Причината за декомпресионната болест е... Кесонова болест и нейните причини. Лека форма на декомпресионна болест

© Използване на материали от сайта само в съгласие с администрацията.

Кесоновата болест е една от така наречените „професионални” болести. Правилното наименование според медицинските справочници е декомпресионна болест или DCS. На обикновен език често се нарича "болест на гмуркачите", а самите любители на гмуркането кратко наричат ​​това заболяване "кесон". Какво е това необичайно заболяване, характерно за тези, които често се спускат в дълбините на морето или под земята?

История и описание на заболяването

DCS е заболяване, причинено от рязко намаляване на налягането на вдишаните от човек газове - азот, кислород, водород. В същото време, разтворени в човешката кръв, тези газове започват да се отделят под формата на мехурчета, които блокират нормалното кръвоснабдяване и разрушават стените на кръвоносните съдове и клетките. В тежък стадий това заболяване може да доведе до парализа или дори смърт. Това състояние често се развива при тези, които работят в условия на високо атмосферно налягане по време на прехода от него към нормално налягане, без да вземат подходящи предпазни мерки. Този преход се нарича декомпресия, което дава името на болестта.

Подобна декомпресия изпитват работници, строящи мостове, пристанища, основи за оборудване, копаещи подводни тунели, както и миньори, разработващи нови находища, и водолази, както професионалисти, така и любители на подводните спортове. Цялата тази работа се извършва под сгъстен въздух в специални кесонни камери или в специални неопренови костюми със система за подаване на въздух. Налягането в тях специално се увеличава при потапяне, за да се балансира нарастващото налягане на водния стълб или наситената с вода почва над камерата. Престоят в кесони, подобно на гмуркането, се състои от три етапа:

1. Компресия (период на повишено налягане);
2. Работа в кесон (под постоянно високо налягане);
3. Декомпресия (период на намаляване на налягането по време на изкачване).

Именно когато първият и третият етап са проведени неправилно, възниква декомпресионна болест.

Потенциална рискова група са любителските гмуркачи. Освен това в новинарските репортажи често се говори за това как военните лекари трябва да „изпомпват“ безразсъдните водолази.

За първи път човечеството се сблъсква с това заболяване след изобретяването на въздушната помпа и кесонната камера през 1841 г. Тогава работниците започнаха да използват подобни камери при изграждането на тунели под реки и закрепването на подпори на мостове във влажна почва. Те започнаха да се оплакват от болки в ставите, изтръпване на крайниците и парализа, след като камерата беше върната до нормално налягане от 1 атмосфера. Тези симптоми в момента се наричат ​​DCS тип 1.

Типология на декомпресионната болест

В момента лекарите разделят декомпресионната болест на два вида в зависимост от това кои органи са засегнати от симптомите и сложността на заболяването.

• Декомпресионната болест тип I се характеризира с умерена опасност за живота. При този тип прогресия заболяването засяга ставите, лимфната система, мускулите и кожата. Симптомите на декомпресионна болест тип 1 са следните: нарастваща болка в ставите (особено засегнати са лакътните и раменните стави), гърба и мускулите. Болезнените усещания стават по-силни при движение, придобиват скучен характер. Други симптоми са сърбеж по кожата, обрив, също така при този вид заболяване кожата се покрива с петна, лимфните възли се увеличават.
• Декомпресионната болест тип II е много по-опасна за човешкото тяло. Засяга гръбначния мозък, мозъка, дихателната и кръвоносната системи. Този тип се проявява с пареза, затруднено уриниране, чревна дисфункция и шум в ушите. В особено трудни случаи може да настъпи загуба на зрение и слух, парализа и конвулсии, водещи до кома. По-рядко се среща задушаване (задух, болка в гърдите, кашлица), но това е много тревожен симптом. Когато човек прекарва дълго време в помещения с високо налягане, е възможен такъв коварен симптом като дисбарична остеонекроза - проява на асептична некроза на костите.

Декомпресионната болест настъпва в рамките на един час след декомпресията при 50% от пациентите. Особено често това са най-тежките симптоми. В 90% от случаите признаците на декомпресионна болест се откриват 6 часа след декомпресията, а в редки случаи (това се отнася предимно за тези, които се издигат на височина след напускане на кесона) те могат да се появят дори след ден или повече.

