Колко клетки трябва да имат хората, заразени с ХИВ? Имунен статус. Какво представлява тестът за вирусен товар?

Редовното наблюдение (проверка) на броя на CD4 клетките и вирусния товар е добър индикатор за това как ХИВ засяга човешкото тяло. Лекарите интерпретират резултатите от тестовете в контекста на това, което знаят за моделите на ХИВ.

Например рискът от развитие на опортюнистични инфекции е пряко свързан с броя на CD4 клетките. Вашият вирусен товар може да предвиди колко бързо могат да спаднат нивата на CD4. Когато тези два резултата се вземат заедно, можете да предвидите колко висок ще бъде рискът от развитие на СПИН през следващите няколко години.

Резултатите от тестовете за броя на CD4 клетките и вирусния товар ще помогнат на вас и вашия лекар да решите кога да започнете ARV (антиретровирусна) терапия или лечение, за да предотвратите развитието на опортюнистични заболявания.

CD4 клетките, понякога наричани помощни Т клетки, са бели кръвни клетки, отговорни за имунния отговор на организма към бактериални, гъбични и вирусни инфекции.

Броят на CD4 клетките при хора без ХИВ

Нормалният брой CD-4 клетки при HIV-негативен мъж е от 400 до 1600 на кубичен милиметър кръв. Броят на CD-4 клетките при ХИВ-отрицателна жена обикновено е малко по-висок - от 500 до 1600. Дори човек да няма ХИВ, броят на CD-4 клетките в тялото му зависи от много фактори.

Например, известно е, че:

• Жените имат по-високи нива на CD4 от мъжете (с около 100 единици);
• Ниво 4 при жените може да варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл;
• Оралните контрацептиви могат да намалят нивата на CD-4 при жените;
• Пушачите обикновено имат по-нисък брой CD-4 клетки от непушачите (с около 140 единици);
• Нивото на CD-4 спада след почивка - колебанията могат да бъдат в рамките на 40%;
• След добър нощен сън броят на CD4 може да спадне значително сутрин, но да се повиши през деня.

Нито един от тези фактори изглежда не влияе върху способността на имунната система да се бори с инфекциите. Само малък брой CD-4 клетки се откриват в кръвта. Останалите са в лимфните възли и телесните тъкани; Следователно изброените колебания могат да се обяснят с движението на CD-4 клетките между кръвта и телесните тъкани.

Броят на CD-4 клетките при HIV-инфектирани хора

След заразяване нивото на CD-4 спада рязко и след това се установява на 500-600 клетки. Смята се, че хората, чиито нива на CD-4 първоначално спадат по-бързо и се стабилизират на по-ниско ниво от останалите, са по-склонни да развият ХИВ инфекция по-бързо.

Дори когато човек няма очевидни симптоми на ХИВ, милиони от неговите CD-4 клетки се заразяват и умират всеки ден, докато други милиони се произвеждат от тялото и се издигат, за да го защитят.

Изчислено е, че без лечение броят на CD4 клетките на ХИВ-позитивен човек намалява с около 45 клетки на всеки шест месеца, като по-голяма загуба на CD4 клетки се наблюдава при хора с по-висок брой CD4. Когато броят на CD4 клетките достигне 200-500, това означава, че имунната система на човека е претърпяла известно увреждане. Рязък спад в броя на CD4 настъпва около година преди началото на СПИН, поради което е необходимо редовно да се следи нивото на CD4 от момента, в който достигне 350. Нивото на CD4 също ще помогне да се реши дали да се вземат лекарства за предотвратяване на някои заболявания, свързани със стадия на СПИН.

Например, ако броят на вашите CD4 клетки е под 200, се препоръчва да приемате антибиотици за предотвратяване на инфекциозна пневмония.

CD4 може да варира, така че не обръщайте твърде много внимание на резултата от един тест. По-добре е да се обърне внимание на тенденцията в броя на CD4 клетките. Ако броят на CD4 на дадено лице е висок, той няма симптоми и не е на АРТ, вероятно трябва да проверява броя на CD4 клетките си на всеки няколко месеца. Но ако броят на CD4 на дадено лице спадне рязко, ако той участва в клинични изпитвания на нови лекарства или приема АРТ, тогава той трябва да тества броя на своите CD4 клетки по-често.

Брой CD4 клетки

Понякога лекарите не само разглеждат номиналния брой на CD4 клетките, но също така определят какъв процент от всички бели кръвни клетки са CD4 клетки. Това се нарича тест за процент на CD4 клетки. Нормалният резултат от такъв тест при човек с интактна имунна система е около 40%, а процентът на CD4 клетките под 20% означава същия риск от развитие на заболяване, свързано със стадия на СПИН.

Ниво на CD4 и АРВ терапия

CD4 може да служи за определяне на необходимостта от започване на АРВ терапия и като индикатор за това колко ефективна е тя. Когато броят на CD4 клетките падне до 350, лекарят трябва да помогне на лицето да определи дали той или тя трябва да започне АРТ. Лекарите препоръчват човек да започне АРВ терапия, когато броят на CD4 спадне до 250-200 клетки. Това ниво на CD4 клетки означава, че човек е в реална опасност от развитие на СПИН, свързано заболяване. Също така се смята, че ако започнете АРВ терапия, когато броят на CD4 е паднал под 200, тогава човекът ще реагира по-зле на лечението. Но в същото време е известно, че няма полза от започване на терапия, когато броят на CD-4 клетките е над 350.

Когато човек започне да приема АРВ терапия, броят на CD4 трябва да започне бавно да се увеличава. Ако резултатите от няколко теста показват, че нивото на CD4 продължава да пада, това трябва да предупреди лекаря и да го информира, че е необходимо да се преразгледа формата на АРВ терапията.

www.antiaids.org

ХИВ+ ФОРУМИ Прием на терапия

Страница: 1 (общо - 1)

bobcat2
цитат

цитат
Трувада и Ефавиренц.
ВН не се определя.

bobcat2
Русия, Санкт Петербург Добавен: 20.01.2011 21:31
цитат

Всъщност тази тема вече е обсъждана многократно. Кратко резюме на подобни теми: липсата на имунологичен ефект на фона на пълното потискане на вирусната репликация в началото на лечението на етапа на СПИН

цитат
Вече съм на терапия от година и половина.
Трувада и Ефавиренц.
SD както беше 110 клетки. заслужава си.
ВН не се определя.
За сега няма да сменям схемата. В крайна сметка вирусологичният успех е очевиден.
А SD макар и ниско е стабилно.

Има само една препоръка в това отношение: преразглеждане на АРВ режима със замяна на ННИОТ с протеазен инхибитор, подсилен с ритонавир. Ефектът обаче е трудно възпроизводим – при едни дава тласък за повишаване на абсолютния брой CD4 лимфоцити, при други не.
Какво да направите за тези, които имат изключително ниски стойности без тенденция към повишаване на протеазен инхибитор, подсилен с ритонавир?

1) Добавяне на Fusion към схемата. Неприложимо поради неналичност

2) Вариант 4 лекарство, например Prezista/ритонавир + isentress + 2 NRTIs

Въпреки това, ако първият подход, ако не е де факто стандарт, се използва доста успешно в Европа, вторият, също като замяната на ННИОТ с ПИ, може или не може да даде тласък. Понастоящем няма рандомизирани контролирани проучвания от този вид; подходът трябва да се счита за емпиричен.
Въпреки това, като се има предвид, че ниските стойности на SI сами по себе си са свързани с висок риск от смъртност, това има право да бъде и ако е възможно да получите тези лекарства, тогава трябва да опитате.

Несъмнено трябва да опитате. Но трябва да сте подготвени за факта, че тези подходи може да не работят. Пример:

Как да повишим имунитета срещу ХИВ?

Основата на заболяване като ХИВ е преди всичко отслабване на тялото и нарушаване на имунната система. Ще научим как да повишим имунитета срещу ХИВ в тази статия.

Как работи имунната система?

Да знаем как работят защитните механизми на нашето тяло е много важно при идентифицирането на ХИВ и още повече при диагностицирането на инфекция като СПИН.

Имунната система на ХИВ е значително отслабена, което влошава здравето на пациента всеки ден, което го прави напълно беззащитен срещу околните микроби и болести.

Работата на имунната система се ръководи от белите кръвни клетки или левкоцитите, които са способни да унищожават всички видове натрупвания от вируси и бактерии, които атакуват нашето тяло. Тези бели кръвни телца и техният показател в кръвните изследвания са много важни за разпознаване на всякакви нарушения в имунната система. Обикновено при здрави хора нивото им се повишава с развитието на всяка инфекция.

Също важен показател за функционирането на имунната система на човешкото тяло е наличието на клетки като Т- и В-лимфоцити. Те помагат за производството на специални антитела, които да устоят на развитието на болестта.

А най-важната роля в поддържането и функционирането на имунната система играят CD4 клетките. В резултат на HIV инфекцията и активното размножаване на вирусите, броят на тези клетки постепенно намалява, тялото вече не може да устои на инфекцията и в резултат на това се развива СПИН. Такъв срив на тялото трябва да бъде предотвратен възможно най-рано, от момента на установяване на HIV инфекцията.

Какво може да помогне за повишаване на имунитета срещу ХИВ?

Повишаването на имунитета срещу ХИВ е много важно и необходимо. И това не е процес за един ден или седмица. За стимулиране на имунната система при хората са разработени и подчертани редица правила и препоръки, редовното спазване на които позволява да се засили функционирането на имунната система, да се противопоставят на вируси и бактерии и да се забави преходът на ХИВ към СПИН като колкото е възможно повече.

По-долу ще разгледаме как да повишим имунитета срещу ХИВ. Ето основните правила:

1. Поддържайте здравословен начин на живот през цялото време. Този аспект включва няколко точки - отказ от тютюнопушене, алкохол, редовни упражнения, прекарване на дълго време на чист въздух, закаляване.
2. Също толкова важно е да се храните правилно и рационално. Смисълът на здравословното хранене е да се стимулира имунната система чрез консумация на здравословни храни, богати на витамини. Препоръчително е да правите това също всеки ден. За тялото с ХИВ е важно да се консумират зеленчуци и плодове, зърнени храни и месо. Количеството храна трябва да е умерено (без консерванти и добавки) и разнообразно.
3. Изследванията потвърждават това прекомерен стреси опитът на хората изобщо не помага за укрепване на имунната система, не увеличава броя на защитните клетки в тялото, а напротив, провокира и влошава хода на това заболяване. Ето защо важното е да избягвате ненужните притеснения и тревоги и да се опитате да се справите с възникващите проблеми възможно най-спокойно.
4. Достатъчно часове сън, също помагат за укрепване на имунната система по време на ХИВ заболяване, устояват на тази инфекция и също така стимулират функционирането на клетките за защита срещу бактерии и вируси.

Лекарства за повишаване на имунитета

Много и често се пише за това как правилно да се укрепят защитните сили на болното тяло. И повечето хора прекрасно разбират и знаят всички тези препоръки. Основният момент е, че в случай на ХИВ и СПИН простото им спазване не винаги е достатъчно. Наистина се нуждаем от правилните начини да помогнем за ограничаване на развитието на болестта.

За такива цели се произвеждат специални лекарства. Нека поговорим кои от тях са най-често срещаните и достъпни:

1. Индуктори на интерферон. Това са лекарства, които могат да стимулират у хората синтеза на специален протеин, наречен интерферон, който ще потисне развитието на вируси и тяхното увреждане на клетките на тялото. Най-често лекарства като Cycloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin и много други спомагат за повишаване на имунитета на организма срещу HIV.
2. Лекарства от микробен произход. Те се основават на активната устойчивост на организма към ХИВ и други заболявания, като активират работата на собствената си защитна система. Те съдържат малки количества компоненти на определени бактерии, които насърчават имунната система на организма да работи и да се защитава. Най-известните и най-често предписвани са Likopid, Imudon, Bronchomunal и др.
3. Билкови препарати. Тяхната ефективност се състои в това, че при редовна употреба спомагат за укрепване на имунната система и я активират за борба с вирусите и бактериалните клетки. Примери за лекарства: Имунал, Ехинацея, Женшен и др.

Важно е да запомните, че ХИВ не е просто настинка. Това е доста тежко имунно разстройство и, по-точно, разрушаване на тялото. Следователно всяко независимо предписване на лекарства може да не даде очаквания ефект. Всички лекарства срещу вируси и бактерии, за стимулиране работата на защитните клетки на кръвта, трябва да се използват само след консултация с лекуващия лекар. Опасността е, че с ХИВ можете да си причините непоправима вреда с всякакви лекарства!

Традиционна медицина за укрепване на имунната система

Множество проучвания показват, че редовната консумация на витамин С всеки ден помага за укрепване на имунитета. И важността на тази точка е, че витамин С сам по себе си няма да е достатъчен за нашата болест. Желателно е и дори необходимо е всеки ден да се приемат комплекси от лекарства с големи дози витамини B, A, E, C и много други, както и минерали, за да се стимулират клетките срещу множество вируси.

Голям брой различни полезни вещества и витамини могат да бъдат намерени в прости народни средства и рецепти. Например плодови напитки и инфузии, компоти и отвари от червени боровинки, червени боровинки и лимон.

Много изследвания в областта на традиционната медицина показват, че билковите отвари и техните различни препарати помагат за повишаване на имунитета и предотвратяване на различни заболявания. Най-препоръчителните при тази патология са отвара от лен, липов цвят, маточина, жълт кантарион и много други.

Не забравяйте, че има и такова чудотворно лекарство като чесъна, както показват изследванията и наблюденията. Редовната му консумация е много полезна за предотвратяване на прогресирането и развитието на всяка настинка, включително ХИВ.

Обобщавайки, бих искал още веднъж да отбележа, че е важно да укрепвате имунната система разумно, без фанатизъм, координирайки всички точки с лекуващия лекар, така че това да носи недвусмислени ползи.

Как да увеличите клетките за ХИВ

Ще продължа за лечението на ХИВ инфекцията. Нека ви напомня за трите основни цели на лечението:

1. Първо, намалете количеството на вируса в кръвта под нивото на откриване (имаше предишен пост за това).
2. Увеличете (или поне не губете) броя на CD4 клетките.
3. Уверете се, че въпреки всичко това човекът се чувства добре (или поне поносимо). Защото, ако човек се чувства зле, рано или късно ще приключи лечението. Ще обърна внимание на тази точка, защото може да изглежда, че всичко е налице, има лекарство, има успех, няма от какво да се притеснявате. Всъщност лекарствата могат да увредят здравето ви в дългосрочен план (например бавно да убият бъбреците ви) и да причинят значително неудобство всеки ден.

Ако всичко е повече или по-малко ясно с вирусния товар (вирусът не трябва да се открива постоянно в кръвта, което трябва да се постигне след максимум 6 месеца), тогава няма ясни критерии за оценка на успеха на лечението от гледна точка на CD4 клетките. Най-рационалната формулировка звучи така: лечението е успешно, ако CD4 клетките са нараснали. Но никой не може да каже със сигурност колко трябва да растат. На 50? със 100? Станете повече от 200 (за да се предпазите от болести, маркиращи СПИН) или повече от 500 (за да се доближите до имунния статус на ХИВ-отрицателните хора)?
По-лесно е да се оцени неуспехът - ако клетките започнат да падат по време на лечението, трябва да се направи нещо по въпроса. Като цяло е ясно защо няма ясни разчети. Трудно е да се предвиди как ще се възстанови имунната система специфиченчовек. И най-важното е, че е почти невъзможно да се повлияе на този процес отвън. Има, разбира се, успешни опити и схеми, науката работи в тази насока, но на ниво всяка клиника и всеки инфекционист – не, това още го няма.

Точно както вирусното натоварване, броят на CD4 клетките се променя на 2 фази: първо бързо, след това бавно. Едно проучване показва, че средно CD4 клетките нарастват с 21 клетки на месец през първите три месеца, а след това с 5 всеки месец след това. Други данни показват, че през първата година от лечението броят на клетките се е увеличил със 100.

Лекарите продължават да спорят Има ли ограничение за това как имунната система може да се възстанови?Ако броят на клетките се увеличава винаги ли ще е така или в даден момент ще достигнат своя максимум? Тънък въпрос, защото е важен от гледна точка на „необходимо ли е да смените лекарството или това е всичко, границата, можете да се успокоите“. Засега се смята, че са възможни и двата варианта:
1. Бавно, но стабилно нарастване на броя на CD4 клетките.
2. Достигане на определено ниво (трудно е да се предвиди точно кое) и след това растежът спира.

На какво можете да базирате прогнозата си?

1. За съжаление статистиката показва, че колкото по-ниско е нивото на CD4 клетките, при което започва лечението, толкова по-малка е вероятността те да нараснат до 500. Но добрата новина е, че за CD4 клетките всяко намаляване на вирусния товар вече е плюс . Колкото по-малко вирус има в кръвта, толкова по-вероятно е да останат живи. И колкото повече клетки, толкова по-малък е рискът от развитие на инфекция или тумор. Следователно, дори ако лекарствата не успеят да потиснат напълно вируса, лечението трябва да продължи, за да запазите имунологичната си армия.

2. Възрастта на пациента играе роля. По правило колкото по-млад е човек, толкова по-бързо и по-добре се възстановява имунната му система. Въпреки че ми разказаха за един дядо, който не е знаел за ХИВ позитивността, докато не е бил хоспитализиран с болест, характеризираща се със СПИН. Прогнозата не беше много добра: възраст над 60, CD4 под 150. Започнахме лечение, дядо се повлия много добре. CD4 се увеличи до 500. Дядо вече е над 70, всичко е наред. Този пример добре показва колко различни са нашите тела и как един отделен човек може да противоречи на всички статистически данни.

3. Наличие на други заболявания. Отрицателна роля играе цирозата на черния дроб, отрицателно влияние имат и имунологичните заболявания. Латентните инфекции като туберкулозата могат да се влошат (или дори да се почувстват за първи път) на фона на възстановена имунна система, което също причинява проблеми. Изглежда, че според изследванията всичко върви добре, но човекът става все по-зле. Вече започнах да кашлям.

4. Дали лицето е било лекувано преди или не. Смята се, че най-добрият имунен отговор е при тези, които никога не са били лекувани. При тези, които прекъсват лечението, CD4 клетките падат и не се повишават до предишното максимално ниво. Тоест, прекъсвайки лечението, човек си оставя все по-малко шансове за нормална имунна система.

Има ситуации, когато една от целите на терапията е постигната, но друга не. Например, нивото на вируса намалява под нивото на откриване и клетките не растат много. Или обратното, клетките растат добре, но вирусът все още не се предава. По-често възниква първата ситуация: благодарение на таблетките вирусът не се открива, но броят на CD4 не се увеличава значително. Дори въпреки новите лекарства, тази ситуация се среща при почти една четвърт от пациентите. Все още не е ясно на лекарите какво да правят по въпроса.
Едно от очевидните решения е да се преразгледа режимът на лечение, но няма ясно разбиране кога да се направи това, как и дали изобщо е необходимо (пристрастяване към нови лекарства, нови странични ефекти - всичко това увеличава риска от прекратяване на лечението). Освен това изследванията показват, че няма доказана ефективност на този метод. Като цяло те се опитват да вземат предвид токсичността на определени лекарства, така че тяхното лечение да не унищожи напълно CD4 клетките. И ако CD4 клетките останат под 250-350 за дълго време, тогава към лечението се добавят антимикробни лекарства под формата на превенция на заболявания, маркиращи СПИН.

Един от основните проблеми при лечението на ХИВ инфекцията е Кога всъщност трябва да започне лечението?На пръв поглед всичко е много просто. Колкото по-нисък е броят на CD4, толкова по-скоро ще настъпи смърт, което означава, че трябва да започне лечението по-скоро. В действителност всичко е по-сложно. Трябва да се има предвид и токсичността на лекарствата. Нека просто кажем, можете да си представите една година живот с пристъпи на диария. Какво ще кажете за 20 години? Въпреки факта, че диарията не е най-големият проблем, който възниква от лечението. Много по-сериозна е заплахата от бъбречна трансплантация или живот на диализа.
Не трябва да забравяме и финансовите ресурси на страната. Да лекуваш 200 души или да лекуваш 1000 души годишно – има разлика. Затова в по-бедните страни лечението започва с 200 CD4 клетки, в по-богатите страни (Америка например) - с 500. Повечето страни все още са склонни да вярват, че 350 CD4 клетки вече е солидна индикация за започване на лечение.Насочваме се към 400. Напомням, че почти половината от нашите пациенти започват лечение с 250 клетки, въпреки че можеха да започнат и с 400, ако бяха дошли по-рано. Въз основа на всичко написано по-горе, жалко е, че губят тези 150 клетки в условия, в които държавата се съгласява да ги лекува безплатно (да, така е в Естония. Регистрираш се при инфекционист, идваш веднъж месечно за лекарства и ги получават срещу подпис в специален кабинет от ръцете на медицинска сестра 5 дни в седмицата от 8 до 4. Такива кабинети се намират в болници и клиники).

Последният, но може би най-важен момент: Готов ли е човекът да се подложи на лечение?Оказва се, че без ясно, съзнателно желание да се лекувате, може да няма смисъл да бързате (в ситуация, в която има например от 200 до 350 клетки). Тъй като е опасно да се започне и след това да се прекъсне лечението (вирусът не е глупак, той мутира и ще намери защита от лекарства, като си прави паузи, човек му дава шанс за това). Тъй като страничните ефекти, които ще понася не лекарят, а самият човек, всеки ден. Например, повечето лекарства не са съвместими с алкохола. Виждате, да, какъв проблем е това. Трябва да приемате лекарствата 2 пъти на ден, така че е трудно да намерите момент да пиете, да изтрезнеете и след това да вземете хапче. Един мъж ни казва: „Когато пия, не вземам хапчета, това ще ме накара да се чувствам зле. Колко често пия? Е, 2 пъти в месеца. Колко дни? добре, 10 дни."
Някои таблетки трябва да се приемат само през нощта, което не е подходящо за тези, които работят през нощта или на смени. Първите месец-два ще бъдат особено неприятни, тялото ще свикне, имунната система ще се окрили, скрити инфекции ще се събудят - всичко това не е за натоварени периоди от живота, не е за ваканции или празници.
Тук не се броят чисто медицински фактори - има ли човек анемия, има ли хепатит С, как работят бъбреците и т.н.

Като цяло началото на лечението, изборът на лекарства, самото лечение е чисто индивидуален въпрос. Във всеки конкретен случай не се разглеждат изследванията, а човекът и неговият специфичен живот (инфекционистите имат повече от специален живот). Следователно, колкото повече време имате, за да вземете решение и да говорите с лекаря, толкова по-добре. И всичко това зависи от имунния статус на човека и неговите знания дали има ХИВ или не. Така че, както обикновено, ще завърша с факта, че трябва да тестваме и тестваме, тогава ще има време за мислене.

yakus-tqkus.livejournal.com

Антиретровирусна терапия онлайн

Калкулатори

Сайтът е предназначен за медицински и фармацевтични работници 18+

Ами ако терапията не повишава имунитета?

Здравейте! Пишем ви, защото се отчайваме да намерим поне малко разбиране в СПИН центъра. Факт е, че съпругът ми има ХИВ и хепатит С повече от 10 години. Той ходи в центъра от десет години, получава терапия, но няма значителни подобрения ((Тоест, в началото (около година по-късно) имунните клетки нараснаха до около 250 и вирусният товар изчезна. Но след това напредъкът спряха, клетките не растат повече. Приемах различни терапии, не помним всички. Но подобрението започна едва преди 1,5 години, с новата терапия атазанавир + ламивудин + абакавир. Клетките нараснаха до 400. Но тази терапия беше отменен, позовавайки се на факта, че всичко е наред и можете да приемате други лекарства. Те смениха на атазанавир + комбивир преди 7 месеца. Оттогава всичко се влоши ((и в последния тест установиха вирусен товар от 1000 (( Докторката каза на съпруга си, че вероятно не пие хапчета, тя нямаше друго обяснение (и поръча 26 септември. Мъжът ми е в депресия, много се притеснявам. Но в центъра е безполезно да питате, не искат да говорим ((Въпроси:
1. Защо клетките не се подобряват толкова години?
2. Защо промениха схемата, която помагаше?
3. Трябва ли лекарите в центъра да правят консултации и да следят съпътстващи заболявания?
4. Къде да отидете за консултации за съпътстващи заболявания, ако навсякъде отговарят: добре, какво искате, знаете си диагнозата!
5. Как можете да си помогнете при липодистрофия?
6. Правилно ли е да се приемат лекарства за дисбактериоза? Няма тестове, но симптоми((
Моля за отговор, много сме притеснени!

CD4 клетките са Т-лимфоцити, които имат CD4 рецептори на повърхността си (вж.
Главна информация). Тази субпопулация от лимфоцити се нарича още Т хелперни клетки. Заедно с
при вирусен товар нивото на CD4 клетките е най-важният поддържащ маркер,
използвани в медицината срещу ХИВ. Той служи като най-надеждният критерий за оценка на риска
развитие на СПИН. Получените показатели могат грубо да се разделят на две
групи: над 400-500 клетки/µl – съответства на ниска честота на тежки
прояви на СПИН, под 200 клетки/μl – придружени със значително увеличение
рискът от развитие на прояви на СПИН с увеличаване на продължителността на имуносупресията.
Въпреки това, най-често свързаните със СПИН заболявания се развиват при нива на CD4
по-малко от 100 клетки/µl.
При определяне на нивото на CD4 клетките (най-често чрез флоуцитометрия) трябва
вземете предвид няколко фактора. За анализ трябва да се използва сравнително пресен материал.
кръв взета преди не повече от 18 часа. В зависимост от лабораторията
условия, долната граница на нормалния диапазон е 400 до 500 клетки/µl.
Основното правило по отношение на оценката на вирусния товар важи и за анализа на нивото
CD4 клетки: винаги използвайте една и съща лаборатория
(с опит в извършването на подобни анализи). Колкото по-висока е стойността, толкова по-висока е тя
флуктуации, така че отклонения от 50-100 CD4 клетки/μl са напълно възможни. В един от
проучвания с реално ниво на CD4 от 500 клетки/μl 95% увереност
диапазонът беше от 297 до 841 клетки/μl. При 200 клетки/µl 95%
доверителният интервал беше 118 до 337 клетки/µl (Hoover 1993).
Ако се получи неочакван брой CD4, тестът трябва да се повтори. Трябва
помнете, че при наличие на неоткриваем вирусен товар, дори изразен спад
Нивата на CD4 клетки не трябва да предизвикват безпокойство. В такива случаи можете да навигирате
на относителния брой на CD4 клетките (процент), както и на съотношението
CD4/CD8, тъй като относителните мерки обикновено са по-надеждни и по-малко податливи на
флуктуации. Като приблизителни референтни индикатори можете да използвате
следните стойности: ако броят на CD4 е повече от 500 клетки/µl, се очаква, че
относителната стойност ще бъде повече от 29%, с ниво на CD4 клетки под 200 клетки/μl
ще бъде под 14%. В допълнение, референтните стойности на относителните показатели и
съотношенията варират в зависимост от лабораторията. Ако е значително
трябва да има несъответствия между абсолютния и относителния брой на CD4 клетките
бъдете внимателни при вземането на терапевтични решения - по-добре е да го направите отново
контролен анализ! Трябва да се вземат предвид и други показатели на кръвния тест, включително
включително наличие на левкопения или левкоцитоза.
Днес лекарите често забравят, че резултатите от теста за CD4 клетки са
жизненоважен. Пътят до лекаря и разговор за резултатите от прегледа за мнозина
пациентите са огромен стрес („по-лошо е, отколкото преди изпита“) и изборът
Неправилно отчитане на предполагаемо отрицателни резултати може
водят до реактивна депресия. Ето защо е изключително важно да информирате пациента за
физиологични и методологично определени колебания в резултатите от анализа.
Намаляването от 1200 клетки/µl до 900 клетки/µl най-често няма значение! И много
пациентите, напротив, ще възприемат съобщение за такива резултати като
катастрофа. Трябва също да се направят опити за намаляване на еуфорията при пациенти с неочаквани
добро представяне. Това ще спести лекаря от обяснения и загуби за дълго време.
време, както и от чувство за вина за неоправданите надежди на пациента. Фундаментален
като проблем трябва да се счита съобщаването на резултати от тестове от служители, свързани с
сестрински персонал (нямат фундаментални познания за
HIV инфекция).
При първоначално постигане на нормални нива на CD4 и достатъчно потискане
Репликацията на вируса може да се анализира на всеки шест месеца. Вероятност за рецидив
Броят на CD4 под 350 клетки/µl е нисък (Phillips 2003). Пада по-ниско
клинично значима граница от 200 клетки/μl обикновено се наблюдава изключително рядко. Според
резултатите от едно от новите проучвания, вероятността от това явление при пациентите,
след постигане на брой на CD4 от 300 клетки/μl и потискане на вирусния товар по-долу
200 копия/ml, над 4 години е по-малко от 1% (Gale 2013). В тази връзка измерването
Броят на CD4 при стабилни пациенти вече не се препоръчва в САЩ
(Whitlock 2013). Пациенти, които все пак желаят да се подлагат на по-често наблюдение
имунен статус, в повечето случаи можете да се успокоите с фразата, че с нивото
CD4 клетки нищо лошо не може да се случи, докато се поддържа потискане
репликация на вируса.

Фигура 2: Намаляване на абсолютния и относителен (пунктирана линия) брой CD4 клетки
пациенти, които не са получили лечение. Вляво е пациент, страдащ от ХИВ инфекция от почти 10 години,
Обърнете внимание на изразените колебания в индикатора. Вдясно е пациент, който в рамките на 6
месеца имаше рязък спад в нивата на CD4 от повече от 300 клетки/μl до 50 клетки/μl. U
пациентът е развил СПИН (церебрална токсоплазмоза), което вероятно е било
предотвратени чрез своевременно започване на АРТ. Този случай е ясен аргумент в
ползата от редовен мониторинг дори при уж добри показатели.

Фактори, влияещи върху показателя
Наред с методически обусловените колебания има и редица други
фактори, влияещи върху този лабораторен показател. Те включват
интеркурентни инфекции, левкопения от различен произход, имуносупресивна терапия.
На фона на опортюнистични инфекции, както и на сифилис, броят на клетките
CD4 е намален (Kofoed 2006, Palacios 2007). Също така до временно намаляване на това
показатели се извършват чрез значително физическо натоварване (маратонско бягане), хирургични
интервенции или бременност. Дори времето от деня може да играе роля: нивата на CD4 през деня
нисък, след това се увеличава и достига максимум вечерта, около 20.00 (Malone 1990).
Ролята на психичния стрес, който често се цитира от пациентите, напротив, е
незначителен.

Повечето пациенти, които не получават терапия, изпитват относително продължително
понижени нива на CD4 клетки. Съществува обаче вариант на приплъзващ се поток
заболяване, при което след период на относителна стабилност има бърз
Намаляване на броя на CD4 – Фигура 2 показва един такъв случай. Според
въз основа на анализ на базата данни COHERE, която включва 34 384 наивни
ХИВ-инфектиран пациент, средногодишното намаление на броя на CD4 е било
78 клетки/µl (95% доверителен интервал – 76-80 клетки/µl). Амплитуда на намаляване
имаше тясна връзка с големината на вирусния товар. Когато вирусният товар се увеличи с
1 Регистрира се, че има намаление на броя на CD4 от 38 клетки/µl/година (COHERE 2014). Връзки със
пол на пациента, етнически произход или активна употреба на наркотици
не е идентифициран, въпреки предполагаемото съществуване.
Повишаването на нивата на CD4 клетки по време на АРТ често е двуфазно (Renaud 1999, Le
Moing 2002): след бързо покачване през първите 3-4 месеца, скоростта на нарастване на клетъчните нива
CD4 намалява. В едно проучване на почти 1000 пациенти,
през първите 3 месеца месечното увеличение на броя на CD4 е 21 клетки/μl. По време на
следващите 21 месеца, месечното покачване на нивата на CD4 е само 5,5 клетки/μl
(Le Moing 2002). Бързото нарастване на CD4 клетките в началния етап вероятно се дължи на техните
преразпределение в тялото. След това се добавя активният производствен процес
наивни Т клетки (Pakker 1998). Може би в началните етапи също играе роля
намаляване на интензивността на апоптозата (Roger 2002).
Продължава да се води дебат дали възстановяването на имунната система е възможно
фон на дългосрочно потискане на вирусната репликация, непрекъснато или продължава
само 3-4 години, достигайки фаза на плато без по-нататъшно покачване (Smith 2004, Viard
2004). Степента, до която се възстановява имунната система, се влияе от редица различни фактори.
Степента на потискане на вирусната репликация играе важна роля: колкото по-нисък е вирусният товар,
толкова по-добър е ефектът (Le Moing 2002). И колкото по-високо е нивото на CD4 в момента на започване на АРТ, толкова
по-високо е тяхното абсолютно увеличение в бъдеще (Kaufmann 2000). При това в дългосрочен план
наивните Т клетки също участват във възстановяването на имунната система,
налични в началния етап (Notermans 1999).

Фигура 3: Увеличение на абсолютно (плътна линия) и относително (пунктирана линия) количество
CD4 клетки при двама лекувани преди това пациенти. Стрелките показват времето на започване на ART.
И в двата случая се наблюдават доста изразени трептения, чиято амплитуда понякога е
достига 200 CD4 клетки или повече. Пациентите трябва да бъдат информирани, че определени стойности
индикаторите не дават много информация.

Фигура 4: Динамика на вирусния товар (пунктирана линия, дясна ос, логаритмична
представяне на данни) и абсолютен (тъмна линия) брой CD4 клетки на фона на дългосрочни
ИЗКУСТВО. Вляво: В началния етап се наблюдават значителни проблеми с придържането към лечението,
Едва след развитието на СПИН през 1999 г. (TBC, NHL) пациентът започва редовно да приема ARP, което
придружено от бързо и адекватно възстановяване на имунитета през последните 10 години
нивото на платото остава. Необходимо е да се постави въпросът до каква степен трябва да продължи измерването
ниво на CD4. Вдясно е възрастен пациент (60 г.), направил 2 прекъсвания в лечението и има
умерено възстановяване на имунитета.

Освен това от голямо значение е възрастта на пациента (Grabar 2004). Колкото по-големи са размерите
тимус и колкото по-активна е тимопоезата, толкова по-значително ще бъде повишаването на нивото на CD4 клетките (Kolte
2002). Поради факта, че често се наблюдава дегенерация на тимуса с възрастта, процесът
Увеличаването на броя на CD4 клетките при по-възрастните хора е различно от това при по-младите пациенти
(Viard 2001). Виждали сме обаче пациенти с лоша динамика на възстановяване
Ниво на CD4 вече на 20-годишна възраст и, обратно, 60-годишни пациенти с изключително добра динамика
възстановяване. Способността на имунната система да се регенерира се характеризира рязко
изразени индивидуални различия и до момента няма методи
което позволява да се предвиди тази способност с достатъчна надеждност.
Вероятно ще има специфични схеми на антиретровирусна терапия, напр.
DDI+тенофовир, което ще намали имунното възстановяване
изразени в сравнение с други. В някои съвременни изследвания
Установено е, че особено добро възстановяване се наблюдава при прием
CCR5 антагонисти. Също така е необходимо да се обърне внимание на придружаващите
имуносупресивна терапия, която може да повлияе на процеса на възстановяване
имунитет.

Практически насоки за проследяване на броя на CD4 клетките
 Основният принцип е същият като при измерването на вирусния товар: тестовете трябва да бъдат
извършени в същата лаборатория (с необходимия опит).
 Колкото по-високи са показателите, толкова по-изразени са колебанията (трябва да се вземат предвид много фактори
допълнителни фактори) – винаги трябва да разглеждате относителни показатели и
Съотношение CD4/CD8 в сравнение с изходните данни!
 Не се побърквайте (и не позволявайте на пациентите да полудяват) за очаквания спад
Ниво на CD4: при достатъчно потискане на вирусния товар, намаляване на това
индикатор може да не се дължи на прогресирането на HIV инфекцията! Пази се
нерви! Ако резултатите са изключително неочаквани, анализът трябва да се повтори.
 Когато вирусният товар намалее до неоткриваемо ниво, анализ на клетъчно ниво
Достатъчно е CD4 да се извършва веднъж на три месеца.
 С изразено потискане на вирусната репликация и нормално ниво на CD4,
Очевидно също е възможно да се намали честотата на наблюдение на този показател (но до вирусен
това не важи за товара!). Стойността му като допълнителен маркер на потока
инфекция, когато пациентът е стабилен, е спорен
 При пациенти, които не получават терапия, броят на CD4 клетките остава критичен
спомагателен маркер!
 Броят на CD4 и вирусното натоварване трябва да се обсъдят с Вашия лекар. Пациентът не е
трябва да бъде оставен сам с резултатите от изследването.

Информация за допълнителна типична динамика на нивата на CD4 клетки е представена в раздела
Принципи на лечение. Така че има проучвания за подробно изследване на клетъчната функция
CD4 като част от качествената способност на имунната система да се бори срещу специфични
антигени (Telenti 2002). Тези методи обаче не са задължителни за използване в
стандартна диагностика, тяхната полезност все още се счита за съмнителна. Кога-
Те може би могат да помогнат за идентифицирането на онези няколко пациенти, които имат
опасност от развитие на опортюнистични инфекции дори при нормални клетъчни нива
CD4. След това ще бъдат представени още два примера от практиката, отразяващи динамиката
имунен статус и вирусен товар по време на продължителна терапия.

Първото изследване винаги е броят на левкоцитите (вижте глава "Хематологични изследвания"). Оценяват се както относителните, така и абсолютните стойности на броя на периферните кръвни клетки.

Определяне на основните популации (Т-клетки, В-клетки, естествени клетки убийци) и субпопулации на Т-лимфоцити (Т-хелпери, Т-CTL). За първоначално изследване на имунния статус и идентифициране на тежки нарушения на имунната системаСЗО препоръчва определяне на CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, съотношение CD4/CD8. Изследването ви позволява да определите относителния и абсолютния брой на основните популации на лимфоцити: Т-клетки - CD3, В-клетки - CD19, клетки естествени убийци (NK) - CD3- CD16++56+, субпопулации на Т-лимфоцити (Т-хелперни клетки CD3+ CD4+, Т-цитотоксични CD3+ CD8+ и тяхното съотношение).

Изследователски метод

Имунофенотипизирането на лимфоцитите се извършва с помощта на моноклонални антитела срещу повърхностно диференциран тонзилит върху клетките на имунната система, като се използва поточна лазерна цитофлуорометрия на поточни цитометри.

Изборът на зоната за анализ на лимфоцитите се извършва въз основа на допълнителния маркер CD45, който присъства на повърхността на всички левкоцити.

Условия за вземане и съхранение на проби

Венозна кръв, взета от лакътната вена сутрин, строго на празен стомах, във вакуумна система до маркировката, посочена на епруветката. K2EDTA се използва като антикоагулант. След вземането епруветката с пробата се обръща бавно 8-10 пъти, за да се смеси кръвта с антикоагуланта. Съхранение и транспортиране стриктно при 18–23°C в изправено положение за не повече от 24 часа.

Неспазването на тези условия води до неправилни резултати.

Тълкуване на резултатите

Т-лимфоцити (CD3+ клетки).Повишеното количество показва хиперактивност на имунната система, наблюдавана при остра и хронична лимфоцитна левкемия. Увеличаване на относителния показател се наблюдава при някои вирусни и бактериални инфекции в началото на заболяването и обостряне на хронични заболявания.

Намаляването на абсолютния брой на Т-лимфоцитите показва недостатъчност на клетъчния имунитет, а именно недостатъчност на клетъчно-ефекторния компонент на имунитета. Открива се при възпаления с различна етиология, злокачествени новообразувания, след наранявания, операции, инфаркт, тютюнопушене и прием на цитостатици. Увеличаването на техния брой в динамиката на заболяването е клинично благоприятен признак.

В лимфоцити (CD19+ клетки)Намаляване се наблюдава при физиологична и вродена хипогамаглобулинемия и агамаглобулинемия, при неоплазми на имунната система, лечение с имуносупресори, остри вирусни и хронични бактериални инфекции и състояние след отстраняване на далака.

NK лимфоцити с фенотип CD3-CD16++56+Естествените клетки убийци (NK клетки) са популация от големи гранулирани лимфоцити. Те са способни да лизират прицелни клетки, заразени с вируси и други вътреклетъчни антигени, туморни клетки, както и други клетки от алогенен и ксеногенен произход.

Увеличаването на броя на NK клетките е свързано с активиране на антитрансплантационния имунитет, в някои случаи се наблюдава при бронхиална астма, възниква при вирусни заболявания, нараства при злокачествени новообразувания и левкемия, както и в периода на реконвалесценция.

Помощни Т-лимфоцити с CD3+CD4+ фенотипУвеличаване на абсолютни и относителни количества се наблюдава при автоимунни заболявания, вероятно при алергични реакции и при някои инфекциозни заболявания. Това увеличение показва стимулиране на имунната система към антигена и служи като потвърждение за хиперреактивни синдроми.

Намаляването на абсолютния и относителния брой на Т-клетките показва хипореактивен синдром с нарушение на регулаторния компонент на имунитета и е патогномичен признак за HIV инфекция; среща се при хронични заболявания (бронхит, пневмония и др.), солидни тумори.

Т-цитотоксични лимфоцити с CD3+ CD8+ фенотипУвеличение се установява при почти всички хронични инфекции, вирусни, бактериални, протозойни инфекции. Характерно за HIV инфекцията. Намаление се наблюдава при вирусен хепатит, херпес и автоимунни заболявания.

Съотношение CD4+/CD8+Изследването на съотношението CD4+/CD8+ (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) се препоръчва само за проследяване на HIV инфекцията и проследяване на ефективността на АРВ терапията. Позволява ви да определите абсолютния и относителния брой на Т-лимфоцитите, субпопулациите на Т-хелперите, CTL и тяхното съотношение.

Диапазонът на стойностите е 1,2–2,6. Намаляване се наблюдава при вродени имунодефицити (синдром на DiGeorge, Nezelof, Wiskott-Aldrich), при вирусни и бактериални инфекции, хронични процеси, излагане на радиация и токсични химикали, мултиплен миелом, стрес, намалява с възрастта, при ендокринни заболявания, солидни тумори. Това е патогномичен белег за HIV инфекция (по-малко от 0,7).

Повишаване на стойността над 3 – при автоимунни заболявания, остра Т-лимфобластна левкемия, тимома, хронична Т-левкемия.

Промяната в съотношението може да бъде свързана с броя на помощниците и CTL при даден пациент. Например, намаляването на броя на CD4+ Т клетките при остра пневмония в началото на заболяването води до намаляване на индекса, но CTL може да не се промени.

За допълнителни изследвания и установяване на промени в имунната система при патологииизискващи оценка на наличието на остър или хроничен възпалителен процес и степента на неговата активност, се препоръчва да се включи броят на активираните Т-лимфоцити с фенотип CD3+HLA-DR+ и TNK клетки с CD3+CD16 ++56+ фенотип.

Т-активирани лимфоцити с CD3+HLA-DR+ фенотипМаркер за късно активиране, индикатор за имунна хиперреактивност. Експресията на този маркер може да се използва за преценка на тежестта и силата на имунния отговор. Появява се върху Т-лимфоцитите след 3-ия ден от острото заболяване. При благоприятен ход на заболяването той намалява до нормалното. Повишена експресия върху Т-лимфоцитите може да възникне при много заболявания, свързани с хронично възпаление. Увеличението му се наблюдава при пациенти с хепатит С, пневмония, HIV инфекция, солидни тумори и автоимунни заболявания.

TNK лимфоцити с CD3+CD16++CD56+ фенотипТ-лимфоцити, носещи CD16++ CD 56+ маркери на повърхността си. Тези клетки имат свойства както на Т, така и на NK клетки. Изследването се препоръчва като допълнителен маркер за остри и хронични заболявания.

Намаляването им в периферната кръв може да се наблюдава при различни органоспецифични заболявания и системни автоимунни процеси. Увеличение се наблюдава при възпалителни заболявания с различна етиология и туморни процеси.

Изследване на ранни и късни маркери на Т-лимфоцитна активация (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+)допълнително се предписва за оценка на промените в IS при остри и хронични заболявания, за диагностика, прогноза, проследяване на хода на заболяването и терапия.

Т-активирани лимфоцити с CD3+CD25+ фенотип, IL2 рецептор CD25+ е маркер за ранно активиране. Функционалното състояние на Т-лимфоцитите (CD3+) се показва от броя на рецепторите, експресиращи IL2 (CD25+). При хиперактивни синдроми броят на тези клетки се увеличава (остра и хронична лимфоцитна левкемия, тимома, отхвърляне на трансплантант), в допълнение, тяхното увеличение може да означава ранен стадий на възпалителния процес. В периферната кръв те могат да бъдат открити през първите три дни от заболяването. Намаляване на броя на тези клетки може да се наблюдава при вродени имунни недостатъци, автоимунни процеси, HIV инфекция, гъбични и бактериални инфекции, йонизиращо лъчение, стареене и отравяне с тежки метали.

Т-цитотоксични лимфоцити с фенотип CD8+CD38+Наличието на CD38+ върху CTL лимфоцитите е отбелязано при пациенти с различни заболявания. Информационен показател за HIV инфекция и изгаряне. Увеличаване на броя на CTLs с фенотип CD8+CD38+ се наблюдава при хронични възпалителни процеси, рак и някои ендокринни заболявания. По време на терапията индикаторът намалява.

Субпопулация на естествени клетки убийци с фенотип CD3-CD56+Молекулата CD56 е адхезионна молекула, широко присъстваща в нервната тъкан. В допълнение към естествените клетки убийци, той се експресира върху много видове клетки, включително Т-лимфоцити.

Увеличаването на този показател показва разширяване на активността на специфичен клонинг на клетки убийци, които имат по-малка цитолитична активност от NK клетките с фенотип CD3-CD16+. Броят на тази популация нараства при хематологични тумори (NK-клетъчен или Т-клетъчен лимфом, плазменоклетъчен миелом, апластичен едроклетъчен лимфом), хронични заболявания и някои вирусни инфекции.

Намаляване се наблюдава при първични имунодефицити, вирусни инфекции, системни хронични заболявания, стрес, лечение с цитостатици и кортикостероиди.

CD95+ рецептор– един от рецепторите за апоптоза. Апоптозата е сложен биологичен процес, необходим за отстраняване на увредени, стари и заразени клетки от тялото. Рецепторът CD95 се експресира върху всички клетки на имунната система. Той играе важна роля в контролирането на функционирането на имунната система, тъй като е един от рецепторите за апоптоза. Експресията му върху клетките определя готовността на клетките за апоптоза.

Намаляването на дела на CD95+ лимфоцитите в кръвта на пациентите показва нарушение на ефективността на последния етап на унищожаване на дефектни и заразени собствени клетки, което може да доведе до рецидив на заболяването, хронизиране на патологичния процес, развитие на автоимунни заболявания и увеличаване на вероятността от туморна трансформация (например рак на шийката на матката с папиломатозна инфекция). Определянето на експресията на CD95 има прогностично значение при миело- и лимфопролиферативни заболявания.

Увеличаване на интензивността на апоптозата се наблюдава при вирусни заболявания, септични състояния и употреба на наркотици.

Активирани лимфоцити CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95.Тестът отразява функционалното състояние на Т-лимфоцитите и се препоръчва за проследяване на хода на заболяването и проследяване на имунотерапията при възпалителни заболявания с различна етиология.

При HIV инфекция се предписва кръвен тест за CD4 клетки. Въз основа на показателите на този тест може да се прецени състоянието на човешката имунна система. Резултатите от теста също така показват стадия на заболяването и степента на увреждане на тялото от вируса. Какви са стандартите за този анализ? Дали ниското ниво на такива клетки винаги показва синдром на придобита имунна недостатъчност? Ще разгледаме тези въпроси в статията.

Какво е

Най-важните клетки на човешката имунна система са лимфоцитите. Те са разделени на 3 групи:

1. В-лимфоцити. Те са в състояние да запомнят и разпознават патогени, които преди това са влезли в тялото. Когато опасните микроорганизми навлязат отново в този вид лимфоцити, те произвеждат антитела - имуноглобулини. Благодарение на тези клетки човек развива имунитет срещу определени инфекциозни патологии.
2. NK лимфоцити. Те унищожават собствените клетки на тялото, които са се заразили и претърпяват злокачествена дегенерация.
3. Т-лимфоцити. Това е най-многобройната група защитни клетки. Те откриват и унищожават патогени.

CD4 клетките са вид Т лимфоцити. След това ще разгледаме техните функции по-подробно.

Функции на клетката

От своя страна Т-лимфоцитите се делят на няколко вида, които изпълняват различни функции в организма:

1. Т-убийци. Убивайте патогени.
2. Т-помощници. Това са помощни клетки. Те засилват реакцията на имунната система към нахлуващи инфекциозни агенти.
3. Т-супресори. Този тип лимфоцити регулират силата на отговора на имунната система срещу нахлуващите микроби.

На повърхността на Т хелперните клетки има молекули на CD4 гликопротеина. Те работят като рецептори, които разпознават антигени от патогени. Помощните Т-клетки иначе се наричат ​​CD4 или CD4 Т-клетки.Те предават информация за инвазията на инфекциозни агенти на В-лимфоцитите. След това започва процесът на производство на антитела срещу чужди антигени.

Ето как функционират CD4 клетките при здрав човек. Те служат за защита на тялото от патогени. Въпреки това, при ХИВ инфекция възникват сериозни смущения във функционирането на Т-хелперните клетки. Ще ги разгледаме по-нататък.

Придобит имунодефицит

При ХИВ основно се засягат CD4 клетките. Т-хелперните клетки стават основна мишена за вируса.

Прониква в CD4 и замества нормалния генетичен код на тези клетки с патологичен. Тъй като Т-хелперните клетки се размножават, се създават все повече и повече копия на вируса. Така инфекцията се разпространява в тялото.

В началните стадии на заболяването се наблюдава повишено производство на Т-хелперни клетки. Това е реакцията на организма към инвазията на вируса. Неслучайно хората с ХИВ-позитивен статус отбелязват, че в ранните стадии на инфекцията те рядко страдат от настинки.

Въпреки това, продължителният престой на вируса в тялото и неговото разпространение изтощава имунната система. Впоследствие ХИВ-инфектираните хора изпитват рязък спад в нивата на CD4 клетките. Това показва, че човекът е бил заразен с вируса на имунната недостатъчност от доста време. При ниско ниво на тези клетки пациентът практически няма резистентност към опасни микроби. Пациентът става изключително податлив на всякакви инфекциозни заболявания, които протичат в тежка форма.

Какъв тест трябва да вземете?

За да разберете състоянието на вашата имунна система, трябва да направите тест за CD4 Т-клетки. Взема се венозна кръв за проба. Тестът се провежда сутрин на празен стомах. Преди изследването трябва да изключите физически и психо-емоционален стрес, пиене на алкохол и пушене.

Показания за изследването

При ХИВ-позитивни пациенти се предписва кръвен тест за CD4 Т клетки. Този тест се провежда за следните цели:

• да се следи динамиката на развитието на HIV инфекцията;
• за определяне на етапа на патология;
• за определяне на необходимостта от лекарствена терапия.

Както вече споменахме, наличието и разпространението на ХИВ вируса в тялото винаги е придружено от рязко намаляване на устойчивостта на организма към патогени. Анализът помага да се оцени вероятността пациентът да развие инфекциозни патологии и своевременно да се проведе антивирусно и превантивно лечение.

Нормални резултати

Нека да разгледаме приемливия брой CD4 клетки. Стандартите зависят от възрастта на човека, както и от мерната единица. Най-често тези клетки се изчисляват като процент от общия брой лимфоцити. Някои лаборатории определят концентрацията на Т-хелперните клетки в 1 литър кръв.

Какъв процент от всички видове лимфоцити са CD4 клетки при здрав човек? За норма се считат показатели от 30 до 60%. Това са референтни стойности за възрастни пациенти.

Ако лабораторията оценява концентрацията на Т-хелперите в 1 литър кръв, тогава за възрастни се допускат стойности от 540 x 10 6 до 1460 x 10 6 клетки / l.

Обикновено CD4 клетките се произвеждат в по-големи количества при здрави деца, отколкото при възрастни. Референтните стойности за Т-хелперните клетки за деца са дадени в таблицата по-долу:

Причини за увеличението

Обикновено анализът оценява не само показателите на Т-хелперните клетки, но и броя на Т-супресорните клетки (CD8 клетки). Съотношението им има важно диагностично значение. Много често повишаването на концентрацията на Т-хелперите е придружено от намаляване на активността на супресорите. Това води до прекомерен и неподходящ имунен отговор. В този случай лимфоцитите могат да атакуват здравите тъкани на тялото. Това е признак на следните автоимунни патологии:

• системен лупус еритематозус;
• склеродермия;
• ревматоиден артрит;
• автоимунен тиреоидит;
• дерматомиозит.

Повишени концентрации на CD4 се наблюдават и при пациенти с чернодробна цироза и хепатит.

Причини за спада

Най-честата причина за спад в броя на CD4 е HIV инфекцията. Това показва прогресирането на заболяването и висок риск от инфекция с бактериални, вирусни и гъбични патологии. Когато броят на тези клетки е нисък, лекарите предписват курс на превантивна терапия.

В този случай винаги обръщайте внимание на броя на Т-супресорите. Тяхното повишаване и намаляване на нивото на хелперните лимфоцити се наблюдава при саркома на Капоши. Това сериозно усложнение често се среща при пациенти в по-късните стадии на СПИН.

ХИВ обаче не е единствената причина за намаляването на концентрацията на Т-хелперните клетки. Броят на тези клетки също намалява при следните заболявания и състояния:

• хронични продължителни инфекциозни патологии (например туберкулоза или проказа);
• вродени нарушения на имунната система;
• хранителен дефицит;
• ракови тумори;
• лъчева болест;
• след изгаряния и наранявания;
• в напреднала възраст;
• при систематичен стрес.

Приемът на определени лекарства също може да повлияе на броя на CD4. Лекарствата, които намаляват нивото на Т-хелперните клетки, включват кортикостероидни хормони, цитостатици и имуносупресори. Ето защо, преди да вземете теста, се препоръчва да избягвате приема на такива лекарства.

Какво да направите, ако тестът на човек с ХИВ-позитивен статус показва рязко намаляване на CD4? Подобни резултати от тестове показват разпространение на вируса и сериозно увреждане на имунната система. Пациентът трябва да приема профилактични лекарства.

В този случай резултатите от Т-хелперния тест се вземат предвид заедно с данните от анализа на вирусния товар. Този тест показва броя на копията на ХИВ патогена на единица кръв.

Броят на CD4 под 350 x 10 6 клетки/l (не повече от 14% от общите лимфоцити) се счита за опасен. Тези резултати показват, че ХИВ инфекцията може да прогресира до етапа на активни прояви на СПИН. Ако пациентът има висок вирусен товар, тогава е необходимо специално лечение. Нарича се антиретровирусна терапия. На пациентите се предписват три или четири вида лекарства, които потискат възпроизводството на патогена на различни етапи от неговото развитие. Това лечение позволява на хората, живеещи с ХИВ, да останат в ремисия.

Съществува и концепцията за опортюнистични инфекции. Това са заболявания, които рядко се срещат при хора с нормална имунна система. Въпреки това, такива патологии са доста чести при ХИВ. Тестът показва вероятността от поява на такива заболявания:

1. Когато броят на клетките е по-малък от 200 x 10 6, пациентът има повишен риск от развитие на пневмония с гъбична етиология (пневмоцистоза).
2. Ако CD4 падне под нивото от 100 х 10 6, тогава това е изпълнено с появата на токсоплазмоза и менингит, причинени от гъбички (криптококоза).
3. Ако нивата на Т-хелперите паднат под 75 x 10 6, тогава рискът от микобактериоза за пациента се увеличава. Това е тежка форма на туберкулоза, която се среща само при СПИН.

При такива анализни данни пациентът се нуждае от профилактика на опортюнистични инфекции. На пациента се предписва превантивен курс на противогъбични и антибактериални лекарства.

Ще продължа за лечението на ХИВ инфекцията. Нека ви напомня за трите основни цели на лечението:

1. На първо място, намалете количеството на вируса в кръвта под нивото на откриване (това беше обсъдено по-рано).
2. Увеличете (или поне не губете) броя на CD4 клетките.
3. Уверете се, че въпреки всичко това човекът се чувства добре (или поне поносимо). Защото, ако човек се чувства зле, рано или късно ще приключи лечението. Ще обърна внимание на тази точка, защото може да изглежда, че всичко е налице, има лекарство, има успех, няма от какво да се притеснявате. Всъщност лекарствата могат да увредят здравето ви в дългосрочен план (например бавно да убият бъбреците ви) и да причинят значително неудобство всеки ден.

Ако всичко е повече или по-малко ясно с вирусния товар (вирусът не трябва да се открива постоянно в кръвта, което трябва да се постигне след максимум 6 месеца), тогава няма ясни критерии за оценка на успеха на лечението от гледна точка на CD4 клетките. Най-рационалната формулировка звучи така: лечението е успешно, ако CD4 клетките са нараснали. Но никой не може да каже със сигурност колко трябва да растат. На 50? със 100? Станете повече от 200 (за да се предпазите от болести, маркиращи СПИН) или повече от 500 (за да се доближите до имунния статус на ХИВ-отрицателните хора)?
По-лесно е да се оцени неуспехът - ако клетките започнат да падат по време на лечението, трябва да се направи нещо по въпроса. Като цяло е ясно защо няма ясни разчети. Трудно е да се предвиди как ще се възстанови имунната система специфиченчовек. И най-важното е, че е почти невъзможно да се повлияе на този процес отвън. Има, разбира се, успешни опити и схеми, науката работи в тази насока, но на ниво всяка клиника и всеки инфекционист – не, това още го няма.

Точно както вирусното натоварване, броят на CD4 клетките се променя на 2 фази: първо бързо, след това бавно. Едно проучване показва, че средно CD4 клетките нарастват с 21 клетки на месец през първите три месеца, а след това с 5 всеки месец след това. Други данни показват, че през първата година от лечението броят на клетките се е увеличил със 100.

Лекарите продължават да спорят Има ли ограничение за това как имунната система може да се възстанови?Ако броят на клетките се увеличава винаги ли ще е така или в даден момент ще достигнат своя максимум? Тънък въпрос, защото е важен от гледна точка на „необходимо ли е да смените лекарството или това е всичко, границата, можете да се успокоите“. Засега се смята, че са възможни и двата варианта:
1. Бавно, но стабилно нарастване на броя на CD4 клетките.
2. Достигане на определено ниво (трудно е да се предвиди точно кое) и след това растежът спира.

На какво можете да базирате прогнозата си?

1. За съжаление, статистиката показва, че колкото по-ниско е нивото на CD4 клетките, при което започва лечението, толкова по-малка е вероятността те да нараснат до 500. Но добрата новина е, че за CD4 клетките всяко намаляване на вирусния товар вече е плюс. Колкото по-малко вирус има в кръвта, толкова по-вероятно е да останат живи. И колкото повече клетки, толкова по-малък е рискът от развитие на инфекция или тумор. Следователно, дори ако лекарствата не успеят да потиснат напълно вируса, лечението трябва да продължи, за да запазите имунологичната си армия.

2. Възрастта на пациента играе роля. По правило колкото по-млад е човек, толкова по-бързо и по-добре се възстановява имунната му система. Въпреки че ми разказаха за един дядо, който не е знаел за ХИВ позитивността, докато не е бил хоспитализиран с болест, характеризираща се със СПИН. Прогнозата не беше много добра: възраст над 60, CD4 под 150. Започнахме лечение, дядо се повлия много добре. CD4 се увеличи до 500. Дядо вече е над 70, всичко е наред. Този пример добре показва колко различни са нашите тела и как един отделен човек може да противоречи на всички статистически данни.

3. Наличие на други заболявания. Отрицателна роля играе цирозата на черния дроб, отрицателно влияние имат и имунологичните заболявания. Латентните инфекции като туберкулозата могат да се влошат (или дори да се почувстват за първи път) на фона на възстановена имунна система, което също причинява проблеми. Изглежда, че според изследванията всичко върви добре, но човекът става все по-зле. Вече започнах да кашлям.

4. Дали лицето е било лекувано преди или не. Смята се, че най-добрият имунен отговор е при тези, които никога не са били лекувани. При тези, които прекъсват лечението, CD4 клетките падат и не се повишават до предишното максимално ниво. Тоест, прекъсвайки лечението, човек си оставя все по-малко шансове за нормална имунна система.

Има ситуации, когато една от целите на терапията е постигната, но друга не. Например, нивото на вируса намалява под нивото на откриване и клетките не растат много. Или обратното, клетките растат добре, но вирусът все още не се предава. По-често възниква първата ситуация: благодарение на таблетките вирусът не се открива, но броят на CD4 не се увеличава значително. Дори въпреки новите лекарства, тази ситуация се среща при почти една четвърт от пациентите. Все още не е ясно на лекарите какво да правят по въпроса.
Едно от очевидните решения е да се преразгледа режимът на лечение, но няма ясно разбиране кога да се направи това, как и дали изобщо е необходимо (пристрастяване към нови лекарства, нови странични ефекти - всичко това увеличава риска от преустановяване на пациента лечение). Освен това изследванията показват, че няма доказана ефективност на този метод. Като цяло те се опитват да вземат предвид токсичността на определени лекарства, така че тяхното лечение да не унищожи напълно CD4 клетките. И ако CD4 клетките останат под 250-350 за дълго време, тогава към лечението се добавят антимикробни лекарства под формата на превенция на заболявания, маркиращи СПИН.

Един от основните проблеми при лечението на ХИВ инфекцията е Кога всъщност трябва да започне лечението?На пръв поглед всичко е много просто. Колкото по-нисък е броят на CD4, толкова по-скоро ще настъпи смърт, което означава, че трябва да започне лечението по-скоро. В действителност всичко е по-сложно. Трябва да се има предвид и токсичността на лекарствата. Нека просто кажем, можете да си представите една година живот с пристъпи на диария. Какво ще кажете за 20 години? Въпреки факта, че диарията не е най-големият проблем, който възниква от лечението. Много по-сериозна е заплахата от бъбречна трансплантация или живот на диализа.
Не трябва да забравяме и финансовите ресурси на страната. Да лекуваш 200 души или да лекуваш 1000 души годишно – има разлика. Затова в по-бедните страни лечението започва с 200 CD4 клетки, в по-богатите страни (Америка например) - с 500. Повечето страни все още са склонни да вярват, че 350 CD4 клетки вече е солидна индикация за започване на лечение.Насочваме се към 400. Напомням, че почти половината от нашите пациенти започват лечение с 250 клетки, въпреки че можеха да започнат и с 400, ако бяха дошли по-рано. Въз основа на всичко написано по-горе, жалко е, че губят тези 150 клетки в условия, когато държавата се съгласява да ги лекува безплатно (да, така е в Естония. Регистрирате се при инфекционист, идвате веднъж месечно за лекарства и ги получават срещу подпис в специален кабинет от ръцете на медицинска сестра, 5 дни в седмицата, от 8 до 4. Такива кабинети се намират в болници и клиники).

Последният, но може би най-важен момент: Готов ли е човекът да се подложи на лечение?Оказва се, че без ясно, съзнателно желание да се лекувате, може да няма смисъл да бързате (в ситуация, в която има например от 200 до 350 клетки). Тъй като е опасно да се започне и след това да се прекъсне лечението (вирусът не е глупак, той мутира и ще намери защита от лекарства, като си прави паузи, човек му дава шанс за това). Тъй като страничните ефекти, които ще понася не лекарят, а самият човек, всеки ден. Например, повечето лекарства не са съвместими с алкохола. Виждате, да, какъв проблем е това. Трябва да приемате лекарствата 2 пъти на ден, така че е трудно да намерите момент да пиете, да изтрезнеете и след това да вземете хапче. Един мъж ни казва: "Когато пия, не вземам хапчета, ще се почувствам зле. Колко често пия? Е, 2 пъти в месеца. Колко дни? Е, 10 дни."
Някои таблетки трябва да се приемат само през нощта, което не е подходящо за тези, които работят през нощта или на смени. Първите месец-два ще бъдат особено неприятни, тялото ще свикне, имунната система ще се окрили, скрити инфекции ще се събудят - всичко това не е за натоварени периоди от живота, не е за ваканции или празници.
Тук не се броят чисто медицински фактори - има ли човек анемия, има ли хепатит С, как работят бъбреците и т.н.

Като цяло началото на лечението, изборът на лекарства, самото лечение е чисто индивидуален въпрос. Във всеки конкретен случай не се разглеждат изследванията, а човекът и неговият специфичен живот (инфекционистите имат повече от специален живот). Следователно, колкото повече време имате, за да вземете решение и да говорите с лекаря, толкова по-добре. И всичко това зависи от имунния статус на човека и неговите знания дали има ХИВ или не. Така че, както обикновено, ще завърша с факта, че трябва да тестваме и тестваме, тогава ще има време за мислене.