Това, което наскоро откриха израелски лекари, е потресаващо! Решението на проблем за цял живот е намерено. Съвременни антивирусни лекарства за лечение на ХИВ СПИН Какви лекарства лекуват ХИВ инфекция

Както знаете, вирусът е способен бързо да се променя (мутира). Възможността за предаване чрез директен контакт с лигавицата, чрез кръвта и кърмата го прави особено опасен и непредвидим. Според австралийски учени от Куинсландския институт, те ще могат да получат потенциала в много близко бъдеще.

Професор Дейвид Харич е получил предварителни положителни резултати, а в случай на успешни клинични изпитвания, широкомащабни проучвания върху пациенти с ХИВ. Тайната на професора се крие в способността да надхитри вируса и да го принуди да влезе в състояние на сън. Именно човешките имунни клетки съдържат необходимия протеин за получаване на силна защита срещу болести.

Учените обаче не могат да стигнат до общо мнение. Все още не е разработен единен оптимален метод на лечение, въпреки че сред новите лекарства има повече от 23 антивирусни лекарства. През следващите 25 години учените планират да търсят нови начини за борба с лекарствената резистентност (резистентност) и потенциално да разработят стратегии и лекарства.

Обещаващи посоки

През следващите години много водещи лаборатории разчитат на появата на ефективна ваксина и средства за превенция. Следователно, докато болестта отслабне, ще е необходимо да се прибягва до по-евтини методи на лечение с леки странични ефекти.

Вирусът бързо придобива кръстосана резистентност към вече разработени лекарства и учените постоянно трябва да разработват фундаментално нови класове лекарства.

Нанотехнологиите са нова медицинска индустрия, която се занимава с най-новите обещаващи разработки в методите за лечение на ХИВ. Съвременната наука вече е постигнала значителен напредък в тази област и използва първите постижения в борбата с ХИВ с голям успех.

Нанотехнологиите значително ускориха напредъка в напредналото разработване на полезни лекарства.

Използването на нанотехнологиите в комбинация със съвременни методи на терапия позволява на пациентите да живеят нормално до дълбока старост и същевременно да имат минимум странични ефекти от лечението. Разбира се, трябва постоянно да бъдете под внимателното внимание на лекарите и постоянно да държите вируса под контрол. Според изявленията на компетентни експерти следващите 10 години ще донесат на човечеството нови методи и лекарства, които ще излекуват напълно ХИВ.

• Нуклеозидни/нуклеотидни инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ): абакавир, зидовудин, ламивудин, диданозин, ставудин, фосфазид.
• Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI): ефавиренц (efavirenz), невирапин, етравирин.
• Протеазни инхибитори (PI): атазанавир, индинавир, лопинавир/ритонавир, нелфинавир, фозампренавир, саквинавир, ритонавир (практически не се използва като PI, използва се като бустер, главно от клас PI), дарунавир.

Антиретровирусни лекарства, дози и схеми за тяхното приложение

Лекарство	Дози и режим на дозиране
Абакавир	300 mg 2 пъти на ден
Ампренавир	1200 mg 2 пъти на ден
Атазанавир	400 mg 1 път на ден
	300 mg атанасавир и 100 mg ритонавир веднъж дневно
Дарунавир	600 mg дарунавир и 100 mg ритонавир 2 пъти на ден
Диданозин	250 или 400 mg 1 път на ден в зависимост от телесното тегло
Зидовудин	200 mg 3 пъти на ден
индинавир	800 mg индинавир и 100 mg (или 200 mg) ритонавир 2 пъти на ден
	800 mg 3 пъти на ден
Ифавиренц	600 mg 1 път на ден
Ламивудин	150 mg 2 пъти на ден
Лопинавир/ритонавир	399 / 99,9 mg 2 пъти дневно
Невирапин	200 mg веднъж дневно в продължение на 14 дни, след това два пъти дневно
Нелфинавир	750 mg 3 пъти на ден
	1250 mg 2 пъти на ден
Ритонавир	100 mg или 200 mg 2 пъти дневно (използва се за усилване на други протеазни инхибитори)
Саквинавир	1200 mg 3 пъти на ден
	1000 mg саквинавир и 100 mg ритонавир два пъти дневно
	1500 mg саквинавир и 100 mg ритонавир веднъж дневно
	2000 mg саквинавир и 100 mg ритонавир веднъж дневно
Ставудин	30 или 40 mg 1 път на ден в зависимост от телесното тегло
Фозампренавир	1400 mg 2 пъти на ден
	700 mg фозампренавир и 100 mg ритонавир 2 пъти на ден
	1400 mg фозампренавир и 200 mg ритонавир веднъж дневно
Енфувиртид	90 mg 2 пъти дневно (подкожно)
Етравирин	200 mg 2 пъти на ден

Фактори, взети предвид при вземане на решение дали да се предписват антиретровирусни лекарства.

• Степен на имунодефицит (оценява се въз основа на броя на CD4 лимфоцитите).
• Риск от прогресия на заболяването (определен чрез измерване на вирусния товар).
• Готовността и желанието на пациента да започне лечение.
• Информираност на пациентите за възможни странични ефекти на лекарствата и промени в качеството на живот.
• Избор на първоначална терапия за постигане на устойчив вирусологичен отговор и поддържане на максимален избор на лекарствени комбинации за последваща употреба.
• Фармакоикономическа осъществимост на избора на различни схеми на HAART.

Има определени индикации за започване на лечение на HIV инфекция.

Разработени са различни лекарствени схеми (схеми от първа, втора и трета линия), базирани на клинични проучвания за ефективността на антиретровирусните лекарства.

Показания за високоактивна антиретровирусна терапия

Клинична картина	Брой CD4+ лимфоцити	Серумна концентрация на ХИВ РНК
Наличие на заболяване, определящо СПИН, или тежки симптоми	Всяка стойност	Всяка стойност	Започнете или продължете лечението
Безсимптомно	Броят на CD4+ лимфоцитите надвишава 350 клетки в 1 μl	Стойността на вирусния товар не надвишава 100 000 копия/ml	Продължете да наблюдавате пациента. HAART не се използва
		Стойността на вирусния товар надхвърля 100 000 копия/ml	Необходимостта от предписване на HAART се обсъжда колективно. HAART може да се препоръча в случай на бързо намаляване на CD4+ лимфоцитите (>50 клетки на 1 μl на година), възраст над 55 години или HIV/HCV коинфекция
	Броят на CD4+ лимфоцитите е 201-350 клетки на 1 μl	Стойността на вирусния товар не надвишава 20 000 копия/ml
		Стойността на вирусния товар надхвърля 20 000 копия; мл	Показана е HAART
		Всяка стойност на вирусния товар
	Броят на CD4 лимфоцитите не надвишава 200 клетки в 1 μl	Всяко ниво на вирусен товар

Схеми на лечение с използване на лекарства от първа линия

По едно лекарство или комбинация от колони A и B (използвайте предпочитаната категория)
		Колона B
Схеми за подбор	ННИОТ: ефавиренц	Зидовудин и ламивудин (или комбивир) Фосфазид и ламивудин Абакавир и ламивудин (или Kivexa) - режим на избор, когато е възможен скрининг за HW B-5701
	PI: атазанавир и ритонавир
	PI: лопинавир или ритонавир (2 пъти дневно)
	PI: фозампренавир и ритонавир (2 пъти дневно)
Алтернативни схеми	ННИОТ: невирапин	Абакавир и ламивудин (или Kivexa) Диданозин и ламивудин
	PI: атазанавир
	PI: фозампренавир
	PI: фозампренавир и ритонавир (веднъж дневно)
	PI: лопинавир или ритонавир (веднъж дневно)
Други лекарства, понякога използвани в терапията от първа линия	Нелфинавир	Ставудин и ламивудин
	Ритонавир и саквинавир
	Зидовудин, ламивудин и абакавир (или тризивир)
	Комбивир и абакавир
	Зидовудин и Кивекса

Схеми на лечение с използване на лекарства от втора линия (след оценка на причините за неуспеха на първия режим на лечение и тестване за вирусна резистентност)

Лекарствени режими от трета линия (последващи неуспехи на HAART)

Принципът на подхода за лечение на пациенти с HIV инфекция е употребата на антиретровирусни лекарства през целия живот.

Патогенетична терапия и режими на лечение на вторични заболявания, които най-често се съобщават при HIV-инфектирани пациенти

Лечението на HIV инфекцията трябва да се комбинира с лечение на вторични и съпътстващи заболявания. В повечето случаи лечението на такива заболявания има приоритет преди започване на HAART, тъй като тежестта на състоянието на пациента определя наличието на една или друга нозология.

Цитомегаловирусна инфекция

Лечение на изявена цитомегаловирусна инфекция.

• Провежда се триседмична терапия с ганцикловир (цимевен) в доза 5 mg/kg 2 пъти дневно бавно венозно в продължение на един час.
• Валганцикловир (Valcyte) се предписва в доза от 900 mg 2 пъти дневно перорално в продължение на 3 седмици (по-малко за предпочитане).

Лечение и вторична профилактика на активна цитомегаловирусна инфекция.

• Cymevene се предписва в доза от 1 g 3 пъти дневно в продължение на 30 дни (перорално).
• Прилагайте Valcyte 900 mg веднъж дневно в продължение на 30 дни (ентерално).
• Провежда се четириседмична терапия с cymevene 5 mg / kg 1 път на ден интравенозно за един час (по-малко за предпочитане).

Херпесна инфекция, причинена от херпес симплекс вирус тип 3 (Varicella Zoster)

• Предписвайте ацикловир 800 mg 5 пъти на ден (перорално) или 750-1000 mg 3 пъти на ден (интравенозно).
• Прилагайте валацикловир 1 g 3 пъти на ден (перорално).
• Използвайте фамцикловир 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни (перорално).

Пневмоцистна пневмония

Схема за избор.

• Бисептол 120 mg/kg на ден в 4 приема за 21 дни.

Алтернативни схеми.

• Клиндамицин в доза от 600-900 mg интравенозно на всеки 6-8 часа.
• Клиндамицин в доза от 300-450 mg перорално на всеки шест часа в комбинация с примахин (15-30 mg - kg) перорално.

Първична и вторична профилактика на Pneumocystis пневмония (когато нивото на CD4 лимфоцитите е по-малко от 200 клетки в 1 μl): бисептол в доза от 480 mg 2 пъти дневно през ден, докато броят на CD4 лимфоцитите се увеличи до 200 клетки в 1 μl или повече.

Токсоплазмоза (по-често се диагностицира церебрална форма)

Лечението на токсоплазмоза започва при най-малкото съмнение за това заболяване, без да се чакат резултатите от изследването.

Схема за избор.

• Предписвайте 2 таблетки Fansidar 2 пъти на ден в комбинация с левковорин (25 mg) интрамускулно през ден в продължение на 6 седмици.

Алтернативни схеми.

• Бисептол се прилага в доза 60 mg/kg на ден (в 2 приема) в продължение на 6 седмици.
• Използвайте 5-флуороурацил (в доза от 1,5 mg/kg на ден перорално) в комбинация с клиндамицин (1,8-2,4 g 2 пъти на ден перорално или интравенозно) в продължение на 6 седмици.
• Предписвайте доксициклин (перорално или интравенозно 300-400 mg на ден) в комбинация с кларитромицин (перорално 500 mg 2 пъти на ден) или сулфадиазин (перорално 1000-1500 mg) на всеки шест часа в продължение на 1,5 месеца.

Сарком на Капоши

HAART е основният метод за предотвратяване прогресията на заболяването и постигане на клинично подобрение. За тежък сарком на Капоши. протичащи с участието на вътрешните органи в патологичния процес, проспидинът се предписва в доза от 100 mg интрамускулно в продължение на 30 дни.

Кандидозен стоматит

Схема за избор.

• Клотримазол подсладени таблетки (10 mg 5 пъти на ден) до изчезване на симптомите.

Алтернативни схеми.

• Флуконазол 100 mg на ден до изчезване на симптомите.
• Нистатин в доза от 500 000 единици 4-5 пъти на ден до изчезване на симптомите.
• Итраконазол (суспензия) 100 mg на ден до изчезване на симптомите.

Кандидозен езофагит

Схема за избор.

• Флуконазол в доза от 200 mg на ден перорално (до 800 mg на ден) в продължение на 2-3 седмици.

Алтернативни схеми.

• Итраконазол капсули 200 mg на ден в продължение на 2-3 седмици.
• Рядко, като правило, когато е невъзможно да се предпише друга схема, се използва амфотерицин В (в доза от 0,6 mg / kg на ден интравенозно) в продължение на 10-14 дни.

Криптококов менингит

Схема за избор.

• Амфотерицин В (0,7 mg/kg на ден интравенозно) в комбинация с 5-флуцитозин (перорално 100 mg/kg на ден) в продължение на две седмици. След това се предписва флуконазол в доза от 400 mg на ден в продължение на два месеца или до дезинфекция на цереброспиналната течност. Последният етап е поддържаща терапия с флуконазол (200 mg на ден), докато броят на CD4+ лимфоцитите се увеличи до 200 клетки на 1 μl или повече.

Алтернативни схеми.

• Амфотерицин В (в доза 0,7-1,0 mg/kg на ден интравенозно) в продължение на две седмици. След това се използва флуконазол (перорално 400 mg на ден) в продължение на 8-10 седмици.
• Флуконазол (перорално 400-800 mg на ден) в комбинация с 5-флуцитозин (перорално 100 mg/kg на ден) за 6-10 седмици.
• Използва се Ambizome (4 mg/kg на ден интравенозно) в продължение на две седмици. След това се използва флуконазол (400 mg на ден) в продължение на 8-10 седмици.

Микобактериална инфекция

При лечение на микобактериоза, открита при HIV-инфектирани пациенти, се предписват стандартни лекарства и се използват стандартни режими на дозиране.

Характеристики на терапията на микобактериална инфекция при HIV-инфектирани пациенти.

• Когато броят на CD4+ лимфоцитите намалява (по-малко от 100 клетки на 1 μl), на пациентите се предписва рифампицин или рифабутин поне 3 пъти седмично, тъй като по-рядката употреба на лекарства води до развитие на резистентност на патогена. Продължителността на лечението се определя индивидуално.
• При силно намаляване на броя на CD4+ лимфоцитите (по-малко от 100 клетки в 1 μl), най-малко четири лекарства се използват за лечение на туберкулоза в продължение на 2 месеца; след това остават две лекарства (използват се 4,5 месеца). Ако се получат положителни резултати от анализа на храчки след 2 месеца лечение, тогава терапията се провежда през следващите 7 месеца.
• Ако се открият извънбелодробни форми на туберкулоза, се предписват стандартни схеми за лечение на белодробна туберкулоза. Изключенията са милиарна туберкулоза, туберкулоза на костите и ставите, туберкулозен менингит (лечение се провежда в продължение на 12 месеца).
• Лечението на туберкулоза и HIV инфекция не трябва да започва едновременно поради припокриването на страничните ефекти на използваните лекарства, неблагоприятните лекарствени взаимодействия, изискванията за спазване на лекарствения режим и вероятността от парадоксални реакции, свързани с възстановяването на имунна система. HAART и противотуберкулозно лечение могат да започнат едновременно, когато CD4+ лимфоцитите рязко намалеят до 50 клетки в 1 μl (ако пациентът понася добре противотуберкулозната терапия).
• Не се препоръчва употребата на PI и NNRTI по ​​време на противотуберкулозна терапия, с изключение на ефавиренц, ритонавир и комбинацията от ритонавир и саквинавир.

Хепатит

Началният етап на антивирусната терапия за хроничен хепатит С при пациенти с HIV инфекция е представен в таблицата.

Началните етапи на антивирусната терапия на хроничен вирусен хепатит С при пациенти с HIV инфекция

Брой CD4 лимфоцити (клетки на µl)	Принципи на лечение на CHC и HIV инфекция
	Препоръчително е да се проведе HAART преди започване на лечение на CHC, като се има предвид високият риск от опортюнистични инфекции, както и възможността за намаляване на броя на CD4 _ лимфоцитите по време на терапия с интерферон
	Когато броят на CD4+ лимфоцитите се увеличи до 350 в 1 μl или повече, може да започне лечение на CHC. в други случаи въпросът се решава колективно. Лечението на вторични заболявания има приоритет пред антивирусната терапия за вирусен хепатит (въпросът за лечението се разглежда по-късно)
	Рискът от прогресиране на инфекцията е нисък и HAART може да бъде отложено.Най-предпочитано е да се започне лечение на CHC.

Прилагането на имуноглобулини при пациенти с HIV инфекция може да се счита за патогенетична терапия.

Показания за употреба на имуноглобулини.

• Имунодефицит (с цел заместване).
• Идиопатична тромбоцитопения с автоимунен механизъм на развитие (20 g протеин на ден).
• Тежки бактериални и вирусни вторични и съпътстващи заболявания.

Дозите на лекарствата и курсът на лечение зависят от степента на имунодефицит, тежестта на състоянието на пациента, както и от лекарството от имуноглобулиновата група.