Механизмът на възникване на "проблема на водолазите"

За да разберем причините за това заболяване, трябва да се обърнем към физическия закон на Хенри, който гласи, че разтворимостта на газ в течност е право пропорционална на налягането върху този газ и течност, т.е. колкото по-високо е налягането, толкова по-добре е газова смес, която човек диша, се разтваря в кръвта. И обратният ефект – колкото по-бързо спада налягането, толкова по-бързо газът се отделя от кръвта под формата на мехурчета. Това се отнася не само за кръвта, но и за всяка течност в човешкото тяло, така че декомпресионната болест засяга и лимфната система, ставите, костите и гръбначния мозък.

Газовите мехурчета, образувани в резултат на рязко намаляване на налягането, са склонни да групират и блокират кръвоносните съдове, да унищожат тъканните клетки, кръвоносните съдове или да ги компресират. В резултат на това в кръвоносната система се образуват кръвни съсиреци, които разкъсват съда и водят до неговата некроза. И мехурчетата в кръвния поток могат да достигнат до най-отдалечените органи на човешкото тяло и допълнително да причинят разрушаване.

Основните причини за декомпресионна болест по време на гмуркане са следните:

1. Рязко непрекъснато издигане на повърхността;
2. Потапяне в студена вода;
3. Стрес или умора;
4. затлъстяване;
5. Възраст на гмуркащото се лице;
6. Полет след дълбоководно гмуркане;

При гмуркане в кесон обичайните причини за декомпресионна болест са:

• Дългосрочна работа при условия на високо налягане;
• Гмуркане в кесон на дълбочина над 40 метра, когато налягането се повишава над 4 атмосфери.

Диагностика и лечение на декомпресионна болест

За да постави правилна диагноза, лекарят трябва да предостави пълна клинична картина на симптомите, възникнали след декомпресията. Също така, когато диагностицира, специалистът може да разчита на данни от изследвания като магнитен резонанс на мозъка и гръбначния мозък, за да потвърди диагнозата въз основа на характерни промени в тези органи. Въпреки това, не трябва да разчитате само на тези методи - клиничната картина, която те произвеждат, може да съвпадне с хода на артериалната газова емболия. Ако един от симптомите е дисбарична остеонкроза, тогава само комбинация от радиография може да го разкрие.

Кесоновата болест се лекува успешно в 80% от случаите.За да направите това, е необходимо да се вземе предвид факторът време - колкото по-бързо се идентифицират симптомите и се проведе лечение, толкова по-бързо тялото ще се възстанови и газовите мехурчета ще бъдат елиминирани.

Основният метод за лечение на DCS е рекомпресията. Това включва използването на специално оборудване, което изпомпва големи количества кислород в кръвта на пациента, за да изхвърли излишния азот под високо налягане. Този метод се използва директно на мястото на жертвата, впоследствие е важно да се транспортира до най-близкото медицинско заведение. В бъдеще се добавя терапия за премахване на други симптоми на заболяването - облекчаване на болки в ставите, възстановителна и противовъзпалителна терапия.

Декомпресионна камера, използвана за лечение на декомпресионна болест.

За да предотвратите появата на DCS, трябва правилно да изчислите режима на декомпресия, да зададете правилните интервали между спиранията на декомпресията по време на изкачване на повърхността, така че тялото да има време да се адаптира към променящото се налягане. Най-често тези изчисления се извършват от компютърни програми, предназначени за тези цели, но в 50% от случаите те не отчитат индивидуалните характеристики на всеки водолаз или работник в кесонна камера, както и факта, че много от тях са небрежни в следните препоръки за правилно възстановяване от високата зона.натиск върху повърхността.

Един от водещите ще отговори на вашия въпрос.

В момента отговаря на въпроси: А. Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, преподавател в медицински университет

Можете да благодарите на специалист за тяхната помощ или да подкрепите проекта VesselInfo по всяко време.

Кесоновата болест е професионална патология, която засяга предимно водолази и водолази. В медицинските речници това заболяване се нарича декомпресионна болест (DCS).

Кесонова болест - какво е това?

Декомпресионната болест е нарушение на нормалното кръвоснабдяване на органи и тъкани, провокирано от рязък спад на налягането на газовете, които човек вдишва (кислород, азот, водород). Газовете, които се намират в кръвта в разтворена форма, се превръщат в мехурчета. Те пречат на нормалния кръвен поток и допринасят за разрушаването на съдовата стена и тъканните клетки. Ако заболяването е тежко, човекът може да остане инвалид или дори да умре. Често това състояние се развива при хора, които са в условия на високо атмосферно налягане. Проявява се в период, когато човек се връща в среда с нормално атмосферно налягане, но не спазва необходимите мерки за безопасност.

