Koju težinu dizati nakon operacije? Komplikacije i njihovo liječenje. Moguće komplikacije s CABG

Provedeno od strane medicinske indikacije u svrhu liječenja koronarne bolesti srca i poboljšanja rada srčanog mišića. Intervencija se propisuje kod slabe prokrvljenosti srca, kada kirurg koji operira stvara premosni arterijski put (šant) umjesto onog začepljenog aterosklerotskim plakovima prirodni analog. Budući da operacija zahtijeva ozbiljan pristup i značajno oštećenje tkiva, rehabilitacija nakon CABG traje dugo. Danas su tehnologije za izvođenje koronarne arterijske premosnice obogaćene, a kirurške metode nadopunjene su novim praksama. To je omogućilo značajno skraćivanje razdoblja oporavka. Nakon CABG operacije izvedene u klinici, rehabilitacija zahtijeva kratko vrijeme. Ako se pacijent nakon intervencije osjeća dobro, aktivnost je dopuštena od prvih dana. Drugog dana, uz pomoć liječnika, pacijent počinje sjediti u krevetu, vraća mu se sposobnost kretanja, disanja i samostalnog jedenja.

Za konzultacije

Rehabilitacija nakon CABG-a u jedinici intenzivnog liječenja

Veliki kirurški zahvat na srcu otklanja niz specifičnih problema koji onemogućuju osobu da živi normalnim životom. Ali nakon CABG-a, pacijent se suočava s razdobljem oporavka, kada je potrebno biti strpljiv kako bi se vratio izgubljeni oblik. Razdoblje rehabilitacije za svaku osobu je jedinstveno, mnogo ovisi o dobi pacijenta, općem zdravstvenom stanju, dostupnosti popratne bolesti, individualne karakteristike organizma. Rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice započinje u jedinici intenzivne njege, nakon čega pacijent ostaje u bolnici tri do pet dana. Nakon otpusta bit će potrebno još šest tjedana oporavka kod kuće da se vrati u normalnu formu. U ovom trenutku morate se strogo pridržavati pravila i propisa koje je preporučio vaš liječnik kako ne biste izazvali komplikacije.

Jedinica intenzivnog liječenja je posebno opremljen boks s opremom za praćenje rada vitalnih organa. Medicinsko osoblje prošla specijaliziranu obuku za pružanje pomoći teško bolesnim osobama koje ovdje završe nakon složenih operacija. Anestezija nastavlja djelovati na tijelo dva do četiri sata nakon operacije. U tom razdoblju disanje je potpomognuto cijevi koja omogućuje umjetnu ventilaciju. Oprema stvara kretanje zraka u pluća i leđa, što čini potpuni proces disanja bez sudjelovanja pacijenta. Oprema omogućuje duboke udisaje, omogućujući disanje bez komplikacija i kašnjenja, što može imati štetan učinak na život operirane osobe.

Nakon što se stanje nakon CABG stabilizira i pacijent može samostalno disati, cijev se odvaja. Većina pacijenata, nakon anestezije, pokušava ukloniti ometajuću cjevčicu iz usta. Tome se suprotstavljaju posebne stezaljke na rukama. Kada se liječnik uvjeri da pacijent trezveno procjenjuje situaciju, oprema za umjetnu ventilaciju se isključuje.

U jedinici intenzivne njege klinike Assuta dopušteni su kratki posjeti s rodbinom i voljenima. Liječnik se slaže s dopuštanjem posjeta nekoliko sati nakon intervencije. U ovom trenutku, cjevčica je još uvijek u ustima i ometa govor. Jedino što pacijent može je komunicirati očima i malim pokretima glave. Oprema i drugi sustavi za održavanje života isključuju se dan nakon operacije. To uključuje:

• Cjevčica umetnuta kroz nos u želudac - djelovanje je usmjereno na otklanjanje osjećaja mučnine zbog nadutosti. Cijev ne uzrokuje bol. Neudobnost se očituje u osjećaju rinitisa, kada se čini da tekućina teče iz nosa.
• Kateter u mokraćnom mjehuru za praćenje razine urina. Kada je kateter spojen, pacijent osjeća normalan nagon za mokrenjem, ali urin se ispušta kroz cijev. Kada se izvadi, pacijent samostalno odlazi na toalet. U tom se slučaju tijekom mokrenja kratkotrajno osjeća peckanje.
• Drenaža - cijevi koje uklanjaju nakupljenu tekućinu iz prsne šupljine, čime se sprječava njeno nakupljanje i razvoj komplikacija.
• Arterijski sustav - kontrolira razinu krvnog tlaka. Uz njegovu pomoć liječnici vade i krv.
• Kapaljke za unos tekućine i lijekova koji hrane tijelo.

Drugi dan oporavak nakon CABG na srcu s normalnim indikacijama uključuje aktivaciju pacijenta u procesima rehabilitacije. Liječnici dopuštaju uzimanje dan nakon operacije bistre tekućine. Ako je tijelo spremno prihvatiti čvrstu hranu, tada se proizvodi pažljivo uključuju u prehranu. Nakon juhe slijede kašice u obliku pirea, koje je odobrio kardiolog. Ako snaga pacijenta dopušta da sjedne, liječnici se dogovore da lagano dovedu tijelo u polusjedeći položaj na krevetu, naslonjeno na jastuk ili uz pomoć medicinskih sestara.

Vježbanje vježbe disanja kojima je pacijent poučen prije operacije. Pacijent počinje samostalno disati i kašljati kako bi uklonio nakupljenu tekućinu u plućima i spriječio stagnaciju, što izaziva komplikacije. Ako se pacijent osjeća normalno, prebacuje se u redoviti odjel, gdje ga liječnici neumorno nadziru, prateći njegovo stanje. Radi praktičnosti, pacijent nakon operacije koronarne premosnice treba nositi prijenosni uređaj s kojim se prati broj otkucaja srca. Telemetrijski monitor prikazuje podatke koje je lako pratiti pacijentu i liječnicima koji prate njegovo stanje.

Sljedećeg dana pacijent mora početi jesti krutu hranu. Preporuča se hodanje na kratkim udaljenostima. Ali ukupno je unos tekućine još uvijek ograničen kako ne bi izazvali oticanje. Dopušteno je do šest do osam šalica dnevno, nakon jela morate sjesti na stolicu i odmoriti se. Pacijent provodi tri do pet dana u bolnici, svaki put povećavajući opterećenje kako bi se brzo vratio u uobičajeni ritam života. Ako je operacija koronarne premosnice iza vas, rehabilitacija u bolničkom okruženju je završena, a ako se pacijent osjeća normalno, pacijent se otpušta kući, gdje se i dalje preporučuje strogi režim i periodični nadzor od strane liječnika.

Postavite pitanje liječniku

Rehabilitacija nakon CABG kod kuće

Oporavak u prosjeku traje šest tjedana. Ovisno o individualnim karakteristikama tijela pacijenta i drugim čimbenicima treće strane, razdoblje može trajati od četiri do dvanaest tjedana. Mnogo ovisi o strogom pridržavanju preporuka liječnika. Nakon otpuštanja iz klinike Assuta, pacijent se predaje osobi u pratnji, s kojom liječnik prvo razgovara o brizi za pacijenta. Osoblje rehabilitacijskog centra također može pratiti pacijenta ako je sastavljen odgovarajući ugovor. Posebno educirana medicinska sestra vodi njegu, pridržava se rasporeda uzimanja lijekova i pohađa specijalizirane zahvate.

Stroga kontrola zahtijeva inciziju prsnog koša, koju je potrebno pratiti kako bi se na vrijeme zabilježili simptomi infekcije kada se pojave. Trebali biste upozoriti na grozničavo stanje, ubrzan rad srca, pojačano krvarenje iz rane, intenzivnu bol koja ne prolazi nakon uzimanja lijekova protiv bolova. Prethodno, kardiolog razgovara s pacijentovim pratiteljem, upozorava ga na krizne trenutke, koje mora odmah prijaviti liječniku.

Važno je voditi računa o rezu u području prsnog koša i rani s koje je uklonjena žila radi premosnice. Rez može biti opsežan ili minimalan ako se premosnica izvodi na minimalno invazivan način ubodima u prsima. Uključuje CABG rehabilitaciju sljedeće preporuke za njegu reza:

1. Ne možete plivati, posjetiti bazen ili uzeti vrući tuš prvih nekoliko tjedana. Istuširajmo se toplom vodom, ali izbjegavajte izravan kontakt mlaza pod pritiskom u područje rane. Rez treba tretirati nježno blagim sapunom i vodom, a zatim obrisati ranu suhim ručnikom koji upija vlagu. Dopuštenje za uzimanje vodenih postupaka daje liječnik.
2. Nemojte koristiti losione, ulja ili pudere za liječenje rana. Antiseptički propisao liječnik.
3. Izbjegavajte nagle kretnje, nepodnošljiva opterećenja koja mogu dovesti do odstupanja rubova rane. Potrebno je koristiti zavoj nakon CABG-a kako bi se spriječilo neoprezno kretanje od pogoršanja reza.
4. Tijekom oporavka prihvatljivi su svrbež, blago peckanje, obamrlost ili trnci.
5. Poboljšati izgled ožiljak i dati ga kozmetički učinak To će omogućiti poseban gel na bazi silikona. Ne možete sami kupiti proizvod, dopuštenje za uporabu izdaje liječnik.
6. Vrijedno je konzultirati se s kardiologom o korištenju krema za sunčanje i drugih proizvoda koji štite ožiljak od izlaganja intenzivnom sunčeve zrake u ljetnoj sezoni.

Važno je pridržavati se preporuka nakon CABG-a za nogu na kojoj je uklonjena vena kako rana brže zacijeli i ne bi ostavila trag. Bit će potrebne kompresivne čarape i ispiranje rana. Topla voda sapunom. Noge treba češće držati podignute kako bi se smanjilo oticanje. Posebno teško zacjeljuju rane kod dijabetičara. Treba pažljivo slijediti preporuke liječnika kako bi se skratilo razdoblje oporavka.

Ako imate bilo kakvih nedoumica oko uzimanja lijekova, ne biste trebali sami prekinuti liječenje nakon CABG-a. Važno je razgovarati o ovom pitanju sa svojim liječnikom, inače postoji visok rizik od komplikacija. Kardiolog će odrediti razdoblje nakon kojeg se možete vratiti uobičajenom načinu života. Za osobe s intelektualnim radom razdoblje rehabilitacije je kraće nego za predstavnike zanimanja koja zahtijevaju upotrebu fizičke sile.

Kardiološka rehabilitacija nakon CABG

Oporavak od operacije premosnice sličan je oporavku od bilo koje operacije srca. Liječnik izrađuje individualni program vježbanja za poboljšanje zdravlja. Trening počinje u bolnici i nastavlja se kod kuće. Trajanje programa je nekoliko mjeseci. Stanje pacijenta strogo prate liječnici: kardiolog, terapeut, nutricionist i psiholog.

Kada se svladaju vježbe disanja nakon CABG-a, tjelesna aktivnost se povećava svaki dan. Prakticiraju se hodanje, fizikalna terapija i sobni bicikl. Primjenjivo posebna dijeta, što isključuje štetne proizvode. Znanstveno je dokazano da kardiološka rehabilitacija daje pozitivne rezultate. U većini slučajeva striktnim pridržavanjem programa izbjegavaju se rizici od komplikacija i produljuje život pacijenata koji su prošli složeni zahvat.

Važno je zapamtiti da operacija premosnice ispravlja začepljenja u krvnim žilama koje opskrbljuju srčani mišić. Međutim, operacija ne liječi temeljnu bolest srca. Za dugoročne rezultate potrebno je slijediti program oporavka i boriti se s čimbenicima rizika za koronarnu bolest srca. Ne mogu se svi ispraviti. Ostat će nepromijenjen genetski faktor i nasljednost. Ali pacijent može smanjiti rizik promjenom prehrane, razvijanjem kompetentnog pristupa tjelesnoj aktivnosti i uklanjanjem loših navika iz svog života.

Potrebno je isključiti iz prehrane masna hrana, slatkiši, pržena i dimljena hrana, velike količine soli. Potrebno je odreći se cigareta i pića koja sadrže alkohol. Nakon operacije obavljene u klinici Assuta, dobit ćete pažljivo razrađene upute za razdoblje oporavka u prvim mjesecima rehabilitacije, kao i dugoročni program oporavka i zdravstvene podrške. Slijedeći individualne indikacije, možete produžiti svoj život za desetljeća, vraćajući sposobnost uživanja u svakom danu.

Pošalji upit

koronarna bolest srca (CHD)

Svjetska zdravstvena organizacija definira "CAD je akutna ili kronična srčana disfunkcija koja je posljedica relativnog ili apsolutnog smanjenja opskrbe miokarda arterijska krv". Krv za rad srčanih mišića teče kroz posebne žile - koronarne arterije. Gotovo uvijek, anatomska osnova IHD-a je suženje koronarne arterije srca. Kod ateroskleroze te arterije iznutra postaju prekrivene sve većim područjem masnih naslaga, koje postupno otvrdnu i stvaraju prepreku protoku krvi, zbog čega sve manje kisika dolazi do srčanih mišića.
To smanjenje krvotoka kod bolesne osobe očituje se pojavom boli (angina pektoris), najprije tijekom tjelesnog napora, zatim kako bolest napreduje, razina stresa postaje sve manje intenzivna, a napadaji boli sve češći. Angina se tada javlja u mirovanju.
Bol u prsima – angina pektoris (angina pectoris) – praćena je osjećajem nelagode i može se širiti u lijevo rame, ruku ili obje ruke, vrat, čeljust, zube. U tom trenutku bolesnici osjećaju otežano disanje, strah i prestaju se kretati sve dok napad ne prestane. Često bol postaje netipična s osjećajem pritiska i nejasne nelagode u prsima.
Jedan od najopasnijih ishoda ove bolesti je pojava srčani udar, uslijed čega dio srčanog mišića odumire. Ovo stanje se naziva infarkt miokarda.

Operacija koronarne premosnice (koronarna premosnica)

Premosnica je operacija u kojoj se dio vene (obično vene safene na nozi) uzima i zašije na aortu. Drugi kraj ovog segmenta vene je zašiven na granu koronarne arterije ispod razine suženja. To stvara put kojim krv može zaobići oboljeli ili blokirani dio koronarne arterije, a količina krvi koja teče u srce se povećava. U istu svrhu, unutarnja mamarna arterija i/ili arterija iz podlaktice mogu se uzeti za operaciju premosnice. Korištenje arterijskih ili venskih transplantata u potpunosti ovisi o pojedinačnim kliničkim slučajevima. U U zadnje vrijemeČesto se koristi tehnika korištenja arterija umjesto vena za shuntove. Arterijski shuntovi, u pravilu, traju duže od venskih. Time se osigurava potpuniji rad šanta (njegova funkcionalnost i trajnost). Jedna od tih arterija je radijalna arterija ruke; nalazi se na unutarnjoj površini podlaktice bliže palac. Ako vam bude ponuđeno da koristite ovu arteriju, vaš liječnik će provesti dodatne studije kako bi isključio bilo kakve komplikacije povezane s uklanjanjem ove arterije. Stoga se jedan od rezova može nalaziti na ruci, obično na lijevoj strani.

Koronarna premosnica. Savjet liječnika.
Svrha operacije koronarne premosnice

Cilj operacije premosnice je poboljšati protok krvi u srčanom mišiću. Kirurg uklanja glavni uzrok angine i stvara novi krvotok koji osigurava potpunu opskrbu srčanog mišića krvlju, unatoč oštećenoj koronarnoj žili.
Ovo podrazumijeva:
- smanjenje učestalosti ili potpuni nestanak napadaja angine.
- značajno smanjenje rizika od infarkta miokarda.
- smanjenje mortaliteta
- produljenje životnog vijeka.
U tom smislu značajno se poboljšava kvaliteta života - povećava se obujam sigurne tjelesne aktivnosti, vraća se radna sposobnost, a život zdravih ljudi postaje pristupačan.

Koronarna premosnica. Savjet liječnika.
Hospitalizacija

Prije operacije neke od potrebnih pretraga moguće je obaviti ambulantno, dok druge ne mogu. Obično je pacijent hospitaliziran 2-5 dana prije operacije. U bolnici se ne odvija samo pregled, već počinje i priprema za operaciju, pacijent svladava tehnike posebnog dubokog disanja i kašlja - to će biti korisno nakon operacije. Pacijent upoznaje svog kirurga koji operira, kirurga, te kardiologa i anesteziologa koji će o njemu brinuti tijekom i nakon operacije.

Uzbuđenje i strah

To su normalne reakcije osobe koja se podvrgava bilo kakvoj operaciji. Svakako treba razgovarati s liječnicima, postaviti sva pitanja i žaliti se na pretjeranu tjeskobu.

Uoči operacije

Tog dana pacijent će se obično ponovno sastati s kirurgom kako bi razgovarali o detaljima nadolazeće operacije. Osim toga, pacijenta pregledava i anesteziolog, s kojim se mogu razgovarati o pitanjima anestezije. Navečer i ujutro medicinska sestra će obaviti pripremne postupke, uključujući klistir za čišćenje.

Dan operacije

Obično ujutro pacijent daje medicinskoj sestri naočale, pokretne proteze, kontaktne leće, satove i nakit za privremeno skladištenje. Oko sat vremena prije operacije daje se lijek koji vas čini pospanim. Zatim se pacijent odvodi u operacijsku salu, gdje je sve spremno za operaciju. Nekoliko injekcija se ubrizgava u ruku za povezivanje IV i primjenjuju se senzori sustava za praćenje. Zatim bolesnik zaspi.

Operacija

Operacija obično traje od 3 do 6 sati. Prirodno je da što više arterija treba premositi, operacija će dulje trajati. Ali konačno trajanje operacije ovisi o specifičnoj složenosti, tj. ovisno o karakteristikama bolesnika. Stoga je vrlo teško unaprijed točno reći koliko će ova ili ona operacija trajati.

Prvih sati nakon operacije

Čim je operacija završena, pacijent se transportira u jedinicu intenzivnog liječenja. Kada se pacijent probudi, djelovanje nekih lijekova za anesteziju se nastavlja, konkretno, pacijent još ne može adekvatno disati sam te mu pri disanju pomaže poseban aparat. On u osobu “udiše” mješavinu kisika i zraka kroz posebnu cjevčicu koja stoji u ustima. Stoga morate disati kroz usta, ali u ovom trenutku ne možete razgovarati. Medicinska sestra će vam pokazati kako pristupiti drugima. Obično, tijekom prva 24 sata, nema potrebe za potporom disanja i cijev se uklanja iz usta.
Iz sigurnosnih razloga, dok se pacijent konačno ne probudi, ruke su mu fiksirane, jer nekontrolirani pokreti mogu dovesti do odspajanja intravenoznih injekcija, izvlačenja katetera, razvoja krvarenja, pa čak i oštećenja šavova u postoperativnoj rani. Osim toga, žice i cijevi pričvršćene su na različite dijelove tijela kako bi vam pomogli da se brzo i lako oporavite od operacije. Male cjevčice koje se nazivaju kateteri umeću se u krvne žile na rukama, vratu ili bedrima. Kateteri se koriste za intravenoznu primjenu lijekova, tekućina, vađenje krvi za analizu i kontinuirano praćenje krvnog tlaka. Nekoliko cjevčica umetnuto je u prsnu šupljinu kako bi se pomoglo isisavanje tekućine koja se ondje nakuplja nakon operacije. Elektrode omogućuju zdravstvenom timu kontinuirano praćenje ritma i brzine vašeg srca.

Povećanje temperature

Nakon operacije, temperatura raste kod svih pacijenata - to je potpuno normalna reakcija. Ponekad se zbog povećanja temperature opaža obilno znojenje. Temperatura može trajati nekoliko dana nakon operacije.

Ubrzajte svoj oporavak

U prvim satima nakon operacije potrebno je strogo pridržavanje preporuka:
- o svakoj promjeni zdravstvenog stanja na gore treba odmah obavijestiti dežurnu medicinsku sestru.
- samostalno ili uz pomoć njegovatelja, pacijent mora održavati jasnu kontrolu potrošene i izlučene tekućine, vodeći bilješke koje će zatražiti liječnik.
- potrebni su određeni napori da se uspostavi normalno disanje i spriječi postoperativna upala pluća.
U tu svrhu rade se vježbe disanja i koristi se igračka na napuhavanje, najčešće lopta za plažu ili dječja lopta na napuhavanje. Osim toga, kako bi se potaknuo kašalj, rade se pokreti masaže po površini pluća laganim tapkanjem po prsima. Ova jednostavna tehnika stvara unutarnje vibracije koje pospješuju izlučivanje sekreta u plućima i olakšavaju iskašljavanje. Ne treba se bojati kašljanja nakon operacije, naprotiv, kašalj je vrlo važan za rehabilitaciju nakon operacije. Neki pacijenti lakše nakašlju ako pritisnu dlanove ili loptu na prsa. Osim toga, kako biste ubrzali proces ozdravljenja, važno je češće mijenjati položaj tijela u krevetu. Kirurg će vam objasniti kada se možete okrenuti i leći na bok. Za uspješnije cijeljenje kirurške rane preporučuje se prsni steznik.

Tjelesna aktivnost

Neposredno nakon operacije, svi pacijenti zahtijevaju njegu. U svakom konkretnom slučaju razina preporučene aktivnosti bit će individualna. Isprva će pacijentu biti dopušteno samo sjediti na stolici ili hodati po sobi. Kasnije se preporuča nakratko napustiti sobu, a kako se dan otpusta približava, ići stepenicama ili dugo šetati hodnikom.

Položaj u krevetu

Bolje je barem dio vremena ležati na boku i svakih nekoliko sati se obavezno okrenuti. Nepomično ležanje na leđima može uzrokovati nakupljanje tekućine u plućima.

Često u prvi put nakon operacije postoje neugodni osjećaji, ali jaki bol neće dogoditi, izbjegavaju se uz pomoć modernih lijekova protiv bolova. Neugodne senzacije uzrokuju rez i bol u mišićima. Tipično, udoban položaj i ustrajna samoaktivacija smanjuju intenzitet boli. Ako bol postane jaka, o tome morate obavijestiti svog liječnika ili medicinsku sestru i bit će vam pruženo odgovarajuće ublažavanje boli.

Zarastanje rana

Rez za pristup srcu se pravi okomito na sredini prsnog koša. Drugi rez ili rezovi obično se rade na nogama. Tamo kirurg uzima dio vene koji se koristi za shunt. Ako se napravi više premosnica, bit će više rezova na nozi (ili nogama). Prilikom uzimanja arterije, rez se napravi na podlaktici.

Ubrzo nakon operacije, zavoj će biti uklonjen s reza na prsima. Zrak potiče sušenje i zacjeljivanje postoperativne rane. Tijekom prvih dana šavovi se isperu antiseptičkim otopinama i izvode se obloge. Konci se uklanjaju otprilike 8-9. dana. Dana 10-14 postoperativna rana zacjeljuje tako dobro da se može oprati sapunom i vodom. Često se noću ili pri stajanju pojavljuju otoki na nogama i osjećaj peckanja na mjestu gdje su ubodene vene. Postupno, s obnavljanjem cirkulacije krvi u nogama, to će nestati. Obično se predlaže nošenje elastičnih potpornih čarapa ili zavoja kako bi se poboljšala cirkulacija u nogama i smanjilo oticanje. Potpuna fuzija prsne kosti dogodit će se tek nakon nekoliko mjeseci, tako da do tog vremena mogu postojati neugodni osjećaji u prsima, u postoperativnom području.

Ekstrakt

Tipično, nakon operacije premosnice, pacijenti provode 14-16 dana u klinici. Jasno je da duljina boravka za svaku osobu može biti individualna. Poboljšanje općeg stanja i nalet snage primijetit će se svaki dan. Neki pacijenti se osjećaju zbunjeno pri otpustu, boje se napustiti bolnicu u kojoj su se pod nadzorom iskusnih liječnika osjećali sigurno. Morate znati da liječnik neće otpustiti niti jednog pacijenta iz klinike dok ne bude siguran da se stanje stabiliziralo i da se daljnji oporavak treba odvijati kod kuće. Obično pacijente kući odvoze njihovi rođaci. Ako planirate putovati autobusom, vlakom ili avionom, trebali biste o tome obavijestiti svog liječnika koji će vam dati sve preporuke.

Vrlo je važno smanjiti količinu soli, šećera i masti koje konzumirate. Osim ako se ne izvrše značajne promjene uobičajenog obrok hrane i načinu života, rizik od povratka bolesti ostat će vrlo visok - isti problemi ponovno će se pojaviti s novim transplantiranim venskim premosnicama koje su prije bile s vašim vlastitim koronarnim arterijama. To jest, operacija neće donijeti očekivani učinak. Ne dopustite da se ovo ponovi. osim strogo pridržavanje dijete, pazite na težinu. Umjerenost i zdrav razum najbolji su vodič pri odabiru hrane i pića.

Nikada ne biste trebali pušiti. Rizik od recidiva koronarne bolesti kod operiranog bolesnika enormno se povećava kod pušenja. Ako je pacijent prije operacije premosnice pušio, onda mu nakon operacije preostaje samo jedna opcija - zauvijek prestati pušiti!

Lijekovi

Trebate uzimati samo one lijekove koje je propisao liječnik. Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove za druge bolesti, svakako biste trebali obavijestiti liječnika o tome dok ste još u klinici. Lijekove koji se prodaju bez recepta ne smijete koristiti bez pristanka liječnika.

Nakon otpusta

Normalno je da se svi osjećaju slabo nakon otpusta. To nije posljedica same kirurške intervencije, to je slabljenje posebno velikih mišića koji su se odvikli od rada. Nije iznenađujuće da će osoba koja je bila u bolnici dva ili više tjedana brzo postati umorna i slaba kada se vrati kući i pokuša nastaviti s normalnim obavezama. Najbolji način za oporavak snaga mišića su fizičke vježbe. Nakon operacije posebno su učinkovite kratke šetnje. Glavni kriterij za doziranje opterećenja je brzina pulsa, koja tijekom opterećenja ne smije prelaziti 110 otkucaja u minuti. Ako je ova vrijednost iznad 110 otkucaja u minuti, morate sjesti i dati tijelu odmor. Sami pacijenti obično primjećuju da se tempo i udaljenost udobnog hoda povećavaju.
Ponekad se pacijenti nakon povratka kući žale na depresivno raspoloženje, a ponekad se čini da oporavak ide presporo. Ako takva iskustva postanu trajna, trebate se obratiti svom liječniku koji će vam stručno pomoći u ublažavanju ovog stanja propisivanjem potrebnog liječenja.

Ovdje se raspravlja o važnim praktičnim pitanjima života nakon otpusta pacijenta koji je bio podvrgnut operaciji koronarne premosnice. Život nakon operacije koronarne premosnice.

Kada je potrebno posjetiti liječnika?

Obratite se svom liječniku ako se pojavi crvenilo postoperativni ožiljak, iscjedak iz njega, temperatura, zimica, povećani umor, otežano disanje, oteklina, brzo debljanje, spontane promjene u otkucajima srca ili bilo koji drugi znakovi koji se čine neobičnim.

Kada otići liječniku ako vam ništa ne smeta

Koliko često trebate posjećivati ​​liječnika nakon operacije ovisi o vašim preporukama. Obično se nakon otpusta pacijentima odredi datum za naknadne konzultacije. Nakon otpusta trebate posjetiti i lokalnog kardiologa (liječnika opće prakse) u mjestu stanovanja.

Posao

Pacijenti koji su obavljali sjedeći posao mogu ga nastaviti u prosjeku 6 tjedana nakon otpusta. Za one koji su zauzeti teškim poslom fizički rad, morate čekati duže. Potreba za savjetima i dokumentima od liječnika očigledna je svakoj osobi ovdje.

Raspored

Nakon operacije, pacijent bi trebao misliti o sebi kao o zdravoj osobi, postupno dobivajući snagu.
Treba imati na umu da je teška bolest iza nas. Potrebno je biti aktivan od prvih dana otpusta, ali izmjenjivati ​​razdoblja aktivnosti s odmorom. Posebno je korisno hodanje koje ubrzava oporavak. osim planinarenje, trebali biste raditi kućanske poslove, možete ići u kino, trgovinu i posjetiti prijatelje. U nekim slučajevima vaš liječnik može propisati stroži raspored postupnog napredovanja. Prateći ovaj program, nekoliko tjedana nakon operacije možete hodati 2-3 km. u danu. Po vrlo hladnom ili vrlo toplom vremenu, istu udaljenost možete hodati kod kuće.

Seksualni život

Nastavi spolni život Možete to učiniti kad god želite. Samo trebate zapamtiti da će se potpuna fuzija prsne kosti postići za otprilike 3 mjeseca, tako da su poželjni položaji koji minimaliziraju opterećenje prsne kosti.

Automobil

Možete voziti auto čim psihičko stanje omogućit će vam da to učinite. To se obično događa 6 tjedana nakon otpusta. Ipak, vrijeme neprekidne vožnje bolje je ograničiti na dva sata. Nakon toga trebate stati i prošetati nekoliko minuta. Ako je vožnja automobila neizbježna, o tome se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom, jer u procesu vožnje automobila nastaje ne samo emocionalni, već i fizički stres (na primjer, određeni stresovi pri okretanju volana).

Životni stil

Obično vam operacija premosnice koronarne arterije omogućuje povratak zdravom načinu života. Upravo je to jedan od ciljeva operacije - povratak na posao ili, ako je osoba već u mirovini - povratak svojim uobičajenim aktivnostima i punom životu.
Treba imati na umu da je prestanak pušenja obavezan. Također je potrebno održavati normalan krvni tlak (u tome će vam pomoći liječnik). Svakako ograničite unos soli, šećera, masti i kontrolirajte tjelesnu težinu. Sve to će vam pomoći da dugo održite svoje zdravlje i izbjegnete nove probleme.

Često nakon operacije, pacijenti tretiraju promjene načina života ne kao strogo pravilo, već kao nešto neobvezno. To je pogrešno! Normalna hrana, preporučena tjelesna aktivnost, normalan krvni tlak i odsutnost nikotina mogu spriječiti povratak koronarne bolesti. Bez toga operacija premosnice može biti beskorisna!

U veljači ove godine naišao sam na članak “Šantovi ne traju vječno”. Dopisnik Večernjih moskovskih novina razgovarao je s voditeljem laboratorija za rendgenske endovaskularne metode Centra za kardiološka istraživanja, doktorom medicinskih znanosti A.N. Samko. Rasprava se vodila o učinkovitosti operacija koronarne premosnice (CABG). Dr Samko je oslikao crnu sliku: nakon godinu dana zatvori se 20% shuntova, a nakon 10 godina u pravilu svi! Po njegovom mišljenju, ponovna operacija premosnice je rizična i izuzetno teška. To znači da je život zajamčeno produljen za samo 10 godina.

Moje iskustvo dugogodišnjeg kardiokirurškog bolesnika koji je prošao dvije operacije koronarne premosnice sugerira da se ta razdoblja mogu povećati, prvenstveno redovitom tjelesnom aktivnošću.

Svoju bolest i operacije doživljavam kao izazov sudbine kojem se treba aktivno i hrabro oduprijeti. Nažalost, tjelesna aktivnost nakon CABG-a spominje se tek usput, usput. Štoviše, postoji mišljenje da neki pacijenti nakon operacije srca žive sigurno i dugo bez ikakvog napora. Nikada nisam sreo takve ljude. Ono o čemu želim govoriti nije čudo, ne sreća ili sretna slučajnost, već kombinacija visoke profesionalnosti liječnika Ruskog znanstvenog centra za kirurgiju i moje ustrajnosti u provođenju vlastitog programa ograničenja i opterećenja (RON) .

Moja priča je ovo. Rođen 1935. godine. U mladosti je više godina bolovao od malarije, a tijekom rata od tifusa. Majka - srčani bolesnik umrla je u 64. godini.

U listopadu 1993. godine doživio sam opsežni transmuralni posterolateralni infarkt miokarda lijeve klijetke, au ožujku 1995. godine urađena mi je koronarna premosnica – ušivena su mi 4 šanta. Trinaest godina kasnije, u travnju 2008. godine, učinjena je angioplastika jednog shunta. Ostala tri su normalno funkcionirala. I nakon 14 godina i 3 mjeseca odjednom su mi se pojavili napadi angine, koje nikad prije nisam imao. Otišao sam u bolnicu, pa u Znanstveni kardiološki centar. Bio sam podvrgnut daljnjem pregledu u Ruskom znanstvenom centru za kirurgiju. Rezultati su pokazali da samo dva od četiri šanta normalno funkcioniraju, a 15. rujna 2009. profesor B.V. Shabalkin mi je ponovio operaciju premosnice koronarne arterije.

Kao što vidite, uspio sam značajno produžiti prosječni životni vijek uz pomoć šantova i uvjeren sam da to dugujem svom RON programu.

Liječnici i dalje moju postoperativnu tjelesnu aktivnost smatraju prevelikom i savjetuju mi ​​da se više odmaram i stalno uzimam lijekove. Ne mogu se složiti s ovim. Želim odmah rezervirati - rizik postoji, ali je to opravdan rizik. Shvaćajući ozbiljnost svoje situacije, od samog sam početka uveo određena ograničenja u svoj sustav: isključio sam trčanje, vježbe s bučicama, na vodoravnoj traci, sklekove za ruke i druge vježbe snage.

Obično klinički liječnici klasificiraju CABG operaciju kao otežavajući čimbenik i vjeruju da osoba koja se podvrgava operaciji ima samo jednu sudbinu: živjeti svoj život tiho i mirno i stalno uzimati lijekove. Ali operacija premosnice osigurava normalnu opskrbu krvlju srca i tijela u cjelini! A koliko je rada uloženo, truda i novca utrošeno da se pacijent spasi od smrti i da mu se da mogućnost da živi dalje!

Uvjeren sam da i nakon ovako teške operacije život može biti ispunjen. I ne mogu se pomiriti s kategoričkim izjavama nekih liječnika da je moje opterećenje preveliko. Meni su izvedivi. Ali znam da ako se pojavi fibrilacija atrija, jaka bol u predjelu srca ili donja granica krvnog tlaka prijeđe 110 mm Hg, morate odmah nazvati liječnika hitne pomoći. Nažalost, nitko nije imun na ovo.

Moj RON program uključuje pet točaka:

1. Tjelesni trening, stalan i postupno povećavajući do određene granice.

2. Ograničenja u prehrani (uglavnom protiv kolesterola).

3. Postupno smanjite lijekove dok ih potpuno ne prestanete uzimati (uzimam ih samo kada u hitnim slučajevima).

4. Prevencija stresnih stanja.

5. Stalno zaokupljen zanimljivim stvarima, bez ostavljanja slobodnog vremena.

Stječući iskustvo, postupno sam povećavao tjelesnu aktivnost, uključivao nove vježbe, ali u isto vrijeme strogo kontrolirao svoje stanje: krvni tlak, otkucaje srca, napravio ortostatski test, provjeru srčane sposobnosti.

Moja dnevna tjelesna aktivnost sastojala se od odmjerenog hodanja (3-3,5 sata tempom od 138-140 koraka u minuti) i gimnastike (2,5 sata, 145 vježbi, 5000 pokreta). Ovo opterećenje (odmjereno hodanje i gimnastika) izvedeno je u dvije doze - ujutro i poslijepodne.

Dnevnim opterećenjima dodana su sezonska opterećenja: skijanje sa zaustavljanjem svakih 2,5 km radi mjerenja otkucaja srca (ukupno 21 km u 2 sata 15 minuta pri brzini od 9,5 km na sat) i plivanje, jednokratno ili djelomično - 50-200 m. (800 m za 30 minuta).

U 15 godina od moje prve CABG operacije, hodao sam 80 tisuća kilometara, prešavši udaljenost koja je jednaka duljini dva Zemljina ekvatora. I do lipnja 2009. nisam znao što su napadi angine ili otežano disanje.

Nisam to učinio iz želje da pokažem svoju isključivost, već zbog uvjerenja da krvne žile, prirodne i umjetne (šantovi), ne otkazuju (začepljuju) ne od fizičkih napora, posebno velikih, već zbog progresivne ateroskleroze. Tjelesna aktivnost inhibira razvoj ateroskleroze, poboljšava metabolizam lipida, povećavajući sadržaj kolesterola visoke gustoće (dobar) u krvi i smanjujući sadržaj kolesterola niske gustoće (loš) - čime se smanjuje rizik od krvnih ugrušaka. To mi je jako važno jer mi se razina ukupnog kolesterola kreće na gornjoj granici. Jedino što pomaže je da omjer kolesterola visoke i niske gustoće, sadržaj triglicerida i kolesterolski koeficijent aterogenosti nikada ne prelaze utvrđene standarde.

Tjelesne vježbe, postupno povećavajući i dajući aerobni učinak, jačaju mišiće, pomažu u održavanju pokretljivosti zglobova, povećavaju minutni protok krvi, smanjuju tjelesnu težinu, blagotvorno utječu na rad crijeva, poboljšavaju san, povećavaju tonus i raspoloženje. Osim toga, oni pomažu u prevenciji i liječenju drugih bolesti povezanih sa starenjem - prostatitis, hemoroidi. Pouzdan pokazatelj da opterećenje nije pretjerano je disanje na nos, pa dišem samo na nos.

Svi su dovoljno informirani o odmjerenom hodanju. Ali ipak bih želio navesti mišljenje poznatog kirurga, koji se sam nije bavio sportom, ali je volio lov, da potvrdi njegovu korisnost i učinkovitost. A loviti znači hodati mnogo sati. Govorit ćemo o akademiku A.V. Vishnevsky. Od studentskih godina, fasciniran anatomijom i savršeno savladavši umijeće seciranja, volio je svojim poznanicima pričati razne zanimljive detalje. Na primjer, u svakom ljudskom udu postoji 25 zglobova. Svakim korakom se tako pokreće 50 zglobnih sekcija. 48 zglobova prsne kosti i rebara te 46 koštanih površina kralježnice ne miruju. Njihovi su pokreti jedva primjetni, ali se ponavljaju svakim korakom, svakim udahom i izdisajem. S obzirom na to da ljudsko tijelo ima 230 zglobova, koliko je njima potrebno maziva i odakle to mazivo dolazi? Postavivši ovo pitanje, Vishnevsky je sam odgovorio. Ispostavilo se da lubrikant dobiva bisernobijela hrskavična ploča koja štiti kosti od trenja. U njemu nema nijedne krvne žile, a ipak hrskavica dobiva hranu iz krvi. U njegova tri sloja nalazi se vojska stanica "graditelja". Gornji sloj, koji se istroši zbog trenja zglobova, zamjenjuje se donjim. To je slično onome što se događa u koži: svakim pokretom odjeća briše mrtve stanice s površinskog sloja, a one se zamjenjuju onima ispod. Ali tvar koja stvara hrskavicu ne umire neslavno, poput stanice koža. Smrt ga preobražava. Postaje mekan i sklizak, pretvarajući se u lubrikant. Na taj način se na površini za trljanje stvara jednoličan sloj "masti". Što je opterećenje intenzivnije, više "graditelja" umire i brže se stvara mazivo. Nije li ovo hodajuća himna!

Nakon prve CABG operacije, moja težina je ostala između 58-60 kg (uz visinu od 165 cm), lijekove sam uzimala samo u hitnim slučajevima: kod povišenog krvnog tlaka, temperature, otkucaja srca, glavobolje i aritmije. Glavna poteškoća za mene bio je moj lako podražljivi živčani sustav, s kojim se praktički nisam mogao nositi, a to je utjecalo na rezultate pregleda. Naglo povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca zbog tjeskobe dovelo je liječnike u zabludu o mojim stvarnim fizičkim sposobnostima.

Nakon analize statističkih podataka dugotrajnog tjelesnog treninga, odredio sam optimalan puls za svoje operirano srce, jamčeći sigurnost i aerobni učinak tjelesnog vježbanja. Moj optimalni puls nije jednoznačan, poput Cooperovog, ima širi aerobni raspon vrijednosti, ovisno o vrsti tjelesne aktivnosti. Za gimnastičke vježbe - 94 otkucaja/min; za mjereno hodanje - 108 otkucaja / min; za plivanje i skijanje - 126 otkucaja/min. Rijetko sam dosezao gornje granice otkucaja srca. Glavni kriterij bio je da je vraćanje pulsa na izvornu vrijednost u pravilu bilo brzo. Želim vas upozoriti: optimalni puls koji preporučuje Cooper za 70-godišnjeg muškarca - 136 otkucaja / min - nakon infarkta miokarda i CABG operacije je neprihvatljiv i opasan! Dugoročni rezultati fizički trening svake su godine potvrđivali da sam na dobrom putu, a zaključci nakon prve CABG operacije bili su točni.

Njihova suština je sljedeća:

Glavna stvar za operatera je duboko svjesno razumijevanje značaja CABG operacije, koja spašava pacijenta uspostavljanjem normalne prokrvljenosti srčanog mišića i daje mu priliku za budućnost, ali ne uklanja uzrok bolesti. - vaskularna ateroskleroza;

Operirano srce (CABG) ima veliki potencijal, koji se očituje pravilno odabranim načinom života i tjelesnim treningom, koji treba stalno provoditi;

Srce, kao i svaki stroj, treba trenirati, posebno nakon infarkta miokarda, kada je više od 25% srčanog mišića pretvoreno u ožiljak, a potreba za normalnom opskrbom krvlju ostaje ista.

Samo zahvaljujući svom načinu života i sustavu tjelesnog treninga uspio sam održati dobru fizičku formu i podvrgnut se ponovljenoj operaciji CABG. Stoga sam u svim uvjetima, čak iu bolnici, uvijek pokušavao ne prekidati tjelesni trening, iako u smanjenom volumenu (gimnastika - 10-15 minuta, hodanje po odjelu i hodnicima). Dok sam bio u bolnici, a potom u Kardiološkom istraživačkom centru i Ruskom istraživačkom centru za kirurgiju, prije ponovne CABG operacije prešao sam ukupno 490 km.

Dva od moja četiri shunta, ugrađena u ožujku 1985., preživjela su 14,5 godina uz pomoć fizičkog treninga. To je mnogo u usporedbi s podacima u članku “Šantovi nisu zauvijek” (10 godina) i statistikom Ruskog znanstvenog centra za kirurgiju (7-10 godina). Dakle, čini mi se da je učinkovitost kontrolirane tjelesne aktivnosti za infarkt miokarda i operaciju premosnice koronarne arterije dokazana. Godine nisu prepreka. Treba odrediti potrebu i količinu tjelesne aktivnosti opće stanje operiran i prisutnost drugih bolesti koje ograničavaju njegovu tjelesnu aktivnost. Pristup mora biti strogo individualan. Imao sam veliku sreću što sam pored sebe uvijek imao inteligentnu, osjećajnu i pažljivu liječnicu – svoju suprugu. Ona me nije samo promatrala, već mi je pomogla da prevladam kako medicinsku nepismenost, tako i strah od moguće negativne reakcije kardiovaskularnog sustava na stalno povećanje tjelesne aktivnosti.

Stručnjaci kažu da ponovne operacije predstavljaju poseban izazov za kirurge diljem svijeta. Nakon druge operacije moja rehabilitacija nije tekla glatko kao prvi put. Dva mjeseca kasnije pojavili su se neki znakovi angine kod ove vrste vježbanja, poput odmjerenog hodanja. I premda su se lako uklonile uzimanjem jedne tablete nitroglicerina, to me jako zbunilo. Jesam li razumio? da je nemoguće donositi ishitrene zaključke – premalo je vremena prošlo od operacije. A rehabilitacija je počela u sanatoriju već 16. dan (nakon prve operacije, počeo sam više ili manje aktivno raditi 2,5 mjeseca kasnije). Osim toga, bilo je nemoguće ne uzeti u obzir da sam postao 15 godina stariji! Sve je to točno, ali ako osoba, zahvaljujući svom sustavu, postigne određene pozitivne rezultate, nadahnuta je i samouvjerena. A kada ga sudbina preko noći baci natrag, učini ga ranjivim i bespomoćnim, to je tragedija povezana s vrlo jakim emocijama.

Pribravši se, počeo sam vježbati novi programživota i tjelesnog treninga i brzo sam se uvjerio da moj rad nije bio uzaludan, budući da su osnovni pristupi ostali isti, ali će se volumen i intenzitet opterećenja morati sporije povećavati, uzimajući u obzir moje novo stanje i uvjete stroga kontrola nad njim. Počevši s laganim šetnjama i 5-10-minutnim gimnastičkim zagrijavanjem (masaža glave, rotacijski pokreti zdjelice i glave, napuhavanje lopte 5-10 puta), 5 mjeseci nakon operacije povećao sam tjelesnu aktivnost na 50% prethodne : gimnastika 1 sat 30 minuta (72 vježbe, 2300 pokreta) i dozirano hodanje 1 sat 30 minuta tempom od 105-125 koraka u minuti. Izvodim ih samo jednom u prvoj polovici dana, a ne dva puta, kao prije. U 5 mjeseci nakon ponovne operacije premosnice prešao sam 867 km. U isto vrijeme dva puta dnevno provodim autotrening koji mi pomaže da se opustim, oslobodim napetosti i vratim performanse. Moja dosadašnja oprema za teretanu uključuje stolicu, dvije gimnastičke palice, rebrasti valjak, rolo masažer i loptu na napuhavanje. Zaustavio sam se na tim opterećenjima sve dok uzroci manifestacije angine nisu bili potpuno razjašnjeni.

Naravno, sama operacija CABG, a da ne govorimo o ponovnoj operaciji, njene nepredvidive posljedice, moguće postoperativne komplikacije stvaraju velike poteškoće operiranoj osobi, posebno u organizaciji tjelesnog treninga. Treba mu pomoć, a ne samo lijekovi. Potreban mu je minimum informacija o njegovoj bolesti kako bi kompetentno izgradio svoj budući život i izbjegao neželjene posljedice. Jedva da sam naišao na informacije koje su mi trebale. I u knjizi M. DeBakeya intrigantnog naslova “Novi život srca” poglavlje “Zdrav način života” govori uglavnom o uklanjanju čimbenika rizika i poboljšanju stila života (prehrana, mršavljenje, ograničenje unosa soli, prestanak pušenja). Iako autor daje priznanje psihička vježba, ali upozorava da prevelika opterećenja i nagla preopterećenja mogu završiti tragično. No ništa se ne govori o tome što su prekomjerna opterećenja, kako se karakteriziraju i kako živjeti s “novim srcem”.

Članci N.M.-a pomogli su mi da razvijem kompetentan pristup organizaciji tjelesnog treninga. Amosova i D.M. Aronov, kao i K. Cooper i R. Gibbs, iako su svi bili posvećeni prevenciji srčanog udara trčanjem i nisu utjecali na CABG operacije.

Glavna stvar koju sam uspio učiniti je zadržati mentalnu aktivnost i stvaralačku aktivnost, održati duh vedrine i optimizma, a sve mi je to zauzvrat pomoglo da steknem smisao života, vjeru u sebe, u svoju sposobnost usavršavanja i sebe. -disciplina, u sposobnosti preuzimanja odgovornosti za svoj život u svoje ruke. Vjerujem da drugog načina nema i nastavit ću sa svojim promatranjima i eksperimentima koji mi pomažu u prevladavanju novonastalih zdravstvenih poteškoća.

Arkadij Blokhin

Premosnica koronarne arterije izvodi se kada je potrebno napraviti shunt za premošćivanje sužene koronarne žile. Omogućuje vam nastavak normalnog protoka krvi i opskrbe krvlju određenog područja miokarda, bez čega je njegovo funkcioniranje poremećeno i završava razvojem nekroze.

U ovom članku možete saznati više o indikacijama, kontraindikacijama, metodama primjene, rezultatima i prognozi nakon koronarne premosnice. Ove informacije pomoći će vam da razumijete postupak kako biste svom liječniku mogli postaviti sva pitanja koja imate.

CABG se može izvesti za pojedinačne ili višestruke lezije koronarnih arterija. Za stvaranje šanta tijekom takvih intervencija koriste se dijelovi zdravih žila uzeti s drugog mjesta. Oni su pričvršćeni na koronarne arterije na traženim mjestima i stvaraju "obilaznicu".

Indikacije

Teška angina koja se ne ublažava lijekovima indikacija je za CABG.

CABG se propisuje pacijentima s aneurizmama periferne arterije i obliterirajuća ateroskleroza, kod koje je nemoguće uspostaviti normalan koronarni protok krvi stentiranjem ili angioplastikom (tj. kada su takve intervencije bile neuspješne ili kontraindicirane). Odluka o potrebi obavljanja takve operacije donosi se pojedinačno za svakog pacijenta. Ovisi o općem stanju bolesnika, stupnju vaskularnog oštećenja, mogućim rizicima i drugim parametrima.

Glavne indikacije za CABG:

• teška, teška za liječenje lijekovima;
• suženje svih koronarnih arterija za više od 70%;
• razvija se unutar 4-6 sati od početka boli ili rane postinfarktne ​​ishemije srčanog mišića;
• neuspješni pokušaji stentiranja i angioplastike ili prisutnost kontraindikacija za njihovu provedbu;
• ishemijski plućni edem;
• suženje lijeve koronarne arterije za više od 50%.

Uz ove glavne indikacije, postoje dodatni kriteriji za izvođenje CABG. U takvim slučajevima odluka o potrebi operacije donosi se individualno nakon detaljne dijagnoze.

Kontraindikacije

Neke od glavnih kontraindikacija za CABG možda nisu apsolutne i mogu se ukloniti nakon dodatnog liječenja:

• difuzno oštećenje koronarnih arterija;
• kongestivno zatajenje srca;
• ožiljne lezije koje dovode do oštrog smanjenja EF (ejekcijske frakcije) lijeve klijetke na 30% ili manje;
• onkološke bolesti;

Starost nije apsolutna kontraindikacija na CABG. U takvim slučajevima uputnost izvođenja zahvata određena je čimbenicima operativnog rizika.

Priprema bolesnika

Prije operacije, kardiolog će propisati pacijentu puni pregled, uključujući ultrazvuk srca.

Prije izvođenja CABG-a, sljedeće vrste istraživanje:

• Ultrazvuk unutarnjih organa;
• Ultrazvuk žila nogu;
• Dopplerografija cerebralnih žila;
• FGDS;
• koronarna angiografija;
• pretrage krvi i urina.

Prije prijema na odjel kardiokirurgije

1. 7-10 dana prije operacije pacijent prestaje uzimati lijekove koji uzrokuju razrjeđivanje krvi (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Clopidogel, Warfarin itd.). Ako je potrebno, tijekom tih dana liječnik može preporučiti uzimanje drugog lijeka za smanjenje zgrušavanja krvi.
2. Na dan prijema u kliniku pacijent ne bi trebao jesti hranu ujutro (za donaciju biokemijska analiza krv).
3. Pregled liječnika i voditelja odjela pri prijemu u bolnicu.

Uoči operacije

1. Pregled anesteziologa.
2. Savjetovanje sa stručnjakom za vježbe disanja.
3. Recepcija lijekovi(individualni termin).
4. Recepcija lagana večera do 18.00 sati. Nakon toga dopuštene su samo tekućine.
5. Klistir za čišćenje prije spavanja.
6. Tuširati se.
7. Brijanje dlaka u CABG području.

Na dan operacije

1. Ujutro na dan operacije ne smijete piti ni jesti.
2. Klistir za čišćenje.
3. Tuširati se.
4. Potpisivanje dokumenata o ugovoru o operaciji.
5. Prijevoz u operacijsku salu.

Kako se izvodi operacija?

CABG metode:

• tradicionalno - izvodi se kroz rez na sredini prsne kosti s otvorenim prsnim košem i srcem spojenim na aparat srce-pluća ili s otkucajem srca;
• minimalno invazivna - izvodi se kroz mali rez na prsima sa zatvorenim prsima pomoću umjetne cirkulacije ili na kucajućem srcu.

Za izvođenje šanta koriste se sljedeći dijelovi arterija:

• unutarnje torakalne arterije(najčešće korišten);
• safene vene nogu;
• radijalne arterije;
• donja epigastrična arterija ili gastroepiploična arterija (rijetko se koristi).

Tijekom jedne operacije može se primijeniti jedan shunt ili više njih. Metoda izvođenja CABG određena je pojedinačnim indikacijama dobivenim tijekom sveobuhvatnog pregleda pacijenta i tehnička oprema ustanova za kardiokirurgiju.

Tradicionalna tehnika

Tradicionalni CABG pomoću aparata za umjetnu cirkulaciju provodi se u sljedećim fazama:

1. Pacijent se podvrgava punkciji i kateterizaciji vene za davanje lijekova i pričvršćuje senzore za praćenje funkcija srca, pluća i mozga. U mjehur se uvodi kateter.
2. Izvodi se opća anestezija i spaja aparat za umjetno disanje. Ako je potrebno, ublažavanje boli može se nadopuniti visokom epiduralnom anestezijom.
3. Kirurg priprema operacijsko polje i izvodi pristup srcu - sternotomiju. Dodatni operativni tim prikuplja graftove za shunt.
4. Uzlazna aorta se steže, srce se zaustavlja i spaja na aparat srce-pluća.
5. Identificira se zahvaćena žila i naprave se rezovi na području gdje je shunt zašiven.
6. Kirurg prišiva krajeve šanta na odabrana područja krvnih žila, uklanja stezaljke s aorte i osigurava uspješnost premosnice i uspostavljanje cirkulacije krvi.
7. Sprječava se zračna embolija.
8. Rad srca je obnovljen.
9. Aparat srce-pluća je isključen.
10. Rez se zašije, perikardijalna šupljina se drenira i nanese zavoj.

Prilikom izvođenja CABG na srcu koje kuca, potrebna je više visokotehnološke opreme u operacijskoj sali, a ne koristi se aparat srce-pluća. Takve intervencije mogu biti učinkovitije za pacijenta, budući da srčani zastoj može izazvati dodatni broj komplikacija (na primjer, kod pacijenata s moždanim udarima, teškim patologijama pluća i bubrega, stenozom karotidne arterije itd.).

Tradicionalni CABG traje oko 4-5 sati. Nakon završene intervencije pacijent se transportira u jedinicu intenzivnog liječenja na daljnje promatranje.

Minimalno invazivna tehnika

Minimalno invazivni CABG na srcu koje kuca izvodi se na sljedeći način:

1. Pacijent se podvrgava punkciji vene za davanje lijekova i pričvršćuje senzore za praćenje funkcija srca, pluća i mozga. U mjehur se uvodi kateter.
2. Izvodi se intravenska anestezija.
3. Kirurg priprema kirurško polje i izvodi pristup srcu - mali rez (do 6-8 cm). Srcu se pristupa kroz prostor između rebara. Za izvođenje operacije koristi se torakoskop (minijaturna videokamera koja prenosi sliku na monitor).
4. Kirurg ispravlja nedostatke u koronarnim žilama, a dodatni operativni tim uzima arterije ili vene za izvođenje premosnice.
5. Kirurg presađuje zamjenske žile koje zaobilaze i opskrbljuju krvlju područje s začepljenjem koronarnih arterija i osigurava da se protok krvi ponovno uspostavi.
6. Rez se zašije i stavi se zavoj.

Trajanje minimalno invazivnog CABG-a je oko 2 sata.

Ova metoda ugradnje šantova ima nekoliko prednosti:

• manje traumatično;
• smanjenje volumena gubitka krvi tijekom intervencije;
• smanjenje rizika od komplikacija;
• bezbolnije postoperativno razdoblje;
• nema velikih ožiljaka;
• brži oporavak bolesnika i otpust iz bolnice.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon CABG-a vrlo su rijetke. Obično se izražavaju u obliku otekline ili upale koja se javlja kao odgovor na transplantaciju vlastitog tkiva.

U rijetkim slučajevima moguće su sljedeće komplikacije CABG-a:

• krvarenje;
• zarazne komplikacije;
• nepotpuna fuzija prsne kosti;
• infarkt miokarda;
• tromboza;
• gubitak pamćenja;
• zatajenje bubrega;
• kronična bol u operiranom području;
• postperfuzijski sindrom (jedan od oblika respiratornog zatajenja).

Postoperativno razdoblje

Pacijent će nekoliko dana nakon operacije provesti u jedinica intenzivne njege.

Još prije izvođenja CABG-a, liječnik mora upozoriti svog pacijenta da će nakon završetka operacije biti prebačen u jedinicu intenzivne njege i da će doći k sebi u ležećem položaju, s fiksiranim rukama i cijevi za disanje u ustima. Sve ove mjere ne bi trebale uplašiti pacijenta.

U jedinici intenzivne njege provodi se umjetna ventilacija dok se ne uspostavi disanje. Prvog dana provodi se kontinuirano praćenje vitalnih znakova, svaki sat laboratorijske pretrage i mjere instrumentalne dijagnostike (EKG, EhoKG i dr.). Nakon što se disanje stabilizira, pacijentu se cijev za disanje uklanja iz usta. To se obično događa prvi dan nakon operacije.

Duljina boravka na intenzivnoj njezi određena je opsegom intervencije, općim stanjem bolesnika i nekim individualne karakteristike. Ako rano postoperativno razdoblje prolazi bez komplikacija, tada se prijenos na odjel provodi unutar jednog dana nakon CABG. Prije prijevoza pacijenta na odjel, kateteri se uklanjaju iz Mjehur i vene.

Nakon prijema na redovni odjel nastavlja se praćenje vitalnih funkcija. Osim toga, 2 puta dnevno izvode se potrebne laboratorijske i instrumentalne studije, te se provodi terapijski tretman. vježbe disanja i pokupiti lijekovi.

Ako postoperativno razdoblje nakon tradicionalnog CABG prolazi bez komplikacija, nakon 8-10 dana pacijent se otpušta. Pacijenti se nakon minimalno invazivnih intervencija brže oporavljaju kratko vrijeme– oko 5-6 dana. Nakon otpusta, pacijent mora slijediti sve preporuke liječnika i biti pod nadzorom kardiologa na ambulantnoj osnovi.

Rezultati operacije

Stvaranje šanta i ponovno uspostavljanje normalne cirkulacije krvi u srčanom mišiću nakon izvođenja CABG jamči sljedeće promjene u životu pacijenta:

1. Nestanak ili značajno smanjenje broja napada angine.
2. Vraćanje radne sposobnosti i fizičkog stanja.
3. Povećanje količine dopuštene tjelesne aktivnosti.
4. Smanjenje potrebe za lijekovima i njihovo uzimanje samo u preventivne svrhe.
5. Smanjenje rizika od infarkta miokarda i iznenadne smrti.
6. Produženi životni vijek.

Prognoza

Prognoza za svakog pacijenta je individualna. Prema statistici, nakon CABG-a kod 50-70% operiranih nestaju gotovo sve smetnje, a kod 10-30% bolesnika stanje se značajno poboljšava. Ponovljeno suženje koronarnih žila ne događa se u 85%, a prosječno razdoblje normalnog funkcioniranja primijenjenih shuntova je oko 10 godina.