Схема за попълване на зъболекарски карти. Стоматологична помощ на населението. Съгласие за обработка на лични данни

Медицински картон на дентален пациент
№ 27 април 2002 г
Фамилия, собствено име, бащино име: Иванов Иван Иванович Пол мъжки. Адрес Москва. Възраст: 01.10.1966 г
Телефони за връзка: 452-17-73 Професия: учител. Диагноза: 1 1 Среден кариес Оплаквания за наличие на кариес, поглъщане на храна, болка от температурни стимули (показва промяна в цвета на зъбите, естетичен дефект). Предишни и съпътстващи заболявания: счита се за здрав или: съпътстваща соматична цитология (хипертония, алергични реакции, наранявания на главата, сърдечни заболявания, белодробни заболявания, хепатит, венерически заболявания)

Изследване на устната кухина. Състоянието на зъбите. Легенда: няма -
O, корен - ?, кариес - C, пулпит - R, периодонтит - P, пародонтоза - A, подвижност - I, II, III (степен), корона - K, иск. зъб - аз



8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8

леки заболявания и др.: остри състояния по време на лечението!
Развитие на настоящото заболяване: отиде в клиниката, посочи: за съвет относно санирането на устната кухина, във връзка с появата на кухина, във връзка с възникващия естетичен дефект, болезнени усещания.
Данни от обективно изследване, външен преглед
Конфигурацията на линията не е променена или е променена поради подуване на меките тъкани в областта (посочете). Кожата над отока не е с променен цвят (променена). сгъва се лесно 1 не се сгъва). Лимфните възли не се напипват; осезаеми). 1-3 увеличени до 0,5 cm в диаметър, подвижни, мека еластична консистенция (плътни и неподвижни)
Зъбни отлагания, тяхното местоположение и количество:
Захапка (посочете каква) ортогнатична
Състояние на лигавицата на устната кухина, венците, алвеоларните израстъци и небцето: Бледорозова, умерено овлажнена или: хиперемирана (със синкав оттенък) и оточна в областта на всички зъби или група зъби. кърви при допир.

Рентгенови лабораторни данни Дата (ден, месец, година).
На визиограма 11 има дефект в коронарната част 11, в областта на медиалния ъгъл. Съотношението на кариесната кухина към кухината на зъба, състоянието на периодонталната празнина; остеопороза или остеопороза на костната тъкан около причинния зъб, наличие на участъци от костна тъкан, близки по плътност до зъбната тъкан, наличие на кухини или други образувания в частта, която се изследва.
Уважаеми пациент!
Общите заболявания могат да повлияят на процеса на лечение при зъболекаря, затова ви молим внимателно да попълните този формуляр.
Ние гарантираме, че информацията, която предоставяте във въпросника, ще бъде използвана само за избор на лечение въз основа на вашето здравословно състояние и няма да бъде достъпна за трети страни.
“*- ВЪПРОСНИК (попълва се от пациента)
Съобщавам следното за моето здравословно състояние:
Последно посещение при зъболекар
(посочете месец и година.)
Не точно

Алергии (лекарства, храни, други)

Симптоми
Какво спира атаката?

Кръвна група_Rh фактор
Страдате ли от заболявания:

сърце (стенокардия, сърцебиене, задух)
бъбрек
черен дроб
стомашно-чревния тракт
бели дробове (бронхиална астма)

Страдате ли от:

високо кръвно налягане
ниско кръвно налягане

Имате ли гърчове, припадъци или виене на свят?
Продължително кървене след порязвания
Диабет
Бременност
Приети лекарства (посочете)
Имали ли сте някога нараняване на главата?
Прекаран хепатит
СПИН, полово предавани болести
Повтарящи се язви в устата, херпес
Бруксизъм (нощно скърцане със зъби)
Заболявания на максиларните синуси
Употребявате ли наркотици?
пушите ли

19.
Искрено отговорих на всички точки от въпросника, бих искал допълнително да ви информирам за състоянието на моето здраве, както следва:
Знам, че само при задължителни профилактични прегледи (веднъж на 6 месеца) могат да се изчислят резултатите от лечението и протезирането за определен период от време.
Знам, че ако приемам лекарства преди посещение при зъболекар, трябва да уведомя лекаря за това.
" " 200_ година Подпис на пациента
ДОГОВОР ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СТОМАТОЛОГИЧНИ УСЛУГИ №
Вариант А. Споразумение за проучване
" " 200_ g.
Ние, долуподписаните, сме наричани
по-нататък ИЗПЪЛНИТЕЛ, представляван от генералния директор
, действайки въз основа на Хартата,
лиценз No от "_" 200_г. за предоставяне на медицински услуги
Укази на правителството на Руската федерация от 13 януари 1996 г. No27 с един
страни и

Изпълнителят се задължава да инструктира лекар.

(Пълно име на лекаря)

Провеждане на интервю и преглед на КЛИЕНТА в уговорено с КЛИЕНТА време за поставяне на предварителна диагноза, обхвата на необходимото лечение и изчерпателно информиране на КЛИЕНТА за резултатите от прегледа, отразявайки предварителната диагноза и плана за лечение в КЛИЕНТА. амбулаторен лист. В амбулаторията
В картата КЛИЕНТЪТ прави писмена бележка за запознаване с предварителната диагноза, схемата на лечение и възможните усложнения.
КЛИЕНТЪТ се задължава да заплати разходите по действията, предвидени в т. 1.1 от настоящия договор, по цените от ценовата листа, с която КЛИЕНТЪТ предварително се е запознал.
КЛИЕНТЪТ се съгласява, че по време на предварителния преглед може да се наложи извършването на допълнителни (специални)

специализирани) методи на изследване, чрез извършване на радиографски и други необходими диагностични мерки, които се извършват от ИЗПЪЛНИТЕЛЯ срещу заплащане. Ако ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ не разполага със съответните технически възможности, ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ си запазва правото да насочи КЛИЕНТА към друга специализирана медицинска организация.

Вариант Б. Споразумение за лечение
"" 200 гр.
Ние, долуподписаните,
наричан по-долу за краткост ИЗПЪЛНИТЕЛЯ, представляван от генералния директор настоящ
въз основа на Хартата, лиценз № от " " 200 за ока
познания за медицински услуги и постановление на правителството на Руската федерация от 13 януари 1996 г. № 27, от една страна, и,
наричан по-долу КЛИЕНТ, от друга страна, са сключили това споразумение, както следва:

ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ се задължава:

В съответствие с предварителната диагноза и план за лечение, включени в амбулаторната карта на КЛИЕНТА (клауза 1.1 от споразумение № /Aot 200_)
Лекар

(Пълно име на лекаря)
който е длъжен да осигури висококачествени и максимално безболезнени методи на лечение в съответствие с медицинските показания, като при необходимост използва болкоуспокояващи.

При неочаквано отсъствие на лекуващия лекар в деня, определен за лечение, ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ има право да назначи друг лекар, който да извърши лечението.

КЛИЕНТЪТ се задължава:

спазвайте всички инструкции на лекуващия лекар и медицинския персонал.
Явяване на лечение в определеното време, съгласувано с лекаря.
Поддържайте добра орална хигиена и посещавайте планови медицински прегледи.
Заплаща медицинските услуги по ценоразпис, с който КЛИЕНТЪТ се е запознал преди сключването на този договор.

КЛИЕНТЪТ се съгласява специалните видове обработка да се извършват от съответните специалисти на ИЗПЪЛНИТЕЛЯ.
ИЗПЪЛНИТЕЛЯТ носи отговорност при неизпълнение или лошо изпълнение на задълженията си по негова вина.
В случай на разногласие между ИЗПЪЛНИТЕЛЯ и КЛИЕНТА относно качеството на предоставяните услуги, спорът между страните се разглежда от главния лекар (заместник-главния лекар) на ИЗПЪЛНИТЕЛЯ. Ако разногласията не бъдат разрешени, споровете се разглеждат от клинични експертни комисии и (или) експерти от териториалните организации на Стоматологичната асоциация (Всеруската) по предписания начин.
Други условия за всички видове стоматологични услуги, с изключение на пародонтологията, има гаранция 36 месеца, при редовно явяване на КЛИЕНТА на профилактичен преглед при ИЗПЪЛНИТЕЛЯ поне веднъж на 6 месеца.

ИЗПЪЛНИТЕЛ КЛИЕНТ
(Пълното име на пациента)

ПРИМЕРНА ПОДДРЪЖКА НА КАРТА

В амбулаторната карта не се допускат съкращения;
При установяване на пломба се посочва върху каква повърхност на зъба се намира^;
Когато се образува кухина, се посочва неговият Черен клас.

Среден кариес
Оплаквания: краткотрайна болка от студени, сладки храни, наличие на кариес. Посочете зъбната формула.
Обективно: на (име) повърхност, (зъбна формула) има кариозна кухина със средна дълбочина, изпълнена с омекотен, пигментиран дентин. Сондирането е болезнено по границата емайл-дентин. Краткотрайна болка от температурни стимули. Перкусията е отрицателна.
Лечение: При локална анестезия, лекарство, концентрация, доза и инфилтрационна (проводна) анестезия, лекарство, концентрация и доза на адреналин се образува кухина според класа (посочете), дъното е светло, плътно. Кухината е лекувана с лекарства (посочете с какво). Върху повърхността (име) има описание на извършените манипулации - запълване, възстановяване и др., с наименование на материала и указание за цвета. Шлайфане, полиране.
Дълбок кариес
Оплаквания: наличие на кариозна кухина, проникване на храна, краткотрайна болка от температурни стимули в (посочете зъбната формула).
Обективно: на (име) повърхността на (посочете зъбната формула) има дълбока кариозна кухина, пълна с омекотен дентин. Сондирането е леко болезнено по дъното на кариозната кухина и по емайлово-дентинната граница. Бърз отговор на температурни стимули. Перкусията е отрицателна.
Лечение: При локална анестезия, лекарство, концентрация, доза и наименование на инфилтрационна (проводна) анестезия, концентрация и доза на адреналина се образува кухина и се третира медикаментозно (посочете с какво) според (посочете) клас. Долнището е светло
(слабо пигментиран), плътен. Медицинска подложка (име). Изолиращо уплътнение (име). Върху повърхността (име) са описани всички извършени манипулации - запълване, реставрация, инкрустация и др., с наименование на материала и указание за цвета. Шлайфане, полиране.
Пациентът се предупреждава за възможността от болка и необходимостта от денервиране на зъба. ,
Подпис на пациента

Рентгенов анализ

Оценка на коронната част на зъба (форма, контури, наличие на кариозни кухини, отношението им към кухината на зъба);
Кухина на зъба (наличие, липса, форма, размер, структура, наличие на перфорации);
Корен на зъб (брой, големина, форма, контури; счупване, перфорация, степен на образуване и резорбция);
Коренов канал (наличие, липса, ширина, облитерация, кривина, при наличие на пломбировъчен материал - степен на запълване, чужди тела);
Състояние на пародонта (разширяване на пародонталната фисура, загуба на костна тъкан); f
Костна тъкан на алвеоларните процеси на челюстите (разрушаване, остеопороза, остеосклероза);
Кортикална плоча (запазена, унищожена);
Интералвеоларни прегради (характер на контурите, структура, промени в ръбовете).

Класификацията на кариеса, използвана в Русия, се основава на топографски критерии, въпреки че се дава приоритет на класификацията на СЗО от X-та ревизия.
^

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗА КАРИЕС

Това е патологичен процес в твърдите тъкани на зъба, който се проявява след никнене на зъбите и се изразява в деминерализация и размекване на твърдите тъкани на зъба, което най-често завършва с образуване на кариес.

^ КАРИЕС В СТАДИЯ НА ПЕТНАТА или кариозна деминерализация

При прегледа се установява загуба на естествения блясък на емайла в ограничен участък и промяна на цвета до тъмно бял (прогресивна деминерализация).

ПРОВЕРКА:

преглед, сондиране, оцветяване на петна по емайла с цел диференциална диагноза с некариозни лезии.

Целта на лечението е стабилизиране на кариозния процес.

Почистване на засегнатата повърхност на емайла с профилактична паста "Радент";

Лечение на петна, локализирани в области, които не се виждат при усмивка с лекарството "Saforaid" (поради възможно оцветяване на зъбите);

Третиране на петна, локализирани в зони, забележими при усмивка, с препарат "Стангард", флуорен лак - "Компосил";

Лечение на засегнатите участъци от емайла с гел Stangard у дома в продължение на 2 месеца.

1) изчезване на петна от емайл

2) възстановяване на блясъка на повърхността на емайла в засегнатата област.
^

II.ПОВЪРХНОСТЕН КАРИЕС

Възниква на мястото на бяло или пигментирано кариозно петно в резултат на деструктивни промени в зъбния емайл. Може да се локализира както върху гладката повърхност на зъба, така и в областта на фисурата.

ПРОВЕРКА:

оглед, сондиране, оцветяване с "Кариес детектор".

Почистване на повърхността на зъбите с паста Radent;

Кафяви петна с грапава повърхност подлежат на подготовка и запълване. В този случай се използват материали за пълнене: "Citrix", "Cimex", "AMSO", "Lysix", "Clearfil".

Защита на дентина - материали "Komposil", "Cimex", "Lika", "Clerafil Liner Bond 2V";

При запълване с материали "Citrix", или "Clerafil AR-X", "Clerafil ST" - не е необходимо да се прилага уплътнение и ецване.

В случай на повърхностни лезии в областта на fnsur, е необходимо повърхността да се третира с препаратите "Saforaid", "Komposil" и да се извършва динамично наблюдение при повторни прегледи на всеки 3 месеца.

Ако динамиката е положителна, запечатайте фисурите с уплътнител Titmate.

Изисквания за резултатите от лечението:

Липса на рецидивиращ кариес на границата “зъбна тъкан - пломба”;

Стабилизиране на процеса в областта на фисурата.
^

III. СРЕДЕН КАРИЕС

При тази форма на кариозна лезия, целостта на връзката емайл-дентин е нарушена, но над зъбната пулпа остава доста дебел слой непроменен дентин. Характеризира се с наличието на краткотрайна болка от температурни, механични и химични стимули, които изчезват веднага след отстраняване на стимула.

ПРОВЕРКА:

разпит, преглед, инструментално изследване (сондиране, перкусия), електроодонтодиагностика, в неясни случаи - рентгеново изследване за диференциална диагноза с хроничен пародонтит.

^ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА МЕРКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ:

Провеждане на обезболяване (филтрация, проводимост и др.)

Почистване на повърхността с паста Radent;

подготовка на кухина с отстраняване на некротични и пигментирани тъкани;

Нанасяне на адхезивната система (Clerafil Liner Bond 2V, Panavia F)

При запълване с материал Citrix не е необходимо да се прилага уплътнение или ецване;

Прилагане на пломбировъчен материал "Clerafil", "Lysix".

Изисквания за резултатите от лечението:

Липса на свръхчувствителност към температурни, механични и химични стимули;

IV. ДЪЛБОКА КАРИЕС

Характеризира се със значително разпространение на процеса към дентина на зъба.

ПРОВЕРКА:

разпит, преглед, инструментално изследване, електроодонтодиагностика, температурен тест, диференциална диагноза с умерен кариес, с хронични форми на усложнен кариес.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЛЕЧЕБНИТЕ МЕРКИ.

Ако има затруднения при диагностицирането, приложете диагностичен печат.

Провеждане на обезболяване

Отстраняване на надвиснали ръбове на емайла и омекотен дентин

Поставяне на терапевтична подложка "Цимекс", "Лика", "Лайнер Бонд".

Поставяне на временна превръзка с материал Cimex.

Оценка на качеството на препарация с "Кариес детектор";

С диагноза „Дълбок кариес“:

Провеждане на обезболяване;

Провеждане на подготовка;

Проверка на качеството на препарирането с “Кариес детектор”;

Приложение на медицинска подложка от материали "Лика", "Цимекс", "Лайнер Бонд";

Полагане на изолационен уплътнител "Цимекс", "Лика";

Защита на дентина - с лакове или тампони "Композил", "Цимекс", "Лика";

Нанасяне на адхезивната система (Clerafil Liner Bond 2V, Panavia F), Lika, Cimex, Komposil.

Приложение на пълнежния материал "Цнтрикс"

Изисквания за резултатите от лечението:

Без свръхчувствителност

Без рецидивиращ кариес;

възстановяване на функционални, анатомични и естетични параметри на зъба.
^

V. ПРЕВАНТИВНО ЗАПЕЧАТВАНЕ НА ЗЪБНИ ФИГУРИ

Провежда се, за да се предотврати развитието на фисурен кариес.

ИЗСЛЕДВАНЕ

Извършва се за идентифициране на вида фисури, които подлежат на превантивно запечатване. Инспекция, оцветяване, инструментално изследване.

^ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА СЪБИТИЕТО

Почистване на фисурата с Радент паста;

Запечатване на фисурата със силант Titmate или третиране със Saforaid.

Изисквания за резултатите от запечатването:

Липса на кариозни лезии на фисури.

^ VI. УСЛОЖНЕНИЯ НА КАРИЕСА

VI. I ПУЛПИТ

(Остра, хронична, в остър стадий). Възпаление на пулпата и зъба, предимно с болка.

ПРОВЕРКА:

разпит, преглед, инструментално изследване, електроодонтодиагностика, температурен тест, рентгеново изследване.

^ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА МЕРКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ:

анестезия

Отстраняване на пулпата под анестезия или с предварително прилагане на девитализиращи агенти: арсенова паста;

Механична и медикаментозна обработка на коренови канали с разтвор на натриев хипохлорит "Neoklzner Sikain";

Запълване на коренови канали с паста Vitapex и други видове пасти с гутаперча;

Нанасяне на изолираща подложка;

При значително изкривяване на кореновите канали и в други случаи, когато пълното отстраняване на пулпата е невъзможно, трябва да се използва мумифициращото лекарство "Neo Triozinc Paste".

Изисквания за резултатите от лечението:

Спиране на болката;

Липса на деструктивни процеси в пародонта в дългосрочен план.

VI. II^ ПАРОДОНТИТ, АПИКАЛЕН

(Остра, хронична, в остър стадий). Некроза на пулпа с деструктивни промени в пародонта.

ПРОВЕРКА:

разпит, преглед, инструментално изследване, рентгеново изследване.

^ ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЛЕЧЕБНИТЕ МЕРКИ ЗА КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ:

В острия период - облекчаване на болката

Препариране и отваряне на кухината на зъба;

Отстраняване на съдържанието на кореновия канал и ексудат с обилно изплакване с антисептични разтвори;

Механично лечение на кореновия канал с EDTA;

При лечение на остри и обострени форми на пародонтит зъбът се оставя отворен за 3-7 дни. Според показанията антибиотиците се предписват в комбинация с антихистамини; задължително изплакване;

След спиране на острия процес и при наличие на хроничен процес при наличие на зони на периапикална деструкция на костната тъкан трябва да се използва временно запушване на кореновите канали с помощта на остеотропни лекарства: "Йодо-гликолова паста".

Преди окончателното обтуриране се извършва медикаментозна обработка и изсушаване на кореновия канал;

Обтурация на кореновия канал с материал Vitapex, при необходимост в комбинация с гутаперча;

Полагане на изолиращо уплътнение "Cimex";

Поставяне на постоянна пломба.

Изисквания за резултатите от лечението:

Спиране на болката;

В дългосрочен план - възстановяване на костната тъкан в зоната на унищожаване.

^ Повърхностен кариес

Без оплаквания. Той дойде с цел саниране на устната кухина. Обективно: кариозна кухина по медиалната повърхност на 16 зъб се намира в центъра на голямо тебеширено петно, в емайла.

Оплаквания от краткотрайна болка от химически дразнители (сладко, кисело, солено).

Обективно: кариозна кухина на дъвкателната повърхност в рамките на емайла, сондирането е безболезнено; EDI=3 µA.

Диагноза: повърхностен кариес на 16 зъб.

Лечение: препариране на кариозната кухина, медикаментозна обработка с 3% разтвор на натриев хипохлорид, запълване от Valux plus CPM.

Среден кариес

Без оплаквания. Той дойде с цел саниране на устната кухина. Обективно: кариозна кухина на дъвкателната повърхност на 27-ми зъб в собствения дентин, изпълнена с пигментиран дентин, сондирането е болезнено по емайлово-дентинната граница.

Оплаквания от краткотрайна болка при прием на сладки храни.

Обективно: кариозна кухина на дъвкателната повърхност на 27 зъб, в собствения дентин, сондирането е безболезнено, няма реакция на температурни стимули; EDI=5 µA.

Диагноза: среден кариес на 27 зъб.

Оплаквания от краткотрайна болка при хранене.

Обективно: кариозна кухина на дъвкателната повърхност на 27 зъб, в рамките на собствения дентин, сондирането е безболезнено, няма реакция на температурни стимули. Положителен синдром на подготовка (подготовката е болезнена)

Диагноза: среден кариес на 27 зъб.

Лечение: препариране на кариозната кухина, медикаментозна обработка с 3% разтвор на натриев хипохлорид, запълване от Valux plus CPM.
^

Дълбок кариес

Оплаквания от краткотрайна болка в 46 зъб по време на хранене. Обективно: върху дъвкателната повърхност на 46 зъб има дълбока кариозна кухина в перипулпалния дентин, сондирането е безболезнено; EDI=8 µA.

Оплаквания от краткотрайна болка от температурни стимули.

Обективно: дъвкателната повърхност на 46 зъб е дълбока

кариозна кухина в перипулпалния дентин, сондирането е болезнено по цялото дъно, остра реакция на студен стимул, болката изчезва веднага след отстраняване на стимула.

Диагноза: дълбок кариес на 46 зъб.

Лечение: препариране на кариозна кухина, медикаментозна обработка с 3% разтвор на натриев хипохлорид, калциев хидроксид (Dycal) на дъното, уплътнение (Duract), пломба от CPM Valux plus.

Оплаквания от болка в 46 зъб при хранене.

Обективно: върху дъвкателната повърхност на 46 зъб има дълбока кариозна кухина в рамките на омолопулпалния дентин, сондирането е болезнено по цялото дъно, дентинът е плътен, няма комуникация с пулпната камера.

Диагноза: дълбок кариес на 46 зъб.

Лечение: препариране на кариозна кухина, медикаментозна обработка с 3% разтвор на натриев хипохлорид, калциев хидроксид (Dycal) на дъното, уплътнение (Duract), пломба от KPM Valux plus.