В риск са хората, които строят пристанища, мостове и подводни тунели, тоест всички водолази. Освен това не само професионалистите, но и любителите на дълбокото гмуркане могат да пострадат. Човек, който се намира в специална кесонна камера или в неопренов костюм, изпитва ефекта от повишеното атмосферно налягане. Увеличава се специално, за да балансира налягането на водата върху костюма или камерата.

Гмуркането под вода протича на 3 етапа:

Етапът на компресия, по време на който налягането се увеличава.

Етапът на извършване на необходимата работа, когато човек е в условия на високо атмосферно налягане.

Етапът на декомпресия, когато налягането намалява и човекът се издига на повърхността.

Ако са направени нарушения по време на първия или третия етап, водолазът може да развие декомпресионна болест.

Хората научават за болестта през 1841 г., когато са изобретени първите кесонни камери с въздушни помпи. Използвани са за изграждане на мостове и тунели, минаващи под вода. Хората, престояли в тези килии, се оплакват от болки в ставите, изтръпване на ръцете и краката и... Сега всички тези симптоми са внимателно проучени, те са класифицирани като признаци, характеризиращи тип 1 декомпресионна болест.

Варианти на протичане на декомпресионна болест

Съвременната медицина разграничава 3 вида декомпресионна болест.

Те се различават в зависимост от това кои органи са били увредени по време на гмуркане:

Първият вид декомпресионна болест. Този вид заболяване е животозастрашаващо, но не е голямо. Човек ще изпитва болки в ставите, лимфната му система, кожата и мускулите ще страдат. В допълнение към болката в раменните и лакътните стави, жертвата ще почувства повишена болка в гърба и мускулите. Те ще получат интензивност, докато опитвате движението. Естеството на болката е скучно. Наблюдават се и кожни обриви като петна, които силно сърбят, а лимфните възли се увеличават.

Вторият тип декомпресионна болест представлява заплаха за човешкия живот. Патологичният процес ще включва мозъка и гръбначния мозък, кръвоносната и дихателната системи. Човек изпитва проблеми с уринирането и развива силни,... Ако заболяването е тежко, жертвата може да стане глуха и сляпа и е възможна кома. Задушаването също е симптом на декомпресионна болест тип 2, но е рядко. Задухът и болката в гърдите обаче не трябва да се пренебрегват, тъй като това може да бъде фатално. Друга опасност от продължителния престой на човек в условия на високо атмосферно налягане е развитието на асептична некроза на костната тъкан.

След като настъпи декомпресия, при половината от хората се развива декомпресионна болест. Най-често заболяването е тежко. Първите признаци на смущение в тялото се появяват 6 часа след издигането на повърхността. Въпреки че има информация за развитието на декомпресионна болест дори 24 часа след гмуркане.

За да се намери обяснение за това как се развива декомпресионната болест, е необходимо да се обърнем към физиката, а именно към закона на Хенри. Казва, че газовете се разтварят в течност с интензивността, с която самата течност упражнява натиск върху тези газове. Тоест, колкото по-високо е налягането, толкова по-добре се разтварят газовете. Колкото по-бързо пада налягането, толкова по-бързо газовете в кръвта ще образуват мехурчета. Освен това те ще се появят не само в кръвта, но и в други течности на човешкото тяло. Следователно при декомпресионна болест се засягат гръбначният мозък, мозъкът, ставите и лимфната система.

Газовите мехурчета, които се появяват по време на рязък спад на налягането, ще се обединят и ще блокират съдовете, както и ще унищожат клетките или ще ги притиснат. Резултатът от такова нарушение са кръвни съсиреци, които могат или да разкъсат съда, или да причинят смъртта на тъканта му. С притока на кръв газовете преминават през тялото и могат да причинят смущения във функционирането на почти всеки орган.

И така, причините, които могат да доведат до декомпресионна болест:

Издигане на повърхността от дълбочина твърде бързо.

Потапяне в студена вода.

Силна умора или стрес.

Излишно телесно тегло.

Възрастта на лицето.

Въздушно пътуване след гмуркане на дълбочина.

Следните причини ще доведат до развитие на патология по време на потапяне в кесонна камера:

Твърде дълъг престой на човек под вода.

Гмуркане на дълбочина над 40 метра. При такива условия налягането се увеличава с 4 атмосфери или повече.

Как да открием и лекуваме декомпресионна болест?

За да може лекарят да постави правилната диагноза, той трябва да докладва възможно най-подробно за симптомите, които лицето изпитва. Лекарят ще предпише MRI или CT сканиране на мозъка и гръбначния мозък на пациента, което ще помогне да се идентифицират характерни аномалии в тях. Дисбаричната остеонекроза също е признак на декомпресионна болест, която може да бъде открита чрез томография.

В 80% от случаите заболяването може да бъде напълно излекувано. За това обаче терапията трябва да се предпише възможно най-рано.

За рекомпресия се използва специално оборудване, което доставя големи количества кислород в кръвта на жертвата. Това ви позволява да премахнете излишните азотни мехурчета от кръвта. Кислородът навлиза в човешкото тяло под високо налягане. Ако не е възможно да се извърши терапия веднага след издигане от дълбините, тогава пациентът трябва да бъде отведен в медицинско заведение възможно най-бързо.

Последващата терапия ще бъде насочена към премахване на симптомите на декомпресионна болест. На пациента се предписват болкоуспокояващи, лекарства за облекчаване на възпалението и за укрепване на имунната система.

За да предотвратите развитието на декомпресионна болест, човек трябва правилно да изчисли режима на декомпресия и бавно да се издигне от дълбините. Това позволява на тялото да се адаптира и да не реагира рязко на промените в налягането. Съвременните камери са оборудвани с компютърни технологии, които минимизират риска от декомпресионна болест. Компютърът обаче не може да оцени индивидуалните характеристики на тялото на всеки човек. Освен това се случва самите хора просто да пренебрегват всички правила за безопасно гмуркане и изкачване на повърхността.

Струва си да се има предвид, че декомпресионната болест може да се развие не само при водолази, които се гмуркат много дълбоко. Дори водолазите могат да развият лека патология. Ето защо е толкова важно да се познават симптомите на заболяването и да се избягват причините, които водят до появата му.

Видео: какво е декомпресионна болест?

образование:През 2013 г. завършва Курския държавен медицински университет и получава диплома по обща медицина. След 2 години завършва ординатурата си по специалността „Онкология”. През 2016 г. завършва следдипломна квалификация в Националния медико-хирургичен център на името на Н. И. Пирогов.

В света съществуват така наречените професионални заболявания, които са характерни за хората, занимаващи се с определен вид дейност. Една от тях е кесоновата болест, която се развива главно при водолази поради нарушаване на условията на декомпресия (плавен преход от високо атмосферно налягане към ниско). Какво е декомпресионна болест, какви са нейните основни симптоми и методи на лечение - за това е днешната история и снимка.

Какво е декомпресионна болест

Болест на водолаза - това заболяване също има това име, тъй като се проявява след изплуване от дълбините на повърхността. Декомпресионната болест е заболяване, което възниква поради намаляване на налягането на газовете, вдишани от човек. Разтворените в кръвта газове се превръщат в мехурчета. Те започват да блокират кръвоснабдяването, разрушавайки клетките и съдовите стени.

DCS се развива при тези хора, чиято професионална дейност включва работа при условия на високо налягане. За нормализиране на състоянието на човешкото тяло е необходим постепенен и правилен преход към нормално налягане, което не винаги се наблюдава. Поради тази причина възниква компресия, която даде името на това заболяване. Може да доведе до парализа и дори смърт.

Патогенеза на декомпресионната болест

По отношение на патогенезата на декомпресионната болест понастоящем се дава предпочитание на газовата теория. Същността му се състои в това, че течностите в човешкото тяло, когато се потапят на голяма дълбочина, се насищат с газове, главно азот. Това се потвърждава от закона на Хенри, който показва, че колкото по-високо е налягането, толкова по-добра е разтворимостта на газовете в кръвта.

Важно е да се разбере, че процесът на образуване на газ в човешкото тяло засяга абсолютно всички течности без изключение. Поради тази причина на заболяването са податливи гръбначният и костният мозък, лимфната система, ставите и т. н. Това е особено забележимо в дихателните органи, тъй като при компресия човек започва да кашля и киха особено интензивно. Азотните мехурчета се идентифицират лесно по време на морфологични изследвания.

Симптоми на декомпресионна болест

Има два вида декомпресионна болест. Първият се характеризира с включването на мускулната тъкан, кожата, ставите и лимфната система в патологичния процес. Вторият тип има по-сериозни последици, тъй като са засегнати дихателните органи, съдовата система и гръбначният мозък. Симптомите на декомпресионната болест зависят преди всичко от това къде е настъпила най-голямата концентрация на новообразувани мехурчета в течността.

Хората изпитват кожни лезии, характеризиращи се със сърбеж, който може да засегне само крайниците или цялото тяло. Кожата става „мраморна“, появяват се болки в ставите и мускулите. Освен това ставите понякога дори могат да се подуят. Това са основните признаци на заболяването, които се появяват няколко часа след нормализиране на налягането. Понякога те могат да изчезнат сами, но може да се наложи професионална помощ.

При изключително бърза промяна на налягането (в случай на авария, авария или бързо изкачване на повърхността), намаляване на налягането на кесона и в резултат на нарушения на правилата за безопасност, подводничарят изпитва повръщане, замаяност, придружено от главоболие. Развива се слабост в краката и се развива парализа. Пациентът развива кашлица, дишането става повърхностно, настъпва задушаване. Лицето става синкаво и се появява пот.

В първите минути след изкачването може да настъпи загуба на съзнание. Ако се появят симптоми от втория тип, е необходима незабавна медицинска помощ за жертвата. При навременна намеса след 12 часа състоянието на пострадалия се възстановява напълно. Ако не бъде предоставена помощ, тогава човекът най-вероятно ще умре поради церебрална анемия и запустяване на артериите.

Причини за декомпресионна болест

Както бе споменато по-горе, причините за декомпресионната болест са свързани с образуването на газове в кръвта. Болестта на Кесон възниква, когато кръвният поток се промени по време на неправилно или бързо изкачване на повърхността. Продължителната работа на висока надморска височина и хипотермията също могат да причинят заболяването, както и дехидратацията, която забавя кръвообращението поради газови блокажи. Неправилното използване на дихателни средства по време на работа е друга характеристика, която отличава кесона.

Последствия

За всеки човек последствията от декомпресионната болест могат да бъдат изразени по различен начин. Те зависят от тежестта и формата на заболяването. Навременната медицинска помощ също играе важна роля, тъй като, както вече беше споменато, ако не бъде предоставена навреме, може да настъпи смърт. Наред с други неща, могат да се идентифицират следните последици от заболяването:

• кардиосклероза;
• сърдечна недостатъчност;
• възпаление на зрителния нерв;
• дихателна недостатъчност;
• нарушения в стомашно-чревния тракт;
• остеоартрит и др.

Лечение на заболяването

Ако заболяването се развие, е необходимо спешно да се започне терапия. За начало нанесете кислородна маска. В тежки случаи заболяването на водолазите се лекува в декомпресионна камера. Той създава режим, който се характеризира с постепенно повишаване на налягането и след това постепенно намаляване, което спомага за разтварянето на газовите мехурчета в кръвта. Процесът се нарича десатурация. Разрешено е използването на лекарства, които симулират CVS. Предписват се противовъзпалителни, аналгетични и имуномодулиращи лекарства. Физиотерапията дава добри резултати.

Предотвратяване

Основната превенция на декомпресионната болест е използването на професионално оборудване и униформи при работа на дълбочина, както и стриктното спазване на всички правила за безопасност. Препоръчително е да се правят повторни гмуркания не по-рано от половин ден по-късно. Работникът във въздушния транспорт трябва да прави почивки между полетите от поне 24 часа.

Не се гмуркайте в дълбочина, ако имате сърдечно заболяване или след употреба на алкохол. Важно е да бъдете в среда с високо налягане възможно най-малко време, да проявявате прекомерна физическа активност и бързо да излезете от дълбините. Важно е да се знае, че хора с диабет, ендартериит, заболявания на мускулите, костите и ставите, сърцето и др. трябва да избягват работа в кесонни работи.

Видео: какво е декомпресионна болест

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

Обсъдете

Кесонова болест - причини и профилактика

Кесонната болест възниква, когато има бързо намаляване на налягането (например при изкачване от дълбочина, напускане на кесон или барокамера или изкачване на височина).

В този случай газът, предварително разтворен в кръвта или тъканите, образува газови мехурчета в кръвоносните съдове. Характерните симптоми включват болка и/или неврологично увреждане. Тежките случаи могат да бъдат фатални. Диагнозата се основава на клинични находки. Основното лечение на декомпресионната болест е рекомпресията. Спазването от водолазите на правилата за безопасност е жизненоважно за предотвратяването на декомпресионна болест.

Законът на Хенри гласи, че разтворимостта на газ в течност е право пропорционална на налягането, упражнявано върху газа и течността. Така количеството инертни газове (напр. азот, хелий) в кръвта и тъканите се увеличава при по-високо налягане. По време на изкачване, когато околното налягане намалее, могат да се образуват газови мехурчета. Свободните газови мехурчета могат да се появят във всяка тъкан и да причинят локални симптоми или могат да преминат през кръвния поток до отдалечени органи. Мехурите причиняват симптоми, като блокират съд, разкъсват или притискат тъкан или активират коагулацията и възпалителните каскади. Тъй като N е лесно разтворим в мазнини, богатите на липиди тъкани (напр. централната нервна система) са особено чувствителни към бързо намаляване на налягането.

Декомпресионната болест се появява в приблизително 2 до 4 случая на 10 000 гмуркания. Рисковите фактори включват гмуркане в студена вода, стрес, умора, астма, дехидратация, затлъстяване, възраст, упражнения, летене след гмуркане, бързи изкачвания и дълги и/или дълбоководни гмуркания. Тъй като излишният N остава разтворен в телесната тъкан най-малко 12 часа след гмуркане, многократните гмуркания в същия ден изискват специални техники за определяне на адекватна декомпресия и развитието на декомпресионна болест е по-вероятно.

Код по МКБ-10

T70.3 Кесонова болест [декомпресионна болест]

Симптоми на декомпресионна болест

Тежките симптоми могат да се появят в рамките на минути след изкачването, но повечето пациенти се развиват постепенно, като понякога изпитват продром на неразположение, умора, анорексия и главоболие. Симптомите започват в рамките на един час след напускане на водата при приблизително 50% от пациентите и в 90% от случаите след 6 часа.По-рядко симптомите могат да се появят 24-48 часа след изплуване, особено при изкачване на надморска височина след гмуркане.

Декомпресионната болест тип I обикновено причинява нарастваща болка в ставите (особено лактите и раменете), гърба и мускулите. Болката се засилва при движение и се описва като "дълбока" и "скучна". Други симптоми включват лимфаденопатия, петниста кожа, сърбеж и обрив.

Декомпресионна болест тип II често се проявява с пареза, изтръпване и изтръпване, неврапраксия, затруднено уриниране и дисфункция на пикочния мехур или червата. Може да се появи главоболие и умора, но те са неспецифични. Замаяност, шум в ушите и загуба на слуха могат да възникнат, ако е засегнато вътрешното ухо. Тежките симптоми включват гърчове, неясна реч, загуба на зрение, глухота и кома. Възможна смърт. Задушаване (респираторна декомпресионна болест) е рядка, но сериозна проява; включва задух, болка в гърдите и кашлица. Масивна емболия на белодробната васкулатура може да причини бърз съдов колапс и смърт.

Дисбаричната остеонекроза е късна проява на декомпресионна болест. Това е коварна форма на аваскуларна некроза на костта, причинена от продължително или често повтарящо се излагане на среда с високо налягане (обикновено при хора, които работят със сгъстен въздух и при професионални дълбоководни водолази много по-често, отколкото при аматьори). Дегенерацията на ставните повърхности на раменните и тазобедрените стави може да причини хронична болка и тежка инвалидност.

Класификация на декомпресионната болест

Обикновено има 2 вида декомпресионна болест. Тип I, включващ мускулите, кожата и лимфната система, е лек и обикновено не е животозастрашаващ. Тип II е много по-сериозен, понякога животозастрашаващ и уврежда множество органи и системи. Гръбначният мозък е особено уязвим; Други засегнати области включват мозъка, респираторната (напр. белодробна емболия) и кръвоносната система (напр. сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок). „Болките“ се отнасят до локални болки в ставите и мускулите в резултат на декомпресионна болест и терминът често се използва като синоним на всеки компонент на заболяването.

Диференциална диагноза на газова емболия и декомпресионна болест

Особености	Газова емболия	Кесонова болест
Симптоми	Характеристика: безсъзнание, често с конвулсии (при всеки гмуркач, който е в безсъзнание, трябва да се предположи газова емболия и да се извърши рекомпресия възможно най-бързо). По-рядко: по-леки церебрални прояви, медиастинален или подкожен емфизем, пневмоторакс	Изключително променливи: болки (болка, най-често вътре или близо до ставата), неврологични прояви от почти всякакъв вид или степен, задушаване (синдром на респираторен дистрес с развитие на съдов колапс - изключително опасна ситуация); възникват както самостоятелно, така и с други симптоми
Начало на заболяването	Внезапна поява по време или малко след изкачване	Постепенно или внезапно начало след изкачване или 24 часа след гмуркане* на дълбочина >10 m (>33 ft) или излагане на среда с налягане >2 atm
Възможни причини	Обикновено: задържане на дъха или обструкция на дихателните пътища по време на изкачване, дори от няколко фута дълбочина, или декомпресия поради повишено налягане	Обикновено: гмуркане или среда под налягане над лимита за нон-стоп или неспазване на модел за декомпресионно спиране. Редки: гмуркане или среда под налягане в границите на нон-стоп или след спиране за декомпресия; среда с ниско налягане (например понижаване на налягането в кабината на самолета на височина)
Механизъм	Чести: свръхраздуване на белите дробове, причиняващо навлизане на свободен газ в белодробните съдове, последвано от емболия на мозъчните съдове. Редки: белодробна, сърдечна или системна обструкция на кръвообращението от свободен газ от всякакъв източник	Образуване на мехурчета от излишния газ, разтворен в кръвта или тъканите, когато външното налягане намалява
Неотложна помощ	Спешните мерки (напр. управление на дихателните пътища, хемостаза, сърдечно-съдова реанимация) са от съществено значение. Бързо транспортиране на жертвата до най-близката камера за рекомпресия. Вдишване на 100% O 2 в хоризонтално положение през плътно прилепнала маска. Да се ​​пият много течности, ако пациентът е в съзнание, ако не е - венозни вливания	Същото

*- Често при повторно гмуркане.

Диагностика на декомпресионна болест

Диагнозата се основава на клинични находки. CT и MRI могат да покажат промени в мозъка или гръбначния мозък, но те са с ниска чувствителност и лечението обикновено трябва да се започне въз основа на клиничната картина. Понякога възниква и артериална газова емболия.

При дисбарична остеонекроза директната рентгенография може да покаже дегенеративни ставни промени, които не могат да бъдат разграничени от промени, причинени от други ставни заболявания; ЯМР обикновено решава тези диагностични затруднения.

Профилактика на декомпресионна болест

Значително образуване на газови мехурчета може в повечето случаи да бъде избегнато чрез ограничаване на дълбочината и продължителността на гмуркането до диапазон, който не изисква спирания за декомпресия по време на изкачване (наречен „нон-стоп режим“) или чрез изкачване със спирания за декомпресия, както се препоръчва в публикуваните насоки (напр. таблица за декомпресия в Ръководството за гмуркане на ВМС на САЩ). Много водолази сега използват преносим компютър, когато се гмуркат, който непрекъснато следи дълбочината, времето на дълбочина и изчислява моделите на декомпресия. В допълнение, много водолази правят спиране за декомпресия за няколко минути на приблизително 4,6 m (15 фута) от повърхността.

В приблизително 50% от случаите декомпресионната болест се развива въпреки правилно изчисления допустим нон-стоп режим, а широкото въвеждане на компютри не намалява нейната честота. Причината може да е, че публикуваните таблици и компютърни програми не отчитат пълната променливост на рисковите фактори сред водолазите или че не всички водолази се придържат достатъчно точно към препоръките.

Декомпресионната болест (декомпресионна болест) е професионално заболяване, характеризиращо се с образуване на газови мехурчета в кръвта поради бързо намаляване на налягането на вдишаната смес от газове (азот, хелий, кислород, водород), което води до разрушаване на клетъчни стени, кръвоносни съдове и блокиране на кръвоснабдяването на тъканите. Тази патология се нарича още „болест на водолазите“, поради факта, че най-често именно водолази (особено аматьори) страдат от това заболяване поради неспазване на правилните предпазни мерки.

