Биологические факторы риска

В окружающей человека природной среде обитает огромное число патогенных (гр. pathos - страдание) микрооргонизмов природного и антропогенного происхождения, вызывающих различные болезни. Их можно отнести к основной группе биологических факторов, влияющих на здоровье людей.

Инфекционные заболевания характерны, в первую очередь, для слаборазвитых стран. Голод и лишения, несчастья и болезни - близнецы-братья. До недавнего времени в Азии, Африке и Латинской Америке были распространены практически забытые в развитых странах оспа, чума, холера, желтая лихорадка, малярия. Сегодня, благодаря успехам медицины и фармакологии, ситуация изменилась в лучшую сторону. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) взяла на себя координацию всех мер, направленных на борьбу с болезнями. Свои достижения ВОЗ демонстрирует так: в приемной генерального директора висит плакат - «Оспы в мире больше нет». И это правда!

Но остаются малярия, корь, столбняк, дифтерия, туберкулез, полиомиелит, проказа, чума, шистозоматоз (переносчики - моллюски), сонная болезнь (переносчик - муха цеце), лептоспироз (водяная лихорадка) и др. В конце 80-х гг. около 270 млн жителей Земли болели малярией, 200 млн - шистозоматозом, 12 млн - проказой и т.д. Основная зона этих болезней - тропическая Африка. Но болезни не знают границ. Так, в 1988 г. в СССР было зарегистрировано 2 случая чумы, а в США - 14. О ликвидации чумы говорить трудно, так как в природе она циркулирует среди более 260 видов грызунов и мелких хищников. Ежегодно в мире регистрируется 500-600 случаев чумы.

Во многих странах серьезная проблема - гепатит , несмотря на то, что ВОЗ разработала стратегию борьбы с этим заболеванием и активно помогает внедрению технологии получения вакцины в десятках стран. Наиболее массовой инфекцией остается грипп.

«Чума» XX века - синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД. Страх перед этой болезнью не исчезает, а данное ей название «чума XX века» не утрачивает зловещей актуальности.

В 1990 г. эпидемия СПИДа охватила 156 стран, расположенных на всех континентах. Общее число больных, по мнению экспертов ВОЗ, составляло 600 тыс. человек, в 1 997 г. называлась цифра более 1,7 млн человек, сейчас в мире зарегистрировано 30 млн. человек. Около половины больных - в Америке, затем идут Африка, Европа, Азия, Австралия. К 2000 г. ожидается около 40 млн носителей вируса СПИДа. Эта болезнь поражает иммунную систему человека, делает ее неспособной сопротивляться смертоносному вирусу. По литературным данным, основные ее симптомы таковы: 1) увеличение лимфатических узлов на шее, в локтевых сгибах, подмышками, в паху; 2) длительное беспричинное повышение температуры - от 37 до 39 °С; 3) прогрессирующая потеря веса; 4) частые гнойные поражения; 5) длительное расстройство стула. Главными распространителями СПИДа являются наркоманы, гомосексуалисты и проститутки. По данным П. Ревелль и Ч. Ревелль (1995), в Нью-Йорке почти каждый четвертый житель в возрасте от 25 до 44 лет заражен этой болезнью. СПИД отличается от других болезней тем, что в его распространении решающую роль играет нравственное и духовное состояние общества. Социальные пороки общества служат благодатной почвой для распространения СПИДа. Хотя масштабы этой болезни в нашей стране относительно невелики, но она уже «с нами». В 1990 г. в СССР было зарегистрировано 500 больных, в 1997 г. в России - 264, а в 1998 г. - 10200 человек.

Во многих странах мира уже действуют общенациональные программы борьбы со СПИДом; в нашей стране такая программа

только создается. Она обязательно должна включать нравственное воспитание молодежи, пропаганду здорового образа жизни и разъяснительную профилактическую работу в школе и среди всего населения.

Создание вакцины против СПИДа осложняется отсутствием живой модели, т. е. животных, обладающих иммунной системой, сходной с иммунной системой человека. Даже если ученым будет сопутствовать удача, и вакцина будет найдена, то для победы над зловещей болезнью потребуется еще много времени.

Химические факторы

Человек лишь незначительная часть биосферы. В течение тысячелетий он стремился не столько приспособиться к природной среде, сколько сделать ее пригодной для своего существования. Только в настоящий момент человек понял, что в результате покорения природы, опасно изменяет условия обитания всех живых существ среди которых находится и сам. Разнообразные виды воздействий человека на окружающую среду вредны не только для всей природы, но и для самого человека. В течение своей эволюции биосфера чувствовала на себе не только антропогенное давление, но и природные, к которым можно отнести стихийные явления – землетрясения, извержения вулканов, ураганные ветры, пожары. Они наносили природной среде большой вред, но в течение миллионов лет биосфера приспособилась к таким катаклизмам и они не нарушают ее общего равновесия, что нельзя сказать об антропогенном воздействии.

Антропогенное воздействие на среду разделяется на 3 типа.

1.Эксплуатация природных ресурсов. Для того, чтобы создать необходимую продукцию, получить энергию, сырье, человек разведывает и добывает природные ресурсы, перемещает их к местам переработки, производит из них продукты, которые поступают в потребление. Таким образом, человек включает природные ресурсы в ресурсный цикл. Даже возобновляемые ресурсы не успевают пополняться в результате бурной человеческой деятельности, невозобновляемые же ресурсы, к которым принадлежат, прежде всего, полезные ископаемые, в настоящий момент стоят под угрозой быстрого исчерпания.

2.Косвенное антропогенное воздействие. Для строительства городов, фабрик, заводов необходимы новые земли, которые изымаютя из природных экосистем. При этом погибают изгнанные из привычных мест обитания животные, изменяется среда их обитания. При этом человек не собирался причинить вред этим животным. В этом и заключается косвенное антропогенное воздействие.

Например, известен случай резкого ухудшения состояния и гибели деревьев вблизи линий высоковольтных электропередач. Причиной этого являются электромагнитные поля. Эти энергетические поля не наносят никакого вреда растительности, это было проверено в лабораторных условиях, но гибли муравьи – лесные санитары. Лесные участки, которые остались без защиты от вредителей, начали болеть и погибать.

Еще один пример косвенного антропогенного воздействия – это экосистема Азовского моря. Азовское море – это ценный внутренний водоем. Оно отличается от других водоемов малой глубиной, мелководностью, а отсюда и малой инерционностью и быстрым изменением абиотических характеристик К началу 50-х годов ХХ столетия Азовское море представляло собой полностью сбалансированную экосистему со своеобразными свойствами, которые позволяли добывать до 20-25% рыбы всего улова прежнего Советского Союза. Гидробиологический режим Азовского моря определяется стоком рек, которые в него впадают и водообменом с Черным морем. Раньше ежегодный пресный сток в Азовское море составлял 43км 3 , в том числе: привносили реки Дон - 28км 3 , 13км 3 – Кубань, остальной 2 км 3 – сумма малых рек. При таком стоке среднегодовая соленость моря составляла 10,5%, Таганрогского залива – 6-7%. Существенное уменьшение пресного стока в Азовское море началось с 1948 года, когда была введена в строй первая очередь Невиномысского гидроузла на Кубани. Цимлянский гидроузел, построенный в 1952 году на Дону, уменьшил весенний сток Дона, отрезал все места нереста белуги, 75% мест нереста осетра, рыбца, и 50% мест нереста севрюги, селедки, чухони. Биомасса планктона значительно снизилась (160-250 мг/м 3 вместо 400мг/м 3 , необходимая для размножения хамсы). В настоящий момент общий годовой пресный сток составляет 31км 3 , что соответствует нижнему пределу функционирования экосистемы моря с тенденцией перехода к низкопродуктивному уровню. Уменьшение пресного стока привело к притоку соленой воды из Черного моря, которое значительно повысило соленость Азовского моря, в результате чего начал деградировать пресноводный планктон, а за ним и пресноводные породы рыб. Раньше при благоприятных условиях уловы ценных рыб достигали 160 тыс. т ежегодно. В настоящий момент уловы этих рыб из 35 тыс. т в 1955 году уменьшились до 8 тыс. т. а общие рыбные запасы уменьшились в 35 раз. И это только в результате нарушения водообмена, гидрологического режима, без всевозможного загрязнения и желания принести вред.

Третьим, наиболее опасным типом антропогенного воздействия на окружающую среду является антропогенное загрязнение.

Загрязнение – это привнесение в природную среду отходов производства – как материальных, так и энергетических, которые или совсем не характерные для биосферы, или не характерные их концентрации, которые создают угрозу жизнедеятельности живым организмам.

На современном этапе развития общества масштабы воздействия на наибольшую экосистему - биосферу - настолько большие, что изменения, которые в ней осуществляются, можно сопоставить с изменениями, которые осуществляются в течение геологических периодов. Человек в настоящее врея выступает как геологическая сила. Ярким примером является океан, явлющийся легкими планеты, он составляет около 70% кислородного баланса планеты, но за некоторыми прогнозами за 50 лет может превратиться в мертвую среду, в основном из-за нефтяного загрязнения поверхности. Среди крупномасштабных примеров воздействия человека на биосферу следует отметить разрушение озонового слоя, что способствует не только нарушению климата, но и усилению фона ультрафиолетовой радиации, которая имеет мутагенное действие. Ответственными за разрушение озонового слоя считаются фреоны – вещества антропогенного происхождения – галоидные производные углеводородов. Они очень легкие, поднимаются в верхние слои атмосферы, где вступают в химическое взаимодействие с озоном, превращая его в кислород.

Постоянно растет загрязнение атмосферы пылью(аэрозолями), резко снижающих ее проницательность для солнечного излучения – источника всего живого. Огромные массы частиц могут подниматься потоками газов в воздух на высоту до 20 километров и находиться в атмосфере годами. Запыленность атмосферы за последние годы выросла в десятки раз. Оставаясь длительное время в атмосфере аэрозоли образуют плотный экран, который снижает поступление солнечной радиации и вызывает изменения теплового баланса планеты и перераспределение энергии, которая в первую очередь приведет к изменению климата как в отдельных регионах, так и на всей планете. Многие ученые считают, что при современном аэрозольном загрязнении атмосферы температура на планете может снизиться в большей степени, чем повыситься в результате парникового| эффекта, то есть, осуществится похолодание.

При этом следует отметить, что потоки материальных и энергетических поступлений в окружающую среду не всегда могут быть загрязнениями. Дело в том, что в природе существует природный фон вещества и энергии, который различный и не всегда оптимальный. Следовательно, поступление в окружающую среду одних и тех же количеств веществ в районах, где их уровень ниже по сравнению с природным фоном, может улучшить условия и не будет квалифицироваться как загрязнение. Загрязнение – это понятие условно: одни и те же вещества в одних случаях выступают как загрязнение, а в других – как питательная среда. Недостаток фтора, иода, некоторых тяжелых металлов в природной среде некоторых регионов страны вызывает тяжелые заболевания, потому поступление этих веществ в окружающую среду в оптимальных количествах является благоприятным фактором. Следовательно, судить о загрязнениях можно лишь относительно определенного объекта – биологического, материального или социального.

Количество вещества, которое ежегодно вовлекается человеком в производственную и хозяйственную деятельность, составляет 100 млрд т, что приравняется производительности биосферы в целом. Но главным в этом факторе является то, что 95% этого количества выбрасывается в окружающую среду в виде отходов.

Источник антропогенного загрязнения биосферы – неутилизируемые отходы разных производств, образуются в результате обмена вещества и энергии современных промышленных предприятий с окружающей средой. Существует несколько типов классификации загрязнений. Однако, главным разделением загрязнений, с точки зрения их уменьшения, является такое:

1.Стойкие неразлагающиеся загрязнения. К ним относятся - полимерные упаковки, средства борьбы с вредителями растений и животных, фенолы. Для этих веществ не существует природных процессов, которые могли их разлагать с такой же скоростью, с которой они поступают в экосистему. Единственный путь избавиться них – это изъять из природной среды. Единственное решение – запретить выбрасывать их в природную среду или прекратить их производство.

2.Загрязнения, которые разлагаются биологическим путем. Это - бытовые сточные воды, древесина, металлические отходы, бумага. Для них в природе существуют механизмы разложения. Проблемы с такими отходами возникают лишь тогда, когда поступление таких веществ очень большое и природа не может успеть переработать такое количество. Решить проблемы с такими загрязнениями намного проще, чем с предыдущими, нужно просто при их утилизации моделировать природные механизмы.

