Цитомегаловирус — симптомы, причины и лечение. Лечение цитомегаловирусной инфекции у женщин

Если произнести дословный перевод с латыни, то обозначает — большая клетка.

Статистические данные свидетельствует, что около 70% всего женского населения являются носителями этого патогенного микроорганизма. Самую большую опасность представляет первичное заражение , так как существует большая вероятность негативного воздействия на здоровье будущего малыша.

1. Сравнительно небольшой уровень патогенности. После проникновения в человеческий организм, заболевание может не развиваться длительное время. Чтобы спровоцировать развитие цитомегалии, необходимы условия, при которых защитные функции организма ослабевают (онкопатологии, тяжёлые роды).
2. Репродуктивная способность вируса имеет низкую активность.
3. Разрушение клетки происходит за счёт использования её белковой фракции.
4. Размножение ЦМВ прекращается после восстановления иммунных сил организма, при этом может появляться повторный воспалительный процесс после очередного снижения иммунной защиты.
5. Под воздействием окружающей среды, происходит быстрая гибель цитомегаловируса. На него воздействуют как повышенная, так и пониженная температура, асептические и дезинфекционные средства, спиртосодержащие растворы.
6. Риск инфицирования существенно повышается при контакте с больным или носителем ЦМВ.
7. Чаще всего, заражение происходит в детском возрасте, при котором клиническая картина болезни имеет выраженную симптоматику. Инфицирование взрослых происходит бессимптомно, что существенно осложняет установление диагноза.

Развитию цитомегаловируса способствуют факторы, при которых происходит сбой в работе защитных сил организма. Следующие патологические состояния входят в их состав:

1. Заболевание СПИД.
2. Системные болезни органов кровообращения.
3. Злокачественные новообразования.
4. Обширные раневые поверхности, в том числе после ожогов.
5. Использование длительных курсов лечения препаратами фармацевтической группы глюкокортикоидов или цитостатиков (они подавляют работу иммунной системы).

В некоторых случаях проникновению этого вируса способствуют:

• загрязненная обстановка окружающей среды;
• отсутствие достаточного объема витаминов, микро и макроэлементов;
• перевод ребенка на искусственное вскармливание;
• нарушение распорядка дня, которое сопровождается отсутствием прогулок на свежем воздухе.

Пути передачи вируса

Данный вид патологического процесса является антропонозным. Он может возникать только у людей, и может быть только человек.

В связи с этим выделяются следующие пути инфицирования:

1. Внутриутробный . Заражение младенца происходит через плаценту.
2. Во время родоразрешения . При походе плода по родовым путям матери, вирус проникает через слизистые оболочки.
3. При попадании в ротовую полость заражённой слюны ().
4. Если половой контакт происходит без применения барьерной контрацепции (не используется презерватив).
5. При парентеральном введении донорской крови или после проведения операции по пересадке трансплантационных органов.

Клиническая картина проявления вируса в острой и хронической форме у женщин

Если женщина обладает крепким иммунитетом, то проникший вирус в её организм находится в неактивной фазе своего развития, и поэтому не вызывает клинических проявлений. Толчком для появления его признаков является ослабление, или сбой работы иммунной системой. Это может происходить в результате:

• длительного переохлаждения;
• психоэмоционального срыва после перенесения стрессовой ситуации;
• чрезмерной утомляемости;
• длительных хронических заболеваний;
• беременности и родов.

После проникновения ЦМВ в организм, он начинает активно размножаться, вовлекая в процесс новые клетки. При этом на всём протяжении (до 2 месяцев), симптомы клинической картины могут отсутствовать.

Острая фаза заболевания чаще всего длится около 6 недель, она может сопровождаться симптомами напоминающими простуду или мононуклеоз.

К сожалению, характерных признаков указывающих на наличие цитомегаловируса в организме не существует. Поэтому, большинство женщин в начале заболевания, не предают должного внимания возникшей проблеме.

Изначально у женщины появляются следующая симптоматика:

1. Происходит поднятие температуры тела, которая плохо сбивается.
2. Появляется упадок сил, слабость, мышечная боль, и ломота в суставах.
3. Наблюдается надсадный кашель и симптомы ринита.
4. Увеличиваются слюнные железы, наблюдается гиперсаливация (повышенное отделение слюны).
5. Происходит увеличение в размерах шейных, подчелюстных, околоушных лимфатических узлов, которые сопровождаются болевыми ощущениями в горле.
6. Появляются симптомы анорексии.
7. Развивается боязнь яркого, солнечного света.

При своевременном обращении , и проведении правильно выбранной терапии, данная симптоматика может исчезнуть за 2 или 4 недели. В противном случае процесс перетекает в хроническую форму. Это грозит появлением следующих патологических состояний:

• эндометрит;
• вагинит;
• эрозийное поражения шейки матки.

Кроме этого у женщин появляются тянущие боли внизу живота, которые сопровождаются влагалищными выделениями аномально голубого цвета.

Цитомегаловирусная инфекция представляет особую угрозу в период, когда женщина вынашивает ребенка. Создается риск преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша или замирание плода

Если заболевание происходит в первом триместре беременности, то существенно возрастает угроза появления у младенца физических и умственных патологий, которые могут выражаться следующим образом:

1. Черепная коробка у малыша может иметь маленький размер, что ведет к нарушению структуры головного мозга.
2. Аномальное развитие сердечных перегородок, приводящие к развитию пороков сердца.
3. Нарушение в развитии слухового аппарата и зрительных органов.
4. Неправильное развитие легких и почек.
5. Кроме этого, у такого малыша будет отмечаться физическое отставание развития по сравнению со своими сверстниками.

Заболевание ЦМВ в поздних сроках беременности не так опасно для будущего малыша. Но риск преждевременных родов остаётся прежним. Ребёнок может родиться с признаками гипоксии, и по шкале Апгар (определяется степень доношенности ребенка), будет иметь невысокие оценки.

У него могут наблюдаться:

• плохая прибавка в весе из-за слабо выраженного сосательного рефлекса;
• желтушность кожных покровов (признак нарушения работы желчевыводящих путей);
• геморрагические высыпания на кожных покровах;
• постоянное повышение температуры тела;
• сбой в работе пищеварительной системы, который сопровождается рвотой (напоминающую кофейную гущу).

Такое состояние ребёнка является тяжелым, и зачастую приводит к летальному исходу в промежутке между 14 и 20 днём жизни.

