Mješoviti složeni nevusi: što bi svaka osoba trebala znati o madežima. Što je pigmentni nevus i kako utječe na zdravlje?

Pigmentirani nevus je kožna bolest. Ovo stanje je benigno i javlja se prilično često. U literaturi možete vidjeti nazive "nestanični", "melanocitni" - to su sinonimi, govorimo o o istom procesu.

Necelularni nevus - bilo koji urođena bolest povezan s proliferacijom nevocita. To su stanice kože u kojima se nakuplja pigment melanin. Vrlo su slični melanocitima, ali nemaju izrasline i manje su podložni regulacijskim utjecajima hormona i dr. djelatne tvari. Nevus stanice uključuju okrugle jezgre, njihova sposobnost dijeljenja je niska. Izvana, nevusi mogu izgledati ovako:

• ravne mrlje koje se stapaju s kožom;
• Makule – mrlje izdignute iznad površine kože;
• tumori u obliku kupole ili papiloma nalik na bradavicu.

Mnogi istraživači vjeruju da pigmentne tvorevine ne nastaju tijekom života, već se pojavljuju prvenstveno pod utjecajem određenih čimbenika sunčeva svjetlost. Dojenčad gotovo da nema madeže, ali kod tinejdžera su vrlo česti. U Mladić na koži ih se može naći do 40 mladeži. S godinama blijede, nestaju, a do starosti su praktički odsutni.

Ove formacije nalaze se kod većine ljudi. Broj njihovih vrsta je vrlo velik. Prema preporukama SZO postoje:

• granica;
• teško;
• intradermalno;
• vretenasta stanica (epitelioid);
• nevus formiran od stanica u obliku balona;
• halonevus;
• divovski pigmentirani nevus;
• involucijski (fibrozna nosna papula);
• plava i karirano plava.

Vrste pigmentiranih nevusnih formacija

Osvrnimo se detaljnije na značajke najčešćih ili najopasnijih vrsta.

Granica

Granični pigmentni nevus, sinonim za funkcionalni nevus - Prva razina razvoj lezije kože. Lokaliziran je u najgornjem sloju koža- epidermis. Formacija je kongenitalna ili stečena. Često se razvija u djetinjstvu i mladost, lokaliziran na dlanovima ili tabanima. Mikroskopska analiza otkriva dobro definirane nakupine, zvane gnijezda, nevocita u donjem epidermalnom sloju na granici s dermisom, otuda i naziv. Ova vrsta melanoma je opasna, jer se često može degenerirati u maligni tumor.

To je ravna pigmentna tvorevina. Dugo vremena pigmentirani nevusi su male veličine - do 3 mm, što daje osobi dojam da ima ove mrlje od rođenja. U nekim slučajevima granični nevusi počinju brzo rasti - 1 mm godišnje, rastući za nekoliko godina do veličine od 5-6 mm. Uz tako značajno povećanje mrlje, potrebno je onkologu pokazati tako rastući madež. Može se transformirati u displastični nevus, prekursor raka kože.

Intradermalno

Najčešći oblik staračke pjege– intradermalni pigmentni nevus. Inače se naziva "mirujući", neaktivan, madež ili madež. Odlikuje se raznolikošću oblika i boja. Madež je najčešći benigno obrazovanje. Izgleda kao ravna ploča promjera do pola centimetra, bilo koje nijanse Smeđa, ravnomjerno obojen, guste teksture, zaobljenog oblika i jasno vidljivih granica. Vanjski sloj takve formacije može biti konveksan, u obliku bradavice ili hemisfere. U tom slučaju nastaje papilomatozni melanocitni pigmentni nevus kože.

Nevociti su smješteni duboko u dermisu, njegovim srednjim i donjim slojevima, tvoreći tamo nakupine. Stanice imaju različite oblike i prilično velike veličine. Ako imaju male jezgre raspoređene u obliku rozeta, to potvrđuje benignu prirodu formacije. Intradermalni pigmentirani nevus može biti vidljiv pri rođenju ili se pojaviti u ranoj dobi.

teško

Takav nevus je lokaliziran iu gornjem sloju kože - epidermisu iu sredini - dermisu. Određuje se na površini kože u obliku izbočenog plaka ili papiloma (bradavica). Nakupljanja gnijezda nevocita nalaze se na mjestu kontakta gornjeg i srednjeg sloja kože. Ako se počnu širiti dublje u debljinu dermisa, govore da nevus sazrijeva. Ovo je benigni proces.

Neociti koji leže u gornjem sloju kože su manje zreli, što povećava njihov potencijal za malignost. Oni su prilično veliki, imaju kubični oblik, sintetiziraju melanin i tvore nakupine u obliku gnijezda. Zreli nevociti leže u dubokim slojevima, manji su i nakupljaju manje melanina, pa im je citoplazma svjetlija. Oni rastu s stvaranjem uzica.

Najzreliji nevociti nalaze se u sredini neoplazme; Ove stanice tvore snopove koji nalikuju tkivu perifernog živca.

Složeni nevusi u obliku papiloma ili polipa obično sadrže mnogo žila.

Pigmentirani nevusi

Ostale vrste

Balon nevus

Rijetko susrećena formacija. Karakteriziraju ga ogromne stanice sa svijetlom citoplazmom u usporedbi s običnim nevocitima. Pod mikroskopom podsjećaju na napuhane posude ili balone, otuda i naziv. Mogu se nalaziti intradermalno, ali ponekad je ovaj tip složen - stanice leže u dva sloja kože.

Halonevus ili Settonov nevus

Čini se kao hiperpigmentirano (tamno) područje kože okruženo svjetlijom (depigmentiranom) površinom. Ponekad nestane bez ikakve obavijesti vanjski utjecaj, nakon čega na koži ostaje mrlja bez boje. Ova formacija je često lokalizirana na leđima mladih ljudi i djece. Nakupine nevocita leže u dva sloja kože. Značajka ovog stanja je akumulacija u području gnijezda imunokompetentnih stanica - limfocita i makrofaga, kao da se infiltriraju u žarište nevusa s stvaranjem upalnog infiltrata. Imunološke stanice postupno uništavaju nevocite - to objašnjava zonu depigmentacije oko mrlje. S vremenom nevociti nestaju pod utjecajem imunoloških stanica. Ova vrsta pigmentacije nije opasna za melanom.

Često se odnosi na divovski oblik. Smješten divovski nevus na bilo kojem dijelu tijela, uključujući i vlasište. Njegove stanice rastu u debljini dermisa i tvore u njemu opsežne nakupine. Takva formacija ima visok rizik od transformacije u maligni tumor (od 2 do 10%).

Vretenasti ili epiteloidni nevus

Uočava se uglavnom na licu. Njegova druga imena su juvenilni melanom ili Spitz nevus. Formacija izgleda kao jedna ravna ili hemisferična kvržica. Ponekad ima površinu prekrivenu papilama - papilomatoza. Boja formacije kreće se od ružičaste do mutno žute. Oko čvorića često su vidljive proširene žile mala veličina– . Transformacija u atipični oblik javlja se rijetko, iako je histološkom analizom (pod mikroskopom) takva tvorba slična zloćudnom tumoru kože na početku svog nastanka. Nevociti se javljaju u obliku zaobljenih i izduženih nakupina. Citoplazma ovih stanica je svijetla jer obično ne sadrže melanin. U donjem dijelu tvorbe, duboko u dermalnom sloju, stanice postaju vretenaste. Mnogo ih je oko njih krvne žile, iz koje se crvene krvne stanice znoje, upalna infiltracija.

Plavi nevus

Inače se naziva Mongolska točka. Stanice leže duboko u srednjem sloju kože – dermisu. Nemaju veze s epidermom. Duboko mjesto nevocita uzrokuje vanjski učinak - plavu boju mjesta. Oštećenje se nalazi na licu, torzu, koži donjeg dijela leđa i rukama u obliku pojedinačnih mrlja prilično pravilnog uzorka. okrugli oblik plava ili siva ima dobro definiranu granicu. Takvi pigmentirani nevusi nevidljivi su iznad površine kože ili se malo uzdižu iznad nje. Oni postaju maligni u u rijetkim slučajevima. Na mikroskopski pregled u dubokim slojevima kože, uključujući potkožno masno tkivo, nalaze se tanke razgranate stanice - posebna vrsta nevociti, koji sadrže mnogo tvari za bojanje - melanina.