Другой тип классификации – это разделение на энергетические и материальные загрязнения:

1.Энергетические загрязнения – это тепловые выбросы, ионизирующее излучение, шум, вибрация.

2.Материальные загрязнения разделяются на:

а) механические загрязнения – неутилизируются инертные отходы

(золошлаки, древесина, металлические отходы);

б) химические загрязнения – это химически активные соединения, которые поступают в биосферу и вступают во взаимодействие с ее элементами (серный ангидрид, окислы азота, цементная пыль);

в) биологические загрязнения – рост количества микроорганизмов, какие оказывают вредное воздействие на окружающую среду (патогенные микробы).

Энергетические загрязнения считаются менее опасными по сравнению с материальными. Они оказують вредное воздействие только в момент их выделения и область действия этих загрязнений невелика и находится только вблизи от источника загрязнения.

Наибольший вклад в уровень загрязнения окружающей среды вносят промышленные предприятия и энергетическое оборудование. Так, при сжигании топлива в энергетических установках в атмосферу выбрасывается большой спектр загрязняющих веществ, а при работе промышленных предприятий осуществляется загрязнение как атмосферы, так воды и почвы.

Еще один огромный источник загрязнения окружающей среды – автомобильный транспорт. Выбросы от автомобильного транспорта составляют до 80% общего загрязнения атмосферы.

Последствия химического загрязнения биосферы для человека могут быть различными, в зависимости от природы, концентраций и времени действия . Реакция организма на загрязнения зависит от возраста, пола, состояния здоровья. Наиболее уязвимы дети, пожилые и больные люди. При систематическом поступлении в организм даже небольших количеств токсичных веществ могут наступать хронические отравления, признаками которых являются, нейропсихические отклонения, утомление, сонливость или бессонница, апатия, ослабление внимания, забывчивость, колебания настроения и др. Сходные признаки наблюдаются и при радиоактивном загрязнении среды, превышающем нормы. Высокотоксичные соединения часто приводят к хроническим заболеваниям различных органов и нервной системы; действуют на внутриутробное развитие плода, вызывая различные отклонения у новорожденных. Медики устанавливают прямую связь между ростом числа больных аллергией, бронхиальной астмой, раком и ухудшением экологической обстановки в регионе.

Канцерогены вызывают особую озабоченность людей. Установлено, что многие вещества (хром, никель, бериллий, бенз(а)пирен, асбест, табак и др.) являются канцерогенными. Еще в прошлом веке рак был почти неизвестен у детей, сейчас он встречается среди них довольно часто. В США основное число заболеваний раком легких приписывается курению, а меньшее - работе в некоторых отраслях промышленности. Пища, воздух и вода также могут содержать токсичные и канцерогенные вещества, представляющие опасность для человека. Примерная доля заболеваний раком от разных причин (по данным П. Ревелль и Ч.Ревелль) приведена в табл. 7.1.

Таблица 7.1- Заболевания раком от разных причин

Интересно, что процент заболеваний той или иной формой рака различен в разных регионах и разных группах населения. Например, на северо-востоке США высока доля раковых заболеваний ротовой полости, горла, пищевода, гортани и мочевого пузыря, но преимуществено у мужчин. Очевидно, это связано с высокой концентрацией химических производств, на которых работают в основном мужчины. В районе Линьсянь в Китае встречается рак пищевода, в Японии обычен рак желудка, рак печени - проблема в Африке и юго-восточной Азии (но редко встречается в других частях мира). Поэтому можно предполагать, что рак вызывается сочетанием каких-то условий окружающей среды в разных районах.

Многие канцерогены могут вызывать необратимые изменения в генах, называемые мутацией (лат. mutatio - изменение, перемена).

Фактически сегодня отсутствуют надежные способы для испытания 9000 синтетических веществ, производимых в настоящее время (к тому же число их ежегодно увеличивается на 500 - 1000). В США, например, по данным Национального института профессиональной безопасности и здоровья, каждый четвертый рабочий, т. е. почти 22 млн человек, может подвергаться действию токсичных веществ: ртути, свинца, пестицидов, асбеста, хрома, мышьяка, хлороформа и др. Не составляют исключения и служащие, которые подвергаются воздействию вредных веществ в воздухе, так же как и семьи рабочих, контактирующих с этими веществами через рабочую одежду.

Диоксины - группа органических веществ, которую в последние годы считают наиболее экологически опасной. В группу диоксиноподобных соединений входят суперэкотоксиканты - универсальные клеточные яды, поражающие все живое. Пик выброса диоксинов пришелся на 60 - 70-е гг. Диоксины не производятся промышленно, они образуются при производстве других химических веществ: при синтезе гексахлорфенолов, гербицидов и др. Источниками диоксинов являются также сточные воды предприятий целлюлозно- бумажной, металлообрабатывающей, электронной, радиопромышленности и др., использующих для обезжиривания хлорорганические растворители. Кроме того, диоксины попадают в атмосферу с выхлопными газами автомобилей, при хлорировании питьевой воды, горении «техногенной» древесины, сжигании галогенсодержащих и бытовых отходов и т. д. Загрязнения среды возникают и при промышленных авариях. Наиболее известна авария в городе Севезово (Италия) в 1976 г. с большим выбросом диоксинов в результате нарушения правил захоронения отходов. Исследователи Миланского университета наблюдали 37000 жителей этого города - среди них был зарегистрирован 891 случай рака.

В 1968 г. в Японии, а в 1979 г. на Тайване были отмечены массовые пищевые отравления рисовым маслом, загрязненным диоксинами. Пострадало более 4000 человек; в печени было выявлено высокое содержание диоксинов (болезнь Юшо-Ю-Ченг).

Диоксины способны влиять на репродуктивную систему . У рабочих, занятых в производстве хлорфенолоксигербицидов, отмечается импотенция, а у их жен - повышенная частота выкидышей.

Продукты питания и лекарственные препараты могут содержать вещества, оказывающие вредное воздействие на здоровье людей. До 40 /о смертей от рака можно связать с питанием или приготовлением пищи. Даже обжаривание мяса может приводить к образованию канцерогенных веществ. Излишний жир иногда стимулирует выработку гормонов, способствующих возникновению рака молочной железы. Избыточное потребление соли может приводить к появлению гипертонии, избыток сахара - к порче зубов и т. д. Добавки и загрязнения, присутствующие в продуктах, медикаментах и косметических товарах, способны также вызывать различные заболевания. Американцы, например, потребляют около 68 кг пищевых добавок в год на душу населения, большую часть из которых составляют соль, сахар и его заменители. Приблизительно 4 кг приходится на горчицу, перец, пекарный порошок, дрожжи, казеин, карамель и 0,5 кг - на 2000 других добавок, используемых для окрашивания, консервации и улучшения вкуса продуктов.

В медикаменты тоже вводят примеси для маскировки горечи или иного неприятного вкуса. Красители и ароматизаторы используются также для замены дорогих натуральных компонентов. Например, вместо натурального сока в ароматизированные безалкогольные напитки часто добавляется заменитель. Фактически целые группы продуктов, в том числе и диетических, вероятно, не могли бы существовать без добавок, которые придают им приятный вкус, цвет и способность долго сохраняться. Но как бы аргументированно не обосновывалось применение добавок, необходима уверенность в том, что они безвредны. В США было испытано около 450 химических добавок, 80 % из которых были объявлены безвредными, 14 % - вероятно безвредными и около 5 % - сомнительными. В 1978 г. центр «Наука в интересах общества» (США) опубликовал перечень пищевых добавок с оценкой их безопасности.

Споры вызывают и синтетические заменители сладких веществ. В США в 1976 г. было продано 2,27 млн кг сахарина. Но сахарин, как и другие заменители сахара, может вызывать рак мочевого пузыря у крыс. Подозрения на канцерогенность сахарина привели, с одной стороны, к запрету его использования в некоторых продуктах, а с другой - к многочисленным протестам против его запрета. Люди считали, что если и имеется какой-то риск, то они хотели бы об этом знать, а затем сами решать, как поступать. В США уступили давлению и разрешили продавать сахарин, но с предупреждением о его «умеренной» канцерогенности, а в Канаде с 1977 г. он запрещен в пищевых продуктах.

Использование пищевых красителей также возможно только в соответствии с утвержденными списками. В качестве консервантов мяса и рыбы обычно применяют нитраты NО 3 и нитриты NО 2 . Они предотвращают рост бактерий, вызывающих пищевые отравления (например, ботулизм); придают мясу характерную розовую окраску и особый вкус, к которому люди привыкли. Много нитратов поступает в организм с овощами. Нитраты и нитриты не безвредные соединения. Нитриты, например, реагируя с гемоглобином, превращают его в метгемоглобин, не способный переносить

кислород. При инактивации 70 % гемоглобина в крови наступает смерть. Поэтому устанавливается предельное содержание нитритов в пищевых продуктах.

Но даже некоторые витамины (особенно А и Д) при передозировках могут накапливаться в организме до токсических уровней. Съедобные природные продукты (грибы, некоторые растения; плесневые грибки, появляющиеся в крупах, орехах, кукурузе, пшенице и др.) могут синтезировать для своей защиты токсические вещества, многие из которых обладают канцерогенным, тератогенным (гр. teras - уродство, genos – происхождение) и мутагенным двйствием.

В 1982 г. Комитет по питанию и раку США дал следующие рекомендации по питанию: 1) уменьшение количества жиров в среднем рационе на 30 %; 2) включение в рацион овощей, фруктов, крупяных продуктов, особенно богатых витамином С (цитрусовые) и Р-каротином (желто-оранжевых листовых овощей и капусты); 3) употребление консервированных продуктов, солений, овощей свести к минимуму; 4) спиртное употреблять только в «меру» (особенно курильщикам) из-за угрозы рака, цирроза печени, гипертонии и тяжелых последствий для новорожденных детей.

Физические факторы

Воздействие физических экологических факторов на здоровье человека имеет не меньшее значение, чем влияние химических соединений. К физическим воздействиям относятся различные излучения, шумы, климатические погодные условия и др. Большинство физических факторов внешней среды, с которыми взаимодействует человек, имеют электромагнитную природу. Световые волны - лишь малая часть их. Влияние лучей на здоровье зависит от длины их волны. Когда говорят об «облучении» (радиационное поражение), то имеют в виду воздействие коротких волн. Эти типы излучений известны как ионизирующая радиация. Воздействие длинных волн (от ближних ультрафиолетовых до радиоволн) называют неионизирующим излучением. Эти два типа излучений по-разному влияют на здоровье людей.

Ионизирующее излучение состоит из рентгеновских лучей, гамма-лучей и космических лучей. Эти виды лучей обладают энергией, достаточной для превращения атомов в ионы с высвобождением электронов. Воздействием этих ионов и обусловлены изменения в клетках организма. Распад ядер радиоактивных элементов также порождает ионизирующее излучение, состоящее из α-, β- и γ-лучей. Наиболее опасно γ-излучение, так как оно проходит через несколько сантиметров свинцовой защиты. Опасность рентгеновских лучей возрастает на больших высотах. Поэтому работа космонавтов может быть приравнена к работе с радиоактивным излучением.

Люди подвергаются действию ионизирующих излучений при рентгене, радиоактивном распаде элементов и из космоса. Доза облучения чаще всего измеряется в бэрах (1 бэр эквивалентен по биологическому воздействию дозе в 1 рентген).

Если исключить воздействие источников, созданных человеком, то уровень излучения будет соответствовать естественному радиационному фону. Естественный фон в США равен 100 - 150 миллибэр (мбэр) в год. На высоте более 3,0 км фоновые излучения больше - до 160 мбэр. Средняя доза, получаемая при рентгене, оценивается в 90 мбэр в год.

На заре использования атомной энергии нормативы эмиссии радиоактивных элементов были таковы: в окрестностях АЭС - не более 500 мбэр год -1 на 1 чел., а в отдаленных районах - не более 170 мбэр год -1 . После 70-х гг. эти нормативы были резко ужесточены. Наибольшая допустимая годовая доза уменьшена до 5 мбэр, а средняя - до 1 % от природного фона, т. е. до 1-1,5 мбэргод -1 . Если нормативы выполняются, то атомные станции не опасны для людей. Но остаются вызывающие опасения излучения от установок регенерации атомного топлива и отбракованной урановой руды. Большую тревогу вызывает и возможность захвата террористами отработанного атомного топлива или других расщепляемых материалов.

Следует обратить внимание и на то, что некоторые радиоактивные элементы могут аккумулироваться в пищевых цепях. Так, например, в сигах концентрация фосфора-32 была в 5 тыс. раз выше, чем в воде; в окунях - в 20 - 30 тыс. раз больше, а в некоторых водорослях - в 100 тыс. раз (в реке Колумбия, ниже атомной электростанции). Известны случаи накопления цинка-65 в моллюсках, иода-131 в миноге, стронция-90 в судаке и т. д. Население может получать эти элементы с пищей. Однако их воздействие при попадании в организм с пищей недостаточно изучено, чтобы можно было оценить опасность.

Около половины всех излучений поступает от природных источников. Одну треть в этом естественном фоне составляют космические лучи, вторую треть - природные радиоактивные элементы в почвах и горных породах, оставшаяся треть приходится на радиоактивные элементы (калий-40 и др.), присутствующие в организме человека. Грунтовая вода или природный газ могут содержать радон. Некоторые стройматериалы (камень, фосфогипс и др.) также могут быть источником излучений.

Из антропогенных источников излучений наибольшая доля принадлежит радиоактивным выбросам, рентгеновским процедурам и радиоактивным медикаментам. При путешествии на самолете увеличиваются дозы облучения космическими лучами. Табачный дым также содержит радиоактивные частицы. Значительная доля излучений приходится на радиоактивные осадки. Серьезную опасность представляют отходы урановых рудников, так как иногда радиация от них в 500 раз превышает природный фон.

Последствия облучения для здоровья людей можно разделить на две категории: 1) острые симптомы после интенсивной кратковременной экспозиции, возможной в аварийных ситуациях и во время атомной войны; 2) последствия длительного облучения малыми дозами, которые выявляются спустя годы. Ионизирующее излучение может вызывать рак молочной и щитовидной желез, легких, желудочно-кишечного тракта, костей, лейкоз, лучевую болезнь. Помимо рака, последствиями излучения могут быть генетические повреждения, т. е. мутации, которые передаются будущим поколениям. Для профессионального риска установлен предел - 5 бэр в год, а для населения - 1 бэр в год, т.е. 1 % от природного радиационного фона. Но и природные фоновые излучения, по некоторым оценкам, могут вызывать до 2 % генетических болезней.

Неионизирующие излучения - микроволны, радиоволны и волны от линий электропередачи - могут вызывать тепловое повреждение тканей, разрушать клетки и провоцировать рак. Пока нет данных о влиянии на людей существующих доз этих излучений от радиопередатчиков и высоковольтных линий. Но имеются опасения, что рабочие, постоянно подвергающиеся их действию, рискуют своим здоровьем. К сожалению, в последние годы на всей территории России фактически прекратились исследования биологического действия электромагнитных полей, создаваемых линиями электропередачи, радиотелевизионными средствами связи, радиолокаторами и другими объектами. Отсутствуют экологогигиенические нормативы для защиты окружающей среды от возможного вредного действия этих полей. Итак, в результате внутреннего и внешнего облучения человек в течение года в среднем получает дозу 0,1 бэр, т. е. в течение жизни - около 7 бэр. В этих дозах облучение не приносит вреда. Однако есть такие районы, где даже природный фон выше средней дозы за счет естественных радиоактивных источников. Так, в Бразилии (200 км от Сан-Паулу) есть возвышенность, где годовая доза составляет 25 бэр.

Наибольшую же опасность, конечно, представляют антропогенные источники загрязнений. Например, в 1994 г. было проведено радиационное обследование в 28 городах России: выявлено 554 случая радиоактивного загрязнения в 16 городах (Москва, Санкт- Петербург, Братск, Волгоград, Нижний Тагил, Новосибирск, Новочеркасск, Самара, Череповец и др.). Большинство участков характеризуются гамма-излучением от десятков мкРч -1’ до десятков мР ч -1 .

В Череповце обнаружен участок с 2 мРч -1 , а в Санкт-Петербурге 40 мР ч -1 . Загрязнение обусловлено, в основном, несанкционированно хранимыми или захороненными радиоактивными отходами (радий-226, цезий-137 и др.), технологическими отходами производств, содержащими радионуклиды и строительными материалами. Здания с концентрациями радона в воздухе, превышающими нормы, выявлены в Санкт-Петербурге, Новосибирске, Иркутске, Байкальске. Неблагополучная обстановка по радону установлена в Ленинградской, Свердловской, Челябинской, Оренбургской, Новосибирской, Иркутской областях, в Забайкалье и на Дальнем Востоке.

Добровольный риск

Помимо факторов окружающей среды, воздействие которых мало зависит от отдельного человека, существуют так называемые факторы добровольного риска, которым люди подвергают себя в процессе курения, употребления наркотиков и алкоголя.

Курение - вредная привычка, которая приводит к дополнительному загрязнению воздуха токсическими веществами. Количество курильщиков, выкуривающих ежегодно 5 триллионов сигарет, превысило в мире уже несколько миллиардов. По существу, людей можно разделить на две группы: курящих и некурящих. Рассмотрим действие на организм лишь некоторых веществ, которыми курильщики добровольно отравляют себя (табл. 7.2).

Таблица 7.2-Токсические и канцерогенные вещества в дыме сигарет

Осид углерода СО взаимодействует с гемоглобином крови, который связывает этот газ в 200 раз прочнее, чем кислород. Поэтому ткани тела получают значительно меньше кислорода. У того, кто выкуривает пачку сигарет в день, 6 % гемоглобина связывается СО в карбоксигемоглобин. Прибавьте к этому оксид углерода, содержащийся в загрязненном воздухе (особенно крупных городов), и количество карбоксигемоглобина возрастает до 10 /о, что серьезно увеличивает опасность смертельных сердечных приступов. Наличие в пище курильщика нитритов (даже в допустимых дозах) еще более снижает содержание кислорода, превращая гемоглобин в метгемоглобин, неспособный транспортировать кислород.

Никель, мышьяк, кадмий, свинец также попадают в легкие с дымом сигарет. Мышьяк и свинец некоторое время использовались как пестициды при выращивании табака. Табак с таких плантаций содержит эти элементы, накопленные ранее в почвах. Содержание свинца в сигарете составляет около 13 мкг. Выкуривая двадцать сигарет в день, человек вдыхает около 300 мкг свинца. Кроме того, свинец может содержаться в пище, воде и воздухе (тетраэтилсвинец - присадка к бензину). И свинец, и мышьяк, всасываясь в кровь, могут накапливаться и постепенно отравлять организм. В пачке сигарет содержится 30 - 40 мкг кадмия и 85 - 150 мкг никеля. Кадмий нарушает использование организмом кальция (болезни суставов), способствует повышению давления и вызывает болезни сердца. Исследования Государственной компании страхования США (1979) в группах людей разного возраста показали, что смертность среди курильщиков вдвое выше, чем среди некурящих того же возраста. Особенно часто подстерегают курильщиков скоропостижные смерти от сердечных приступов и кровоизлияний в мозг. Нередки у них и желудочно-кишечные язвы. Большой вред наносит курение беременным женщинам - у них рождаются мелкие дети, больше выкидышей и случаев мертворождения. Все это обусловлено недостатком кислорода в крови курящей матери.

В первую очередь курение затрагивает легкие: это одна из главных причин эмфиземы и рака легких (85 % случаев). Курильщики часто болеют и раком гортани, пищевода, ротовой полости, мочевого пузыря, почек, поджелудочной железы. В последние годы женщины чаще погибали от рака легких, чем от рака молочной железы. При «пассивном курении» (пребывании в сильно прокуренном помещении) некурящие люди за 1 час вдыхают столько никотина и оксида углерода, сколько они могли бы получить, если бы сами выкурили одну сигарету. Оказалось также, что жены курящих мужчин чаще болеют раком легких, чем жены некурящих. Такой же опасности подвергаются дети.

Только в Китае сейчас 300 млн курильщиков; далее идут Индия, Россия, США и Бразилия. Самый курящий сегодня континент - Азия. Причин этому по крайней мере две: 1) низкий уровень жизни и 2) сбыт табачной продукции в бедные страны Западом и США, где наметилась тенденция к снижению числа курящих. Жертвой «серого змия» все чаще становится подрастающее поколение. В Восточной Европе, Канаде, Египте доля курящих подростков превышает этот показатель среди взрослых. Среди курящих полинезийцев - половина дети. В Санкт-Петербурге каждый второй мальчик и каждая четвертая девочка после 10 лет пробуют курить.

Интересна зависимость между уровнем образования и числом курящих. Так, в США среди мужчин с начальным образованием курят 60 %, а с университетским - только 20 %. Близкое соотношение имеет место в странах Европы, Японии, России.

Методы борьбы с курением самые разнообразные. Так, в Англии на одном из заводов в Лейленде боролись с курящими путем повышения зарплаты некурящим. Через полгода почти половина курильщиков на заводе освободилась от своей привычки. А в индийской деревне Хундер любой житель, застигнутый с сигаретой, штрафуется на 50 рупий. Мера тоже оказалась эффективной. В Ирландии девушки-добровольцы дежурят на остановках общественного транспорта и предлагают банан в обмен на сигарету. Семь человек из десяти соглашаются на такой обмен.

Американские ученые выступают за полный запрет на работу в предприятиях электронной промышленности курильщикам, так как установлено, что микрочастицы, выдыхаемые ими, приводят к неполадкам в работе сверхчувствительных приборов.

Японцы создали прибор «никостоп», который с помощью электрических и звуковых импульсов воздействует на нервные окончания в мочке уха и в течение нескольких недель может избавить человека от пагубной привычки. В Германии продаются пепельницы, при стряхивании пепла в которые раздается очень неприятный кашель.

В США, Австралии, Канаде, Швейцарии, Великобритании затраты в здравоохранении на лечебные меры против курения составляют 190 млрд долларов. V нас таких цифр просто нет. Нашему курильщику выбраться из табачного омута тяжелей, чем на Западе и в США. Так стоит ли в него попадать? Так или иначе, борьба с курением в развитых странах начала приносить свои плоды. Наметились обнадеживающие тенденции. В США, например, в 1965 г. курили 51 % мужчин и 32 % женщин, в 1995 г. это количество уменьшилось до 30 % среди мужчин и до 28 % для женщин.

Наркомания также входит в «букет» глобальных проблем человеческой цивилизации. Колумбийский писатель Габриэль Гар- сио Маркес, размышляя о наркомании в своей стране, писал: «Это какая-то таинственная неудержимая гидра, невидимая и вездесущая. Она проникает повсюду и отравляет все».

Опасность наркомании в мире долгие годы недооценивалась, а в нашей стране эта проблема просто замалчивалась. Одним из первых раскрыл масштабы трагедии в СССР писатель Чингиз Айтматов в своем романе «Плаха». Только теперь стали открыто говорить об этой грозной опасности. Наркомания сегодня приобрела общепланетарный характер и, к сожалению, как и курение, стала молодеть.

Образ жизни и портрет наркомана однотипны во всем мире. Начинается с, казалось бы, безобидной гашишевой сигареты,

затем - кокаин, героин и другие наркотики, вводимые с помощью шприца. Зависимость столь велика, что наркоман отторгает нормальные для людей ценности. Зыбкий мир грез для него становится реальностью. Утрачиваются контакты с людьми, близкими, способность работать, критическое отношение к себе и т. д. Наркоман оказывается втянутым в криминальный мир. Таким людям можно посочувствовать, так как накапливающиеся в тканях организма (в основном жировых) наркотики хранятся годы и препятствуют лечению. Наказание не приносит успеха. На Западе считают, что лечение наркоманов все-таки выгоднее, чем их увольнение и обучение новых рабочих. Поэтому главный девиз наркологических, служб этих стран - «лечение вместо наказания».

Запрет на выращивание сырья для производства наркотиков: опийного мака, конопли и др. в конце 70-х - начале 80-х гг. (до этого они легально выращивались для приготовления лекарственных препаратов) принял опасный поворот и привел к расцвету нелегального наркобизнеса. Но география наркобизнеса отличается от географии наркомании. Первенство по выращиванию мака и конопли удерживают Пакистан, Иран, Афганистан, Лаос, Колумбия, хотя уровень наркомании в этих, в основном мусульманских, странах сравнительно невелик.

Наркоманов подстерегает и другая опасность. С 1977 г. началось искоренение посевов конопли и мака с помощью ядовитого гербицида - параквата. Содержание параквата в некоторых наркотиках доходило до 2-3 %. При таком уровне 1-3 сигареты марихуаны в день могут вызвать необратимое рубцевание легких. Но чем яростнее борьба с торговцами «белой смертью», тем изворотливее они становятся, тем выше взвинчивают цены, вербуя новые жертвы. В преступный наркобизнес сегодня вовлекаются и медики, и химики, и политики.

И если мы не можем предотвратить надвигающуюся трагедию, то нужно стремиться встретить ее во всеоружии. Для этого необходимо не только бороться с наркодельцами, но и уметь лечить болезнь, иметь на это средства. Но наше общество сегодня не готово лечить наркоманов. В этой связи часто раздаются призывы к легализации наркотиков как меры борьбы с наркоманией.

Приводятся такие аргументы: 1) наркомафия лишится работы и фантастических доходов; 2) изменятся условия жизни наркоманов; 3) сэкономленные на бесплодной борьбе с наркомафией деньги можно употребить на профилактику и лечение наркомании; 4) уменьшится число преступлений, связанных с поиском денег на наркотики. Однако такая мера не кажется бесспорной, а потому имеет много противников. Победить наркоманию, вероятно, можно только в том случае, если правительства и международные организации будут активно использовать весь арсенал как традиционных, так и самых современных средств и мер.

Алкоголизм носит ярко выраженный глобальный характер. Как давно возникла пагубная привычка употреблять алкоголь? Считается, что изготовление алкогольных напитков началось с появлением керамической посуды, примерно в VIII веке до н. э. Виноделие было широко распространено у греков, египтян, римлян, индийцев, персов, евреев. В Древней Руси изготавливали такие напитки, как пиво, брага, медовуха. В возникновении и распространении алкоголизма особую роль сыграло открытие арабскими алхимиками винного спирта, положившее начало приготовлению крепких спиртных напитков (40 - 50 °). В XVIII веке они быстро стали распространяться в Европе. В Россиюйскую империю водку впервые завезли из Генуи в XVI веке, но официальные власти не стали поощрять сей продукт, и она не прижилась. При Петре I, и особенно при Екатерине II, водка стала настолько ходовым товаром, что вызывала антиалкогольные бунты.

По данным международной статистики, пристрастившееся к алкоголю человечество сейчас все в большей и большей степени становится его жертвой. Наибольший вред здоровью наносят крепкие напитки, содержащие, как правило, сивушные масла. Смертность от злоупотребления алкоголем стоит на третьем месте в мире после смертности от сердечно-сосудистых и раковых заболеваний. В США ежегодно умирает более 100 тыс. алкоголиков, в том числе 14 тыс. - от цирроза печени; кроме того, 20 - 25 тыс. жителей США гибнут на дорогах по вине пьяных водителей. Около 70 тыс. преступлений совершается там же в состоянии опьянения.

Истинные масштабы алкоголизма у нас очень велики. Из-за алкоголизма сейчас больше детей-сирот, одиноких женщин, вдов и разведенных, чем после Великой Отечественной войны. Смертность, связанная с алкоголизмом, в 15 раз выше, чем в Азербайджане и в 53 раза - чем в Армении. Массовое и регулярное употребление алкоголя может иметь опасные генетические последствия. Всего 90 мл алкоголя в день или одна пьянка во время беременности могут вызвать алкогольный синдром у плода. У таких детей наблюдаются замедленный рост, отставание в умственном развитии и другие дефекты. Кроме того, алкоголь взаимодействует с табачным дымом и сильно увеличивает при этом опасность возникновения рака полости рта, гортани, пищевода, желудка. Нельзя забывать и об аллергенах, содержащихся в спиртных напитках: дрожжи, солод, меласса, пряности, сульфаты, рыбный клей. Чарльз Дарвин писал: «... если в народе наблюдается перевес беспечных, порочных и вообще худших членов общества над лучшим классом людей, то нация начнет регрессировать, как и случалось столько раз в истории мира». Если учесть, что генофонд нашей страны ослаблен массовыми репрессиями, то опасность алкоголизма становится еще более очевидной.

Серьезная проблема - женский алкоголизм. Известно, что освободить женщин от алкогольной зависимости значительно сложнее, чем мужчин. Врачи-наркологи считают, что причина этого заключается в физиологических особенностях желудка женщин, который вырабатывает гораздо меньшее количество защитных ферментов. Американские специалисты определили, что после употребления алкоголя в крови женщины столько же спиртного, как если бы она ввела его прямо в вену.

Самое страшное - это подростковый и детский алкоголизм. В США 91 % шестнадцатилетних учащихся начинают употреблять алкогольные напитки, примерно такая же картина в Канаде, не лучше и в России. Влияние алкоголя на детский и подростковый организм - убийственно.

Алкоголизм - это не столько человеческий порок, сколько опасная болезнь. Поэтому пленники Бахуса и не могут расстаться со своими привычками. Как бороться с этим злом? В законодательстве многих стран в различные времена применяли суровые меры: казнили, отрубали руку, клеймили, заставляли пить кипящее вино. Но болезнь излечить не могли. Лишь в последние десятилетия стали серьезно исследовать и изучать проблемы, связанные с алкоголизмом. В отдельных странах существуют специальные антиалкогольные программы. Тем не менее, по данным ВОЗ, в мире сохраняется тенденция увеличения потребления алкоголя. Проблема усугубляется тем, что алкоголизм неизменно связан с наркотиками, курением, другими пороками, порождающими скудоумие, нравственную и физическую деградацию человека и общества.

Итак, в современном мире люди в значительной мере страдают от «средовых» болезней, порожденных неблагоприятной экологической обстановкой. Огромный ущерб наносят и токсичные вещества, содержащиеся в табаке, наркотиках и алкоголе, воздействию которых человек подвергает себя добровольно.

Для оценки экологической ситуации в стране в целом принято использовать показатель, называемый «экологичность валового внутреннего продукта» (ВВП). Рассчитывается этот показатель как отношение выбросов СО 2 промышленностью к единице ВВП в долларах. Для стран СНГ этот показатель равен 592, в то время как для США - 383, Германии - 21 1, а для Японии - 190. Решать эти проблемы в пределах одной страны трудно, тем более что вода, воздух и почва не признают «суверенитетов». Трансграничный перенос загрязнений идет и между странами, и между регионами.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какие факторы окружающей среды, влияющие на здоровье людей, относятся к биологическим?

2. Какие инфекционные заболевания обусловлены загрязнением воды?

3. Что вы знаете о СПИДе?

4. Какая связь между химическим загрязнением и возникновением различных заболеваний у населения?

5. Какие вещества относятся к канцерогенным?

6. Каковы последствия воздействия канцерогенных веществ на организм человека?

7. Почему в некоторых странах запрещено производство асбеста?

8. Какие вредные вещества могут содержаться в продуктах питания и лекарственых препаратах?

9. Могут ли токсические вещества встречаться в природных продуктах, используемых в пищу?

10. Какая группа веществ является супертоксикантами?

11. Какие физические экологические факторы влияют на здоровье людей?

12. К каким последствиям приводит воздействие ионизирующих излучений на людей?

13. Каковы источники поступления ионизирующих излучений?

14. Какие излучения называются неионизирующими? Влияют ли они на здоровье людей?

15. Какова основная причина заболеваний раком легких?

16. Каков механизм воздействия табака на здоровье человека?

17. Каковы последствия курения?

18. Как влияют на организм человека наркотики?

19. Как бороться с наркобизнесом?

20. Как бороться с курением?

21. Каковы последствия алкоголизма?

22. Что выгоднее: лечить алкоголизм или запретить?

23. Каковы основные причины «средовых болезней»?

Вопросы для самостоятельного изучения темы

1. Влияние шумов и звуков на здоровья человека

2. Влияние природных ритмов и климата на здоровье дюдей

Литература к теме 7:

Тема 8.Решение экологических проблем антропогенного происхождения (3 ч).

Экологическая защита и экологическая безопасность. Государственный экомониторинг и производственный контроль. Санитарно- гигиеническое нормирование. Отходы, их классификация и утилизация. Экономические аспекты экологической безопасности.

Факторы риска (ФР) - потенциально опасные для здоровья: факторы экологического и социального характера, окружающей и производственной среды, факторы среды обитания, независящие от конкретного индивидуума и поведенческие, биологические, генетические (индивидуальные), повышающие вероятностьразвития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.

Критерии причинной ассоциации между фактором риска и заболеванием:

Постоянство (подтверждаемость): обнаруженная связь подтверждена или может быть подтверждена в нескольких исследования; данную связь постоянно находят в различных подгруппах пациентов в рамках одного исследования.

Устойчивость (сила связи): влияния фактора достаточно велико и риск заболевания возрастает с увеличением экспозиции.

Специфичность: есть четкая связь между определенным фактором риска и конкретным заболеванием.

Последовательность во времени: воздействие фактора риска предшествует заболеванию.

Соответствие (согласованность): ассоциация возможна физиологически, что подтверждено экспериментальными данными.

Большинство ФР поддается коррекции (модифицируемые) и представляет наибольший интерес для профилактики. Немодифицируемые ФР (возраст, пол и генетические особенности) коррекции не поддаются, однако их используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного рискаразвития ХНИЗ.

Все факторы рискаразвитияразнообразной патологии здоровья можно объединить в четыре обобщающие группы.

Группировка факторов риска, обусловливающих здоровье

Сферы влияния факторов на здоровье	Группы факторов риска	Удельный вес (%) факторов риска
Образ жизни	Курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации (дистрессы), вредные условия труда, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, потребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, непрочность семей, одиночество, низкий культурный уровень, высокий уровень урбанизации.
Генетика, биология человека	Предрасположенность к наследственным болезням, наследственная предрасположенность к дегенеративным болезням
Внешняя среда	Загрязненность канцерогенами и другими вредными веществами воздуха, почвы, воды; резкие смены атмосферных явлений, повышенные гелиокосмические, радиационные, магнитные и другие излучения
Здравоохранение	Неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество и несвоевременность медицинской помощи

Кбиологическим факторам рискаотносятся генетические и приобретенные в онтогенезе особенности организма человека. Известно, что некоторые болезни чаще встречаются в определенных национальных и этнических группах. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию гипертонической болезнью, язвенной болезнью, сахарным диабетом и другими болезнями. Для возникновения и течения многих болезней, в том числе сахарного диабета, ишемической болезни сердца, серьезным фактором риска является ожирение. Существование в организме очагов хронической инфекции (например, хронического тонзиллита) может способствовать заболеванию ревматизмом.

Экологические факторы риска .Изменения физических и химических свойств атмосферы влияют, например, наразвитие бронхолегочных заболеваний. Резкие суточные колебания температуры, атмосферного давления, напряженности магнитных полей ухудшают течение сердечно-сосудистых заболеваний. Ионизирующее излучение является одним из онкогенных факторов. Особенности ионного состава почвы и воды, а, следовательно, и продуктов питания растительного и животного происхождения, приводят к развитию элементоз - заболеваний, связанных с избытком или недостатков в организме атомов того или иного элемента. Например, недостаток йода в питьевой воде и продуктах питания в районах с низким содержанием йода в почве может способствоватьразвитию эндемического зоба.

Социальные факторы риска .Неблагоприятные жилищные условия, многообразные стрессовые ситуации, такие особенности образа жизни человека, как гиподинамия - фактор рискаразвития многих заболеваний, особенно болезней сердечно-сосудистой системы. Вредные привычки, например курение - фактор риска возникновения бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний. Употребление алкоголя - фактор рискаразвития алкоголизма, болезней печени, сердца и др.

Распределение факторов риска приразличных хронически протекающих заболеваниях и травмах

Заболевания	Неблагоприятные факторы образа жизни (%)	Генетический риск (%)	Загрязнение внешней среды (%)	Недостатки здравоохранения (%)
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Сосудистые поражения мозга
Прочие сердечно-сосудистые заболевания
Сахарный диабет
Пневмония
Эмфизема легких и астма
Цирроз печени
Транспортный травматизм
Прочие несчастные случаи
Самоубийства

Факторы риска, общие для основных неинфекционных заболевания

Фактор риска	Сердечно-сосудистые заболевания *	Сахарный диабет	Онкологические заболевания	Респираторные заболевания **
Пагубное потребление алкоголя
Нерациональное питание
Недостаток физической активности
Ожирение
Повышенное АД
Повышенное содержание глюкозы в крови
Повышенный уровень холестерина в крови

Примечания: * В том числе хроническая ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, АГ.

** хронические заболевания легких и бронхиальная астма.

По своей природе, происхождению факторы риска бывают первичные, вторичные, третичные и т.д. Ккатегории первичных факторов риска относят такие, которые обычно действуют первично, являясь причиной заболевания. Выделяют такжеразличные патологические состояния, которые сами по себе являются заболеваниями и имеют свои первичные факторы риска. Они являются вторичными факторами по отношению к различным заболеваниям, например, артериальная гипертония является вторичным фактором для атеросклероза, ишемической болезни сердца

Большие факторы риска - первичные и вторичные

Поведенческие и социальные ФР, а также неблагоприятные факторы окружающей среды реализуются через патогенетические механизмы, связанные с биологическими ФР.

В настоящее время перечень ФР расширяется, пополняясь новыми (факторы воспаления и оксидативного стресса, метаболические факторы и т.д.). Среди многочисленных ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) три считают основными (курение, артериальная гипертония и гиперхолестеринемию), т.к. они причинно связаны с этими заболеваниями и их распространенность среди населения велика.

При определении степени рискаразвития заболеваний, необходимо учитывать, что большинство ФР взаимосвязаны, и при одновременном действии усиливают влияние друг друга тем самым резко повышая риск. Впрактической деятельности среди пациентов часто встречаются лица с 2-3 и более факторами риска. Поэтому, оценивая рискразвития заболеваний, следует учитывать все имеющиеся факторы риска, т.е. определять суммарный риск. Это в настоящее время возможно с помощью компьютерных программ или таблиц.

Известно, что многие неинфекционные заболевания имеют общие факторы риска, такие как курение, избыточная масса тела, высокий уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление, употребление алкоголя и наркотиков, низкая физическая активность, психосоциальные расстройства, экологическое неблагополучие.

Опытразвитых стран убедительно свидетельствует: результатом энергичных мер по ограничению распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний является увеличение средней продолжительности жизни населения.

Диагностические критерии факторов рискаразвития хронических неинфекционных заболеваний

●Повышенный уровень артериального давления. ВРоссии, по данным представительной выборки, стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертонии (АД>140/90ммрт.ст.) составила 40 % (среди мужчин 39,2 %, а среди женщин - 41,1 %). Среди населения трудоспособного возраста распространенность артериальной гипертонии в популяции составляет 30 %. Свозрастом распространенность АГ увеличивается, при этом до 40-летнего возраста АГ чаще встречается у мужчин, а после 50лет - у женщин. Наибольшая распространенность артериальной гипертонии регистрируется в возрастной группе 50-59лет - 61,8 % (42,9 % всех пациентов). Хорошо известно, что у лиц, длительно страдающих АГ, с гораздо большей частотой (по сравнению с лицами, имеющими нормальные показатели АД)развиваются инфаркт миокарда, мозговой инсульт, изменения сосудов глазного дна и хроническая сердечная (или почечная) недостаточность.

Диагностический критерий фактора риска - систолическое артериальное давление равно или выше 140ммрт.ст., диастолическое артериальное давление равно или выше 90ммрт.ст. или проведение гипотензивной терапии.

●Дислипидемия. Избыток насыщенного жира в пище вызываетразвитие нарушений липидного обмена (дислипидемий), являющихся факторами рискаразвития атеросклероза и связанных с ним заболеваний, в т.ч. ИБС и мозговых инсультов. Насыщенные жиры стимулируют синтез мощного вазоконстриктора - тромбоксана, способствуя повышению артериального давления. Распространенность гиперхолестеринемии в России очень высока. Так, до 30 % мужчин и 26 % женщин 25-64лет имеют холестерин выше 250 мг %.

Диагностический критерий фактора риска - отклонений от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1,0ммоль/л, у мужчин менее 1,2ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3ммоль/л; триглицериды более 1,7ммоль/л).

Классификация уровней общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП, триглицеридов

Общий холестерин
		Уровень холестерина
Меньше 5,2	Меньше 200	Оптимальный
		Гранично повышен
Больше 6,2	Больше 240
Холестерин ЛПНП
		Уровень холестерина
Меньше 2,6	Меньше 100	Оптимальный
		Близок к оптимальному/ выше оптимального
		Гранично повышен
Больше 4,9	Больше 190	Очень высокий
Холестерин ЛПВП
		Уровень холестерина
Больше 1,6
Триглицериды сыворотки
		Уровень холестерина
Меньше 1,7	Меньше 150	Нормальный
		Гранично повышен
Больше 5,7	Больше 500	Очень высокий

●Гипергликемия. Оба типа сахарного диабета (СД) - СД типа1 и СД типа2 - заметно повышают рискразвития ИБС, инсульта и заболеваний периферических сосудов, причем у женщин в большей степени, чем у мужчин. Повышение риска связано как с самим СД (в 2-4раза), так и с большей распространенностью других факторов риска (дислипидемия, АГ, избыточная масса тела) у этих больных. Причем повышенная распространенность факторов риска встречается уже на стадии, когда имеется только нарушенная толерантность к углеводам (предстадия СД).

Распространенность нарушений углеводного обмена растет во всем мире, что связано с постарением населения, нездоровым питанием, гиподинамией, ожирением. Прогрессирование диабета у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе можно предотвратить или задержать, изменив образ жизни. Для снижения рискаразвития ССЗ и их осложнений у больных сахарным диабетом необходима нормализация уровня сахара крови и коррекция других факторов риска.

Диагностический критерий фактора риска уровень глюкозы плазмы натощак более 6,1ммоль/л.

●Курение табака. Ежедневное выкуривание одной сигареты и более. Курение является одним из наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию таких заболеваний, как рак, сердечно-сосудистые, респираторные и другие заболевания. Скурением связаны до 90 % всех случаев рака легких, 75 % случаев хронического бронхита и эмфиземы легких, 25 % случаев ишемической болезни сердца. Известно также, что смолы табака - не единственное из опасных для жизни веществ, вдыхаемых в процессе курения. Еще недавно в табачном дыме насчитывали 500, затем 1000компонентов. Согласно современным данным, количество этих компонентов составляет 4720, в том числе наиболее ядовитых - около 200.

●Избыточная масса тела (МТ). ВРоссии, по данным мониторинговых исследований, проведенных в различных регионах, избыточная масса тела отмечается у 15-40 % взрослого населения. Избыточная МТ возникает, когда энергетическая ценность рациона питания превышает энергетические траты человека. Происходит накопление жира, которое со временем может привести к развитию заболевания - ожирению. Ожирение - обменно-алиментарное хроническое заболевание, которое проявляется избыточнымразвитием жировой ткани и прогрессирует при естественном течении.

Методы оценки. Соответствие МТ надлежащей чаще всего оценивают с помощью индекса массы тела (ИМТ) или индекса Кетле

ИМТ=Масса тела (кг)/рост2. ИМТ=кг/м2.

С увеличением ИМТ возрастает рискразвития сопутствующих заболеваний. При этом риск осложнений, особенно сердечно-сосудистых и метаболических, зависит не только от степени ожирения, но и от его вида (локализации жировых отложений). Наиболее неблагоприятным для здоровья и характерным для мужчин является абдоминальное ожирение (АО), при котором жир откладывается между внутренними органами в области талии. Отложение жира в области бедер и ягодиц, более типичное для женщин, называют глютеофеморальным.

Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира - измерение окружности талии (ОТ). ОТ измеряется в положении стоя, на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по средней подмышечной линии (не по максимальномуразмеру и не на уровне пупка). Тест объективизирован и коррелирует со степенью накопления жира в интра -и экстраабдоминальном пространстве по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Если ОТ≥94см у мужчин и ≥80см у женщин, диагностируют абдоминальное ожирениие (АО) которое является независимым ФР ССЗ. Лицам с АО рекомендуется активное снижение МТ.

Избыточная МТ/ожирение является независимым ФР ССЗ и формирует каскад вторичных ФР. Жировая ткань, особенно висцеральная, это - метаболически активный эндокринный орган, выделяющий в кровь вещества, участвующие в регуляции гомеостаза ССС. Увеличение жировой ткани сопровождается повышением секреции свободных жирных кислот, гиперинсулинемией, инсулинорезистентностью, АГ, дислипидемией. Избыточная МТ/ожирение и сопутствующие ФР повышают вероятностьразвития целого ряда заболеваний, вероятностьразвития которых возрастает по мере увеличения МТ. При этом повышен риск ССЗ и СД, заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей Развитие ожирения напрямую связано с нерациональным (нездоровым) питанием.

●Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400граммов или менее 4-6порций в сутки). Научно доказана связь между питанием и развитием основных хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых и некоторых онкологических

Классификация избыточной массы тела и ожирения (ВОЗ 1998г.).

Питание. Питание является одним из мощнейших факторов воздействия на организм человека: оно действует на него постоянно, на протяжении всей его жизни. Иот того, насколько характер питания индивидуума, группы или населения отвечает физиологическим потребностям, зависит здоровье общества.

С точки зрения кардиоваскулярной профилактики питание должно препятствовать возникновению и прогрессированию таких алиментарно-зависимых ФР ССЗ, как избыточная МТ, дислипидемия, АГ, в возникновении которых с высокой степенью достоверности доказана роль нарушений принципов здорового рационального питания.

Увеличение степени риска связано:

С высоким содержанием жира в пище, особенно некоторых насыщенных жирных кислот, холестерина, с избыточным потреблением рафинированного сахара, соли и калорий;

Недостатком полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров, сложных углеводов и клетчатки, витаминов и минералов.

Избыток насыщенного жира в пище вызываетразвитие нарушений липидного обмена (дислипидемий), являющихся факторами рискаразвития атеросклероза и связанных с ним заболеваний, в т.ч. ИБС и мозговых инсультов. Насыщенные жиры стимулируют синтез мощного вазоконстриктора - тромбоксана, способствуя повышению артериального давления.

Необходимо повышение как профессиональной компетенции медицинских работников в вопросах консультирования по питанию, так и информированности населения о принципах здорового питания.

Принципы здорового питания:

1.Энергетическое равновесие. Энергетическая ценность рациона должна равняться энерготратам организма.

Энерготраты организма состоят, главным образом, из энергии основного обмена, необходимого для поддержания жизнедеятельности организма, и той энергии, которая обеспечивает движение. Основной обмен зависит от пола (у мужчин на 7-10 % больше), возраста (снижается на 5-7 % с каждым десятилетием после 30лет) и веса (чем больше вес, тем больше энерготраты). Для мужчин и женщин среднего возраста (40-59лет), среднего веса основной обмен равен, соответственно 1500 и 1300ккал. Избыток потребления энергии неизбежно приводит к отложению жира по следующему простому уравнению: калорийность пищи=энерготраты±депо жира. Сниженная двигательная активность современного россиянина, в связи с механизацией труда и быта в сочетании с «шаговой» доступностью относительно дешевых рафинированных высококалорийных продуктов и общественных предприятий «быстрого питания» приводят к нарушению этого равновесия. Этим и обусловлена нарастающая распространенность в стране избыточной МТ и ожирения.

Для учета двигательной активности и расчета всех энерготрат основной обмен умножается на соответствующий коэффициент физической активности.

Коэффициенты физической активности в зависимости от характера труда

1.4 работники умственного труда

1,6 работники, занятые легким трудом (водители, машинисты, медсестры, продавцы, работники милиции и других родственных видов деятельности)

1,9 работники со средней тяжестью труда (слесари, водители электрокаров, экскаваторов, бульдозеров и другой тяжелой техники, работники других родственных видов деятельности)

2,2 работники тяжелого физического труда (спортсмены, строительные рабочие, грузчики, металлурги, доменщики-литейщики и др.)

2.5 работники особо тяжелого физического труда (спортсмены высокой квалификации в тренировочный период, работники сельского хозяйства в посевной и уборочный период; шахтеры и проходчики, горнорабочие, вальщики леса, бетонщики, каменщики и др.).

Таким образом, у лиц умственного труда калорийность рациона должна составлять.

1300×1,4=1800ккал для женщин; 1500×1,4=2100 ккал для мужчин.

2.Сбалансированность питания по содержанию основных пищевых веществ. Ключевая рекомендация: рацион считается сбалансированным, когда белками обеспечивается 10-15 %, жирами - 20-30 %, а углеводами 55-70 % (10 % простыми углеводами) калорийности. Примерный подсчет показывает, что человеку нужен 1г белка на 1кг нормального веса. Чтобы снабдить организм необходимым количеством животного белка (около 40г), необходимо за сутки потреблять 200-250г высокобелковых животных продуктов: мяса, рыбы, яиц, творога, сыра. Растительный белок организм получает из зерновых продуктов и картофеля.

2000ккал - 100 %

Хккал - 15 % Х=2000×15:100=300ккал

Если учесть, что 1г белка дает 4ккал, то 300:4=75г белка.

В этих 75г белка практически поровну должны присутствовать животный белок (40г) и растительный белок (35г).

3.Низкое содержание жира с оптимальным соотношением насыщенных и ненасыщенных жиров. Низкое содержание жира с оптимальным соотношением насыщенных и ненасыщенных жиров. Жирами должно обеспечиваться не более 30 % калорийности; соотношениеразличных жиров должно быть равным (по 10 %). Вэкспериментальном профилактическом исследовании «Средиземноморской диеты» показано, что увеличение потребления ω3-жирных кислот при высоком уровне потребления овощей и фруктов снижает ОХС крови. Изменяются фибринолитические и коагуляционные свойства крови - снижается фактор VII и PAI-1 (ингибитор активатора плазминогена тип1).

Сравнительное изучение действия 2типов диет: стандартной низкожировой (<30 % калорийности) и «средиземноморской» показало одинаковое снижение уровня общего холестерина сыворотки, триглицеридов в обеих группах и немного более выраженное снижение липопротеидов низкой плотности в группе «средиземноморской» диеты. Ключевая рекомендация: Общее потребление жира должно быть в пределах 20-30 % от калорийности (<10 % за счет насыщенных жирных кислот). Пищевого холестерина должно быть<300мг/день, при ИБС и ее эквивалентах<200мг/день.

30×2000:100=600ккал 1г жира при сгорании в организме дает 9 ккал 600:9=65г.

Человеку нужно потреблять 0,75-0,83г жира на 1кг нормального веса. Необходимо помнить, что полезные для организма растительные жиры столь же калорийны, как и животные. Это следует учитывать лицам с избыточной МТ.

Готовые продукты		Готовые продукты
Молоко 6 %, ряженка - 1стакан		Молоко 3 %, кефир 3 % - 200г
Кефир 1 %, молоко 1 % - 1стакан		Кефир, молоко обезжир - 200г
Молоко сгущенное - 1ч. ложка		Сметана 30 % - 1/2стакана
Сметана 30 % - 1ч. ложка		Сливки 20 % - 1/2стакана
Творог обезжиренный - 100г		Творог 9 % - 100г
Творог жирный - 100г		Сырок творожный - 100г
Сыр жирный - 25г		Сыр нежирный - 25г
Сыр плавленый - 25г		Брынза и др.рассольные сыры - 25г
Мороженое молочное (100г)		Мороженое сливочное -100г
Мороженое пломбир (100г)		Масло сливочное - 1ч.ложка
Масло сливочное - 50г		Баранина вареная - 100г
Говядина вареная - 100г		Свинина без жира - 100г
Кролик вареный - 100г
Колбаса вареная - 100г		Колбаса варенокопченая 100г
Колбаса сырокопченая - 100г		Яйцо (желток)
Гусь, утка - 100г		Печень - 100г
Куры, мясо белое, крылья, грудка с кожей - 100г		Куры, мясо темное-ножка, спинка, шейка с кожей 100г
Почки - 100г		Желудок куриный - 100г
Язык - 100г		Консервы рыбные в собственном соку - 100г.
Консервы рыбные в томате - 100г		Печень трески консервированная - 100г
Рыба - треска, навага, хек, судак (тощая) - 100г		Рыба - морской окунь, сом, карп, лещ, сельдь, осетр - средней жирности - 100г
Крабы, кальмары - 100г		Креветки - 100г
Рыбная икра - минтая красная, черная - 100г		Бараний, говяжий жир 1ч.ложка
Шпик, корейка, грудинка -100г		Майонез - 1ч.ложка - 5г

4.Снижение потребления поваренной соли.

Чтобы сократить потребление соли необходимо:

Недосаливать пищу как при ее приготовлении, так и при потреблении;

Ограничить потребление готовых продуктов (колбас, полуфабрикатов, чипсов и пр.).

Необходимо обогатить рацион солями калия (2500мг/сут.) и магния (400мг/сут.). Большое содержание калия (более 500мг на 100г продукта) содержится в черносливе, кураге, урюке, изюме, морской капусте и печеном картофеле. Во фруктах и овощах содержится 200-400мг калия на 100г продукта. Богаты магнием (более 100мг на 100г продукта) отруби, овсяная крупа, фасоль, орешки, пшено, чернослив.

5.Ограничение в рационе простых углеводов (сахаров). Избыток простых углеводов (простых сахаров) повышает калорийность рациона, что чревато накоплением избыточного жира, тем более, чтораздражая β-клетки поджелудочной железы, сахара стимулируют выработку инсулина, который не только повышает аппетит, но и способствует переводу сахаров в жиры и их накоплению.

Что же касается сложных углеводов, то нужно ориентироваться на их гликемический индекс и отдавать предпочтение продуктам со средним и низким гликемическим индексом.

Гликемический индекс показывает, насколько потребление равного количества углеводов изразличных продуктов способно вызывать постпрандиальную гликемию, если постпрандиальную гликемию сахара принять за 100 %.

Гликемический индекс продуктов

10 % от калорийности 2000ккал=200ккал 1г углеводов дает 4ккал.

200ккал: 4ккал=50г простых «сахаров» (сахарозы, глюкозы, фруктозы).

Это количество могут обеспечить в равных количествах:

«скрытые» сахара и сахар «в чистом виде»

500г фруктов и овощей - 25г

4-5кусочков сахара или 3-4ч.л. варенья или 2-3ч.л. меда - 25г.

6.Повышенное потребление овощей и фруктов.

В овощах и фруктах содержатся пищевые волокна, которые выводят холестерин, витамины группы В, С и минералы: магний, калий и кальций, влияющие на обмен веществ и сосудистую стенку, стеролы, которые конкурируют с холестерином в процессе всасывания из кишечника. Рекомендуемая суточная норма стеролов и станолов 300мг.

Овощи и фрукты являются основными поставщиками растительных пищевых волокон: до 2г на 100г продукта, в ягодах чуть больше: 3-5г на 100г продукта, в сухофруктах - 5г на 100г продукта. Иособенно много пищевых волокон, как растворимых, так и нерастворимых, в бобовых, например, фасоли (10г на 100г продукта). Всуточном рационе должно быть не менее 20г пищевых волокон. Они поступают не только из фруктов и овощей, но и из зерновых продуктов - хлеба и каш.

7.Обогащение рациона цельно-зерновыми продуктами.

В РФ потребление злаковых продуктов находится на верхней границе рекомендуемой нормы. Поэтому основное внимание в данном случае необходимо уделять не количеству, а типу и готовке этих продуктов. По крайней мере, половина хлеба, каш, макарон должна потребляться в виде цельных и цельнозерновых, а не очищенных и рафинированных продуктов. Последние, к тому же, более калорийны и имеют более высокий гликемический индекс. Общее потребление зерновых продуктов зависит от калорийности рациона.

●Низкая физическая активность - рискразвития сердечно-сосудистых и других заболеваний, включающих ишемическую болезнь сердца, инсульт, повышенное АД, инсулиннезависимый сахарный диабет, остеопороз. Уфизически нетренированных людей рискразвития сердечно-сосудистых заболеваний в 2раза выше, чем у физически активных. Степень риска для малоподвижных людей сравнима с относительным риском трех наиболее известных факторов, способствующихразвитию сердечно-сосудистых заболеваний: курения, артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии. Физическая активность является важной детерминантой массы тела. Кроме того, физическая активность и физическая подготовка (которая относится к способности осуществлять физическую активность) являются важными модификаторами смертности. Рекомендована ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день.

●Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяется с помощью анкетирования. Общая смертность больных алкоголизмом в 2раза выше, чем в аналогичной ситуации без алкогольной зависимости, а среди общего числа внезапных смертей 18 % сопряжено с пьянством. Рекомендовано потребление алкоголя в дозах, не превышающих безопасные. Внастоящее время считается безопасным потребление≤2 стандартных доз алкогольных напитков в сутки для мужчин и ≤1 стандартной дозы в сутки для женщин. Под одной стандартной дозой подразумевается 13,7г (18мл) этанола, что приблизительно соответствует 330мл пива (содержащего≈5об. % этанола), или 150мл вина (≈12об. % этанола), или 45мл крепких напитков (≈40об. % этанола).

Следует отметить, что имеется в виду не среднее потребление алкоголя за несколько дней, а именно максимальное безопасноеразовое потребление за день.

●Психосоциальные расстройства. Впрактике первичного звена здравоохранения нередко встречаются случаи психосоциальных нарушений, которые отягощают имеющиеся у пациента физические заболевания и сами по себе представляют угрозу его здоровью. Наиболее частым и основным психосоциальным расстройством является депрессивный синдром. Необходимо помнить, что среди пациентов с депрессией 2/3склонны к попыткам суицида, а 10-15 % совершают суицид. Приблизительно 30 % всего взрослого населения временами испытывают депрессию и тревогу, способные влиять на их повседневную активность. Женщины в 2-3раза чаще мужчин обращаются за помощью к врачу первичного звена здравоохранения в связи с депрессией и тревогой.

Воздействие факторов, как личностных, так и ситуационных, ведущих к увеличению риска заболеваний, может быть уменьшено с помощью «механизмов преодоления», которые подразумевают осознание проблемы и преодоление ее через попытку принять ситуацию и использовать ее наилучшим образом.

Экологический риск - это оценка на всех уровнях - от точечного до глобального - вероятности появления негативных изменений в окружающей среде, вызванных антропогенным или иным воздействием. Под экологическим риском понимают также вероятностную меру опасности причинения вреда природной среде в виде возможных потерь за определенное время. Вред природной среде приразличных антропогенных и стихийных воздействиях, очевидно, неизбежен, однако он должен быть сведен до минимума и быть экономически оправданным. Любые хозяйственные или иные решения должны приниматься с таким расчетом, чтобы не превышать пределы вредного воздействия на природную среду. Установить эти пределы очень трудно, поскольку пороги воздействия многих антропогенных и природных факторов неизвестны. Поэтому расчеты экологического риска должны быть вероятностными и многовариантными, с выделением риска для здоровья человека и природной среды.

Существуютразличные классификация факторов экологического риска. Их подразделяют на две частично перекрывающиеся группы: естественные и антропогенно обусловленные. Кестественным относятся:

●геологические факторы и катастрофы (землетрясения, извержения вулканов, оползни и сели и т.п.);

●климатические явления (засухи, бури, тайфуны, цунами);

●иные природные бедствия (повышение патогенности возбудителей болезней, нашествия саранчи, волны массовой миграции грызунов и пр.). Многие из этих явлений причинно связаны с изменениями солнечной активности и геомагнитными явлениями, однако интенсивная хозяйственная деятельность человека влияет на возникновение и течение названных природных процессов.

Антропогенно обусловленные факторы экологического риска многообразны. Это радиационная опасность, риск от использования загрязненной или недостаточно обогащенной необходимыми элементами питьевой воды, эпидемиологический риск, зависящий как от загрязнения воды и почвы бытовыми стоками, так и от географического распространения возбудителей заболеваний.

Глобальный риск для всего живого населения планеты связан с разрушением озонового слоя, изменениями климата вследствие накопления парниковых газов в атмосфере и тепловым излучением крупных промышленных и населенных центров, уничтожением лесов (как тропических, так и северных) - мощного источника кислорода и регуляторов климата планеты. Крупномасштабные преобразования природы - распашка целинных земель, строительство гигантских ГЭС с устройством крупных водохранилищ и затоплением пойменных территорий, проекты поворота рек, строительство крупных агропромышленных комплексов, осушение болот - все это мощные факторы экологического риска для природы и человека. Важное место среди факторов экологического риска занимает загрязнение всех сред жизни (воздушной, водной и почвенной) отходами промышленного и сельскохозяйственного производства и бытовыми отходами. Большая группа факторов экологического риска для человека связана с особенностями питания. Это фальсифицированные и недоброкачественные продукты, а также пища с высоким содержанием химических экотоксикантов, несбалансированная по энергетической ценности, содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Проживание в сельскохозяйственных районах, где широко применяются пестициды, гербициды и складируются избыточные количества минеральных удобрений, для людей также сопряжено с экологическим риском. Огромен экологический ущерб и риск от эрозии почв, при которой происходит не только уничтожение гумусового плодородного слоя в районе бедствия, но появляются и распространяются пыльные бури, нарушающие жизнеспособность смежных экосистем. Уничтожение лесных ресурсов,разрушение региональных экосистем несет опасность не только обитателям данного региона, но и являются факторами риска для всей биосферы. Факторами риска, вызванного техногенными воздействиями, являются также наведенная сейсмичность, превышение уровня электромагнитных излучений над природным фоновым, что имеет место в больших городах, на предприятиях, в районе станций ретрансляции, линий электропередач, а также в жилищах, перегруженных бытовой техникой. Большая группа факторов риска связана с техногенными катастрофами и военными действиями. Сопровождающие их пожары не толькоразрушают локальные природные экосистемы, но и ведут к изменениям атмосферы - насыщение парниковыми газами, сажей, другими продуктами горения, распространяющимися далеко за пределы региона военных действий. Ко вторичным факторам риска относятся и социальные последствия войн и экологических катастроф: массовые заболевания, появление экологических беженцев - волн миграции из района бедствия и т.п. При всей важности перечисленного все же главным фактором риска и опасности для жизни современного человечества на Земле является снижение биологическогоразнообразия (уничтожение видов живых существ), ведущее к потере устойчивости и разрушению природных экосистем всех уровней.

Снижению экологическогориска и опасностислужатосновныепринципы:

●сохранение и восстановлениеестественныхэкосистем и биоразнообразия;

●охраназдоровья и генофондачеловеческойпопуляции;

●преодолениепотребительскогоотношения к природе;

●заменаиспользованияневозобновимыхприродныхресурсовнавозобновимые;

●рекультивацияземель, восстановлениебиологическихресурсов;

●эколого-экономическаясбалансированностьобщественногоразвития;

●экономическоестимулированиеэкологическичистыхтехнологий и оборудования;

●предупреждениекризисныхэкологическихситуаций.

Профилактическая деятельность может быть реализована с использованием стратегий:

Популяционной стратегии - воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают рискразвития заболеваний среди населения. Реализация этой стратегии является прежде всего задачей правительства и законодательных органов федерального, регионального и муниципального уровней. Роль медиков сводится в основном к инициированию данных действий и анализу происходящих процессов. Задача органов управления, включая органы здравоохранения, сводится к повышению мотивации населения к здоровому образу жизни (ЗОЖ) и созданию условий, делающих выбор ЗОЖ доступным для большинства населения. Вто же время очевидно, что без активного участия самого населения невозможно добиться успеха в оздоровлении образа жизни.

Стратегии высокого риска - выявление и снижение уровней ФР у людей с высоким рискомразвития заболеваний. Реализация этой стратегии основана на выявлении первичными службами здравоохранения лиц с высоким риском заболеваний, оценке степени риска и коррекции этого риска путем рекомендаций по оздоровлению образа жизни или применения медикаментозных и не медикаментозных средств. Индивидуальный риск человека без ССЗ можно определить по таблицам,разработанным Европейским обществом кардиологов и с учетом особенностей нашей страны.

Стратегия вторичной профилактики заключается в ранней диагностике и предупреждении прогрессирования ХНИЗ как за счет коррекции факторов риска, так и за счет своевременного проведения современного лечения (в том числе с использованием высокотехнологических вмешательств) и мер реабилитации. Данная стратегия обеспечивает примерно 30 % вклад в снижение смертности от ХНИЗ, но является наиболее затратной (около 60 % от всего объема затрат по снижению смертности населения от ХНИЗ). Вотличие от популяционной стратегии, реализация стратегии высокого риска и вторичной профилактики могут обеспечить сравнительно быстрое снижение уровня корригируемых факторов риска у значительной части населения, снизить заболеваемость и смертность.

Одновременная реализация трех стратегий профилактики НИЗ как основной залог успеха

Оптимальные результаты по профилактической деятельности получаются при сочетании всех трех стратегий!!!

Основной целью выявления и коррекции ФР является улучшение здоровья, снижение заболеваемости основными хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ): сердечно-сосудистыми, бронхо-легочными заболеваниями, сахарным диабетом и др., снижение смертности населения.

Однако эффект на популяционном уровне можно ожидать лишь спустя 10-15лет после начала активных действий по выявлению и коррекции факторов риска.

1.Индивидуальное определение характера и степени выраженности ФР.

2.Информирование пациентов о выявленных отклонениях и возможности осуществления их коррекции с применением современных профилактических, оздоровительных и лечебных технологий.

3.Направление пациентов по результатам доврачебного обследования на консультацию к cпециалистам.

4.Обеспечение взаимодействия со специалистами отделения профилактики, участковыми терапевтами, ВОП (семейными врачами), иными специалистами ЛПУ.

Формы и методы работы (технологии) - индивидуальный профилактический скрининг для выявления факторов риска у обслуживаемого населения. Скрининг - массовое обследование лиц, не считающих себя больными, для выявления ФР будущих заболеваний или скрыто протекающих уже имеющихся заболеваний. Обычно используется с применением простых, неинвазивных процедур, имеющих высокую чувствительность.

Выявление отдельных ФР осуществляется с использованием простых скрининг-методов. Оценка и прогноз по суммарному рискуразвития ССЗ. Оценка суммарного риска необходима для определения вероятностиразвития сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10лет как у пациентов с уже имеющимися ССЗ, так и у лиц без клинических манифестаций сердечно-сосудистой патологии. При этом измеряется индивидуальный профиль ФР и сопутствующих сердечно-сосудистых состояний с целью определения необходимости, тактики и интенсивности профилактического вмешательства.

Минимально необходимый перечень методов для определения суммарного риска

Максимально-возможное содействие пациентам в снижении воздействия модулируемых ФР, профилактике заболеваний и их последствий достигается путем проведения индивидуального профилактического консультирования.

Основными задачами консультативно-оздоровительной помощи является:

*оценка состояния здоровья по данным медицинского (включая доврачебное) обследования;

*выявление имеющихся проблем;

*оценка и формирование мотивации и навыков в ведении ЗОЖ;

*разработка индивидуальной программы профилактического и оздоровительного вмешательства с учетом имеющихся медицинских показаний и противопоказаний;

*оказание медицинских, образовательных и информационных услуг, содействующих укреплению здоровья и снижению воздействия модифицируемых факторов риска;

*оценка динамики и результатов реализации профилактической программы,

*повышение знаний врачей, среднего медицинского и иного персонала медицинского учреждения по вопросам снижения влияния модифицируемых ФР, показаний и противопоказаний к проведениюразличных видов профилактических и оздоровительных услуг, их возможной эффективности.

Итогом эффективного профилактического консультирования должно стать выполнение пациентом профилактических мероприятий, достижение целевых уровней факторов риска и поддержание их на достигнутом уровне.

Целевые уровни факторов риска

Для пациентов без сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний атеросклеротического генеза:

*иметь уровень АД не выше 140/90ммрт.ст. (при высоком и очень высоком риске желательно иметь АД не выше 130/80ммрт.ст. и не ниже 110/70ммрт.ст, при условии хорошей переносимости снижения АД);

*не курить и избегать пребывания в помещениях с табачным дымом (пассивное курение);

*контролировать уровень холестерина (не выше 5ммоль/л), особенно уровень ХС ЛНП: при низком сердечно-сосудистом риске ХС ЛНП должен быть не выше 3ммоль/л, при высоком риске - не выше 2,5ммоль/л; при очень высоком риске - не выше 1,8ммоль/л или, если не удается достичь целевого уровня, необходимо снижение ХС ЛНП на≥50 % от исходного;

*ограничивать чрезмерное употребление алкогольных напитков (не превышать опасные дозы - для мужчин 30мл, для женщин 20мл в пересчете на чистый этанол);

*не иметь избыточной массы тела (оптимальный индекс массы тела 25кг/м2), особенно абдоминального ожирения (оптимальная окружность талии для женщин не более 80см, для мужчин не более 94см);

*не иметь сахарного диабета или повышения содержания глюкозы в крови;

*регулярно проходить диспансерные осмотры и выполнять врачебные рекомендации.

Кроме отдельных факторов риска, выделяют еще группы риска, т.е. группы населения, в большей степени, чем другие, предрасположенные к различным заболеваниям.

Группы повышенного риска - это контингенты населения, у которых в силу воздействия комплекса неблагоприятных факторов вероятность возникновения того или иного заболевания выше, чем у других групп населения, не подверженных такому воздействию. Термин «группы повышенного риска» неразрывно связан с понятием степень риска, вошедшее в обиход с развитием эпидемиологических методов. Степень риска выражает вероятность реализации заболевания, инвалидности или другого явления в группе населения, отличающейся общностью одного или нескольких признаков.

Степень риска - это интегративная значимость системы экзогенных и эндогенных факторов риска в конкретных условиях места и времени.

Проблема выявления групп риска имеет ряд теоретических и практических аспектов:

Теоретические аспекты связаны с идентификацией факторов риска, разработкой принципов и критериев отбора групп повышен-ного риска.

Практические аспекты связаны с организацией отбора групп риска, определением роли и местаразличных учреждений здравоохранения в реализации этого процесса.

Принципы и критерии выявления групп риска

Различают выявление групп риска:

1)по отдельным признакам (факторам);

2)на основе комплекса факторов риска;

3)использование нескольких факторов, каждый из которых оценивается по балльной системе;

4)многофакторная оценка факторов с использованием компьютерных технологий.

Группы риска формируются в процессе проведения массовых профилактических медицинских осмотров из числа тех, которые отвечают требованиям определённых диагностических тестов. Выявленные во время осмотров лица, отнесённые в группу риска, подвергаются дополнительному обследованию в специализированных медицинских учреждениях с целью своевременной диагностики и лечения аболеваний.

В случае исключения на момент обследования соответствующей патологии лица группы риска берутся на диспансерный учёт для дальнейшего наблюдения и проведения оздоровительных мероприятий.

Основные группы риска населения, их классификация

Группа демографических факторов риска	дети, старики, одинокие, вдовы и вдовцы, мигранты, беженцы, перемещающиеся лица
Группа производственного, профессионального риска	работающие во вредных для здоровья производственных условиях (тяжелое машиностроение, химическая, металлургическая промышленность и пр.)
Группа риска функционального патологического состояния	беременные; недоношенные дети; дети, родившиеся с низкой массой тела; дети с генетическим риском; с врожденными аномалиями, дефектами.
Группа риска низкого материального уровня жизни (бедность, нищета)	бедные; необеспеченные; безработные; работающие неполный рабочий день; бомжи
Группа риска лиц с девиантным (отклоняющимся) поведением, наличием психопатических, социально-психологических и других коллизий	алкоголики; наркоманы; токсикоманы; проститутки; с сексуальными отклонениями (гомосексуалисты, бисексуалы и др. сексуальные меньшинства); религиозные и другие сектанты с психическими и физическими отклонениями.

Отбор лиц в группу риска с применением диагностических таблиц, содержанием которых являются факторы риска, может проводиться на уровне доврачебного приёма в условиях сельской участковой больницы, врачом любой специальности, так как не требует специальной подготовки.

Таким образом, выявление групп повышенного риска есть ключ к решительному снижению заболеваемости и смертности населения, так как создаёт благоприятные возможности для обследования, раннего выявления заболеваний и проведения профилактических мероприятий.

ПРИМЕРНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Укажите один верный вариант ответа

1. Ключевыми факторами рискаразвития предотвратимых заболеваний

являются все, кроме:

а)высокое артериальное давление

б)курение табака

в)злоупотребление алкоголем

г)повышение уровня холестерина в крови

д)избыточная масса тела

ж)низкий уровень потребления овощей и фруктов

з)малоподвижный образ жизни

2. Основные группы риска населения всё, кроме:

а)группа демографических факторов риска

б)группа профессионального риска

в)группа гендерного риска

г)группа низкого материального уровня

д)группа лиц с отклоняющимся поведением

е)группа риска функционального состояния

3. Факторы, оказывающие влияние на здоровье все, кроме:

а)климато-географические (природные ресурсы, метео-факторы, экология)

б)медико-биологические (пол, возраст, конституция, генетика)

в)отношение к литературе

г)социально-экономические факторы (труд, отдых, жилье, питание, бюджет, образ жизни)

д)уровень и качество медицинской помощи

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Женщина 56лет. Из анамнеза известно, что мать пациентки, страдает гипертонической болезнью, перенесла острое нарушение мозгового кровообращения. Отец умер в возрасте 54лет от обширного инфаркта миокарда. Образование высшее, работает менеджером высшего звена в крупной компании. Гинекологические заболевания отрицает, менопауза в 51год. Курит до 0,5пачки сигарет в день в течение 20лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165см, масса тела 82кг. Кожные покровы обычного цвета, умеренной влажности. Частота дыхания 16вминуту. Влегких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 120/75ммрт.ст., ЧСС - 76уд./мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательных с обеих сторон.

Результаты обследования

Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,1ммоль/л, ОХС - 5,6ммоль/л, ЛПНП - 3,0ммоль/л.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 70 уд/мин. Признаков нарушения ритма и проводимости нет.

ЗАДАНИЕ

1.Имеет ли пациентка факторы рискаразвития у неё гипертонической болезни? Назовите их.

2.Является ли ожирение фактором рискаразвития гипертонической болезни?

3.Тактика ведения пациентки.

ТЕМА: ФАКТОРЫ РИСКА человеческому здоровью

Понятие и классификация факторов риска

Здоровье - это первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоническое развитие личности. Оно является важнейшей предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека. Активная долгая жизнь - это важное слагаемое человеческого фактора.

Фактор риска - общее название факторов, не являющихся непосредственной причиной определенной болезни, но увеличивающих вероятность ее возникновения. К ним относятся условия и особенности образа жизни, а также врожденные или приобретенные свойства организма. Они повышают вероятность возникновения у индивидуума болезни и (или) способны неблагоприятно влиять на течение и прогноз имеющегося заболевания. Обычно выделяют биологические, экологические и социальные факторы риска. Если к факторам риска присовокупить факторы, являющиеся непосредственной причиной болезни, то вместе их называют факторами здоровья. Они имеют аналогичную классификацию.

К биологическим факторам риска относятся генетические и приобретенные в онтогенезе особенности организма человека. Известно, что некоторые болезни чаще встречаются в определенных национальных и этнических группах. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию гипертонической болезнью, язвенной болезнью, сахарным диабетом и другими болезнями. Для возникновения и течения многих болезней, в том числе сахарного диабета, ишемической болезни сердца, серьезным фактором риска является ожирение. Существование в организме очагов хронической инфекции (например, хронического тонзиллита) может способствовать заболеванию ревматизмом.

Экологические факторы риска . Изменения физических и химических свойств атмосферы влияют, например, на развитие бронхолегочных заболеваний. Резкие суточные колебания температуры, атмосферного давления, напряженности магнитных полей ухудшают течение сердечно-сосудистых заболеваний. Ионизирующее излучение является одним из онкогенных факторов. Особенности ионного состава почвы и воды, а, следовательно, и продуктов питания растительного и животного происхождения, приводят к развитию элементоз - заболеваний, связанных с избытком или недостатков в организме атомов того или иного элемента. Например, недостаток йода в питьевой воде и продуктах питания в районах с низким содержанием йода в почве может способствовать развитию эндемического зоба.

Социальные факторы риска . Неблагоприятные жилищные условия, многообразные стрессовые ситуации, такие особенности образа жизни человека, как гиподинамия - фактор риска развития многих заболеваний, особенно болезней сердечно-сосудистой системы. Вредные привычки, например курение - фактор риска возникновения бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний. Употребление алкоголя - фактор риска развития алкоголизма, болезней печени, сердца и др.

Факторы риска могут быть существенны для отдельных индивидуумов (например, генетические особенности организма) или для множества особей разных видов (например, ионизирующее излучение). Наиболее неблагоприятно оценивается совокупное воздействие на организм нескольких факторов риска, например одновременное наличие таких факторов риска, как ожирение, гиподинамия, курение, нарушение углеводного обмена, значительно увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

В профилактике возникновения и прогрессирования болезни большое внимание уделяют устранению факторов риска индивидуального характера (отказ от вредных привычек, занятия физкультурой, ликвидация очагов инфекции в организме и др.), а также устранению факторов риска, имеющих значение для популяции. На это направлены, в частности, мероприятия по охране окружающей среды, источников водоснабжения, санитарная охрана почвы, санитарная охрана территории, устранение профвредностей, соблюдение техники безопасности и др.

Доминирующие факторы риска и их проявление в современном обществе

Первобытный человек был практически незащищен от действия лимитирующих факторов среды. Продолжительность его жизни была небольшой, а плотность популяции весьма низкой. Главными из ограничивающих факторов были недоедание, гипердинамия и инфекционные болезни.

Чтобы выжить человек старался оградить себя от воздействия неблагоприятных факторов окружающей природной среды. Для этого он создал искусственную среду своего обитания. Но и здесь действуют свои факторы риска. Особенно остро они проявляются в городской среде. В современном обществе доминирующими стали такие факторы риска как гиподинамия, переедание, вредные привычки, стрессы, загрязнение окружающей среды.

В настоящее время негативное воздействие окружающей человека среды проявляется в развитии следующих процессов: нарушение биоритмов (в частности сна), аллергизация населения, рост онкологической заболеваемости, рост доли лиц с избыточным весом, рост доли рождения недоношенных детей, акселерация, "омоложение" многих форм патологии, абиологическая тенденция в организации жизни (курение, наркомания, алкоголизм и пр.), рост близорукости, возрастание удельного веса хронических заболеваний, развитие профессиональных заболеваний и т.д.

Нарушение биологических ритмов связано, прежде всего, с появлением искусственного освещения, продлившего световой день и изменившего общий ритм жизни. Часто ритмы становятся асинхронными, что приводит к развитию заболеваний. Возросший темп жизни, переизбыток информации, постоянные стрессы стали причинами учащения расстройств сна. Наиболее часто встречающимся расстройством является бессонница - нарушение, связанное с трудностью засыпания, частыми пробуждениями или короткой продолжительностью сна. Противоположного характера трудности испытывают больные нарколепсией. Эти люди часто испытывают сонливость и засыпают неожиданно среди дня. Эти эпизоды внезапного сна наступают помимо воли человека. Еще одно расстройство сна - ночное апноэ. Это временная задержка дыхания, вызванная закрытием воздухоносных путей в результате расслабления мышц корня языка и горла и последующий резкий вдох, сопровождающийся кратковременным пробуждением и характерным всхрапыванием. Одной из причин часто является ожирение.

Аллергизация населения связана с ослаблением иммунной системы человека (снижением сопротивляемости организма) и с воздействием на нее новых искусственных загрязняющих веществ, к действию которых она не адаптирована. В результате у человека развиваются такие заболевания как бронхиальная астма, крапивница, лекарственная аллергия, ревматизм, волчанка красная и др. Аллергия определяется как извращенная чувствительность или реактивность организма к тому или иному веществу, так называемому аллергену. Аллергены по отношению к организму бывают внешние (экзоаллергены) и внутренние (аутоаллергены). Экзоаллергены могут быть инфекционными (болезнетворные и неболезнетворные микробы, вирусы и др.) и неинфекционными (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, лекарственные препараты, другие химические вещества - бензин, хлорамин и т.п., а также продукты питания - мясо, овощи, фрукты, ягоды, молоко и др.). Аутоаллергенами могут являться кусочки тканей, поврежденные при ожоге, лучевом воздействии, обморожении или ином воздействии.

Рост онкологической заболеваемости. Онкологические заболевания вызваны развитием опухолей. Опухоли (греч. "onkos") - новообразования, избыточные патологические разрастания тканей. Они могут быть доброкачественными - уплотняющими или раздвигающими окружающие ткани, и злокачественными (раковыми) - прорастающими в окружающие ткани и разрушающими их. Разрушая сосуды, они попадают в кровь и разносятся по всему организму, образуя так называемые метастазы. Доброкачественные опухоли метастазов не образуют.

Онкологические заболевания возникают в результате воздействия на организм человека канцерогенных веществ, опухолеродных вирусов или жесткого излучения (ультрафиолетового, рентгеновского, гамма-излучения). Канцерогены (греч. "рождающие рак") - химические соединения, способные вызвать злокачественные и доброкачественные новообразования в организме при воздействии на него. По характеру действия они разделяются на три группы: 1) местного действия; 2) органотропные, т.е. поражающие определенные органы; 3) множественного действия, вызывающие опухоли в разных органах. К канцерогенам относятся многие циклические углеводороды, азотокрасители, алкалируюшие соединения. Они содержатся в загрязненном промышленными выбросами воздухе, в табачном дыме, каменноугольной смоле и саже. Многие канцерогенные вещества оказывают еще и мутагенное воздействие на организм. В экономически развитых странах смертность от рака стоят на втором месте после сердечно-сосудистых заболеваний.

Рост доли лиц с избыточным весом связан с перееданием, рационом и ритмом питания, низкой физической активностью. В то же время наблюдается рост в популяции доли представителей противоположного астенического типа. Последняя тенденция значительно слабее. И то и другое влечет за собой целый ряд патогенных последствий.

Рост доли рождения недоношенных (физически незрелых) детей связан с нарушениями в генетическом аппарате и просто с ростом адаптируемости к изменениям среды. Физиологическая незрелость является результатом резкого дисбаланса со средой, которая слишком стремительно трансформируется. Она может иметь далеко идущие последствия, в том числе привести к акселерации и другим изменениям в росте человека.

Акселерация - это увеличение размеров тела и значительный сдвиг во времени в сторону более раннего полового созревания. В качестве причины называют улучшение условий жизни, в первую очередь, хорошее питание, снявшее проблему недостатка пищевых ресурсов как лимитирующего фактора.

Она проявляется в ускорении психического и физического развития детей. Взрослый человек в наше время на 10 см выше, чем 100 лет назад. Наблюдается ускорение темпов полового созревания. Акселерация связана с изменением социальных условий, характером питания, с миграцией населения и повышением возможности смешения рас и народностей. Вероятно и влияние физических факторов: изменение солнечной активности, повышение радиационного фона, насыщенность атмосферы электоромагнитными колебаниями от растущей сети радио и телевидения.

Инфекционная заболеваемость тоже неискоренена. Количество людей, пораженных малярией, гепатитом, ВИЧ и многими другими болезнями, исчисляется огромными цифрами. Многие медики считают, что следует говорить не о "победе", а лишь о временном успехе в борьбе с этими болезнями. История борьбы с инфекционными болезнями очень коротка, а непредсказуемость изменений в окружающей среде (особенно, в городской) может свести на нет эти успехи. По этой причине "возврат" инфекционных агентов фиксируется среди вирусов. Многие вирусы "отрываются" от природной основы и переходят в новую стадию, способную жить в среде обитания человека, - становятся возбудителями гриппа, вирусной формы рака и других болезней. Возможно, такой формой является ВИЧ.

Абиологические тенденции, под которыми понимаются такие черты образа жизни человека, как гиподинамия, курение, алкоголизм, наркомания и др., тоже являются причиной многих заболеваний - ожирение, рак, кардиологические болезни и др.

Таким образом, здоровье и благополучие человека зависят от решения множества проблем (экологических, медицинских, экономических, социальных и др.), прежде всего, таких как перенаселение Земли в целом и отдельных регионов, ухудшение среды жизни городов и сельской местности.