Značajke hematopoetskih organa u djece. Formiranje hematopoeze u antenatalnom i postnatalnom razdoblju. Značajke hemograma i koagulograma novorođenčeta. Anatomske i fiziološke značajke hematopoetskog sustava u djece. anemija u djece

Embrionalna hematopoeza. Prvi put u 19-dnevnom embriju u krvnim otocima žumanjčane vrećice. Javljaju se primitivne stanice – megaloblasti – prvo razdoblje hematopoeze (mezoblastično).

Drugo (hepatično) razdoblje nastupa nakon 6 tjedana i doseže maksimum do 5. mjeseca. Eritropoeza je najjasnije izražena. Megaloblaste zamjenjuju eritroblasti. U 3.-4. mjesecu slezena se uključuje u hematopoezu. Najaktivnije djeluje od 5. do 7. mjeseca. Obavlja eritrocitnu i granulocitopoezu. Aktivna limfocitopoeza se javlja u slezeni od kraja 7. mjeseca intrauterinog razvoja. Do rođenja, hematopoeza u jetri prestaje, a slezena gubi, zadržavajući funkciju proizvodnje limfocita.

U 4.-5. mjesecu nastupa treće razdoblje (koštane srži) koje postupno postaje odlučujuće.

Prema različitim razdobljima postoje tri vrste hemoglobina: embrionalni (HbF), fetalni (HbF) i odrasli (HbA). HBP se javlja samo u vrlo ranim fazama embrionalnog razvoja. Već u 8. - 10. tjednu trudnoće 90 - 95% fetusa je HbF, au istom razdoblju se počinje javljati i HbA (10%). Pri rođenju, količina fetalnog hemoglobina je 45% - 90%. HbF je zamijenjen HbA. Do jedne godine ostaje 15% HbF, a do 3 godine njegova količina ne smije biti veća od 2%.

Hematopoeza u ekstrauterinom razdoblju. Glavni izvor svih vrsta krvnih stanica, osim limfocita, u novorođenčadi. je koštana srž. U to su vrijeme i pljosnate i cjevaste kosti ispunjene crvenom koštanom srži. Međutim, od prve godine života počinje djelomična transformacija crvene koštane srži u žutu, a do 12-15 godina hematopoeza je sačuvana u koštanoj srži samo ravnih kostiju. Limfocite u izvanmaterničnom životu proizvodi limfni sustav, koji uključuje limfne čvorove, slezenu, solitarne folikule i Peyerove dijelove crijeva.

Neonatalno razdoblje karakterizira brzo iscrpljivanje koštane srži. Pod utjecajem infekcija, anemije i leukemije kod male djece može doći do povratka na embrionalni tip hematopoeze.

Krv novorođenčeta. Ukupna količina krvi nije konstantna vrijednost i ovisi o tjelesnoj težini, vremenu podvezivanja pupkovine i terminu rođenja djeteta. U prosjeku, u novorođenčeta, volumen krvi je oko 14,7% njegove tjelesne težine, tj. 140 - 150 ml na 1 kg težine, au odrasle osobe - 5,0 - 5,6%, ili 50 - 70.

U perifernoj krvi zdravog novorođenčeta povećan je sadržaj hemoglobina (170-240 g/l) i eritrocita (5-7-1012/l), a indeks boje se kreće od 0,9 do 1,3. Već u prvim satima nakon rođenja počinje razgradnja crvenih krvnih stanica, što klinički uzrokuje pojavu fiziološke žutice. Eritrociti su polikromatofilni, različite su veličine (anizocitoza), prevladavaju makrociti. Promjer crvenih krvnih stanica u prvim danima života je 8 mikrona (norma je 7,2 - 7,5 mikrona); Postoje nuklearni oblici eritrocita - normoblasti. Osmotska rezistencija eritrocita je manja – hemoliza nastaje pri visokim koncentracijama NaCl – 0,48 – 0,52%, a maksimalna je iznad 0,3%. Kod odraslih je minimalni otpor 0,44 - 0,48%.

Tijekom prvih sati života broj leukocita raste, a zatim pada i od drugog tjedna života ostaje u rasponu od 10 - 12 * 109/l.

Neutrofilija s pomakom ulijevo prema mijelocitima, zabilježena pri rođenju (60-50%), počinje brzo opadati, a broj limfocita raste, a 5-6 dana života krivulje broja neutrofila i limfocita presijecati (prvo križanje). Od tog vremena, limfocitoza do 50-60% postaje normalna za djecu u prvih 5 godina života.

Velik broj crvenih krvnih stanica, povećani sadržaj hemoglobina u njima i prisutnost mladih oblika crvenih krvnih stanica ukazuju na pojačanu hematopoezu u novorođenčadi i povezan ulazak u perifernu krv mladih, još nezrelih oblikovani elementi. Nakon rođenja, gladovanje kisikom i proizvodnja crvenih krvnih stanica se uklanjaju.

Broj krvnih pločica tijekom novorođenčadi u prosjeku je 150 - 400 000. Primjećuje se njihova anizocitoza.

Trajanje krvarenja je 2 - 4 minute. Vrijeme zgrušavanja može se ubrzati. Hematokrit - 54%.

Krv djece u prvoj godini života - broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina nastavlja opadati. Hemoglobin se smanjuje na 120 - 115 g / l, a crvene krvne stanice - na 4,5 - 3,7. CP postaje manji od 1. Ovo je fiziološki fenomen i opaža se kod sve djece. Uzrokovana je naglim povećanjem tjelesne težine, volumena krvi, nedovoljnim unosom željeza hranom i funkcionalnim zatajenjem hematopoetskog aparata. Promjer eritrocita također se smanjuje na 7,2 - 7,5 mikrona. Hematokrit se smanjuje na 36% do kraja 5. - 6. mjeseca. U leukocitarnoj formuli prevladavaju limfociti.

Od početka druge godine života do puberteta sastav krvi poprima osobine karakteristične za odrasle osobe.

Krv nedonoščadi - otkrivaju se žarišta ekstramedularne hematopoeze, uglavnom u jetri, au manjoj mjeri u slezeni. Crvenu krv karakterizira povećani broj mladih oblika eritrocita s jezgrom, veći sadržaj HbF u njima, a što je dijete rođeno manje zrelo, to je on veći. Slika bijele krvi je značajniji broj mladih stanica (pomak prema mijelocitima je izražen). ESR usporen na 1-3 mm/h.

ANATOMSKA I FIZIOLOŠKA ZNAČAJKA KRVNOG SUSTAVA

Naziv parametra	Značenje
Tema članka:	ANATOMSKA I FIZIOLOŠKA ZNAČAJKA KRVNOG SUSTAVA
Rubrika (tematska kategorija)	Lijek

ANATOMSKA I FIZIOLOŠKA ZNAČAJKA KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA

U djetinjstvo krvožilni organi imaju niz anatomske značajke, koji se ogledaju u funkcionalna sposobnost srce i njegove patologije.

Srce. U novorođenčeta srce je relativno veliko i čini 0,8% tjelesne težine. Raste neravnomjerno i ima zaobljeni oblik, što je povezano s nedovoljnim razvojem ventrikula i relativno velikom veličinom atrija. Zbog visokog položaja dijafragme, srce se nalazi vodoravno, a do 2-3 godine zauzima kosi položaj. Debljina stijenki desne i lijeve klijetke kod novorođenčadi gotovo je ista. Nakon toga, rast se događa neravnomjerno: zbog velikog opterećenja, debljina lijeve klijetke povećava se značajnije od desne. U djeteta, osobito u prvim tjednima života, ostaju različite vrste komunikacije između krvnih žila i lijevog i desnog dijela srca: foramen ovale u interatrijski septum, ductus arteriosus, arteriolovenularne anastomoze u plućnoj cirkulaciji.

Plovila. Kod djece je relativno širok. Lumen vena približno je jednak lumenu arterija. Vene rastu intenzivnije. Do 10. godine aorta je uža od plućne arterije, postupno im se promjeri izjednačuju. Kapilari su dobro razvijeni. Njihova propusnost znatno je veća nego kod odraslih. Brzina protoka krvi je velika i usporava se s godinama. Arterijski puls kod djece je češći, to je zbog brže kontraktilnosti srčanog mišića, manjeg utjecaja nervus vagus na rad srca i višu razinu metabolizma.

Krvni tlak u djece niži je nego u odraslih. Uzrok je mali volumen lijeve klijetke, veliki lumen krvnih žila i elastičnost arterijskih stijenki.

Krvni sustav uključuje perifernu krv, hematopoetske i hematopoetske organe (crvenu koštanu srž, jetru, slezenu, limfne čvorove i druge limfne tvorevine). U embrionalnom razdoblju života hematopoetski organi su jetra, slezena, koštana srž i limfno tkivo. Nakon rođenja djeteta, hematopoeza je koncentrirana uglavnom u koštanoj srži i javlja se u svim kostima male djece.

Limfni čvorovi. Najvažniji organi limfopoeze. U novorođenčadi su u usporedbi s odraslima bogatiji limfnim žilama i limfoidnim elementima s mnogo mladih oblika. Morfološka i povezana funkcionalna nezrelost limfnih čvorova dovodi do njihove nedovoljne barijerna funkcija, zbog čega kod djece u prvim mjesecima života uzročnici infekcije lako prodiru u krvotok. Na limfnim čvorovima nema vidljivih promjena.

ANATOMSKO-FIZIOLOŠKE ZNAČAJKE KRVNOG SUSTAVA - pojam i vrste. Klasifikacija i značajke kategorije "ANATOMSKO-FIZIOLOŠKE ZNAČAJKE KRVNOG SUSTAVA" 2017., 2018.

Hematopoeza počinje u žumanjčanoj vrećici u 3 tjedna fetalnog razvoja. U početku se svodi uglavnom na eritropoezu. Stvaranje primarnih eritroblasta događa se unutar žila žumanjčane vrećice. U 4. tjednu pojavljuje se hematopoeza u organima embrija. Iz žumanjčane vrećice hematopoeza prelazi u jetru, koja se formira u 3-4 tjednu, a do 5 tjedana postaje središte hematopoeze. U jetri se stvaraju eritrociti, granulociti i megakariociti. Osim toga, u 9. tjednu prenatalnog razdoblja, B limfociti se prvi put pojavljuju u jetri. Međutim, u tom razdoblju lučenje protutijela je zanemarivo, pojačava se tek do 20. tjedna u slezeni. Do 18-20 tjedana intrauterinog razvoja, hematopoetska aktivnost u jetri naglo se smanjuje, a do kraja intrauterinog života, u pravilu, potpuno prestaje.

U slezeni hematopoeza počinje u 12. tjednu: stvaraju se eritrociti, granulociti i megakariociti. Od 20. tjedna dolazi do formiranja limfopoetske funkcije slezene i mijelopoezu zamjenjuje intenzivna limfopoeza, koja se nastavlja u ovom organu tijekom cijelog života osobe. Do 20. tjedna imunoglobulini M i G počinju se detektirati u krvnom serumu fetusa.

U koštanoj srži hematopoetska žarišta pojavljuju se od 13-14 tjedana intrauterinog razvoja u dijafizi femura i humerusa. Lipolizacija koštane srži počinje od prve godine života djeteta i do kraja 12. godine završava u dijafizama udova, a do 24-25 godine u metaepifizama. U ravnim kostima, hematopoeza se javlja tijekom cijelog života osobe.

Priznat moderna shema hematopoeza je shema I. L. Chertkova i A. I. Vorobyova. A. I. Vorobyov karakterizira hematopoezu kao niz staničnih diferencijacija, uslijed kojih se pojavljuju normalne periferne krvne stanice. Autor je pratio faze hematopoeze tijekom obnove koštane srži nakon njenog iscrpljivanja, koji se razvio kao rezultat treninga ili izlaganja kemijskim citostaticima.

Potrebno je napomenuti specifičnost periferne krvi u zdravu djecu. Tijekom neonatalnog razdoblja krv sadrži značajnu količinu crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Dakle, broj crvenih krvnih stanica prvog dana života može doseći 6x10 12 / l, razina hemoglobina može doseći 215 g / l. Do kraja 1 tjedna ti se pokazatelji smanjuju.

Indeks boje tijekom novorođenčadi je 1,0-1,1. Broj retikulocita u perifernoj krvi djeteta u prvim danima života povećava se na 40-50% 4o 0, a do kraja prvog tjedna smanjuje se na stabilne vrijednosti od 7-10%.

Broj leukocita nakon rođenja povećava se na 30x10 9 /l, a do kraja 1 tjedna smanjuje se na 10-12x10 9 /l. U leukocitnoj formuli pri rođenju prevladavaju neutrofili (60-65%) s pomakom ulijevo prema metamijelocitima i mijelocitima. Broj limfocita pri rođenju je 16-34%. Za 4-5 dana, broj neutrofila i limfocita se smanjuje (svaki po 45%), s naknadnim povećanjem limfocita na 50-60% za 1-2 godine. Do 4-5 godine broj limfocita i neutrofila ponovno opada, nakon čega slijedi povećanje neutrofila.

Brzina sedimentacije eritrocita u novorođenčadi nije veća od 1-2 mm/sat i ostaje na toj razini do 4-5 godine života. Tada se ovaj pokazatelj ne razlikuje od onog kod odraslih.

Pod, ispod anemija razumjeti patološko stanje tijela, karakterizirano smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i smanjenjem razine hemoglobina po jedinici volumena krvi. Riječ "anemija" dolazi od grčke riječi "anemija" - nedostatak krvi, anemija.

Ovo stanje se razvija zbog smanjenja intenziteta stvaranja hemoglobina ili pojačanog razaranja crvenih krvnih stanica, ili zbog kombinacije oba čimbenika.

Jedan od naj važne funkcije eritrocita i hemoglobina koji oni sadrže je transport kisika, pa smanjenje sadržaja hemoglobina dovodi do hipoksije, što nepovoljno utječe na rast organizma: razvija se mješovita acidoza s naknadnim poremećajem aktivnosti svih organa i sustava, a prvenstveno središnjeg živčanog sustava i kardiovaskularni sustav.

Prema klasifikaciji V. I. Kalinicheva (1983), anemija je podijeljena u 5 glavnih skupina:

I. Anemija uzrokovana nedostatkom hematopoetskih čimbenika:

1) nedostatak željeza;

2) nedostatak vitamina;

3) nedostatak proteina.

II. Hipoplastična i aplastična anemija:

1) nasljedni (Fanconi, Estren-Dameshek, Blackfan-Diamond);

2) stečena (s općim oštećenjem hematopoeze, s djelomičnim oštećenjem eritropoeze).

III. Anemija uzrokovana gubitkom krvi.

IV. Hemolitička anemija:

1) nasljedni, povezani s kršenjem membrane eritrocita (mikrosferocitoza, eliptocitoza);

2) nasljedni, povezani s oslabljenom aktivnošću enzima eritrocita (nedostatak aktivnosti G-6 PD);

3) nasljedni, povezani s kršenjem strukture ili sinteze hemoglobina (L-, B-talasemija);

4) stečena, povezana s izloženošću protutijelima (autoimuna, izoimuna);

V. Anemije u raznim bolestima (hematološke, endokrine, opeklinske bolesti).

1) Blagi stupanj: hemoglobin 110-90g/l;

2) Anemija umjerena ozbiljnost: hemoglobin 90-70g/l;

3) Teški: hemoglobin manji od 70 g/l.

Procjena funkcionalnost eritropoezu možemo odrediti brojem retikulocita, prema čemu se anemije dijele na:

1) regenerativni: retikulociti 5-50%o;

2) hiperregenerativni: retikulociti preko 50%o;

3) hipo-, regenerativni: retikulociti manji od 5% ili ih nema.

Kao dodatnu karakteristiku anemije možete koristiti vrijednost indeksa boje, prema kojoj se anemija dijeli na hipokromnu, normokromnu i hiperkromnu (indeks boje manji od 0,8; 0,8-1,0; više od 1,0).

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza je trenutno hitan i važan problem u zdravstvenoj zaštiti mnogih regija svijeta, budući da se njegova učestalost kreće od 24 do 73%. Latentni nedostatak željeza pogađa 1/2 djece do 3 godine, 1/3 djece od 3 do 7 godina i 1/4 školske djece.

Etiologija: Neposredni uzrok razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djeteta je nedostatak željeza u tijelu. Međutim, niz okolnosti i predisponirajućih čimbenika mogu pridonijeti ili dovesti do ovog nedostatka, što se mora zapamtiti, budući da je to izravno povezano sa prevencijom anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djece.

Analizirajući uzroke anemije u djece prve godine života, treba reći da opskrba fetusa željezom igra važnu ulogu tijekom njegovog intrauterinog razvoja, kao i tijekom dojenja.

Prema WHO-u, među trudnicama u različitim zemljama anemija uzrokovana nedostatkom željeza javlja se u 20-80%, a latentni nedostatak željeza je još češći - u 50-100% slučajeva. Ako fetus prima malo željeza od majke, tada na samom rani stadiji Tijekom njegovog postnatalnog života, potreba za egzogenim željezom naglo raste. Gotovo 100% prijevremeno rođene djece razvije anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza. Budući da se taloženje željeza opaža već u rani datumi trudnoće, stupanj anemije i njezina težina ovisit će o vremenu nedonoščadi. Međutim, utvrđeno je da u donošene djece razvoj anemije ovisi o tjelesnoj težini pri rođenju. Anemija pogađa 50% djece rođene s tjelesnom masom manjom od 3000 g.

Glavnim uzrokom anemije u djece u prve dvije godine života smatra se nedostatak željeza u prehrani. Dojke i kravlje mlijeko ne zadovoljava potrebe rastućeg organizma za željezom, stoga je važno djetetu organizirati uravnoteženu prehranu sa svim sastojcima, pa tako i željezom. Potreba djeteta za željezom u 1. godini života iznosi 1-2 mg/kg/dan. Ove se brojke rijetko postižu ako se u djetetovu prehranu ne uvedu posebni proizvodi za dječju hranu obogaćeni željezom (sokovi, pirei od povrća i voća, žitarice, jela od mesa). Iz prirodni proizvodiŽeljezo se najbolje apsorbira iz ribe, Pileće meso, kao i od mješavine pirea od mesa i povrća.

Nutritivni nedostatak željeza također igra važnu ulogu u razvoju anemije kod starije djece. Često u dijeta Za djecu prevladava mlijeko, pecivo i tjestenina, a ograničeni su mesni proizvodi, povrće i voće. Porast broja anemija u djece povezan je s akceleracijom, većom dužinom i težinom pri rođenju, kao i ranim udvostručenjem tjelesne težine, što je povezano s povećanjem potreba za željezom, a time i s brza upotreba njegove endogene rezerve. Povećana potreba za željezom javlja se kod djece u pretpubertetu i pubertetu (nagli rast kada potrebe premašuju zalihe željeza).

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza može se razviti kod djece koja boluju od hemoragijskih bolesti (hemofilija, von Willebrandova bolest).

Nedostatak željeza u tijelu djeteta može biti uzrokovan sindromom malapsorpcije (celijakija, crijevne infekcije, crijevna disbioza).

Određeni postotak željeza gubi se zbog deskvamacije epitela kože, epitela gastrointestinalnog trakta, dišnog i mokraćni put. Mala količina željeza gubi se tijekom gubitka kose i promjene noktiju.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza može se razviti kao posljedica kronične gnojne žarišne infekcije (otitis, tonzilitis, adenoiditis itd.), Kao i kod djece s organskim oštećenjem živčanog sustava (zbog smanjenja razine transferina u krvi) .

Željezo, kao esencijalni sastojak hrane, ima važnu ulogu u aktivnosti i sintezi mnogih metaloenzima, što objašnjava njegov utjecaj na proces rasta, razvoja, tkivnog disanja, hematopoeze, imunogeneze i drugih fizioloških procesa.

Glavnu količinu željeza kod ljudi predstavlja hem željezo (75-80%). Glavnina željeza nalazi se u krvnoj plazmi, koštanoj srži, stanicama retikuloendotelnog sustava, enzimskim sustavima, mišićima i jetri.

Apsorpcija željeza određena je njegovim sadržajem u tijelu.

Glavna količina željeza apsorbira se u dvanaesniku iu početnom dijelu jejunuma, iako apsorpcija počinje u želucu. Međutim, svi dispeptički fenomeni praćeni hipoaciditetom, povraćanjem, ubrzanom evakuacijom hrane, nedostatkom probavni enzimi, sudjelujući u procesu šupljinske i parijetalne probave i apsorpcije, i još više upalne promjene kod pojačanog stvaranja sluzi, otoka crijevne sluznice i disbakterioze remete apsorpciju željeza iz crijevne sluznice. Višak željeza u sluznici vezan je za feritin.

Daljnji transport željeza obavlja drugi transportni protein u krvnom serumu – transferin, koji određuje ukupnu sposobnost vezanja željeza u serumu.

Transferin je beta globulin. Proizvodi se u jetri, čija patološka stanja negativno utječu na sintezu transferina. Ovo može objasniti trajnu anemiju kod djece s kroničnim hepatitisom. Transferin doprema željezo u različite depoe (jetra, slezena, koštana srž i dr.), gdje se taloži u obliku feritina i troši po potrebi.

Patogeneza. U nastanku anemije uzrokovane nedostatkom željeza, kao i svake druge, značajna je hipoksija, nedovoljna opskrba tkiva kisikom, a uz to i poremećaji aktivnosti niza enzima zbog nedostatka željeza. Za razliku od drugih anemija, enzimski poremećaji kod anemije uzrokovane nedostatkom željeza prevladavaju nad hipoksijom, budući da nedostatak željeza u organizmu pridonosi inkluziji kompenzacijski mehanizmi, normalizirajući otpuštanje kisika iz hemoglobina u tkiva. Anemija nedostatka željeza, u pravilu, nije popraćena povećanjem razine eritropoetina (kao prirodna reakcija na hipoksiju). Samo s teškom anemijom, mehanizmi kompenzacije u djece su nedovoljni i to pridonosi pojavi znakova hipoksije tkiva.

Zbog smanjenja razine kisika u krvi i smanjenja njezine viskoznosti zbog smanjenja mase oblikovanih elemenata dolazi do smanjenja vaskularnog otpora i povećanja brzine protoka krvi, počinje tacikardija i zaduha, a minutni volumen srca povećava se. Hipoksične promjene u miokardu sa smanjenjem razine enzima koji sadrže željezo povećavaju hemodinamske poremećaje. Isti ti mehanizmi leže u osnovi poremećaja sinteze DNA i RNA u stanicama jetre, smanjenja broja hepatocita i razvoja masna bolest jetre. Povećava se količina DNA u slezeni, što pridonosi povećanju mase organa. Hipertrofija se također opaža u bubrezima, au mozgu, naprotiv, često se opaža hipotrofija.

Nedostatak željeza u tijelu povezan je sa smanjenjem aktivnosti enzima koji sadrže hem (citokrom C, citokrom oksidaza), kao i enzima koji zahtijevaju ione željeza za aktivaciju. To dovodi do degenerativno-distrofičnih promjena prvenstveno u epitelnim stanicama gastrointestinalnog trakta: smanjuje se količina želučanog soka, smanjuje se aktivnost alfa-amilaze, lipaze, tripsina, što dovodi do nedovoljne apsorpcije aminokiselina, vitamina, soli, uključujući samo željezo, one. Nedostatak željeza će dovesti do sindroma malapsorpcije.

Stanični imunitet je poremećen u obliku smanjenja blastne transformacije limfocita, smanjenja broja T-limfocita i smanjenja funkcije makrofaga. Postoji neuspjeh fagocitoze, što treba uzeti u obzir s povećanjem infektivnog morbiditeta djece.

Povezane informacije.

Hematopoeza ili hematopoeza je proces nastanka i kasnijeg sazrijevanja krvnih stanica u takozvanim hematopoetskim organima.

Embrionalna hematopoeza. Po prvi put, hematopoeza je otkrivena u 19-dnevnom embriju u krvnim otocima žumanjčane vrećice, koji sa svih strana okružuju embrij u razvoju. Pojavljuju se početne primitivne stanice — megaloblasti. Ovo kratkotrajno prvo razdoblje hematopoeze naziva se mezoblastična ili ekstraembrionalna hematopoeza.

Drugo (hepatično) razdoblje počinje nakon 6 tjedana i doseže maksimum do 5. mjeseca. Najjasnije je izražena eritropoeza, a mnogo slabije leuko- i trombocitopoeza. Megaloblasti se postupno zamjenjuju eritroblastima. U 3-4 mjesecu embrionalnog života slezena je uključena u hematopoezu. Kao hematopoetski organ najaktivnije djeluje od 5. do 7. mjeseca razvoja. Provodi eritrocito-, granulocito- i megakario-citopoezu. Aktivna limfocitopoeza se javlja u slezeni kasnije – od kraja 7. mjeseca intrauterinog razvoja.

Do rođenja djeteta prestaje hematopoeza u jetri, a slezena gubi funkciju stvaranja crvenih krvnih zrnaca, granulocita, megakariocita, a zadržava funkciju stvaranja limfocita.

U 4-5. mjesecu počinje treće (koštano srži) razdoblje hematopoeze, koje postupno postaje odlučujuće u stvaranju krvnih stanica.

Dakle, tijekom intrauterinog života fetusa razlikuju se 3 razdoblja hematopoeze. Međutim, njezini različiti stupnjevi nisu strogo razgraničeni, već se postupno smjenjuju.

Prema različitim razdobljima hematopoeze - mezoblastičkom, jetrenom i koštanom srži - postoje tri različite vrste hemoglobina: embrionalni (HbF), fetalni (HbF) i odrasli hemoglobin (HbA). Fetalni hemoglobin (HbH) nalazi se samo u vrlo ranim fazama embrionalnog razvoja. Već u 8-10 tjednu trudnoće 90-95% fetusa je HbF, au istom razdoblju počinje se javljati HbA (5-10%). Pri rođenju količina fetalnog hemoglobina varira od 45% do 90%. Postupno se HbF zamjenjuje HbA. Do jedne godine ostaje 15% HbF, a do 3 godine njegova količina ne smije biti veća od 2%. Vrste hemoglobina razlikuju se po sastavu aminokiselina.

Hematopoeza u ekstrauterinom razdoblju. Glavni izvor stvaranja svih vrsta krvnih stanica, osim limfocita, u novorođenčadi je koštana srž. U to su vrijeme i pljosnate i cjevaste kosti ispunjene crvenom koštanom srži. Međutim, već od prve godine života počinje se javljati djelomična transformacija crvene koštane srži u masnu (žutu), a do 12-15 godina, kao i kod odraslih, hematopoeza ostaje u koštanoj srži samo ravnih kostiju. Limfocite u izvanmaterničnom životu stvara limfni sustav koji uključuje limfne čvorove, slezenu, solitarne folikule, grupne limfne folikule (Peyerove mrlje) crijeva i druge limfne tvorevine.

Monociti nastaju u retikuloendotelnom sustavu koji uključuje retikularne stanice strome koštane srži, slezene, limfnih čvorova, zvjezdaste retikuloendotelne stanice (Kupfferove stanice) jetre i histiocite vezivnog tkiva.

Neonatalno razdoblje karakterizira funkcionalna labilnost i brzo trošenje koštane srži. Pod utjecajem štetnih učinaka: akutnih i kroničnih infekcija, teške anemije i leukemije, mala djeca mogu doživjeti povratak na embrionalni tip hematopoeze.

Regulacija hematopoeze provodi se pod utjecajem živčanih i humoralnih čimbenika. Postojanje izravne veze između živčanog sustava i hematopoetskih organa može se potvrditi prisutnošću inervacije koštane srži.

Konstantnost morfološkog sastava krvi rezultat je složene interakcije između procesa hematopoeze, razgradnje krvi i distribucije krvi.

Krv novorođenčeta. Ukupna količina krvi u djece nije konstantna vrijednost i ovisi o tjelesnoj težini, vremenu podvezivanja pupkovine i terminu rođenja djeteta. U prosjeku, u novorođenčadi, volumen krvi je oko 14,7% njegove tjelesne težine, tj. 140-150 ml po 1 kg tjelesne težine, au odrasloj osobi - 5,0-5,6%, odnosno 50-70 ml / kg.

Eritrociti su polikromatofilni, različite su veličine (anizocitoza), prevladavaju makrociti. Promjer crvenih krvnih stanica u prvim danima života je 7,9-8,2 mikrona (norma je 7,2-7,5 mikrona). Retikulocitoza u prvim danima dostiže 22-42°/00 (u odraslih i djece starije od 1 mjeseca 6-8°/g)", nalaze se nuklearni oblici eritrocita - normoblasti. Minimalna rezistencija (osmotska rezistencija) eritrocita je neznatno niža, tj. hemoliza se javlja pri visokim koncentracijama NaCl - 0,48-0,52%, a maksimalna - iznad 0,24-0,3%.Kod odraslih i školske djece i predškolska dob minimalni otpor je 0,44-0,48%, a maksimalni 0,28-0,36%.

Formula leukocita u novorođenčadi ima svoje karakteristike. Raspon fluktuacija ukupnog broja leukocita je prilično širok i iznosi 10-30-109 /l. Tijekom prvih sati života njihov se broj lagano povećava, a zatim pada i od drugog tjedna života ostaje u rasponu od 10-12-109 / l.

Velik broj crvenih krvnih zrnaca, povećani sadržaj hemoglobina u njima, te prisutnost velikog broja mladih oblika crvenih krvnih zrnaca ukazuje na pojačanu hematopoezu u novorođenčadi i s tim u vezi ulazak u perifernu krv mladih, još nezrelih formiranih elementi. Te su promjene uzrokovane činjenicom da hormoni koji cirkuliraju u krvi trudnice i stimuliraju njezin hematopoetski aparat, prelazeći u tijelo fetusa, povećavaju rad njegovih hematopoetskih organa. Nakon rođenja dolazi do prestanka dotoka ovih hormona u djetetovu krv, zbog čega brzo pada količina hemoglobina, crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica. Osim toga, povećana hematopoeza u novorođenčadi može se objasniti osobitostima izmjene plinova - nedovoljnom opskrbom fetusa kisikom. Stanje anoksemije karakterizira povećanje broja crvenih krvnih stanica, hemoglobina i leukocita. Nakon rođenja djeteta, eliminira se gladovanje kisikom i smanjuje se proizvodnja crvenih krvnih stanica.

Teže je objasniti povećanje broja leukocita, a osobito neutrofila u prvim satima izvanmaterničkog života. Možda je važno uništavanje embrionalnih žarišta hematopoeze u jetri i slezeni i protok mladih krvnih elemenata iz njih u periferni krvotok. Nemoguće je isključiti utjecaj na hematopoezu i resorpciju intersticijskog krvarenja.

Fluktuacije na dijelu preostalih elemenata bijele krvi su relativno male. Broj krvnih pločica tijekom neonatalnog razdoblja je prosječno 150-400-109 /l. Zapažena je njihova anizocitoza s prisutnošću divovskih oblika ploča.

Trajanje krvarenja je nepromijenjeno i prema Duque metodi iznosi 2-4 minute. Vrijeme zgrušavanja krvi u novorođenčadi može biti ubrzano ili normalno, a u djece s teškom žuticom može biti produljeno. Vrijeme zgrušavanja ovisi o korištenoj tehnici. Broj hematokrita, koji daje ideju o postotnom omjeru između oblikovanih elemenata krvi i plazme u prvim danima života, veći je nego kod starije djece i iznosi oko 54%. Retrakcija krvnog ugruška, koja karakterizira sposobnost trombocita da stegnu fibrinska vlakna u ugrušku, zbog čega se smanjuje volumen ugruška i iz njega se istiskuje serum, iznosi 0,3-0,5.

Krv djece prve godine života. U ovoj dobi nastavlja se postupno smanjenje broja crvenih krvnih stanica i razine hemoglobina. Do kraja 5-6. mjeseca uočavaju se najniže stope. Hemoglobin se smanjuje na 120-115 g / l, a broj crvenih krvnih stanica - na 4,5-3,7-1012 / l. U tom slučaju indeks boje postaje manji od 1. Ovaj fenomen je fiziološki i opaža se kod sve djece. Uzrokovana je naglim povećanjem tjelesne težine, volumena krvi, nedovoljnim unosom željeza hranom i funkcionalnim zatajenjem hematopoetskog aparata. Makrocitna anizocitoza postupno se smanjuje, a promjer eritrocita postaje 7,2-7,5 mikrona. Polikromatofilija nije izražena nakon 2-3 mjeseca. Vrijednost hematokrita pada usporedno sa smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina s 54% u prvim tjednima života na 36% do kraja 5-6. mjeseca.

Broj leukocita kreće se od 9-10-109 /l. U leukocitarnoj formuli prevladavaju limfociti.

Od početka druge godine života do puberteta, morfološki sastav djetetove periferne krvi postupno dobiva značajke karakteristične za odrasle. U leukogramu nakon 3-4 godine otkriva se tendencija umjerenog povećanja broja neutrofila i smanjenja broja limfocita. Između pete i šeste godine života dolazi do 2. križanja u broju neutrofila i limfocita u smjeru porasta broja neutrofila.

Treba napomenuti da je posljednjih desetljeća došlo do tendencije smanjenja broja leukocita u zdrave djece i odraslih na 4,5-5,0109 / l. To može biti zbog promijenjenih uvjeta okoline.

Pojam "krvni sustav" u nauku o krvi (hematologiju) uveo je 1939. G. F. Lang, pod kojim je razumio ukupnost hematopoetskih organa, destrukciju krvi, oblikovane elemente periferne krvi, kao i neuroendokrini aparat koji regulira funkciju "eritrolitičkog" (razarajuće stanice krvi) i hematopoetskog tkiva.

Krv, limfa i tkivna tekućina čine unutarnju okolinu tijela, koja ima relativnu konstantnost sastava i fizičko-kemijskih svojstava (homeostaza). Krv je vrsta vezivno tkivo i obavlja sljedeće funkcije:

1. prijenos kisika iz pluća u tkiva i ugljičnog dioksida iz tkiva u pluća;

2. transport plastičnih (aminokiseline, nukleozidi, vitamini, minerali) i energetskih (glukoza, masti) resursa u tkiva;

3. prijenos konačnih produkata izmjene tvari (metabolizma) u organe za izlučivanje (gastrointestinalni trakt, bubrezi, žlijezde znojnice, koža i dr.);

4. sudjelovanje u regulaciji tjelesne temperature;

5. održavanje konstantnog acidobaznog stanja organizma;

6. osiguranje vodno-solne izmjene između krvi i tkiva - u arterijskom dijelu krvnih kapilara tekućina i soli ulaze u tkiva, a u venskom dijelu vraćaju se u krv;

7. osiguravanje imunoloških odgovora, krvnih i tkivnih barijera protiv infekcije;

8. osiguravanje humoralne regulacije funkcije raznih sustava i tkiva prijenosom hormona i biološki aktivnih tvari u njih;

9. izlučivanje biološki aktivnih tvari krvnim stanicama;

10. održavanje homeostaze tkiva i regeneracija tkiva.

Sastav i količina krvi

Krv se sastoji od tekućeg dijela - plazme i stanica (tjelešaca) suspendiranih u njoj. Potonji uključuju: eritrocite (crvene krvne stanice), leukocite (bijele krvne stanice) i trombocite ( krvne pločice). Udio oblikovanih elemenata čini 40-45% ukupnog volumena krvi, udio plazme - 55-60%.

Ukupna količina krvi u tijelu odrasle osobe je normalno 6-8% tjelesne težine, tj. otprilike 4,5-6 litara. U djece je količina krvi relativno veća, što je povezano s intenzivnijom izmjenom tvari u tijelu djeteta: u novorođenčadi prosječno 15% tjelesne težine; u djece u dobi od 1 godine - 11%; u 14 godina - 7%. Kod dječaka relativni iznos više krvi nego djevojke.

U mirovanju odrasle osobe oko 2/3 volumena krvi uključeno je u cirkulaciju, ostatak je u depou, osobito u slezeni. U ljudi, formiranje mišićno-koštanog aparata krvnih žila i kapsule slezene uglavnom je završeno u dobi od 12-14 godina.

Razmotrimo neka fizikalno-kemijska svojstva krvi. Relativna gustoća krvi u prvim danima nakon rođenja veća je, oko 1070 g/l, nego u starije djece i odraslih (1050-1060 g/l). Viskoznost krvne plazme kod odraslih je 1,7-2,2, a pune krvi oko 5 (viskoznost vode se uzima kao 1). Viskoznost krvi je posljedica prisutnosti proteina i crvenih krvnih zrnaca u njoj, koji tijekom svog kretanja svladavaju sile vanjskog i unutarnjeg trenja. Viskoznost se povećava kada se krv zgusne, tj. kada izgubite vodu (kao što je proljev ili obilno znojenje), kao i kod povećanja broja crvenih krvnih zrnaca u krvi. U novorođenčadi je viskoznost krvi veća nego u odraslih (10-15 puta veća od viskoznosti vode), jer povećan sadržaj eritrocita. U roku od 1 tjedna nakon rođenja, viskoznost krvi postupno se smanjuje. Do kraja 1. mjeseca viskoznost krvi doseže vrijednosti bliske odraslima.

Hematokritni broj (omjer volumena oblikovanih elemenata i volumena krvne plazme) kod odraslih je 40-45%. U 2,5 mjeseca intrauterinog razvoja je 31-36%, u fetusa u 8 mjeseci je 40-45%. Prvog dana nakon rođenja hematokrit je veći nego kod odraslih - u prosjeku 54%. To je zbog visoke koncentracije crvenih krvnih stanica i velikog prosječnog volumena pojedinačnih crvenih krvnih stanica. Do 5-8 dana nakon rođenja, hematokrit se smanjuje na 52%, a do kraja 1. mjeseca - na 42%. U jednogodišnje dijete volumen formiranih elemenata je 35%, u 5 godina - 37%, u 11-15 godina - 39%. Normalne vrijednosti za odrasle uspostavljaju se na kraju puberteta.

Krvna plazma sadrži 90% vode i 7-8% raznih proteinskih tvari (albumini, globulini, lipoproteini i dr.); 0,9% soli; 0,1% glukoze; 1,1% lipida. Krvna plazma također sadrži enzime, hormone, vitamine i druge potrebne tvari organska tvar. Proteini krvne plazme sudjeluju u procesima zgrušavanja krvi, zbog svojih inherentnih svojstava puferiranja, održavaju konstantnost njegove reakcije (pH), reguliraju raspodjelu vode između vaskularni sustav i tjelesnih tkiva, sadrže imunoglobuline koji sudjeluju u obrambenim reakcijama organizma, osiguravaju viskoznost krvi, stalni krvni tlak u žilama i sprječavaju taloženje crvenih krvnih zrnaca. Albumin čini prosječno oko 64% svih proteina plazme. Imaju najnižu molekularnu težinu u usporedbi s drugim proteinima i sintetiziraju se u jetri. Globulini čine oko 35% svih proteina plazme; oni su različite strukture (α 1 -, α 2 -, β-, γ- globulini), sintetizirani u jetri iu svim elementima retikuloendotelnog sustava.

Krvna plazma sadrži fibrinogen koji nastaje u jetri i sudjeluje u procesu zgrušavanja krvi. U sastav krvne plazme ulazi properdin sustav (od tri proteina), koji osim proteinskog dijela uključuje masti, polisaharide i ione magnezija. Ovaj proteinski sustav uključen je u imunološke reakcije tijela i neutralizira bakterije i viruse.

U odraslih, fiziološka koncentracija proteina akutne faze krvi ( C-reaktivni protein, fibronektin, amiloid A, α 1 -antitripsin, α 2 - makroglobulin, α 1 - kiseli glikoprotein, haptoglobin, ceruloplazmin) stvara uz imunološki sustav i leukocite pouzdanu barijeru protiv infekcija ili ulaska toksičnih tvari u organizam. .

Masti se u krvnoj plazmi nalaze u slobodnom obliku tek nakon uzimanja vrlo masnog obroka. Obično se nalaze u kompleksu s proteinima (lipoproteini).

Najmanja količina proteina sadržana je u krvnoj plazmi tijekom intrauterinog razvoja. Na primjer, u 4. mjesecu intrauterinog razvoja sadržaj proteina u plazmi iznosi 25 g/l, u novorođenčadi 56 g/l, do kraja 1. mjeseca života 48 g/l, a do 3.-4. godine iznosi 70-80 g/l.l (kao odrasla osoba).

Krvnu plazmu djece u prvim godinama života karakterizira drugačiji omjer proteinskih frakcija nego kod odraslih. Novorođenčad ima relativno više razine γ-globulina. To je vjerojatno zbog činjenice da γ-globulini prolaze kroz placentarnu barijeru, a fetus ih prima od majke. Nakon rođenja, γ-globulini primljeni od majke se razgrađuju, njihova razina opada, dostižući minimum do 3 mjeseca. Tada se količina γ-globulina postupno povećava i doseže normu za odrasle do 2-3 godine. Sadržaj α 1 - i β- globulina u krvnoj plazmi novorođenčadi, apsolutno i relativno, niži je nego kod odraslih. Postupno se koncentracija ovih frakcija povećava i do kraja prve godine života dostiže razinu karakterističnu za odrasle. Istodobno, od 2. mjeseca nakon rođenja do kraja 1. godine života, koncentracija α 2 -globulina prelazi normu za odrasle. Dakle, tijekom prve godine života djeteta frakcije globulina prolaze kroz složene i heterogene promjene: smanjenje sadržaja globulina u dojenčadi dovodi do relativnog povećanja količine albumina, što je najizraženije do 2. mjeseca. U tom razdoblju sadržaj albumina doseže 66-76% ukupnih proteina (u odraslih u prosjeku oko 64%). Ali nema apsolutnog povećanja količine albumina u plazmi u ovoj dobi, budući da je ukupna koncentracija proteina niska.

Razine glukoze u krvi zdrava osoba iznosi 80-120 mg% (4,44-6,66 mmol/l). Naglo smanjenje količine glukoze u krvi (do 2,22 mmol / l) dovodi do povećanja ekscitabilnosti moždanih stanica, a osoba može doživjeti napadaje. Daljnji pad razine glukoze u krvi dovest će do poremećaja disanja, cirkulacije krvi, gubitka svijesti pa čak i smrti.

Minerali krvne plazme su NaCl, KCl, CaCl 2, NaHCO 3, NaH 2 PO 4 i druge soli, kao i ioni Na +, Ca 2+, K +, Mg 2+, Fe 3+, Zn 2+, Cu 2+ Konstantnost ionskog sastava krvi osigurava stabilnost osmotskog tlaka i očuvanje volumena tekućine u krvi i tjelesnim stanicama.

Krvarenje i gubitak soli opasni su za tijelo i stanice. Stoga se u medicinskoj praksi izotonično slana otopina, koji ima isti osmotski tlak kao krvna plazma (0,9% otopina natrijeva klorida). Koriste se krvne nadomjesne otopine koje sadrže ne samo soli, već i proteine i glukozu.

Ako se crvena krvna zrnca stave u hipotoničnu otopinu (s niskom koncentracijom soli), u kojoj je osmotski tlak nizak, tada voda prodire u crvena krvna zrnca. Zbog toga crvena krvna zrnca bubre, njihova citolema puca, a hemoglobin ulazi u krvnu plazmu i boji je. Ova crveno obojena plazma naziva se lakirana krv. U hipertonična otopina s visokom koncentracijom soli i visokim osmotskim tlakom, voda istječe iz crvenih krvnih zrnaca i ona se skupljaju.

Reakcija krvne plazme kod odraslih je blago alkalna (pH = 7,35-7,40), kod novorođenčadi postoji acidoza (tj. pomak reakcije krvi na kiselu stranu), 3-5 dana nakon rođenja reakcija krvi se približava pokazateljima odrasla osoba . Acidoza u fetusa, na kraju trudnoće i u novorođenčadi je metabolička, uzrokovana je stvaranjem nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma. Tijekom djetinjstva traje blaga kompenzirana acidoza (smanjeni broj puferskih baza), koja se s godinama postupno smanjuje. Posljedica acidoze je relativno niska alkalna rezerva krvi. Konkretno, u krvi fetusa sadržaj puferskih baza (bikarbonatni, proteinski i hemoglobinski puferi) kreće se od 23 do 41 mmol/l, dok je norma za odraslu osobu 44,4 mmol/l.

Struktura, funkcije, dobne karakteristike crvene krvne stanice

Crvena krvna zrnca su bezjezgrene stanice koje se ne mogu dijeliti. Treba napomenuti da se jezgra eliminira u jednoj od faza razvoja eritrocita - u fazi retikulocita. U nekim bolestima, s teškim gubitkom krvi, broj crvenih krvnih stanica se smanjuje. U tom kontekstu smanjuje se sadržaj hemoglobina u krvi (anemija-anemija). S nedostatkom kisika velike nadmorske visine, tijekom mišićnog rada može se povećati broj crvenih krvnih stanica. Ljudi koji žive u visokim planinskim područjima imaju otprilike 30% više crvenih krvnih zrnaca nego stanovnici morske obale.

U zdrave osobe životni vijek crvenih krvnih zrnaca je do 120 dana, zatim umiru i uništavaju se u slezeni. U roku od 1 sekunde, približno 10-15 milijuna crvenih krvnih stanica umre. Starenjem crvenih krvnih stanica smanjuje se stvaranje ATP-a u njima, membrana gubi elastičnost i intravaskularna hemoliza(uništenje). Umjesto mrtvih crvenih krvnih stanica pojavljuju se nove, mlade koje nastaju u crvenoj koštanoj srži iz njezinih matičnih stanica. Za stvaranje crvenih krvnih zrnaca potreban je hormon eritropoetin koji se stvara u bubrezima i u makrofagima, kao i niz vitamina (B 12, folna kiselina(B 9), B 6, C, E (α-tokoferol), B 2. U metabolizmu hematopoetskog tkiva sudjeluju mikroelementi: ioni bakra, koji osiguravaju bolje usisavanježeljezo u crijevima; nikal i kobalt, povezani sa sintezom hemoglobina i molekula koje sadrže hem; selen, koji u interakciji s vitaminom E štiti membranu crvenih krvnih stanica od oštećenja slobodnim radikalima; Gotovo 75% ukupnog cinka u ljudskom tijelu nalazi se u crvenim krvnim stanicama kao dio enzima karboanhidraze.

Svako crveno krvno zrnce ima oblik diska konkavnog s obje strane promjera 7-8 mikrona i debljine 1-2 mikrona. Izvana su crvene krvne stanice prekrivene membranom plazmaleme kroz koju selektivno prodiru plinovi, voda i druge tvari. Procesi aktivnog transporta kationa kroz membranu i održavanje normalnog oblika crvenih krvnih stanica zahtijevaju energiju koja se oslobađa tijekom razgradnje ATP-a. ATP u eritrocitima nastaje 90% kao rezultat anaerobne glikolize. Crvena krvna zrnca novorođenčadi i dojenčadi imaju povećanu sposobnost iskorištavanja galaktoze. Ovo je važno jer galaktoza nastaje iz mliječnog šećera laktoze.

U citoplazmi crvenih krvnih stanica nema organela, većinu njegovog volumena zauzima hemoglobin, čija će struktura i funkcije biti razmotrene u nastavku.

Hemoglobin je složena bjelančevina (hemoprotein), koja se sastoji od proteinskog dijela (globin) i neproteinskog dijela (hem). Hem je kompleks željeza porfirina koji se sastoji od četiri pirolna prstena (podjedinice) povezanih metinskim mostovima (=CH-). Hem sadrži Fe 2+. Jedna crvena krvna stanica sadrži do 400 milijuna molekula hemoglobina. Sintezu lanaca hemoglobina kontroliraju geni na kromosomima 11 i 16. Membrana eritrocita nositelj je preko 300 antigena koji imaju sposobnost potaknuti stvaranje imunoloških protutijela protiv samih sebe. Neki od ovih antigena kombinirani su u 23 genetski kontrolirana sustava krvnih grupa (ABO, Rh-Ng, Dafi, M, N, S, Levi, Diego itd.). Aglutinogeni M i N nalaze se u fetalnim crvenim krvnim stanicama na kraju 3. mjeseca intrauterinog života i potpuno se formiraju do 5. mjeseca.

Sustav antigena eritrocita ABO razlikuje se od ostalih krvnih grupa po tome što sadrži prirodna anti-A (α) i anti-B (β) aglutininska protutijela u krvnom serumu. Njegov genetski lokus nalazi se u dugom kraku 9. kromosoma i predstavljen je genima H, A, B i O. Geni A, B, H kontroliraju sintezu enzima - glikoliziltransferaza, koji tvore posebne monosaharide koji stvaraju antigensku specifičnost membrana eritrocita - A, B, N. Njihovo stvaranje počinje u najranijim fazama stvaranja eritroidnih stanica (aglutinogeni A i B nastaju u eritrocitima do 2-3 mjeseca intrauterinog razvoja). Sposobnost fetalnih aglutinogena da reagiraju s odgovarajućim aglutinogenima približno je 1,5 puta manja nego kod odraslih. Nakon rođenja djeteta, postupno se povećava i do 10-20 godina doseže normu za odrasle. Prvo, H gen, preko enzima koji kontrolira, formira "H" antigen crvenih krvnih stanica. Ovaj antigen, pak, služi kao polazni materijal za stvaranje antigena A i B eritrocita, tj. svaki od gena A i B, kroz aktivnost enzima (enzima) koji kontrolira, formira antigene A ili B iz H-antigena. Gen “O” ne kontrolira transferrazu, a antigen “H” ostaje nepromijenjen, tvoreći krvna grupa O (I). U 20% ljudi koji imaju antigen A nalaze se antigenske razlike koje tvore antigene A 1 i A 2. Protutijela se ne proizvode protiv “naših”, tj. antigeni prisutni u eritrocitima - A, B i H. Međutim, antigeni A i B su široko rasprostranjeni u životinjskom svijetu, stoga nakon rođenja čovjeka počinje stvaranje antitijela protiv antigena A i B, dobivenih hranom i bakterijama u njegovom tijelu. Zbog toga se anti-A (α) i anti-B (β) antitijela pojavljuju u plazmi, maksimum njihove proizvodnje pada u dobi od 8-10 godina, au prvim mjesecima života njihov titar je nizak, u adolescenata njihova razina odgovara onoj u odraslih. Pritom je razina anti-A (α) u krvi uvijek viša od anti-B (β). Protutijela α i β predstavljena su u krvnoj plazmi imunoglobulinima M i G. U adolescenata se nastavlja stvaranje antigena ABO sustava. Antigeni crvenih krvnih stanica A i B postižu punu imunološku aktivnost tek za 10-20 godina.

Karakteristike AVO sustava prikazane su u tablici 1.

Stol 1.

ABO krvne grupe

Krvna grupa se utvrđuje dodavanjem antiseruma ili monoklonskih antitijela protiv antigena crvenih krvnih stanica. Da bi se izbjegao hemokonflikt, potrebno je transfuzirati osobu samo s krvlju iste vrste. Definicija krvne grupe prikazana je u tablici 2.

Tablica 2.

Određivanje ABO krvne grupe

Znak "-" znači da nema aglutinacije; Znak "+" - aglutinacija crvenih krvnih stanica

Sintezu Rh antigena u eritrocitima kontroliraju genski lokusi kratkog kraka kromosoma 1. Rh antigeni su prisutni na membrani eritrocita u tri povezana područja: antigeni C ili c, E ili e i D ili d. Od ovih antigena samo je D jak antigen, tj. sposoban imunizirati osobu koja ga nema. Svi ljudi koji imaju antigen D nazivaju se “Rh-pozitivni” (Rh+), a oni koji ga nemaju nazivaju se “Rh-negativni” (Rh-). Među Europljanima 85% ljudi je Rh pozitivno, ostali su Rh negativni. Kada se krv transfuzira od Rh-pozitivnog darivatelja Rh-negativnom primatelju, potonji razvija imunološka protutijela (anti-D), tako da ponovljena transfuzija Rh-pozitivne krvi može uzrokovati hemokonflikt. Slična situacija nastaje ako je Rh-negativna žena trudna s Rh-pozitivnim fetusom koji nasljeđuje Rh-pozitivni fetus od oca. Tijekom poroda fetalne crvene krvne stanice ulaze u krv majke i imuniziraju njezino tijelo (stvaraju se anti-D antitijela). U sljedećim trudnoćama s Rh-pozitivnim fetusom, anti-D protutijela prodiru kroz placentarnu barijeru, oštećuju tkiva i crvene krvne stanice fetusa, uzrokujući pobačaj, a pri rođenju djeteta Rh bolest, koju karakterizira teška hemolitička anemija. Kako bi se spriječila imunizacija Rh-negativne žene fetalnim D-antigenima tijekom poroda, tijekom pobačaja daju joj se koncentrirana anti-D protutijela. Oni aglutiniraju Rh-pozitivne eritrocite fetusa koji ulaze u njezino tijelo i imunizacija ne dolazi. Iako su drugi Rh antigeni imunološki slabiji od D-antigena, kada značajno uđu u tijelo Rh-pozitivne osobe, mogu izazvati antigene reakcije. Aglutinogeni Rh sustava otkrivaju se u fetusu 2-2,5 mjeseca.

Drugi, rijetki krvni sustavi (M, N, S, P, itd.) također mogu biti uzrok imunoloških sukoba, budući da ih karakterizira prisutnost prirodnih protutijela (kao i za ABO sustav), koja nastaju nakon transfuzije krvi ili tijekom trudnoće.

Hemoglobin prenosi kisik iz pluća u tkiva u obliku oksihemoglobina. 1 g hemoglobina veže 1,34 ml kisika. Molekule kisika vežu se za hemoglobin zbog visokog parcijalnog tlaka kisika u plućima. Kada je tlak kisika u tkivima nizak, kisik se odvaja od hemoglobina i napušta krvne kapilare u okolne stanice i tkiva. Nakon odricanja od kisika, krv je zasićena ugljičnim dioksidom, čiji je tlak u tkivima veći nego u krvi. Hemoglobin u kombinaciji s ugljikovim dioksidom naziva se karbohemoglobin. U plućima ugljični dioksid napušta krv, čiji je hemoglobin ponovno zasićen kisikom. Hemoglobin se lako spaja s ugljičnim monoksidom (CO), stvarajući karboksihemoglobin. Pristupanje ugljični monoksid do hemoglobina dolazi 300 puta lakše, brže od dodavanja kisika. U atmosferi ugljični monoksid, hipoksija (izgladnjivanje kisikom) i povezani glavobolja, povraćanje, vrtoglavica, gubitak svijesti pa čak i smrt. Sadržaj hemoglobina u krvi ovisi o mnogim čimbenicima (broj crvenih krvnih zrnaca, način prehrane i priroda prehrane, zdravstveno stanje, izloženost zraku itd.).

U djece, kao i u odraslih, nedostatak željeza u organizmu očituje se u dva oblika – latentni (skriveni) nedostatak željeza i anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Latentni nedostatak željeza odnosi se na prisutnost manjka željeza u tkivima u tijelu bez znakova anemije. Najčešće se nalazi u djece prve tri godine života (u 37,7%), u 7-11 godina - u 20%, u 12-14 godina - u 17,5% djece ove dobne skupine. Njegovi znakovi su: sadržaj željeza u krvnom serumu ispod 0,14 µmol/l, povećanje ukupnog kapaciteta vezanja željeza krvnog seruma na 0,63 µmol/l i više, latentni kapacitet vezanja željeza u serumu iznad 47 µmol/l , smanjenje koeficijenta zasićenja transferina ispod 17%. S latentnim nedostatkom željeza sadržaj hemoglobina ostaje iznad 11 g% u djece mlađe od 6 godina i 12 g% u djece starije od 6 godina. Niže vrijednosti hemoglobina, u kombinaciji s navedenim pokazateljima metabolizma željeza, ukazuju na razvoj anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djece. Vodeći uzrok nedostatka željeza u djece, osobito prve 2 godine života, je nedovoljan unos željeza hranom i njegova povećana upotreba u njihovom organizmu za procese rasta. Važno je naglasiti da već latentni nedostatak željeza u organizmu djece prati njihova povećana pojavnost crijevnih i akutnih bolesti. respiratorni virusni infekcije. Glavni čimbenik koji dovodi do latentnog nedostatka željeza i anemije uzrokovane nedostatkom željeza u adolescenata je nesrazmjer između njegovog unosa u organizam, s jedne strane, i potreba za željezom, s druge strane. Ova odstupanja mogu biti posljedica brzog rasta djevojčica, obilnih menstruacija, početnih niskih razina željeza i smanjenog sadržaja željeza u hrani koju tijelo lako apsorbira. Iako je nedostatak željeza u adolescenciji mnogo češći kod djevojčica, u slučajevima kada potrebe daleko premašuju zalihe željeza, latentni nedostatak željeza i anemija uzrokovana nedostatkom željeza mogu se razviti i kod dječaka. Hrana koja sadrži male količine željeza uključuje grah, grašak, voćne sokove, voće, povrće, ribu, perad i janjetinu. Naprotiv, jetrica i grožđice su vrlo bogate željezom.

U ranim fazama intrauterinog razvoja u krvi ima malo crvenih krvnih stanica. Koncentracija crvenih krvnih zrnaca u fetalnoj krvi polako se povećava do početka hematopoeze koštane srži, a zatim raste brže. Crvena krvna zrnca fetusa približno su dvostruko veća od onih odraslih osoba. Do 9-12 tjedana u njih prevladava primitivni hemoglobin (Hb P) koji je zamijenjen fetalnim hemoglobinom (Hb F), razlikuje se po sastavu polipeptidnih lanaca i ima veći afinitet prema kisiku u odnosu na Hb A. Od 16. tjednu intrauterinog razvoja, počinje sinteza Hb A (kao kod odraslih), do trenutka rođenja čini 20-40% ukupnog hemoglobina u tijelu. Neposredno nakon rođenja sadržaj hemoglobina u krvi djeteta je povećan (do 210 g/l), a glavnim razlogom povećanog sadržaja hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi novorođenčadi treba smatrati nedovoljnu opskrbu fetusa kisikom, oboje unutra posljednjih dana intrauterini razvoj, au trenutku rođenja, nakon 1-2 dana sadržaj hemoglobina se smanjuje. Istodobno se smanjuje broj crvenih krvnih stanica, a kada se unište, povećava se sadržaj bilirubina (produkt razgradnje hemoglobina) u krvi, što u pozadini nedostatka jetrenih enzima dovodi do fiziološka žutica(bilirubin se taloži u koži i sluznicama), nestaje 7-10 dana nakon rođenja. Smanjenje koncentracije crvenih krvnih stanica u krvi novorođenčadi objašnjava se njihovim intenzivnim uništavanjem. Maksimalna stopa uništavanja crvenih krvnih stanica javlja se 2-3 dana nakon rođenja. U ovom trenutku premašuje onu kod odraslih za 4-7 puta. Samo mjesec dana nakon rođenja, stopa razaranja crvenih krvnih stanica približava se vrijednostima odraslih. Intenzivno razaranje i stvaranje crvenih krvnih zrnaca u novorođenčadi vjerojatno je neophodno za promjenu fetalnog hemoglobina u odrasli.

Smanjenje sadržaja hemoglobina nastavlja se tijekom prvih šest mjeseci nakon rođenja, dostižući minimalne vrijednosti (120 g/l) do 7. mjeseca. Količina hemoglobina ostaje niska do 1 godine, zatim postupno raste i nakon 15 godina dostiže vrijednosti karakteristične za odrasle (120-140 g/l kod žena, 130-160 g/l kod muškaraca). U adolescenata u dobi od 13-17 godina utvrđuju se razine pokazatelja "crvene krvi", karakteristične za spolne razlike u krvnom sustavu muškaraca i žena zrele dobi. Karakteriziraju ih više vrijednosti hemoglobina u muških adolescenata - 1-2 g/dl više nego u ženskih adolescenata, kao i odgovarajuće više razine broja crvenih krvnih stanica i vrijednosti hematokrita. Ove spolne razlike povezane su sa stimulacijom eritropoeze androgenom kod muškaraca, s jedne strane, te znatno nižim razinama androgena i slabim inhibicijskim učinkom estrogena na proizvodnju crvenih krvnih stanica, s druge strane, kod žena.

Smanjenje broja crvenih krvnih stanica (ispod 3 milijuna u 1 μl krvi) i količine hemoglobina ukazuje na prisutnost anemičnog stanja. Kod djece je to uzrokovano raznim bolestima, nepovoljnim životnim uvjetima i padom imuniteta. Takva djeca često imaju glavobolje, vrtoglavicu, slab uspjeh i loš akademski uspjeh.

Prosječno trajanježivot eritrocita u djece 2-3 dana nakon rođenja je 12 dana; do 10. dana povećava se gotovo 3 puta; do 1 godine postaje kao kod odraslih. Postoje dokazi da je kratki životni vijek crvenih krvnih stanica u novorođenčadi povezan s nedovoljnom sposobnošću crvenih krvnih stanica da se deformiraju. Deformacija je neophodna za prolaz kroz krvne kapilare. Omjer površine eritrocita i njegovog volumena važan je za sposobnost crvenih krvnih stanica da se deformiraju. U eritrocitima u obliku diska ovaj je omjer prilično visok, tj. dobro se deformiraju. Ali kuglasta crvena krvna zrnca imaju smanjenu sposobnost deformiranja, zaglave se u kapilarama i unište. Ova pojava karakteristična je za eritrocite novorođenčadi, koji su deformirani jače nego eritrociti odraslih, zbog smanjene sposobnosti održavanja diskoidnog oblika, kao i zbog veće viskoznosti citoplazme uzrokovane visok sadržaj sadrži hemoglobin. Kada se ispita pomoću skenirajućeg elektronskog mikroskopa, otkriveno je da u djece pri rođenju otprilike 8% crvenih krvnih stanica ima nepravilnog oblika(u obliku kupole, sferocita, itd.). Broj takvih crvenih krvnih stanica smanjuje se na 5% do kraja prvog tjedna.

Ako se krv zaštiti od zgrušavanja i ostavi nekoliko sati, crvena krvna zrnca se zbog svoje gravitacije počinju taložiti. U muškaraca, brzina sedimentacije eritrocita (ESR) je 1-10 mm / sat, u žena je 2-15 mm / sat. Brzina sedimentacije eritrocita mijenja se s dobi: u novorođenčadi je 1-2 mm/sat; u djece mlađe od 3 godine - 2-17 mm / sat; u dobi od 7-12 godina ne prelazi 12 mm/sat. ESR se naširoko koristi kao važan dijagnostički pokazatelj, koji ukazuje na prisutnost upalnih procesa i drugih patoloških stanja u tijelu.

Sadržaj crvenih krvnih stanica u krvi mijenja se s dobi: u novorođenčadi 1 μl krvi sadrži oko 6 milijuna; do 5-6 dana života ta se brojka smanjuje, a 9-15 dana nakon rođenja u prosjeku iznosi 5,4 milijuna; do 1 mjeseca - 4,7 milijuna; do 3-4 godine lagano se povećava; u dobi od 6-7 godina dolazi do usporavanja povećanja broja crvenih krvnih stanica; od 8. godine ponovno raste broj crvenih krvnih zrnaca, kod odraslih muškaraca 5±0,5 milijuna, kod žena - 4,5±0,5 milijuna Prosječna crvena krvna slika u djece prikazana je u tablici 3, a normalni sastav periferna krv djece različite dobi - u tablici 4.

Tablica 3.

Prosječna crvena krvna slika u djece

Tablica 4

Normalan sastav periferne krvi djece različite dobi

Dob	Pri rođenju	2 tjedna	1 mjesec	6 mjeseci	1 godina	2 godine	4 godine	4-8 godina	8-14 godina
Oscilacije u broju leukocita x 10 9 /l	10-3-	9-12	-	9-12	9-12	7,1-15	6,5-13	5-12	4,5-11
Apsolutni broj neutrofila x10 9 /l %	6-24 53-82	1,9-6,1 18-46	- -	- -	2-7 26-50	- -	- -	2,5-7 40-50	3-7 60-70
Eozinofili Apsolutni broj x 10 9 /l %	0,895 0,6	0,205-0,873 1,5-6,5	- -	- -	0,075-0,7 1-5	- -	- -	0,06-0,6 1-5	0,055-0,55 1-5
Basofili Abs. broj x 10 9 /l %	0,076-0,636 0-4	0-0,269 0-2	- -	- -	0-0,14 0-1	- -	- -	0-0,125 0-1	0-0,05 0-1
Limfociti Abs. broj x 10 9 /l %	2-8,7 2-56	2,9-9,4 22-69	- -	- -	4-9 52-64	- -	- -	2,5-6 34-48	1,5-4,5 28-42
Monociti Abs. broj x 10 9 /l %	0,696-5,175 15-34	1,164-3,378 8,5-28	- -	- -	0,075-0,84 1-6	- -	- -	0,06-0,75 1-6	0,055-0,6 1-6
Trombociti x 10 11 /l	2,69	2,04	-	-	2-3	-	-	2,5-4	1-6

Razdoblja razvoja ljudskog hematopoetskog sustava prikazana su u tablici 5.

Tablica 5

Razvoj ljudskog hematopoetskog sustava

Podsjetimo se da se razlikuju sljedeća razdoblja hematopoeze:

1) žumanjak - počinje u stijenci žumanjčane vrećice od 2-3 tjedna i nastavlja se do 2-3 mjeseca intrauterinog života;

2) jetre - od 2 (3) mjeseca - 5 mjeseci; u 4. mjesecu slezena je povezana s hematopoezom;

3) medularni (koštana srž) - počinje od 4. mjeseca intrauterinog života u koštanoj srži. Nakon rođenja hematopoeza se odvija u koštanoj srži, u početku posvuda, a od 4. godine života javlja se degeneracija crvene koštane srži u žutu (masnu). Taj se proces nastavlja do 14-15 godine života. Hematopoeza u crvenoj koštanoj srži očuvana je u spužvastoj supstanci tijela kralježaka, rebara, prsne kosti, kostiju nogu, bedrene kosti. Limfociti se stvaraju u limfnim čvorovima, timusu, crijevnim folikulima itd.

Stvaranje eritropoetina u fetusu otkriva se nakon pojave medularne eritropoeze. Vjeruje se da je povećano stvaranje eritropoetina povezano s hipoksijom tijekom fetalnog razvoja i tijekom poroda. Također postoje dokazi o ulasku eritropoetina majke u tijelo fetusa. Nakon rođenja, napetost kisika u krvi raste, što dovodi do smanjenja stvaranja eritropoetina i smanjenja eritropoeze.

Građa, funkcije, dobne karakteristike leukocita

Leukociti (bijela krvna zrnca), poput crvenih krvnih zrnaca, nastaju u koštanoj srži iz njezinih matičnih stanica. Leukociti su veličine od 6 do 25 mikrona, odlikuju se raznolikim oblicima, pokretljivošću i funkcijama. Leukociti, sposobni izaći iz krvnih žila u tkiva i vratiti se natrag, sudjeluju u obrambenim reakcijama organizma, sposobni su uhvatiti i apsorbirati strane čestice, produkte raspadanja stanica, mikroorganizme i probaviti ih. U zdrave osobe u 1 μl krvi nalazi se od 3500 do 9000 leukocita (3,5-9) x 10 9 / l. Broj leukocita varira tijekom dana, povećava se nakon jela, tijekom fizičkog rada i jakih emocija. U jutarnji sati smanjen je broj leukocita u krvi. Povećanje broja leukocita naziva se leukocitoza, smanjenje naziva leukopenija.

Na temelju sastava citoplazme i oblika jezgre razlikuju se zrnati leukociti (granulociti) i nezrnati leukociti (agranulociti). Zrnasti leukociti imaju veliki broj malih granula u citoplazmi koje su obojene raznim bojama. Na temelju omjera granula i bojila izdvajaju se eozinofilni leukociti ( eozinofila) - granule su obojene eozinom u svijetlo ružičastoj boji; bazofilni leukociti ( bazofili) - granule su obojene osnovnim bojama (azur) u tamnoplavu ili ljubičastu; neutrofilni leukociti ( neutrofili), koji sadrže ljubičasto-ružičasta zrnca.

Neutrofili su najveća skupina bijelih krvnih stanica, čine 60-70% svih leukocita. Ovisno o obliku jezgre, neutrofili se dijele na mlade, trakaste i segmentirane. Postotak različitih oblika leukocita naziva se leukocitarna formula. U formuli leukocita mladi neutrofili čine ne više od 1%, trakasti neutrofili - 1-5%, segmentirani neutrofili - 45-70%. Ne više od 1% neutrofila prisutnih u tijelu cirkulira u krvi. Većina ih je koncentrirana u tkivima. Uz to, koštana srž sadrži rezervu koja premašuje broj cirkulirajućih neutrofila za 50 puta.

Glavna funkcija neutrofila je zaštititi tijelo od mikroba i njihovih toksina koji su prodrli u njega, dok su u bliskoj interakciji s makrofagima, T- i B-limfocitima. Neutrofili prvi stižu na mjesto oštećenja tkiva, tj. su avangarda leukocita. Njihova pojava na mjestu upale povezana je sa sposobnošću aktivnog kretanja. Oni oslobađaju pseudopodije, prolaze kroz kapilarnu stijenku i aktivno se kreću u tkivima do mjesta prodiranja mikroba, vršeći njihovu fagocitozu. Neutrofili izlučuju tvari s baktericidnim učinkom, potiču regeneraciju tkiva i uklanjaju oštećene stanice. Tvari koje izlučuju neutrofili uključuju defenzine, tumor nekrotizirajući faktor-α, interleukin-1,6,11. Defenzini su peptidi s antimikrobnim i antifungalnim djelovanjem. Oni povećavaju propusnost mikrocirkulacijskih žila, pospješuju razvoj upalnog procesa, sprječavajući širenje infekcije po tijelu iz zaraženog tkiva. Treba napomenuti da defenzini, koji ulaze u krv u povećanim količinama tijekom neutrofilne leukocitoze (na primjer, tijekom stresa), blokiraju receptore adrenokortikotropnog hormona (ACTH) na stanicama kore nadbubrežne žlijezde, čime se potiskuje proces sinteze i izlučivanja glukokortikoida iz nadbubrežne žlijezde u krv tijekom stresa. Fiziološki značaj Ova svojstva defenzina kod neutrofilne leukocitoze uzrokovane stresom očito se sastoje u sprječavanju hiperprodukcije glukokortikoida u nadbubrežnim žlijezdama, što može uzrokovati supresiju imunološke funkcije organizma i time smanjiti njegovu preventivnu zaštitu od infekcija.

Bazofili čine 0,25-0,75% svih leukocita, tj. najmanja skupina granulocita. Funkcija krvnih i tkivnih bazofila je održavanje protoka krvi u malim žilama i trofizma tkiva, održavanje rasta novih kapilara i osiguravanje migracije drugih leukocita u tkiva. Bazofili su sposobni za fagocitozu, migraciju iz krvotoka u tkiva i kretanje unutar njih. Bazofili sudjeluju u stvaranju neposrednih alergijskih reakcija. Bazofili se mogu sintetizirati i biološki akumulirati u granulama djelatne tvari, čisteći tkiva od njih, a zatim ih izlučujući. Sadrže histamin (antagonist heparina), koji skraćuje vrijeme krvarenja, heparin, kisele glikozaminoglikane, “faktor aktivacije trombocita”, “faktor kemotaksije eozinofila” itd. Broj bazofila raste tijekom regenerativne (završne) faze. akutna upala a blago se povećava kod kronične upale. Bazofilni heparin sprječava zgrušavanje krvi na mjestu upale, a histamin širi kapilare što pospješuje resorpciju i cijeljenje.

Pojedinačni leukociti pojavljuju se u fetalnom krvotoku krajem 3. mjeseca. U 5. mjesecu u krvi se nalaze neutrofili svih stadija razvoja. Postupno se smanjuje sadržaj mladih oblika leukocita s porastom ukupne koncentracije leukocita u krvi. U novorođenčadi sadržaj leukocita je visok, karakterizira ih fiziološka leukocitoza.1 sat nakon rođenja koncentracija leukocita u krvi prosječno iznosi 16,0 x 10 9 / l. Najveća koncentracija leukocita uočena je tijekom 1. dana nakon rođenja, kao produkti raspadanja djetetovih tkiva, krvarenja tkiva i moguće rane tijekom poroda, tada se broj leukocita smanjuje. U dojenčadi koncentracija leukocita u prosjeku iznosi 9,0 x 10 9 /l. Nakon 1 godine, koncentracija leukocita postupno se smanjuje i doseže normu za odrasle nakon 15 godina. U krvi novorođenčadi, u usporedbi s odraslima, visok je sadržaj nezrelih oblika neutrofila (neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo). Motorna i fagocitna aktivnost leukocita u male djece niža je nego u odraslih.

Relativni sadržaj neutrofila i limfocita u djece značajno varira. Prvog dana nakon rođenja neutrofili čine 68% ukupnog broja leukocita, a limfociti 25%, tj. sadržani su u približno istom omjeru kao i kod odraslih. Počevši od 2. dana, relativni broj neutrofila se smanjuje, a limfociti se povećavaju. U dobi od 5-6 dana sadržaj neutrofila i limfocita se izjednačava i iznosi 43-44%. Potom se nastavlja relativno smanjenje broja neutrofila i povećanje broja limfocita. 2-3 mjeseca nakon rođenja broj limfocita doseže maksimum (60-63%), a neutrofili minimum (25-27%). Zatim se povećava broj neutrofila, a smanjuje broj limfocita. U dobi od 5-6 godina broj ovih leukocita ponovno se izjednačava. Nakon 15 godina relativni broj neutrofila i limfocita postaje isti kao kod odraslih.

Nezrnati leukociti uključuju monocite (makrofage) promjera do 18-20 mikrona. To su velike stanice koje sadrže jezgre različitih oblika: u obliku graha, u obliku režnjeva, u obliku potkove. Citoplazma monocita je obojena plavkasto-sivo. Monociti, koji su porijeklom iz koštane srži, prekursori su tkivnih makrofaga. Vrijeme zadržavanja monocita u krvi kreće se od 36 do 104 sata. Monociti pripadaju sustavu fagocitnih mononuklearnih stanica, budući da osiguravaju fagocitnu obranu organizma od mikrobna infekcija. Tijekom evolucije monocita u makrofag povećava se promjer stanice, broj lizosoma i enzima koje sadrže. Monocite-makrofage karakterizira aktivna aerobna glikoliza, koja osigurava energiju za njihovu fagocitnu aktivnost, ali također koriste glikolitički put za stvaranje energije. To omogućuje većini makrofaga funkcioniranje čak i u anaerobnim uvjetima. Životni vijek monocita-makrofaga u ljudskom tkivu je najmanje 3 tjedna. U odrasloj osobi broj monocita doseže 1-9% svih leukocita u krvi. Promjene u broju monocita u krvi slične su promjenama u sadržaju limfocita. Vjerojatno se paralelizam promjena u limfocitima i monocitima objašnjava zajedništvom njihove funkcionalne svrhe, koja igra ulogu u imunitetu.

Limfociti čine 20-40% bijelih krvnih stanica, sposobni su ne samo prodrijeti u tkiva, već se i vratiti natrag u krv. Životni vijek limfocita je 20 ili više godina, neki od njih žive cijeli život osobe. Limfociti su središnja karika imunološkog sustava organizma. Oni su odgovorni za formiranje specifičnog imuniteta, obavljaju funkciju imunološkog nadzora, osiguravajući zaštitu tijela od svega stranog. Limfociti imaju nevjerojatna sposobnost razlikuju "svoj" i "strani" u tijelu zbog prisutnosti u njihovoj ljusci specifičnih receptorskih mjesta koja se aktiviraju nakon kontakta sa stranim proteinima. Limfociti provode sintezu zaštitnih protutijela, lizu stranih stanica, osiguravaju reakciju odbacivanja transplantata, imunološku memoriju, uništavanje vlastitih mutiranih stanica itd.

Limfociti se razlikuju ne samo po specifičnosti svojih receptora, već i po svojim funkcionalnim svojstvima:

1) Limfociti B služe kao prekursori stanica koje stvaraju antitijela. Prvi put su otkriveni u Fabricijevoj burzi kod ptica. Glavna funkcija B limfocita je sinteza imunoglobulina, koja počinje nakon njihovog sazrijevanja u plazma stanicama.

2) T-limfociti (ovisni o timusu) - a) T-pomagači (pomagači) posreduju u regulacijskim procesima, posebice pomažu razvoju imunološkog odgovora, stvaranju protutijela; b) T-supresori (supresori) - suzbijaju razvoj imunološkog odgovora; c) T-limfociti, koji obavljaju efektorske funkcije, proizvode topljive tvari (limfokine), pokreću razne upalne reakcije i osiguravaju stanični specifični imunitet; d) T-ubojice - vrše izravno uništavanje stanica koje nose antigene;

3) Limfociti koji provode “nespecifične” citotoksične reakcije(prirodne stanice ubojice-PK ili NK-normalne stanice ubojice), sposobne ubiti neke vrste tumorskih stanica.

Na kraju intrauterinog razvoja i nedugo nakon rođenja, T i B limfociti se diferenciraju. Matične stanice koštane srži migriraju u timus. Ovdje pod utjecajem hormona timozina nastaju T-limfociti. Limfociti B nastaju iz matičnih stanica koštane srži koje migriraju u krajnike, dodatak, Peyerove zakrpe. Limfociti T i B prelaze u limfne čvorove i slezenu. Udio T-limfocita u djeteta neposredno nakon rođenja manji je nego u odraslih (35-56% svih limfocita). Međutim, u novorođenčadi je zbog fiziološke leukocitoze apsolutni broj T limfocita u krvi veći nego u odraslih. U djece starije od 2 godine udio T-limfocita isti je kao i u odraslih (60-70%).

Imunitet se, kao i sve druge funkcije organizma, formira i poboljšava kako dijete raste i razvija se. Formiranje specifičnih mehanizama imuniteta usko je povezano s formiranjem i diferencijacijom limfnog sustava, proizvodnjom T i B limfocita, transformacijom potonjih u plazma stanice i proizvodnjom imunoglobulina. Ovaj proces je reguliran timusna žlijezda. Diferencijacija T- i B-limfocita opaža se od 12. tjedna antenatalnog razdoblja. Sposobnost sintetiziranja imunoglobulina javlja se i tijekom fetalnog razvoja. Ali njihova je sinteza vrlo ograničena i povećava se samo s antigenskom stimulacijom fetusa (osobito s intrauterina infekcija). Funkcija stvaranja protutijela u fetusu praktički je odsutna (imunološka tolerancija).

U novorođenčadi je sadržaj T- i B-limfocita u perifernoj krvi veći nego u drugim dobne skupine. Međutim, funkcionalno, limfociti su manje aktivni, što se objašnjava, s jedne strane, supresijom djetetovog imuniteta imunoglobulinima primljenim u antenatalnom razdoblju od majke, koji se stvaraju u tijelu žene tijekom trudnoće, as druge strane strane, nedostatkom antigenske stimulacije tijekom intrauterinog života (fetalni sterilitet). U tom smislu, za novorođenčad je od primarne važnosti pasivna imunost, koju predstavljaju imunoglobulini B, koji ulaze u djetetovu krv od majke kroz placentu prije rođenja i povremeno ulaze s majčinim mlijekom. Vlastiti imunološki sustav djeteta počinje funkcionirati s početkom razvoja mikroflore u djetetovom tijelu, posebno u njegovom gastrointestinalnom traktu. Mikrobni antigeni stimulansi su imunološkog sustava organizma novorođenčeta. Otprilike od 2. tjedna života tijelo počinje proizvoditi vlastita protutijela, ali još uvijek u nedovoljnim količinama. U prvih 3-6 mjeseci nakon rođenja dolazi do razaranja majčinog i postupnog sazrijevanja vlastitog imunološkog sustava. Nizak sadržaj imunoglobulina tijekom prve godine života objašnjava laku osjetljivost djece na razne bolesti(dišne, probavne, pustularne lezije kože). Tek u drugoj godini djetetovo tijelo stječe sposobnost proizvodnje dovoljne količine protutijela. Imunološka zaštita dostiže maksimum oko 10. godine života. U budućnosti, imunološka svojstva ostaju na konstantnoj razini i počinju opadati nakon 40 godina.

Za razliku od specifičnog imunološkog sustava, neki nespecifični obrambeni čimbenici, koji su filogenetski stariji, dobro su izraženi u novorođenčadi. Oni nastaju ranije od specifičnih i preuzimaju glavnu funkciju zaštite organizma dok ne sazriju napredniji imunološki mehanizmi, što je važno kako za fetus tako i za djecu u prvim danima i mjesecima života. U amnionskoj tekućini i krvnom serumu uzetom iz žila pupkovine postoji visoka aktivnost lizozima, koja se kasnije smanjuje, ali do rođenja djeteta prelazi razinu njegove aktivnosti kod odrasle osobe.

U prvim danima nakon rođenja količina properdina je niska, ali doslovno tijekom prvog tjedna života brzo raste i ostaje na visokoj razini tijekom cijelog djetinjstva.

Sposobnost stvaranja interferona odmah nakon rođenja je visoka. Tijekom prve godine života smanjuje se, ali postupno raste s dobi, dosežući maksimum do 12-18 godine. Osobitosti dobna dinamika Stvaranje interferona jedan je od razloga povećane osjetljivosti male djece na virusne infekcije i njihov teži tijek.

U patološkim stanjima mijenja se i ukupan broj leukocita i leukocitarna formula. Broj leukocita i njihov omjer mijenja se s godinama. Leukocitarna formula u prvim godinama djetetova života karakterizira povećan sadržaj limfociti i smanjen broj neutrofili. Do 5-6 godina broj ovih oblikovanih elemenata se izjednačava, nakon čega postotak neutrofila stalno raste, a postotak limfocita opada, a do 12-14 godina uspostavljaju se isti postoci između ovih oblika kao i kod odraslih. Nizak sadržaj neutrofila, kao i njihova nezrelost i niska fagocitna aktivnost, djelomično objašnjava veću osjetljivost male djece na zarazne bolesti. Povećanje broja mladih i trakastih neutrofila ukazuje na pomlađivanje krvi i naziva se pomak leukocitne formule ulijevo. Slično stanje uočeno kod leukemije (krvarenje), infektivne, upalne bolesti. Smanjenje broja ovih stanica ukazuje na starenje krvi (pomak leukocitne formule udesno). Broj leukocita i leukocitarna formula u djece i odraslih prikazani su u tablici 5.

Tablica 5.

Broj leukocita i leukocitarna formula u djece i odraslih

Dob	Broj leukocita, tisuća/µl	U postocima
Neutrofili	limfociti	monociti	Eozinofili
p\i	si
Pri rođenju	9-30
12 sati	13-38
1 Tjedan	5-21
6 mjeseci	6-18
1 godina	6-18
2 godine	6-17
4 godine	6-16
6 godina	5-15
12 godina	5-14
16 godina	5-13
odrasle osobe	4-10	2-5	55-68	25-30	6-8	1-4

Bilješka:

p / n - trakasti neutrofili; s/i - segmentirani neutrofili;

Građa, funkcije, dobne karakteristike trombocita

Trombociti (krvne pločice), najmanji od formiranih elemenata krvi, veličine 2-3 mikrona, prisutni su u 1 µl krvi u količini od 250 000-350 000 (300 x 10 9 / l. Rad mišića, unos hrane povećavaju trombocita u krvi, više ih je danju, a manje noću. Trombociti nemaju jezgru, oni su kuglaste pločice sposobne zalijepiti se za strane površine, lijepiti ih jedne za druge. Istovremeno, trombociti izlučuju tvari koje pospješuju zgrušavanje krvi i stvaranje ugrušaka (olakšavaju pretvaranje fibrinogena u fibrin) tj. štite organizam od naglog gubitka krvi.Životni vijek trombocita je do 5-8 dana, stvaraju se u crvenoj koštanoj srži i slezena.70% trombocita cirkulira u krvi, 30% se taloži u slezeni.Razbijanje trombocita u čovjeka uglavnom se događa u koštanoj srži, a manjim dijelom u slezeni i jetri.

Trombocit je vrlo složen stanični kompleks, predstavljen sustavima membrana, mikrotubula, mikrofilamenata i organela. Na vanjskoj površini njegove periferne zone nalazi se omotač koji sadrži plazmatske faktore zgrušavanja krvi, enzime i receptore potrebne za aktivaciju trombocita, njihovu adheziju (lijepljenje za subendotel) i agregaciju (lijepljenje jedno za drugo). Membrana trombocita sadrži "membranski fosfolipidni faktor 3" - "fosfolipidni matriks" koji tvori aktivne koagulacijske komplekse s faktorima koagulacije u plazmi. Membrana je također bogata arahidonskom kiselinom, pa je njezina važna komponenta enzim fosfolipaza A 2, sposoban stvarati slobodne arahidonske kiseline za sintezu prostaglandina, iz čijih metabolita nastaje kratkotrajni agens - tromboksan A 2, koji uzrokuje snažnu agregaciju trombocita. Zona organela trombocita sadrži guste granule koje sadrže ADP, ATP, ione kalcija, serotonin i adrenalin. Ioni kalcija sudjeluju u regulaciji adhezije trombocita, kontrakcije, sekrecije i aktivacije njegovih fosfolipaza. ADP se luči u velike količine tijekom adhezije trombocita na stijenku krvnog suda i potiče pričvršćivanje cirkulirajućih trombocita na adherentne, čime se podržava rast agregata trombocita. Serotonin izlučuje trombocit tijekom "reakcije otpuštanja granula" i uzrokuje vazokonstrikciju (sužavanje) na mjestu ozljede.

U prvim satima nakon rođenja koncentracija trombocita u krvi je 140-400 x 10 9 / l. Do 7-9 dana nakon rođenja koncentracija trombocita se smanjuje na 164-178 x 10 9 / l, a do kraja 2. tjedna ponovno se povećava na prvobitnu vrijednost. Nakon toga se koncentracija trombocita lagano mijenja. Što je dijete mlađe, to je veći sadržaj mladih oblika trombocita.

Kada su krvne žile oštećene, dolazi do agregacije trombocita. U novorođenčadi je manje izražena nego u odraslih; proces agregacije traje duže i broj trombocita koji prolaze kroz agregaciju je manji. U novorođenčadi trombocitna sekrecija krvnog faktora 3 i serotonina je manje izražena nego u odraslih.

Krv koja teče kroz netaknute krvne žile ostaje tekuća. Ako je posuda oštećena, krv koja istječe iz nje se vrlo brzo zgrušava (nakon 3-4 minute), a nakon 5-6 minuta pretvara se u gusti ugrušak. Pojam "hemostaza" podrazumijeva kompleks reakcija usmjerenih na zaustavljanje krvarenja u slučaju ozljede krvnog suda. Uobičajeno je razlikovati vaskularno-trombocitnu hemostazu i proces koagulacije krvi. U prvom slučaju govorimo o zaustaviti krvarenje iz male posude s niskim krvni tlak, u drugom, o borbi protiv gubitka krvi zbog oštećenja arterija i vena. Ova podjela je uvjetna, jer kada su oštećene i male i velike žile, uvijek dolazi do zgrušavanja krvi uz stvaranje trombocitnog čepa.

Koagulacija je povezana s pretvorbom topljivog proteina fibrinogena koji se nalazi u krvnoj plazmi u netopljivi fibrin. Protein fibrin ispada u obliku mreže tankih niti, u čijim se omčama zadržavaju krvne stanice, stvarajući tako krvni ugrušak. Proces zgrušavanja krvi odvija se uz sudjelovanje kompleksa proteina (faktori koagulacije ili faktori koagulacije plazme, kojih ima preko XIII), od kojih su većina proenzimi (neaktivni enzimi). Važna uloga u procesu zgrušavanja krvi dodjeljuje se tkivnim čimbenicima, u koje prije svega spada tromboplastin (faktor 3).

Proces zgrušavanja krvi pretežno je proenzimsko-enzimska kaskada u kojoj proenzimi, ulaskom u aktivno stanje, stječu sposobnost aktiviranja drugih čimbenika zgrušavanja krvi. Proces koagulacije krvi može se podijeliti u tri faze: 1) kompleks sekvencijalnih reakcija koje dovode do stvaranja protrombinaze; 2) prijelaz protrombina u trombin; 3) pretvaranje fibrinogena u fibrin.

Mnogi spojevi slični faktorima trombocita (fosfolipidni faktor, ADP, fibrinaza i dr.) nalaze se u eritrocitima. Uloga crvenih krvnih stanica u zgrušavanju krvi posebno je velika u slučaju njihovog masovnog uništenja (transfuzija nekompatibilne krvi, Rh sukob između majke i fetusa, hemolitička anemija i tako dalje.). Bijele krvne stanice sadrže faktore zgrušavanja koji se nazivaju leukociti. Konkretno, monociti i makrofagi, kada su stimulirani antigenom, sintetiziraju proteinski dio tromboplastina, apoprotein III, koji značajno ubrzava zgrušavanje krvi. Te iste stanice su proizvođači faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K - II, VII, IX, X.

U prirodni uvjeti ako su krvne žile netaknute, krv ostaje tekuća. To je zbog prisutnosti antikoagulansa (prirodnih antikoagulansa ili fibrinolitičke komponente sustava hemostaze) u krvotoku. Primarni antikoagulansi uključuju antitromboplastine, antitrombine i inhibitore samonagradnje fibrina. Sekundarni antikoagulansi uključuju “istrošene” faktore zgrušavanja krvi (oni koji sudjeluju u zgrušavanju krvi) i produkte razgradnje fibrinogena i fibrina, koji imaju snažno antiagregacijsko i antikoagulantno djelovanje te stimuliraju fibrinolizu. Fibrinoliza je sastavni dio hemostatskog sustava i uvijek prati proces zgrušavanja krvi, kao važan obrambena reakcija, sprječavanje začepljenja krvnih žila fibrinskim ugrušcima.

Sustav zgrušavanja krvi sazrijeva i formira se tijekom rane embriogeneze. U različitim dobnim razdobljima procesi zgrušavanja krvi imaju karakteristične značajke. Prva reakcija u ontogenezi (u 8-10 tjednu intrauterinog života) je vazokonstrikcija kao odgovor na oštećenje, iako krvne žile ne postižu punu zrelost ni prije rođenja djeteta. Međutim, kod donošene i većine nedonoščadi reakcija između vaskularnih i trombocitnih faktora je normalna, što dokazuje vrijeme krvarenja (u prosjeku 4 minute). U fetusa, do 16-20. tjedna, krv se ne može zgrušati, jer nema fibrinogena u plazmi. Pojavljuje se u 4-5 mjesecu intrauterinog razvoja. Njegov sadržaj stalno raste, ali do rođenja djeteta fibrinogen u krvnoj plazmi je 10-30% manji nego kod odraslih.

Koncentracija prokaogulansa (čimbenika koji potiču zgrušavanje krvi) i njihova aktivnost tijekom intrauterinog života vrlo su niske. Koncentracija tako snažnog antikoagulansa kao što je heparin vrlo je visoka u tom razdoblju, iako se heparin pojavljuje u krvi fetusa kasnije nego što se počnu sintetizirati prokoagulansi (u 23-24 tjedna intrauterinog života). Njegova koncentracija brzo raste i nakon 7 mjeseci nakon rođenja gotovo je 2 puta veća nego kod odraslih. Do trenutka rođenja koncentracija heparina u krvi pada i približava se normi za odrasle.

Koncentracija čimbenika koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava u krvi fetusa ne ovisi o njihovom sadržaju u krvi majke. To ukazuje da su svi ti čimbenici sintetizirani u jetri fetusa i da ne prolaze kroz placentarnu barijeru. Njihova niska razina vjerojatno je posljedica strukturne i funkcionalne nezrelosti onih staničnih struktura i enzimskih skupina koje sudjeluju u biosintezi ovih čimbenika.

Sustav koagulacije krvi karakterizira neravnomjerno uključivanje pojedinih enzimskih sustava. Međutim, prema većini autora, vrijeme zgrušavanja i vrijeme krvarenja u djece približno je isto kao i u odraslih. To se objašnjava činjenicom da brzina zgrušavanja krvi ne ovisi samo o broju pojedinačnih čimbenika, već io omjeru njihovih koncentracija. Osim toga, koncentracija niza čimbenika (uključujući protrombin) i kod odraslih i kod novorođenčadi premašuje ono što je potrebno za potpuno zgrušavanje krvi. Međutim, postoje dokazi da je u prvim danima nakon rođenja zgrušavanje krvi usporeno, s početkom zgrušavanja u granicama normale odraslih (4,5-6 minuta), a završetak je odgođen (9-10 minuta). S teškom žuticom u novorođenčadi, zgrušavanje krvi može biti još odgođeno. Od 2. do 7. dana djetetovog života, zgrušavanje krvi se ubrzava i približava se normi za odrasle. U dojenčadi i starije djece do zgrušavanja krvi dolazi unutar 4-5,5 minuta. Vrijeme krvarenja u djece kreće se od 2-4 minute u svim dobnim razdobljima. Tijekom neonatalnog razdoblja i dojenačke dobi dolazi do normalizacije prokoagulansa i antikoagulansa u krvi djece. Do dobi od 14 godina, razina čimbenika koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava u krvi djece, nešto fluktuirajući, u prosjeku odgovara normi odraslih. Najveći raspon individualnih fluktuacija parametara sustava zgrušavanja krvi opažen je u pretpubertetu i pubertetu, što je očito povezano s nestabilnim hormonalne razine u ovom dobu. Sretan kraj hormonalne promjene Tijekom procesa koagulacije dolazi do relativne stabilizacije. Adolescenti pokazuju niže vrijednosti faktora zgrušavanja krvi II, V, VII, IX, X, XII nego odrasli, uz istovremeno niže vrijednosti komponente antikoagulacijskog sustava krvni protein-C, te vrijednosti pokazatelja fibrinolitičkog sustava krvi - plazminogena, tkivnog aktivatora plazminogena (sadržaj potonjeg je upola manji u adolescenata nego u odraslih). U isto vrijeme, u adolescenata, sadržaj inhibitora aktivatora plazminogena u krvnoj plazmi je gotovo 2 puta veći nego u odraslih. Dakle, u adolescenata ostaje funkcionalna nezrelost hemostatskog sustava, iako manje izražena nego u mlađe djece.

Povezane informacije.

Slični članci

Bilanca poduzeća Obrazac bilance 1 poduzeća

Jedno od izvješća koje organizacija mora predati poreznoj upravi je bilanca. Ovo izvješće sastavlja se za kalendarsku godinu. Bilanca ima Obrazac broj 1 financijskih izvještaja, možete ga pogledati preuzimanjem...
O poduzeću i proizvodima Postupak popunjavanja knjige prihoda samostalnih poduzetnika koji koriste patentni sustav

SAVEZNA POREZNA SLUŽBA BAPRICAZ od 22. listopada 2012. N 135n O ODOBRAVANJU OBRASCA KNJIGE DOHOTKA I RASHODA ORGANIZACIJA I PODUZETNIKA KOJI PRIMJENJUJU POJEDNOSTAVLJENI POREZNI SUSTAV, KNJIGE OBRAČUNA DOHOTKA FIZIČKIH OSOBA...
Kako kuhati "pržene pite s jajima i lukom"

Za tijesto 250 ml kefira (jogurt, sirutka, kiselo mlijeko) sobne temperature; 1 žlica. žlica šećera; 1 žličica (ravnati) soli; 1 žličica sode bikarbone; 1 malo jaje; 350-400 g pšeničnog brašna; 100 ml suncokretovog ulja. Za...
Recepti za ukusne tjestenine u kremastom umaku

Tjestenina je najpopularnije i najomiljenije jelo ne samo u Italiji, već i kod nas. Omiljen je zbog svog besprijekornog okusa, jednostavnosti pripreme i nevjerojatno privlačnog izgleda. Naravno, posluživanje tjestenine u čistom obliku nekako nije respektabilno, to...
Kako napraviti kremasti umak za tjesteninu

Korak 1: pripremite parmezan.Krupnim ribežom naribajte sir direktno na dasku za rezanje. Zatim premjestite parmezan na čisti tanjur i ostavite ga neko vrijeme sa strane. Korak 2: Pripremite šunku. Stavite šunku...
„Vitaminska“ kupus salata: zdravo mora biti ukusno

Sastojci: Svježi kupus - 0,5 kg. Mrkva - 1 kom. (veliki). Ocat - 4 žlice. l. Šećer - 2 žlice. l. Biljno ulje - za preljev. Posolite po ukusu. Vitamini u prehrani Tijekom hladne sezone naše je tijelo posebno ranjivo: smanjuje se...

Značajke hematopoetskih organa u djece. Formiranje hematopoeze u antenatalnom i postnatalnom razdoblju. Značajke hemograma i koagulograma novorođenčeta. Anatomske i fiziološke značajke hematopoetskog sustava u djece. anemija u djece

Slični članci

Bilanca poduzeća Obrazac bilance 1 poduzeća

O poduzeću i proizvodima Postupak popunjavanja knjige prihoda samostalnih poduzetnika koji koriste patentni sustav

Kako kuhati "pržene pite s jajima i lukom"

Recepti za ukusne tjestenine u kremastom umaku

Kako napraviti kremasti umak za tjesteninu

„Vitaminska“ kupus salata: zdravo mora biti ukusno