العوامل المضادة للصفيحات، أو المفرزات، هي مجموعة حديثة من الأدوية التي تمنع عملية التكوين. هذا يسمح لك بمنع تطور احتشاء عضلة القلب، وكذلك الأمراض الأخرى المرتبطة بتكوين الخثرة. مثل هذه التأثيرات تجعل من الممكن استخدام هذه الفئة من الأدوية لأمراض القلب التاجية واضطرابات تدفق الدم إلى الدماغ والأعضاء الأخرى.

يجب أن يتم وصف العوامل المضادة للصفيحات فقط من قبل الطبيب المعالج بعد فحص المريض وتحديد جميع المؤشرات والموانع لهذا النوع من العلاج. لا يجوز لك تحت أي ظرف من الظروف استخدام الأدوية بنفسك، لأن ذلك قد يؤدي إلى تطور آثار جانبية للعلاج أو تطور المرض الأساسي.

يمكن للأدوية التي تمنع تكون جلطات الدم في الأوعية الدموية أن تمنع هذه العملية بعدة طرق، وعلى أساسها يتم تصنيف العوامل المضادة للصفيحات:

إن تنوع آليات عمل الأدوية من قائمة العوامل المضادة للصفيحات يجعل من الممكن اختيار الأدوية بشكل فردي لكل مريض.

الأدوية الحديثة

بعد أن يصف الطبيب الأدوية المضادة للصفيحات للمريض ويشرح له ماهيتها، من الضروري النظر بمزيد من التفصيل في الأدوية الشائعة الاستخدام لهذه المجموعة الدوائية.

حمض أسيتيل الساليسيليك

الأكثر شعبية دواء له تأثير مثبط واضح على تكوين جلطات الدم.

الأسبرين متاح لمعظم المرضى بسبب تكلفته المنخفضة وقلة موانع استخدامه.

لمنع تجلط الدم، يتم استخدامه بجرعات منخفضة مرة واحدة يوميًا.

بالإضافة إلى حمض أسيتيل الساليسيليك نفسه، هناك أدوية تحت أسماء تجارية أخرى: ThromboASS، Cardiomagnyl، إلخ.

بالإضافة إلى هذا التأثير، حمض أسيتيل الساليسيليك له تأثيرات خافضة للحرارة ومضادة للالتهابات ومسكن ضعيفعلى جسم الإنسان. ومع ذلك، لوحظت هذه الآثار فقط مع زيادة جرعة الدواء.

تيكلوبيدين

تيكلوبيدين هو عامل مضاد للصفيحات الحديثة أكثر فعالية من الأسبرين. يستخدم الدواء لمنع مضاعفات التخثر في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية، فضلا عن الأضرار الدماغية أو الساقين.

بسبب التأثير السريري الواضح، لا ينبغي استخدام هذا الدواء مع المفرزات ومضادات التخثر الأخرى، لأن ذلك قد يؤدي إلى تطور النزيف الداخلي والآثار الجانبية الأخرى.

الأسماء التجارية للأدوية التي تحتوي على تيكلوبيدين: تيكلو، تيكلايد، إلخ.

كلوبيدوقرل

كلوبيدوجريل هو عامل مضاد للصفيحات الاصطناعية، يشبه في البنية والنشاط الدوائي تيكلوبيدين.

تمنع المادة الفعالة تنشيط الصفائح الدموية بسرعة وتمنع تراكمها.

والميزة الرئيسية لهذا الدواء هو أن العلاج جيد التحمل من قبل معظم المرضى..

وهذا يسمح باستخدام عقار كلوبيدوقرل في معظم الحالات السريرية دون خوف من الآثار الجانبية.

ديبيرادومول

المفرق الذي يوفر تأثير معقد على الدورة الدموية: يوسع الأوعية التاجية ويزيد من انقباض عضلة القلب ويحسن تدفق الدم عبر السرير الوريدي. عند استخدام الدواء، لوحظ تأثير مضاد للصفيحات وضوحا. الاسم التجاري الرئيسي للدواء هو Curantil.

يتطلب عدد كبير من العوامل المضادة للصفيحات الحديثة زيارة الطبيب المعالج قبل بدء العلاج. يجب أن يأخذ اختيار كل دواء في الاعتبار خصائص جسم المريض.

تصنيف المخدرات

يعتمد التصنيف الرئيسي للعوامل المضادة للصفيحات على آلية عملها. ووفقا لهذا، يتم تمييز أربع مجموعات من الأدوية:

بالإضافة إلى ذلك، تنقسم جميع العوامل المضادة للصفيحات إلى عوامل بسيطة ومركبة. وتشمل الأخيرة أدوية مثل Agrenox، Aspigrel، Cardiomagnyl.

إن الاختيار الصحيح للعوامل المضادة للصفيحات من قائمة الأدوية المتاحة يمكن أن يزيد من فعالية العلاج ويمنع مضاعفات العلاج.

موانع للاستخدام

عند استخدام الأدوية المضادة للصفيحات في الممارسة السريرية، من المهم أن تتذكر موانع الاستعمال العامة والمحددة لديهم.

الشروط العامة هي سمة لجميع الأدوية من هذه المجموعة وتشمل الشروط التالية:

• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر أثناء التفاقم.
• الأمراض التي تتميز بزيادة خطر النزيف، بما في ذلك أهبة النزف.
• الفشل الكلوي المزمن والحاد.
• ضعف الكبد.
• فشل القلب النهائي.
• السكتة الدماغية النزفية.
• فترة الحمل والرضاعة.

في كل هذه الحالات، من الضروري التخلي عن استخدام العوامل المضادة للصفيحات واختيار أساليب أخرى لعلاج المريض. بجانب، كل مجموعة من الأدوية لها موانع إضافيةوالتي ينبغي استشارة الطبيب أو في تعليمات الاستخدام.

خاتمة

الأطباء الذين يصفون العوامل المضادة للصفيحات يعرفون جيدًا ماهيتها وما هي الآثار الجانبية التي قد تحدث أثناء العلاج.

في هذا الصدد، عند وصف الأدوية المضادة للصفيحات للوقاية من مضاعفات التخثر، من الضروري الاتصال بمؤسسة طبية لرؤية الطبيب الذي سيقوم بإجراء فحص سريري وتحديد المؤشرات وموانع هذا العلاج.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال الانخراط في العلاج، لأن مثل هذه المحاولات غالبا ما تؤدي إلى تطوير مضاعفات نزفية حادة لدى المرضى من مختلف الأعمار.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والصيدلانية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو توصيات طبية.

عوامل مضادة للصفيحات

العوامل المضادة للصفيحات هي مجموعة من الأدوية التي تقلل من تجلط الدم وتحسن الخصائص الريولوجية للدم عن طريق منع تجمع خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية مع تدمير مجاميعها. مع الأخذ في الاعتبار أنه لا يمكن لأحد أن ينجو من تصلب الشرايين، وإحدى "بطاقات الاتصال" هي اضطرابات جدار الأوعية الدموية، فقد اتضح أنه لا توجد طريقة بدون عوامل مضادة للصفيحات. في الحياة العادية، العامل المضاد للصفيحات الأكثر استخدامًا والذي يمكن الوصول إليه هو حمض أسيتيل الساليسيليك، والذي يستخدم لهذه الأغراض بجرعات صغيرة. حمض أسيتيل الساليسيليك، بالإضافة إلى خصائصه المضادة للصفيحات، له تأثيرات مضادة للالتهابات وخافض للحرارة ومضاد للذبحة الصدرية، وتبين أن الطبيب طلبه لأخصائي الأرصاد الجوية. وإذا ذكرناكم بخصائصه المذهلة مع الاستخدام المستمر طويل الأمد، مثل الوقاية من أمراض الأورام، وفي المقام الأول الأمعاء الغليظة، يتبين أنه ليس له ثمن. ومع ذلك، لا تأخذ في الاعتبار النقطة المهمة وهي أنه في بعض الأفراد يمكن أن يسبب ردود فعل سلبية شديدة، تصل إلى وتشمل تلك المميتة. لذلك، فإن العوامل المضادة للصفيحات، وحمض الساليسيليك في المقام الأول، مثل أي دواء، لا يمكن وصفها ذاتيًا، ولكن فقط من قبل الطبيب، وتحت مراقبته.

تم تصنيع حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) لأول مرة على يد تشارلز فريدريك غيرهارت في عام 1853.

في 10 أغسطس 1897، حصل آرثر إيشنغرين، الذي كان يعمل في مختبرات باير في فوبرتال، على عينات من ASA للاستخدام الطبي لأول مرة. في البداية، كان التأثير الخافض للحرارة لـ ASA معروفًا فقط، ولكن تم اكتشاف خصائصه المسكنة والمضادة للالتهابات لاحقًا. في السنوات الأولى، تم بيع ASA كمسحوق، ومنذ عام 1904 في شكل أقراص.

في عام 1953، نشر كالغان أول تقرير عن استخدام ASA للوقاية والعلاج من أمراض القلب التاجية (CHD).
تم اكتشاف عقار كلوبيدوجريل، وهو حاصر لمستقبلات ADP، بواسطة شركة سانوفي سينثيلابو وتمت الموافقة على بيعه في الاتحاد الأوروبي في عام 1998، وفي الولايات المتحدة في عام 1997.

في عام 1983، تم تطوير مضادات مستقبلات الصفائح الدموية للبروتين السكري IIb/IIIa لعلاج المرضى الذين يعانون من وهن الصفائح الدموية الناتج عن مرض جلانزمان. في السنوات الأخيرة، تم استخدامها على نطاق واسع في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) دون ارتفاع ST (بالاشتراك مع الهيبارين أو ASA)، للوقاية من تجلط الدم وإعادة الانسداد فيما يتعلق بالتدخلات عن طريق الجلد (PCI).

يتم تصنيف العوامل المضادة للصفيحات وفقًا لنقطة تطبيق التأثير الديناميكي الدوائي في مثبطات استقلاب حمض الأراكيدونيك، مما يزيد من محتوى cAMP في الصفائح الدموية، وحاصرات مستقبلات ADP ومضادات مستقبلات بروتين سكري الصفائح الدموية IIb/IIIa.

الدوائية

حاصرات مستقبلات ADP (كلوبيدوقرل، تيكلوبيدين)

كلوبيدوقرل
التوافر الحيوي مرتفع، ويتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز البلازما بعد ساعة واحدة، كلوبيدوجريل هو دواء أولي، مستقلبه نشط بعد التحول الحيوي في الكبد. عمر النصف هو 8 ساعات. تفرز في البول والبراز.

تيكلوبيدين
التوافر الحيوي هو 80-90% (يزداد بعد الوجبات). يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز البلازما بعد ساعتين. نصف العمر بعد تناول الجرعة الأولى هو 12-13 ساعة، ويزداد إلى 4-5 أيام مع الاستخدام المنتظم. يتم الوصول إلى تركيزات البلازما في الأسبوع 2-3 من العلاج. يحدث التمثيل الغذائي في الكبد، ويحدث إفراز المستقلبات في البول، ويتم إفرازه جزئيًا دون تغيير في الصفراء.

مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية - ASA
التوافر الحيوي لـ ASA عند تناوله عن طريق الفم هو 50-68%، ويتم إنشاء الحد الأقصى للتركيز في البلازما بعد 15-25 دقيقة. (4-6 ساعات للشكل المعوي ممتد المفعول). عند امتصاصه، يتم استقلاب ASA جزئيًا في الكبد والأمعاء لتكوين حمض الساليسيليك، وهو عامل أضعف مضاد للصفيحات. في الحالات العاجلة، ولزيادة التوافر البيولوجي وتسريع ظهور التأثير، يتم مضغ أول قرص ASA في الفم، مما يضمن الامتصاص في مجرى الدم الجهازي، متجاوزًا الكبد. عمر النصف لـ ASA هو 15-20 دقيقة، وحمض الساليسيليك هو 2-3 ساعات. يحدث إفراز ASA كحمض الساليسيليك الحر عبر الكلى.

يمتص بسرعة من المعدة (معظمها) والأمعاء الدقيقة (كمية صغيرة)، ويرتبط بشكل كامل تقريبًا ببروتينات البلازما. Cmax - خلال ساعة واحدة بعد تناوله. T1/2 – 20-30 دقيقة. يتراكم بشكل رئيسي في القلب وخلايا الدم الحمراء. يتم استقلابه عن طريق الكبد عن طريق الارتباط بحمض الجلوكورونيك ويفرز في الصفراء على شكل أحادي جلوكورونيد.

الديناميكا الدوائية

حاصرات مستقبلات ADP (كلوبيدوقرل، تيكلوبيدين).

تمنع الأدوية بشكل انتقائي ولا رجعة فيه ارتباط ثنائي فوسفات الأدينوزين (ADP) بمستقبلاته على سطح الصفائح الدموية، وتمنع تنشيط الصفائح الدموية وتثبط تراكمها.

بعد ساعتين من تناول جرعة واحدة من عقار كلوبيدوجريل عن طريق الفم، لوحظ تثبيط تراكم الصفائح الدموية ذو دلالة إحصائية ويعتمد على الجرعة (تثبيط التجميع بنسبة 40٪). لوحظ التأثير الأقصى (قمع التجميع بنسبة 60٪) في الأيام 4-7 من الإدارة المستمرة لجرعة الصيانة من الدواء ويستمر لمدة 7-10 أيام.

مع الاستخدام المتكرر، يزداد التأثير، ويتم الوصول إلى حالة مستقرة بعد 3 – 7 أيام من العلاج (تصل إلى 60٪ تثبيط). يعود تراكم الصفائح الدموية ووقت النزيف إلى مستويات خط الأساس مع حدوث دوران الصفائح الدموية، والذي يبلغ متوسطه 7 أيام بعد التوقف عن الدواء.

بعد تناوله عن طريق الفم بجرعة 75 ملغ، يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي. يكون تركيز الدواء في بلازما الدم بعد ساعتين من تناوله ضئيلًا (0.025 ميكروجرام / لتر) بسبب التحول الحيوي السريع في الكبد.

يتكون المستقلب النشط للكلوبيدوقرل (مشتق الثيول) عن طريق أكسدته إلى 2-أوكسو-كلوبيدوجريل متبوعًا بالتحلل المائي. يتم تنظيم مرحلة الأكسدة في المقام الأول عن طريق نظائر الإنزيمات السيتوكروم P450 2B6 و3A4 وبدرجة أقل عن طريق 1A1 و1A2 و2C19. يرتبط مستقلب الثيول النشط بمستقبلات الصفائح الدموية بسرعة وبشكل لا رجعة فيه، بينما لا يتم اكتشافه في بلازما الدم. الحد الأقصى لتركيز المستقلب في بلازما الدم (حوالي 3 ملغم / لتر بعد تناوله عن طريق الفم المتكرر بجرعة 75 ملغم) يحدث بعد ساعة واحدة من تناول الدواء.

يرتبط عقار كلوبيدوجريل والمستقلب الرئيسي في الدم ارتباطًا عكسيًا ببروتينات البلازما. بعد تناول الدواء عن طريق الفم، يتم إخراج حوالي 50% من الجرعة المأخوذة في البول و46% في البراز. عمر النصف للمستقلب الرئيسي هو 8 ساعات.

يبدأ تأثير تيكلوبيدين ببطء، بعد يومين من تناول الدواء بجرعة 250 ملغ مرتين في اليوم، ويحدث تأثير الذروة في اليوم 3-6 من العلاج، وتصل مدة العمل إلى 4-10 أيام. يستمر التأثير العلاجي لمدة أسبوع على الأقل بعد إيقافه، وبالتالي فهو ليس علاج "الخط الأول" لـ GCS.

بعد تناول جرعة علاجية واحدة عن طريق الفم، يتم امتصاص تيكلوبيدين بسرعة وبشكل كامل تقريبًا، ويلاحظ التوافر البيولوجي للدواء عند تناوله بعد الوجبات. تأثير تثبيط تراكم الصفائح الدموية لا يعتمد على المستوى في بلازما الدم. حوالي 98% من تيكلوبيدين يرتبط بشكل عكسي ببروتينات البلازما.

يتم استقلاب تيكلوبيدين بسرعة في الجسم ليشكل مستقلبًا نشطًا واحدًا ويطرح بشكل أساسي في البول (50-60%) والصفراء (23-30%). عمر النصف هو 30-50 ساعة.

مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية - ASA

يثبط ASA إنزيمات الأكسدة الحلقية في الأنسجة والصفائح الدموية، مما يسبب حصارًا لتشكيل الثرومبوكسان A2، وهو أحد المحفزات الرئيسية لتراكم الصفائح الدموية. إن الحصار المفروض على إنزيمات الأكسدة الحلقية في الصفائح الدموية لا رجعة فيه ويستمر طوال حياة الصفائح الدموية (لمدة 7-10 أيام)، مما يسبب مدة طويلة من التأثير حتى بعد إزالة الأدوية من الجسم. عند الجرعات التي تزيد عن 300 ملغ / يوم، يمنع ASA إنتاج العوامل المضادة للصفيحات وموسعات الأوعية البروستاسيكلين بواسطة البطانة، والذي يعد بمثابة أحد الأسباب الإضافية لاستخدام جرعاته المنخفضة (75-160 ملغ / يوم) كعامل مضاد للصفيحات. من المحتمل أن تكون جرعات ASA التي تصل إلى 75 ملغ أقل فعالية، والجرعات التي تبدأ من 160 ملغ / يوم تزيد من خطر النزيف.

يبدأ عمل ASA خلال 5 دقائق. بعد تناوله عن طريق الفم ويصل إلى الحد الأقصى بعد 30-60 دقيقة، ويظل مستقرًا خلال الـ 24 ساعة التالية لاستعادة الحالة الوظيفية للصفائح الدموية، هناك حاجة إلى 72 ساعة على الأقل بعد جرعة واحدة من جرعات صغيرة من ASA. يقلل ASA من حدوث الـ GCS والوفاة الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة من خلال الاستمرار في تناول ASA بعد استقرار حالة المرضى، ويتم تحقيق تأثير وقائي طويل الأمد.

مثبطات الصفائح الدموية PDE – ديبيريدامول

يقلل الدواء من مقاومة الشرايين التاجية على مستوى الفروع والشرايين الصغيرة، ويزيد من عدد الضمانات وتدفق الدم الجانبي، ويزيد من تركيز الأدينوزين وتخليق أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) في عضلة القلب، ويحسن انقباضها، يقلل من إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (TPVR)، ويمنع تراكم الصفائح الدموية (يحسن دوران الأوعية الدقيقة، ويمنع تجلط الدم الشرياني)، ويطبيع التدفق الوريدي. يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الدماغية، ويصحح تدفق الدم المشيمي. إذا كان هناك تهديد بتسمم الحمل، فإنه يمنع التغيرات التصنعية في المشيمة، ويزيل نقص الأكسجة في أنسجة الجنين، ويعزز تراكم الجليكوجين فيها؛ يوفر تأثيرًا تعديليًا على النشاط الوظيفي لنظام الإنترفيرون، ويزيد من المقاومة المضادة للفيروسات غير المحددة للعدوى الفيروسية.

مؤشرات للاستخدام

- العلاج والوقاية من قصور المشيمة أثناء الحمل المعقد (ديبيريدامول)؛
– كمحفز للفيروسات ومعدل مناعي للوقاية والعلاج من الأنفلونزا والعدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI) (ASA، ديبيريدامول)؛
– علاج ACS.
– الوقاية الثانوية من احتشاء عضلة القلب (MI)، تخثر الشرايين الطرفية.
– الوقاية من تجلط الدم وإعادة الغلق بعد التدخل عن طريق الجلد (PCI)، بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG)؛
– الوقاية من تجلط الدم وإعادة الانسداد بعد الجراحة التجميلية للشرايين الطرفية.
– الوقاية من الجلطات الدموية في الرجفان الأذيني الدائم.
– بعد استبدال صمام القلب.
– مع نقص تروية دماغية عابرة, اعتلال دماغي خلل الدورة الدموية;
– الوقاية من السكتة الدماغية المتكررة.
- أمراض الأوعية الدموية الطرفية.

ميزات استخدام العوامل المضادة للصفيحات في ACS

– كلوبيدوجريل: إذا لم يتناول المريض كلوبيدوجريل من قبل، الجرعة الأولى هي 300 مجم (4 أقراص) عن طريق الفم مرة واحدة (جرعة التحميل)، ثم جرعة المداومة اليومية هي 75 مجم (قرص واحد) مرة واحدة يوميًا، بغض النظر عن الوجبات، 1 إلى 9 أشهر إذا كان من المقرر أن يخضع المريض لعملية تحويل مسار الشريان التاجي (وليس PCI)، فلن يتم وصف دواء كلوبيدوقرل أو يتم إلغاؤه قبل 5 أيام، ويفضل قبل 7 أيام من الجراحة لمنع النزيف الخطير؛
– تيكلوبيدين: 250 مجم مرتين يومياً بعد الأكل. في حالة الفشل الكلوي يتم تقليل الجرعة. يتطلب الجمع بين تيكلوبيدين مع ASA الحذر الشديد بسبب ارتفاع خطر النزيف. في أول 3 أشهر. العلاج، يتم إجراء فحص الدم مع حساب العناصر المشكلة والصفائح الدموية كل أسبوعين.
– ASA: تتم الإشارة إلى جرعة يومية واحدة من ASA لجميع الحالات السريرية حيث يكون للوقاية من الصفيحات فائدة / مخاطر إيجابية: إذا لم يتناول المريض قبل القبول، يجب مضغ الجرعة الأولى من الدواء (325-500 مجم) في الفم (استخدم الأسبرين العادي بدلاً من الأسبرين المعوي).

تدعم الأدلة استخدام ASA للوقاية على المدى الطويل من مضاعفات الانصمام الخثاري لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية بجرعة يومية قدرها 75-100 ملغ (يمكن استخدام الأشكال المعوية) مرة واحدة يوميًا بعد الوجبات. في الحالات التي تتطلب تأثيرًا فوريًا مضادًا للتخثر (ACS أو السكتة الإقفارية الحادة)، يجب إعطاء جرعة تحميل قدرها 160 مجم؛ - ديبيريدامول: مزيج من جرعات منخفضة من ASA وديبيريدامول (200 مجم مرتين يوميًا) يعتبر مقبولًا للعلاج الأولي. العلاج في المرضى الذين يعانون من أحداث إقفارية دماغية غير انصمامية قلبية، ومع ذلك، لا يوجد سبب للتوصية بهذا المزيج للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي.

موانع

– التعصب الفردي.
– نزيف نشط.
– عمليات التآكل والتقرحي في الجهاز الهضمي أو غيرها من مصادر النزيف من الجهاز الهضمي أو المسالك البولية.
– الميل إلى النزيف.
- AMI، تصلب الشرايين التاجية، قصور القلب اللا تعويضي، انخفاض ضغط الدم (أشكال حادة)، عدم انتظام ضربات القلب (ديبيريدامول)؛
- الحساسية الشديدة في شكل نوبات تشنج قصبي (بما في ذلك الربو القصبي المقترن باعتلال الأنف والجيوب الأنفية - "ربو الأسبرين").
– الهيموفيليا ونقص الصفيحات. النزيف النشط، بما في ذلك. نزيف الشبكية.
– ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد غير المنضبط (AH);
– الفشل الكلوي والكبد الحاد.
– أهبة النزفية.
– اضطرابات الدم: قلة العدلات، ندرة المحببات، نقص الصفيحات. نزيف الجهاز الهضمي ونزيف داخل الجمجمة (ومؤشراتها في تاريخ المريض) ؛
- العمر حتى 18 عامًا؛ الحمل والرضاعة الطبيعية.

آثار جانبية

– عسر الهضم والإسهال.
- نزيف الجهاز الهضمي؛
– الآفات التآكلية والتقرحية في منطقة المريء والمعدة والاثني عشر.
– نزيف داخل الجمجمة، قلة العدلات (بشكل رئيسي في أول أسبوعين من العلاج)؛
– ردود فعل تحسسية (طفح جلدي);
– تشنج قصبي.
– نوبة النقرس الحادة بسبب ضعف إفراز اليورات.
– ضجيج في الرأس، والدوخة، والصداع.
- احتقان الوجه العابر.
– ألم في منطقة القلب.
- عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب.

تفاعل الأدوية

زيادة خطر النزيف عند وصف ASA بمضادات التخثر غير المباشرة والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛ إضعاف تأثير الأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول. تعزيز عمل أدوية سكر الدم.
يتم إضعاف تأثير ديبيريدامول بواسطة مشتقات الزانثين (مثل الكافيين) ومضادات الحموضة. تقوية - مضادات التخثر غير المباشرة عن طريق الفم، المضادات الحيوية بيتا لاكتام (البنسلين، السيفالوسبورين)، التتراسيكلين، الكلورامفينيكول. يزيد ديبيريدامول من التأثير الخافض لضغط الدم للأدوية الخافضة للضغط ويضعف خصائص مضادات الكولين لمثبطات الكولينستراز. يزيد الهيبارين من خطر الإصابة بمضاعفات النزف.

تدابير وقائية

يجب عليك تجنب شرب القهوة والشاي الطبيعيين (قد يضعف التأثير) عند تناول ديبيريدامول.

عوامل أخرى مضادة للصفيحات

مجموعة جديدة من العوامل المضادة للصفيحات تشمل حاصرات مستقبلات البروتين السكري IIb/IIIa. يمثل كل من Abciximab وtirofiban وeptifibatide مجموعة من مضادات مستقبلات بروتين سكري الصفائح الدموية IIb/IIIa. توجد مستقبلات IIb/IIIa (alpha IIb beta 3 integrins) على سطح الصفائح الدموية. ونتيجة لتنشيط الصفائح الدموية، يتغير تكوين هذه المستقبلات وتزيد قدرتها على تثبيت الفيبرينوجين والبروتينات اللاصقة الأخرى. يؤدي ارتباط جزيئات الفيبرينوجين بمستقبلات IIb/IIIa لمختلف الصفائح الدموية إلى تجميعها.

الدوائية

يرتبط Abciximab بسرعة وبقوة تامة بالبروتينات السكرية IIb/IIIa على سطح الصفائح الدموية بعد إعطاء البلعة الوريدية (IV)، ويرتبط حوالي ثلثي الدواء بالبروتينات السكرية IIb/IIIa في الدقائق القليلة التالية. في هذه الحالة، T1/2 حوالي 30 دقيقة. وللحفاظ على تركيز ثابت للدواء في الدم، من الضروري الحقن في الوريد. بعد اكتماله، ينخفض ​​تركيز أبسيكسيماب خلال 6 ساعات، وتكون جزيئات أبسيكسيماب، التي تكون في حالة ربط، قادرة على الانتقال إلى البروتينات السكرية IIb/IIIa من الصفائح الدموية الجديدة التي تدخل الدورة الدموية. لذلك، يستمر نشاط الدواء المضاد للصفيحات لفترة طويلة - يظل ما يصل إلى 70٪ من مستقبلات الصفائح الدموية غير نشطة لمدة 12 ساعة بعد تناوله عن طريق الوريد ويتم اكتشاف كمية صغيرة من أبسيكسيماب المرتبط بالصفائح الدموية لمدة 14 يومًا على الأقل.
يعتبر تيروفيبان وإبتيفيباتيد خصمين تنافسيين للبروتينات السكرية IIb/IIIa على سطح الصفائح الدموية، ولا يشكلان رابطة قوية معهم، وسرعان ما يختفي التأثير المضاد للتخثر لهذه الأدوية بعد انخفاض تركيزها في بلازما الدم. يتم تحقيق أقصى قدر من التركيز بسرعة. درجة الارتباط بالبروتين 25%. عمر النصف هو 2.5 ساعة، ويطرح حوالي 50% من الدواء في البول.

الديناميكا الدوائية

Abciximab هو جزء Fab من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة الخيمرية البشرية والفأرية 7E3؛ وله ألفة عالية لمستقبلات الصفائح الدموية من البروتين السكري IIb/IIIa ويرتبط بها لفترة طويلة (تصل إلى 10-14 يومًا). يتم انتهاك تراكم الصفائح الدموية في مرحلته النهائية نتيجة لحصار أكثر من 80٪ من المستقبلات، وبعد التوقف عن تناول الدواء، تحدث استعادة تدريجية (خلال 1-2 أيام) لقدرة الصفائح الدموية على التجميع.

أبسيكسيماب هو مركب ربيطي غير محدد ويعمل أيضًا على حجب مستقبلات فيترونكتين على الخلايا البطانية، والتي تشارك في هجرة الخلايا البطانية والخلايا العضلية الملساء، بالإضافة إلى مستقبلات Mac-1 على الخلايا الوحيدة والعدلات المنشطة. ومع ذلك، فإن الأهمية السريرية لهذه التأثيرات ليست كبيرة. بعد واضح. إن وجود الأجسام المضادة لـ abciximab أو مجمعه مع مستقبل الصفائح الدموية يمكن أن يسبب الحساسية المفرطة ونقص الصفيحات الخطير.

لقد ثبت أن الدواء يحسن بشكل كبير تشخيص المرضى الذين يخضعون لـ PCI في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من ACS، وكذلك في المرضى المعرضين لخطر كبير من مضاعفات القلب والأوعية الدموية. لم يتم إثبات فعالية abciximab في العلاج المحافظ لـ ACS (على عكس eptifibatide وtirofiban). يتم استكشاف إمكانية دمج الدواء مع مضادات مستقبلات البروتين السكري IIb/IIIa الأخرى مع الأدوية الحالة للتخثر في علاج ACS مع ارتفاع ST.

إبتيفيباتيد هو مانع لمستقبلات الصفائح الدموية من البروتين السكري IIb/IIIa من فئة مقلدات RGD. آلية العمل تشبه بشكل أساسي أبسيكسيماب، لكن إبتيفيباتيد انتقائي لمستقبلات IIb/IIIa.

يحدث تأثير eptifibatide مباشرة بعد تناوله عن طريق الوريد بجرعة 180 ميكروغرام / كغ. قمع التجميع له تأثير معاكس. بعد 4 ساعات من إيقاف التسريب الوريدي بجرعة 2 ميكروجرام/كجم/دقيقة. تصل وظيفة الصفائح الدموية إلى أكثر من 50% من المستوى الأولي. على عكس أبسيكسيماب، من المحتمل أن يكون الدواء فعالًا في العلاج المحافظ لمرض الكورتيزون.

مؤشرات للاستخدام

- الوقاية من تجلط الدم وإعادة الانسداد فيما يتعلق بالـ PCI (بما في ذلك تركيب الدعامات) في المرضى الذين يعانون من ACS (مع أو بدون ارتفاع الجزء ST)، في المرضى المعرضين لمخاطر عالية؛
- ACS بدون ارتفاع ST (بالاشتراك مع ASA، الهيبارين غير المجزأ (UFH) أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)، وربما مع تيكلوبيدين) لمنع تكوين الخثرة.
- في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة مدينة دبي للإنترنت (بالاشتراك مع الهيبارين)، مع التسمم المعدي، وتسمم الدم (الصدمة) - لديبيريدامول.
– في حالة الجفاف. في المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية. أثناء غسيل الكلى - للديبيريدامول.

استخدم في ACS

يتم إعطاء أبسيكسيماب عن طريق الوريد كبلعة (10-60 دقيقة قبل PCI بجرعة 0.25 ملغم/كغم، ثم 0.125 ميكروغرام/كغم/دقيقة (بحد أقصى 10 ميكروغرام/دقيقة) لمدة 12-24 ساعة.
يتم إعطاء إبتيفيباتيد عن طريق الوريد كبلعة بجرعة 180 ميكروجرام/كجم خلال 1-2 دقيقة، ثم بالتنقيط بجرعة 2 ميكروجرام/كجم/دقيقة. (عندما يصل مستوى الكرياتينين في الدم إلى 2 ملغ/ديسيلتر)، بجرعة 1 ميكروغرام/كغ/دقيقة. (عند مستوى الكرياتينين 2-4 ملغم/ديسيلتر) خلال 72 ساعة أو الخروج من المستشفى. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة وقت العلاج إلى 96 ساعة كحد أقصى. إذا تم التخطيط للتدخل عن طريق الجلد، يتم البدء بإبتيفيباتيد مباشرة قبل الجراحة ويستمر لمدة 12 ساعة على الأقل، ويجب مراقبة وقت التخثر المنشط عند 200-300 ثانية.

تدابير وقائية

ينبغي حقن دواء أبسيكسيماب من خلال مرشح ربط البروتين المنخفض 0.2-0.22 ميكرون لتقليل احتمالية نقص الصفيحات بسبب ملوثات البروتين. لا ينصح باستخدام أبسيكسيماب بعد رأب الأوعية الدموية إذا تم إعطاء ديكستران بعد الجراحة. يتم التحكم في تخثر الدم في البداية كل 15-30 دقيقة. أثناء رأب الأوعية الدموية وكل 12 ساعة لإزالة القسطرة. يتم تقييم المؤشرات التالية: وقت تخثر الدم المنشط (عند مستوى 300-350 ثانية)، ومحتوى الهيموجلوبين، والهيماتوكريت، وعدد الصفائح الدموية.

موانع

- نزيف داخلي؛ تاريخ نزيف الجهاز الهضمي (خلال الأسابيع الستة الماضية) ؛
- الحوادث الدماغية الوعائية (بما في ذلك تاريخ الحوادث الدماغية الوعائية خلال عامين، أو في وجود مظاهر عصبية متبقية كبيرة)؛
– الأورام داخل الجمجمة.
– اضطرابات التخثر السابقة (أهبة النزفية، نقص الصفيحات – العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة لمدة 7 أيام أو أكثر)؛
- عملية جراحية كبرى أو صدمة شديدة في الأشهر الـ 1.5 السابقة؛
– ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد.
– التهاب الأوعية الدموية.
- العمر حتى 18 عامًا؛
– الحمل والرضاعة الطبيعية.
– التدخلات الجراحية الكبرى خلال الأسابيع الستة الماضية؛
– الاعتماد على غسيل الكلى بسبب الفشل الكلوي.
- الاستخدام المتزامن لمثبط آخر لمستقبل الصفائح الدموية IIb/IIIa للإعطاء بالحقن؛
– فرط الحساسية للدواء.

آثار جانبية

- النزيف (بما في ذلك داخل الجمجمة، خلف الصفاق)؛
– بطء القلب، كتلة AV، انخفاض ضغط الدم.
– عسر الهضم (الغثيان والقيء);
– الارتباك، وعدم وضوح الرؤية.
– تفاعلات فرط المناعة (نقص الصفيحات، فقر الدم، كثرة الكريات البيضاء، الانصباب الجنبي، التهاب رئوي، طفح جلدي، صدمة الحساسية).

يزداد خطر النزيف لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ويزنون أقل من 70 كجم. علاج النزيف الحاد ينطوي على نقل الصفائح الدموية.

حاصرات مستقبلات الصفائح الدموية الجديدة GP Ilb/IIIa، المنتجة عن طريق الفم (xemilofiban، fradafiban، إلخ)، توسع بشكل كبير إمكانيات استخدام الأدوية في هذه المجموعة لأغراض وقائية.

اتجاهات جديدة في علم الصيدلة للأدوية المضادة للصفيحات

تم اختبار Ridogrel، وهو مثبط مركب لإنزيم الثرومبوكسان A2 ومضاد مستقبلات البروستاجلاندين الثرومبوكسان A2/الإندوبيروكسيد، في دراسة RAPT (تجربة براءات Ridogrel مقابل الأسبرين) مقارنةً بـ ASA في المرضى الذين يعانون من AMI الذين تم إعطاؤهم الستربتوكيناز. لم يحسن Ridogrel فتح الأوعية التاجية وفقًا لتصوير الأوعية الدموية، ولكن في التحليل بأثر رجعي كان هناك انخفاض في حدوث نوبات نقص تروية جديدة.

Terbogrel، دواء آخر في هذه المجموعة، هو مثبط سينسيتاز الثرومبوكسان A2 النشط عن طريق الفم ومضاد مستقبلات الثرومبوكسان A2. في الدراسات قبل السريرية، أظهرت القدرة على منع تطور تجلط الدم. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، خفض تيربوجريل مستويات مستقلبات الثرومبوكسان بنسبة 98٪. في عدد كبير من المرضى، كان استخدامه مصحوبًا بألم شديد في الأطراف السفلية، مما حد من استخدامه السريري.

حتى الآن، لم يكن من الممكن تجاوز ASA في تأثيره المثبط على الثرومبوكسان A2. قد يكون للتعديلات الأخرى لـ ASA آفاق سريرية معينة، على سبيل المثال، كمشتقاته التي تعزز إطلاق أكسيد النيتريك. في التجربة، أدى ASA، الذي يطلق أكسيد النيتريك، إلى تقليل حدوث عودة التضيق مقارنة بالشكل التقليدي لـ ASA.
كانجريلور و AZD6140

هناك اثنان من مضادات مستقبلات P2Y 12 العكسية قيد التطوير السريري: cangrelor وAZD6140. يختلف تركيبها الكيميائي اختلافًا كبيرًا عن بنية العوامل التي تمنع مستقبل P2Y12 بشكل لا رجعة فيه.

يتم إعطاء كانجريلور عن طريق الوريد. ليس هناك حاجة إلى تحويل إضافي للكانجريلور حتى يحدث النشاط المضاد للصفيحات. يحدث تأثيره على الصفائح الدموية بسرعة (على الفور تقريبًا) ويتوقف أيضًا بسرعة. أظهرت التجارب الفردية أنه في المرضى الذين يخضعون لـ PCI، تكون تأثيرات كانجريلور مماثلة لتلك الخاصة بمثبط البروتين السكري IIb/IIIa abciximab.
تمت مقارنة فعالية كانجريلور وكلوبيدوجريل في CHAMPION-PCI، وهي تجربة عشوائية كبيرة في المرضى الذين يعانون من ACS الذين يحتاجون إلى PCI. تبحث التجربة في المقام الأول في التأثيرات الحادة للأدوية المستخدمة، حيث تم تصميم نقطة النهاية الأولية بحيث تكون الأحداث (الوفاة، أو احتشاء عضلة القلب، أو إعادة تكوين الأوعية الدموية بسبب نقص التروية) تحدث في أول 48 ساعة.

AZD6140 هو أول عامل عن طريق الفم يمنع وظيفة الصفائح الدموية بشكل عكسي (أول "عامل مضاد للصفيحات قابل للعكس"). يعمل AZD6140 مباشرة على مستقبل P2Y12 ولا يتطلب تنشيطًا استقلابيًا مسبقًا. يحدث التأثير بسرعة، ويتم الوصول إلى ذروة قمع تراكم الصفائح الدموية المستحث بعد 2-4 ساعات من تناوله.
مضادات مستقبلات البروتياز المنشط
الثرومبين هو منشط قوي للصفائح الدموية. ويحدث تكوينه على سطح الصفائح الدموية المنشطة بعد تفاعل العامل النسيجي مع عوامل تخثر بلازما الدم. يتم تنفيذ عمل الثرومبين على الصفائح الدموية جزئيًا من خلال مستقبلين محددين مقترنين بالبروتين G، تلك التي يتم تنشيطها بواسطة البروتياز (مستقبلات تنشيط البروتياز) - PAR1 وPAR4. PAR1، وهو مستقبل عالي الألفة، هو الهدف الرئيسي لعمل الثرومبين على الصفائح الدموية. يرتبط PAR4 بالثرومبين بكفاءة أقل ويكمل عمل PAR1 في المراحل اللاحقة من تنشيط الصفائح الدموية.

تم تطوير مضادات كل من PAR1 وPAR4 ويجري اختبارها كعوامل علاجية مضادة للصفيحات. تتم دراسة إمكانية العمل المتزامن على PAR1 وPAR4، والذي من المفترض أن يسمح بتثبيط أكثر فعالية لتنشيط الصفائح الدموية الناجم عن الثرومبين من العمل على أي من هذه المستقبلات وحدها.

هناك اثنان من مضادات PAR1، E5555 وSCH530348، قيد التجارب السريرية حاليًا. تتم دراسة سلامة ومدى تحمل E5555 في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة غير المرتفعة في الجزء ST، بالإضافة إلى آثاره على علامات الالتهاب. تتم مقارنة SCH530348 مع العلاج القياسي (ASA، كلوبيدوقرل) في تجربة TRA CER الكبيرة والعشوائية متعددة المراكز، وكذلك في المرضى الذين يعانون من ACS بارتفاع قطاع ST. ستقوم التجربة بتقييم قدرة SCH530348 على منع الأحداث الوعائية على مدار عام واحد على الأقل من العلاج.

مضادات التصاق الصفائح الدموية

يتم التعرف على التصاق الصفائح الدموية باعتباره المرحلة الأولية لتكوين الخثرات وهو مهم لحدوث عملية تصلب الشرايين وتقدمها. يتم إنشاء عوامل يمكن أن تؤثر على التصاق الصفائح الدموية، مما يمنع تفاعلها مع المكونات تحت البطانية لجدار الأوعية الدموية التالفة. تتم دراسة البروتين 1 المرتبط بمثبط الكولاجين C1qTNF، والذي يمنع تراكم الصفائح الدموية عن طريق منع قدرة عامل فون ويلبراند على الارتباط بالكولاجين، وبالتالي إيقاف الالتصاق وتكوّن الخثرات.
مادة أخرى قيد الدراسة، DZ-697b، قادرة على تثبيط تراكم الصفائح الدموية بشكل انتقائي الناجم عن الكولاجين أو عامل فون ويلبراند في البشر خارج الجسم الحي. في التجارب على الحيوانات، أنتج تأثيرًا مضادًا للصفيحات والتخثر أكثر وضوحًا من ASA، مع انخفاض خطر النزيف.

تشمل التدخلات التي يمكن أن تمنع التصاق الصفائح الدموية استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ضد عامل فون ويلبراند والبروتينات السكرية Ib وVI.

يعد انتهاك الخصائص الريولوجية للدم وسيولته عامل خطر كبير لتطور العمليات الخطيرة، وخاصة تجلط الدم.

تؤدي مثل هذه الجلطات إلى انسداد الأوعية الدموية، الأمر الذي يؤدي على الفور إلى حدوث حالات طارئة أو الوفاة أو يتطلب التدخل الجراحي الفوري بسبب موت الأنسجة - الغرغرينا.

يتضمن علاج التخثر استخدام مجموعة خاصة من الأدوية مثل يوروكيناز. لديهم الكثير من الآثار الجانبية، لذلك يتم استخدامها بحذر شديد وفي الحالات القصوى. كإجراء وقائي، يتم وصف وسائل أخرى.

العوامل المضادة للصفيحات هي نوع خاص من الأدوية المستخدمة لمنع تكتل خلايا الدم والصفائح الدموية وغيرها كجزء من الوقاية.

يوصف لعلاج معظم أمراض القلب والأوعية الدموية في المرحلة الحادة وخلال فترة إعادة التأهيل. ويجب أيضًا استخدامها بحذر شديد، لأنها تخفف الدم ويمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة.

وبناءً على ذلك، لا يمكن استخدام الأدوية الحالة للخثرات أو العوامل المضادة للصفيحات دون إذن. يتم حل المشكلة دائمًا وفقًا لتقدير الطبيب.

الأدوية المضادة للصفيحات (اسم آخر لهذه المجموعة الدوائية) لها طريقة معقدة في التأثير على الجسم.

أولا وقبل كل شيء، التأثير على تخثر الدم. الأساس هو تنظيم الخصائص البيوكيميائية للإرقاء.

وبدون الخوض في السمات المعقدة للعملية، يمكننا القول أنه يتم في النهاية تحقيق مجموعة من التأثيرات:

• انخفاض تراكم الصفائح الدموية. وببساطة، فإن التصاقهم ببعضهم البعض هو نتيجة لحالة غير ملائمة. التأثير السريري الرئيسي يعطي الاسم للأدوية من هذا النوع.
• ترقق الدم. يتحقق بشكل غير مباشر. تتم استعادة الخصائص الريولوجية للنسيج. ونتيجة لهذا، يحدث تغيير في اللزوجة، وتطبيع الضغط على جدران الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يتم منع انحطاط بطانة الشرايين والأوردة.

ومع ذلك، فإن الاستخدام طويل الأمد للعوامل المضادة للصفيحات غير ممكن. لأن هناك خطر كبير للإصابة بنزيف خطير قد يؤدي إلى الوفاة.

علاوة على ذلك، من غير المقبول استخدام أدوية هذه المجموعة الصيدلانية مع تناولها بالتوازي (أدوية البولية والستربتوكيناز والأدوية الأخرى).

هناك نوع آخر من الأدوية يشبه إلى حد كبير في الخصائص والتأثير السريري ذلك الموصوف. هذه هي ما يسمى مضادات التخثر. في كثير من الأحيان، يستخدم الأطباء كلا المصطلحين كمرادفات، ومع ذلك، فهذه أنواع مختلفة من الأدوية.

والثاني من بين المذكورين له تأثير نشط، ويعمل بشكل أسرع، ويكون التأثير قصير المدى، ولكنه أكثر وضوحًا.

ويلاحظ تجلط الدم السريع، مما يجعل الأدوية المضادة للتخثر مثالية لمنع تكون جلطات الدم، خاصة في الحالات الطارئة. ومع ذلك، فمن المنطقي التعامل مع الغرض واستخدامه بحذر شديد.

كما أن خطر هذه الأدوية أعلى عدة مرات، مما قد يؤدي إلى إنهاء الصحة أو حتى الحياة إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح.

وبالتالي فإن أساس المفرزات هو القدرة على التأثير على العمليات البيوكيميائية في الجسم وتكوين الدم، مما يمنع التصاق الخلايا المتكونة به وتكوين جلطات الدم.

تصنيف

يتم تصنيف العوامل المضادة للصفيحات وفقًا للمادة الفعالة أو مجموعة هذه المواد التي تشكل أساس التأثير الدوائي. وعلى هذا الأساس يمكن تمييز الأنواع التالية من الأدوية.

حمض أسيتيل الساليسيليك

ومشتقاته. المجموعة الصيدلانية الأكثر شيوعًا في الممارسة الطبية ذات فعالية عالية مثبتة.

عند مقارنتها بالأنواع الأخرى الموضحة أدناه، فإن هذه الأدوية متوسطة الأمان والفعالية.

لا يزال الأسبرين الكلاسيكي الذي عفا عليه الزمن يستخدم حاليًا بشكل نشط، على الرغم من المخاطر العالية.

إنه يقوم بعمل جيد في استعادة تدفق الدم بشكل عاجل، لكنه غير مناسب على الإطلاق للاستخدام على المدى الطويل.كجزء من الممارسة الحديثة، يتم وصف نظائرها الأكثر أمانا.

الأسبرين-القلب

ربما يكون التعديل الأكثر شيوعًا للدواء يعتمد على حمض أسيتيل الساليسيليك. له جرعة مختلفة عن سابقته ويتم وضعه كوسيلة للعلاج الشامل والمعقد لأمراض القلب والأوعية الدموية.

سواء كان هذا صحيحا أم لا، لم يتوصل الأطباء إلى توافق في الآراء. السمة الرئيسية لـ Aspirin-Cardio هي إمكانية الاستخدام طويل الأمد مع مخاطر أقل على الصحة والحياة.

يتم تحقيق التأثير المضاد للصفيحات بعد عدة أيام من الاستخدام، لذلك يمكن اعتبار المنتج آمنًا نسبيًا.

في الوقت نفسه، بالإضافة إلى استعادة الخصائص الريولوجية للنسيج الضام السائل، يخفف Aspirin-Cardio الالتهاب والألم ويعيد درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.

مثل هذه اللاانتقائية يمكن أن تلعب مزحة قاسية، عليك أن تكون حذرا عند استخدامها ومراقبة مشاعرك بعناية.

تركيز حمض أسيتيل الساليسيليك في هذا الدواء أعلى بثلاث مرات من تركيز الأسبرين الكلاسيكي، والذي يفرض أيضًا الكثير من القيود.يتم حل جميع المشكلات وفقًا لتقدير الطبيب المعالج.

ثرومبو-ASS

في الواقع، لا يوجد فرق كبير بين نظائرها القديمة القائمة على حمض أسيتيل الساليسيليك وهذا الاسم. في كلتا الحالتين، تركيز المادة الفعالة متطابق.

الفرق يكمن في شكل الافراج. يمنع طلاء عقار Thrombo-ACC الامتصاص السريع للحمض في الجهاز الهضمي ويقلل من التأثير المدمر لهذه الظاهرة.

لذلك، يعتبر الدواء غير عدواني تجاه أعضاء الجهاز الهضمي. الميزة مثيرة للجدل تمامًا، مع الأخذ في الاعتبار كتلة نظائرها من المجموعات الأخرى، فضلاً عن التكلفة الأعلى لـ Trombo-ACC.

على أية حال، فإن مسألة الاختيار والتعيين يقررها الأطباء. الاستخدام غير المصرح به غير ممكن إذا كانت هناك رغبة في الحفاظ على الصحة.

اسبيكور

يحتوي على جرعة قليلة من حمض أسيتيل الساليسيليك، بالإضافة إلى أنه يعتبر أكثر أمانًا من نظائره التي تحتوي على الأسبرين، وليس عدوانيًا و"نظيفًا"، لذلك يمكن استخدامه إلى أجل غير مسمى كعلاج صيانة. ولكن ليس في "دور" الدواء الوحيد، بل في النظام.

كما أن تكلفة Aspicor تجعل الدواء بسيطًا وبأسعار معقولة، لأن السعر لا يختلف كثيرًا عن سعر نظيره القديم المعتاد.

في جميع الحالات، الأدوية التي تعتمد على حمض أسيتيل الساليسيليك لها عيوب كبيرة. إنهم ليسوا انتقائيين.

ويكمل التأثير المضاد للصفيحات تأثير مضاد للالتهابات وخافض للحرارة، ومن المنطقي أن يؤثر الدواء على العديد من الوظائف والأعضاء، بما في ذلك الجهاز الهضمي والقلب.

إذا تم استخدامه بشكل مفرط، فإنه يمكن أن يسبب النزيف ويزيد من هشاشة ونفاذية الأوعية الدموية.

حاصرات ADP

العوامل التي تقلل من التأثير الناتج عن مادة خاصة - فوسفات الأدينوزين. يثير هذا المركب تكتل الصفائح الدموية من خلال رابطة معقدة مع الفيبرينوجين، وبالتالي فإن الأدوية من هذا النوع تؤثر على العمليات الأساسية لتكوين الخثرة.

علاوة على ذلك، وعلى عكس سابقاتها، فهي أكثر انتقائية وتستخدم بحذر أقل، على الرغم من أنها يمكن أن تسبب ضررا إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح.

تيكلوبيدين

اسم قديم نسبيًا ومدروس جيدًا. تم تصنيع المنتج لأول مرة في أواخر السبعينيات من القرن الماضي. ولا يزال يستخدم بشكل نشط، ممثلة بقائمة الأسماء التجارية: تيكليد، تيكلو، أكلوتين، تاجرين.

يتم استخدام الدواء كجزء من الرعاية العاجلة لحالات الطوارئ ولعلاج الأمراض المزمنة المرتبطة بانتهاك الخصائص الريولوجية للدم.

في الأساس، يوصف الدواء لغرض علاج الحالات طويلة الأمد، ومنع المضاعفات الخطيرة، والتخثر. السؤال مفتوح ويبقى لتقدير الطبيب.

كلوبيدوقرل

لا يوجد إجماع في المجتمع الطبي حول ما هو أكثر فعالية، هذا الاسم أو تيكلوبيدين. المؤلفون يحملون وجهات نظر مختلفة.

ومع ذلك، يتفق الممارسون على أنه قبل وبعد التدخلات الجراحية، خاصة في أمراض القلب، يجب إعطاء الأفضلية لكلوبيدوجريل، لأنه المزيج الأمثل من الفعالية والسلامة.

لا يمنع استخدام المستحضر الصيدلاني سواء في حالات الطوارئ أو لفترة طويلة حسب المؤشرات.

على أية حال، كلا الاسمين لهما إمكانات كبيرة ويمكن أن يكونا خطيرين إذا تم استخدامهما بشكل غير صحيح.

يتم أيضًا تناول الأدوية التي تقلل من تأثير ADP بشكل منفصل، باعتبارها الأدوية الرئيسية في العلاج.وخاصة في الحالات الخفيفة، ولكن في كثير من الأحيان يوصف في النظام مع الآخرين. يعتمد على الموقف.

مثبطات الفوسفوديستراز

أنها تؤثر على آلية أخرى لتشكيل جلطة الدم. لديهم موانع أقل وتعتبر أكثر أمانًا بالمقارنة مع المجموعتين الصيدلانيتين السابقتين.

من المنطقي استخدامها بعد حالات الطوارئ والتدخلات الجراحية خلال فترة إعادة التأهيل أو كأدوية للوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية واضطرابات الدورة الدموية الحادة المرتبطة بالتغيرات في خصائص الدم.

من بين الأسماء الشائعة- ديبيريدامول، تريفلوسال. كلاهما قديم نسبيا. لديهم العديد من الأسماء التجارية التي تختلف عن الأسماء الرئيسية، على سبيل المثال كورانتيل.

غالبًا ما تثير ردود فعل تحسسية، لذا فهي تتطلب وصفة طبية دقيقة ومراقبة حالة المريض.

حاصرات GPR

العوامل التي تقلل من حساسية مستقبلات بروتين سكري الصفائح الدموية تعمل بشكل معتدل ونادرا ما يتم تحملها نسبيا.

أساس تأثير الأدوية من هذا النوع هو القدرة، نسبياً، على توجيه الصفائح الدموية إلى عدم التفاعل مع العوامل التي تثير التجمع، أي التصاقها ببعضها البعض.

تتغير الخصائص الريولوجية للدم بشكل طفيف، ويكون تأثير حاصرات HPR مرتفعًا، ولكنه قصير الأجل. ولذلك، فمن المنطقي استخدام العلاج إما في إطار الحالات الحادة أو لاختيار نظام وجرعة واضحة.

من بين العناوين- إبتيفيباتيد (إنترجريلين)، تيروفيبان، وغيرها.

يتم استخدام الأدوية من هذا النوع على نطاق واسع عند استخدامها في المرضى الذين يعانون من حالات حادة في المستشفى. على سبيل المثال، مع قصور الشريان التاجي.

ومن المنطقي أيضًا استخدامها في نظام يحتوي على أدوية كلاسيكية تعتمد على الأسبرين.

مثبطات إنتاج حمض الأراكيدونيك

تقليل معدل تخليق المادة المذكورة. بشكل عام، فهي تشبه المجموعة السابقة من الأدوية ذات التأثير المضاد للتخثر. الفرق هو الانتقائية.

عند استخدامه، تحتاج إلى مراقبة حالة الشخص باستمرار مع مرور الوقت. لضبط الجرعة بسرعة أو التوقف عن تناول الدواء.

ومن الأسماء: إندوبوفين وإيبوسترين وغيرهما.

حاصرات الثرومبوكسان

يقلل من تخليق هذا العامل لتطوير تجلط الدم. الاسم الرئيسي هو Ridogrel.

التطبيق - كجزء من العلاج المعقد لأمراض القلب والأوعية الدموية والدماغ، والتي تعتمد على اضطرابات التغذية والدورة الدموية. أيضا بعد نوبات تجلط الدم.

علاج بالأعشاب

ولم يتم إثبات فعاليتها الدوائية. هذه أدوية تعتمد على الجنكة بيلوبا.

مثل هذه "الأدوية" ليس لها أي معنى في شرائها واستخدامها للغرض المقصود منها.

ويشمل ذلك أيضًا الوصفات "الشعبية" التقليدية التي تعتمد على الزنجبيل ونبتة سانت جون وغيرها. هذا ليس علاجًا، إنه مجرد نشاط للهواة.

لا يمكن استخدام الأعشاب كوسيلة مساعدة إلا إذا وافق الطبيب على ذلك. العلاج لا يتسامح مع الإبداع، فهو يتطلب الفطرة السليمة والحسابات الدقيقة والعمل التحليلي.

عقاقير أخرى

وتشمل هذه الأدوية المستخدمة لعلاج التشوهات على المدى الطويل: البنتوكسيفيلين (الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية)، ريوبوليجلوسين (مماثل للدواء السابق، ولكنه أكثر أمانًا ويستخدم في مجموعة واسعة من الحالات).

وهناك نوع آخر هو الأدوية المعقدة، والتي تحتوي على عدة مكونات.

على سبيل المثال، Cardiomagnyl (الأسبرين والمغنيسيوم، على التوالي)، Aspigrel، Coplavix، Agrenox وغيرها. يقرر الطبيب ما إذا كان الأمر يستحق وصف مثل هذه "المخاليط المتفجرة".

في معظم الحالات، تكون الجرعات الدقيقة مطلوبة، لذا من الأفضل إعطاء الأفضلية لعنصرين منفصلين.

وهو أكثر أمانًا وفعالية ويزود الطبيب بالأدوات اللازمة للتحكم الكامل في العملية.

علاوة على ذلك، فإن سعر هذه "الهجينة" مرتفع جدًا، مما يلغي تمامًا أي اعتراضات على هذه النتيجة من الشركات المصنعة. يتم تحديد المشكلة وفقًا لتقدير طبيب القلب المعالج.

دواعي الإستعمال

من المستحيل أن نقول بالضبط متى تحتاج إلى تناول أدوية من هذا النوع. قائمة العوامل المضادة للصفيحات واسعة، وتختلف المكونات النشطة أيضًا. يجدر إلقاء نظرة على التعليمات.

التكهنات النظرية لا معنى لها على الإطلاق، لأن السؤال في أي حال يقع على أكتاف الطبيب.

إذا قدمت القائمة في المتوسط، فستحصل على الصورة التالية:

• . نوبات مؤقتة من اضطرابات الدورة الدموية. التوطين لا يلعب دورا كبيرا.

• عانت ظروف الطوارئ في الماضي القريب. نوبة قلبية، والسكتة الدماغية. في الحالة الأولى، ليس كل شيء واضحا جدا، ولا يسمح بالعديد من الأدوية في هذه الحالة. وفي الثانية أيضاً.

نحن نتحدث فقط عن نوع الاضطراب الإقفاري. ليس عندما كان هناك نزيف.

• ارتفاع ضغط الدم المستقر. ارتفاع ضغط الدم.
• أجريت جراحة القلب.
• طمس الاضطرابات الغذائية في الأطراف السفلية. على سبيل المثال، تصلب الشرايين.
• الوقاية من السكتة الدماغية (اقرأ المزيد عن التدابير الأولية والثانوية).
• إلا في بعض الحالات التي يمكن أن يسبب فيها الدواء ضررًا.

القائمة تقريبية للغاية.

موانع

وينطبق الشيء نفسه على هذه الأسباب. قائمة الأدوية المضادة للصفيحات واسعة، ومن المستحيل تقديم قائمة كاملة دون مراعاة تفاصيل المنتج الصيدلاني. ولهذا السبب يتم أخذ الملخص.

إذا تحدثنا عن شيء تقريبي مرة أخرى:

• الرضاعة الطبيعية. تنتقل المكونات النشطة عن طريق الحليب، لذلك يمنع منعا باتا استخدامها.
• الحمل في أي مرحلة. سوف يؤثر على حالة الأم أو الجنين.
• العمر يصل إلى 18 عامًا. موانع للعدد السائد من العوامل المضادة للصفيحات. الاستخدام غير مسموح به
• السكتة الدماغية النزفية، حيث يتطور النزيف إلى هياكل الدماغ.

• فشل القلب في أي مرحلة. موانع مطلقة.
• خلل في وظائف الكبد أو الكلى في المرحلة النشطة حتى يتم تعويض الحالة. ثم - بعناية وحكمة كبيرتين.
• قرحة المعدة والاثني عشر والأغشية المخاطية لأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي. لأنه من الممكن أن يتطور النزيف، حتى المميت.

حتى في حالة عدم وجود أسباب واضحة لرفض الاستخدام، عليك أن تفكر مليا في مدى استصواب استخدام الدواء.

آثار جانبية

هناك الكثير منهم نسبيا. يجب أن تبدأ من اسم المنتج ومجموعته. لكن السؤال أكثر شفافية.

الانتهاكات الشائعة بشكل خاص بين الانتهاكات المحتملة:

• نزيف طويل الأمد لا يتوقف حتى بعد حدوث ضرر بسيط: الجروح والسحجات. يكاد يكون من المستحيل تجنب هذا.
• انخفاض مستويات ضغط الدم.
• الدوخة والارتباك في الفضاء.
• غثيان، ونادرا ما يتطور إلى القيء.
• ردود الفعل التحسسية. ربما يكون التأثير الجانبي الرئيسي لاستخدام الأدوية لاستعادة الخصائص الريولوجية للدم.

تختلف شدتها. يكون الحد الأدنى عندما يتشكل طفح جلدي على الجلد قبل وذمة كوينك أو حتى صدمة الحساسية. لحسن الحظ، يحدث الخيار الأخير كاستثناء.

إذا تطورت الظواهر السلبية، فمن المنطقي إعادة النظر في مسار ونظام العلاج أو التخلي تمامًا عن الأدوية من هذا النوع، وهي أيضًا حالة نادرة مؤسفة أكثر من القاعدة.

أخيراً

العلاج المجزأ هو أساس علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف وزيادة لزوجة الدم.

ومع ذلك، يجب أن يتم تنفيذها بحذر شديد. إن أدوية تغيير خصائص الدم ليست فيتامينات غير ضارة في كبسولات، ولكنها أدوية قوية.

لذلك، ليس هناك شك في أي علاج ذاتي، يمكن للطبيب فقط توجيهك في الاتجاه الصحيح. حتى في هذه الحالة، تحتاج إلى مراقبة حالتك الخاصة.

يستخدم الطب الحديث الأدوية التي يمكن أن تؤثر على تخثر الدم. نحن نتحدث عن العوامل المضادة للصفيحات.

تؤثر المكونات النشطة على عمليات التمثيل الغذائي وتمنع تجلط الدم في الأوعية الدموية. في معظم الحالات، يصف الأطباء هذه الأدوية لأمراض القلب.

إن استخدام الأدوية في هذه الفئة يمنع الصفائح الدموية من الالتصاق ليس فقط ببعضها البعض، ولكن أيضًا بجدران الأوعية الدموية.

أي نوع من الأدوية هذه

عندما يحدث جرح في جسم الشخص، يتم إرسال خلايا الدم (الصفائح الدموية) إلى موقع الإصابة لتكوين جلطة. جيد للتخفيضات العميقة. ولكن في حالة إصابة أو التهاب الأوعية الدموية، أو وجود لوحة تصلب الشرايين، يمكن أن ينتهي الوضع بشكل محزن.

هناك بعض الأدوية التي تقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم. هذه الأدوية نفسها تقضي على تراكم الخلايا. وتشمل هذه الأدوية عوامل مضادة للصفيحات.

يصف الطبيب الأدوية، ويخبر المرضى عن ماهيتها، وما هي تأثيرات الأدوية وما هي الحاجة إليها.

تصنيف

في الطب، يتم استخدام مستحضرات الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء للوقاية. الأدوية لها تأثير خفيف وتمنع حدوث جلطات الدم.

العوامل المضادة للصفيحات:

1. الهيبارين. يستخدم الدواء ضد تجلط الأوردة العميقة والانسداد.
2. حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين). دواء فعال وغير مكلف. بجرعات صغيرة، فإنه يخفف الدم. لتحقيق تأثير واضح، ينبغي أن يؤخذ الدواء لفترة طويلة.
3. ديبيريدامول. المكونات النشطة توسع الأوعية الدموية وتخفض ضغط الدم. تزداد سرعة تدفق الدم، وتستقبل الخلايا المزيد من الأكسجين. يساعد ديبيريدامول في علاج الذبحة الصدرية عن طريق توسيع الأوعية التاجية.

يعتمد تصنيف الأدوية على عمل كل عامل مضاد للصفيحات. يتيح لك العلاج المختار بشكل صحيح تحقيق أقصى قدر من التأثير في العلاج ومنع المضاعفات والعواقب المحتملة.

العوامل المضادة للصفيحات في كرات الدم الحمراء:

1. البنتوكسيفيلين. المواد النشطة بيولوجيا تعزز ريولوجيا الدم. تزداد مرونة خلايا الدم الحمراء، ويمكنها المرور عبر الشعيرات الدموية الصغيرة. مع استخدام البنتوكسيفيلين، يصبح الدم سائلاً، مما يقلل من احتمالية التصاق الخلايا. يوصف الدواء للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الدورة الدموية. يمنع تناوله للمرضى بعد احتشاء عضلة القلب.
2. ريبوليجليوكين. دواء ذو ​​خصائص مشابهة لـTrental. والفرق الوحيد بين الأدوية هو أن ريوبوليجلوسين أكثر أمانًا للبشر.

يقدم الطب أدوية معقدة تمنع تجلط الدم. تحتوي الأدوية على عوامل مضادة للصفيحات من مجموعات مختلفة ولها تأثيرات مقابلة. الأكثر فعالية هي Cardiomagnyl، Aspigrel وAgrenox.

مبدأ التشغيل

تمنع الأدوية تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية وتضعف الدم. كل دواء له تأثير محدد:

1. حمض أسيتيل الساليسيليك، Triflusal هي أفضل وسيلة في مكافحة تراكم الصفائح الدموية وتكوين الجلطات. تحتوي على مواد فعالة تمنع إنتاج البروستاجلاندين. تشارك الخلايا في بدء نظام تخثر الدم.
2. Triflusal وDipyridamole لهما تأثير مضاد للصفيحات، مما يزيد من محتوى الشكل الدوري لأحادي فوسفات الأدينوزين في الصفائح الدموية. تعطلت عملية التجميع بين خلايا الدم.
3. يحتوي عقار كلوبيدوجريل على مادة فعالة قادرة على منع مستقبلات الأدينوزين ثنائي فوسفات الموجودة على سطح الصفائح الدموية. تتشكل الجلطات بشكل أبطأ بسبب تعطيل خلايا الدم.
4. Lamifiban، Framon هي أدوية تمنع نشاط مستقبلات البروتين السكري الموجودة على غشاء خلايا الدم. بسبب التأثير النشط للمواد الفعالة، يتم تقليل احتمالية تراكم الصفائح الدموية.

هناك قائمة كبيرة من الأدوية المستخدمة لعلاج ومنع تجلط الدم. وفي كل حالة على حدة، يختار الطبيب العلاج الأكثر فعالية، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص المريض وحالة جسده.

متى يتم تعيينهم؟

يتم وصف الأدوية من قبل الطبيب ويتم وصفها بعد إجراء فحص طبي شامل بناءً على التشخيص ونتائج الأبحاث.

المؤشرات الرئيسية للاستخدام:

1. لأغراض وقائية أو بعد نوبة السكتة الدماغية.
2. لاستعادة الاضطرابات المرتبطة بالدورة الدموية الدماغية.
3. مع ارتفاع ضغط الدم.
4. في مكافحة الأمراض التي تصيب أوعية الأطراف السفلية.
5. لعلاج أمراض القلب الإقفارية.

توصف الأدوية الحديثة المضادة للصفيحات للمرضى بعد إجراء عملية جراحية على القلب أو الأوعية الدموية.

للوقاية والعلاج على المدى الطويل من تجلط الدم والانسداد، يصف الأطباء عوامل مضادة للصفيحات غير المباشرة للمرضى. الأدوية لها تأثير مباشر على نظام تخثر الدم. يتناقص عمل عوامل البلازما، ويحدث تكوين الجلطة بشكل أبطأ.

من الممنوع من الاستلام

يتم وصف الأدوية من قبل الطبيب. الأدوية لها موانع معينة يجب أن تكون على دراية بها. يحظر العلاج بالعوامل المضادة للصفيحات في الحالات التالية:

• مع القرحة الهضمية في الجهاز الهضمي في المرحلة الحادة.
• إذا كانت هناك مشاكل في عمل الكبد والكلى.
• المرضى الذين يعانون من أهبة النزفية أو الأمراض التي تزيد من خطر النزيف.
• إذا تم تشخيص إصابة المريض بقصور شديد في القلب.
• بعد نوبة السكتة الدماغية النزفية.

يجب على النساء الحوامل خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة والأمهات الشابات اللاتي يرضعن ألا يتناولن العوامل المضادة للصفيحات. من الضروري استشارة الطبيب أو قراءة التعليمات الخاصة باستخدام الأدوية بعناية.

الآثار الجانبية المحتملة

استخدام العوامل المضادة للصفيحات قد يسبب الانزعاج والأحاسيس غير السارة. في حالة حدوث آثار جانبية، تظهر علامات مميزة يجب إبلاغ طبيبك بها:

• تعب؛
• حرقان في الصدر.
• صداع؛
• الغثيان واضطرابات الجهاز الهضمي.
• إسهال؛
• نزيف؛
• آلام في المعدة.

في حالات نادرة يشعر المريض بالقلق من حدوث رد فعل تحسسي في الجسم مع تورم وطفح جلدي وقيء ومشاكل في البراز.

يمكن للمكونات النشطة للأدوية أن تضعف وظائف الكلام والتنفس والبلع. كما يزداد معدل ضربات القلب، وترتفع درجة حرارة الجسم، ويتحول لون الجلد والعينين إلى اللون الأصفر.

وتشمل الآثار الجانبية الضعف العام في الجسم، وآلام في المفاصل، والارتباك والهلوسة.

قائمة بالوسائل الأكثر سهولة وغير مكلفة وفعالة

يقدم طب القلب الحديث عددًا كافيًا من الأدوية لعلاج ومنع تجلط الدم. من المهم أن يتم وصف العامل المضاد للصفيحات من قبل الطبيب المعالج. جميع مضادات التخثر لها آثار جانبية وموانع.

قائمة الأدوية:

1. حمض أسيتيل الساليسيليك. غالبًا ما يوصف للمرضى لأغراض وقائية لمنع تكوين جلطة دموية. المكونات النشطة لديها نسبة امتصاص عالية. يحدث التأثير المضاد للصفيحات بعد 30 دقيقة من الجرعة الأولى. الدواء متوفر في أقراص. اعتمادا على التشخيص يصف الطبيب من 75 إلى 325 ملغ يوميا.
2. ديبيريدامول. عامل مضاد للصفيحات يعمل على توسيع الأوعية التاجية وزيادة سرعة الدورة الدموية. العنصر النشط هو ديبيريدامول. يحمي مضاد التخثر جدران الأوعية الدموية ويقلل من قدرة خلايا الدم على الالتصاق ببعضها البعض. شكل الافراج عن الدواء: أقراص وحقن.
3. الهيبارين. مضاد التخثر المباشر. العنصر النشط هو الهيبارين. دواء يوفر علم الصيدلة له تأثيرًا مضادًا للتخثر. يوصف هذا الدواء للمرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة بتجلط الدم. يتم اختيار آلية الجرعة والعلاج بشكل فردي لكل مريض. الدواء متوفر في الحقن.
4. تيكلوبيدين. منتج أكثر فعالية من حمض أسيتيل الساليسيليك. لكن الأمر سيستغرق المزيد من الوقت لتحقيق تأثير علاجي. يمنع الدواء المستقبلات ويقلل من تراكم الصفائح الدموية. يجب على المريض تناول الدواء على شكل أقراص مرتين في اليوم، قطعتين.
5. إيلوبروست. يقلل الدواء من التصاق وتجميع وتنشيط خلايا الدم. يوسع الشرايين والأوردة، ويعيد نفاذية الأوعية الدموية. اسم آخر للدواء هو Ventavis أو Ilomedin.

هذه قائمة غير كاملة من العوامل المضادة للصفيحات المستخدمة في الطب.

في معظم الحالات، يتناول المرضى الأدوية لبقية حياتهم. كل هذا يتوقف على حالة المريض.

يجب أن يكون الشخص تحت الإشراف المستمر للأخصائي، ويخضع بشكل دوري للاختبارات ويخضع لفحص شامل لتحديد معلمات تخثر الدم. يتم مراقبة الاستجابة للعلاج بالعوامل المضادة للصفيحات بدقة من قبل الأطباء.

العوامل المضادة للصفيحات هي مجموعة من الأدوية التي تمنع تجلط الدم في الشرايين.

تعمل هذه الأدوية أثناء تخثر الدم وتمنع عملية توصيل صفائح الدم.

في هذه الحالة، لا تتجلط بلازما الدم. تعتمد آلية عمل هذه المجموعة على الدواء الذي يخلق التأثير المضاد للصفيحات.

ما هي العوامل المضادة للصفيحات؟

العوامل المضادة للصفيحات هي أدوية يمكن أن تؤثر على نظام الإرقاء في جسم الإنسان وتوقف زيادة تخثر بلازما الدم.

تعمل هذه المجموعة من الأدوية على إيقاف التوليف المتزايد لجزيئات الثرومبين، وكذلك العوامل التي تثير تكوين الخثرة في الشرايين.

الاستخدام الأكثر شيوعا للعوامل المضادة للصفيحات هو لأمراض مجرى الدم، وكذلك لأمراض القلب.

فهو يمنع تراكم جزيئات الصفائح الدموية، ويحمي العامل المضاد للصفيحات الأوعية الدموية من انسدادها بجلطات الدم، كما يمنع التصاق صفائح الصفائح الدموية بجدران الشرايين.

في بداية القرن الماضي ظهرت أدوية المجموعة المضادة للصفيحات والمجموعة المضادة للتخثر.

ما هو الفرق بين العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر؟

وفي منتصف القرن الماضي، كانت الأدوية التي تعمل على تسييل الدم تحتوي على مادة الكومارين.

لم يسمح الدواء بتكوين جلطات الدم في الأوعية.

بعد ذلك، ظهرت مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات، والتي تم استخدامها في التدابير الوقائية لخلل في نظام الأوعية الدموية وجهاز القلب.

توصف الأدوية المضادة للصفيحات للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الوعائي وارتفاع خطر الإصابة بجلطات دموية.

عندما تحدث إصابة في الجسم ويبدأ النزيف، فإن نظام الإرقاء يعمل على الفور - حيث تتحد جزيئات خلايا الدم الحمراء مع جزيئات الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى زيادة سماكة بلازما الدم، وتساعد هذه الجلطات على وقف النزيف.

ولكن هناك حالات في الجهاز الوعائي يحدث فيها التهاب داخل الوعاء نتيجة تلفه بواسطة لويحات تصلب الشرايين، ومن ثم يمكن أن تشكل الصفائح الدموية جلطات دموية داخل الوعاء المصاب.

في هذه الحالة، تمنع العوامل المضادة للصفيحات الصفائح الدموية من الالتصاق بخلايا الدم الحمراء وتفعل ذلك بلطف تام.

مضادات التخثر هي أدوية أقوى توقف عملية التخثر في بلازما الدم ولا تسمح بتطور عملية تخثر بلازما الدم.

توصف هذه المجموعة من الأدوية لعلاج الدوالي وأمراض الشرايين - تجلط الدم وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية وكذلك لغرض التدابير الوقائية لاحتشاء عضلة القلب الثانوي أو بعد حدوث الهجوم.

مؤشرات لاستخدام العوامل المضادة للصفيحات

الأمراض التي تحتاج إلى تناول عوامل مضادة للصفيحات:

• مرض القلب التاجي (CHD) ؛
• هجمات نقص تروية عابرة.
• تشوهات في تدفق الدم في الأوعية الدماغية في الدماغ.
• بعد نوبة السكتة الدماغية.
• الوقاية من السكتة الدماغية.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني - ارتفاع ضغط الدم.
• بعد التدخل الجراحي على عضو القلب.
• أمراض الأطراف السفلية ذات الطبيعة الطامسة.

موانع لاستخدام العوامل المضادة للصفيحات

جميع الأدوية لها موانع. عند تناول العوامل المضادة للصفيحات، يكون هذا:

عند استخدامها لعلاج الربو القصبي، يمكن للأدوية المضادة للصفيحات أن تسبب تشنجًا قصبيًا، والذي سيصبح من المضاعفات الخطيرة لهذا المرض.

آثار جانبية

تشمل الآثار الجانبية المتكررة الناتجة عن تناول الأدوية المضادة للصفيحات ما يلي:

• صداع؛
• الغثيان، الشديد في بعض الأحيان، والذي يمكن أن يسبب القيء.
• دوخة؛
• انخفاض ضغط الدم.
• النزيف الذي يحدث من إصابات طفيفة.
• حساسية.

قائمة وتصنيف العوامل المضادة للصفيحات

تنقسم جميع أدوية المجموعة المضادة للصفيحات إلى فئات (مجموعات):

تشمل النباتات الطبية أيضًا عوامل مضادة للصفيحات:

• كستناء الحصان؛
• توت؛
• نبات عرق السوس (الجذر)؛
• شاي أخضر؛
• زنجبيل؛
• وفول الصويا بجميع استخداماته؛
• نبات التوت البري
• الثوم والبصل.
• جذور نبات الجنسنغ)؛
• عصير الرمان)؛
• عشبة نبتة سانت جون.

تشمل العوامل المضادة للصفيحات فيتامين E، الذي يحتوي على نفس التأثيرات النشطة.

ما هي الاختلافات بين الأدوية المضادة للصفيحات؟

تنقسم الأدوية المضادة للصفيحات إلى نوعين من الأدوية:

• أدوية الصفائح الدموية.
• أدوية كريات الدم الحمراء.

نوع الصفائح الدموية من المخدرات- هذه أدوية يمكنها إيقاف تراكم جزيئات الصفائح الدموية. الدواء الأكثر شهرة من هذا النوع هو الأسبرين، أو ASA (حمض أسيتيل الساليسيليك).

يجب تناول هذه الأدوية على مدى فترة طويلة من العلاج (العلاج المجزأ). لأن حمض أسيتيل الساليسيليك يعطي تأثيرًا رقيقًا فقط مع الاستخدام طويل الأمد.

يجب عليك تناول الأدوية التي تحتوي على المادة الفعالة حمض أسيتيل الساليسيليك لمدة شهر على الأقل.

عند التعرض للأسبرين يحدث تباطؤ في التصاق الصفائح الدموية مما يبطئ عملية تخثر الدم.

أسبرينهو العامل المضاد للصفيحات من النوع الأكثر استخدامًا.

أيضا، نطاق تطبيق الأسبرين هو خصائصه المضادة للالتهابات وتأثير خافض للحرارة.

ترتبط آلية عمل هذا العامل المضاد للصفيحات بانخفاض النشاط في تخليق جزيئات الثرومبوكسان A2. تم العثور على هذه المادة في جزيء الصفائح الدموية.

إذا تناولت الأسبرين لفترة طويلة، فإن تأثيراته ستبدأ بالتأثير على بعض عوامل التخثر الأخرى، مما سيعزز تأثير الترقق.

في كثير من الأحيان، يوصف الأسبرين للوقاية من تجلط الدم. يجب أن يؤخذ فقط بعد الوجبات، لأن هذا العامل المضاد للصفيحات يهيج جدران المعدة بشكل كبير.

الأسبرين ليس مخصصًا للتطبيب الذاتي.يجب أن تؤخذ على النحو الذي يحدده الطبيب، وكذلك مع المراقبة المستمرة لعملية تخثر الدم في نظام التوازن.

الآثار الجانبية لدواء الأسبرين على الجسم:

• ألم في المعدة.
• الغثيان الشديد الذي يمكن أن يسبب القيء من المعدة.
• أمراض الجهاز الهضمي.
• قرحة الجهاز الهضمي.
• صداع؛
• الحساسية في شكل طفح جلدي على الجلد.
• اختلال وظائف الكلى؛
• ضعف عمل خلايا الكبد.

تيكلوبيدين هو عامل مضاد للصفيحات أقوى من الأسبرين. يوصى باستخدام هذا الدواء عندما:

• مرض تجلط الدم.
• IHD (مرض القلب التاجي) ؛
• قصور الشريان التاجي
• تصلب الشرايين، مع أعراض واضحة للمرض.
• الجلطات الدموية.
• احتشاء عضلة القلب - فترة ما بعد الاحتشاء.

الدواء لا يهيج الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء، لذلك يمكن تناول هذا الدواء لأغراض وقائية.

يتم أيضًا تضمين Curantil (Dipyridamole) في الأدوية المعتمدة على الصفائح الدموية في المجموعة المضادة للصفيحات.

يمكن للدواء توسيع الأوعية الدموية وخفض مؤشر ضغط الدم. يبدأ تدفق الدم في النظام بالتحرك بسرعة أعلى، وتستقبل خلايا الجسم المزيد من الأكسجين. هذه العملية تمنع التجميع الجزيئي للصفائح الدموية.

يعد هذا التأثير الدوائي ضروريًا للنوبة القلبية الناجمة عن الذبحة الصدرية، من أجل تعظيم توسع الشرايين التاجية لوقف النوبة.

ريدوغريل -وهو عامل مضاد للصفيحات وله تأثير مشترك على تخليق جزيئات الصفائح الدموية. دواء من مجموعة حاصرات مستقبلات Thromboxane A2 يمنع هذه المستقبلات في نفس الوقت ويقلل أيضًا من تخليق هذا العامل.

أثبتت الدراسات السريرية أن أدوية ريدوغريل لا تختلف في خصائصها عن عقار حمض أسيتيل الساليسيليك.

الأدوية المضادة للصفيحات المستخدمة الحديثة

اسم المخدرات	ملكيات
كلوبيدوقرل	خصائصه تشبه عقار تيكلوبيدين. يقلل من تراكم جزيئات الصفائح الدموية. الدواء عمليا لا يسبب الحساسية، وليس هناك أي آثار جانبية. يتم استخدامه لجميع أمراض القلب، وكذلك جميع أمراض الأوعية الدموية.
أبسيكسيماب	عامل مضاد للصفيحات سريع المفعول لحل جلطات الدم وتسييل الدم. تأثير الدواء قصير المدى ويتم استخدامه في المستشفى، عندما يتم تنفيذ العلاج المضاد للصفيحات بالتزامن مع الأسبرين ودواء الهيبارين. يتم استخدامه لمتلازمة الشريان التاجي الحادة، وكذلك عند استخدام رأب الأوعية الدموية.
تيونيكول	دواء مضاد للصفيحات له تأثير موسع للأوعية الدموية. يتم استخدامه لتجويع الأكسجين في الدماغ، أو في التدابير الوقائية لتزويد الدماغ بأيونات الأكسجين.
إبتيفيباتيد	يتم استخدام العامل المضاد للصفيحات عن طريق الحقن في المستشفى مع الأسبرين لمتلازمة الشريان التاجي.
إيلوبروست	الدواء له تأثير مضاد لتجمع الصفائح الدموية، مما يمنعها من الالتصاق ببعضها البعض، ويمكنه أيضًا إذابة جلطة دموية تكونت في الوعاء. يتم تغيير الدواء فقط في إعدادات المرضى الداخليين لعلاج متلازمة رينود، وكذلك لعلاج مرض الشريان التاجي.
تريفوسال	عامل مضاد للصفيحات يهدف إلى تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية في الصفائح الدموية، وكذلك تقليل تخليق الثرومبوكسان.

نوع كريات الدم الحمراء من مجموعة الأدوية المضادة للصفيحات

ومن خصائص هذه الأدوية تثبيط تخليق جزيئات خلايا الدم الحمراء. تشمل هذه الأدوية ما يلي:

• عامل مضاد للصفيحات ترينتال(البنتوكسيفيلين). يحسن التأثير الريولوجي لتكوين الدم. تكتسب جزيئات خلايا الدم الحمراء بنية أكثر مرونة وبهذه القدرة تكون قادرة على المرور إلى كل الشعيرات الدموية. لا تلتصق خلايا بلازما الدم ببعضها البعض، ويصبح الدم أكثر سيولة. فعالية هذا الدواء تحدث بعد 30 يومًا تقويميًا من تناوله. يوصف هذا الدواء لأمراض مجرى الدم. في حالة ما بعد الاحتشاء، هو بطلان هذا الدواء.
• عامل مضاد للصفيحات Reopolyglutin. هذا الدواء ليس أقل شأنا في وظائفه من Trental، إلا أنه له آثار جانبية أقل وضوحا وأقل خطورة.

العوامل المضادة للصفيحات المعقدة (قائمة الأدوية)

يقترح علم الصيدلة السريرية لتسييل الدم استخدام الأدوية المعقدة في الطب الحديث.

تشتمل المجمعات الدوائية على أنواع مختلفة من العوامل المضادة للصفيحات، حيث يتم تعزيز الخصائص الدوائية لأحدها بواسطة الآخر. هذه الأدوية لها نطاق مستهدف من العمل.

صقائمة المجمعات المضادة للصفيحات الأكثر استخداما:

• عامل مضاد للصفيحات Cardiomagnyl - يتكون من الأسبرين والمغنيسيوم.
• عقار Magnikor - تكوين الأسبرين والمغنيسيوم.
• دواء أجرينوكس - بالاشتراك مع ديبيراميدول والأسبرين.
• عامل مضاد للصفيحات Aspigrel - في تركيبة عقار كلوبيدوجريل وكذلك الأسبرين.
• دواء Combi-ASA مطابق في تركيبه لـCardiomagnyl.

مبدأ التطبيق

العوامل المضادة للصفيحات لها آثار جانبية، لذلك يجب أن تؤخذ هذه الخاصية بعين الاعتبار أثناء العلاج بالعقاقير.

لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف تناول دواء مضاد للصفيحات كعلاج ذاتي. يمكن للطبيب المعالج فقط اختيار الأدوية اللازمة وكتابة نظام العلاج المضاد للصفيحات ووصف الجرعة الفردية.

تحتوي هذه المجموعة من الأدوية على عدد من موانع الاستعمال، لذلك يجب أن يبدأ استخدامها فقط بعد دراسة تشخيصية لعلم الأمراض وتشخيص دقيق لنظام الأوعية الدموية.

إذا كان التأثير الجانبي للدواء واضحا، أو حدث رد فعل تحسسي، فأنت بحاجة إلى التوقف عن تناوله واستشارة الطبيب.

المتخصصون الذين يصفون الأدوية المضادة للصفيحات:

• طبيب أمراض القلب - لأمراض أعضاء القلب.
• طبيب أعصاب - لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ.
• جراح الأوعية الدموية أو أخصائي الأوردة - لآفات الأوعية الدموية في الأطراف.

الاستخدام الطبي والوقائي

من الضروري استخدام العوامل المضادة للصفيحات في العلاج لفترة طويلة من الزمن والالتزام الصارم بالجرعة الموصوفة. لا يجوز بأي حال من الأحوال تجاوز الجرعة - فقد يؤدي ذلك إلى النزيف.

إذا قمت بتقليل الجرعة من تلقاء نفسك، فلن تحمي الأدوية عروقك من التجلط. يحظر التوقف عن تناول الأدوية المضادة للصفيحات من تلقاء نفسها.

تستخدم العوامل المضادة للصفيحات كتدابير وقائية:

• كتدابير وقائية ثانوية لاحتشاء عضلة القلب.
• تخثر الشرايين الطرفية.
• للوقاية من تجلط الدم أثناء الجراحة في الشريان الأورطي باستخدام جراحة الالتفافية.
• للتدابير الوقائية أثناء الجراحة التجميلية من نوع الأوعية الدموية الطرفية.
• الوقاية من الجلطات الدموية.
• الوقاية من مضاعفات الرجفان الأذيني.
• بعد زرع صمامات القلب.
• مع نقص تروية الدماغ من النوع العابر.
• التدابير الوقائية للسكتة الدماغية المتكررة.
• مع أمراض الأوعية الدموية الطرفية.

بالإضافة إلى تناول مضادات التخثر للحفاظ على نظام تدفق الدم الطبيعي، فمن الضروري أيضًا:

• تغيير نمط حياتك.
• التوقف عن شرب الكحول:
• الإقلاع عن التدخين.
• الانخراط في الترفيه النشط - لتجنب ركود الدم؛
• الثقافة الغذائية - التخلي عن كمية كبيرة من منتجات الدقيق واللحوم الدهنية، وإدخال المزيد من الخضروات والأعشاب والفواكه في النظام الغذائي؛
• المشي في الهواء الطلق لا يساعد فقط على تقوية الأوعية الدموية وتطبيع تكوين الدم، ولكنه يملأ الجسم أيضًا بمشاعر إيجابية.

خاتمة

يجب الالتزام الصارم بقواعد تناول مضادات التخثر، وإذا كان من الضروري استبدال الأدوية، فيجب أن يتم ذلك وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج الصارمة.

التطبيب الذاتي بالأدوية المضادة للصفيحات يهدد الحياة. لا تسيء استخدام وصفات الطب التقليدي لاستخدام النباتات الطبية التي لها خصائص مضادة للصفيحات.

المستحضرات التي تباع في الصيدليات دون وصفة طبية، والتي تحتوي على المادة الفعالة حمض أسيتيل الساليسيليك، لا يجوز استخدامها إلا بعد استشارة الطبيب المختص.

إن الامتثال لجميع قواعد تناول الأدوية المضادة للصفيحات سيضمن الأداء الطبيعي لنظام تدفق الدم لسنوات عديدة ويمنع تلف الأوعية الدموية بسبب جلطات الدم.