• Нормален човешки имуноглобулин (Gamimun N), имуноглобулин IG VENA N I.V. Единична доза е 25-50 ml (интравенозно капково), извършват се от три до десет инфузии. Повторното приложение се извършва само след 24 часа (или 48 часа, или 72 часа).
• Octagam се предписва 200-400 mg kg (интравенозно) на всеки 3-4 седмици.

Медико-социална експертиза

При провеждане на медицински и социален преглед на пациенти с HIV инфекция се взема предвид тежестта на клиничните признаци на заболяването (етап на HIV инфекция). Социални причини - невъзможността за по-нататъшно извършване на работа (например хирург, зъболекар, акушер-гинеколог, реаниматор, медицински персонал, извършващ парентерални манипулации, служители на станция за кръвопреливане и фабрики за биомедицински лекарства, чиито професионални задължения включват подготовката на лекарства за парентерално приложение) - основа за определяне на трайно увреждане. При невъзможност за професионална преориентация на тези лица може да им бъде определена III група инвалидност.

Въпросите за временна неработоспособност се решават строго индивидуално, въз основа на тежестта и продължителността на различните клинични признаци, ръководени от „Инструкциите за правилата за преглед на временната неработоспособност на осигурените лица“ с последващи допълнения и корекции.

За да се определи степента на персистираща инвалидност при пациенти с HIV инфекция, се използва индексът на Karnofsky.

• Ако индексът на Karnofsky е 100-90%, тогава активността на пациента е напълно запазена.
• Способността на пациента за тежка физическа работа е ограничена (може да извършва лека работа) със стойност на индекса 80-70%.
• Ако стойността на индекса Karnovsky не надвишава 60-30%. тогава пациентът може да се движи и да се грижи за себе си, но не може да работи (лежи или седи за по-малко от 50% от периода на будност).
• Ограничаване на способността за самообслужване, пациентът лежи или седи повече от 50% от времето, през което е буден - стойността на индекса е 40-30%.
• Индексът на Karnovsky не надвишава 20-10%: в този случай пациентът е напълно обездвижен и не може да се грижи за себе си.

По време на етапа на първични клинични прояви на ХИВ инфекцията (етапи II и III) работоспособността на пациентите е напълно запазена (индекс на Karnofsky - 90-100%).

На етапа на вторични заболявания (стадий IVA) работоспособността на пациентите също е напълно запазена (индекс на Karnofsky - 90-100%). В същото време някои пациенти изпитват развитие на персистиращи астенични разстройства и формиране на психоорганичен синдром; това води до намаляване на способността за пълна работа (индекс Карновски - 70-80%). В този случай, като се има предвид естеството на професионалната дейност, се препоръчва на пациента да бъде назначена III група инвалидност.

В по-късните етапи на HIV инфекцията (етап IVB) се отбелязва увеличаване на рецидивите на вторични заболявания и има нужда от хоспитализация (многократно) за повечето пациенти, което води до трайна инвалидност (индекс на Karnofsky - 50-80%). В този случай пациентът се прехвърля в група инвалидност II или III. Изключение правят персистиращите лезии на периферната нервна система с тежко увреждане на двигателните функции (индексът на Karnofsky е 10-40%). На пациента е определена I група инвалидност.

На етапа на вторични заболявания (етап IVB) всички пациенти показват персистираща инвалидност (индекс на Karnofsky - 10-50%). В зависимост от естеството и тежестта на лезиите се препоръчва да се установи I или II група инвалидност.

Клиничен преглед

За организиране на медицинското обслужване на пациентите с ХИВ инфекция и за увеличаване на продължителността и подобряване на качеството на техния живот, както и за провеждане на противоепидемични мерки е необходимо да се осигури максимално покритие на ХИВ-инфектираните пациенти с диспансерно наблюдение. .

Всички прегледи на ХИВ-инфектиран пациент се извършват само след получаване на доброволно информирано съгласие. Препоръчва се активно да се канят заразени с ХИВ пациенти за периодични прегледи, но в същото време не трябва да се нарушават правата на хората да отказват преглед и лечение. Пациентът също има право на избор на лечебно заведение.

Клиничният преглед на ХИВ-инфектирани пациенти се извършва в съответствие с нормативните документи.

Диспансерното наблюдение на пациенти с ХИВ се извършва в амбулаторни условия по местоживеене или в лечебно заведение (за непрекъснато предоставяне на медицинска помощ пациентът се назначава например в клиника или болница).

При регистриране на ХИВ-инфектиран пациент в диспансер е необходимо да го запознаете с алгоритъма и целта на диспансерното наблюдение, графика на посещенията на лекуващия лекар и специалисти и възможността за извършване на лабораторни и инструментални изследвания. В този случай е необходимо писмено съгласие на пациента за провеждане на диспансерно наблюдение (или отказ от медицинска помощ).

Дейности, извършени по време на първоначалния преглед

• Преглед от лекуващ лекар (консултация, анамнеза, пълен физикален преглед).
• Регистрация на вторични заболявания, тяхната динамика и ход.
• Регистрация на съпътстващи заболявания.
• Оценка на качеството на живот на пациента (според скалата на Karnofsky).
• Рентгенография на гръдния кош (ако изследването не е извършено през последните шест месеца).
• Ехография на коремни органи (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас) и бъбреци.
• Консултация с офталмолог (оглед на очните дъна).
• Консултация с оториноларинголог (изследване на остротата на слуха и вестибуларната функция).
• Консултация с невролог.
• Консултация със зъболекар.
• Консултация с гинеколог (за жени).
• Тестване на серум или плазма за антитела срещу HIV с помощта на метода ELISA.
• Пълна кръвна картина (хемоглобин и хематокрит: тромбоцити, еритроцити и левкоцити, левкоцитна формула, ESR).
• Биохимичен кръвен тест (креатинин и урея; активност на ALT, AST, алкална фосфатаза, LDH, CPK, амилаза или липаза; билирубин и неговите фракции; глюкоза, общ протеин и фракции).
• Общ анализ на урината.
• Определяне на маркери на вирусен хепатит В. С, делта.
• Серологичен анализ - за откриване на маркери на сифилис, антитела срещу цитомегаловирус. токсоплазма, HSV, P. carinii.
• Изследване на изпражнения за яйца от червеи и протозои: посявка за диагностика на салмонелоза.
• Туберкулинов тест.
• Имунологично изследване (имунен статус).
• Определяне на концентрацията на HIV РНК в кръвния серум.

Провеждат се многократни планирани прегледи, за да се идентифицират навреме индикациите за предписване на антиретровирусна терапия (или за нейната корекция). Обемът на планираното повторно изследване зависи от стадия на заболяването и нивото на CD4 лимфоцитите.

Условия за медицински преглед

Консултациите със специализирани специалисти (зъболекар, офталмолог, невролог) се препоръчват веднъж на шест месеца, преглед от други специалисти - според показанията.

На всеки шест месеца се провежда и изследване за откриване на маркери за вирусен хепатит В и вирусен хепатит С и сифилис.

Рентгенография на гръдни органи и ултразвук на коремни органи се извършват веднъж годишно (ако броят на CD4+ лимфоцитите се увеличи до повече от 500 клетки в 1 μl) или 2 пъти годишно (ако броят на CD4+ лимфоцитите намалее до 500 клетки в 1 μl или по-малко).

Изследване на мозъка чрез CT или MRI се препоръчва, когато е показано, когато има рязко намаляване на броя на CD4+ лимфоцитите (по-малко от 200 клетки в 1 μl).

Непланирани прегледи трябва да се извършват, ако се открият признаци на прогресия на HIV инфекцията или ако се развият съпътстващи заболявания. По преценка на лекуващия лекар се извършват допълнителни изследвания.

Важно е да се знае!

Всеки тип вирус заразява определен тип клетка. Способността на вируса да проникне в клетка се определя от наличието на рецептор за даден вирус върху клетката-мишена, както и способността на вирусния геном да се интегрира в клетъчния геном. Известно е, че една клетка може да има рецептори за различни видове вируси, а рецепторите за определен вирус могат да бъдат върху клетки от различни типове.

Лечението на ХИВ е серия от лечебни и превантивни мерки, насочени към поддържане на нормален стандарт на живот на пациента. Медицината продължава внимателно да изучава както самия вирус на имунната недостатъчност, така и начините за борба с него. Въпреки липсата на едно единствено лекарство, науката е постигнала голям напредък в контролирането на инфекцията. Новите поколения лекарства правят възможно изравняването на продължителността на живота на ХИВ-позитивните и ХИВ-отрицателните хора. Но процесът на лечение все още изисква много усилия от пациента, семейството и лекарите.

Възможно ли е да се излекува напълно?

Невъзможно е напълно да се отървете от вируса. През 2010 г. на конференция в университета Джон Хопкинс учени съобщиха, че са успели напълно да излекуват бебе от ХИВ инфекция. Момиченце от Мисисипи се роди с вируса в кръвта. Обикновено ХИВ-позитивните деца се подлагат на активна терапия от 4-та седмица от живота си и й е предписан курс от мощни лекарства в първия ден след раждането.

Агресивното лечение е последвано от стандартен курс на лечение за година и половина. След това майката на момичето от Мисисипи отказа терапия за детето. Всички изследвания по време на лечението и след 10 месеца дадоха отрицателни резултати. Детето е обявено за един от първите излекувани пациенти. Година по-късно обаче Асошиейтед прес обяви, че в кръвта на бебето отново е открит патоген.

Преди момичето от Мисисипи да разбере за Тимъти Браун. Докато учи в Берлин, той научава, че е ХИВ позитивен. Браун също развива левкоенцефалопатия, разстройство на бялото вещество на мозъка. Заболяването е фатално, а пациентът е претърпял сложна операция за трансплантация на хемопоетични стволови клетки. Сред донорите на Браун е човек с две копия на клетъчния рецептор. Това рядко явление се среща при 10% от европейците и дава на човека резистентност срещу ХИВ.

След операцията лекарите не откриха следи от вируса или антитела срещу него в Тимъти. Дори след спиране на антиретровирусната терапия тестовете показаха отрицателен резултат. Учените смятат, че до излекуване е довело донорството на човек с мутация в клетъчните рецептори. Това лечение обаче носи много рискове и не може да се използва за всички. Тези два случая показват, че учените все още трябва да изследват инфекцията. Засега болестта се смята за нелечима.

Методи за борба с ХИВ

ХИВ инфекцията бързо завладява света. От средата на миналия век до наши дни той е засегнал десетки милиони хора по цялата планета. Днес борбата с ХИВ включва профилактика за здравите и лечение за болните. Като превантивна мярка общественото съзнание е основното оръжие. По данни на СЗО за 2016 г. броят на новите инфекции намалява всяка година. Единствените региони, в които епидемията набира скорост, са Африка и Източна Европа.

Лечението на заразени хора е трудна работа. За хората с намален имунитет е важно особено внимателно да се предпазват от вторични инфекции, неправилно хранене и лоши навици. Основната същност на лечението е антиретровирусната терапия, която е насочена към потискане на вируса. Също така намаленият имунитет трябва да се поддържа с помощта на имуномодулатори.

За всеки пациент се избира индивидуален курс на лечение. Състои се от лекарства, насочени срещу вируса и за поддържане на имунитета. Провежда се симптоматична терапия и лечение на вторични прояви. За съжаление, заразеният човек е принуден да се лекува до края на живота си. Но добре подбраната терапия се понася сравнително лесно, а най-важните лекарства се предоставят безплатно.

Антиретровирусна терапия

Основната надежда за лечение се основава на антиретровирусните лекарства (ARV). Лечението с АРВ се нарича АРТ. Лекарствата от тази група, за съжаление, не унищожават патогена, но потискат неговото развитие. Потискането на вируса също означава контролиране на развитието на инфекцията. Днес са регистрирани 4 вида лекарства, които имат различен ефект върху вируса:

1. Първата група са нуклеопрепарати. Те атакуват вируса в четвъртия стадий на заболяването, т.е. когато патогенът се трансформира в ДНК. Днес са регистрирани 11 вида нуклеопрепарати, които се включват в комплексното лечение.
2. Втората група са ННИОТ или ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза. Те също блокират четвъртия етап от развитието на патогена, но по различен начин. Регистрирани са само 3 такива продукта. За да се предотврати развитието на резистентност на вируса към лечението, на пациента могат да се предписват последователно първата и втората група лекарства.
3. Третата група са протеазни инхибитори. За разлика от предишните две, този вид лекарство блокира 10-ия етап на развитие на патогена. На този етап от ензима протеаза се образуват нови HIV клетки.
4. Четвъртата група са инхибитори на сливането. Това са лекарства от ново поколение, те атакуват вируса във втория етап от неговото развитие. На този етап патогенът се прикрепя към клетката на заразения човек.

Последното поколение лекарства се считат за по-успешни и по-малко токсични за пациента. Но досега е регистриран само един вид инхибитор на сливането - Enfuvirtide (T-20, Fuzeon®). Антиретровирусната терапия се състои в предписване на няколко лекарства наведнъж на пациента. Тази тактика е насочена към предотвратяване на устойчивостта на патогена.

Вирусът, навлизайки в кръвта, постепенно се размножава. Освен това степента на мутации е много висока, така че всеки нов геном е малко по-различен от своя предшественик. Поради тази характеристика инфекциозният агент бързо развива резистентност към лекарства. Ако на пациента се предпише АРТ с едно лекарство, патогенът ще се развие по-трудно. Още по-трудно е да се справите с два вида лекарства. Ако използвате три вида агенти едновременно, които атакуват микроорганизма в различни стадии на развитие, вероятността от резистентност е много малка.

За най-ефективно се счита лечението с 3-4 групи лекарства с различен ефект. Доскоро пациентите бяха принудени да приемат шепи таблетки 5 пъти на ден в точно определени часове. Днес фармацевтичните продукти комбинират лекарства в едно лекарство. Поради това процесът на лечение става все по-опростен. Но, за съжаление, най-модерните и ефективни средства остават недостъпни за голям брой заразени хора поради високата цена.

Укрепване на имунната система

Когато е заразен, патогенът се развива бързо и пациентът изпитва рязко намаляване на имунните клетки с CD4 (Т-хелперни клетки). При здрав човек броят на Т-клетките достига 1500-1600 единици на микролитър кръв. За някой, който е болен от друго инфекциозно заболяване, по време на латентния период на ХИВ инфекцията тази цифра може да бъде наполовина. Всъщност цялата сложност и опасност от инфекция се крие в намалената бариерна функция на тялото, човек не може да устои дори на примитивни заболявания. Въздействието върху вируса трябва да бъде придружено от повишаване на имунитета и „увеличаване“ на броя на Т-хелперните клетки.

За поддържане на тялото на пациента може периодично да се предписват имуномодулатори. Но основната роля тук все още играе диетата и качеството на храната, условията на живот. За ХИВ инфекция се нуждаете от:

• яжте редовно, за предпочитане на малки порции;
• консумирайте повече: брашно, каша и др.;
• разнообразете менюто, за да получите повече ползи от всички продукти;
• пийте чисти и сокове;
• въведете протеини в диетата: масло, ядки, месо и млечни продукти.

По принцип по време на инфекция е препоръчително да се храните пълноценно и да приемате повече калории, това помага на организма сам да се бори с болестта. Също така е важно за ХИВ-позитивните хора да не се отказват от сладкиши или (ако няма алергия) те могат да се добавят към зърнени храни, напитки и десерти. С напредването на заболяването пациентът се съветва да яде висококалорични храни с високо съдържание на въглехидрати и липиди.

Тактиките за поддържане на имунитета включват и физическа активност. Те трябва да са изпълними за пациента и редовни. Чистият въздух и разходките са много важни. Положителното настроение също подобрява силата на тялото. Можете да приемате имуномодулатори, витаминни комплекси и хранителни добавки само с разрешение на лекар и в ясно установена доза.

Симптоматично лечение

Добавянето на инфекции е много често срещано явление за ХИВ. Самият патоген не причинява заболяване или смърт, но опортюнистичните заболявания причиняват. Това са често срещани инфекции, които не представляват опасност за човек със силна имунна система. Въпреки това, на фона на намалената бариерна функция, гъбичките и бактериите причиняват усложнения. Следователно, в допълнение към директните ефекти върху вируса, симптоматичното лечение често е показано на ХИВ-позитивните хора.

Симптоматичната терапия е комплекс от терапевтични и превантивни техники за елиминиране на проявите на вторични заболявания. Най-често „позитивните“ пациенти се сблъскват с инфекции от бактериален, вирусен и гъбичен характер. Те включват:

• кандидоза;
• папилом;
• пневмония;
• туберкулоза;
• херпес;
• токсоплазмоза и други.

За да се поддържа нормално благосъстояние и пълен стандарт на живот, лечението на такива прояви трябва да започне незабавно. Терапията се избира, като се вземат предвид състоянието на пациента, вирусното натоварване и степента на увреждане на вторичното заболяване. Особено внимание се обръща на профилактиката на опортюнистични инфекции: лична хигиена, поддържане на имунитета, своевременно и професионално лечение.

Самолечението е противопоказано за носители на ХИВ. Лекуващият лекар трябва да предпише терапия срещу симптомите и патогените на свързаните заболявания. По-добре е дори главоболието да се елиминира с помощта на хапчета, предписани от лекаря. Всички нови симптоми, които тревожат пациента, трябва да бъдат обсъдени със специалист. Всички заболявания, свързани с ХИВ, са лечими до последния етап.

За потискане на развитието на вируса се използва агресивно лечение. Химиотерапията обикновено се използва в ранните стадии на инфекцията и когато вирусът е особено напреднал. Съществува и мнение, че в първите часове на инфекцията ефективната химиопрофилактика може да неутрализира патогена. Днес основната надежда се възлага на четири лекарства:

• залцитабин;
• диданозин;
• зидовудин;
• Ставудин.

Лечението започва с "натоварваща доза", като постепенно се намалява количеството на лекарствата. Паралелно със специфичната антивирусна терапия на пациента се предписва симптоматично лечение. Използването на химиотерапия позволява рязко намаляване на активността на вируса и след това внимателно контролиране. Такива лекарства обаче са свързани със странични ефекти, така че се използват само в крайни случаи. Използването на химиотерапия дава възможност да се забави възможно най-много настъпването на терминалния стадий.

Генна терапия

Съвместната работа на учените за изследване на вируса и неговите характеристики дава плодове. Неотдавна генните инженери предложиха напълно нов подход към лечението на ХИВ инфекцията. С помощта на изкуствено създадени ДНК клетки е възможно да се предотврати прикрепването на патогена към клетката. Също така, въвеждането на нова изкуствена информация в клетката позволява да се спре появата на вирусни протеини, поради което болестта спира да прогресира.

Борбата с пандемията вероятно ще се води чрез клетъчна имунизация. Тоест, когато се въведе специален дизайн на клетките, те ще станат резистентни към вируса. Тази иновация е много обещаваща. В сравнение с химиотерапията и антиретровирусните лекарства, решението на генното инженерство изглежда по-безопасно. Въпреки това, изследванията по темата за клетъчната имунизация все още са в ход. Все още има съмнения дали новата трансформация ще промени нормалния жизнен цикъл на клетката.

Използвани наркотици

Комплексното лечение позволява на пациента да поддържа добро здраве и пълноценен живот. Наред със здравословния начин на живот, самоусъвършенстването и спорта, разбира се, се използват лекарства. Лекарствата периодично се сменят, за да повлияят по-добре на вируса. Освен това ХИВ-позитивните хора често трябва да използват други лекарства за симптоматично лечение.

ХИВ лекарства
Търговско наименование	Активно вещество	Фармацевтична група
Фузеон	Енфувиртид	Инхибитор на синтеза
Зиаген	Абаквир	Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза – NRTIs
Ретровир	Зидовудин	Нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ)
Videx	Диданозин	NRTI
Комбивир	Зидовудин+Ламивудин	NRTI
Вирид	Тенофовир	NRTI
Тризивир	Зидовудин+Ламивудин+Абакавир	NRTI
Едурант	Рилпивирин	Ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза – ННИОТ
Рескриптор	Делавирдин	ННИОТ
Интелигентност	Етравирин	ННИОТ
Viramune	Невирапин	ННИОТ
Норвир	Ритонавир	Протеазни инхибитори – PI
Аптивус	Типранавир	IP
Презиста	Дарунавир	IP
Вирасепт	Нелфинавир	IP
Агенераза	Ампренавир	IP
Калетра	Лопинавир/ритонавир	IP

Тези лекарства са предназначени за химиотерапия и антиретровирусна терапия. Те се използват в различни стадии на заболяването и в различни комбинации. Ако вирусът е особено резистентен, могат да се предписват 3-4 лекарства едновременно. Също така, за да се предотврати появата на резистентност на патогена към лечението, тактиката на лечение на пациента периодично се променя.

Към основното лечение се добавят лекарства и външни средства за предотвратяване на вторични инфекции. Особено важни са методите за защита срещу бактерии, вируси и гъбички. За дезинфекция на лигавиците и кожата се препоръчва използването на Miramistin, Citeal и други подобни продукти. Ако вече е настъпила вторична инфекция, само лекар предписва лечение.

Лечение на различни етапи

В първия стадий на заболяването обикновено не се предписва антивирусна и „тежка“ терапия. Спешната профилактика е показана за хора, чиято работа е свързана с риск от инфекция - медицински персонал, служители на салони за красота и салони за татуировки и др. През първите три дни след предполагаемата инфекция се предписва химиопрофилактика на HIV инфекция.

Вторият етап е периодът, в който може лабораторно да се потвърди инфекцията и да се установи вирусният товар. Антивирусната терапия се предписва от момента, в който нивото на Т-хелперните клетки намалее до 0,2x10 / l. От момента на откриване на патогена в кръвта, пациентът се избира за ефективна АРТ, като се използват няколко лекарства. Това дава възможност за удължаване на латентния период и безсимптомно протичане на заболяването. Към АРТ трябва да се добавят общи правила за поведение на ХИВ-позитивните.

В третия етап най-често се започва високоактивна антиретровирусна терапия (HAART). Включва използването на химиотерапия и АРТ, понякога те са принудени да добавят симптоматично лечение. Този набор от мерки е насочен към потискане на рязкото увеличаване на вирусната репликация и поддържане на приемлив имунитет.

В четвъртия етап се използва антивирусна терапия, когато делът на РНК на патогена е повече от 100 хиляди копия на микролитър кръв. В етапа на прогресия HAART е показан независимо от нивата на CD4 и HIV РНК. "Тежката" терапия не се спира, докато не се установи резистентност или състоянието на пациента се подобри. Децата получават АРТ независимо от фазата на инфекцията.

Силна ли е традиционната медицина?

Традиционната медицина има свой собствен отговор на всички случаи на всяка болест. Като се има предвид, че традиционната медицина все още не разполага със 100% ефективно лекарство, не е изненадващо, че алтернативната медицина търси свои собствени начини за борба с ХИВ инфекцията. Днес можете да намерите рецепти и препоръки за лечение на ХИВ инфекция и дори СПИН с помощта на „импровизирани“ продукти. Например, пречиства кръвта, препоръчва се да се дъвче 3 пъти на ден в продължение на 15 минути преди хранене и лягане.

За повишаване на имунитета се препоръчва варене в съотношение 1:5, прецеденото се разрежда с и се вари. Този лек се пие топъл три пъти на ден. Има много рецепти за борба с инфекцията. Почти всички от тях са насочени към повишаване на защитните сили на организма и попълване на хранителни вещества. Това може да бъде много полезно в случаи на имунна недостатъчност, така че традиционната медицина може адекватно да допълни лечението с лекарства.

Използването на каквито и да е методи или рецепти без одобрението на Вашия лекар е животозастрашаващо.

Какво трябва да направи един заразен човек?

В момента, в който човек за първи път научи за своя ХИВ статус, той неизбежно ще се сблъска с психологическа травма. Тъй като стресът е много опасен за "позитивните" пациенти, важно е състоянието на човека да се стабилизира възможно най-скоро. В този момент подкрепата на близки и работата с тях е един от важните етапи. ХИВ-позитивните хора може да чувстват, че сега са опасни за околната среда, въпреки че това абсолютно не е така.

Комуникацията с инфекционист е задължителна първа стъпка за пациентите. Специалистът трябва ясно да обясни на лицето за етапите на ХИВ, предстоящото лечение и правилата за поведение на пациентите. Не е толкова лесно да заразите близки, ако не го направите умишлено - вирусът не се предава в ежедневието, чрез прегръдка, общуване или размяна на дрехи. Работата с психолог ще ви помогне да приемете ново себе си и нови начини на живот. Консултацията с държавни специалисти е безплатна, така че абсолютно всеки може да си я позволи.

Заедно с пациента роднините също трябва да се консултират с лекуващия лекар. Важно е роднините да разберат, че човекът не се е променил, не е опасен и се нуждае от подкрепа. След потвърждаване на диагнозата на пациентите се предписва терапия, която е важно да се спазва. Промените ще засегнат и начина на живот, за ХИВ-позитивните хора здравословният начин на живот е задължителен. По принцип е задължително за всички, но здравите хора често не се замислят за това.

За да работите, трябва да съобщите своя ХИВ статус само ако пациентът е нает в следните области:

• кетъринг;
• здравеопазване (шофьори на линейки, санитари, служители на рецепция - дори могат да работят с ХИВ);
• образование и обучение (не винаги, вашата позиция трябва да бъде обсъдена с);
• спа услуги (с изключение на рецепция и управление);
• производство на лекарства и храни.

Има само кратък списък от професии, с които „позитивният“ пациент не може да се занимава. Ще трябва да се откажете от пушенето и алкохола, да наблюдавате диетата си и да добавите физическа активност. Заедно с лекарствената терапия, спазването на тези правила ще бъде ключът към пълноценен живот.

Препоръчва се винаги да сте във връзка с вашия специалист по инфекциозни заболявания. Ако имате нужда от съвет, той ще ви каже какво да правите в дадена ситуация. Например, при повишени температури, разберете какви лекарства могат да се използват и т.н. Като цяло ХИВ-позитивните хора трябва да разберат, че не са изгнаници и животът продължава. Чрез стриктно спазване на навиците за здравословен начин на живот и подкрепа за психичното здраве пациентите понякога започват да живеят по-пълноценен живот, отколкото преди диагнозата.

Продължителност на живота с лечение

Европейски учени вече обявиха, че с помощта на модерни лекарства са успели да изравнят продължителността на живота на ХИВ-позитивните и ХИВ-отрицателните хора. При спазване на препоръките на лекаря и качествена терапия хората живеят до 70-80 години. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-голяма е вероятността за удължаване на живота до общоприетите средни стойности.

Използването дори на общодостъпна терапия удължава живота на пациента с 20-30 години. Което води до продължителност на живота от приблизително 55-60 години. Тази цифра намалява с един и половина пъти, ако пациентът пуши. Ако лошите навици включват наркотици или алкохол, дори и с HAART, смъртта на пациента се прогнозира средно в рамките на 10 години. При пълна липса на терапия, вторичните инфекции убиват човек в рамките на 7-9 години. Но липсата на стрес и всички горепосочени правила ви дават шанс да живеете пълноценен и дълъг живот.

Помощ при заплахата от ХИВ инфекция

Има категории хора, които са изложени на риск от заразяване. Те включват не само наркомани и гейове. Здравните работници и тези, чиято работа може да ги изложи на замърсена кръв, са изложени на най-голям риск. За тях са предписани спешни ситуации и методи за превенция. Спешните ситуации включват инжекции, порязвания и контакт на замърсени течности с отворени рани и очи.

В такива ситуации е необходимо спешно да се направи бърз тест за ХИВ на лице, за което има съмнение, че е заразено. Ако тестът е положителен, се предписва натоварваща доза химиотерапия за лицето, което е податливо на инфекция. Веднага след потвърждаване на ХИВ статуса инцидентът трябва да бъде докладван в най-близкия център за СПИН. Лекарски съвет взема решение относно дозировката на лекарствата и целесъобразността на тяхното използване.

След спешна химиопрофилактика дозата на лекарството на пациента се намалява. Превантивното лечение продължава до потвърждаване на отрицателен тест за инфекция. При положителен отговор се съставя нов режим на лечение. Лекари, служители на салони за татуировки и салони за красота и други подобни организации при никакви обстоятелства не трябва да пренебрегват мерките за безопасност. Съхранявайте на работното си място 70% етилов алкохол, йод и пластири. При най-малкото подозрение лекувайте раната, подложете се на тест и превантивно лечение, ако е необходимо.

ХИВ инфекцията се определя от името на микропатогена - човешки имунодефицитен вирус. Микроорганизмите принадлежат към групата на ретровирусите и заразяват имунните клетки на организма, причинявайки появата на съответните симптоми на заболяването. Възможно е провеждането на поддържащо лечение на ХИВ, което временно спира признаците на заболяването и развитието на СПИН. Това значително улеснява живота на заразения човек, но той все още остава източник на инфекция.

ХИВ и СПИН са различни понятия. СПИН се развива в терминалния стадий на заболяването, когато антиретровирусните лекарства водят до мутация на патогена, той придобива резистентност към тях. Симптомите на ХИВ могат да бъдат латентни (скрити) за дълго време, маскирани като симптоми на настинка.

Методите за лечение на HIV инфекция включват поддържаща терапия. Все още не са изобретени ефективни фармакологични или медицински технологии за пълно премахване на вируса. След като СПИН се развие, признаците на заболяването включват опортюнистични инфекции и други усложнения.

На първо място, трябва да диагностицирате и потвърдите диагнозата. Не можете да започнете да приемате лекарства без лекарско предписание

ХИВ инфекцията възниква, когато вирусът се предава от заразени носители, тоест само от хора. Заразяването е възможно по следните начини:

• Сексуално – с вагинален, орален, анален контакт, независимо от ориентацията;
• Инжектиране – при повторно използване на замърсени спринцовки и други медицински инструменти. Инжекциите и случайното нараняване също могат да доведат до развитие на признаци на HIV инфекция, ако е имало контакт с кръвта на вирусен носител;
• Хемотрансфузионна инфекция - възниква след преливане на кръв, нейните компоненти, плазма;
• Перинатален метод - когато бебето преминава през родовия канал.

Теоретично е възможен и друг начин на заразяване – чрез трансплантация на орган, придобит от човешки вирусоносител. Внимателното тестване и тестване на биоматериала обаче практически изключва тази възможност.

Пациентът може да разбере, че е болен, след като премине тест за ХИВ, който е задължителен за всички бременни жени, всички пациенти, приети в болница за лечение, както и при подготовка за планирана операция.

Симптоми

Въпреки факта, че е невъзможно да се определи вирусът на човешката имунна недостатъчност в началния етап, има някои основни симптоми, свързани с болестта. Какви симптоми ви помагат да разберете, че имате вируса на СПИН?

Всеки организъм има индивидуални характеристики. Поради това е доста проблематично да се определят точно симптомите на СПИН (ХИВ) в началния етап и да се разбере, че човек е болен.

Колко време след ХИВ инфекцията се появяват първите симптоми и признаци на инфекция? Проблемът е, че според статистиката първоначалните симптоми могат да се появят или след 2 седмици, или след 3 месеца.

Първите признаци на ХИВ, които се появяват след заразяване:

• Увеличаване на регионалните лимфни възли;
• Повишаване на телесната температура до субфебрилни нива и по-високи;
• Чести кожни инфекции, кандидоза на влагалището при жени;
• Редовен стоматит, периодично възпаление на дихателните пътища;
• Нарушаване на процесите на храносмилане.

При подрастващите симптомите на ХИВ могат да се проявят като изоставане във физическото развитие, отказ от храна и внезапна загуба на тегло. Често се появяват различни отклонения в психо-емоционалното състояние, което показва увреждане на нервната система от вируса.

Понякога хората искат определени знаци, как да разпознаят визуално заразен с ХИВ човек? Серонегативният прозорец няма характерни прояви. Вирусът е в инкубационен период и може да бъде разпознат само от имунната система. Диагнозата на заболяването не се поставя въз основа на външни симптоми.

Колко време отнема ХИВ да се появи?

Появата на ранни симптоми на ХИВ е пряко свързана с вирусния товар. Когато човек има ниска концентрация на микропатоген в кръвта, рискът от заразяване на друг човек е минимален.

При заразените с ХИВ хора минават следните периоди преди появата на първите признаци на СПИН:

• серонегативен период;
• Остър стадий;
• Латентен прозорец;
• ПреСПИН.

Първите признаци на ХИВ изобщо не се появяват по време на серонегативния прозорец. През този период е малко вероятно да се открие вирусът в кръвта; това е времето за инкубация на вируса. В следващите интервали вирусът може да бъде открит чрез ензимен имуноанализ или експресен анализ.

Появата на първите прояви на ХИВ инфекция се характеризира със следните първи симптоми:

• повишаване на температурата;
• Прекомерно изпотяване;
• Точен обрив по кожата;
• Продължителна диария;
• Увеличени и болезнени шийни лимфни възли.

От момента на заразяване до появата на първите симптоми на ХИВ са необходими от 2 седмици до 2-3 месеца. Понякога първите признаци на инфекция се появяват след 6 месеца.

Остра фебрилна фаза

По време на периода на сероконверсия имунната система активно се бори с вирусния агент, произвеждайки антитела. По това време натоварването на тялото от вируси е най-високо. След инфекцията се появяват външни признаци: треска, изпотяване, увреждане на кожата и лигавиците, болки в ставите.

Симптомите напомнят за инфекция с грипен вирус или ARVI, но продължават по-дълго. Острият период на треска продължава от 10-14 дни до месец.

Ако не кажете, че сте имали незащитен секс, тогава може да се лекувате за заболявания, които просто са подобни по симптоми на ХИВ и СПИН

Безсимптомен стадий

След отшумяване на симптомите на острата инфекция заболяването преминава в латентен ход. Този етап продължава най-дълго - от година до 10-12 години и повече.

