Catad_tema Педикулоза и краста - статии

краста. Ново в етиологията, епидемиологията, клиниката, диагностиката, лечението и профилактиката

Т. В. Соколова
Катедра по инфекциозни, кожни и полово предавани болести, Факултет по медицина, Институт по медицина, екология и здравни науки, Уляновски държавен университет

*Илюстративен материал за тази лекция са слайдове, изготвени от авторски екип (проф. Т. В. Соколова, проф. К. К. Борисенко, доц. М. В. Шапаренко, ст. н. с. А. Б. Ланге) и: публикувани от Асоциацията за борба с полово предаваните инфекции. САНАМ. - Москва, 1997 г.

Ориз. 1.
Общ изглед на женски крастов акар в светлинен и сканиращ електронен микроскоп, х 150.

Жизненият цикъл на крастата отразява разпределението в индивидуалното развитие на основните функции на живота: хранене, възпроизводство, заселване, опит. Тя е ясно разделена на две части: краткотрайна кожна и дълготрайна интрадермална. Интрадермалният е представен от два локално разделени периода: репродуктивен и метаморфен. Възпроизвеждането се извършва от женската в прохода на крастата, който тя развива, където снася яйца. Излюпващите се ларви излизат на повърхността на кожата, установяват се върху нея и проникват в космените фоликули и под люспите на епидермиса. Тук се извършва тяхната метаморфоза (линеене): през етапите на прото- и телеонимфата се образуват възрастни индивиди (женски и мъжки). Кожата реагира в тези области с образуването на фоликуларни папули и везикули. Женските и мъжките от новото поколение излизат на повърхността на кожата, където се извършва чифтосването. Цикълът завършва с проникването на дъщерните женски в кожата, те веднага започват да правят тунели и да снасят яйца. По този начин, по време на жизнения цикъл, акарите излизат на повърхността на кожата два пъти - в ларвен и възрастен стадий. Това има значителни клинични и епидемиологични последици. Само женските и ларвите са инфекциозни стадии и участват в инфекцията. Когато са заразени от женски, инкубационният период практически липсва, тъй като след като проникнат в кожата, те веднага започват да си проправят път и да снасят яйца, т.е. основният клиничен симптом на крастата по лицето. Когато е заразен с ларви, той съответства на времето на метаморфоза и е около 2 седмици.

Краста акари се хранят с люспите на епидермиса в неговата дебелина, улавяйки клетките на гранулирания слой. Храненето, храносмилането и отделянето се извършват непрекъснато по време на периоди на активност, които се случват през нощта. Краста акарите се характеризират със строг ежедневен ритъм на активност. През деня женската е в покой. Вечерта и през първата половина на нощта прегризва 1-2 яйчни крака под ъгъл спрямо основната посока на движение, като снася по едно яйце във всяко от тях. Преди да снесе яйце, тя задълбочава дъното на прохода и прави изходен отвор на покрива за ларвите. През втората половина на нощта женската прегризва индиректния проход, като се храни интензивно. През деня спира и замръзва. Дневната програма се изпълнява от всички женски синхронно. В резултат на това сърбежът по кожата на пациента има извита форма и се състои от сегменти на курса, наречен дневен елемент на курса. Задната част на тракта постепенно се отлепва, по време на клиничен преглед на пациента се състои едновременно от 4-7 дневни елементи и има постоянна дължина от 5-7 mm. През живота си женската изминава в епидермиса 3-6 см. Разкритият дневен ритъм на активност е от голямо практическо значение. Това обяснява засилването на сърбежа вечер, преобладаването на директния път на инфекция чрез контакт в леглото вечер и през нощта и ефективността на предписването на лекарства против сърбеж през нощта.

Разпространението на краста се извършва от кожните етапи на жизнения цикъл - млади женски и ларви. Заразяването става главно при близък телесен контакт, обикновено при споделяне на леглото. И обикновено едновременно женски и ларви. Последните, поради големия си брой, малки размери и голяма подвижност, са най-инвазивни, те могат да проникнат във всяка част на кожата, обикновено в космените фоликули, които се откриват за няколко минути. Женските нахлуват само в определени области на кожата, където мигрират след падане върху човек по време на инфекция или завършване на метаморфоза в космените фоликули. Това са ръцете, китките, краката, лактите и мъжките полови органи. В експеримент върху доброволци се наблюдава миграция на поставени женски към същите тези места (Mellanby, 1944). Разпределението на женските акари и съответно дупките на краста по кожата се определят от няколко фактора: структурата на кожата, хигротермичният режим и скоростта на регенерация на епидермиса.

Преобладаващата локализация на краста се наблюдава в области на кожата с най-голяма дебелина на роговия слой спрямо останалите слоеве на епидермиса. Това са ръцете, китките и краката, където дебелината на роговия слой е 3/4-5/6 от епидермиса. Характерно е, че в области, където практически няма проходи (лице, гръб), относителната дебелина на роговия слой е минимална (1/5-1/6 от епидермиса). Естествено, колкото по-голяма е дебелината на роговия слой, толкова по-бавно става неговата регенерация и ексфолиране, т.е. ларвите имат време да се излюпят от всички яйца, снесени от женската, и не се отхвърлят заедно с роговите люспи. Това се доказва от наличието в остъргването на повечето от проходите (от задната част) обикновено на няколко яйчни мембрани. Очевидно женските краста обикновено избират участъци от кожата въз основа на дебелината на роговия слой и скоростта на ексфолиране, които са подходящи за пълно размножаване. Установено е, че участъците от кожата, където се намират крастата, имат по-ниска температура, на ръцете с 2-3°C, на краката с 4-5°C по-ниска от останалата кожа. При децата тази разлика е още по-забележима. Пасажите също са ограничени до места, където косата липсва или е минимална.

Извън хората краста акарите са краткотрайни, тяхната жизнеспособност зависи от хигротермичния режим, предимно от влажността. При температури в диапазона 10-25°C и относителна влажност над 60%, времето за оцеляване варира от 14 до 1 ден. Когато влажността намалее в тези температурни диапазони, продължителността на живота значително намалява. Влажност от 60% е критична за оцеляването. Женските могат да понасят замръзване до -20°C. При стайна температура и относителна влажност на въздуха най-малко 60% женските остават подвижни 1-6 дни. Дори при 100% влажност женските оцеляват средно до 3 дни, ларвите до 2 дни. Извън гостоприемника акарите бързо губят вода и се сплескват; във физиологичен разтвор те остават жизнеспособни до 3 седмици. Следователно причината за смъртта извън гостоприемника не е глад, а недостиг на влага. Показателно е, че в навлажнени парчета кожа при температура 35°C женските са жизнеспособни само 3 дни.

Експериментално е установено, че извън гостоприемника женските губят своята инвазивност (способността да проникват през кожата) много по-рано, отколкото се обездвижват. Това се случва още на втория ден от експеримента. Следователно присъствието на акари върху повърхността на човешката кожа е ограничено във времето. Женските, засадени върху кожата, проникват в нея в рамките на 1 час, ларвите - в рамките на няколко минути. При експеримент върху животни е установено, че акарите се привличат от миризмата и топлината на стопанина, както и от повишеното съдържание на въглероден диоксид, но от ограничено разстояние - около 6 см. Това обяснява основния път на заразяване при краста - близък телесен контакт при съвместно лягане вечер и през нощта. Яйцата на краста могат да попаднат на повърхността на кожата и във външната среда при надраскване на дупките. Експериментално е доказано, че извън гостоприемника ембриогенезата, независимо от влажността, продължава до образуването на ларви, но критичният момент е тяхното излюпване, т.е. инвазивното значение на яйцата в епидемиологията на крастата е минимално.

Ориз. 2
Съдържание на краста тракт

Най-голяма е честотата и изобилието на краста по ръцете (96% и 10,5, съответно), значимо е по китките (59% и 2), мъжките полови органи (49% и 2) и краката (29% и 1). В други области на кожата дупките са много по-рядко срещани. (Фиг.3). Типичните дупки са ограничени до ръцете, китките и краката, което очевидно е първоначалната норма за човешката краста.

Ориз. 3
Честота на краста по тялото на пациента

По тялото и гениталиите на мъжете се наблюдава образуване на силно сърбящи лентикуларни папули (до 1 см в диаметър). Това обикновено се случва, когато процесът е широко разпространен и има голям брой акари. В този случай производството на яйца на женската почти се удвоява по време на курса, смъртността на готовите за излюпване ембриони и ларви се увеличава значително, проходите се запушват с натрупване на екскременти и празни яйчни мембрани. В повечето случаи след пълна терапия такива папули продължават дълго време, което е причината да ги наречем постскабиозна кожна лимфоплазия. По същество такава лимфоплазия е краста, тъй като се появява по време на заболяване (ориз. 4). Скабиозната лимфоплазия на кожата се открива при почти половината от пациентите, тя преобладава в скротума, пениса, задните части, лактите и по-рядко се среща в млечните жлези, аксиларните области и корема. При хистологично изследване в дермата се установява периваскуларен инфилтрат от лимфоцити, хистиоцити, еозинофили и препълнени кръвоносни съдове. Биопсиите преди и след лечението се различават само по наличието или отсъствието на акари в епидермиса. Продължителността на персистиране на скабиозната лимфоплазия обикновено корелира с броя на такива папули и не зависи от местоположението. Остъргването на тракта значително ускорява неговото разрешаване. В случаите на реинвазия се наблюдава рецидив на скабиозна лимфоплазия на стари места без наличие на ход, което потвърждава нейния имуноалергичен генезис и е важен диагностичен критерий за повторно заразяване с краста.

Ориз. 4
Скабиозна лимфоплазия на кожата на китката

Ориз. 5
Типична краста: краста, везикули, папули, кървави корички, драскотини

В допълнение към крастата, клиничните прояви на неусложнена краста се характеризират с появата на папули, везикули, надраскване и кървави корички (ориз. 5, 6). Само в 1/3 от папулите и везикулите се откриват незрели стадии на развитие на краста (ларви, нимфи), както и разтопените им кожи. Това е пряко доказателство, че само някои от тях са причинени от прякото присъствие на патогена, останалите възникват в резултат на алергична реакция на тялото към акара и неговите метаболитни продукти. Папулите на краста се характеризират с фоликуларно местоположение, малък размер (до 2 mm) и често наличие на микровезикули на повърхността. Най-често папулите се локализират на антеролатералната повърхност на тялото, флексорната повърхност на горните крайници, предната вътрешна част на бедрата и задните части. Везикулите обикновено са малки по размер (до 3 mm), без признаци на възпаление, разположени изолирано, главно в близост до проходите на ръцете, по-рядко - на китките и краката. При диагностицирането на заболяването трябва да се има предвид несъответствието между локализацията на папулите и трактовете и сходното местоположение на последните и везикулите.

Ориз. 6.
Сърбящи елементи на кожата на тялото.

Крастата се характеризира с няколко симптома: Арди (наличие на пустули и гнойни корички по лактите и в тяхната обиколка) (ориз. 7), Горчаков (наличие на кървави корички там), Михаелис (наличие на кървави корички и импетигинозни обриви в интерглутеалната гънка с преход към сакрума), Сезари (откриване на краста под формата на надморска височина при палпация).

Има няколко клинични вида краста: типична, без дупки, норвежка, "чиста" краста или "инкогнито" краста, сложна краста, скабиозна кожна лимфоплазия, псевдосаркоптоза (Таблица 1).

Преобладава типичната краста. Развива се при заразяване от оплодени женски, почти винаги при близък телесен контакт, често в леглото вечер и през нощта. Пациентите имат прояви на репродуктивната (различни варианти на краста) и метаморфната (фоликуларни папули и невъзпалителни везикули) части от жизнения цикъл, както и надраскване и кървави корички в резултат на човешка дейност с болезнен сърбеж. Обривите са локализирани в области, характерни за краста.

Ориз. 8.
Норвежка краста на кожата на задните части, бедрата, лактите.

Крастата без дупки е рядка. Открива се главно при активно изследване на лица, които са били в контакт с пациенти с краста. Причината за възникването му е заразяване с ларви, на които им трябват 2 седмици, за да се трансформират във възрастни женски, способни да правят тунели и да снасят яйца. Този период от време определя продължителността на съществуването на краста без дупки. Клиничната картина на заболяването се характеризира с наличието на единични фоликуларни папули по тялото и невъзпалителни везикули по ръцете, често по страничните повърхности на пръстите и в интердигиталните гънки. Няма ходове.

Норвежката краста е изключително рядък вид заболяване. Основната причина за възникването му е премахването на сърбежа като защитна реакция на човешкото тяло към безпрепятственото възпроизвеждане на краста. Неслучайно норвежката краста е описана за първи път през 1847 г. от Danielson и Beck при пациенти с проказа. В съвременната литература са представени около 150 случая на норвежка краста. Наблюдава се на фона на имунодефицити и имуносупресивни състояния, при продължителна употреба на хормонални и цитостатични лекарства, с нарушена периферна чувствителност (лепра, сирингомиелия, парализа, tabes dorsalis) и конституционални аномалии на кератинизацията. Напоследък нараства броят на случаите на норвежка краста при пациенти, заразени с HIV. Грешките при диагностицирането на краста и предписването на антихистамини, десенсибилизиращи и кортикостероидни лекарства също водят до развитието на норвежка краста. Основните симптоми на заболяването са масивни корички, краста, полиморфни обриви (папули, везикули, пустули) и еритродермия. Преобладават мръсно-жълти или кафяво-черни корички с дебелина от няколко милиметра до 2-3 см, на места наподобяващи плътна рогова обвивка, ограничаващи движенията и причиняващи им болка. (ориз. 8, 9). Между слоевете кори и под тях се откриват огромен брой крастови акари. При отстраняването им се разкриват обширни мокри ерозивни повърхности. Има безброй сърбящи участъци по ръцете и краката. Изразена е палмоплантарна хиперкератоза. Ноктите са удебелени и деформирани. Заболяването често е придружено от вторична пиодермия и полиаденит. Норвежката краста е много заразна; често се появяват локални епидемии около пациента, като контактните лица развиват типична краста.

Фигура 9.
Норвежка краста на кожата на глезенните стави.

Крастата на „чистите хора“ или крастата „инкогнито“ се открива изключително при хора, които често се мият у дома или поради естеството на производствените си дейности (спортисти, работници в горещи, прашни цехове), особено вечер. В този случай по-голямата част от популацията на краста се отстранява механично от тялото на пациента. Клиничната картина на заболяването съответства на типичната краста с минимална тежест на проявите: крастата е единична, винаги белезникава на цвят, фоликуларните папули преобладават на предната повърхност на тялото. Контактът с вещества, които имат акарициден ефект (бензин, керосин, дизелово гориво, катран, терпентин и др.), Както и дезинфектанти, не причинява краста при „чисти хора“. В този случай крастата се премества в стъпалата, лактите и гениталиите на мъжете, фоликуларните папули са изобилни и честа е скабиозната лимфоплазия на кожата.

Усложненията често маскират истинската клинична картина на крастата, което често води до диагностични грешки. Най-честите усложнения са пиодермия и дерматит, по-рядко микробна екзема и уртикария. Пиодермата се развива в резултат на въвеждането на микробна флора чрез увреждане на кожата, причинено от надраскване по време на сърбеж. Има индикации за намаляване на рН на кожата, особено в местата на краста, и нивото на уроканова киселина в кожата, което корелира с интензивността на сърбежа, продължителността на заболяването и разпространението на кожния процес (Д. X. Абдиева , 1987). Сред клиничните разновидности на пиодермия най-често срещаните са стафилококов импетиго, остиофоликулит и дълбок фоликулит, по-рядко - циреи, ектима вулгарис (ориз. 10). Показателно е, че импетитинните обриви преобладават по ръцете, китките и краката, т.е. в местата на любимата локализация на крастата, а остиофоликулитът и дълбокият фоликулит почти винаги са ограничени до местоположението на обривите на метаморфната част от жизнения цикъл ( корем, гърди, бедра, седалище).

Ориз. 10.
Краста, усложнена от пиодермия.

Алергичният дерматит, дължащ се на краста, в повечето случаи се причинява от сенсибилизация на тялото към акара и неговите метаболитни продукти. Интерес представлява информацията за наличието на общи антигени в акарите от краста и домашния прах (Dermatophagoides), които са широко разпространени в бита и причиняват алергични заболявания като бронхиална астма, атопичен дерматит и др. (L. G. Arlian et al., 1987) . Тези акари могат да създадат сенсибилизиращ фон, който причинява силен сърбеж и алергичен дерматит. Често последното възниква вторично в резултат на нерационална терапия с лекарства против краста.

Усложненията на крастата включват увреждане на нокътните плочи. Тази патология с типична краста се наблюдава рядко, главно при кърмачета. Нокътните плочки изтъняват, стават мръсносиви на цвят, свободният ръб се напуква, отлепва се от нокътното легло, епонихиумът се възпалява. При остъргване на роговите маси от повърхността на нокътните плочки се откриват краста. Описани са усложненията на крастата под формата на панарициум, еризипел, гломерулонефрит, орхиепидидимит, пневмония, вътрешни абсцеси и септицемия.

Скабиозната лимфоплазия на кожата по същество не е усложнение или нодуларен тип краста, както се смяташе преди. Представлява специален вариант на краста (виж по-горе), локализиран предимно върху кожата на торса и гениталиите на мъже с широко разпространена краста. Най-вероятно причината за възникването му е специалното предразположение на кожата да реагира на въздействието на дразнителя с реактивна хиперплазия на лимфоидната тъкан в местата на най-голямото му натрупване (N. S. Potekaev et al., 1979).

Псевдосаркоптозата, както вече беше споменато, е заболяване, което се проявява при хора, когато са заразени с краста от животни. Те могат да бъдат кучета, прасета, коне, камили, елени, овце, кози, зайци, лисици и др. Кучетата са най-честите източници на заразяване, особено при децата. Описани са дори малки епидемии от псевдосаркоптоза. Заболяването се характеризира с много кратък инкубационен период (няколко часа), липса на краста, тъй като акарите не се възпроизвеждат върху необичаен гостоприемник. Кърлежите хапят, причинявайки силен сърбеж. Обривите са представени от уртикариални и пруригинозни папули, папуло-везикули и мехури, локализирани предимно в открити участъци от кожата. Заболяването не се предава от човек на човек. Когато източникът бъде елиминиран, може да настъпи самолечение.

От голям интерес за клинициста са особеностите на протичането на краста на фона на редица дерматози. Когато крастата се комбинира с фринодермия, ксеродермия и ихтиоза, дупките на крастата са единични, дори когато заболяването е дългогодишно. При хиперхидроза на ръцете и краката, напротив, техният брой е почти два пъти по-висок от обикновено. При наличие на дисхидротичен и интертригинозен микоза по ръцете и краката има голям брой ексудативни морфологични елементи (везикули, мехури, пустули). Много е важно, че след противокрастова терапия често се наблюдава обостряне на процеса на ръцете, подобно на везикуларните и везикобулозните епидермофитиди. На фона на псориазис, атопичен дерматит, лихен планус, обриви, характерни за метаморфната част от жизнения цикъл на краста, са маскирани от прояви на хронична дерматоза, но крастаните пътища на типични места са доста добре дефинирани. Има случаи, когато клиничните прояви на крастата имитират пруриго, мастоцитоза и херпетиформен дерматит на Дюринг.

Разнообразието от клинични прояви на краста изисква във всички случаи диагноза въз основа на наличието на патогена. Има няколко метода за лабораторна диагностика на краста: отстраняване на акара с игла, тънки участъци от епидермиса с остър бръснач или очна ножица, изстъргване на патологичен материал със скалпел или остра лъжица за очи с помощта на алкали или млечна киселина. Първият и последният метод са общоприети у нас. Методът за отстраняване на кърлеж с игла е много бърз и ефективен, ако лекарят има достатъчно умения да открие прохода и да извади женския кърлеж от него. С помощта на игла слепият край на тракта се отваря на мястото на кафеникаво точково издигане, съответстващо на местоположението на женския краставен акар (ориз.единадесет). Върхът на иглата се прокарва напред по посока на движението, опитвайки се да извади кърлежа, с вендузите си той се захваща за иглата и се отстранява лесно. Полученият акар се поставя върху предметно стъкло в 1 капка вода, 10% основа или 40% млечна киселина, покрива се с покривно стъкло и се микрокопира. Този метод е неподходящ за извличане на акари от стари разрушени тунели, папули и везикули, както и след лечение на пациента с каквото и да е лекарство против краста.

Методите за изстъргване позволяват да се открият не само женските кърлежи, но и яйца, яйчни мембрани, ларви, нимфи, кожи от кърлежи и екскременти, което е важно при диагностицирането. В нашата страна те използват метода на остъргване с 40% МЛЕЧНА КИСЕЛИНА. С помощта на стъклена пръчица ИЛИ лъжица за очи нанесете 1 капка млечна киселина върху тракта на краста, папулата, везикулата или кората. След 5 минути разхлабеният епидермис се изстъргва с остра лъжица за очи, докато се появи кръв, като се улавя областта на границата на здравата и засегнатата кожа. Полученият материал се прехвърля върху предметно стъкло в 1 капка от същата млечна киселина, покрива се с покривно стъкло и се изследва под микроскоп. Методът е удобен с това, че млечната киселина се използва едновременно като средство за разхлабване на епидермиса преди изстъргване и предотвратяване на разпадането му, и като вещество, което избистря и фиксира материала за микроскопия. Той няма дразнещ ефект, а бактерицидните му свойства предотвратяват развитието на пиогенни усложнения в местата на остъргване. Лекарствата в млечна киселина, за разлика от алкалите, не кристализират, което им позволява да се съхраняват за неопределено време и да се използват като учебни помагала. Методът се характеризира с бързината и надеждността на диагностицирането на заболяването.

Ориз. единадесет.
Вземане на материал за изследване под микроскоп,

Успехът на лабораторната диагностика на краста до голяма степен зависи от способността на лекар или лаборант да открие краста. Визуално много от тях са трудни за идентифициране, така че за идентифицирането им се използва оцветяване на подозрителни обриви с алкохолен разтвор на йод, анилинови багрила, мастило или мастило. Багрилото прониква в роговия слой на епидермиса през дупки в покрива на прохода, направени от женските в местата на колената на яйцата за излизане на излюпените ларви. Останалата боя се отстранява с памучна вата, напоена със спирт. |Пътеката е добре очертана под формата на тъмна линия. В чужбина, за идентифициране на краста, те използват 0,1% разтвор на натриев флуоресцинат или течно тетрациклиново лекарство топиклин, което може да флуоресцира в жълтеникаво-зеленикав цвят под флуоресцентна лампа.

В съответствие с групите на хората в обществото и техния инвазивен контакт, обусловен от начина на живот, могат да възникнат огнища на краста от няколко вида: семейни и в групи от различни структури. Семейният фокус е водещ в епидемиологията на крастата, тъй като семейството представлява най-инвазивната контактна, многобройна, дълготрайна форма на обединяване на хората в обществото. Инвазивният контакт се определя от способността за предаване на патогена през нощта по време на близък телесен контакт, често в леглото. Сред фамилните огнища преобладават излъчващите (2/3), броят им нараства с продължителността на заболяването в първоизточника. От елементарната популация, въведена от първия пациент, се заразяват други членове на семейството, които в крайна сметка формират свои собствени елементарни популации. Според епидемиологичната анамнеза в преобладаващата част от случаите патогенът се въвежда в семейството от един от членовете му (повече от 90%), по-рядко - от роднина или познат, който не живее в семейството.

Повече от половината първоизточници на семейното огнище са във възрастовата група от 17 до 35 години, според семейното положение - деца на различна възраст и съпрузи. Във всички случаи инфекцията им става директно, включително наполовина чрез полов контакт. По този начин тези, които носят краста в семейството, са най-мобилният и социално активен контингент от населението.

Екстрафокалните случаи на инфекция с краста в бани, влакове и хотели са редки. Те се осъществяват индиректно чрез последователен контакт на поток от хора с предмети (спално бельо, тоалетни принадлежности), върху които патогенът може да персистира известно време, което се означава като преходна инвазия.

Сред населението има естествено разпределение на заболеваемостта от краста по население. Има определени рискови групи. Коефициентът на последния се определя от съотношението на показателя за разширена заболеваемост на всеки контингент към този на общата заболеваемост. По възрастова група, от година на година, 1-во място заема юношеството (коефициент на риск 2,7-3,5). Съставлявайки само 1/10 от населението, този контингент представлява 1/3-1/4 от общата заболеваемост. 2-ра - традиционно училищна (1,5-2), 3-та - предучилищна (1,2-1,3), 4-та - зряла (1 - 1,1) възраст. Честотата на по-ранните и по-късните възрасти е незначителна. Честотата на крастата като цяло не е свързана с пола. Има обаче разлики в различните възрастови групи: до 17 години представителките на женския пол боледуват малко по-често (1,2), 17-21 години - еднакво, G 35 - по-често от мъжете (1,4), в по-възрастните групи преобладават жените (1.2).6-1.8). Това отразява промените в инвазивния контакт между половете с възрастта. Важно е, че при крастата разпределението на заболеваемостта между социалните групи е в съответствие с възрастта. Най-висока е заболеваемостта сред учениците от техникуми, университети и учениците от професионални училища (2-3,2), по-ниска сред учениците (1,7), след това децата в предучилищна възраст, еднакво организирани и неорганизирани (1,2-1,3). Служителите и пенсионерите боледуват по-рядко (0,2-0,8). По този начин всяка възрастово-социална група има свой дял от участието в епидемичния процес на краста. Във всички случаи инфекцията преобладава в семейството, но с възрастта се разширяват възможностите и условията за заразяване на други места. Така кърмачетата се заразяват изключително в собственото си семейство, предучилищните - и в други семейства, често родствени, както и групи с денонощен престой. В училищна възраст се добавят групи извън семейството (апартаменти на приятели, познати, интернати, общежития и др.), а след това - сексуални контакти. В юношеска възраст инвазивните контакти са най-високи - семейни, колективни, случайни полови контакти. С настъпването на зрелостта честотата намалява и делът на семейната единица се увеличава.

ЛечениеЛечението на краста е насочено към унищожаване на патогена с помощта на акарицидни лекарства. Арсеналът им е значителен. Основните изисквания за противокраста са: бързина и надеждност на терапевтичния ефект, липса на дразнещ ефект върху кожата и липса на противопоказания за употреба, лекота на приготвяне и употреба, стабилност при дългосрочно съхранение, достъпност за масова употреба, хигиеничност и ниска цена. У нас се използват сярна мехлем, натриев хипосулфит със солна киселина (метод на проф. М. П. Демянович), бензил бензоат, спрегал (Таблица 2). Не всички лекарства обаче отговарят на тези изисквания.

Най-често се използва сярна маз, като най-евтиното лекарство. За лечение на възрастни е оптимална концентрация от 20%, за деца - 10%. Мехлемът се втрива в цялата кожа всяка вечер в продължение на 5-7 дни. На 6-8-ия ден пациентът измива и сменя бельото и спалното бельо. Недостатъци на мехлема: продължителност на лечението, неприятна миризма, често развитие на дерматит, замърсено пране.

Методът на М. П. Демянович се основава на акарицидния ефект на сярата и серния диоксид, отделен при взаимодействието на натриев хипосулфит със солна киселина. От 5-те модификации, предложени от автора, в момента се използва 3-та. За тази цел в! кожата се обтрива последователно с 60% разтвор на натриев хипосулфит (течност No1) и 6% разтвор на солна киселина (течност No2). За лечение на деца се използват по-ниски концентрации - съответно 40% (№1) и 4% (№2). Натриевият хипосулфит се втрива в цялата кожа два пъти с интервал от 10 минути, за да изсъхне. В този случай върху кожата се образуват кристали от лекарството. Солната киселина започва да се втрива след 10 минути. Процедурата се повтаря 3 пъти с интервал от 5 минути. Общата продължителност на метода е около 1 час, а продължителността на курса е не повече от 3 дни. Важно е двата разтвора да се наливат в шепи, колкото е необходимо. Обработените с хипосулфит ръце не трябва да се потапят в солна киселина, тъй като в този случай химическата реакция не се случва върху кожата, а в съответния съд. Измиването на пациента и смяната на бельото и спалното бельо се извършват на 4-ия ден. При лечение на деца не трябва да се извършва енергично триене; а за кърмачета е по-добре само да се маже кожата.

Сярата, като активно вещество, е част от много лекарства против краста, които отдавна се използват в дерматологията. Това са серен сапун Ябленик, серен сапун Дяков, сярно-живачен мехлем, сярна каша, полисулфиден линимент и други, използвани спорадично в момента.

Бензил бензоатът е едно от най-ефективните лекарства против краста, използвани от 1900 г. В медицинската практика се използва под формата на различни лекарствени форми, приготвени ex tempore или индустриално. У нас това е водно-сапунена суспензия и емулсионен мехлем, в чужбина - сапунено-алкохолни разтвори ("Ascabiol" и "Ben-zoseptol"), маслени суспензии ("Novoscabiol"), водни разтвори с добавяне на DDT и анестезин ( "Nbin"). Експериментално е доказано, че след еднократно третиране с бензилбензоат загиват всички активни стадии (женски, мъжки, ларви, нимфи), както и яйцата с ембриони. Образуваните ларви в черупките на яйцата са устойчиви на лекарството. Когато такива яйца, получени от дупки на краста след 2-дневен курс на терапия с бензил бензоат, се инкубират във висяща капка вода, се установява фактът на излюпване и достатъчна активност на ларвите. С други думи, стабилността на ларвите по време на престоя им в черупките на яйцата може да причини обостряне на заболяването, ако второто третиране се извърши след 1-вото, което се случва с 2-дневен курс на лечение.

Като се има предвид максималното време на престой на образуваните ларви в яйцето (58 часа), е предложен етиологично базиран режим на лечение на краста с бензил бензоат. 10% (деца) и 20% (възрастни) водно-сапунена суспензия или мехлем от бензил бензоат се втриват старателно с ръце веднъж дневно през нощта на 1-вия и 4-ия ден от курса. Пране и смяна на бельо и спално бельо се препоръчва на 5-ия ден. Дни 2 и 3 от курса се използват успешно за лечение на усложнения, свързани с краста. Усещането за парене, понякога значително, което се появява след втриване на бензил бензоат, спира спонтанно след 30 минути. 8-10 часа експозиция на лекарството е достатъчна за унищожаване на активните стадии на акарите и ембрионите. Поради това пациентите могат да се измият сутрин. Ежедневната употреба на лекарството в продължение на 4 дни не е препоръчителна, тъй като, без да гарантира смъртта на ларвите в яйцето, това оскъпява лечението и допринася за по-честото развитие на алергичен контактен дерматит.

S peg al е едно от съвременните лекарства, предлагани за лечение на краста. Активният му принцип е esdepaletria - невротоксична отрова за насекоми, която нарушава катионния обмен на мембраните на нервните клетки. Вторият компонент - пиперонил бутоксид - засилва ефекта на esdepaletrin. Лекарството се напръсква през нощта върху цялата повърхност на тялото, с изключение на лицето и скалпа, от разстояние 20-30 см от повърхността на кожата. Spregal се втрива особено внимателно в любимите места на краста (ръце, китки, крака, лакти). Когато обривите са локализирани по лицето, те се третират с памучен тампон, навлажнен с лекарството. Когато лекувате деца, покрийте устата и носа със салфетка. След 12 часа измийте обилно със сапун.

За лечение на краста в чужбина най-често се използва линдан (Якутин, Гамексан, Лорексан). Неговият активен принцип е J-изомерът на хексахлороциклохексан. Използва се под формата на 1% мехлем, крем, лосион, шампоан, прах. Нанесете за 6-24 часа, след което отмийте. Като се има предвид токсичността на лекарството, то трябва да се използва стриктно в съответствие с инструкциите. Не се препоръчва за деца, бременни, кърмещи жени, както и пациенти със съпътстваща екзема, атопичен дерматит поради повишена резорбция на лекарството и възможно обостряне на основното заболяване. Описани са случаи на епилептични припадъци и апластична анемия след лечение с линдан.

Crotamiton (Eurax) се е утвърдил като ефективно лекарство против краста и пруритус, което не предизвиква нежелани реакции. Предназначен за лечение на деца и бременни жени. Използва се под формата на 10% крем, мехлем и лосион. Лекарството се прилага два пъти с интервал от 24 часа или четири пъти на всеки 12 часа в продължение на 2 дни.

Перметринът под формата на 5% крем се втрива в кожата и се измива след 8 часа.

По-рядко се използват други лекарства за лечение на краста: тиабендазол, диетилкарбамазин, моносулфирам (тетмозол), фенотрин, тенутекс.

Има общи принципи за лечение на пациенти с краста, независимо от избраното лекарство против краста:

1) лечението на пациенти, идентифицирани в едно огнище, трябва да се извършва едновременно, за да се избегне повторна инвазия; 2) втриването на препарати против краста при деца под 3-годишна възраст се извършва върху цялата кожа, за останалите - изключение е лицето и скалпа; 3) втриването на всяко лекарство се извършва не със салфетка или тампон, а само с ръце, което се дължи на големия брой краста по ръцете; 4) лечението трябва да се извършва вечер, което е свързано с нощната активност на патогена и навлизането на скабициди в червата, когато кърлежите се хранят; 5) лечението на усложненията се извършва едновременно с лечението на краста и е най-рационално да се използват препарати от бензил бензоат; 6) същите тези лекарства се използват по-добре за лечение на бременни жени; 7) сърбежът след скабиоза след пълна терапия не е индикация за допълнителен курс на специфично лечение, той се счита за реакция на тялото към убит кърлеж и бързо се елиминира с антихистамини, стероидни мехлеми и 5-10% еуфилин маз; 8) дълготрайна персистираща скабиозна лимфоплазия в резултат на имуноалергична реакция на тялото не изисква допълнителна специфична терапия и не е индикация за освобождаване на децата от посещение на детска група; в тези случаи са показани антихистамини, пресоциални, индометацин, стероидни мехлеми под оклузивна превръзка, диатермокоагулация и лазерна терапия.

Контролът на лечението на крастата се извършва в края на курса на лечение и след 2 седмици. При усложнена краста, сърбеж след скабиоза и скабиозна кожна лимфоплазия, този период се увеличава индивидуално за всеки пациент. Опитът показва, че при краста няма рецидиви и поставянето на такава диагноза е неоснователно, тъй като крастата няма латентни, дълготрайни стадии в жизнения си цикъл и също така няма траен имунитет. Причините за рецидив на заболяването често са реинвазия от нелекувани контактни лица в или извън огнището, както и недостатъчно лечение на пациента поради неспазване на режимите на лечение (използване на ниски концентрации на лекарства, частично лечение на кожа, намаляване на продължителността на курса на лечение).

Предотвратяването на краста се определя от характеристиките на патогена и епидемиологията на заболяването: предаване чрез близък телесен контакт вечер и през нощта, като се вземе предвид ежедневната активност на крастата, крехкостта във външната среда, кратък инкубационен период , водещата роля на семейните огнища и диференцирането на групите според техния инвазивен контакт, като се вземат предвид съответните данни, позволява по-рационално разработване на превантивни мерки.

Първият елемент от превантивната работа е активното идентифициране на пациентите. Това се извършва по време на профилактични прегледи на населението, доброволни контингенти, детски групи, когато пациентите посещават клиники, амбулаторни клиники, медицински звена, по време на прием за стационарно лечение в лечебни заведения от всякакъв профил, при преглед на ученици в началото на учебната година. влизане във висши и средни учебни заведения, професионални училища и др.

2-ро - идентифициране на огнища на краста и работа за тяхното премахване. При идентифицирането на пациент първото нещо, което е важно, е епидемиологичната оценка на групите, в които той се намира. Така в семейства с източник на инфекция се откриват над 600, в организирани инвазивни контактни групи - около 130, в неинвазивни контактни групи - по-малко от 10 пациенти на 1000 прегледани. Естествено, при диагностицирането на пациент е необходимо да се установи източникът на инфекцията, контактните лица и отношенията с тях, като се обърне внимание на сексуалните партньори както в семейството, така и извън него. Съответно се определят групи от лица, които подлежат на задължително превантивно лечение. Това са всички членове на семейството и лица, живеещи с пациента в една стая. При неадекватно лечение може да възникне реинвазия в лезията, включително тези, които са били излекувани. В чуждестранната литература това явление се нарича "пинг-понг инфекция". Многократното повторно заразяване в огнището често се разглежда от лекарите като рецидив на заболяването. За да се предотврати, трябва да се провежда едновременно лечение на болни и профилактика на контактни лица в огнището. Опитът показва, че при пълно лечение на пациентите и превантивно лечение на всички контактни лица в огнището, периодът на наблюдение на последните може да бъде намален до 2 седмици. В същото време времето за наблюдение на пациентите трябва да бъде индивидуално. Те се увеличават при усложнена краста и скабиозна лимфоплазия на кожата поради дълготрайното му персистиране.

Един от разделите на превантивната работа е правилната регистрация на пациенти с краста. За всеки пациент се попълва амбулаторен картон (формуляр 025/U) и известие по образец 089/U.

Критериите за излекувана краста са премахването на сърбежа и изчезването на клиничните прояви на заболяването.

Името на патогена идва от древногръцки. σάρξ (месо, пулп), κόπτειν (гриза, разкъсвам, режа)И лат. краста (гребен).

Характерни признаци на заболяването са сърбеж и папуловезикуларен обрив, често с добавяне на вторични пустуларни елементи, дължащи се на инфекция по време на разчесване. Самата дума „краста“ има същия корен като глагола „сърбя“.

История на изследването на болестта

Надеждни доказателства за ролята на краста в развитието на болестта се появяват едва след създаването на оптичен микроскоп. През 1687 г. италианският лекар Giovan Cosimo Bonomo и фармацевтът Giacinto Cestoni за първи път описват връзката между краста и типичните кожни симптоми, които се развиват след инфекция. Именно те първи установиха, че болестта може да бъде причинена от микроскопичен организъм.

Пълно и достоверно описание на етиологията и патогенезата е дадено през 1844 г. от немския дерматолог Фердинанд Хебра. Това ръководство е преведено на руски през 1876 г. от А. Г. Полотебнев.

Как се предава крастата?

Крастата почти винаги възниква при продължителен директен контакт кожа до кожа. Преобладаващият път на предаване е сексуалният. Децата често се заразяват, когато спят в едно легло с болни родители. В многолюдни групи се осъществяват и други директни контакти кожа до кожа (контактни спортове, суетене на деца, чести и силни ръкостискания и др.). Въпреки че редица ръководства продължават да възпроизвеждат остаряла информация за предаването на краста чрез предмети от бита (домакински предмети, постелки и др.), Експертите са съгласни, че такъв път на инфекция е изключително малко вероятен. Изключение правят случаите на норвежка краста, когато върху тялото на пациента живеят до няколко милиона акари (в типичните случаи това е 10-20 акари).

Ключовият експеримент, който доказва, че директният контакт с кожата на пациента играе доминираща роля в предаването на краста, е извършен през 1940 г. във Великобритания под ръководството на Mellanby. От 272 опита за заразяване на доброволци чрез поставянето им в легло, от което току-що са станали пациенти с тежка краста, само 4 опита доведоха до заболяване.

Заразяване с краста чрез животни

Кучета, котки, копитни животни, добитък и др. могат да бъдат заразени от различни варианти на акара Sarcoptes scabiei, който може да се предава на хора. Това създава картина, подобна на локализирана кожна краста, причинена от човешкия вариант на краста (Sarcoptes scabiei var. hominis). Въпреки това, всички други варианти на акара не са в състояние да завършат пълния жизнен цикъл върху човешката кожа, така че тази краста е краткотрайна и не изисква лечение с краста.

Жизнен цикъл на краста акар

Чифтосването на акарите става на повърхността на кожата. Веднага след чифтосването мъжките умират. Оплодената женска образува сърбящ тракт в роговия слой на кожата, в който снася 2-4 яйца на нощ. Кърлежите разтварят кожния кератин с помощта на специални протеолитични ензими, съдържащи се в тяхната слюнка (те се хранят с получения лизат). Мъжките образуват къси странични разклонения в крастния проход на женската. Продължителността на живота на женската не надвишава 4-6 седмици. Ларвите се излюпват след 2-4 дни и веднага започват да образуват дупки в най-горния слой на кожата. След още 3-4 дни ларвите се линят и се превръщат в протонимфи, които от своя страна се линят след 2-5 дни в телеонимфи. Teleonympha се развива до възрастен мъж или жена за 5-6 дни. Общо образуването на възрастен кърлеж става за 10-14 дни.

Акарите могат да бъдат заразни на всеки етап от развитието, но по-често крастата се предава от човек на човек с оплодени възрастни женски.

Кърлежите не са активни през деня. Женската започва да "копае" тунела (2-3 мм на ден) вечер; В същото време сърбежът се засилва при пациенти с типични форми на краста. През нощта женските излизат на повърхността на кожата, за да се чифтосват и да се преместят в други части на тялото (на повърхността на топла кожа акарите се движат със скорост 2,5 см в минута. Тогава възниква най-благоприятната ситуация за инфекция.

Характерен, но не задължителен клиничен симптом на крастата е сърбежът по кожата, който се засилва вечер. По кожата се образува еритематозен папуловезикуларен обрив, при надраскване се свързват пустуларни елементи и се образуват корички с образуване на полиморфни обриви. Патогномоничен признак е наличието на краста.

Веднага щом женски акар кацне върху човешката кожа, тя незабавно започва да „копае“ проход в роговия слой на кожата със скорост от 0,5-5 mm на ден. В резултат на това на повърхността на кожата, при внимателно изследване, могат да се открият белезникаво-сиви линии, леко издигащи се над повърхността на кожата, с размери от 1 mm до 1 cm. от наличието на акар в него, който се вижда през епидермиса под формата на тъмна точка. Трактите на крастата стават видими след няколко дни, когато се формира перитунелната реакция на тялото на гостоприемника. Най-често крастата може да се открие в пространствата между пръстите, от вътрешната страна на китките и по кожата на пениса. Понякога не е възможно да се открият дупки на краста (краста без дупки).

Обривът се разпространява най-често (в низходящ ред) в интердигиталните пространства на ръцете, от флексорната страна на китките, при мъжете бързо се премества от ръцете към пениса и скротума. След това се засягат лактите, стъпалата, подмишниците, областите под гърдите при жените, областта на пъпа, линията на колана и задните части. В резултат на това може да бъде засегнато цялото тяло, с изключение на лицето и скалпа (въпреки че при деца под 3 години и тези зони са засегнати).

Наличието на сърбеж, първичен обрив и краста е основният комплекс от клинични симптоми на типичната форма на краста.

Папулите и везикулите често се развиват във вторични сърбящи елементи: екскориации (надраскване), вторични пустуларни обриви и корички. Първичните и вторичните елементи съществуват едновременно в един пациент.

В домашната дерматология е обичайно да се идентифицират характерни едноименни симптоми, които улесняват диагнозата:

- Симптом на Арди - пустули и гнойни крусти по лактите и в тяхната обиколка;
- Симптом на Горчаков - кървави корички;
- Симптом на Михаелис - кървави корички и импетигинозни обриви в интерглутеалната гънка с преход към сакрума;
- Симптом на Сезари - откриване на краста под формата на леко издигане при палпация.

Разчесването често води до тежка бактериална инфекция на първичните елементи с развитие на пиодермия, която в редки случаи може да доведе до постстрептококова и евентуално ревматична болест на сърцето. Понякога пиодермията с краста е придружена от появата на циреи, ектима и, придружена от лимфаденит и лимфангит. Редица пациенти развиват микробна екзема или алергичен дерматит, които заедно с пиодермията в домашната дерматология се класифицират като сложни форми на краста.

Изображение от lori.ru

Етиология

Крастата се причинява от представител на класа на паякообразните - краста. Това е изключително малко животно (дължината на тялото на женската е само 0,5 милиметра). Продължителността на живота на краста е приблизително един месец. За да снасят яйцата си (2-3 яйца на ден), женските прогризват проходи в роговия слой на епидермиса. От яйцата се излюпват ларви, които преминават през поредица от етапи на развитие и накрая се трансформират във възрастен кърлеж. Всички тези процеси протичат вътре в човешката кожа. Възрастните излизат на повърхността на кожата и тук става чифтосването. След оплождането мъжките умират, а женските проникват в кожата на своя или нов гостоприемник и целият цикъл на развитие се повтаря. Извън човешката кожа кърлежът може да живее при стайна температура два до три дни. При температури от 100 градуса или под нулата кърлежите умират моментално.

Кърлежът може да се предава от един гостоприемник на друг на всеки етап от развитието му, но най-опасни в този смисъл са оплодените женски.

През деня кърлежът не е активен. Женската започва да прави движение в кожата с настъпването на тъмнината. Ето защо хората, страдащи от типични форми на краста, изпитват силен сърбеж вечер. През нощта полово зрелите индивиди излизат на повърхността на кожата, за да се чифтосват. В същото време кърлежите се движат по цялото тяло. Скоростта им на движение при нормална телесна температура е 2,5 см в минута. По това време е най-лесно друг човек да се зарази от носител на краста.

Крастата живее и се размножава само върху човешкото тяло. Ако заболяването не се лекува, за три месеца в кожата се раждат 6 поколения патогени - общо 15 милиона индивида.

След оплождането възрастната женска прави проход в горния слой на кожата, където снася яйцата си. Полово зрелите индивиди излизат на повърхността на кожата и с ухапванията си предизвикват сърбеж и разчесване.

Патогенеза на краста

В домашния прах се намират алергени, подобни на тези, произвеждани от краста. Факт е, че частиците домашен прах съдържат микроскопични акари, които се хранят с човешка епителна тъкан.

Ако заразяването с краста е тежко, нивото на интерлевкин-4 в кръвта се повишава. В допълнение, пациентите показват Th2-тип имунен отговор, който е свързан с повишаване на IgE и IgG антитела в комбинация с еозинофилни прояви. Тази имунна реакция обаче не гарантира ефективна защита на организма. При краста по-ефективна е клетъчната имунна реакция, която се състои в образуването на възпалителен инфилтрат около патогените, съдържащ лимфоцити, еозинофили, хистиоцити и неутрофили.

Има така наречената норвежка краста, която се характеризира с явна хиперкератоза (прекомерно загрубяване на роговия слой на кожата). В възпалените области се разкриват гигантски клъстери от краста (до няколко милиона на един човек). Хората, които не усещат сърбеж и не се чешат, са податливи на норвежка краста. Това може да са пациенти с:

• състояния на имунна недостатъчност (приемане на определени лекарства), при които имунният отговор на кърлежите е твърде слаб;
• нарушения на кожната чувствителност (проказа, парализа, сирингомиелия, табес на гръбначния мозък);
• нарушения на роговия слой;
• ограничени умствени и физически възможности (старческа лудост, неподвижност и др.).

Ако възпалителният инфилтрат не се лекува дълго време, върху кожата се образуват скабиозни лимфоплазии - възли. В този случай се говори за нодуларна форма на краста, при която инфилтратите стават изключително твърди и се намират в областта на подкожните кръвоносни съдове и мастната тъкан, наподобявайки по своя външен вид неоплазми и при двата вида лимфоми.

Характерни признаци на крастата са тунелите на акарите и сърбежа. Те могат да бъдат открити върху кожата като малки, криволичещи линии. Най-честата локализация е интердигиталните гънки на кожата на ръцете, задната част на предмишницата. Пасажите може да не се забелязват, докато не се появи обрив, който е придружен от силен сърбеж.

Често срещани причини

Крастата е доста често срещано кожно заболяване и се предава чрез контакт, както чрез битови, така и чрез сексуален контакт с лице с краста или с предмети (дрехи, спално бельо), използвани от пациента. Заразяването може да стане само от човек на човек.

Диагностика на краста в нашата клиника

За да се диагностицира крастата, в повечето случаи е достатъчно правилно да се събере анамнеза, да се прегледа задълбочено пациента и да се направи дерматоскопия на обриви и краста. В някои случаи може да е необходима микроскопия на кожни остъргвания, за да се потвърди диагнозата. На снимките можете да видите микроскопичната картина на краста. На първата снимка се вижда краста, а на втората - яйца и екскременти на краста.

снимкови материали от ежедневната практика на клиничния директор на клиниката

Как да се лекува краста в клиниката

За ефективно лечение на крастаизползват се лекарства, които се предписват локално под формата на разтвори, мехлеми и кремове. Това са лекарства с акарицидно (т.е. убиващо кърлежи) действие. Едно от ефективните и безопасни лекарства, предписани за краста, е перметрин. В случай на непоносимост (в редки случаи) или алергична реакция към лекарството може да се предпише Spregal.

Не се препоръчва самолечение, тъй като може да не даде резултат и да доведе до дълъг процес. Освен това други членове на семейството, които живеят с пациента, ще се заразят с краста и в крайна сметка цялото семейство ще трябва да отиде на лекар.

Краста акарите се характеризират със строг ежедневен ритъм на активност. През деня женската е в покой. Вечерта и през първата половина на нощта тя изгризва дупка в епидермиса и снася яйца. Разкритият ежедневен ритъм на дейност е от голямо практическо значение. Това обяснява засилването на сърбежа вечер, преобладаването на директния път на инфекция чрез контакт в леглото вечер и през нощта и ефективността на предписването на противокраста през нощта.

Крастата се характеризира като облигатна антропоноза, т.е. Заболяването се предава от болен на здрав човек. Фамилният фокус е водещ в епидемиологията на крастата, тъй като семейството представлява най-контактната, многобройна, дълготрайна форма на обединяване на хората в обществото с възможно осъществяване на директен път на предаване на патогена през нощта с близки телесен контакт, често в леглото. Според епидемиологичната анамнеза в преобладаващата част от случаите патогенът се въвежда в семейството от един от членовете му, по-рядко от роднина или познат, който не живее в семейството. Повече от половината първоизточници на семейното огнище са във възрастовата група от 17 до 35 години, според семейното положение - деца на различна възраст и съпрузи. Във всички случаи инфекцията им става директно, включително наполовина чрез полов контакт. В разрастването на огнището водеща роля играе директният път на предаване на инфекцията. Съществува и индиректен път на заразяване – чрез предмети от бита, спално бельо и др., но той рядко се осъществява в семейството. Заболеваемостта от краста в едно семейство зависи от възрастта на децата – колкото са по-малки, толкова е по-висока.

Друг важен източник на зараза са организираните групи. Това са хора, обединени от общи спални в интернати, сиропиталища, общежития, затвори, лечебни заведения и др. Колективи, чиито членове се обединяват само през деня (групи в предучилищни институции, класове в средни и висши учебни заведения, работни колективи), като правило, не представляват епидемиологична опасност.
Екстрафокалните случаи на инфекция с краста в бани, влакове и хотели са редки и възникват индиректно чрез последователен контакт на поток от хора с предмети (спално бельо, тоалетни принадлежности), върху които патогенът може да продължи известно време. Крастата се характеризира с рискови групи. Това е възрастовата група на юношеството, която, съставлявайки само една десета от населението, поема до 25% от цялата заболеваемост. Второ място традиционно заема училищната възраст, трето - предучилищната, четвърто - зрелата възраст. Важно е, че при крастата разпределението на заболеваемостта между социалните групи е в съответствие с възрастта. Най-висока е заболеваемостта сред учениците от техникуми, университети, професионални училища, а по-ниска сред учениците и децата в предучилищна възраст.

Инкубационен период в случай на инфекция от женски, практически липсва, тъй като нахлуващата женска обикновено почти веднага започва да прегризва тунела и да снася яйца; когато е заразен с ларви, това съответства на приблизително две седмици.

Сърбяща кожа- характерен симптом на крастата. Времето на появата и интензивността му са индивидуални за всеки пациент. Често има случаи, когато при наличие на краста пациентите не се оплакват от сърбеж. Основната гледна точка за естеството на сърбежа е резултат от сенсибилизация на тялото на пациента към акара и неговите отпадъчни продукти (изпражнения, орална секреция, излята при гризане на тракта, секреция на жлезите на яйцепровода). Сърбежът е фактор, който потиска размера на популацията и я поддържа на определено ниво без смърт. Редовната употреба на антипруритни лекарства вътрешно и външно в резултат на диагностична грешка намалява сърбежа и води до бързо увеличаване на броя на дупките, което допринася за появата на норвежка краста.

Обривив случай на краста, те се причиняват от активността на акарите, алергичната реакция на тялото към въздействието на патогена и неговите отпадъчни продукти и пиогенната флора. Основните клинични симптоми на краста са крастата, чиято типична локализация са ръцете, китките, краката и лактите. Полиморфните обриви извън проходите са локализирани по ръцете и краката в непосредствена близост до проходите, както и по предно-страничната повърхност на тялото, гениталиите при мъжете, задните части, в аксиларната област и млечните жлези при жените.

Клинични видове краста.
Преобладава типичната краста. Характеризира се с наличието на краста, фоликуларни папули и везикули. Крастата без дупки е рядка и се появява при заразяване с ларви, на които са необходими 2 седмици, за да се трансформират във възрастни женски, способни да правят дупки и да снасят яйца.

Норвежката краста се появява, когато сърбежът се елиминира като защитна реакция на човешкото тяло към безпрепятственото възпроизвеждане на краста. Наблюдава се на фона на имунодефицити и имуносупресивни състояния, при продължителна употреба на хормонални лекарства, нарушена периферна чувствителност (лепра, сирингомиелия, парализа, tabes dorsalis), конституционални аномалии на кератинизацията и при пациенти със СПИН. Основните симптоми на заболяването са масивни корички, краста, полиморфни обриви (папули, везикули, пустули) и еритродермия.

Крастата на „чистите хора“ или крастата на „инкогнито“ се открива при хора, които често се мият у дома или поради естеството на производствените си дейности. В този случай по-голямата част от популацията на краста се отстранява механично от тялото на пациента. Клиничната картина на заболяването съответства на типичната краста с минимални прояви.
Всички видове краста се характеризират с липса на ефект от лечението с антихистамини, десенсибилизиращи средства, приемани вътрешно, и противовъзпалителни, включително кортикостероидни, мехлеми външно.