Херпетичната инфекция (херпес симплекс, херпес симплекс) е широко разпространено антропонозно вирусно заболяване с предимно контактен механизъм на предаване на патогена, характеризиращо се с увреждане на външната обвивка (кожа и лигавици), нервната система и хроничен рецидивиращ курс.

Кодове по МКБ -10
B00.0. Херпетична екзема.
B00.1. Херпетичен везикулозен дерматит.
B00.2. Херпетичен вирусен гингивостоматит и фарингостоматит.
B00.3. Херпетичен вирусен менингит (G02.0*).
B00.4. Херпетичен вирусен енцефалит (G05.1*).
B00.5. Херпетично вирусно заболяване на очите.
B00.7. Разпространено херпетично вирусно заболяване.
B00.8. Други форми на херпесна вирусна инфекция.
B00.9. Херпетична вирусна инфекция, неуточнена.

Причини (етиология) на херпес симплекс

Патоген- вирус на херпес симплекс (HSV) тип 1 и 2 (човешки херпесен вирус тип 1 и 2), семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesviruses, род Simplexvirus.

Херпес симплекс вирус

Геномът на човешкия херпесен вирус е представен от двуверижна линейна ДНК с молекулно тегло около 100 mDa. Капсидът е с правилна форма и се състои от 162 капсомера. Репликацията на вируса и сглобяването на нуклеокапсида се случват в ядрото на заразената клетка. Вирусът има подчертан цитопатичен ефект, причинявайки смъртта на засегнатите клетки, но проникването на херпесния вирус в някои клетки (по-специално неврони) не е придружено от репликация на вируса и клетъчна смърт. Клетката има инхибиторен ефект върху вирусния геном, като го привежда в латентно състояние, когато съществуването на вируса е съвместимо с нормалната му активност. След известно време може да настъпи активиране на вирусния геном, последвано от репликация на вируса; в някои случаи херпесните изригвания могат да се появят отново, което показва реактивиране и преход на латентната форма на инфекция към манифестната. Геномите на HSV-1 и HSV-2 са 50% хомоложни. И двата вируса могат да причинят увреждане на кожата, вътрешните органи, нервната система и гениталиите.

Но HSV-2 причинява генитални лезии много по-често. Има данни, показващи възможността за мутация на вируса на херпес симплекс с придобиване на нови антигенни свойства.

Вирусът на херпес симплекс е устойчив на изсушаване и замразяване и се инактивира в рамките на 30 минути при температура 50–52 °C. Липопротеиновата обвивка на вируса се разтваря под въздействието на алкохоли и киселини.

Конвенционалните дезинфектанти нямат значителен ефект върху херпесния вирус. Ултравиолетовото облъчване бързо инактивира вируса.

Епидемиология на херпес симплекс

Херпетичната инфекция е широко разпространена навсякъде. Антитела срещу HSV се откриват при повече от 90% от населението на възраст над 40 години. Епидемиологията на херпесната инфекция, причинена от вирусите HSV-1 и HSV-2, е различна. Първичната инфекция с HSV-1 възниква през първите години от живота (от 6 месеца до 3 години), най-често се проявява с везикулозен стоматит.

Антитела срещу HSV-2 обикновено се откриват при лица, които са достигнали пубертета. Наличието на антитела и техният титър корелира със сексуалната активност. 30% от хората, които имат антитела срещу HSV-2, имат анамнеза за предишна или настояща инфекция на гениталните органи, придружена от обриви.

Източник на HSV-1- лице в периода на реактивиране на херпесна инфекция с освобождаване на вируса в околната среда. Безсимптомна екскреция на HSV-1 в слюнката се наблюдава при 2–9% от възрастните и 5–8% от децата.

Източник на HSV-2- пациенти с генитален херпес и здрави индивиди, секретът на лигавицата на гениталните органи съдържа HSV-2.

Механизмите на предаване на HSV-1 и HSV-2 също са различни. Редица автори класифицират HSV-1 като инфекция с аерозолен механизъм на предаване. Въпреки това, въпреки че инфекцията с HSV-1 възниква в детството, за разлика от други детски капкови инфекции, инфекцията с HSV-1 не е фокална (например в детски институции) и сезонна. Основните субстрати на вируса са слюнката, секрецията на лигавицата на орофаринкса, съдържанието на херпетичните везикули, т.е. предаването на вируса става чрез директен или непряк (играчки, съдове, други слюнчени предмети) контакт. Увреждането на дихателните пътища и наличието на катарални явления, които осигуряват въздушно-капково предаване на патогена, са от малко значение.

Основният механизъм на предаване на HSV-2 също е контактен, но се осъществява главно чрез полов контакт. Тъй като предаването на HSV-1 е възможно и чрез сексуален контакт (орално-генитален контакт), херпесната инфекция се класифицира като болест, предавана по полов път. Вирусът на херпес симплекс може да бъде открит в слюнката и гениталния тракт на клинично здрави индивиди. Въпреки това, при наличие на активни прояви на инфекция, честотата на изолиране на вируса се увеличава няколко пъти, а титърът на вируса в засегнатите тъкани се увеличава 10-1000 пъти или повече. Трансплацентарното предаване на вируса е възможно, ако бременна жена има рецидив на херпесна инфекция, придружена от виремия. По-често обаче плодът се заразява при преминаване през родовия канал.

Предаването на вируса е възможно чрез кръвопреливане и трансплантация на органи. Възприемчивостта е висока. В резултат на херпесна инфекция се формира нестерилен имунитет, който поради различни ендо- и екзогенни причини може да бъде нарушен.

Патогенеза на херпесната инфекция

Вирусът навлиза в човешкото тяло през лигавиците и увредената кожа (няма рецептори за вируса в клетките на кератинизиращия епител на кожата). Възпроизвеждането на вируса в епителните клетки води до тяхната смърт с образуването на огнища на некроза и везикули. От първичното огнище херпесният вирус мигрира чрез ретрограден аксонален транспорт към сетивните ганглии: HSV-1 главно към тригеминалния ганглий, HSV-2 към лумбалните ганглии. В клетките на сетивните ганглии репликацията на вируса се потиска и той остава в тях за цял живот. Първичната инфекция е придружена от образуването на хуморален имунитет, чиято интензивност се поддържа чрез периодично активиране на вируса и проникването му в лигавиците на орофаринкса (HSV-1) и гениталните органи (HSV-2). В някои случаи реактивирането на вируса е придружено от клинични прояви под формата на обриви с мехури (рецидив на херпесна инфекция). Възможно е и хематогенно разпространение на вируса, което се доказва от появата на генерализирани обриви, увреждане на централната нервна система и вътрешните органи, както и откриване на вируса в кръвта чрез PCR. Рецидивите на херпесната инфекция са свързани с намаляване на нивото на специфичния имунитет под въздействието на неспецифични фактори (прекомерна инсолация, хипотермия, инфекциозни заболявания, стрес).

По правило от един пациент се изолира един щам на човешки херпесен вирус, но при пациенти с имунна недостатъчност могат да се изолират няколко щама от един и същи подтип на вируса.

Имунният статус на организма до голяма степен определя вероятността от развитие на заболяването, тежестта на курса, риска от развитие на латентна инфекция и персистиране на вируса и честотата на последващите рецидиви. Важно е състоянието както на хуморалния, така и на клетъчния имунитет. Заболяването при хора с нарушен клетъчен имунитет е много по-тежко.

Херпесната инфекция може да причини имунен дефицит. Доказателство за това е способността на вируса да се размножава в Т- и В-лимфоцитите, което води до намаляване на тяхната функционална активност.

Симптоми (клинична картина) на херпес симплекс

Класификация на херпесната инфекция

Няма общоприета клинична класификация. Има вродени и придобити херпесни инфекции, като последната се разделя на първична и рецидивираща. В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничават херпесни лезии на лигавиците, кожата, очите, нервната система, вътрешните органи, гениталиите и генерализиран херпес.

Основните симптоми на херпес и динамиката на тяхното развитие

Клиничните признаци и протичането на заболяването зависят от локализацията на процеса, възрастта на пациента, имунния статус и антигенния вариант на вируса.

Първичната инфекция често е придружена от системни признаци. В този случай се засягат както лигавиците, така и други тъкани. При първична инфекция продължителността на клиничните прояви и периодът на отделяне на вируса са по-дълги, отколкото при рецидивите. Вирусите от двата подтипа могат да причинят увреждане на гениталния тракт, устната лигавица, кожата и нервната система. Клинично инфекцията, причинена от HSV-1 или HSV-2, е неразличима.

Реактивирането на инфекции на гениталния тракт, причинени от HSV-2, се случва два пъти по-често, а рецидивите се появяват 8-10 пъти по-често, отколкото при инфекции на гениталния тракт с HSV-1. Обратно, рецидиви на орални и кожни лезии при инфекция с HSV-1 се появяват по-често, отколкото при инфекция с HSV-2.

Симптоми на херпес симплекс на устните

Вродена херпесна инфекция се наблюдава, когато бременните жени имат активни клинични прояви на заболяването, придружени от виремия. В зависимост от времето на инфекция е възможно образуването на различни фетални малформации (микроцефалия, микрофталмия, хориоретинит, вътрематочна смърт) или смърт на новородено с клинични прояви на генерализирана херпесна инфекция.

Придобитата херпесна инфекция е възможна при новородени, когато се зарази по време на преминаване през родовия канал, а след това в различни периоди от живота, най-често в детството. Колкото по-рано настъпи инфекцията, толкова по-тежка е болестта, но е възможна и асимптоматична инфекция (антитела срещу HSV-1 се откриват в кръвния серум на 60% от децата под 6-годишна възраст).

Инкубационният период на първичната херпесна инфекция е 5-10 дни (възможни са вариации от 1 до 30 дни).

Увреждане на лигавиците и кожата

Вирусните фарингити и стоматити се наблюдават по-често при деца и млади хора. Заболяването е придружено от треска, втрисане, неразположение, раздразнителност, миалгия, затруднено хранене и хиперсаливация. Подмандибуларните и цервикалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Групирани везикули се появяват върху лигавицата на бузите, венците, вътрешната повърхност на устните, по-рядко езика, мекото и твърдото небце, палатинните дъги и сливиците, а след отваряне се образуват болезнени ерозии. Продължителността на заболяването варира от няколко дни до две седмици.

Херпетичните лезии на фаринкса обикновено водят до ексудативни или язвени промени в задната му стена и (или) сливиците. В 30% от случаите езикът, лигавицата на бузите и венците могат да бъдат засегнати едновременно. Продължителността на треската и цервикалната лимфаденопатия варира от 2 до 7 дни. При хора с недостатъчен имунитет вирусът може да се разпространи дълбоко в лигавицата и в подлежащите тъкани, което води до разхлабване, некроза, кървене и образуване на язви, което е придружено от силна болка, особено при дъвчене.

