الوقاية من التهاب الضرع في فترة ما بعد الولادة. الوقاية من التهاب الضرع أسهل من العلاج. علاج التهاب الضرع المصلي والتسللي

تعد الوقاية من التهاب الضرع مشكلة مهمة إلى حد ما في فترة ما بعد الولادة، حيث عانت كل امرأة خامسة من التهاب الضرع والتهاب الضرع في السنة الأولى من الرضاعة الطبيعية. لتطوير تكتيكات لمنع تطور هذا المرض، من المهم أن نفهم بوضوح أسباب وآلية تطور الأمراض الالتهابية في الغدد الثديية أثناء الرضاعة.

اقرأ في هذا المقال

أسباب التهاب الضرع عند الأمهات الشابات

وفقا للأعمال المنشورة من قبل مؤلفين مختلفين، فإن التهاب الضرع يؤثر على 3٪ إلى 10٪ من النساء المرضعات. إن مثل هذا التشتت للبيانات الإحصائية هو نتيجة لعدم وجود معايير واضحة للمرض. تحدد كليات الطب المختلفة مفهوم "التهاب الضرع" كصورة سريرية غامضة إلى حد ما - من التورم والألم في الغدة الثديية إلى الخراج القيحي والإنتان. حتى أن بعض المؤلفين ابتكروا مصطلح "التهاب الضرع النفاسي" وأدرجوا هنا أي عمليات التهابية تحدث في الغدد الثديية أثناء الحمل والرضاعة والفطام.

يميز كبار الخبراء بوضوح بين اللاكتوز، الذي قد لا يتطور إلى التهاب الضرع، والتهاب الضرع أثناء الرضاعة، والذي يتميز بعمليات التهابية قيحية في الغدد الثديية.

ومع ذلك، فإن هذه العمليات المرضية مترابطة تمامًا، لذا فإن تدابير الوقاية من التهاب الضرع تنطبق أيضًا في المقام الأول على حدوث عيادة اللاكتوستاس.

الوقاية من اللاكتوز

أحد الأسباب الرئيسية لمرض اللاكتوز والتهاب الضرع هو الضرر الميكانيكي للحلمة والهالة. ويشمل ذلك سحجات وشقوق وتقرحات في الحلمتين، وانسداد قنوات الحليب في منطقة الحلمة، وما إلى ذلك. عادةً ما تكون هذه العمليات المرضية نتيجة للإمساك غير السليم للطفل بالثدي وانتهاك تقنيات التغذية ونقص الرعاية المناسبة للغدد الثديية.

في حالة حدوث ألم وتورم في الحلمة والثدي بأكمله، تظل الرضاعة الطبيعية الناجحة سؤالاً كبيرًا. وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن الأول يزيد من خطر التوقف عن الرضاعة الطبيعية بنسبة 12 إلى 15 مرة. تحدث إصابة الحلمتين والهالة عند ثلث النساء المرضعات في الشهر الأول من الرضاعة.

مع مثل هذه العمليات، هناك احتمال كبير لاختراق الميكروبات المسببة للأمراض والبكتيريا في الغدة الثديية من خلال الشقوق والجروح في الحلمة. وهذا يؤدي إلى تطور التهاب قيحي في الغدة الثديية، الأمر الذي قد يتطلب علاجًا محددًا وحتى جراحيًا.

هنا تأتي تدابير الوقاية من التهاب الضرع في المقدمة، لأنه في معظم الحالات تنتقل الكائنات الحية الدقيقة إلى جسم المرأة من العاملين في المجال الطبي أو الأقارب. لكن النظافة الشخصية تلعب أيضًا دورًا مهمًا في تطور العملية المرضية. يمكن أن يؤدي عدم العناية الدقيقة وغسل اليدين إلى إصابة حلمة الطفل أو فمه، ونتيجة لذلك، إلى عدوى ثانوية في الغدة الثديية.

ومن أجل الإنصاف، تجدر الإشارة إلى أن الأم نادراً ما تكون مصدر عدوى الطفل، حيث أن الأجسام المضادة لميكروبات الأم تنتقل بالفعل إلى جسم الطفل من خلال مجرى الدم المشيمي. بالإضافة إلى ذلك، مع الحليب، يتلقى الطفل جزءا جديدا من الأجسام المضادة مع كل تغذية.

البكتيريا المسببة للأمراض

ومن الجدير أيضًا أن نقول بضع كلمات عن النباتات الميكروبية لدى النساء المرضعات. لم يتم بعد تحديد دور العدوى الخارجية في تطور التهاب الضرع. وفقا للبحث، فإن عدد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في حليب المرأة مستقل عمليا عن العلاج المضاد للبكتيريا الذي يتم إجراؤه، في حين أن حدوث عملية التهابية في الغدة الثديية لا يرتبط بوجود البكتيريا في جسم المرأة. تجرى الأبحاث لدراسة تأثير المكورات العنقودية والفطريات على حدوث التهاب الضرع. على أية حال، فإن الحفاظ على معايير النظافة الشخصية أثناء الرضاعة الطبيعية يعد وسيلة ممتازة للوقاية من التهاب الضرع.

ما تحتاج لمعرفته حول آلية التهاب الضرع لدى المرأة المرضعة

التهاب الضرع على تصوير الثدي بالأشعة السينية

تتطور العمليات المرضية في الغدة الثديية كرد فعل متسلسل. أي تشقق أو تآكل في الحلمة نتيجة سوء أساليب التغذية يسبب تورم الثدي وألمه. إنه الألم الذي يمنع الطفل من إفراغ الغدة الثديية بالكامل. بالإضافة إلى الألم، يمكن أن تكون أسباب الاحتقان في الغدد الثديية:

• الضغط الميكانيكي للثدي الأنثوي بملابس داخلية ضيقة.
• ترهل الغدة الثديية تحت ثقلها.
• عادة المرأة النوم على بطنها؛
• ضعف ضخ جميع الأرباع الأربعة من الثدي وشهية الطفل البطيئة.
• الوضع غير الصحيح للأم والطفل أثناء الرضاعة الطبيعية؛
• زيادة الرضاعة بشكل مرضي.

يؤدي سوء إفراغ الغدة الثديية إلى ركود الحويصلات الهوائية في الحليب. يساهم ركود الحليب في زيادة الضغط داخل قنوات الحليب ويؤدي إلى إطلاق إنزيمات مختلفة في أنسجة الثدي مما يساهم في حدوث التهاب عقيم في ثدي الأنثى مع وجود وذمة وألم شديد (التهاب الضرع).

تزيد هذه العملية من تعقيد تدفق الحليب من مناطق الثدي المشاركة في العملية. يصبح حليب المرأة لزجاً وسميكاً، وتنتقل المادة السائلة إلى الفضاء الخلوي، وترتفع نسبة البوتاسيوم والصوديوم بشكل حاد.

يتحول اللاكتوز إلى التهاب الضرع خلال 3-5 أيام. إذا تمت إضافة عامل معدي إلى عملية التهاب الغدة الثديية، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب الضرع القيحي مع مناطق خراج أنسجة الثدي الأنثوية.

الوقاية من التهاب الضرع

نظرًا لأن السبب الرئيسي لتطور التهاب الضرع عند إطعام الطفل هو تثبيط اللاكتوز، فإن أهم مرحلة للوقاية ستكون إفراغ الغدد الثديية بشكل متكرر وفعال. للقيام بذلك، يجب أن تتم مراقبة جلسات التغذية القليلة الأولى من قبل أخصائي طبي، والذي سيشير إلى المرأة الأخطاء الرئيسية عند الرضاعة الطبيعية ويحدد سبب احتمال حدوث اللاكتوز.

ضخ

في الوقت نفسه، تقوم ممرضة أو طبيب بتعليم الأم الشابة التقنيات، حيث يجب إجراء الإجراء مرة واحدة كل ساعتين. الخطأ الأكثر شيوعًا الذي يرتكبه العاملون في المستشفى هو عدم التثقيف حول الرضاعة الطبيعية. يفضل الأطباء إجراء عملية ضخ لمرة واحدة من تلقاء أنفسهم، دون إزعاج أنفسهم بالعمل التوضيحي. عدم قدرة المرأة على التعبير عن ثدييها بشكل صحيح يؤدي إلى التهاب الضرع.

لا ينبغي أن تسبب تقنية الضخ الألم للمرأة، لأن الألم أثناء العملية يشير إلى وجود أخطاء في إفراغ الغدة الثديية. يجب أيضًا الاتفاق على تكرار هذه العملية مع الطبيب المعالج، حيث أن الضخ المكثف يؤدي إلى فرط إفراز الحليب وزيادة الحليب في الغدة الثديية، وهو ما يمثل مشكلة في حد ذاته.

تظهر مثل هذه المشاكل في المقدمة في حالة حدوث اللاكتوز في المنزل. في الوقت نفسه، يعالج أقارب الأم المرضعة احتقان الغدد الثديية بتدليك الثدي والكمادات الدافئة، الأمر الذي يؤدي في معظم الحالات إلى التهاب الضرع القيحي، ونتيجة لذلك، التدخل الجراحي.

منذ اليوم الأول بعد الولادة، من الضروري أن تشرح للأم الشابة كيفية تطبيق الطفل بشكل صحيح على الثدي في مواقف مختلفة، وآلية إفراغ الغدد الثديية بشكل آمن، وتقنيات الضخ. من الضروري لفت انتباه المرأة المرضعة إلى ضرورة الالتزام بالقواعد الصحية لعلاج اليدين والغدد الثديية والنظام الغذائي والراحة. يجب على الخبراء مساعدة الأم المرضعة في اختيار الملابس الداخلية المناسبة والتوصية بتجنب الملابس المختلفة قدر الإمكان.

حتى أثناء الحمل، يجب على طبيب عيادة ما قبل الولادة أن يخبر المرأة عن احتمال ظهور اللاكتوز أو التهاب الضرع، فهذه المعلومات ستساعد الأم الشابة وعائلتها على عدم الخوف من مظاهر الركود في الغدد الثديية، ولكن من خلال أفعالهم منع انتقال اللاكتوز البسيط إلى التهاب الضرع القيحي.

تظهر الممارسة العالمية أنه إذا كانت هناك معرفة مناسبة حول اللاكتوز والتهاب الضرع، وعلاقة ثقة المرأة مع طبيبها المعالج والمساعدة المؤهلة وفي الوقت المناسب للمرأة أثناء المخاض في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة، فإن ظاهرة الركود في الغدد الثديية تكون شديدة للغاية. نادرة، ومظاهرها هي الجهود المشتركة للطبيب والمرأة للتغلب عليها بسعادة.

يجب أن تكون الوقاية الرئيسية من التهاب الضرع أثناء الرضاعة الطبيعية هي العمل الصحي والتعليمي للعاملين الطبيين مع النساء الحوامل والأمهات الشابات. الدور الرئيسي في تدريس الوقاية من التهاب الضرع يقع على عاتق عيادة ما قبل الولادة ومستشفى الولادة والممرضة الزائرة في المرحلة الأولى من إقامة المرأة في المنزل. الاستمرارية في عمل هذه الخدمات هي الوقاية الرئيسية من التهاب الضرع.

أحد أمراض الثدي الأكثر شيوعًا هو التهاب الضرع. هذا المرض هو عملية التهابية في أنسجة الثدي. يمكن أن يحدث التهاب الضرع ليس فقط عند النساء، ولكن أيضًا عند الرجال وحتى الأطفال. بالإضافة إلى عدد من الأعراض غير السارة التي تصاحب هذا المرض، فإن التهاب الضرع خطير بسبب المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب سلبية للغاية على جسم الإنسان. الوقاية من التهاب الضرع سوف تساعد في تجنب مثل هذه المشاكل.

التهاب الضرع وأنواعه

كما سبق ذكره، التهاب الضرع هو التهاب في الغدة الثديية. في معظم الأحيان، يحدث هذا المرض عند الأمهات الشابات، ولكن يمكن أن تكون النساء عرضة له خلال فترات غير مرتبطة بالأمومة.

من المعتاد التمييز بين عدة أنواع من التهاب الضرع:

• بعد الولادة (الرضاعة). عادة ما يحدث هذا النوع من المرض عند النساء البكر ويظهر أثناء الرضاعة الطبيعية. يحدث التهاب الضرع هذا بسبب التعلق غير الصحيح للطفل بالثدي. عادة ما يكون سبب المرض هو تشقق الحلمات وركود الحليب في الثدي وضعف الإفراغ. في معظم الحالات، العامل المسبب للمرض هو المكورات العنقودية الذهبية. عادة ما يتطور التهاب الضرع بعد ظهور اللاكتوز (ركود حليب الثدي في الغدة)، إذا لم يتم اتخاذ تدابير لمكافحة هذه الحالة في الوقت المناسب.
• التهاب الضرع الليفي. يحدث هذا النوع من التهاب الضرع عند النساء اللاتي يعانين من اعتلال الثدي الكيسي الليفي، وهو عبارة عن عملية التهابية تتطور على خلفية التغيرات الليفية الموجودة في الغدة. عادة ما يكون سبب ظهوره هو الاختراق الثانوي لأي كائنات دقيقة في أنسجة الثدي. قد يترافق مع إصابات في الغدة الثديية (مفتوحة أو مغلقة)، والاختلالات الهرمونية، ووجود بؤر التهابية مزمنة في الجسم.
• التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة. هذا المرض هو التهاب في الغدد الثديية للرضيع، والذي عادة ما يكون سببه بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، والتي اخترقت قنوات الثدي لعدة أسباب.

الوقاية من التهاب الضرع بعد الولادة

ومن المعروف أن الوقاية من المرض أسهل من علاجه، لذلك تحتاج جميع الأمهات الشابات إلى بذل كل ما في وسعهن لتجنب هذا المرض غير السار.

تتطلب الوقاية من التهاب الضرع الذي يحدث أثناء الرضاعة الطبيعية الالتزام بعدد من القواعد:

1. إذا كان هناك اشتباه أثناء الرضاعة الطبيعية في وجود اللاكتوز (تضخم الغدد الثديية، واحتقان أي جزء منها، وتورم وألم في الثديين أو الحلمات)، يجب على المرأة استشارة الطبيب على الفور في قسم ما بعد الولادة أو عيادة ما قبل الولادة.
2. لمنع اللاكتوز والتهاب الضرع أثناء الرضاعة الطبيعية، من المهم الالتزام بعدد من الشروط التي تسمح لك بإفراغ الغدد الثديية بشكل فعال:
   • وضع الطفل على الثدي خلال أول ساعتين بعد الولادة؛
   • تعايش الطفل والأم.
   • جدول تغذية مرن؛
   • النوم المشترك مع الطفل (يسمح لك بإطعام الطفل في الوقت المناسب وتجنب ركود الحليب) ؛
   • رفض إدخال الأطعمة التكميلية بسرعة (مع الزيادة السريعة في كمية الأطعمة التكميلية، لا يتوفر للثدي الوقت لإعادة البناء، مما يؤدي إلى مشاكل)؛
   • الفطام المتأخر (يجب عليك التوقف عن الرضاعة الطبيعية عندما لا يرضع الطفل بما فيه الكفاية، ويتحول إلى أطعمة أخرى).
3. الوقاية من الحلمات المتشققة عند الرضاعة الطبيعية للطفل تشمل الالتزام بالقواعد التالية:
   • التغذية العقلانية
   • الحد من بقاء الطفل على الثدي (خاصة في بداية الرضاعة الطبيعية)؛
   • الامتثال لتقنية التغذية الصحيحة (يجب أن يمسك الطفل بالعزلة بأكملها) ؛
   • علاج الحلمات بعوامل وقائية خاصة.
   • علاج الحلمات في حالة الإصابة أثناء الرضاعة الطبيعية. لهذا الغرض، بعد كل رضعة، يجب عليك تشحيم الحلمات بكمية صغيرة من الحليب المسحوب، مما يسمح لها بالجفاف. في كل مرة يتم علاج المناطق المصابة بمراهم "Purelan" و"Bepanten" وما شابه. قومي بتغيير حمالة الصدر كل يوم، ومنصات الثدي كل ساعتين، باستثناء ملامسة الملابس الداخلية للحلمة التالفة؛
   • عصر القطرات الأولى من الحليب لإزالة الميكروبات المحتملة من القنوات الغدية؛
   • غسل ثدييك قبل وبعد كل رضعة؛
   • تغيير وضعية الطفل عند الرضاعة (وهذا سيضمن ضغطًا موحدًا على الحلمة)؛
   • إزالة الحلمة مباشرة بعد الرضاعة؛
   • تجنب لمس الحلمة عند التعبير.
4. الحفاظ على نمط حياة صحي:
   • الالتزام بالروتين اليومي.
   • نظام غذائي متوازن
   • تناول الفيتامينات المتعددة؛
   • نظافة الجسم (يُنصح بأن لا تتسبب المنظفات في تجفيف الجلد وأن يكون لها مستوى حموضة محايد).

الوقاية من التهاب الضرع الليفي

يجب على أي امرأة لديها تاريخ من اعتلال الثدي الكيسي الليفي اتخاذ تدابير وقائية لمنع تطور التهاب الضرع على خلفيتها. للقيام بذلك، عليك اتباع عدة قواعد:

• لا تقدم مرض الكيسي الليفي عن طريق علاجه في الوقت المناسب.
• حاول القضاء على جميع بؤر العدوى المزمنة.
• تجنب إصابة الثدي.
• ارتداء ملابس داخلية مناسبة.
• إذا شعرت بعدم الراحة في الغدة الثديية، استشر الطبيب على الفور.

الوقاية من التهاب الضرع الوليدي

وعلى الرغم من ندرة هذا النوع من المرض، إلا أنه له تأثير سلبي للغاية على صحة الطفل. يجب على الأمهات الشابات الانتباه إلى حالة الطفل واتخاذ مجموعة التدابير اللازمة لمنع حدوث هذا المرض:

• الاستحمام اليومي للطفل.
• استخدم الملابس النظيفة فقط.
• تغيير الحفاضات في الوقت المناسب.
• غسل اليدين الإلزامي قبل التعامل مع الطفل.
• حماية الطفل من الأشخاص المصابين بالأمراض المعدية (التهابات الجهاز التنفسي الحادة ونزلات البرد والأنفلونزا وغيرها)، وكذلك الالتهابات القيحية في الجسم.
• الاتصال بطبيب الأطفال في الوقت المناسب في حالة تضخم الغدد الثديية لدى الطفل (عند حدوث أزمة جنسية) دون محاولة علاجه بنفسك.
• تجنب إصابة جلد الطفل والغدد الثديية وكذلك دخول الأوساخ إليها.

التهاب الضرع هو مرض مزعج إلى حد ما، ولكن يمكن تجنبه بسهولة. وبما أن سبب المرض هو عدوى بكتيرية، فإن اتباع تدابير وقائية بسيطة سيحافظ على صحة الغدد الثديية.

التهاب الضرعفي الأيام الخوالي كانوا يطلقون عليه اسم الطفل. هذا المرض عبارة عن عملية التهابية معدية في أنسجة الغدة الثديية، والتي تميل، كقاعدة عامة، إلى الانتشار، مما قد يؤدي إلى تدمير قيحي لجسم الغدة والأنسجة المحيطة بها، وكذلك تعميم المرض العدوى مع تطور الإنتان (تسمم الدم).

هناك الرضاعة (أي المرتبطة بإنتاج الحليب عن طريق الغدة) والتهاب الضرع غير المرضعي.
وفقا للإحصاءات، فإن 90-95٪ من حالات التهاب الضرع تحدث في فترة ما بعد الولادة. علاوة على ذلك، فإن 80-85% يتطور في الشهر الأول بعد الولادة.

التهاب الضرع هو أكثر المضاعفات الالتهابية القيحية شيوعًا في فترة ما بعد الولادة. تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب الضرع أثناء الرضاعة حوالي 3 إلى 7% (وفقًا لبعض البيانات تصل إلى 20%) من جميع الولادات ولم يكن لديها ميل إلى الانخفاض خلال العقود القليلة الماضية.

غالبًا ما يتطور التهاب الضرع عند النساء المرضعات بعد ولادة طفلهن الأول. عادة ما تؤثر العملية الالتهابية المعدية على غدة واحدة، وعادة ما تكون الغدة اليمنى. ترجع غلبة الضرر الذي يلحق بالثدي الأيمن إلى حقيقة أن الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى يكونون أكثر ملاءمة للتعبير عن الثدي الأيسر، لذلك غالبا ما يتطور ركود الحليب في اليمين.

في الآونة الأخيرة، كان هناك اتجاه نحو زيادة في عدد حالات التهاب الضرع الثنائي. اليوم، تتطور عملية ثنائية في 10٪ من حالات التهاب الضرع.

حوالي 7-9% من حالات التهاب الضرع أثناء الرضاعة هي حالات التهاب في الغدة الثديية لدى النساء اللاتي يرفضن الرضاعة الطبيعية، وهذا المرض نادر نسبياً عند النساء الحوامل (يصل إلى 1%).

تم وصف حالات تطور التهاب الضرع أثناء الرضاعة لدى الفتيات حديثي الولادة، خلال الفترة التي تسبب فيها زيادة مستويات الهرمونات القادمة من دم الأم تورمًا فسيولوجيًا للغدد الثديية.

حوالي 5% من حالات التهاب الضرع عند النساء لا ترتبط بالحمل والولادة. وكقاعدة عامة، يتطور التهاب الضرع غير الرضاعة عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 60 عاما. في مثل هذه الحالات، يستمر المرض بشكل أقل عنفًا، وتكون المضاعفات في شكل تعميم للعملية نادرة للغاية، ولكن هناك ميل للانتقال إلى شكل الانتكاس المزمن.

أسباب التهاب الضرع

يحدث الالتهاب الناتج عن التهاب الضرع بسبب عدوى قيحية، في الغالب المكورات العنقودية الذهبية. تسبب هذه الكائنات الحية الدقيقة عمليات قيحية مختلفة لدى البشر، بدءًا من الآفات الجلدية المحلية (حب الشباب والدمامل والجمرة وما إلى ذلك) وحتى الأضرار المميتة للأعضاء الداخلية (التهاب العظم والنقي والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وما إلى ذلك).

يمكن أن تكون أي عملية قيحية تسببها المكورات العنقودية الذهبية معقدة بسبب التعميم مع تطور التهاب الشغاف الإنتاني أو الإنتان أو الصدمة السامة المعدية.

في الآونة الأخيرة، أصبحت حالات التهاب الضرع الناجم عن ارتباط الكائنات الحية الدقيقة أكثر شيوعا. التركيبة الأكثر شيوعًا هي المكورات العنقودية الذهبية مع الإشريكية القولونية سالبة الجرام (كائن حي دقيق شائع في البيئة يسكن عادةً الأمعاء البشرية).
التهاب الضرع الرضاعة
في الحالات التي نتحدث فيها عن فترة ما بعد الولادة الكلاسيكية التهاب الضرع الرضاعةغالبًا ما يصبح مصدر العدوى حاملات البكتيريا المخفية من العاملين الطبيين أو الأقارب أو زملاء السكن (وفقًا لبعض البيانات، فإن حوالي 20-40٪ من الأشخاص يحملون المكورات العنقودية الذهبية). تحدث العدوى من خلال أدوات الرعاية الملوثة، والكتان، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يصبح المولود الجديد المصاب بالمكورات العنقودية مصدرًا للعدوى بالتهاب الضرع، على سبيل المثال، مع تقيح الجلد (آفات الجلد البثرية) أو في حالة الإنتان السري.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الاتصال مع المكورات العنقودية الذهبية على جلد الغدة الثديية لا يؤدي دائما إلى تطور التهاب الضرع. لحدوث عملية التهابية معدية، من الضروري أن يكون لديك ظروف مواتية - وظيفية تشريحية وجهازية محلية.

وبالتالي، تشمل العوامل المؤهبة التشريحية المحلية ما يلي:

• تغيرات ندبة جسيمة في الغدة المتبقية بعد أشكال حادة من التهاب الضرع، وعمليات الأورام الحميدة، وما إلى ذلك؛
• العيوب التشريحية الخلقية (الحلمة المسطحة أو المفصصة، وما إلى ذلك).

أما بالنسبة للعوامل الوظيفية الجهازية التي تساهم في تطور التهاب الضرع القيحي، فيجب ملاحظة الحالات التالية أولاً:

• أمراض الحمل (تأخر الحمل، الولادة المبكرة، الإجهاض المهدد، التسمم المتأخر الشديد)؛
• أمراض الولادة (صدمة قناة الولادة، الولادة الأولى لجنين كبير، الانفصال اليدوي للمشيمة، فقدان الدم الشديد أثناء الولادة)؛
• حمى النفاس.
• تفاقم الأمراض المصاحبة.
• الأرق والاضطرابات النفسية الأخرى بعد الولادة.

تتعرض Primiparas لخطر الإصابة بالتهاب الضرع بسبب ضعف نمو الأنسجة الغدية المنتجة للحليب، وهناك خلل فسيولوجي في قنوات الغدة، والحلمة متخلفة. بالإضافة إلى ذلك، من المهم ألا يكون لدى هؤلاء الأمهات خبرة في إطعام الطفل ولم يطورن المهارات اللازمة للتعبير عن الحليب.
التهاب الضرع غير الرضاعة
يتطور، كقاعدة عامة، على خلفية انخفاض في المناعة العامة (الالتهابات الفيروسية، والأمراض المصاحبة الشديدة، وانخفاض حرارة الجسم الشديد، والإجهاد البدني والعقلي، وما إلى ذلك)، في كثير من الأحيان بعد الصدمة الدقيقة للغدة الثديية.

العامل المسبب لالتهاب الضرع غير الرضاعة، وكذلك التهاب الضرع المرتبط بالحمل والرضاعة، في معظم الحالات هو المكورات العنقودية الذهبية.

لفهم ملامح آلية تطور التهاب الضرع الرضاعةي وغير المرضعي، من الضروري أن يكون لديك فهم عام لتشريح ووظائف الأعضاء في الغدد الثديية.

تشريح وفسيولوجيا الغدد الثديية

الغدة الثديية (الثديية) هي عضو في الجهاز التناسلي مصمم لإنتاج حليب الإنسان خلال فترة ما بعد الولادة. يقع هذا العضو الإفرازي داخل تكوين يسمى الثدي.

تحتوي الغدة الثديية على جسم غدي محاط بأنسجة دهنية تحت الجلد متطورة. إن تطور كبسولة الدهون هو الذي يحدد شكل وحجم الثدي.

في الجزء الأكثر بروزًا من الثدي، لا توجد طبقة دهنية - هنا الحلمة، والتي، كقاعدة عامة، لها شكل مخروطي، وأقل أسطوانية أو على شكل كمثرى.

تشكل الهالة المصطبغة قاعدة الحلمة. في الطب، من المعتاد تقسيم الغدة الثديية إلى أربع مناطق - أرباع تحدها خطوط متعامدة مشروطة.

يستخدم هذا التقسيم على نطاق واسع في الجراحة للإشارة إلى توطين العملية المرضية في الغدة الثديية.

يتكون الجسم الغدي من 15-20 فصوصًا ذات موقع شعاعي، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة نسيج ضام ليفي وأنسجة دهنية فضفاضة. الجزء الأكبر من النسيج الغدي نفسه، الذي ينتج الحليب، يقع في الأجزاء الخلفية من الغدة، بينما تسود القنوات في المناطق الوسطى.

من السطح الأمامي لجسم الغدة، من خلال اللفافة السطحية التي تحد من المحفظة الدهنية للغدة، يتم توجيه خيوط النسيج الضام الكثيفة إلى الطبقات العميقة من الجلد وإلى عظمة الترقوة، مما يمثل استمرارًا لسدى النسيج الضام بين الفصوص - ما يسمى بأربطة كوبر.

الوحدة الهيكلية الرئيسية للغدة الثديية هي الأسينوس، وتتكون من تكوينات صغيرة من الحويصلات - الحويصلات الهوائية، التي تفتح في القنوات السنخية. البطانة الظهارية الداخلية للحنبية تنتج الحليب أثناء الرضاعة.

تتحد الأسيني في فصيصات، تنطلق منها قنوات الحليب، وتندمج بشكل قطري نحو الحلمة، بحيث تتحد الفصوص الفردية في فص واحد بقناة تجميع مشتركة. تفتح قنوات التجميع في الجزء العلوي من الحلمة، وتشكل توسعًا - الجيوب اللبنية.

يحدث التهاب الضرع أثناء الرضاعة بشكل أقل إيجابية من أي عدوى جراحية قيحية أخرى، ويرجع ذلك إلى السمات التالية للتركيب التشريحي والوظيفي للغدة أثناء الرضاعة:

• هيكل مفصص
• عدد كبير من التجاويف الطبيعية (الأسناخ والجيوب الأنفية)؛
• شبكة متطورة من قنوات الحليب والقنوات اللمفاوية.
• وفرة من الأنسجة الدهنية فضفاضة.

تتميز العملية الالتهابية المعدية أثناء التهاب الضرع بالتطور السريع مع الميل إلى الانتشار السريع للعدوى إلى المناطق المجاورة للغدة، وإشراك الأنسجة المحيطة في العملية وخطر واضح لتعميم العملية.

لذلك، بدون علاج مناسب، تبتلع العملية القيحية الغدة بأكملها بسرعة وغالبًا ما تأخذ مسارًا طويلًا ومتكررًا بشكل مزمن. في الحالات الشديدة، من الممكن ذوبان قيحي لمساحات كبيرة من الغدة وتطور مضاعفات إنتانية (صدمة سامة معدية، تسمم الدم، التهاب الشغاف الإنتاني، وما إلى ذلك).

آلية تطور العملية المعدية الالتهابية

آلية تطور التهاب الضرع الرضاعةي وغير المرضعي لديها بعض الاختلافات. في 85% من الحالات التهاب الضرع الرضاعةيتطور المرض على خلفية ركود الحليب. في هذه الحالة، لا يتجاوز اللاكتوز، كقاعدة عامة، 3-4 أيام.

التهاب الضرع الرضاعة الحاد

مع التعبير المنتظم والكامل للحليب، يتم غسل البكتيريا التي تقع حتما على سطح الغدة الثديية ولا تكون قادرة على التسبب في الالتهاب.

في الحالات التي لا يحدث فيها الضخ الكافي، يتراكم عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة في القنوات، مما يسبب التخمر اللبني وتخثر الحليب، فضلاً عن تلف ظهارة القنوات الإخراجية.

الحليب الرائب مع جزيئات الظهارة المتقشرة يسد قنوات الحليب، مما يؤدي إلى تطور اللاكتوز. بسرعة كبيرة، تصل كمية البكتيريا الدقيقة التي تتكاثر بشكل مكثف في مكان ضيق إلى مستوى حرج، ويتطور الالتهاب المعدي. في هذه المرحلة، هناك ركود ثانوي للدم الليمفاوي والوريدي، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة.

تكون العملية الالتهابية مصحوبة بألم شديد، وهذا بدوره يجعل من الصعب استخلاص الحليب ويؤدي إلى تفاقم حالة اللاكتوز، بحيث تتشكل حلقة مفرغة: يزيد اللاكتوز من الالتهاب، والالتهاب يزيد من اللاكتوز.

في 15٪ من النساء، يتطور التهاب الضرع القيحي على خلفية الحلمات المتشققة. يحدث هذا الضرر بسبب التناقض بين الضغط السلبي القوي بدرجة كافية في تجويف الفم لدى الطفل وضعف مرونة أنسجة الحلمة. يمكن أن تلعب العوامل الصحية البحتة دورًا مهمًا في تكوين الشقوق، مثل، على سبيل المثال، ملامسة الحلمة لفترة طويلة للنسيج الرطب لحمالة الصدر. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يحدث تهيج وبكاء في الجلد.

غالبا ما يجبر حدوث الشقوق المرأة على التخلي عن الرضاعة الطبيعية والضخ الدقيق، مما يسبب اللاكتوز وتطور التهاب الضرع القيحي.

لتجنب تلف الحلمة أثناء الرضاعة الطبيعية، من المهم جدًا أن تلتصق بطفلك بالثدي في نفس الوقت كل يوم. في مثل هذه الحالات، يتم إنشاء الإيقاع الحيوي الصحيح لإنتاج الحليب، بحيث تكون الغدد الثديية مستعدة للتغذية مقدمًا: يزداد إنتاج الحليب، وتتوسع قنوات الحليب، وتتقلص فصيصات الغدة - كل هذا يساهم في سهولة إطلاق الحليب أثناء الرضاعة.

مع التغذية غير المنتظمة، يزداد النشاط الوظيفي للغدد بالفعل أثناء التغذية، ونتيجة لذلك، لن يتم إفراغ فصيصات الغدة بشكل كامل وسيحدث اللاكتوز في مناطق معينة. بالإضافة إلى ذلك، عندما يكون الثدي "غير جاهز"، يتعين على الطفل أن يبذل المزيد من الجهد أثناء المص، مما يساهم في تكوين تشققات الحلمة.

التهاب الضرع غير الرضاعة

في التهاب الضرع غير الرضاعةتخترق العدوى، كقاعدة عامة، الغدة من خلال الجلد التالف بسبب إصابة عرضية، أو إصابة حرارية (وسادة تدفئة، أو حرق الأنسجة في حادث)، أو يتطور التهاب الضرع كمضاعفات للآفات الجلدية البثرية المحلية. في مثل هذه الحالات، تنتشر العدوى عبر الأنسجة الدهنية تحت الجلد والكبسولة الدهنية للغدة، ويتضرر النسيج الغدي نفسه مرة أخرى.

(التهاب الضرع غير الرضاعة، والذي نشأ كمضاعفات لدمامل الثدي).

أعراض وعلامات التهاب الضرع

المرحلة المصلية (شكل) من التهاب الضرع

غالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين المرحلة الأولية أو المصلية من التهاب الضرع وبين اللاكتوستاسيس العادي. عندما يحدث ركود الحليب، تشتكي النساء من ثقل وتوتر في الثدي المصاب، حيث يتم تحسس كتلة متحركة مؤلمة إلى حد ما مع حدود قطعية واضحة في واحد أو أكثر من الفصوص.

إن التعبير عن اللاكتوز أمر مؤلم، لكن الحليب يخرج بحرية. - لا تتأثر الحالة العامة للمرأة وتبقى درجة حرارة جسمها ضمن الحدود الطبيعية.

كقاعدة عامة، يعد اللاكتوز ظاهرة مؤقتة، لذلك إذا لم ينخفض ​​\u200b\u200bالحجم خلال يوم أو يومين وظهرت حمى منخفضة الدرجة مستمرة (زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37-38 درجة مئوية)، فيجب الاشتباه في التهاب الضرع المصلي .

في بعض الحالات، يتطور التهاب الضرع المصلي بسرعة: ترتفع درجة الحرارة فجأة إلى 38-39 درجة مئوية، وتظهر شكاوى من الضعف العام والألم في الجزء المصاب من الغدة. إن عصر الحليب أمر مؤلم للغاية ولا يجلب الراحة.

في هذه المرحلة، تكون أنسجة الجزء المصاب من الغدة مشبعة بسائل مصلي (ومن هنا اسم شكل الالتهاب)، حيث تدخل الكريات البيض بعد ذلك بقليل من مجرى الدم (الخلايا التي تحارب العوامل الأجنبية).

في مرحلة الالتهاب المصلي، لا يزال الشفاء التلقائي ممكنًا، عندما ينحسر الألم في الغدة تدريجيًا ويختفي الورم تمامًا. ومع ذلك، في كثير من الأحيان تنتقل العملية إلى المرحلة التالية - التسلل.

ونظرا لخطورة المرض، ينصح الأطباء بأن أي احتقان كبير في الغدد الثديية، مصحوبا بزيادة في درجة حرارة الجسم، ينبغي اعتباره المرحلة الأولى من التهاب الضرع.

مرحلة تسلل (شكل) من التهاب الضرع

تتميز المرحلة التسللية من التهاب الضرع بتكوين ضغط مؤلم في الغدة المصابة - وهو تسلل ليس له حدود واضحة. تتضخم الغدة الثديية المصابة، لكن الجلد فوق مكان الارتشاح في هذه المرحلة يظل دون تغيير (لا يوجد احمرار وزيادة محلية في درجة الحرارة والتورم).

ترتبط درجة الحرارة المرتفعة خلال المراحل المصلية والتسللية من التهاب الضرع بدخول الحليب البشري من بؤر اللاكتوز إلى الدم عبر قنوات الحليب التالفة. لذلك، مع العلاج الفعال لاكتوز اللاكتوز وعلاج إزالة التحسس، يمكن خفض درجة الحرارة إلى 37-37.5 درجة مئوية.

في غياب العلاج المناسب، تمر المرحلة التسللية من التهاب الضرع إلى المرحلة المدمرة بعد 4-5 أيام. وفي هذه الحالة يتم استبدال الالتهاب المصلي بالتهاب قيحي، بحيث يشبه نسيج الغدة إسفنجة مبللة بالقيح أو قرص العسل.

الأشكال المدمرة من التهاب الضرع أو التهاب الضرع القيحي

سريريًا، تتجلى بداية المرحلة المدمرة من التهاب الضرع في التدهور الحاد في الحالة العامة للمريض، والذي يرتبط بدخول السموم من بؤرة الالتهاب القيحي إلى الدم.

ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ (38-40 درجة مئوية فما فوق)، ويظهر الضعف والصداع، ويسوء النوم، وتقل الشهية.

الثدي المصاب متضخم ومتوتر. في هذه الحالة، يتحول لون الجلد فوق المنطقة المصابة إلى اللون الأحمر، وتتوسع عروق الجلد، وغالبًا ما تصبح العقد الليمفاوية الإقليمية (الإبطية) متضخمة ومؤلمة.

التهاب الضرع الخراجيتتميز بتكوين تجاويف مملوءة بالقيح (الخراجات) في الغدة المصابة. في مثل هذه الحالات، يتم الشعور بالتليين في منطقة الارتشاح، وفي 99٪ من المرضى تكون أعراض التقلب إيجابية (الشعور بسائل قزحي الألوان عند ملامسة المنطقة المصابة).

(توطين القرحة في التهاب الضرع الخراجي:
1. - تحت السنخية (بالقرب من الحلمة)؛
2. - داخل الثدي (داخل الغدة)؛
3. - تحت الجلد.
4. - الثدي الخلفي (خلف الغدة)

التهاب الضرع الخراجي التسلليكقاعدة عامة، هو أشد من الخراج. يتميز هذا الشكل بوجود ارتشاح كثيف يتكون من العديد من الخراجات الصغيرة ذات الأشكال والأحجام المختلفة. بما أن القرحات داخل المرتشاح لا تصل إلى أحجام كبيرة، فإن الضغط المؤلم في الغدة المصابة قد يبدو متجانسًا (أعراض التقلب تكون إيجابية في 5٪ فقط من المرضى).

في ما يقرب من نصف المرضى، يحتل الارتشاح ربعين على الأقل من الغدة ويقع داخل الثدي.

التهاب الضرع البلغمتتميز بالتضخم الكلي والتورم الشديد للغدة الثديية. في هذه الحالة، يكون جلد الثدي المصاب متوترا، أحمر بشكل مكثف، في الأماكن ذات الصبغة المزرقة (الأحمر المزرق)، غالبا ما يتم سحب الحلمة.

جس الغدة مؤلم بشكل حاد، ومعظم المرضى لديهم أعراض تقلب واضحة. في 60% من الحالات، يشارك في هذه العملية ما لا يقل عن 3 أرباع الغدة.

وكقاعدة عامة، تكون الاضطرابات في مؤشرات الدم المختبرية أكثر وضوحا: بالإضافة إلى زيادة عدد خلايا الدم البيضاء، هناك انخفاض كبير في مستويات الهيموجلوبين. مؤشرات تحليل البول العام ضعيفة بشكل كبير.

التهاب الضرع الغنغرينييتطور، كقاعدة عامة، بسبب مشاركة الأوعية الدموية في العملية وتكوين جلطات الدم فيها. في مثل هذه الحالات، نتيجة للانتهاك الجسيم لإمدادات الدم، يحدث نخر مساحات كبيرة من الغدة الثديية.

سريريًا، يتجلى التهاب الضرع الغنغريني في تضخم الغدة وظهور مناطق نخر الأنسجة والبثور المملوءة بالسائل النزفي (ichor) على سطحها. وتشارك جميع أرباع الغدة الثديية في العملية الالتهابية، ويكتسب جلد الثدي مظهرًا أرجوانيًا مزرقًا.

تكون الحالة العامة للمرضى في مثل هذه الحالات شديدة، وغالباً ما يلاحظ الارتباك، ويتسارع النبض، وينخفض ​​ضغط الدم. يتم تعطيل العديد من المعلمات المخبرية لاختبارات الدم والبول.

تشخيص التهاب الضرع

إذا كنت تشك في التهاب الغدة الثديية، يجب عليك طلب المساعدة من الجراح. في الحالات الخفيفة نسبياً، يمكن للأمهات المرضعات استشارة الطبيب المعالج في عيادة ما قبل الولادة.

كقاعدة عامة، لا يسبب تشخيص التهاب الضرع أي صعوبات خاصة. يتم تحديد التشخيص بناءً على الشكاوى المميزة للمريضة وفحص الغدة الثديية المصابة.
كقاعدة عامة ، يتم إجراء الاختبارات المعملية:

• الفحص البكتريولوجي للحليب من كلا الغدد (التحديد النوعي والكمي للأجسام الميكروبية في 1 مل من الحليب)؛
• الفحص الخلوي للحليب (حساب عدد خلايا الدم الحمراء في الحليب كعلامات للعملية الالتهابية)؛
• تحديد درجة الحموضة في الحليب، ونشاط الاختزال، وما إلى ذلك.

في الأشكال المدمرة من التهاب الضرع، تتم الإشارة إلى فحص الموجات فوق الصوتية للغدة الثديية، مما يجعل من الممكن تحديد التوطين الدقيق لمناطق ذوبان الغدة القيحية وحالة الأنسجة المحيطة بها.
في أشكال التهاب الضرع الخراجية والبلغمية ، يتم إجراء ثقب الارتشاح بإبرة واسعة التجويف ، يليه فحص بكتريولوجي للقيح.

في الحالات المثيرة للجدل، والتي غالبا ما تنشأ في حالة وجود عملية مزمنة، يوصف فحص الأشعة السينية للغدة الثديية (التصوير الشعاعي للثدي).

بالإضافة إلى ذلك، في حالة التهاب الضرع المزمن، يجب إجراء تشخيص تفريقي مع سرطان الثدي، ولهذا الغرض يتم إجراء خزعة (أخذ عينات من المواد المشبوهة) والفحص النسيجي.

علاج التهاب الضرع

مؤشرات الجراحة هي أشكال مدمرة من العمليات المعدية والالتهابية في الغدة الثديية (الخراج، الخراج الارتشاح، التهاب الضرع البلغمي والغرغريني).

يمكن إجراء تشخيص العملية المدمرة بشكل لا لبس فيه في وجود بؤر تليين في الغدة الثديية و / أو أعراض تقلب إيجابية. عادة ما يتم دمج هذه العلامات مع انتهاك للحالة العامة للمريض.

ومع ذلك، غالبا ما يتم العثور على أشكال ممحاة من العمليات المدمرة في الغدة الثديية، وعلى سبيل المثال، مع التهاب الضرع الخراجي التسللي، من الصعب اكتشاف وجود بؤر التليين.

التشخيص معقد بسبب حقيقة أن اللاكتوز العادي يحدث غالبًا مع اضطراب في الحالة العامة للمريض وألم شديد في الثدي المصاب. وفي الوقت نفسه، كما تبين الممارسة، ينبغي حل مسألة الحاجة إلى العلاج الجراحي في أقرب وقت ممكن.

في الحالات المثيرة للجدل، لتحديد التكتيكات الطبية، أولا وقبل كل شيء، قم بشفط الحليب بعناية من الثدي المصاب، ثم بعد 3-4 ساعات، قم بإعادة فحص وجس التسلل.

في الحالات التي يكون فيها الأمر مجرد مسألة ثبات اللاكتوز، بعد أن ينحسر الألم، تنخفض درجة الحرارة وتتحسن الحالة العامة للمريض. تبدأ فصيصات دقيقة الحبيبات وغير مؤلمة في الظهور في المنطقة المصابة.

إذا تم دمج اللاكتوستاس مع التهاب الضرع، فحتى بعد 4 ساعات من الضخ، يستمر تسلل مؤلم كثيف، وتبقى درجة حرارة الجسم مرتفعة، ولا تتحسن الحالة.

العلاج المحافظ لالتهاب الضرع مقبول في الحالات التي:

• أن تكون الحالة العامة للمريض مرضية نسبياً؛
• مدة المرض لا تتجاوز ثلاثة أيام.
• درجة حرارة الجسم أقل من 37.5 درجة مئوية.
• لا توجد أعراض محلية للالتهاب قيحي.
• الألم في منطقة الارتشاح معتدل، والارتشاح الملموس لا يشغل أكثر من ربع واحد من الغدة.
• نتائج فحص الدم العامة طبيعية.

إذا لم ينتج عن العلاج المحافظ نتائج واضحة لمدة يومين، فهذا يشير إلى طبيعة الالتهاب القيحية ويكون بمثابة مؤشر للتدخل الجراحي.

جراحة التهاب الضرع

يتم إجراء العمليات الجراحية لالتهاب الضرع حصريًا في المستشفى، تحت التخدير العام (عادةً عن طريق الوريد). وفي الوقت نفسه، هناك مبادئ أساسية لعلاج التهاب الضرع القيحي، مثل:

• عند اختيار النهج الجراحي (موقع الشق)، تؤخذ في الاعتبار ضرورة الحفاظ على الوظيفة والمظهر الجمالي للغدة الثديية؛
• العلاج الجراحي الجذري (التطهير الشامل للخراج المفتوح، واستئصال وإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة)؛
• الصرف بعد العملية الجراحية، بما في ذلك استخدام نظام غسل الصرف (الري بالتنقيط على المدى الطويل للجرح في فترة ما بعد الجراحة).

(شقوق لعمليات التهاب الضرع القيحي. 1. - شقوق شعاعية، 2. - شق لآفات الأرباع السفلية من الغدة الثديية، وكذلك للخراج خلف الثدي، 3 - شق للخراج تحت السنخي)
عادة، يتم إجراء شقوق التهاب الضرع القيحي في اتجاه شعاعي من الحلمة عبر منطقة التقلب أو الألم الشديد إلى قاعدة الغدة.

في حالة وجود عمليات مدمرة واسعة النطاق في الأرباع السفلية من الغدة، وكذلك في حالة وجود خراج خلف الثدي، يتم إجراء شق تحت الثدي.

بالنسبة للخراجات تحت السنخية الموجودة تحت الحلمة، يتم إجراء الشق بالتوازي مع حافة الحلمة.
العلاج الجراحي الجذري لا يشمل فقط إزالة القيح من تجويف الآفة، ولكن أيضًا استئصال كبسولة الخراج المتكونة والأنسجة غير القابلة للحياة. في حالة التهاب الضرع الخراجي التسللي، تتم إزالة الارتشاح الالتهابي بالكامل داخل حدود الأنسجة السليمة.

تتطلب أشكال التهاب الضرع البلغمية والغرغرينية الحد الأقصى لحجم الجراحة، لذلك قد تكون الجراحة التجميلية للغدة الثديية المصابة ضرورية في المستقبل.

يتم تركيب نظام الصرف والغسل في فترة ما بعد الجراحة عندما يتأثر أكثر من ربع واحد من الغدة و/أو تكون الحالة العامة للمريض شديدة.

كقاعدة عامة، يتم إجراء الري بالتنقيط للجرح في فترة ما بعد الجراحة لمدة 5-12 يومًا، حتى تتحسن الحالة العامة للمريض وتختفي مكونات مثل القيح والفيبرين والجزيئات النخرية من ماء الشطف.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء العلاج الدوائي بهدف إزالة السموم من الجسم وتصحيح الاضطرابات العامة في الجسم الناجمة عن العملية القيحية.

المضادات الحيوية إلزامية (في أغلب الأحيان عن طريق الوريد أو في العضل). في هذه الحالة، كقاعدة عامة، يتم استخدام الأدوية من مجموعة السيفالوسبورينات من الجيل الأول (سيفازولين، سيفالكسين) عند دمج المكورات العنقودية مع الإشريكية القولونية - الجيل الثاني (سيفوكسيتين)، وفي حالة العدوى الثانوية - الجيل الثالث - الجيل الرابع (سيفترياكسون، سيفبيروم). في الحالات الشديدة للغاية، يوصف الثينام.

في الأشكال المدمرة من التهاب الضرع، كقاعدة عامة، ينصح الأطباء بإيقاف الرضاعة، لأن إطعام الطفل من الثدي الجراحي أمر مستحيل، والضخ في وجود الجرح يسبب الألم وليس فعالا دائما.
يتم إيقاف الرضاعة بالأدوية، أي أنه يتم وصف الأدوية التي توقف إفراز الحليب - بروموكريبتين، وما إلى ذلك. ويمنع استخدام الطرق الروتينية لوقف الرضاعة (تضميد الثدي، وما إلى ذلك).

علاج التهاب الضرع بدون جراحة

في أغلب الأحيان، يطلب المرضى المساعدة الطبية لأعراض تثبيط اللاكتوز أو في المراحل الأولية من التهاب الضرع (التهاب الضرع المصلي أو الارتشاحي).

في مثل هذه الحالات، يتم وصف العلاج المحافظ للنساء.

بادئ ذي بدء، يجب عليك توفير الراحة للغدة المتضررة. للقيام بذلك، يُنصح المرضى بالحد من النشاط البدني وارتداء حمالة صدر أو ضمادة تدعم الثدي المتألم ولكنها لا تضغط عليه.

نظرًا لأن السبب وراء حدوث التهاب الضرع والرابط الأكثر أهمية في التطوير الإضافي لعلم الأمراض هو تثبيط اللاكتوز، يتم اتخاذ عدد من التدابير لإفراغ الغدة الثديية بشكل فعال.

1. يجب على المرأة شفط الحليب كل 3 ساعات (8 مرات في اليوم) - أولاً من الغدة السليمة ثم من الغدة المريضة.
2. لتحسين تدفق الحليب، قبل 20 دقيقة من شفط الغدة المريضة، يتم حقن 2.0 مل من دروتافيرين مضاد للتشنج (No-shpa) في العضل (3 مرات يوميًا لمدة 3 أيام على فترات منتظمة)، قبل 5 دقائق من شفط - 0.5 مل من الأوكسيتوسين مما يحسن إنتاج الحليب.
3. نظرًا لصعوبة استخراج الحليب بسبب الألم في الغدة المصابة، يتم إجراء حاصرات نوفوكائين خلف الثدي يوميًا، مع إعطاء مخدر نوفوكائين بالاشتراك مع المضادات الحيوية واسعة الطيف بنصف الجرعة اليومية.

لمكافحة العدوى، يتم استخدام المضادات الحيوية، والتي تدار عادة في العضل بجرعات علاجية متوسطة.

نظرًا لأن العديد من الأعراض غير السارة للمراحل الأولى من التهاب الضرع ترتبط بتغلغل الحليب في الدم، يتم إجراء ما يسمى بعلاج إزالة التحسس بمضادات الهيستامين. في هذه الحالة، يتم إعطاء الأفضلية لأدوية الجيل الجديد (لوراتادين، السيتريزين)، لأن أدوية الأجيال السابقة (سوبراستين، تافيجيل) يمكن أن تسبب النعاس لدى الطفل.

لزيادة مقاومة الجسم، يوصف العلاج بالفيتامينات (فيتامينات ب وفيتامين ج).
إذا كانت الديناميكيات إيجابية، يتم وصف العلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج بالموجات فوق الصوتية كل يومين، مما يعزز الارتشاف السريع للارتشاح الالتهابي واستعادة عمل الغدة الثديية.

الطرق التقليدية لعلاج التهاب الضرع

تجدر الإشارة على الفور إلى أن التهاب الضرع هو مرض جراحي، لذلك، في العلامات الأولى لعملية التهابات معدية في الغدة الثديية، يجب عليك استشارة الطبيب الذي سيصف العلاج المناسب.

في الحالات التي يشار فيها إلى العلاج المحافظ، غالبا ما يستخدم الطب التقليدي في مجموعة من التدابير الطبية.

لذلك، على سبيل المثال، في المراحل الأولية من التهاب الضرع، خاصة بالاشتراك مع الحلمات المتشققة، يمكنك تضمين إجراءات غسل الثدي المصاب بمزيج من زهور البابونج وعشب اليارو (بنسبة 1: 4).
للقيام بذلك، صب ملعقتين كبيرتين من المواد الخام في 0.5 لتر من الماء المغلي واتركيه لمدة 20 دقيقة. هذا التسريب له تأثير مطهر ومضاد للالتهابات ومسكن خفيف.

يجب أن نتذكر أنه في المراحل الأولى من التهاب الضرع، لا يجوز بأي حال من الأحوال استخدام الكمادات الدافئة والحمامات وما إلى ذلك. الاحماء يمكن أن يثير عملية قيحية.

الوقاية من التهاب الضرع

تتمثل الوقاية من التهاب الضرع، في المقام الأول، في الوقاية من اللاكتوز، باعتبارها الآلية الرئيسية لحدوث وتطور عملية التهابية معدية في الغدة الثديية.

ويشمل هذا المنع التدابير التالية:

1. التعلق المبكر للطفل بالثدي (في النصف ساعة الأولى بعد الولادة).
2. تطوير الإيقاع الفسيولوجي (يُنصح بإطعام الطفل في نفس الوقت).
3. إذا كان هناك ميل إلى ركود الحليب، فقد يكون من المستحسن إجراء دش دائري قبل 20 دقيقة من الرضاعة.
4. الامتثال لتقنية عصر الحليب الصحيح (الطريقة اليدوية هي الأكثر فعالية، وفي هذه الحالة يجب إيلاء اهتمام خاص للأرباع الخارجية للغدة، حيث يتم ملاحظة ركود الحليب في أغلب الأحيان).

نظرًا لأن العدوى غالبًا ما تخترق الشقوق الصغيرة في الحلمات، فإن الوقاية من التهاب الضرع تتضمن أيضًا تقنية التغذية الصحيحة لتجنب تلف الحلمات. يعتقد العديد من الخبراء أن التهاب الضرع أكثر شيوعًا عند النساء البكر على وجه التحديد بسبب قلة الخبرة وانتهاك قواعد ربط الطفل بالثدي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن ارتداء حمالة صدر قطنية يساعد على منع تشقق الحلمات. في هذه الحالة، من الضروري أن يكون القماش الملامس للحلمات جافًا ونظيفًا.

تشمل العوامل المؤهبة لحدوث التهاب الضرع الإجهاد العصبي والجسدي، لذا يجب على المرأة المرضعة مراقبة صحتها النفسية والحصول على نوم جيد وتناول الطعام بشكل جيد.
تتكون الوقاية من التهاب الضرع غير المرتبط بالرضاعة الطبيعية من مراعاة قواعد النظافة الشخصية والعلاج المناسب في الوقت المناسب للآفات الجلدية في الثدي.

هل من الممكن الرضاعة الطبيعية مع التهاب الضرع؟

وفقا لأحدث بيانات منظمة الصحة العالمية، فإن الرضاعة الطبيعية أثناء التهاب الضرع ممكنة ويوصى بها: " ...أظهر عدد كبير من الدراسات أن استمرار الرضاعة الطبيعية عادةً ما يكون آمنًا لصحة الطفل، حتى في وجود المكورات العنقودية. المذهبة. فقط إذا كانت الأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، تكون هناك حاجة إلى التوقف عن تغذية الرضيع من الثدي المصاب حتى تتعافى."

هناك المؤشرات التالية لوقف الرضاعة:

• أشكال مدمرة شديدة من المرض (التهاب الضرع البلغم أو الغرغريني، وجود مضاعفات إنتانية)؛
• وصف العوامل المضادة للبكتيريا في علاج الأمراض (عند تناولها يوصى بالامتناع عن الرضاعة الطبيعية)
• وجود أي أسباب تمنع المرأة من العودة إلى الرضاعة الطبيعية في المستقبل؛
• رغبة المريض .

في مثل هذه الحالات، يتم وصف أدوية خاصة على شكل أقراص، والتي يتم استخدامها بناءً على توصية وتحت إشراف الطبيب. يُمنع استخدام العلاجات "الشعبية" لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار العملية الالتهابية المعدية.

في أشكال التهاب الضرع المصلية والتسللية، ينصح الأطباء عادة بمحاولة الحفاظ على الرضاعة. في مثل هذه الحالات، يجب على المرأة شفط الحليب كل ثلاث ساعات، أولاً من الثدي السليم ثم من الثدي المريض.

يتم بسترة الحليب الذي يتم استخراجه من ثدي سليم ثم يتم إطعامه للطفل من الزجاجة، ولا يمكن تخزين هذا الحليب لفترة طويلة سواء قبل البسترة أو بعدها. لا ينصح بالحليب من الثدي المؤلم، حيث يوجد تركيز قيحي إنتاني، للطفل. والسبب هو أنه بالنسبة لهذا الشكل من التهاب الضرع، توصف المضادات الحيوية، حيث يُحظر أو لا يُنصح بالرضاعة الطبيعية (يتم تقييم المخاطر من قبل الطبيب المعالج)، ويمكن أن تسبب العدوى الموجودة في مثل هذا التهاب الضرع اضطرابات هضمية حادة لدى الرضيع والطفل. الحاجة للعلاج للطفل.

ويمكن استئناف التغذية الطبيعية بعد اختفاء جميع أعراض الالتهاب تمامًا. ولضمان سلامة استعادة التغذية الطبيعية للطفل، يتم أولا إجراء تحليل بكتريولوجي للحليب.

ما هي المضادات الحيوية المستخدمة في أغلب الأحيان لالتهاب الضرع؟

التهاب الضرع هو عدوى قيحية، لذلك يتم استخدام المضادات الحيوية المبيدة للجراثيم لعلاجه. على عكس المضادات الحيوية المثبطة للجراثيم، تعمل هذه الأدوية بشكل أسرع بكثير لأنها لا توقف تكاثر البكتيريا فحسب، بل تقتل الكائنات الحية الدقيقة.

من المعتاد اليوم اختيار المضادات الحيوية بناءً على حساسية البكتيريا لها. يتم الحصول على المواد للتحليل أثناء ثقب الخراج أو أثناء الجراحة.

ومع ذلك، في المراحل الأولية، يكون أخذ المواد أمرًا صعبًا، وإجراء مثل هذا التحليل يستغرق وقتًا. لذلك، غالبًا ما يتم وصف المضادات الحيوية قبل إجراء هذا الاختبار.

في هذه الحالة، يسترشدون بحقيقة أن التهاب الضرع في الغالبية العظمى من الحالات يحدث بسبب المكورات العنقودية الذهبية أو ارتباط هذه الكائنات الحية الدقيقة بالإشريكية القولونية.

هذه البكتيريا حساسة للمضادات الحيوية من مجموعات البنسلين والسيفالوسبورين. التهاب الضرع أثناء الرضاعة هو عدوى نموذجية في المستشفيات، وبالتالي يحدث في أغلب الأحيان بسبب سلالات المكورات العنقودية المقاومة للعديد من المضادات الحيوية التي تفرز البنسليناز.

لتحقيق تأثير العلاج بالمضادات الحيوية، توصف المضادات الحيوية المقاومة للبنسليناز مثل أوكساسيلين، ديكلوكساسيللين، وما إلى ذلك لالتهاب الضرع.

أما بالنسبة للمضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين، في التهاب الضرع، يتم إعطاء الأفضلية لأدوية الجيل الأول والثاني (سيفازولين، سيفالكسين، سيفوكسيتين)، والتي هي الأكثر فعالية ضد المكورات العنقودية الذهبية، بما في ذلك ضد السلالات المقاومة للبنسلين.

هل من الضروري تطبيق الكمادات لالتهاب الضرع؟

يتم استخدام كمادات التهاب الضرع فقط في المراحل المبكرة من المرض بالاشتراك مع تدابير علاجية أخرى. ينصح الطب الرسمي باستخدام ضمادات شبه كحولية على الصدر المصاب ليلاً.

من بين الطرق الشعبية يمكنك استخدام أوراق الكرنب مع العسل والبطاطس المبشورة والبصل المخبوز وأوراق الأرقطيون. يمكن تطبيق هذه الكمادات في الليل وبين الوجبات.

بعد إزالة الضغط، يجب عليك شطف ثدييك بالماء الدافئ.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن آراء الأطباء أنفسهم بشأن كمادات التهاب الضرع منقسمة. ويشير العديد من الجراحين إلى ضرورة تجنب الكمادات الدافئة لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض.

لذلك، عند ظهور الأعراض الأولى لالتهاب الضرع، يجب عليك استشارة الطبيب لتوضيح مرحلة العملية وتحديد أساليب علاج المرض.

ما المراهم التي يمكن استخدامها لالتهاب الضرع؟

اليوم، في المراحل المبكرة من التهاب الضرع، ينصح بعض الأطباء باستخدام مرهم فيشنفسكي، الذي يساعد على تخفيف الألم وتحسين تدفق الحليب وحل الارتشاح.

تستخدم الكمادات التي تحتوي على مرهم Vishnevsky في العديد من مستشفيات الولادة. في الوقت نفسه، يعتبر جزء كبير من الجراحين أن التأثير العلاجي لمراهم التهاب الضرع منخفض للغاية ويشير إلى احتمال حدوث تأثير سلبي للإجراء: تطور أسرع للعملية بسبب تحفيز نمو البكتيريا عن طريق ارتفاع درجة الحرارة .

التهاب الضرع هو مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. إن العلاج غير المناسب وغير المناسب هو الذي يؤدي إلى حقيقة أن 6-23٪ من النساء المصابات بالتهاب الضرع يعانين من انتكاسات المرض، وأن 5٪ من المرضى يصابون بمضاعفات إنتانية حادة، ويموت 1٪ من النساء.

العلاج غير الكافي (تخفيف فعال غير كاف من اللاكتوز، الوصفة غير العقلانية للمضادات الحيوية، وما إلى ذلك) في المراحل المبكرة من المرض غالبا ما يساهم في انتقال الالتهاب المصلي إلى شكل قيحي، عند الجراحة واللحظات غير السارة المرتبطة بها (ندبات على الغدة الثديية، تعطيل عملية الرضاعة) أمر لا مفر منه بالفعل . ولذلك، فمن الضروري تجنب العلاج الذاتي وطلب المساعدة من أخصائي.

أي طبيب يعالج التهاب الضرع؟

إذا كنت تشك في التهاب الضرع الحاد أثناء الرضاعة، فيجب عليك طلب المساعدة من طبيب الثدي أو طبيب أمراض النساء أو طبيب الأطفال. في الأشكال الشديدة من الأشكال القيحية من التهاب الضرع، يجب عليك استشارة الجراح.

في كثير من الأحيان، تخلط النساء بين العملية الالتهابية المعدية في الغدة الثديية مع اللاكتوز، والتي يمكن أن تكون مصحوبة أيضا بألم شديد وزيادة في درجة حرارة الجسم.

يتم علاج اللاكتوز والأشكال الأولية من التهاب الضرع في العيادة الخارجية، بينما يتطلب التهاب الضرع القيحي دخول المستشفى وإجراء عملية جراحية.

بالنسبة لالتهاب الضرع غير المرتبط بالولادة والرضاعة الطبيعية (التهاب الضرع غير المرضعي)، اتصلي بالجراح.

التهاب الضرع بعد الولادة(PM) هو مرض التهابي في الثدي (الثدي) ذو طبيعة بكتيرية، يتطور بعد الولادة ويرتبط بعملية الرضاعة (ICD-10:091. التهابات الثدي (الثدي) المرتبطة بالولادة).

يمكن أن يتطور المرض في مستشفى الولادة أو بعد الخروج ("متأخر"). حاليًا، يتطور PM بشكل رئيسي في ظروف خارج المستشفى خلال 2-4 أسابيع من فترة ما بعد الولادة.

نسبة حدوث PM هي 3-8٪ من إجمالي عدد الولادات. يتراوح تواتر PM قيحي من 2 إلى 11٪. من النادر جدًا الإصابة بالتهاب الضرع أثناء الحمل (0.1-1% بالنسبة لجميع المرضى المصابين بالتهاب الضرع). في هيكل الأمراض الالتهابية القيحية في أمراض النساء، يصل PM إلى 5-65٪.

في 90% من المرضى، تتأثر غدة ثديية واحدة، ويحدث PM في الجانب الأيمن في 55%، وفي الجانب الأيسر في 34%، وفي الجانبين في 10% من الحالات.

مسببات الأمراض الرئيسية لل PM هي المكورات العنقودية الذهبية(70-80٪)، أقل بكثير - الكائنات الحية الدقيقة الأخرى: العقدية A و B، الأمعائية النيابة.، الإشريكية النيابة.، الزائفة الزنجارية، كليبسيلا النيابة.المكورات العنقودية الذهبية هي العامل الممرض السائد وتزرع في 88٪ من حالات PM في شكل زراعة أحادية أو بالاشتراك مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الأخرى.

يتم عرض التركيب المسبب لالتهاب الضرع المصلي والتسللي في الجدول. 1.

اعتمادا على مرحلة تطور التهاب الضرع بعد الولادة، هناك:

• اللاكتوز المرضي.
• التهاب الضرع المصلي
• التهاب الضرع الارتشاحي
• التهاب الضرع قيحي: قيحي تسللي (منتشر ، عقيدي) ، خراج (دملة الهالة ، خراج في سمك الغدة ، خراج خلف الثدي) ، بلغم (صديدي نخري) ، غرغرينا.

العوامل المؤهبة لحدوث PM هي:

• اللاكتوز.
• حلمات متشققة
• الشذوذات في تطور الحلمات (مسطحة، مقلوبة، ملحقة)؛
• التغيرات الهيكلية في الغدد الثديية (اعتلال الثدي، الفصوص الإضافية، كبر حجم الغدد الثديية، تغيرات الندبات)؛
• تاريخ التهاب الضرع القيحي.
• انخفاض التفاعل المناعي للجسم.
• جراحة تجميل الثدي.
• فرط ونقص اللبن.
• انتهاك قواعد النظافة والرضاعة الطبيعية.

يتطور اللاكتوز المرضي في اليوم 2-6 من الرضاعة. الصحة العامة تتغير قليلا. درجة حرارة الجسم هي 38-38.5 درجة مئوية. هناك احتقان وألم منتظم في الغدة الثديية عند الجس. بدون مرحلة اللاكتوز المرضي، نادرا ما يتطور التهاب الضرع، ولكن بين PM والمظاهر الأولى لالتهاب الضرع المصلي يمكن أن تمر من 8 إلى 30 يوما.

عادة ما يبدأ PM الخطير بشكل حاد. مع التهاب الضرع المصلي، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، مع قشعريرة. تتفاقم الحالة العامة (الصداع، الضعف)، ويظهر الألم المتزايد تدريجياً في الغدة الثديية، خاصة عند إرضاع الطفل. يزداد حجم الثدي المؤلم قليلاً، على الرغم من أن شكله لا يتغير في البداية. الجلد في المنطقة المصابة مفرط النشاط بشكل طفيف أو معتدل. عند الجس، قد يتم اكتشاف مناطق أكثر ضغطًا في سمك الغدة، غالبًا ما تكون بيضاوية الشكل، ذات اتساق مرن كثيف، ومؤلمة إلى حد ما.

مع العلاج المتأخر أو غير الفعال، يتحول الشكل المصلي بسرعة كبيرة (خلال 1-3 أيام) إلى تسلل. تستمر الحمى. تحت المنطقة المتغيرة من جلد الغدة الثديية المصابة، يتم تحسس ارتشاح كثيف غير قابل للحل، وغالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية الإبطية الإقليمية. اعتمادا على خصائص العامل المعدي، وحالة دفاعات الجسم وطبيعة العلاج الذي يتم تنفيذه، تتراوح مدة هذه المرحلة من 5 إلى 10 أيام. إذا لم يتم حل الارتشاح، فإنه عادة ما يتقيح. في الظروف الحديثة، غالبا ما يكون هناك ديناميكيات أسرع (في غضون 4-5 أيام)، وأحيانا سريعة للعملية - انتقال الشكل المصلي من التهاب الضرع إلى الارتشاح، ثم إلى قيحي.

يتميز التهاب الضرع القيحي بارتفاع درجة حرارة الجسم (39 درجة مئوية وما فوق)، وقشعريرة، وقلة النوم، وفقدان الشهية. يتغير شكل الغدة الثديية المصابة اعتمادًا على موقع العملية ومداها، ويكون جلدها مفرطًا بشكل حاد، ويكون الجس مؤلمًا. وكقاعدة عامة، تصبح الغدد الليمفاوية الإبطية متضخمة ومؤلمة (التهاب العقد اللمفية الإقليمية).

الشكل السائد لالتهاب الضرع القيحي هو قيحي تسللي، ويتم تشخيصه في ثلثي المرضى. يتميز الشكل المنتشر باختراق قيحي للأنسجة دون تكوين خراج واضح. في الشكل العقدي، يتم تشكيل تسلل دائري معزول دون تشكيل خراج.

التهاب الضرع الخراجي أقل شيوعًا. التهاب الضرع البلغم هو آفة قيحية منتشرة واسعة النطاق في الغدة الثديية. يحدث في كل 6-7 مريض مصاب بالتهاب الضرع القيحي ويتميز بمسار شديد للغاية. هناك تدهور حاد في الحالة العامة وقشعريرة متكررة وزيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية. وقد تتعمم العملية مع الانتقال إلى الإنتان.

التهاب الضرع الغنغريني هو شكل نادر للغاية وشديد جدًا من المرض. جنبا إلى جنب مع المظاهر المحلية، يتم تحديد علامات التسمم الشديد - الجفاف، ارتفاع الحرارة، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب.

جنبا إلى جنب مع الصورة السريرية النموذجية لالتهاب الضرع المصلي والارتشاحي والقيحي، هناك أشكال ممحاة تحت الإكلينيكي للمرض. وهي تتميز بالخفة، وأحيانا حتى غياب الأعراض الفردية، والتناقض بين المظاهر السريرية والشدة الحقيقية للعملية. هذه الحالة الصحية الواضحة تجعل التشخيص في الوقت المناسب أمرًا صعبًا وتؤدي إلى عدم كفاية التدابير العلاجية.

من السمات المميزة لمرض PM في الظروف الحديثة ظهوره لاحقًا، خاصة بعد الخروج من المستشفى (التهاب الضرع "المتأخر").

قد تكون الفوعة العالية للعامل الممرض، وانخفاض الدفاع المناعي، وتأخر التشخيص، وعدم كفاية العلاج من العوامل التي تساهم في تطور الإنتان (تسمم الدم) بسبب PM.

طرق البحث الخاصة والمعايير التشخيصية لـ PM

• اختبار الدم السريري: زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، زيادة في ESR.
• الفحص البكتريولوجي للحليب مع التقييم الكمي لتلوث الحليب (> 5x10 2 CFU/ml)، وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية. من المستحسن إجراء الدراسة قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. يؤخذ الحليب للبحث من الغدد الثديية المصابة والصحية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.

  - عادة ما يكون هيكل الغدة الثديية متجانسا. قنوات الحليب على شكل تكوينات سلبية الصدى يبلغ قطرها 0.1-0.2 سم، واللوحة السطحية لللفافة الصدرية الخاصة بها لها ملامح واضحة.

  — التهاب الضرع المصلي: سماكة وتورم الأنسجة الغدية، مناطق ذات زيادة صدى، ملامح غير واضحة للوحة السطحية من اللفافة الصدرية.

  — التهاب الضرع الارتشاحي: وجود مناطق ذات صدى منخفض في سمك الارتشاح.

  — التهاب الضرع القيحي التسللي: التركيب الخلوي للارتشاح.

  — التهاب الضرع القيحي: ظهور بؤر زيادة التوصيل الصوتي ذات الشكل غير المنتظم والأحجام المختلفة في المناطق ذات الصدى المنخفض.

علاج

الهدف من العلاج هو القضاء على العامل الممرض، وتخفيف أعراض المرض، وتطبيع المعلمات المختبرية والاضطرابات الوظيفية، والوقاية من المضاعفات.

خلال فترة التهاب الضرع، بغض النظر عن الشكل السريري، يُحظر إطعام الطفل بالثدي المريض والصحي. يتم تحديد مسألة إمكانية استئنافه بعد علاج التهاب الضرع أو توقف الرضاعة بشكل فردي بناءً على نتائج الفحص البكتريولوجي للحليب.

كعلاج طبيعي لالتهاب الضرع المصلي، يتم استخدام الموجات الدقيقة من نطاق الديسيمتر أو السنتيمتر، والموجات فوق الصوتية، والأشعة فوق البنفسجية، وفي التهاب الضرع التسللي، يتم استخدام نفس العوامل الفيزيائية، ولكن مع زيادة الحمل الحراري. بالنسبة لالتهاب الضرع القيحي بعد العلاج الجراحي، استخدم أولاً مجالًا كهربائيًا UHF بجرعة حرارية منخفضة، ثم الأشعة فوق البنفسجية بجرعات تحت حمامي ومنخفضة حمامي.

من الضروري قمع أو تثبيط الرضاعة. في التهاب الضرع المصلي والتسللي، يتم اللجوء إلى تثبيط الرضاعة، إذا لم يكن هناك تأثير من العلاج، يتم قمع الرضاعة خلال 2-3 أيام. لقمع الرضاعة، من الضروري الحصول على موافقة الأم في المخاض.

التهاب الضرع القيحي هو مؤشر لقمع الرضاعة. يتم استخدام بروموكريبتين (بارلوديل) أو كابيرجولين (دوستينكس) لمنع أو قمع الرضاعة.

يوصف بارلوديل 2.5 ملغ مرتين في اليوم لمنع الرضاعة لمدة 2-3 أيام وللقمع - 14 يومًا. يوصف دوستينكس لمنع الرضاعة بعد الولادة بمقدار 1 ملغ مرة واحدة في اليوم الأول بعد الولادة؛ لقمع الرضاعة الثابتة - 0.25 مجم (نصف قرص) كل 12 ساعة لمدة يومين.

عند وصف العلاج المضاد للبكتيريا، فإن الأدوية المفضلة هي البنسلين، والسيفالوسبورينات، والأمينوغليكوزيدات، والماكروليدات، واللينكوزيدات فعالة أيضًا. يشار إلى الجرعات وطريقة الإدارة في .

بالإضافة إلى ذلك، توصف الأدوية التي تزيد من التفاعل المناعي المحدد وغير المحدد للجسم: جلوبيولين جاما المضاد للمكورات العنقودية، والجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي، وما إلى ذلك.

في العلاج المعقد لمنع تطور داء المبيضات، يوصى بوصف الأدوية المضادة للفطريات (فلوكونازول، نيستاتين، إلخ).

العلاج الجراحي إلزامي لالتهاب الضرع القيحي. يجب إجراء العلاج الجراحي لالتهاب الضرع القيحي في الوقت المناسب وبطريقة عقلانية. يتم إجراء فتحة واسعة للبؤرة القيحية مع تصريف مع الحد الأدنى من الصدمة لقنوات الحليب. في حالة التهاب الضرع البلغمي والغرغريني، يتم استئصال الأنسجة الميتة وإزالتها.

معايير فعالية العلاج المعقد لمرض PM هي:

• تحسن في الحالة العامة للمريض.
• التطور العكسي للمظاهر السريرية المحلية للمرض.
• تطبيع درجة حرارة الجسم وتعداد الدم.
• العقم البكتريولوجي للحليب وإفرازات الجرح.
• منع تطور عملية قيحية في الغدة الثديية مع التهاب الضرع المصلي والتسلل.
• التئام الجروح بعد الجراحة.
• عدم تكرار التهاب الضرع القيحي.

الوقاية من التهاب الضرع بعد الولادة

إن التقيد الصارم بالنظام الصحي ومكافحة الأوبئة في مؤسسة الولادة والنظافة الشخصية من قبل الأم أثناء المخاض هو الأساس للوقاية من PM. وتحقيقًا لهذه الغاية، يتم إعداد النساء للرضاعة الطبيعية أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة، ويتم تعليمهن الرعاية المناسبة للغدد الثديية والحلمات، وأساسيات التغذية السليمة للطفل وإدرار الحليب. في فترة ما بعد الولادة، يتم منع اللاكتوز.

يشمل العلاج والوقاية من اللاكتوز في الوقت المناسب الطرق الفيزيائية واستخدام مضخات الثدي. إن ضخ الثدي هو وسيلة إمراضية لمنع وعلاج اللاكتوز على هذا النحو، بغض النظر عن نشأته. وفي هذه الحالة يجب الانتباه إلى ضرورة استخدام مضخات الثدي التي توفر التعبير المناسب. من المستحسن ألا تستخدم مضخة الثدي اليدوية قوة الإصبع (تتعب الأصابع بسرعة).

مضخة الثدي الأكثر فعالية هي مضخة سريرية، حيث تحاكي العملية الطبيعية لمص الطفل لثدي الأم. يجب أن تقوم مضخة الثدي بما يلي: محاكاة دورة مص الطفل ثلاثية المراحل تلقائيًا؛ لديك منظم مستوى الفراغ، وهو نظام يطلق الفراغ عند الوصول إلى قيم خطيرة؛ أن تكون مجهزة بصمام يفصل الزجاجة عن قمع مضخة الثدي بحيث لا يعتمد مستوى الفراغ على ملء الزجاجة ويمكن استخدام أكياس جمع وتخزين الحليب؛ يمكن تفكيكها بسهولة للغسيل والتعقيم المريح. جميع مضخات الثدي من Medela تلبي هذه المتطلبات.

تم تصميم مضخة الثدي السريرية Medela Lactina Electric Plus (الشكل 1) للاستخدام المكثف على المدى الطويل. مضخة الثدي هذه فعالة وموثوقة قدر الإمكان. يستخدم على نطاق واسع في نظام الرعاية الصحية في موسكو وفي نظام الإيجار. تحتوي مضخة الثدي على دورة ثلاثية المراحل يتم إعادة إنتاجها تلقائيًا لتحاكي مص الطفل، بالإضافة إلى مستويات الشفط القابلة للتعديل. يتم فصل الجزء الكهربائي الرئيسي والأجزاء الملامسة للحليب تمامًا. تتم معالجة هذه الأخيرة وتعقيمها بسهولة بطرق مختلفة، بما في ذلك التعقيم. وبالتالي يتم استبعاد انتقال العدوى تماما. يتم تضمين الأجزاء الملامسة للحليب في مجموعة منفصلة. يمكن أن تكون المجموعة مفردة أو مزدوجة (للتعبير المتزامن عن كلا الغدد الثديية). هناك أيضًا مجموعات ضخ يمكن التخلص منها، وهي مناسبة بشكل خاص لإعدادات المستشفيات.

مضخة الثدي الطبية Medela Symphony (الشكل 2) هي أحدث تطور من Medela. هذا الطراز الجديد، مع كل مزايا مضخات الثدي Medela، هو أول مضخة ثدي سريرية تعمل على مبدأ التعبير على مرحلتين. لأول مرة في العالم، لم تتم محاكاة ثلاث مراحل من دورة المص فحسب، بل تمت أيضًا محاكاة مرحلتين من التغذية: مرحلة التحفيز ومرحلة الضخ. بالإضافة إلى ذلك، تخلق مضخة الثدي Symphony جميع الظروف اللازمة لإخراج الحليب بشكل أكثر كفاءة وراحة، كما أنها تحتوي على تحكم في المعالج الدقيق الذي يسمح لك بتحديد معلمات الضخ بشكل فردي.

تشمل الأخطاء والوصفات غير المعقولة في علاج PM ما يلي: 1) الاستخدام غير الرشيد للأدوية المضادة للبكتيريا. 2) تقييد حاد للشرب. 3) توصيات لمواصلة الرضاعة الطبيعية. 4) الحفاظ على الرضاعة مع قيحي PM.

الأدب

1. Gurtovoy B. L.، Serov V. N.، Makatsaria A. D. الأمراض القيحية الإنتانية في طب التوليد. م، 1981. 255 ص.
2. Gurtovoy B. L.، Kulakov V. I.، Voropaeva S. D. استخدام المضادات الحيوية في أمراض النساء والتوليد. م، 1996. 140 ص.
3. أمراض النساء والتوليد: توصيات عملية / إد. في آي كولاكوفا. م، 2005. 497 ص.
4. العلاج الدوائي العقلاني في أمراض النساء والتوليد. سلسلة أدلة للأطباء الممارسين. ت التاسع / أد. V. I. كولاكوفا، V. N. سيروفا. م، 2005. 1051 ص.
5. Strugatsky V. M.، Malanova T. B.، Arslanyan K. N. العلاج الطبيعي في ممارسة طبيب التوليد وأمراض النساء. م، 2005. 206 ص.

إيه في موراشكو, دكتوراه في العلوم الطبية
آي إي دراغون, مرشح للعلوم الطبية
إي إن كونوفودوفا, مرشح للعلوم الطبية
NTsAGiP Rosmedtekhnologii، موسكو

العلاج والوقاية من التهاب الضرع بعد الولادة.

القراء الأعزاء! نلفت انتباهكم مرة أخرى إلى حقيقة أن استخدام الأدوية المشار إليها في المقالة، وكذلك طرق العلاج، يجب أن يتم الاتفاق عليه مع طبيبك.

1. ما هو التهاب الضرع.

التهاب الضرعيسمى التهاب أنسجة الثدي ، والعوامل المسببة لها هي الكائنات الحية الدقيقة ، وغالبًا ما تكون المكورات العنقودية ، وفي كثير من الأحيان المكورات العقدية. طرق التوزيع: شقوق الحلمة - المسار اللمفاوي. قنوات الحليب - مسار المجرة. نادرًا ما تنتشر العدوى الدموية. مراحل التهاب الضرع: لاكتوستاسي، مصلية، قيحية. ينقسم التهاب الضرع القيحي إلى الأشكال التالية: 1) قيحي تسللي: منتشر، عقيدي. 2) خراج الهالة، خراج الهالة، خراج في سمك الغدة، خراج خلف الغدة - خلف الأم. 3) بلغم (صديدي نخري) ؛ 4) الغرغرينا.

في معظم الحالات التهاب الضرعيحدث من جانب واحد. بعد الولادة التهاب الضرعيبدأ بارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة فما فوق، مع قشعريرة في بعض الأحيان. آلام في الغدة الثديية، والشعور بالضيق العام، والصداع، والنوم والشهية منزعجة. تتضخم الغدة الثديية، ويشعر في أعماقها بمنطقة كثيفة مؤلمة ليس لها حدود معبرة. في بعض الأحيان يكون هناك احمرار في الجلد فوق المنطقة المصابة. اعتمادا على موقع الآفة، يتم التمييز بين خلف الأم، الخلالي وتحت الهالة التهاب الضرعوالذي يتوافق مع موقع فصيصات الغدة الثديية. تؤدي العملية الالتهابية إلى انسداد قنوات الغدة الثديية وركود الحليب (ركود التهاب الضرع، اللاكتوز)، ولكن يمكن أن تتوقف العملية الالتهابية في هذه المرحلة وبمرور الوقت تتعافى المرأة. في بعض الأحيان يتقدم. في هذه الحالة، يتطور التسلل (المصلي). التهاب الضرع; إذا كان الارتشاح متقيحًا، قيحيًا التهاب الضرع. في حالة التقوية، تتفاقم الحالة العامة للمريض، وغالبًا ما تظهر قشعريرة، وتصبح درجة حرارة الجسم متغيرة، ويزداد الألم في الغدة الثديية، وتتشكل بؤر التليين في الارتشاح الكثيف، ويكون الجلد فوقها مفرط الدم، مع لون مزرق. مسار قيحي التهاب الضرعيمكن أن تكون شديدة وطويلة الأمد.

يتم العلاج المحافظ فقط للمصابين التهاب الضرع: في الأشكال الشديدة يستطب التدخل الجراحي. بعد الولادة التهاب الضرعيجب أن يبدأ العلاج بمجرد ظهور العلامات الأولى للمرض. تتطلب الرعاية الصحية للغدد الثديية وتقنيات التغذية إشراف الطاقم الطبي. إذا كان هناك خطر حدوث تشققات في الحلمة، فمن المستحسن إطعامها باستخدام دروع خاصة. أحد الشروط المهمة للعلاج هو إفراغ الغدة الثديية (الضخ الكامل). في بعض الأحيان يستخدمون مضخة الثدي.

1) العلاج المضاد للبكتيريا.

2) تحسين العمليات التعويضية لظهارة شقوق الحلمة: أكتوفيجين، سولكوسيريل، ناكسول، فولنوزان، وما إلى ذلك؛

3) انخفاض إنتاج حليب الثدي: بروموكريبتين، ليسينيل، وعائي، الخ.

4) الحد من اللاكتوز: الأوكسيتوسين، عدم وجود سبا، الخ.

5) زيادة المقاومة المناعية للجسم: الجلوبيولين غاما المضاد للمكورات العنقودية، الجلوبيولين غاما أو بولي الجلوبيولين، ذوفان المكورات العنقودية الممتزة، البلازما المضادة للمكورات العنقودية مفرطة المناعة، إلخ.

6) تقليل حالات التسمم: يجب أن تكون الكمية الإجمالية للمحاليل 30 مل/كجم/يوم. ومع زيادة درجة الحرارة لكل درجة، تزداد كمية المادة بمقدار 5 مل/كجم/يوم. أثناء العلاج بالتسريب، يتم إعطاء مدرات البول: فوروسيميد، فيروشبيرون، إلخ.

7) تقليل مكون الحساسية - مضادات الهيستامين. لتقليل اللاكتوز، قم بإجراء: الرحلان الكهربائي لمحلول البروكايين 2٪ في 70 درجة كحول؛ تأثير الموجات فوق الصوتية على الغدد الثديية. الموجات الكهرومغناطيسية في نطاق السنتيمتر.

3. المبادئ الأساسية لعلاج التهاب الضرع.

يحدث النجاح في علاج المضاعفات المعدية بعد الولادة إذا تم تحديد التشخيص المبكر وفي الوقت المناسب للمضاعفات، والبدء في العلاج المضاد للبكتيريا والعلاج الشامل لدعم الجسم. إن التعقيم الجراحي لبؤرة الإنتان، وهو الرحم، له أهمية حاسمة.

1. تدخل جراحيالمصدر الرئيسي للعدوى هو استئصال الرحم مع إزالة قناتي فالوب وتصريف تجويف البطن. غالبًا ما يتم إجراء عملية فتح البطن الأوسط السفلي. لا يحتاج الجذع المهبلي إلى خياطة، وينصح بوضع غرز على شكل حرف U فقط على زوايا الأوعية الرحمية، مما يزيد من الكفاءة. يتم التصريف من خلال الجذع المهبلي، وكذلك من خلال فتحتين متقابلتين في جدار البطن الأمامي. على اليمين، يتم إدخال الصرف من تحت مساحة الكبد من خلال السطح الجانبي لجدار البطن (3-4 سم فوق السرة، 10-12 سم على يمينه). على اليسار، تتم إزالة الصرف من الحوض الصغير، من خلال السطح الجانبي لجدار البطن فوق جناح الكبيبة خلف العمود الفقري الأمامي العلوي. يتم تصريف تجويف البطن بأنابيب مطاطية أو كلوريد الفينيل سميكة (قطرها 1 سم على الأقل) مع فتحات جانبية. يتم تثبيت أنابيب التصريف الموجودة على الجدار الأمامي على الجلد وفي الجذع المهبلي - مباشرة على الجذع وعلى جلد الشفرين الكبيرين. تتم إزالة الصرف الجانبي مباشرة بعد إنشاء التمعج. يمكن للصرف الذي يتم إزالته من خلال الجذع المهبلي أن يعمل لمدة تصل إلى ستة إلى ثمانية أيام من فترة ما بعد الجراحة. عن طريق المصاريف يتم إجراء ما يلي: غسيل مغلق بعد العملية الجراحية، غسيل الكلى البريتوني، فتح البطن المبرمج (يتم إجراؤه كل 24 ساعة لمدة 6-7 أيام، ثم كل 48 ساعة) حسب معدل انتشار العدوى ومرحلتها.

2. العلاج المضاد للبكتيريا.العامل الحاسم هو الاختيار العقلاني للمضادات الحيوية. يُنصح بإجراء العلاج المضاد للبكتيريا عندما يكون نوع العامل الممرض معروفًا، ولكن لن يتم ذلك قبل 48 ساعة. لذلك، قبل تحديد العامل الممرض، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية، والذي يؤثر على غرام /+/ الهوائية، غرام /-/ الهوائية واللاهوائية.

العلاج الأحادي

1) يتم دمج السيفالوسبورينات من الجيل الأول (سيفازولين، سيفالوثين، سيفادروكسيل، سيفالكسين، إلخ) أو سيفالوسبورينات الجيل الثاني (سيفاكلور، سيفامندول، سيفوكسيتين، سيفوروكسيم، سيفوتيتان، إلخ) مع أمينوغليكوزيد وميترونيدازول.

2) أمينوغليكوزيدات الجيل الثاني (جنتاميسين، توبراميسين) أو الجيل الثالث (أميكاسين، نتيلميسين).

3) ميترونيدازول (ميتروجيل، تريهازول، فلاجيل، إيفلوران).

الكليندامايسين (دالاسين سي عن طريق الفم 0.6-1.8 يوميًا لمدة 3-4 جرعات أو عن طريق العضل أو الوريد 0.6-2.7 جم يوميًا لمدة 2-4 جرعات. في الأشكال الشديدة تصل إلى 4.8 جم يوميًا؛ كليميسين).

أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، توبراميسين، الخ)

1) يوصف فقط سيفالوسبورينات الجيل الثالث (سيفترياكسون، سيفتازيديم، سيفبين، سيفبيروم) أو الكاربونيمز فقط (تيسنام، ميرونيم). يمكن تحقيق زيادة فعالية علاج المرضى باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية اللمفاوية، مما يجعل من الممكن إنشاء تركيزات مثالية من المادة العلاجية بسرعة، مما يضمن أقصى قدر من الاتصال مع الكائنات الحية الدقيقة ومسببات الأمراض في أماكن تراكمها الأكبر. يجب إجراء قسطرة الأوعية اللمفاوية على القدم. يتم اكتشاف الأوعية عن طريق صبغها باللون القرمزي النيلي، الذي يتم حقنه في أول مساحة بين الأصابع في القدم. ينصح بإعطاء المضادات الحيوية وأدوية الميترونيدازول باستخدام موزع "Lsheomat" أو "Infuzomat" بمعدل 0.3 مل/دقيقة. من بين الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة في اللمف الباطن، تُعطى الأفضلية لأميكاسين (300 مجم)، أو دالاسين سي (300 مجم)، أو برولامايسين (40 مجم) أو جنتاميسين (40 مجم)، والتي يتم إعطاؤها مع الميتراجيل (250 مجم) (جرعات مفردة هي منح). بعد كل إدخال، يتم إغلاق القسطرة بسدادة الهيبارين وتترك في الوعاء اللمفاوي لإدخالها لاحقًا. يجب أن يتم إعطاء المضادات الحيوية اللمفاوية مرتين في الفم لمدة خمسة إلى سبعة أيام.

3. العلاج بالتسريب:

أ) منظمات استقلاب الماء والملح والتفاعل الحمضي القاعدي: اللاكتوسول، محلول كلوريد البوتاسيوم، بيكربونات الصوديوم، الجلوكوز، وما إلى ذلك؛

ب) بدائل البلازما - ريوبوليجلوسين، إنفوزول، ستابيزول، الألبومين، البلازما الطازجة المجمدة، البلازما الأصلية، وما إلى ذلك؛

نسبة الغرويات إلى البلورات هي 1:2 أو 1:3.

4. زيادة المقاومة لمسببات الأمراض.تشير العديد من الدراسات الحديثة إلى أنه مع درجة مماثلة من الشدة، من الممكن حدوث اضطرابات مناعية بأنواعها المختلفة. لذلك، لا توجد طريقة قياسية للتصحيح المناعي والتعديل المناعي. لا يمكن تنفيذها إلا على أساس الاختبارات المعملية.

5. مضادات الهيستامين: سوبراستين، ديفينهيدرامين، الخ.

6. العلاج بالهرمونات- تدار الجلايكورتيكويدات بجرعات كبيرة: الهيدروكورتيزون، بريدنيزولون.

7. أدوية مقويات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب: جلوكوزيدات القلب، منبهات د-الأدرينالية، كوكربوكسيليز، الخ.

8. إجبار إدرار البول: لازيكس، مانيتول.

9. العلاج المضاد للتخثر.

10. المواد المضادة للتشنج.

11. العلاج بالفيتامينات- فيتامين. فيتامينات E، B. أثناء العلاج المكثف، بسبب وصف جرعات كبيرة من الأدوية العلاجية، يجب إيقاف الرضاعة الطبيعية لحديثي الولادة أثناء العلاج.

4. وسائل الوقاية:

التوجيهات والأنشطة قبل الولادة:

زيادة مقاومة جسم المرأة؛

تطهير مصادر العدوى الداخلية؛

تعليم الأم الحامل قواعد تغذية الطفل وتحضير الغدد الثديية للتغذية.

الاتجاهات والأنشطة بعد الولادة:

الوقاية من تشقق الحلمات وعلاجها؛