Безоперационное лечение контрактуры дюпюитрена. Как вылечить контрактуру дюпюитрена без операции

В 1832 году французский хирург Ж. Дюпюитрен, препарируя кисть с контрактурами пальцев, обнаружил патологические изменения ладонного апоневроза, которые описал так: «Выделив ладонную фасцию, я был поражен, насколько она оказалась укороченной, напряженной и ретрагированной. От нижнего отдела фасции отходят тяжи к пораженным пальцам. Я перерезал выросты, которые шли от фасции к пальцам, и контрактура сразу же исчезла. Я внимательно осмотрел сухожилия - поверхность их была гладкой, они сохранили свою подвижность, суставы тоже были здоровы».

После опубликования научных работ Дюпюитрена это заболевание получило название контрактуры Дюпюитрена, которая относительно других заболеваний опорно-двигательного аппарата диагностируется у 1,5-2% больных, преимущественно мужчин в возрасте 40-60 лет.

Причина возникновения контрактуры Дюпюитрена остается невыясненной. Существует несколько теорий появления контрактуры:

• травматическая,
• фибробластная,
• эндокринная,
• конституционная,
• наследственная,
• нейрогенная,
• прочие, менее значительные.

В то же время ни одна из них не дает исчерпывающего обоснования патогенезу болезни.

Ладонный апоневроз (фасция) - плотная пластина из соединительной ткани треугольной формы, своей основой направленная к головке II-V пястных костей, а верхушкой переходит в узкое сухожилие длинной ладонной мышцы. При отсутствии этой мышцы верхушка ладонного апоневроза сливается с держателем мышц-сгибателей и сверху перекрыта тонким слоем жировой ткани. Ладонный апоневроз состоит из продольных и поперечных пучков. Продольные пучки концентрируются над сухожилиями мышц - сгибателей II-V пальцев, образуя предсухожильные ленты, которые переходят на ладонную и боковую поверхность пальцев, срастаются с кожей и стенками костно-фиброзного канала пальцев. Поперечные пучки формируют широкий слой апоневроза, имеющий вид тесьмы и поддерживают своды пясти.

Ладонный апоневроз с помощью волокон тесно связан со скелетом кисти, богатый чувствительными нервными окончаниями, является местом возникновения афферентных импульсов.
Напряжение и расслабление ладонного апоневроза под влиянием длинной и короткой ладонных мышц обусловливают легкое присасывающее действие, способствует местному крово- и лимфотоку.

Контрактура Дюпюитрена может поражать два или три пальца на одной, а чаще - на обоих кистях.

В клиническом течении контрактуры Дюпюитрена выделяют четыре стадии, более распространенными из которых оказываются первые три:

• Для I стадии характерно появление в ладонном апоневрозе изолированных, не спаянных с кожей уплотнений в виде узелков или тяжей, болезненных при пальпации. Функция кисти не нарушается, но теряется переразгибание в пястно-фаланговом суставе пораженного пальца.
• II стадии присуще увеличение и слияние узелков, тяжей, которые спаиваются с кожей ладони, в складках которой образуется некое вовлечение. Кожа над узлами апоневроза становится грубой и теряет подвижность. В пястно-фаланговых суставах изгибная контрактура достигает 150°. Происходят нарушения функции кисти.
• На III стадии в ладонном апоневрозе возникает плотный рубцовый конгломерат, спаянный с кожей по всей длине, с наличием глубоких втянутых кожи. Появляются фиброзные узлы по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. В глубоких впадинах кожи наблюдается опрелость. Изгибная контрактура в пястно-фаланговых суставах оценивается 150-120°, а в первых межфаланговых суставах - до 150°. Функциональная способность кисти значительно нарушается, теряется цилиндрический и послойный захват.
• IV стадия характеризуется массивными плотными рубцовыми конгломератами не только на ладонной поверхности кисти, но и на основных фалангах. Кожа становится неподвижной, с глубокими втяжениями. Пальцы согнуты в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах под углом 90° с переразгибанием ногтевых фаланг. Функция кисти значительно нарушена при вовлечении в патологический процесс первого пальца.

Как лечить контрактура Дюпюитрена?

Чаще больные обращаются за врачебной помощью поздно, то есть в случае появления значительных контрактур с нарушением функции кисти. Поэтому консервативное лечение далеко не всегда оказывается эффективным.

На ранних стадиях выполняют инъекции плазмола, стекловидного тела, папаина, аппликации шалфея, озокерита, парафина, иглоукалывание, назначают грязелечение, что дает возможность задержать прогрессирование контрактур, но на короткое время.
В отдельных случаях для лечения контрактур Дюпюитрена применяют инъекции раствора фуразолидона Раствором необходимо инфильтрировать весь рубцовый конгломерат. На курс лечения приходится 3-5 инъекций с интервалом 12-14 дней.

На ранних стадиях (I-II) узелки апоневроза уменьшаются и контрактуры не прогрессируют. После инфильтрации фиброзного конгломерата апоневроза назначают компрессы с 30-40% раствором димексида, предварительно смазав кожу гепариновой и гидрокортизоновой мазями, присыпают порошком фуразолидона (растирают 2-3 таблетки).
Инфильтрацию раствором фуразолидона делают и на поздних стадиях заболевания (как подготовка к хирургическому вмешательству). Путем инфильтрации раствором фуразолидона удается размягчить сращения кожи с фиброзным конгломератом и отсепарировать кожу от рубцово-перерожденного апоневроза.

Хирургическое лечение показано на поздних стадиях и заключается в полном иссечении фиброзно-перерожденного ладонного апоневроза.

При застарелых контрактурах пальцев для их устранения дополнительно высекают сморщенную капсулу пястно-фаланговых и первых межфаланговых суставов по волярной поверхности.
В случае ригидности суставов, с целью устранить контрактуру фаланги, необходимо выполнить артропластическую резекцию межфаланговых суставов.

С какими заболеваниями может быть связано

В пястно-фаланговых и первых межфаланговых суставах при контрактуре Дюпюитрена за счет постоянного вынужденного изгибающего положения и ограниченности движений капсулу сустава поражает значительный рубцовый процесс. Выявляется ригидность сустава, она препятствует восстановлению функции движений после хирургического лечения контрактуры.

Контрактура Дюпюитрена всегда характеризуется прогрессирующим течением. В одних случаях процесс протекает постепенно, растягивается на 5 лет и более. Бывает, когда контрактура протекает злокачественно - тогда все стадии патологического процесса сменяют друг друга, в течение года достигая четвертой стадии.

Лечение контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях

Консервативная терапия контрактуры Дюпюитрена не требует госпитализации. Чаще всего применяется амбулаторное лечение или больному рекомендуется посещение медицинских учреждений для выполнения специфических процедур. Большую же часть из предписанного доктором пациент может осуществлять самостоятельно в домашних условиях.

Если пациенту назначено хирургическое вмешательство, то операция чаще всего проводится в условиях дневного стационара хирургом соответствующей специализации.

Какими препаратами лечить контрактура Дюпюитрена?

Основой медикаментозной терапии контрактуры Дюпюитрена принято считать . Для инфильтрации раствором из фуразолидона необходимо 0,02 грамм порошка растворить в 0,3 мл гепарина и 10,0 мл 0,5% раствора новокаина или 1% раствора лидокаина.

Лечение контрактуры Дюпюитрена народными методами

Применение народных средств, за исключением примочек из шалфея, не демонстрирует выраженного действия. Аппликации из шалфея позволяют локализовать деструктивные процессы в суставах, однако никогда не должны быть единственным способом лечения контрактур, а лишь дополнением к другим физиопроцедурам и консервативному лечению.

Лечение контрактуры Дюпюитрена во время беременности

Контрактура Дюпюитрена редко развивается у женщин, тем более репродуктивного возраста. По данным медицинской статистики, заболевание более распространено среди мужчин зрелого и преклонного возраста.

Если же заболевание все-таки случилось у беременной женщины, то стратегия лечения не должна отличаться от общепринятой. Лечащего врача непременно уведомляют о положении женщины, консервативная терапия непременно будет составлена из тех лекарственных средств, которые не нанесут вреда ни будущей маме, ни плоду.

По возможности лечение можно отложить и на срок после родов, поскольку далеко не всегда заболевание прогрессирует за годы, а то и считанные месяцы.

