Грижи след операция на мозъчен тумор. Усложнения. Краниотомия: възможни последствия след операция Неподходящо поведение след краниотомия

За повечето хора фразата "краниотомия" предизвиква неприятни чувства. Мнозина са чували, че такива операции са били извършвани в древни времена, но ако е необходимо, те се извършват успешно днес. Защо се прави, какво е? В какви случаи е необходима хирургическа интервенция, колко страшно е и ще може ли човек да живее пълноценен живот след такава процедура?

Операция, извършена с дисекция на меките тъкани на главата и костите на черепа с цел проникване и по-нататъшно изследване или операция на мозъчната тъкан, се нарича "краниотомия". Какво означава това и на кого е предписано това лечение?

Показания за трепанация

Трефинирането може да се предписва на пациенти, които имат различни мозъчни заболявания, рак, оток, кръвни съсиреци, проблеми с кръвоносните съдове на мозъка, нервни разстройства, тъканни инфекции и съдови нарушения на твърдата мозъчна обвивка. Хирургията се предписва и при фрактури или вдлъбнатини, както и за облекчаване на вътречерепното налягане. Друг индикатор за процедурата може да бъде биопсия. Операцията на краниотомията ви позволява да премахнете част от мозъчната тъкан за последващи изследвания.

Видове операции

Процедурата се провежда по различни начини, кой ще бъде предписан за конкретен пациент, се определя от общите показания и естеството на заболяването.

• Остеопластична краниотомия (традиционна). В процеса се изрязва отделен участък от черепната кост. След това се извършва мозъчна операция, след което отстранената част от костта се връща на мястото й. Ако процедурата е успешна, вече не е необходима допълнителна намеса.
• Резекционна краниотомия. Какво означава? В черепа се прави малка дупка и се разширява до желания диаметър. За разлика от първия тип, отворът на черепа не се затваря след операцията.Мозъкът вече не е защитен от костите на черепа, тази функция се изпълнява само от кожата и меките тъкани.
• Декомпресивна трепанациясе състои от правене на малък отвор в черепната кост. Тази процедура се предписва на пациенти за намаляване на вътречерепното налягане.
• Краниотомия в будно състояние- това е, когато се извършва операция на краниотомия на пациент в съзнание. Тази процедура е необходима за наблюдение на функционалността и реакцията на мозъка към определени манипулации от страна на хирурга. Пациентът не изпитва болка.
• Стереотаксия. Този вид изследване използва компютър. С негова помощ се изследва мозъчна тъкан, която след това ще бъде подложена на операция.

Как да се подготвим за операция

Какво трябва да знае пациент, планиран за краниотомия? Какъв вид процедура е това, как ще се проведе и как да организирате живота си за бързо възстановяване след нея - всички тези въпроси трябва да бъдат обсъдени предварително с Вашия лекар. Преди операцията трябва да преминете всички необходими изследвания на мозъка и нервната система и да вземете тестове.

Трябва да спрете приема на разредители на кръвта и противовъзпалителни лекарства седмица преди операцията. Приемът на лекарства трябва да бъде строго контролиран от лекар, самолечението през този период е неприемливо. Преди самата операция (12 часа преди това) трябва да спрете да ядете и пиете.

Трябва да се внимава кой и как ще може да вземе пациента от клиниката след изписване, кой ще може да помага в къщата по време на периода на възстановяване и да оказва друга помощ при грижи.

анестезия

„Как се прави краниотомия и боли ли?“ - може би един от най-честите въпроси на пациентите. Операцията в повечето случаи се извършва под обща анестезия. Пациентът няма да почувства самата трепанация или манипулациите на хирурга с мозъчната тъкан. След трепанация ще бъдат предписани болкоуспокояващи.

В случай на стереотаксия, облекчаване на болката се предписва локално. Ако е предписана краниотомия, по време на която пациентът трябва да остане в съзнание, тя ще бъде осигурена за периода на операцията, когато не се изисква лицето да остане в съзнание.

Операционен процес

След като пациентът бъде поставен под анестезия, кожата на главата се третира внимателно с антисептик. Прави се разрез, за ​​да се разкрие необходимата област на черепа. Трепанираната черепна кост се дисектира, отстранява и се извършва мозъчна операция.

След като интервенцията приключи, откритата област на мозъка се затваря. Отстранената част от черепната кост се връща на първоначалното си място и върху скалпа се поставят хирургически конци. За да се осигури изтичането на течност и да се отстрани кръвта, дренажните тръби се вкарват в оперираната зона и се поставя превръзка върху главата. След няколко дни дренажът може да бъде отстранен. Самата операция продължава няколко часа.

След това пациентът се изпраща в стаята за възстановяване, където жизнените му показатели се наблюдават внимателно. Редовно се измерва пулс, телесна температура, дишане и кръвно налягане. След известно време оперираният пациент ще бъде преместен в интензивното отделение, а след това в болничното отделение.

Следоперативен период

След края на операцията, включваща краниотомия, възстановяването на здравето на пациента започва веднага. Самата операция е доста сложна и отнема много усилия от пациента, така че процесът на рехабилитация е много важен. Пациентът ще остане в клиниката от 3 до 7 дни, като периодът зависи от тежестта на операцията и здравословното състояние на пациента. Ако възникнат усложнения, периодът на престой под наблюдението на лекар ще бъде увеличен.

Болнична помощ

Ще се сведе до следното:

• Главата на пациента трябва да се държи повдигната, за да се намали кръвното налягане.
• Приемът на течности ще бъде ограничен, а ако се появи повръщане, ще бъдат предписани антиеметици.
• Могат да бъдат предписани лекарства, които намаляват количеството течност в тялото (стероиди).
• Антибиотиците се използват за предотвратяване на инфекцията.
• След един ден превръзката може да се свали от главата на оперирания пациент. Раната трябва да се поддържа чиста и под постоянно наблюдение.
• Пациентът трябва да започне да ходи възможно най-рано. Това ще предотврати появата на пневмония или кръвни съсиреци.

При завръщане у дома

Прекомерният стрес след такава сложна операция е противопоказан, както и спортуването. Ще бъде много добре, ако някой от роднините помогне на човек да организира живота си по време на първото си пребиваване у дома. Хората след краниотомия често изпитват психологически стрес и депресия. Имат нужда да общуват с позитивен човек. Кой друг, ако не вашите близки, може да помогне с това. В някои случаи не можете да се справите сами с депресията, тогава трябва да потърсите професионална помощ от психолог или психотерапевт.

Също толкова важно е да следвате инструкциите и да следвате препоръките на лекаря, който ще наблюдава пациента, който е претърпял операция и скоростта на възстановяване до голяма степен зависи от постоперативните грижи. Оперираната област на главата трябва да се поддържа чиста. Не можете да държите раната мокра за дълго време. Ако белегът промени цвета си или нещо друго се обърка, трябва незабавно да посетите лекар.

Спортът е противопоказан, дори не можете да правите йога, защото много упражнения включват огъване на главата. Но леките упражнения и разходките на чист въздух ще бъдат от полза. Те ще ускорят кръвта и ще предотвратят образуването на кръвни съсиреци. Важно е да водите здравословен начин на живот, да се храните правилно и навреме.

Необходимо е да се приемат лекарства, предписани от специалист. Отвари от лечебни билки ще бъдат добри помощници при възстановяването, но преди да ги използвате, трябва да се консултирате с лекар.

Последствия

Това е вид лечение, което се предписва, когато трябва да изберете по-малката от двете злини. Операцията на черепа ви позволява да се отървете от най-сложните заболявания, но в същото време човекът е нанесен с нараняване, което ще го придружава през целия му живот. не е проучена толкова добре, колкото бихме искали, тъй като всяка интервенция може да има най-непредсказуем резултат и точно това е краниотомията. Последствията от операцията могат да бъдат много различни или изобщо да не се проявят.

Хората, които са претърпели мозъчна операция, са податливи на повишено вътречерепно налягане и не могат да извършват сложна умствена и физическа работа. Мнозина трябва да променят трудовата си дейност и да преминат към по-малко платена, но по-лесна. Отказването от обичайния ви начин на живот може да бъде трудно.

Успехът на процедурата се определя от много фактори. Първо, това е тежестта на заболяването или нараняването, пред което е изправен пациентът, и, разбира се, квалификацията на хирурга. Физическото здраве и поддържането на добър начин на живот преди операцията също са важни. Пушачите са най-податливи на следоперативни усложнения.

Често срещани проблеми

• Постоянни главоболия.
• Влошаване на слуха и зрението.
• Оперираната област на черепа е деформирана.
• Речта, поведението, мисленето и паметта могат да се променят.
• Проблеми с координацията.
• Проблеми с пикочния мехур и червата.
• Парализа, конвулсии, слабост.
• Може да се образуват кръвни съсиреци или да се появи кървене.
• Възможна инфекция или подуване на мозъка.

Инвалидност

Ще се сблъска ли човек с увреждане след процедура като краниотомия? да Пациент, който е преминал такова лечение, получава увреждане. При пълно възстановяване може да бъде отменено в рамките на три години. Но трябва да се помни, че трепанацията е сложна и опасна операция, резултатите от която могат да бъдат много катастрофални. Следователно всеки случай се разглежда индивидуално.

Съдържание

Операцията е извършена в древни времена пр.н.е. Подробно е описано в трудовете на древногръцкия лечител Хипократ. Но дори и в наше време този вид хирургическа интервенция остава една от най-трудните и рисковани. За осъществяването му са необходими сериозни доказателства.

Какво е краниотомия

В медицинската терминология името се използва на латински - trepanatio, или на френски - trépanation. Това е хирургична операция, при която черепът се отваря, за да се получи достъп до тумори, хематоми и други образувания в мозъка. Помага за спасяването на живота на човек чрез бързо намаляване на вътречерепното налягане. Операцията се извършва под обща анестезия, пациентът не усеща нищо по време на процедурата.

Защо се извършва краниотомия?

Операцията се извършва само в случаите, когато има сериозна опасност за човешкия живот. В повечето случаи краниотомията се извършва при хематом и дислокация на мозъка. Други индикации са:

• възпалителни инфекциозни процеси в мозъка;
• черепно-мозъчни рани;
• онкологични образувания;
• последствия от кръвоизлив след инсулт;
• образуване на кръвен съсирек;
• повишено вътречерепно налягане;
• проблеми с кръвоносните съдове;
• вземане на мозъчна тъкан за биопсия.

В зависимост от проблема се извършва трепанация от едната или от двете страни на черепа. Въз основа на вида на локализацията на нараняването се разграничават операциите:

• в темпоралната област - темпорален;
• във фронталната част - фронтална и бифронтална;
• в близост до задната черепна ямка - субокципитална трепанация.

Остеопластична краниотомия

Различните видове хирургия помагат да се постигне желаният резултат при всяко заболяване. Най-често се използва остеопластична краниотомия (t. cranii osteoplastica). Този метод се нарича традиционен. Прави се подковообразен или овален разрез в основата на черепа под ъгъл, костта се отстранява временно и се извършват манипулации на мозъка. Костната тъкан и кожата се връщат на мястото си.

Декомпресионна краниотомия

За да се намали високото вътречерепно налягане при неоперабилни тумори, t. cranii decompressiva или декомпресивна краниотомия. Техниката е наречена „Кушинг“ в чест на хирурга, който пръв я е изпълнил. Ако местоположението на тумора е известно, тогава над него се прави трепанационен прозорец за декомпресия. Ако не е възможно да се определи точно, тогава се прави декомпресионен разрез в областта на темпоралната кост под формата на обърната надолу подкова. Десничарите го имат от дясната страна, а левичарите - отляво. Това се прави, за да се предотврати увреждане на говора.

Краниотомия на черепа

Краниектомия или черепна краниотомия се извършва на мозъка при пациент в съзнание, както при стереотаксия. По време на хирургично лечение зоната на скалпа с нервни окончания е под локална анестезия. Освен това той получава специални успокоителни за намаляване на страха. Лекарят може да наблюдава реакцията на оперирания. Ако е необходимо, му се дава обща анестезия. Ако част от отстранената кост не може да се върне на мястото й, тя се заменя с изкуствена или краниопластика.

Резекционна краниотомия

По време на вид резекционна краниотомия (t. cranii resectionalis), отворът се разширява до необходимия разрез. Правят се манипулации върху мозъка, но костната пластина не се връща. На мястото на разреза се поставя кожен пластир. След трепанация с резекция човек получава сериозен дефект, ако е направен широк отвор. Той не само не изглежда естетически, но също така причинява неудобство на пациента - меките тъкани могат да бъдат повредени по всяко време.

Как се извършва краниотомия?

Преди да отвори черепа, лекарят подготвя пациента за операция. Пациентът трябва:

• Спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта за една седмица.
• Спрете да пушите и да пиете алкохол.
• Спрете да ядете и пиете за 24 часа.

Всички оперативни действия се извършват в следната последователност:

1. Пациентът се поставя на дивана, главата е фиксирана.
2. Прилага се анестезия.
3. Косата в оперираната зона се обръсва.
4. Прави се разрез на кожата и се отделя от черепа.
5. С помощта на бормашина се пробиват малки дупки в черепния свод и през дупките се закръгля очертанието на костния капак с помощта на пила - проводник на Поленов.
6. Изрязаната част се отстранява.
7. Твърдата мозъчна обвивка се отстранява.
8. Проблемът в черепната кухина е елиминиран. Тази част от операцията е най-дългата и може да отнеме няколко часа.
9. Костното ламбо се поставя на място и се закрепва с винтове и титанови пластини и при необходимост се извършва остеопластика.
10. Отгоре се поставя кожата и се зашива.

Рехабилитация след краниотомия

Първият ден след края на операцията пациентът е в реанимация, свързан към апарати. Следващите 3-7 дни трябва да бъдат прекарани в болница под наблюдението на лекари. Този период от време, отделен за възстановяване след краниотомия, е много условен, ако човек изпитва усложнения, той може да се увеличи. По време на рехабилитационния период на пациента се предписват лекарства:

• болкоуспокояващи;
• антибиотици - за предотвратяване на възпаление;
• антиеметици;
• успокоителни;
• антиконвулсанти;
• стероидни лекарства, които премахват излишната вода от тялото.

Стерилната превръзка се отстранява от раната в рамките на 24 часа. Кожата около раната трябва постоянно да се третира и поддържа чиста. След 2 дни пациентът може да стане и да ходи малко. След изписване у дома рехабилитацията продължава. Трябва да се спазват следните условия:

• не вдигайте предмети с тегло над 3 кг;
• Спри да пушиш;
• премахване на нервните вълнения;
• вземете курс с логопед за възстановяване на речта;
• наведете се възможно най-малко;
• отидете на диета, предписана от лекар;
• Правете кратки разходки под наблюдение всеки ден.

Трябва много внимателно да следите емоционалното състояние на човек след операцията. Някои хора стават податливи на депресия и нервни разстройства. Необходимо е да ги обградите с грижа и внимание, да ги предпазите от ненужни тревоги. Ако не можете да се справите сами с безпокойството, трябва да се консултирате с психолог.

Последици от краниотомия

Дори при съвременното ниво на развитие на медицината, човешкият мозък остава най-малко проучената област на тялото. Поради тази причина такива операции се извършват само в краен случай, когато няма друга алтернатива. Хирургията може да осигури облекчение или да доведе до нови усложнения. Пациентът е предупреден предварително, че след краниотомия могат да възникнат последствия:

• кома;
• кървене;
• често главоболие;
• гадене и повръщане;
• повишена температура;
• нервни разстройства;
• подуване;
• увреждания на слуха, зрението, речта и паметта;
• неизправност на храносмилателната и пикочната система;
• конвулсии;
• парализа на крайниците;
• инфекции.

Инвалидност след краниотомия

Много хора са загрижени за въпроса дали дават увреждане след краниотомия. Никой лекар обаче не може да отговори предварително. Ако операцията е успешна, когато пациентът се възстановява бързо и се справя без външна помощ, инвалидността след краниотомия няма да бъде дадена. Ако възникнат усложнения, с които пациентът не може да живее пълноценен живот, той се изпраща на медицинска комисия. Състои се от няколко компетентни специалисти, които определят степента на увреждане на жизнените функции. Когато състоянието се подобри, групата за инвалидност се премахва.

Живот след краниотомия

Провеждането на манипулацията, ако е преминала без последствия, помага на пациента да води нормален живот след краниотомия. Има обаче някои ограничения, които трябва да се спазват:

• спрете да спортувате;
• редовно посещавайте медицинско заведение за наблюдение на състоянието;
• намаляване на вероятността от повтарящи се хематоми.

Видео: операция на черепа

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Трепанацията е операция за отваряне на костна кухина в ограничена област. Например, извършва се трефинация на мастоидния израстък на темпоралната кост, кухината на тръбните кости и зъб. Най-използваната трепанация в неврохирургията е краниотомията.

Краниотомията се използва като достъп за отстраняване на вътречерепни хематоми, тумори на менингите и мозъка, с открита черепно-мозъчна травма (виж), депресирани фрактури на костите на черепа и като палиативна операция за остро повишаване на вътречерепното налягане.

При извършване на интервенция на мозъка, знаейки местоположението на патологичния фокус, хирургът, използвайки специални скелетотопични диаграми и прости геометрични конструкции, очертава мястото на трепанация по такъв начин, че центърът на дупката да съответства на местоположението на трепанацията. патологичен фокус.

Има резекция и остеопластична трепанация.

Резекционната краниотомия включва отхапване на костен отвор с различни размери с форцепс. Използва се при спешни операции за отстраняване на вътречерепни хематоми, за намаляване на вътречерепното налягане и при лечение на фрактури на черепа. След резекционна трепанация остава костен дефект. При показания следоперативният костен дефект се покрива с различни пластмасови материали.

Остеопластична краниотомия включва изрязване на апоневротично кожно ламбо и след това на костно ламбо в зависимост от местоположението и големината на патологичното огнище, което трябва да се отстрани. След приключване на операцията костното ламбо се поставя на място и се закрепва с конци към периоста.

Формата на кожния разрез по време на остеопластична трепанация варира и зависи от избрания хирургичен подход за всеки отделен случай. Стъблото на кожната клапа трябва да е широко. През него трябва да преминават главните съдове, захранващи тъканите. Запазването на тези съдове осигурява добро заздравяване в следоперативния период.

След прибиране на кожно-апоневротичното ламбо и отделяне на надкостницата с рашпил от двете страни на разреза, в костта се пробиват 5-6 дупки за бор по цялата линия на разреза на надкостницата. След като всички дупки са пробити, костта между тях се изрязва под ъгъл 45° с телеен трион. За да направите това, плосък проводник с телена резачка се прекарва между съседни отвори под костта. Разрязването на костите може да се извърши и с пневмотурботрепан. Скосяването на разреза под ъгъл от 45° предотвратява падането на костния капак, когато се постави на място в края на операцията. Тясната костна дръжка в основата на ламбото се изрязва с телеен трион почти до периоста и внимателно се счупва с повдигачи, поставени под ламбото. Костното ламбо остава свързано с черепа само чрез мускул и периост. Твърдата мозъчна обвивка се отваря, за да се образува клапа или напречно.

След приключване на операцията твърдата мозъчна обвивка се зашива с копринени копринени конци. Костното ламбо се поставя на място. Поставят се конци върху мускула и периоста. След това апоневротичният кожен капак се поставя на място и кожата се зашива.

След трефиниране, за да се предотврати постоперативен хематом, под кожно-апоневротичните и понякога костни клапи обикновено се поставят специални дипломи (ленти от гума за ръкавици или гумена тръба със странични отвори), през които кръвта, натрупана в хирургическата рана, тече през шевовете в превръзката. Ако твърдата мозъчна обвивка не е достатъчно херметично затворена, кръвта може да кърви с примес. Ако превръзката се намокри, тя не се подменя, а се превързва с абсорбираща вата. Последният се нанася на дебел слой върху мократа зона. Завършилите, като правило, се отстраняват от лекаря един ден след операцията. В същото време, за да се предотврати изтичането на гръбначно-мозъчната течност и инфекцията на раната на мястото, където са стояли дипломираните, временните конци се затягат и завързват или се прилагат допълнителни конци.

В ранния следоперативен период е много важно да се следи дали превръзката не изпъква над зоната на трепанация, бързо нарастващ оток на меките тъкани на челото и клепачите или синини в орбиталната област, които са причинени от следоперативен вътречерепен хематом.

Изключително опасно усложнение след краниотомия е вторичната ликворея (виж), тъй като може да причини инфекция на съдържанието на черепа с развитието на менингит и. Ето защо, ако в следоперативния период превръзката се насити с лека течност, е необходимо да се превърже пациентът и спешно да се информира лекарят за това усложнение.

През цялата история трепанацията е била използвана в почти всяка част на света. Практикувано е в древна Гърция и Рим, а днес е надеждно известно, че е използвано в части от Африка, Южна Америка и Южния Пасифик. В древна Гърция трепанациите се извършват за облекчаване на налягането, отстраняване на черепни фрагменти от мозъка след нараняване и за дренаж. От Ренесанса до началото на 19-ти век краниотомията обикновено се използва за лечение на рани на главата, а през 18-ти век за лечение на епилепсия и психични разстройства. Благодарение на археологическите находки на черепи с прижизнени дупки, стана ясно, че трепанацията е била предприета от много общества по света, като се започне от късния палеолит.

Методите варират от култура до култура. Праисторическите трепанации, извършвани в ранно Перу, са били извършвани с церемониален нож, наречен туми, който е бил използван за обелване или разрязване на костите. Школата на Хипократ излезе със специална бормашина, която се използва за пробиване на дупки в черепа. В южната част на Тихия океан понякога се използват заострени миди; в Европа, кремък и обсидиан. До Ренесанса трепанацията се извършва редовно и е разработен набор от инструменти. Въпреки това, поради високия процент на заразяване, практиката скоро намаля.

Трефиниране е правено на стари и млади, мъже и жени. В много случаи праисторическите пациенти са живели години след операцията. Според писанията на Чарлз Грос, професор по неврология в Принстънския университет, оценките за оцеляване варират от 50 до 90%. Въпреки това, в много случаи мотивът на хирурга да извърши трепанация остава неясен.

Трепанацията може някога да е била използвана за освобождаване на зли духове или лечение на лудост или епилепсия. Но без никакви писмени записи никога няма да разберем защо тези операции са били извършени при липса на очевидно нараняване.

1. Какво е трепанация и защо се прави?

Краниотомията (или краниотомия) е хирургична процедура, при която черепът се отваря по различни начини и се прониква в неговата кухина.

Краниотомията се извършва за лечение на мозъчни тумори, елиминиране на церебрални съдови патологии, травматични наранявания на главата, лечение на интрацеребрални инфекции и лечение на определени неврологични състояния (например епилепсия).

Клинична картина

Съвкупността от прояви на заболяването зависи от местоположението и размера на лезията. Състои се от общомозъчни и фокални симптоми.

Всеки от изброените по-долу процеси е следствие от компресия на мозъчните структури от тумор и повишено вътречерепно налягане.

• Световъртежът може да бъде придружен от хоризонтален нистагъм.
• Главоболие: интензивно, постоянно, не се облекчава от аналгетици. Появява се поради повишено вътречерепно налягане.
• Гадене и повръщане, които не носят облекчение на пациента, също са следствие от повишено вътречерепно налягане.

Тя е разнообразна и зависи от местоположението на тумора.

Двигателните нарушения се проявяват с появата на парализа и пареза до плегия. В зависимост от лезията възниква спастична или вяла парализа.

Координационните нарушения са характерни за промени в малкия мозък.

Сензорните нарушения се проявяват чрез намаляване или загуба на болка и тактилна чувствителност, както и промяна във възприемането на позицията на собственото тяло в пространството.

Нарушаване на устната и писмена реч. Когато туморът е локализиран в областта на мозъка, отговорна за говора, симптомите на пациента постепенно се засилват, хората около пациента забелязват промени в почерка и речта, които стават неясни. С времето говорът става неясен, а при писане се появяват само драсканици.

Зрителни и слухови увреждания. Когато зрителният нерв е увреден, зрителната острота и способността за разпознаване на текст и обекти на пациента се променят. Когато слуховият нерв е включен в патологичния процес, остротата на слуха на пациента намалява, а при увреждане на определена част от мозъка, отговорна за разпознаването на речта, способността за разбиране на думите се губи.

Конвулсивен синдром. Еписиндромът често придружава мозъчни тумори. Това се дължи на факта, че неоплазмата компресира структурите на мозъка, като е постоянен дразнител на кората. Именно това провокира развитието на конвулсивен синдром. Конвулсиите могат да бъдат тонични, клонични и клонично-тонични. Тази проява на заболяването е по-често при млади пациенти.

Вегетативните нарушения се изразяват в слабост, умора, нестабилност на кръвното налягане и пулса.

Психоемоционалната нестабилност се проявява с нарушено внимание и памет. Често характерът на пациентите се променя, те стават раздразнителни и импулсивни.

Хормоналната дисфункция се проявява при неопластичен процес в хипоталамуса и хипофизната жлеза.

Операция за отстраняване на мозъчен тумор: основни видове, показания, противопоказания и методи за рехабилитация

Изборът на хирургическа тактика зависи пряко от заболяването. Черепът е отворен от едната или от двете страни. В зависимост от мястото на трепанация има:

• фронтална и бифронтална - във фронталната част;
• темпорален - във временната област;
• субокципитален - на гърба на главата.

Това е най-често срещаната традиционна хирургична интервенция на черепа. Изпълнява се по следния начин:

• хирургът прави овален или подковообразен разрез;
• временно премахва костта;
• извършва необходимите манипулации върху мозъка;
• връща костта на мястото й и я фиксира;
• кожата над него се зашива.

Тъй като хирургическите манипулации се извършват много близо до продълговатия мозък, който е отговорен за дишането и сърдечната дейност, рисковете от тази операция са много високи.

Разрезът на костта се извършва с помощта на тел трепан или пневмотурботрепан - специален инструмент. Разрезът се извършва под ъгъл от 45 градуса. За да се избегне увреждане на мозъчното тяло с костен капак, той се зашива към периоста.

Показания за остеопластична трефинация са както следва:

Отварянето на черепа е важно при неоперабилни мозъчни тумори и наранявания, но единствената му цел е да намали вътречерепното налягане. Когато местоположението на тумора е известно, се прави разрез точно над него, ако е неизвестно, достъпът започва от темпоралната част от страната на водещата ръка на пациента.

За да се предотврати повторно повишаване на налягането, отстранената кост не се връща на мястото й, а дупката в черепа се покрива с хипоалергенни синтетични материали.

Краниотомия

Краниотомията или краниектомията се различава по това, че по време на операцията пациентът остава в съзнание, тоест не е под обща, а под местна анестезия. Дават му се успокоителни, а при необходимост местната анестезия се заменя с обща

Краниопластиката е процедура за възстановяване целостта на черепа не с отстранено костно ламбо, а с изкуствена тъкан.

Доброкачествените тумори се развиват от клетките на тъканта, в която се появяват. По правило те не растат в съседни тъкани (обаче, при много бавно растящ доброкачествен тумор това е възможно), растат по-бавно от злокачествените и не метастазират.

Злокачествените тумори се образуват от незрели мозъчни клетки и от клетки на други органи (и метастази), пренасяни от кръвния поток. Такива образувания се характеризират с бърз растеж и покълване в съседни тъкани с разрушаване на тяхната структура, както и метастази.

В съвременната медицина краниотомията се нарича още краниотомия (но не трепанация на мозъка). Другото име не променя факта, че това е много сложна хирургична процедура. Появата на нови методи за борба с много мозъчни заболявания дава възможност да се прибягва до него по-рядко от преди.

Операцията започва с избора на място за дупката за бор: тя трябва да бъде възможно най-близо до засегнатата област. Първо, хирургът изрязва меките тъкани под формата на подкова, така че основата на клапата да е в долната част, тъй като кръвоносните съдове преминават отдолу нагоре и е много важно да не се нарушава тяхната цялост.

След това с помощта на специални инструменти периоста и костта се дисектират под ъгъл 45°. Такъв ъгъл на рязане е необходим, така че външната повърхност на костния капак да надвишава вътрешната и при възстановяване на целостта на черепа отстраненият фрагмент не пада навътре. След като достигне менингите, хирургът извършва манипулации директно в черепната кухина (отстранява тумора, елиминира кръвоизлива).

Краниотомията завършва със зашиване:

• твърдата мозъчна обвивка се зашива с резорбируеми нишки;
• клапата е фиксирана със специални нишки или тел;
• кожата и мускулите се зашиват с кетгут.

Причините за извършване на резекционна краниотомия са патологии, които провокират бързо повишаване на вътречерепното налягане, което застрашава живота или допринася за изместването на мозъчните структури, което е изпълнено с тяхното увреждане и смърт. Тези условия включват:

• мозъчни кръвоизливи;
• церебрален оток;
• наранявания (натъртвания, хематоми, смачкване на тъкани в резултат на удар);
• неоперабилни големи тумори.

Трепанацията в такива случаи е палиативна процедура, тоест не елиминира болестта, а само елиминира опасно усложнение.

Най-доброто място за операция е темпоралната област. Тук, след отстраняване на костния капак, мембраната на мозъка ще бъде защитена от мощния темпорален мускул.

Как се извършва резекционна краниотомия? Както при остеопластичната краниотомия, меките тъкани и костите се изрязват. Фрагментът на костта се отстранява така, че диаметърът на дупката да е 5 - 10 см. Откривайки подуване на мозъчната мембрана, хирургът не бърза да я дисектира, така че да няма изместване на мозъчните структури.

Краниотомията от всякакъв вид може да продължи няколко часа и се използва само при сериозни показания, които застрашават живота на пациента. Никой няма да направи такава операция, например, в случай на мини-инсулт - за да се елиминират последствията от него, има по-щадящи методи на терапия.

Традиционният тип операция за отстраняване на тумора е краниотомия. Извършва се под обща анестезия и включва отстраняване на тумора през изкуствен отвор в черепа.

След отстраняване на тумора пациентът се извежда от упойка за много кратко време. Това е необходимо, за да се определи възможна дисфункция на засегнатата област на мозъка.

След като са извършени всички необходими манипулации, костта се връща в първоначалното си положение и се закрепва с винтове. За да се предотврати разпространението на раковите клетки в здравата тъкан, лъчевата терапия се извършва след отстраняване на мозъчен тумор. Това помага да се унищожат злокачествените клетки, които не са били отстранени.

Въпреки факта, че трепанацията се счита за класически метод за извършване на такава операция, днес има доста по-нежни методи за хирургично отстраняване на тумора.

1. Лазерна операция. По време на тази процедура се използва лазерен лъч. Основните предимства на този тип хирургическа интервенция включват пълното отсъствие на капилярно кървене и естествената стерилност на лазера. Този фактор предотвратява възможността от инфекция на тъканите. В допълнение, по време на операция, извършена с лазер, преходът на раковите клетки към здрави е напълно елиминиран, което не може да се каже за традиционната хирургия.

Принцип на действие на гама нож

Специалистът решава кой метод на хирургична интервенция да използва при отстраняване на тумор, след преглед и пълно изследване на пациента. Ако е възможно, на пациента могат да бъдат предложени няколко вида хирургия, от които да избира, след което се взема съвместно решение за използване на метода на лечение, който е оптимален в конкретна ситуация.

Компетентно извършената операция за отстраняване на мозъчен тумор днес е един от най-ефективните и надеждни методи за лечение на това заболяване.

В зависимост от вида, характера и степента на патология може да се извърши пълно или частично отстраняване на тумора.

Преди да решите да се подложите на операция, е важно да се запознаете с видовете операции, всички съществуващи рискове, както и най-ефективните и ефикасни методи за рехабилитация.

В съвременната онкологична практика се използват два основни типа интервенции за отстраняване на тумор в структурата на мозъка - краниотомия и лъчетерапия. Всеки от тези методи трябва да бъде разгледан подробно.

Краниотомия

Краниотомията, известна още като краниотомия, е традиционният и най-широко използван метод за отстраняване на тумори.

Схема на краниотомия

За да отстрани засегнатата област, хирургът прави специална дупка в черепа с необходимия размер за лесен достъп на инструменти. В този случай временно се отстранява и фрагмент от черепната кост заедно с периоста.

За извършване на този вид операция се използва обща анестезия. Въпреки това, по време на операцията пациентът от време на време се отстранява от ефектите на анестезията - това е необходимо, за да може лекарят да се увери, че функцията на мозъка не е засегната от отстраняването на една от неговите части.

Краниотомията е сложна хирургична процедура, която включва създаване на изкуствен отвор в костта за достъп до мозъка. По време на процеса могат да възникнат усложнения, някои от които не зависят от уменията на хирурга и могат да доведат до увреждане или смърт на пациента. И дори ако всичко върви добре, възстановяването след краниотомия ще бъде дълго и ще изисква от пациента стриктно спазване на изискванията на лекуващия лекар.

Хирургическата интервенция, засягаща мозъка, е толкова сериозна, че се извършва в единствения случай - ако не само здравето на човек е застрашено, но и животът му. Предписва се трепанация:

• ако в мозъка на пациента зрее тумор - дори и да не е свързан по никакъв начин с онкологията, докато расте, той ще компресира части от мозъка, ще причини чудовищни ​​мигрени и халюцинации, което прави нормалния живот почти невъзможен;
• ако ракът се развие в мозъка на пациента, тъй като туморът се развива, той не само ще започне да компресира съседните участъци, но и ще ги засегне с метастази, което може да доведе до увреждане и впоследствие смърт;
• ако в мозъка на пациента възникне възпалителен инфекциозен процес, колкото по-нататък отива, толкова по-голяма е вероятността от необратими увреждания, които ще доведат до повреда на определени отдели и съответно функции на тялото;
• ако черепът на пациента е повреден поради травматично мозъчно увреждане, може да се извърши трефинация, за да се отстранят костни фрагменти, да се оцени причиненото увреждане и, ако е възможно, да се компенсира;
• ако пациентът е претърпял инсулт, причинен от тромбоза, се извършва трепанация за отстраняване на кръвния съсирек, който е запушил съда;
• ако пациентът страда от тромбоза и рискът от инсулт е много висок, се извършва трепанация за отстраняване на кръвни съсиреци;
• ако пациентът страда от мозъчен кръвоизлив, причинен от внезапно разкъсване на съд, трепанацията има за цел да даде на лекаря достъп до мозъка и способността да се справи с кървенето;
• Ако има съмнение за рак на мозъка и е необходима биопсия, трепанацията отваря мозъка, за да могат да се вземат тъканни проби от него.

По по-малко сериозни причини трепанацията не се извършва - докато това е възможно, лекарите винаги се опитват да се справят без такава сериозна намеса. Техните усилия са особено големи, ако шансовете на пациента да преживее операцията без усложнения не са твърде големи.

Фактори, които повишават риска от усложнения

Краниотомията винаги крие известен риск от усложнения, но има фактори, които могат значително да го увеличат – както и риска от усложнения по време на възстановителния период. За да се компенсира по някакъв начин това, трябва да се има предвид, че в опасност са следните:

1. Възрастни хора. Износените съдове на сърцето и мозъка може да не издържат на натоварването от обща анестезия, намалената жизненост и скоростта на метаболизма могат значително да повлияят на успеха на процеса на възстановяване, съпътстващи заболявания (а в напреднала възраст те се развиват дори при най-здравите и успешни хора ) може да повлияе на резултата от операцията.
2. деца. Компенсаторните механизми на тялото на детето все още не са достатъчно развити, както и неговият имунитет, поради което всяка хирургическа интервенция представлява значителен риск за децата. Освен това е невъзможно да се обясни на малко дете необходимостта от спазване на режима след краниотомия, той може да си навреди.
3. Хора, които вече са имали операция на черепа в живота си. Често след първата операция се образуват сраствания между мембраните на мозъка и неговото вещество, притискайки частта от костта, която някога е била отворена. При многократна намеса има висок риск от увреждане на цялата конструкция.
4. Хора, страдащи от кръвни заболявания. Хемофилия, анемия - всякакви заболявания, които влияят на скоростта на съсирване на кръвта, значително увеличават вероятността от кървене по време на операция и добавят проблеми, за да го компенсират по някакъв начин.
5. Хора, страдащи от диабет. Поради особеностите на това заболяване, всички кръвоносни съдове са увредени в една или друга степен, което значително усложнява периода на възстановяване.
6. Хора, страдащи от някакви синдроми на имунна недостатъчност. Ако те са налице, вероятността от развитие на инфекциозен възпалителен процес в резултат на операция се увеличава значително. Ако е възможно, лекарите избягват да предписват краниотомия на пациенти от тази група - но ако все пак е необходимо, са необходими големи усилия за компенсиране на заболяването.

Въпреки това, дори ако човек е напълно здрав, процесът на възстановяване ще бъде дълъг и няма начин да се застраховате от развитието на усложнения.

Възможни усложнения

Има две възможности за усложнения, които могат да се развият при пациент, който е планиран за операция:

1. Рано. Появата им се случва директно по време на интервенцията и често дори не зависи от уменията на хирурга. Между тях:

• кървене. Тъй като мозъкът е обилно кръвоснабден, загубата ще бъде бърза и тежка - поради което хирурзите винаги имат готова кръв за преливане.
• Мозъчно увреждане. При сегашното ниво на развитие на медицината те са редки, но могат да доведат до пълна недостатъчност на засегнатата област на мозъка.
• оток. Ето как мозъкът реагира на всяка извънредна ситуация. При неточна трепанация мозъчното вещество може да бъде изместено към зоната на интервенция - често с патологии и разкъсвания.
• Смърт. Може да се развие по различни причини, до проста сърдечна недостатъчност поради анестезия и прекомерния стрес, който причинява.

1. Късен. Появата им трябва да се очаква след трепанация, по време на възстановителния период. Те могат да бъдат провокирани от неспазване на препоръките на лекаря, неправилна операция и слабост на тялото след интервенцията. Между тях:
2. Инфекция на раната. Ако хигиенните стандарти не се спазват достатъчно стриктно, има вероятност ръбовете на раната да се възпалят и подуят, причинявайки болка на пациента.
3. Мозъчни инфекции. Те са много редки, но имат тежки последици, причинявайки забравяне, необратими промени в личността, конвулсии и отказ на определени отдели.
4. Кръвни съсиреци и стагнация на кръвта. След операцията човек обикновено се движи малко, така че има голяма вероятност от развитие на тромбоза, която може да доведе до усложнения, включително удари и инфаркти.
5. Неврологични разстройства. Мозъчната тъкан може да се подуе, което ще наруши функционирането на нейните части. Човек може да изпита проблеми с всичко - от говора до координацията - постоянни или временни, в зависимост от степента на увреждането.

Пациентът може също да се чувства депресиран, да има проблеми със съня и храненето, да страда от проблеми с говора и координацията и може да стане раздразнителен или плачлив. Основното нещо е внимателно да наблюдавате всички подозрителни симптоми и докато трае рехабилитацията след краниотомия, внимателно да ги докладвате на Вашия лекар.

Няма маловажни симптоми - ако нещо предизвиква безпокойство у пациента, трябва да говорите за това.

Период на възстановяване в болница

Дори ако операцията е била напълно успешна, пациентът остава в болницата за наблюдение и компенсиране на последствията от интервенцията за една седмица. През това време:

1. На първия ден. През първите няколко часа, докато пациентът се възстановява от упойката, върху него остава кислородна маска, към ръката му са свързани катетри, записващи пулса и доставящи хранителен разтвор във вената, а към главата му е свързан сензор, записващ вътречерепния налягане. Веднага след като пациентът се събуди, лекарят преценява общото му състояние, доколко има координация и дали е адекватен. Маската се отстранява и катетрите се отстраняват.
2. На втория ден. Пациентът може да стане и да стигне до тоалетната самостоятелно. Дренажът се отстранява и пациентът се оставя да се храни сам, ако се чувства способен да го прави. Лицето му все още е покрито със синини и отоци.
3. В дни от трети до седми. Пациентът възстановява основните функции на тялото, синини и отоци бавно изчезват, лекарите внимателно следят състоянието му. Ако има съмнения за усложнения, те се опитват да ги спрат в самото начало.
4. На седмия ден. Скобите, останали след трепанацията, се отстраняват и след като пациентът получи всички необходими инструкции, той се изписва у дома.

През целия период на възстановяване след операция на краниотомия пациентът може да получава следните лекарства:

• болкоуспокояващи - помагат за облекчаване на постоянната болка в раната на главата;
• противовъзпалителни - те намаляват вероятността от развитие на инфекциозни усложнения почти до минимум;
• успокоителни - те позволяват на пациента да бъде в постоянно спокойно и равномерно настроение, което е полезно, тъй като той не трябва да бъде нервен;
• антиконвулсанти и антиеметици - те помагат за освобождаване на пациента от неприятни странични ефекти;
• стероиди - премахват ненужната вода от тялото, което води до понижаване на кръвното налягане.

Освен това всеки ден раната се третира, за да се гарантира, че няма да се възпали или да нагнои. В допълнение към лекарствата, на пациента обикновено се предписват:

1. Диета. Отслабеното тяло трябва да изразходва цялата си енергия за възстановяване, а не за смилане на храната, следователно през първата седмица болничната храна обикновено е възможно най-лесна за смилане. Варени и пюрирани, компоти и желета, малко хляб. Често комбинация от лекарства може да причини запек при пациента и тогава той се съветва да пие повече.
2. Дихателни упражнения. При заседнал начин на живот белите дробове винаги страдат, така че от първия ден на пациента се показва набор от упражнения, които трябва да изпълнява в легнало положение - обикновено това са различни вдишвания и издишвания.

През първата седмица не трябва да се движите активно и да сте нервни. Само почивката и медицинското наблюдение ви позволяват да се възстановите достатъчно, за да бъдете изписани.

Възстановителен период у дома

Дори след успешна операция трябва да обърнете много внимание на периода на възстановяване - той трябва да продължи най-малко шест месеца. Ти трябва:

• Откажете се от лошите навици - те могат да провокират проблеми.
• Не вдигайте тежки предмети - товари над три килограма са напълно противопоказни.
• Въздържайте се от нервна възбуда - ако това не помогне, трябва да вземете курс от успокояващи билки. Ако те нямат ефект, това може да е доказателство за развиващо се неврологично заболяване и трябва да се консултирате с лекар.
• Въздържайте се от навеждане - ако трябва да повдигнете нещо, по-добре е да седнете.
• Ходете – всеки ден, с не много бързо темпо. Препоръчително е да изберете тихо, спокойно място за разходка, далеч от градската суматоха. Сенчест парк или малка горичка ще свърши работа.
• Спазвайте диета - правилното хранене е много важно за нормалното възстановяване.

Ако краниотомията е успешна, периодът на възстановяване позволява на пациента да се върне към пълноценен живот за относително кратък период от време. Основното нещо е да слушате лекаря, да наблюдавате здравето си и да не бързате никъде.