Лактоацидоз - что это такое? Симптомы, лечение. Что такое лактоацидоз и чем он опасен

Лактоацидоз при диабете развивается довольно редко. Но при этом накопление молочной кислоты в организме очень опасно. Если лечение не будет начато во время последствия могут быть плачевными.

Лактацидоз – одно из редких осложнений при сахарном диабете, которое может появиться при переизбытке в организме молочной кислоты. Состояние очень опасное и быстроразвивающееся. Не оказанная вовремя медицинская помощь, ведет к лактатацидотической коме и летальному исходу. Для оказания своевременной помощи при таком состоянии, как лактацидоз при диабете, симптомы знать просто необходимо.

Симптомы развития лактацидоза

Это осложнение развивается в течение нескольких часов. Основные симптомы таковы:

• падение артериального давления;
• слабость;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• симптомы гипервентиляции легких;
• тяжесть в конечностях;
• тошнота и рвота;
• нарушение сердечного ритма;
• учащенное дыхание;
• боль в животе и за грудиной.

Эти симптомы схожи со значительным повышением уровня сахара в крови. Под такую симптоматику попадает и состояние кетоацидоза.

Главное отличие между ними, наличие боли в мышцах, как после физической тренировки. При кетоацидозе болей нет.

Если больной сахарным диабетом пожаловался на мышечные боли, стоит измерить уровень сахара в крови и понаблюдать за состоянием человека. Резкое ухудшение самочувствия, наличие указанных симптомов свидетельствует о лактацидозе. Нужно вызывать скорую помощь. Оказать первую помощь самому невозможно.

Причины проявления лактацидемии

Лактацидоз может развиться на фоне приёма некоторых сахаропонижающих препаратов. В состав таких лекарств часто входит вещество бигуанид. Этот ингредиент не дает печени уничтожать лишний лактат. При переизбытке лактата в организме человека возможно развитие молочной комы.

Накопление молочной кислоты в тканях организма происходит из-за кислородного голодания тканей, что, в свою очередь, приводит к снижению уровня рН в крови.

Заболевания, которым присуща гипоксия, могут спровоцировать лактацидемию. Это болезни сердечно-сосудистой системы. В комплексе с диабетом, возрастает риск наступления лактацидоза.

Одной из причин развития молочной комы может быть сбой обмена веществ. Лактацидотическая кома практически не развивается у детей, больных диабетом.

Диагностика молочнокислого ацидоза

Диагноз ставится медработниками на основе симптомов и анализа крови для вычисления уровня молочной кислоты. Значение уровня молочной кислоты превышает 2,0 ммоль/л, а рН крови ниже 7,0 – это лактацидемия.

Методы лечения

Лечение лактацидоза при сахарном диабете проводится в реанимации и включает такие меры:

• введение внутривенно бикарбоната натрия;
• введение метиленового синего для снятия состояния комы;
• применения препарата трисамин – устраняет гиперлактатацидемию;
• гемодиализ при снижении уровня рН в крови <7,0;
• введение раствора инсулина с глюкозой малыми дозами, но часто – снижают уровень молочной кислоты;
• гипервентиляция легких, для выведения лишнего углекислого газа;
• промывание желудка и применение сорбентов для снижения концентрации бигуанида.

Справившись с состоянием комы, приступают к проведению антишоковых мер. При проведении лечения у больного постоянно измеряется артериальное давление, уровень рН и сахара в крови, делается электрокардиограмма.

К сожалению, эти меры эффективны только в половине случаев. Ослабленный сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями организм, восстанавливается редко. Летальный исход наступает от остановки дыхания или острой сердечной недостаточности.

Профилактика лактацидоза

Основной мерой профилактики лактацидоза является адекватное и внимательное лечение при диабете. Своевременные походы к доктору, замена препаратов на более эффективные, регулярное измерение уровня сахара в крови – основные пункты. Общие профилактические меры при сахарном диабете помогут сохранить свое здоровье.

Диета

Рацион должен быть богат овощами, молочнокислыми продуктами, фруктами с низким содержанием сахара. Не рекомендуются к употреблению:

• крупы;
• хлебобулочные изделия;
• сладкие фрукты.

Исключить придется алкоголь, сахар, колбасу, фруктовые соки на сахаре. Свежевыжатые соки разрешены в небольших количествах. Важное место имеет график приема питания. Он должен быть четкий в одно и то же время каждый день, как и ввод инсулина.

Лекарства

1. Таблетки должны приниматься в одинаковое время каждый день. Самостоятельная замена или отмена препаратов запрещена. Такие изменения может делать только доктор.
2. Колоть инсулин в разных местах, чтобы укол в одно и то же место часто не повторялся. Соблюдать чистоту участка, куда вводится препарат.

Физическая активность и режим дня

1. Умеренные физические нагрузки. Ходьба, уборка, легкий бег – способствуют лучшему усвоению глюкозы.
2. Строгий режим дня. Работа, отдых, подъем, прием лекарств, делаются в определенное время.
3. Не перетруждаться умственно и физически.

Особые указания

1. Носить с собой карточку больного сахарным диабетом.
2. Стараться не болеть вирусными заболеваниями. Осложнения могут привести к состоянию комы.
3. Всегда иметь при себе конфету или несколько кусочков сахара, в случае наступления гипогликемии.
4. Регулярно посещать доктора и сдавать необходимые анализы.
5. Обращать внимание на тревожные симптомы и чем скорее обратиться за медицинской помощью.

Придерживаясь этих правил, можно жить нормальной, полноценной жизнью много лет.

При ведении больных с сахарным диабетом зачастую врачи сталкиваются со множеством проблем. В частности это многочисленные осложнения, которые развиваются на ряду с прогрессированием самой «сахарной болезни».

Метаболические нарушения, сопровождающиеся инсулинорезистентностью провоцируют общий сбой во всем организме диабетика, от которого страдают практически все внутренние органы человека.

Одним из самых серьезных нарушений, в результате которого пересматривается не только весь рацион питания больного, но и кардинально меняется назначенное ранее медикаментозное лечение является почечная недостаточность, которая постепенно «вызревает» из менее опасного осложнения - .

При любых осложнения с почками особенно при нарушении основной выделительной функции происходит некоторый застой вредных, токсичных, кислых веществ, которые не выводятся должным образом из организма. В результате этого запускается механизм саморазрушения, который может спровоцировать серьезные последствия в виде, например, молочнокислого ацидоза (лактат-ацидоза или лактоацидоза), при котором человек может впасть в кому.

Однако чаще всего он возникает на фоне печеночной недостаточности.

Это хоть и редкий, но весьма опасный синдром (или осложнение), который возникает при повышенном накоплении молочной кислоты (МК) в крови, и ацидоз сопровождается большим анионным интервалом.

Ставят подобный диагноз, если концентрация молочной кислоты в крови превышает 4 ммоль/л, а ионный интервал ≥10.

В норме ежедневно происходит незначительная выработка МК, образуемая посредством метаболизма. Она практически сразу же утилизируется с образованием лактата. Это вещество в печени посредством окисления превращается в несколько соединений или веществ таких как СО2 (диоксид углерода) и воду или же (в зависимости от нужд) в глюкозу с регенерацией НСО3- (бикарбоната).

Если скапливается большое количество молочной кислоты, то, соответственно, нарушается вывод лактата. Это и приводит к молочнокислому ацидозу.

Норма молочной кислоты составляет для венозной крови 1.5 - 2.2 мЭкв/л, а для артериальной 0.5 - 1.6 мЭкв/л.

Причины

Обычно молочнокислый ацидоз проявляется у тяжелобольных людей, которые не только болеют , но и перенесли инфаркт миокарда, .

Основные признаки:

• гипоксия тканей (проще говоря, недостаток кислорода или кислородное голодание)
• анемия (малокровие)
• обильные кровопотери в результате кровотечения
• серьезное поражение печени
• косвенно - почечная недостаточность на фоне приема при наличии первого признака из списка
• шок или сепсис
• остановка сердца
• отравление угарным газом
• тяжела форма ацидоза
• неконтролируемый сахарный диабет в скопе с приемом сахароснижащих препаратов и имеющихся некоторых

Симптомы и признаки

Чтобы охарактеризовать состояние больного при наличии данного синдрома стоит понимать, что это редкое осложнение и чаще свойственно людям с многочисленными проблемами со здоровьем (чаще пожилым людям при запущенном СД с имеющейся печеночной недостаточностью).

Протекает довольно остро и состояние больного ухудшается в течение нескольких часов.

Обычно человек чувствует и испытывает следующие ощущения:

• нарушение сознания
• помутнение рассудка
• головокружение
• потеря сознания
• тошнота
• рвота
• частое глубокое дыхание
• боль в животе
• сильная слабость во всем теле
• отмечается ослабление двигательной активности
• глубокая молочнокислая кома (человек впадает в кому только спустя какое-то время при наличии вышеописанных симптомов)

При этом возникает:

• гипервентиляция
• умеренно повышенная (свойственная при СД и редко когда превышает критичные отметки)
• снижение бикарбонатов плазмы крови и ее pH (уровень СО2 в крови падает)
• наличие кетонов в крови отрицательное, а в моче их незначительное количество (только при условии длительного голодания)
• гиперфосфатемия (при отрицательном анализе на азотемию)
• уровень молочной кислоты превышает значение в 6.0 ммоль/л - абсолютный диагностический критерий

Если взглянуть на вышеописанные симптомы, то большая часть этих признаков может быть предписана и другим болезням или осложнениям, которые, как правило, развиваются стремительно. Диабетик может впасть в кому как при пониженном уровне сахара в крови, так и при повышенном и симптомы будут схожими. Поэтому, вся диагностика лактоацидоза строится в первую очередь на анализе крови! Если не взять образец, то такое решение может стать причиной смерти больного.

Лечение лактоацидоза при сахарном диабете

Так как спровоцировать данное состояние может в первую очередь недостаток кислорода, то и лечение молочнокислого ацидоза строится по схеме насыщения клеток и тканей организма кислородом посредством аппаратной искусственной вентиляции легких.

Т.е. первая задача, которая стоит перед врачом - устранить гипоксию, как основную причину лактатацидоза.

Разумеется, при этом обязательно мониторят давление пациента и осуществляют контроль за всеми его жизненными показателями. Особенно тщательное наблюдение ведут за пожилыми людьми, страдающими имеющих печеночные осложнения или любые другие серьезные проблемы со здоровьем.

Прежде чем поставить диагноз лактоацидоза у пациента возьмут кровь на анализы, чтобы определить уровень рН и концентрацию калия.

Однако проводить все процедуры стоит немедленно, так как смертность от данного синдрома довольно высока, а переход между нормальным состоянием и комой крайне мал. Требуется оказать незамедлительную неотложную помощь!

В тяжелых случаях назначают бикарбонат натрия, но только если pH крови составляет <7.0. Без результатов pH раствор вводить нельзя!

Обычно используют следующий раствор: 50 ммоль бикарбоната растворяют в 200 мл стерильной воды с 10 мЭкв хлорида калия. Постепенно вводят в течение 2 часов. Аналогом раствора может послужить 4гр бикарбоната в виде 200мл 2%-ного раствора, вводимого внутривенно также медленно и в течение одного часа.

Если же рН < 6.9, то в таком случае применяют 100 ммоль бикарбоната, который разводят в 400 мл стерильной воды с 20 мЭкв хлорида калия со скоростью 200 мл/час в течение двух часов (или 8 гр. бикарбоната в виде 400 мл 2%-ного раствора в течение двух часов).

рН венозной крови оценивают при этом каждые 2 часа и продолжают вводить бикарбонат до тех пор, пока уровень рН не превысит значение в 7.0.

Если у пациента также имеется и острая почечная недостаточность, то применяется . Также могут провести перитонеальный диализ для восстановления нормального уровня бикарбоната крови.

Разумеется, при диабете используется адекватная инсулинотерапия с целью коррекции метаболизма углеводов. Могут применять в малых дозах гепарин и реополиглюкин.

Профилактика

К сожалению вышеописанные нами симптомы можно отнести к проявлению многих патологических состояний человека и зачастую вовремя поставить диагноз не получается. Жизнь человека во многом зависит от компетентности мед.персонала, приехавшего по требованию, и других людей, которые стали свидетелями произошедшего.

Без поставить правильно диагноз невозможно!

Не забывайте, что на это требуется время, которого в условиях скорой помощи, приехавшей на зов, зачастую попросту нет. Пациента стоит незамедлительно доставить в ближайшее отделение больницы и провести все необходимые процедуры.

Чтобы не допустить столь серьезных последствий стоит научиться четко контролировать сахарный диабет!

При приеме сахароснижающих и других препаратов, выписанных эндокринологом, строго соблюдайте рекомендованную дозировку, условия и время приема.

Если вы пропустили один или два раза прием таблеток, то не стоит в следующий раз компенсировать его увеличением дозировки лекарства! Выпивайте только рекомендованное количество препарата за один прием. Превышение дозировки лекарственных средств повышает риск ухудшения здоровья с не менее серьезными последствиями, чем некомпенсированный СД!

Организм человека представляет собой сложный четко отлаженный механизм, в котором все взаимосвязано. Поэтому, если нарушается работа хотя бы одного звена, то страдает все вместе, что приводит к развитию разных заболеваний, которые нужно в срочном порядке лечить. Часто нарушение работы одного из звеньев приводит к развитию лактоацидоза (так называется лакциацидозная кома), когда нарушается метаболизм кислоты провиноградного типа. В результате содержание молочной кислоты в мышечных тканях и кровяных потоков резко возрастает. Все это чревато самыми опасными последствиями, пациент при этом заболевании может умереть.

Что такое лактоацидоз при сахарном диабете, почему происходит развитие такого тяжелого заболевания? Такая патология является осложнением после сахарного диабета. Когда в мышцах концентрируется большое содержание лактата, то появляется молочная кома, которая поражает мозг, кровь и мышцы. Лактоацидоз при сахарном диабете это не о самостоятельное заболевание, это последствия комы гиперсмолярного типа. Надо знать какие у лактоацидоза симптомы, чтобы вовремя его выявить, но сначала надо разобраться, какие причины провоцируют такую патологию.

• человек лечится медикаментозными препаратами против гипогликемии;
• в тканях и органах нарушено кровообращение, ощущается острая нехватка кислорода;
• беременная женщина больна сахарным диабетом;
• тяжелые формы простудных и инфекционных болезней;
• сбиваются обменные процессы;
• печень и почки работают с нарушениями;
• развитие кетоацидоза.

Течение такой патологии отличается значительной тяжестью, а признаки тяжелого лактоацидоза далеко не всегда удается вовремя выявить. Если говорить о том, лактоацидоз что же это, то речь идет о настолько тяжелой патологии, что от неё умирает 90 процентов людей. Примечательно, что от сахарного диабете часто применяются медикаментозные препараты, которые содержат бигуанид метформин, но диабетики часто страдают от почечной недостаточности, поэтому такой препарат может привести к развитию лактоацидоза. Но не стоит полностью обвинять только это медикаментозное средство — опасные последствия вызываются только его передозировкой или использованием не по инструкции.

Болезнь, её основные симптомы и методы лечение должны осуществляться только врачом. Можно ли победить такую тяжелую патологию?

Если начать лечение своевременно, то это возможно, но именно такая патология является свидетельством того, к чему может привести неверное лечение сахарного диабета. В этих сомнительных методах лечения таится много опасностей, надо понять, что именно в этом заключается опасность самолечения.

Лечение этого недуга — дело исключительно сложное, не смотря на уровень развития современной медицины, заболевание каждый год уносит жизни большого количества людей. Умереть может, как ребенок, так и умирают взрослые люди, смерти подвержены люди обоих полов. Особенности лечебной терапии заключаются в том, чтобы максимально быстро и эффективно купировать опасные симптомы и победить основное заболевание.

О клинических признаках патологии

Опасность такой патологии заключается в том, что она начинается внезапно, нет никаких предпосылок для этого. Если болезнь в острой форме, то для её активного развития достаточно 2-3 часов, общее состояние человека быстро ухудшается, человек теряет сознание.

Если у человека сахарный диабет первого или второго типа, то заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

• грудная клетка постоянно болит, причем болевые ощущения носят ноющий характер;
• болит голова, болят мышцы;
• артериальное давление снижено;
• человек шумно и часто дышит;
• выделяется маленькое количество урины;
• человек становится апатичным и вялым;
• в организме остро не хватает витамина В;
• кожные покровы сухие и бледные;
• человека постоянно тянет в сон, но заснуть ему трудно;
• даже самая незначительная физическая тренировка вызывает повышенную усталость.

Когда человек сдает медицинские анализы, то в кровяной сыворотке обнаруживается увеличенное содержание молочной кислоты, в последствии чего понижается кислотно-щелочной баланс. Примечательно, что пациент при этом не издает ацетонового запаха при грудном дыхании. Основные признаки такой тяжелой патологии заключаются не только в увеличенной сжиженности крови, тошноте и рвоте, но и болях в животе. В результате загустения артериальной крови у человека формируются тромбы, пальцы рук и ног подвергаются некрозу. Нарушены рефлексы, мышцы непроизвольно сокращаются. В результате острого дефицита кислорода формируется острая сердечная недостаточность, что вызывает инсульт, инфаркт миокарда, а также легких и кишечника.

При таком тяжелом заболевании плохо работают внутренние органы, страдают важные системы организма человека, что часто приводит к смерти, если пациенту не оказать квалифицированную медицинскую помощь.

О терапевтических методах

Такая патология вызывается изменением обменных процессов в организме людей, поэтому надо восстановить метаболизм, баланс щелочи и кислоты, возобновить питание тканей кислородом. Методика лечения нацелена на нормализацию водного баланса, почечной работы, устранении анурии.

Медицинскую помощь больным надо оказывать срочно, внутривенно в кровь ему вводится гидрокарбонат натрия. Чтобы восстановить кровяные рН показатели, человеку назначается Трисамин. При понижении кислотно-щелочного баланса менее 7, назначается гемодиализ. Когда человека лечат, надо регулярно проводить замеры артериального давления, следить за количеством кальция и калия, часто делается электрокардиограмма.

Делается внутривенно плазма крови, используется капельница с добавлением карбоксилазы. Для того, чтобы кровь свертывалась медленнее, врач выписывает антикоагулянты. Глюкозный уровень приводят в норму посредством инсулиновых инъекций.

Важно понимать, что лечение назначается по строго индивидуальному режиму, берется во внимание степень тяжести его состояния и индивидуальные показатели организма. Терапия осуществляется исключительно в стационарных условиях, весь процесс строго контролирует медицинский персонал.

О мерах профилактического характера

Понятно, что такое заболевание отличается исключительной тяжестью и его существенно легче не допустить, чем потом лечить. А для этого следует придерживаться определенных правил, которые не отличаются значительной сложностью:

• если человек принимает на регулярной основе бигуаниды, то надо в обязательном порядке принимать во внимание их побочные действия. Все медикаментозные препараты надо принимать исключительно по назначению врача, никогда не следует превышать дозировку — это может иметь самые тяжелые последствия;
• надо принимать все меры для укрепления иммунной системы;
• если у человеку простудные или вирусные заболевания, лечить их следует своевременно, и все это делать не самостоятельно сомнительными методами, а исключительно под врачебным контролем.

Диабетики первого и второго типа должны в обязательном порядке держать под контролем глюкозный уровень в кровяном потоке. Профилактические мероприятия по лечению также является обязательным, как и регулярное посещение врача. Все медицинские инструкции надо соблюдать неукоснительно, нужно правильно питаться (показан рацион с низким содержанием углеводов), необходимо вести здоровый образ жизни. От вредных привычек надо отказаться, регулярно заниматься физическими упражнениями.

Лактатацидоз – крайне редкое, очень опасное осложнение, вызванное некоторыми патологическими состояниями (заболеваниями или синдромами).

МКБ-10	E87.2
МКБ-9	276.2
DiseasesDB	29145
MedlinePlus	000391
eMedicine	article/768159
MeSH	D000140

Общие сведения

Главным виновником развития этого опасного состояния (его летальность составляет от 50 до 90% всех случаев) является избыточное скопление в плазме крови и периферических тканях нервной системы молочной кислоты. Ее перенасыщение вызывает стойкое снижение кислотности артериальной крови.

Лактат образуется в организме при разложении глюкозы – основного источника углеводов, необходимых элементов для нормального функционирования нервной системы и функций мозга. Этот процесс получил название анаэробный метаболизм.

Можно сказать, что лактатацидоз – это состояние человеческого организма, когда процесс попадания в кровь молочной кислоты происходит намного быстрее, чем ее удаление.

Причины развития лактатацидоза

• наследственные нарушения метаболизма (метилмалоновая ацидемия, гликогеноз 1 типа);
• парентеральное (минуя ЖКТ) введение больших доз фруктозы;
• употребление этилен гликоля или метанола;
• феохромоцитома (опухоль надпочечников);
• осложненные инфекционные заболевания;
• тяжелые поражения печени и почек;
• избыточный прием салицилатов;
• отравление угарным газом;
• хронический алкоголизм;
• массивные кровотечения;
• отравления цианидами;
• шоковое состояние;
• прием бигуанидов;
• острая анемия;
• эпилепсия.

Лактатацидоз при сахарном диабете

Среди этиологических причин особое место занимает длительный прием бигуанидов. Даже небольшая доза этих лекарственных средств (при условии наличия почечной ли печеночной дисфункции) способна спровоцировать появление лактатацидоза.

Практически половина случаев развития молочнокислого ацидоза приходится на больных с заболеванием сахарного диабета.

При лечении пациента бигуанидами, развитие лактатацидоза происходит из-за нарушений проникновения сквозь мембраны клеточных митохондрий пировиноградной кислоты (пирувата). В этом случае пируват активно начинает преобразовываться в лактат. Избыток молочной кислоты поступает в кровь, затем в печень, где молочная кислота реформируется в гликоген. Если печень не справляется со своей работой – развивается лактатацидоз.

Дополнительные провоцирующие факторы

Провоцирующими факторами, влияющими на переизбыток в организме молочной кислоты при сахарном диабете, могут стать следующие причины:

• гипоксия мышц (кислородное голодание) при усиленных физических нагрузках;
• общая дыхательная недостаточность (дисфункция);
• недостаток витаминов (в частности группы В);
• алкогольная интоксикация;
• тяжелый инфаркт миокарда;
• нарушение работы почек;
• острые кровотечения;
• возраст от 65 лет;
• беременность.

Гипоксия

Основным провокатором развития лактатацидоза является кислородное голодание (гипоксия). В условиях серьезного недостатка кислорода происходит активная аккумуляция молочной кислоты (провоцирует накопление лактата усиление анаэробного гликолиза).

При бескислородном делении углеводов падает активность фермента, отвечающего за преобразование пировиноградной кислоты в ацетилкоэнзим А. В этом случае пировиноградная кислота превращается в лактат (молочную кислоту), что приводит к возникновению лактатацидоза.

Симптомы

Ранняя стадия. Лактатацидоз в начальной стадии проявляет себя неспецифично. Наблюдаются следующие симптомы:

• боли в области брюшины;
• общая слабость;
• рвотные позывы;
• жидкий стул.

Единственным симптомом на ранней стадии осложнения, который может навести мысль на развитие лактатацидоза– это миалгия (мышечная боль), особенно после интенсивной физической нагрузки.

Средняя стадия. По мере накопления количества молочной кислоты начинается развитие гипервентиляционного синдрома (ГВС). При ГВС происходит нарушение газообменной работы легких, что ведет к скоплению в крови углекислого газа. Начинается формироваться дыхание Куссмауля, характеризующееся редкими, ритмичными циклами, с глубоким вдохом и тяжелым выдохом. Такое дыхание сопровождается шумом.

В средней стадии развития лактатацидоза появляются симптомы тяжелой сосудисто-сердечной недостаточности (артериальная гипотония), которая усиливаясь, может привести к коллапсу (резкое падение кровяного давления). На фоне этого происходит развитие олигурии. Начинается двигательное беспокойство, которые сменяются с последующей комой.

Поздняя стадия. Лактоцитадическая кома. Для лактатацидоза не характерно обезвоживание организма, так как симптоматика болезни очень быстро прогрессирует, от первой до последней стадии может пройти всего несколько часов.

Диагностика

Лактатацидоз диагностировать очень сложно. Картину заболевания показывают лабораторные биохимические изучения показателей крови. Анализы выявляют повышенное содержание лактата, а при исследовании данных кислотно-щелочного состояния обнаруживается повышение анионового интервала плазмы. О наличии лактатацидоза свидетельствуют следующие данные:

• концентрация лактата в сыворотке крови достигает величины от 2 ммоль/л (при норме 0,4-1,4);
• уровень концентрации бикарбоната имеет показатели менее 10 ммоль/л (норма около 20);
• повышается количество азотосодержащих веществ белкового обмена (гиперазотемия);
• показатели соотношения молочной и пировиноградной кислоты 10:1;
• аномально увеличен уровень липидов (гиперлипидемия);
• величина рН крови опускается ниже 7,3.

Лечение

Чтобы вылечить лактатацидоз, первые врачебные меры направляются на борьбу с электролитными нарушениями, ацидозом, шоковым состоянием и гипоксией. Проводится коррекционное лечение углеводных расстройств и терапия параллельных заболеваний, которые могут являться катализаторами появления лактатацидоза.

Самым действенным способом для дезактивации избыточной молочной кислоты в периферических тканях считается гемодиализ.

Чтобы устранить переизбыток оксида углерода, образующего в результате нарушения рН баланса, больному проводят искусственную легочную гипервентиляцию. Для этого пациента интубируют.

Для лечения лактатацидоза и снижения уровня лактата в организме, необходимо повысить интенсификацию пируватдегидрогеназа и гликогенсинтетаза. Для этого внутривенно вводится инфузия глюкозы (5-12,5 г/ч) одновременно с инсулином укороченного действия (он вводится ежечасно в количестве 2-4-6 ЕД).

Возобновление щелочного внутриклеточного баланса происходит при уменьшении углекислого газа в плазме до 25-30 мм рт. ст. Это способствует понижению уровня молочной кислоты.

Помимо этого назначаются кардио- и вазотонические препараты, при их назначении учитываются гемодинамические показатели. При рН меньше 7,0 внутривенно вводится 2,5-4%-ный гидрокарбонат натрия (средство вводится медленно, с помощью капельницы в объеме 100 мл). При этом постоянно отслеживается контроль над количеством калия и уровнем рН в крови.

Лактоацидоз - опасное осложнение, хотя и встречается достаточно редко. Этот синдром возникает, когда содержание молочной кислоты в крови накапливается, превышая норму.

Другое название заболевания - лактат-ацидоз (смещение уровня кислотности). При сахарном диабете это осложнение очень опасно, так как ведёт к гиперлактацидемической коме.

Диагноз “лактоацидоз ” медицина ставит, если концентрация молочной кислоты (МК) в организме превысит 4 ммоль/л.

Тогда как в норме уровень кислоты (измеряется в мЭкв/л) для венозной крови - от 1,5 до 2,2 и артериальной крови - от 0,5 до 1,6. Здоровый организм вырабатывает МК в небольшом количестве, и она тут же утилизируется, образуя лактат.

Молочная кислота скапливается в печени и там расщепляется на воду, оксид углерода и глюкозу. При скоплении большого количества лактата его вывод нарушается - происходит лактоацидоз или резкое смещение кислотной среды.

Это в свою очередь увеличивает , так как инсулин становится неактивным. Затем инсулинорезистентность способствует выработке особых гормонов, нарушающих жировой обмен. Организм обезвоживается, происходит его интоксикация и ацидоз. В результате формируется гипергликемическая кома. Общая интоксикация осложняется неправильным белковым обменом.

В крови скапливается большое количество продуктов метаболизма и больной жалуется на:

• общую слабость;
• нарушение дыхания;
• сосудистую недостаточность;
• угнетение высшей нервной системы.

Эти симптомы могут спровоцировать летальный исход.

Основные причины

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа выявляется при воздействии сразу нескольких факторов:

• нарушение метаболизма как результат плохой наследственности;
• большое количество фруктозы в организме больного;
• алкогольное отравление;
• увеличение выработки лактата в результате приёма сахаропонижающих таблеток;
• нехватка витамина В1;
• (сбой углеводного обмена);
• излишек молочной кислоты в результате поражения печени;
• гипоксия (клетки не усваивают кислород) при или дыхательной системы;
• механические повреждения тела;
• кровотечения (большая потеря крови);
• различные формы анемии.

Симптоматика

Заболевание проявляет себя внезапно, очень быстро развивается (несколько часов) и без своевременного медицинского вмешательства ведёт к необратимым последствиям. Единственным симптомом, характерным именно для лактоацидоза, является мышечная боль, хотя у больного и не было физических нагрузок. Другие сопровождающие лактоацидоз при сахарном диабете признаки могут быть присущи иным заболеваниям.

Как правило, лактоацидоз при диабете симптомы сопровождают следующие:

• головокружение (возможна потеря сознания);
• тошнота и рвотные позывы;
• сильная головная боль;
• боль в животе;
• нарушение координации;
• одышка;
• нарушение сознания;
• ослабленная моторика;
• замедленное мочеиспускание, вплоть до его полной остановки.

Концентрация лактата быстро растёт и приводит к:

• шумному дыханию, иногда переходящему в стоны;
• нарушению функций сердца, которое не устранить обычными способами;
• понижению (резкое) артериального давления, сбой сердечного ритма;
• непроизвольной конвульсии мышц (судороги);
• нарушению свёртываемости крови. Очень опасный синдром. Даже после того, как симптомы лактоацидоза проходят, кровяные сгустки продолжают движение по сосудам и могут быть причиной тромбов. Это повлечёт за собой некроз пальцев или спровоцирует гангрену;
• кислородному голоданию клеток головного мозга, что развивает гиперкинез (возбудимость). Внимание у больного рассеянное.

Затем наступает кома. Это завершающий этап в развитии болезни. Зрение пациента снижается, температура тела спадает до 35,3 градусов. Черты лица у больного заостряются, мочеиспускание прекращается, и он теряет сознание.

Важно помнить, что при первых признаках заболевания необходима немедленная госпитализация. Как только начали появляться боли в мышцах нужно измерить уровень глюкозы и вызвать скорую помощь!

Диагностика

Лактоацидоз очень трудно диагностируется. Состояние должно быть подтверждено лабораторными анализами. Кровь в этом случае содержит большое количество молочной кислоты и антионный промежуток плазмы.

О развитии заболевания свидетельствуют такие показатели, как:

• высокий уровень лактата - более 2 ммоль/л;
• низкие показатели бикарбонатов;
• высокий уровень азота;
• концентрация молочной кислоты – 6.0ммоль/л;
• сильно завышен уровень жиров;
• кислотность крови падает (менее 7,3)

Диагностируется молочнокислый ацидоз при сахарном диабете исключительно в медицинском учреждении. Пациента желательно проводить до реанимации, поскольку только близкие люди помогут врачу собрать анамнез заболевания.

Лечение

Лактоацидоз не может быть выявлен в домашних условиях, все попытки вылечиться самостоятельно заканчиваются летальным исходом. Лечение должно проводиться только в стационаре.

Поскольку заболевание провоцируется в основном недостатком кислорода, то его лечение основано на методе насыщения клеток организма кислородом. Это делается при помощи принудительной вентиляции лёгких.

Искусственная вентиляция лёгких

Таким образом, в первую очередь врач исключает гипоксию, как главную причину молочнокислого ацидоза. Перед этим важно как можно быстрее провести все медицинские анализы, ведь больной находится в крайне тяжёлом состоянии.

В особо сложных ситуациях врач назначает натрия бикарбонат, но при условии, что кислотность крови менее 7,0. При этом постоянно следят за уровнем РН венозной крови (каждые 2 часа) и вводят бикарбонат до достижения значения кислотности более 7,0. Если больной страдает , проводится их гемодиализ (чистка крови).

Диабетикам одновременно проводят необходимую . Больному ставится капельница (глюкоза с инсулином), чтобы скорректировать нарушения метаболизма. Назначаются препараты для поддержания работы сердца и сосудов. Для понижения кислотности крови обычно применяют содовый раствор. Его вливают внутривенно (суточный объём составляет 2 литра) и постоянно наблюдают за уровнем калия в крови и динамикой её кислотности.

Дезинтоксикационная терапия проходит следующим образом:

• в вену вводится плазма крови;
• раствор карбоксилаза также внутривенно;
• вводят гепарин;
• раствор реополиглюкина (небольшая доза для устранения свёртываемости крови).

Когда кислотность снижена, больному сахарным диабетом 2 типа назначают тромболитики (средства для нормализации кровотока).

Сам факт случившейся молочнокислой комы говорит о неполном и малоэффективном лечении диабета. Поэтому после кризиса важно усилить лечение основной патологии. При нормализации общего самочувствия следует , постельный режим и контролировать основные показатели крови.

Профилактика

Предугадать развитие лактатацидоза при диабете 2 типа вряд ли получится.

В момент приступа жизнь больного полностью зависит от профессионализма медицинского персонала, а так же от людей, находящихся в этот трудный момент возле больного. Правильная диагностика возможна лишь при сдаче анализа крови на биохимию.

Следует помнить, что на это нужно определённое время, которого у бригады скорой помощи зачастую просто нет. Поэтому пациента необходимо срочно вести в ближайшую больницу и там провести необходимые медицинские исследования.

Диабетикам жизненно необходимо уметь постоянно контролировать «сахарную болезнь». Для этого необходимо:

• постоянное наблюдение у эндокринолога;
• не допускать самолечение. Лекарства принимаются только с разрешения доктора, иначе возможна передозировка и ацидоз;
• беречься от инфекций.
• следить за самочувствием при приёме сахаропонижающих лекарств - бигуанидов;
• следить за диетой, соблюдать режим дня;
• при появлении опасных симптомов незамедлительно вызвать неотложную помощь.

Зачастую диабетик узнаёт о своей болезни лишь после диагноза - лактоацидоз. Больным рекомендовано ежегодно сдавать кровь на сахар.

Приём сахаропонижающих лекарств должен быть строго согласован с эндокринологом по дозировке и времени приёма! В случае однократного пропуска времени приёма таблеток не стоит увеличивать следующую дозу с целью компенсации дозировки. Нужно выпивать строго рекомендованное количество лекарства за один приём! Передозировка чревата для больного риском ухудшения самочувствия и возникновением серьёзных последствий.

Видео по теме

О том, какие острые осложнения еще может вызвать диабет, можно узнать их этого видеоролика:

Вовремя обратившись за врачебной помощью, можно спасти свою жизнь. Лактатацидоз - коварное осложнение, которое нельзя перенести на ногах. Успешно пережитый эпизод лактатацидотической комы - большая удача для больного. Нужно приложить все силы, чтобы не допустить повторения инцидента. Этой проблемой занимается эндокринолог. К врачу следует обращаться за помощью сразу после обнаружения высокого уровня кислотности в тканях.