Продължителността на периода зависи от първоначалното състояние на имунитета и общото здравословно състояние на организма. Невъзможно е да се определи асимптомната фаза на HIV инфекцията по външни признаци. Единственият симптом е лимфаденопатия с едновременно увеличение на всички лимфни възли. Но знакът не е изразен толкова ясно, че да може да се определи визуално. Най-често симптомът се открива чрез палпация.

Ако не диагностицираш дадено заболяване, то започва да те разяжда незабелязано.

Сарком на Капоши

Ангиосаркомът е най-честият злокачествен тумор при пациенти с HIV. Това са първите признаци на СПИН, характеризиращи се с изпъкнали петна или малки възли над кожата.

• Цветът на уплътненията варира от червеникаво до ярко кафяво;
• Петната са гладки, леко се лющят, не променят цвета си при натиск и не бледнеят;
• Не причиняват болка, възможен е сърбеж.

Заболяването прогресира бавно, кръвоносните съдове са засегнати, появява се кървене. Големите тумори понякога претърпяват некроза, което води до хиперпигментация и елефантиаза на крайниците.

Патологията се лекува с антиретровирусни лекарства, които укрепват защитните сили. Благодарение на това туморът намалява по размер.

Първите признаци на СПИН се характеризират и с други вторични заболявания, които засягат предимно бронхопулмоналната, чревната, кожата или нервната система.

Терминален етап

Последният етап на развитие на синдрома продължава от 6 месеца до 2 години, рядко смъртта настъпва след три години. Бързото откриване на болестта се усложнява от факта, че първите признаци на СПИН при мъжете и жените се приписват на други заболявания.

Появата на неспецифични симптоми, продължителна треска и увеличени лимфни възли трябва да предупреждават пациента и лекуващия лекар. Правилният начин да се постави въпросът е да се проведе изследване за ХИВ в специализирана лаборатория. Това е единственият начин да се удължи животът на заразения човек.

Диагностика

За да се постави диагноза, е необходимо първо да се установи фактът на инфекцията и да се определи стадият на заболяването. След това трябва да разберете естеството на курса, количеството на вируса, да определите дали има първите признаци на СПИН и да изберете режим на лечение.

Можете да разберете, че сте заразени с ХИВ, след като следвате стандартните процедури:

• Скринингов тест с помощта на ELISA;
• Имуноблот (IB).

Други методи, използвани за диагностика:

• PCR метод;
• Експресни тестове.

Диагностичните методи определят, че човек има ХИВ в рамките на няколко седмици след заразяването. ELISA анализът не показва наличието на вируса, а антителата към него. Фалшиво положителен резултат е възможен при пациенти със следните състояния:

• Хроничен алкохолизъм;
• Множествени миеломи;
• Наличие на вирус на Epstein Barr;
• Автоимунни състояния;
• Бременност;
• Период след ваксинация.

При тези условия неспецифичните антитела са способни на кръстосана реакция, производството им в кръвта не е провокирано от HIV инфекция. За потвърждаване или опровергаване на резултата се предписват имуноблотинг и PCR.

ХИВ профилактика

Първичните превантивни мерки включват елиминиране на възможността за навлизане на вируса в кръвта. Необходимо е да се изключат всички пътища на предаване на инфекцията, да се избягва сексуален контакт с възможни вирусоносители и да не се приемат лекарства.

Методите за вторична профилактика разчитат в голяма степен на предотвратяване на ускоряващите заболявания, както и на избягване на състояния, които допринасят за развитието на болестта.

Важно е да разберете кой е изложен на риск, да избягвате незащитен секс и да използвате лични предпазни средства, за да избегнете попадането на заразен биоматериал в гениталния тракт.

Превенция на СПИН

Извършва се директно от лекари на клиники и специализирани центрове за СПИН. Пациентите се информират за опасностите от заболяването, създават се необходимите условия за достъп до всякаква информация, провежда се пропагандна работа.

За целта се използва постоянно повтаряща се информация. Пациентите трябва да бъдат предупреждавани за това опасно заболяване, използват се обществени съобщения, информационни брошури и билбордове. Този подход е възможен само като напомняне на човек, че не е имунизиран срещу инфекция.

В лечението и профилактиката на СПИН трябва да участват съответните специалисти от клиники и СПИН центрове, като работата се извършва паралелно.

ХИВ лечение

Няма лекарства, които напълно да се отърват от вируса и да излекуват болестта. Но има налични лекарства, които се дават на ХИВ-инфектирани хора безплатно. Те намаляват репликационната активност на вируса и удължават живота на пациентите.

Медицинските компании са фокусирани върху производството и продажбата на скъпи лекарства, евтините лекарства просто не им носят печалба

За да се спре прогресивното развитие на симптомите, е необходимо да се спазват правилата за приемане на антиретровирусни лекарства:

• Лекарството се приема наведнъж;
• Спазвайте дозировката;
• Използвайте балансирана диета;
• Не прекъсвайте сами лечението.

За да се избегне появата на лекарствена резистентност, лекуващият специалист по инфекциозни заболявания трябва да редува лекарства и да промени режима на лечение.

Не се самолекувайте, не забравяйте да се консултирате с лекар!

Прогноза

Трудно е да се предвиди хода на ХИВ инфекцията години предварително, тъй като много фактори влияят върху продължителността на живота. Въз основа на състоянието на имунната система е невъзможно да се определи точно времето на инфекцията и колко дълго е живял човек с ХИВ.

Лекарите знаят със сигурност, че първите идентифицирани пациенти сред заразените хора са все още живи, въпреки че са минали 30 или повече години. Но има и други случаи, когато синдромът се развива 3-5 години след инфекцията, пациентът умира от вирусни инфекции, свързани с ХИВ.

Важно е да се разбере, че синдромът на имунната недостатъчност няма специфични симптоми. Това е състояние, при което тялото се чувства беззащитно срещу всякакви инфекции в резултат на разрушаването на имунните клетки. Всяко опортюнистично заболяване може да бъде фатално.

Лечението на HIV инфекцията в момента е важен проблем в съвременната медицина. Броят на заразените с ХИВ хора по света непрекъснато нараства. Текущото лечение на ХИВ/СПИН забавя прогресията на заболяването, но не излекува напълно пациентите. Днес търсенето на наркотици се извършва интензивно в много страни по света. Разработват се нови схеми на лечение. В момента се търсят лекарства, които възстановяват имунитета, и се изучават проблемите на борбата с развитието на инфекциозни усложнения и тумори при пациенти със СПИН.

Ориз. 1. Снимката показва момента на пъпкуване, когато нови вириони напускат целевата клетка.

Основни цели на антиретровирусната терапия при пациенти с ХИВ

Навременното предписване на антиретровирусна терапия, използването на оптимални схеми на лечение и създаването на защитен психологически режим могат да удължат и подобрят качеството на живот на пациента, да забавят развитието на животозастрашаващи усложнения и да постигнат по-дълги ремисии. Основната цел на антиретровирусната терапия е да се намали вирусното натоварване до ниво, при което не може да бъде открито чрез лабораторни изследвания и да се увеличи броят на CD4 лимфоцитите.

Ориз. 2. За първи път хората започнаха да говорят за СПИН в големи количества от средата на 80-те години.

Основни принципи на лечение на пациенти с ХИВ

Основните принципи на лечение на пациенти с ХИВ са:

• създаване на защитен психологически режим;
• своевременно започване на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART);
• профилактика, ранно откриване и лечение на вторични заболявания.

Лечението на ХИВ/СПИН трябва да бъде комбиниранои включват антивирусна терапия, патогенетично и симптоматично лечение. Лечението на пациенти в стадия на СПИН, когато се забелязва развитието на опортюнистични заболявания, е от същото значение като използването на HAART.

Антиретровирусна терапиязабавя прогресията на заболяването и преминаването му в стадия на СПИН за 10 - 20 години. Необходимо е да се вземе предвид фактът, че всеки режим на лечение може да стане неефективен след 6-12 месеца поради мутации на вируси и придобиване на резистентност (резистентност) към антивирусни лекарства. Освен това в някои случаи се регистрира индивидуална непоносимост към лекарства за ХИВ. 40% от пациентите в по-късните стадии на HIV инфекцията развиват неутропения и анемия в резултат на приема на антиретровирусни лекарства.

Прием на антиретровирусни лекарстватрябва да се извършва само според предписанието на лекар. Необходимостта от ежедневен прием е продиктувана от хода на самото заболяване и е голямо предизвикателство за пациента. Антивирусните лекарства, които могат да се инжектират два пъти месечно, са в изпитателна фаза, но междувременно антивирусните лекарства трябва да се приемат ежедневно и по едно и също време. Показания за приемане на антивирусни лекарства са висок вирусен товар и значително намаляване на броя на CD4 лимфоцитите.

Антиретровирусните лекарства се приемат в комбинация. Лекарят взема предвид общото състояние на пациента, вирусния товар, съпътстващите заболявания и редица други фактори. Схемата за лечение на ХИВ/СПИН включва 3 или повече лекарства.

Използването на имуномодулаториможе да отвори нови перспективи в лечението на HIV инфекцията.

Първична профилактикавключва предотвратяване на развитието на опортюнистични заболявания, които се развиват, когато нивото на CD4 лимфоцитите е под критичното ниво - 200 на 1 mm 3.

Вторична профилактикавключва предписване на химиотерапевтични лекарства на пациенти със СПИН за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Подкрепа за здравето на хората, живеещи с ХИВе важен фактор в процеса на лечение. Правилното хранене, избягването на стреса, здравословният сън и здравословният начин на живот, редовните посещения при лекар са основните компоненти на поддържането на здравето.

Психосоциалната грижа за пациент с HIV инфекция е неразделна част от комплексното лечение на заболяването.

Ориз. 3. При HIV инфекция херпетичните лезии на лигавиците стават тежки.

Характеристики на хода на ХИВ / СПИН на фона на HAART

При използване на HAART вирусният товар при пациентите намалява (при 50 - 70% от тях той намалява до 50 или по-малко РНК копия/ml) и се увеличава броят на CD4 лимфоцитите. На фона на подобрения имунен статус се предотвратява развитието на опортюнистични заболявания и онкологична патология, увеличава се продължителността и качеството на живот на пациентите. Трябва да знаете, че при някои пациенти с ХИВ/СПИН заболяването може да прогресира, докато са на HAART поради редица причини.

• HIV-1 е най-патогенният, вирулентен и широко разпространен сред всички. Незначителните промени в неговия геном водят до появата на голям брой нови щамове, което позволява на патогена да избегне имунната система на пациента и да придобие лекарствена резистентност към антивирусни лекарства.
• Някои пациенти с ХИВ/СПИН развиват непоносимост към антиретровирусни лекарства.

Предотвратяването и забавянето на развитието на животозастрашаващи състояния е основната цел на ХИВ терапията.

Ориз. 4. Херпес зостер. При HIV инфекцията се наблюдава тежко рецидивиращо протичане на заболяването.

Показания за употреба на антиретровирусни лекарства

Световната здравна организация препоръчва да се лекуват всички заразени пациенти. Ситуацията в Руската федерация е малко по-различна. Лечението на пациентите започва едва когато имунният статус се понижи, което се определя от броя на CD4 лимфоцитите. При ХИВ-негативните лица количеството им в кръвта е от 500 до 1200 на 1 mm3.

Всяка започната нова антиретровирусна терапия трябва да бъде мощна и агресивна, за да осигури максимално потискане на репликацията на HIV.

Ориз. 5. Кандидоза на хранопровода (снимка вляво) и генитална кандидоза при жени в стадия на СПИН. (снимка вдясно).

Антиретровирусните лекарства са основните лекарства за ХИВ/СПИН

Днес няма лекарство за ХИВ, което да може напълно да излекува пациента. Лечението на HIV инфекцията се извършва с антивирусни лекарства, с помощта на които е възможно да се забави прогресията на заболяването и значително (с 10 - 20 години) да се удължи животът на пациента. При липса на HAART смъртта на пациента настъпва 9 до 10 години от момента на заразяването.

Ефектът от антивирусното лечение при пациенти с ХИВ/СПИН се постига чрез потискане на репликацията на ХИВ в прицелните клетки. Необходимо е да се приемат такива лекарства дълго време, за предпочитане постоянно.

1 групапредставени от нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (НИОТ). Те включват: Азидотимидин (зидовудин, ретровир, тимазид), диданозин, залцитабин, ламивудин (епивир), ставудин, абаковир, адефовир, залцитабин. Комбинирани лекарства Комбивир (Азидотимидин + Ламивудин), Тризивид (Азидотимидин + Ламивудин + Абаковир).

2-ра групавключва ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (NNRTI). Те включват: Невирапин (Вирамун), Делавирдин (Рескриптор), Ифавиренц (Стакрин), Емитрицитабин, Ловиридин.

3 групапредставени от протеазни инхибитори (PI). Те включват: Саквинавир (Fortovase), индинавир (Crixivan), нелфинавир (Viracept), ритонавир (Kaletra), индинавир, ампренавир, лопинавир и типранавир.

4 групапредставени от рецепторни инхибитори. Това включва лекарството Маравирок(Celzentry).

5 групапредставени от инхибитори на сливането. Това включва Енфувиртид (Фузеон).

Ориз. 6. Ламивудин и зидовудин са лекарства за ХИВ/СПИН.

Схеми за лечение на HIV инфекция

Първоначалната терапия с антивирусни лекарства при пациенти с ХИВ/СПИН трябва да бъде комбинирана. Следните схеми са най-оптимални:

• Схема 1: 2 лекарства от групата на NRTI + 1 от групата на PI.
• Схема 2: 2 лекарства от групата на НИОТ + 1 от групата на ННИОТ.
• Схема 3: 3 лекарства от групата на НИОТ.

Първата схема е най-оптимална. Алтернатива на замяната му е режим 2. Режим, който включва само 2 NRTI лекарства, е по-нисък по ефективност от режим, който включва 3 NRTI лекарства. Монотерапията с някое от лекарствата е неефективна. Изключение правят случаите на бременност и невъзможността за използване на алтернативни схеми на лечение.

По-добре е да се използват лекарства в схеми на лечение за пациенти с ХИВ / СПИН в различни групи, в максимални дози и в същото време, което значително намалява вероятността от развитие на лекарствена резистентност при ХИВ, ви позволява да намалите дозите на лекарствата, да действате едновременно върху много части от инфекциозния процес и проникват в различни тъкани и органи. Този метод на използване на HAART позволява да се намали концентрацията на ХИВ до стойности, неоткриваеми от съвременните тестови системи.

Антиретровирусната терапия трябва да продължи дълго време (евентуално през целия живот). Спирането на лечението води до възобновяване на репликацията на HIV.

Комбинираната терапия според правилата на HAART повишава ефективността на лечението до 80-90%, монотерапията - до 20-30%.

Ориз. 7. Болни от СПИН в етап на развитие на опортюнистични заболявания: лимфом (снимка вляво) и сарком на Капоши (снимка вдясно).

Прекъсване на антиретровирусната терапия и промяна на режима на лечение

Сред специалистите съществува мнение, че ако е необходимо да се прекъсне терапията за дълъг период от време, е по-добре да се спрат всички лекарства, отколкото да се премине към монотерапия или терапия с 2 лекарства. Това ще намали нивото на развитие на резистентност към HIV.

Причината за предписване на нов режим на лечение е недостатъчен вирусологичен и имунологичен ефект, интеркурентна инфекция или ваксинация, странични ефекти и непоносимост към антиретровирусни лекарства.

Неефективността на лечението на пациенти с ХИВ / СПИН се показва от увеличаване на вирусния товар и броят на CD4 лимфоцитите в този случай не се взема предвид.

• Ако страничният ефект на лекарството е изразен, той трябва да бъде заменен с друг от същата група с различен профил на непоносимост и токсичност.
• Ако е предписана неадекватна терапия (например само 2 NRTI лекарства), но се получи адекватен отговор (потискане на репликацията на HIV), е необходимо да се добавят други лекарства. Неадекватната терапия пак ще доведе до неадекватен отговор.
• Препоръчва се напълно да се замени неадекватен първоначален режим на лечение.
• Високата вероятност от развитие на кръстосана резистентност диктува условието за предписване на 2 лекарства от една и съща група. Това важи особено за протеазните инхибитори.

Има странични ефекти от антиретровирусните лекарства, но има повече положителни аспекти на антиретровирусната терапия.

При лечението на пациент с HIV инфекция се отдава голямо значение на профилактиката и лечението на опортюнистични инфекции и злокачествени тумори. Имунокоригиращата и имунозаместителната терапия улеснява хода на заболяването и удължава живота на пациента. В продължение на много години редица страни по света търсят нови антиретровирусни лекарства и ваксини. От 10 лекарства, препоръчани от СЗО за ХИВ инфекция, 8 генерични лекарства ще бъдат произведени в Руската федерация през 2017 г. и още 2 през 2018 г.

Ориз. 8. Антиретровирусната терапия забавя прогресията на HIV инфекцията и прехода към стадия на СПИН до 10 - 20 години.

Трудността при получаването на ефективни лекарства за HIV инфекция се усложнява от голямата вариабилност на вирусите на имунната недостатъчност, които под въздействието на външни фактори бързо развиват резистентност и предишните ефективни лекарства стават неефективни.