Когато възникне херпесна лезия на кожата, се появява локално усещане за парене и сърбеж на кожата, след което се появяват подуване и хиперемия, срещу които се образуват кръгли групирани мехури с прозрачно съдържание, което след това става мътна.

Мехурчетата могат да се отворят с образуването на ерозии, които се покриват с коричка, или могат да се свият, също да се покрият с коричка, след което се разкрива епителизираната повърхност. Продължителността на заболяването е 7-14 дни. Любима локализация - устни, нос, бузи. Възможни са дисеминирани форми с локализация на обриви в отдалечени области на кожата.

Остри респираторни заболявания

HSV може да причини заболявания, напомнящи остри респираторни вирусни инфекции - така наречената херпетична треска, която се характеризира с остро начало, тежка температурна реакция, студени тръпки и други симптоми на интоксикация. Катаралните явления в назофаринкса са слабо изразени. Възможна кашлица поради сухи лигавици, умерена хиперемия на дъгите и мекото небце. Тези симптоми продължават няколко дни. Обриви, характерни за херпесна инфекция, не винаги се наблюдават в първите дни на заболяването, но могат да се появят на 3-5-ия ден от началото на фебрилния период или да отсъстват.

Херпетични очни лезии

Херпетичните очни лезии могат да бъдат първични или рецидивиращи. Най-често се развива при мъже под 40-годишна възраст. Това е една от най-честите причини за роговична слепота. Клинично се разграничават повърхностни и дълбоки лезии. Повърхностните включват херпетичен кератоконюнктивит, дендритен кератит, херпетична маргинална язва на роговицата; към дълбоки - дискоиден кератит, дълбок кератит, паренхимен увеит, паренхимен кератит.

Херпесно увреждане на нервната система

В етиологичната структура на вирусния енцефалит (менингоенцефалит) около 20% се дължат на херпетична инфекция. Боледуват предимно хора на възраст 5–30 години и над 50 години. Заболеваемостта е 2-3 на 1 000 000 (данни за САЩ), честотата е еднаква през цялата година. Херпетичният менингоенцефалит се причинява от HSV-1 в 95% от случаите.

Патогенезата на херпетичния енцефалит е различна. При деца и млади хора първичната инфекция може да се прояви като енцефаломиелит.

Предполага се, че екзогенно придобит вирус прониква в централната нервна система, разпространявайки се от периферията през обонятелната луковица. При повечето възрастни първо се появяват клинични признаци на генерализирана инфекция, в някои случаи увреждане на лигавиците и кожата и след това увреждане на централната нервна система, т.е. вирусът може да проникне в централната нервна система хематогенно.

Началото на заболяването винаги е остро, с повишаване на телесната температура до високи числа. Пациентите се оплакват от неразположение и постоянно главоболие. При една трета от пациентите е възможен умерен респираторен катарален синдром в първите дни на заболяването. Рядко се появяват херпетична екзантема и стоматит. След 2-3 дни състоянието на пациентите рязко и прогресивно се влошава поради развитието на неврологични симптоми. Съзнанието е потиснато, развива се менингеален синдром, появяват се генерализирани или фокални тонично-клонични конвулсии, повтарящи се многократно през деня. Общи церебрални симптоми се комбинират с фокални прояви (нарушени кортикални функции, увреждане на черепните нерви, хемипареза, парализа). По-нататъшният ход на заболяването е неблагоприятен, след няколко дни се развива кома. По време на заболяването телесната температура остава висока и треската е нередовна. При липса на антивирусна терапия смъртността достига 50-80%.

Характерна особеност на херпетичния енцефалит е увреждането на темпоралния лоб от едната или от двете страни, което се проявява чрез промени в личността с намаляване на интелектуалните функции и психични разстройства.

Изследването на CSF разкрива лимфоцитна или смесена плеоцитоза, повишени протеинови нива, ксантохромия и поява на примес на червени кръвни клетки. Възможни са промени в ЕЕГ. ЯМР на мозъка разкрива лезии с преобладаващи промени в предните темпорални дялове с преобладаващо засягане на кората. ЯМР за херпетичен енцефалит има значително предимство пред КТ, тъй като позволява визуализиране на увреждане на мозъка още през първата седмица от заболяването.

Възможни са атипични прояви на херпесен енцефалит с увреждане на мозъчния ствол и субкортикални структури, абортивен ход на заболяването, хроничен и рецидивиращ ход на херпесен енцефалит като бавна инфекция на централната нервна система.

Друга форма на увреждане на централната нервна система от херпетичен характер е серозният менингит. Серозният менингит най-често се причинява от HSV-2, заболяването обикновено се развива при хора, страдащи от генитален херпес. Делът на HSV инфекцията сред вирусния менингит не надвишава 3%.

Клинично менингитът се характеризира с остро начало, главоболие, треска, фотофобия и наличие на менингеални симптоми. При изследване на CSF се наблюдава плеоцитоза от 10 до 1000 клетки на μl (средно 300–400) с лимфоцитен или смесен характер. Клиничните симптоми продължават около седмица, след което изчезват сами без неврологични усложнения. Възможни са рецидиви.

Друга често срещана форма на увреждане на нервната система от HSV-2 е синдромът на радикуломиелопатия. Клинично се проявява като изтръпване, парастезия, болка в седалището, перинеума или долните крайници и тазови нарушения.

Може да възникне плеоцитоза, повишени протеинови концентрации и понижени нива на глюкоза в CSF. Има данни за изолирането на HSV-1 от CSF на пациенти с цервикален и лумбален радикулит. Беше потвърдено предположението за връзка между HSV-1 и увреждането на лицевите нерви (парализа на Бел).

Херпетична лезия на вътрешните органи

Херпетичните лезии на вътрешните органи са резултат от виремия. В процеса участват няколко органа, по-рядко се срещат изолирани увреждания на черния дроб, белите дробове и хранопровода. Херпетичният езофагит може да бъде резултат от директното разпространение на инфекцията от орофаринкса към хранопровода или да възникне поради повторно активиране на вируса. В този случай вирусът достига до лигавицата чрез блуждаещия нерв. Доминиращите симптоми на езофагит: дисфагия, болка в гърдите и загуба на тегло. Езофагоскопията разкрива множество овални язви на еритематозна основа. Най-често се засяга дисталният отдел, но с разпространението на процеса се получава дифузно разхлабване на лигавицата на целия хранопровод.

При лица, претърпели трансплантация на костен мозък, интерстициална пневмония може да се развие в 6-8% от случаите, както се доказва от резултатите от биопсия и аутопсия. Смъртността от херпетична пневмония при пациенти с имуносупресирано състояние е висока (80%).

Херпетичният хепатит се развива по-често при хора с имунен дефицит, с повишаване на телесната температура, появяване на жълтеница, повишаване на концентрацията на билирубин и аминотрансферазната активност в кръвния серум. Понякога признаците на хепатит се комбинират с прояви на тромбохеморагичен синдром.

Херпетични лезии на гениталиите

Гениталният херпес най-често се причинява от HSV-2. Може да бъде първичен или рецидивиращ. Типичните обриви се локализират при мъжете по кожата и лигавицата на пениса, при жените - в уретрата, върху клитора, във влагалището.

Възможни обриви по кожата на перинеума и вътрешната част на бедрата. Образуват се везикули, ерозии и язви. Отбелязват се хиперемия, подуване на меките тъкани, локална болка и дизурия. Може да причини болка в долната част на гърба, сакрума, долната част на корема или перинеума. При някои пациенти, особено при първична херпесна инфекция, се наблюдава ингвинален или феморален лимфаденит. Съществува връзка между честотата на генитален херпес и рак на шийката на матката при жените и рак на простатата при мъжете. При жените рецидивите се появяват преди началото на менструацията.

Генерализирана херпесна инфекция

Генерализирана херпетична инфекция се развива при новородени и при лица с тежък имунен дефицит (с хематологични заболявания, продължителна употреба на глюкокортикоиди, цитостатици, имуносупресори, с HIV инфекция). Заболяването започва остро и протича тежко, като засяга много органи и системи. Характеризира се с висока температура, широко разпространени лезии на кожата и лигавиците, диспептичен синдром, увреждане на централната нервна система, хепатит и пневмония. Без използването на съвременни антивирусни лекарства заболяването в повечето случаи е фатално.

Генерализираните форми на заболяването включват херпетиформен сарком на Капоши, който се наблюдава при деца, страдащи от ексудативна диатеза, невродермит или екзема. Характеризира се с тежка интоксикация, обилни обриви по кожата, особено в областите на предишни увреждания. Обривът се разпространява по лигавиците. Съдържанието на везикулите бързо става мътна и често се сливат помежду си. Възможна смърт.

Херпесна инфекция при ХИВ-инфектирани хора

Херпетичната инфекция при HIV-инфектирани хора обикновено се развива в резултат на активиране на латентна инфекция и заболяването бързо се генерализира. Признаци на генерализация са разпространението на вируса от устната лигавица към лигавицата на хранопровода, появата на хориоретинит. Кожните лезии при HIV-инфектирани хора са по-обширни и дълбоки с образуването не само на ерозии, но и на язви. Репаративните процеси протичат изключително бавно, характеризиращи се с продължително незарастване на язви и ерозии. Броят на рецидивите се увеличава значително.

Усложнения на херпес симплекс

Усложненията обикновено се причиняват от добавянето на вторична микрофлора.

Диагностика на херпес симплекс

Диагнозата на лезии на кожата и лигавиците се установява въз основа на клинични данни (характерен херпетичен обрив). При увреждане на централната нервна система, висцерални и генерализирани форми е необходима лабораторна диагностика. Диагнозата херпесна инфекция се потвърждава чрез изолиране на вируса или серология. Материалът за изолиране на вируса на херпес симплекс от пациент е съдържанието на херпесни везикули, слюнка, кръв и CSF. От починалия се вземат части от мозъка и вътрешните органи за изследване. За серологична диагностика се използват RPGA, ELISA и други методи, които откриват специфични антитела (имуноглобулини от клас М, чието ниво се повишава до 3-5-ия ден от заболяването).

Увреждането на ЦНС се диагностицира с PCR. CSF се използва за изследване. Освен това се определя нивото на антителата в CSF и кръвния серум (не по-рано от 10-ия ден от заболяването). При високи нива антителата персистират 1,5-2 месеца или повече. RIF се използва за откриване на специфичен антиген в CSF. Откриването на характерни лезии в темпоралните дялове на мозъка чрез ЯМР е важно.

Диференциална диагноза на херпесна инфекция

Диференциална диагноза се извършва в зависимост от локализацията на процеса и формата на заболяването с вирусен стоматит, херпангина, херпес зостер, варицела, пиодермия, менингоенцефалит и менингит с друга етиология, кератоконюнктивит с аденовирусна етиология, увреждане на очите поради туларемия , доброкачествена лимфоретикулоза.