К каким докторам обращаться, если у Вас контрактура Дюпюитрена

Клиническая диагностика контрактуры Дюпюитрена не затруднена. На ладонной поверхности, чаще над V или IV пястной костью, появляется плотный подкожный узелок с горошину, при пальпации безболезненный, не подвижный, не спаянный с кожей. Значительно реже такие узелки наблюдаются в области III, II или I пястных костей.

Узелок постепенно увеличивается или появляются новые, которые со временем сливаются в один конгломерат, кожа над фиброзными узелками постепенно теряет свою подвижность и органично срастается с ними. Позже появляются подобные фиброзные уплотнения и на ладонной поверхности основных фаланг.

Сначала от появления узелков функция пальцев не страдает, только исчезает переразгибания в пястно-фаланговых суставах. В дальнейшем с увеличением ретракции фиброзных узелков в пястно-фаланговых суставах образуются сгибательные контрактуры, а со временем - и в первых межфаланговых суставах с нарушением функции кисти. В складках кожи формируются значительные впадины, опрелость.

Вследствие того что фасциальные пучки ладонного апоневроза к ногтевым фалангам не доходят, изгибная контрактура не возникает, а при сгибательной контрактуре основных и средних фаланг до 100-90° ногтевые фаланги упираются в массив мышц возвышения большого пальца и оттесняются к тыльной поверхности, что приводит к их переразгибанию.

При контрактуре Дюпюитрена гистологические исследования в ладонном апоневрозе показывают выраженные диспластические изменения с пролиферацией фибробластов, образованием коллагеновых волокон, формированием плотного рубцового тяжа вместо эластичного листа.

Лечение других заболеваний на букву - к

Лечение кампилобактериоза

Лечение кандидоза кожи

Вам понадобится

• - Керосин
• - Растительное масло
• - Жгучий перец
• - Шерстяная ткань
• - Плоды каштана
• - Водка
• - Гипсовая лангета

Инструкция

Массаж больной может делать себе самостоятельно. Он начинается с ладонной поверхности предплечья. Необходимо обхватить предплечье здоровой рукой в области лучезапястного сустава, при этом большой палец должен находиться на ладони. Круговыми движениями большого пальца, с умеренным давлением, массируйте ладонную поверхность предплечья в течение 5 минут.

Противоположную сторону предплечья необходимо массировать четырьмя пальцами. Производят легкие круговые поглаживания в направлении от ладони к локтю. Продолжительность массажа - около двух минут.

Массаж пальцев больной кисти осуществляют большим и указательным пальцами здоровой кисти. Несильными надавливаниями массируйте каждым палец от ногтя до его основания. Каждому пальцу уделяйте около тридцати секунд.

Приветствуется, если массаж будет сочетаться с лечебной физкультурой. Большинство упражнений, входящих в комплекс лечебной физкультуры, выполняются обеими руками одновременно.

Положите руки на стол ладонями вниз. Разведите пальцы в стороны и верните их в исходное положение. Больной рукой выполняйте это упражнение интенсивнее, чем здоровой. Повторите упражнение десять раз.

Положите руки на стол ладонями вверх. Согните пальцы в кулак, чтобы большой палец был сверху, затем - в обратном порядке. Повторите упражнение 10-15 раз.

Положите руки на стол ладонями вверх. Сожмите пальцы в щепотку. Упражнение выполняйте всеми пальцами 10-15 раз.

Поставьте больную кисть ребром и большой палец поднимите вверх. Согните четыре пальца, а большой палец отведите назад. Выполните упражнение десять раз.

В самом начале заболевания и после оперативного вмешательства будут эффективны рецепты народной медицины, которые могут применяться в виде растирок, настоек и компрессов.

Возьмите 250 мл. керосина, столько же растительного масла и десять стручков жгучего перца. Перец пропустите через мясорубку, смешайте с маслом и керосином. Полученную смесь необходимо настоять в течение 10 дней и после этого процедить. Этим раствором натирают больную ладонь и обматывают шерстяной тканью.

Возьмите 400-500 г предварительно очищенных плодов каштана и залейте водкой (500 г) на три недели. Процедив раствор, вы можете натирать им ладонь. Этот рецепт применяют при болевом синдроме.

