أسباب وأعراض وعلاج كسر الكتف. علاج كسر عظم العضد غير المزاح عند الطفل

ووفقا للإحصاءات، فإن 7٪ من الكسور تحدث في عظم العضد. يحدث هذا الضرر بشكل رئيسي بسبب السقوط والتأثيرات. من الممكن حدوث كسور في عظم العضد في أجزاء مختلفة منه، وهو ما يصاحبه أعراض مختلفة ويتطلب في بعض الأحيان طرقًا منفصلة للعلاج.

البنية التشريحية

ينقسم عظم العضد إلى ثلاثة أو جدل - وهذا هو الجزء الأوسط، وتسمى الأطراف المشاش. اعتمادا على موقع الضرر، يتحدثون عن كسور في الجزء العلوي أو الأوسط أو السفلي من الكتف. يُطلق على القسم العلوي أيضًا اسم القريب، ويسمى الجزء السفلي القاصي. وينقسم الحجاب الحاجز إلى الثلثين: العلوي والوسطى والسفلي.

بدورها، تتمتع المشاشات ببنية معقدة، لأنها هي التي تدخل المفاصل وتمسك بالعضلات. يوجد في الجزء العلوي من عظم العضد رأس نصف دائري وعنق تشريحي - المنطقة الواقعة أسفل الرأس مباشرة. هم والسطح المفصلي للكتف يدخلون تحت الرقبة التشريحية هناك درنتان تعملان كنقاط ربط للعضلات. يطلق عليهم الحديبة الكبرى والصغرى. تتناقص العظام بشكل أكبر لتشكل ما يسمى برقبة الكتف الجراحية. يتم تمثيل الجزء السفلي من عظم العضد بسطحين مفصليين في وقت واحد: رأس اللقمة، ذو الشكل المستدير، يتمفصل مع نصف قطر الساعد، وكتلة عظم العضد تؤدي إلى الزند.

الأنواع الرئيسية للكسور

يتم تصنيف الكسور وفقا لعدة معايير. من ناحية، يتم تجميع كسور عظم العضد حسب الموقع، أي حسب القسم. لذلك يتم تمييز الكسر:

في القسم القريب (العلوي)؛

الحجاب الحاجز (القسم الأوسط) ؛

في القسم البعيد (السفلي).

وفي المقابل، يتم تقسيم هذه الفئات إلى أصناف. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث الكسر في عدة أماكن في وقت واحد ضمن قسم واحد أو في الأقسام المجاورة.

من ناحية أخرى، يمكن تقسيم الإصابات إلى كسور مع وبدون إزاحة، وكذلك كسور مفتتة (مفتتة). هناك أيضًا إصابات مفتوحة (مع تلف الأنسجة الرخوة والجلد) وإصابات مغلقة. في الوقت نفسه، هذا الأخير هو السائد في الحياة اليومية.

المواصفات حسب القسم

يمكن تصنيف الكسر القريب على أنه داخل المفصل أو خارج المفصل. مع داخل المفصل (فوق الحديبية) قد يتضرر الرأس نفسه أو الرقبة التشريحية للعظم. ينقسم المفصل خارج المفصل إلى كسر في حديبة عظم العضد وكسر في الرقبة الجراحية الأساسية.

عند تلف الحجاب الحاجز، يتم أيضًا تمييز عدة أنواع فرعية: كسر في الثلث العلوي أو الأوسط أو السفلي. طبيعة الكسر العظمي مهمة أيضًا: مائل، عرضي، حلزوني، مفتت.

قد يتأثر الجزء البعيد أيضًا بطرق مختلفة. من الممكن التمييز بين الكسر فوق المفصلي فوق اللقمي، وكذلك كسور اللقمات والبكرة، والتي تصنف على أنها داخل المفصل. هناك تصنيف أعمق يميز بين الثني والتمدد فوق اللقمتين، وكذلك الكسر عبر اللقمتين، والكسر المعزول على شكل حرف U أو T بين اللقمتين.

انتشار

في الحياة اليومية، بسبب السقوط والضربات، تعاني بشكل رئيسي الرقبة الجراحية للجزء العلوي، أو الثلث الأوسط من الحجاب الحاجز، أو اللقيمة في الجزء السفلي من عظم العضد. تسود الكسور المغلقة، ولكن في كثير من الأحيان يمكن تهجيرها. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه يمكن دمج عدة أنواع من الكسور في وقت واحد (عادةً داخل قسم واحد).

كسور الرأس العضدي والرقبة التشريحية والجراحية تحدث غالبًا عند كبار السن. غالبًا ما يعاني الجزء السفلي عند الأطفال بعد سقوط غير ناجح: فالكسور بين اللقمتين وعبر اللقمتين ليست غير شائعة عندهم. جسم العظم (الجدل) يكون عرضة للكسور في كثير من الأحيان. تحدث عندما تضرب على الكتف، وكذلك عند السقوط على الكوع أو الذراع المستقيمة.

الكسور القريبة

تشمل الكسور داخل المفصل كسرًا في رأس عظم العضد والرقبة التشريحية الموجودة خلفه مباشرة. في الحالة الأولى، قد يحدث كسر مفتت أو قد يحدث خلع إضافي. في الحالة الثانية، قد يحدث كسر منطمر، عندما يتم تضمين جزء من الرقبة التشريحية في الرأس ويمكن أن يدمره. مع الصدمة المباشرة دون قلع، يمكن أيضًا سحق الجزء، ولكن دون إزاحة كبيرة.

كما تشمل إصابات الجزء القريب كسور الحديبة الكبرى لعظم العضد والصغرى: عبر الحديبة وتقلعات الحديبات. يمكن أن تحدث ليس فقط عند السقوط على الكتف، ولكن أيضًا عندما تنقبض العضلات بقوة كبيرة. يمكن أن يصاحب كسر حديبة عظم العضد تفتت دون إزاحة كبيرة للجزء أو حركته تحت العملية الأخرمية أو إلى الأسفل وإلى الخارج. يمكن أن تحدث هذه الإصابة نتيجة لصدمة مباشرة أو خلع في الكتف.

الكسر الأكثر شيوعًا هو عنق العضد الجراحي. السبب في أغلب الأحيان هو السقوط. إذا تم إبعاد الذراع أو تقريبه في وقت الإصابة، فسيتم ملاحظة كسر إبعاد أو تقريب للعظم؛ إذا كان الطرف في الوضع الأوسط، فقد يحدث كسر منطمر عندما يتم دمج الجزء البعيد في القسم المغطي.

يمكن أن يحدث الكسر في عدة أماكن في نفس الوقت. ثم يتم تقسيم العظم إلى قسمين إلى أربعة أجزاء. على سبيل المثال، قد يكون كسر الرقبة التشريحي مصحوبًا بانفصال إحدى الحديبتين أو كلتيهما، وقد يكون كسر الرقبة الجراحي مصحوبًا بكسر في الرأس، وما إلى ذلك.

أعراض كسر في الجزء العلوي من الكتف

يصاحبه تورم في المنطقة أو حتى نزيف في المفصل. بصريا، يزيد حجم الكتف. الضغط على الرأس مؤلم. يؤدي كسر عنق عظم العضد إلى الألم أثناء الحركات الدائرية والجس. في حالة الكسر المنطمر في الرقبة الجراحي، قد لا تتأثر الحركة في مفصل الكتف. إذا كان هناك إزاحة، فقد يتغير محور الطرف. قد يكون هناك نزيف أو تورم أو مجرد تورم في منطقة المفصل. عندما يظهر نتوء عظمي مميز على السطح الخارجي الأمامي للكتف، يمكننا أن نتحدث عن كسر تقريب، وإذا ظهر انخفاض هناك، فهذا يشير إلى كسر تقريبي.

كما أن الكسر الجراحي لعظم العضد يمكن أن يسبب حركة غير طبيعية. يمكن للكسور ذات الإزاحة الكبيرة أو التفتت أن تمنع الحركات النشطة، وحتى الأحمال المحورية البسيطة والحركات السلبية تسبب ألمًا حادًا. الخيار الأكثر خطورة هو حدوث كسر في عنق عظم العضد مع ضرر إضافي، معسر، وضغط على الحزمة الوعائية العصبية. يؤدي ضغط هذه الحزمة إلى التورم وانخفاض الحساسية والاحتقان الوريدي وحتى الشلل والشلل الجزئي في الذراع.

يؤدي كسر الحديبة الكبرى لعظم العضد إلى ألم في الكتف، خاصة عند تحويل الذراع إلى الداخل. تضعف الحركات في مفصل الكتف وتصبح مؤلمة.

أعراض كسر الحجاب الحاجز

كسور عظم العضد في منطقة الحجاب الحاجز شائعة جدًا. هناك تورم وألم وحركة غير معهود في موقع الإصابة. يمكن أن تتحرك الأجزاء في اتجاهات مختلفة. حركات اليد ضعيفة. النزيف ممكن. يمكن رؤية الكسور المنزاحة بشدة حتى بالعين المجردة بسبب تشوه الكتف. في حالة تلف العصب الكعبري، فمن المستحيل تصويب اليد والأصابع. ومع ذلك، لدراسة طبيعة الضرر، هناك حاجة إلى الأشعة السينية.

الكسور البعيدة وأعراضها

تنقسم الكسور البعيدة إلى خارج المفصل (تمديد أو انثناء فوق اللقمة) وداخل المفصل (اللقمية، عبر اللقمية، كسور البروز الرأسي أو البكرة لعظم العضد). تؤدي الاضطرابات في هذا القسم إلى تشوه العضلة نفسها، كما يظهر الألم والتورم، وتصبح الحركات محدودة ومؤلمة.

تحدث إصابات الثني فوق اللقمية بعد السقوط على ذراع مثنية، مما يؤدي إلى وذمة وتورم في مكان الإصابة وألم واستطالة في الساعد يمكن ملاحظتها بالعين المجردة. يحدث الألم الباسط عندما يتم تمديد الذراع بشكل مفرط أثناء السقوط، مما يؤدي إلى تقصير الساعد بصريًا ويصاحبه أيضًا ألم وتورم. يمكن أيضًا دمج هذه الكسور مع خلع متزامن في المفصل.

غالبًا ما تصاحب كسور اللقمة الخارجية السقوط على ذراع ممدودة أو إصابات مباشرة، بينما تنكسر الكسور الداخلية عند السقوط على المرفق. حدوث تورم في منطقة المرفق، وألم، وأحياناً ظهور كدمات أو نزيف في المفصل نفسه. - الحركات محدودة خاصة مع النزيف.

يمكن أن يحدث كسر في سماحة الرأس عند السقوط على ذراع مستقيمة. كما أن الحركة في المفصل تكون محدودة ويحدث الألم. عادةً ما يكون هذا كسرًا مغلقًا في عظم العضد.

الإسعافات الأولية والتشخيص

في حالة الاشتباه بوجود كسر، يجب تثبيت الطرف بشكل صحيح لمنع تفاقم الوضع. يمكنك أيضًا استخدام المسكنات لتخفيف الألم. بعد ذلك، يجب نقل الضحية إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن للحصول على تشخيص دقيق ومساعدة مهنية.

يمكن تشخيص الكسر بناءً على الأعراض المذكورة أعلاه، ولكن لا يمكن الحصول على نتائج نهائية إلا بعد التصوير الشعاعي. عادةً ما يتم التقاط الصور بإسقاطات مختلفة لتوضيح الصورة كاملة. في بعض الأحيان لا يتم التعبير بوضوح عن كسور عظم العضد، ومن ثم يصعب تمييزها عن الخلع والالتواء والكدمات التي تتطلب علاجًا مختلفًا.