Показания за консултация с други специалисти

Показана е консултация с невролог за увреждане на централната нервна система, зъболекар за стоматит, гинеколог за генитален херпес и офталмолог за офталмологичен херпес.

Пример за формулиране на диагноза

B00.4. Херпетичен вирусен енцефалит, тежък, стадий II кома (HSV-1 е открит в CSF чрез PCR).

Показания за хоспитализация

Хоспитализацията е показана при генерализирани форми на заболяването, увреждане на централната нервна система и офталмохерпес.

Лечение на херпесна инфекция

Лечението се предписва, като се вземе предвид клиничната форма на заболяването.

Етиотропно лечение на херпес симплекс

Етиотропното лечение на херпесната инфекция включва предписването на антивирусни лекарства (Таблица 18-25). Най-ефективният от тях е ацикловир (Zovirax, Viralex).

Таблица 18-25. Антивирусни лекарства, използвани за лечение на херпесна инфекция

Антивирусно лекарство	Локализация на херпетична инфекция	Доза и продължителност на курса	Начин на приложение
Ацикловир		250 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни	Интравенозно
	Увреждане на кожата и лигавиците	200 mg 5 пъти на ден в продължение на 10 дни	Вътре
	Увреждане на кожата, лигавиците, генитална инфекция	5% маз 4-6 приложения на ден до излекуване	Локално
	Предотвратяване на рецидив на херпесна инфекция на кожата, лигавиците, генитална инфекция	5 mg/kg 2-3 пъти дневно в периода на очакван рецидив	Интравенозно
	Рецидив на генитален херпес	200 mg 4-5 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца	Вътре
	Предотвратяване на повторна поява на генитален херпес	400 mg 2 пъти на ден за дълго време (до 6 месеца)	Вътре
	Менингоенцефалит	30 mg/kg 3 пъти дневно в продължение на 10 дни	Интравенозно
Reaferon (интерферон алфа-2)		250-500 хиляди единици 2 пъти на ден в продължение на 10 дни
Интерферон гама	Кожни лезии, генитален херпес	250 хиляди единици 2 пъти на ден в продължение на 10 дни	Интравенозно в изотоничен разтвор
Viferon (интерферон алфа-2)	Кожни лезии, генитален херпес	1 милион IU	Ректални супозитории
Алпизарин	Увреждане на кожата и лигавиците	0,1 g 3-4 пъти на ден в продължение на 10 дни	Вътре
	Увреждане на кожата и лигавиците	5% маз 4-6 приложения на ден	Локално
Госипол	Увреждане на кожата и лигавиците	2% маз за лигавици, 4-6 приложения на ден	Локално
	Увреждане на кожата и лигавиците	3% линимент се прилага върху засегнатите участъци от кожата	Локално
Хелепин	Увреждане на кожата и лигавиците	0,2 g 3 пъти на ден 5-7 дни	Вътре
	Увреждане на кожата и лигавиците	5% маз 4-6 приложения на ден до излекуване	Локално
	Увреждане на кожата и лигавиците	1% мехлем за лигавици	Локално

Патогенетична терапия на херпес симплекс

Противовъзпалителни лекарства (НСПВС - индометацин и др., системни ензими - Wobenzym).
Десенсибилизиращи лекарства - антихистамини и антисеротонинови средства.
Имуномодулатори - индуктори на интерферон (циклоферон, неовир, ридостин, полудан, пирогенал, продигиозан и др.), антиоксиданти, пробиотици.
Препарати, които стимулират регенеративните и възстановителните процеси (солкосерил, масло от шипка, масло от морски зърнастец).

При лечение на менингоенцефалит се използват детоксикиращи и противовъзпалителни средства дексаметазон 0,5 mg/kg. Провежда се дехидратация, детоксикация и антиконвулсивна терапия.

Предотвратяването на рецидиви на херпесна инфекция се извършва, като се вземе предвид локализацията на процеса (лабиален, генитален херпес), честотата на рецидивите, имунния и интерферонния статус на тялото, които се изследват по време на периода на рецидив. Ако има нарушения в имунната система, имунофан се предписва по
1 ml интрамускулно през ден, десет инжекции на курс. При дефицит на интерфероновата система имунофан се редува с интерферонови препарати (левкинферон).

Показани са естествени адаптогени (елеутерокок, ехинацея). На фона на неспецифична профилактика се прилага ваксината Vitagerpavac: 0,2 ml интрадермално веднъж седмично, пет инжекции.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Продължителността на инвалидността зависи от формата и тежестта на заболяването.
В повечето случаи на херпесни лезии на кожата и лигавиците, способността за работа не е нарушена или е нарушена за кратко време (до 5 дни). В случай на увреждане на централната нервна система, очите или генерализирани форми на заболяването, периодът на инвалидност се определя индивидуално.

Клиничен преглед

Медицинският преглед не е регламентиран. Пациенти, които са претърпели херпесни лезии на централната нервна система и хора с често рецидивиращ херпес, се нуждаят от клинично наблюдение за противорецидивно лечение.

Предотвратяване на херпесна инфекция

Превенцията е насочена към предотвратяване на рецидиви на херпес чрез комплексна употреба на антивирусни лекарства, антихерпетична ваксина и имуномодулатори ().

Хронична рецидивираща инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс и характеризираща се с преобладаващо увреждане на покривните тъкани и нервните клетки. Основният път на предаване на херпесната инфекция е контактът, но е възможно въздушно-капково и трансплацентарно предаване на вируса. Отличителна черта на херпесната инфекция е способността на вирусите да се задържат дълго време в нервните ганглии. Това води до рецидиви на херпес в периоди на намалена защита на тялото. Проявите на херпесна инфекция включват лабиален херпес, генитален херпес, висцерален херпес, генерализиран херпес, херпесен стоматит и конюнктивит.

Главна информация

Хронична рецидивираща инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс и характеризираща се с преобладаващо увреждане на покривните тъкани и нервните клетки. В момента има два вида вирус на херпес симплекс. Вирусът от тип I засяга предимно лигавиците и кожата на устата, носа, очите и се предава предимно чрез домашен контакт; тип II причинява генитален херпес, предаван предимно чрез сексуален контакт. Резервоарът и източникът на херпетична инфекция е човек: носител или пациент. Освобождаването на патогена може да продължи много дълго време.

Механизмът на предаване е контактен, вирусът се освобождава върху повърхността на засегнатите лигавици и кожа. В допълнение към основните пътища на предаване на вируса тип I, въздушно-капков път и прах във въздуха, а тип II може да се предава вертикално от майка на дете (трансплацентарно и интранатално). Вирусите, които са влезли в тялото, са склонни да се задържат дълго време (главно в ганглийни клетки), причинявайки рецидиви на инфекцията по време на периоди на отслабване на защитните сили на организма (настинки, недостиг на витамини). По-често първичната инфекция е латентна, болестта се проявява по-късно, а острата инфекция се наблюдава само при 10-20% от заразените.

Херпетичната инфекция се класифицира според преобладаващото увреждане на определени тъкани: херпес на кожата, лигавицата на устата, очите, остри респираторни вирусни инфекции, генитален херпес, висцерален херпес, херпес на нервната система, херпес на новородени, генерализирана форма .

Симптоми на херпесна инфекция

Инкубационният период на херпетичната инфекция обикновено е 2-12 дни, началото може да бъде остро или постепенно, често първичната инфекция остава напълно незабелязана от пациента и ходът на заболяването става рецидивиращ. Рецидивите могат да се появят 2-3 пъти годишно или изключително рядко - 1-2 пъти на всеки 10 години или по-рядко. Рецидивите са склонни да се развиват на фона на отслабен имунитет, така че клиничните прояви на херпес често са придружени от остри респираторни вирусни инфекции, пневмония и други остри инфекции.

Херпетичните кожни лезии са локализирани главно върху устните и крилата на носа. Първо, сърбежът и паренето се усещат субективно в локализирана област на кожата, след това тази област се сгъстява, върху нея се образуват везикули, пълни с прозрачно съдържание, което постепенно помътнява. Мехурите се отварят, оставяйки след себе си плитки ерозии и корички, които заздравяват след няколко дни без последствия. Понякога бактериалната флора прониква през увредената кожа, причинявайки вторично нагнояване и усложнявайки заздравяването. Може да се наблюдава регионален лимфаденит (възлите са уголемени и леко болезнени). Не се наблюдават общи симптоми или заболяването възниква на фона на други инфекции, които причиняват допълнителни симптоми.

Херпетичните лезии на устната лигавица се характеризират с появата на остър или рецидивиращ стоматит. Болестта може да бъде придружена от симптоми на обща интоксикация и треска. Лигавицата на устната кухина е покрита с групи от малки везикули, пълни с прозрачно съдържание, които бързо се отварят и оставят болезнени ерозии. Зарастването на ерозията в устната кухина може да отнеме до 2 седмици. Заболяването може да се появи под формата на афтозен стоматит (възниква образуването на афтозен стоматит - единични, бавно зарастващи ерозии на устната лигавица). В този случай общите клинични прояви (интоксикация, хипертермия) обикновено липсват. Херпетичният стоматит е склонен към рецидив.

Херпесът от типа на ARVI често протича без характерни мехурчести обриви по лигавиците и кожата, наподобяващи клиничната картина на други респираторни вирусни заболявания. В редки случаи се образува херпетичен везикулозен обрив по сливиците и задната част на гърлото (херпангина).

Гениталният херпес обикновено се проявява като локални обриви (везикулите се образуват главно върху главата на пениса и вътрешната повърхност на препуциума при мъжете и върху големите и малките срамни устни при жените) и общи симптоми (треска, интоксикация, регионален лимфаденит). Пациентите могат да забележат болка в долната част на корема и лумбалната област, както и парене и сърбеж в областите, където е локализиран обривът.

Обривите с генитален херпес могат да прогресират, разпространявайки се до лигавицата на вагината и шийката на матката, уретрата. Хроничният генитален херпес може да причини рак на шийката на матката. В много случаи гениталните обриви са придружени от херпес на лигавиците на устата и очите.

Висцералните форми на херпес възникват в съответствие с клиничната картина на възпалителни заболявания на засегнатите органи. Това могат да бъдат херпетична пневмония, хепатит, панкреатит, нефрит, езофагит, надбъбречен херпес. При херпесни лезии на кухи органи, достъпни за ендоскопия, могат да се наблюдават везикулозни обриви и ерозии по лигавицата.

При новородени и пациенти с тежък имунен дефицит може да се развие генерализирана форма на херпесна инфекция, характеризираща се с високо разпространение на кожни прояви, лезии на лигавиците и вътрешните органи на фона на обща интоксикация и треска. Генерализираната форма при пациенти със СПИН често се проявява под формата на херпетиформна екзема на Капоши.

Херпес зостер

Една от формите на херпесната инфекция е херпес зостер. Началото на заболяването често се предшества от продромални явления - общо неразположение, главоболие, повишаване на температурата до ниски нива и диспептични симптоми. Може да има усещане за парене и сърбеж в областта на проекцията на периферните нервни стволове. Продромалният период продължава от един ден до 3-4 дни и може да се различава в различна интензивност на симптомите в зависимост от състоянието на тялото на пациента. В много случаи се отбелязва остро начало: температурата се повишава рязко до фебрилни нива, отбелязва се обща интоксикация и се появяват херпетиформни обриви по кожата по протежение на инервацията на гръбначните ганглии.

Процесът може да се разпространи в един или повече нервни стволове. Най-често обривите се локализират по проекцията на междуребрените нерви или клоните на тригеминалния нерв на лицето; по-рядко се отбелязва увреждане на крайниците и гениталиите. Обривите са групи от везикули със серозно съдържание, разположени в области на хиперемирана, плътна кожа. В областта на обрива има усещане за парене и силна болка от вегетативен характер. Болката се появява на пристъпи, често през нощта. Могат да се наблюдават нарушения на тактилната чувствителност в областта на инервацията на засегнатите нерви, радикуларна пареза на лицевите и окуломоторните нерви, сфинктера на пикочния мехур, мускулите на коремната стена и крайниците. Треската продължава няколко дни, след което отшумява и заедно с нея изчезват симптомите на интоксикация.

Абортивната форма на инфекция с херпес зостер се проявява под формата на краткотраен папулозен обрив без образуване на везикули. При булозна форма херпетичните везикули се сливат, образувайки големи мехури - були. Булозната форма често може да прогресира до булозно-хеморагична форма, когато съдържанието на булите придобие хеморагичен характер. В някои случаи булите се сливат по дължината на нервното влакно, образувайки единичен разширен лентовиден мехур, който след отваряне оставя тъмна некротична краста.

Тежестта на херпес зостер зависи от местоположението на лезията и състоянието на защитните сили на организма. Лихенът е особено тежък в областта на инервацията на нервите на лицето и главата, като често се засягат клепачите и роговицата на окото. Продължителността на курса може да варира от няколко дни (абортивна форма) до 2-3 седмици, в някои случаи се проточва до месец или повече. След страдание от херпес зостер, рецидивите на херпесната инфекция в тази форма са доста редки.

Диагностика на херпетична инфекция

Диагнозата на херпетичната инфекция се извършва чрез вирусологичен анализ на съдържанието на везикулите и изстъргване на ерозии. В допълнение, патогенът може да бъде изолиран от кръв, урина, слюнка, сперма, назофарингеални натривки и цереброспинална течност. В случай на диагностика след смъртта, патогенът се изолира от тъканни биопсии. Изолирането на вируса на херпес симплекс не дава достатъчно диагностични данни за активността на процеса.

Допълнителните диагностични методи включват RNIF на петна от пръстови отпечатъци (откриват се гигантски многоядрени клетки с Cowdry тип А включвания), RSC, RN, ELISA в сдвоени серуми. Изследване на имуноглобулини: повишаването на титъра на имуноглобулин М показва първична лезия, а имуноглобулин G показва рецидив. Напоследък често срещан метод за диагностициране на херпесна инфекция е PCR (полимеразна верижна реакция).

Лечение на херпесна инфекция

Разнообразието от клинични форми на херпетичната инфекция определя широкия кръг от специалисти, които я лекуват. Лечението на генитален херпес се извършва от венеролози, а при жените - от гинеколози. Невролозите лекуват херпесни инфекции на нервната система. Тактиката за лечение на херпетична инфекция се избира в зависимост от клиничната форма и хода на заболяването. Етиотропната терапия може да включва ацикловир и други антивирусни лекарства. В леки случаи се използва локално лечение (мехлеми с ацикловир, течност на Буров). Глюкокортикостероидните мазила са противопоказани.

Общото лечение с антивирусни лекарства се предписва на курсове, за първичен херпес - до 10 дни, хроничният рецидивиращ херпес е индикация за продължително лечение (до една година). Генерализирани, висцерални форми, херпес на нервната система се лекуват с интравенозно приложение на антивирусни лекарства, препоръчително е да започнете курса на лечение възможно най-рано, продължителността му обикновено е 10 дни.

При често рецидивиращ херпес се препоръчва имуностимулираща терапия за периода на ремисия. Предписват се имуномодулатори, адаптогени, имуноглобулини, ваксинация и интравенозно лазерно облъчване на кръвта (ILBI). Физиотерапията се използва широко: ултравиолетово облъчване, инфрачервено облъчване, магнитна терапия, EHF и др.

Прогноза и профилактика на херпетична инфекция

Херпесната инфекция с увреждане на централната нервна система има неблагоприятна прогноза (херпетичният енцефалит е с висок риск от смърт, оставя след себе си тежки персистиращи нарушения на инервацията и функционирането на централната нервна система), както и херпесът при хора, страдащи от СПИН. Херпесът на роговицата на окото може да допринесе за развитието на слепота, а цервикалният херпес - рак. Херпес зостер често оставя след себе си различни нарушения на чувствителността и невралгия за известно време.

Предотвратяването на херпес тип I съответства на общите мерки за профилактика на респираторни заболявания, херпес тип II съответства на превенцията на полово предавани болести. Вторичната профилактика на рецидиви на херпес се състои от имуностимулираща терапия и специфична

Херпесният вирус, който причинява херпесната инфекция, навлиза в човешкото тяло по различни пътища - битови, въздушно-капкови, контактни, хранителни и други. Следователно всеки, както възрастни, така и деца, може лесно да се зарази с тази инфекция. Херпесната инфекция е заболяване, чиято основна клинична проява е появата на група от мехури върху хиперемирани лигавици и кожа.

Етиология

В случаите, когато новородено дете проявява прояви на генерализирана форма на тази вирусна патология, е необходимо да се направи диференциална диагноза, за да се изключи възможността. Диференциалната диагноза се извършва, като се вземат предвид всички симптоми, както и използването и изследването на остъргвания от мястото на лезията.

Лечение

Лечението на заболяване като херпесна инфекция изисква интегриран подход. Подходящите мерки могат да бъдат предписани само след диагностика и идентифициране на патогена.

Основата на лечението е предписването на антихерпетични лекарства - най-често се използва ацикловир (Zovirax) под формата на таблетки, мехлеми и гелове. При леки симптоми и локализиран процес е достатъчно използването на локални средства, при рецидивираща инфекция и разпространение на вируса е необходимо приемане на лекарства през устата.

Първичният херпес се лекува в рамките на 10 дни, но ако инфекцията е рецидивираща и се появява постоянно, лечението му ще бъде дългосрочно и може да продължи до една година - и таблетките трябва да се приемат на курсове, както е предписано от лекаря.

Обърнете внимание, че хроничната инфекция може да бъде безсимптомна в продължение на много години, но въпреки това нейното лечение изисква приемане на антивирусни лекарства, ако диагнозата е потвърдена от лабораторни изследвания. В случай на генерализирана форма е необходимо интравенозно приложение на антихерпетични лекарства.

Наложително е да се повишат защитните функции на организма, за което на пациентите се предписват имуномодулиращи лекарства. Физиотерапията също намира широко приложение в борбата с херпесната инфекция, по-специално са показани процедури като ултравиолетово облъчване, магнитотерапия и инфрачервено облъчване на засегнатите области.

Моля, имайте предвид, че по време на появата на обрив по кожата, лигавиците или гениталиите трябва да се избягва директен контакт (включително сексуален контакт), за да се избегне заразяване на други хора с херпесния вирус.

Характеристики на превенцията

Както бе споменато по-горе, е изключително трудно да се предотврати навлизането на херпесния вирус в тялото, тъй като той може да влезе по всякакъв начин. Въпреки това, за да се предотврати развитието на херпетична инфекция при новородени, които могат да я получат от болна майка, се препоръчва раждане чрез цезарово сечение, което се извършва преди разкъсване на околоплодния сак.

Освен това, ако има подозрение за вътрематочна инфекция на плода с херпесна инфекция, терапията с ацикловир е задължителна - дозата на лекарството се избира индивидуално, като се вземе предвид тежестта на заболяването.

Що се отнася до предотвратяването на инфекция с такава патология като херпетична инфекция при възрастни, тя отсъства и можем само да препоръчаме да внимавате за контактите си и да не общувате с хора, които имат херпесни обриви по кожата или лигавиците.

В допълнение, повишаването на защитните функции на тялото е от голямо значение за предотвратяването на вирусна патология - добрият имунитет е в състояние да контролира херпесния вирус в тялото и да предотврати проявата и разпространението му.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Симптоми на херпес. Херпес на лицето и устната кухина. Херпетични очни лезии. Генитален херпес. Херпес при новородени. Диагностика на херпетична инфекция

Използван в нашия център Програма за лечение на хронични вирусни инфекциидай шанс:

• потискат активността на инфекциозния процес за кратко време
• ефективно възстановяване на имунната защита на организма
• намаляване на дозите на антивирусните лекарства и намаляване на токсичния ефект на тези лекарства върху тялото на пациента
• повишаване на чувствителността към традиционните антивирусни лекарства
• предотвратяване на рецидив на инфекцията

Това се постига чрез използване на:

• метод Автоплазмени криомодификациипозволява отстраняването на токсични метаболити на микроорганизми, възпалителни медиатори и циркулиращи имунни комплекси от тялото
• технологии Инкубация на клетъчна маса с антивирусни лекарства, осигурявайки доставката на лекарства директно до мястото на инфекцията
• технологии Екстракорпорална имунофармакотерапия, работещи директно с клетките на имунната система и позволяващи ефективно и дълготрайно повишаване на антивирусния имунитет

Симптоми на херпес

Вирусът на херпес симплекс може да зарази почти всички вътрешни органи и лигавици, както и всякакви участъци от кожата. Симптомите и протичането на херпеса зависят от локализацията на вирусната инфекция, възрастта, имунния статус на пациента и вида на херпесния вирус. Първичният херпес (т.е. развит при пациент, серонегативен за херпесния вирус) често е придружен от нарушение на общото състояние и локализиране на вирусното увреждане както върху, така и извън лигавиците.