Часто в лечении используют лангетные повязки для фиксации пальцев кисти. Лангету располагают от середины предплечья до самых кончиков пальцев, фиксируя их, таким образом, в положении разгибания. Лангета обычно используется в ночные часы.

Оперативное вмешательство - это последняя ступень в лечении контрактуры Дюпюитрена и показана при неэффективности других методов лечения. Она выполняется пациентам, у которых палец на больной кисти достигает угла сгибания в тридцать градусов.

Контрактура Дюпюитрена (КД) — соединительно-тканное заболевание, при котором поражается ладонный апоневроз кисти. При этом отмечается постоянное прогрессирование патологического процесса с формированием сгибательной деформации пальцев. Функция кисти при этом утрачивается.

Заболевание контрактура Дюпюитрена встречается в 11,8 % случаев среди всех заболеваний кисти. Наиболее подвержены мужчины среднего возраста.

Этиологические факторы вызывают упорную дискуссию, однако специалисты все же сходятся во мнении, что это системное заболевание соединительной ткани. Согласно классификации ВОЗ контрактура Дюпюитрена относится к фиброматозам, этиология которых остается невыясненной. Данная патология обнаруживается у 19,2 % людей.

Чтобы оптимально оценить степень деформации и выраженность двигательного дефекта кисти, используют следующую классификацию:

• I степень - сгибание пальцев кисти составляет до 35°;
• II степень — до 70°;
• III степень - до 90°;
• IV степень - до 135°.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

На ранних стадиях многие пациенты предпочитают проводить лечение контрактуры Дюпюитрена дома.

Все перечисленные ниже способы не противопоказаны при терапии контрактуры, но являются дополнительными методиками, позволяющими улучшить эффект основного лечения.

Пациентам рекомендованы многочисленные ванночки, аппликации, компрессы с препаратами, позволяющими растянуть сухожилия кисти (например, экстракт стручкового перца). Так же существует множество домашних массажеров, позволяющих расслаблять стянутые мышцы и сухожилия. Однако необходимо четко понимать, что контрактура Дюпюитрена не терпит насильного разгибания, оно противопоказано!

На начальных этапах может помочь ношение специальных ортопедических приспособлений, придающих пальцам кисти естественное положение. Но все консервативные методики лишь на время могут приостановить прогрессирование заболевания, а радикально контрактура Дюпюитрена лечится только оперативно.

Лечение без операции

Учитывая тот факт, что этиологические факторы развития контрактуры достоверно не известны, эффективного консервативного лечения не существует. К сожалению, лечение контрактуры Дюпюитрена без операции невозможно.

Однако и после оперативного вмешательства рецидивы развиваются в 80 % случаев и зачастую пациентам оформляют инвалидность. Неудачные операции случаются редко.

Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции — миф или реальность. Несмотря на доводы официальной медицины, многие пациенты ищут возможности вылечить контрактуру без операции. И их интерес подогревают периодические заявления, что такой способ лечения контрактуры Дюпюитрена был найден.

Чаще всего в клиниках Москвы предлагают сделать инъекции коллагеназы. Да, действительно, данный метод применяется в клиниках Европы и официально одобрен многими научными сообществами. Однако эффективность данной методики остается низкой. Рецидивы развиваются в 80 % случаев.

Довольно часто при выраженных болях назначают гормональные блокады в область узла. Эффект от блокады сохраняется почти два месяца, но это именно симптоматическое лечение. К тому же назначение гормональной терапии должно быть оправдано и проводиться с осторожностью.

Согласно последним данным контрактура Дюпюитрена является наследственным заболеванием.

Операция при контрактуре Дюпюитрена

Операция при контрактуре Дюпюитрена является единственным рекомендованным методом лечения, приносящим определенные результаты. Однако четкие показания к проведению вмешательства до сих пор не были разработаны. Решение данного вопроса остается на усмотрение врача, который учитывает выраженность клиники, степень развития контрактуры, возраст пациента.

Ортопеды и хирурги предпочитают проводить операции при наличии II степени контрактуры и выше. Задача вмешательства — иссечь измененную рубцовую ткань. Однако если контрактура Дюпюитрена классифицируется как IV степень, хирурги проводят артродез, то есть палец неподвижно фиксируется. В крайнем случае, проводится ампутация пальца.

Существует несколько вариантов вмешательств, при которых иссекается контрактура Дюпюитрена. Хирурги проводят либо поперечный, либо S- или L-образные разрезы в зависимости от расположения узла. По ходу операции проводится иссечение ладонного апоневроза, причем либо частично, либо полностью.

В некоторых случаях, когда имеются обширные спайки, требуется проведение дермопластики. После этого разрез зашивается с оставлением дренажа. Для сохранения эффекта необходимо четкое соблюдение условий реабилитации после контрактуры Дюпюитрена и соблюдение охранительного режима.

Реабилитация

Для быстрого и успешного восстановления после операции на контрактуру Дюпюитрена, необходимо наложить тугую, давящую повязку, которая будет препятствовать формированию новых рубцов, а также не давать крови скапливаться в зоне бывшего узла. Рука должна быть зафиксирована лангетой в определенном положении.

Обычно швы снимают на десятые сутки и после этого пациенту назначают физиолечение для закрепления эффекта. К сожалению, контрактура Дюпюитрена рецидивирует после операции довольно часто, даже учитывая степень развития современных эндоскопических оперативных методик. Для предотвращения рецидива необходимо проводить этиологическое лечение, которое в настоящее время не разработано.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

• В нашей клинике осуществляется как консервативное, так и хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена.
• Наши специалисты комбинируют различные подходы, добиваясь прекрасных косметических эффектов.
• Мы используем весь арсенал накопленных знаний и возможностей современной медицины, чтобы добиться максимального эффекта и снизить послеоперационные риски и вероятность развития рецидива.

В нашем центре проводят лечение специалисты НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой

Заболевание, получившее название по имени французского хирурга XVIII века, не относится к очень распространенным. Контрактура Дюпюитрена, как правило, не болезненна, плохо поддается терапии, при этом характеризуется частыми послеоперационными рецидивами. Зарубежные клиники предлагают уникальные методы лечения этого заболевания.

Контрактура Дюпюитрена представляет собой разрастание подкожной соединительной ткани ладони по направлению безымянного пальца и/или мизинца (т.н. ладонный апоневроз). Заболевание развивается очень медленно сначала на одной руке, затем – на второй.

В течение нескольких первых лет, оно может практически не иметь внешних симптомов, либо симптоматика мало выражена. Больной может испытывать несильную ноющую боль в кисти, ухудшается чувствительность пальцев, пораженных болезнью. Характерна утренняя скованность кисти. При отсутствии выраженных внешних симптомов заболевание часто принимают за суставное.

Далее формируются подкожные узелки на ладони ближе к пальцам, естественные складки кожи в этих местах сглаживаются, в то же время появляются кожные углубления, плоскость кожи деформируется. Подкожно-жировой слой отмирает и заменяется соединительной тканью, которая срастается с кожей, ухудшая ее кровоснабжение. Начинается фибропластический процесс.

Фибропластический процесс неминуемо прогрессирует: рубцовые перерождения формируют толстые короткие тяжи, которые начинают препятствовать разгибу пальцев. Далее процесс переходит на пальцы, может затрагивать фаланговые суставы, формируя изолированные фиброзные тяжи, не связанные с основным процессом на ладони. Происходит тотальное ухудшение подвижности пальцев.

Дальнейшее течение болезни связано с цикличным ухудшением кровоснабжения тканей, которое стимулирует фиброспластический процесс, который ухудшает трофику тканей и так далее.

В результате контрактура достигает максимальной степени:

• Пальцы полностью теряют способность разгибаться.
• Болезнь переходит на суставы, вызывая фиброзный анкилоз.
• Возникают вторичные, суставные и сухожильные, деформации.
• Ухудшается кровоснабжение пальцев.

Очень часто процесс разрастания соединительной ткани не сопровождается болевыми ощущениями. Результатом заболевания является частичная потеря манипуляционной функции кисти, а также косметический дефект. Однако, в силу того, что, во-первых, контрактура Дюпюитрена поражает обычно мужчин пожилого возраста, и, во-вторых, процесс развития болезни может занимать до 15 лет, российские пациенты редко обращаются за медицинской помощью.

Причины возникновения

Причины заболевания носят наследственный характер. Не так давно был выделен ген, дефекты в котором приводят к развитию контрактуры Дюпюитрена. Как и все неврожденные наследственные заболевания, данная болезнь требует определенного сочетания факторов внешней среды и образа жизни, при котором она могла бы проявиться. К этим факторам относятся:

• Травмы кистей.
• Постоянный подъем тяжестей, чрезмерно нагружающий кисть.
• Сахарный диабет.
• Употребление алкоголя и курение.

Наличие в жизни человека нескольких из перечисленных факторов значительно увеличивают вероятность развития контрактуры Дюпюитрена.

Симптомы

Симптомы контрактуры Дюпюитрена изменяются в процессе развития болезни в соответствии с четырьмя клиническими стадиями заболевания. Симптоматическая динамика выглядит следующим образом.

• I стадия: в течение длительного времени симптомы отсутствуют. Далее на ладони, обычно ближе к 4 или 5 пальцу, появляются чуть заметные покраснения, которые переходят в достаточно заметные узелки, деформирующие плоскость ладони, сморщивая ее. Кожа в местах деформации уплотняется.
• II стадия: уплотнение кожи увеличивается, появляются стяжки. Возникает ограничение разгибания пальца до 30 градусов.
• III стадия: фибропластический процесс распространяется на палец. Происходит ограничение разгибания пальца до 90 градусов.
• IV стадия: палец теряет способность разгибаться, либо разгибается менее, чем на 90 градусов. Возникает фиброзный анкилоз. Развиваются деформации суставов и сухожилий. Тотально ухудшается кровоснабжение пораженных областей.

Болевые симптомы нельзя отнести к широко распространенным у пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Они имеют место в случаях, когда разрастание соединительной ткани происходит таким образом, что она затрагивает нервные волокна.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточным является визуальный осмотр, включая пальпацию и изучение угла разгиба пальцев. Применение специфических диагностических методов не требуется.

Консервативные методы лечения

При небольшой выраженности контрактуры Дюпюитрена применяется комплекс консервативных методов лечения, в который входят:

• Разогревающие парафиновые аппликации.
• Физиотерапия.
• Мануальная терапия.
• Принудительная фиксация пальцев в разогнутом положении.
• Ультразвуковая терапия.
• Медикаментозная терапия (при наличии болезненных симптомов), включая противовоспалительную гормональную стероидную терапию, ряд других препаратов.

Консервативное лечение не способно кардинально улучшить ситуацию болезни или развернуть ее вспять. На ранних стадиях применение консервативных процедур способно снизить скорость развития заболевания. С данной целью показано прохождение курсов два раза в год.

Консервативное лечение абсолютно бесполезно при сильной прогрессии контрактуры, когда фибропластический процесс затрагивает пальцы. В этом случае показана операция.

Инъекция коллагеназа как новейший метод лечения

Следует упомянуть о применяемом в зарубежных клиниках современном безоперационном методе лечение контрактуры Дюпюитрена – инъекции коллагеназа. Препараты, содержание коллагеназ, отсутствуют на российской медицинском рынке. Этот способ лечения является уникальным. Для его проведения требуется поездка в клинику США или Европы.

Методика была разработана в США, где успешно применяется и сегодня. Ее суть заключается в медленном введении специального фермента под названием коллагеназ в зарубцевавшуюся ткань кисти в течение 30 минут. Далее пациенту накладывается повязка, и он может идти домой. На следующий день соединительная ткань рассасывается, палец разгибается. Для фиксации кисти на несколько дней может быть наложена шина.

Хирургическое лечение

Процесс разрастания соединительной ткани будет происходить в любой случае. Поэтому хирургическая операция в конечном итоге показана всем больным контрактурой Дюпюитрена.

Игольная апоневротомия

Апоневротомией называется процедура иссечения возникших утолщений (апоневрозов). Игольная апоневротомия проводится при помощи иглы, которой прокалываются утолщения, разделяя таким образом разросшуюся соединительную ткань на части. Это приводит к тому, что стяжки перестают мешать движению пальцев: они начинают разгибаться.

Процедура показана при небольшой выраженности контрактуры. Основными плюсами процедуры являются:

• Малоинвазивность.
• Небольшая длительность (до получаса).
• Отсутствие послеоперационной реабилитации.

Операция со вскрытием ладони

Открытая операция показана больным со средней и большой степенью выраженности контрактуры. Операция по своему содержанию может представлять собой:

• Апоневротомию, т.е. рассечение утолщений-стяжек, препятствующих движению пальца.
• Частичную апоневрэктомию, т.е. частичное удаление апоневроза.
• Полную апоневрэктомию, т.е. полное удаление апоневроза и замещение удаленной ткани кожей, взятой с другой части тела.

Операция длится около часа и проходит под наркозом. Далее кисть фиксируют в разогнутом положении путем гипсования. Через неделю швы снимают, на руку надевают шину, которую больной носит несколько месяцев. Реабилитация включает в себя курс физиопроцедур.

Артродез

Артродезом называют хирургическую фиксацию деформированного сустава в заданном положении. Операция показана при сильно выраженной контрактуре и деформации сустава. В результате операции подвижность сустава теряется.

Ампутация пальца

К ампутации в случае контрактуры Дюпюитрена прибегают редко. Ампутация показана при сильных болях, возникающих в результате сдавливания кровеносных сосудов и нервных окончаний разросшейся соединительной тканью. При этом удаление апоневроза по каким-то причинам делать нецелесообразно.

Лечение за рубежом

Стоимость лечения контратуктуры Дюпюитрена в клиниках зарубежных стран различна.

В США инъекция коллагеназа была одобрена контролирующей организацией FDA как новый эффективный метод лечения контратуктуры Дюпюитрена. Данный метод пользуется большой популярностью у населения США.

Также в американских клиниках могут провести игольную апоневротомию. Американские врачи в состоянии выполнять и более радикальные операции по удалению контрактуры Дюпюитрена.

Стоимость процедуры с использование коллагеназа будет составлять в среднем 1400 долларов. Вся операция обойдется в сумму от 2100 долларов, не включая реабилитационные процедуры.

Франция

Во Франции также, как и в США, проводится весь комплекс терапии, включая:

• Малоинвазивное и полномасшабное хирургическое вмешательство.
• Инъекции коллагеназа.

Стоимость процедуры с использование коллагеназа составит в среднем 900 евро. Операционное удаление или рассечение апоневроза обойдется в сумму от 1800 евро, не включая пребывание в стационаре.

Израиль

В Израиле терапию коллагеназом не применяют. Здесь можно получить традиционную консервативную терапию, а также все необходимое хирургическое лечение.

Стоимость лечения в Израиле будет составлять около 2000 долларов.

Контрактура Дюпюитрена лечение в домашних условиях – эта фраза в последнее время все чаще вбивается в поисковую строку браузера. Такое заболевание развивается в основном наследственно, у людей рабочих профессий, при нарушениях в железах внутренней секреции, при постоянных травмах руки, при нарушении кровообращения в кисти. При этом движение некоторых либо одного пальца затрудняется по причине того, что на ладони появляется узелок, который в дальнейшем увеличивается, кожа спаивается со связками, связки сокращаются, палец прижимается к ладони и вернуть его обратно невозможно даже с усилием.

Контрактура – заболевание поражающее кисть, стопу либо челюсть при котором, происходит деформация, то есть стягивание сухожилия. Поражать оно может один или несколько пальцев при этом в основном затрагивает безымянный палец и мизинец на правой руке.

Причиной возникновения такого заболевания могут быть наследственность, травмы, постоянная нагрузка на руку при использовании инструментов, ущемление в суставе нерва.

Существует три формы заболевания контрактуры кисти:

1. Ладонная.
2. Пальцевая.
3. Смешанная.

Симптомы в зависимости от стадии развития заболевания

На первой стадии развития такого заболевания, на ладони появляется образование (узелковое) размером около 1-1,5 сантиметра.

При надавливании может появляться боль. Движение пальцев на данной стадии не ограничено.

На второй стадии движение пальцев затрудняется, кисть при этом движется свободно. Узелок постепенно начинает увеличиваться в размере, кожа вокруг него грубеет и уплотняется, а также этот участок кожи начинает спаиваться с находящими рядом тканями.

После начала такого процесса на пораженном месте появляются выпуклости и вмятины. При попытке разогнуть руку узел и выпуклость хорошо просматривается, и становятся четкими. На данном этапе боль может усиливаться.

За счет того, что сухожилие начинает укорачиваться, палец непроизвольно сгибается под углом примерно 900-1000 и обратно разогнуть на исходную позицию его невозможно. Некоторые больные ощущают довольно сильную боль, отдающую в плечо и предплечье.

Человек теряет возможность, рукой пораженной заболеванием, брать предметы. При отсутствии лечения, палец может стать абсолютно неподвижным и будет прижат к ладони.

Такое заболевание также может возникнуть на колене, стопе и челюсти (нижней). Во всех этих случаях происходит сокращение сухожилия и ограничение движения пораженного органа.

В природе встречается врожденная контрактура и возникает она по причине недоразвития мышц, суставов или кожи. Вследствие чего развивается косолапость, кривошея, что является симптомами такого заболевания.

Контрактура – заболевание, которое прогрессирует у всех по-разному, кроме того, это не зависит от внешних факторов и других обстоятельств. Заболевание протекает продолжительное время, при этом обострения сменяется ремиссией. Такой процесс может длиться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет.

Лечение контрактуры Дюпюитрена коллализином

Для лечения используется несколько методов:

• консервативный;
• хирургический;
• игольчатой апоневротомии;
• открытой апоневротомии;
• народные методы.

Лечение такого заболевания подбирается индивидуально, так как зависит от причин его развития. На начальной стадии для того чтобы не допустить дальнейшего развития проводится лечение (консервативное ).

Для этого применяют препараты, которые нормализуют состояние и тонус сосудов, проводятся инъекции смягчающие ткани, массажи, наложения компрессов и повязок уменьшающие узлы и лечебная физкультура.

Часто особенно на более поздних стадиях пациенты испытывают болевые ощущения. Снять их помогут обезболивающие препараты и физиотерапия.

В случае, когда такое заболевание находится на запущенной третьей стадии, для его лечения используется хирургический метод лечения.

Во время операции доктор иссекает пораженный участок (узелок), очень аккуратно, чтобы не повредить нерв. После этого разрез зашивается и проводится такое оперативное вмешательство, если наклон пальца к ладони уже довольно большой.

Метод игольчатой апоневротомии используют на любой стадии. Во время такой операции не делается разрез, а все манипуляции выполняются с помощью иглы. После такого лечения пациент не чувствует дискомфорта, быстро отходит и не остаются шрамы.

Открытая апоневротомия – это более сложный метод вмешательства, при котором удаляется не только узелковое образование, а и пораженный участок кожи на ладони. Кроме того, такая рана остается открытой и требует обработки и перевязки ежедневно.

Если удален большой участок кожи, может на это место потребоваться пересадка. Кисть после этого фиксируется гипсовой повязкой на 2 недели, после чего на месяц накладывается шина. Такой вид операции проводят только под общим наркозом.

Контрактура Дюпюитрена послеоперационная реабилитация

После оперативного вмешательства руку следует приподнять для того, чтобы не допустить отека, а рана (шов) смазывается специальной мазью для лучшего заживления. Через несколько недель назначаются ванночки (теплые), постоянное смазывание рук кремом жирным и массажи.

Пациентами с данным заболеванием достаточно часто применяется лечение по народным рецептам.

Большое количество отзывов подтвердили эффективность таких методов для замедления и даже остановки распространения заболевания.

Главное ежедневно применять изготовленные самим натирания или мази.

При лечении по народным рецептам важна максимальная внимательность и выделение времени для процедур. Особенно эффективны рецепты народной медицины на начальных этапах болезни и в период после операции.

Чаще всего используют:

• растирки;
• ванночки;
• компрессы.

Но больше всех имеет популярность ванночка, в которой используют очистки картошки, морковки, лука, свеклы.

1. В пятилитровую кастрюлю положить очистки, залить водой, положить одну ложку соли, двадцать капелек йода.
2. Все варится до тех пор, пока овощи не станут мягкими, затем остужаем до сорока градусов, опускаем в массу пораженную руку и держим десять минут, распрямляя пальцы.
3. По окончании закутываем руку в теплое полотенце.

Подводя итог представляем вашему вниманию видео, в котором рассказано отчего скрючиваются пальцы: