تحليل مسار المرحلة الأولى من المخاض. المرحلة الأولى من المخاض. فترات مهمة من الولادة وخصائصها

تنقسم عملية الولادة عادة إلى ثلاث فترات رئيسية:
الفترة الأولى - توسع عنق الرحم,
الفترة الثانية - طرد الجنين،
الفترة الثالثة هي الفترة المتعاقبة.

كل فترة من هذه الفترات لها خصائص التدفق الخاصة بها، والتي سأخبرك عنها. يساعد فهم عملية الولادة على تخفيف التوتر غير الضروري والتوقعات المقلقة، مما يساهم في ولادة الطفل الناجحة.

تعتبر بداية المخاض بمثابة ظهور المخاض المنتظم (تقلصات المخاض). لقد تحدثت بالفعل عن كيفية تحديد بداية المخاض وكيفية التمييز بين آلام المخاض وسلائف المخاض في مقال "كيف يبدأ المخاض". الآن سوف تتعلم عن مسار العمل الإضافي.

ماذا يحدث في المرحلة الأولى من المخاض؟تؤدي الانقباضات إلى حقيقة أن عنق الرحم (العقبة الأولى في طريق المولود الجديد) يبدأ في الانفتاح. قبل بداية المخاض يشبه عنق الرحم أسطوانة بعرض 2.5 - 3 سم وطول 2 - 3 سم، وفي الوسط توجد قناة عنق الرحم تؤدي إلى تجويف الرحم. أثناء الحمل، يتم إغلاق قناة عنق الرحم، وقبل وقت قصير من الولادة، عندما تظهر نذير المخاض، تبدأ في الانفتاح قليلاً (أثناء فحص التوليد، تفوت 1-2 أصابع).

أثناء الولادة يبدأ التوسع النشط لعنق الرحم. ويحدث أثناء الانقباضات بسبب انقباض عضلات الرحم والضغط على عنق الرحم في المثانة الجنينية أو الجزء المجيء من الجنين بعد إطلاق السائل الأمنيوسي. في البداية، يقصر عنق الرحم حتى يختفي - وهي المرحلة الكامنة من المخاض. في الوقت نفسه، تكون الانقباضات نادرة (انقباض واحد كل 7 إلى 10 دقائق)، ضعيفة وأقل إيلاما. تستمر المرحلة الكامنة من المخاض في المتوسط ​​من 4 إلى 6 ساعات. بعد محو عنق الرحم، تبدأ المرحلة النشطة من المخاض، مما يؤدي إلى توسع عنق الرحم بشكل كامل (حوالي 10 سم). تزداد شدة الانقباضات مع تقدم المخاض. تدريجيا، تصبح الانقباضات أكثر تواترا وأقوى وأكثر إيلاما. تستمر المرحلة النشطة من المخاض حوالي 4 - 6 ساعات. في النساء متعددات الولادة، تتم عملية توسع عنق الرحم بشكل أسرع إلى حد ما من النساء البكريات. الحد الفاصل بين المرحلتين الأولى والثانية من المخاض هو التوسع الكامل لعنق الرحم.

يتم إطلاق السائل الأمنيوسي في نهاية المرحلة الأولى من المخاض بسبب زيادة الضغط داخل الرحم. في بعض الأحيان، ينفجر الماء قبل بدء الانقباضات (تمزق الماء المبكر) أو في بداية المخاض (تمزق الماء المبكر). ولا يؤدي تمزق السائل الأمنيوسي إلى تدهور حالة الجنين، لأن النشاط الحيوي للطفل يعتمد على الدورة الدموية في الحبل السري والمشيمة. إذا كانت هناك مؤشرات طبية تعقد مسار الولادة، فقد يقرر طبيب التوليد فتح الكيس الأمنيوسي - إجراء بضع السلى. هناك مقالة منفصلة عن بضع السلى على هذا الموقع.

من الأفضل الذهاب إلى مستشفى الولادة بعد ذلكعندما تصبح الانقباضات أكثر تكرارا من مرة واحدة كل 7 دقائق، عندما يتضح أن هذه ولادةوليس نذير المخاض أن الانقباضات لا تضعف بل تشتد. يمكنك معرفة ما يجب أن تأخذيه معك إلى مستشفى الولادة من المقالة الموجودة على هذا الموقع.

سوف يراك طبيب التوليد في قسم الطوارئ بمستشفى الولادة. بعد الانتهاء من الوثائق الطبية وإجراءات النظافة (تطهير حقنة شرجية، دش)، سيتم نقلك إلى قسم الولادة.

الولادة هي عملية طبيعية، اخترعتها الطبيعة، لذلك إذا استمرت الولادة دون مضاعفات، فسيتم استخدام التكتيكات المتوقعة لإدارة المخاض، أي. مراقبة الديناميكيات الطبيعية لتطور المخاض والحالة العامة للمرأة أثناء المخاض وحالة الجنين داخل الرحم. يتم تقييم حالة المرأة بناءً على الشكاوى والمظهر ومعدل النبض وأرقام ضغط الدم وبيانات الفحص. يمكننا الحكم على حالة الجنين من خلال الاستماع إلى نبضات قلب الجنين وتقييم بيانات تخطيط القلب، مما يسمح لنا بتحديد حالة الجنين أثناء المخاض بموثوقية عالية. يجب تبرير أي تدخل طبي أثناء الولادة (طبي أو فعال) بوجود مؤشرات طبية معينة.

عادة ما تكون الولادة مصحوبة بألم متفاوت الخطورة. تعتمد قوة الألم على حالة الجهاز العصبي المركزي، والخصائص الفردية لعتبة حساسية الألم، والحالة العاطفية والموقف تجاه ولادة الطفل. يحدث الألم أثناء الانقباضات بسبب تمدد عنق الرحم وضغط النهايات العصبية وتوتر أربطة الرحم. لا تنسى حول طرق التخدير الذاتي.

فيما يلي بعض التوصيات:
· التنفس العميق أثناء الانقباضات.
· التمسيد أسفل البطن من خط الوسط إلى الجانبين؛
· الضغط بالإبهام على العجز أو فرك العجز.

أثناء الانقباضات، من المهم عدم الضغط، بل استرخاء العضلات، مما يقلل من مدة المخاض ويقلل الألم. أثناء الانقباضات، يمكنك اختيار الوضع الأكثر راحة لك: يمكنك الاستلقاء أو المشي أو الوقوف على أربع أو الركوع. السلوك الحر أثناء الولادة يجعل الأمر أسهل. ولتسهيل تحمل الألم، من المهم أن نتذكر أن شدة الانقباض تزداد تدريجياً. يصل الانكماش إلى ذروته، ويستمر من 2 إلى 3 ثوانٍ، ثم يضعف وينتهي بسرعة كبيرة. بعد الانقباضة، هناك دائمًا فترة من الوقت لا يوجد فيها ألم، يمكنك الاسترخاء والراحة. عند شدة معينة من الألم، قد تنشأ مسألة تخفيف الألم. اعتمادًا على مدى تحمل الألم، ورغبة المريضة، وطبيعة المخاض، وحالة الأم والجنين، واتساع عنق الرحم، يقرر الطبيب الذي يجري الولادة طريقة أو أخرى من طرق تخدير المخاض. يمكنك التعرف على الطرق المختلفة لتخفيف آلام المخاض ومزاياها وعيوبها من المقالة المثيرة للاهتمام "

بطبيعة الحال، كل امرأة تشعر بالقلق الشديد عشية مثل هذا الحدث المهم في حياتها مثل الولادة. المرحلة الأولية، التي تسمى فترة ما قبل الولادة، غير مؤلمة عمليا، ولكنها تشير إلى بداية عملية الولادة.

المرحلة الأولى من المخاض

منذ حوالي 37 أسبوعًا من الحمل، تحدث تغييرات مميزة في جسم الأم، وهي نذير بداية عملية المخاض.

في مراحل لاحقة بكثير، تحدث تغييرات مثل:

• فقدان الوزن الحاد.
• كثرة التبول والإسهال.
• مرور سدادة مخاطية كاملة؛
• ألم في أسفل البطن أو الظهر.
• هبوط البطن.
• التغييرات في بنية عنق الرحم.
• تباطؤ نشاط الجنين.

خلال فترة ما قبل الولادة، يحدث انخفاض حاد في الوزن. وفي نهاية الثلث الثالث من الحمل، تفقد المرأة ما يقارب 1-2 كيلوغرام من وزنها. قد تشير الرغبة المتزايدة في الذهاب إلى المرحاض إلى أن المخاض قد يبدأ في أي لحظة. بالإضافة إلى ذلك، علامة مميزة أخرى هي إزالة المكونات المخاطية بأكملها. ومن هذه اللحظة يبدأ المخاض الذي يستمر حتى ولادة الطفل وخروج المشيمة.

يميز طب التوليد عدة فترات من المخاض خلال مساره الطبيعي. الفترة الأولى هي مرحلة الولادة الأكثر إيلاما واستهلاكا للوقت. يبدأ من لحظة الانقباض الأول، ويمكن أن يستمر لعدة أيام وينتهي بفتح بلعوم الرحم بشكل كافٍ.

تبدأ الولادة بحقيقة أن عنق الرحم يلين بدرجة كافية ويصبح أرق وينقبض الرحم نفسه وتشعر المرأة بذلك على شكل انقباضات.

في البداية، تكون أقل إيلاما وطويلة الأمد، وتدوم في الغالب من 15 إلى 30 ثانية مع فاصل زمني من 15 إلى 20 دقيقة. ومع ذلك، مع مرور الوقت، تصبح الفواصل الزمنية نفسها أقصر تدريجيا، وتصبح مدة الانقباضات أطول وأطول. يعتمد مسار وألم الانقباضات إلى حد كبير على الخصائص الفردية للمرأة.

بناءً على شدة الانقباضات وتكرارها، تنقسم المرحلة الأولى من المخاض إلى ثلاث مراحل منفصلة، ​​وهي:

• المرحلة الكامنة
• الفترة النشطة
• مرحلة التراجع.

تحدث المرحلة الكامنة خلال الفترة التي يوجد فيها إيقاع منتظم للانقباضات، وتستمر كل 10 دقائق بدرجة متساوية من الشدة. تستمر هذه المرحلة من 5 ساعات إلى 6.5. خلال هذه الفترة يجب على المرأة الحامل الذهاب إلى مستشفى الولادة. عندما يكون الرحم مفتوحاً قليلاً بمقدار 4 سم، تبدأ المرحلة النشطة من المخاض والتي تتميز بزيادة المخاض. تصبح الانقباضات في هذا الوقت أكثر تواترا وشدة وطويلة الأمد. تعتمد مدة استمرار المرحلة النشطة على درجة فتح الحلق. في الأساس، في الوقت المناسب هو 1.5-3 ساعات.

وتتميز مرحلة التباطؤ بأن المخاض يضعف تدريجياً وينفتح الحلق بمقدار 10-12 سم، وخلال هذه الفترة يمنع الدفع لأن ذلك قد يؤدي إلى تورم الرحم وإطالة عملية الولادة. تستمر هذه المرحلة من 15 دقيقة إلى 1.5 ساعة.

مهم! يجب أن تتم إدارة النساء من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد ذو الخبرة طوال عملية الولادة بأكملها.

ومع ذلك، قد يسير المخاض بشكل مختلف بعض الشيء. في البداية، قد يكون هناك فتحة في الأغشية، وفقط بعد حدوث هذه الانقباضات. بالإضافة إلى ذلك، خلال هذه الفترة، قد تلاحظ المرأة وجود بقع دم، مما يشير إلى إطلاق السدادة المخاطية. إذا حدث نزيف حاد، فإن الإفرازات لها رائحة كريهة أو لون أخضر، فيجب عليك الاتصال بالإسعاف على الفور، لأن هذا قد يكون علامة على وجود مشاكل خطيرة.

المرحلة الثانية من المخاض

تتميز الفترة الثانية من المخاض بولادة طفل.

في هذا الوقت، تتحكم المرأة في شدة الدفع:

• أحبس أنفاسك؛
• خفض (قدر الإمكان) الحجاب الحاجز.
• توتر عضلي شديد.

يتم التحكم في درجة فتح البلعوم من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء الذي يقود الولادة. يخبر المرأة أثناء المخاض متى يجب أن تدفع وكيف تفعل ذلك بشكل صحيح. وفي هذه المرحلة، تستمر الانقباضات أيضًا، مما يساعد على دفع الطفل إلى الخارج. مدة الانقباضات في هذه الفترة حوالي دقيقة، والفاصل الزمني بينها هو 3 دقائق. يمكن للمرأة أثناء المخاض التحكم بشكل مستقل في الانقباضات وتكثيفها وإضعافها بشكل دوري.

المرحلة الثالثة من المخاض

المرحلة الثالثة من المخاض ليست شديدة ومثيرة مثل المرحلتين السابقتين، لأنه في هذا الوقت يكون الطفل قد ولد بالفعل ولم يتبق سوى انفصال المشيمة وخروجها. بعد خروج الطفل، تستأنف الانقباضات.

خلال هذه الفترة تتقشر الأنسجة التي غذت الطفل طوال فترة الحمل، وهي مثل:

• المشيمة.
• حبل سري؛
• أغشية الجنين.

في النساء البدائيات، لا تسبب الانقباضات في الفترة الثالثة أي إزعاج خاص. لوحظ ألم طفيف أثناء الولادات المتكررة واللاحقة.

فترات متتالية من العمل ومدتها

بالنسبة للعديد من النساء، يمكن أن تكون فترات المخاض ومدتها مختلفة تمامًا. ومع ذلك، فإن هذه المؤشرات تتغير قليلا.

قد تكون هناك أنواع من الولادة مثل:

• طويل، ممتد؛
• معجل؛
• سويفت.

عادة ما تكون الولادة الأولى هي الأطول من جميع الولادات اللاحقة وتستمر لمدة 9-11 ساعة. أطول مدة هي 18 ساعة. بالنسبة للأمهات للمرة الثانية، يستمر المخاض من 4 إلى 8 ساعات. الحد الأقصى لمدة العمل الممكنة هو 14 ساعة. يعتبر المخاض المطول هو المخاض الذي يتجاوز الحد الأقصى للمدة، ويعتبر المخاض السريع إذا مر مبكرًا، ويعرف المخاض السريع على أنه المخاض الذي انتهى قبل 4 ساعات عند الأمهات لأول مرة.

يوجد جدول خاص يمكنك من خلاله تحديد الوقت الطبيعي لكل فترة من فترات المخاض.

مراحل المخاض	الولادة الأولى	الولادات الثانية واللاحقة
الفترة الاولى		6-7.5 ساعات
الفترة الثانية	30-70 دقيقة	15-35 دقيقة
الفترة الثالثة	5-20 دقيقة (مقبول حتى 30 دقيقة)

الفترة الأولى هي الأطول وتتضمن عملية الانقباضات، فتشعر المرأة بألم شديد. الفترة الثانية هي ولادة طفل. الفترة الثالثة هي طرد المشيمة.

فترات مهمة من الولادة وخصائصها

يتكون نشاط العمل من فترات معينة تعتمد خصائصها على مرحلة معينة من هذه العملية. في المجموع، هناك ثلاث فترات من الولادة، في كل منها تحتاج المرأة إلى بذل جهد والتحلي بالصبر. تختلف مراحل المخاض في طبيعة الألم وتكراره.

هناك عدة تقنيات من شأنها أن تساعد في تسهيل عملية حسم المخاض، وهي ما يلي:

• المشي وتغيير الوضع أثناء الانقباضات.
• تدليك المناطق المؤلمة.
• تمارين التنفس؛
• المزاج الإيجابي والثقة بالنفس؛
• التخدير فوق الجافية.

أثناء الفتح السريع للبلعوم الرحمي، يوصي الأطباء بأن تكون المرأة في حالة حركة. تعتمد سرعة فتح الرحم إلى حد كبير على مدى قدرتها على الاسترخاء. يساعد التدليك، حيث يساعدك على الاسترخاء قدر الإمكان وتقليل الألم. أثناء عملية الولادة النشطة، غالبا ما ينتهك إيقاع الجهاز التنفسي للمرأة، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى الجنين ويهدد صحته. ولهذا السبب من الضروري إجراء تمارين تنفس خاصة تساعد على تطبيع تنفس الجنين والأم.

جميع مراحل المخاض (فيديو)

يمكن للمرأة الحامل الحصول على كافة المعلومات المطلوبة بخصوص عملية الولادة من طبيب النساء والتوليد الخاص بها. بالإضافة إلى ذلك، لمعرفة كيفية التصرف بشكل صحيح أثناء الولادة، تحتاج إلى حضور دورات خاصة.

ولادة طبيعيةهو المخاض الذي يبدأ تلقائيًا عند النساء ذوات المخاطر المنخفضة في بداية المخاض ويظل كذلك طوال فترة المخاض: يولد الطفل تلقائيًا في المجيء الرأسي عند 37 إلى 42 أسبوعًا كاملاً من الحمل، وتكون الأم والطفل في حالة جيدة بعد الولادة .

وتنقسم الولادة إلى ثلاث فترات: فترة الفتح، وفترة الطرد، وفترة ما بعد الولادة. تعتمد المدة الإجمالية للمخاض على العديد من الظروف: العمر، واستعداد جسم المرأة للولادة، وخصائص الحوض العظمي والأنسجة الرخوة لقناة الولادة، وحجم الجنين، وطبيعة الجزء المجيء وخصائصه. إدخالها وكثافة قوى الطرد وما إلى ذلك.

متوسط ​​مدة المخاض الطبيعي للنساء البكر هو 9-12 ساعة، للنساء متعددات الولادة - 7-8 ساعات. يستمر المخاض السريع لمدة 3 ساعات للنساء البكر وساعتين للنساء متعددات الولادة. الولادة السريعة هي 4-6 ساعات و2-4 ساعات على التوالي.

مدة العمل حسب الفترة:

الفترة الأولى: 8-11 ساعة للحمل الأول؛ 6-7 ساعات للمرأة المتعددة الولادات.
الفترة الثانية: الحمل الأولي - 45-60 دقيقة؛ متعدد الولادات - 20-30 دقيقة؛
الفترة الثالثة: 5-15 دقيقة، بحد أقصى 30 دقيقة.

المرحلة الأولى (الأولى) من المخاض - فترة التوسع:

تبدأ فترة المخاض هذه بعد فترة تمهيدية قصيرة أو طويلة، يتم خلالها التنعيم النهائي لعنق الرحم وفتح الفتحة الخارجية لقناة عنق الرحم بدرجة كافية لطرد الجنين من تجويف الرحم، أي 10 سم أو ، كما لوحظ في الأيام الخوالي، - لمدة 5 أصابع متقاطعة.

يحدث توسع عنق الرحم بشكل مختلف عند النساء البكر ومتعددات الولادات.
عند النساء البكر، ينفتح البلعوم الداخلي أولًا، ومن ثم البلعوم الخارجي، وعند النساء متعددات الولادات، ينفتح البلعوم الداخلي والخارجي في وقت واحد. وبعبارة أخرى، في المرأة البدائية، يتم تقصير عنق الرحم أولا وتنعيمه، وعندها فقط ينفتح البلعوم الخارجي. عند المرأة متعددة الولادات، يقصر عنق الرحم، وينعم، وينفتح في نفس الوقت.

كما ذكرنا سابقًا، يحدث تنعيم عنق الرحم وفتح البلعوم الخارجي بسبب التراجعات والانحرافات. متوسط ​​سرعة توسع عنق الرحم هو من 1 إلى 2 سم في الساعة. يتم تسهيل توسع عنق الرحم من خلال حركة السائل الأمنيوسي نحو القطب السفلي للكيس الأمنيوسي.

عندما ينزل الرأس ويضغط على مدخل الحوض، فإنه يتلامس مع منطقة الجزء السفلي من جميع الجوانب. يُسمى المكان الذي يُغطى فيه رأس الجنين بجدران الجزء السفلي من الرحم بحزام الاتصال، الذي يقسم السائل الأمنيوسي إلى أمامي وخلفي. تحت ضغط السائل الأمنيوسي، ينفصل القطب السفلي للبويضة المخصبة (المثانة الجنينية) عن جدران الرحم ويخترق النظام الداخلي لقناة عنق الرحم.

أثناء الانقباضات، يمتلئ الكيس السلوي بالماء ويتوتر، مما يساعد على توسيع عنق الرحم. يحدث تمزق الأغشية مع أقصى تمدد للقطب السفلي أثناء الانقباضات. يعتبر الفتح التلقائي للكيس السلوي هو الأمثل عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 7-8 سم في المرأة البكر، وفي المرأة متعددة الولادات يكفي توسع 5-6 سم، وحركة الرأس على طول الولادة تساهم القناة في زيادة التوتر في الكيس الأمنيوسي. إذا لم تنفجر المياه، يتم فتحها بشكل مصطنع، وهو ما يسمى بضع السلى. إذا كانت الأغشية غير كفؤة، فإن المياه تغادر مبكرًا.

يعتبر خروج كيس الماء من السابق لأوانه قبل بداية المخاض، في وقت مبكر - في المرحلة الأولى من المخاض، ولكن قبل التوسع الأمثل. أثناء الفتح التلقائي أو الاصطناعي للكيس الأمنيوسي، يتم تصريف السائل الأمنيوسي الأمامي، ويتدفق السائل الأمنيوسي الخلفي مع الطفل.

مع اتساع عنق الرحم (خصوصًا بعد انفصال كيس الماء الأمامي)، لا شيء يحمل الرأس، فينزل (يتحرك على طول قناة الولادة). خلال الفترة الأولى من المخاض الفسيولوجي، يقوم الرأس باللحظتين الأوليين من الآلية الحيوية للعمل: الثني والدوران الداخلي؛ وفي هذه الحالة ينزل الرأس إلى تجويف الحوض أو إلى قاع الحوض.

ومع نزول الرأس فإنه يمر بالمراحل التالية: فوق مدخل الحوض الصغير، مضغوطاً على مدخل الحوض الصغير، مع قطعة صغيرة عند مدخل الحوض الصغير، مع قطعة كبيرة عند مدخل الحوض الصغير. حوض صغير، في تجويف الحوض، على قاع الحوض. يتم تسهيل تقدم الرأس من خلال الانقباضات المنتظمة التي يتم ذكر خصائصها. يتم تسهيل طرد الجنين من خلال النشاط الانقباضي لجسم الرحم.

أثناء الولادة الطبيعية، تتم المرحلة الأولى من المخاض بشكل متناغم من حيث المؤشرات الرئيسية: اتساع عنق الرحم، والانقباضات، وخفض الرأس، وانفجار كيس الماء. تبدأ الفترة الأولى بانقباضات منتظمة (تدوم 25 ثانية على الأقل، مع فاصل زمني لا يزيد عن 10 دقائق) واتساع عنق الرحم (مع سلامة المياه المثالية وضغط الرأس حتى مدخل الحوض). تنتهي الفترة الأولى عندما يتوسع عنق الرحم بالكامل (10 سم)، وتحدث الانقباضات كل 3-4 دقائق لمدة 50 ثانية، ويبدأ الدفع، وينفجر الماء، وبحلول هذا الوقت يجب أن ينخفض ​​الرأس إلى قاع الحوض. في المرحلة الأولى من المخاض، يتم التمييز بين ثلاث مراحل: كامنة ونشطة وعابرة.

المرحلة الكامنة هي 50-55% من مدة الدورة الأولى، تبدأ من لحظة ظهور الانقباضات المنتظمة وبدء فتح عنق الرحم، في نهاية انقباضاته يجب أن تكون بعد 5 دقائق لمدة 30-35 ثانية، الفتح عنق الرحم 3-4 سم ويتم ضغط الرأس حتى مدخل الحوض الصغير مدة هذه المرحلة تعتمد على جاهزية قناة الولادة وهي 4-6 ساعات.

لا تستمر المرحلة النشطة أكثر من 30-40٪ من إجمالي وقت فترة الافتتاح، وخصائصها الأولية هي نفسها كما في نهاية الفترة الكامنة. بحلول نهاية المرحلة النشطة، يكون التمدد 8 سم، والانقباضات بعد 3-5 دقائق لمدة 45 ثانية، ويكون الرأس قطعة صغيرة أو حتى كبيرة عند مدخل الحوض. بحلول نهاية هذه الفترة، يجب أن ينكسر السائل الأمنيوسي أو يتم إجراء بضع السلى.

لا تستمر المرحلة العابرة أكثر من 15٪ من الوقت، وتكون أسرع عند النساء متعددات الولادات. وينتهي بالتمدد الكامل لعنق الرحم، ويجب أن تكون الانقباضات في النهاية كل 3 دقائق لمدة 50-60 ثانية، وينزل الرأس إلى تجويف الحوض أو حتى ينزل إلى قاع الحوض.

2 (الثانية) مرحلة المخاض - فترة الطرد:

يبدأ بعد اتساع الحلق بشكل كامل وينتهي بولادة الطفل. يجب أن تنحسر المياه بحلول هذا الوقت. تصبح الانقباضات أكثر شدة وتحدث كل 3 دقائق، وتستمر لمدة دقيقة تقريبًا. تصل جميع أنواع الانقباضات إلى الحد الأقصى: النشاط الانقباضي، والانكماش، والتشتت.

يقع الرأس في تجويف الحوض أو في قاع الحوض. يزداد الضغط داخل الرحم، ومن ثم الضغط داخل البطن. تصبح جدران الرحم أكثر سمكًا وتغلف الجنين بشكل أقرب. الجزء السفلي الموسع وعنق الرحم الأملس ذو شكل البلعوم المفتوح، بالإضافة إلى المهبل، قناة الولادة، والتي تتوافق مع حجم رأس وجسم الجنين.

بحلول بداية فترة الطرد، يكون الرأس على اتصال وثيق بالجزء السفلي - منطقة الاتصال الداخلية ومعه مجاور بشكل وثيق لجدران الحوض الصغير - منطقة الاتصال الخارجية. تكون الانقباضات مصحوبة بدفع - تقلصات انعكاسية للعضلات المخططة للضغط البطني. تستطيع المرأة أثناء المخاض التحكم في محاولاتها - تقويتها أو إضعافها.

أثناء الدفع، يتأخر تنفس الأم، وينخفض ​​الحجاب الحاجز، وتصبح عضلات البطن متوترة للغاية، ويزيد الضغط داخل الرحم. تأخذ الثمرة، تحت تأثير قوى الطرد، شكل الباذنجان: يستقيم العمود الفقري للجنين، ويتم الضغط على الذراعين المتقاطعتين بشكل أكثر إحكامًا على الجسم، وترتفع الكتفين إلى الرأس، ويأخذ الطرف العلوي من الثمرة شكله. شكل أسطواني، والأرجل مثنية عند مفاصل الورك والركبة.

يتم تنفيذ الحركات الانتقالية للجنين على طول المحور السلكي للحوض (يمر محور الحوض، أو محور قناة الولادة، عبر نقاط تقاطع الأبعاد المباشرة والعرضية للمستويات الكلاسيكية الأربعة للحوض). ينحني محور الحوض وفقًا للشكل المقعر للسطح الأمامي للعجز، عند الخروج من الحوض يتم توجيهه للأمام إلى الارتفاق. تتميز القناة العظمية بعدم تساوي حجم جدرانها وأبعادها في المستويات الفردية. جدران الحوض غير مستوية. الارتفاق أقصر بكثير من العجز.

تشمل الأنسجة الرخوة لقناة الولادة، بالإضافة إلى الجزء السفلي الموسع والمهبل، العضلات الجدارية للحوض وقاع الحوض. تعمل عضلات الحوض المبطنة للقناة العظمية على تخفيف عدم استواء سطحها الداخلي، مما يخلق ظروفًا مواتية لتقدم الرأس. حتى اللحظات الأخيرة من المخاض، تقاوم عضلات ولفافة قاع الحوض وحلقة البوليفارد تقدم الرأس، مما يسهل دورانه حول محور أفقي. من خلال توفير المقاومة، تمتد عضلات قاع الحوض في نفس الوقت، وتتحول بشكل متبادل وتشكل أنبوبًا ممدودًا للإخراج، يتوافق قطره مع حجم رأس وجسم الجنين الناشئ. هذا الأنبوب، وهو استمرار للقناة العظمية، ليس مستقيما، فهو يسير بشكل غير مباشر، ينحني في شكل قوس.

تتكون الحافة السفلية لقناة الولادة من حلقة الفرج. الخط السلكي لقناة الولادة له شكل منحنى ("خطاف السمك"). في القناة العظمية ينزل بشكل مستقيم تقريبًا، وفي أسفل الحوض ينحني ويتجه نحو الأمام. في المرحلة الأولى من المخاض، يحدث ثني الرأس ودورانه الداخلي، وفي المرحلة الثانية من المخاض، تتم اللحظات المتبقية من الآلية الحيوية للمخاض.

3 (الثالثة) الفترة – فترة ما بعد الولادة:

تنتهي المرحلة الثالثة من المخاض بولادة الطفل. مدتها هي 30-60 دقيقة للنساء البكر و20-30 دقيقة للنساء متعددات الولادة. خلال هذه الفترة، تعاني المرأة من تقلصات متكررة وطويلة وقوية ومؤلمة، وتشعر بضغط قوي على عضلات المستقيم والعجان، مما يجبرها على الدفع. إنها تقوم بعمل بدني شاق للغاية وتعاني من التوتر. وفي هذا الصدد، قد يكون هناك زيادة في معدل ضربات القلب، وزيادة في ضغط الدم، بسبب التوتر وحبس النفس، وقد يكون هناك احمرار في الوجه، واضطراب في إيقاع التنفس، وارتعاش وتشنجات في العضلات. بعد ولادة الجنين، تبدأ المرحلة الثالثة من المخاض - الولادة.

في المرحلة الثالثة من المخاض يحدث ما يلي:

1. فصل المشيمة والأغشية عن جدران الرحم.
2. طرد المشيمة المتقشرة من الجهاز التناسلي.

بعد دقائق قليلة من ولادة الجنين، تستأنف الانقباضات، مما يعزز انفصال المشيمة وطرد المشيمة المنفصلة (المشيمة والأغشية والحبل السري). بعد ولادة الجنين، ينكمش الرحم ويصبح مستديرًا، ويقع قاعه على مستوى السرة. أثناء انقباضات ما بعد الولادة، تنقبض عضلات الرحم بأكملها، بما في ذلك المنطقة التي ترتبط بها المشيمة - منصة المشيمة. المشيمة لا تنقبض، وبالتالي تنزاح من موقع المشيمة، فيقل حجمها.

تشكل المشيمة طيات تبرز في تجويف الرحم، ثم تنفصل في النهاية عن جدارها. تتقشر المشيمة في الطبقة الإسفنجية (الإسفنجية)، وفي منطقة منطقة المشيمة على جدار الرحم تبقى الطبقة القاعدية من الغشاء المخاطي والمعدة للطبقة الإسفنجية.

عندما ينقطع الاتصال بين المشيمة وجدار الرحم، تتمزق الأوعية الرحمية المشيمية في موقع المشيمة. يحدث انفصال المشيمة عن جدار الرحم من المركز أو من الأطراف. عندما يبدأ انفصال المشيمة من المركز، يتراكم الدم بين المشيمة وجدار الرحم، ويتشكل ورم دموي خلف المشيمة. يساهم الورم الدموي المتنامي في زيادة انفصال المشيمة وبروزها في تجويف الرحم.

عند الدفع، تخرج المشيمة المنفصلة من الجهاز التناسلي وسطح الجنين إلى الخارج، وتنقلب الأغشية من الداخل إلى الخارج (الغشاء المائي في الخارج)، وينقلب سطح الأم إلى داخل المشيمة المولودة. هذا النوع من انفصال المشيمة، الذي وصفه شولز، هو الأكثر شيوعًا. إذا بدأ فصل المشيمة من المحيط، فإن الدم من الأوعية التالفة لا يشكل ورم دموي خلف المشيمة، ولكنه يتدفق بين جدار الرحم والأغشية. بعد الانفصال الكامل، تنزلق المشيمة إلى الأسفل وتسحب الغشاء معها.

تولد المشيمة بحيث تكون الحافة السفلية للأمام، وسطح الأم متجهًا للخارج. تحتفظ الأغشية بالوضع الذي كانت فيه في الرحم (غشاء الماء بالداخل). تم وصف هذا الخيار بواسطة Duncan. يتم تسهيل ولادة المشيمة المنفصلة عن جدران الرحم، بالإضافة إلى الانقباضات، من خلال الجهود التي تحدث عندما تتحرك المشيمة إلى المهبل وتهيج عضلات قاع الحوض. في عملية إطلاق المشيمة، فإن ثقل المشيمة والورم الدموي خلف المشيمة لهما أهمية إضافية.

عندما تكون المرأة المخاض في وضع أفقي، يكون من الأسهل فصل المشيمة الموجودة على طول الجدار الأمامي للرحم. أثناء الولادة الطبيعية، لا يحدث انفصال المشيمة عن جدار الرحم إلا في المرحلة الثالثة من المخاض. في الفترتين الأوليين لا يحدث الانفصال، لأن المشيمة تكون ملتصقة بشكل أقل من أجزاء أخرى من الرحم، كما أن الضغط داخل الرحم يمنع انفصال المشيمة.

المرحلة الثالثة من المخاض هي الأقصر. المرأة المتعبة أثناء المخاض ترقد بهدوء، ويكون تنفسها متساويًا، ويختفي عدم انتظام دقات القلب، ويعود ضغط الدم إلى مستواه الأصلي. درجة حرارة الجسم عادة ما تكون طبيعية. الجلد له لون طبيعي. عادة لا تسبب الانقباضات اللاحقة أي إزعاج. تحدث الانقباضات المؤلمة بشكل معتدل فقط عند النساء متعددات الولادات.

يقع قاع الرحم بعد ولادة الجنين على مستوى السرة. أثناء الانقباضات اللاحقة، يتكاثف الرحم، ويصبح أضيق، وأكثر انبساطا، ويرتفع قاعه فوق السرة وغالبا ما ينحرف إلى الجانب الأيمن. في بعض الأحيان يرتفع قاع الرحم إلى القوس الساحلي. تشير هذه التغييرات إلى أن المشيمة، مع الورم الدموي خلف المشيمة، قد نزلتا إلى الجزء السفلي من الرحم، في حين أن جسم الرحم له اتساق كثيف، والجزء السفلي له اتساق ناعم.

لدى المرأة أثناء المخاض رغبة في الدفع، فتولد المشيمة. في فترة ما بعد الولادة أثناء الولادة الطبيعية، يبلغ فقدان الدم الفسيولوجي 100-300 مل، في المتوسط ​​250 مل أو 0.5٪ من وزن جسم الأم عند الولادة عند النساء اللاتي يصل وزنهن إلى 80 كجم (و 0.3٪ للنساء اللاتي يزيد وزنهن عن 80 كجم). إذا انفصلت المشيمة في المنتصف (الخيار الذي وصفه شولز)، فسيتم إطلاق الدم مع المشيمة. إذا انفصلت المشيمة عن الحافة (الخيار الذي وصفه دنكان)، فسيتم إطلاق جزء من الدم قبل ولادة المشيمة، وغالبًا معها. بعد ولادة المشيمة، ينقبض الرحم بشكل حاد.

5570 0

نذير الولادة

1. قبل 2-3 أسابيع من الولادة، ينخفض ​​قاع الرحم إلى ما دون الناتئ الخنجري. يتوقف ضيق الحجاب الحاجز، ويصبح التنفس حرا.

2. نزول الجزء المجيء إلى الأسفل نحو مدخل الحوض مما يؤدي إلى زيادة التبول.

3. بروز السرة.

4. الرحم سهل الاستثارة. تظهر الانقباضات - نذير، مصحوبة بألم مزعج في أسفل الظهر والعجز، ليس لها إيقاع صحيح، فهي قصيرة ونادرة وضعيفة القوة ولا يصاحبها فتح بلعوم الرحم.

5. خروج مخاط سميك ولزج من المهبل نتيجة خروج السدادة المخاطية من قناة عنق الرحم.

6. عشية الولادة، يتم التعبير عن علامات "نضج" الرحم بشكل جيد: فهو يقع على طول المحور، خففت؛ في النساء متعددات الولادات، تسمح قناة عنق الرحم بمرور الإصبع من خلالها. العلامات الموضوعية السريرية لبداية المخاضنكون:

أ) تقلصات المخاض الحقيقية - تقلصات عضلات الرحم، تتكرر على فترات معينة. تستمر في البداية من 10 إلى 15 ثانية، وتستمر على فترات من 10 إلى 15 دقيقة. ثم تزداد مدة الانقباض، وتقل الفترات الفاصلة بينهما. الحد الأقصى لمدة الانكماش في نهاية فترة الافتتاح هو 60-70 ثانية، والفواصل الزمنية هي 1-2 دقيقة؛

ب) إفرازات مخاطية من قناة عنق الرحم ملطخة بالدم.

ج) تنعيم وفتح عنق الرحم.

د) تشكيل مخروط من الكيس السلوي.

ه) في بعض الحالات، يحدث تمزق السائل الأمنيوسي: سابق لأوانه (قبل بداية المخاض) ومبكر (في المرحلة الأولى من المخاض حتى يتم توسيع عنق الرحم بالكامل بمقدار 8 سم).

يتم تحديد ديناميكيات الولادة وتقدم الرأس عن طريق فحص التوليد الداخلي، والذي يتم إجراؤه عند الدخول إلى مستشفى الولادة وبعد تمزق السائل الأمنيوسي، في حالة الولادة المرضية - حسب المؤشرات.

تقريبًا، يتم الحكم على درجة توسع عنق الرحم أثناء الولادة من خلال ارتفاع حلقة الانقباض (الحدود بين العضلة المجوفة المنقبضة والجزء السفلي الممتد من الرحم). أثناء الولادة، عادة ما يتوسع عنق الرحم بقدر ما تقع الأصابع المستعرضة لحلقة الانقباض فوق قوس العانة.

تتراوح مدة المخاض عند النساء البكر من 12 إلى 14 ساعة، وفي النساء متعددات الولادة من 7 إلى 8 ساعات. ويشمل المخاض المرضي المخاض الذي يستمر أكثر من 18 ساعة. المخاض السريع - مدة الولادة الأولى من 6 إلى 4 ساعات، في حالة الولادة المتعددة - 4-2 ساعات؛ المخاض السريع - للنساء البكر 4 ساعات أو أقل، للنساء متعددات الولادة - ساعتين أو أقل.

هناك ثلاث مراحل للولادة

أنا الفترة - فترة الافتتاح- تنعيم وفتح عنق الرحم. مدتها بالنسبة للنساء البكر هي 10-11 ساعة، وبالنسبة للنساء متعددات الولادة هي 5-6 ساعات.

1. يحدث اتساع عنق الرحم بشكل غير متساو: في كل من النساء الأوليات والمتعددات، يستمر النصف الأول من فترة الاتساع حوالي مرتين أطول من النصف الثاني.

2. ملاحظة الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض كل ساعتين (تلون الجلد، الصداع، الدوخة، درجة الحرارة، الضغط، ضغط الدم، التحكم في التبول - إذا تأخر لأكثر من 3-4 ساعات - إفراغ المثانة إذا استمر المخاض أكثر أكثر من 8-10 ساعات والجزء الظاهر لم ينزل إلى قاع الحوض - حقنة شرجية مطهرة).

3. إجراء فحص التوليد الخارجي بشكل منهجي ومتكرر، والتسمع كل 15-30 دقيقة، ومراقبة درجة تثبيت الرأس.

4. عند نزول الماء، يجب ملاحظة المزيد من اليقظة، خاصة لأصوات قلب الجنين (كل 5-10 دقائق).

عملية الولادة بأكملها مقسمةلمدة ثلاث فترات - الأولى والثانية (إنزال الطفل إلى تجويف الحوض) والثالثة (الولادة الفورية). – الأطول، يكمن جوهره في الفتح الديناميكي لعنق الرحم وتشكيل قناة واحدة ذات تجويف. بعد ذلك، يمكن للطفل أن ينزل بهدوء إلى تجويف الحوض للولادة اللاحقة.

كل شيء يبدأ بالنذر- شدة متفاوتة للألم، وإطلاق السدادة المخاطية، وحتى "تقلصات التدريب". يمكن أن تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام وحتى أسابيع. أثناء هذا التحضير، يصبح عنق الرحم ناعمًا، ومرنًا، ويفتح بمقدار 2-3 سم، ويقصر.

العلامة الأولى لبداية المرحلة الأولى من المخاض هي الانقباضات المنتظمة بتكرار واحد أو اثنين كل 15-20 دقيقة، وتستمر لمدة 15-20 ثانية على الأقل. علاوة على ذلك، يجب أن تزيد شدتها وتكرارها. إذا حدث العكس، فهذه نذير العمل.

إلى جانب تقلصات الرحم المتشنجة، قد تشعر المرأة بالضغط والألم المزعج في أسفل البطن أو أسفل الظهر والشعور بالامتلاء. الطفل ليس نشطا جدا.

كما يمكن أن يبدأ المخاض بتمزق الماء دون انقباضات.يجب أن يبدأ الأخير عادةً خلال 4-6 ساعات. ويعتبر تمزق السائل الأمنيوسي سابق لأوانه في هذه الحالة.

بالنسبة للنساء اللاتي يلدن لأول مرة، فإن مدة الدورة الأولى لا تزيد عن 10-12 ساعة، وللولادات المتكررة - لا تزيد عن 6-8 ساعات. عند استخدام مختلف الأدوية المنشطة، يتم تقليل وقت الدورة الشهرية الأولى. لمدة أطول يتم ضبطه على . مراحل المرحلة الأولى من المخاض:

• مختفي. يمر الأمر دون أن يلاحظه أحد، وقد تشعر الأم الحامل بألم بسيط ومزعج في أسفل البطن أو أسفل الظهر. هذه الانقباضات قصيرة العمر - تصل إلى 15 ثانية وتتكرر كل 15-30 دقيقة.
• نشيط. تحدث الانقباضات بالفعل كل 5-10 دقائق وتستمر لمدة 30-40 ثانية. خلال هذه الفترة يجب أن تعاني النساء بشكل طبيعي من السائل الأمنيوسي. تنتهي المرحلة النشطة عندما يبلغ توسع عنق الرحم حوالي 8-9 سم.
• الكبح

طوال المرحلة الأولى من المخاض، يقوم الطبيب بمراقبة حالة الجنين باستخدام مراقبة CTG - تسجيل معدل ضربات قلب الطفل باستخدام جهاز استشعار خاص، يتم تثبيته على معدة المرأة الحامل. عادة، ينبغي أن يكون معدل ضربات القلب بين 120-160 نبضة في الدقيقة، ترتفع بطريقة الذروة أثناء الانكماش. أي انحرافات قد تكون مؤشرا للولادة الطارئة عن طريق عملية قيصرية.

تكرار الفحص المهبلي أثناء الدورة الطبيعية:

• إثبات حقيقة بداية المخاض - في حالة الشكاوى من الألم، وتسرب السائل الخفيف، والسدادة المخاطية، وما إلى ذلك.
• عندما ينقطع الماء - في أي وقت أثناء المخاض، إذا لاحظت المرأة ظهور إفرازات مائية غزيرة، فمن الضروري إجراء فحص إضافي. في بعض الحالات، قد يصبح الكشف عن الأمراض مؤشرا للولادة في حالات الطوارئ.
• لتحديد بداية المرحلة الثانية من المخاض - إذا لاحظت المرأة أنها تريد الدفع أثناء المخاض، كما لو كانت مصابة بالإمساك.
• لتحديد المسار المرضي للمخاض في الوقت المناسب - عند ظهور إفرازات دموية من الجهاز التناسلي، أو إذا طال أمد المخاض، أو إذا كان من الملاحظ بصريًا أن الانقباضات أصبحت أقل كثافة، وكذلك كل 6 ساعات خلال مسارها الطبيعي.

ميزات للأمهات لأول مرة والولادات المتكررة:

فِهرِس	بريميبارا	متعدد الولادات
بداية الفترة الأولى
	حتى الساعة 12 ظهرا	ما يصل إلى 8 ساعات
تقلصات مؤلمة
ميزات أخرى

المضاعفات المحتملة للفترة الأولى:

• نزيف. يمكن أن يكون نتيجة لمضاعفات خطيرة - انفصال المشيمة. من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وإذا لم يسمح الوقت أو الظروف بذلك، يتم إجراء عملية قيصرية على الفور. في بعض الأحيان يكون هذا نتيجة لتلف عنق الرحم أثناء الفحص المهبلي. وفي هذه الحالة لا داعي للقلق.
• ضعف الانقباضات. يتم تشخيصه إذا لم يحدث فتح عنق الرحم على مدى فترة من الزمن أو كان غير كاف. يمكن تصحيح ضعف الانقباضات الذي تم تحديده في الوقت المناسب باستخدام تقنيات مختلفة. الوقاية – تخفيف الألم بشكل مناسب أثناء المخاض.
• نزوح المياه. عادة، تنفجر كيس الماء في المرحلة الأولى من المخاض عندما يتوسع عنق الرحم بأكثر من 6 سم، وإذا حدث ذلك في وقت مبكر، ولكن هناك انقباضات، فهناك تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي. إذا خرج السائل الأمنيوسي قبل أن تبدأ انقباضات الرحم، فهذا تمزق سابق لأوانه. تحدث جميع أنواع الانحرافات في كثير من الأحيان.

إذا حدث المخاض مع انحرافات، أو تم إجراء عمل إضافي، فقد تكون تقلصات الرحم قوية وحتى لا تطاق. في هذه الحالات وغيرها، يتم استخدام خيارات مختلفة لتخفيف الألم أثناء الولادة.

أبسط وأسهل خيار لتخفيف الآلام لكل امرأة– الوقاية النفسية . ومعنى ذلك تعليم تقنيات التنفس للمرأة الحامل وتوعيةها بمراحل الولادة. تدليك، موسيقى هادئة، علاج عطري، ولادة في الماء.

الخيار الثاني الأكثر شيوعًا هو إدخال مضادات التشنج ومسكنات الألم. يمكن أن تكون هذه بابافيرين، بلاتيفيلين، نو-شبا، أنالجين وغيرها. يمكن أيضًا استخدام الأدوية المخدرة، مثل بروميدول، كمسكنات للألم.

إحدى الطرق الشائعة اليوم مزيل للالمالولادة في المرحلة الأولى من المخاض - . جوهرها هو إجراء "الحقن في الظهر".

اقرأ المزيد في مقالتنا عن المرحلة الأولى من المخاض.

اقرأ في هذا المقال

خلال المرحلة الأولى من المخاض

لتسهيل تقييم ديناميات الولادة، يتم تقسيم العملية برمتها إلى ثلاث فترات - الأولى (خفض الطفل إلى تجويف الحوض) و (الولادة الفورية). المرحلة الأولى من المخاض هي الأطول. في كل حالة، من الممكن حدوث مسار فردي للمخاض، مع فترات ودرجات مختلفة من الألم. وهذا يعتمد على صحة المرأة واستعدادها النفسي للمخاض وولادة الطفل.

جوهر المرحلة الأولى من المخاض هو الفتح الديناميكي لعنق الرحم وتشكيل قناة واحدة ذات تجويف. بعد ذلك، يمكن للطفل أن ينزل بهدوء إلى تجويف الحوض للولادة اللاحقة.

علامات

كل شيء يبدأ بالنذر. يمكن أن يكون هذا الألم متفاوت الشدة، أو إطلاق سدادة مخاطية، أو حتى "تقلصات التدريب". يمكن أن تستمر سلائف المخاض من عدة ساعات إلى عدة أيام وحتى أسابيع. أثناء هذا التحضير، يصبح عنق الرحم ناعمًا ومرنًا، ويفتح بمقدار 2-3 سم، ويقصر.

رأي الخبراء

العلامة الأولى لبداية المرحلة الأولى من المخاض هي الانقباضات المنتظمة بتكرار واحد أو اثنين كل 15-20 دقيقة، وتستمر لمدة 15-20 ثانية على الأقل. علاوة على ذلك، يجب أن تزيد شدتها وتكرارها. إذا حدث العكس - يزداد الفاصل الزمني بينهما وتنخفض المدة، فهذه نذير المخاض.

جنبا إلى جنب مع تقلصات الرحم التشنجية، قد تشعر المرأة بالضغط في أسفل البطن، والشعور بالامتلاء. في الوقت نفسه، فإن الطفل ليس نشطا للغاية - فهو أيضا "يركز" على عملية الولادة. يصف الكثيرون الانقباضات نفسها بأنها "تصبح المعدة مثل الحجر ثم تسترخي"، بينما يعاني البعض من آلام مزعجة في أسفل البطن أو أسفل الظهر.

كما يمكن أن يبدأ المخاض بتمزق الماء دون انقباضات. يجب أن يبدأ الأخير عادةً خلال 4-6 ساعات. في هذه الحالة، يعتبر تمزق السائل الأمنيوسي سابق لأوانه، وتزداد المضاعفات أثناء الولادة وبعدها قليلاً.

المراحل ومدتها

بالنسبة للنساء اللاتي يلدن لأول مرة، فإن مدة الدورة الأولى لا تزيد عن 10-12 ساعة، وللولادات المتكررة - لا تزيد عن 6-8 ساعات. عند استخدام مختلف الأدوية المنشطة، يتم تقليل وقت الدورة الشهرية الأولى. مع مدة أطول، يتم إنشاء ضعف العمل.

يجب أن تكون الانقباضات منتجة - وتؤدي إلى توسع عنق الرحم. ومع ذلك، يحدث هذا بمعدلات مختلفة، على أساسها يتم تمييز الفترات (المراحل) التالية من المرحلة الأولى من المخاض:

• المرحلة الكامنة. حتى من الاسم يتضح أن هذا هو المسار الكامن للعمل، في النساء الأصحاء المستعدين لعملية الولادة، تمر هذه الفترة دون أن يلاحظها أحد، بغض النظر عن تكافؤ الولادات - الأولى أو المتكررة. وفي هذه الحالة قد تشعر الأم الحامل بألم بسيط ومزعج في أسفل البطن أو أسفل الظهر، وهو ما لا يمنعها من ممارسة أسلوب حياتها المعتاد. هذه الانقباضات قصيرة العمر - تصل إلى 15 ثانية وتتكرر كل 15-30 دقيقة.

• المرحلة النشطة. عادة خلال هذه الفترة تلجأ النساء إلى مستشفى الولادة بشأن بداية الانقباضات. إنها مزعجة بالفعل كل 5-10 دقائق وتستمر لمدة 30-40 ثانية. خلال هذه الفترة، يجب على النساء تجربة السائل الأمنيوسي بشكل طبيعي، لأنه حتى هذه اللحظة تعمل المثانة الجنينية بمثابة "إسفين"، وتضغط على عنق الرحم وتعزز توسعه المنهجي.
• تنتهي المرحلة النشطة عندما يبلغ توسع عنق الرحم حوالي 8-9 سم.
• مرحلة الكبح. تتميز بوتيرة أبطأ. في هذا الوقت، يحدث التمدد من 8-9 سم إلى 10-12 سم (كامل). فقط بعد ذلك يمكن أن ينزل الجنين ولادته اللاحقة. مدة مرحلة التباطؤ حوالي 40-120 دقيقة، وتستمر بشكل أسرع عند النساء متعددات الولادات.

رأي الخبراء

داريا شيروتشينا (طبيبة أمراض النساء والتوليد)

طوال المرحلة الأولى من المخاض، يقوم الطبيب بمراقبة حالة الجنين باستخدام مراقبة CTG - تسجيل معدل ضربات قلب الطفل باستخدام جهاز استشعار خاص، يتم تثبيته على معدة المرأة الحامل. عادة، يجب أن يكون معدل ضربات القلب في حدود 120-160 نبضة في الدقيقة، ويبلغ ذروته أثناء الانكماش. أي انحرافات قد تكون مؤشرا للولادة الطارئة عن طريق عملية قيصرية.

تكرار الفحص المهبلي

يتم إجراؤه وفقًا لتقدير الطبيب. خلال المسار الطبيعي للمرحلة الأولى من المخاض، يكون الفحص المهبلي ضروريًا فقط في الحالات التالية:

يمكن إجراء الفحص المهبلي على كرسي التوليد الخاص أو في السرير. وفي الوقت نفسه تكون مهمة المرأة هي الاسترخاء قدر الإمكان، حتى لا تثير الألم أثناء الفحص ولا تتعارض مع توضيح الطبيب لحالة الولادة.

المظاهر عند الأمهات لأول مرة والولادات المتكررة

تكون الولادة الأولى في معظم الحالات أكثر صعوبة وأطول. يتم عرض الاختلافات في الجدول، لكنها لا تزال تعتمد على الخصائص الفردية للمرأة، وبالتالي فإن المؤشرات متغيرة ويمكن أن تستمر الفترة الأولى عند النساء البدائيات بسلاسة وسرعة.

فِهرِس	بريميبارا	متعدد الولادات
بداية الفترة الأولى	في كثير من الأحيان مع نذر مميزة	قد لا تكون هناك علامات تحذيرية للمخاض، لكن الانقباضات تبدأ على الفور
مدة المرحلة الأولى من المخاض	حتى الساعة 12 ظهرا	ما يصل إلى 8 ساعات
تقلصات مؤلمة	أقل إيلاما ولكن تدوم لفترة أطول	أكثر إيلاما، ولكن أيضا أكثر إنتاجية
ميزات أخرى		نهاية الفترة الأولى يمكن أن "تتصل" ببداية الفترة الثانية

المضاعفات المحتملة

تعد المرحلة الأولى من المخاض مرحلة مهمة، حيث يتيح لك اكتشاف المضاعفات في الوقت المناسب تجنب العواقب التي لا يمكن إصلاحها على الأم والطفل. في أغلب الأحيان تواجه تلك المذكورة أدناه.

نزيف

يمكن أن يكون نتيجة لمضاعفات خطيرة - انفصال المشيمة. في الوقت نفسه، على خلفية نشاط العمل الطبيعي، يتم تسجيل النزيف حتى النزيف الشديد في المرحلة الأولى من المخاض. في حالة الاشتباه بانفصال المشيمة، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وإذا لم يسمح الوقت أو الظروف بذلك، يتم إجراء عملية قيصرية على الفور.

رأي الخبراء

داريا شيروتشينا (طبيبة أمراض النساء والتوليد)

في بعض الأحيان يكون الإفراز المهبلي الدموي نتيجة لتلف عنق الرحم أثناء الفحص المهبلي. هذا ممكن إذا كانت المرأة تعاني في السابق من تآكل أو انتباذ أو نوع من التلاعب في عنق الرحم وأيضًا إذا عانت من التهاب القولون العادي عشية الولادة. وفي هذه الحالة لا داعي للقلق، فالحالة لا تشكل خطراً على الأم والطفل.

ضعف الانقباضات

يتم تشخيصه إذا لم يحدث فتح عنق الرحم على مدى فترة من الزمن أو كان غير كاف. في أغلب الأحيان يحدث ضعف الانقباضات:

• مع فاكهة كبيرة.
• في النساء الحوامل مع زيادة الوزن المرضية.
• مع أمراض جسم الرحم (مع الحاجز وغيرها)؛
• مع تمزق سابق لأوانه للسائل الأمنيوسي.
• أثناء الحمل المتعدد.
• مع الضغط النفسي والعاطفي لدى المرأة الحامل.

يمكن تصحيح ضعف الانقباضات الذي تم تحديده في الوقت المناسب باستخدام تقنيات مختلفة.ولهذا يمكن استخدام ما يلي:

• مقويات الرحم - الأدوية التي تزيد من تقلصات الرحم، على سبيل المثال، الأوكسيتوسين.
• النوم العلاجي - بمساعدته يمكنك "إعادة ضبط" النشاط الانقباضي للرحم.

الوقاية من ضعف القوى العاملة - تخفيف الألم بشكل كافٍ أثناء المخاض.

نزوح المياه

عادة، من المسموح به أن ينفجر كيس الماء في المرحلة الأولى من المخاض عندما يتوسع عنق الرحم بأكثر من 6 سم، وإذا حدث ذلك في وقت مبكر، ولكن هناك انقباضات، فهناك تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي. إذا خرج السائل الأمنيوسي قبل أن تبدأ انقباضات الرحم، فهذا تمزق سابق لأوانه. تحدث جميع أنواع الانحرافات في كثير من الأحيان. وهذا يزيد من المخاطر:

• عدوى الجنين داخل الرحم - توصف المضادات الحيوية للوقاية خلال فترة لا مائي تزيد عن 12 ساعة بعد الانتهاء من المخاض ؛
• شذوذات المخاض - من الضروري المراقبة الدقيقة للمرأة بعد الولادة والكشف عن التشوهات وتصحيحها في الوقت المناسب.

شاهد هذا الفيديو حول المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الولادة:

متى تكون هناك حاجة لتخفيف الألم وما هو شكله؟

عادة، تتم هذه الإجراءات بسلاسة، دون التسبب في إزعاج مفرط للمرأة. في هذه الحالة، ليست هناك حاجة لتخفيف الألم. إذا استمر المخاض مع انحرافات، أو تم إجراء تحفيز إضافي، فقد تكون تقلصات الرحم قوية وحتى لا تطاق. في هذه الحالات وغيرها، يتم استخدام خيارات مختلفة لتخفيف الألم أثناء الولادة. يشار إلى الشروط التالية:

• التوتر والقدرة النفسية والعاطفية للمرأة؛
• الانقباضات التي تكون مؤلمة بشكل مفرط، والتي تعتمد على عتبة حساسية الألم الفردية؛
• إذا كانت الأم الحامل تعاني من ارتفاع ضغط الدم، فإن الألم سيثير ارتفاعاً خطيراً في ضغط الدم؛
• إذا أصيبت به النساء بعد الولادة في نهاية الحمل؛
• في حالة الشذوذ في العمل لتصحيح الانتهاكات.

إن أبسط خيار لتخفيف الآلام وأكثرها سهولة لكل امرأة هو العلاج الوقائي النفسي. ومعنى ذلك تعليم تقنيات التنفس للمرأة الحامل وتوعيةها بمراحل الولادة. وهذا يساعد على اتباع جميع توصيات الطبيب والقابلة دون خوف.

الخيارات التالية ممكنة أيضًا:

• التدليك - تحتاجين إلى تدفئة أسفل ظهرك بنفسك أو سؤال زوجك (في حالة ولادة الشريك)، فهذا يساعد على تخفيف الألم وتخفيف القلق؛
• الموسيقى الهادئة - كخيار للتأثير على نفسية المرأة، أصوات الطبيعة مناسبة - الماء والمطر والغابات وغيرها؛
• يمكن تحقيق نفس التأثير باستخدام العلاج العطري، لكن هذا لا يمارس في مستشفيات الولادة؛
• الولادة في الماء - يتم تنفيذ تفسير يسهل الوصول إليه للطريقة من خلال تطبيق تيار دافئ من الماء على أسفل بطن المرأة وأسفل ظهرها أثناء الاستحمام في جناح ما قبل الولادة.

الخيار الثاني الأكثر شيوعًا هو إدخال مضادات التشنج ومسكنات الألم. يمكن أن تكون هذه بابافيرين، بلاتيفيلين، نو-شبا، أنالجين وغيرها. يوصى بها بشكل خاص لعنق الرحم الكثيف.

يمكن أيضًا استخدام الأدوية المخدرة، مثل بروميدول، كمسكنات للألم. ومع ذلك، يُسمح بتناوله قبل الولادة بثلاث ساعات على الأقل، نظرًا لأن الدواء يعبر المشيمة ويمكن أن يؤثر على مركز الجهاز التنفسي للجنين، مما يسبب مشاكل في التنفس بعد الولادة مباشرة.

إذا كانت المرأة متعبة، على سبيل المثال، ولم تنم طوال الليل بسبب السلائف، فيمكن استخدام المهدئات، مثل الديازيبام، بالإضافة إلى مضادات التشنج والمسكنات. وهذا يسمح للمرأة "بالانغماس" في النوم العلاجي، وبعد ذلك يتحسن المخاض عادة.

إحدى الطرق الشائعة لتخفيف آلام المخاض في المرحلة الأولى من المخاض اليوم هي التخدير فوق الجافية. جوهرها هو إجراء "الحقن الخلفي" - يقوم طبيب التخدير بتركيب قسطرة ويحقن مخدرًا في الفضاء فوق الجافية للحبل الشوكي على مستوى الفقرات القطنية السفلية، مما يؤدي إلى انخفاض حساسية الجزء السفلي من الجسم.

رأي الخبراء

داريا شيروتشينا (طبيبة أمراض النساء والتوليد)

والفرق الرئيسي بين التخدير فوق الجافية أثناء الولادة هو أن الأدوية لا تدخل مجرى الدم الجهازي للمرأة. وهذا يعني أنها لا تصل إلى الجنين. ولذلك، فإن التخدير فوق الجافية هو الطريقة المفضلة في كثير من الحالات.

تشمل مضاعفات التخدير فوق الجافية ما يلي:

• انخفاض في الضغط، لذا يجب مراقبته باستمرار، خاصة عند النساء المعرضات لانخفاض ضغط الدم؛
• ردود الفعل التحسسية للأدوية.
• ثقل طفيف، وخدر في الساقين، وعدم الحركة الكاملة يشير إلى التنفيذ غير الصحيح للتقنية والإدارة الأعمق للدواء؛
• عدم كفاية تخفيف الألم - تلاحظ المرأة انخفاضًا في الألم، ولكن ليس اختفائه التام، وهو ما يعتمد على الخصائص الفردية للجسم.

عادة ما تبدأ علامات المرحلة الأولى من المخاض بالكاد ملحوظة بالنسبة للمرأة - مع ألم مزعج في أسفل البطن أو أسفل الظهر. تعد الانقباضات النشطة أحد الشروط المهمة للسير الناجح للمرحلة الأولى من المخاض. خلال هذه الفترة، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة للمرأة بعد الولادة للكشف عن المضاعفات في الوقت المناسب وتصحيحها.

فيديو مفيد

شاهدي هذا الفيديو حول ما يحدث في المرحلة الأولى من المخاض، وما هي أنواع التخدير المستخدمة أثناء الولادة: