Меланома кожи: симптомы, стадии, лечение. Меланома. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение болезни

Меланома – это злокачественное образование, появляющееся на кожном покрове человека. Подобные опухоли имеют характерный окрас, форму, и требуют тщательного осмотра у специалиста. Меланома, в отличие от остальных наростов на коже, вырабатывает меланин, чем и объясняется ее структура. Местом локализации для опасных образований становится любой участок человеческого тела, который подвержен влиянию ультрафиолетовых лучей. Лечение меланомы – это многоэтапный процесс, требующий отдачи врачей и ответственности со стороны пациента.

Лечение меланомы — сложное и комплексное мероприятие

Лечится ли меланома доступными способами

Лишь совместными усилиями можно дать отпор столь неприятному недугу. Международные исследования последних лет доказывают, что женщины страдают от появления меланом чаще всего на нижних конечностях, а вот мужчины напортив, для них характерны новообразования на туловище, на торсе. Невусы – внешние симптомы меланомы, ухудшают общий вид кожи и становятся причиной настоящей депрессий для человека любого пола. Принимать решение по поводу лечения опасных для жизни и здоровья наростов, придется только вам, ведь от вашей заботы о собственном теле зависит дальнейшее будущее. Побеспокойтесь об опрятном, здоровом внешнем виде кожи, и навсегда забудьте о таком ужасе, как меланома. Остается открытым вопрос, лечится ли меланома, если вовремя не распознан ее признак на коже?

Диагностика меланомы, процедуры перед назначением лечения

После первого посещения врача, больному назначается комплексное, эффективное лечение. Какие факторы влияют на предписания специалиста? Можно ли вылечить меланому и, какая вероятность того, что неприятный нарост появится снова? Прежде чем дать ответы на эти вопросов, нужно знать, с проблемой какого типа вы столкнулись. Меланома кожи – это сложное кожное заболевание, влияющее на общее состояние человеческого организма. В зависимости от стадий запущенности недуга, назначаются радикальные или щадящие процедуры. В первую очередь вам следует обратиться к специалисту с узким профилем занятости, так, квалифицированную консультацию предоставят дерматологи и онкологи. Анализы, необходимые для установления сложности недуга, назначаются незамедлительно. К ним относят:

• дерматоскопию;
• частичную биопсию;
• исследования на выявление гистологических очагов заболевания.

Именно результаты трех основных анализов составляют общую картину болезни. Назначать лечение до проведения тестов попросту невозможно. Определившись с типом заболевания, врачи рассматривают прогресс меланомы по отношению к остальной части организма. Осмотру подлежит так называемый «сторожевой» лимфатический узел. Если возникают спорные вопросы, пациент направляется на дополнительные исследования – томография, УЗИ внутренних органов. Лечение, к которому нужно подготовиться морально и физически, устанавливается лишь при точных результатах всех тестов. Промахам и сомнениям в подобных делах не место. Если у вас возникают вопросы, на которые лечащий специалист не спешит отвечать или методика лечения вызывает опасения, не пускайте все на самотек.

Обращайтесь к другим лечащим учреждениям, интересуйтесь мнением иных врачей, сделайте все, что от вас понадобится, ради назначения не только щадящего, корректного, но и эффективного лечения от опасной меланомы.

Дерматоскопия — первый этап диагностики меланомы

Симптомы меланомы кожи

Меланома относится к самым опасным видам онкологических заболеваний. Симптомы появления «коварного» недуга практически незаметны для человека и до проявления первых тревожных сигналов, вы можете не догадываться о будущих рисках. Внешне меланома напоминает плоский нарост (узел). По цвету различают синее, темно-бежевое и розовое образование (основные симптомы). Смешенная окраска так же не редкость для поверхностной кожицы меланомы. Метастазы – главная угроза недуга, они возникают только при наличии узелковых наростов. После комплексного обследования возникает следующий вопрос, как лечить меланому для достижения стойкого результата?

Лечение онкологических заболеваний кожи

Большая часть успеха при лечении меланомы зависит от своевременного обращения больного за квалифицированной помощью. Профилактика меланомы, какой бы малозначимой она ни казались на первый взгляд, способна буквально спасти вашу жизнь. Периодический осмотр у дерматолога в связи с появлением нечетких новообразований – вовсе не проявление излишней тревоги, а ответственное отношение к собственному здоровью. Лечение онкологических заболеваний не бывает простым. Ни для больного, ни для его родных и близких. Это испытание на крепость духа, единственным оружием в котором является вера в быстрое выздоровление. Различают два вида меланомы – с сопутствующими метастазами и без них. Заболевание, связанное лишь с частичным заражением здоровых клеток в лимфатических узлах лечится так же, как меланома на ранних стадиях. Метастазы, точнее их наличие, значительно усложняют лечебный процесс. Для простых случаев предусмотрено хирургическое вмешательство, благодаря которому пораженный болезнью участок полностью удаляется.

Осложненные формы недуга поддаются более серьезному лечению (меланома, методы лечения которой, признаны во всем мире) включает химиотерапию и терапию пострадавших органов.

Услышав страшный диагноз, человек не всегда понимает, с чем ему пришлось столкнуться. Онкологические заболевания не исчезают сами по себе, поэтому не ждите чуда или помощи с небес – боритесь за собственную жизнь, за семью, за то, что отчаянно любите. Обращайтесь лишь в специализированные медицинские учреждения, и помните, вернуть собственное здоровье под силу только вам.

Химиотерапия применяется для лечения меланомы

Устранение меланомы хирургическим путем

Основной метод лечение сразу двух схожих случаев, меланомы без метастазов и недуга с частичной их локализацией на лимфатических узлах, с помощью хирургического удаления нароста и его отростков на сегодняшний день называют самым действенным и радикальным. До проведения сложной операции, хирурги изучают снимки всех пораженных участков и соседних с ними здоровых тканей. При удалении онкологического недуга происходит отсечение целого блока, состоящего из меланомы, подкожной клетчатки и фасции. Таким образом, вам гарантируют полное избавление от заболевания, угрожающего вашей жизни.

Говоря о послеоперационной реабилитации, когда меланома излечима без последствий, то шрамы и швы поддаются пластическим манипуляциям. Для достижения наиболее естественного внешнего вида кожи после хирургического вмешательства, используют метод наложение лоскутка свободной кожи. Легче всего производить заготовку кожи на бедре или прочих участках тела. Альтернативой такого метода может стать пластика комбинированная. При должном подходе, хирург с многолетней практикой, сталкивающийся с послеоперационными рубцами, посоветует наиболее подходящий способ заживления шрамов. Ничто не напомнит вам о пережитом испытании.

Иссечение меланомы с метастазами в лимфатических узлах

Назначение к удалению лимфатических узлов строго регламентируется и выносится на основании результатов анализов, которые подтверждают наличие метастазов. Лимфатическая система имеет важнейшее значение для всего человеческого организма, а потому хирургическое влияние на нее происходит лишь в крайних случаях. Операция проводится по нескольким традиционным схемам, исключая повреждение близлежащих органов. Исход вмешательства такого рода непредсказуем, но при соблюдении всех предписаний врачей особенно в послеоперационный период, опасные для здоровья последствия минимизируются.

После удаления лимфатических узлов и основных очагов онкологического заболевание, начинается ваш долгий путь к полнейшему выздоровлению. Шаг за шагом, недуг отступит, а перед вами снова откроются все возможности окружающего мира.

Метастазы — показание к удалению лимфоузлов

Лечение с помощью лучевой хирургии

В тех случаях, когда хирургическое вмешательство нежелательно или невозможно вовсе, консилиум опытных врачей принимает решение по поводу применения лучевой методики лечения онкологических заболеваний. Такой вид лечебных мероприятий используется при большом количестве метастазов (разрастание образований) или повторного их появления (рецидив). На сегодняшний день даже экспериментальное лечение не позволяет бесследно избавиться от метастазов. Единственный путь – уничтожение, причем довольно радикальное, всех зараженных клеток. Химиотерапия в том виде, в котором она сейчас применяется, не является профилактической мерой при хирургическом иссечении опухоли. Выбор сильнодействующих препаратов «химии» зависит от места локализации образования. Так, для головного мозга предпочитают лечение с использованием телозаломидных препаратов, а в случае поражения меланомой – дакарбазинов. Нередко для лечения наростов на коже с распространением метастазов (яркие симптомы) используется целый комплекс медикаментов. Приступить к химиотерапии можно лишь после общего осмотра всего организма.

Альтернативные методы лечения меланомы

Лечение меланомы проводится по четкому, поэтапному плану, одобренному рядом специалистов в области онкологии и дерматологии. К основной традиционной терапии нередко приписываются дополнительные методы, позволяющие усилить эффект химиотерапии или облегчить послеоперационный период. Некоторые из них способны уменьшить размер опухоли и замедлить ее рост. Действие подобных методов сугубо индивидуальное, и для каждого пациента – результат совершенно другой. К методу общей гипертермии относят лечение метастазов, расположенных на внутренних органах тела человека или на его мягких тканях. Исключением могут стать опухоли на голове или шеи, для которых применение метода гипертермии не допускается. Суть вспомогательного метода в том, что с помощью электромагнитного поля тело человека медленно нагревается, а затем по венам пускаются препараты, способные бороться с опухолями.

Еще одним способом «затормозить» рост метастазов является динамичная терапия. Лечение опухолей с помощью подобной терапии происходит лишь в случаях, когда в теле человека находят небольшие опухоли. Применяя динамичный метод, врачи добиваются значительно перерыва в росте наростов или метастазов.

Лучшие умы мира ежедневно трудятся над созданием новых препаратов и методов борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе – меланом разной степени сложности. Излечиться от недуга трудно, но любая сложная задача по силам сильному духом человеку.

Гипертермия — тело человека нагревается электромагнитным полем

Для местных рецидивов, то есть повторного образования наростов, не свойственно появляться после радикального хирургического вмешательства. Исключать такую возможность неразумно. Рост клеток с разной природой абсолютно непредсказуемое явление. Даже спустя десятки лет, на месте, где была удалена одна опухоль, может появиться вторая. Никто от такого не застрахован. Потому, в обязательном порядке, пациент, перенесший сложную операцию, является на осмотр к лечащему врачу. Профилактика меланомы – эта ваша страховка, пусть небольшая, но спасающая сотни жизней ежегодно. Специалист проводит осмотр кожных покровов всего тела, пальпируя подкожные слои, назначает общие анализы, в том числе, УЗИ внутренних органов. Не лишним будет прохождение дополнительных исследований. Ваше дальнейшее спокойствие стоит всех потраченных сил и времени. Обследоваться следует первые два года после операционного вмешательства, и всего раз каждый последующий год.

Излечение от меланомы – это не выдумка или чудо, а результат кропотливой работы, для которой нет отговорок. Перерождение клеток – неизбежный процесс, проконтролировать который невозможно.

Образование меланомы происходит без вашего позволения или разрешения. Люди разных возрастных категорий, половой принадлежности, расы и вероисповедания находятся в зоне риска подобного типа недуга. Как защитить себя, как вовремя распознать симптомы? Быть внимательным ко всем изменениям в структуре и цвете кожного покрова. Проходить ежегодные бесплатные обследования, наблюдаться у специалистов с хорошим послужным списком. Берегите собственное здоровье и если, по велению судьбы вам озвучат страшный диагноз, не опускайте руки. Человек с целью – сильный человек. Лечение меланомы традиционными способами позволит прожить еще много счастливых лет.

Меланома – это вид злокачественной опухоли, которая развивается из пигментных клеток. В свою очередь, пигментные клетки - это клетки, содержащие в себе пигментное (красящее ) вещество – мелатонин . В основном они содержатся в соединительной ткани эпидермиса (то есть в коже ) и в радужке, придавая этим органам характерный оттенок. В клетках опухоли происходит скопление большого количества меланина, что придает ей характерный цвет. Однако встречаются, хоть и крайне редко, беспигментные или ахроматические опухоли.
В структуре онкозаболеваемости на меланому приходится около 4 процентов.
Наибольшему риску подвержена европейская раса, в частности лица со светлой кожей. Связано это с несколькими факторами. Один из основных – это уменьшение озонового слоя в атмосфере. Так, известно, что озоновый слой, находящийся в стратосфере (верхнем слое атмосферы ), задерживает большинство ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовое излучение – это вид электромагнитного излучения, основным источником которого является Солнце. Именно с этим видом излучения ассоциируется развитие меланомы кожи. Однако, начиная с конца прошлого столетия, озоновый слой уменьшился на 3 – 7 процентов и продолжает уменьшаться ежегодно. Исследователи в этой области предполагают, что каждый процент потери озонового слоя сопровождается повышением частоты развития меланомы на один – два процента.

Статистика по меланоме

К сожалению, в последние десятилетия отмечается рост заболеваемости этой патологией. Анализ состояния диагностики злокачественных заболеваний кожи в Российской Федерации говорит о большой проблеме ранней диагностики. Так, на первой стадии заболевания выявляется лишь 30 процентов больных. Каждый четвертый (25 процентов ) больной меланомой выявляется в запущенных стадиях (третья и четвертая ). Это ведет к тому, что первогодичная летальность остается на очень высоком уровне. Так, от 10 до 15 процентов пациентов погибают в течение первого года с момента постановки диагноза.

Как выглядит меланома?

При описании меланомы необходимо учитывать особенности ее возможной локализации. Меланома – это опухоль, характеризующаяся самой высокой вариабельностью клинической картины, что, в свою очередь, обуславливает и ее разнообразное течение. Поскольку кожа – это самый обширный орган в организме человека (ее площадь составляет около 2 квадратных метров ) и покрывает она все наружные органы, то локализация опухоли может быть в любом месте. Тем не менее, существуют и излюбленные места локализации - у женщин это место голени, у мужчин это спина и лицо. Больше чем в половине случаев меланома развивается на месте врожденных родинок .

Если меланома развивается из предшествующей пигментации (родинки, невуса ), то она может располагаться либо в ее центре, либо исходить из периферии (краев ).

Вариантами внешнего вида меланомы являются:

• плоское пигментное пятно ;
• грибовидная форма, при этом она может располагаться на ножке или широком основании;
• незначительное выпячивание;
• папилломатозное разрастание.

Однако чаще встречаются опухоли-одиночки округлой или овальной формы. Рядом с первичным очагом могут формироваться дополнительные очаги (тоже злокачественные ), которые либо сливаются с первичным образованием, либо располагаются рядом с ним.

Изначально поверхность меланомы гладкая и блестящая, иногда даже как будто зеркальная. По мере прогрессирования болезни на ней появляются неровности, изъязвления (мелкие язвочки на поверхности ). Опасность на данном этапе заключается в том, что она начинает кровоточить при малейшей травме . Далее опухолевый узел может распадаться с инфильтрацией подлежащих тканей, в результате чего на поверхности кожи формируется образование, напоминающее цветную капусту. В редких случаях меланома не изменяется и остается в виде ограниченной гиперемии (покраснения ) или длительно незаживающей язвы.

Консистенция меланомы
Консистенция меланомы зависит от ее вида и может варьировать от мягкой до плотной и жесткой. В то же время, консистенция может быть неравномерной - в этом случае меланома содержит и мягкие и жесткие участки.

Цвет меланомы
Цвет меланомы напрямую зависит от количества в ней меланина (пигмента ), за исключением беспигментных опухолей. Так, они могут быть коричневыми, фиолетовыми, багровыми или черными, как тушь.

Пигментация может быть однородной (вся меланома одного цвета ) или неравномерной. Во втором случае опухоль более пигментирована в центре, обладает типичным для меланомы черным ободком вокруг своей окружности. Нередко меланома обладает пестрой окраской, сочетая в себе различные оттенки.

Изменение окраски уже возникшей меланомы является тревожным признаком, указывающим на неблагоприятное и злокачественное течение заболевания. При этом изменение цвета может проявляться в виде потемнения или, наоборот, просветления. Более того пигментированные меланомы могут переходить в беспигментные и наоборот.

Меланома ногтя и подногтевая меланома

Меланома ногтя – вид меланомы, локализующийся около ногтевого ложа или непосредственно под ногтем. Поражает ногти как на пальцах рук, так и на пальцах ног. На сегодняшний день встречается среди всех возрастных групп. В зависимости от природы роста меланома делится на несколько видов.

Видами меланомы ногтя являются:

• меланома, растущая из кожи, рядом с ногтевой пластинкой;
• меланома, растущая непосредственно из самой ногтевой пластинки;
• меланома, растущая из ногтя.

Заподозрить наличие подногтевой меланомы можно в нескольких случаях. Первым симптомом, указывающим на опухоль, может быть изменение привычного окраса ногтевой пластинки. Хотя необходимо отметить, что на этой стадии меланома ногтя диагностируется крайне редко. Также под ногтем может формироваться изначально небольшое темное пятно, которое постепенно увеличивается в размерах. Пятно может выглядеть в виде продольной полосы или иметь округлую форму. Иногда цвет меланомы может сливаться с окружающими тканями. В этом случае на рост меланомы может указывать приподнятая форма ногтя. Объясняется это тем, что по мере роста меланома отодвигает ногтевую пластину. В далеко зашедших случаях на меланому может указывать формирование узелка возле ногтевого валика. Далее на нем формируются язвы и эрозии. Как и все виды меланом подногтевая меланома также склонна к агрессивному росту и быстрому метастазированию.

Меланома глаза

Меланома глаза одна из самых часто встречаемых злокачественных опухолей, сопровождающихся снижением зрения . Обладает очень агрессивным и злокачественным течением. Чаще всего меланома развивается из сосудистой оболочки глаза, но также встречается меланома и других элементов глаза.

К видам меланомы глаза относятся:

• меланома конъюнктивы;
• меланома века;
• меланома сосудистой оболочки;
• меланома радужки.

Наиболее редко встречающиеся виды – это меланома конъюнктивы и века. К сожалению, выявить на ранних стадиях меланому удается крайне редко. Ведь на первых стадиях пациент не предъявляет никаких жалоб. Основным проявлением являются небольшие помутнения на сетчатке. Однако выявить это удается лишь при офтальмоскопическом осмотре. То есть если пациент периодически наблюдается у офтальмолога , то в ходе рутинных исследований, возможно выявление меланомы на первой стадии. На второй стадии уже появляются осложнения, такие как болезненные ощущения в глазах, отек и покраснение век. Во время третьей стадии меланома выходит за пределы глазного яблока. Из-за постоянно увеличивающегося размера меланомы, глаз смещается кпереди. Данный феномен в медицине называется экзофтальмом, а в народе «пучеглазием». Стенки глазницы разрушаются растущей опухолью, нарушается целостность склеры. На четвертой стадии развиваются кровотечения в стекловидное тело, помутнения хрусталика и другие внутриглазные симптомы наряду с метастазированием во внутренние органы.

Основным методом лечения является хирургическое удаление меланомы.

Меланома на лице

На лице проявляются наиболее злокачественные формы меланомы. В данном случае они могут иметь вид пигментного (окрашенного ) или беспигментного плоского образования самой различной формы. На начальных этапах это может быть округлая или овальная форма, иногда даже с соблюдением симметрии. Однако чем злокачественнее меланома, тем более неровными и размытыми становятся ее очертания. То же самое происходит и с цветом - на начальных этапах наблюдается равномерная окраска, но по мере прогрессирования она становится пестрой. Форма может быть плоской, куполообразной, в виде узла или гриба на ножке.

Меланома на спине

По своему течению меланома на спине ничем не отличается от меланомы на других участках кожи. Форма также может варьировать от округлой до куполообразной, цвет от темно-синего до красного. Минусом такой локализации является то, что из-за недоступности взору, такая меланома диагностируется на поздних этапах. В отличие от меланомы на лице, которая доставляет видимый эстетический дефект, пациенты с меланомой на спине обращаются к врачу гораздо позднее.

Симптомы (признаки ) меланомы

Основным признаком злокачественной меланомы принято считать рост ранее существующего невуса или родинки по плоскости, изменение его краев и окраски, а также появление зуда . Если меланома развивалась самостоятельно, то основным признаком будет появление на коже пигментного пятна, обладающего определенными характеристиками.

Симптомами злокачественной меланомы являются:

• увеличение в размерах или изменение цвета невуса или родинки;
• зуд и кровоточивость невуса или родинки;
• появление на коже пятна, которое незначительно кровоточит.

Наиболее ранняя диагностика меланомы, отмечается при ее локализации на лице. Наличие косметического дефекта на видимой части тела заставляет пациентов, особенно женщин, как можно раньше обращаться к врачу.

Меланома кожи

Так, меланома может развиваться во всех органах и тканях организма (слизистая оболочка полости рта, прямая кишка или глаза ), но самые злокачественные – это меланомы кожи. Они могут обладать разной величиной, формой, консистенцией и окраской. Изначально, размеры меланомы могут быть ничтожными - на начальных стадиях диаметр обычно не превышает одного сантиметра. Однако опухоль может очень быстро разрастаться и в конечных стадиях достигать крупных опухолевых узлов.

Меланома может начать свое развитие как из предшествующего невуса, так и самостоятельно. В первом случае родимое пятно (родинка или невус ) начинает увеличиваться, изменять окраску и превращается в опухоль. Рост родинки в опухоль может начинаться с предшествующей травмы (это может быть малейшее повреждение одеждой ) или после длительного пребывания на солнце. Однако, также процесс малигнизации (озлокачествления ) может начинаться спонтанно. Существует так называемое правило озлокачествления, которое включает четыре критерия. Сокращенно оно носит название ABCD – аббревиатура, сложенная из первых букв симптомов на английском языке.

К признакам озлокачествления относятся:

• ассимметрия (asymmetry ) - ранее симметричная родинка, начинает терять симметрию и ее края становятся разными и непохожими друг на друга;
• края (border ) - становятся неровными и прерывистыми;
• цвет (colour ) – меняется окраска, ранее светлая или коричневая родинка становится черной, при этом ее окраска часто становится неравномерной – с включениями красного и синего цвета;
• диаметр (diametr ) – размеры родинки увеличиваются, диаметр более 6 – 7 миллиметров принято считать потенциально злокачественным.

Причины развития меланомы

Как и у большинства онкологических заболеваний, причины развития меланомы до сих пор изучены недостаточно. Среди основных факторов риска преобладает воздействие ультрафиолетового излучения на кожу и наследственность.

К причинам развития меланомы относятся:

• ультрафиолетовое излучение;
• гормональный дисбаланс;
• генетическая предрасположенность.

Ультрафиолетовое излучение
На сегодняшний день воздействие ультрафиолетового излучения (спектра солнечной радиации ) признано основной причиной, способствующей развитию меланомы кожи. Однако здесь важно понимать, что решающее значение имеет не постоянное пребывание на солнце (то есть хроническое повреждение кожи ультрафиолетовыми лучами ) а резкое, иногда однократное, но интенсивное воздействие солнечной радиации.

Исследования подтвердили, что меланомой кожи чаще заболевают те лица, которые большую часть своего времени проводят в помещении, а отдыхают, длительно пребывая под солнцем. В то же время, воздействие ультрафиолетовых лучей тесно связано с типом кожи. По мнению большинства исследователей, на частоту возникновения меланомы кожи в равной степени влияют и ультрафиолетовое излучение, и этнические факторы. Так, достоверным является тот факт, что опухоль развивается у людей со светлой кожей. Статистические данные говорят о более редкой заболеваемости меланомой среди лиц негроидной расы (несмотря на тот факт, что в эпидермисе у них количество меланоцитов такое же как у людей с белой кожей ). Основную роль в патогенезе меланомы играет нарушение пигментации организма. Следствием этого является анормальная реакция кожи на солнечную радиацию.

О нарушении пигментации кожи можно судить на основании ее цвета, а также на основании цвета волос и глаз. Об уровне пигментации также может говорить наличие на коже большого числа пигментных пятен (по-научному невусов ) и веснушек . У таких людей обычное недлительное пребывание на солнце сопровождается ожогами . Классический пациент с меланомой – это обладатель светлой (цвета сметаны ) кожи, с множеством пигментных пятен и веснушек, имеющий соломенного цвета волосы и голубые глаза. Риск развития меланомы у рыжеволосых в 3 раза выше, чем у светлых людей.

Гормональный дисбаланс
Часто развитие меланомы приходится на периоды, сопровождающиеся гормональными изменениями. Это может быть период полового созревания у подростков и климактерический период у женщин. Так, под воздействием гормонов существующие родинки начинают перерождаться - увеличиваются в размерах, меняют очертания и цвет.

Генетическая предрасположенность
Генетический фактор также относится к основным причинам развития меланомы. Установлено, что риск развития данной патологии повышен в семьях, страдающих синдромом атипического родимого пятна (AMS – Atypical Mole Syndrome ). Для этого синдрома характерно наличие на коже большого количества (более 50 ) атипических родинок. Уже изначально эти родинки обладают характерными для злокачественной меланомы чертами (например, неровные края, интенсивный рост ). Им присуще злокачественное перерождение, то есть переход в злокачественную меланому. Поэтому этот синдром считается одним из основных факторов риска, способствующим развитию меланомы кожи.

Невус, родинки и другие факторы риска развития меланомы

Невус - это доброкачественное новообразование, которое обладает тенденцией к переходу в злокачественное. В народе невус носит название родинки или родимого пятна, что не является верным. От родинки невус отличается, прежде всего, своими размерами. Он может быть как врожденным, так и приобретенным, появляясь на определенных жизненных этапах.
Невус представляет собой темное образование на коже, цвет которого может варьировать от темно-коричневого до фиолетового. Однако цвет и размер его может меняться на протяжении жизни. Максимальным изменениям родинки подвержены в период полового созревания. Так, под воздействием гормонов они могут увеличиваться в размерах, менять очертания и цвет.

Несмотря на то, что невус – это доброкачественное и зачастую безобидное образование, он является фактором риска для развития меланомы. У людей с множественными невусами риск развития рака кожи повышается в несколько раз. Поэтому дерматологи советуют следить за ростом и количеством невусов на коже. Особенное значение придается травмированию невусов. Так, описаны случаи возникновения меланомы кожи после их травмы. Это может быть однократный ушиб , порез или элементарная ссадина. Невусы могут подвергаться хронической травматизации одеждой или обувью, что также должно учитываться.

К сожалению более половины всех первичных меланом кожи развивается на фоне невусов. Это позволяет расценивать их как предраковое состояние. При этом частота малигнизации (озлокачествления ) невусов коррелирует с их размерами. Например, при невусе размером более двух сантиметров риск перехода в рак составляет до 20 процентов. Существуют два основных вида невусов - диспластические и врожденные. Первые входят в состав атипического синдрома и переходят в злокачественную меланому в 100 процентах случаев. Врожденные невусы встречаются у одного процента новорожденных детей. От приобретенных невусов они отличаются значительными размерами и более темной окраской.

Признаками диспластических невусов являются:

• диаметр более половины сантиметра;
• неправильная форма;
• отсутствие четких границ и неясные очертания;
• плоская поверхность;
• различные оттенки - черный, рыжий, розовый, красный;
• неравномерная пигментация (центр может быть одного цвета, края – другого ).

Как уже было сказано, диспластический невус является частью атипического синдрома, который, в свою очередь, имеет наследственную предрасположенность. Озлокачествление такого невуса составляет 10 случаев из 10, то есть 100 процентов. Поэтому пациенты с этим синдромом должны наблюдаться у онколога и дерматолога каждые полгода на протяжении всей жизни.

Еще одним фактором риска развития меланомы является меланоз Дюбрея. Характеризуется данный синдром участками пигментации кожи у лиц среднего и пожилого возраста. Наиболее часто он локализуется на коже лица, но также может развиваться и в других областях тела. Основными признаками меланоза является неравномерность окраски и неровность краев. Контуры пигментного образования часто напоминают географическую карту. Меланоз Дюбрея отличается своими масштабами - пятна могут достигать до 10 сантиметров в диаметре. На сегодня меланоз и невус принято расценивать как предраковое состояние.

Виды меланомы

Существует несколько видов классификации меланомы. Основной является классификация TNM, которая учитывает этапы развития меланомы и делит ее на стадии – с первой по четвертую. Однако кроме этого выделяют и клиническую классификацию, согласно которой различают четыре основных типа меланом.

К видам меланом согласно клинической классификации относятся:

• поверхностно-распространяющаяся меланома;
• узловая (нодулярная ) меланома;
• лентиго-меланома;
• периферическое лентиго.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Самый распространенный вид меланомы – это поверхностно-распространяющаяся меланома, которая встречается в 70 – 75 процентах случаев. Как правило, развивается она на фоне предшествующих невусов и родинок. Поверхностная меланома характеризуется постепенным нарастанием изменений на протяжении нескольких лет с последующей резкой трансформацией. Таким образом, течение ее длительное и относительно других форм меланом незлокачественное. Чаще встречается у людей среднего возраста и одинаково поражает как мужчин, так и женщин. Излюбленные места локализации это спина, поверхность голени. Для поверхностно-распространяющейся меланомы не характерны большие размеры.

Характеристиками поверхностно-распространяющейся меланомы являются:

• небольшие размеры;
• неправильная форма;
• неровные края;
• полиморфная окраска с вкраплениями коричневого, красного и синеватого цвета;
• имеет часто изъязвления и кровоточит.

По сравнению с другими подвидами прогноз при поверхностной меланоме, как правило, благоприятный.

Узловая (нодулярная ) меланома

В отличие от предыдущей опухоли узловая (синоним нодулярная ) меланома встречается реже, примерно в 15 – 30 процентов поражений. Но, в то же время, она характеризуется более злокачественным и агрессивным течением. Для нее не характерен длительный период нарастания симптомов - болезнь протекает молниеносно. Чаще всего узловая меланома развивается на неповрежденной коже, то есть без предшествующих невусов и родинок. Изначально на коже формируется куполообразный темно-синий узелок. Далее он быстро изъязвляется и начинает кровоточить. Для нодулярной меланомы характерен вертикальный рост, то есть с поражением нижележащих слоев. В 5 процентах случаев встречаются беспигментные узловые меланомы. Прогноз при данном заболевании крайне неблагоприятный, поражает преимущественно людей преклонного возраста.

Лентиго-меланома или злокачественное лентиго

Лентиго-меланома (синоним меланотические веснушки ) встречается в 10 процентах случаев, как и предыдущая опухоль, развивается в преклонном возрасте (чаще всего на седьмом десятке жизни ). Лентиго очень часто путают с веснушками, что не является верным. Изначально на коже появляются небольшие узелки в виде пятен темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета, диаметром от полутора до трех миллиметров. Чаще всего они поражают лицо, шею и другие открытые участки тела. Также этот вид меланомы может развиваться из доброкачественных веснушек Хатчинсона. Меланома растет в поверхностных слоях дермы очень медленно. До момента ее проникновения в глубжележащие слои кожи может проходить более 20 лет. Прогноз благоприятный.

Периферическое лентиго

На долю периферического лентиго также приходится около 10 процентов случаев. Чаще встречается у лиц негроидной расы. Излюбленная локализация опухоли - это ладони, подошвы и ногтевое ложе. Для опухоли характерна темная окраска (за счет присутствия пигмента ), неровные края. Однако также могут встречаться и беспигментные опухоли. Растет периферическое лентиго медленно в радиальном направлении, как правило, в поверхностных слоях кожи без инвазии (прорастания ) во внутренние слои. Редко опухоль может проникать в глубокие слои кожи вплоть до подкожно-жирового слоя. Прогноз зависит от степени прорастания вглубь опухоли.

Пигментная меланома

В большинстве случаев меланома содержит в себе красящий пигмент – мелатонин – который придает ей характерную окраску. В этом случае она носит название пигментной. Преимущества пигментной меланомы заключается в том, что ее легче визуализировать (то есть заметить ) и она приносит большой косметический дефект. Это заставляет пациентов пораньше обратиться к врачу.

Цвет пигментной меланомы может варьировать и включать самые разнообразные оттенки - от розового до сине-черного. Цветовая гамма при этом может меняться по мере прогрессирования болезни. Более того цвет может становиться неоднородным, что является неблагоприятным признаком. Так, ранее однородная меланома на третьих и четвертных стадиях становится пестрой и содержит в себе различные оттенки. Пигментная меланома может переходить в беспигментную и терять свой характерный оттенок.

Беспигментная меланома

Беспигментная или амеланотическая меланома является самой опасной опухолью. Называется она так из-за отсутствия в ней того самого красящего пигмента, который придает ей окраску. Опасность беспигментной меланомы заключается не только в том, что ее поздно замечают (ведь долгое время опухоль не видна ), но и в ее агрессивном росте. У данного вида опухоли, вне зависимости от стадии, худший прогноз по сравнению с пигментированной опухолью. Опухоль представляет собой небольшой возвышающийся над поверхностью кожи бугорок, цвет которого не отличается от остальной кожи. Амеланотическая меланома быстро прорастает вглубь и метастазирует всеми известными путями (с током лимфы и крови ). В то же время, по мере своего роста беспигментная меланома может переходить в пигментную и приобретать темный оттенок. Необходимо также отметить, что случается и наоборот, когда пигментная опухоль переходит в беспигментную.

Диагностика этого вида опухоли очень трудная задача. Диагностика затрудняется особенно тогда, когда на коже уже имеются невусы. Основным диагностическим симптомом является быстрый рост и изменение цвета новообразования. Однако диагноз ставится на основании дерматоскопического исследования.

Злокачественная меланома

Изначально меланома – это и есть злокачественная опухоль. Доброкачественной меланомы не существует. Злокачественная опухоль отличается от доброкачественной рядом признаков.

Признаками злокачественности являются:

• Быстрый и неконтролируемый рост. Рост опухоли может быть настолько интенсивным, что это приводит к сдавливанию окружающих тканей и органов.
• Склонность к инвазии (прорастанию ) в соседние органы и ткани и формирование в них местных метастазов.
• Способность к метастазированию - перемещению частичек опухоли в отдаленные органы с током крови или лимфы.
• Развитие мощного синдрома интоксикации («ракового отравления» ). Данный синдром характерен для поздних этапов заболевания и проявляется он проникновением в общий кровоток омертвевших тканей организма.
• Способность избегать иммунологического контроля организма.
• Очень низкая дифференциация (деление ) клеток по сравнению со здоровыми клетками.
• Ангиогенез – способность формировать собственную кровеносную систему. Так, на поздних этапах встречается феномен «васкуляризации» опухоли, для которого характерно формирование новых сосудов внутри опухоли.
• Большое число мутации внутри опухоли.

Стадии меланомы

В развитии меланомы, как и другого заболевания, выделяют несколько стадий. Однако существует несколько вариантов классификации стадийности. Приверженность той или иной классификации часто зависит от страны или региона. Тем не менее, существует основная международная классификация, которой пользуются все специалисты в данной области.

К видам классификаций меланом относятся:

• международная классификация TNM – характеризует размер опухоли, наличие метастазов;
• 5-стадийная классификация – распространена на западе;
• клиническая классификация - в отличие от предыдущих классификаций описывает лишь три стадии.

Наиболее распространенной является международная классификация – TNM. Данная классификация учитывает основные критерии - T – степень инвазии (то насколько глубоко проросла меланома ), N – поражение лимфатических узлов, M – наличие метастазов. За рубежом наиболее популярной является 5-стадийная классификация и 3-стадийная клиническая классификация.

Стадии меланомы согласно TNM

Критерий		Описание
Т – степень инвазии (прорастания ) меланомы вглубь, также учитывается сама толщина меланомы		толщина меланомы менее одного миллиметра
		толщина меланомы от одного до двух миллиметров
		толщина меланомы от двух до четырех миллиметров
		толщина меланомы более четырех миллиметров
N – поражение лимфатических узлов		поражен один лимфатический узел
		пораженно от двух до трех лимфатических узла
		пораженно более четырех лимфатических узла
М – локализация метастазов		метастазы в коже, подкожно-жировой клетчатке и лимфатических узлах
		метастазы в легких
		метастазы во внутренних органах

Начальная стадия меланомы

Начальная или же нулевая стадия меланомы носит название меланомы in situ. На этой стадии опухоль не растет, находясь на одном и том же месте. Выглядит она как небольшая родинка черного цвета, может содержать в себе вкрапления красного.

Первая стадия меланомы

Согласно международной классификации TNM к первой стадии относятся меланомы категории T1–2N0M0, что означает, толщина меланомы первой стадии варьирует от одного до двух миллиметров, метастазов нет. Согласно 5-стадийной классификации меланома первой степени локализуется на уровне эпидермиса и/или дермы, но не метастазирует по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. Толщина опухоли составляет до полутора миллиметров. По клинической классификации первая стадия – это локальная стадия.

Характеристики первой стадии согласно клинической классификации следующие:

• единичное первичное новообразование;
• допустимы сателлитные (сопутствующие основному образованию ) опухоли в радиусе пяти сантиметров от первичной опухоли;
• наличие метастазов на расстоянии более пяти сантиметров от меланомы.

Вторая стадия меланомы

Согласно международной классификации TNM ко второй стадии относятся меланомы категории T3N0M0. Это означает, что толщина меланомы на второй стадии составляет от двух до четырех миллиметров, метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах отсутствуют. Согласно западной 5-стадийной классификации толщина меланомы второй стадии варьирует от полутора до четырех миллиметров. При этом она распространяется на всю дерму (то есть на самый толстый слой кожи ), но не проникает в подкожно-жировой слой и в лимфатические узлы. Клиническая классификация добавляет ко всему этому еще и поражение регионарных (местных ) лимфатических узлов.

Третья стадия меланомы

Третья стадия меланомы – это категории T4N0M0 или T1–3N1–2M0. Первый вариант описывает меланому более 4 миллиметров толщиной, но без метастазирования. Второй вариант описывает меланому глубиной от одного до четырех миллиметров, с поражением двух – трех лимфатических узлов, без поражения внутренних органов.

К характеристикам меланомы третьей стадии согласно западной классификации относятся:

• толщина более 4 миллиметров;
• прорастание опухоли уже в подкожно-жировой слой;
• наличие сателлитных (добавочных ) опухолей в пределах 2 – 3 сантиметров от первичной опухоли;
• метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Клиническая классификация добавляет к этому генерализованное поражение внутренних органов.

Четвертая стадия

Четвертая стадия меланомы соответствует категории T1–4N0–2M1, что означает опухоль толщиной более 4 миллиметров, наличие метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

Меланома у детей

К сожалению, одна из самых злокачественных опухолей встречается и в детском возрасте. При этом меланома отмечается среди всех возрастных групп, но наиболее часто фиксируется в возрасте от 4 до 6 лет и с 11 до 15 лет. Одинаково поражает и мальчиков и девочек. Излюбленной локализацией является шея, верхние и нижние конечности.

Причины развития меланомы у детей

Более чем в 70 процентах случаев у детей меланома развивается на измененной коже, то есть на фоне существующих невусов и родинок. Наиболее тяжелыми являются меланомы, развившиеся на фоне крупных врожденных невусов. В 10 процентах случаев меланома имеет наследственное происхождение.

Симптомы меланомы у детей

Симптоматика меланомы у детей полиморфная (вариабельная ) и зависит, в первую очередь, от формы и стадии меланомы, а также от ее локализации. Для опухоли в детском возрасте характерен быстрый и инвазивный (прорастающий ) рост.

Признаками меланомы у детей являются:

• изменение цвета предшествующего невуса или родинки;
• разрастание ранее «спокойного» невуса;
• возвышение образования над кожей;
• появление трещин;
• появление ощущение жжения и покалывания;
• формирование язв (феномен изъязвления ) с последующими многократными кровотечениями;
• выпадение волос на невусе и прилежащем участке коже.

К поздним признакам заболевания относят метастазы в лимфоузлы, появление сателлитов (дочерних раковых опухолей ), симптомы интоксикации . Заболевание может протекать как бурно и молниеносно, так и волнообразно с периодами ремиссии (периодами затихания болезни ). Особенностью меланомы у детей является ранее метастазирование (метастазы появляются уже на первом году заболевания ) и преобладание лимфогенного пути распространения метастазов. Так, на скорость появления метастазов в лимфатических узлах не влияют размеры опухоли и степень ее прорастания. Метастазировать могут даже очень небольшие опухоли. Еще одной особенностью является преобладание узловой формы меланомы, одной из самых агрессивных.

Биологической особенностью является резистентность (устойчивость ) опухоли к химиотерапии и радиотерапии . Так, несмотря на то, что давно существуют стандартные схемы химиотерапии при лечении меланомы у взрослых, для детей они не применимы. Хотя в последнее время были разработаны новые схемы для лечения злокачественной меланомы среди детей, несмотря на это основным методом лечения был и остается хирургический метод.

Прогноз при меланоме

Основным условием для успешной ремиссии при меланоме является ее ранняя диагностика. Раннее выявление злокачественной меланомы зависит, прежде всего, от уровня медицинской помощи и от знаний врача. В то же время, немаловажным является осведомленность пациента. Все лица с предраковыми состояниями (невусами, меланозом ) должны периодически проходить профилактические осмотры у семейного врача и дерматолога. В Австралии (где отмечается самый высокий уровень заболеваемости меланомой ) была принята программа, согласно которой признаки злокачественных опухолей кожи и озлокачествления родинок изучают в общеобразовательной школе. Таким образом, простой житель, обладающий родинкой или невусом, способен заметить первые признаки перехода в рак . В ходе этой программы удалось повысить 5-летнюю выживаемость (основной критерий ремиссии ) при меланоме. Достигнуто это было тем, что пациенты сами обращались за консультацией к дерматологу при малейших изменениях родинок. Так, была достигнута ранняя диагностика меланомы.

Метастазы при меланоме в головной мозг и лимфоузлы

Лимфатическая система – это уникальная защитная система организма, которая имеет представительство на каждом уровне. Представлена она тремя компонентами - лимфоидной тканью, лимфатическими сосудами и находящейся в них лимфатической жидкостью (лимфой ). Лимфатическая ткань распространена по всему организму, находясь практически в каждом органе, в виде лимфатических узлов. Именно поэтому лимфатические узлы становятся главной мишенью при метастазировании (распространении ) опухоли и меланома в этом случае не исключение.

Где бы ни находилась меланома, по мере своего прогрессирования она всегда дает метастазы в лимфатические узлы. Происходит это уже на второй стадии, когда меланома начинает изъязвляться и становится рыхлой, в результате чего опухолевые клетки попадают в лимфатические капилляры (которые присутствуют везде ). Из капилляров вместе с жидкостью раковые клетки попадают в ближайшие лимфатические узлы. В нем клетки оседают и начинают размножаться, формируя вторичный очаг в лимфоузле. На этот период опухолевый процесс на время приостанавливается. Однако поврежденный раковыми клетками лимфоузел продолжает расти до определенного этапа. Далее он опять становится рыхлым, и частицы опухоли уже из него по лимфатическим капиллярам достигают другого, более отдаленного лимфатического узла. Чем дальше от первичного очага, тем запущеннее считается болезнь.

При меланоме чаще всего поражаются шейные, подмышечные и внутригрудные узлы. Симптоматика поражения полиморфная (разнообразная ) и зависит от количества пораженных узлов, степени их сдавливания.

Метастазы в шейных лимфоузлах
У здорового человека эта группа лимфатических узлов внешне никак не замета и не прощупывается. Но из-за увеличения лимфатических узлов на шее визуально определяются округлые или овальные образования (количество образований зависит от количества пораженных лимфоузлов ). Кожа над ними не изменена, что является важным диагностическим признаком. На ощупь они плотные, неподвижные, чаще безболезненные. Если метастазами поражаются глубокие шейные узлы, то визуально они никак не обозначены. В то же время, появляется асимметричное утолщение шеи.

Метастазы в подмышечных лимфоузлах
Пациенты с метастазами в подмышечных лимфоузлах жалуются на ощущение инородного тела в области подмышки, как будто им что-то мешает. В подмышечной области лимфатические узлы располагаются вдоль сосудов и нервов. Если лимфоузел расположен вблизи нерва, то может появляться боль, онемение руки или покалывание кожи. При сдавливании кровеносных сосудов развивается отечность руки.

Метастазы во внутригрудных лимфоузлах
В полости грудной клетки находится большое количество лимфатических узлов, которые называются внутригрудными. Симптоматика поражения этих лимфоузлов зависит от их расположения и размеров.

К симптомам метастазов во внутригрудных лимфатических узлах относятся:

• упорный кашель ;
• трудности в глотании;
• нарушения ритма и проводимости сердца ;
• осиплость голоса.

Объясняется эта симптоматика сдавливанием сосудов и нервов, расположенных в грудной полости.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости
Клиническая картина брюшных метастазов, как и в вышеописанных случаях, будет зависеть от того, какие именно лимфоузлы были поражены. Так, метастазы в брыжейке кишечника сопровождаются кишечными коликами , запорами , а в тяжелых случаях и кишечной непроходимостью . Метастазы в печени сопровождаются застоем венозной крови в органах, с развитием отеков и асцита (скоплением жидкости в брюшной полости ).

Метастазы в головной мозг
К сожалению, метастазы в головной мозг не являются редкостью. На сегодняшний день более чем 30 процентов онкобольных имеют метастазы в головной мозг. Около одной пятой всех внутричерепных метастазов приходится на меланому (на первом месте по метастазированию в мозг находится рак легкого и молочной железы ). Проникая в головной мозг метастазы дают специфическую клиническую картину.

Симптомами метастазов в головной мозг являются:

• Тошнота. Может быть признаком как интоксикации, так и внутричерепного давления . Во втором случае по мере нарастания давления, присоединяется и рвота . Тошнота в сочетании с головной болью является неблагоприятным симптомом.
• Распирающие головные боли. Изначально головные боли умеренные и проходят с приемом анальгетиков . Затем они становятся постоянными и не реагируют на прием обезболивающих препаратов. Часто головные боли сопровождаются головокружением и расстройствами зрения. Нередко это первый симптом, говорящий о поражении головного мозга.
• Судорожный синдром , который проявляется большими и малыми припадками по типу эпилептических. Характерен для пациентов старше 45 лет.
• Очаговая симптоматика , которая индивидуальна и зависит от местоположения метастазов. Так, метастазы в правом полушарии проявляются расстройствами чувствительности левой руки и ноги. Метастазы в височной области сопровождаются нарушением слуха, в затылочной – расстройствами зрения.

Диагностика меланомы

Диагностика меланомы, как и других заболеваний, заключается в сборе анамнеза (истории болезни ), осмотре и назначении дополнительных исследований.
Сбор анамнеза в диагностике злокачественной меланомы занимает важное место. Так, в ходе опроса врач интересуется, когда появились изменения, с чего начались, как быстро увеличивалась родинка и меняла ли цвет. Семейный анамнез (наследственные заболевания ) не менее важен. Сегодня облигатным (обязательным ) предраковым заболеванием считается синдромом атипического родимого пятна. В семьях, где члены семьи страдают данным синдромом, риск развития меланомы повышен в несколько десятков раз. Важными являются данные о предшествующей травме, длительном пребывании на солнце.

Осмотр меланомы

Далее врач приступает к осмотру. Особое внимание уделяется не только меланоме, но и прилежащим участкам кожи. Существуют определенные признаки злокачественной меланомы, на которых базируется диагностика.

Диагностические критерии злокачественной меланомы следующие:

• новообразование неравномерно выступает над поверхностью кожи;
• многочисленные эрозии и кровоточащие язвочки;
• мацерация (размягчение );
• изъязвление меланомы;
• развитие сопутствующих узелков (является признаком метастазирования );
• варьирование цвета меланомы – включает участки красного, белого и синего цвета на коричневом или черном фоне;
• усиление цвета по периферии меланомы, в результате чего формируется кольцо из угольно-черных сливающихся узелков;
• также вокруг контура меланомы может формироваться воспалительный венчик;
• в области меланомы полностью исчезает рисунок кожи;
• неровный край с углами и зазубринами;
• размытые границы контура.

В настоящее время дерматологи и онкологи используют опросник, содержащий 7 основных вопросов касательно эволюции предшествующих кожных образований.

Вопросы, которые задает дерматолог на консультации, могут быть такие:

• Изменился ли размер? Здесь учитывается быстрый рост старой или новообразовавшейся родинки. Особому осмотру подлежат образования более 7 миллиметров.
• Изменилась ли форма? Ранее округлая родинка приобретает неправильные контуры.
• Изменился ли цвет? Появление различных коричневых, красных и синих оттенков на старой или новой родинке.
• Появлялись ли ранее признаки воспаления? Вокруг контура родинки появляются зоны гиперемии (покраснения ).
• Характерно ли выделение влаги и кровоточивость?
• Есть ли зуд и шелушение?

Какие анализы и исследования назначаются при меланоме?

Несмотря на то, что диагноз иногда лежит на поверхности лечащий врач, как правило, назначает дополнительные анализы и исследования. Делается это для исключения или подтверждения, в первую очередь, метастазов в регионарные лимфатические узлы и системных метастазов (то есть метастазов во внутренние органы ). Для этого необходим дополнительный общий осмотр пациента, а также такие исследования как рентген грудной клетки и сканирование костей скелета.

Дополнительными исследованиями в диагностике меланомы являются:

• общий осмотр – в ходе общего осмотра врач пальпирует лимфатические узлы пациента, определяет их болезненность, плотность, спаянность с тканями;
• рентгенография органов грудной клетки (записаться ) – для того чтобы определить, нет ли метастазов во внутригрудных лимфатических узлах;
• сканирование костей скелета – для исключения тех же метастазов;
• биохимический анализ крови с определением активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ ) и щелочной фосфатазы – повышение уровня этих ферментов указывает на метастазирование меланомы, также это может говорить о резистентности (устойчивости ) опухоли к лечению;
• ультразвуковое исследование (УЗИ ) органов брюшной полости (записаться ) проводится для анализа состояния внутренних органов и лимфатических узлов, рекомендуется пациентам с толщиной меланомы более одного миллиметра;
• дерматоскопия (записаться ) – метод, позволяющий с помощью специального прибора (по устройству схожего с микроскопом и подсоединенного к компьютеру ) в сотни раз увеличить подозрительное образование и рассмотреть его детально.

Меланома МКБ10

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10 ) злокачественная меланома кожи кодируется шифром С 43. Локализация опухоли в дальнейшем поясняется дополнительной цифрой, например, злокачественная меланома века – С43.1.

Код по мкб-10	Локализация меланомы
С43.0	Злокачественная меланома губы
С43.1	Злокачественная меланома века
С43.2	Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода
С43.3	Злокачественная меланома других частей лица
С43.4	Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
С43.5	Злокачественная меланома туловища
С43.6	Злокачественная меланома верхних конечностей
С43.7	Злокачественная меланома нижних конечностей
С43.8	Злокачественная меланома других частей тела
С43.9	Неутонченная злокачественная меланома кожи

Как отличить меланому?

Для того, чтобы правильно отличить меланому и заметить первые признаки малигнизации, необходимо различать образования кожи, то есть знать разницу между веснушками, родинками, невусами. К сожалению, даже многие специалисты путают эти определения между собой.

Характеристики часто встречающихся образований кожи

Название	Определение
Веснушки	Плоские светло-коричневые округлые пятнышки на коже, темнеющие на солнце и бледнеющие зимой.
Родинки	Овальные или округлые образования, темно-коричневого или телесного цвета. Диаметр родинок варьирует от 0,2 до 1 сантиметра. Как правило, родинки плоские, но также иногда они могут возвышаться над уровнем кожи.
Атипичные или диспластические невусы	Более крупные родинки, с неровными краями и неравномерным окрашиванием.
Злокачественная меланома	Пигментные и беспигментные образования на коже, возникающие как самостоятельно (de novo ), так и на измененной коже (то есть из предшествующих родинок ). Меланома развивается из пигментных клеток (меланоцитов ) кожи. Далее прорастая вглубь, опухоль приобретает способность метастазировать по лимфатическим и кровеносным сосудам в любую часть тела.

Каждое пигментное образование, будь то старая родинка или новый невус, у людей старше 20 – 30 лет должно обследоваться с подозрением на меланому. Кроме периодического обследования у дерматолога и онколога должны проводиться дополнительные исследования.

Методами исследования меланомы являются:

• индикация опухоли радиоактивным фосфором;
• цитологическое исследование;
• термодифференциальный тест;
• биопсия (записаться ) .

Индикация опухоли радиоактивным фосфором
Метод основан на интенсивном накоплении радиоактивного фосфора тканями растущей злокачественной меланомы.

Цитологическое исследование
Данный метод прост и высокоэффективен в определении характера меланомы и ее метастазов. Цитология предполагает исследование ткани на морфологию клеток. При этом исследуется структура клеток, составляющих меланому. Достоверность исследования составляет более 95 процентов. На цитологическое исследование также должны браться кусочки лимфатических узлов, с целью определения в них метастазов.

Термодифференциальный тест
Данный тест основан на разнице температур между участком меланомы и симметричным участком здоровой кожи. Проводится он путем измерения с помощью термометра температуры каждого пораженного участка. Если средняя разница температур составляет более 1 градуса, то тест считается положительным.

Биопсия
Как метод диагностики биопсия сегодня заслуживает особого внимания. Долгое время считалось, что из-за высокого риска метастазирования такой метод неприменим в диагностике меланомы. Однако последние исследования показали, что биопсия – это очень ценный метод в выявлении ранних форм меланом.

Принципы проведения биопсии следующие:

• иссечение производится в форме эллипса, так как при круговом иссечении толщина опухоли может быть неправильно оценена;
• при проведении биопсии инъекционная игла не должна вводиться в саму меланому;
• меланома иссекается, отступя от края на два миллиметра.

Какой врач занимается лечением меланомы?

Основным специалистом, диагностирующим и впоследствии лечащим меланому, является онколог (записаться ) . Поскольку меланома – это опухоль, то и лечит ее врач, занимающийся лечением опухолевых заболеваний. Однако изначально заподозрить меланому может дерматолог (записаться ) или семейный врач (терапевт ) (записаться ) . Для подтверждения наследственного синдрома атипического пятна может понадобиться консультация генетика (записаться ) .

Лечение меланомы

Лечение меланомы, как и любой опухоли, предполагает хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию. Однако выбор метода лечения зависит исключительно от особенностей меланомы и ее стадии. В то же время, необходимо отметить, что меланома слабо чувствительна к радиотерапии и не всегда реагирует на химиотерапию.

Методы лечения меланомы следующие:

• хирургическое лечение, которое предполагает иссечение опухоли;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• биологическая терапия (иммунотерапия ).

Выбор лечения в зависимости от стадии меланомы

Стадия	Метод лечения
Начальная стадия (0 )	Предполагает иссечение опухоли с захватом до одного сантиметра здоровой ткани. Далее рекомендуется только наблюдение у онколога в динамике.
Стадия I	Изначально проводится биопсия, за которой следует иссечение опухоли. При этом захват здоровой ткани делается уже на 2 сантиметра. Если имеются метастазы в лимфатических узлах, то удаляются и они.
Стадия II	Применяется хирургическое лечение и химиотерапия. Изначально проводится исследование на поражение лимфоузлов метастазами. Далее проводится широкое иссечение меланомы (захват здоровой ткани более чем на 2 сантиметра ), после чего следует удаление и лимфатических узлов. При этом удаление меланомы и лимфоузлов может проходить как в один, так и в два этапа. После удаления следует химиотерапия.
Стадия III	Проводится химиотерапия, иммунотерапия, иссечение опухоли. Также проводится широкое иссечение меланомы, при котором захват здоровой ткани проводится более чем на 3 сантиметра. После следует регионарная лимфаденэктомия – удаление лимфатических узлов, находящихся вблизи первичного очага. Завершается лечение химиотерапией. Для образовавшегося дефекта после удаления меланомы и рядом расположенной ткани, применяют пластику.
Стадия IV	Стандартного лечения нет. Применяется лучевая терапия и химиотерапия. Оперативное (хирургическое ) лечение применяется редко.

Химиотерапия меланомы

При лечении меланомы часто используется полихимиотерапия, которая основывается на использовании одновременно нескольких препаратов. Чаще всего используются такие препараты как блеомицин, винкристин и цисплатин. Так, для каждого вида меланомы разработаны свои схемы.

Наиболее распространенные схемы лечения следующие:

• Ронколейкин по 1,5 миллиграмм внутривенно через день в комплексе с блеомицином и винкристином. Проводится по 6 циклов с интервалами по 4 недели.
• Ронколейкин по 1,5 миллиграмм внутривенно через день в комплексе с цисплатином и реафероном. Аналогично 6 циклов с интервалами по 4 недели.

Для лечения диссеминированных форм меланомы сегодня широко применяется препарат мюстофоран. Данный препарат способен проникать через гематоэнцефалический барьер, что позволяет применять его при метастазах в головной мозг. Также препарат используется при полихимиотерапии меланомы с метастазами в лимфатические узлы и внутренние органы.

Хирургическое лечение меланомы

Как было уже описано, при хирургическом лечении меланомы используется широкое иссечение. Целью такого метода является предупреждение развития местных метастазов опухоли. Для образовавшегося дефекта применяют пластическую реконструкцию.

Объем удаляемой ткани зависит от размеров и формы опухоли. Так, при поверхностно-распространяющейся и узловой меланоме иссечение производится, отступя от ее края на 1 – 2 сантиметра. Иссечение при этом проводится по эллипсу, придавая блоку иссекаемых тканей эллипсоидную форму. Пластика образовавшегося дефекта проходит в два этапа. Сначала синтетическим рассасывающимся материалом (викрилом или полисорбом ) зашивают дерму. Потом налаживается второй внутрикожный шов, с помощью нерассасывающихся нитей (например, нейлоном ).

Широкое иссечение исключается при лечении лентиго-меланомы. Вместо этого используют криодеструкцию и лазерную деструкцию. В первом случае опухоль разрушается при воздействии на нее экстремально низких температур. Во втором случае опухолевые клетки разрушаются под воздействием лазера.

Лучевая терапия

Лучевая терапия или радиотерапия не является основным методом лечения у больных с меланомой. Объясняется это низкой чувствительностью опухоли к ионизирующему излучению. Поэтому применение данного метода в виде самостоятельного лечения меланомы возможно только тогда, когда пациент категорически отказывается от операции. В остальных случаях лучевую терапию используют в послеоперационном периоде или как комбинированный метод лечения.

Наблюдение за пациентами

Пациенты, завершившие радикальное хирургическое лечение, должны в дальнейшем наблюдаться у онколога. Наблюдение должно осуществляться по общим правилам - периодические осмотры у врача, с выполнением контрольных ультразвуковых исследований.

Правила диспансерного наблюдения пациентов с меланомой следующие:

• во время профилактических осмотров обязательное обследование кожных покровов в области удаленной опухоли;
• Заболевания кожи (лица, головы и других частей тела) у детей и взрослых – фото, названия и классификация, причины и симптомы, описание болезней кожи и методы их лечения

Заболевание «меланома кожи» встречается в 15% всех онкологических недугов и представляет собой небольшое утолщение в дерме, которое окрашено в темный цвет. Окраска обусловлена наличием в опухоли клеток меланина. Это пигмент, который образуется в эпидермисе.

Сейчас имеется международная классификация, по которой опухоль делится на стадии. При этом огромную роль имеет толщина образования и скорость деления раковых клеток.

Стадии развития меланомы:

• 1-2 стадия . На этом этапе толщина опухоли небольшая. Обычно нет прорастания вглубь кожи. При этом нет метастазов и изъявлений. Скорость деления клеток низкая или отсутствует вообще. Именно на этой стадии проще всего вылечить меланому. После удаления новообразования повторный риск развития достаточно низкий.
• 3 стадия . На этой стадии наблюдается прорастание опухоли в жировую ткань. При биопсии атипичные клетки идентифицируются в лимфоузлах. Именно поэтому при достаточно обширных поражениях всегда исследуют лимфоузлы.
• 4 стадия . Это самая запущенная стадия, когда меланома очень толстая и поражает лимфоузлы. Идентифицируются метастазы во внутренних органах. Это метастазы в печени, почках и легких. Обычно заканчивается смертельным исходом, так как вылечить недуг на этой стадиине возможно.

Причины возникновения меланомы

Существует одна единственная причина развития меланомы - поломка в ДНК. Но, несмотря на это, имеется ряд предрасполагающих факторов. Некоторые люди склонны к развитию рака кожи.

Понятие доброкачественной меланомы является ошибочным, так как недуг изначально носит онкологический характер. Доброкачественным называют невус, склонный к перерождению. Со временем такая родинка может стать опухолью.

Если диагностируется меланома, это говорит о том, что новообразование злокачественное. Поэтому требуется немедленное лечение, в противном случае атипичные клетки могут разрастаться и поражать внутренние органы.

Перечень причин возникновения меланомы кожи:

1. Травмы родинок . Часто случаются при случайном повреждении невуса, это может произойти во время бритья, если родинка на лице. Часто ее задевают одеждой.
2. Использование солярия . Девушки со светлой кожей часто не против позагорать в солярии. Именно поэтому могут скапливаться меланоциты, что может стать причиной развития меланомы.
3. Работа во вредных условиях . Это касается людей, которые работают в условиях, связанных с применением реактивов. Поэтому работники лаборатории чаще сталкиваются с меланомой.
4. Работа с техникой . Ученые доказали, что работа с телекоммуникационным оборудованием, которое излучает электромагнитные волны, часто является предрасполагающим фактором к развитию меланомы.
5. Неправильное питание . Потребление большого количества животных жиров и белка провоцирует возникновение меланомы. Люди с лишним весом тоже больше предрасположены к раку.
6. . Эстрогены, которые назначаются для лечения женских недугов, могут способствовать развитию опухоли кожи.
7. Беременность и лактация . Конечно, лишь у небольшой части беременных диагностируют меланому, но сбой в гормональном фоне часто приводит к перерождению родинок. Именно поэтому при планировании ребенка рекомендуют удалить крупные образования.
8. Эндокринные нарушения . При недостатке или переизбытке гормонов щитовидной и поджелудочной железы могут перерождаться обычные невусы. Это обусловлено высокой концентрацией некоторых гормонов.

Основные симптомы меланомы кожи

Существуют основные признаки, по которым можно самостоятельно диагностировать рак дермы. Внимательно к своей коже нужно относиться светлокожим людям с большим количеством невусов.

Признаки меланомы кожи у взрослых

Обычно недуг диагностируется у людей преклонного возраста. Но сейчас заболевание помолодело.

Перечень симптомов:

1. Неровные края . Меланома характеризуется неоднородными и рваными краями. В отличие от округлого невуса может меняться и окрас новообразования.
2. . Если у вас имеется родинка и она теперь болит или наблюдается зуд, стоит обратиться к врачу. Это симптомы перерождения невуса.
3. Изменение рельефа . Если родинка была плоской, а потом стала возвышаться над поверхностью кожи, нужно понаблюдать за образованием.
4. Изменение плотности родимых пятен . Часто меланома образуется на месте родимых пятен. При этом пятно становится мягким, будто внутри под кожей скапливается жидкость.
5. Кашель . При запущенных случаях, когда метастазы проникают во внутренние органы, может наблюдаться хронический кашель.
6. Увеличенные лимфоузлы . Этот симптом характерен для 3 и 4 стадии недуга.

Как выглядит меланома кожи у детей

У детей недуг диагностируют достаточно редко. Обычно заболевание выявляют в возрасте 4-6 или 11-16 лет. Иногда у подростков возникает юношеская меланома, которая является доброкачественной.

Признаки меланомы у детей:

• Изменение размера и цвета пятна . Часто у ребенка меланома светлая и напоминает келлоидный рубец. Она может возвышаться над поверхностью кожи.
• Кровоточивость и выделения . Если из родинки сочится кровь или жидкость, это может говорить о ее перерождении в меланому.
• Возникновение папиллом вокруг родинки . У подростков и детей часто на меланоме кожи лица растут папилломы. Получатся многоуровневое новообразование.
• Увеличение лимфоузлов . У детей часто увеличиваются лимфоузлы, особенно если меланома находится на шее, лице или в области паха.

Диагностика меланомы кожи

Необходимо обратиться к дерматологу или онкологу. Существует масса способов диагностики новообразования. Одним и самых информативных является биопсия.