ПУЛПИТ

^ Остър фокален пулпит

Оплаквания от остра болка в 18 зъб в продължение на 2 дни. Обективно: в 18-ия зъб има дълбока кариозна кухина в ojuulopulpar дентина, изпълнена с омекотен дентин, сондирането е болезнено в областта на проекцията на медиалния рог на пулпата, кухината на зъба не се отваря. Перкусията е безболезнена.

Диагноза: остър огнищен пулпит на 18 зъб.

Лечение: под инфилтрационна анестезия Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml подготовка на кариозната кухина, медикаментозна обработка с 3% разтвор на натриев хипохлорид на дъното, калциев хидроксид (Dycal), уплътнение (Dyract), пълнеж от KPM Valux plus.

Оплаквания от болка при хранене в продължение на 2 дни. Обективно: в 18-ия зъб има дълбока кариозна кухина в перипулпалния дентин, изпълнена с омекотен дентин, сондирането е болезнено в областта на проекцията на медиалния рог на пулпата, кухината на зъба не се отваря. Перкусията е безболезнена; EDI==12 µA. Диагноза: остър огнищен пулпит на 18 зъб. Лечение: под инфилтрационна анестезия Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml, извършена е подготовка на кариозната кухина, медикаментозна обработка с 3% разтвор на натриев хипохлорид, калциев хидроксид (Dycal) на дъното, уплътнение (Dyract), пълнеж от KPM Valux plus.

Остър дифузен пулпит

Оплаквания от пароксизмална нощна болка в горната челюст вляво.

Обективно: върху дъвкателната повърхност на 26 зъб има дълбока кариозна кухина в перипулпалния дентин, пулпната камера не се отваря, сондирането е болезнено, перкусията е силно болезнена.

Лечение: под инфилтрационна анестезия Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml извършва подготовка на кариозна кухина, отваряне на кухината на зъба, дълбока ампутация на коронката и екстирпация на кореновата пулпа, разширяване на кореновите канали и медикаментозно лечение с 3% разтвор на натриев хипохлорид, запълване на коренови канали AN-26. Временно запълване. Направление за контролна рентгенография.

На рентгенограмата от 16.05.2005 г. кореновите канали на 26 зъб са запълнени до физиологичните върхове. Пълнеж от KPM Herculite XRV.

Оплаквания от остра пароксизмална, продължителна болка от горещ температурен стимул. Болка при настинка Зъбът не е болел преди.

Диагноза: остър дифузен пулпит на 26 зъб.

Лечение: под инфекциозна анестезия Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml препарира кариесната кухина и отвори кухината на зъба. дълбока коронарна ампутация и екстирпация на кореновата пулпа, разширяване на кореновите канали и медикаментозно лечение с 3% разтвор на хипохлорид болка. Болката се засилва вечер и през нощта. Зъбът преди това не е бил болен Натрий, запълване на коренови канали AN-26. Временно запълване. Направление за контролна рентгенография.

На рентгеновата снимка от 17.05.2005г. Кореновите канали на 26 зъб са запечатани до физиологичните върхове. Пълнеж от KPM Herculite XRV.

Оплаквания от спонтанна, пароксизмална, продължителна, излъчваща болка.

Обективно: върху дъвкателната повърхност на 26 зъб има акрилооксидна пломба, перкусията е силно болезнена; EDI 20 µA.

Диагноза: остър дифузен пулпит на 26 зъб.

Лечение: под инфилтрационна анестезия Sol. Ultracaini 2%-1,7 ml: отстраняване на пломбата, отваряне на кухината на зъба, дълбока ампутация на коронката и екстирпация на кореновата пулпа, разширяване на кореновите канали и медикаментозна обработка с 3% разтвор на натриев хипохлорид, запълване на кореновите канали АН-26. Временно запълване. Направление за контролна рентгенография. На рентгеновата снимка от 18.05.2005г. Кореновите канали на 26 зъб са запечатани до физиологичните върхове. Пълнеж от KPM Herculite XRV.

Хроничен фиброзен пулпит

Без оплаквания.

Обективно: върху дъвкателната повърхност на 26-ия зъб има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба, сондирането в тази точка е силно болезнено, пулпата кърви,

Лечение: под туберална анестезия Sol. Лидокаин 2%-4,0%, препариране на кариозната кухина, дълбока ампутация на коронката и екстирпация на кореновата пулпа, механично разширяване на кореновите канали, медикаментозно третиране с 3% разтвор на натриев хипохлорид, запълване на кореновите канали AN-26. извършено. Временно запълване. Направление за контролна рентгенография.

На рентгеновата снимка от 19.05.2005 г. кореновите канали на 26 зъб са запечатани до физиологичните върхове. Пълнеж от KPM Herculite XRV.

Оплаквания от болезнена болка и дискомфорт в зъба при приближаване от студено до топло помещение.

Обективно: върху дъвкателната повърхност на 26-ти зъб има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба, сондирането в тази точка е силно болезнено, пулпата кърви; EDI = 40 µA.

Диагноза: хроничен фиброзен пулпит на 26 зъб.

Лечение: под туберална анестезия Sol. Lidocaini 2%-4,0, препариране на кариозната кухина, дълбока ампутация на коронковата пулпа и екстирпация на кореновата пулпа, механично разширение на кореновите канали, медикаментозна обработка с 3% разтвор на натриев хипохлорид, запълване на кореновите канали AN-26. извършено. Временно запълване. Направление за контролна рентгенография.

На рентгеновата снимка от 20.05.2005 г. кореновите канали на 26 зъб са запълнени до физиологичните върхове. Пълнеж от KPM Valux plus.

Оплаквания от болка при ядене на храна с контрастни температури.

Обективно: коронката на 26 зъб е значително разрушена, има дълбока кариозна кухина на дъвкателната повърхност, комуникираща с кухината на зъба, сондирането е силно болезнено на това място, пулпата кърви.

Диагноза: хроничен фиброзен пулпит на 26 зъб.

На рентгенограмата от 21.05.2005 г. кореновите канали на 26 зъб са запълнени до физиологичните върхове. Пълнеж от KPM Herculite XRV.

Оплаквания от болки при ядене на храна с контрастни температури и преминаване от студена стая към топла.

Обективно: на дъвкателната повърхност на 26 зъб има пломба, перкусия е безболезнена, EDP = 35 µA.

Диагноза: хроничен фиброзен пулпит на 26 зъб.

От създаването на съвременната структура на денталната помощ медицинската карта на денталния пациент е неин основен елемент. Съществуваше, когато нямаше следа от други документи, без които е невъзможно да си представим работата на съвременна клиника (договор, протокол за доброволно информирано съгласие, застрахователна полица и др.).

В същото време много дентални клиники напълно или частично пренебрегват ролята на медицинското досие на денталния пациент: те или не го използват изобщо, или модернизират, модифицират или измислят свои собствени версии. И ако използването на различни вариации по темата за медицинското досие на стоматологичния пациент може да бъде разбрано (в много отношения съществуващата форма вече изостава от изискванията на времето), тогава пълната липса на медицинско досие е напълно неприемлива.

Какво е медицинското досие на дентален пациент?

Медицинският картон на дентален пациент е документ, който правилно идентифицира пациента и съдържа информация, характеризираща характеристиките на състоянието и промените в състоянието на неговото здраве, установени от лекаря и потвърдени от лабораторни, инструментални и инструментални изследвания, както и етапите и характеристиките на лечението.

Регистрация на медицинска карта на дентален пациент –

Медицинският картон на стоматологичен пациент се съставя в съответствие със заповеди на Министерството на здравеопазването на СССР № 1030 от 4 октомври 1980 г. и № 1338 от 31 декември 1987 г. В същото време министерствата на здравеопазването на СССР и Руската федерация успяха да създадат голямо объркване с медицинското досие. През 1988 г. е издадена заповед на Министерството на здравеопазването на СССР (№ 750 от 10.05.1988 г.), съгласно която Заповедта на Министерството на здравеопазването № 1030 става невалидна. Друго, по-ново Министерство на здравеопазването, сега Руската федерация, от 1993 г. насам започна редовно да се позовава на разпоредбите на Заповед № 1030 на Министерството на здравеопазването на СССР, като въвежда съответните промени и допълнения към него.

Няма по-късни основни заповеди или други актове на руското Министерство на здравеопазването, установяващи формата на медицинския картон. Следователно, въпреки че много разпоредби на Заповед № 1030 са загубили сила, новите регулаторни документи периодично съдържат препратки към онези части от заповедта, които се отнасят до поддържането на медицинска документация. По-специално, остава изискването всички лечебни заведения (забележете, независимо от тяхната форма на собственост) да поддържат медицинска документация в установената форма. В стоматологията това е формуляр № 043/у „Медицинско досие на стоматологичен пациент“.

Какво включва медицинската карта?

Медицински лист № 043/у съдържа три основни раздела.

1) Първи раздел– паспортна част. Включва:

номер на карта;
дата на регистрацията му;
фамилия, собствено име и бащино име на пациента;
възраст на пациента;
пол на пациента;
адрес (място на регистрация и място на постоянно пребиваване);
професия;
диагностика при първоначално посещение;
информация за минали и придружаващи заболявания;
информация за развитието на настоящото (което стана причина за първоначалното лечение) заболяване.

Този раздел може да бъде допълнен с паспортни данни (серия, номер, дата и място на издаване) за лица над 14 години и данни от удостоверение за раждане за лица под 14 години.

2) Втори раздел– данни от обективни изследвания. Той съдържа:

данни от външен преглед;
данни от преглед на устната кухина и таблица на състоянието на зъбите, попълнена с официално приети съкращения (отсъства - O, корен - R, кариес - C, пулпит - P, периодонтит - Pt, запълнен - P, пародонтално заболяване - A, подвижност - I, II, III (степен), коронка - К, изкуствен зъб - I);
описание на ухапване;
описание на състоянието на устната лигавица, венците, алвеоларните израстъци и небцето;
Рентгенови и лабораторни данни.

3) Трети раздел- обща част. Състои се от:

план за преглед;
план за лечение;
характеристики на лечението;
записи на консултации, консултации;
изяснени формулировки на клинични диагнози и др.

Някои характеристики на медицинския картон

Материалът и видът на медицинското досие на денталния пациент няма голямо значение. Може да се произвежда в клинични условия или чрез печат и като правило е тетрадка А5. Основното изискване е то да е на хартиен носител и да има записи в утвърдения от закона вид. Паспортната част се изготвя от медицински регистратор, администратор на клиника или медицинска сестра.

Всички останали вписвания в медицинския картон се правят само от лекаря, четливо, без корекции (възможна е печатна (компютъризирана) възможност за вписване), като се използват само общоприети съкращения. Формулировките на диагнозите, анатомичните образувания, наименованията на инструментите и лекарствата са посочени изцяло, без съкращения, като се вземе предвид официално използваната терминология. Направеното вписване се потвърждава с подпис и личен печат на лекаря.