علاج الكسور البسيطة

يتطلب كسر عظم العضد غير المزاح تثبيت الطرف باستخدام جبيرة أو جبيرة مبعدة. المضاعفات هنا نادرة للغاية. إذا لوحظ إزاحة طفيفة، فسيتم إجراء إعادة الوضع متبوعة بالتثبيت. في بعض الحالات، يكفي تثبيت جبيرة قابلة للإزالة، وفي حالات أخرى، يلزم التثبيت الكامل.

تتيح الكسور البسيطة في الجزء القريب إجراء العلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج المغناطيسي في غضون ثلاثة أيام، وبعد 7-10 أيام البدء في تطوير المرفق وإجراء الرحلان الكهربائي والأشعة فوق البنفسجية والتدليك والموجات فوق الصوتية. بعد 3-4 أسابيع، يتم استبدال الجبس أو الجبيرة أو المثبتات الخاصة بضمادة، مع مواصلة العلاج بالتمرينات والإجراءات.

ترميم الشظايا النازحة بدون جراحة

تتطلب الإصابات الأكثر خطورة، مثل كسر الرقبة الجراحي أو كسر عظم العضد النازح، ردًا، وجبيرة، ومراقبة منتظمة للأشعة السينية في المستشفى. يمكن تطبيق الجبيرة لمدة 6-8 أسابيع. في هذه الحالة، من الضروري تحريك اليد والأصابع اعتباراً من اليوم التالي، وبعد 4 أسابيع يمكنك القيام بحركات سلبية لمفصل الكتف، مما يساعد على ذراعك السليمة، ثم الانتقال إلى الحركات النشطة. تشمل إعادة التأهيل الإضافية العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الميكانيكي.

الحاجة إلى التدخلات الجراحية

في بعض الحالات، لا يمكن إعادة الوضع بسبب التجزئة الشديدة أو ببساطة لا يعطي النتائج المرجوة. في حالة وجود مثل هذا الكسر في عظم العضد، يلزم العلاج بالجراحة لتحقيق محاذاة الشظايا. قد لا تتطلب عمليات النزوح الشديدة أو التفتت أو التفتت أو عدم الاستقرار في موقع الكسر التخفيض فحسب، بل أيضًا تركيب العظم - تثبيت الشظايا باستخدام إبر الحياكة والمسامير والألواح. على سبيل المثال، يتطلب كسر عنق عظم العضد مع انحراف كامل للشظايا التثبيت باستخدام لوحة كابلان أنتونوف، أو الأسلاك، أو شعاع فورونتسوف أو كليموف، أو دبوس أو قضيب، مما يتجنب حدوث إزاحة زاويّة أثناء الالتحام. يتم الاحتفاظ بالشظايا حتى تلتئم بالمسامير أو يتم استخدام الجر الهيكلي واللاصق أيضًا للكسور المفتتة في الجزء السفلي، وبعد ذلك يتم وضع جبيرة وإجراء التمارين العلاجية.

تتطلب كسور اللقيمة غير النازحة ارتداء قالب جبس لمدة 3 أسابيع. قد يتطلب النزوح التدخل الجراحي. غالبًا ما تكون كسور اللقمة (بين اللقمتين وعبر اللقمتين) مصحوبة بإزاحة الشظايا ويتم إجراء العمليات عليها. في هذه الحالة، يتم إجراء إعادة الوضعية بشكل مفتوح لضمان استعادة الوضع الصحيح للأسطح المفصلية ولإجراء عملية تركيب العظم. بعد ذلك، يتم استخدام العلاج التصالحي في المجمع.

علاج الكسور المعقدة

يتطلب كسر عظم العضد النازح، المصحوب بتلف العصب الكعبري، مقارنة شظايا العظام والعلاج المحافظ للعصب نفسه. يتم تثبيت الكسر وإكماله بالعلاج الدوائي حتى يتمكن العصب من تجديد نفسه. وفي وقت لاحق، يتم إضافة العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي. ولكن إذا لم تتم استعادة وظيفة العصب بعد عدة أشهر، يتم إجراء الجراحة.

في الحالات الأكثر صعوبة، عندما تكون العظام مجزأة للغاية، يمكن إزالة الشظايا، وبعد ذلك تكون هناك حاجة إلى الأطراف الاصطناعية. يتم استخدام المفصل الاصطناعي في مفصل الكتف بدلاً من الرأس. إذا كان هناك ضرر مفرط للحديبة، يمكن خياطة العضلات مباشرة إلى عظم العضد.

يتطلب علاج أي كسر الامتثال لجميع توصيات المتخصصين، فضلا عن اتباع نهج جدي لإعادة التأهيل. يتم استبدال التثبيت والراحة الكاملة للسطح التالف بمرور الوقت بأحمال معينة. يمكن وصف دورات العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والتدليك والإجراءات المماثلة بشكل متكرر مع بعض فترات الراحة حتى الشفاء التام. من المهم أيضًا اتباع جميع تعليمات إعادة التأهيل في المنزل بضمير حي وحماية نفسك من الإصابة مرة أخرى.

كسر عظم العضد عند الأطفال هو ضرر لسلامة أنسجة العظام وحركة المفاصل خارج وضعها الطبيعي بسبب الصدمات أو السقوط بدرجات متفاوتة الخطورة. يعتمد نوع الرعاية المقدمة على الجزء التالف من العظم.

لذلك فإن الأنسجة العظمية لدى الأطفال مرنة للغاية الكسور المعقدة وصعوبة شفاء العظام ليست حالات شائعةمثل الناس في سن ناضجة.

تحدث الانحرافات في الكسور والتدخلات الجراحية الإضافية فقط في حالة الإصابات الشديدة.

عظم العضد هو عظم أنبوبي يتصل بمفصل (لوح الكتف) في الأعلى. يتم فصل الرأس عن العظم بواسطة رقبة، ويلاحظ خلفها نتوءان على شكل درنات. وترتبط العضلات بهم. أسفل الحدبات الكبرى والصغرى يوجد العنق الجراحي لعظم العضد.

في هذه المنطقة تم تسجيل أكبر عدد من الكسور بناءً على إحصائيات الصدمات. الجزء الأوسط من عظم العضد لديه أكبر طول. في الجزء العلوي يتم تمثيل الجزء بمقطع دائري، وفي الأسفل – مقطع مثلث. يمتد أخدود حلزوني حول العظم وعلى طوله، حيث يقع العصب الكعبري - وهو العضو المسؤول عن تعصيب الذراع.

يتميز الجزء السفلي من عظم العضد بالتسطيح ووجود سطحين مفصليين يؤديان وظيفة ربط العظام مع الساعد. يوجد على الجانب الداخلي كتلة أسطوانية من عظم الكتف تتصل بالزند. يوجد على الجانب الخارجي رأس كروي لعظم العضد يشكل مفصلاً مع نصف القطر. تقع اللقيمات على الجانبين.

أنواع الكسور

حسب الموقع

• كسور الجزء العلوي (الرأس، التشريحية، الرقبة الجراحية والدرنات)؛
• كسر في الجزء الأوسط.
• كسر في الجزء السفلي (الجانب والرأس واللقيمة).

وفقا لموقع الشظايا

• مع النزوح (الشظايا ليست في أماكنها الصحيحة ويتطلب التدخل الجراحي لإعادتها إلى وضعها الطبيعي)؛
• بدون إزاحة (علاج الكسر أسهل).

أيضا في علم الرضوح، يتم التمييز بين أنواع الكسور المفتوحة والمغلقة، حيث يكون المعيار الرئيسي هو وجود أو عدم وجود الجرح. مع إصابات مغلقة، يبقى الجلد سليما.

أعراض

عند كسر عظم العضد عند الأطفال، يكون التورم ملحوظا، وينتشر في منطقة المفصل، والنزيف، وتلف أعصاب الأنسجة العضلية يسبب الألم. اعتمادًا على طبيعة الكسر، تكون الحركة في مفصل الكتف محدودة جدًا أو مستحيلة.

قد يتعرض الطفل لصدمة ألم شديدة مع فقدان الوعي إذا كانت الإصابة شديدة.

بصريا يظهر تشوه الأطراف وقصر الكتف وضعف ومحدودية النشاط. عند الضغط عليه برفق، يسمع صوت طقطقة من الشظايا. يمكن أن يتجلى الشعور بالضيق العام في شكل ارتفاع حاد في درجة الحرارة والتوتر.

• إقرأ أيضاً:

بالنسبة للكسور المتأثرة، يتم إنشاء التثبيت التلقائي– تقل شدة الألم والأعراض الأخرى. وبسبب الأعراض الخفية، قد لا يذهب الوالدان إلى المستشفى لعدة أيام حتى يصاب الطفل بمضاعفات حادة.

يتم إجراء الفحص من قبل أخصائي في قسم الطوارئ لعلاج الرضوح. يقوم الطبيب بجس المنطقة التي تضرر فيها المفصل. عادة للكسور زيادة الألم أثناء النقر وصوت انفجار الفقاعات عند فرك شظايا العظام.

في بعض الأحيان، أثناء الكسر، يحدث خلع، ثم لا يتم العثور على رأس المفصل في مكانه. يتم إجراء تشخيص دقيق بعد إجراء الأشعة السينية، والتي توضح بوضوح موقع كسر العظم وعدد الأجزاء المكسورة والإزاحة المحتملة.

علاج

يتم علاج الإصابات الطفيفة (الشقوق والكسور المغلقة دون إزاحة) في مركز الصدمات. يقوم الطبيب بإدارة المخدر ووضع ضمادة جبسية من لوح الكتف إلى الساعد. تبقى مفاصل الكوع والكتف ثابتة بشكل واضح.

يتطلب إزاحة العظام ردًا مغلقًالإعادتهم إلى وضعهم الأصلي. يتم تنفيذ هذا الإجراء فقط تحت التخدير العام لمنع فقدان الوعي من الصدمة المؤلمة.

في اليوم السابع تقريبًا، يتم تضمين تدريب بدني خاص في العلاج العلاجي - حركات الرسغ والكوع والكتف. يوصف للطفل تدليك.

• أنت قد تكون مهتم:

العلاج الطبيعي

يشمل العلاج الكهربائي مع نوفوكائين للقضاء على الألم الشديد. يخترق الدواء المخدر منطقة المفصل على الفور من خلال الجلد بسبب عمل قطبين كهربائيين ملفوفين في أنسجة مشربة بالمخدرات.

يعمل الرحلان الكهربائي وكلوريد الكالسيوم على تقليل التورم والمساعدة في وقف العملية الالتهابية. بفضل هذا الإجراء، يحدث التجديد السريع لأنسجة العظام.

منطقة الأورال الفيدرالية

التشعيع فوق البنفسجي يعزز ظهور المواد الفعالة وعمليات التجديد في أنسجة العظام والعضلات. يتم تثبيت الجهاز مقابل مفصل الكتف. أثناء التشغيل، ينبعث الجهاز من الأشعة فوق البنفسجية. ويتم اختيار شدة التعرض ومدة التشعيع بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار خصائص جلد الطفل.

• إقرأ أيضاً: و

الموجات فوق الصوتية

هذه التقنية مخصص للتدليك الخلوي، مما يحسن تدفق الدم ويضمن أقصى قدر من التجديد. بمساعدة الموجات فوق الصوتية، تتم إزالة العملية الالتهابية بشكل جيد. العلاج بالموجات فوق الصوتية للكسور آمن تمامًا للطفل.

لا يمكن الجمع بين طرق العلاج الطبيعي مع بعضها البعض. يتم تخصيص برنامج منفصل لكل مريض، مع الأخذ بعين الاعتبار الفئة العمرية والحالة العامة ووجود الأمراض المعدية وشدة الكسر.

أي نوع من العلاج يتطلب إضافية استخدام الأدوية المضادة للالتهابات والألم، وكذلك مكملات الكالسيوم.

تدخل جراحي

هناك مؤشرات معينة عندما يحتاج الأطفال لعملية جراحية. يكون التدخل الجراحي ضروريًا عندما تنزاح الشظايا بشدة، إذا كان تركيبها في مكانها الطبيعي مستحيلًا في الحالة المغلقة. يتم تثبيت الأجزاء باستخدام لوحة معدنية أو مسامير.

مع تفتيت شديد في رأس عظم العضد يصل إلى 4 شظايا أو أكثر إجراء الأطراف الصناعية واستبدال الجزء التالف بمفصل صناعي. إذا حدث دمج الشظايا بشكل غير صحيح، يتم تطبيق جهاز تشتيت الضغط على مفصل الكتف - سلك للتثبيت الصلب وتمديد شظايا العظام.

المضاعفات

يحمل أي كسر عند الطفل تهديدًا خفيًا، بغض النظر عن التجدد السريع للأنسجة العظمية. يمكن أن تنشأ مضاعفات خطيرة من الإصابة، لذا يجب أن تكون المساعدة في حالة الإصابة فورية.

شلل جزئي وشلل

ضعف أداء العضلة الدالية بسبب تلف العصب الكعبري. يمكن أن تكون جزئية أو كاملة. لن يتمكن المريض بعد الآن من تحريك كتفه إلى الجانب أو رفع ذراعيه عالياً. يحدث الشلل الجزئي والشلل الكامل عندما تتعرض أنسجة العظام لتشوه شديد.

تحدث الصدمة أثناء المخاض لفترات طويلة عند النساء ذوات الحوض الضيق. أسباب صدمة الولادة هي إجراءات التوليد غير الصحيحة عند الدوران وإزالة الجنين وتطبيق الملقط.

الانكماش

يتطور التقلص عندما تكون هناك اضطرابات حركية في مفصل الكتف بسبب التغيرات المرضية. يتم تدمير الغضروف المفصلي، وتزداد الأنسجة الندبية، وتصبح الأربطة أكثر سمكًا. تفقد كبسولة المفصل مرونتها.

تشوه مفصل الكوع

يحدث تشوه مفصل الكوع عندما يتحرك الجزء البعيد من عظم العضد إلى الداخل. إذا كان محور الساعد عند الفتيات ينحرف عن المحور بمقدار 15 درجة، وعند الأولاد بمقدار 20 درجة، فإن هؤلاء المرضى يوصف قطع العظم الوتد.

يتم خلال العملية إجراء كسر عظمي اصطناعي مما يساعد على التخلص من التشوه وتحسين أداء الجهاز العضلي الهيكلي.

خلع الكتف المعتاد

تتفاقم المضاعفات إذا حدث الكسر والخلع في نفس وقت السقوط. إذا لم تقم باستشارة الطبيب في الوقت المناسب أو تلقي علاجًا غير مناسب، فإن الخلع يحدث مرة أخرى بسبب الأحمال البسيطة.

الخلع المعتاد هو مرض شائع إلى حد ما.والذي يكاد يكون من المستحيل التخلص منه تمامًا.

• معلومات للآباء الفضوليين:

مع أدنى تأثير، تتعرض الشفاه الغضروفية وكبسولة المفصل لضغوط خطيرة. يتطور المرض على خلفية العلاج المحافظ لخلع الكتف الأولي. في معظم العيادات المتخصصة للغاية لتصحيح عيوب الجهاز العضلي الهيكلي، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الخلع المعتاد.

إسعافات أولية

بادئ ذي بدء، يتم استدعاء سيارة إسعاف للضحية. كلما تم نقل الطفل إلى قسم الصدمات بشكل أسرع، انخفض خطر الإصابة بعمليات مرضية خطيرة.

للكسور المغلقة لعظم العضد عند الأطفال تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم طبيعيةولكن إذا لوحظت قفزة قوية مع إصابة مفتوحة، فمن الممكن الاشتباه في تطور الالتهاب.

في كثير من الأحيان، في حالة الجروح المفتوحة، تدخل منتجات تحلل الخلايا والأنسجة إلى مجرى الدم. ثم تنضم العدوى التي تسببها الكائنات المسببة للأمراض المختلفة إلى العملية الالتهابية.

القضاء على صدمة الألم

من الضروري القضاء على صدمة الألم وإعطائها للطفل. من الجيد أن يتمتع أحد أفراد العائلة بمهارات طبية ويمكنه إعطاء حقنة مسكنة للألم في العضل.

من الأدوية يمكنك استخدام No-shpa.لا ينبغي أن يستخدم الدواء في الأطفال أقل من سنة واحدة. إذا كان جسم الطفل في حالة صدمة فمن الأفضل إعطاء مسكن. الدواء الأكثر ضررًا هو قطرات حشيشة الهر أو.

تثبيت الكتف

ضروري تثبيت الكتف المصاب على الفور. يمكن القيام بذلك باستخدام المواد المتاحة - الألواح أو الخشب الرقائقي السميك أو التعزيز الخفيف. يتم ربط إحدى مواد التثبيت بإحكام، ولكن ليس بإحكام شديد، على الساعد، والثانية - على الكتف.

• اقتراحات للقراءة:

بعد ذلك يجب ضم الذراع بالكامل إلى الجسم. إذا لم يتم العثور على مواد مناسبة، يتم تعليق اليد على القماش. ستساعد مثل هذه التلاعبات في تقليل خطر إصابة الأنسجة العضلية بشظايا العظام وتقليل شدة صدمة الألم.

شحن

يجب نقل الشخص المصاب في وضعية الجلوس. بشكل قاطع يحظر الشعور بموقع الكسر دون مهارات طبية خاصة، حاول تقويم كتفك، اضرب. الحركات الحادة والمتشنجة غير مقبولة، لأنها يمكن أن تؤدي إلى إزاحة شظايا العظام، وتلف الأعصاب والأوعية الدموية.

محتويات المقال: classList.toggle()">toggle

يعد كسر عظم العضد أمرًا شائعًا جدًا في الحياة اليومية، ويمكن أن تكون الإصابة مع أو بدون إزاحة.

يمكن أن تكون أسباب الإصابة مختلفة: السقوط على ذراع مستقيمة، حادث مروري، ممارسة الرياضة، عدم الالتزام باحتياطات السلامة في العمل، وما إلى ذلك.

إذا تعرضت للإصابة، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.. وأي تأخير في هذا الأمر قد يسبب العجز.

تصنيف

تنقسم جميع الكسور إلى مجموعتين:

• مفتوحة، حيث تخترق شظايا العظام الأنسجة الرخوة وتخرج إلى البيئة الخارجية؛
• مغلق.

حسب سبب حدوثها يتم تقسيمها إلى:

• صدمة، أي أنها تحدث تحت تأثير عامل ميكانيكي عالي الكثافة؛
• المرضية - الكسور التي تحدث بسبب انخفاض كثافة المعادن في العظام (على سبيل المثال، مع هشاشة العظام، والتهاب العظم والنقي، مع نقائل الأورام الخبيثة، وما إلى ذلك).

اعتمادا على الموقع التشريحي:

• في الجزء القريب (العلوي) من عظم العضد. ويشمل الأنواع التالية من الكسور:
  • الرقبة التشريحية.
  • رؤساء عظم العضد.
  • الرقبة الجراحية
  • الحديبة الأكبر أو الأصغر. يحدث عندما يكون هناك تقلص مفرط أو مفاجئ للعضلات؛
• جسم عظم العضد، أو الجدل.
• الكتف القاصي (السفلي). يشمل:
  • في منطقة الكتلة؛
  • اللقيمة الخارجية
  • اللقيمة الداخلية.

اعتمادا على موقع شظايا العظام، يمكن أن يكون كسر الكتف:; لا تعويض.

فيما يتعلق بالمفاصل:خارج المفصل. داخل المفصل.

حسب عدد شظايا العظام:مفردة مجزأة؛ متعدد المجزأة.

حسب آلية تلف وتهجير الشظايا:

• خلع الكسر
• كسر التقريب النازح.
• تأثر التقريب؛
• اختطاف.

التقريبيحدث الكسر إذا سقط الشخص على ذراع مبعدة ومثنية. في هذه الحالة، يتم تشكيل زاوية مفتوحة إلى الداخل بين شظايا العظام.

اختطافيحدث إذا سقط الشخص على أحد أطرافه المختطفة. في هذه الحالة، تشكل شظايا العظام زاوية مفتوحة للخارج.

على طول خط الكسر يتم تقسيمها إلى:

• مستعرض؛
• طولية
• منحرف - مائل؛
• حلزوني؛
• على شكل حرف T.

الأسباب ومجموعات الخطر

الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابة الكتف هي:

• السقوط على الذراع المستقيمة؛
• تقلص حاد في العضلات (لهذا السبب يحدث انفصال درنات العظام) ؛
• السقوط على الذراع المضغوطة على الجسم؛
• حادث سيارة؛
• عدم الالتزام بقواعد السلامة أثناء العمل في الإنتاج؛
• تأثير شديد على الكتف لعامل ميكانيكي (صدمة، ضغط).

تشمل مجموعة المخاطر الفئات التالية من السكان:

• كبار السن وكبار السن (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يشمل كبار السن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، والأشخاص الذين يعانون من الشيخوخة فوق 75 عامًا)؛
• النساء أثناء انقطاع الطمث. ويفسر ذلك حقيقة أنه خلال هذه الفترة تحدث تغيرات هرمونية في الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض كثافة المعادن في العظام؛
• أطفال؛
• الأشخاص الذين يشاركون بنشاط في الألعاب الرياضية؛
• عمال الإنتاج؛
• الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام.
• المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة. النقائل العظمية للأورام الخبيثة تسبب كسورًا مرضية.

أعراض

يصاحب كسر الكتف أعراض سريرية واضحة:

هذه هي الأعراض العامة التي عادة ما تكون مميزة لأي كسر. اعتمادا على الموقع التشريحي، قد تختلف أعراض الإصابات:

• مع كسور الكتف القريبة (العلوية)، لوحظ زيادة حادة في حجم مفصل الكتف. في بعض الأحيان، مع إصابات واسعة النطاق، يحدث نزيف في تجويف كبسولة المفصل - داء المفصل.
• عندما تمزق الدرنات، يتطور تورم الأنسجة بسرعة. عند الجس (الجس)، يكون الألم أكثر محلية بطبيعته؛
• عندما ينكسر جسم الكتف، قد يحدث تشوه أو تقصير في الطرف العلوي، اعتمادًا على إزاحة شظايا العظام. يكمن خطر كسور الحجاب الحاجز في أنها يمكن أن تلحق الضرر بالعصب الكعبري والأوعية الكبيرة التي تغذي الذراع.

إسعافات أولية

تتكون الإسعافات الأولية لكسر عظم العضد من عدة مراحل:

1. تخفيف الألم الكافي.
2. علاج الجرح، إذا لزم الأمر، ووقف النزيف.
3. تجميد نقل الطرف.
4. تسليم الضحية إلى منشأة طبية.

تخفيف الألم هو تدخل مهم للإسعافات الأولية في حالة كسر الكتف.. فهو لا يخفف من معاناة الضحية فحسب، بل يمنع أيضًا تطور الصدمة المؤلمة. الطريق الأمثل لإعطاء المخدر هو الوريد والعضل.

هذا
صحيح
يعرف!

إذا كان من المستحيل إجراء الحقن، فيمكنك إعطاء الدواء في شكل أقراص. والأكثر استخدامًا هي ديكلوفيناك، وكيتورولاك، وإيبوبروفين.

في حالة الإصابة المفتوحة، من الضروري إجراء العناية الأولية بالجرح في أسرع وقت ممكن.. للقيام بذلك، يمكنك استخدام أي محلول مطهر: بيروكسيد الهيدروجين، محلول اليود، إلخ. بعد العلاج، يجب تغطية سطح الجرح بمنديل نظيف. هذه التدابير سوف تساعد في منع عدوى الجرح.

وضع جبيرة أو ضمادة (ضمادة) لكسر الكتف

يؤدي تجميد النقل عددًا من الوظائف المهمة. أولا، تثبيت الجرح يمنع النزوح غير المرغوب فيه لشظايا العظام، وثانيا، يقلل الألم.

يتم استخدام جبيرة كرامر الأخمعية لتثبيت العظام في حالة حدوث كسر في الكتف.. وهي مصنوعة من سلك بلاستيكي، لذلك يمكن محاكاة شكلها بسهولة في كل حالة محددة. قبل وضع الجبيرة، يجب إعطاء الذراع وضعًا فسيولوجيًا (مريحًا).

للقيام بذلك، تحتاج إلى ثنيه في الزاوية اليمنى عند مفصل الكوع وإحضاره إلى الجسم. يجب أن تكون الأصابع في وضع نصف منحني، لذا يُنصح بوضع كرة قطنية أو شاش في راحة اليد.

قبل وضع الجبيرة، من الضروري تغطيتها بقطعة من القطن أو قطعة قماش ناعمة. وإلا فإن النتوءات المعدنية للإطار سوف تسبب عدم الراحة للضحية.

بعد وضع الجبيرة، من الضروري تعليق الذراع باستخدام وشاح ضمادي.. للقيام بذلك، خذ قطعة من القماش (من الأفضل أن تأخذ القطن) بعرض حوالي 1.5 متر، قم بطيها قطريًا لعمل وشاح. نضع أحد طرفي الوشاح تحت الذراع المثنية ونلفه خلف الرقبة ونربطه بالطرف الآخر.

يجب أن يبرز "ذيل" الوشاح من الكوع. يجب أن تكون مدسوسة بعناية في القماش. في هذا الموقف، يمكن نقل الضحية إلى مركز الصدمات.

اليوم يمكنك شراء جهاز تقويم العظام في الصيدليات - وهو جهاز يحل محل ضمادة الوشاح. تم تثبيته بشكل آمن باستخدام الأشرطة وهو أكثر ملاءمة للاستخدام.

التشخيص

لتشخيص الكسر، يسأل الطبيب الضحية بالتفصيل عن الشكاوى، ويجمع تاريخًا (يكتشف متى وتحت أي ظروف حدثت الإصابة، وما هي آليتها، وما إلى ذلك)، ويقوم بإجراء فحص شامل، ويتحقق من الأعراض المطلقة للكسر. الكسر (احتكاك الشظايا مع بعضها البعض، وحركة الأطراف المرضية).

المعيار في تشخيص الكسور هو التصوير الشعاعي في الإسقاطات الأمامية والجانبية. لا تشير الأشعة السينية إلى وجود كسر فحسب، بل تُظهر أيضًا حالة شظايا العظام، وعددها، وطبيعة الإزاحة، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يلجأ الأطباء إلى طرق تشخيصية أكثر دقة، مثل التصوير المقطعي الحلزوني أو الموجات فوق الصوتية.

العلاج والعمليات

هناك ثلاث طرق لعلاج كسر الكتف: الجر الهيكلي، الجراحي والمحافظة. يعتمد اختيار أساليب العلاج على نوع الإصابة ووجود الأمراض المصاحبة وعدد من العوامل الأخرى.

يتم التخلص من الكسر البسيط في الكتف دون إزاحة عن طريق التخفيض اليدوي المتزامن (إعادة الوضع) وتطبيق قالب الجبس. تنطبق نفس التكتيكات على إصابات الحديبة الكبرى لعظم العضد.

إذا تسببت الإصابة في تلف العضلة فوق الشوكة الكبرى (ويحدث هذا غالبًا عند كسر الحديبة)، فسيتم أيضًا استخدام جبيرة الاختطاف. مثل هذه الجبيرة لا تضمن الشفاء السريع للعضلة فحسب، بل تمنع أيضًا تطور تصلب المفصل.

في حالة كسور جسم عظم العضد، يتم استخدام طريقة الجر الهيكلي. جوهرها هو أن الكتف سيكون تحت الجر المستمر طوال مدة العلاج (يتم تعليق حمولة كتلة معينة)، مما يمنع إزاحة الشظايا.

في حالة وجود كسر في عظم العضد، يكون العلاج الجراحي ضروريًا. أنها تنطوي على استخدام الهياكل المعدنية التي تضمن التثبيت الموثوق للعظام واندماجها السريع.

يشار إلى التخفيض المفتوح (العلاج الجراحي) في الحالات التالية:

• قطع إحدى حديبتي عظم العضد بالإزاحة أو الدوران؛
• وجود هشاشة العظام الجهازية.
• الكسور المفتتة
• الأضرار الناجمة عن الصدمة التي تصيب الأعصاب الرئيسية أو الأوعية الدموية.

كسور عظم العضد البعيدة، أو transcondylar، غالبا ما تكون مصحوبة بإزاحة الشظايا. ويتم تخفيضها في الغالبية العظمى من الحالات تحت التخدير.

بعد ذلك، يتم تطبيق قالب الجبس. إذا لم يكن من الممكن إجراء إعادة التموضع باستخدام طريقة مغلقة، فسيتم إجراء العملية وإزالة الإزاحة عن طريق تطبيق هيكل معدني.

يختلف توقيت إزالة الصفائح المعدنية باختلاف الأعمار. عند كبار السن، قد لا تتم إزالة اللوحات على الإطلاق، حيث يزيد خطر إعادة الجراحة.

وأخطرها هي الكسور التي تؤدي إلى تلف الأعصاب والأوعية الدموية. هذه الأنواع من الإصابات هي التي تؤدي في أغلب الأحيان إلى الإعاقة.

الشلل لكسر في الكتف

يلعب التثبيت في كسر عظم العضد دورًا رئيسيًا. لا يمنع هذا الإجراء إزاحة شظايا العظام فحسب، بل يعزز أيضًا الشفاء السريع للعظام.

بالنسبة للكسور الجدلية، وكذلك الكسور داخل وحول المفصل، يتم استخدام ضمادة صدرية عضدية. لتطبيقه، يجلس المريض على كرسي مرتفع أو طاولة. يتم تثبيت الذراع في وضع الإبعاد بزاوية معينة، اعتمادًا على موقع الكسر. ثم يتم وضع جبائر الجبس على الجذع وتثبيتها على الجسم بضمادات الجبس.

في بعض الأحيان يتم استخدام ضمادة ويتمان جروموف لتثبيت الكتف.. يتم استخدامه لكسور عظم العضد في المنطقة القريبة (الثلث العلوي). يكمن تعقيد هذه الإصابات في حقيقة أنه لا يمكن ضبط شظايا العظام إلا عند إبعاد الكتف من 100 إلى 145 درجة.

إعادة تأهيل

يجب إجراء إعادة التأهيل بعد كسر الكتف بشكل شامل ويتضمن التدابير التالية:

• العلاج بالتمرين (العلاج الطبيعي) ؛
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• تدليك؛
• اتباع نظام غذائي مغذ يشمل الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم في نظامك الغذائي اليومي
• ارتداء أجهزة تقويم العظام؛
• العناية بالمتجعات.

العلاج الطبيعي

يؤدي العلاج بالتمارين الرياضية لكسر الكتف عددًا من الوظائف المهمة:

• يمنع تشكيل تقلصات العضلات.
• يستعيد وظائف اليد المفقودة؛
• يحسن الكأس من الأنسجة الرخوة عن طريق زيادة الدورة الدموية والتصريف اللمفاوي.
• إنها وسيلة لمنع ضمور العضلات.

من الضروري البدء بفصول العلاج بالتمارين الرياضية تحت إشراف أخصائي - أخصائي إعادة التأهيل.. سيختار التمارين بعد كسر الكتف بما يتوافق مع قدرات الجسم ويتأكد من تنفيذها بشكل صحيح.

طرق العلاج الطبيعي

يلعب العلاج الطبيعي دورًا لا يقل أهمية في عملية إعادة التأهيل بعد كسر في عظم العضد. إنه يحارب متلازمة الوذمة، ويقلل الألم، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة العظام، ويحارب الالتهاب، وبالتالي يعزز الشفاء السريع من الإصابة.

• العلاج بالطين؛
• الإجراءات الكهربائية (UHF، الكهربائي، وما إلى ذلك)؛
• التطبيقات مع البارافين.
• العلاج المائي.
• تطبيق أوزوكريت.

تدليك

يمكنك اللجوء للتدليك مباشرة بعد إزالة الجبيرة الجبسية. التدليك المنتظم للطرف المصاب هو أيضًا مفتاح الشفاء العاجل.

يؤدي الإجراء الصحيح إلى تحسين التصريف اللمفاوي المحلي والدورة الدموية، وتسريع عمليات الأكسدة والاختزال في الأنسجة، وزيادة قوة العضلات، ويمنع تكوين تقلصات في العضلات.

يتم تنفيذ إجراءات التدليك الأولى من قبل متخصص، وفي المستقبل يمكنك القيام بالتدليك بنفسك.

كيفية تطوير الذراع بعد كسر عظم العضد

لتطوير الذراع بعد كسر عظم العضد، من الضروري تنفيذ جميع تدابير إعادة التأهيل بشكل شامل: العلاج بالتمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي، والتدليك، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن أحد أكثر الطرق فعالية للمساعدة في تطوير الذراع بعد الكسر هو العلاج الطبيعي .

يمكنك أداء التمارين باستخدام موسع أو كرة مطاطية أو أي جسم مرن آخر يناسب راحة يدك. عند الضغط على شيء ما، يحدث التوتر ليس فقط في عضلات اليد، ولكن أيضًا في الطرف العلوي بأكمله. يجب زيادة الحمل تدريجيا.

إذا كان أداء تمارين الضغط صعبًا جدًا، فيجب أن تبدأ بالتدليك. في البداية، ستكون حركات فرك الضوء مناسبة، مما سيؤدي إلى تحسين تدفق الدم المحلي بشكل كبير.

لا تنس العادات الغذائية خلال فترة إعادة التأهيل. من الضروري تضمين الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم والمعادن الأخرى في نظامك الغذائي (الجبن والجبن الصلب والحليب والمأكولات البحرية وما إلى ذلك). يمكنك قراءة المزيد عن التغذية أثناء الكسور.

المضاعفات المحتملة

هناك حالات لا يختفي فيها الكسر بدون أثر ويثير عددًا من المضاعفات. يمكن أن تحدث بسبب خطأ العامل الطبي وخطأ الضحية نفسه: الإزالة المبكرة للجبس، وعدم تثبيت الطرف بشكل صارم، والموقف التافه تجاه إعادة التأهيل، وما إلى ذلك.

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد إصابة الكتف ما يلي:

• تشكيل مفصل كاذب. يحدث هذا إذا تم ضغط قطعة من الأنسجة الرخوة بين شظايا العظام. ونتيجة لذلك، لا تلتحم العظام وتظهر الحركة المرضية للطرف؛
• الالتحام غير السليم للعظام وتشوه اليد؛
• تشكيل تقلصات العضلات المستمرة.
• إرفاق عدوى ثانوية بالجرح وتطور التهاب العظم والنقي.
• الأضرار التي لحقت العصب الكعبري.
• تلف الأوعية الدموية الكبيرة.
• داء المفصل هو تراكم الدم في كبسولة مفصل الكتف.

كسر عظم العضد عند الطفل

كسر الكتف في مرحلة الطفولة له بعض الخصائص. أولاً، هناك ميل إلى حدوث كسور تحت السمحاق، أو كما يطلق عليها علماء الرضوح، "كسور الغصن الأخضر".

أنت قد تكون مهتم... السمحاق هو غشاء كثيف يغطي الجزء الخارجي من العظم. أما عند الأطفال فهو يتميز بمرونة كبيرة بحيث يبقى سليما في حالة حدوث كسر. تضمن هذه الميزة اندماج العظام بشكل أسرع بكثير.

بالإضافة إلى ذلك، في عظام الأطفال، لم يكن لدى مناطق النمو - مناطق العظام ذات النمو النشط - وقت للإغلاق. تعمل هذه الميزة أيضًا على تسريع عملية شفاء العظام.

ولكن على الرغم من هذا، يجب أن تؤخذ كسور الكتف في مرحلة الطفولة على محمل الجد. تمامًا كما هو الحال عند البالغين، تحدث عند الأطفال كسور معقدة مع تلف جذوع الأعصاب الكبيرة. يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب إلى إصابة الطفل بالإعاقة.

كسر الكتف في سن الشيخوخة

تكمن صعوبة كسور الكتف في الشيخوخة في أنها تحدث غالبًا على خلفية هشاشة العظام، وهو مرض جهازي يتم فيه غسل ​​الكالسيوم من العظام. ولهذا السبب، تصبح العظام هشة للغاية، ويمكن أن تحدث الإصابة حتى تحت تأثير الإجهاد الميكانيكي البسيط. هذه هي ما يسمى الكسور المرضية.

ونتيجة لهذا هناك عدد من الكسور "المعتادة" - إصابات في موضع معين، والتي هي أكثر شيوعا من غيرها. وتشمل هذه كسرًا في عنق عظم العضد الجراحي.

ميزة أخرى لإصابات الكتف في الشيخوخة هي عدم وجود خلع. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن كبسولة المفصل تتكاثف عند كبار السن. عندما يتعرض لضغط ميكانيكي (على سبيل المثال، من ضربة أو سقوط)، فإنه لا يستطيع التمدد بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى تمزق الأربطة وكسر العظام.

في سن الشيخوخة والشيخوخة، تصبح الأوعية الدموية هشة للغاية. ولهذا السبب تكون معظم الكسور مصحوبة بأورام دموية كبيرة.

يعد كسر عظم العضد إصابة شائعة، ووفقا للإحصاءات، فإنه يمثل ما يزيد قليلا عن 7٪ من جميع الكسور. عظم العضد هو أكبر عظمة في حزام الطرف العلوي، لذلك يتطلب الأمر بذل جهد كبير لإتلافه.

في أغلب الأحيان، تحدث مثل هذه الكسور عند كبار السن والأطفال. ويرجع ذلك إلى زيادة هشاشة هياكل العظام في هذه الفئة العمرية. عند كبار السن، يستغرق علاج الكسور وقتًا أطول بكثير منه عند الأطفال والشباب.

هيكل الكتف

يتكون عظم العضد، مثل أي عظم أنبوبي، من ثلاثة أجزاء:

1. الجزء القريب.

وهو المشاش الإنسي، وهو رأس ذو سطح غضروفي، وهو السطح المفصلي لعظم العضد. يرتبط الرأس بجسم العظم عن طريق رقبة تشريحية (محفظة مفصل الكتف متصلة به). يوجد تحت الرقبة التشريحية درنات ترتبط بها معظم عضلات حزام الكتف. يوجد أيضًا على مقربة من العظم حزمة من الأعصاب، مصحوبة بضفائر مشيمية.

2. جسم عظم العضد.

إنه جزء أنبوبي - الشلل. في وسط القناة العظمية يوجد نخاع العظم الأصفر. نحو الجزء البعيد، يصبح العظم شبه منحرف، وله 3 أسطح: أمامي وخلفي وسطي وأمامي جانبي، بالإضافة إلى ثلاث حواف: أمامية وداخلية وخارجية. يمتد أخدود على طول سطح العظم، ويحتوي على العصب الكعبري، مصحوبًا بحزمة وعائية. يوجد أيضًا على سطح الجسم درنات ترتبط بها عضلات الكتف.

3. الجزء البعيد.

هذا هو المشاش القريب. وترتبط ألياف العضلات أيضًا بسطح الجزء البعيد. الوظيفة الأكثر أهمية هي تشكيل مفصل الكوع. في الجزء البعيد، تشكل المشاشية لقيمتين، تقع فوقهما اللقمتان.

على السطح الأمامي توجد الحفرة الإكليلية، والتي، عند التحرك في المفصل، تدخل عملية تحمل نفس اسم الزند، مثل الأخدود. تقع الحفرة الثانية في مكان قريب - الحفرة الشعاعية، وهي تؤدي نفس الوظيفة، فقط لعظم الكعبرة.

الأسباب

سبب كسر عظم العضد في معظم الحالات هو التأثير الميكانيكي:

• الهبوط على المرفق نتيجة السقوط؛
• ضربة مباشرة على عظم العضد تتجاوز قوتها؛
• يمكن أن يؤدي خلع مفصل الكتف إلى تمزق الحدبات، ويحدث ذلك نتيجة لتقلص مفاجئ في العضلات - كسر انطباعي (كسر هيل ساكس).

تشير الإحصائيات إلى أن معظم كسور عظم العضد تحدث نتيجة لحوادث الطرق. يمكن أن يكون سبب كسر الكتف أيضًا أمراضًا داخلية:

1. تغيرات هشاشة العظام في العظام (ترشيح الكالسيوم يؤدي إلى انخفاض الكثافة وزيادة هشاشة العظام وهشاشتها) ؛
2. علم أمراض الأورام (سواء عملية الحؤول في الأنسجة العظمية نفسها أو ورم خبيث من السرطان في أماكن أخرى)؛
3. الآفات المعدية (التهاب العظم والنقي - يحدث غالبًا عند الأطفال).

الأعراض والعلامات

يتم تعصيب السمحاق بما فيه الكفاية، بما في ذلك النهايات العصبية القتالية، لذلك عندما ينكسر عظم العضد، يعاني الشخص من ألم شديد. مع عتبة الألم المنخفضة، قد تتطور صدمة الألم.

يؤدي تلف الضفائر العصبية الممتدة على طول سطح الكتف إلى تنمل جلدي: تنميل في جلد الذراع، وحرق، وألم عند الجس.

يتم أيضًا انتهاك تعصيب العضلات، مما يؤدي إلى استحالة الحركات النشطة في المفاصل: الكوع والمعصم. يحدث تلف في ألياف العضلات مما يؤدي أيضًا إلى توقف الحركات النشطة. في حالة الكسور المفتوحة، من الممكن حدوث تلف في الأوعية الكبيرة وفقدان كميات كبيرة من الدم، مما يؤدي إلى فقر الدم النزفي. ويصاحبه ضعف ودوخة وفقدان الوعي وأعراض أخرى.

عند فحص الطرف، من الممكن حدوث انحناء مرضي وتشكيل حركة مرضية، مصحوبة بالفرقعة. قد يتشكل ورم دموي وذمة في الأنسجة الرخوة في موقع الكسر.

التشخيص

بناءً على فحص الكتف، وشكاوى المريض، بالإضافة إلى التاريخ الطبي الذي تم جمعه بعناية (أين وتحت أي ظروف حدثت الإصابة)، يصدر الطبيب نتيجة أولية. للتأكيد النهائي للكسر، من الضروري إجراء تصوير شعاعي لعظم العضد في الإسقاطات المباشرة والجانبية.

لتوضيح المزيد من أساليب العلاج، إذا لزم الأمر، يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب، وإذا تم اكتشاف تلف الأنسجة العصبية، فمن المنطقي إجراء دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي. في حالة حدوث كسر في بروز المفصل، فمن المستحسن إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية.

الأصناف (التصنيف)

هناك عدة تصنيفات لكسر عظم العضد.

كسر في جسم عظم العضد. اعتمادا على الموقع النسبي لشظايا العظام، يتم تمييزها:

• بدون إزاحة (شظايا العظام مستقرة، وغالباً ما تحدث الكسور دون إزاحة عند الأطفال وغالباً ما تتبع نوع “العصا الخضراء”)؛
• نازحين (على سبيل المثال، مدفوعين أو مطروقين).

اعتمادًا على تلف الأنسجة الرخوة:

1. مغلق (دون الإضرار بالجلد)؛
2. مفتوح (شظايا العظام تخترق الجلد) ؛
3. مع تلف الأوعية الدموية والألياف العصبية.

على طول الخط الذي حدث فيه الكسر:

• لؤلؤة مائلة.
• مستقيم؛
• كسر المسمار
• مستعرض.

هناك أيضًا عدة أنواع من الكسور المفتتة: مفردة ومزدوجة ومتعددة، وأحيانًا مع جزء متوسط. أيضًا، وفقًا لعدد خطوط الكسر، يتم تقسيمها إلى أحادية، وانكسارات، ومتعددة. وأيضًا، اعتمادًا على المنطقة التشريحية للكسر، هناك:

كسر عبر اللقمة (نموذجي عند الأطفال):

1. الباسطة.
2. انثناء.

رؤوس عظم العضد

كسر الرقبة التشريحي (الثلث العلوي لعظم العضد):

• كسر اختطاف الرقبة - يتم تقريب الكتف بالنسبة للرأس؛
• التقريب - يتم اختطاف الكتف بالنسبة للرأس؛
• كسر الرقبة التشريحي.

تعتبر كسور الرقبة التشريحية ورأس عظم العضد كسورًا قريبة، في حين أن كسور اللقمة وفوق اللقمة هي كسور بعيدة.

الإسعافات الأولية: ماذا تفعل؟

إذا كنت تشك في وجود كسر في عظم العضد، يجب عليك:

1. تهدئة المريض وتخفيف الألم قدر الإمكان (من الأفضل إعطاء المخدر في العضل، ولكن إذا لم يكن ذلك ممكنا فيسمح باستخدام الدواء اللوحي)؛

2. في حالة الكسور المفتوحة والنزيف الخارجي، يتم وضع عاصبة، ويكتب عليها وقت التطبيق (في الصيف ساعتين، في الشتاء لا يزيد عن ساعة واحدة)؛

3. يتم إجراء التثبيت بالنقل، وهناك عدة طرق لإصلاح الطرف المصاب:

ويتم تحقيق ذلك من خلال تطبيق جبيرة كريمر. وهو عبارة عن إطار مرن ينحني على شكل ذراع مثنية عند مفصل الكوع. في حالة الكسر، يتم تثبيت مفاصل الذراع التالية باستخدام جبيرة سلمية: الكتف، الكوع، والرسغ. لا يمكن ضماد العاصبة، بل يجب أن تكون واضحة!

في حالة كسر عنق الكتف، يتم تطبيق ضمادة الثعبان، بعد وضع بكرة ملتوية من مواد مرتجلة في منطقة الإبط.

4. يتم نقل الضحية إلى مركز الصدمات في أسرع وقت ممكن.

علاج

هناك ثلاث طرق لعلاج كسر عظم العضد:

1. بالنسبة للكسور غير المعقدة دون إزاحة، يكون العلاج ممكنًا ببساطة عن طريق تطبيق قالب جبس وتثبيت الطرف في موضع واحد. تغطي الجبيرة ثلاثة مفاصل: تبدأ من الزاوية العليا لعظم لوح الكتف وتنتهي عند مفصل الرسغ؛
2. في حالة الكسور المعقدة، يتم إجراء التدخل الجراحي: تتم إزالة الشظايا، وإزالة الأنسجة العصبية المقروصة، وخياطة الوعاء التالف. في بعض الأحيان يتم استخدام طرق الجراحة التجميلية للهياكل العظمية.
3. في حالة الكسر النازح، يتم استخدام طريقة جر الهيكل العظمي، وكذلك في حالة إعادة تموضع شظايا العظام مرتين بشكل غير ناجح:

• يتم حفر العظم في الجزء البعيد، ويتم إدخال المسمار الذي يتم تعليق الوزن منه. مع وزنه، يسحب الحمل شظايا العظام. الطريقة الأكثر فعالية للكسور المنطمرة عند حدوث تقصير في الطرف. العيب هو أن المريض "طريح الفراش".
• يعد تركيب جهاز إليزاروف أكثر عملية. يتم إدخال إبر الحياكة في الهيكل العظمي بزوايا قائمة ويتم تثبيتها بحلقات. بسبب "التواء" الحلقات، تتمدد شظايا العظام. في هذه الحالة، يكون الشخص متحركًا تمامًا، وتكون المنطقة المصابة ثابتة بشكل موثوق، وتكون الحركات النشطة في المفاصل كاملة، وليس هناك حاجة لإصلاح النقاط الثلاث (المفاصل).

بالنسبة لكسور عظم العضد، فإن طريقة العلاج الحديثة هي تركيب العظم باستخدام البوليمر أو التثبيت المعدني. تتم محاذاة العظام بطريقة مفتوحة أثناء العملية ويتم تثبيتها بمسامير على لوحة بوليمر.

تستغرق استعادة وظيفة الأطراف باستخدام طريقة العلاج هذه الحد الأدنى من الوقت. تُعرف طريقة العلاج هذه بأنها "المعيار الذهبي للعلاج". يُسمح بالحركات بعد التثبيت الكامل حرفيًا بعد العملية مباشرةً، ويتم تثبيت جميع الأجزاء بشكل آمن.

إعادة التأهيل والتعافي

بعد تخليق العظم، يبدأ العلاج بالتمرين في اليوم التالي. يتم أيضًا إجراء العلاج الطبيعي. تحمل الوزن الكامل على الطرف بعد 8-10 أسابيع. تتم إزالة الهياكل المعدنية فقط في ظل مؤشرات طبية صارمة. في حالة كسور عظم العضد، يوصف العلاج الدوائي الداعم:

• في الأسبوع الأول، يوصى باستخدام مسكنات الألم غير الستيرويدية المضادة للالتهابات للتخدير ولتخفيف التورم والالتهاب في الطرف المصاب؛
• طوال فترة العلاج بأكملها، يوصى باستخدام مستحضرات مركبة من الكالسيوم المتأين.

بعد إزالة الجبيرة الجصية أو جهاز الجر الهيكلي، تبدأ عملية إعادة التأهيل.ويتضمن عدة طرق:

1. العلاج بالتمارين الرياضية. يبدأون تدريجيًا في "تطوير" اليد، أولاً بحركات سلبية بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي، وبعد 2-3 أيام يبدأ المريض في العمل بأصابعه بشكل مستقل. بعد أسبوع من التمارين العلاجية، تبدأ التمارين التي تهدف إلى شد عضلات حزام الكتف (التوتر متساوي القياس). إجمالي فترة إعادة التأهيل هي 3-3.5 أشهر؛
2. العلاج الطبيعي. يتم استخدام طرق مثل الرحلان الكهربائي والموجات فوق الصوتية باستخدام مستحضرات غلوكونات الكالسيوم، ويتم إجراء المعالجة الحرارية (البارافين). يتم تنفيذ الدورات لمدة لا تزيد عن 10 أيام، وتتكرر بعد شهر واحد؛
3. تدليك. مسموح به في اليوم الثالث بعد الكسر. إجراء تدليك الاهتزاز. هدفها هو تحسين دوران الأوعية الدقيقة وكأس الأنسجة وتسريع الشفاء. يتم إجراؤه يوميًا لعدة دقائق من التدليك الذاتي. بعد إزالة الجبيرة أو معدات الجر الهيكلية، هناك حاجة إلى مساعدة معالج التدليك. يقوم بتقييم حالة ألياف العضلات: عندما يحدث التوتر، فإنها تسترخي، ولكن بعد ذلك يكون التدليك المكثف والمطول ضروريًا لتنغيم ألياف العضلات في الذراع وتطبيع وظيفة الطرف بسرعة؛
4. العلاج بالإبر. طريقة ضرورية لتلف الهياكل العصبية بسبب الصدمة.

المضاعفات والعواقب

إذا تم علاج كسر عظم العضد بشكل غير صحيح، فقد تحدث مضاعفات مثل:

• الاندماج غير السليم للهياكل العظمية. إذا تم إعادة وضع الشظايا بشكل غير صحيح ونمو الكالس، يحدث انحناء مرضي وقد يقصر الطرف. هناك حاجة لإعادة كسر العظام وإعادة محاذاة العظام؛
• تشكيل مفصل كاذب. مع هذا المرض، تبقى طبقة ليفية بين الشظايا. يتطلب علاج مثل هذه المضاعفات التدخل الجراحي - تركيب العظم باستخدام الهياكل المعدنية.
• تشكيل التقلصات (غالبًا مع كسر اللقمة). وجود تقييد أو استحالة في الحركة في المفصل؛
• ضمور العضلات. يؤدي ضعف الدورة الدموية وقلة النشاط البدني إلى تضخم الطرف المصاب، في حين يصبح حجمه أصغر. يتم العلاج باستخدام طرق العلاج الطبيعي ومجموعة من العلاج الطبيعي، والتي يجب على المريض القيام بها كتمارين يومية من أجل استعادة الوظيفة.

يمكن أن تكون عواقب الكسر اضطرابًا في التعصيب في الطرف في حالة تلف الحزمة العصبية. في هذه الحالة سيشعر المريض بتنميل دوري أو مستمر، وربما ألم، وحرقان في اليد. وقد يكون مصحوبًا أيضًا بتقييد في النشاط الحركي للذراع ككل، أو لمجموعة عضلية معينة.

تقييم المستخدم: 5.00 / 5

5.00 من 5 - 1 أصوات

شكرا على تقييم هذه المقالة.تم النشر: 26 مايو 2017

كسور اللقيمة الإنسية لعظم العضد هي عبارة عن قلع بطبيعتها وتمثل 35% من جميع كسور الجزء البعيد من هذا العظم. إنها نتيجة لآلية الإصابة غير المباشرة وتحدث عند السقوط مع التركيز على يد الذراع الممدودة مع انحراف الساعد إلى الخارج. العضلات التي ترتبط باللقيمة الإنسية تمزقها.

في هذه الحالة، يحدث تمزق كبير في كبسولة مفصل الكوع. آلية حدوث كسر في اللقيمة الإنسية تتوافق مع آلية خلع عظام الساعد. في كثير من الأحيان، عندما يتم خلع الساعد، يتم ضغط هذه اللقيمة الموجودة في مفصل الكوع. وفقًا لإحصائياتنا، فإن 62% من حالات خلع عظام الساعد كانت مصحوبة بانسلاخ اللقيمة الوسطى.

تتميز الأنواع التالية من كسور اللقيمة الإنسية لعظم العضد:

الكسور دون النزوح.

الكسور مع النزوح على طول العرض.

الكسور مع الدوران.

كسور مع انحباس في مفصل الكوع.

كسور مع تلف الأعصاب.

كسور جنبا إلى جنب مع خلع الساعد.

فترات راحة متكررة.

التشخيص السريري والأشعة السينية

هناك تورم محدود في الأنسجة على طول السطح الأمامي الإنسي لمفصل المرفق، وكدمات واسعة النطاق، وألم موضعي. عند الجس، يمكن التعرف على اللقيمة المتنقلة. وهذا يشبه أعراض كسر عبر اللقمة مع إزاحة الجزء البعيد إلى الجانب الجانبي. ومع ذلك، مع هذا الأخير، ينتشر التورم إلى مفصل الكوع بأكمله، ويتم تحديد الحافة الحادة للجزء المركزي على الجانب الإنسي لمفصل الكوع. عندما تمزق اللقيمة الوسطى، فإن التمدد في مفصل الكوع عندما تنحرف الأصابع المستقيمة إلى الجانب الخلفي يسبب ألمًا في إسقاط هذه اللقيمة، ويتم اكتشاف السائل في تجويف مفصل الكوع، وتظهر علامات تلف الأعصاب . عندما يتم خلع عظام الساعد، يلاحظ تشوه مفصل الكوع. يتم تحديد طبيعة التشوه حسب نوع الخلع. مع التقلصات المتكررة في اللقيمة الوسطى، والتي تحدث مع اندماج ليفي للمفاصل الزائفة، تكون الأعراض "غير واضحة"، ويكون التورم صغيرًا ومحدودًا، ولا توجد كدمات، ويتم جس ضغط الأنسجة الرخوة المرتبطة بعظم العضد على الجهة الأمامية الإنسية سطح مفصل الكوع.

تنشأ صعوبات التشخيص الإشعاعي بشكل رئيسي عند الأطفال دون سن 6 سنوات، والذين لم تظهر لديهم نواة التعظم بعد، وفي غياب إزاحة اللقيمة.

إن الجمع بين خلع اللقيمة الإنسيّة وخلع عظام الساعد هو أمر مميز، لذلك عند دراسة الصور الشعاعية، من الضروري الانتباه إلى منطقة اللقيمة الإنسيّة. في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين الكسر المتكرر والكسر الأساسي. فقط وجود التعظم يشير إلى الإصابة مرة أخرى.

عند الأطفال، يحدث انفصال اللقيمة الإنسية على شكل انحلال عظمي أو انحلال عظمي. تم تمزيق أجزاء فقط من apophysis. في بعض الأحيان تكون هذه صفيحة غضروفية غير ظليلة للأشعة. ويلاحظ انفصال عنيق العضلات والسمحاق. في بعض الأحيان يتم ضغط الساق العضلية في مفصل الكوع، مما يؤدي إلى سحب العصب الزندي معه، ويتم تحديد علامات تلفه. الحالات الأخيرة نادرة ويصعب التعرف عليها، ولكن يجب وضعها في الاعتبار دائمًا. هناك تقلصات متزامنة في اللقيمة الجانبية لعظم العضد. غالبًا ما يتم دمج خلع اللقيمة الإنسية مع كسور أخرى في مفصل الكوع.

يتم إزاحة الجزء تحت تأثير الجر العضلي إلى الأسفل وإلى الجانب الكعبري. هناك نوعان من انحباس اللقيمة في مفصل الكوع:

عندما ينتهي كل ذلك في تجويف المفصل؛

عندما يتم انتهاك حافتها فقط.

يتم توسيع مساحة المفصل على الجانب الإنسي. مع اللقيمة الغضروفية، تصبح علامة الأشعة السينية هذه ذات قيمة خاصة. تأكد من الانتباه إلى درجة دوران القطعة وشكل وحجم نواة التعظم. عند الأطفال من عمر 6 إلى 7 سنوات، يكون لنواة التعظم شكل دائري ويظهر ظلها في البداية على شكل نقطة.

علاج

إذا لم يكن هناك إزاحة لجزء العظم، فإن العلاج يقتصر على التثبيت باستخدام جبيرة جبسية خلفية لمدة 15-20 يومًا. إذا كان هناك إزاحة أكثر من 5 مم، أو إزاحة دورانية، أو انحباس اللقيمة، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي. عندما يتم خلع عظام الساعد، يتم أولاً تقليل الخلع وعندها فقط يتم تحديد العلاج الجراحي. العملية بسيطة من الناحية الفنية، وإذا تم إجراؤها بشكل صحيح، فإنها تؤدي إلى الشفاء التام.

يتم إجراء التخفيض المفتوح في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة. في أول 1-3 أيام، يتم إجراء العملية مع الحد الأدنى من إصابة الأنسجة الرخوة، ولا تترافق مع أي صعوبات. يتم إجراء شق في الجلد على طول السطح الأمامي الإنسي لمفصل الكوع. يتم فصل الأنسجة الرخوة بشكل صريح وتقريبها من موقع الكسر. هذا يزيل جلطات الدم. يتم تحرير سطح جرح عظم العضد من الأنسجة الرخوة التي تغطيه، والتي يتم سحبها إلى الوسط مع العصب الزندي. يتم تحديد موضع اللقيمة ودرجة الضرر الذي يلحق بالمحفظة والمفصل. إذا تم ضغط جزء في تجويف المفصل، تتم إزالته. تأكد من إخلاء جلطات الدم من تجويف المفصل. لمقارنة القطعة، يجب إزاحتها للأعلى وللخلف إلى حد ما. يتم إدخال إبرة ذات وسادة توقف أو مخرز بمقبض قابل للإزالة في وسط اللقيمة بحيث تعمل بشكل عمودي على مستوى الكسر. يتم إخراج نهاية الإبرة بمقدار 0.5-1 سم فوق سطح الجرح، وباستخدام الإبرة يتم سحب اللقيمة للأعلى. يتم بعد ذلك وضع نهاية الدبوس في منتصف الوجه على عظم العضد، وباستخدام مبدأ الرافعة، يتم تحقيق التصغير. يتم إدخال الدبوس في لقمة عظم العضد، مع الضغط على اللقيمة ضدها بمنصة ثابتة. تسهل هذه التقنية تصغير الكسور بشكل كبير، خاصة في حالة الكسور القديمة. تحقق بصريا من دقة التخفيض. يتم خياطة الجرح بإحكام. يجب إجراء التحكم بالأشعة السينية، مع الأخذ في الاعتبار أنه عندما يتم تمزق اللقيمة، يكون هناك ميل إلى خلع الساعد. يتم تطبيق قالب جبس خلفي من قاعدة الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف. يتم تثبيت مفصل الكوع بزاوية 140 درجة. تظهر الممارسة أنه من هذا الموضع للمفصل يتم استعادة وظيفته بشكل أسرع. لتجنب تشكيل الصراعات، يتم طي حواف الجبيرة مرة أخرى. في فترة ما بعد الجراحة، يوصف مجال UHF. ويستمر الشلل لمدة 3 أسابيع على الأقل. تتم إزالة دبوس التثبيت ويوصف العلاج بالتمرين. تتم الحركات في مفصل المرفق ضمن السعة التي لا تسبب الألم. تؤدي الاستعادة القسرية للوظيفة والحركات العنيفة إلى الإغلاق المنعكس لمفصل الكوع، وتكوين التعظمات، وفي النهاية، إلى تمديد الوقت اللازم لاستعادة وظيفة مفصل الكوع. إن تدليك مفصل الكوع وتدفئته له أيضًا تأثير سلبي.

خلال الأسبوع الأول، يتم ملاحظة العلامات الأولى لاستعادة الحركة. خلال هذه الفترة، يتقن الطفل ووالديه المبادئ الأساسية للعلاج بالتمارين الرياضية بشكل جيد، وبعد الخروج من المستشفى، يتم تنفيذها في المنزل تحت إشراف أخصائي منهجية العلاج بالتمارين الرياضية.

المضاعفات الأكثر شيوعا هي تشكيل مفصل كاذب. مع العلاج غير الجراحي، لوحظ هذا التعقيد في 40٪ من الحالات، والذي يرتبط بشكل رئيسي مع تدخل الأنسجة الرخوة. في العلاج الجراحي، فهو نادر ويرتبط بأخطاء في التقنية الجراحية، وكذلك في علاج الكسور القديمة.

الكسور القلعية في اللقيمة الجانبية لعظم العضد نادرة جدًا. عادة ما يتم تمزق الصفيحة الخارجية فقط، والتي يرتبط بها الرباط الجانبي الشعاعي لمفصل الكوع والعضلة. عادةً ما يكون الإزاحة طفيفًا ويمكن تصحيحه بسهولة. يتم تثبيت اللقيمة الجانبية بدبوس رفيع. النتائج مواتية. مؤشرات للعلاج الجراحي تنشأ نادرا جدا.

كسور رأس اللقمة العضدية

من بين جميع كسور العظام التي يتكون منها مفصل الكوع، تحتل كسور رأس اللقمة العضدية المرتبة الأولى من حيث تكرار النتائج الضارة. هذا هو خلل في مفصل الكوع، وتأخر التوحيد، وتشكيل مفصل كاذب ومضاعفات أخرى. تمثل هذه الكسور 8.2% من إجمالي الكسور في مفصل المرفق. تنشأ من آلية غير مباشرة للإصابة عند السقوط على ذراع ممدودة ومثنية قليلاً؛ غالبا ما تحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات.

هناك عدة أنواع من هذه الكسور:

كسر Epimetaphyseal في الجزء الخارجي من اللقمة.

انحلال العظم.

انحلال المشاش النقي.

كسر نواة التعظم في رأس اللقمة.

كسور تحت الغضروف.

كسر أو انحلال المشاش مع خلع في مفصل الكوع.

يتم أحيانًا دمج كسور رأس لقمة عظم العضد مع كسور اللقيمة الإنسية والزنجية وعنق نصف القطر. تحدث كسور رأس لقمة عظم العضد مع خلع في مفصل الكوع في 2٪ من الحالات. يسود الخلع الأمامي الإنسي، أما الخلع الخلفي الإنسي فهو أقل شيوعًا.

الخصائص السريرية والإشعاعية

يظهر تورم في الجانب الجانبي لمفصل الكوع وألم حاد عند ملامسة السطح الجانبي للجزء البعيد من عظم العضد. تم الكشف عن السوائل وداء المفصل في تجويف المفصل. في بعض الأحيان يتم تحديد مدى حركة جزء العظم المكسور. قد تنشأ صعوبات في التشخيص الإشعاعي في غياب النزوح. عادةً، يتم إزاحة جزء العظم المكسور إلى الجانب والأسفل، وإلى الأمام أو الخلف، وبزاوية مفتوحة للخلف أو للأمام. في كثير من الأحيان، لوحظ دوران الجزء الناجم عن جر العضلات المرتبطة به. عادةً، لا يحدث الدوران في مستوى واحد وغالبًا ما يكون مهمًا جدًا. في مثل هذه الحالات، قد يتم توجيه السطح المفصلي لرأس اللقمة نحو سطح جرح عظم العضد. يفقد الاتصال برأس الكعبرة ويكون في وضعية الخلع أو الخلع.

في حالة انحلال العظم المشاش، يمكن أن تكون شظية الكردوس ذات أحجام وأشكال مختلفة. شكله الهلالي المميز مميز. ويحدث في وقت الإصابة عند نزوحه أفقيًا وخلفيًا. في هذه الحالة، فقط لوحة مدمجة تنفصل عن السطح الجانبي أو الخلفي لمكردوس عظم العضد. في الصور الشعاعية، يتم تحديده على شكل منجل، والذي يقترب في أحد طرفيه من السطح الجانبي لنواة التعظم في رأس لقمة عظم العضد.

بناءً على طبيعة سطح الكسر ودرجة الإزاحة، يتم تحديد عمق انقطاع إمداد الدم إلى الجزء المكسور بدرجة كافية من الموثوقية. إنه يعاني إلى أقصى حد من انحلال المشاش النقي. تحدد حالة تدفق الدم إلى حد كبير اختيار أساليب العلاج.

علاج

يتم اختيار طريقة العلاج بناءً على دراسة جميع خصائص الكسر. إذا لم يكن هناك إزاحة، يتم تطبيق جبيرة جبس خلفية من قاعدة الأصابع إلى أعلى الكتف. إذا كان هناك إزاحة طفيفة، فمن الأفضل إصلاح الجزء بإبر الحياكة. وهذا يلغي إمكانية تأخير الدمج.

عندما يتم إزاحة القطعة في العرض، بزاوية، ولها دوران طفيف، يتم استخدام التخفيض المغلق. يتم تنفيذه بحركات دقيقة للغاية. في هذه الحالة، يتم أخذ اتجاه النزوح وتوطين الأنسجة الرخوة غير المكسورة التي تربط الأجزاء وتوفر لها استقرارًا معينًا في الاعتبار. عندما يتم إزاحة القطعة أفقيًا وأسفل، ينحرف الساعد وسطيًا ومع الضغط بالإصبع على القطعة من الخارج إلى الأعلى والداخل، يتم تقريبها من عظم العضد، وإدخالها بين لقمة عظم العضد ورأس نصف القطر . عند إزاحتها للخلف، فإنها تضغط على الجزء من الخلف وتثني الطرف عند مفصل الكوع. ثم يتم تثبيت الجزء عن طريق الجلد باستخدام إبر الحياكة مع منصات الدفع إلى عظم العضد. يتم تنفيذ التحكم بالأشعة السينية. فترة الشلل هي 4-5 أسابيع.

كسور رأس لقمة عظم العضد مع خلع في المفصل العضدي

وقد أظهرت دراسة مثل هذه الإصابات أنه في وقت الإصابة يحدث كسر في رأس لقمة عظم العضد ثم يحدث الخلع. ونتيجة لذلك، يظل الجزء المكسور، من خلال الأنسجة الرخوة، متصلاً بجزء من لقيمة عظم العضد. هناك إزاحة في أحد أربطة الساعد مع رأس لقمة عظم العضد. وهذا ما يفسر إمكانية التخفيض غير الدموي لمثل هذه الإصابات. أثناء التدخلات الجراحية، وجد أن الأطفال الذين يعانون من خلع كسور مماثل قد انحصروا في الأنسجة الرخوة في المفصل العضدي الزندي أو تعرضوا لتمزق كبير في محفظة المفصل والأنسجة الرخوة الأخرى. بعد إزالة انحباس الأنسجة الرخوة في تجويف المفصل، حدث اختزال حر لشظية العظم.

خيارات العلاج

بناءً على الفحص السريري والإشعاعي للمرضى، بالإضافة إلى تحليل النتائج الجراحية، تم تطوير تقنية لتقليل كسور رأس اللقمة العضدية دون دم مع خلع في المفصل العضدي الزندي. مبدأها هو أن يتم تقليل الكسر والخلع في نفس الوقت. في الوقت نفسه، يجب أن تكون جميع التلاعبات مبررة وموجهة ولطيفة قدر الإمكان لتجنب تمزق الأنسجة الرخوة الإضافي. وإلا فإن التخفيض يصبح غير فعال. تتم مراقبة نتيجة التخفيض عن طريق التصوير الشعاعي، ويتم إجراء عملية تركيب العظم باستخدام إبر الحياكة مع منصات الدفع.

عند الأطفال، كقاعدة عامة، هناك العديد من العناصر الغضروفية في مفصل الكوع، لذلك قد يكون من الصعب التقييم الصحيح لموضع الجزء المكسور. من الصعب بشكل خاص تحديد درجة الدوران. لذلك، في الحالات المشكوك فيها، يفضل التخفيض المفتوح.

إن مسألة توقيت التثبيت لجميع كسور رأس اللقمة العضدية لها أهمية أساسية. وتقنعنا التجربة أن تقليص المدة حتى في حالة عدم النزوح أمر غير مقبول، فقد بينت أن المضاعفات غالبا ما تحدث عند أولئك الذين غاب النزوح عنهم تماما أو كان ضئيلا. واسترشادًا بهذا، توقف الأطباء عن تثبيت الحركة لدى المرضى في هذه الفئة خلال أسبوعين بعد الإصابة، والتي كانت سببًا لعدم التحام العظام.

تعتمد مدة التثبيت على عدد من العوامل، وخاصة على عمر المريض، ودرجة تكيف الأجزاء وتعطيل إمداد الدم إلى الجزء المكسور. في حالة انحلال المشاش، يجب أن تكون فترة التثبيت أطول. في المتوسط، يجب أن تستمر بقية منطقة الكسر لمدة 4-5 أسابيع على الأقل. تعتبر البيانات المستمدة من الصور الشعاعية للتحكم ذات أهمية حاسمة عند اتخاذ قرار بإزالة الجبيرة الجصية. الخوف من حدوث تقلصات ما بعد الشلل عند الأطفال ليس له ما يبرره. مع تأخر الدمج، يتم تمديد فترة التثبيت حتى يشفى الكسر.

إذا كان هناك إزاحة دورانية كبيرة، يتم استخدام التخفيض المفتوح دون محاولة التخفيض المغلق. يتم تنفيذ العملية باستخدام تقنيات لطيفة. يتم التثبيت باستخدام إبر الحياكة مع منصات الدفع، مما يخلق ضغطًا معينًا بين الأجزاء.

نظرًا لخصائص إمداد الدم إلى النهاية البعيدة لعظم العضد أثناء كسوره، وخاصة الجزء الجانبي، غالبًا ما تحدث تأخر التوحيد، ومفصل كاذب لرأس اللقمة، وظاهرة نخر اللاوعائي. يساهم الشلل غير الفعال والقصير الأجل في حدوث هذه المضاعفات. غالبًا ما يحدث تأخر التوحيد وداء المفصل الكاذب مع الكسور غير المنزاحة. في مثل هذه الحالات، يخطئ الأطباء في تقصير مدة التثبيت، وهو ما يسبب المضاعفات المذكورة. لمعالجتها، يتم استخدام التثبيت المغلق للشظايا باستخدام برغي مصمم خصيصًا، والذي يسمح بإدخالها باستخدام مقبض قابل للإزالة. إذا تم إزاحة الجزء في وقت واحد مع حركات الساعد، فسيتم تثبيت الأخير في الموضع الذي يتم فيه تثبيت رأس اللقمة العضدية في الموضع الصحيح. يتم تثبيت الأجزاء بإبرة الحياكة. ثم يتم استخدام مشرط لإجراء شق يصل إلى 5 ملم في اتجاه رأس اللقمة العضدية. باستخدام المخرز من خلال الشق، يتم عمل قناة من خلال رأس اللقمة إلى جزء آخر. يتم تمرير المسمار عبر القناة باستخدام مقبض قابل للإزالة. يخلق المسمار ضغطًا بين الأجزاء. يتم تطبيق جبيرة الجبس. بمجرد شفاء الكسر باستخدام مقبض قابل للإزالة، تتم إزالة المسمار في العيادة الخارجية.

كسور تحت الغضروف في رأس اللقمة العضدية.

مجموعة خاصة من كسور الرأس اللقمية هي كسور تحت الغضروف. نحن نتحدث عن انفصال الغضروف المفصلي عن مناطق المادة العظمية. إنها ليست نادرة جدًا، ولكن، كقاعدة عامة، لا يتم تشخيصها. وعادة ما يتم تصنيفها على أنها انحلال المشاش. يتم ملاحظة الكسور تحت الغضروف فقط عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا. النزوح المميز هو الأمامي فقط. إنهم غير مألوفين للأطباء الممارسين، لأن ذكرهم نادر جدًا. وفي الوقت نفسه، فإنها تتطلب اتباع نهج خاص عند التشخيص واختيار طريقة العلاج.

العلامات السريرية والإشعاعية

تعتمد المظاهر السريرية للكسور تحت الغضروفية على الوقت المنقضي منذ الإصابة ودرجة الإزاحة. وفي الحالات الجديدة يلاحظ ألم شديد في مفصل الكوع، والذي يشتد مع الحركة. يتم تنعيم ملامح المفصل، ويتم اكتشاف الألم الموضعي عند الضغط على رأس اللقمة. يتم الكشف عن السوائل في تجويف مفصل المرفق في الحالات الطازجة والقديمة.

الفحص بالأشعة السينية له أهمية تشخيصية حاسمة. تعتمد صورة الضرر بالأشعة السينية على حجم الغضروف المفصلي والصفائح العظمية المكسورة، وكذلك على مدى وإزاحة ذلك. في معظم الحالات، يمتد الكسر إلى رأس اللقمة فقط، ولكنه غالبًا ما يمتد إلى السطح الجانبي للعمود البكري. في أحد المرضى، تمت إزالة الغضروف المفصلي من كامل المشاش البعيد لعظم العضد.

بما أن صفائح المادة العظمية ذات الأحجام المختلفة تنفصل عن الغضروف المفصلي، فإن محيط الجزء المنفصل يكون واضحًا تمامًا على الصور الشعاعية.

تجدر الإشارة إلى أنه في عدد من المرضى، تنفصل اللوحة القشرية والمادة العظمية عن السطح الخارجي لرأس لقمة عظم العضد. بعد ذلك، يذهب مستوى الكسر إلى الداخل، ويفصل الغضروف المفصلي فقط. لذلك، على الصورة الشعاعية الجانبية، عندما يتم إزاحة الجزء إلى الأمام، يتم الكشف عن صورة إزاحة المشاش بأكمله لعظم العضد على شكل نصف الكرة الأرضية.

من الناحية العملية، من المستحسن التمييز بين 5 مجموعات من كسور تحت الغضروف:

كسور دون إزاحة ومع إزاحة طفيفة؛ فهي مرئية فقط على الصورة الشعاعية الجانبية؛ وهذا يكشف عن مضاعفة محيط رأس اللقمة؛ يتكون العلاج من تثبيت مفصل الكوع لمدة 3-4 أسابيع.

كسور مع إزاحة، ولكن فقط بزاوية مفتوحة للأمام؛ تتكون عملية إعادة الوضع من الضغط على رأس اللقمة من الأمام إلى الخلف والتمديد الكامل لمفصل الكوع؛ في هذا الموقف، يتم تطبيق جبيرة الجبس. وكقاعدة عامة، يؤدي تغيير الوضع إلى النتيجة المرجوة؛

الكسور ذات الإزاحة ليس فقط بزاوية، ولكن أيضًا في العرض الأمامي؛ وفي الوقت نفسه، لا تزال أسطح جرح الشظايا متلامسة من الخلف؛ ويتم إجراء التخفيض أيضًا باستخدام نفس التقنيات المستخدمة في كسور المجموعة السابقة؛

النزوح الكامل للجزء الأمامي. في هذه الحالة، يكون سطح الجرح مجاورًا للسطح الأمامي للجزء البعيد من عظم العضد؛ فشل الرد المغلق، يشار إلى العلاج الجراحي.

إزاحة الجزء إلى الانعكاس الأمامي لمفصل الكوع ؛ في مثل هذه الحالات، يتم استعادة الحركات في مفصل الكوع بالكامل دون القضاء على النزوح؛ مع الإزاحات غير المصححة للمجموعتين الثالثة والرابعة، تكون وظيفة مفصل الكوع ضعيفة بشكل حاد، وقبل كل شيء، يعاني الامتداد.

أما في حالة الكسور غير الطازجة دون إزاحة فإن الأعراض السريرية تكون خفيفة. يشكو المرضى من آلام معتدلة في مفصل المرفق، والتمدد فيه محدود. يتم الكشف عن السوائل في تجويف المفصل.

الجس ليس مؤلما. يكشف التصوير الشعاعي الجانبي أحيانًا عن تفتت أحد ملامح رأس اللقمة العضدية. يبدأ العلاج بتثبيت المفصل. ثم يستخدمون العلاج بالتمرين FTL.

كسور عظم العضد

كسور عظم العضد عند الأطفال نادرة جدًا وتنشأ من آلية غير مباشرة للإصابة عند السقوط على ذراع مقرب ومثني قليلاً عند مفصل الكوع. إنها نموذجية للأطفال في الفئة العمرية الأكبر سناً. هناك كسور ميتابيفيزيال في الجزء الإنسي من لقمة عظم العضد، وكسور رأسية للحافة الإنسية للكتلة مع اللقيمة الإنسية وانحلال المشاش.

الصورة السريرية والإشعاعية

يتميز كسر في بكرية عظم العضد بتورم مفصل الكوع، وهو كبير في بعض الأحيان، ولكنه أكثر موضعية في جانبه الإنسي. مع التمدد الكامل للأصابع وفي مفصل الرسغ، يظهر الألم أيضًا على الجانب الإنسي للمفصل.

يكشف الجس عن ألم حاد وحركة في بعض الأحيان لشظية عظمية. يتم اكتشاف السوائل في تجويف المفصل، وهو ما يعتبر داء المفصل الدموي.

تكشف الصور الشعاعية عن كسور بكرية من أنواع مختلفة. قد تنشأ صعوبات في تفسير الصور الشعاعية عند الأطفال الذين يتم تمثيل الكتلة لديهم بعدة نوى التعظم. يتحرك الجزء إلى الداخل وإلى الأسفل. في كثير من الأحيان، لوحظ دوران الجزء، في بعض الأحيان يمكن أن يكون كبيرا، والذي يحدث بسبب جر العضلات المرتبطة باللقيمة الإنسية.

علاج

يقتصر علاج كسور البكرة غير النازحة على التثبيت في قالب جبس خلفي لمدة 3 أسابيع.

تؤدي الكسور المنزاحة لبكرة عظم العضد إلى تقييد الحركات في مفصل الكوع، لذا يجب التخلص منها. عند الإزاحة على طول العرض، تكون المقارنة الدقيقة ممكنة عادةً بطريقة مغلقة عن طريق الضغط المباشر بالأصابع على القطعة. لتجنب الإزاحة الثانوية، يتم استخدام تركيب العظم بالأسلاك. كقاعدة عامة، لا يمكن القضاء على دوران الجزء مغلقًا، لذلك يتم استخدام التخفيض المفتوح.

تطبيق الوصول وسطي إلى موقع الكسر. يتم عزل العصب الزندي وسحبه إلى الوسط. تحت مراقبة العين، يتم تحقيق مقارنة دقيقة للشظايا. يتم تثبيتها بإبر الحياكة مع منصات توقف. بعد خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى، يتم تثبيت الذراع بجبيرة جبسية خلفية لمدة 4 أسابيع. تتم إزالة المسامير وتبدأ استعادة الحركات في مفصل الكوع وفقًا للمبادئ المذكورة سابقًا. الاستخدام السليم للعلاج بالتمرين يضمن الاستعادة الكاملة لوظائف مفصل الكوع.