Kardiopulmonalna reanimacija otkucaja srca kod djece. Umjetna ventilacija. Što je bolje koristiti u liječenju hipotenzije - koloidne ili kristaloidne otopine?

Oporavak normalno funkcioniranje cirkulacijskog sustava, održavanje izmjene zraka u plućima je primarni cilj. Pravovremene mjere reanimacije pomažu u izbjegavanju smrti neurona u mozgu i miokardu dok se ne uspostavi cirkulacija krvi i disanje postane neovisno. Zastoj cirkulacije u djeteta zbog srčanog uzroka događa se iznimno rijetko.

CPR u djece

Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčeta, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prestanka životne aktivnosti, upala pluća, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološke bolesti. U djece nakon dvanaest mjeseci smrt najčešće nastupa zbog razne ozljede, gušenje zbog bolesti ili ulazak stranog tijela Zračni putovi, opekline, prostrijelne rane, utapanje.

Liječnici male pacijente dijele u tri skupine. Algoritam reanimacije kod njih je drugačiji.

1. Nagli zastoj cirkulacije krvi kod djeteta. Klinička smrt tijekom cijelog razdoblja reanimacije. Tri glavna ishoda:

• CPR je završio s pozitivnim ishodom. U isto vrijeme, nemoguće je predvidjeti kakvo će biti stanje pacijenta nakon što se podvrgne klinička smrt koliko će se obnoviti funkcioniranje tijela. Razvija se takozvana postreanimacijska bolest.
• Pacijentu nedostaje mogućnost spontane mentalne aktivnosti, a moždane stanice odumiru.
• Reanimacija ne donosi pozitivan rezultat, liječnici proglašavaju pacijenta mrtvim.

1. Prognoza je nepovoljna tijekom kardiopulmonalna reanimacija kod djece s teškim traumama, u u stanju šoka, komplikacije gnojno-septičke prirode.
2. Reanimacija bolesnika s onkologijom, razvojnim anomalijama unutarnji organi, teške ozljede se pažljivo planiraju kad god je to moguće. Odmah nastavite s reanimacijom u nedostatku pulsa i disanja. U početku je potrebno razumjeti je li dijete pri svijesti. To se može učiniti vikom ili laganim drmanjem, što eliminira nagle kretnje pacijentova glava.

Indikacije za reanimaciju - nagli prestanak cirkulacije krvi

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se nazivaju i ABC - zrak, dah, cirkulacija:

• Zračni put otvoren. Dišni putovi moraju biti oslobođeni. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka disanju.
• Dah za žrtvu. Provođenje mjera umjetnog disanja.
• Cirkulacija njegove krvi. Masaža u zatvorenom prostoru srca.

Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta najvažnije su prve dvije točke. Primarni srčani zastoj je neuobičajen u mladih pacijenata.

Održavanje dišnih putova djeteta

Prva faza se smatra najvažnijom u procesu CPR-a kod djece. Algoritam radnji je sljedeći.

Pacijent se položi na leđa, s vratom, glavom i prsima u istoj ravnini. Ako nema ozljede lubanje, trebate nagnuti glavu unatrag. Ako žrtva ima ozljedu glave ili gornjeg vratnog dijela, potrebno je pomaknuti donju čeljust prema naprijed. Ako gubite krv, preporučuje se podignuti noge. Povreda slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt dječji može se pogoršati s pretjeranim savijanjem vrata.

Razlog neučinkovitosti mjera plućne ventilacije može biti Ne ispravan položaj djetetova glava u odnosu na tijelo.

Ako se u usnoj šupljini nalaze strani predmeti koji otežavaju disanje, potrebno ih je ukloniti. Ako je moguće, napravi se intubacija dušnika i uvede dišni put. Ako je nemoguće intubirati bolesnika, provodi se disanje “usta na usta” i “usta na nos i usta”.

Algoritam akcija za ventilaciju usta na usta

Rješavanje problema naginjanja glave pacijenta jedna je od primarnih zadaća KPR-a.

Opstrukcija dišnih putova uzrokuje zaustavljanje srca pacijenta. Ovaj fenomen uzrokuje alergije, upalne zarazne bolesti, strane predmete u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, Krvni ugrušci, sluz, udubljeni jezik djeteta.

Algoritam radnji za mehaničku ventilaciju

Pri izvođenju umjetne ventilacije optimalno je koristiti zračni kanal ili masku za lice. Ako nije moguće koristiti ove metode, Alternativna opcija djelovanje - aktivno puhanje zraka u pacijentov nos i usta.

Kako bi se spriječilo rastezanje želuca, potrebno je osigurati da nema ekskurzije peritoneuma. Samo volumen prsnog koša trebao bi se smanjiti u intervalima između izdisaja i udisaja kada se provode mjere za vraćanje disanja.

Primjena zračnih kanala

Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća provode se sljedeći koraci. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu površinu. Glava je lagano zabačena unatrag. Promatrajte djetetovo disanje pet sekundi. Ako nema disanja, udahnite dva puta u trajanju od jedne i pol do dvije sekunde. Nakon toga pričekajte nekoliko sekundi da zrak izađe.

Prilikom oživljavanja djeteta treba vrlo pažljivo udisati zrak. Nemarni postupci mogu izazvati rupturu plućnog tkiva. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčeta i dojenčadi provodi se upuhivanjem zraka u obraze. Nakon drugog udisaja zraka i njegovog izlaska iz pluća osjeti se otkucaj srca.

Zrak se upuhuje u djetetova pluća osam do dvanaest puta u minuti u intervalima od pet do šest sekundi, pod uvjetom da srce radi. Ako otkucaji srca nisu otkriveni, prijeđite na druge radnje za spašavanje života.

Potrebno je pažljivo provjeriti prisutnost stranih predmeta u usnoj šupljini i gornji dio dišni put. Ova vrsta zapreke spriječit će ulazak zraka u pluća.

Slijed radnji je sljedeći:

• Žrtva se postavlja na ruku savijenu u laktu, bebin torzo je iznad razine glave, koju objema rukama drži donja čeljust.
• Nakon što se pacijent postavi u pravilan položaj, pet nježnih udaraca se primijeni između njegovih lopatica. Udarci bi trebali imati usmjeren učinak od lopatica prema glavi.

Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi bedro i savijena noga osobe koja oživljava dijete.

Zatvorena masaža srca i kompresija prsnog koša

Za normalizaciju hemodinamike koristi se zatvorena masaža srčanog mišića. Ne provodi se bez upotrebe mehaničke ventilacije. Zbog povećanja intratorakalnog tlaka, krv se oslobađa iz pluća u krvožilni sustav. Maksimalni tlak zraka u plućima djeteta javlja se u donjoj trećini prsnog koša.

Prva kompresija trebala bi biti probna, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Prsa se tijekom masaže srca stisnu za 1/3 svoje veličine. Kompresija prsnog koša se izvodi različito za različite dobne skupine pacijenata. Izvodi se pritiskom na bazu dlanova.

Zatvorena masaža srca

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece su da je potrebno koristiti prste ili jedan dlan za izvođenje kompresije zbog mala veličina bolesnika i slabe tjelesne građe.

• Bebe su pritisnute prsa samo palčevima.
• Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
• Pacijentima starijim od osam godina oba dlana stavljaju se na prsa. kao i kod odraslih, ali je sila pritiska proporcionalna veličini tijela. Laktovi ruku ostaju ravni tijekom masaže srca.

Postoje neke razlike u CPR-u srčane prirode u bolesnika starijih od 18 godina i posljedica davljenja u djece kardiopulmonalno zatajenje Stoga se reanimatorima preporučuje korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.

Omjer kompresije i ventilacije

Ako samo jedan liječnik sudjeluje u reanimaciji, on bi trebao izvršiti dva ubrizgavanja zraka u pacijentova pluća za svakih trideset kompresija. Ako dva reanimatora rade istovremeno, kompresija se izvodi 15 puta za svaka 2 ubrizgavanja zraka. Kada se koristi posebna cijev za ventilaciju, provodi se non-stop masaža srca. Brzina ventilacije kreće se od osam do dvanaest otkucaja u minuti.

Udarac u srce ili kod djece se ne koristi - prsa se mogu ozbiljno oštetiti.

Frekvencija kompresije kreće se od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada biste trebali početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

Ne zaboravite da je život djeteta u vašim rukama

Akcije reanimacije ne smije se zaustaviti duže od pet sekundi. 60 sekundi nakon početka reanimacije, liječnik treba provjeriti pacijentov puls. Nakon toga se svake dvije do tri minute provjeravaju otkucaji srca kada masaža prestane na 5 sekundi. Stanje zjenica osobe koja se oživljava ukazuje na njeno stanje. Pojava reakcije na svjetlo ukazuje na oporavak mozga. Trajno širenje zjenica je nepovoljan simptom. Ako je potrebno intubirati bolesnika, mjere reanimacije ne smiju se prekidati dulje od 30 sekundi.

Trenutno je Apgar rezultat kao kriterij indikacija za reanimaciju podložan reviziji, ali je procjena učinkovitosti reanimacije i dinamike na ovoj ljestvici sasvim prihvatljiva. Činjenica je da za kvantitativnu procjenu stanja novorođenčeta treba pričekati cijelu (!) minutu, dok s mjerama oživljavanja treba započeti u prvih 20 sekundi, a do kraja 1. minute treba napraviti Apgar skor. dano. Ako je manji od 7 bodova, daljnju procjenu treba provoditi svakih 5 minuta dok se stanje ne ocijeni na 8 bodova (G. M. Dementieva i sur., 1999.).

Treba napomenuti da su algoritmi za izvođenje mjere reanimacije ostati u biti isti kao kod odraslih. Međutim, postoje razlike u izvođenju pojedinih tehnika zbog anatomskih i fizioloških karakteristika novorođenčadi. Mjere reanimacije ( načela A, B, C prema P. Safaru) su kako slijedi:

A - osiguranje prohodnosti dišnih putova;

B - obnova disanja;

C - obnova i održavanje hemodinamike.

Kada je načelo A ispunjeno, ono je osigurano ispravan položaj novorođenče, sukcija sluzi ili amnionske tekućine iz orofarinksa i dušnika, intubacija dušnika.

Ispunjenje načela B pretpostavlja razne tehnike taktilna stimulacija mlaznim dovodom kisika kroz masku, umjetna ventilacija pluća.

Provedba načela C pretpostavlja neizravna masaža srce i njegova medicinska stimulacija.

Provođenje mehaničke ventilacije potrebno ako dijete ne reagira na taktilnu stimulaciju, dok bradikardija traje i patološke vrste disanje. Ventilacija pozitivnim tlakom može se provoditi posebnim vrećama za disanje (Ambu bag), maskama ili endotrahealnim tubusom. Posebna značajka vreća je prisutnost sigurnosnog ventila, obično pri pritiscima većim od 35-40 cm vode. Umjetnost. Disanje se provodi na frekvenciji od 40-60 u minuti. Važno je osigurati prva 2-3 udisaja s pritiskom od 40 cm vode. Umjetnost. To bi trebalo osigurati dobro širenje pluća, reapsorpciju limfnih i krvožilni sustavi intraalveolarna tekućina. Daljnji udisaji mogu se izvoditi uz vršni tlak od 15-20 cmH2O. Umjetnost.

Kada se uspostavi učinkovita srčana aktivnost (>100 otkucaja u minuti) i spontano disanje, ventilacija se može isključiti, ostavljajući samo oksigenaciju.

Ako se spontano disanje ne uspostavi, potrebno je nastaviti s ventilacijom. Ako broj otkucaja srca ima tendenciju povećanja (do 100-120 u minuti), tada treba nastaviti s mehaničkom ventilacijom. Prisutnost perzistentne bradikardije (manje od 80 otkucaja u minuti) indikacija je za mehaničku ventilaciju.

S obzirom na mogućnost prenapregnutosti želuca smjesom kisika i zraka nakon koje slijedi aspiracija, potrebno je uvesti želučanu sondu i držati je otvorenom.

Vrlo važno za intubaciju traheje ispravan odabir promjer endotrahealnog tubusa. S tjelesnom težinom manjom od 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; više od 3000 - 3,5-4 mm. Sama intubacija treba biti što je moguće nježnija i završiti unutar 15-20 sekundi. Treba imati na umu da manipulacije u području glasnice mogu biti popraćeni neželjenim vagalnim refleksima. U u ovom slučaju nećemo ih opisivati, jer... detaljno su obrađeni u posebnim priručnicima.

Neizravna masaža srca provodi se 15-30 s nakon starta izvođenje mehaničke ventilacije ili udisanje kisika ako je broj otkucaja srca 80 u minuti. a manje i nema tendenciju normalizacije.

Za izvođenje masaže srca dijete je bolje staviti na tvrdu podlogu s malim jastučićem ispod ramena kako bi se stvorio umjereni položaj ekstenzije. Točka pritiska na prsnu kost nalazi se na sjecištu linije između bradavica i središnje linije, ali prsti bi trebali biti smješteni malo niže, bez pokrivanja pronađene točke. Dubina uranjanja prsne kosti je 1-2 cm.Učestalost kompresija prsnog koša treba održavati unutar 120 u minuti. Broj udisaja treba biti 30-40 u minuti, omjer udisaja i broja kompresija prsnog koša je 1:3; 1:4.

Za izvođenje neizravne masaže srca u novorođenčadi (i točnije kod njih) predložene su 2 metode. Kod prve metode na točku pritiska stavljaju se 2 prsta (najčešće kažiprst i srednji), a dlan druge ruke se stavlja ispod djetetovih leđa i tako se stvara protupritisak.

Drugi način je taj palčevi obje ruke su postavljene jedna pored druge na mjestu pritiska, a preostali prsti obje ruke su položeni na stražnju stranu. Ova metoda je poželjnija, jer uzrokuje manje zamora ruku osoblja.

Svakih 30 s potrebno je pratiti broj otkucaja srca i ako je manji od 80 otkucaja u minuti, nastaviti s masažom uz istovremeno ubrizgavanje lijekovi. Ako postoji povećanje učestalosti kontrakcija, tada se stimulacija lijekovima može napustiti. Stimulacija lijekovima također je indicirana u odsutnosti otkucaja srca nakon 30 sekundi ventilacije pozitivnim tlakom sa 100% kisikom.

Za uvod lijekovi Umbilikalna vena se koristi kroz kateter i endotrahealni tubus. Mora se imati na umu da je kateterizacija umbilikalne vene prijeteći čimbenik rizika za razvoj septičkih komplikacija.

Adrenalin se priprema u razrjeđenju 1:10 000 (1 mg/10 ml), uvlači u štrcaljku od 1 ml i daje intravenski ili kroz endotrahealni tubus u dozi od 0,1-0,3 ml/kg. Obično se doza koja se daje u endotrahealni tubus povećava 3 puta, dok se volumen razrjeđuje slana otopina i brzo umetnuti u lumen cijevi.

Ako otkucaji srca ne dosegnu 100 otkucaja u minuti nakon 30 sekundi, injekcije treba ponavljati svakih 5 minuta. Ako se sumnja na hipovolemiju u djeteta, tada se unutar 5-10 minuta primjenjuju lijekovi koji obnavljaju vaskularni krevet: izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina, 5% albumin u ukupnoj dozi do 10 ml / kg tjelesne težine. Nedostatak učinka ovih mjera indikacija je za primjenu natrijevog bikarbonata brzinom od 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg 4% otopine) brzinom od 1 mmol/kg/min. Ako se ne otkrije nikakav učinak, odmah nakon završetka infuzije potrebno je ponoviti cijelu navedenu količinu pomoći.

Ako postoji sumnja na medikamentoznu respiratornu depresiju (davanje lijekova sličnih morfiju tijekom anestezije, majka ovisna o drogama koja je uzimala droge prije poroda), tada se daje antidot nalokson u dozi od 0,1 mg/kg tjelesne težine. je potrebno. Dijete treba nadzirati jer je nakon prestanka djelovanja protuotrova (1-4 sata) moguća ponovna respiratorna depresija.

Mjere reanimacije završavaju ako u roku od 20 minuta. nije uspio obnoviti srčanu aktivnost.

Tijekom mjera reanimacije Posebna pažnja treba dati održavanje toplinskih uvjeta, jer čak i pod normalnim toplinskim uvjetima u rađaonici (20-25 ° C), odmah nakon rođenja, tjelesna temperatura se smanjuje za 0,3 ° C, au rektumu - za 0,1 ° C u minuti. Čak i u donošene novorođenčadi, hlađenje može uzrokovati metaboličku acidozu, hipoglikemiju, respiratorni distres i odgođeni respiratorni oporavak.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Izvanredni uvjeti i anestezija u porodništvu. Klinička patofiziologija i farmakoterapija

U djece su uzroci naglog prestanka disanja i cirkulacije vrlo različiti, uključujući sindrom iznenadne smrti dojenčadi, asfiksiju, utapanje, traumu, strana tijela u dišnom traktu, strujni udar, sepsu i dr. Stoga je, za razliku od odraslih, teško kako bi se utvrdio čimbenik uzroka ("zlatni standard") o kojem bi preživljavanje ovisilo o razvoju terminalnog stanja.

Mjere reanimacije za dojenčad i djecu razlikuju se od onih za odrasle. Iako postoje mnoge sličnosti u metodologiji izvođenja KPR u djece i odraslih, održavanje života u djece u pravilu počinje s različitih polazišta. Kao što je gore navedeno, kod odraslih slijed radnji temelji se na simptomima, od kojih je većina srčane prirode. Kao rezultat, stvara se klinička situacija koja obično zahtijeva hitnu defibrilaciju da bi se postigao učinak. U djece je primarni uzrok obično respiratorne prirode, koji, ako se ne prepozna na vrijeme, brzo dovodi do fatalnog srčanog zastoja. Primarni srčani zastoj u djece je rijedak.

Zbog anatomskih i fizioloških karakteristika pedijatrijskih bolesnika, identificirano je nekoliko dobnih granica kako bi se optimizirala tehnika oživljavanja. To su novorođenčad, dojenčad do 1 godine, djeca od 1 do 8 godina, djeca i adolescenti iznad 8 godina.

Najčešći uzrok začepljenja dišnih putova u djece bez svijesti je jezik. Jednostavne tehnike ekstenzije glave i podizanja brade ili potiska Donja čeljust osigurati prohodnost dišnih putova djeteta. Ako je uzrok ozbiljnog stanja djeteta ozljeda, preporučuje se održavanje prohodnosti dišnih putova samo uklanjanjem donje čeljusti.

Posebnost izvođenja umjetnog disanja u male djece (ispod 1 godine) je da, uzimajući u obzir anatomske značajke - mali prostor između nosa i usta djeteta - spašavatelj diše "od usta do usta i nos" djeteta. dijete u isto vrijeme. Međutim, nedavna istraživanja sugeriraju da je disanje usta na nos poželjna metoda za osnovni CPR u dojenčadi. Za djecu od 1 do 8 godina preporučuje se disanje usta na usta.

Teška bradikardija ili asistolija najčešći je ritam povezan sa srčanim zastojem u djece i dojenčadi. Procjena cirkulacije krvi u djece tradicionalno počinje provjerom pulsa. U dojenčadi, puls se procjenjuje na brahijalnoj arteriji, u djece - na karotidnoj arteriji. Puls se provjerava ne duže od 10 s, a ako nije palpabilan ili mu je učestalost kod dojenčadi manje od 60 otkucaja u minuti, potrebno je odmah započeti vanjsku masažu srca.

Značajke neizravne masaže srca kod djece: za novorođenčad, masaža se izvodi falangama noktiju palca, nakon što prethodno pokrijete leđa s obje ruke, za dojenčad - s jednim ili dva prsta, za djecu od 1 do 8 godina - jednom rukom. U djece mlađe od 1 godine, pri izvođenju CPR-a, preporuča se održavati učestalost kompresija veću od 100 u minuti (2 kompresije u 1 s), za djecu od 1 do 8 godina - najmanje 100 u minuti, uz omjer 5:1 prema respiratornim ciklusima. Za djecu stariju od 8 godina potrebno je pridržavati se preporuka odraslih.

Gornja konvencionalna dobna granica od 8 godina za djecu predložena je zbog osobitosti metode izvođenja neizravne masaže srca. Međutim, djeca mogu imati različitu tjelesnu težinu, pa se ne može kategorički govoriti o određenoj gornjoj dobnoj granici. Spašavatelj mora samostalno utvrditi učinkovitost mjera oživljavanja i primijeniti najprikladniju tehniku.

Preporučena početna doza epinefrina je 0,01 mg/kg ili 0,1 ml/kg u fiziološkoj otopini, primijenjena intravenozno ili intraosealno. Novija istraživanja dokazuju prednost primjene visokih doza adrenalina kod djece za areaktivnu asistoliju. Ako nema odgovora na početnu dozu, preporuča se nakon 3-5 minuta ili ponoviti istu dozu ili primijeniti adrenalin u visokoj dozi - 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg u fiziološkoj otopini.

Atropin je lijek za parasimpatičku blokadu koji ima antivagalni učinak. Za liječenje bradikardije koristi se u dozi od 0,02 mg/kg. Atropin je obvezan lijek koji se koristi tijekom srčanog zastoja, osobito ako se on javlja vagalnom bradikardijom.

Relevantnost teme. Kardiopulmonalna sinkopa (CPS) - iznenadni i neočekivani prestanak učinkovito disanje ili cirkulaciju krvi ili oboje.

Zastoj disanja i cirkulacije najčešće se javlja u djece prve dvije godine života, a među njima i u djece prvih pet mjeseci života. U djece je SIJ polietiološke prirode. Najčešći uzroci SIDS-a su sindrom iznenadna smrt dojenčad, prometne ozljede, utapanje, opstrukcija gornjih dišnih putova, bolesti dišnog sustava, urođene mane razvoj, sepsa, dehidracija.

Zajednički cilj. Usavršiti znanja i vještine u dijagnostici i njezi hitna pomoć s kardiopulmonalnom sinkopom.

Specifičan cilj. Na temelju pritužbi, povijesti bolesti, podataka objektivni pregled odrediti glavne znakove hitnog stanja, provesti diferencijalnu dijagnostiku i pružiti potrebnu pomoć.

Teorijska pitanja

1. Etiologija i patofiziologija kardiopulmonalne sinkope.

2. Klinički znakovi kardiopulmonalne sinkope.

3. Taktika kardiopulmonalne reanimacije.

4. Naknadne aktivnosti održavanja života.

Približna osnova aktivnosti

Tijekom pripreme za nastavu potrebno je upoznati se s glavnim teorijskim pitanjima kroz grafologičku strukturu teme, algoritme obrade (sl. 1, 2) i literaturne izvore.

Osnovni, temeljni Klinički znakovi kardiopulmonalna sinkopa:

- nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;

- nestanak pulsa na karotidnim i drugim arterijama;

- blijeda ili sivo-žućkasta put;

- proširene zjenice, nedostatak reakcije na svjetlo;

- totalna hipotenzija, arefleksija.

Hitno liječenje

1. Odmah započeti s mjerama oživljavanja.

2. Zabilježiti vrijeme pojave znakova kliničke smrti i početak mjera reanimacije.

3. Uključite alarm, pozovite asistente i tim za reanimaciju.

Postupak mjera reanimacije

A (Airways)- uspostavljanje prohodnosti dišnih putova

1. Postavite pacijentova leđa na tvrdu površinu (stol, pod, asfalt).

2. Mehanički čist usne šupljine a grlo od sluzi i bljuvotine.

3. Lagano zabacite glavu unatrag, ispravite dišne ​​putove (kontraindicirano u slučaju ozljede cervikalna regija kralježnice), stavite mekani jastuk ispod vrata.

4. Pomaknite donju čeljust prema naprijed i prema gore kako biste spriječili potonuće jezika i olakšali pristup zraku.

B (dah)- obnova disanja

1. Započnite umjetnu ventilaciju pluća ekspiratornim metodama od usta na usta u djece starije od 1 godine ili od usta na usta i nos u djece mlađe od 1 godine.

2. Pokrijte lice pacijenta rupčićem ili gazom.

Prilikom disanja s usta na usta i na nos, reanimator lijevom rukom povlači pacijentovu glavu, a zatim, nakon prethodnog duboko udahni usnama čvrsto pokriva djetetov nos i usta i upuhuje zrak. Čim se prsni koš podigne, ubrizgavanje zraka se zaustavlja i pacijentu se dopušta da pasivno izdahne.

Postupak se ponavlja s učestalošću koja je jednaka dobnoj stopi disanja pacijenta: u djece prvih godina života - 20 po 1 minuti, u adolescenata - 15 po 1 minuti. Pri disanju usta na usta reanimator svojim usnama pokriva pacijentova usta, a desnom rukom stišće nos.

S obje metode umjetno disanje postoji opasnost od ulaska zraka u želudac, njegovog rastezanja, povrata želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije. Korištenje želučane sonde to može spriječiti.

C (Tiraž)- obnova cirkulacije krvi

Nakon 3-4 udisaja zraka u nedostatku pulsa na karotidna arterija potrebno je započeti neizravnu masažu srca.

Reanimator odabire položaj ruku prikladan za djetetovu dob i izvodi ritmičke kompresije prsnog koša pri pulsu primjerenom dobi bolesnika (Tablica 1). Sila pritiska treba odgovarati elastičnosti prsa. Masaža srca provodi se dok se ne uspostavi puls na perifernim arterijama.

Komplikacije kompresije prsnog koša: prijelomi rebara i prsne kosti, pneumotoraks, ruptura jetre, regurgitacija želučanog sadržaja i aspiracija.

Za svaka dva uvlačenja zraka, napravite 15 kompresija prsnog koša. Kada oba zahvata izvodi jedan reanimator, možete napraviti 2 napuhivanja zaredom, a zatim 30 kompresija prsnog koša.

Stanje djeteta potrebno je ponovno procijeniti 1 minutu nakon početka reanimacije, a zatim svake 2-3 minute.

Kriteriji za učinkovitost mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša:

— procjena pokreta prsnog koša: dubina disanja, ravnomjerno sudjelovanje prsnog koša u disanju;

— provjera prijenosa masažnih pokreta prsnog koša pulsom u karotidnim i radijalnim arterijama;

- povećanje krvnog tlaka na 50-70 mm Hg;

- smanjenje stupnja cijanoze kože i sluznice;

- sužavanje prethodno proširenih zjenica i pojava reakcije na svjetlo;

- ponovno uspostavljanje spontanog disanja i kontrakcija srca.

Naknadne mjere održavanja života

1. Ako se otkucaji srca ne uspostave, bez zaustavljanja mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša, omogućiti pristup perifernoj veni i primijeniti intravenozno:

— 0,1% otopina adrenalina 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

- 0,1% otopina atropin sulfata 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg).

Ako je potrebno, ponovno uvedite ove lijekove intravenozno nakon 5 minuta.

2. Terapija kisikom 100% kisikom kroz masku za lice ili nosni kateter.

3. Za ventrikularnu fibrilaciju—defibrilacija.

4. Ovisno o raspoloživosti metabolička acidoza Ubrizgajte 4% otopinu natrijevog bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg) intravenozno.

5. U prisutnosti hiperkalijemije, hipokalcemije ili predoziranja blokatori kalcija indicirana je primjena 10% otopine kalcijevog glukonata 0,2 ml/kg (20 mg/kg).

Trenutno se ne prakticira intrakardijalna primjena lijekova.

Književnost

Glavni

1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. Rizik od iznenadne smrti kod djece i adolescenata // Tauride Medical-Biological Bulletin - 2009. - T. 12, broj 2 (46). - P. 93-99.

2. Naredba Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 437 od 31.08.04. O potvrđivanju kliničkih protokola za pružanje medicinske pomoći u teškim stanjima djece u bolničkom i predbolničkom stadiju.

3. Gordeev V.I., Aleksandrovich Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. Hitna pedijatrija prehospitalni stadij.— St. Petersburg: Publikacija GPMA, 2003.— P. 172-221.

4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. Iznenadna srčana smrt u djece. Stratifikacija rizika iz perspektive medicine utemeljene na dokazima // Tauride Medical and Biological Bulletin - 2009. - T. 12, br. 2(46).— Str. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. ta unutra. Nekomplicirane teme iz pedijatrije: Poč. pos_b. / Za ur. O.P. Volosovtsia i Yu.V. Maruško.— H.: Prapor, 2008.— 200 str.

6. Snisar V.I., Syrovatko Y.A. Značajke kardiopulmonalne reanimacije kod djece // Zdravlje Ukrajine - 2005. - Broj 13-14 - S. 27.

7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Hitna stanja u pedijatriji: Praktični vodič.— M.: GEOTAR-Media, 2005.— 256 str.

Dodatni

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. ta unutra. Odabrana prehrana za dječju kardioreumatologiju / Ed. O.P.Volosovtsia, M.V. Savvo, S.P. Krivopustova.—Kijev; Harkov.— 2006.— 246 str.

2. Selbst S.M., Kronan K. Tajne hitne pedijatrije: Trans. s engleskog / Pod općim uredništvom. prof. N.P. Shabalova.— M.: MEDpress-inform, 2006.—480 str.

3. Standardi i smjernice za kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR) i hitnu kardiološku skrb (ECC) // JAMA. - 1992. - 268(16). - str. 2171-3203.

Onaj tko je spasio jedan život spasio je cijeli svijet

Mishnah Sinedrin

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece različite dobi, preporučeno Europsko vijeće o reanimaciji, objavljeni su u studenom 2005. u tri inozemna časopisa: Reanimacija, cirkulacija i pedijatrija.

Redoslijed mjera reanimacije kod djece u opći nacrt slična je onoj u odraslih, ali se pri provođenju mjera održavanja života u djece (ABC) posebna pozornost posvećuje točkama A i B. Ako se oživljavanje odraslih temelji na činjenici primarnog zatajenja srca, tada se u dječjoj srčanoj uhićenje je kraj procesa postupnog izumiranja fiziološke funkcije organizam, pokrenut, u pravilu, zatajenje disanja. Primarni srčani zastoj vrlo je rijedak, a ventrikularna fibrilacija i tahikardija uzrok su u manje od 15% slučajeva. Mnoga djeca imaju relativno dugu fazu prije uhićenja, što određuje potrebu rane dijagnoze ove faze.

Pedijatrijska reanimacija sastoji se od dvije faze, koje su prikazane u obliku algoritamskih dijagrama (sl. 1, 2).

Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova (AP) kod bolesnika s gubitkom svijesti ima za cilj smanjenje opstrukcije, zajednički uzrokšto je uvlačenje jezika. Ako je mišićni tonus donje čeljusti dovoljan, tada će zabacivanje glave unatrag uzrokovati pomicanje donje čeljusti prema naprijed i otvaranje dišnih putova (slika 3).

U nedostatku dovoljnog tonusa, zabacivanje glave mora se kombinirati s pomicanjem donje čeljusti prema naprijed (slika 4).

Međutim, kod djece djetinjstvo Postoje značajke izvođenja ovih manipulacija:

• Nemojte pretjerano naginjati djetetovu glavu unatrag;
• ne smije se stiskati meke tkanine bradu, jer to može uzrokovati opstrukciju dišnih putova.

Nakon pročišćavanja dišnih putova potrebno je provjeriti koliko učinkovito pacijent diše: potrebno je pažljivo gledati, slušati i promatrati pokrete prsnog koša i trbuha. Često je ponovno uspostavljanje i održavanje dišnih putova dovoljno da pacijent nastavi učinkovito disati.

Značajke umjetne ventilacije pluća u djece ranoj dobi određena činjenicom da mali promjer djetetovih dišnih putova pruža veliki otpor strujanju udahnutog zraka. Kako bi se smanjio porast tlaka dišnih putova a kako bi se spriječilo prenaprezanje želuca, udisaji trebaju biti polagani, a učestalost respiratornih ciklusa određena je dobi (tablica 1).

Dovoljan volumen svakog udisaja je volumen koji osigurava adekvatan pokret prsnog koša.

Uvjerite se da je disanje adekvatno, da postoji kašalj, pokreti i puls. Ako postoje znakovi cirkulacije, nastavite s respiratornom potporom; ako nema cirkulacije, počnite s kompresijom prsnog koša.

Kod djece mlađe od godinu dana osoba koja pruža pomoć svojim ustima čvrsto i hermetički zahvaća djetetov nos i usta (slika 5.)

kod starije djece reanimator najprije stisne pacijentov nos s dva prsta i pokrije usta svojim ustima (slika 6).

U pedijatrijskoj praksi srčani zastoj je obično sekundaran zbog opstrukcije dišnih putova, koja je najčešće uzrokovana stranim tijelom, infekcijom ili alergijskim procesom koji dovodi do oticanja dišnih putova. Jako važno diferencijalna dijagnoza između opstrukcije dišnih putova uzrokovane strano tijelo, i infekcija. U slučaju infekcije, čin vađenja stranog tijela je opasan jer može dovesti do nepotrebnog odgađanja transporta i liječenja bolesnika. U bolesnika bez cijanoze i s odgovarajućom ventilacijom potrebno je potaknuti kašalj, a ne koristiti umjetno disanje.

Način otklanjanja opstrukcije dišnih putova uzrokovane stranim tijelom ovisi o dobi djeteta. Kod djece se ne preporučuje slijepo čišćenje gornjih dišnih putova prstom jer se u tom trenutku strano tijelo može gurnuti dublje. Ako je strano tijelo vidljivo, može se ukloniti Kelly pincetom ili Medgil pincetom. Djeci mlađoj od godinu dana ne preporučuje se pritiskanje trbuha jer postoji opasnost od oštećenja organa. trbušne šupljine, posebno jetra. Djetetu u ovoj dobi može se pomoći držeći ga na ruci u položaju “jahača” s glavom spuštenom ispod tijela (slika 7).

Bebina glava je poduprta rukom oko donje čeljusti i prsa. Proksimalnim dijelom dlana brzo se zadaju četiri udarca u leđa između lopatica. Potom se dijete položi na leđa tako da glava žrtve tijekom cijelog postupka bude niže od tijela i četiri puta se pritisne prsa. Ako je dijete preveliko za stavljanje na podlakticu, postavlja se na bok tako da glava bude niže od tijela. Nakon čišćenja dišnih putova i uspostavljanja njihove slobodne prohodnosti u odsutnosti spontanog disanja, pristupa se umjetnoj ventilaciji. U starije djece ili odraslih s opstrukcijom dišnih putova stranim tijelom preporuča se Heimlichov manevar – niz subdijafragmalnih pritisaka (slika 8).

Hitna krikotireoidotomija je opcija za održavanje prohodnosti dišnih putova kod pacijenata koji se ne mogu intubirati.

Nakon što je dišni put očišćen i provedena su dva pokusa pokreti disanja, potrebno je ustanoviti je li dijete imalo samo respiratorni zastoj ili je ujedno bio i srčani zastoj - određuje se puls na velikim arterijama.

U djece mlađe od godinu dana puls se mjeri na brahijalnoj arteriji (slika 9).

Budući da bebin kratak i širok vrat otežava brzo pronalaženje karotidne arterije.

U starije djece, kao i u odraslih, puls se mjeri na karotidnoj arteriji (slika 10).