Stanični plavi nevus tvore velike vretenaste stanice i infiltrat koji se sastoji od imunokompetentnih stanica – limfocita. U njemu ima malo melanina.

Halonevus ili Settonov nevus;
Plavi nevus

Displastični nevusi

Svaka pigmentirana tvorba može degenerirati u tumor sa znakovima malignosti (nekontrolirani rast, mogućnost metastaza) -. Rizik takve transformacije je posebno visok ako postoji displastični pigmentni nevus.

Poveznica između hiperpigmentacije i raka kože otkrivena je gotovo 200 godina, ali tek je 1978. godine pronađen pravi prethodnik melanoma. Takve formacije (displastični nevusi) inače se nazivaju VK madeži (prema slovima s kojima su tada započinjala prezimena prvih proučavanih obitelji). Oni su veći od normalnih madeža, njihov promjer može premašiti 12 mm. Izvana izgledaju poput ravnih ploča; površina im može biti neravna, a oblik nepravilan. Malo se uzdižu iznad površine kože, neravnomjerno su obojeni smeđe nijanse. Ponekad takve strukture ne sadrže melanin.

Histološkim pregledom tvorba izgleda kao složeni ili mješoviti pigmentni nevus, ali postoje znakovi infiltrativnog rasta, odnosno prodiranja u okolne slojeve kože. Mijenja se i oblik stanica: postaju uglate, s neravnim konturama, s jarko obojenim (hiperkromnim) jezgrama. Uvjet koji omogućuje isključivanje melanoma je nepostojanje prodornog (infiltrativnog) rasta prema gornjem sloju kože – epidermisu.

VK madeži se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi i na bilo kojem dijelu tijela. Ponekad njihov broj prelazi nekoliko desetaka. Ako već postoje takvi slučajevi u obitelji, vjerojatnost da se takav nevus pojavi u dobi od 59 godina prelazi 50%. U ovom slučaju, bolest se prenosi na autosomno dominantan način. U ovom slučaju govore o FAMMM sindromu (Family atypical multiple mole melanoma syndrome). Ovaj glavni faktor razvoj raka kože.

Ako se displastični nevus javlja izolirano, bez nasljedna predispozicija, tada ima benigni tijek.

Juvenilni melanom;
Displastični nevus

Pigmentirani nevus konjunktive

Ova formacija praktički nije opasna. Može se nalaziti na konjunktivi (sluznici) i tada je jasno vidljiv. Također, može ležati pigmentirani nevus oka žilnica očna jabučica a može se otkriti samo tijekom pregleda fundusa kod oftalmologa. Ova mrlja nastaje nakupinama melanocita i izgleda poput običnog madeža.

Nevusi oka mogu biti stacionarni (ne mijenjaju se) ili progresivni (rastući). Ako lezija na žilnici raste, s vremenom može uzrokovati suženje vidnog polja, smanjiti njegovu oštrinu i izazvati druge neugodni simptomi. Stoga se uklanja pomoću mikro kirurgija ili lasersku terapiju.

Liječenje nevusa

Liječenje pigmentiranih nevusa provodi se u slučajevima kada je formacija opasna za melanom, brzo raste ili se nalazi na području gdje je stalno ozlijeđena (na primjer, na bradi, sljepoočnicama, vratu, donjem dijelu leđa). Ako osoba ima staračke pjege, treba redovito posjećivati ​​dermatologa kako bi ih pregledao i pratio.

Uklanjanje pigmentiranog nevusa izvodi se kirurškim zahvatom ili minimalno invazivnom intervencijom.

Uklanjanje pigmentiranih nevusa kirurški provodi se kada postoji rizik od malignosti formacije. Izrezivanje točke pomoću skalpela provodi se unutar zdravog tkiva, nakon čega može ostati ožiljak.

Minimalno invazivne metode češće se koriste na otvorenim dijelovima kože, kada je uklanjanje staračkih pjega prvenstveno usmjereno na estetska namjena. Primijenjeno, uklanjanje pomoću tzv.

Prevencija malignih bolesti

Najvjerojatnije maligna degeneracija velike, neravnomjerno obojene, brojne formacije. Liječniku se trebate obratiti ako madež počne rasti, promijeni mu se površina ili oblik, pojavi se oko njega crvenilo ili svrbež kože, krvarenje, ljuštenje, nagli rast dlaka na površini.

Da biste spriječili melanom (rak kože), trebali biste slijediti jednostavna pravila:

• izbjegavati izravan kontakt s kožom sunčeve zrake u vremenu od 11 do 16 sati;
• odbiti posjetiti solarij;
• preferirajte laganu odjeću s dugim rukavima, ljeti nosite šešire širokog oboda.

Korištenje kreme za sunčanje ne smanjuje rizik od razvoja melanoma.

Svaka osoba ima madeže ili nevuse na tijelu. svijetla boja koža. Mogu biti i prirođene i stečene. Melanocitni nevus je mala mrlja na koži koju karakterizira tamnija pigmentacija.

Postoji nekoliko vrsta madeža:

• intradermalno;
• melanocitni;
• bradavica ili papilomatozni;
• prirođena.

Melanocitni nevusi su svi pigmentirani madeži na tijelu.

Intradermalni pigmentni nevus je mrlja nastala zbog poremećaja u proizvodnji ili distribuciji melanina. Takve se mrlje, u pravilu, pojavljuju u ranom djetinjstvu i ostaju s osobom cijeli život. Sljedeći simptomi karakteristični su za intradermalni ili intradermalni melanocitni nevus:

• ujednačenost boje tijekom života;
• odsutnost nelagoda u području madeža;
• jasno definirana kontura;
• odsutnost upalnih procesa u stanicama.

U pravilu su takvi nevusi sigurni i ne pretvaraju se u melanom.

Papilomatozni melanocitni nevus je jedna od vrsta intradermalnih nevusa. Takve točke karakteriziraju prisutnost stabljike i svjetlija sjena. Izvana se lako zbunjuju s papilomom zbog činjenice da madež izgleda kao izraslina. U pravilu, papilomatozni intradermalni melanocitni nevusi imaju svijetloružičasta boja i meke teksture. Takve izrasline nemaju jasno definiranu konturu i ne predstavljaju opasnost, ali se često ozlijeđuju.

Kongenitalni melanocitni nevusi su rijetki. Razvoj takve tvorbe na koži počinje u prenatalnom razdoblju, pa se dijete rađa s madežem. Posebnost Razlog za takve mrlje je što se povećavaju kako dijete raste. Male mrlje ne predstavljaju opasnost, za razliku od velikih. Ako je površina madeža heterogena, sve promjene treba pažljivo pratiti i promatrati dermatolog.

Postoji i složeni nevus kože, koji je tamna mrlja konveksni oblik. Takav benigne neoplazme može razviti u melanom i stoga zahtijeva pažljivo praćenje. Liječnici često predlažu uklanjanje takvih mrlja.

Zašto se pojavljuju madeži?

Intradermalni melanocitni nevus je nakupina posebno pigmentiranih stanica. Čimbenici koji dovode do pojave madeža na koži:

• ultraljubičasto zračenje;
• fototerapija;
• teška oštećenja kože;
• opekline;
• neke dermatološke bolesti;
• hormonalni poremećaji;
• imunodeficijencija.

Mnogi su ljudi vjerojatno primijetili kako se nakon jakih opeklina na koži pojavljuju nove mrlje. Izlaganje sunčevoj svjetlosti može dovesti do poremećaja proizvodnje pigmenta i stvaranja mrlja bilo koje veličine.

U djetinjstvo novi madeži se često pojavljuju nakon ciklusa fototerapije. Također se bilježi porast broja spotova sa atopijski dermatitis kod novorođenčadi.

Nakon opeklina često se uočavaju poremećaji pigmentacije kože te pojava novih staračkih pjega i madeža. Kućanski, kemijski i opekline od sunca, praćeni stvaranjem velikih mjehura na koži, jedan su od čestih uzroka stečenih melanocitnih nevusa.

Neki upalni procesi I infekcije kože također može uzrokovati razvoj melanocitnih mrlja. Često se primjećuje pojava madeža nakon liječenja lišajeva.

Stvaranje novih madeža opaža se kod žena tijekom menstruacije hormonalne promjene tijelo. Dakle, mrlje se mogu pojaviti na tijelu tijekom puberteta, trudnoće i na početku menopauze.

Pojava kongenitalnog melanocitnog nevusa posljedica je karakteristika intrauterinog razvoja fetusa.

Koji su nevusi opasni?

U većini slučajeva melanocitni madeži ne predstavljaju opasnost za zdravlje. Njihov ravni oblik omogućuje izbjegavanje ozljeda i oštećenja, tako da je rizik od degeneracije stanica u maligni tumor minimalan.

Papilomatozni intradermalni nevus i složene konveksne mrlje zahtijevaju promatranje. Razvojni rizik negativne posljedice jer je oštećenje takvih mrlja prilično veliko, pa se pacijentu preporučuje godišnji pregled kod dermatologa.

Sljedeći simptomi razlog su za posjet liječniku:

• svrbež kože oko mjesta;
• upala madeža;
• povećanje veličine ili promjena boje mjesta;
• iznenadno krvarenje;
• ljuštenje kože.

Ako se nevus nalazi na mjestima kontakta s odjećom ili u kožni nabori, trebate se posavjetovati s liječnikom o mogućnosti uklanjanja.

Ozljede madeža

Često se madeži oštećuju u svakodnevnom životu. To se često događa kod mrlja koje se nalaze na depiliranim područjima, kožnim naborima ili na licu kod muškaraca. Slučajno odsijecanje nevusa tijekom brijanja jedan je od najčešćih uzroka oštećenja ovih benignih tvorevina.

Izbočine se mogu slučajno oštetiti u svakodnevnom životu, na primjer, tijekom tuširanja. Svaka ozljeda može uzrokovati krvarenje.

Primijetivši da nakon što je madež oštećen izlazi krv, važno je provesti na vrijeme antiseptički tretman i zaustaviti krvarenje. Da biste to učinili, rana se tretira vodikovim peroksidom, a zatim se čvrsto pritisne tamponom od sterilnog zavoja. Treba imati na umu da se ni pod kojim okolnostima ne smije dopustiti da se oštećeni nevi zaraze kako bi se izbjegao razvoj negativnih posljedica.

Uklanjanje i dijagnostika nevusa

Dijagnostiku nevusa provode dermatolog i onkolog. Dermatolog pažljivo proučava značajke benignih formacija pomoću posebna oprema. Ako sumnjate da je započeo proces degeneracije stanica, liječnik će preporučiti savjetovanje s onkologom.

Treba imati na umu da se ne provodi struganje tkiva s madeža, jer to dovodi do oštećenja madeža i opasno je za zdravlje.

Histološka analiza se provodi tek nakon uklanjanja madeža. Za uklanjanje se koriste sljedeće metode:

• kirurška ekscizija;
• radio nož;
• lasersko uklanjanje;
• kriodestrukcija.

Sve ove metode su apsolutno bezbolne. Izrezivanje madeža skalpelom provodi se pod lokalna anestezija. Ako se madež nalazi na licu, preporuča se preferirati radio val ili laserska metoda uklanjanja koja ne ostavljaju ožiljke, za razliku od kriodestrukcije.

Neophodno je ukloniti melanocitne mrlje koje su podložne trenju na odjeći ili se često oštećuju u svakodnevnom životu.

Mjere prevencije

Unatoč činjenici da je transformacija stanica melanocitnog nevusa prilično rijetka, važno je izbjegavati čimbenike koji oštećuju ovu formaciju. K takvome negativni utjecaji uključuju intenzivno tamnjenje, trljanje odjećom i slučajna oštećenja.

Ako se nevusi nalaze na otvorenim dijelovima kože, važno je koristiti kreme za sunčanje tijekom razdoblja jake sunčeve aktivnosti.

Zaštita mrlja flasterom spriječit će oštećenje kožnih izraslina. Važno je zapamtiti da ako takva benigna formacija na koži uzrokuje nelagodu, svakako se trebate posavjetovati s liječnikom o mogućnosti uklanjanja.

Pigmentirani kožni nevus je benigna tvorba koja se nalazi istovremeno u epidermalnom sloju kože i dermisu. Pigmentirani nevus izgleda kao papula ili bradavica koja se uzdiže otprilike 1 cm iznad razine kože.

Ova vrsta nevusa pripada glavnim tipovima melanocitnih nevusa epidermalnog podrijetla. Nevus počinje svoj rast u epidermisu i završava u dermisu, po čemu se pigmentni nevus kože razlikuje od madeža. Stoga se pigmentirani nevus naziva kompleksnim nevusom. Oko kliničke manifestacije, dijagnoza i liječenje pigmentiranih nevusa, čitajte dalje.

Glavne kliničke manifestacije pigmentnog nevusa kože

Složeni pigmentirani nevus kože kombinira značajke intraepidermalnog i intradermalnog nevusa. Intenzivna smeđa boja nevusa posljedica je epidermalne komponente. Prema mnogim istraživačima, čak do 80% nevusa degenerira u melanom, unatoč svojoj početnoj benignoj prirodi. Stoga je u dermatologiji pigmentirani nevus kože klasificiran kao melanomski opasan.

Intradermalna komponenta nevusa pridonosi njegovom izdizanju iznad površine kože. Zbog toga podsjeća na bradavicu.

Pigmentirani kožni nevus izgleda kao čvor ili papula s glatkom površinom. Ponekad postoje složeni nevusi s bradavičastom ili keratiniziranom površinom. Najčešće je pigmentirani nevus kože lokaliziran na vlasištu, ali može imati različito mjesto. Nevus može doseći veličinu do 1 centimetra u promjeru.

Postavljanje dijagnoze. Metode dijagnosticiranja pigmentiranih nevusa kože

Dijagnoza “složeni pigmentni nevus kože” postavlja se na temelju pregleda dermatologa, skioskopije i dermatoskopije. Ultrazvuk se koristi za određivanje opsega rasta nevusa u dermis. stvaranje kože. Ako se sumnja na melanom, pacijenta treba uputiti na konzultacije dermatoonkologu.

Biopsija pigmentnog nevusa kože opasna je zbog njegove moguće transformacije, koja može izazvati malignu degeneraciju u melanom. Zato histološki pregled uklanjanje tkiva nevusa provodi se nakon njegovog potpunog uklanjanja.

Diferencijalna dijagnoza pigmentnog nevusa kože provodi se sa sljedećim patologijama:

• plavi nevus;
• bradavice;
• papiloma;
• Settonov nevus;
• Dubreuilova melanoza;
• granični pigmentirani nevus;
• dermatofibrom.

Taktika liječenja pigmentiranih nevusa kože

Ako postoji pigmentirani nevus kože, pacijent treba biti pod nadzorom dermatologa. Ako je nevus stalno traumatiziran, kao i ako postoji opasnost od njegove malignosti, indicirano je uklanjanje nevusa. Također, uklanjanje pigmentnog nevusa kože može se obaviti iz kozmetičkih razloga. Uklanjanje nevusa izvodi se laserom, kirurška ekscizija I metoda radio valova. Kriodestrukcija i elektrokoagulacija se ne koriste zbog opasnosti od mogućih ozljeda odn nepotpuno uklanjanje, a također i zato što može potaknuti maligni rast.

U svakom slučaju, ako na svom tijelu pronađete tamno obojeno uzdignuto područje, nemojte ga se sami pokušavati riješiti. Posavjetujte se s dermatologom kako biste odredili daljnju taktiku za uklanjanje pigmentiranih nevusa na koži.

Sinonimi složenog nevusa: mješoviti nevus.

Definicija. Stečeni pigmentni nevus, čije su stanice nevusa smještene iu epidermisu iu dermisu. Ima kliničke značajke graničnih i intradermalnih nevusa.

Dob i spol. Javlja se u adolescenciji. Spol nije bitan.

Elementi osipa složenog nevusa. Tvorba slična tumoru u obliku papule ili čvora, veličine obično manje od 1 cm, je glatka, rjeđe bradavičasta, često s čekinjastim rastom. Po obliku su složeni nevomelanocitni nevusi pretežno jednoliko uzdignute tvorbe. Razni kliničke opcije složeni nevusi detaljno su obrađeni u trećem poglavlju ovog atlasa.

Boja je obično ujednačena: tamno smeđa, ponekad gotovo crna. U prisutnosti intraepidermalne komponente, nevus je obično tamne boje. Tijekom transformacije složenog nevusa u intradermalni boja može biti neujednačena.

Lokalizacija bilo koji.

Histologija. Kombinira histološke značajke graničnih i intradermalnih nevusa. Gnijezda stanica nevusa nalaze se iu epidermisu iu samoj koži. Nevomelanociti, koji su više ili manje ravnomjerno migrirali u dermis po cijelom području nevusa, određuju se u obliku gnijezda uglavnom u papilarnom sloju dermisa.

Diferencijal klinička dijagnoza složeni nevus provodi se zajedno s intradermalnim melanocitnim nevusom, budući da je ove dvije neoplazme gotovo nemoguće razlikovati jedna od druge. Međutim, neki Klinički znakovi dopustiti vam da to učinite. Prvo, složeni nevus više karakterizira očuvanje izraženog uzorka kože na površini, drugo, tamniji je i, treće, manje je povišen od intradermalnog nevusa.

Prognoza. Složeni nevusi rijetko se transformiraju u melanom.

a - složeni nevomelanocitni nevus, homogen svijetlo smeđi s očuvanim uzorkom kože na površini.
Nevus je blago i ravnomjerno uzdignut iznad površine kože
b - složeni nevomelanocitni nevus, ravnomjerno uzdignut, homogeno smeđe boje s čekinjastim rastom dlaka
c - složeni nevomelanocitni nevus tamne boje

- Povratak na sadržaj odjeljka " "

Ovu vrstu pigmentiranih nevusa karakterizira činjenica da se melanociti nalaze i u epidermisu i u dermisu. Posljedično, formacija je kombinacija graničnih i intradermalnih nevusa. Dermoskopski se ova kombinacija najčešće pojavljuje kao područje okruženo pigmentnom mrežom globularnih struktura ili kao homogeno obojena/hipopigmentirana zona bez strukture s pojedinačnim žilama u obliku zareza i drugim znakovima karakterističnim za intradermalne nevuse.

Mogu se otkriti strukture nalik komedonima. Vjeruje se da je mješoviti nevus faza u postupnoj evoluciji graničnog nevusa u intradermalni nevus.

Pri opisu pigmentiranih nevusa ne može se zanemariti displastični nevus (Clarkov nevus). Ovu vrstu nevusa, koju je prvi opisao Wallace N. Clark, Jr. 1978., često se smatra neovisnom varijantom benignih melanocitnih formacija. Uzimajući u obzir činjenicu da se melanocitna displazija može potvrditi samo patohistološkim pregledom i da se ne nalazi u svim tvorbama na koje se sumnja, uporaba pojma displastični nevus nije sasvim opravdana. Ispravnije je ove nevuse nazvati Clarkovim nevusima.

Posebna pozornost na njih je zbog visokog rizika njihovu malignu transformaciju, osobito u bolesnika s obiteljskom poviješću melanoma. U u većoj mjeri Dijagnoza - Clarkov nevus je klinička, a prisutnost takvog nevusa je indicirana u slučajevima otkrivanja stečenih, nejednako obojenih melanocitnih formacija s neravnim konturama, više od 4-5 mm u promjeru i sklone rastu. U svojoj srži, to su granični ili miješani nevusi. Često su oštećenja višestruka.

Do danas nema jasnog opisa dermoskopskih značajki Clarkovog nevusa. Na njegovu prisutnost može se posumnjati kada se otkrije izmjena svijetlih i tamno obojenih dijelova pigmentne mreže, ako je heterogena, ako postoje homogene zone ispresijecane točkama i globulama na pozadini retikularnog uzorka itd. Često se ove manifestacije ne mogu razlikovati od melanoma, što uvelike komplicira dijagnozu.

Zapravo, formacija se pokazala aktivnim mješovitim nevusom sa simptomima ozljede (konstantno trenje s odjećom).

Atipična pigmentna mreža na lijevoj strani nevusa s nakupinom crnih točkica, obilje raznih oblika, veličine i boje kuglica u središnjem dijelu i uz desni rub. Lijevo je prilično velika ovalna zona hipopigmentacije unutar koje je vidljiva nakupina svijetloljubičastih kuglica. Slična slika može ukazivati ​​na prisutnost melanocitne displazije (Clarkov nevus). Formacija je podložna dinamičkom promatranju ili preventivnom izrezivanju.

1. Dermatoskopske manifestacije ovog pigmentnog nevusa vrlo raznolik: na desnom rubu tvorevine vidljiva je pigmentna mreža, a na lijevom blijedo smeđi kuglasti uzorak. Zona bez strukture u sredini je neravnomjerno obojena; lijevo se nalazi nakupina malih tamnosmeđih kuglica. Tvorba je smatrana Clarkovim nevusom, a uzimajući u obzir znakove klinička aktivnost (brz rast) bila je izrezana. Nalaz patohistološke pretrage je miješani pigmentni nevus sa znakovima aktivnosti.
2. Jedan od mnogih sličnih miješanih pigmentirani nevusi na tijelu mladog pacijenta. Središnji egzofitni dio lezije pomiče se s kontaktnom pločom dermatoskopa i oblikuje nabor koji je na ovoj slici vidljiv kao tanka smeđa crta duž lijevog ruba na granici između pigmentne mreže i središnje zone hipopigmentacije.
3. Prisutnost malih plavo-crnih kuglica i plavo-bijeli veo, koji podsjeća na regresijske strukture, u u ovom slučaju nije razlog za brigu. Formacija je simetrična u svim pogledima, strukturni elementi su ravnomjerno raspoređeni u njoj. Difuzna plavo-bijela diskoloracija uzrokovana je pritiskom kontaktne ploče dermatoskopa i nalazi se samo unutar dermalne komponente nevusa.
4. Lijevi od ova dva nevusa je čest papilomatozni intradermalni nevus (Unnin nevus).

Od većeg interesa je pravo obrazovanje. Njegova dermoskopska slika je neobična; čini se da je okomitom linijom podijeljen na dvije polovice. S lijeve strane u sredini nalazi se kuglasti uzorak "kaldrme" okružen pigmentnom mrežom.

S desne strane su vrlo blijedo ružičaste kuglice koje se stapaju jedna s drugom, pretvarajući se u gotovo besstrukturno ružičasto područje, koje je, bliže rubu tumora, zamijenjeno pseudomrežom. Točkaste žile vidljive su oko cijele središnje zone hipopigmentacije. Ova formacija se smatrala Clarkovim nevusom.

1. Klasičan primjer Clarkovog nevusa- obrazovanje se pojavilo na početku pubertet, njegove dimenzije prelaze 5 mm, postoji neravnomjerna boja i neravne konture. Dermatoskopske manifestacije u području tamno obojenih, ekscentrično smještenih egzofitnih područja upućuju na prisutnost melanoma. U slični slučajevi Indicirana je ekscizijska biopsija. Pacijent je odbio operaciju. Prema podacima promatranja tijekom 2 godine, obrazovanje je praktički nepromijenjeno.
2. U središnjem dijelu obrazovanja Na svijetlosmeđoj pozadini vidljive su smeđe kuglice i jedna sivo-plava struktura. Pigmentna mreža duž periferije je netipična u nekim područjima; nakon pažljivog pregleda, pigmentne točkice nalaze se bliže rubovima nevusa. Općenito, formacija je prilično simetrična. U takvim slučajevima potrebno je dinamičko praćenje. Ako se sličnost s melanomom povećava, izvodi se ekscizijska biopsija.
3. U ovom nevusu, koji se nalazi na potkoljenici, dermoskopska slika je apsolutno mirna - klasičan primjer pigmentnog nevusa miješanog tipa.
4. Ovo obrazovanje je miješani nevus s dominacijom granične komponente. Pigmentna mreža u nevusu sa znakovima atipije, ali nije ona ono što je od većeg interesa, već tamno obojena struktura u donjem dijelu tumora. Ova se struktura pojavila u nevusu nakon opeklina od sunca.

Pomnijim ispitivanjem jasno je da ima sve znakove nevusa