В допълнение към записите, в медицинското досие трябва да бъдат включени (залепени) следното:

резултати от изследвания (ако има такива) - оригинали или копия;
извлечения от други лечебни заведения, където е предоставена стоматологична помощ, особено ако предоставянето на стоматологична помощ в други институции е станало след като пациентът е подал за първи път (започнал да бъде наблюдаван) в тази стоматологична клиника;
медицински доклади, експертизи, консултации, получени във връзка със заболяванията, за които пациентът се наблюдава в тази клиника;
медицински доклади, експертизи, консултации, получени във връзка с други заболявания, чието протичане може да повлияе върху характеристиките на зъбното заболяване;
информация за онкологичните изследвания (въз основа на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „За мерките за подобряване на организацията на онкологичните грижи за населението на Руската федерация“ № 270 от 12 септември 1997 г.);
информация за дозите на радиация, получени от пациента по време на рентгенови изследвания (въз основа на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „За въвеждане на държавно статистическо наблюдение на дозите на радиация на персонала и населението“ № 466 от 31 декември , 1999);
Рентгенови снимки на зъбите и лицево-челюстната област на пациента, направени в тази дентална клиника.

Нека разгледаме по-отблизо последната точка. От цялата доказателствена база, която се използва от страните при разглеждане на потребителски искове в съда във връзка с качеството на предоставяните услуги, рентгеновите изображения са от най-голямо значение. Защо? Като пример, нека да разгледаме спорна ситуация, която възниква най-често.

Пациентът е лекувал зъбите си в няколко клиники и е взимал рентгенови снимки отвсякъде след приключване на лечението. В същото време, разбира се, във всички клиники имаше определени документи, потвърждаващи факта на лечението (споразумения за услуги, записи в медицинския картон, разписки за плащане, чекове и др.). В една от клиниките по време на лечение се отчупи инструмент в канал на зъб. Пациентът обаче съди не клиниката, в която е счупен инструментът, а най-богатата от тези, в които се е лекувал.

В същото време е почти невъзможно да се докаже липсата на вина на клиниката, посочена в иска, ако клиниката не може да представи рентгенова снимка, направена след приключване на лечението. Ето защо клиниката е изключително заинтересована да запази всички снимки, направени на пациента. Тук обаче възникват определени правни трудности.

Факт е, че рентгенографията обикновено се включва от клиниките в ценовата листа като отделен вид услуга. И въз основа на Гражданския кодекс на Руската федерация и Закона „За защита на правата на потребителите“ пациентът има право да разглежда извършената рентгенова снимка като платена от него услуга, материалното изражение (резултат) от които е рентгенова снимка. Съответно пациентът придобива пълното право да вземе това изображение за себе си.

Разбира се, тази ситуация изобщо не отговаря на клиниката. Следователно клиниката обикновено използва следното опции за изход:

включи в Договора за предоставяне на дентална услуга клауза, според която рентгеновите снимки, направени в клиниката, са неразделна част от медицинското досие на денталния пациент. В този случай всички изображения, направени в клиниката, остават нейна собственост въз основа на договор, сключен с пациента.
Те дават на пациента не самото изображение, а изображението му на хартия или друг носител - например копие от визиограф или разпечатка на сканирано изображение.

Въпреки това, всичко по-горе се отнася за медицинския картон на стоматологичен пациент, формуляр № 043/u. Ако една дентална клиника използва своя собствена форма на медицинска документация, тогава тя може да се сблъска със сериозни проблеми в съдебното производство. Факт е, че пациентът може да подаде искане клиниката да предостави доказателство за медицинско досие на дентален пациент във формата, установена от закона (формуляр № 043/u).

В този случай предоставянето на медицинска карта от различна форма от денталната клиника може да се тълкува от съда като формално основание за признаване на тази форма за неотговаряща на изискванията на закона и на това основание картата може да не бъде приети като писмени доказателства. И това ще ви позволи да игнорирате всички записи, направени в картата, и ще дадете на пациента основание да обвини клиниката в неправилно водене на документация.

Тъй като тази форма на карта е наистина остаряла и не отразява напълно както промените в гражданското законодателство, така и новите стандарти за диагностика и лечение, нейната известна модернизация става неизбежна. Ето защо, в стоматологията, като изход от тази ситуация, те използват свободен лист за медицинския картон (информационен лист), като се вземат предвид специфичните особености на конкретна клиника. Много по-лошо е за денталната клиника, ако медицинското досие на денталния пациент изобщо не се поддържа.

ЧЗВ -

Кой прави вписвания в медицинския картон?
Паспортната част се попълва от регистратора, администратора или медицинската сестра, всички останали записи се правят само от лекаря.
Как се въвеждат записи в медицинското досие?
Четливо, само с общоприети съкращения, без корекции, ръкописни или печатни, заверени с подпис и личен печат на лекаря.
Защо ви е необходима медицинска карта?
За разумна защита на интересите на денталната клиника, на първо място, в съда.
Може ли стоматологията да издаде медицинска карта на пациент?
Формално да, всъщност не.
Какви проблеми може да има при използване на грешни опции за карта?
Неправилна версия на картата може да не бъде призната от съда за писмено доказателство и произтичащата от това липса на изисквана от закона документация може да стане причина за съдебни искове.
Има ли право пациентът да взема рентгенови снимки?
Да, поне копия на снимки на хартия или друг носител.
Как зъболекарите актуализират медицинските досиета?
Използвайте вложката за медицинско досие – информационен лист.

ВАРИАНТИ ЗА ЗАПИСВАНЕ НА АНАМНЕЗАТА НА ПАЦИЕНТИ, НА КОИТО СЕ ПРЕДЛАГА ЕКСТРАКЦИЯ НА ЗЪБ И ДРУГИ ОРТОПЕДИЧНИ МАНИПУЛАЦИИ

Обостряне на хроничен пародонтит

Пример 1.

Локални промени. При външен преглед няма промяна. Подмандибуларните лимфни възли са леко увеличени вляво, безболезнени при палпация. Устата се отваря свободно. В устната кухина: 27 под пломба, цветът е променен, перкусията му е болезнена. В областта на върха на корените 27 се открива леко подуване на лигавицата на венците от вестибуларната страна; палпацията на тази област е леко болезнена. На рентгенова снимка 27 палатиналния корен е запечатан до върха, букалните корени са запечатани до 1/2 от дължината им. На върха на предния букален корен има загуба на костна тъкан с неясни контури.

Диагноза: „обостряне на хроничен периодонтит на 27-ия зъб“.

а) При туберална и палатинална анестезия с 2% разтвор на новокаин - 5 mm или 1% разтвор на тримекан - 5 mm плюс 0,1% адреналин хидрохлорид - 2 капки (или без него), извършена е екстракция (посочете зъб), кюретаж на гнездото ; дупката се напълни с кръвен съсирек.

б) При инфилтрация и палатинална анестезия (анестетиците, вижте записа по-горе, показват наличието на адреналин), беше извършено отстраняване ( 8 7 6 | 6 7 8 ), кюретаж на гнездото; дупката се напълни с кръвен съсирек.

в) При инфилтрация и палатинална анестезия (анестетиците, вижте вписването по-горе, показват наличието на адреналин), беше извършено отстраняване ( 5 4 | 4 5 ). Кюретаж на гнездото(ята), гнездото(ята) се напълни с кръвен съсирек(и).

г) Под инфраорбитална и палатинална анестезия (вижте анестетиците по-горе, показват наличието на адреналин) е извършено отстраняване (5 4 | 4 5).

e) Под инфилтрационна и инцизивна анестезия (вижте анестетиците по-горе, посочете наличието на адреналин) е извършено отстраняване 3 2 1 | 1 2 3. Кюретаж на дупката, тя се компресира и запълва с кръвен съсирек.

е) Под инфраорбитална и инцизална анестезия (вижте анестетиците по-горе, показват наличието на адреналин), беше извършено отстраняване ( 3 2 1 | 1 2 3 ). Кюретаж на дупката, тя се компресира и запълва с кръвен съсирек.

Остър гноен периодонтит

Пример 2.

Оплаквания от болка в областта на 32, излъчваща се към ухото, болка при ухапване на 32, усещане за „израснал“ зъб. Общото състояние е задоволително; минали заболявания: пневмония, детски инфекции.

История на заболяването. Преди около година болката се появи за първи път на 32 години и беше особено неприятна през нощта. Пациентът не отиде на лекар; постепенно болката отшумя. Преди около 32 дни болката се появи отново; се консултира с лекар.

Локални промени. При външен преглед няма промени. Субменталните лимфни възли са леко увеличени и безболезнени при палпация. Устата се отваря свободно. В устната кухина 32 - има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба, подвижна е, перкусията е болезнена. Лигавицата на венците в зона 32 е леко хиперемирана и оточна. На рентгенова снимка 32 няма промени.

Диагноза: „остър гноен периодонтит 32 г.”

а) При мандибуларна и инфилтрационна анестезия (вижте анестетиците по-горе, посочете наличието на адреналин) е извършено отстраняване на (посочете зъб) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 ; кюретаж на дупките, те се компресират и пълнят с кръвни съсиреци.

b) При торусална анестезия (вижте анестетиците по-горе, показват наличието на адреналин) е извършено отстраняване на 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.

Кюретаж на дупката, тя се компресира и запълва с кръвен съсирек.

в) Под двустранна мандибуларна анестезия (виж анестетиците по-горе) бяха отстранени 42, 41, 31, 32. Кюретаж на дупката, тя беше компресирана и изпълнена с кръвен съсирек.

г) Под инфилтрационна анестезия (вижте анестетиците по-горе, показват наличието на адреналин), бяха отстранени 43, 42, 41, 31, 32, 33. Кюретаж на дупката, тя беше компресирана и изпълнена с кръвен съсирек.

Остър гноен периостит

Пример 3.

Оплаквания от подуване на дясната буза, болка в тази област, повишена телесна температура.

Предходни и съпътстващи заболявания: язва на дванадесетопръстника, колит.

История на заболяването. Преди пет дни се появи болка в 3 |; два дни по-късно се появи подуване в областта на венците, а след това и в областта на бузите. Пациентът не се консултира с лекар, приложи нагревателна подложка на бузата си, направи топли интраорални содови вани и аналгия, но болката се увеличи, подуването се увеличи и пациентът се консултира с лекар.

Локални промени. При външен преглед се установява нарушение на конфигурацията на лицето поради подуване в букалната и инфраорбиталната област вдясно. Кожата над него не е променена на цвят, нагъва се безболезнено. Подмандибуларните лимфни възли вдясно са увеличени, уплътнени и леко болезнени при палпация. Устата се отваря свободно. В устната кухина: 3 | - венецът е разрушен, перкусията му е умерено болезнена, подвижността е II – III степен. Изпод гингивалния ръб на преходната гънка в областта се отделя гной 4 3 2| изпъква значително, болезнено е при палпация, определя се флуктуация.

Диагноза: „остър гноен периостит на горна челюст вдясно в областта 4 3 2| »

Пример 4.

Оплаквания от подуване на долната устна и брадичката, разпространяващи се в горната субментална област; остра болка в предната част на долната челюст, обща слабост, липса на апетит; телесна температура 37,6 ºС.

История на заболяването. След хипотермия преди седмица се появиха спонтанни болки при лекуваните преди това 41, болка при ухапване. На третия ден от началото на заболяването болката в зъба значително намаля, но се появи оток на меките тъкани на долната устна, който постепенно нарастваше. Пациентът не е лекуван, той отиде в клиниката на 4-ия ден от заболяването.

Предишни и съпътстващи заболявания: грип, възпалено гърло, непоносимост към пеницилин.

Локални промени. При външен преглед се определя подуване на долната устна и брадичката, меките й тъкани не са променени в цвят и са свободно нагънати. Субменталните лимфни възли са леко увеличени и леко болезнени при палпация. Отварянето на устата не е трудно. В устната кухина: преходната гънка в областта на 42, 41, 31, 32, 33 е изгладена, лигавицата й е оточна и хиперемирана. Палпацията разкрива болезнен инфилтрат в тази област и положителен симптом на флуктуация. Коронка 41 е частично разрушена, перкусията е слабо болезнена, подвижността е I степен. Перкусията на 42, 41, 31, 32, 33 е безболезнена.

Диагноза: "остър гноен периостит на долната челюст в областта на 42, 41, 31, 32."

Протокол за ортопедична интервенция при остър гноен периостит на челюстите
Под инфилтрационна (или проводна - в този случай посочете каква) анестезия (вижте упойката по-горе, посочете наличието на адреналин) е направен разрез по преходната гънка в областта 43,42,41.

(посочете формулата на зъбите) 3 см (2 см) дължина до костта. Получава се гной. Раната се дренира с гумена лента. Предписани (посочете лекарствата, предписани на пациента и тяхната дозировка).

Пациентът е неработоспособен от _______ до _________ г., издаден е болничен лист № ______. Външен вид ______за обличане.

ПРАКТИЧЕСКО РЪКОВОДСТВО ЗА ЛЕКАРИ(съвременни медицински технологии) Отпечатано с решение на Методическия съвет

GOU DPO KSMA Roszdrav

Одобрено

Министерство на здравеопазването

Република Татарстан

министър А.З. Фарахов

Рецензенти:

Доктор на медицинските науки, професор Р.З. Уразова

Доктор на медицинските науки, доцент T.I. Садикова

Казан: 2008 г

Въведение

"Медицинско досие на дентален пациент"се позовава на медицинска документация образец No 043/у, която е посочена на предната страница на формуляра. Преди да започне медицинската история на пациента, на лицевата страна на картата се посочва официалното име на лечебното заведение, поставя се регистрационният номер и се отбелязва датата на съставянето му.

Зъбните заболявания са една от най-често срещаните патологии, които ви принуждават да потърсите помощ от зъболекар.

Целите на изследването на пациент с патология на твърдите зъбни тъкани са да се оцени общото състояние на тялото, клиничните характеристики на зъбите, да се идентифицират общи и локални етиологични и патогенетични фактори, да се определи формата и естеството на хода и локализацията на патологията. процес.

Най-пълната информация ви позволява правилно да диагностицирате заболяването и ефективно да планирате комплексно лечение и профилактика. Лекарят получава необходимия набор от диференциално-диагностични показатели чрез внимателно събиране на анамнеза, подробен клиничен преглед и използване на допълнителни методи за изследване и лабораторни методи за изследване.

При попълване на медицинска карта на стоматологичен пациент е необходимо да се вземат предвид „Медико-икономически стандарти за терапевтична стоматология“, разработени в Републиканската стоматологична клиника на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан за региона през 1998 г. основата на клиничните и статистическите групи в стоматологията, одобрена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация през 1997 г. Има заповед на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан № 360 от 24 април 2001 г. параграф 2, който одобрява „методически препоръки за попълване на медицинска карта на дентален пациент“.

В момента вече има стандарти за "Зъбен кариес", одобрен от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация на 17 октомври 2006 г.

Диаграма на историята на случая

Обща информация (подробности за профила).

1. Фамилия, собствено име, бащино име на пациента

2. Възраст, година на раждане

4. Място на работа

5. Заемана длъжност

6. Домашен адрес

7. Дата на посещение в клиниката

8. Информирано доброволно съгласие с предложения план за лечение (това не е в медицинското досие и най-вероятно трябва да бъде включено като приложение).

азОплакванията на пациента.

1. Основни оплаквания.

Това са оплаквания, които на първо място притесняват пациента и са най-характерни за това заболяване. По правило пациентът се оплаква от болка. Необходимо е да се установят следните критерии за симптом на болка:

а) локализиране на болката;

б) болката е спонтанна или причинна;

в) причината за появата или засилването на болката;

г) интензивност и характер на болката (боляща, разкъсваща, пулсираща);

д) продължителност на болката (периодична, пароксизмална, постоянна)

е) наличие или липса на нощна болка;

ж) наличие или липса на облъчване на болка, зона на облъчване;

з) продължителност на болезнените пристъпи и леки интервали;

и) фактори, които облекчават болката;

й) наличието или липсата на болка при ухапване на зъб (ако

ако няма леи, посочете, че болният зъб е открит по време на прегледа);

к) имало ли е екзацербации, какви са били причините за тях.

2. Допълнителни оплаквания

Това са данни, които не са свързани с основните оплаквания и обикновено са следствие от някакво физическо заболяване. Допълнителните оплаквания се идентифицират активно, по схема, в определена последователност:

2.1 Храносмилателни органи.

1. Усещане за сухота в устата.

2. Наличие на повишено слюноотделяне.

3. Жажда: колко течности пие на ден?

4. Вкус в устата (кисел, горчив, метален, сладникав и др.)

5. Дъвчене, преглъщане и произход на храната: свободно, болезнено, затруднено. През каква храна не преминава (твърда, течна).

6. Кървене от устната кухина: спонтанно, при миене на зъбите, при ядене на твърди храни, липсва.

7. Лош дъх.

3. Оплаквания, определящи общото състояние

Обща слабост, неразположение, необичайна умора, повишена телесна температура, намалена работоспособност, загуба на тегло (колко и за какъв период).

II.История на настоящото заболяване.

Появата, протичането и развитието на настоящото заболяване от момента на първите му прояви до днес.

1. Кога, къде и при какви обстоятелства е настъпила болестта.

2. С какво пациентът свързва заболяването си?

3. Начало на заболяването - остро или постепенно.

4. Първи симптоми.

5. Подробно, в хронологичен ред, са описани първоначалните симптоми на заболяването, тяхната динамика, появата на нови симптоми, по-нататъшното им развитие до момента на контакт с клиниката по терапевтична стоматология и началото на настоящия преглед на пациента. При хроничния ход на заболяването е необходимо да се установи честотата на екзацербациите, причините, които ги причиняват, връзката между времето на годината или други фактори. Наличието или отсъствието на прогресия на заболяването, тъй като възникват обостряния.

6. Диагностични и терапевтични мерки въз основа на медицинска история (стари рентгенови снимки, записи в амбулаторната карта и др.). Каква диагноза е поставена? Продължителност и ефективност на предишното лечение.

7. Характеристика на периода, предхождащ настоящото заявление в клиниката по терапевтична стоматология. Били ли сте диспансерно регистрирани, лекувани ли сте профилактично (какво и кога). Последно обостряне (за хронични заболявания), време на поява, симптоми, предишно лечение.

III.История на живота на пациента.

Целта на този етап е да се установи връзката на заболяването с външни фактори, условия на живот и предишни заболявания.

1. Място на раждане.

2. Материални и битови условия в детството (къде, как и в какви условия е израснал и се развивал, характер на хранене и др.).

3. Трудова история: кога сте започнали работа, естеството и условията на работа, професионалните рискове в миналото и настоящето. Последващи промени в работата и местожителството. Подробно описание на професията. Работете на закрито или на открито. Характеристики на работната зона (температура, нейните колебания, течения, влага, осветление, прах, контакт с вредни вещества). Работно време (дневна работа, работа на смени, продължителност на работния ден). Психологическа атмосфера на работа и у дома, използване на почивните дни и отпуските.

4. Текущи условия на живот.

5. Естеството на храненето (редовно или не, колко пъти на ден, у дома или в трапезарията), естеството на приеманата храна (достатъчност, пристрастяване към определени храни).

6. Обичайни интоксикации: тютюнопушене (от каква възраст, брой цигари на ден, какво се пуши); пия алкохол; други лоши навици

7. Предишни заболявания, наранявания на лицево-челюстната област и подробно описание на предишни и съпътстващи заболявания от ранна детска възраст преди постъпване в клиниката по терапевтична стоматология, като се посочва годината на заболяването, продължителността и тежестта на възникналите усложнения, както и ефективността на лечението. Отделен въпрос за минали полово предавани болести, туберкулоза, хепатит.

8. Болести на най-близки роднини. Здравословно състояние или причина за смъртта (с посочване на очакваната продължителност на живота) на родители и други близки роднини. Обърнете специално внимание на туберкулоза, злокачествени новообразувания, заболявания на сърдечно-съдовата система, сифилис, алкохолизъм, психични заболявания и метаболитни нарушения. Създайте генетична картина.

9. Толерантност към лекарства. Алергични реакции.

Информацията, получена от събирането на анамнеза, често е от решаващо значение за изясняване на диагнозата. Трябва да се подчертае, че анамнезата трябва да е активна, тоест лекарят трябва целенасочено да пита пациента, а не да го слуша пасивно.

Данни от обективно изследване

Обективният преглед се състои от инспекция, палпация, сондиране и перкусия.

I. Проверка.

При прегледа обърнете внимание на:

1. Общо състояние (добро, задоволително, средно тежко, тежко, много тежко).

2. Тип конституция (нормостеничен, астеничен, хиперстеничен).

3. Изражение на лицето (спокойно, възбудено, безразлично, маскообразно, страдалческо).

4. Поведение на пациента (общителен, спокоен, раздразнителен, негативен).

5. Наличие или липса на асиметрия.

6. Състояние на червената граница на устните и ъглите на устата.

7. Степен на отваряне на устата.

8. Речта на пациента (разбираема, неясна)

9. Кожа и видими лигавици:

цвят (бледорозов, тъмен, червен, бледо, жълтеникав, цианотичен, землист, кафяв, тъмнокафяв, бронзов (посочете местата на цвят върху видимата кожа и др.);
депигментация на кожата (левкодерма), албинизъм;
подуване (консистенция, тежест и разпространение);
тургор (еластичност) на кожата (нормален, намален);
степен на влажност (нормална, висока, суха). Степента на влажност на устната лигавица;
обриви, обриви (еритема, петно, розеола, папула, пустула, мехур, люспи, кора, пукнатини, ерозии, язви, паяжини (посочване на тяхното местоположение);
белези (техната природа и подвижност)
външни тумори (атерома, ангиома) - локализация, консистенция, размер.

10. Лимфни възли:

локализация и брой осезаеми възли: тилна, паротидна, субмандибуларна, подбрадична, цервикална (предна, задна);
болка при палпация;
форма (овална, неправилна кръгла);
повърхност (гладка, неравна);
консистенция (твърда, мека, еластична, хомогенна, разнородна);
заварени към кожата, околните влакна и тяхната подвижност помежду си;
размер (в mm);
състояние на кожата над тях (цвят, температура и др.).

II. План и последователност на устното изпитване.

Здравият човек има симетрично лице. Устните са доста подвижни, горната не достига до режещите ръбове на горните предни зъби с 2-3 мм. Отварянето на устата и движението на челюстите са свободни. Лимфните възли не са увеличени. Същинската лигавица на устата е бледорозова или розова на цвят, не кърви, прилепва плътно към зъбите и е безболезнена.

След общ преглед на външните части на лицево-челюстната област се изследва преддверието на устата, след това състоянието на съзъбието.

Изследването обикновено започва с дясната половина на горната челюст, след това изследва лявата й страна, долната челюст отляво; завършете изследването от дясната страна в ретромоларната област на долната челюст.

Когато изследвате вестибюла на устата, обърнете внимание на неговата дълбочина. За да определите дълбочината, измерете разстоянието от ръба на венеца до дъното му с градуиран инструмент. Вестибюлът се счита за плитък, ако дълбочината му е не повече от 5 mm, средна - 8-10 mm, дълбока - повече от 10 mm.

Френулумът на горната и долната устна е прикрепен на нормално ниво. При изследването на френулума на устните и езика се обръща внимание на техните аномалии и височината на прикрепването им.

При оценката на зъбната редица се обръща внимание на вида на захапката: ортогнатична, прогнатична, прогинична, микрогнотия, права.Отделно се отбелязва равномерността на затваряне на зъбите и наличието на дентоалвеоларни аномалии, диастеми и три.

Зъбите прилягат плътно един към друг и благодарение на контактните точки образуват единна гнатодинамична система. При изследване на зъбите се отбелязва наличието на плака, което показва нейния цвят, нюанс и местоположение на петна, релеф и дефекти на емайла, наличие на огнища на деминерализация, кариозни кухини и пломби.

III. Най-често срещаните клинични дентални системи за обозначаване.

1. Стандартна квадратно-цифрова система на Зигманди-Палмър. Той осигурява разделянето на зъбно-лицевата система (зъбната редица) на 4 квадранта по сагиталната и оклузалната равнина. Когато се записва в диаграма, всеки зъб се обозначава графично, придружен от ъгъл, съответстващ на местоположението на зъба във формулата.

Тази формула не се използва. Но прегледът на зъбите/съзъбието се извършва точно в тази последователност: от дясната горна челюст към дясната долна челюст.

3. При запис на картата всеки зъб се обозначава с букви и цифри в следния ред: първо се посочва челюстта, след това нейната страна, номерът на зъба според местоположението му във формулата.

5. Обозначения на части от устната кухина. За тази цел се използват кодове според приетите СЗОстандарти:

01 - горна челюст

02 - долна челюст

03 - 08 - секстанти в устната кухина в следния ред:

секстант 03 - горни десни задни зъби

секстант 04 - горни кучешки зъби и резци

секстант 05 - горни леви задни зъби

секстант 06 - долни леви задни зъби

секстант 07 – долни кучешки зъби и резци

секстант 08 - долни десни задни зъби.

V. Обозначения на различни видове зъбни лезии.

Тези обозначения се въвеждат в картата над или под съответния зъб:

С - кариес

P - пулпит

Pt - пародонтит

R - корен

F - флуороза

G - хипоплазия

Cl - клиновиден дефект

O - липсващ зъб

К - изкуствена корона

I - изкуствен зъб

VI. Сондиране.

Тази процедура се извършва с помощта на дентална сонда. Това ви позволява да прецените естеството на емайла и да идентифицирате дефектите по него. Сондата определя плътността на дъното и стените на кухината в твърдите тъкани на зъбите, както и тяхната чувствителност към болка. Сондирането позволява да се прецени дълбочината на кариозната кухина и състоянието на нейните ръбове.

VII. Перкусии.

Методът ви позволява да определите дали има възпалителен процес в периапикалните тъкани, както и усложнения след запълване на проксималната повърхност на зъба.

VIII. палпация.

Методът се използва за откриване на подуване, наличие на инфилтрация върху алвеоларния процес или по преходната гънка.

Допълнителни методи за изследване

За да се постави точна диагноза и да се извърши диференциална диагноза на зъбните заболявания, е необходимо да се проведат допълнителни методи за изследване.

I. Оценка на хигиенното състояние на устната кухина.

Определянето на нивото на орална хигиена играе важна роля при диагностицирането и прогнозирането на ефективността на лечението и превантивните мерки в денталната медицина. За да се оцени хигиенното състояние на устната кухина, се препоръчва да се изчислят следните хигиенни индекси (IGPR).

1. Хигиенният индекс на Федоров-Володкина (изписан на картата: GI FV) се изразява в две числа, които определят количествени и качествени характеристики. Този индекс се определя от интензитета на цвета на лабиалната повърхност на шестте долни фронтални зъба (с разтвор на метиленово синьо или разтвор на Pisarev-Schiller).

1.1. Количествената оценка се извършва по петобална система:

оцветяване на цялата повърхност на зъба - 5 точки,

3/4 повърхност - 4 точки,

1/2 повърхност - 3 точки,

1/4 повърхност - 2 точки,

липса на оцветяване - 1 точка.

Хигиенното състояние се счита за добро със стойност на количествения показател 1,0 пункта, със стойност 1,1-2,0 е задоволително и със стойност 2,1-5,0 е незадоволително.

1.2. Качествена оценка:

без оцветяване - 1 точка,

слабо оцветяване - 2 точки,

интензивно оцветяване - 3 точки.

Хигиенното състояние се счита за добро със стойност на индекса 1 точка, със стойност 2 е задоволително и със стойност 3 е незадоволително.

2. Green & Vermillion Hygiene Index (написано на картата: IG GV). По метода на авторите се определя опростен хигиенен индекс (OHI-S), който включва индекс на плака и индекс на зъбен камък.

2.1. Индексът на зъбната плака се определя и изчислява от интензитета на оцветяване на повърхността на следните зъби: букални - 16 и 26, лабиални -11 и 31, лингвални -36 и 46. Количествената оценка на индекса се извършва с помощта на три -точкова система:

0—без оцветяване;

1 точка - зъбната плака покрива не повече от 1/3 от повърхността на зъба;

2 точки - зъбната плака покрива повече от 1/3, но не повече от 2/3 от зъбната повърхност;

3 точки - зъбната плака покрива повече от 2/3 от зъбната повърхност.

2.2. Индексът на зъбния камък се определя и изчислява от количеството супрагингивални и субгингивални твърди отлагания върху една и съща група зъби: 16 и 26, 11 и 31, 36 и 46.

1 точка - супрагингивален зъбен камък се открива върху едната повърхност на изследвания зъб и покрива до 1/3 от височината на короната;

2 точки - супрагингивален зъбен камък покрива зъба от всички страни от 1/3 до 2/3 от височината, както и при откриване на частици от субгингивален зъбен камък;

3 точки - ако се открие значително количество субгингивална тъкан

камък и при наличие на супрагингивален камък, покриващ короната на зъба повече от 2/3 от височината.

Комбинираният индекс Green-Vermillion се изчислява като сбор от индексите на плака и зъбен камък. Всеки индикатор се изчислява по формулата:

До ср. = K и / n

Kcf - общ показател за чистота на зъбите

K и - индикатор за степента на оцветяване на един зъб

n е броят на зъбите, които се изследват

Хигиенното състояние се счита за добро със стойност на индекса 0,0, със стойност 0,1-1,2 е задоволително и със стойност 1,3-3,0 е незадоволително.

За да се оцени този показател, се оцветяват вестибуларните повърхности на зъби 16, 11, 26, 31 и лингвалните повърхности на зъби 36 и 46. Изследваната повърхност на зъба условно се разделя на 5 участъка: централен, медиален, дистален, среднооклузален, средноцервикален. Всеки раздел се оценява в точки:

0 точки - без оцветяване

1 точка - оцветяване с всякаква интензивност

Индексът на ефективността на хигиената се изчислява по формулата:

Хигиенното състояние със стойност на индекса 0 се оценява като отлична хигиена, със стойност на индекса 0,1-0,6 като добро, със стойност на индекса 0,7-1,6 като задоволително, със стойност на индекса над 1,7 се счита за незадоволително.

Определянето на скоростта на образуване се извършва чрез оцветяване на следните повърхности на зъбите (зъб) с разтвор на Лугол.Първо се извършва контролирано почистване на повърхностите на изследваните зъби. След това зъбите се изследват в продължение на 4 дни и след това повърхностите на същите зъби се оцветяват повторно.

Степента на покритие на тези повърхности с мека плака се оценява по петобална система. Разликата в степента на оцветяване с разтвор на Lugol върху повърхностите на изследваните зъби между 4-ия и 1-ви ден отразява скоростта на неговото образуване.

Тази разлика, изразена под 0,6 точки, показва устойчивостта на зъбите към кариес, а разлика от повече от 0,6 точки показва чувствителността на зъбите към кариес.

II. Жизнено оцветяване на твърди зъбни тъкани.

Техниката се основава на увеличаване на пропускливостта, по-специално на големи молекулни съединения. Предназначен за идентифициране на засегнатите от кариес в ранните етапи на неговото развитие. При контакт с разтвори на багрила в области на деминерализирани твърди тъкани, багрилото се сорбира, докато непроменените тъкани не се оцветяват. Като багрило обикновено се използва 2% воден разтвор на метиленово синьо.

За да приготвите разтвор на метиленово синьо, добавете 2 g багрило в мерителна колба от 100 ml и добавете дестилирана вода до марката.

Повърхността на изследваните зъби се почиства старателно от меките зъбни отлагания с тампон, навлажнен с 3% разтвор на водороден прекис. Зъбите се изолират от слюнката, изсушават се и върху подготвената повърхност на емайла се нанасят памучни тампони, напоени с 2% разтвор на метиленово синьо. След 3 минути багрилото се отстранява от повърхността на зъба с помощта на памучни тампони или изплакване.

Според Е.В. Боровски и П.А. Leus (1972) разграничава лека, средна и висока степен на оцветяване на кариозни петна; това съответства на подобна степен на деминерализация на емайла. Използвайки градационна полутонова скала с десет полета с различни нюанси на синьото, интензивността на цвета на кариозните петна: най-слабо оцветената ивица се приема за 10%, а най-наситената - за 100% (Aksamit L.A., 1974).

За да се определи ефективността на лечението на първоначалния кариес, се извършва повторно оцветяване на всякакви интервали от време.

III. Определяне на функционалното състояние на емайла.

За функционалното състояние на емайла може да се съди по състава на твърдите тъкани на зъбите, тяхната твърдост, устойчивост на киселини и други показатели. В клиничните условия методите за оценка на устойчивостта на твърдите зъбни тъкани към киселини стават широко разпространени.

1. TER тест.

Най-приемливият метод е V.R. Окушко (1990). Капка 1 нормална солна киселина с диаметър 2 mm се нанася върху повърхността на централния горен резец, измива се с дестилирана вода и се изсушава. След 5 секунди киселината се отмива с дестилирана вода и повърхността на зъба се подсушава. Дълбочината на микродефекта на ецване на емайла се оценява по интензивността на оцветяването му с 1% разтвор на метиленово синьо.

Гравираният участък изглежда син. Степента на оцветяване отразява дълбочината на увреждане на емайла и се оценява с помощта на синя стандартна скала за печат. Колкото по-интензивно е оцветен гравираният участък (от 40% и повече), толкова по-ниска е киселинната устойчивост на емайла.

2. KOSRE-тест (Клинична оценка на степента на реминерализация на ема-

Този тест е предназначен да определи устойчивостта на зъбите към кариес (Ovrutsky G.D., Leontyev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Въз основа на оценка както на състоянието на зъбния емайл, така и на реминерализиращите свойства на слюнката.

Повърхността на емайла на изследвания зъб се почиства старателно от плака със зъболекарска шпатула и 3% разтвор на водороден прекис и се изсушава със сгъстен въздух. След това върху него се нанася капка буферна солна киселина pH 0,3-0,6, винаги в постоянен обем. След 1 минута деминерализиращият разтвор се отстранява с памучен тампон. Памучна топка, напоена с 2% разтвор на метиленово синьо, също се прилага върху гравираната област на зъбния емайл за 1 минута. Съответствието на емайла с действието на киселината се оценява от интензивността на оцветяване на гравираната област на зъбния емайл. След 1 ден гравираната област на зъбния емайл се оцветява отново без повторно излагане на деминерализиращия разтвор. Ако гравираната област на зъбния емайл се оцвети, тази процедура се повтаря отново след 1 ден. Загубата на способността на ецвания участък да се оцветява се счита за пълно възстановяване на неговия минерален състав.

Киселинният буфер е деминерализиращ разтвор. За да го приготвите, вземете 97 ml 1 нормална солна киселина и 50 ml 1 нормален калиев хидрохлорид, разбъркайте и регулирайте обема до 200 ml с дестилирана вода. За да се даде по-голям вискозитет, една част глицерин се добавя към една част от този разтвор. Повишеният вискозитет спомага за получаването на капка от него при постоянен контакт със зъба и по-доброто му задържане на повърхността. За по-добър визуален контрол деминерализиращата течност се оцветява с киселинен фуксин. В този случай деминерализиращият разтвор става червен.

Степента на съответствие на зъбния емайл с действието на киселината се взема предвид като процент, а реминерализиращата способност на слюнката се изчислява в дни. Устойчивостта на хората към кариес се характеризира с ниска устойчивост на зъбния емайл към киселинно действие (под 40%) и висока реминерализираща способност на слюнката (от 24 часа до 3 часа). дни), а податливите на кариес се характеризират с висока устойчивост на зъбния емайл към действието на киселината (над или равна на 40%) и ниска реминерализираща способност на слюнката (повече от 3 дни).

IV. Индекс на интензивността на увреждане на зъбния кариес.

Интензивността на кариеса се определя от средния брой кариозни зъби на човек. Интензитетът се изчислява според KPU индекса: K - кариес, P - пломби, U - извадени зъби. В зависимост от активността на кариозния процес СЗО разграничава 5 степени:

Интензитет на кариес (ICU)
показатели
показатели		от 35 години до 44 години
много ниско
ниско
умерено
Високо
много високо	6,6 или повече	16,3 или повече

В детска възраст, за да се уточни прилагането на превантивни мерки, се препоръчва да се придържате към методологията на T.F. Виноградова, когато интензивността на кариеса се определя от степента на активност на кариеса с помощта на индексите KP (по време на периода на временно съзъбие), KPU + KP (по време на периода на смесено съзъбие) и KPU (по време на периода на постоянно съзъбие).

Първата степен на активност на кариеса (компенсирана форма) е състояние на зъбите, когато индексът CP или CP + CP или CP не надвишава средната интензивност на кариеса, съответстваща на възрастовата група; Липсват признаци на фокална деминерализация и начален кариес, установен със специални методи.
Втората степен на активност на кариеса (субкомпенсирана форма) е състояние на зъбите, при което интензитетът на кариеса според индексите kp или kpu + kp или kp е по-голям от средната стойност на интензитета за дадена възрастова група с три сигнални отклонения. В същото време няма активно прогресираща фокална деминерализация на емайла и начални форми на кариес.
Третата степен на кариесна активност (декомпенсирана форма) е състояние, при което показателите на CP или CP + CP или CP индекс надвишават максималната стойност или, при по-ниска стойност на CP, активно прогресиращи огнища на деминерализация и начален кариес са открити.

По този начин интензивността на кариеса според степента на активност се оценява по следните показатели:

1 степен - индекс до 4 (компенсиран)

2-ра степен - индекс от 4 до 6 (субкомпенсиран)

V. Термометрично изследване.

Термометрията определя реакцията на зъбната тъкан към действието на термични стимули.

Интактният зъб със здрава пулпа реагира болезнено на температури под 5-10°C и над 55-60°C.

Студен сгъстен въздух може да се използва за тестване на реакцията на зъба към студ. Въпреки това, понякога е трудно да се определи кой зъб реагира на термичен стимул.

По-обективно е, когато памучен тампон, предварително потопен в студена или гореща вода, се вкарва в кариозната кухина или се прилага върху зъба.

VI. Електроодонтометрия (EOM).

Чрез този метод се определя прагът на чувствителност на зъбната пулпа към електрически ток, който отразява жизнеспособността на пулпата. Минималният ток, който причинява дразнене на тъканите, се нарича праг на дразнене. Електроодонтометрията е особено важна за изключване на усложнения кариес. Методът може да се използва и за проверка на дълбочината на анестезията.

Изследването се извършва от чувствителни точки: при резците от режещия ръб, при премолари и молари от туберкулите.

Интактният зъб реагира на токове от 2 до 6 μA. С развитието на патологичните процеси се променя прагът на дразнене (електрическа възбудимост). Когато прагът на чувствителност на пулпата намалява, цифровите индикатори се увеличават. Изразено намаляване на чувствителността на зъбната пулпа до 35 μA се наблюдава при остър дълбок кариес; до 70 µA пулпата е жизнеспособна, а над 100 µA има пълна некроза на пулпата. Всеки зъб се изследва 2-3 пъти, след което се изчислява средната сила на тока.

Методът за определяне на чувствителността на зъбната пулпа към електрически ток е доста информативен, но трябва да се има предвид, че неговото прилагане може да даде фалшиво отрицателна реакция в следните случаи:

за облекчаване на зъбна болка;
ако пациентът е под въздействието на аналгетици, наркотици, алкохол или транквиланти;
с непълно образуване на корен или неговата физиологична резорбция (в тези случаи нервните окончания на пулпата не са достатъчно оформени или са в стадий на дегенерация и реагират на много по-висока сила на тока от пулпата на здрав зъб);
след скорошно нараняване на зъба (поради сътресение на пулпата);
при неадекватен контакт с емайла (чрез композитна пломба);
със силно калциран канал.

Освен това в някои случаи се наблюдава намаляване на електрическата възбудимост при непокътнати зъби (при зъби на мъдрост, при зъби, които нямат антагонисти, разположени извън арката, при наличие на петрификация в пулпата). Неточни електроодонтометрични показания могат да се дължат на променливост в кръвоснабдяването на пулпата, фалшива реакция поради стимулация на нервните окончания в периодонциума по време на некроза на пулпата. При кътниците е възможна комбинация от жива и мъртва пулпа в различни канали. Резултатите може да не са верни при хора с психични разстройства, които не са в състояние да реагират адекватно на лека болка.

Вероятността от грешка може да бъде намалена чрез сравнителна електроодонтометрия, едновременно изследване на антимерни зъби и други очевидно здрави зъби, както и последователно поставяне на електроди върху всички куспиди на изследвания дъвкателен зъб.

Това учение строго противопоказано! хора с имплантиран сърдечен пейсмейкър.

VII. Трансилюминация.

Трансилюминацията, основана на неравномерната способност за поглъщане на светлина на различните структури, се извършва чрез преминаване на светлинни лъчи чрез „трансилюминиране“ на зъба от палатиналната или лингвалната повърхност. Преминаването на светлина през твърдите тъкани на зъбите и други тъкани на устната кухина се определя от законите на оптиката на мътна среда. Методът се основава на оценката на сенчестите образувания, които се появяват, когато студен лъч светлина, безвреден за тялото, преминава през зъба. Трансилюминацията е особено ефективна при осветяване на еднокоренови зъби.

При изследване в лъчи на преминаваща светлина се откриват признаци на увреждане на кариеса, включително "скрити" кариозни кухини. В началните етапи на лезията те обикновено се появяват под формата на зърна с различни размери от точици до размера на просо и по-големи, с неравномерни ръбове от светъл до тъмен цвят. В зависимост от местоположението на първоначалното кариесно огнище се променя моделът на трансилюминация. При фисурен кариес полученото изображение разкрива тъмна, размазана сянка, чийто интензитет зависи от тежестта на фисурите; при дълбоки фисури сянката е по-тъмна. На проксималните повърхности засегнатите области имат вид на характерни сенки под формата на полусфери от кафява светлина, ясно разграничени от здрава тъкан. На цервикалните и буко-лингвалните (небните) повърхности, както и на хълмовете на дъвкателните зъби, се появяват лезии под формата на малки потъмнявания, които се появяват на светъл фон от непокътнати твърди тъкани.

Освен това, когато се използва методът, е възможно да се установи наличието на зъбен камък в кухината на зъба и огнища на отлагане на субгингивален зъбен камък.

VIII. Луминесцентна диагностика.

Този метод на използване на ултравиолетово облъчване се основава на ефекта на луминесценцията на твърдите зъбни тъкани и е предназначен за диагностика на начален кариес и се основава.

Под въздействието на ултравиолетовите лъчи се получава луминесценция на зъбната тъкан, характеризираща се с появата на деликатен светлозелен цвят. Здравите зъби блестят снежнобяло. Областите на хипоплазия дават по-интензивен блясък в сравнение със здравия емайл и дават светлозелен оттенък. В областта на огнищата на деминерализация, светли и пигментирани петна се наблюдава забележимо потушаване на луминесценцията.

IX. рентгеново изследване.

Използва се, когато има съмнение за образуване на кариозна кухина на апроксималната повърхност на зъба и когато зъбите са близко разположени, когато дефектът на твърдата тъкан е недостъпен за инспекция и сондиране. Този метод се използва при всички форми на пулпит, апикален периодонтит, както и за проследяване на запълването на кореновите канали след лечение и динамично наблюдение на апикалния фокус на деструкция.

Разнообразието от рентгенови методи на изследване изисква зъболекарят да може да избере метод, който предоставя максимална информация за изследвания пациент.

1. Традиционни методи на рентгеново изследване. Основата на традиционното рентгеново изследване за повечето заболявания на зъбите и пародонта все още е интраоралната рентгенография. Този метод е най-простият и най-малко радиационно безопасен, използвайки рентгенови апарати, където изображението се записва на филм. Понастоящем има 4 техники за интраорална радиография:

радиография на периапикалните тъкани в изометрична проекция;
радиография с увеличено фокусно разстояние с паралелен лъч от лъчи;
интерпроксимална рентгенография;
Рентгенова снимка при ухапване.

2. Радиофизиография. За този метод на изследване се използват рентгенови апарати със система за визуална проверка без филм. Те се наричат дентална компютърна радиография (DCR) или радиофизиография. Системата IFR включва сензори за докосване, които работят в съответствие с компютърна програма, която контролира заснемането и съхранението на изображения. Радиофизиографията превъзхожда конвенционалната радиография по отношение на скорост, качество на изображението и намалено излагане на радиация. Системната програма SKR ви позволява да манипулирате полученото изображение:

4x или повече увеличение, което ви позволява да видите малки детайли;
локално увеличение, което ви позволява да избирате отделни фрагменти;
подчертаване на конкретна област;
подравняване на изображението;
негативният образ може да се трансформира в положителен;
багрило в гама от цветове, което дава възможност да се определи плътността на тъканта;
оптимизиране на контраста на обекта, който се изучава;
направете изображението релефно;
провеждане на псевдоизометрия, т.е. получаване на псевдообемно изображение.