С увеличаване на налягането се увеличава разтворимостта на газовете в течности (в този случай в кръвта, лимфата, синовиалната и цереброспиналната течност), докато при рязко намаляване на налягането разтворените в течността газове се отделят под формата на мехурчета, които се стремят да групира и блокира, унищожава, притиска съдове. Разкъсването на съдовата стена води до кръвоизливи в органната тъкан. Мехурчетата също могат да се групират и да причинят газова емболия. Когато се образуват екстраваскуларни везикули (главно в хидрофилните тъкани на ставите и връзките), може да настъпи сериозно увреждане на вътрешните органи поради компресия на мускулни влакна и нервни окончания от везикулите.

Изложените на риск сега включват не само водолази и работници, работещи с кесони, но и пилоти, които изпитват промени в налягането по време на полети на голяма надморска височина, и астронавти, използващи костюми, които поддържат ниско налягане по време на излизане в космоса.

Фактори, които провокират развитието на декомпресионна болест:

· рязко издигане на повърхността от дълбочина без спиране;

· пътуване със самолет след дълбоководно гмуркане;

· нарушение на регулацията на кръвообращението на дълбочина (под вода);

· хипотермия на тялото при условия на високо налягане;

· промени, свързани с възрастта (по-малко ефективен кръвен поток, отслабена сърдечно-съдова и дихателна система);

· дехидратация на тялото (бавният кръвен поток допринася за образуването на "азотни барикади");

· физическа активност по време или преди гмуркане;

· пиене на алкохол непосредствено преди или след гмуркане;

· водолази с наднормено тегло;

· хиперкапния (повишено съпротивление при дишане, физическа активност, задържане на дъха за спестяване на газ при дишане, замърсяване на смеси).

Симптоми на декомпресионна болест

Клиничните прояви зависят от тежестта на декомпресионната болест. При лека степен се появяват кожни обриви, сърбеж, умерена болка в ставите, костите и мускулите, умерена слабост, неловкост на движенията, парестезия (изтръпване, усещане за "пълзящи гъши"), учестено дишане и пулс. При средна тежест общото състояние се влошава почти веднага след декомпресията, болката е интензивна, появяват се студена пот, гадене, повръщане, подуване на корема и краткотрайна загуба на зрение. При тежки случаи на декомпресионна болест се появяват симптоми на увреждане на централната нервна система (парализа, пареза), опорно-двигателния апарат и сърдечно-съдовата система (болка зад гръдната кост, цианоза, колапс, задушаване), което може да доведе до смърт.

Диагнозата обикновено се основава на клинични прояви, преглед на пациента и внимателно събрана анамнеза (наличие на гмуркане, летене на голяма надморска височина и др.). Рентгеновите диагностични методи могат да открият газови мехурчета в синовиалните бурси, понякога в кръвоносните съдове, медуларни декалцификации (в костния мозък) и специфични промени в гръбначния стълб (разширяване на телата на прешлените, намаляване на тяхната височина при липса на увреждане на междупрешленните дискове).

Има два вида декомпресионна болест:

· Тип I – патологичният процес обхваща лимфната система, кожата, мускулите и ставите (лимфаденопатия, артралгия и миалгия, обрив и сърбеж);

· Тип II - по-опасен за живота, с увреждане на главния и гръбначния мозък, дихателната и сърдечно-съдовата система.

Ако се появят описаните по-горе симптоми, трябва да заемете хоризонтално положение и да се обадите на линейка за транспортиране до барокамерата.

Лечение декомпресионна болест

Основният метод за лечение на декомпресионна болест е рекомпресията (измиване на излишния азот с кислород под високо налягане в барокамера). Симптоматичната терапия е насочена към намаляване на болката, стимулиране на сърдечно-съдовата система, предотвратяване и елиминиране на усложнения. За тази цел могат да се предписват болкоуспокояващи, противовъзпалителни, възстановителни лекарства и др.

Усложненията на декомпресионната болест могат да варират в зависимост от тежестта и навременността на лечението. Това може да бъде деформиращ остеоартрит, миодегенерация на сърцето, аеропатична миелоза, хроничен синдром на Мениер, остра сърдечна и/или дихателна недостатъчност, оптичен неврит и лезии на стомашно-чревния тракт, както и смърт в случай на изключително тежко заболяване и липса на медицинска помощ. грижа.

Предотвратяване декомпресионна болест

За да се предотврати развитието на декомпресионна болест, те използват газови смеси с високо съдържание на кислород, придържат се към метода на изкачване от дълбочина, временно избягват престой в условия на ниско налягане след гмуркане и извършват десатурация (отстраняване на азот) при декомпресия камери.