Независимо от вида на херпесния вирус, причинил инфекцията, първичният херпес се различава от рецидивиращия херпес:

• по-дълъг курс
• по-продължително освобождаване на вируса в околната среда
• по-висока честота на усложнения

Както вирусът на херпес симплекс тип 1, така и вирусът на херпес симплекс тип 2 причиняват както херпес на лицето и устната кухина, така и херпес на гениталните органи и е невъзможно да се определи вида на херпесния вирус от клиничната картина. В същото време честота на рецидивихерпесната инфекция зависи от тип херпесен вируси локализиране на инфекцията. Гениталният херпес, причинен от херпес симплекс вирус тип 2, се реактивира 2 пъти по-често и рецидивира 8-10 пъти по-често от тези, причинени от херпес симплекс вирус тип 1. Обратно, херпесът на лицето и устната кухина, причинен от херпес симплекс вирус тип 1 , рецидивират по-често от тези, причинени от вируса на херпес симплекс тип 2.

Спектърът от симптоми на херпесната инфекция е значително разнообразен. Предложени са различни класификации на херпетичната инфекция, но няма общоприета клинична класификация на херпетичната инфекция. Една от най-успешните опции за класификация на херпес симплекс е дадена по-долу.

Клинична класификация на инфекцията, причинена от вируса на херпес симплекс

(В. А. Исаков, Д. К. Ермоленко, 1991 г.)

1.	В зависимост от продължителността на присъствието на вируса в тялото
	1.1.	Краткотрайна циркулация на вируса на херпес симплекс в тялото:
		а)	остра форма на херпесна инфекция;
		б)	инапарентна (асимптомна) форма на херпесна инфекция.
	1.2	Дългосрочно персистиране на вируса на херпес симплекс в организма:
		а)	латентна форма на херпетична инфекция;
		б)	хронична форма (с рецидиви);
		V)	бавна форма на херпесна инфекция
2.	Като се има предвид механизмът на инфекцията.
	2.1.	Вродена херпесна инфекция
	2.2.	Придобита херпесна инфекция:
		а)	първичен;
		б)	вторичен (рецидивиращ).
3.	В зависимост от клиниката и локализацията на патологичния процес
	3.1.	Типични форми:
		а)	херпесни лезии на лигавиците на стомашно-чревния тракт (стоматит, гингивит, фарингит и др.);
		б)	херпетични очни лезии: офталмохерпес (херпесен конюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
		V)	херпесни кожни лезии (херпес на устните, херпес на крилата на носа, лицето, ръцете, задните части и др.);
		G)	генитален херпес (херпесни лезии на лигавиците на пениса, вулвата, вагината, цервикалния канал и др.);
		д)	херпетични лезии на нервната система (менингит, енцефалит, менингоенцефалит, неврит и др.);
		д)	генерализиран херпес симплекс:
			- висцерална форма (пневмония, хепатит, езофагит и др.);
			- дисеминирана форма на генерализиран херпес (клиника на вирусен сепсис)
	3.2.	Атипични форми:
		а)	едематозни;
		б)	зостериформен херпес симплекс;
		V)	Херпетиформна екзема на Капоши (варицелеформна пустулоза на Капоши);
		G)	язвено-некротичен;
		д)	хеморагичен

Трябва да се отбележи, че атипичните форми на херпес са по-чести при лица с имунодефицитни състояния от различен произход.

Симптоми на херпес на лицето и устната кухина

Първичният херпес, причинен от вируса на херпес симплекс тип 1, най-често се проявява със симптоми като стоматит или фарингит, а рецидивите - херпесни лезии на устните. Тъй като стоматитът и фарингитът са присъщи на първичната инфекция, те се срещат предимно при деца и млади хора. Херпетичният стоматит продължава от 3 до 14 дни. Клиничната картина включва симптоми като: треска, неразположение, миалгия, невъзможност за хранене, раздразнителност, увеличени шийни лимфни възли. Обривите са локализирани по твърдото и мекото небце, венците, езика, устните и кожата на лицето. При херпесен фарингит, причинен от всякакъв вид вирус на херпес симплекс, се появява плака или ерозия на гърба на гърлото и палатинните сливици. Една трета от пациентите по-късно развиват херпесни обриви по езика, лигавиците на бузите и венците. Характерни симптоми са треска с продължителност 2-7 дни и увеличени цервикални лимфни възли. Херпетичният фарингит може да бъде неразличим от бактериален тонзилит, фарингит, причинен от Mycoplasma pneumoniae, и лигавични язви с друга етиология (например със синдром на Stevens-Johnson). Няма убедителни доказателства, че рецидивите на херпес на лицето и устната кухина могат да се появят под формата на фарингит.

Реактивирането на вируса на херпес симплекс в тригеминалния ганглий може да бъде придружено от освобождаване на вируса на херпес в слюнката при липса на клинични прояви, херпесни обриви по устната лигавица, червени граници на устните и кожата на лицето. След декомпресия на корена на тригеминалния нерв, рецидив на херпес на лицето и устната кухина се наблюдава при 50-70% от пациентите, серопозитивни за херпесния вирус, след екстракция на зъб - при 10-15% (в половината от случаите това се случва в първите 3 дни след интервенцията).

При отслабен имунитет херпесната инфекция се разпространява в дълбоките слоеве на кожата и лигавиците. Появяват се язви, некрози, кървене и силна болка. Често пациентите не могат да ядат и пият. Херпетичните лезии на лигавиците са неразличими по симптоми от тези, причинени от цитостатици, травма, гъбична или бактериална инфекция. Хроничният улцерозен херпес е една от най-честите инфекции при пациенти със СПИН. В същото време херпесът често се придружава от кандидоза. Приемът на ацикловир ускорява заздравяването и облекчава болката при увреждане на лигавиците при пациенти с отслабена имунна система. Страдащите от дифузен невродермит изпитват херпетична екзема на Капоши - тежка форма на херпес на лицето и устната кухина, бързо обхващаща големи участъци от кожата и понякога усложнена от увреждане на вътрешните органи. Екзема херпетикум на Капоши бързо преминава с интравенозно приложение на ацикловир.

Херпесът често се усложнява от полиморфна ексудативна еритема; Съобщава се, че около 75% от случаите на това заболяване са причинени от херпесния вирус. В този случай антигените на вируса на херпес симплекс се откриват в циркулиращи имунни комплекси и биопсии на засегнатата кожа. Пациентите с тежка полиморфна ексудативна еритема, причинена от херпесния вирус, се препоръчват непрекъснато да приемат антивирусни лекарства.

Наскоро стана ясно, че вирусът на херпес симплекс може да играе роля в етиологията на парализата на Бел (идиопатична лицева невропатия). Не е ясно дали антивирусната терапия може да повлияе на хода му.

Симптоми на генитален херпес - херпес на гениталните органи

Първичен генитален херпес придружен от симптоми като треска, главоболие, неразположение, миалгия. Преобладаващите локални симптоми на генитален херпес са:

• болезнено уриниране
• изпускане от вагината и уретрата
• уголемяване и чувствителност на ингвиналните лимфни възли

Характеризира се с широко двустранно увреждане на външните гениталии; Често има едновременно елементи на обрив на различни етапи на развитие - везикули, пустули, болезнени хиперемични ерозии.

При първичен генитален херпесПри повече от 80% от жените са засегнати шийката на матката и уретрата. При лица, заразени преди това с вируса на херпес симплекс тип 1, първичният генитален херпес преминава по-бързо и по-рядко се придружава от нарушение на общото състояние.

Клинична картина първичен генитален херпесне зависи от вида на вируса, който го е причинил, но видът на вируса влияе върху честотата на рецидивите. Ако заболяването е причинено от вирус на херпес симплекс тип 2, през първите 12 месеца рецидиви се наблюдават при 90% от пациентите, ако причинителят е вирус на херпес симплекс тип 1 - при 55% (средният брой на рецидивите годишно през първия случай е 4, във втория не достига до 1). При генитален херпес, причинен от вируса на херпес симплекс тип 2, честотата на рецидивите варира между пациентите и в допълнение се променя с времето. И при мъжете, и при жените херпесният вирус се открива в урината и тампоните от уретрата при липса на обриви. За херпетичен уретритХарактеризира се с болезнено уриниране и бистър лигавичен секрет от уретрата. Вирусът на херпес симплекс се открива в уретрата при 5% от жените с уретрален синдром. Сред жените генитален херпеспонякога се усложнява от ендометрит и салпингит, при мъжете - от простатит.

И двата вида вирус на херпес симплекс причиняват увреждане на ректума, аналния канал и перианалната област, което може да бъде безсимптомно. Херпетичен проктитобикновено се наблюдава при пациенти, практикуващи анален полов акт. Въпреки това, при редица хетеросексуални мъже и жени, които не практикуват анален полов акт, херпесният вирус се освобождава от ануса в околната среда при липса на клинични прояви. Това феноменът се дължи на персистирането на херпесния вирус в сакралните ганглии след прекаран първичен херпес на гениталните органи. Когато херпесната инфекция се активира отново, което често протича безсимптомнохерпесният вирус попада в лигавицата на аналния канал и кожата на перианалната област. Херпетичният проктит се проявява с болка и секреция от ректума, тенезми и запек. Сигмоидоскопията разкрива херпетични лезии на ректалната лигавица на дълбочина до 10 cm, а биопсията разкрива улцерации, некрози, неутрофилна и лимфоцитна инфилтрация на lamina propria, а понякога и гигантски клетки с интрануклеарни включвания. Херпетичните лезии на аналния канал и перианалната област се появяват на фона на отслабен имунитет, особено при пациенти, получаващи цитостатици. Тази форма на херпес, подобно на херпесния проктит, често се наблюдава при заразени с ХИВ хора и протича тежко.

Херпетичен белтък

Херпетичен белтък се развива като усложнение на първичния херпес на лицето и устната кухина или гениталиите или като независима инфекция, например поради професионална инфекция. И в двата случая херпесният вирус прониква в кожата на пръста през увредения епидермис. Заболяването започва внезапно с подуване, зачервяване и болка в засегнатия пръст. Получените везикули и пустули са неразличими от тези, които проявяват пиодермия. Треската и увеличените лакътни и аксиларни лимфни възли са чести. Херпесният панарициум може да рецидивира. Много е важно диагнозата да бъде поставена веднага, за да се избегне ненужна и предразполагаща към усложнения операция и да се предотврати разпространението на инфекцията. За да се ускори заздравяването, обикновено се предписват антивирусни средства.

Херпес гладиаторум

Херпесът може да засегне всяка област на кожата. Сред спортистите по борба има огнища на херпес, при които се наблюдават херпесни лезии на кожата на гърдите, ушите, лицето и ръцете. Предаването на херпесна инфекция се улеснява от наранявания на кожата по време на битки. За да се спре разпространението на инфекцията, е необходимо да се направи навременна диагноза и да се започне лечение.

Симптоми на херпесни очни лезии

В САЩ херпетичен кератит е най-честата причина за помътняване на роговицатас. Заболяването се проявява със симптоми като внезапна болка в окото, замъглено зрение, хемоза, конюнктивит и язви на роговицата, оформени като разклонено дърво (дендритен кератит). Локалното използване на глюкокортикоиди влошава състоянието и води до увреждане на вътрешните структури на окото. Хирургичният дебридман, локалните антивирусни средства и лекарствата с интерферон ускоряват възстановяването. Рецидивите обаче се случват често. Възможно е увреждане на вътрешните структури на окото поради имунни механизми. Херпетичен хориоретинитобикновено се развива на фона на генерализиран херпес и се среща при новородени и HIV-инфектирани пациенти. Вирусът на херпес симплекс, подобно на вируса варицела-зостер, рядко причинява остра некроза на ретината.

Увреждане на нервната система поради инфекция с херпес вирус

В САЩ херпесът е най-честата призната причина за остър вирусен енцефалит; 10–20% от спорадичните случаи се срещат в херпетичен енцефалит. Честотата на херпетичния енцефалит е приблизително 2,3 на 1 милион души годишно. За него не са характерни сезонните колебания. Два пика на заболеваемост се наблюдават между 5 и 30 години и тези над 50 години. В повече от 95% от случаите причинителят на херпесния енцефалит е вирусът на херпес симплекс тип 1.

Патогенезазаболяванията са разнородни. При деца и млади хора първичният херпес може да се появи под формата на енцефалит. В този случай херпесният вирус очевидно навлиза в централната нервна система от носната лигавица, транспортирайки се по аксоните на обонятелните неврони до обонятелната луковица.

Въпреки това, повечето възрастни с херпесен енцефалит или имат анамнеза за херпес, или са серопозитивни за херпес симплекс вирус тип 1.

При приблизително 25% от пациентите с херпетичен енцефалит се откриват различни щамове на херпесния вирус в лигавицата на орофаринкса и мозъчната тъкан. В тези случаи енцефалитът се причинява от повторна инфекция с различен щам на вируса на херпес симплекс тип 1 с проникване на патогена в централната нервна система. За да се обяснят причините за енцефалит в случаите, когато същият щам на херпесния вирус се намира в лигавицата на орофаринкса и мозъчната тъкан, са предложени две хипотези. Според първия, реактивирането на херпесния вирус в тригеминалните или автономните ганглии е придружено от разпространението му в централната нервна система по нервите, инервиращи средната черепна ямка. Според втория вирусът на херпес се намира в латентно състояние за дълго време директно в централната нервна система, където се активира отново. Във всеки случай, използвайки олигонуклеотидни сонди, ДНК на вируса на херпес симплекс е открита в мозъчната тъкан на възрастни, които не са умрели от херпес.

За херпетичен енцефалитхарактеризиращ се с остро начало с треска и фокални неврологични симптоми; Особено характерни са симптомите на увреждане на темпоралните лобове. Не е лесно да се разграничи херпесният енцефалит от други вирусни енцефалити и други фокални инфекциозни и неинфекциозни заболявания на централната нервна система.

Най-чувствителният неинвазивен метод за ранна диагностика е откриването на ДНК на вируса на херпес симплекс в CSF с помощта на PCR. Титърът на антителата срещу вируса на херпес симплекс както в CSF, така и в серума по време на херпесен енцефалит обикновено се повишава, но това рядко се случва през първите 10 дни от заболяването. Следователно серологичните методи са подходящи само за ретроспективно потвърждаване на диагнозата.

Биопсията ви позволява да идентифицирате антигени и ДНК на вируса на херпес симплекс в мозъчната тъкан и да изолирате вируса от него в клетъчна култура. Това е много чувствителен метод, свързан с нисък процент на усложнения. В допълнение, мозъчната биопсия прави възможно диагностицирането на други лечими енцефалити.

Антивирусните лекарства, предписани интравенозно, могат да намалят смъртността при херпетичен енцефалит. Ацикловирът е по-ефективен от видарабин. Въпреки лечението обаче остатъчните неврологични дефекти са чести, особено при пациенти над 35 години. Повечето експерти, ако се подозира херпетичен енцефалит, препоръчват да се започне IV приложение на ацикловир, без да се чака лабораторно потвърждение на диагнозата.

Вирусът на херпес симплекс се изолира от CSF при 0,5-3% от пациентите, хоспитализирани за серозен менингит. Херпетичният менингит често е сложен първичен генитален херпес . Това е остро заболяване, което продължава 2-7 дни и преминава от само себе си. Основните симптоми са главоболие, треска, лека фотофобия. В ликвора се наблюдава лимфоцитна цитоза. Остатъчните неврологични дефекти не са чести.

Вирусът на херпес симплекс е най-честата призната причина менингит Моларет. В този случай в CSF се откриват антитела срещу вируса на херпес симплекс или вирусна ДНК. Ежедневният прием на антивирусни лекарства намалява вероятността от повторно активиране на вируса.

Подобно на вируса варицела-зостер, вирусът на херпес симплекс може да причини автономна невропатия, особено когато засяга сакралните ганглии. Описани са парестезия в задните части и перинеума, задържане на урина, запек и импотентност. Открива се цитоза в CSF. Симптомите постепенно отзвучават в продължение на няколко дни или седмици. В някои случаи се наблюдава хипоестезия или слабост в краката в продължение на много месеци. От време на време херпесводи до развитие на напречен миелитс бързо прогресираща парализа на краката и синдром на Guillain-Barre. Реактивирането на вируса на херпес симплекс тип 1 изглежда е свързано с увреждане на периферната нервна система, по-специално парализа на Bell и полиневропатия на черепните нерви. Водещите симптоми на последното са преходна хиперестезия в областта на инервацията на тригеминалния нерв и вестибуларни нарушения. Няма данни за ефекта на антивирусната терапия върху честотата и тежестта на тези неврологични заболявания.

Херпетична лезия на вътрешните органи

Висцерални форми на херпесобикновено причинени от виремия. Типично е полиорганно увреждане, но понякога само херпетичен езофагит, херпесна пневмонияили херпетичен хепатит.

Херпетичен езофагитвъзниква, когато инфекцията се разпространява директно от лигавицата на орофаринкса или по време на реактивирането и миграцията на херпесния вирус в лигавицата на хранопровода по хода на вагусния нерв. Основните симптоми са болка при преглъщане, дисфагия, болка в гърдите, загуба на тегло. На лигавицата на хранопровода се появяват множество овални ерозии с хиперемично дъно, някои от които са покрити с фибринозен филм. Засегнати са предимно дисталните части на хранопровода, но в тежки случаи лигавицата на хранопровода е засегната по цялата му дължина. Нито езофагоскопията, нито радиографията с бариев контраст позволяват да се разграничи херпетичният езофагит от кандидозния и радиационния езофагит, термичните и химичните изгаряния. Въпреки това, цитологичното и вирусологичното изследване на материала, получен по време на езофагоскопия, е от голяма полза при диагностицирането. Антивирусните лекарства облекчават състоянието на пациента и ускоряват заздравяването на ерозии.

Херпетична пневмонияе рядко. Податливи на него са само пациенти с тежък имунен дефицит. Херпетичната пневмония, възникваща при разпространение на херпетичния трахеобронхит в белодробния паренхим, има характер на некротизираща бронхопневмония. При хематогенно разпространение на херпесния вирус при пациенти с херпес на лицето и устната кухина или гениталиите се развива двустранна интерстициална херпесна пневмония. Херпетичната пневмония често е придружена от бактериална, гъбична или протозойна пневмония. Сред имунокомпрометираните пациенти смъртността при липса на антивирусна терапия надхвърля 80%. Вирусът на херпес симплекс също се среща при ARDS, но ролята му в патогенезата на това състояние е неясна.

Херпетичен хепатитсъщо рядко се появява на фона на нормален имунитет. Заболяването е придружено от треска, бързо повишаване на концентрацията на билирубин и аминотрансферазната активност в серума, левкопения (по-малко от 4000 левкоцити на 1 μl) и понякога DIC синдром.

Описани са и други усложнения на херпеса - херпетичен моноартрит, надбъбречна некроза, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, гломерулонефрит. Генерализиран херпесРядко се среща при нормален имунитет. При хора с отслабена имунна система, изтощени хора или пострадали от изгаряния херпесът понякога засяга надбъбречните жлези, панкреаса, тънките и дебелите черва и костния мозък. При бременни жени хематогенното разпространение на херпесния вирус по време на първичен херпес може да доведе до смърт както на плода, така и на майката. За щастие, това се случва рядко, като правило, при заразяване с херпес през третия триместър на бременността.

Херпес при новородени

Сред новородените (по-точно сред кърмачетата под 6 седмици) честотата на висцералните форми на херпес и херпесния енцефалит е най-висока. Без лечение тези форми на херпесна инфекция се развиват при повече от 70% от новородените, заразени с херпес. Смъртността при нелекуван неонатален херпес е 65%. Сред тези, които са имали херпетичен енцефалит, по-малко от 10% от децата се развиват нормално. Везикулозен херпетичен обрив, който е лесен за подозрение за диагнозата, се появява при много новородени само в разгара на заболяването.

Според повечето проучвания причинителят в 70% от случаите е вирусът на херпес симплекс тип 2. Заразяването с него почти винаги се случва по време на преминаването на детето през инфектирания родов канал, но е описан и вроден херпес - обикновено в деца, чиито майки са претърпели първичен херпес по време на бременност. Инфекцията с херпес симплекс вирус тип 1 също се причинява предимно от първичен генитален херпес при майката, развил се в края на бременността, и преминаването на детето през инфектирания родов канал. В същото време новородено може да се зарази с този вирус след раждането - у дома, в резултат на контакт с член на семейството, страдащ от херпес на лицето и устната кухина (включително по време на асимптоматична реактивация на вируса) или в родилен дом. Антивирусната терапия намалява смъртността до 25%, но новородените, които са имали херпес, често стават инвалиди. Особено опасен е херпетичният енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс тип 2.

Диагностика на херпетична инфекция

Диагностика на херпетична инфекцияразчита както на клинични, така и на лабораторни критерии. Клиничната диагноза е точна, ако има везикули, разположени на групи върху хиперемирана основа. Въпреки това, има все повече съобщения, че херпесните обриви са нетипични и имитират други кожни заболявания. Херпесният уретрит или фарингит не винаги е придружен от кожни обриви. За потвърждаване на диагнозата и избор на терапия се препоръчва използването на лабораторни методи. В остъргванията от дъното на везикулите, оцветени по Wright, Giemsa (тест Tzanck) и Papanicolaou, се виждат гигантски клетки и вътрешноядрени включвания, характерни за херпес. Тези методи са полезни за бързо потвърждаване на диагнозата при амбулаторни пациенти. Те обаче са относително нечувствителни и не могат да различат херпес от херпес зостер. Освен това откриването на гигантски клетки в цитонамазките изисква опит.

Най-точните методи за потвърждаване на диагнозата херпесна инфекция са изолирането на херпесния вирус в клетъчна култура, идентифицирането на антигени или ДНК на херпесния вирус в изстъргвания от елементи на обрива. Вирусът на херпес симплекс има цитопатичен ефект върху различни видове клетки. Въз основа на това действие, като правило, херпесният вирус може да бъде идентифициран 48-96 часа след въвеждането на тестовия материал в клетъчната култура. Центрофугирането на еднослойна клетъчна култура с тестовия материал значително ускорява процеса на инфекция и прави възможно откриването на вирусни антигени в рамките на 24 часа.

Чувствителността на изолирането на вируса в клетъчната култура зависи от:

1. етапи на развитие на обривни елементи (вирусът се изолира от везикули по-често, отколкото от ерозии)
2. форми на заболяването (при първичен херпес вирусът се изолира по-често, отколкото при рецидиви)
3. състояние на имунитета (при отслабен имунитет вирусът се размножава по-интензивно)

В случай на херпес на лицето и устната кухина и херпес на гениталните органи, чувствителността на откриване на вирусни антигени е близка до чувствителността на изолирането на вируса в клетъчна култура, но при изследване на цервикална слуз и слюнка при лица с асимптоматична реактивация на вирус, той е наполовина по-нисък.

PCR е по-чувствителен от изолирането на херпесния вирус в клетъчна култура, особено при херпесни лезии на централната нервна система, а също и ако материалът е взет от лечебни ерозии. Лабораторните методи позволяват да се определи вида на херпесния вирус, който може да бъде важен в епидемиологично отношение. В допълнение, познаването на вида на херпесния вирус ви позволява да предвидите честотата на рецидивите на херпесната инфекция.

В случай на първичен херпес, изследването на сдвоени серуми (взети в острия стадий на заболяването и по време на периода на възстановяване) разкрива сероконверсия. В случай на рецидиви, повишаване на титъра на антителата с 4 пъти или повече се наблюдава само при 5% от пациентите. Серологичните методи, особено определянето на типоспецифичните антитела на херпесните вируси, се използват за откриване на носителство на вируса на херпес симплекс тип 1 и 2.

Според редица проучвания пациентите, които имат антитела срещу вируса на херпес симплекс тип 2, разпознават при себе си рецидивите на инфекцията, ако са информирани за това как се проявяват тези рецидиви. Всеки от тези пациенти трябва да бъде предупреден, че реактивирането на херпесния вирус може да бъде асимптоматично, придружено само от освобождаване на патогена от лигавицата на шийката на матката, уретрата, ануса или от микроскопични ерозии, които не се виждат с окото. Възможността за предаване на инфекция чрез такова повторно активиране на вируса е извън съмнение.

Херпетична инфекция- група заболявания, причинени от вируса на херпес симплекс, които се характеризират с увреждане на кожата, лигавиците, централната нервна система и понякога други органи.

Етиология.Патогенът принадлежи към семейството на херпес (Herpes viridae).Това семейство включва също вирусите на варицела зостер, вирусите на херпес зостер, цитомегаловирусите и причинителя на инфекциозната мононуклеоза. Съдържа ДНК, размер на вириона 100-160 nm. Вирусният геном е опакован в капсид с правилна форма, състоящ се от 162 капсомера. Вирусът е покрит с обвивка, съдържаща липиди. Размножава се вътреклетъчно, образувайки вътреядрени включвания. Проникването на вируса в някои клетки (например неврони) не е придружено от репликация на вируса и клетъчна смърт. Напротив, клетката има инхибиторен ефект и вирусът влиза в състояние на латентност. След известно време може да настъпи повторно активиране, което причинява прехода на латентни форми на инфекция в манифестни. Въз основа на тяхната антигенна структура вирусите на херпес симплекс се разделят на два вида. Геномите на вирусите тип 1 и 2 са 50% хомоложни. Вирусът тип 1 причинява предимно увреждане на дихателните органи. Херпес симплекс вирус тип 2 се свързва с появата на генитален херпес и генерализирана инфекция на новородени.

Епидемиология.Източникът на инфекцията е човекът. Патогенът се предава по въздушно-капков път, чрез контакт и генитално - чрез полов контакт. При вродена инфекция е възможно трансплацентарно предаване на вируса. Херпесната инфекция е широко разпространена. Антитела срещу вируса на херпес симплекс се откриват при 80-90% от възрастните.

Патогенеза.Порталът на инфекцията е кожата или лигавиците. След заразяването започва репликацията на вируса в клетките на епидермиса и самата кожа. Независимо от наличието на локални клинични прояви на заболяването, вирусната репликация се извършва в обем, достатъчен за въвеждането на вируса в сензорни или автономни нервни окончания. Смята се, че вирусът или неговият нуклеокапсид се разпространява по протежение на аксона до тялото на нервната клетка в ганглия. Времето, необходимо за разпространение на инфекцията от хилуса до ганглиите, не е известно при хората. По време на първата фаза на инфекциозния процес вирусното размножаване се извършва в ганглия и околните тъкани. След това, по еферентните пътища, представени от периферни сетивни нервни окончания, активният вирус мигрира, което води до дисеминирана кожна инфекция. Разпространението на вируси в кожата по периферните сетивни нерви обяснява широкото засягане на нови повърхности и високата честота на нови лезии, разположени на значително разстояние от местата на първична локализация на везикулите. Това явление е характерно както за лица с първичен генитален херпес, така и за пациенти с орален лабиален херпес. При такива пациенти вирусът може да бъде изолиран от нервна тъкан, разположена далеч от невроните, инервиращи мястото на проникване на вируса. Въвеждането на вируса в околните тъкани причинява разпространението на вируса в лигавиците.

След завършване на първичното заболяване, нито активният вирус, нито повърхностните вирусни протеини могат да бъдат изолирани от нервния ганглий. Механизмът на латентната вирусна инфекция, както и механизмите, които са в основата на реактивирането на вируса на херпес симплекс, са неизвестни. Факторите за реактивиране включват ултравиолетова радиация, травма на кожата или ганглия и имуносупресия. При изследване на щамовете на херпесния вирус, изолирани от различни места на лезиите на пациента, е установена тяхната идентичност, но при пациенти с имунна недостатъчност щамовете, изолирани от различни места, се различават значително, което показва ролята на допълнителна инфекция (суперинфекция). Факторите на клетъчния и хуморалния имунитет играят роля при формирането на имунитет срещу херпесния вирус. При хора с отслабен имунитет латентната инфекция става манифестна, като манифестните форми са много по-тежки, отколкото при лица с нормална имунна активност.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава от 2 до 12 дни (обикновено 4 дни). Първичната инфекция често протича субклинично (първична латентна форма). При 10-20% от пациентите се наблюдават различни клинични прояви. Могат да се разграничат следните клинични форми на херпетична инфекция:

• херпетични кожни лезии (локализирани и широко разпространени);
• херпесни лезии на лигавицата на устната кухина;
• остри респираторни заболявания;
• генитален херпес;
• херпесни очни лезии (повърхностни и дълбоки);
• енцефалит и менингоенцефалит;
• висцерални форми на херпетична инфекция (хепатит, пневмония, езофагит и др.);
• херпес при новородени;
• генерализиран херпес;
• херпес при ХИВ-инфектирани хора.

Херпетични кожни лезии.Локализираната херпесна инфекция обикновено придружава други заболявания (остри респираторни заболявания, пневмония, малария, менингококова инфекция и др.). Херпетичната инфекция се развива в разгара на основното заболяване или вече в периода на възстановяване. Честотата на херпес при остри респираторни заболявания варира от 1,4% (с параинфлуенца) до 13% (с микоплазмоза). Общите симптоми липсват или са маскирани от проявите на основното заболяване. Херпетичният обрив обикновено се локализира около устата, на устните, на крилата на носа (херпес лабиалис, херпес назалис). На мястото на обрива пациентите усещат топлина, парене, напрежение или сърбеж на кожата. При умерено инфилтрирана кожа се появява група от малки мехурчета, пълни с прозрачно съдържание. Мехурчетата са тясно разположени и понякога се сливат в непрекъснат многокамерен елемент. Съдържанието на мехурчетата първоначално е прозрачно, след това помътнява. Впоследствие мехурчетата се отварят, образувайки малки ерозии или изсъхват и се превръщат в корички. Може да се развие вторична бактериална инфекция. При рецидиви херпесът обикновено засяга същите участъци от кожата.

Широко разпространени херпесни кожни лезии могат да възникнат поради масивна инфекция, например при борци, по време на близък контакт, херпесният вирус се втрива в кожата. Описани са огнища на херпесна инфекция при борци, които се появяват, когато един от борците има дори малки херпесни обриви. Тази форма (херпес гладиаторум) се характеризира с голяма площ на увреждане на кожата. На мястото на обрива се появява сърбеж, парене и болка. При обширен обрив се наблюдава повишаване на телесната температура (до 38-39 ° C) и симптоми на обща интоксикация под формата на слабост, слабост и мускулна болка. Обикновено обривът се локализира от дясната страна на лицето, както и по ръцете и торса. Елементите на обрива могат да бъдат в различни стадии на развитие.

В същото време могат да се открият везикули, пустули и корички. Може да има големи елементи с пъпна депресия в центъра. Понякога елементите на обрива могат да се слеят, образувайки масивни корички, наподобяващи пиодермия. Този уникален път на предаване на херпесната инфекция при спортисти ни позволява да мислим за възможността за подобно предаване на други инфекциозни агенти, по-специално HIV инфекция.

Варицелиформният обрив на Koposi (екзема херпетиформис, ваксиниформна пустулоза) се развива на мястото на екзема, еритродермия, невродермит и други хронични кожни заболявания. Херпетичните елементи са многобройни и доста големи. Мехурчетата са еднокамерни, потъват в центъра, а съдържанието им понякога има хеморагичен характер. След това се образува коричка и кожата може да се обели. В областите на засегнатата кожа пациентите отбелязват сърбеж, парене и напрежение на кожата. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. При тази форма често се наблюдава треска с продължителност 8-10 дни, както и симптоми на обща интоксикация. В допълнение към кожните лезии често се наблюдават херпетичен стоматит и ларинготрахеит. Може да има очни лезии, често под формата на дендритен кератит. Тази форма е особено трудна при децата. Смъртността достига 40%.

Херпетични лезиилигавиците на устната кухина се проявяват под формата на остър херпетичен стоматит или рецидивиращ афтозен стоматит. Острият стоматит се характеризира с висока температура и симптоми на обща интоксикация. По лигавиците на бузите, небцето и венците се появяват групи от малки мехурчета. Пациентите се оплакват от парене и изтръпване в засегнатата област. Съдържанието на мехурчетата първоначално е прозрачно, след това помътнява. На мястото на спуканите мехурчета се образуват повърхностни ерозии. След 1-2 седмици лигавиците се нормализират. Заболяването може да се повтори. При афтозен стоматит общото състояние на пациентите не е нарушено. По лигавицата на устната кухина се образуват единични големи афти (до 1 см в диаметър), покрити с жълтеникав налеп.

Остри респираторни заболявания. Херпес симплекс вирусите могат да причинят възпаление на лигавицата на горните дихателни пътища. От 5 до 7% от всички остри респираторни инфекции са причинени от херпесна инфекция. Херпетичните лезии на фаринкса се проявяват под формата на ексудативни или язвени промени в задната стена на фаринкса, а понякога и в сливиците. При много пациенти (около 30%) езикът, букалната лигавица и венците също могат да бъдат засегнати. Въпреки това, най-често, въз основа на клиничните прояви, херпетичните остри респираторни инфекции са трудни за разграничаване от тези с друга етиология.

Генитален херпеспредставлява особена опасност при бременни жени, тъй като причинява тежка генерализирана инфекция на новородени. Може също да допринесе за появата на рак на маточната шийка. Гениталният херпес може да бъде причинен както от тип 2, така и от тип 1 вирус на херпес симплекс. Гениталният херпес, причинен от тип 2, обаче се повтаря 10 пъти по-често от херпес, причинен от вирус тип 1. Напротив, херпетичните лезии на устната лигавица и кожата на лицето, причинени от вирус тип 1, се повтарят по-често от тези, причинени от вирус тип 2. В противен случай , заболяванията, причинени от първия или втория тип, не се различават по своите прояви. Първичната инфекция понякога се проявява под формата на остър некротизиращ цервицит. Характеризира се с умерено повишаване на телесната температура, неразположение, мускулна болка, дизурични явления, болка в долната част на корема, симптоми на вагинит, уголемяване и нежност на ингвиналните лимфни възли. Обривът се разпространява двустранно по външните полови органи. Елементите на обрива са полиморфни - има везикули, пустули и повърхностни болезнени ерозии. Маточната шийка и уретрата са засегнати при повечето жени (80%) с първична инфекция. Гениталният херпес, който се появява при лица, които преди това са имали инфекция с херпес вирус тип 1, по-рядко се придружава от системни лезии и кожните промени в тях се лекуват по-бързо, отколкото при първична инфекция под формата на генитален херпес. Проявите на последните, причинени от вируси тип 1 и тип 2, са много сходни. Но честотата на рецидивите в засегнатата генитална област варира значително. При генитален херпес, причинен от вирус тип 2, 80% от пациентите получават рецидиви в рамките на една година (средно около 4 рецидива), докато при заболяване, причинено от вирус тип 1, рецидивите се появяват само при половината от пациентите и не повече от един рецидив годишно. Трябва да се отбележи, че вирусът на херпес симплекс може да бъде изолиран от уретрата и урината на мъже и жени дори в периода, когато не е имало обриви по външните гениталии. При мъжете гениталният херпес се проявява под формата на обриви по пениса, уретрит и понякога простатит.

Има ректални и перианални херпесни обриви, причинени от херпесни вируси тип 1 и 2, особено при хомосексуални мъже. Проявите на херпетичен проктит включват болка в аноректалната област, тенезми, запек и изпускане от ректума. Сигмоидоскопията може да разкрие хиперемия, оток и ерозия на лигавицата на дисталните части на червата (до дълбочина около 10 cm). Понякога тези лезии са придружени от парестезия в сакралната област, импотентност и задържане на урина.

Херпетични очни лезиинаблюдава се по-често при мъже на възраст 20-40 години. Това е една от най-честите причини за роговична слепота. Има повърхностни и дълбоки лезии. Те могат да бъдат първични или рецидивиращи. Повърхностните включват първичен херпетичен кератоконюнктивит, късен дендритен кератит, епителиоза и херпетична маргинална язва на роговицата, дълбоките включват дискоиден кератит, дълбок кератоирит, паренхимен увеит, паренхимен кератит, дълбока язва с хипопион. Болестта е склонна към рецидиви. Може да причини трайно замъгляване на роговицата. Понякога офталмохерпесът се комбинира с увреждане на тригеминалния нерв.

Херпетичен енцефалит. Херпесната инфекция е най-честата причина за спорадичен остър вирусен енцефалит в Съединените щати (до 20% от енцефалита се дължи на херпесна инфекция). По-често боледуват хора на възраст от 5 до 30 години и над 50 години. В почти всички случаи (над 95%) херпетичният енцефалит се причинява от вирус тип 1. При деца и млади хора първичната инфекция може да доведе до развитие на енцефалит. При деца енцефалитът може също да бъде част от генерализирана херпесна инфекция и да се комбинира с множество висцерални лезии.

В повечето случаи при възрастни пациенти първо се появяват признаци на херпесни лезии на кожата и лигавиците и едва след това се развиват симптоми на енцефалит. Често щамовете на херпесния вирус, изолирани от орофаринкса и от мозъчната тъкан, се различават един от друг, което показва реинфекция, но по-често причината за енцефалит е реактивирането на латентна инфекция, локализирана в тригеминалния нерв.

Клиничните прояви на херпетичния енцефалит са бързо повишаване на телесната температура, появата на симптоми на обща интоксикация и фокални явления в централната нервна система. Протичането на заболяването е тежко, смъртността (без използването на съвременни етиотропни лекарства) достига 30%. След енцефалит може да има устойчиви остатъчни ефекти (пареза, психични разстройства). Рецидивите са редки.

Херпетичният серозен менингит (0,5-3% от всички серозни менингити) се развива по-често при лица с първичен генитален херпес. Повишава се телесната температура, появяват се главоболие, фотофобия, менингеални симптоми, има умерена цитоза в цереброспиналната течност с преобладаване на лимфоцити. Заболяването протича сравнително леко. След седмица признаците на заболяването изчезват. Понякога се наблюдават рецидиви с повторна поява на менингеални признаци.

Висцерални формиХерпесните инфекции често се проявяват под формата на остра пневмония и хепатит, може да бъде засегната лигавицата на хранопровода. Висцералните форми са следствие от виремия. Херпетичният езофагит може да бъде следствие от разпространението на вируса от орофаринкса или проникването на вируса в лигавицата по хода на вагусния нерв (по време на реактивиране на инфекцията). Появяват се гръдна болка, дисфагия и телесното тегло намалява. Ендоскопията разкрива възпаление на лигавицата с образуване на повърхностни ерозии главно в дисталния хранопровод. Но същите промени могат да се наблюдават при увреждане на хранопровода от химикали, изгаряния, кандидоза и др.

Херпетична пневмонияе резултат от разпространението на вируса от трахеята и бронхите в белодробната тъкан. Пневмонията често се появява при активиране на херпесна инфекция, която се наблюдава при намаляване на имунитета (приемане на имуносупресори и др.). В този случай почти винаги възниква вторична бактериална инфекция. Заболяването протича тежко, смъртността достига 80% (при хора с имунодефицити).

Херпетичен хепатитОсвен това се развива по-често при хора с отслабена имунна система. Телесната температура се повишава, появява се жълтеница, съдържанието на билирубин и серумната активност на аминотрансферазата се повишават. Често признаците на хепатит се комбинират с прояви на тромбохеморагичен синдром, което води до развитие на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Други органи, които могат да бъдат засегнати от виремия, включват увреждане на панкреаса, бъбреците, надбъбречните жлези, тънките и дебелите черва.

Херпес при новороденивъзниква в резултат на вътрематочна инфекция главно с херпесен вирус тип 2. Протича тежко с широко разпространени лезии на кожата, лигавиците на устната кухина, очите и централната нервна система. Вътрешните органи (черен дроб, бели дробове) също са засегнати. В повечето случаи (70%) херпетичната инфекция протича по генерализиран начин, включващ мозъка. Смъртността (без етиотропна терапия) е 65% и само 10% се развиват нормално в бъдеще.

Генерализиранхерпетичната инфекция може да се наблюдава не само при новородени, но и при лица с вродени или придобити имунодефицити (пациенти с лимфогрануломатоза, неоплазми, получаващи химиотерапия, пациенти с хематологични заболявания, лица, получаващи дългосрочни кортикостероиди, имуносупресори и HIV-инфектирани хора). Заболяването се характеризира с тежко протичане и увреждане на много органи и системи. Характеризира се с широко разпространени лезии на кожата и лигавиците, развитие на херпетичен енцефалит или менингоенцефалит, хепатит и понякога пневмония. Болестта без използването на съвременни антивирусни лекарства често завършва със смърт.

Херпес при ХИВ-заразеният обикновено се развива в резултат на активиране на съществуваща латентна херпесна инфекция и заболяването бързо се генерализира. Признаци на генерализация са разпространението на вируса през лигавицата на устната кухина до лигавицата на хранопровода, трахеята, бронхите с последващо развитие на херпетична пневмония. Признак за генерализация е и появата на хориоретинит. Развива се енцефалит или менингоенцефалит. Кожните лезии засягат различни области на кожата. Херпетичният обрив обикновено не изчезва, на мястото на херпетичните лезии се образуват кожни язви. Херпесната инфекция при ХИВ-инфектирани хора не се лекува спонтанно.

Диагностика и диференциална диагноза.Разпознаването на херпесната инфекция в типичните случаи се основава на характерни клинични симптоми, т.е. когато има характерен херпетичен обрив (група малки мехурчета на фона на инфилтрирана кожа). За потвърждаване на диагнозата се използват методи за изолиране (откриване) на вируса и серологични реакции за откриване на антитела. Материалът за изолиране на вируса от болен човек може да бъде съдържанието на херпесни везикули, слюнка, изстъргвания от роговицата, течност от предната камера на окото, кръв, цереброспинална течност, парчета от биопсия на шийката на матката, цервикален секрет; При аутопсията се вземат парчета от мозъка и различни органи.

Интрануклеарни вирусни включвания могат да бъдат открити чрез микроскопия на остъргвания от основата на везикулите, оцветени по Romanovsky-Giemsa. Такива включвания обаче се откриват само при 60% от пациентите с херпесна инфекция, освен това е трудно да се разграничат от подобни включвания при варицела (херпес зостер). Най-чувствителният и надежден метод е изолирането на вируса в тъканна култура. Серологичните реакции (RSC, реакция на неутрализация) имат малко информационно съдържание. Повишаване на титъра на антителата 4 пъти или повече може да се открие само по време на остра инфекция (първична); по време на рецидиви само 5% от пациентите изпитват повишаване на титъра. Наличието на положителни реакции без промени в титрите може да се открие при много здрави хора (поради латентна херпесна инфекция).