Програмата има и функция за измерване на обект, която ви позволява да направите необходимите измервания и да ги въведете като маркировки директно върху изображението.

3. Панорамна рентгенография. Този метод дава възможност да се получи едновременно в едно изображение детайлно изображение на цялото съзъбие както на горната, така и на долната челюст. Такава рентгенова снимка ви позволява да получите значително по-голямо количество информация.

4. Ортопантомография. Този вид изследване се основава на томографския ефект. Резултатът е детайлно изображение на горната и долната челюст. Областта на изследване обикновено включва също долните части на максиларните синуси, темпоромандибуларните стави и крилопалатиновата ямка. От изображението е лесно да се оцени състоянието на горната и долната зъбна редица, техните взаимоотношения и да се идентифицират вътрекостни патологични образувания. От ортопантомограма е възможно да се изчисли периапикален индекс, който може да има следните стойности:

1 точка - нормален апикален пародонт,

2 точки - костни структурни промени, показващи пе-

риапекален периодонтит, но нетипичен за него,

3 точки - костни структурни промени с известна загуба

минерална част, характерна за апикалната пе-

риодонта,

4 точки - ясно видимо просветление,

5 точки - просветление с радикално разпространение на ко-

крайни структурни промени.

Х.Лабораторни методи на изследване.

1. Определяне на pH на устната течност.

За да се определи pH, 20 ml перорална течност (смесена слюнка) се събират сутрин на празен стомах.

Тестът за pH се провежда три пъти, последвано от изчисляване на средния резултат.

Намаляването на pH на устната течност с изместване към киселинната страна се счита за признак на активен прогресиращ зъбен кариес.

Електронен pH метър беше използван за изследване на pH на устната течност.

2. Определяне на вискозитета на слюнката.

Смесена слюнка се събира след стимулация чрез поглъщане на 5 капки от разтвор от 0,3 g пилокарпин в 15 ml вода. Местната пилокарпинизация може да се извърши и чрез въвеждане на малък памучен тампон, навлажнен с 3-5 капки 1% разтвор на пилокарпин, в устната кухина за 10 минути. За изследването вземете 5 ml слюнка, току-що получена след събирането. Заедно с вискозиметрията на слюнката се извършва изследване на водата.

Вискозитетът на слюнката се определя по формулата:

t 1 — време за вискозиметрия на слюнката

t 2 - време за водна вискозиметрия

Средната стойност на V е 1,46 с много значителни колебания от 1,06 до 3,98. Стойност на V над 1,46 е неблагоприятен прогностичен показател за кариес.

Използва се вискозиметър на Oswald, като се използва капилярка с дължина 10 cm и диаметър 0,4 mm. За получаване на точни резултати, преди да се добави слюнка към вискозиметъра, той се потапя във вода с температура 37°C за 5 минути.

3. Определяне на лизозимната активност в слюнката.

Паротидната и смесената слюнка се събират по едно и също време на деня - сутрин. Смесената слюнка се събира чрез изплюване в епруветки след предварително изплакване на устата. Паротидната слюнка се събира след стимулация с лимонена киселина с помощта на специално устройство, предложено от V.V. Гунчев и Д.Н. Хайрулин (1981). Тестовата слюнка се разрежда с фосфатен буфер в съотношение 1:20, а секретът на малките слюнчени жлези - в съотношение 1:200.

Активността на лизозима в смесена и паротидна слюнка се определя чрез фотонефелометричен метод съгласно V.T. Дорофейчук (1968).

3. Определяне на нивото на секреторен имуноглобулин А в слюнката.

Стъклени плочи с размери 9 х 12 cm се покриват с равномерен слой от смес от "3% агар + моноспецифичен серум". В слоя агар с перфоратор се правят дупки с диаметър 2 mm на разстояние 15 mm една от друга. Ямките на първия ред се пълнят с 2 μl стандартен серум с помощта на микроспринцовка в разреждания 1: 2, 1: 4, 1: 8. Ямките на следващите редове се пълнят с тестовата слюнка. Плаките се инкубират във влажна камера за 24 часа при температура от +4°C. В края на реакцията се измерват диаметрите на утаителните пръстени. Съдържанието на имуноглобулин се определя спрямо стандартния секреторен имуноглобулин А серумен S-JgA.

Нивото на секреторен имуноглобулин А (S-JgA) в смесена слюнка се определя по метода на радиална имунодифузия в гел съгласно Manchini (1965), като се използва моноспецифичен серум срещу човешки секреторен имуноглобулин А, произведен от Научноизследователския институт по експериментална физика. Н.Ф. Гамалея.

Задължителни вписвания в медицинското досие на дентален пациент

Попълването на медицинска карта на стоматологичен пациент изисква стриктно спазване на заповедите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан.

Има три задължителни вложки в медицинското досие на дентален пациент.

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Таджикистан № 2 от 10 януари 1995 г. е въведен формулярът „Изследване на пациент за сифилис“. При попълване на тази вложка

Обръща се внимание на характерните оплаквания на пациента. Обективното изследване включва палпация на субмандибуларните и цервикалните лимфни възли. Особено внимателно се оценява състоянието на лигавицата на устната кухина, езика и устните. Наличието на ерозии, язви и пукнатини в ъглите на устата (сладко) с неизвестна етиология изисква задължително насочване на пациента за изследване за сифилис със съответния запис в диаграмата.

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Таджикистан № 780 от 18 август 2005 г. е въведена „Формуляр за онкологичен профилактичен медицински преглед“. Особено внимание се обръща на състоянието на устните, устата и фаринкса, лимфните възли и кожата. Ако има съмнение за рак или предраково заболяване, символът "+" се поставя в съответната колона, след което пациентът се изпраща в онкологично лечебно заведение.

Във вложката „Дозиметрично наблюдение на йонизиращото лъчение на пациента“ се записват дози радиация по време на рентгенови изследвания на зъби и челюсти. Този формуляр е разработен на базата на лист за регистриране на дозовите натоварвания на пациента по време на рентгенови изследвания, който отговаря на изискванията на SaNPin 2.6.1.1192-03.

Правна регистрация на връзката между институцията (лекаря) и пациента

След приключване на прегледа на денталния пациент се поставя диагноза на заболяването, която трябва да бъде максимално пълна. В този случай всяка от разпоредбите на диагнозата е обоснована.

Този подход ни позволява да изградим последователна система от комплексно лечение на пациента, като вземем предвид всички фактори, влияещи както върху появата и развитието на това заболяване, така и върху неговия ход и прогноза.

Диагнозата се вписва в медицинското досие на денталния пациент с обяснение за възможните изходи от заболяването. На пациента подробно се разяснява лечебният план, като се посочват средствата и методите на лечение. Може да се предложат алтернативни лечения, ако има такива. Времето за лечение и последваща рехабилитация за тази патология се обсъждат отделно.

Пациентът има право да реши дали е съгласен или не с предложената му схема на лечение, за което се прави съответна бележка в медицинската карта.

Информирано доброволно писмено съгласиеза медицинска намеса

Доброволното писмено съгласие се основава на Закона „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, приет от Държавната дума на Руската федерация на 22 юли 1993 г. № 5487-1, чл. 32.

Методически препоръки на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване на Русия от 27 октомври 1999 г. № 5470/30-ZI определят, че формата на съгласие на пациента за медицинска намеса може да бъде определена от ръководителя на здравно заведение или териториалния орган на здравеопазването. Администрация на съставно образувание на Руската федерация.

Неуспех paпациент от медицинска намеса

Отказът от медицинска намеса е предвиден в Закона „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, приет от Държавната дума на Руската федерация на 22 юли 1993 г. № 5487- 1, чл.33.

Методически препоръки на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване на Русия от 27 октомври 1999 г. № 5470/30-ZI определят, че формата на отказ на пациента от медицинска намеса може да бъде определена от ръководителя на здравната институция или териториалния орган на Администрация на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация. Като опция се предлага формуляр за отказ според адвокатската кантора на град Москва.

В.Ю. Хитров,Н.И. Шаймиева, А.Х. Греков, С.М. Кривонос,

Н.В. Березина, И.Т. Мусин, Ю.Л. Никошина

Подобни статии

Състав и структура на туристическата индустрия

география туризъм хотел маршрут План на лекцията: 1. Концепцията на туристическата индустрия 2. Организатори на туризма 3. Хотелиерство 4. Ресторантьорство 5. Развлекателна индустрия Туристическата индустрия е диверсифициран индустриален...
Теоретични аспекти на формирането на инфраструктурата на туристическата индустрия Социален и хуманитарен характер на съвременния туризъм

Нека разгледаме по-подробно всеки компонент на туристическата индустрия. Туристическите дейности са дейности, свързани с организирането на всички форми на напускане на хората от мястото им на постоянно пребиваване с оздравителна цел, за задоволяване на...
Зодии в китайския (ориенталски) хороскоп по година на раждане

Въпреки факта, че нашата страна, Русия, е изконно християнска страна, за руснака е невъзможно да живее без никакви нововъведения! Така че в Русия вече е станало норма новогодишният празник да се свързва с някакво животно, в съответствие с цикъла...
За Хенри Боливар историята не може да издържи две

ПЪТИЩАТА, КОИТО ИЗБИРАМЕ ПЪТИЩАТА, КОИТО ИЗБИРАМЕ (от колекцията "Въртене" 1910 г.) На двайсет мили западно от Тусон Вечерният експрес спря при водна помпа, за да поеме вода. Освен вода, парният локомотив на този прочут експрес...
“Парфюм от шлифован кристал...

„И радостта от поглезените чувства, парфюм от шлифован кристал...” А. С. Пушкин, „Евгений Онегин” LA NUIT de Paco Rabanne Известният авангарден дизайнер на съвременната мода Paco Rabanne няма нужда от представяне. Екстравагантният му...
Александър Старовойтов: биография и личен живот Заместник на Държавната дума Старовойтов

Александър Сергеевич Старовойтов е известна политическа фигура, военен и просто човек, който наистина е готов да защитава интересите на своята страна. Напоследък популярността на неговата личност се е увеличила значително. Много се интересуват...

Схема за попълване на зъболекарски карти. Стоматологична помощ на населението. Съгласие за обработка на лични данни

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗА КАРИЕС

II.ПОВЪРХНОСТЕН КАРИЕС

III. СРЕДЕН КАРИЕС

IV. ДЪЛБОКА КАРИЕС

V. ПРЕВАНТИВНО ЗАПЕЧАТВАНЕ НА ЗЪБНИ ФИГУРИ

Среден кариес

Дълбок кариес

ПУЛПИТ

Остър дифузен пулпит

Какво е медицинското досие на дентален пациент?

Регистрация на медицинска карта на дентален пациент –

Какво включва медицинската карта?

Някои характеристики на медицинския картон

ЧЗВ -

Обостряне на хроничен пародонтит

Остър гноен периодонтит

Остър гноен периостит

Подобни статии

Състав и структура на туристическата индустрия

Теоретични аспекти на формирането на инфраструктурата на туристическата индустрия Социален и хуманитарен характер на съвременния туризъм

Зодии в китайския (ориенталски) хороскоп по година на раждане

За Хенри Боливар историята не може да издържи две

“Парфюм от шлифован кристал...

Александър Старовойтов: биография и личен живот Заместник на Държавната дума Старовойтов