Течение и осложнения при иммунодефицитных состояниях у женщины

Длительное хроническое течение данной патологии происходит на фоне иммунодефицита. При этом у женщины развивается генерализированное поражение различных органов и систем:

1. Желудочно-кишечный тракт , поражённый цитомегаловирусом, приводит к развитию , колита или энтероколита, в тяжелых случаях к циррозу печени. Слизистые оболочки пищевода и кишечника могут изъязвляться, и в этом случае создается угроза появления прободной язвы. Проникновение содержимого желудка или кишечника в забрюшенное пространство грозит развитием разлитого перитонита. Это является опасным, осложнённым состоянием, которое требует оперативного вмешательства.
2. Мочеполовая система может отреагировать появлением воспалительных процессов органов половой сферы. В почках, за относительно короткий срок, образуются камни, это является следствием нарушения обменных процессов в организме.
3. Со стороны нервной системы может развиваться энцефалит, нарушается психоэмоциональное состояние, с появлением симптомов апатии и деменции (слабоумия).
4. В системе органов дыхания ЦМВ может вызывать развитие пневмонии, которая характеризуется острым течением, и плохо поддается медикаментозной терапии.
5. При поражении зрительных органов , Цитомегаловирус поражает сетчатку глаза и способствует её быстрой некротизации. Это вначале ведёт к нарушению зрительного восприятия, а в конечном итоге полной утрате зрения.

Методики, используемые для диагностики наличия вируса в организме

Для установления точного диагноза, осмотра пациента, и выслушивания его жалоб бывает недостаточно. Кроме этого, данную патологию необходимо дифференцировать (произвести различие) с заболеванием мононуклеоз. Его симптоматика напоминает течение Цитомегалии, но в отличие от неё, в процессе заболевания отсутствуют , и воспалительный процесс не сопровождается увеличением лимфатических узлов, которые локализуются в затылочной области.

Поэтому, врач назначает дополнительные методы исследования, для которых проводится забор биологического материала. Это могут быть:

• и моча;
• отделяемое слюнных желез;
• содержимое бронхолегочного секрета;
• грудное молоко;
• генитальные соскобы;
• частицы тканей, взятые при проведении биопсии.

В настоящее время, используется несколько способов, применяя которые с большой степенью уверенности можно говорить о наличии вируса в организме:

1. Самая доступная и недорогая методика — это при помощи микроскопа . Существенным недостатком является невысокая точность этого вида исследования (примерно 70%).
2. ПЦР . Данная методика основана на выявлении частиц ДНК Цитомегаловируса, что дает возможность определить его присутствие в организме. Это довольно точный анализ, но он имеет один недостаток, который не позволяет установить длительность воспалительного процесса. Так же, его можно отнести к дорогостоящему виду диагностики.
3. (ИФА) . Это методика основана на выявление антител, которые развиваются в организме по отношению к возбудителю. Применяется для постановки диагноза в любой стадии течения болезни, имеет высокую информативную точность.
4. Цитологическое исследование . Для проведения этого анализа берется небольшая частица ткани, и помещается в питательную среду. За развитием вируса наблюдают в течение 3 недель. При обнаружении клеток большого размера, у которых имеются внутренние включения, выносится положительный результат о наличии цитомегаловируса в организме.

Применение методов специфической и не специфической терапии в лечении

Данная разновидность заболевания имеет свою специфику и особенности течения. Поэтому должную эффективную терапию можно обеспечить, обращаясь в медицинское учреждение к специалисту.

При осуществлении медикаментозного лечения (специфическая терапия), используется препараты, которые способны устранить причины патологического процесса, и восстановить работу иммунной системы.

Чтобы подавить размножение вирусной инфекции происходит назначение противогерпетических лекарственных средств:

• Ганцикловир;
• Фоксарнет;
• Зовиракс;
• Ацикловир.

Эти лекарственные формы могут назначаться только врачом, из-за того, что они обладают токсическим воздействием на организм. Неправильное их использование может привести к развитию побочных эффектов, для устранения которых потребуется длительное время.витамины группы B;

лекарственные формы, содержащие магний;

антиоксиданты.

Чтобы стимулировать работу иммунной системы можно использовать методы народного врачевания (не специфическая терапия). Использование настоек и отваров дает положительные результаты, только в том случае, если их применяют не как панацею, а как дополнительную терапию.

При этом необходимо проконсультироваться с доктором о выборе того или иного растительного средства.

С этой целью, обычно прибегают к назначению следующих настоев или отваров:

• настойка эхинацеи; отвар эхинацеи;
• настойка лимонника китайского;
• лечебный чай с чабрецом;
• комплексный отвар на основе бессмертника, зверобоя и ромашки;
• настойка на березовых почках.

Основные профилактические меры, предотвращающие развитие вируса

В медицинской практике не существует специфической профилактики данной патологии, поэтому следует придерживаться основных принципов гигиены, которые помогут предотвратить развитие этой болезни:

1. В первую очередь необходимо исключить случайные половые контакты. Использовать барьерный метод контрацепции (презерватив).
2. В активной форме заболевания, зараженный человек является источником инфекции. Поэтому средства индивидуального ухода, посуда, у него должны быть отдельными.
3. Чаще производить мытье рук мыльным раствором.
4. При планировании беременности, необходимо произвести лабораторные исследования на присутствие вирусной инфекции.
5. Рацион питания должен включать в себя большое содержание грубой клетчатки и . Пища должна быть разнообразной и содержать большое количество микро и макроэлементов.
6. Чтобы создать хороший иммунный барьер, необходимо заниматься спортом и закаливать организм.

Эти несложные мероприятия не дают полной гарантии развития цитомегалии. Но в большинстве случаев, они предотвращают развитие этой инфекции.

Цитомегаловирус представляет серьезную угрозу для организма девушки и беременной женщины. Он может нанести непоправимый вред правильной работы органов.

Чтобы не допустить появления осложнений необходимо обратиться к доктору, который назначит правильное лечение.

Пациентам следует помнить, что народные рецепты, не могут вылечить это заболевание, так как в большинстве случаев они маскируют клиническую картину, не устраняя основной причины патологического процесса.

Фото: Цитомегаловирус в легких под микроскопом

Цитомегаловирус настолько широко распространён среди людей, что эту инфекцию к половым отнести можно с большой натяжкой. Хотя передаётся он именно при плотном физическом контакте через жидкости организма — слюну, слёзы, слизь, сперму, кровь. В семейство герпесвирусов входит под номером 5, название часто сокращают до CMV или ЦМВ .

Для здоровых людей полностью безопасен — проявления если и есть, то похожи на простуду, проходят сами без лечения и без последствий. В крови остаются антитела, которые теперь всю жизнь будут защищать организм от повторного заражения.

У людей с плохим состоянием иммунитета болезнь протекает тяжело. У них ЦМВ способен вызывать необратимое поражение нервной, дыхательной, мочеполовой и других систем. В группе риска — ещё не родившиеся или недоношенные малыши, беременные женщины, которые раньше с цитомегаловирусом не сталкивались, больные ВИЧ и СПИД , и те, кто проходят иммуносупрессивную терапию.

Пути передачи цитомегаловируса

Во внешней среде цитомегаловирус достаточно устойчив — может выживать часами, и даже днями. Подхватить его можно при любом многократном тесном контакте с человеком, у которого инфекция находится в активной фазе. Заразны поцелуи, общие полотенца, посуда, гигиенические средства.

Малыши заражаются от матерей через грудное молоко, дети постарше — от родителей бытовым путём и от других детей во время игр. Взрослые — во время секса и бытовым путём. Редко — при переливании крови, трансплантации органов.
Инкубационный период колеблется от нескольких дней до нескольких недель.

Течение болезни у людей с нормальным иммунитетом

Целью вируса становятся в первую очередь эпителиальные клетки, выстилающие слизистые оболочки. Также живёт в железистой ткани, размножаясь в слюнных железах, предстательной и поджелудочной железах. Может поражать нервную ткань.

Течение заболевания сильно зависит от исходного состояния иммунитета. Если здоровье отменное, симптомы цитомегаловируса могут отсутствовать полностью. Но чаще первичное заражение похоже на обычную простуду: боли в горле, недомогание, слабость, кашель, боли в мышцах и суставах, повышение температуры до 38—39 градусов. Болезнь длится 2—3 недели и проходит самостоятельно, после чего возбудитель переходит в дремлющее состояние, находясь под контролем иммунной системы.

Полностью избавиться от ЦМВ невозможно. В дремлющем состоянии он находится вне досягаемости защитных сил. Но в случае реактивации вируса или нового контакта с ним извне, организм будет готов к обороне сразу же. Антитела, оставшиеся в сыворотке крови после первого раза, теперь справятся с ним так эффективно, что человек ничего не заметит, а установить факт болезни можно будет только по результатам анализов.

Плохая новость для тех, кто в группе риска: в период реактивации такой человек, сам того не зная, всё же заразен. В России носителями являются 60% населения старше 6 лет, и все они — потенциально опасны тем, кому с цитомегаловирусом сталкиваться нельзя. Среди пожилых людей показатель носительства достигает 91%.

Цитомегаловирус у людей с иммунодефицитом

У всех беременных организм намеренно ослабляет иммунную систему — так он защищается от того, что плод может быть принят за чужеродный объект. Первичное заражение в период вынашивания особенно опасно для малыша, но и у мамы могут остаться последствия для здоровья.

При некоторых состояниях ослабление иммунитета назначается врачами: аутоиммунные заболевания, состояния после трансплантации органов, химиотерапевтическое лечение по поводу онкологической патологии.

А заражённые ВИЧ (СПИД) знают, что им приходится бояться любых чужеродных микробов.

Для всех этих людей цитомегаловирусная инфекция представляет особую опасность. Осложнения могут быть серьёзными:

• воспаление печёночной ткани (гепатит), в том числе молниеносный, влекущий за собой отказ функции органа с быстропрогрессирующей печёночной недостаточностью;
• воспаление сетчатки глаза, которое без лечения приводит к слепоте;
• воспаление слизистой оболочки толстой кишки (вирусный колит);
• воспаление лёгких (пневмония);
• воспаление слизистой оболочки пищевода (вирусный эзофагит);
• воспаление белого и серого вещества головного (энцефалит) или спинного мозга (миелит), воспаление оболочек мозга (вирусный менингит), воспаление нервных волокон (полинейропатия), неврит слухового нерва и т.д.

Без лечения эти состояния могут представлять опасность для жизни и здоровья, становятся причиной необратимых процессов. В качестве меры профилактики в таких случаях используют противовирусные препараты. Лечение цитомегаловируса проводится валганцикловиром, ганцикловиром или цидофовиром. Обязательно нужно постоянно следить за титром (количеством) антител и вирусной нагрузкой. Также проводят курс иммуностимулирующей терапии, назначают витамины, иммуномодуляторы (чаще всего применяют интерферон). Даже при беременности потенциальный риск от назначения лекарств ниже риска, связанного с внутриутробным заражением ребёнка.

Большинство женщин впервые сталкиваются с ЦМВ до зачатия. Если об этом факте известно достоверно — можно его особо не бояться. В случае реактивации инфекции в период вынашивания риск его передачи от матери ребёнку — 1%, риск возникновения при этом патологий у плода — 0,1%. Да, числа ненулевые, но на фоне других опасностей эти вероятности не серьёзны.

Если планируете ребенка, или просто подумываете об этом, или даже просто входите в число женщин детородного возраста с постоянной сексуальной жизнью – проверьте заранее, есть ли у вас антитела к цитомегаловирусу. Для этого достаточно сдать единый анализ на скрытые инфекции. Результат сохраните.

Наиболее неблагоприятно — первичное заражение женщины во время беременности. Тогда вирус передаётся малышу в 40% случаев, а риск возникновения патологий — 9%.

В среднем, с врождённой формой цитомегаловирусной инфекции рождается один ребёнок на 150 новорождённых. 80% таких детей не имеют выраженных симптомов цитомегаловируса. Но отсутствие симптомов не защищает от отдалённых последствий.

Исход зависит от срока, на котором произошло заражение. В первом триместре цитомегаловирус является одной из частых причин замершей или неразвивающейся беременности. Причина в аномалиях развития плода, несовместимых с жизнью. Организм сам предотвращает рождение тяжелобольного ребёнка. Если этот защитный механизм даёт сбой, возможно рождение ребёнка с аномалиями развития, тяжесть которых может колебаться в больших пределах. Наиболее серьёзные патологии — отсутствие головного мозга (анэнцефалия), микроцефалия (аномально маленькая голова) и др.

Врождённый цитомегаловирус у детей также бывает причиной желтухи, высыпаний на коже, вирусной пневмонии, судорог. Возможны снижение веса при рождении, задержка внутриутробного развития, судорожный синдром, слепота, глухота, умственная отсталость. При отсутствии тяжёлых заболеваний проблемы со здоровьем могут проявиться в более позднем возрасте. Дети, перенёсшие врождённую ЦМВ инфекцию, чаще имеют проблемы с координацией, обучаемостью, отстают от сверстников.

Диагностика цитомегаловируса

Основа диагностики цитомегаловируса — иммуноферментный анализ (ИФА). Метод основан на выявлении в крови специфических антител, вырабатывающихся организмом в ответ на вторжение возбудителя. Чем агрессивнее протекает болезнь, тем выше титр антител.

В острой фазе рост титра антител происходит за счёт иммуноглобулинов класса М. Наличие в сыворотке крови anti-CMV-IgM говорит о том, что вирус в активной фазе. В организме остаются от 1 до 3 месяцев после излечения.

При хронической инфекции растёт титр антител к цитомегаловирусу класса G — anti-CMV-IgG.

Врачи рекомендуют проводить тестирование сразу же при возникновении симптомов ОРВИ у женщин в положении. При наличии высокого титра иммуноглобулинов М проводится профилактическое лечение с помощью противовирусных препаратов. Данная стратегия позволяет предупредить тяжёлые осложнения у плода.

Выше мы рассказали, почему так важно установить, произошло первичное заражение во время беременности или до неё. Заранее анализ на скрытые инфекции сдают не все. Вынашивание продолжается 9 месяцев, в то время как иммуноглобулины класса М присутствуют в крови недолго. В таких случаях проводится ИФА анализ на авидность IgG к цитомегаловирусу. Метод позволяет уточнить сроки заражения и активность вируса. Его принцип основан на показателях «силы» антител. Чем дольше микроб присутствует в организме, тем больше у иммунной системы возможностей противостоять заболеванию. Со временем антитела улучшают свои способности связывать возбудителя. И наоборот, новенькие, ещё «зелёные» антитела не слишком эффективно борются с вирусом.

Авидность отображается как процент высокоавидных антител к ЦМВ. Чем выше %, тем давнее произошло проникновение микроба. Высокая авидность (более 85-90%) позволяет исключить первичное заражение за последние 3 месяца.

Также применяют более точный, но более дорогостоящий метод диагностики ЦМВ с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции, PCR). Для исследования подходит слюна, отделяемое из половых органов, смывы с бронхов, спинномозговая жидкость, сыворотка крови. У беременных берут слизь шейки матки. Метод основан на определении в образцах генетической информации возбудителя. Последовательность генов у каждой бактерии или вируса неповторима, как рисунок сетчатки глаза. При наличии характерной для возбудителя генетической информации метод позволяет определить факт заражения (качественный анализ), примерное количество возбудителя в организме и степень его активности/репликации (вирусная нагрузка, количественный анализ).

Профилактика цитомегаловируса

Профилактика актуальна только людям с иммунодефицитами и беременным без антител класса G. Им придётся:

• Особо тщательно соблюдать гигиену. Например, мыть руки не как привычно, а очень внимательно, закрывая кран через салфетку и берясь за ручку в общественных местах в перчатках.
• Избегать контакта с детьми. Они заразны в первую очередь.
• Отказаться от интимной близости и даже от поцелуев, если партнёр имеет иммунитет к ЦМВ. В любой момент у него может случиться реактивация вируса, и тогда он станет заразен.

Возбудителями являются влагалищные трихомонады - одно­клеточные микроорганизмы. Заболевание передается половым путем.

При острой и подострой 1 формах трихомоноза у больной появля­ются обильные выделения из влагалища - бели (они могут быть пенис­тые или гноевидные), зуд и жжение в области наружных половых органов. Может ощущаться тяжесть в нижних отделах живота. При выраженном зуде наблюдается нарушение сна. В некоторых случаях появляются жже­ние и болезненность при мочеиспускании. При хронической форме забо­левания отмечаются бели, иногда зуд в области вульвы. Возможно носительство заболевания (носитель возбудителя болезни сам не болен, но способен заразить полового партнера).

При наличии трихомоноза возможно невынашивание беременно­сти, но это заболевание не влияет на развитие плода, т.к. трихомонады не проникают через трансплацентарный барьер и плодные оболочки.

Диагноз ставится по результатам осмотра, также проводится мик­роскопическое исследование мазков, для которого используют посевы ма­териала из канала шейки матки и мочеиспускательного канала.

Для лечения трихомоноза у беременных используют специфичес­кие противотрихомонадные препараты, как местно (в виде свечей), так и в виде таблеток. В первом триместре беременности можно использовать только местное лечение.

Хламидиоз

Возбудителями являются хламидии - внутриклеточные бакте­рии. Достоверно признаны три пути передачи хламидии: внутриутробный, половой и контактный (наиболее актуальный для детей), при котором воз­будитель передается при тесном бытовом контакте - через полотенца, предметы гигиены, обихода.

Хламидийная инфекция может поражать различные отделы мочепо­ловой системы. Цервицит (воспаление канала шейки матки) проявляется слизистыми, бесцветными, скудными, не имеющими запаха выделениями из канала шейки матки. Если заболевание протекает длительно (более 2 меся­цев) и приобретает характер «нисходящего», т.е. в процесс вовлекаются слизистая влагалища и вульвы, то выделения становятся обильными, слизисто-гнойными. Помимо этого развивается и восходящее инфицирование - поражаются матка, маточные трубы, яичники; в итоге развиваются эн­дометриты - воспаление внутренней оболочки матки, сальпингиты - воспаление маточной трубы, сальпингоофориты - воспаление яичника и маточной трубы, что проявляется выделениями, болями внизу живота.

Особенностью течения хламидиоза во время беременности являет­ся его бессимптомность. Выделения из канала шейки матки чрезвычай­но скудны, а при осмотре может выявляться лишь «эрозия шейки матки» небольших размеров (состояние, при котором видна поврежденная по­верхность на шейке матки).

Наличие хламидийной инфекции (а особенно - обострение хрони­ческого процесса или первичное заражение хламидиями во время бере­менности) увеличивает вероятность самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша) на ранних сроках, замершей беременности, преждевременного разрыва околоплодных оболочек, преждевремен­ных родов. Во время беременности, протекающей на фоне урогенитального хламидиоза, часто развивается фетоплацентарная недостаточ­ность - состояние, при котором к плоду поступает недостаточное коли­чество кислорода и питательных веществ. Очень часто хламидиоз являет­ся причиной внематочной беременности.

Хламидийная инфекция передается плоду от матери в 40-70% случаев. Хламидии не являются причиной пороков развития плода. Инфи­цирование плода во время родов (при прохождении через родовые пути) происходит в 70% случаев родов при благополучном исходе беременнос­ти у женщин, страдающих хламидиозом. 50% инфицированных таким пу­тем детей страдают вялотекущим конъюнктивитом (трахомой), у 10% развивается хламидийная пневмония и плеврит, которые протекают без повышения температуры и типичных признаков заболевания, а потому тя­жело диагностируются и плохо поддаются лечению. Реже у детей развивается воспаление среднего уха (средний отит) и поражения желудочно-кишечного тракта. Инфицирование новорожденного после родов возникает при несоблюдении правил гигиены уже дома (мама страдает хламидиозом и перед общением с ребенком не моет руки, у новорожденного нет отдель­ного полотенца и т.д.).

Достоверность диагноза достигает­ся путем проведения нескольких методов ис­следования: прямого иммунофлюоресцентного (выявление хламидий), культурального («выращивание» хламидий), полимеразной цепной реакции (ПЦР) и лигазной цепной реакции (ЛЦР) (выявление ДНК хламидий), серологического метода (определение анти­тел - защитных белков, вырабатываемых лимфоцитами в ответ на проникновение воз­будителя к хламидиям в крови).

Поскольку развитие микробов про­исходит внутри клетки, то хламидийная инфекция трудно поддается лечению. Больным назначают антибактериальные препараты тетрациклинового ряда и макролиды, фторхинолоны. При лечении учи­тывается индивидуальная чувствительность к антибиотикам. Во время беремен­ности проводится лечение препаратами, которые не оказывают отрицательного действия на плод.

Уреоплазмоз, микоплазмоз

Возбудители - уреоплазмы, микоплазмы. Заболевание передается преимуще­ственно половым путем, иногда - бытовым (через полотенца, постельное белье и проч.). Возможно носительство заболевания.

Уреоплазмы и микоплазмы могут вызывать кольпиты - воспаление слизи­стой оболочки влагалища, сальпингоофориты - воспаление маточных труб и яич­ников, эндомиометриты - воспаление внутренней оболочки и мышц матки), кото­рые проявляются обильными выделениями, болями внизу живота. Для этих инфекций характерно длительное течение. Эти возбу­дители выделяют и при бартолините (воспалении большой вестибулярной желе­зы влагалища). Высок процент обнаруже­ния микоплазм у пациенток, страдающих пиелонефритом.

У беременных повышается риск са­мопроизвольных выкидышей, преждевре­менного излития околоплодных вод. Уреаплазмы могут вызвать септические послеро­довые осложнения (эндометрит и др.). Забо­левание может спровоцировать развитие фетоплацентарной недостаточности.

При инфицировании плода в родах возможно поражение легких, конъюнк­тивы глаз, наружных половых органов.

Для диагностики используются метод полимеразной цепной реакции, культуральный метод - выращивание мико­плазм на специальных средах.

При лечении больным назначаются антибактериальные препараты тетрацикли­нового ряда и макролиды, при этом учиты­вается индивидуальная чувствительность к антибиотикам.

Папилломовирусная инфекция

Возбудитель - вирус папилломы человека. Передача инфекции происходит только половым путем.

Вирус может вызывать поражение в виде остроконечных кондилом - кожных образований, возвышающихся над поверх­ностью кожи, располагающихся преимуще­ственно в области больших и малых поло­вых губ, реже - во влагалище и на шейке матки. Кондиломы могут располагаться и вокруг наружного отверстия уретры и зад­него прохода. Остроконечные кондиломы обычно бывают множественными. При обильном разрастании кондиломы по структуре напоминают цветную капусты или петушиные гребешки. Кондиломы кожи имеют беловатый или коричневатый цвет, слизистых оболочек - бледно-розовую или красноватую окраску. В случае присое­динения вторичной бактериальной инфек­ции могут появляться обильные бели, зуд или боль. Сильно разросшиеся кондиломы вызывают затруднения при ходьбе и поло­вых контактах.

Во время беременности возможно самопроизвольное исчезновение кондилом, но папилломовирусная инфекция может и прогрессировать.

Папилломовирусная инфекция сама по себе не влияет на течение беременности, но поскольку она часто сочетается с другими заболеваниями, передающимися половым путем, то повышается вероятность прежде­временного прерывания беременности.

Инфекция не влияет на плод. Воз­можна передача вируса от матери к ребенку во время беременности и родов. При зара­жении малыша во время родов могут по­явиться папилломатозные разрастания на голосовых связках ребенка (папилломатоз гортани).

Для подтверждения диагноза необ­ходимо обнаружить ДНК вируса в крови больного, что обычно делают с помощью полимеразной цепной реакции.

При заболевании применяют как ме­стное лечение , так и иммуномодулирующие препараты. Папилломы удаляют механичес­ким, химическим или термическим (холодом или прижиганием) методами. Во время беременности возможно применение лазеро­терапии и криодеструкции - разрушение патологических кожных образований с по­мощью лазера или действия холода.

Цитомегаловирусная инфекция

Возбудитель заболевания цитомегаловирус (ЦМВ) входит в семейство герпе­тических вирусов. Заражение может происхо­дить через слюну, кровь, половым путем, от матери к ребенку - через грудное молоко.

Заболевание чаще всего протекает в виде ОРЗ, но может вызывать и поражение центральной нервной системы, печени, се­лезенки, повторяющиеся пневмонии.

При наличии инфекции возможно невынашивание беременности.

В случае первичного инфицирования или повторного заражения во время бере­менности у ребенка возможны задержка психического развития, микроцефалия, глухота, эпилепсия, церебральный пара­лич. Вероятность таких осложнений гораздо выше при первичном инфицировании во время беременности. Исследование мазка из влагалища не дает точной информации о возможном внутриутробном инфицирова­нии. Возможны также такие пороки разви­тия плода, как поликистоз почек (почки поч­ти не содержат структурной ткани, состоят из множества полостей), пороки сердца.

Во время беременности вирус можно обнаружить , проводя исследо­вания выделяемого из цервикального кана­ла и уретры. Он содержится также в слюне, моче, сперме, амниотической жидкости. Проводят определение антител в крови па­циентки. Если есть подозрение на пороки развития плода (при неблагоприятных дан­ных ультразвукового исследования) воз­можно применение инвазивных методик обследования плода; в этом случае произ­водят амниоцентез (пункцию плодного пу­зыря и забор околоплодной жидкости) и определяют наличие антител. О поражении плода вирусом ЦМВ говорит наличие им­муноглобулина класса «М» (Ig M) в водах и крови матери.

При лечении беременных специфи­ческие противовирусные лекарства не при­меняются. Больным назначают иммунокоррегирующие препараты. Вопрос о меди­цинских показаниях к искусственному пре­рыванию беременности при острой цитомегаловирусной инфекции решается инди­видуально.

Герпес

Возбудители заболевания бывают двух типов. Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ1) поражает кожу, слизистые оболочки глаз, губ, носа. Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ2) поражает половые органы. Встречается смешанная инфекция: ВПП + ВПГ2. ВПГ2 передает­ся половым путем от больного и носителя ВПГ (человека, у которого болезнь не проявляется). Заболевание передается и при орогенитальных контактах. В редких случаях происходит заражение бытовым путем. На протяжении всей жизни челове­ка вирус может сохраняться в слизистых оболочках и нервах. Заражение вирусом герпеса может произойти во время опло­дотворения, из спермы. Во время бере­менности возможен переход вирусов через плаценту. Наконец, ребенок может зара­зиться во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути.

Характерный признак герпеса - появление отдельных или множественных везикул (пузырьков) на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки по­раженного участка. Величина везикул 2- 3 мм, группа их занимает от 0,5 до 2,5 см пораженной поверхности. Эта стадия за­болевания непродолжительна (2-3 дня), затем везикулы раскрываются, и на их ос­нове образуются язвы неправильной фор­мы. Язвы покрываются желтым налетом, заживают в течение 2-4 недель без об­разования рубцов. На месте везикул могут образоваться большие длительно сущест­вующие язвы, нередко покрытые гнойным налетом, вследствие присоединения вто­ричной инфекции. Высыпанию везикул и образованию язв сопутствуют жалобы на зуд, боль, жжение. Нередко больные жа­луются на тяжесть в нижних отделах жи­вота, а также дизурические явления - учащенное, болезненное мочеиспускание.

При наличии инфекции возможны невынашивание беременности, преж­девременные роды.

У плода вирус может вызвать пороки развития головного мозга, рубцы на коже, реже - гипоплазию конечностей, синдром задержки рос­та плода, менингоэнцефалиты, пора­жение печени, селезенки, почек, лег­ких. Также он может вызывать уродства плода. Такие осложнения вероятны, если во время беременности происходит пер­вичное или повторное заражение виру­сом. Если мать - носитель первичной ин­фекции, то инфицирование плода проис­ходит в 50% случаев. В случае вторично­го эпизода или рецидива аналогичный по­казатель составляет 8%.

Врач ставит диагноз, наблюдая на коже больного характерные высыпания. Для обнаружения ВПГ в отделяемом из пораженных органов применяют методы флюоресцирующих антител и иммунопе-роксидазный метод. Пользуются также методом выращивания вируса на культуре тканей, электронно-микроскопическим методом распознавания ВПГ. Антитела крови могут быть результатом как первичного инфицирования или обострения, так и ранее перенесенной герпетической ин­фекции.

Для лечения применяют противо­вирусные препараты - как для внутрен­него, так и для наружного применения, иммунокорректоры и витамины. При по­явлении герпеса во время беременности или при обострении герпетической инфек­ции в этот период прием противовирусных препаратов внутрь исключен.

Энтеровирусная инфекция

Возбудитель - вирусы группы Коксаки. Заболевание передается воз­душно-капельным путем или через пла­центу от матери к плоду.

Болезнь может проявляться разно­образно, чаще всего - в виде острой рес­пираторной вирусной инфекции, сопровождающейся диареей (жидким стулом). После перенесенного заболевания сохра­няется носительство вируса, то есть даже тот человек, который переболел и в дан­ный момент не болеет, может стать источ­ником инфекции.

У носительниц вируса может про­изойти преждевременное прерывание беременности. В группу риска входят женщины, перенесшие любые лихорадоч­ные заболевания (ОРЗ, грипп), особенно в последние недели беременности.

Заболевание матери может вы­звать у плода энцефаломиелит, врожден­ные пороки сердца.

Для постановки диагноза исполь­зуется серодиагностика - обнаружение антител в крови.

Лечение больных проводят с помо­щью иммунокоррегирующих препаратов.

Цитомегалия

Общие сведения

Цитомегалия – инфекционное заболевание вирусного генеза, передающееся половым, трансплацентарным, бытовым, гемотрансфузионным путем. Симптоматически протекает в форме упорной простуды. Отмечается слабость, недомогание, головные и суставные боли, насморк, увеличение и воспаление слюнных желез, обильное слюноотделение. Часто протекает бессимптомно. Тяжесть течения заболевания обусловлена общим состоянием иммунитета. При генерализованной форме тяжелые очаги воспаления возникают во всем организме. Опасна цитомегалия беременных: она может вызывать самопроизвольный выкидыш, врожденные пороки развития, внутриутробную гибель плода, врожденную цитомегалию.

Другие названия цитомегалии, встречающиеся в медицинских источниках, - цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), инклюзионная цитомегалия, вирусная болезнь слюнных желез, болезнь с включениями. Возбудитель цитомегаловирусной инфекции – цитомегаловирус - относится к семейству герпесвирусов человека. Клетки, пораженные цитомегаловирусом, многократно увеличиваются в размерах, поэтому название заболевания «цитомегалия» переводится как «клетки-гиганты».

Цитомегалия является широко распространенной инфекцией, и многие люди, являясь носителями цитомегаловируса, даже не подозревают об этом. Наличие антител к цитомегаловирусу выявляется у 10-15% населения в подростковом возрасте и у 50% взрослых людей. По некоторым источникам, носительство цитомегаловируса определяется у 80% женщин детородного периода. В первую очередь это относится к бессимптомному и малосимптомному течению цитомегаловирусной инфекции.

Не все люди-носители цитомегаловируса являются больными. Нередко цитомегаловирус находится в организме многие годы и может ни разу не проявить себя и не нанести вреда человеку. Проявление скрытой инфекции происходит, как правило, при ослаблении иммунитета. Угрожающую по своим последствиям опасность цитомегаловирус представляет у лиц со сниженным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных , перенесших трансплантацию костного мозга или внутренних органов, принимающих иммунодепрессанты), при врожденной форме цитомегалии, у беременных.

Пути передачи цитомегаловируса

Цитомегалия не является высоко заразной инфекцией. Обычно заражение происходит при тесных, длительных контактах с носителями цитомегаловируса. Цитомегаловирус передается следующими путями:

• воздушно-капельным: при чихании, кашле, разговоре, поцелуях и т.д.;
• половым путем: при сексуальных контактах через сперму, влагалищную и шеечную слизь;
• гемотрансфузионным: при переливании крови, лейкоцитарной массы, иногда - при пересадке органов и тканей;
• трансплацентарным: во время беременности от матери плоду.

Механизм развития цитомегалии

Попадая в кровь, цитомегаловирус вызывает выраженную иммунную реакцию, проявляющуюся в выработке защитных белковых антител – иммуноглобулинов М и G (IgM и IgG) и противовирусной клеточной реакцией - образованием лимфоцитов CD 4 и CD 8. Угнетение клеточного иммунитета при ВИЧ-инфекции приводит к активному развитию цитомегаловируса и вызываемой им инфекции.

Образование иммуноглобулинов М, свидетельствующих о первичной инфекции, происходит спустя 1-2 месяца после заражения цитомегаловирусом. Через 4-5 месяцев IgM заменяются на IgG, обнаруживающиеся в крови в течение всей последующей жизни. При крепком иммунитете цитомегаловирус не вызывает клинических проявлений, течение инфекции происходит бессимптомно, скрыто, хотя наличие вируса определяется во многих тканях и органах. Поражая клетки, цитомегаловирус, вызывает увеличение их размера, под микроскопом пораженные клетки похожи на «глаз совы». Цитомегаловирус определяется в организме пожизненно.

Даже при бессимптомном течении инфекции носитель цитомегаловируса является потенциально заразным для неинфицированных лиц. Исключение составляет внутриутробный путь передачи цитомегаловируса от беременной женщины плоду, который происходит в основном при активном течении процесса, и лишь в 5% случаев вызывает врожденную цитомегалию, в остальных же носит бессимптомный характер.

Формы цитомегалии

Врожденная цитомегалия

В 95% случаев внутриутробное инфицирование плода цитомегаловирусом не вызывает развития заболевания, а протекает бессимптомно. Врожденная цитомегаловирусная инфекция развивается у новорожденных, матери которых перенесли первичную цитомегалию. Врожденная цитомегалия может проявляться у новорожденных в различных формах:

• петехиальная сыпь – мелкие кожные кровоизлияния - встречается у 60-80% новорожденных;
• недоношенность и задержка внутриутробного развития плода - встречается у 30% новорожденных;
• хориоретинит – острый воспалительный процесс в сетчатке глаза, часто вызывающий снижение и полную потерю зрения.

Летальность при внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом достигает 20-30%. Из выживших детей большая часть имеет отставание в умственном развитии или инвалидность по слуху и зрению.

Приобретенная цитомегалия у новорожденных

При инфицировании цитомегаловирусом в процессе родов (при прохождении плода по родовым путям) или в послеродовом периоде (при бытовом контакте с инфицированной матерью или грудном вскармливании) в большинстве случаев развивается бессимптомное течение цитомегаловирусной инфекции. Однако у недоношенных младенцев цитомегаловирус может вызывать затяжную пневмонию , к которой часто присоединяется сопутствующая бактериальная инфекция. Часто при поражении цитомегаловирусом у детей отмечается замедление в физическом развитии, увеличение лимфоузлов , гепатит, сыпь.

Мононуклеозоподобный синдром

У лиц, вышедших из периода новорожденности и имеющих нормальный иммунитет, цитомегаловирус может вызывать развитие мононуклеозоподобного синдрома. Течение мононуклеазоподобного синдрома по клинике не отличается от инфекционного мононуклеоза , вызываемого другой разновидностью герпесвируса – вирусом Эбштейна-Барр. Течение мононуклеозоподобного синдрома напоминает упорную простудную инфекцию. При этом отмечается:

• длительная (до 1 месяца и более) лихорадка с высокой температурой тела и ознобами;
• ломота в суставах и мышцах, головная боль;
• выраженные слабость, недомогание, утомляемость ;
• боли в горле;
• увеличение лимфоузлов и слюнных желез;
• кожные высыпания, напоминающие сыпь при краснухе (обычно встречается при лечении ампициллином).

В отдельных случаях мононуклеозоподобный синдром сопровождается развитием гепатита – желтухой и повышением в крови печеночных ферментов. Еще реже (до 6% случаев) осложнением мононуклеозоподобного синдрома служит пневмония. Однако у лиц с нормальной иммунной реактивностью она протекает без клинических проявлений, выявляясь лишь при проведении рентгенографии легких .

Длительность течения мононуклеозоподобного синдрома составляет от 9 до 60 дней. Затем обычно наступает полное выздоровление, хотя на протяжении нескольких месяцев могут сохраняться остаточные явления в виде недомогания, слабости, увеличенных лимфоузлов. В редких случаях активизация цитомегаловируса вызывает рецидивы инфекции с лихорадкой, потливостью, приливами и недомоганием.

Цитомегаловирусная инфекция у лиц с ослабленным иммунитетом

Ослабление иммунитета наблюдается у лиц, страдающих синдромом врожденного и приобретенного (СПИД) иммунодефицита, а также у пациентов, перенесших пересадку внутренних органов и тканей: сердца, легкого, почки, печени, костного мозга. После пересадки органов пациенты вынуждены постоянно принимать иммунодепрессанты, ведущие к выраженному подавлению иммунных реакций, что вызывает активность цитомегаловируса в организме.

У пациентов, перенесших трансплантацию органов, цитомегаловирус вызывает поражение донорских тканей и органов (гепатит – при пересадке печени, пневмонию при пересадке легкого и т. д.). После трансплантации костного мозга у 15-20% пациентов цитомегаловирус может привести к развитию пневмонии с высокой летальностью (84-88%). Наибольшую опасность представляет ситуация, когда инфицированный цитомегаловирусом донорский материал пересажен неинфицированному реципиенту.

Цитомегаловирус поражает практически всех ВИЧ-инфицированных. В начале заболевания отмечаются недомогание, суставные и мышечные боли, лихорадка, ночная потливость. В дальнейшем к этим признакам могут присоединяться поражения цитомегаловирусом легких (пневмония), печени (гепатит), мозга (энцефалит), сетчатки глаза (ретинит), язвенные поражения и желудочно-кишечные кровотечения .

У мужчин цитомегаловирусом могут поражаться яички , простата , у женщин – шейка матки , внутренний слой матки , влагалище , яичники . Осложнениями цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-инфицированных могут стать внутренние кровотечения из пораженных органов, потеря зрения. Множественное поражение органов цитомегаловирусом может привести к их дисфункции и гибели пациента.

Диагностика цитомегалии

С целью диагностики цитомегаловирусной инфекции проводится лабораторное определение в крови специфических антител к цитомегаловирусу - иммуноглобулинов М и G. Наличие иммуноглобулинов М может свидетельствовать о первичном заражении цитомегаловирусом либо о реактивации хронической цитомегаловирусной инфекции. Определение высоких титров IgМ у беременных может угрожать инфицированию плода. Повышение IgМ выявляется в крови спустя 4-7 недель после заражения цитомегаловирусом и наблюдается на протяжении 16-20 недель. Повышение иммуноглобулинов G развивается в период затухания активности цитомегаловирусной инфекции. Их наличие в крови говорит о присутствии цитомегаловируса в организме, но не отражает активности инфекционного процесса.

Для определения ДНК цитомегаловируса в клетках крови и слизистых (в материалах соскобов из уретры и цервикального канала, в мокроте, слюне и т. д.) используется метод ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции). Особенно информативно проведение количественной ПЦР, дающей представление об активности цитомегаловируса и вызываемого им инфекционного процесса. Постановка диагноза цитомегаловирусной инфекции основана на выделении цитомегаловируса в клиническом материале или при четырехкратном повышении титра антител.Лечение цитомегаловирусной инфекции у лиц, входящих в группу риска, проводится противовирусным препаратом ганцикловиром. В случаях тяжелого течения цитомегалии ганцикловир вводится внутривенно, т. к. таблетированные формы препарата обладают лишь профилактическим эффектом в отношении цитомегаловируса. Поскольку ганцикловир обладает выраженными побочными эффектами (вызывает угнетение кроветворения - анемию, нейтропению, тромбоцитопению , кожные реакции, желудочно-кишечные расстройства, повышение температуры и ознобы и др.), его применение ограничено у беременных, детей и у людей, страдающих почечной недостаточностью (только по жизненным показаниям), он не используется у пациентов без нарушения иммунитета.

Для лечения цитомегаловируса у ВИЧ-инфицированных наиболее эффективен препарат фоскарнет, также обладающий рядом побочных эффектов. Фоскарнет может вызывать нарушение электролитного обмена (снижение в плазме крови магния и калия), изъязвление половых органов, нарушение мочеиспускания, тошноту, поражение почек. Данные побочные реакции требуют осторожного применения и своевременной корректировки дозы препарата.

Профилактика

Особенно остро вопрос профилактики цитомегаловирусной инфекции стоит у лиц, входящих в группу риска. Наиболее подвержены инфицированию цитомегаловирусом и развитию заболевания ВИЧ-инфицированные (особенно больные СПИДом), пациенты после трансплантации органов и лица с иммунодефицитом иного генеза.

Неспецифические методы профилактики (например, соблюдение личной гигиены) неэффективны в отношении цитомегаловируса, так как заражение им возможно даже воздушно-капельным путем. Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции проводится ганцикловиром, ацикловиром, фоскарнетом среди пациентов, входящих в группы риска. Также для исключения возможности инфицирования цитомегаловирусом реципиентов при пересадке органов и тканей необходим тщательный подбор доноров и контроль донорского материала на наличие цитомегаловирусной инфекции.

Особую опасность цитомегаловирус представляет при беременности , так как может провоцировать выкидыш, мертворождение или вызывать тяжелые врожденные уродства у ребенка. Поэтому цитомегаловирус, наряду с герпесом, токсоплазмозом и краснухой , относится к числу тех инфекций, обследоваться на которые женщины должны профилактически, еще на этапе планирования беременности.

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегаловирус) - диагностика, лечение

Цитомегаловирус был впервые обнаружен в 1956 году при исследование новорожденных погибших от распространенной инфекции. По своему строению цитомегаловирус подобен на вирусу простого герпеса и ветрянной оспы. Под его действием нормальные клетки организма человека превращаются в гигантские.

Пути передачи

Источником инфекции является человек, местом нахождения вируса является слюна, кровь, грудное молоко, сперма, выделения из шейки матки и влагалища. Заражение может произойти: контактным путем при пользование зараженными предметами, при переливание крови и пересадке органов зараженного донора, воздушно- капельным путем, при половом контакте, внутриутробно во время беременности и во время родов.

Проявления инфекции

Цитомегаловирус может длительно находиться в организме человека в виде скрытой инфекции и проявляется, как правило, на фоне какого-либо другого заболевания, резко снижающего иммунитет. Активизируется "дремлющий” в организме цитомегаловирус может на фоне гриппа, ОРЗ, стрессов, беременности, хронических заболеваниях. Подавляющее большинство людей переболевает цитомегаловирусной инфекцией как обычной простудой. Многие даже не знают, что инфицированы, и не ведают, что они представляют опасность для других при различных контактах. На фоне резкого снижения иммунитета поражаются центральная нервная система (энцефалит), почки (нефрит), легкие (пневмония), сердце (миокардит), селезенка, печень, кишечник.

У женщин вирус может быть причиной цервицита, эрозии шейки матки, воспаления яичников, маточных труб. Эти заболевания протекают без выраженных проявлений, хронически, изредка беспокоят боли в области половых органов.

Течение цитомегаловирусной инфекции при беременности

Коварство цитомегаловирусной инфекции заключается в бессимптомном ее течение у большинства беременных женщин. Вирус обладает высокой способностью проникать от женщины к плоду и занимает первое место среди инфекций по внутриутробному инфицированию плода. Инфицированность женщин детородного возраста в настоящее время составляет около 80%. По этой причине цитомегаловирусная инфекция включена в группу болезней (наряду с токсоплазмозом, краснухой и герпесом), на наличие которых женщине лучше обследоваться еще до зачатия.

Существует три пути передачи вируса плоду:

1. Во время зачатия возможно инфицирование вирусом из спермы.
2. Вирус может проникать из слизистой оболочки матки или из канала шейки матки через плодовые оболочки и заражать околоплодные воды, а затем и плод.
3. Вирус может попасть к плоду через плаценту.

Проникновение цитомегаловируса к плоду может повлечь за собой:

* Развитие внутриутробной бессимптомной инфекции без последствия для здоровья ребенка.
* Развитие тяжелой инфекции с внутриутробной гибелью плода (невынашивание, самопроизвольный аборт, метворождение).
* Рождение ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, которая проявляется сразу пороками развития.
* Рождение ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, которая проявится не сразу, а на 2-5 году жизни (слепотой, глухотой, отставанием в умственном развитии, речевым торможением, психомоторными нарушениями).

Если у новорожденного с помощью лабораторных методов выявляют врожденную инфекцию, то это не обязательно означает развитие у него болезни. С другой стороны, это не исключает возможности развития поздних проявлений болезни. Поэтому такие дети должны находиться под диспансерным наблюдением с целью своевременного начала лечения при позднем развитии симптомов болезни.

Риск передачи цитомегаловируса зависит в первую очередь от его концентрации в крови матери. При первичной инфекции риск передачи вируса ребенку выше, чем при обострении старой.

Поэтому супружеской паре, планирующей ребенка, необходимо обследоваться до наступления беременности, а не во время ее. Вывести вирус из организма современная медицина не может, но поддерживать противовирусный иммунитет на должном уровне реально. Для этого необходимо определить противовирусный иммунитет - антитела к вирусу герпеса и цитомегалии. Если в показателях нет отклонений от нормы (в противном случае нужна консультация врача) поддерживать иммунитет в приличном состоянии реально с помощью полноценного питания, разумных физических нагрузок, хорошего сна и т. д., то есть с помощью здорового образа жизни

Диагностика

Наличие цитомегаловируса можно обнаружить только при специальном исследование слюны, мочи, крови, спермы, мазков и соскобов, взятых из половых органов, особенно во время первичного заражения или обострения болезни. В промежутках между обострениями при исследование крови можно обнаружить антитела к цитомегаловирусу.

Лабораторная диагностика врожденной цитомегаловирусной инфекции проводится путем выявления антител в пуповиной крови и самого вируса в моче, слюне, крови в первые дни жизни ребенка.

Лечение

Специфические противовирусные препараты, такие как виразол, ацикловири др. эффекта не дают, поэтому лечение направлено на повышение иммунитета. Используют препараты декарис, Т-активин, реаферон и др. Возможно использование иммунного гамма-глобулина "Цитотекс” производства Германии.

В период беременности необходимо своевременное выявление обострения болезни и правильное лечение. В тяжелых случаях рекомендуют прерывание беременности. При этом основываются на клинических показаниях, данных вирусологического исследования и УЗИ плода и плаценты.