергией на наркоз или ему не занесут инфекцию через прокол. Организм полностью восстанавливается через 1-1,5 мес.;

• из крови. За неделю до процедуры донор начинает прием медпрепарата, стимулирующего выброс в кровь стволовых клеток. При этом он может чувствовать тошноту, боль в мышцах и суставах, головную боль. По истечении 7 дней у донора берется кровь из одной руки, с помощью специального аппарата из нее отделяются стволовые клетки, после чего кровь вливается в вену другой руки.

На все уходит 5-6 часов, на протяжении которых донор должен оставаться без движения. Восстановление длится до 2-х недель.

Донорство костного мозга в РФ и Украине является анонимным и безвозмездным. Поэтому стать донором костного мозга и заработать на своих стволовых клетках легально не получится.

Правда, есть еще другой путь. Многие родители больных детей самостоятельно ищут доноров, размещая объявления в СМИ и обещая вознаграждение. Вы можете воспользоваться одним из таких предложений и продать свои стволовые клетки, но это будет исключительно на вашей совести.