Способы диагностики меланомы:

1. . При этом в крови определяют количество онкогенного белка. Это белок, который выделяет опухоль.
2. Дерматоскопия . Это неинвазивная методика, которая подразумевает осмотр новообразования под микроскопом. При этом ткани увеличены в несколько раз.
3. Биопсия . Это забор части родинки на анализ. Один из самых достоверных методов. Является инвазивным, так как забор участка осуществляется при помощи петли или скальпеля.
4. УЗИ . Проводится с применением специального датчика. Нередко диагностика проводится во время удаления образования, так как под контролем УЗИ есть возможность наблюдать за работой и полностью удалить его.
5. МРТ . Это магнитно-резонансная терапия. При этом удается диагностировать не только саму меланому, но и метастазы, атипичные клетки в лимфоузлах.

Способы лечения меланомы

Основным методом лечения меланомы является ее удаление. Иссечение может осуществляться скальпелем, петлей или лазером. Существуют и народные способы лечения, правда, их эффективность сомнительная.

Лечение меланомы кожи химиотерапией

Эта методика используется при раке 3 и 4 стадии, когда удалять меланому бесполезно, так как раковые клетки находятся в лимфоузлах и внутри органов. Химиотерапия позволяет замедлить развитие и рост опухоли, продлить жизнь пациента.

Обзор препаратов для химиотерапии:

• Дакарбазин . Лекарство позволяет разорвать ДНК опухоли и разрушает клетки новообразования. Длительное время использовать нельзя, так как высок риск рака соединительной ткани и инфаркта сердца. Помогает замедлить развитие недуга.
• Карбоплатин . Препарат отличается двойным действием. Он уничтожает раковые клетки путем разрыва нитей ДНК и способствует улучшению иммунитета. Это очень важно, так как онкобольные часто страдают от обычной простуды, которая переносится достаточно тяжело.
• Темозоломид . Препарат нарушает способность клеток делиться. Таким образом, останавливается рост образования. Лекарство угнетает иммунитет, что часто необходимо после оперативного вмешательства.
• Цисплатин . Препарат вводится в кровяное русло и скапливается в области опухоли. После этого происходит разрушение раковых клеток. При этом они не растут и не делятся, что обуславливает регресс новообразования.

Как лечить меланому кожи народными методами

Конечно, народная медицина не способна вылечить рак, поэтому такие методы используются в качестве дополнения к химиотерапии или хирургическому лечению меланомы.

Народные рецепты для лечения меланомы:

1. Женьшень . Для лечения применяют настойку. Ее обычно принимают перед оперативным вмешательством. Достаточно 30-40 капель дважды в день. Это средство помогает улучшить защитные функции организма.
2. Настойка переступня . Это средство применяется для снятия болевого синдрома и помогает остановить рост метастазов. Для приготовления снадобья необходимо 2 ложки измельченного сухого корня залить 700 мл вина. Брать стоит красное сухое вино. После этого банка закрывается крышкой и ставится на 2 недели в погреб. Время от времени взбалтывайте жидкость. Через 14 дней поставьте бутылку на водяную баню и держите треть часа. Принимают настойку перед трапезой по 20 мл.
3. Лимонник . Это растение является природным адаптогеном, оно отлично успокаивает и расслабляет. Рекомендуется принимать по 30 капель средства трижды в сутки. Это позволит улучшить настроение и снять тревожность.
4. . Для изготовления средства используют корень. Его нагревают на водяной бане 20 минут вместе с салом. На 2 ложки корня нужно 200 г сала. После этого смесь процеживают и охлаждают. Полученной мазью смазывают новообразования.

Лечение меланомы кожи операцией

Существует несколько вариантов проведения оперативного вмешательства. Сейчас все реже прибегают к хирургическому иссечению. Это связано с длительным периодом реабилитации. Швы на месте меланомы кожи после операции могут нарывать и гноиться. Именно поэтому распространение получила лазерная терапия и криодеструкция.

Методы удаления меланомы:

• Лазер . Этот метод применяется в том случае, если диаметр новообразования не превышает 5 мм. Часто рекомендуют пожилым людям, у которых хирургическое иссечение может оказаться опасным. После лазера не остается рубцов, и рана очень быстро заживает.
• Хирургический метод . Используется часто, так как пациенты до последнего откладывают лечение. Поэтому размер образования превышает 5 мм, и удалить лазером нельзя. При хирургическом лечении пациенту вводится анестетик и иссекается опухоль и 1-2 см здоровой кожи. Если меланома проросла вглубь, то проводится глубокое иссечение тканей с ушиванием раны. Нередко на это место пересаживают лоскут кожи, чтобы не было углубления.
• Ампутация . Проводится в том случае, если опухоль находится на пальце или под ногтем. Раковые клетки прорастают вглубь кожи, и нет смысла удалять небольшой участок. Иногда проводится ампутация конечности.
• Удаление лимфоузлов . Проводится вместе с удалением опухоли. Перед операцией берется биопсия лимфоузла и при обнаружении злокачественных клеток проводится его иссечение. Иногда врачи в целях профилактики удаляют лимфоузлы, которые находятся близко к опухоли, даже если не обнаружены раковые клетки.

Прогнозы и результаты лечения меланомы кожи

Исход зависит от того, насколько рано пациент обратился за медицинской помощью. При обнаружении темных пятен на коже или кровящего невуса стоит обратиться к врачу.

Прогнозы:

1. При иссечении меланомы кожи на начальной стадии удается добиться полного выздоровления. После удаления раковых клеток нет, и процесс останавливается.
2. При обнаружении атипичных клеток в лимфоузлах и их иссечении успех лечения сокращается в два раза. Это обусловлено тем, что невозможно спрогнозировать, насколько глубоко проникли раковые клетки в организм.
3. На 3 и 4 стадии проводится химиотерапия и хирургическое иссечение меланомы. Прогнозы в этом случае неутешительные, так как метастазы распространяются во внутренние органы.

Как избавиться от меланомы кожи - смотрите на видео:

Меланома кожи - серьезный недуг, который может привести к смерти. Поэтому при изменении формы родинки и ее размера стоит обратиться к врачу.

Еще менее полувека назад меланома кожи (фото см. ниже) была достаточно редким явлением. Однако в последние десятилетия люди все больше и больше стали сталкиваться с этим заболеванием. По данным медицинской статистики, ежегодные темпы роста данной патологии приближаются к пяти процентам. Именно поэтому стоит знать, какие симптомы имеет меланома, что это за болезнь, насколько она опасна и как избавиться от нее.

Описание патологии

Одна из разновидностей злокачественных кожных заболеваний носит название меланома. Что это за патология? Это болезнь, которая развивается из меланоцитов, то есть особых пигментных клеток, продуцирующих меланины. Патология имеет агрессивный, часто непредсказуемый и вариабельный характер клинического течения.

Чаще всего меланома обнаруживается на кожных покровах. Значительно реже она поражает слизистую оболочку гортани, глаз, полости рта и носа. Порой меланому обнаруживают на кожных покровах заднепроходного отверстия, наружного слухового хода, а также на женских наружных половых органах.

Если у человека обнаружена меланома, что это может означать? Наличие данного новообразования говорит о том, что пациент поражен одной из наиболее тяжелых разновидностей рака, которая стоит на шестом месте по частоте распространения злокачественных опухолей у мужчин и на втором - у женщин. Чаще всего меланома поражает достаточно молодых людей, возраст которых находится в пределах от 15 до 40 лет.

Иногда меланома развивается самостоятельно. Однако чаще всего новообразование маскируется под родимые пятна. Именно поэтому патология на первых порах не вызывает никакого беспокойства у людей и сложно распознается при раннем диагностировании. В этом кроется и еще одна опасность, которую несет в себе меланома. Что это за опасность? Она заключается в том, что меланома за сравнительно непродолжительный период (около года) распространяется в лимфатические узлы, а по ним метастазы проникают практически во все органы человеческого тела.

Причины появления

Отчего возникает меланома? Что это новообразование способно спровоцировать? Согласно современной теории появления и дальнейшего механизма развития меланом, причины возникновения этих опухолей кроются в молекулярно-генетических факторах.

В здоровых клетках происходит генная мутация, повреждающая ДНК. Это приводит к изменению числа генов и к хромосомным перестройкам. У клеток появляется предрасположенность к неограниченному размножению, опухолевому росту и быстрому метастазированию. Такие нарушения провоцируют экзогенные или эндогенные факторы риска. Порой развитие меланомы происходит из-за их совместного действия.

К экзогенным факторам риска относят:

• интенсивное и длительное воздействие ультрафиолетового спектра солнечного излучения;
• повышение фона ионизирующей радиации;
• электромагнитные излучения;
• механические травмы родимых пятен;
• воздействие химически агрессивной среды;
• особенности питания;
• прием эстрогенных препаратов и оральных контрацептивных средств.

К эндогенным факторам риска относят:

• низкую степень пигментации кожи;
• наследственную предрасположенность;
• эндокринные расстройства;
• иммунодефицит;
• наличие родимых пятен (доброкачественных образований);
• период беременности и лактации.

Симптомы

Как выглядит меланома на начальных стадиях своего развития? На этом этапе она мало чем отличается от родимого пятна.

Как при этом выглядит меланома (фото - начальная стадия - представлено ниже)?

Злокачественное новообразование может представлять собой плоское пигментное или непигментированное пятно, отличающееся небольшим возвышением. При этом овальную, неправильную или округлую полигональную форму с диаметром свыше 6 мм имеет меланома. Начальная стадия данной патологии продолжается определенное время. При этом пятно сохраняет свою блестящую и гладкую поверхность. Но в дальнейшем вид у этого новообразования становится отличным от того, который имеет родинка. Меланома становится пятном с небольшими изъязвлениями и неровностями. Кроме того, она кровоточит даже при самой незначительной травме. Пигментация при такой патологии неравномерна. Однако она обладает более интенсивным цветом в центральной части пятна. Ниже можно посмотреть, как выглядит меланома (фото).

Симптомы, помимо более интенсивной пигментации, это характерные ободки черной окраски, расположенные вокруг основания. В целом меланома может быть черной с синевой, коричневой, багровой или пестрой, имеющей вид неравномерно распределенных отдельных пятнышек. В некоторых случаях новообразование похоже на разросшиеся папилломы (фото меланом такого вида см. ниже).

Порой опухоль принимает форму гриба, находящего на ножке или на широком основании. В непосредственной близости от меланомы иногда возникают дополнительные опухолевые очаги. Их называют сателлиты. Эти новообразования располагаются отдельно или сливаются с основной опухолью.

Иногда меланомы представляют собой лишь небольшое покраснение. Далее оно превращается в постоянную язву, на дне которой появляются разрастания. Если меланома развивается на фоне родинки, то она может проявляться на ее периферии с формированием асимметричного образования.

Когда следует обращаться к врачу?

Существуют некоторые наиболее достоверные и значимые симптомы, подтверждающие переход доброкачественного новообразования в злокачественное. Такими признаками являются:

• быстрый рост родинки;
• изменения в очертаниях и форме уже существующего невуса;
• исчезновение равномерности в окраске родимого пятна;
• уменьшение или увеличение пигментации образований;
• появление зуда, покалывания, жжения или чувства «распирания» родинки;
• исчезновение волосяного покрова с поверхности пятна;
• возникновение трещин, кровоточивости, шелушения даже при легком трении об одежду;
• разрастание родинки по типу папилломы.

Если у человека наблюдается хотя бы один из этих симптомов, то ему стоит обратиться в медицинское учреждение, имеющее онкологическую направленность. Это позволит своевременно провести дифференцированную диагностику и решить вопрос о лечении меланом.

Стадии развития

Злокачественная опухоль проходит следующие этапы:

• начальный, или местный;
• I, когда пятно имеет толщину 1 мм при наличии изъязвлений или 2 мм без них (фото меланом на данной стадии представлено ниже);

• II, при котором новообразования с поврежденной поверхностью имеют диаметр до 2 мм, а с гладкой - до 4 мм;
• III - это стадия, для которой характерна любая по размеру и толщине опухоль, имеющая близлежащие очаги или метастазы;
• IV, последний этап характерен прорастанием новообразования в отдаленные лимфоузлы и во многие органы.

Если не проводится лечение, то все описанные выше проходит меланома стадии. Фото новообразования см. ниже.

Диагностика

Поставить точный диагноз о наличии злокачественного образования врач может на основании следующего:

• жалоб пациента по поводу подозрительной родинки и ее визуального осмотра;
• проведенного общеклинического анализа мочи и крови;
• использованного метода аппаратной дерматоскопии, который позволяет рассмотреть в кожных слоях новообразование и сделать выводы о его границах и характере;
• проведения ультразвукового исследования брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, магнито-резонансной и компьютерной томографии головного и спинного мозга, которые позволяют определить наличие и распространение метастазов в различных органах;
• патологического исследования мазка или материалов, полученного в результате пункции;
• проведения эксцизионной биопсии, при которой иссекаются подозрительные родинки с последующим гистологическим исследованием.

Беспигментная, или ахроматическая меланома

Существует несколько различных видов меланом. Их тип зависит от характера роста и клеточного состава. Подобная классификация говорит о том, что разные формы опухоли имеют различную тенденцию к распространению.

Беспигментную меланому выявляют значительно реже других типов. Она трудно диагностируется, так как не имеет специфической окраски. Фото меланом данного типа смотрите ниже.

Замечают такие новообразование довольно поздно, когда они уже находятся на самых последних стадиях своего развития.

Формирование беспигментной меланомы начинается с уплотнения небольших размеров. Далее новообразование увеличивается и покрывается эпителиальными мелкопластинчатыми чешуйками, приобретая при этом шероховатую поверхность. Порой такие меланомы выглядят как рубчик с неравномерными краями. Иногда они имеют фестончатую форму, отличающуюся белесой или розовой окраской. При появлении воспалительного венчика возникает отек или зуд. Порой такая опухоль покрывается язвочками.

Возможно ли лечение меланомы такого типа? По отзывам специалистов, эта форма патологии является самой опасной из-за ее позднего диагностирования. Эффективное лечение возможно только на первой стадии. А позже, даже при принятии самых радикальных мер, происходит рецидив патологии с развитием метастазов.

Меланома веретеноклеточного типа

Подобное название патология получила из-за характерной формы клеток, что определяется при проведении патологического или гистологического исследования. Клетки в новообразованиях располагаются раздельно друг от друга и имеют вид веретена. При этом они переплетаются своими цитоплазматическими отростками, образуя пучки, скопления и тяжи.

Клетки такой меланомы могут иметь разную форму и количество ядер. Меланин же концентрируется, как правило, в их отростках. Именно поэтому подобные опухоли имеют крапчатый зернистый вид.

Узловая меланома

Этот вид злокачественных новообразований находится на втором месте по диагностированию, выявляясь в 15-30 % случаев. Такие меланомы, как правило, встречаются у людей старше 50 лет. При этом они могут быть везде, но чаще всего находятся у женщин на нижних конечностях, а у мужчин - на туловище.

Подобная меланома отличается агрессивным характером и стремительным течением, проходя все стадии за 0,5-1,5 года. Внешне ее отличает округлая или овальная форма. К тому моменту, когда пациент обращается к специалисту, такая меланома уже имеет вид бляшки, у которой имеются четкие границы, приподняты края, а цвет приобрел черную окраску, порой отдающую синевой. Бывает, что узловая меланома увеличивается до значительных размеров. Иногда она приобретает форму полипа с изъязвляющейся или гиперкератической поверхностью.

Меланома подногтевого типа

Данное новообразование поражает кожу стоп и ладоней. Подобную меланому диагностируют в 8-15 % обращений. Чаще всего такие новообразования встречаются на первом пальце ног или рук. При этом опухоль не имеет фазы радиального роста, что значительно усложняет ее диагностику на ранних стадиях проявления. Далее, в периоде от одного до двух лет, меланома распространяется на ногтевую пластину, приобретая черную или коричневую окраску. При этом она разрастается по грибовидному типу и на ней возникают изъязвления.

Удаление меланом

Главным методом, позволяющим избавиться от злокачественного новообразования, является его хирургическое, радиоволновое или лазерное иссечение. Удаление меланом производится методом устранения пораженного участка кожного покрова на конечностях или на теле. Для этого хирург обозначает участок на расстоянии от 3 до 5 см от видимого края опухоли и иссекает его, захватывая при этом подкожную жировую клетчатку. Если меланома локализована на коже кистей, лица или недалеко от естественного отверстия, то специалист обозначает меньший участок для удаления. Его окружность располагается в 2-3 см от краев новообразования. При подногтевой форме меланомы врачи осуществляют экзартикуляцию или ампутацию, а при присутствии опухоли в средних и верхних отделах ушных раковин - удаление последних.

При имеющейся изъязвленной меланоме, проросшей в дерму, а также при наличии метастазов в ближайших лимфатических узлах удаляется весь пакет лимфоузлов вместе с подкожной клетчаткой.

Лечение

После проведенного хирургического вмешательства терапию осуществляют только при наличии метастазов или подозрении на них. Как проводится лечение меланом? С применением курсов иммуно- и химиотерапии, а также их сочетания.

Укрепление защитных сил организма представляет собой, как правило, дополнительное лечение. Оно неизбежно при уже имеющихся метастазах или при их высоком риске образования. Цель иммунологии - свести к минимуму возможность рецидива заболевания. А сочетание этого метода с химиотерапией позволяет исключить распространение опухоли на другие органы.

При проведении курса пациенту внутривенно или внутримышечно вводят такие препараты, как «Циклофосфан», «Цисплатин», «Дакарбазин», «Кармустин» или «Имидазолкарбоксамид». Лечение новообразований может проводиться и при комбинированном использовании перечисленных выше средств. Это позволит предотвратить возникновение рецидивов.

Меланому отличает низкая чувствительность к радиоактивному излучению. Именно поэтому лучевую терапию врачи назначают только для симптоматического или паллиативного воздействия. Порой такие методы используются при отказе больного от хирургической операции. Иногда радиоактивные излучения пациенты проходят для предоперационной подготовки или после иссечения меланом.

Проведя радикальное лечение, врачи ставят больного на постоянный диспансерный учет. Это позволит в дальнейшем контролировать появление рецидива раковой патологии и принять своевременные меры по ее устранению.

Эффективность лечения

Для полного устранения проблемы важно распознать болезнь на самых ранних стадиях ее развития. Так, на первом и втором этапе болезни опухоль локализуется только в первичном очаге. Это позволяет получить положительный исход при принятии всех необходимых мер в 99 % случаев.

Если меланома достигла своей третьей стадии развития, то это означает, что метастазы уже поразили лимфатические узлы. Такое развитие болезни значительно усугубляет ситуацию и дает положительный прогноз только на пятьдесят процентов.

Успешность лечения меланом, достигших своей четвертой стадии, наименее благоприятно. Но преодолеть заболевание все же можно. И это подтверждают 40 % подобных пациентов.

Наши врачи совместно с ведущими научно-исследовательскими институтами участвуют в разработке новейших препаратов, благодаря которым лечение меланомы проходит более эффективно. Пациенты с меланомой должны иметь доступ к информации, которая касается экспериментальных лечебных программ. К сожалению больные и их близкие не получают правдивую информацию о терапии и конкретной лечебной стратегии. Пациент верит доктору, который кроме препаратов Дакарбазин и Интерферон Альфа предложить ничего не может.

Напомним еще раз

Меланома может менять конфигурацию своих белков за очень короткое время. Скорость роста - самая высокая из всех видов опухолей. И если она дала метастазы по организму, традиционные лечебные методы и препараты безрезультатны, врачам нечего предложить помимо поддерживающей симптоматической терапии.

Основные методы диагностики при метастазах

Биопсия сторожевого лимфоузла,
- анализ на мутацию гена BRAF-600,
- анализ на ЛДГ,
- проверка на митотическую активность.

Почему при меланоме химиотерапия не помогает

Меланома не чувствительна ни к химио-, ни к лучевой терапии. Лечение меланомы не имеет алгоритма, его просто не существует. Например, при раке легкого есть алгоритмы, есть понимание, какие схемы (протоколы) препаратов назначать. При меланоме опухоль может изменять конфигурацию своих белков за короткое время.

Белки меланомных клеток защищены от проникновения лекарственных препаратов, поэтому применение химиопрепаратов и интерферонов приносит результат не более чем в 11% случаев и только на короткое время - до 6 месяцев. Далее меланома значительно прогрессирует, когда снижаются функции иммунитета.
Лечение меланомы химиотерапией подавляет работу иммунной системы, останавливая синтезирование антител, моноклональных тел, лимфоцитов. У лимфоцитов главная функция защищать организм от микробов и от чужих опухолевых клеток. Но если пациент подавляет с помощью химии активность лимфоцитов, не дает им размножаться, то и защищать организм некому.

Хирургия меланомы

Хирургическая операция проводится при наличии первичного очага. При необходимости лифодиссекции сторожевого лимфоузла, для предотвращения распространения раковых клеток по путям лимфотока. Хирургическое вмешательство как единственный метод лечения меланомы используется на ранних этапах развития меланомы без метастазирования.

В данном случае иссекается опухоль с окружающей кожей (от края опухоли на туловище и конечностях отступают минимум на 3-5 см, на лице-2-3 см), подкожной клетчаткой, фасцией или апоневрозом. Поэтому приходиться часто выполнять пластику, чтобы закрыть раневой дефект.

Современное лечение меланомы

Многолетнее наблюдение показало, что распространение метастазов происходит в период от 6 до 12 месяцев, средняя продолжительность жизни пациентов с метастазами в один орган составляет 7 месяцев, в два органа - 4 месяца, а в три и более составляет 2 месяца. Дакарбозин, другие химиопрепараты и интерфероны увеличивают срок продолжительности жизни лишь на 9%, но помогают они далеко не всем.

На какие современные препараты возможно обратить внимание пациентам.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения меланомы, а также в клинических испытаниях новых препаратов

​ Читайте также: