Имуностимуланти и имуномодулатори. Класификация. Фармакологични характеристики и механизъм на действие на лекарствата. Показания. Странични ефекти. Лекарства с имуностимулиращо действие Препарати от микробен произход

Имуномодулаторите са лекарства, които помагат на организма да се бори с бактериите и вирусите чрез укрепване на защитните сили на организма. Възрастни и деца могат да приемат такива лекарства само според предписанието на лекар. Имунотерапевтичните лекарства имат много нежелани реакции, ако дозировката не се спазва и лекарството е избрано неправилно.

За да не навредите на тялото, трябва разумно да изберете имуномодулатори.

Описание и класификация на имуномодулаторите

Какви са имуномодулиращите лекарства като цяло е ясно, сега си струва да разберем какви са те. Имуномодулиращите агенти имат определени свойства, които засягат човешкия имунитет.

Разграничават се следните видове:

1. Имуностимуланти- Това са уникални имуностимулиращи лекарства, които помагат на организма да развие или засили съществуващия имунитет към определена инфекция.
2. Имуносупресори– потискат дейността на имунната система, ако организмът започне да се бори сам със себе си.

Всички имуномодулатори изпълняват различни функции до известна степен (понякога дори няколко), така че те също разграничават:

• имуноукрепващи средства;
• имуносупресори;
• антивирусни имуностимулиращи лекарства;
• противотуморни имуностимулиращи средства.

Няма смисъл да избирате кое лекарство е най-доброто от всички групи, тъй като те са на едно ниво и помагат при различни патологии. Те са несравними.

Действието им в човешкия организъм ще бъде насочено към имунитета, но какво ще направят зависи изцяло от класа на избраното лекарство, а разликата в избора е много голяма.

Имуномодулаторът може да бъде по природа:

• естествени (хомеопатични лекарства);
• синтетичен.

Също така имуномодулаторното лекарство може да бъде различно по вида на синтеза на веществата:

• ендогенни - веществата се синтезират вече в човешкото тяло;
• екзогенни - веществата влизат в тялото отвън, но имат естествени източници от растителен произход (билки и други растения);
• синтетичен - всички вещества се отглеждат изкуствено.

Ефектът от приемането на лекарство от която и да е група е доста силен, така че си струва да споменем защо тези лекарства са опасни. Ако имуномодулаторите се използват неконтролирано дълго време, тогава когато бъдат отменени, реалният имунитет на човека ще бъде нула и няма да има начин да се бори с инфекциите без тези лекарства.

Ако лекарствата са предписани за деца, но дозировката по някаква причина не е правилна, това може да допринесе за факта, че растящият детски организъм няма да може самостоятелно да укрепи защитата си и впоследствие бебето често ще се разболява (трябва да изберете специални детски лекарства). При възрастни подобна реакция може да се забележи и поради първоначалната слабост на имунната система.

Видео: съвет от д-р Комаровски

За какво се предписва?

Имунните лекарства се предписват на тези хора, чийто имунен статус е значително по-нисък от нормалното и поради това тялото им не е в състояние да се бори с различни инфекции. Предписването на имуномодулатори е уместно, когато заболяването е толкова тежко, че дори здрав човек с добър имунитет не може да го преодолее. Повечето от тези лекарства имат антивирусен ефект и поради това се предписват в комбинация с други лекарства за лечение на много заболявания.

Съвременните имуномодулатори се използват в следните случаи:

• при алергии за възстановяване на силите на организма;
• за херпес от всякакъв вид за елиминиране на вируса и възстановяване на имунитета;
• за грип и ARVI за премахване на симптомите на заболяването, отървете се от причинителя на заболяването и поддържайте тялото по време на рехабилитационния период, така че други инфекции да нямат време да се развият в тялото;
• при настинка за бързо възстановяване, за да не се използват антибиотици, а да се помогне на тялото да се възстанови самостоятелно;
• в гинекологията имуностимулиращо лекарство се използва за лечение на някои вирусни заболявания, за да помогне на тялото да се справи с него;
• ХИВ се лекува и с имуномодулатори от различни групи в комбинация с други лекарства (различни стимуланти, лекарства с антивирусни ефекти и много други).

Дори няколко вида имуномодулатори могат да се използват за определено заболяване, но всички те трябва да бъдат предписани от лекар, тъй като самопредписването на такива силни лекарства може само да влоши здравословното състояние на човек.

Характеристики по предназначение

Имуномодулаторите трябва да се предписват от лекар, за да може той да избере индивидуална доза от лекарството в зависимост от възрастта и заболяването на пациента. Тези лекарства се предлагат в различни форми на освобождаване и на пациента може да бъде предписана една от най-удобните форми за приложение:

• хапчета;
• капсули;
• инжекции;
• свещи;
• инжекции в ампули.

Кое е по-добре да избере пациентът, но след съгласуване на решението си с лекаря. Друг плюс е, че се продават евтини, но ефективни имуномодулатори и следователно проблемът с цената няма да възникне по пътя на елиминирането на болестта.

Много имуномодулатори имат в състава си естествени растителни компоненти, други, напротив, съдържат само синтетични компоненти и следователно няма да е трудно да изберете група лекарства, която е по-подходяща в конкретен случай.

Трябва да се има предвид, че такива лекарства трябва да се предписват с повишено внимание на хора от определени групи, а именно:

• за тези, които се подготвят за бременност;
• за бременни и кърмачки;
• По-добре е да не се предписват такива лекарства на деца под една година, освен ако не е абсолютно необходимо;
• деца от 2-годишна възраст се предписват стриктно под наблюдението на лекар;
• На стари хора;
• хора с ендокринни заболявания;
• за тежки хронични заболявания.

Най-често срещаните имуномодулатори

В аптеките се продават много ефективни имуномодулатори. Те ще се различават по своето качество и цена, но с правилния избор на лекарството те значително ще помогнат на човешкото тяло в борбата с вируси и инфекции. Нека разгледаме най-често срещания списък с лекарства в тази група, чийто списък е посочен в таблицата.

Снимки на лекарства:

Интерферон

Ликопид

Декарис

Кагоцел

Арбидол

Виферон

Лекарства, които стимулират имунните процеси (имуностимуланти) се използват при имунодефицитни състояния, хронични, лениви инфекции, както и при някои видове рак.

Имунодефицит– това е нарушение на структурата и функцията на която и да е част от цялостната имунна система, загуба на способността на организма да устои на всякакви инфекции и да възстанови увреждането на своите органи. Освен това при имунодефицит процесът на обновяване на тялото се забавя или дори спира. Основата на наследственото имунодефицитно състояние ( първичен имунен дефицит) са генетично обусловени дефекти в клетките на имунната система. В същото време, придобит имунен дефицит ( вторичен имунен дефицит) е резултат от влиянието на факторите на околната среда върху клетките на имунната система. Най-задълбочено изследваните фактори за придобита имунна недостатъчност включват радиация, фармакологични агенти и синдром на придобита имунна недостатъчност при човека (СПИН), причинен от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV).

Класификация на имуностимулантите.

1. Синтетични: ЛЕВАМИЗОЛ (Декарис), ДИБАЗОЛ, ПОЛИОКСИДОНИУМ.

2. Ендогенни и техните синтетични аналози:

• Препарати от тимус, червен костен мозък, далак и техни синтетични аналози: ТИМАЛИН, ТИМОГЕН, ТАКТИВИН, ИМУНОФАН, МИЕЛОПИД, СПЛЕНИН.
• Имуноглобулини: човешки поливалентен имуноглобулин (ИНТРАГЛОБИН).
• Интерферони: човешки имунен интерферон-гама, рекомбинантен интерферон гама (ГАМАФЕРОН, ИМУКИН).

3. Препарати от микробен произход и техните синтетични аналози: ПРОДИГИОЗАН, РИБОМУНИЛ, ИМУДОН, ЛИКОПИД.

4. Билкови препарати.

1. Синтетични наркотици.

ЛЕВАМИЗОЛ е имидазолово производно, използвано като антихелминтно и имуномодулиращо средство. Лекарството регулира диференциацията на Т-лимфоцитите. Левамизол повишава отговора на Т-лимфоцитите към антигени.

POLYOXIDONIUM е синтетично водоразтворимо полимерно съединение. Лекарството има имуностимулиращ и детоксикиращ ефект, повишава имунната устойчивост на организма срещу локални и генерализирани инфекции. Полиоксидоний активира всички естествени резистентни фактори: клетки от моноцитно-макрофагалната система, неутрофили и естествени клетки убийци, повишавайки тяхната функционална активност при първоначално намалени нива.

ДИБАЗОЛ Имуностимулиращата активност е свързана с пролиферацията на зрели Т- и В-лимфоцити.

2. Полипептиди с ендогенен произход и техни аналози.

2.1. ТИМАЛИН и ТАКТИВИН са комплекс от полипептидни фракции от тимуса (тимусната жлеза) на говедата. Лекарствата възстановяват броя и функцията на Т-лимфоцитите, нормализират съотношението на Т- и В-лимфоцитите и клетъчните имунни реакции, засилват фагоцитозата.

Показания за употреба на лекарства: комплексна терапия на заболявания, придружени от намаляване на клетъчния имунитет - остри и хронични гнойни и възпалителни процеси, изгаряне (комплект от дисфункции на различни органи и системи в резултат на обширни изгаряния), трофични язви, потискане на хематопоеза и имунитет след лъче- и химиотерапия.

МИЕЛОПИД се получава от култура от клетки от костен мозък на бозайници (телета, прасета). Механизмът на действие на лекарството е свързан със стимулиране на пролиферацията и функционалната активност на В и Т клетките. Myelopid се използва при комплексно лечение на инфекциозни усложнения след операция, травма, остеомиелит, неспецифични белодробни заболявания и хронична пиодермия.

ИМУНОФАН е синтетичен хексапептид. Лекарството стимулира образуването на интерлевкин-2 и има регулаторен ефект върху производството на имунни медиатори (възпалителни) и имуноглобулини. Използва се при лечение на имунодефицитни състояния.

2.2. Имуноглобулини.

Имуноглобулините са напълно уникален клас имунни молекули, които неутрализират повечето инфекциозни патогени и токсини в нашето тяло. Основната характеристика на имуноглобулините е тяхната абсолютна специфичност. Това означава, че за да неутрализира всеки вид бактерии, вируси и токсини, тялото произвежда свои собствени имуноглобулини, уникални по структура. Имуноглобулините (гама глобулини) са пречистени и концентрирани препарати от серумната протеинова фракция, съдържащи високи титри на антитела. Важно условие за ефективното използване на серуми и гама-глобулини за лечение и профилактика на инфекциозни заболявания е тяхното прилагане възможно най-рано от момента на заболяването или инфекцията.

2.3. Интерферони.

Това са видоспецифични протеини, произведени от клетките на гръбначните животни в отговор на действието на причинителите. Интерфероновите препарати се класифицират според вида на активния компонент на алфа, бета и гама, според метода на получаване на:

а) естествени: ИНТЕРФЕРОН АЛФА, ИНТЕРФЕРОН БЕТА;

б) рекомбинантни: ИНТЕРФЕРОН АЛФА-2а, ИНТЕРФЕРОН АЛФА-2b, ИНТЕРФЕРОН БЕТА-lb.

Интерфероните имат антивирусни, противотуморни и имуномодулиращи ефекти. Като антивирусни средства интерфероновите препарати са най-активни при лечението на херпесни очни заболявания (локално под формата на капки, субконюнктивално), херпес симплекс, локализиран върху кожата, лигавиците и гениталиите, херпес зостер (локално под формата на мехлем) , остър и хроничен вирусен хепатит В и С (парентерално, ректално в супозитории), при лечение и профилактика на грип и остри респираторни вирусни инфекции (интраназално под формата на капки).

В случай на HIV инфекция рекомбинантните интерферонови препарати нормализират имунологичните параметри и намаляват тежестта на заболяването в повече от 50% от случаите.

3 . Препарати от микробен произход и техните аналози.

Имуностимулатори от микробен произход са:

Пречистени бактериални лизати (БРОНХОМУНАЛ, ИМУДОН);

Бактериални рибозоми и техните комбинации с мембранни фракции (РИБОМУНИЛ);

Липополизахаридни комплекси (PRODIGIOZAN);

Фракции от бактериални клетъчни мембрани (LICOPID).

БРОНХОМУНАЛ и ИМУДОН са лиофилизирани лизати на бактерии, които най-често причиняват инфекции на дихателните пътища. Лекарствата стимулират хуморалния и клетъчния имунитет. Увеличава броя и активността на Т-лимфоцитите (Т-хелперите), естествените клетки убийци, повишава концентрацията на IgA, IgG и IgM в лигавицата на дихателните пътища. Използва се при инфекциозни заболявания на дихателните пътища, устойчиви на антибиотична терапия.

RIBOMUNIL е комплекс от най-честите патогени на инфекции на УНГ органи и дихателните пътища (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae). Стимулира клетъчния и хуморален имунитет. Рибозомите, включени в лекарството, съдържат антигени, идентични на повърхностните антигени на бактериите и предизвикват образуването на специфични антитела към тези патогени в организма. Рибомунил се използва при рецидивиращи инфекции на дихателните пътища (хроничен бронхит, трахеит, пневмония) и УНГ органи (отит на средното ухо, ринит, синузит, фарингит, тонзилит и др.).

PRODIGIOSAN е високополимерен липополизахариден комплекс, изолиран от микроорганизма Bac. продигиозум. Лекарството повишава неспецифичната и специфичната резистентност на организма, предимно стимулира В-лимфоцитите, увеличавайки тяхната пролиферация и диференциация в плазмени клетки, които произвеждат антитела. Активира фагоцитозата и убийствената активност на макрофагите. Увеличава производството на фактори на хуморалния имунитет - интерферони, лизозим, особено когато се прилага локално чрез инхалации. Използва се в комплексна терапия на заболявания, придружени от намаляване на имунологичната реактивност: при хронични възпалителни процеси, в следоперативния период, при лечение на хронични заболявания с антибиотици, при бавно зарастващи рани, лъчева терапия.

LIKOPID по химическа структура е аналог на продукт от микробен произход - полусинтетичен дипептид - основният структурен компонент на бактериалната клетъчна стена. Има имуномодулиращ ефект.

4. Билкови препарати.

ИМУНАЛ и други лекарстваЕХИНАЦЕЯ . Имунал е стимулант на неспецифичния имунитет. Сокът от Echinacea purpurea, който е част от Immunal, съдържа активни вещества от полизахаридно естество, които стимулират хемопоезата на костния мозък и също така повишават активността на фагоцитите. Показания: профилактика на настинка и грип; отслабване на функционалното състояние на имунната система, причинено от различни фактори (излагане на ултравиолетови лъчи, химиотерапевтични лекарства); дългосрочна антибиотична терапия; хронични възпалителни заболявания. Използват се и тинктури и екстракти от ехинацея, сок и сироп.

Странични ефекти на имуностимулантите:

Имуномодулатори от синтетичен произход - алергични реакции, болка на мястото на инжектиране (за инжекционни лекарства)

Препарати от тимус – алергични реакции; препарати от костен мозък - болка на мястото на инжектиране, замаяност, гадене, повишена телесна температура.

Имуноглобулини - алергични реакции, повишено или понижено кръвно налягане, повишена телесна температура, гадене и др. При бавна инфузия много пациенти понасят добре тези лекарства.

Интерфероните имат нежелани лекарствени реакции с различна тежест и честота, които могат да варират в зависимост от лекарството. По принцип интерфероните (инжекционни форми) не се понасят добре от всички и могат да бъдат придружени от грипоподобен синдром, алергични реакции и др.

Бактериални имуномодулатори - алергични реакции, гадене, диария.

Растителни имуномодулатори - алергични реакции (оток на Квинке), кожен обрив, бронхоспазъм, понижаване на кръвното налягане.

Противопоказания за имуностимуланти

Автоимунни заболявания, като ревматоиден артрит;
- заболявания на кръвта;
- алергии;
- бронхиална астма;
- бременност;
- възраст до 12 години.

IV. Консолидация.

1. Каква е основната функция на човешката имунна система?

2. Какво е алергия?

3. Какви са различните видове алергични реакции?

4. Как се класифицират антиалергичните лекарства?

5. Каква е основната употреба на лекарствата от първо поколение? II поколение? III поколение?

6. Какви лекарства се класифицират като стабилизатори на мембраната на мастоцитите?

7. За какво се използват стабилизаторите на мембраната на мастоцитите?

8. Какви са основните странични ефекти на антиалергичните лекарства?

9. Какви са мерките за подпомагане на анафилактичен шок?

10. Какви лекарства се наричат ​​имунотропни?

11. Как се класифицират?

12. Какви са показанията за приложение на имуносупресори?

13. Как се класифицират имуностимулантите?

14. Какви са показанията за употреба на представители на всяка подгрупа?

15. Посочете страничните ефекти от употребата на имуностимуланти и противопоказанията за тяхното използване.

V. Обобщаване.

Учителят обобщава темата, оценява дейността на учениците и прави изводи дали целите на урока са постигнати.

VI. Домашна работа.

Имуномодулатор –специално лекарство от биологичен, растителен или синтетичен произход, което засяга имунната система. Лекарствата от тази категория могат както да го стимулират (имуностимуланти), така и да го потискат (имуносупресори). Приемането им за редица заболявания може значително да ускори възстановяването и да сведе до минимум неблагоприятните последици.

Имуностимуланти и имуномодулатори: разлики

Имуностимуланти и имуномодулатори- това са две групи лекарства, които стимулират имунната система. В широк смисъл тези лекарства са идентични, тъй като изпълняват една и съща функция, но все пак имат разлики един от друг. За да разберете веднъж завинаги и да запомните какви са разликите между имуностимулатори и имуномодулатори, трябва да знаете какво означава всеки от тези термини.

Имуномодулатори- това са (условно) „слабо неутрални“ лекарства, които просто действат върху тялото и принуждават собствения си имунитет да работи по-задълбочено при определени условия (например по време на ARVI).

Имуностимуланти- това са по-„мощни“ и „силни“ лекарства, които се използват само в случаите, когато човешката имунна система страда значително и собственият имунитет не може да се справи дори с леки заболявания. С други думи, тези лекарства се използват главно само за имунодефицитни състояния (например ХИВ).

Класификация на имуномодулаторите

1. Тимични - увеличават броя на специалните клетки (Т клетки), които до голяма степен определят адекватността на имунния отговор. Последните поколения тимусни лекарства са синтетични аналози на тимусните хормони или човешката тимусна жлеза.

2. Костен мозък – те съдържат т.нар. миелопептиди, които имат както стимулиращ ефект върху Т клетките, така и инхибиторен ефект върху клетките на злокачествения тумор.<

3. Микробни. Те съчетават две действия – ваксиниращо (специфично) и неспецифично.

4. Цитокините са ендогенни имунорегулаторни молекули, чийто дефицит не позволява на организма да реагира адекватно на вирусната заплаха.

5. Нуклеинови киселини.

6. Химически чисти имуномодулатори с широк спектър на действие - имуностимулиращи, антиоксидантни, антитоксични. Те също така са в състояние да осигурят мембранозащитен ефект.

Действие и приложение на имуномодулатори и имуностимуланти

Такива лекарства се предписват като част от комплексната терапия. Това се дължи на факта, че те нямат пряк ефект върху патогена. Имуномодулаторът коригира и стимулира защитните реакции на организма, което ви позволява ефективно да се борите с инфекцията. Но в някои случаи имунната система започва да се бори срещу клетките на тялото (автоимунни заболявания) - в този случай са показани имуносупресори, които потискат имунната система. Супресорите се използват и в трансплантологията за предотвратяване на отхвърлянето на трансплантирани донорски органи.

Употребата на имунокоректори е показана при различни инфекции (особено хронични, полово предавани инфекции), алергични заболявания, неоплазми и ХИВ. Като отделно (самостоятелно) лекарство те могат да се използват като профилактично средство по време на епидемии (грип, ARVI) - за тази цел могат да се използват както растителни имуномодулатори, така и синтетични комплекси. Сред модерните и доказани имуностимуланти, заслужава да се отбележи "Тимоген" - уникално лекарство, което позволява употребата му от 6-месечна възраст. Дозировката на лекарството се предписва от лекаря в зависимост от възрастта и тежестта на заболяването.

Имуносупресори. Класификация. Характеристики и механизъм на действие на лекарствата. Приложение. Странични ефекти.

Лекарствата, предназначени изкуствено да потискат човешкия имунитет, се наричат ​​имуносупресори, другото им име е имуносупресори. Тази група лекарства обикновено се използва по време на операция за трансплантация на органи.

Имуномодулаторите са група фармакологични лекарства, които активират имунологичната защита на организма на клетъчно или хуморално ниво. Тези лекарства стимулират имунната система и повишават неспецифичната устойчивост на организма.

основните органи на човешката имунна система

Имунитетът е уникална система на човешкото тяло, която е способна да унищожава чужди вещества и се нуждае от правилна корекция. Обикновено имунокомпетентните клетки се произвеждат в отговор на въвеждането на патогенни биологични агенти в тялото - вируси, микроби и други инфекциозни агенти. Имунодефицитните състояния се характеризират с намалено производство на тези клетки и се характеризират с честа заболеваемост. Имуномодулаторите са специални лекарства, обединени от общо име и подобен механизъм на действие, използвани за предотвратяване на различни заболявания и укрепване на имунната система.

В момента фармакологичната индустрия произвежда огромен брой продукти, които имат имуностимулиращи, имуномодулиращи, имунокорективни и имуносупресивни ефекти. Те се продават свободно в аптечните вериги. Повечето от тях имат странични ефекти и имат отрицателно въздействие върху тялото. Преди да закупите такива лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

• Имуностимулантиукрепват имунната система на човека, осигуряват по-ефективно функциониране на имунната система и провокират производството на защитни клетъчни компоненти. Имуностимулаторите са безвредни за хора, които нямат нарушения на имунната система и обостряния на хронични патологии.
• Имуномодулаторикоригират баланса на имунокомпетентните клетки при автоимунни заболявания и балансират всички компоненти на имунната система, като потискат или повишават тяхната активност.
• Имунокоректориимат ефект само върху определени структури на имунната система, като нормализират тяхната дейност.
• Имуносупресорипотискат производството на имунни компоненти в случаите, когато неговата хиперактивност причинява вреда на човешкото тяло.

Самолечението и неадекватната употреба на лекарства могат да доведат до развитие на автоимунна патология, при която тялото започва да възприема собствените си клетки като чужди и да се бори с тях. Имуностимулаторите трябва да се приемат по стриктни показания и по предписание на лекуващия лекар. Това важи особено за децата, тъй като тяхната имунна система се формира напълно едва на 14-годишна възраст.

Но в някои случаи просто не можете да правите без да приемате лекарства от тази група.При тежки заболявания с висок риск от развитие на сериозни усложнения приемът на имуностимуланти е оправдан дори при деца и бременни жени. Повечето имуномодулатори са нискотоксични и доста ефективни.

Използване на имуностимуланти

Предварителната имунокорекция е насочена към елиминиране на основната патология без използване на лекарства за основна терапия. Предписва се на хора със заболявания на бъбреците, храносмилателната система, ревматизъм и при подготовка за хирургични интервенции.

Заболявания, при които се използват имуностимуланти:

1. Вроден имунен дефицит,
2. Злокачествени новообразувания,
3. Възпаления с вирусна и бактериална етиология,
4. Микози и протозоози,
5. хелминтоза,
6. Патология на бъбреците и черния дроб,
7. Ендокринопатология - захарен диабет и други метаболитни нарушения,
8. Имуносупресия поради употребата на определени лекарства - цитостатици, глюкокортикостероиди, НСПВС, антибиотици, антидепресанти, антикоагуланти,
9. Имунна недостатъчност, причинена от йонизиращо лъчение, прекомерен прием на алкохол, силен стрес,
10. алергия,
11. Състояния след трансплантация,
12. Вторични посттравматични и постинтоксикационни имунодефицитни състояния.

Наличието на признаци на имунен дефицит е абсолютна индикация за употребата на имуностимуланти при деца.Само педиатър може да избере най-добрия имуномодулатор за деца.

Хората, на които най-често се предписват имуномодулатори:

• Деца със слаба имунна система
• Възрастни хора с отслабена имунна система,
• Хора с натоварен начин на живот.

Лечението с имуномодулатори трябва да бъде под наблюдението на лекар и имунологичен кръвен тест.

Класификация

Списъкът на съвременните имуномодулатори днес е много голям. В зависимост от техния произход се разграничават имуностимулантите:

Самостоятелната употреба на имуностимуланти рядко е оправдана.Обикновено те се използват като допълнение към основното лечение на патологията. Изборът на лекарството се определя от характеристиките на имунологичните нарушения в тялото на пациента. Ефективността на лекарствата се счита за максимална по време на обостряне на патологията. Продължителността на терапията обикновено варира от 1 до 9 месеца. Използването на адекватни дози лекарства и правилното спазване на режима на лечение позволява на имуностимулантите да реализират напълно своите терапевтични ефекти.

Имуномодулиращ ефект имат и някои пробиотици, цитостатици, хормони, витамини, антибактериални лекарства, имуноглобулини.

Синтетични имуностимуланти

Синтетичните адаптогени имат имуностимулиращ ефект върху организма и повишават устойчивостта му към неблагоприятни фактори. Основните представители на тази група са "Дибазол" и "Бемитил". Благодарение на изразената си имуностимулираща активност, лекарствата имат антиастеничен ефект и помагат на тялото бързо да се възстанови след продължително излагане на екстремни условия.

При чести и продължителни инфекции дибазол се комбинира с левамизол или декамевит за превантивни и терапевтични цели.

Ендогенни имуностимуланти

Тази група включва препарати от тимуса, червения костен мозък и плацентата.

Пептидите на тимуса се произвеждат от клетките на тимуса и регулират функционирането на имунната система. Те променят функциите на Т-лимфоцитите и възстановяват баланса на техните субпопулации. След употребата на ендогенни имуностимуланти броят на клетките в кръвта се нормализира, което показва техния изразен имуномодулиращ ефект. Ендогенните имуностимуланти повишават производството на интерферони и повишават активността на имунокомпетентните клетки.

• "Тималин"има имуномодулиращ ефект, активира процесите на регенерация и възстановяване. Стимулира клетъчния имунитет и фагоцитозата, нормализира броя на лимфоцитите, повишава секрецията на интерферони и възстановява имунологичната реактивност. Това лекарство се използва за лечение на имунодефицитни състояния, които са се развили на фона на остри и хронични инфекции и деструктивни процеси.
• "Имунофан"– лекарство, широко използвано в случаите, когато човешката имунна система не може самостоятелно да устои на болестта и се нуждае от фармакологична подкрепа. Стимулира имунната система, премахва токсините и свободните радикали от тялото и има хепатопротективен ефект.

Интерферони

Интерфероните повишават неспецифичната устойчивост на човешкия организъм и го предпазват от вирусни, бактериални или други антигенни атаки. Най-ефективните лекарства с подобен ефект са "Циклоферон", "Виферон", "Анаферон", "Арбидол". Те съдържат синтезирани протеини, които подтикват тялото да произвежда собствени интерферони.

Естествено срещащите се лекарства включват левкоцитен човешки интерферон.

Дългосрочната употреба на лекарства от тази група намалява тяхната ефективност и потиска собствения имунитет на човека, който престава да функционира активно. Недостатъчното им и твърде продължително използване има отрицателно въздействие върху имунитета на възрастни и деца.

В комбинация с други лекарства, интерфероните се предписват на пациенти с вирусни инфекции, ларингеална папиломатоза и рак. Прилагат се интраназално, перорално, интрамускулно и интравенозно.

Препарати от микробен произход

Лекарствата от тази група имат пряк ефект върху моноцитно-макрофагалната система. Активираните кръвни клетки започват да произвеждат цитокини, които предизвикват вродени и придобити имунни реакции. Основната задача на тези лекарства е да премахнат патогенните микроби от тялото.

Растителни адаптогени

Билковите адаптогени включват екстракти от ехинацея, елеутерокок, женшен и лимонена трева. Това са "леки" имуностимуланти, широко използвани в клиничната практика. Лекарствата от тази група се предписват на пациенти с имунна недостатъчност без предварително имунологично изследване. Адаптогените задействат работата на ензимните системи и биосинтетичните процеси и активират неспецифичната резистентност на организма.

Използването на растителни адаптогени за профилактични цели намалява честотата на остри респираторни вирусни инфекции и, противодейства на развитието на лъчева болест, отслабва токсичния ефект на цитостатиците.

За профилактика на редица заболявания, както и за бързо възстановяване, пациентите се препоръчват ежедневно да пият чай от джинджифил или канела и да приемат зърна черен пипер.

Видео: за имунитета – Школата на д-р Комаровски

Проблемът с имунотерапията е от интерес за лекари от почти всички специалности поради постоянния растеж на инфекциозни и възпалителни заболявания, склонни към хронично и рецидивиращо протичане на фона на ниската ефективност на основната терапия, злокачествени новообразувания, автоимунни и алергични заболявания, системни заболявания, вирусни инфекции, които причиняват високо ниво на заболеваемост, смъртност и инвалидност. В допълнение към соматичните и инфекциозни заболявания, които са широко разпространени сред хората, човешкото тяло е засегнато от социални (неадекватно и нерационално хранене, условия на живот, професионални рискове), фактори на околната среда и медицински мерки (хирургични интервенции, стрес и др.), които са неблагоприятни за здравето.На първо място страда имунната система и възникват вторични имунодефицити. Въпреки постоянното усъвършенстване на методите и тактиките на основната терапия на заболяването и използването на дълбоки резервни лекарства с помощта на нелекарствени методи на въздействие, ефективността на лечението остава на доста ниско ниво. Често причината за тези особености в развитието, протичането и изхода на заболяванията е наличието на определени нарушения на имунната система при пациентите. Изследванията, проведени през последните години в много страни по света, позволиха да се разработят и въведат в широката клинична практика нови интегрирани подходи за лечение и профилактика на различни нозологични форми на заболявания с помощта на имунотропни лекарства с целенасочено действие, като се вземе предвид нивото и степен на нарушения в имунната система. Важен аспект за предотвратяване на рецидиви и лечение на заболявания, както и за предотвратяване на имунодефицити, е комбинацията от основна терапия с рационална имунокорекция. В момента една от спешните задачи на имунофармакологията е разработването на нови лекарства, които съчетават такива важни характеристики като ефективност и безопасност на употреба.

Имунитет и имунна система. Имунитет- защита на организма от генетично чужди агенти от екзогенен и ендогенен произход, насочена към запазване и поддържане на генетичната хомеостаза на тялото, неговата структурна, функционална, биохимична цялост и антигенна индивидуалност. Имунитетът е една от най-важните характеристики на всички живи организми, създадени в процеса на еволюцията. Принципът на действие на защитните механизми е да разпознават, обработват и елиминират чужди структури.

Защитата се осъществява чрез две системи - неспецифичен (вроден, естествен) и специфичен (придобит) имунитет. Тези две системи представляват два етапа на един процес на защита на тялото. Неспецифичният имунитет действа като първа линия на защита и като негов краен етап, а системата на придобития имунитет изпълнява междинни функции на специфично разпознаване и памет на чужд агент и активиране на мощен вроден имунитет в крайния етап на процеса. Вродената имунна система функционира на базата на възпаление и фагоцитоза, както и на защитни протеини (комплемент, интерферони, фибронектин и др.) Тази система реагира само на корпускулярни агенти (микроорганизми, чужди клетки и др.) и токсични вещества, които разрушават клетки и тъкани, или по-скоро върху корпускулярните продукти на това разрушаване. Втората и най-сложна система - придобитият имунитет - се основава на специфичните функции на лимфоцитите, кръвните клетки, които разпознават чужди макромолекули и реагират на тях директно или чрез производство на защитни протеинови молекули (антитела).

Имуномодулатори - това са лекарства, които в терапевтични дози възстановяват функциите на имунната система (ефективна имунна защита).

Имуномодулатори (имунокоректори) - група лекарства от биологичен (препарати от животински органи, растителни материали), микробиологичен и синтетичен произход, които имат способността да нормализират имунните реакции.

В момента има 6 основни групи имуномодулатори въз основа на техния произход:

имуномодулаторимикробен; имуномодулаторитимус; имуномодулаторикостен мозък; цитокини; нуклеинова киселина; химически чист.

Имуномодулаторите от микробен произход могат да бъдат разделени на три поколения. Първото лекарство, одобрено за медицинска употреба като имуностимулатор, беше BCG ваксината, която има изразена способност да засилва факторите както на вродения, така и на придобития имунитет.

Микробните препарати от първо поколение също включват лекарства като пирогенал и продигиозан, които са полизахариди от бактериален произход. Понастоящем, поради пирогенността и други странични ефекти, те се използват рядко.

Микробните препарати от второ поколение включват лизати (Bronchomunal, IPC-19, Imudon, швейцарското лекарство Broncho-Vaxom, което наскоро се появи на руския фармацевтичен пазар) и рибозоми (Ribomunil) на бактерии, които са главно патогени на респираторни инфекции Klebsiella pneumoniae, пневмокок, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influezaeи т.н. Тези лекарства имат двойно предназначение: специфично (ваксиниране) и неспецифично (имуностимулиране).

Likopid, който може да се класифицира като микробен препарат от трето поколение, се състои от естествен дизахарид - глюкозаминилмурамил и прикрепен към него синтетичен дипептид - L-аланил-D-изоглутамин.

Предшественикът на първото поколение тимусни лекарства в Русия беше Тактивин, който представлява комплекс от пептиди, извлечени от тимусната жлеза на говеда. Към препаратите, съдържащи комплекс от тимусни пептиди, се отнасят още Тималин, Тимоптин и др., а към тези, съдържащи екстракти от тимус, са Тимостимулин и Вилозен.

Клиничната ефективност на лекарствата за тимуса от първо поколение е извън съмнение, но те имат един недостатък - те са неразделена смес от биологично активни пептиди, които са доста трудни за стандартизиране.

Напредъкът в областта на лекарствата от тимусен произход продължи чрез създаването на лекарства от второ и трето поколение - синтетични аналози на естествени тимусни хормони или фрагменти от тези хормони с биологична активност. Последното направление се оказа най-продуктивно. На базата на един от фрагментите, включващ аминокиселинни остатъци от активния център на тимопоетина, е създаден синтетичният хексапептид Имунофан.

Предшественикът на лекарствата от костен мозък е Myelopid, който включва комплекс от биорегулаторни пептидни медиатори - миелопептиди (MP). Установено е, че различни МП засягат различни части на имунната система: някои повишават функционалната активност на Т-хелперните клетки; други потискат пролиферацията на злокачествените клетки и значително намаляват способността на туморните клетки да произвеждат токсични вещества; трети пък стимулират фагоцитната активност на левкоцитите.

Регулирането на развития имунен отговор се осъществява от цитокини - сложен комплекс от ендогенни имунорегулаторни молекули, които продължават да бъдат в основата на създаването на голяма група както природни, така и рекомбинантни имуномодулиращи лекарства. Първата група включва Leukinferon и Superlymph, втората група включва Beta-leukin, Roncoleukin и Leukomax (molgramostim).

Групата на химически чистите имуномодулатори може да бъде разделена на две подгрупи: нискомолекулни и високомолекулни. Първият включва редица добре познати лекарства, които допълнително имат имунотропна активност.

Техният предшественик е левамизол (Dekaris) - фенилимидотиазол, добре познат антихелминтен агент, за който впоследствие е установено, че има изразени имуностимулиращи свойства. Друго обещаващо лекарство от подгрупата на нискомолекулните имуномодулатори е Галавит, производно на фталхидразид. Особеността на това лекарство е наличието не само на имуномодулиращи, но и на изразени противовъзпалителни свойства. Подгрупата на нискомолекулните имуномодулатори също включва три синтетични олигопептида: Gepon, Glutoxim и Alloferon.

Високомолекулните, химически чисти имуномодулатори, получени чрез насочен химичен синтез, включват лекарството Polyoxidonium. Това е N-окислено полиегилен пиперазиново производно с молекулно тегло около 100 kD. Лекарството има широк спектър от фармакологични ефекти върху тялото: имуномодулиращо, детоксикиращо, антиоксидантно и мембранозащитно.

Лекарствата, характеризиращи се с изразени имуномодулиращи свойства, включват интерферони и интерферонови индуктори. Интерфероните, като компонент на общата цитокинова мрежа на тялото, са имунорегулаторни молекули, които засягат всички клетки на имунната система.???

Фармакологично действие на имуномодулаторите.

Имуномодулатори от микробен произход .

В организма основната цел за имуномодулаторите от микробен произход са фагоцитните клетки. Под въздействието на тези лекарства се подобряват функционалните свойства на фагоцитите (увеличава се фагоцитозата и вътреклетъчното унищожаване на абсорбираните бактерии) и се увеличава производството на провъзпалителни цитокини, необходими за инициирането на хуморален и клетъчен имунитет. В резултат на това може да се увеличи производството на антитела и да се активира образуването на антиген-специфични Т-хелпери и Т-убийци.

Имуномодулатори от тимусен произход.

Естествено, в съответствие с името, основната цел на имуномодулаторите от тимусен произход са Т-лимфоцитите. При първоначално ниски нива лекарствата от тази серия увеличават броя на Т-клетките и тяхната функционална активност. Фармакологичният ефект на синтетичния тимусен дипептид Thymogen е повишаване на нивото на цикличните нуклеотиди, подобно на ефекта на тимусния хормон тимопоетин, което води до стимулиране на диференциацията и пролиферацията на Т-клетъчните прекурсори в зрели лимфоцити.

???

Имуномодулатори с произход от костен мозък.

Имуномодулаторите, получени от костен мозък на бозайници (прасета или телета), включват Myelopid. Myelopid съдържа шест медиатора на имунен отговор, специфични за костния мозък, наречени миелопептиди (MP). Тези вещества имат способността да стимулират различни части на имунния отговор, особено хуморалния имунитет. Всеки миелопептид има специфичен биологичен ефект, чиято комбинация определя неговия клиничен ефект. MP-1 възстановява нормалния баланс на активността на Т-хелперите и Т-супресорите. MP-2 потиска пролиферацията на злокачествените клетки и значително намалява способността на туморните клетки да произвеждат токсични вещества, които потискат функционалната активност на Т-лимфоцитите. MP-3 стимулира активността на фагоцитния компонент на имунитета и следователно повишава антиинфекциозния имунитет. MP-4 повлиява диференциацията на хемопоетичните клетки, като насърчава тяхното по-бързо узряване, т.е. има левкопоетичен ефект. . При имунодефицитни състояния лекарството възстановява показателите на В- и Т-имунната система, стимулира производството на антитела и функционалната активност на имунокомпетентните клетки и спомага за възстановяване на редица други показатели на хуморалния имунитет.

цитокини.

Цитокините са нискомолекулни хормоноподобни биомолекули, произведени от активирани имунокомпетентни клетки и са регулатори на междуклетъчните взаимодействия. Има няколко групи от тях - интерлевкини, растежни фактори (епидермален, нервен растежен фактор), колониестимулиращи фактори, хемотактични фактори, тумор некрозис фактор. Интерлевкините са основните участници в развитието на имунния отговор към въвеждането на микроорганизми, образуването на възпалителна реакция, осъществяването на противотуморен имунитет и др.

Химически чисти имуномодулатори

Механизмите на действие на тези лекарства се разглеждат най-добре като се използва полиоксидоний като пример. Този високомолекулен имуномодулатор се характеризира с широк спектър от фармакологични ефекти върху организма, включително имуномодулиращи, антиоксидантни, детоксикиращи и мембранопротективни ефекти.

Интерферони и интерферонови индуктори.

Интерфероните са защитни вещества от протеинова природа, които се произвеждат от клетките в отговор на проникването на вируси, както и на въздействието на редица други естествени или синтетични съединения (индуктори на интерферон).

Интерфероните са фактори на неспецифична защита на организма от вируси, бактерии, хламидии, патогенни гъбички, туморни клетки, но в същото време могат да действат и като регулатори на междуклетъчните взаимодействия в имунната система. От тази позиция те принадлежат към имуномодулатори от ендогенен произход.

Идентифицирани са три типа човешки интерферони: a-интерферон (левкоцитен), b-интерферон (фибробластен) и g-интерферон (имунен). g-интерферонът има по-слаба антивирусна активност, но играе по-важна имунорегулираща роля. Схематично механизмът на действие на интерферона може да бъде представен по следния начин: интерфероните се свързват със специфичен рецептор в клетката, което води до клетъчния синтез на около тридесет протеина, които осигуряват гореспоменатите ефекти на интерферона. По-специално се синтезират регулаторни пептиди, които предотвратяват навлизането на вируса в клетката, синтеза на нови вируси в клетката и стимулират активността на цитотоксичните Т-лимфоцити и макрофаги.

В Русия историята на създаването на лекарства с интерферон започва през 1967 г., когато за първи път е създаден и въведен в клиничната практика човешки левкоцитен интерферон за профилактика и лечение на грип и ARVI. В момента в Русия се произвеждат няколко съвременни препарата с алфа-интерферон, които въз основа на производствената технология се разделят на естествени и рекомбинантни.

Интерфероновите индуктори са синтетични имуномодулатори. Интерфероновите индуктори са хетерогенно семейство от високо- и нискомолекулни синтетични и природни съединения, обединени от способността да индуцират образуването на собствен (ендогенен) интерферон в организма. Интерфероновите индуктори имат антивирусни, имуномодулиращи и други ефекти, характерни за интерферона.

Полудан (комплекс от полиаденилни и полиуридови киселини) е един от първите индуктори на интерферон, използван от 70-те години. Неговата интерферон-индуцираща активност е ниска. Полудан се използва под формата на капки за очи и инжекции под конюнктивата за херпесен кератит и кератоконюнктивит, както и под формата на приложения за херпесен вулвовагинит и колпит.

Амиксин е нискомолекулен индуктор на интерферон, принадлежащ към класа на флуореоните. Амиксин стимулира образуването на всички видове интерферони в организма: a, b и g. Максималното ниво на интерферон в кръвта се достига приблизително 24 часа след приема на Amiksin, като се увеличава десетки пъти в сравнение с първоначалните стойности.

Важна характеристика на Amiksin е дългосрочната циркулация (до 8 седмици) на терапевтични концентрации на интерферон след курс на приемане на лекарството. Значителното и продължително стимулиране от Amiksin на производството на ендогенен интерферон осигурява неговата универсална широка гама от антивирусна активност. Амиксин също така стимулира хуморалния имунен отговор, увеличава производството на IgM и IgG и възстановява съотношението Т-хелпер/Т-супресор. Амиксин се използва за профилактика на грип и други остри респираторни вирусни инфекции, лечение на тежки форми на грип, остър и хроничен хепатит В и С, рецидивиращ генитален херпес, цитомегаловирусна инфекция, хламидия и множествена склероза.

Neovir е индуктор на интерферон с ниско молекулно тегло (производно на карбоксиметилакридон). Neovir индуцира високи титри на ендогенни интерферони в организма, особено ранен интерферон алфа. Лекарството има имуномодулиращо, антивирусно и противотуморно действие. Neovir се използва за вирусен хепатит В и С, както и за уретрит, цервицит, салпингит с хламидиална етиология и вирусен енцефалит.

Клинична употреба на имуномодулатори.

Най-оправдано е използването на имуномодулатори при имунен дефицит, изразяващ се в повишена инфекциозна заболеваемост. Основната цел на имуномодулиращите лекарства остават вторичните имунодефицити, които се проявяват чрез чести рецидивиращи, трудни за лечение инфекциозни и възпалителни заболявания с всякаква локализация и всякаква етиология. Всеки хроничен инфекциозно-възпалителен процес се основава на промени в имунната система, които са една от причините за персистирането на този процес. Изследването на параметрите на имунната система не винаги може да разкрие тези промени. Ето защо при наличие на хроничен инфекциозно-възпалителен процес могат да се предписват имуномодулиращи лекарства, дори ако имунодиагностичното изследване не разкрива значителни отклонения в имунния статус.

Като правило, при такива процеси, в зависимост от вида на патогена, лекарят предписва антибиотици, противогъбични, антивирусни или други химиотерапевтични лекарства. Според експертите във всички случаи, когато се използват антимикробни средства за явления на вторичен имунологичен дефицит, е препоръчително да се предписват имуномодулиращи лекарства.

Основни изискванияИзискванията към имунотропните лекарства са:

имуномодулиращи свойства; висока ефективност; естествен произход; безопасност, безвредност; няма противопоказания; липса на пристрастяване; без странични ефекти; липса на канцерогенни ефекти; липса на индукция на имунопатологични реакции; не предизвиквайте прекомерна сенсибилизация и не я потенцирайте при други лекарства; лесно се метаболизира и отделя от тялото; не взаимодействат с други лекарства и имат висока съвместимост с тях; непарентерални пътища на приложение.

В момента основният Принципи на имунотерапията:

1. Задължително определяне на имунния статус преди започване на имунотерапия;

2. Определяне на степента и степента на увреждане на имунната система;

3. Проследяване на динамиката на имунния статус по време на имунотерапията;

4. Използване на имуномодулатори само при наличие на характерни клинични признаци и промени в показателите на имунния статус

5. Предписване на имуномодулатори с профилактична цел за поддържане на имунния статус (онкология, хирургични интервенции, стрес, екологични, професионални и други въздействия).

Определянето на нивото и степента на увреждане на имунната система е един от най-важните етапи при избора на лекарство за имуномодулираща терапия. Точката на приложение на действието на лекарството трябва да съответства на степента на нарушение на активността на определена част от имунната система, за да се осигури максимална ефективност на терапията.

Нека се спрем на разглеждането на отделните имуномодулатори.

Етилов естер на метилфенилтиометил-диметиламинометил-хидроксибромоиндол карбоксилна киселина.

Химично наименование.

Етилов естер хидрохлорид на 6-бромо-5-хидрокси-1-метил-4-диметиламинометил-2-фенилтиометилиндол-3-карбоксилова киселина

Брутна формула - ° С 22 з 25 BrlN 2 О 3 S.HCl

Характеристика.

Кристален прах от бял със зеленикав оттенък до светложълт със зеленикав оттенък. Практически неразтворим във вода.

Фармакология.

Фармакологично действие - антивирусно, имуностимулиращо. Специфично инхибира вирусите на грип А и В. Антивирусният ефект се дължи на потискането на сливането на липидната мембрана на вируса с клетъчните мембрани, когато вирусът влезе в контакт с клетката. Проявява интерферон-индуцираща и имуномодулираща активност, стимулира хуморалния и клетъчния имунен отговор, фагоцитната функция на макрофагите и повишава устойчивостта на организма към вирусни инфекции.

Терапевтичната ефективност при грип се изразява в намаляване на симптомите на интоксикация, тежестта на катаралните симптоми, съкращаване на периода на треска и общата продължителност на заболяването. Предотвратява развитието на постгрипни усложнения, намалява честотата на обострянията на хроничните заболявания и нормализира имунологичните показатели.

Когато се приема перорално, бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт и се разпределя в органите и тъканите. ° С максв кръвта при доза от 50 mg се постига след 1,2 часа, при доза от 100 mg - след 1,5 часа. T 1/2 ?— приблизително 17?ч. Най-голямото количество от лекарството се намира в черния дроб. Екскретира се главно с изпражненията.

Приложение.

Лечение и профилактика на грип и други остри респираторни вирусни инфекции (включително усложнени от бронхит и пневмония); хроничен бронхит, пневмония, рецидивираща херпесна инфекция (в комплексно лечение); за предотвратяване на инфекциозни усложнения и нормализиране на имунния статус в следоперативния период.

Ехинацея.

латинско име -Ехинацея.

Характеристика.

Ехинацея ( Ехинацея Moench)?—многогодишно тревисто растение от семейство Сложноцветни (Asteraceae)?— Сложноцветни (Сложноцветни).

Ехинацея пурпурея ( Ехинацея пурпурна(L.) Moench.) и Echinacea pallidum ( Ехинацея палида Nutt.)?-тревисти растения с височина съответно 50-100 и 60-90 см. Echinacea angustifolia ( Ехинацея ангустифолия DC) има по-ниско стъбло, високо до 60 cm.

Като лекарствени суровини се използват билки, коренища и корени от ехинацея в прясна или изсушена форма.

Билката Echinacea purpurea съдържа полизахариди (хетероксилани, арабинорамногалактани), етерични масла (0,15-0,50%), флавоноиди, хидроксиканелена (цикорова, ферулинова, кумарова, кафеена) киселини, танини, сапонини, полиамини, ехинацин (полиненаситени киселинни амиди), ехинолон ( ненаситени кето алкохол), ехинакозид (гликозид, съдържащ кафеена киселина и пирокатехол), органични киселини, смоли, фитостероли; коренища и корени - инулин (до 6%), глюкоза (7%), етерични и мастни масла, фенолкарбонови киселини, бетаин, смоли. Всички части на растението съдържат ензими, макро- (калий, калций) и микроелементи (селен, кобалт, сребро, молибден, цинк, манган и др.).

В медицинската практика се използват тинктури, отвари и екстракти от ехинацея. В индустриален мащаб се произвеждат предимно лекарствени препарати на базата на сок или екстракт от билката Echinacea purpurea.

Фармакология.

Фармакологично действие - имуностимулиращо, противовъзпалително. Насърчава активирането на неспецифичните защитни фактори на организма и клетъчния имунитет, подобрява метаболитните процеси. Стимулира хематопоезата на костния мозък, увеличава броя на левкоцитите и клетките на ретикулоендотелната система на далака.

Повишава фагоцитната активност на макрофагите и хемотаксиса на гранулоцитите, насърчава освобождаването на цитокини, увеличава производството на интерлевкин-1 от макрофагите, ускорява трансформацията на В-лимфоцитите в плазмени клетки, повишава образуването на антитела и Т-хелперната активност.

Приложение.

Имунодефицити, причинени от остри инфекциозни заболявания (профилактика и лечение): настинки, грип, инфекциозни и възпалителни заболявания на назофаринкса и устната кухина. Рецидивиращи инфекции на дихателните и пикочните пътища (като част от комплексната терапия); като помощно лекарство при продължително лечение с антибиотици: хронични инфекциозни и възпалителни заболявания (полиартрит, простатит, гинекологични заболявания).

Локално лечение: дълготрайни незарастващи рани.

Интерферон алфа.

латинско име - Интерферон алфа*

Фармакология.

Фармакологично действие - антивирусно, имуномодулиращо, противотуморно, антипролиферативно. Предотвратява вирусната инфекция на клетките, променя свойствата на клетъчната мембрана, предотвратява адхезията и проникването на вируса в клетката. Инициира синтеза на редица специфични ензими, нарушава синтеза на вирусна РНК и вирусни протеини в клетката. Променя цитоскелета на клетъчната мембрана, метаболизма, предотвратявайки пролиферацията на туморни (особено) клетки. Има модулиращ ефект върху синтеза на някои онкогени, което води до нормализиране на трансформацията на неопластичните клетки и инхибиране на туморния растеж. Стимулира процеса на представяне на антиген към имунокомпетентни клетки, модулира активността на клетките убийци, участващи в антивирусния имунитет. При интрамускулно приложение скоростта на абсорбция от мястото на инжектиране е неравномерна. Време е да стигнете до C максв плазмата е 4-8 часа. 70% от приетата доза се разпределя в системното кръвообращение. T 1/2 - 4-12 h (в зависимост от вариабилността на абсорбцията). Екскретира се главно чрез бъбреците чрез гломерулна филтрация.

Приложение.

Косматоклетъчна левкемия, хронична миелоидна левкемия, вирусен хепатит B, активен вирусен хепатит C, първична (есенциална) и вторична тромбоцитоза, преходна форма на хронична гранулоцитна левкемия и миелофиброза, мултиплен миелом, рак на бъбреците; Свързани със СПИН сарком на Капоши, фунгоидна микоза, ретикулосаркома, множествена склероза, профилактика и лечение на грип и остри респираторни вирусни инфекции.

Интерферон алфа-2а + бензокаин* + таурин*.

латинско име -Интерферон алфа-2а + бензокаин* + таурин*

Характеристика. Комбинирано лекарство.

Фармакология.

Фармакологично действие - антимикробно, имуномодулиращо, регенериращо, локално анестетично. Интерферон алфа-2 има антивирусен, антимикробен и имуномодулиращ ефект; повишава активността на естествените клетки убийци, Т-хелперите, фагоцитите, както и интензивността на диференциацията на В-лимфоцитите. Активирането на левкоцитите, съдържащи се в лигавицата, осигурява тяхното активно участие в елиминирането на първичните патологични огнища и осигурява възстановяването на секреторното производство на IgA. Интерферон алфа-2 също директно инхибира репликацията и транскрипцията на вируси и хламидия.

Тауринът има регенериращо, репаративно, мембранно и хепатопротективно, антиоксидантно и противовъзпалително действие.

Бензокаин? - локален анестетик; намалява пропускливостта на клетъчната мембрана за Na + . Предотвратява възникването на болкови импулси в окончанията на сетивните нерви и тяхното провеждане по нервните влакна.

Когато се прилага интравагинално и ректално, интерферон алфа-2 се абсорбира през лигавицата и навлиза в околните тъкани и лимфната система, осигурявайки системен ефект. Поради частична фиксация върху клетките на лигавицата има локален ефект. Намаляване на серумната концентрация на интерферон алфа-2 се наблюдава 12 часа след приложението.

Приложение.

Инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталния тракт (като част от комплексната терапия): генитален херпес, хламидия, уреаплазмоза, микоплазмоза, рецидивираща вагинална кандидоза, гарднерелоза, трихомониаза, папиломавирусни инфекции, бактериална вагиноза, ерозия на шийката на матката, цервицит, вулвовагинит, бартолинит, аднексит, простатит, уретрит, баланит, баланопостит.

Интерферон бета-1а.

латинско име - Интерферон бета-1а

Характеристика.

Рекомбинантен човешки интерферон бета-1а, произведен от клетки на бозайник (клетъчна култура от яйчници на китайски хамстер). Специфична антивирусна активност? - повече от 200 милиона IU / mg (1 ml от разтвора съдържа 30 μg интерферон бета-1а, който има 6 милиона IU антивирусна активност). Съществува в гликозилирана форма, съдържа 166 аминокиселинни остатъка и сложен въглехидратен фрагмент, свързан с азотен атом. Аминокиселинната последователност е идентична с естествения (естествен) човешки интерферон бета.

Фармакология.

Фармакологично действие - антивирусно, имуномодулиращо, антипролиферативно. Той се свързва със специфични рецептори на повърхността на клетките в човешкото тяло и задейства сложна каскада от междуклетъчни взаимодействия, водещи до интерферон-медиирана експресия на множество генни продукти и маркери, вкл. комплекс на хистосъвместимост клас I, протеин М х, 2",5"-олигоаденилат синтетаза, бета 2 - микроглобулин и неоптерин.

Маркери за биологична активност (неоптерин, бета 2 -микроглобулин и др.) се определят при здрави донори и пациенти след парентерално приложение на дози от 15-75µg. Концентрацията на тези маркери се повишава в рамките на 12 часа след приложението и остава повишена за 4-7 дни. Пикът на биологичната активност в типичните случаи се наблюдава 48 часа след приложението. Все още не е известна точната връзка между плазмените нива на интерферон бета-1а и концентрацията на маркерните протеини, чийто синтез индуцира.

Стимулира активността на супресорните клетки, засилва производството на интерлевкин-10 и трансформиращ растежен фактор бета, които имат противовъзпалително и имуносупресивно действие при множествена склероза. Интерферон бета-1а значително намалява честотата на екзацербациите и скоростта на прогресиране на необратими неврологични разстройства при пристъпно-ремитентния тип множествена склероза (увеличаването на броя и площта на фокалните мозъчни лезии според данните от ЯМР се забавя). Лечението може да бъде придружено от появата на антитела срещу интерферон бета-1а. Те намаляват неговата активност инвитро(неутрализиращи антитела) и биологични ефекти (клинична ефикасност) in vivo.При продължителност на лечението от 2 години антитела се откриват при 8% от пациентите. Според други данни, след 12 месеца лечение, антитела се появяват в серума на 15% от пациентите.

Не е открит мутагенен ефект. Няма данни за проучвания за канцерогенност при животни и хора. При проучване на репродуктивната функция при маймуни резус, получаващи интерферон бета-1а в дози 100 пъти по-високи от MRDC, при някои животни се наблюдава спиране на овулацията и намаляване на серумните нива на прогестерон (ефектите са обратими). При маймуни, получаващи дози два пъти по-високи от препоръчваната седмична доза, тези промени не са открити.

Прилагането на дози 100 пъти по-високи от MRDC на бременни маймуни не е придружено от прояви на тератогенни ефекти или отрицателни ефекти върху развитието на плода. Въпреки това, дози 3-5 пъти по-високи от препоръчваната седмична доза причиняват спонтанен аборт (не е имало спонтанен аборт при 2 пъти препоръчителната седмична доза).

Няма информация за ефекта върху репродуктивната функция при хора.

Не са провеждани фармакокинетични проучвания на интерферон бета-1а при пациенти с множествена склероза.

При здрави доброволци фармакокинетичните параметри зависят от начина на приложение: при интрамускулно приложение в доза от 60 µg C максбеше 45?IU/ml и беше постигнато след 3-15?часа, T 1/2 ?— 10 часа; с подкожно приложение на C макс?— 30?IU/ml, време за достигане?—3-18?h, T 1/2 ?— 8.6?ч. Бионаличността при IM приложение е 40%, при SC приложение е 3 пъти по-ниска. Няма данни, показващи възможно проникване в кърмата.

Приложение.

Рецидивираща множествена склероза (с най-малко 2 рецидива на неврологична дисфункция в рамките на 3 години и без признаци на непрекъснато прогресиране на заболяването между рецидивите).

Натриев оксодихидроакридинил ацетат.

латинско име - Криданимод*

Химично наименование - Натриев 10-метиленкарбоксилат-9-акридон

Фармакология.

Фармакологично действие - имуномодулиращо, антивирусно. Имуностимулиращият ефект се дължи на индуцирането на синтеза на интерферон. Повишава способността на клетките, произвеждащи интерферон, да произвеждат интерферон, когато е индуциран от патологичен агент (свойството продължава дълго време след преустановяване на лекарството) и създава високи титри на ендогенни интерферони в тялото, идентифицирани като ранни алфа и бета интерферони. Активира стволовите клетки на костния мозък, елиминира дисбаланса в субпопулациите на Т-лимфоцитите с активиране на ефекторните единици на Т-клетъчния имунитет и макрофагите. На фона на туморни заболявания, той повишава активността на естествените клетки убийци (поради производството на интерлевкин-2) и нормализира синтеза на фактора на туморната некроза. Стимулира активността на полиморфонуклеарните левкоцити (миграция, цитотоксичност, фагоцитоза). Има антивирусно (срещу РНК и ДНК геномни вируси) и антихламидийно действие.

След интрамускулно инжектиране бионаличността надвишава 90%. СЪС максв плазмата (в дозовия диапазон от 100-500 mg) се регистрира след 30 минути и е придружено от повишаване на концентрацията на серумния интерферон (достига 80-100? IU / ml плазма при доза от 250 mg). Лесно преминава през хистохематичните бариери. Екскретира се от бъбреците, повече от 98% непроменен, T 1/2 ?— 60 мин. Активността на индуцираните интерферони, след достигане на максимум, постепенно намалява и достига първоначални стойности след 46-48 часа.

При парентерално приложение на животни в различни видове дози, 40-50 пъти по-високи от препоръчваните терапевтични дози за хора, не са открити смъртни случаи. Изследването на хроничната токсичност показва липсата на отрицателен ефект върху функциите на сърдечно-съдовата, нервната, храносмилателната, дихателната, отделителната, хемопоетичната и други системи на тялото. Не е открита мутагенна активност при тестове върху животни, човешки клетъчни култури и бактерии. Не оказва вредно действие върху човешките зародишни клетки. Не са открити ембриотоксични или тератогенни ефекти.

Приложение.

Профилактика и лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания, корекция на имунодефицитни състояния и имуностимулираща терапия: ARVI, вкл. грип (тежки форми); херпетична инфекция (херпес симплекс, варицела зостер)различна локализация (тежки първични и рецидивиращи форми); вирусен енцефалит и енцефаломиелит; хепатит (А, В, С, остра и хронична форма, включително по време на периода на възстановяване); CMV инфекция на фона на имунодефицит; хламидиална, уреаплазмена, микоплазмена инфекция (уретрит, епидидимит, простатит, цервицит, салпингит, хламидиален лимфогранулом); кандидоза и бактериални кандидозни инфекции (кожа, лигавици, вътрешни органи); множествена склероза; онкологични заболявания; имунна недостатъчност (предизвикана от радиация, придобита и вродена с инхибиране на синтеза на интерферон).

Меглумин акридон ацетат.

латинско име - Меглумин акридонацетат.

Характеристика.

Индуктор на интерферон с ниско молекулно тегло.

Фармакология.

Фармакологично действие - антивирусно, имуностимулиращо, противовъзпалително. Стимулира производството на алфа, бета и гама интерферони (до 60-80?U/ml и повече) от левкоцити, макрофаги, Т- и В-лимфоцити, епителни клетки, както и тъканите на далака, черния дроб, белите дробове, и мозък. Прониква в цитоплазмата и ядрените структури, индуцира синтеза на "ранни" интерферони. Активира Т-лимфоцитите и естествените клетки убийци, нормализира баланса между субпопулациите на Т-хелперите и Т-супресорите. Помага за коригиране на имунния статус при имунодефицитни състояния от различен произход, вкл.

Свързани с ХИВ.

Активен срещу вируси на кърлежов енцефалит, грип, хепатит, херпес, CMV, HIV, различни ентеровируси и хламидия.

Той е високоефективен при лечение на ревматични и други системни заболявания на съединителната тъкан, като потиска автоимунните реакции и оказва противовъзпалително и аналгетично действие.

Характеризира се с ниска токсичност и липса на мутагенни, тератогенни, ембриотоксични и канцерогенни ефекти.

При перорален прием максималната допустима доза е C максв кръвта се достига след 1-2 часа, концентрацията постепенно намалява след 7 часа, след 24 часа се открива в следи. Преминава през BBB. T 1/2 е 4-5 ч. Не се натрупва при продължителна употреба.

Приложение

Инжекционен разтвор, таблетки:

инфекции: HIV-свързани, цитомегаловирусни, херпетични; урогенитални, вкл. хламидия, невроинфекции (серозен менингит, борелиоза, пренасяна от кърлежи, множествена склероза, арахноидит и др.), остър и хроничен вирусен хепатит (A, B, C, D);

имунодефицитни състояния с различна етиология (следоперативен период, изгаряния, хронични бактериални и гъбични инфекции, включително бронхит, пневмония); пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника; онкологични заболявания; ревматоиден артрит; дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите (деформиращ остеоартрит и др.); кожни заболявания (невродермит, екзема, дерматоза).

Хапчета:грип и ARVI.

Линимент:генитален херпес, уретрит и баланопостит (неспецифична, кандидозна, гонорейна, хламидиална и трихомонадна етиология), вагинит (бактериален, кандидозен).

Натриев дезоксирибонуклеат.

латинско име - Натриев дезоксирибонуклеат

Характеристика.

Прозрачна безцветна течност (екстракт от есетрово мляко).

Фармакология.

Фармакологично действие - имуномодулиращо, противовъзпалително, репаративно, регенеративно. Активира антивирусен, противогъбичен и антимикробен имунитет на клетъчно и хуморално ниво. Регулира хематопоезата, като нормализира броя на левкоцитите, гранулоцитите, фагоцитите, лимфоцитите и тромбоцитите. Коригира състоянието на тъканите и органите при дистрофии от съдов произход, проявява слаби антикоагулационни свойства.

При пациенти с хронична исхемична болест на долните крайници (включително тези, свързани със захарен диабет) повишава толерантността към стрес при ходене, намалява болката в мускулите на прасеца и предотвратява развитието на усещане за студ и изтръпване на краката. Подобрява кръвообращението в долните крайници, насърчава заздравяването на гангренозни трофични язви и появата на пулс в периферните артерии. Ускорява отхвърлянето на некротични маси (например върху фалангите на пръстите), което понякога избягва хирургическа намеса. При пациенти с коронарна артериална болест подобрява контрактилитета на миокарда, подобрява микроциркулацията в сърдечния мускул, повишава толерантността към физическо натоварване и съкращава времето за възстановяване. Стимулира репаративните процеси при язва на стомаха и дванадесетопръстника, възстановява структурата на лигавицата, инхибира растежа на Helicobacter pylori. Улеснява присаждането на автотрансплантати по време на трансплантация на кожа и тъпанче.

Приложение.

Разтвори за външна употреба и за инжектиране: ARVI, трофични язви, изгаряния, измръзване, дълготрайни незарастващи рани, вкл. при захарен диабет, гнойно-септични процеси, обработка на повърхността на присадката преди и след трансплантация. Разтвор за външна употреба: заличаващи заболявания на долните крайници, дефекти на лигавицата на устата, носа, вагината. Инжекционен разтвор: миелосупресия и резистентност към цитостатици при пациенти с рак, остър фарингеален синдром, стомашна и дуоденална язва, гастродуоденит, коронарна артериална болест, сърдечно-съдова недостатъчност, хронична исхемична болест на долните крайници II и III стадий, простатит, вагинит, ендометрит, безплодие и импотентност, причинена от хронични инфекции, хроничен обструктивен бронхит.

Полиоксидоний (азоксимер).

латинско име -Полиоксидоний

Химично наименование - Съполимер на N-хидрокси-1,4-етиленпиперазин и (N-карбокси)-1,4-етиленпиперазиниев бромид.

Характеристика.

Лиофилизирана пореста маса с жълтеникав оттенък. Разтворим във вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на прокаин. Хигроскопичен. Молекулно тегло?—60000-100000.

Фармакология.

Фармакологично действие - имуномодулиращо, детоксикиращо. Повишава устойчивостта на организма към инфекции (местни, генерализирани). Имуномодулацията се дължи на директен ефект върху фагоцитните клетки и естествените клетки убийци, стимулиране на образуването на антитела.

Възстановява имунните отговори при тежки форми на имунодефицит, вкл. при вторични имунодефицитни състояния, причинени от инфекции (туберкулоза и др.), злокачествени новообразувания, терапия със стероидни хормони или цитостатици, усложнения от хирургични операции, наранявания и изгаряния.

Когато се прилага сублингвално, полиоксидонийът активира лимфоидните клетки, разположени в бронхите, носната кухина и Евстахиевите тръби, като по този начин повишава устойчивостта на тези органи към инфекциозни агенти.

Когато се прилага перорално, полиоксидоний активира лимфоидните клетки, разположени в червата, а именно В клетките, които произвеждат секреторен IgA.

Последицата от това е повишаване на устойчивостта на стомашно-чревния тракт и дихателните пътища към инфекциозни агенти. В допълнение, когато се прилага орално, полиоксидоний активира тъканните макрофаги, което улеснява по-бързото елиминиране на патогена от тялото при наличие на фокус на инфекция.

Като част от комплексната терапия повишава ефективността на антибактериални и антивирусни средства, бронходилататори и глюкокортикоиди. Позволява ви да намалите дозата на тези лекарства и да съкратите времето на лечение. Повишава устойчивостта на клетъчните мембрани към цитотоксични ефекти, намалява токсичността на лекарствата. Има изразена детоксикираща активност (поради полимерната природа на лекарството). Не притежава митогенна поликлонална активност, антигенни или алергизиращи свойства.

Има висока бионаличност (89%) при интрамускулно приложение, C макснаблюдавани 1 час след ректално и 40 минути след интрамускулно приложение. T 1/2 ?—30 и 25 минути за ректално и интрамускулно приложение? (бърза фаза), 36,2 часа при ректално и интрамускулно приложение и 25,4 часа при интравенозно приложение (бавна фаза). Метаболизира се в организма и се екскретира предимно от бъбреците.

Тилорон.

латинско име - Тилорон*

Химично наименование - 2,7-бис-9Н-флуорен-9-он (и като дихидрохлорид)

Брутна формула - ° С 25 з 34 н 2 О 3

Фармакология.

Фармакологично действие - антивирусно, имуномодулиращо. Индуцира образуването на интерферони (алфа, бета, гама) от чревни епителни клетки, хепатоцити, Т-лимфоцити и гранулоцити. След перорално приложение максималното производство на интерферон се определя в последователността черва - черен дроб - кръв след 4-24 часа.

Активира стволовите клетки на костния мозък, стимулира хуморалния имунитет, повишава производството на IgM, IgA, IgG, повлиява образуването на антитела, намалява степента на имуносупресия, възстановява съотношението Т-хелпер/Т-супресор.

Механизмът на антивирусното действие е свързан с инхибиране на транслацията на вирус-специфични протеини в заразените клетки, в резултат на което вирусната репликация се потиска. Ефективен срещу грипни вируси и вируси, причиняващи ARVI, хепато- и херпесни вируси, вкл. CMV и др.

След перорално приложение бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Бионаличността е 60%. Свързване с плазмените протеини: около 80%. Не претърпява биотрансформация. T 1/2 ?— 48?ч. Екскретира се непроменен в изпражненията (70%) и урината (9%). Не се натрупва.

Приложение.

При възрастни: вирусен хепатит А, В, С; херпетична и цитомегаловирусна инфекция; като част от комплексната терапия на инфекциозно-алергичен и вирусен енцефаломиелит (множествена склероза, левкоенцефалит, увеоенцефалит и др.), урогенитална и респираторна хламидия; лечение и профилактика на грип и ARVI.

При деца над 7 години: лечение и профилактика на грип и ARVI.

Препарати със сложен състав.

Вобензим.

Фармакологично действие - имуномодулиращо, противовъзпалително, деконгестантно, фибринолитично, антиагрегантно.

Фармакодинамика.

Wobenzym е комбинация от естествени ензими от растителен и животински произход. Влизайки в тялото, ензимите се абсорбират в тънките черва чрез резорбция на непокътнати молекули и чрез свързване с транспортните протеини в кръвта навлизат в кръвния поток. Впоследствие ензимите, мигриращи по съдовото легло и натрупващи се в областта на патологичния процес, имат имуномодулиращо, противовъзпалително, фибринолитично, деконгестантно, антиагрегантно и вторично аналгетично действие.

Wobenzym има положителен ефект върху протичането на възпалителния процес, ограничава патологичните прояви на автоимунни и имунокомплексни процеси, има положителен ефект върху имунологичната реактивност на организма. Стимулира и регулира нивото на функционалната активност на моноцитите-макрофаги, естествените клетки убийци, стимулира противотуморния имунитет, цитотоксичните Т-лимфоцити и фагоцитната активност на клетките.

Под въздействието на Wobenzym броят на циркулиращите имунни комплекси намалява и мембранните отлагания на имунните комплекси се отстраняват от тъканите.

Wobenzym намалява инфилтрацията на интерстициума от плазмените клетки. Увеличава елиминирането на протеинови остатъци и фибринови отлагания в областта на възпалението, ускорява лизиране на токсични метаболитни продукти и некротизирана тъкан. Подобрява резорбцията на хематоми и отоци, нормализира пропускливостта на съдовите стени.
Wobenzym намалява концентрацията на тромбоксан и тромбоцитната агрегация. Регулира адхезията на кръвните клетки, повишава способността на червените кръвни клетки да променят формата си, регулирайки тяхната пластичност, нормализира броя на нормалните дискоцити и намалява общия брой на активираните форми на тромбоцитите, нормализира вискозитета на кръвта, намалява общия брой микроагрегати , като по този начин подобрява микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, както и кръвоснабдяването на тъканите с кислород и хранителни вещества.

Wobenzym намалява тежестта на страничните ефекти, свързани с приема на хормонални лекарства (хиперкоагулация и др.).
Wobenzym нормализира липидния метаболизъм, намалява синтеза на ендогенен холестерол, повишава съдържанието на HDL, намалява нивото на атерогенните липиди и подобрява усвояването на полиненаситени мастни киселини.

Wobenzym повишава концентрацията на антибиотици в кръвната плазма и мястото на възпалението, като по този начин повишава ефективността на тяхното използване. В същото време ензимите намаляват нежеланите странични ефекти от антибиотичната терапия (потискане на имунната система, алергични прояви, дисбактериоза).

Wobenzym регулира неспецифичните защитни механизми (фагоцитоза, производство на интерферони и др.), Като по този начин проявява антивирусни и антимикробни ефекти.

Ликопид.

Фармакологичен ефект - имуномодулиращо.

Фармакокинетика.

Бионаличността на лекарството, когато се приема перорално, е 7-13%. Степента на свързване с кръвния албумин е слаба. Не образува активни метаболити. T макс?— 1,5 ч, Т 1/2 ?—4,29 ч. Екскретира се от тялото непроменен, главно през бъбреците.

Фармакодинамика.

Биологичната активност на лекарството се дължи на наличието на специфични рецептори (NOD-2) за глюкозаминилмурамил дипептид (GMDP), локализирани в ендоплазмата на фагоцитите и Т-лимфоцитите. Лекарството стимулира функционалната (бактерицидна, цитотоксична) активност на фагоцитите (неутрофили, макрофаги), засилва пролиферацията на Т- и В-лимфоцитите и увеличава синтеза на специфични антитела.

Фармакологичното действие се осъществява чрез засилване на производството на интерлевкини (IL-1, IL-6, IL-12), фактор на туморна некроза-алфа, интерферон гама и фактори, стимулиращи колониите. Лекарството повишава активността на естествените клетки убийци.

Текущата ситуация и прогнозата за развитието на руския пазар на имуномодулатори можете да намерите в доклада на Академията за индустриални пазарни изследвания „Пазарът на имуномодулатори в Русия“.

Академия за индустриални пазарни условия