النزف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة. ما هو مخفي وراء الاختصار VZHK؟ تشخيص النزيف داخل المخ عند الأطفال حديثي الولادة

هناك عدد لا بأس به من العوامل يمكن أن تثير النزيف داخل الجمجمة. ويرجع ذلك إلى الحمل المرضي وإهمال الأطباء المبتذل. في هذه الحالة، يمكن أن ينفجر الوعاء الدموي في أي منطقة من دماغ الطفل.

تعتمد أسباب النزف عند الرضع إلى حد كبير على الفترة التي ولدوا فيها. في أغلب الأحيان، يتم إثارة هذا المرض عن طريق العوامل التالية:

1. الولادة المبكرة (قبل الأسبوع 32)، خاصة إذا كان الحمل مصحوبًا بتسمم طويل الأمد.
2. الولادة السريعة أو المطولة، والتي تعتبر مرضية وتتسبب في نقص الأكسجة في الدماغ لدى الجنين.
3. استخدام ملقط الولادة الذي يؤدي إلى إتلاف جمجمة الطفل.
4. فترة ما بعد الحمل. في هذه الحالة، تفقد عظام جمجمة الطفل مرونتها، مما يزيد من خطر الإصابة أثناء الولادة.
5. الأضرار الناجمة عن العدوى داخل الرحم.
6. حجم الجنين كبير جدًا بالنسبة للمرأة ذات الحوض الضيق.
7. العيوب المختلفة عند الأطفال.

النزف داخل البطين (IVH) هو مرض تنفجر فيه الأوعية الصغيرة وتنزف في البطينات في دماغ الطفل حديث الولادة.

البطينات عبارة عن تجاويف في الدماغ مملوءة بالسائل النخاعي (CSF). لدى الشخص العديد منهم وكلهم مرتبطون ببعضهم البعض.

غالبًا ما يتم تشخيص IVH عند الخدج، وذلك بسبب خصائصهم الفسيولوجية. كلما كان عمر الحمل أقصر، كلما زاد احتمال النزيف.

ولا يظهر النزيف بهذه الطريقة، فلا بد من وجود أسباب لهذا الاضطراب.

من في عرضة للخطر؟

يمكن أن يرتبط نزيف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة بتلف الجمجمة نفسها ونقص الأكسجين.

المتطلبات الأساسية لجمهورية الكونغو الديمقراطية:

1. بعد الأجل أو على العكس من ذلك، تحت الأجل. الأطفال المبتسرون معرضون بشكل خاص للنزيف داخل الجمجمة، لأن أوعيتهم غير الناضجة لا تتمتع بعد بدعم كافٍ في الأنسجة. عند الأطفال الذين يولدون متأخرًا، تتصلب العظام ولا يتمكن الرأس من التكيف أثناء الولادة. وفقًا للإحصاءات، يحدث IVH في كل خامس طفل سابق لأوانه وكل عاشر طفل بعد الولادة.
2. حجم رأس الجنين لا يتوافق مع حجم قناة الولادة. في هذه الحالة، يتم بطلان الولادة الطبيعية، لأنها محفوفة بالإصابة ونقص الأكسجة للطفل حديث الولادة.
3. الحمل الصعب(نقص الأكسجة لدى الجنين، عدوى داخل الرحم بالتهابات مختلفة).
4. المخاض الصعب (المطول أو السريع).، مقدمه.
5. تصرفات أطباء التوليد غير الصحيحة أثناء الولادة.

وبناء على ما سبق، يمكن تحديد عدة مجموعات معرضة للخطر.

يزداد خطر الإصابة بالنزيف الدماغي عند الطفل مع:

• الخداج.
• انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 1.5 كجم)؛
• نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) ؛
• إصابة رأس الطفل أثناء الولادة.
• مضاعفات التنفس أثناء الولادة.
• الالتهابات التي تؤدي إلى اضطرابات تخثر الدم.

إذا كان الطفل ينتمي إلى واحدة على الأقل من هذه المجموعات، فمن الضروري معرفة ما إذا كان لديه أعراض النزف داخل الجمجمة.

لا توجد دائمًا علامات واضحة للنزف. أيضًا، إذا كان لدى الطفل أي من الأعراض المذكورة أدناه، فليس من الضروري على الإطلاق أن يكون ذلك بسبب IVH، بل يمكن أيضًا أن يكون سببه أمراض أخرى.

الأعراض الأكثر شيوعا للنزف داخل البطين عند الرضع:

• انخفاض أو اختفاء منعكس مورو (إلى المحفزات الخارجية)؛
• انخفاض قوة العضلات.
• حالة النعاس
• نوبات انقطاع النفس (توقف التنفس)؛
• الجلد شاحب، زرقة.
• رفض الأكل، وضعف ردود الفعل المص.
• الاضطرابات الحركية للعين.
• صرخة ضعيفة وحادة.
• ارتعاش العضلات والتشنجات.
• شلل جزئي؛
• الحماض الأيضي (اضطراب التوازن الحمضي القاعدي) ؛
• انخفاض الهيماتوكريت أو عدم زيادته بسبب نقل الدم.
• اليافوخ الكبير متوتر ومنتفخ.
• غيبوبة (مع نزيف حاد، وكذلك نزيف مصاحب في القشرة الدماغية، وتمتد بشكل كبير من البطينين).

عند الخدج، يتجلى IVH على أنه تدهور حاد وسريع للحالة في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة.

هناك عدة تصنيفات للنزيف، معظمها يشمل 4 مراحل. فيما يلي التدرج الأكثر استخدامًا في الطب الحديث:

1. IVH من الدرجة الأولى والثانية. لوحظ النزف في بروز المصفوفة الجرثومية ولا ينتشر في تجويف البطينين الجانبيين. في المرحلة الثانية يكون النزف أكبر قليلا ((amp)gt; 1 سم) من المرحلة الأولى.
2. في الصف الثالث، يدخل النزف من المصفوفة الجرثومية إلى تجويف البطينين الجانبيين. ونتيجة لذلك، يتطور تضخم البطين أو استسقاء الرأس بعد النزف. في التصوير المقطعي والقسم، يلاحظ توسع البطينين، حيث تكون عناصر الدم مرئية بوضوح.
3. الدرجة الرابعة هي الأكثر خطورة، حيث يخترق IVH إلى الحمة المحيطة بالبطينات. ويلاحظ النزف ليس فقط في البطينات الجانبية، ولكن أيضا في جوهر الدماغ.

لا يمكن تحديد درجة أو أخرى من النزف إلا بمساعدة دراسة خاصة.

للتشخيص في وجود الأعراض المقابلة، كقاعدة عامة، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية (باستخدام الموجات الصوتية، يتم تحديد تمزق الأوعية الدموية والنزيف). يتم أيضًا إجراء اختبارات الدم للتحقق من فقر الدم والحماض الأيضي والالتهابات.

عند تشخيص علم الأمراض من أي درجة، يختار الأخصائي العلاج الفردي للمريض.

إذا تبين أن الطفل يعاني من نزيف في بطينات الدماغ، فيجب أن يكون تحت المراقبة الدقيقة للطاقم الطبي. ويتم مراقبة حالة الطفل للتأكد من استقراره.

في الأساس، يهدف علاج IVH إلى القضاء على المضاعفات والعواقب. في حالة ظهور أي أمراض نتيجة للنزيف، يوصف العلاج المناسب.

في بعض الأحيان (إذا تراكم الكثير من السوائل في الدماغ)، يتم تطبيق التدابير التالية:

1. ثقب البطين (من خلال اليافوخ) أو البزل القطني (من خلال أسفل الظهر).
2. تحويلة البطين الصفاقيعندما يتم إدخال أنبوب تصريف خاص في البطينين. يتم سحبه تحت الجلد إلى بطن المريض، حيث يتم امتصاص السائل النخاعي الزائد. يجب أن يبقى نظام الصرف في الجسم طوال الوقت، ويجب استبدال الأنبوب إذا لزم الأمر.

وتجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لغالبية المرضى (الدرجات 1 و 2 IVH) لا يلزم أي علاج على الإطلاق، ويمكن للمرء الاعتماد على نتيجة إيجابية.

كن حذرا، فيديو العملية! انقر لفتح

ستعتمد العواقب على درجة IVH ومدى كفاية تصرفات الطاقم الطبي:

1. غالبًا لا يتطلب النزف من الدرجة الأولى والثانية أي علاج. يحتاج مثل هؤلاء الرضع إلى المراقبة، حيث أن احتمال حدوث أي تشوهات عصبية يكون منخفضًا. حالات تطور استسقاء الرأس والوفاة باضطرابات من الدرجة الأولى وحتى الثانية نادرة للغاية.
2. الدرجة الثالثة. عندما يخترق النزف البطينين، تزداد احتمالية الإصابة باستسقاء الرأس، ويمكن أن يحدث في حوالي 55 بالمائة من الحالات. لوحظت تشوهات عصبية في 35٪. وفي المتوسط، تحدث الوفاة في كل طفل خامس. تتم الإشارة إلى المرضى للتدخل الجراحي، وتعتمد النتيجة على مدى تلف الدماغ وموقعه (يكون التشخيص أكثر ملاءمة إذا كان IVH موجودًا في فص واحد فقط، خاصة في الفص الجبهي فقط).
3. الدرجة الرابعة. لسوء الحظ، فإن تشخيص مثل هذه الأمراض الخطيرة مخيب للآمال. التدخل الجراحي في هذه الحالة أمر لا مفر منه، ولكن مخاطر الوفاة لا تزال مرتفعة - ما يقرب من نصف الرضع في المرحلة 4 IVH يموتون. في 80٪ من الحالات، يتطور استسقاء الرأس، في 90٪ - تشوهات عصبية.

اجراءات وقائية

من المستحيل منع حدوث نزيف في دماغ الطفل بنسبة مائة بالمائة، ولكن لتقليل المخاطر، يمكن ويجب اتخاذ بعض التدابير.

في كثير من الأحيان يحدث نزيف داخل الجمجمة في الفترة المحيطة بالولادة بسبب إصابات الولادة، لذلك من المهم للغاية تقييم العلاقة بين حوض الأم ورأس الجنين بعناية.

إذا كان هناك تناقض، يتم بطلان الولادة الطبيعية ويوصف عملية قيصرية. يتم إجراء هذه العملية أيضًا للأمراض المرتبطة بانخفاض عدد الصفائح الدموية في دم المرأة الحامل أو الجنين (ضعف التخثر).

وبالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة، يوصف العلاج الخاص (الكورتيكوستيرويدات، الغلوبولين المناعي، كتلة الصفائح الدموية). من المهم أثناء الولادة مراقبة ضغط دم الطفل وتجنب تقلباته حتى لا يزداد تدفق الدم إلى المخ.

وعلى الرغم من أن هذه الدراسات ليست إلزامية بالنسبة للمرأة الحامل، إلا أنه لا ينبغي تجاهلها.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تعلم أن النزيف داخل الجمجمة ممكن ليس فقط عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن تحدث نتيجة للإصابة في أي عمر على الإطلاق.

اقرأ أكثر

عواقب النزيف عند الأطفال حديثي الولادة

يحدث النزيف في الدماغ بسبب تلف الأوعية الدموية داخل الجمجمة. يدخل الدم إلى بطانة الدماغ. يحدث تمزق الأوعية الدموية بسبب الإصابة أو نقص الأكسجة.

أظهرت الدراسات الطبية أن النزيف عند الأطفال حديثي الولادة يمكن أن يكون سببه:

• انتهاك شروط الحمل (ليس طفلًا كامل المدة أو بعد الولادة) ؛
• كبر محيط رأس الطفل وعدم استعداد الأم لقناة الولادة؛
• الميكوبلازما، نقص الأكسجة، الأمراض المعدية داخل الرحم.
• المخاض الطويل أو القصير؛
• الأخطاء الطبية أثناء الولادة.

لتحديد الأمراض بدقة، يتم إجراء التصوير المقطعي لرأس الطفل.

تعتمد عواقب النزيف عند الرضع بشكل مباشر على منطقة الآفة وشدتها. يصعب على الطفل التعامل مع المضاعفات لأنه غير قادر على المشاركة بنشاط في أنشطة إعادة التأهيل.

قد تشمل العواقب المحتملة للنزيف في مرحلة الطفولة ما يلي:

• الشلل الكامل أو الجزئي.
• اضطرابات النمو.
• غيبوبة؛
• قمع الجهاز الانعكاسي.
• تورم الدماغ
• الحول.
• اضطرابات النطق.

مع التشخيص الصحيح والفوري، في معظم الحالات من الممكن تجنب المضاعفات الخطيرة. إن جهود العلاج وإعادة التأهيل التي يبذلها الوالدان ستساعد الطفل على التعافي والنمو بشكل طبيعي.

لتسهيل فهم أصل IVH وعواقبه، من الضروري معرفة ما هي البطينات في الدماغ. بطينات الدماغ عبارة عن تجاويف صغيرة مملوءة بالسائل النخاعي. لدى الشخص عدة بطينات متصلة ببعضها البعض.

الأكبر هي البطينات الجانبية المقترنة، والتي تقع بشكل متناظر في الدماغ بالنسبة إلى خط الوسط (بطين واحد في كل نصف الكرة الأرضية). وهي متصلة من خلال فتحات صغيرة بالبطين الثالث غير المقترن. يقع البطين الثالث مركزيا، ويتواصل مع القناة الدماغية.

وبالنظر إلى أن النزيف داخل البطينات هو مصير الأطفال المبتسرين بشكل رئيسي، تتم مراقبته في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وقسم التمريض للأطفال المولودين قبل الأوان. النظام الطبي والوقائي في القسم مهم جدا. يحاول الأطباء والممرضات جدولة معظم عمليات التلاعب في نفس الوقت، حتى لا يزعجوا الطفل مرة أخرى.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه بالإضافة إلى IVH، يعاني الأطفال المبتسرون جدًا من الكثير من المشكلات الأخرى المرتبطة: عدم نضج الرئتين وصعوبات التنفس، واضطرابات القلب والأوعية الدموية، ومشاكل هضم الطعام، والطبقات المتكررة للعملية المعدية، وما إلى ذلك ولذلك فإن أعراض النزف الذي يحدث “مختلطة” مع علامات المشاكل المرتبطة بها. وهذا يتطلب مراقبة دقيقة للأطفال المبتسرين وإجراء عدد كبير من الاختبارات وإجراء طرق بحث إضافية.

في الأطفال الخدج، من المهم مراقبة محيط الرأس. إذا زاد حجمه بأكثر من 10 ملم خلال أسبوع واحد، فمن الضروري مراقبة حجم البطينين بشكل دوري باستخدام طريقة NSG.

أما علاج IVH فيعتمد على درجة النزف ومضاعفاته.

• تنفيذ ثقوب العمود الفقري التسلسلية. يستخدم بعض المتخصصين طريقة العلاج هذه لتضخم البطين المستمر من أجل "تفريغ" البطينين. على الرغم من وجود دليل على عدم فعالية هذا العلاج.
• وصف الأدوية التي تقلل الضغط داخل الجمجمة، ولها تأثيرات مضادة للذمة ومدر للبول. تساعد هذه الأدوية فقط في مكافحة المشاكل المصاحبة لتضخم البطين، ولكنها لا "تعالجه".
• تصريف البطين الخارجي. أثناء العملية، يتم تزويد الطفل بتحويلة (أنبوب) تربط البطين وخزان للسائل النخاعي، والذي يتم زرعه تحت الجلد. وهذا يسمح لك "بتفريغ" السائل النخاعي الزائد من البطينين. هذا الإجراء العلاجي مؤقت.
• تركيب تحويلة دائمة. يتم إجراء هذه العملية عادةً عندما يكبر الطفل ويصبح أقوى. يتم تثبيت التحويلة على النحو التالي: يدخل أحد طرفيه إلى البطين، ويتم إدخال الآخر إلى تجويف البطن لدى الطفل (في أغلب الأحيان)، حيث سيتم تفريغ السائل النخاعي الزائد. في بعض الأحيان تحدث مضاعفات من العملية، مثل انسداد التحويلة أو العدوى.

IVH (النزف داخل البطيني) في الدماغ هو مرض عصبي يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة.

مسببات هذا المرض هي في المقام الأول التطور المرضي داخل الرحم للطفل ومضاعفات عملية الولادة.

ما هو IVH في الدماغ؟

يحدث IVH أيضًا عند البالغين وهو نوع من السكتات الدماغية مميت بنسبة 100.0٪ تقريبًا. في هذا النوع من السكتة الدماغية، يدخل الدم إلى نظام غرفة البطين الدماغي من الأورام الدموية الموجودة داخل الدماغ.

أثناء السكتة الدماغية، تمزق الشرايين داخل المخ، الأمر الذي يؤدي إلى ورم دموي.

يحدث النزف داخل البطين (IVH) عند الأطفال حديثي الولادة في عزلة. لا يرتبط IVH بالأورام الدموية المتني، وبالتالي يمكن تصنيفه على أنه مرض مستقل.

يعد النزف داخل البطين (IVH) أحد أكثر الأمراض شيوعًا في مرحلة الطفولة عند الأطفال المولودين قبل الأوان.

سبب علم الأمراض عند الأطفال الخدج هو نظام غير مكتمل من الأوعية داخل الجمجمة.

تتعرض الأوعية الدموية الضعيفة للخطر حتى مع وجود أدنى تباين في مؤشر ضغط الدم في الدورة الدموية.

قد يكون سبب تمزق جدران الشرايين الهشة هو نقص الأكسجة في الدماغ أو إصابة الرأس عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة. عندما تمزق الشرايين، يدخل الدم إلى غرف مختلفة من الدماغ ويتشكل IVH.

أهمية مشكلة IVH

ترجع أهمية أمراض IVH عند الأطفال حديثي الولادة إلى الدراسة التشخيصية المعقدة إلى حد ما لعلم الأمراض، فضلاً عن علاجها بالعقاقير. بعد كل شيء، العديد من الأدوية لعلاج النزف ليست مناسبة لعلاج الأطفال حديثي الولادة.

يلعب الوقت أيضًا دورًا مهمًا في حل المشكلة، لأن المراكز العصبية للطفل لم تتكيف بعد بشكل كافٍ مع الإجهاد، لذلك قد لا يتمكنون ببساطة من تحمل الموقف السلبي.

بالإضافة إلى الأطفال الذين أصيبوا أثناء عملية الولادة، غالبا ما يتم تشخيص أمراض IVH عند الأطفال المولودين قبل الموعد المحدد.

وكلما كانت فترة نمو الطفل داخل الرحم أقصر، زادت نسبة النزف داخل البطينات.

في هذه الحالة، يزداد تعقيد نقص الأكسجة في الدماغ مع فترة أقصر من التكوين داخل الرحم.

طبقا للاحصائيات:

• 50.0.0% من الأطفال المبتسرين يعانون من نزيف في بطينات الدماغ في اليوم الأول بعد الولادة؛
• في 25.0٪ من الرضع، يحدث النزيف في حجرات البطينات الدماغية في اليوم التقويمي الثاني من لحظة الولادة.

إذا ولد الطفل في الوقت المحدد، فحتى مع الانحرافات عن المسار المعياري لعملية الولادة، فإن احتمال نزيف البطين IVH لا يتجاوز 5.0٪.

مسببات IVH عند الأطفال حديثي الولادة

تختلف أسباب النزف عند الأطفال حديثي الولادة تمامًا عن الأسباب التي تسبب السكتة الدماغية عند البالغين.

أسباب السكتة الدماغية عند البالغين:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أزمة ارتفاع ضغط الدم);
• تصلب الشرايين في الشرايين ذات القطر الكبير.
• نقص تروية القلب.
• قصور الشريان التاجي.
• تجلط الدم الشرياني.
• تضيق الأوعية الدماغية.

عند البالغين، أثناء السكتة الدماغية، يحدث ورم دموي داخل الدماغ، والدم الذي يدخل إلى غرف البطينين هو مظهر ثانوي للسكتة الدماغية.

في مرحلة الطفولة، تحدث السكتة الدماغية (نزيف داخل المخ) مباشرة في حجرات البطينين.

ترتبط الأسباب الرئيسية لما يحدث في دماغ الأطفال ارتباطًا مباشرًا مع مسار الحمل والولادة:

• مولود قبل الأوان؛
• نقص الأكسجة من فترة طويلة من وجود الطفل في الرحم بعد تمزق السائل الأمنيوسي.
• نقص الأكسجة في الدماغ أثناء مرور الطفل عبر قناة ولادة الأم.
• إصابة الطفل أثناء رعاية التوليد أثناء الولادة؛
• انخفاض وزن الطفل عند الولادة - أقل من كيلوغرام واحد؛
• أمراض تخثر بلازما الدم ذات طبيعة وراثية خلقية.

في الأطفال المولودين قبل الأوان، يعتبر السبب الرئيسي للـ IVH هو وجود مصفوفة جرثومية لدى هؤلاء الأطفال.

تختفي هذه المصفوفة من أجزاء الدماغ أثناء نضوج العضو والتكوين النهائي لنظام الأوعية الدموية داخل الجمجمة.

تعتبر المصفوفة الجرثومية عامل خطر رئيسي لـ IVH.

نوع المصفوفة الجرثومية

المصفوفة الجرثومية هي خلايا أنسجة العضو الموجودة حول البطينين. تحتوي هذه المصفوفة على خلايا غير ناضجة، والتي عند دخولها إلى أجزاء من الدماغ، تتحول عند مزيد من النضج إلى خلايا عصبية، أو إلى خلايا من الجزيئات الدبقية العصبية.

بالإضافة إلى هذه الخلايا غير الناضجة، تشتمل المصفوفة أيضًا على أوعية غير ناضجة ذات غشاء ضعيف جدًا، والتي، عند أدنى انحراف عن معيار مؤشر ضغط الدم، يمكن أن تنفجر وتثير الدم لدخول دماغ الوليد.

إن النزف في خلايا المصفوفة الجرثومية ليس من أمراض IVH بعد، ولكن هذا النوع من النزف يؤدي إلى دخول الدم إلى غرف البطينين في الدماغ.

يمكن أن يتشكل ورم دموي بجوار جدار البطين وسيبدأ الدم بالتسرب إلى تجويف البطين المكاني.

عندما يدخل حجم صغير من السائل البيولوجي إلى البطينين، يمكن تحديد نوع منفصل من المرض — IVH.

تشير مراحل أمراض IVH إلى شدة المرض، وتحدد أيضًا نوع العلاج والتشخيص لإمكانية الشفاء.

درجات IVH وفقًا لطريقة التصوير المقطعي

بناءً على نتائج فك تقنية التصوير المقطعي المحوسب، تم تحديد 4 درجات من تطور أمراض IVH:

• الدرجة الأولى- ورم دموي تحت البطانة العصبية. يتجمع الدم تحت بطانة حجرات البطين في الدماغ. لا يدخل السائل إلى البطينين ولا يدمر حالة مساحة الدماغ. إن خطر اختراق الغشاء تحت البطانة العصبية وانصباب الدم داخل المخ موجود باستمرار.
• الدرجة الثانية- هذا هو النزف داخل البطيني النموذجي دون وجود تجويف عضوي موسع. يقوم الفضاء تحت البطانة العصبية المملوء بإطلاق الدم إلى تجاويف حجرات البطين. يمتلئ البطينان بالسوائل البيولوجية إلى نصف حجمهما؛
• الدرجة الثالثة- وهذا هو دخول الدم إلى البطينين وملئهما أكثر من النصف، وفي هذه الحالة تتوسع الحجرة داخل البطينات؛
• الدرجة 4الأطفال الخدج - هذه هي درجة خطورة المرض. عند هذه الدرجة، يمتلئ البطينان بالكامل بالدم، ويدخل السائل البيولوجي إلى أنسجة النهايات العصبية. يبدأ النزف المتني داخل الدماغ.

مراحل IVH وفقا لتلف الدماغ

وفقا لنتائج الدراسة المقطعية، فإن التغييرات في بنية خلايا الدماغ مرئية، و وبناءً على هذه المؤشرات يتم تمييز 3 مراحل لتدمير خلايا الدماغ:

• المرحلة الأولى: تلف الأعضاء. يمتلئ البطينان بسائل بيولوجي أقل من النصف، وهناك خيار لوقف النزيف من تلقاء نفسه، ولا يتم توسيع الغرف. هناك إمكانية للعمل الطبيعي للديناميكا الكحولية للعضو.
• المرحلة 2يمتلئ البطينان الجانبيان بالدم ويتوسعان. يمتلئ البطينان الجانبيان بالسائل البيولوجي إلى أكثر من النصف ويتدفق الدم لملء البطينين رقم 3 ورقم 4؛
• المرحلة 3 علم الأمراض- هذه هي المرحلة الأشد خطورة لتلف خلايا الدماغ. يدخل الدم إلى الغشاء الواقي للمخيخ، النخاع المستطيل، وكذلك إلى خلايا النخاع الشوكي. أكثر من 90.0٪ من حالات هذا المرض تكون قاتلة.

يحدث اضطراب في الدورة الدموية السليمة للسائل النخاعي (CSF) وتطور استسقاء الرأس بسبب دخول الدم إلى البطين الدماغي، حيث يختلط مع السائل النخاعي ولا يتخثر على الفور.

يخترق حجم جزئي من الدم أعضاء أخرى من الدماغ. تبدأ عملية التخثر في الدم، وتغلق جلطات الدم مسارات المرور الطبيعي للسائل النخاعي (CSF).

يؤدي انسداد مرور السائل النخاعي إلى تمدد تجاويف البطينات الدماغية وأمراض استسقاء الرأس بأعراضه الواضحة المميزة.

أعراض IVH

ما يصل إلى 90% من جميع حالات تدفق الدم في الدماغ تحدث في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة. تعتمد احتمالية حدوث نزيف عند الأطفال المبتسرين بشكل مباشر على وزن الطفل - فكلما زاد وزنه، انخفض احتمال الإصابة بالـ IVH.

بعد 7 أيام تقويمية، ينخفض ​​خطر الإصابة بالـ IVH، وذلك بسبب تكيف النظام الشرياني للدماغ مع البيئة الخارجية، كما يحدث حاليًا نضوج مصفوفة نوع الخلية الجرثومية.

بعد الأيام الثلاثة الأولى، يجب أن يكون الأطفال المبتسرون تحت المراقبة الدقيقة من قبل أطباء حديثي الولادة لتجنب حدوث IVH.

تحدث أمراض الدرجة الأولى بدون أعراض واضحة. غالبًا ما تمر الدرجة الثانية من الأمراض دون ظهور أعراض واضحة.

تعتبر الدرجتان الثالثة والرابعة مسارًا خطيرًا للمرض، مما قد يؤدي إلى المضاعفات التالية:

• استسقاء الدماغ.
• استسقاء الرأس:
• الدماغ.
• ضمور خلايا الدماغ.

قد لا تحتوي أعراض IVH دائمًا على علامات مميزة للنزف داخل البطينات، وقد تعبر أيضًا عن أمراض أخرى مصاحبة.

الأعراض التي تحدث في أغلب الأحيان مع IVH:

• يختفي منعكس المنبهات الخارجية (منعكس مورو منخفض أو غائب تمامًا) ؛
• يتم تقليل قوة العضلات بشكل ملحوظ.
• النعاس.
• نوبات انقطاع النفس هي هجمات توقف التنفس التي تستأنف على الفور؛
• زرقة الجلد.
• الجلد شاحب.
• منعكس المص ضعيف جدًا أو غائب تمامًا.
• رفض الأكل
• الوظيفة البصرية ضعيفة (الطفل لا يحرك عينيه عمليا، لكنه ينظر إلى نقطة واحدة)؛
• البكاء ضعيف جدا.
• تشنجات الأنسجة العضلية.
• شلل جزئي؛
• الحماض (هناك خلل بين البيئة الحمضية في الجسم والبيئة القلوية)؛
• ضعف الهيماتوكريت.
• يتطور نقل الدم.
• يتضخم اليافوخ ويتضخم باستمرار.
• حالة غيبوبة مع نزيف نزفي.
• حالة من الغيبوبة مع انتفاخ البطينات الدماغية بشكل كبير، حتى لو لم يدخل السائل البيولوجي إلى القشرة الدماغية.

لا تسبب المرحلة الأخف من علم الأمراض انسدادًا لمرور السائل النخاعي (CSF)، ولا يتغير حجم حجرات البطينات الدماغية، ولا يمكن تحديد مسار هذا النوع من النزف إلا من خلال نتيجة التحليل السريري للكيمياء الحيوية - الهيماتوكريت.

في النص، يتم تقليل قيم الهيماتوكريت.

عندما يكون هناك نزيف حول البطينات في الدماغ، تظهر على الطفل الأعراض التالية في الجسم:

• الحالة العاطفية المكتئبة (لا يستجيب الطفل للمنبهات الخارجية والضوء الساطع) ؛
• ضعف قوة العضلات.
• شلل جزئي؛
• اضطرابات في النهايات العصبية لجهاز العين - يتطور الحول وكذلك الرأرأة.
• اضطرابات في الجهاز التنفسي (ظهور علامات ضيق التنفس، وكذلك انقطاع النفس المؤقت).

مع النوع التشنجي من المرض، تظهر الأعراض لمدة يومين فقط، ثم تهدأ الأعراض تدريجياً. وهذا نتيجة لاستعادة وظائف أعضاء الدماغ، أو على العكس من ذلك، انحراف في أداء خلايا الدماغ.

الانحرافات مع هذا النوع من الأمراض طفيفة، والتي لا تؤثر بشكل أساسي على تشخيص الحياة.

التشخيص

لا يمكن تشخيص وتشخيص أمراض IVH بشكل مستقل. هناك العديد من الأمراض التي تظهر نفس الأعراض أو أعراض مشابهة. لذلك، يتم وصف الفحص التشخيصي الفعال للشرايين الدماغية وتفسيرها من قبل طبيب حديثي الولادة، وكذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية لجميع أعضاء البطن.

مع التشخيص في الوقت المناسب، من الممكن البدء في العلاج الدوائي لأمراض الأعضاء غير المرئية بالعين المجردة، ولكن يتم تحديدها أثناء الفحص الآلي للجسم.

إذا كانت الأوعية الدموية في الدماغ ضعيفة، فيجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بعد الولادة مباشرة لتجنب المراحل المتقدمة من النزف البطيني.

أيضًا، بالإضافة إلى نوع التشخيص الآلي، يتم إضافة اختبار سريري لتكوين الدم لتحديد وجود فقر الدم والعمليات الالتهابية في الأعضاء الداخلية في الجسم.

علاج

من الصعب جدًا علاج IVH، لأن هذا المرض ليس مرضًا، لكن IVH هي عملية في الدماغ تؤدي إلى مضاعفات خطيرة وعواقب وخيمة.

في الدرجة الأولى من النزف وفي الدرجة الثانية من المرض - المراقبة المستمرة لمسار علم الأمراض.

إذا كانت حالة الدماغ في تطور مستقر لعلم الأمراض، فسيتم استخدام العلاج الدوائي للقضاء على عواقب النزيف داخل البطينات الدماغية.

عندما تحدث الدرجة الأولى والثانية من النزف، لا يحدث تدمير لخلايا الدماغ، وتحدث تشوهات في الدماغ في حالات نادرة للغاية، ومع عواقب من الدرجة الأولى، ومع مضاعفات الدرجة الثانية تحدث نادرًا جدًا.

عند علاج هؤلاء الأطفال، يتم إعطاؤهم جميع الحالات القريبة من انقطاع الرحم:

• دوران الهواء؛
• نظام درجة الحرارة يشبه رحم الأم.
• رطوبة الهواء المطلوبة
• المؤشرات الضوئية.

يمكن توفير هذه الظروف من خلال غرفة ضغط خاصة، حيث يتم الاحتفاظ بالطفل حتى تستقر الحالة بعد حدوث نزيف في المخ.

يشمل مسار العلاج الدوائي بالأدوية ما يلي:

• الاستعدادات لتحقيق الاستقرار في مؤشر ضغط الدم لتجنب عواقب انخفاضه الحاد - نقص الأكسجة في خلايا المخ، وكذلك نقص الأكسجة في الألياف العصبية؛
• تقنية العلاج بالأكسجين.
• مضادات الاختلاج.
• أدوية لتطبيع تخثر الدم - التخثر ومضادات التخثر.

لتقليل الضغط في شرايين الصندوق داخل الجمجمة، يتم استخدام الأدوية عن طريق الوريد عن طريق الفم، وكذلك في العضل:

العلاج بمضادات الاختلاج:

• المخدرات الطبية الديازيبام.
• حمض الفالبوريك.

يتم أيضًا إجراء التسريب لتطهير الجسم من التسمم، ويتم استخدام حقن بيكربونات الصوديوم في الوريد لتخفيف أعراض الحماض.

لعلاج مرحلة أكثر تعقيدًا من مرض IVH، يتم استخدام التقنيات الجراحية التالية:

• ثقب البطين (عن طريق اليافوخ)؛
• البزل القطني (من خلال المنطقة القطنية)؛
• تقنية ترشيح الخمور.
• طريقة امتصاص الخمور.
• تقنية لغسل حجرات الدماغ في البطينين باستخدام سائل صناعي مماثل في خصائصه للسائل النخاعي؛
• التحويلة البطينية الصفاقية. يتم تنفيذ هذه التقنية عندما يكون هناك انسداد في قناة السائل النخاعي، أو في حالة متلازمة استسقاء الرأس. تتضمن طريقة العلاج إدخال أنبوب تصريف في البطينين. يمتد هذا الأنبوب من الدماغ تحت الجلد إلى تجويف البطن، حيث يتم امتصاص السائل النخاعي (CSF). يجب أن يعمل نظام الصرف بشكل مستمر ويجب استبدال خرطوم الصرف عند الضرورة.

هل هناك علاج لاستسقاء الرأس؟

إذا أحدثت أمراض استسقاء الرأس تأثيرات لا رجعة فيها في العضو، ولم تكن هناك نتيجة إيجابية من العلاج الدوائي باستخدام مُحالل الفيبرين، فإن السبيل الصحيح الوحيد لإنقاذ الحياة هو هو تدخل جراحي في الجسم لتثبيت تصريف دائم للسائل النخاعي:

• تركيب الصرف الدائم بأنبوب السيليكون. تتم إزالة الأنبوب بعد عودة حالة الطفل إلى طبيعتها وفقط بعد توقف استسقاء الرأس عن التقدم؛
• المفاغرة باستخدام تقنية المنظار بين بطينات عضو الدماغ والحوض القاعدي.

التدابير الوقائية لعلم الأمراض داخل انصباب الدم البطيني

لا توجد تقنيات يمكنها تجنب النزف الدماغي IVH بنسبة 100.0%، ولكن لتقليل عدد عوامل الخطر، يمكنك اتخاذ بعض الاحتياطات:

• الحدث الأول هو تحديد تكتيكات عملية الولادة؛
• إذا كانت المرأة في المخاض ذات حوض ضيق وقطر رأس الطفل كبير، فيجب أن تكون عملية الولادة قيصرية؛
• إذا كان هناك ضعف في تخثر الدم لدى الجنين (أمراض وراثية داخل الرحم)، أو عند المرأة أثناء المخاض، يتم استخدام العملية القيصرية.

مباشرة بعد ولادة الطفل، يوصف العلاج الدوائي لضبط تخثر بلازما الدم:

• أدوية من مجموعة الكورتيكوستيرويدات.
• أدوية مجموعة الغلوبولين المناعي.
• يتم إعطاء محلول كتلة الصفائح الدموية عن طريق الحقن داخل الشرايين.

العلاج الدوائي لضبط تخثر بلازما الدم

التدابير الوقائية (IVH) للأم الحامل

وبما أن هذا المرض لا يمكن منعه، وبعد ذلك، لتسهيل عملية الولادة، يمكنك اتخاذ بعض التدابير الوقائية:

• خلال فترة تكوين الطفل داخل الرحم، يجب على المرأة الحامل زيارة الطبيب المعالج بانتظام؛
• الخضوع بشكل منهجي للاختبارات المعملية السريرية من أجل تحديد الانحرافات في تكوين الجنين وتطور الأمراض داخل الرحم.
• علاج الأمراض المعدية على الفور لدى المرأة الحامل، وكذلك علاج الأمراض لدى الطفل في الرحم؛
• الخضوع للفحص الآلي.
• استشر طبيبك حول خطر إنجاب طفل قبل الأوان. إذا كان هناك عامل إثارة للولادة المبكرة، فسوف يصف الطبيب دورة من الأدوية لتعزيز الشرايين الدماغية للجنين، مما سيقلل من خطر الازدحام داخل الرحم أثناء الولادة؛
• يجب على المرأة الحامل أن تحافظ على نمط حياة صحي: عدم التوتر العصبي، والتخلي عن إدمان النيكوتين، وعدم شرب المشروبات الكحولية؛
• ضبط مؤشر ضغط الدم باستمرار؛
• تجنب التغيرات المفاجئة في درجات الحرارة.
• لا تكن في الحرارة.

التشخيص للحياة مع IVH

يعتمد تشخيص الحياة مع IVH بشكل مباشر على درجة النزف الدماغي.

• الدرجة الأولى (خفيفة)عندما لا تتأثر مراكز مهمة في الدماغ، يكون التشخيص مناسبًا.
• الدرجة الثانية (خطورة معتدلة)، حيث يكون نصف البطينين مملوءًا، لكن لا تحتوي على أغشية ممتدة - يكون التشخيص مناسبًا بمساعدة الأطباء المعالجين المؤهلين.
• الدرجة الثالثة (شديدة)يتفاقم النزف بسبب استسقاء الدماغ.

يحدث استسقاء الرأس عند 55.0% من الأطفال حديثي الولادة المصابين بنزيف.

35.0% يصابون بانحرافات كبيرة في عمل الدماغ ذات طبيعة عصبية.

20.0% من حالات IVH تؤدي إلى وفاة الرضع.

مع إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب لتصريف السائل النخاعي، تزيد فرص الحياة قليلاً ويكون التشخيص مناسبًا قليلاً.

المرحلة 4 IVH هي المرحلة الأكثر صعوبة في العلاج. يتم استخدام التقنيات الجراحية فقط، ولكن حتى مع العلاج في الوقت المناسب، يموت 50.0٪ من الأطفال في اليوم الأول بعد عملية الولادة.

يعاني 80.0٪ من الأطفال من مرض استسقاء الرأس، والذي غالبًا ما يؤدي أيضًا إلى الوفاة - والتكهن غير مواتٍ.

يعاني 90.0% من الأطفال الرضع من اضطرابات عصبية تؤدي إلى تقصير العمر الافتراضي.

الصف 3 والصف 4 IVH - التشخيص غير موات.

أنا. التعريف.النزف داخل البطين (IVH) هو مرض يصيب بشكل رئيسي الأطفال المبتسرين. يتم تشخيص IVH في 45% من الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام وفي 80% من الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1000 جرام. على الرغم من وجود تقارير عن IVH قبل الولادة، إلا أن النزف في البطينات الدماغية يحدث عادةً بعد فترة وجيزة. الولادة: 60% في أول 24 ساعة، و85% في أول 72 ساعة، و95% في الأسبوع الأول من الحياة.

ثانيا. الفيزيولوجيا المرضية

أ. المصفوفة الجرثومية تحت البطانة العصبية. المصفوفة الجرثومية موجودة عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، لكنها تختفي بحلول الأسبوع الأربعين من الحمل. هذه منطقة غنية بالأوعية الرقيقة الجدران وهي موقع إنتاج الخلايا العصبية والخلايا الدبقية من القشرة والعقد القاعدية.

ب. تغيرات في ضغط الدم. تؤدي الزيادة المفاجئة في الضغط الشرياني أو الوريدي إلى نزيف في المصفوفة الجرثومية.

ب. يؤدي اختراق النزف إلى المصفوفة الجرثومية من خلال البطانة العصبية إلى حدوث IVH في 80% من الأطفال حديثي الولادة.

ز- استسقاء الرأس. قد ينجم التطور الحاد لاستسقاء الرأس عن انسداد القناة الدماغية، أو، بشكل أقل شيوعًا، ثقبة مونرو. يتطور استسقاء الرأس ببطء في بعض الأحيان نتيجة لطمس التهاب العنكبوتية في الحفرة الخلفية.

د- النزف المتني. في 20٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالـ IVH، يصاحب ذلك نزيف متني في منطقة نقص تروية الدماغ أو الاحتشاء.

ثالثا. عوامل الخطر

أ. عوامل الخطر العالية

1. الخداج الشديد.

2. الاختناق أثناء الولادة.

3. نقص الأكسجة.

4. فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

5. الحماض.

6. متلازمة الضائقة التنفسية.

7. استرواح الصدر.

8. ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم.

ب. تشمل عوامل الخطر الأخرى إعطاء بيكربونات الصوديوم، والتجديد السريع لحجم الدم المنتشر، والقناة الشريانية العاملة، وزيادة الضغط الوريدي المركزي، واختلال الإرقاء.

رابعا. تصنيف.أي تصنيف لـ IVH يجب أن يأخذ في الاعتبار موقع النزف وحجم البطينين. تم اقتراح العديد من التصنيفات، لكن التصنيف الذي طوره بابيلي هو الأكثر استخدامًا حاليًا. على الرغم من أنها تعتمد على بيانات التصوير المقطعي المحوسب، إلا أنها تستخدم لتفسير نتائج الموجات فوق الصوتية.

أ. الدرجة الأولى: نزيف تحت البطانة العصبية في المصفوفة الجرثومية.

ب. الدرجة الثانية. اختراق النزف في بطينات الدماغ دون توسعها.

ب. الصف الثالث. نزيف داخل البطين مع توسع البطين.

د. الدرجة الرابعة. النزف داخل البطيني والمتني.

خامسا المظاهر السريرية.المظاهر السريرية لـ IVH متنوعة للغاية. قد تكون الأعراض غائبة تماما أو يتم التعبير عنها في توتر اليافوخ، وانخفاض مفاجئ في الهيماتوكريت، وانقطاع التنفس، وبطء القلب، والحماض، والتشنجات، والتغيرات في قوة العضلات والوعي. يتميز المسار الكارثي للمرض بالتطور السريع للذهول أو الغيبوبة، وفشل الجهاز التنفسي، والتشنجات التوترية، والوضعية "المتدهورة"، وعدم استجابة الحدقة للضوء، ونقص حركات العين استجابة للمنبهات الدهليزية، والشلل الرباعي.

أ- قد تكون أعراض وعلامات IVH مشابهة لأعراض الأمراض الشائعة الأخرى في فترة حديثي الولادة، مثل الاضطرابات الأيضية، والاختناق، والإنتان، والتهاب السحايا،

ب. قد يكون التشخيص بناءً على الأعراض السريرية خاطئًا.

1. من بين الأطفال حديثي الولادة الذين تم تأكيد إصابتهم بالـ IVH بواسطة التصوير المقطعي المحوسب، تم تشخيص 60٪ فقط بهذا التشخيص بناءً على البيانات السريرية.

2. من بين الأطفال حديثي الولادة المصابين بالـ IVH الموثقين بواسطة التصوير المقطعي المحوسب، تم تشخيص النزف لدى 25% فقط بناءً على المعايير السريرية.

السادس. تشخبص

أ- الأبحاث المخبرية

1. تتوافق نتائج دراسة السائل النخاعي مع القيم الطبيعية لدى حوالي 20٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالـ IVH.

2. يكشف فحص السائل النخاعي عادة عن زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء مع زيادة في تركيز البروتين.

3. في كثير من الأحيان يكون من الصعب التمييز بين IVH و "الثقب المؤلم".

4. بعد أيام قليلة من النزف، يصبح السائل النخاعي زانتوكروميك، وينخفض ​​تركيز السكر.

5. غالبًا ما يكون من الصعب إجراء تشخيص صحيح بناءً على نتائج دراسة السائل النخاعي، لذلك يلزم استخدام تخطيط صدى الدماغ أو التصوير المقطعي المحوسب لتأكيد IVH.

ب. الدراسات الإشعاعية. تعتبر الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ذات قيمة تشخيصية كبيرة.

سابعا. علاج

أ. الوقاية

1. الوقاية من الولادة المبكرة والاختناق في الفترة المحيطة بالولادة يمكن أن تمنع العديد من حالات IVH.

2. من الضروري اتباع المبادئ العامة لرعاية الأطفال المبتسرين من أجل الحفاظ على توازن حمضي قاعدي مستقر وتجنب تقلبات الضغط الشرياني والوريدي.

3. الوقاية الدوائية. لم يتم إثبات فعالية أو أمان أي من الأدوية المذكورة أدناه.

أ. الفينوباربيتال

(1) الأم. أعطي جرعة 500 ملغ ببطء عن طريق الوريد، تليها 100 ملغ عن طريق الفم كل 24 ساعة حتى حدوث المخاض أو نهايته.

(2) حديث الولادة. أعط جرعتين كل منهما 10 ملغم/كغم في الوريد بفاصل 12 ساعة، ثم أعطوا 2.5 ملغم/كغم كل 12 ساعة في الوريد أو العضل أو الفم لمدة 6 أيام.

ب. بانكورونيوم. قم بإدارة 0.1 مغ/كغ في الوريد عدة مرات حسب الضرورة لتحقيق استرخاء العضلات في أول 72 ساعة من الحياة.

الخامس. الإندوميتاسين. تتكون الدورة من 5 جرعات 0.1 ملغم/كغم عن طريق الوريد كل 12 ساعة.

ز- إتامسيلات (125 مجم/مل). يعطى 0.1 مل/كجم في الوريد في أول ساعتين من الحياة، ثم كل 6 ساعات لمدة 4 أيام. (لا ينطبق حاليًا في الولايات المتحدة.)

هـ - فيتامين هـ: يُعطى 20 ملغم/كغم في العضل مرة واحدة يومياً لمدة 3 أيام.

ب. الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب

1. يجب فحص جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام.

2. يجب تقييم الرضع ذوي الوزن الزائد عند الولادة إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بالـ IVH أو علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة واستسقاء الرأس.

3. العمر الأمثل لتشخيص IVH هو 4-7 أيام من الحياة، ويجب إجراء دراسة متكررة في اليوم الرابع عشر.

4. العمر الأمثل لتشخيص استسقاء الرأس هو 14 يومًا من العمر، ويشار إلى دراسة مراقبة عند عمر 3 أشهر.

5. تتمثل مزايا تخطيط صدى الدماغ في الدقة المرضية وسهولة نقل المعدات ونقص الإشعاع. قد لا يتم تحديد IVH على الأشعة المقطعية لمدة 7-14 يومًا بعد النزف.

ب- النزيف الحاد

1. استقرار الحالة والتدابير الداعمة العامة

أ. الحفاظ على ضغط التروية الدماغية عن طريق الحفاظ على ضغط الدم المناسب.

ب. الحفاظ على حجم الدم المناسب والتوازن الحمضي القاعدي.

2. إجراء دراسات ديناميكية (التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب) لاستبعاد تطور استسقاء الرأس.

3. لم تكشف الدراسات المعشاة ذات الشواهد حول فعالية البزل القطني التسلسلي لمنع تطور استسقاء الرأس التالي للنزف عن وجود فرق كبير بين المجموعة الرئيسية من الأطفال حديثي الولادة الذين تلقوا البزل القطني مع العلاج الداعم، والمجموعة الضابطة، التي تلقت فقط العلاج الداعم.

ز- استسقاء الرأس

في الأشكال الخفيفة من استسقاء الرأس، يتوقف حجم البطينين عن الزيادة دون علاج إضافي.

ثامنا. تنبؤ بالمناخ.يعتمد التشخيص على شدة النزف.

أ. الدرجة الأولى والثانية. لا يوجد فرق في معدلات المراضة والوفيات بين الأطفال حديثي الولادة في المرحلة الأولى والثانية من IVH والأطفال الذين لا يعانون من IVH أقل من عامين.

ب. الدرجة الثالثة. يعاني ما يصل إلى 80٪ من الأطفال من اضطرابات عصبية حادة.

ب. الصف الرابع. يموت جميع الأطفال تقريبًا (90٪) أو يصابون بمضاعفات خطيرة.

اقرأ أيضا

• 17 يناير

  ما تحتاجه لزراعة الطماطم في ظروف الاحتباس الحراري

• 14 يناير

  

  يتمتع هذا المنتج بخاصية التبلور (التسوية أو التحلية). صغير

• 14 يناير

  

  نمط الحياة الصحي هو في الاتجاه اليوم. يعتبر كونك مؤيدًا لأسلوب حياة صحي

• 14 يناير

  

  تم تصميم مواقع المواعدة المجانية لمساعدة المستخدمين في العثور على توأم روحهم. على

• 14 يناير

  

  في كثير من الأحيان يشتكي الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20-45 عامًا

• 14 يناير

  

  سرطان الرحم هو تكوين خبيث يرتبط حدوثه ارتباطًا وثيقًا

• 13 يناير

  

  الصيف هو أفضل وقت لارتداء التنانير القصيرة و

البطينات عبارة عن تجاويف في الدماغ مملوءة بالسائل النخاعي (CSF). لدى الشخص العديد منهم وكلهم مرتبطون ببعضهم البعض.

غالبًا ما يتم تشخيص IVH عند الخدج، وذلك بسبب خصائصهم الفسيولوجية. كلما كان عمر الحمل أقصر، كلما زاد احتمال النزيف.

ولا يظهر النزيف بهذه الطريقة، فلا بد من وجود أسباب لهذا الاضطراب.

من في عرضة للخطر؟

يمكن أن يرتبط نزيف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة بتلف الجمجمة نفسها ونقص الأكسجين.

المتطلبات الأساسية لجمهورية الكونغو الديمقراطية:

1. بعد النضج أو على العكس من ذلك، نقص النضج. الأطفال المبتسرون معرضون بشكل خاص للنزيف داخل الجمجمة، لأن أوعيتهم غير الناضجة لا تتمتع بعد بدعم كافٍ في الأنسجة. عند الأطفال الذين يولدون متأخرًا، تتصلب العظام ولا يتمكن الرأس من التكيف أثناء الولادة. وفقًا للإحصاءات، يحدث IVH في كل خامس طفل سابق لأوانه وكل عاشر طفل بعد الولادة.
2. حجم رأس الجنين لا يتوافق مع حجم قناة الولادة. في هذه الحالة، يتم بطلان الولادة الطبيعية، لأنها محفوفة بالإصابة ونقص الأكسجة للطفل حديث الولادة.
3. الحمل الصعب (نقص الأكسجة لدى الجنين، العدوى داخل الرحم بالتهابات مختلفة).
4. الولادة الصعبة (المطولة أو السريعة) والمجيء المقعدي.
5. تصرفات أطباء التوليد غير الصحيحة أثناء الولادة.

وبناء على ما سبق، يمكن تحديد عدة مجموعات معرضة للخطر.

يزداد خطر الإصابة بالنزيف الدماغي عند الطفل مع:

• الخداج.
• انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 1.5 كجم)؛
• نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) ؛
• إصابة رأس الطفل أثناء الولادة.
• مضاعفات التنفس أثناء الولادة.
• الالتهابات التي تؤدي إلى اضطرابات تخثر الدم.

الأعراض المميزة

لا توجد دائمًا علامات واضحة للنزف. أيضًا، إذا كان لدى الطفل أي من الأعراض المذكورة أدناه، فليس من الضروري على الإطلاق أن يكون ذلك بسبب IVH، بل يمكن أيضًا أن يكون سببه أمراض أخرى.

الأعراض الأكثر شيوعا للنزف داخل البطين عند الرضع:

• انخفاض أو اختفاء منعكس مورو (إلى المحفزات الخارجية)؛
• انخفاض قوة العضلات.
• حالة النعاس
• نوبات انقطاع النفس (توقف التنفس)؛
• الجلد شاحب، زرقة.
• رفض الأكل، وضعف ردود الفعل المص.
• الاضطرابات الحركية للعين.
• صرخة ضعيفة وحادة.
• ارتعاش العضلات والتشنجات.
• شلل جزئي؛
• الحماض الأيضي (اضطراب التوازن الحمضي القاعدي) ؛
• انخفاض الهيماتوكريت أو عدم زيادته بسبب نقل الدم.
• اليافوخ الكبير متوتر ومنتفخ.
• غيبوبة (مع نزيف حاد، وكذلك نزيف مصاحب في القشرة الدماغية، وتمتد بشكل كبير من البطينين).

خطورة

هناك عدة تصنيفات للنزيف، معظمها يشمل 4 مراحل. فيما يلي التدرج الأكثر استخدامًا في الطب الحديث:

1. IVH من الدرجة الأولى والثانية. لوحظ النزف في بروز المصفوفة الجرثومية ولا ينتشر في تجويف البطينين الجانبيين. في المرحلة الثانية، يكون النزف أكبر قليلاً (> 1 سم) مما كان عليه في المرحلة الأولى.
2. في الصف الثالث، يدخل النزف من المصفوفة الجرثومية إلى تجويف البطينين الجانبيين. ونتيجة لذلك، يتطور تضخم البطين أو استسقاء الرأس بعد النزف. في التصوير المقطعي والقسم، يلاحظ توسع البطينين، حيث تكون عناصر الدم مرئية بوضوح.
3. الدرجة الرابعة هي الأكثر خطورة، حيث يخترق IVH إلى الحمة المحيطة بالبطينات. ويلاحظ النزف ليس فقط في البطينات الجانبية، ولكن أيضا في جوهر الدماغ.

لا يمكن تحديد درجة أو أخرى من النزف إلا بمساعدة دراسة خاصة.

طرق ومعايير التشخيص

للتشخيص في وجود الأعراض المقابلة، كقاعدة عامة، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية (باستخدام الموجات الصوتية، يتم تحديد تمزق الأوعية الدموية والنزيف). يتم أيضًا إجراء اختبارات الدم للتحقق من فقر الدم والحماض الأيضي والالتهابات.

عند تشخيص علم الأمراض من أي درجة، يختار الأخصائي العلاج الفردي للمريض.

إمكانيات الطب الحديث

إذا تبين أن الطفل يعاني من نزيف في بطينات الدماغ، فيجب أن يكون تحت المراقبة الدقيقة للطاقم الطبي. ويتم مراقبة حالة الطفل للتأكد من استقراره.

في الأساس، يهدف علاج IVH إلى القضاء على المضاعفات والعواقب. في حالة ظهور أي أمراض نتيجة للنزيف، يوصف العلاج المناسب.

في بعض الأحيان (إذا تراكم الكثير من السوائل في الدماغ)، يتم تطبيق التدابير التالية:

1. ثقب البطين (من خلال اليافوخ) أو البزل القطني (من خلال أسفل الظهر).
2. التحويلة البطينية الصفاقية، عندما يتم إدخال أنبوب تصريف خاص في البطينين. يتم سحبه تحت الجلد إلى بطن المريض، حيث يتم امتصاص السائل النخاعي الزائد. يجب أن يبقى نظام الصرف في الجسم طوال الوقت، ويجب استبدال الأنبوب إذا لزم الأمر.

وتجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لغالبية المرضى (الدرجات 1 و 2 IVH) لا يلزم أي علاج على الإطلاق، ويمكن للمرء الاعتماد على نتيجة إيجابية.

التشخيص يعتمد على درجة النزف

ستعتمد العواقب على درجة IVH ومدى كفاية تصرفات الطاقم الطبي:

1. غالبًا لا يتطلب النزف من الدرجة الأولى والثانية أي علاج. يحتاج مثل هؤلاء الرضع إلى المراقبة، حيث أن احتمال حدوث أي تشوهات عصبية يكون منخفضًا. حالات تطور استسقاء الرأس والوفاة باضطرابات من الدرجة الأولى وحتى الثانية نادرة للغاية.
2. الدرجة الثالثة. عندما يخترق النزف البطينين، تزداد احتمالية الإصابة باستسقاء الرأس، ويمكن أن يحدث في حوالي 55 بالمائة من الحالات. لوحظت تشوهات عصبية في 35٪. وفي المتوسط، تحدث الوفاة في كل طفل خامس. تتم الإشارة إلى المرضى للتدخل الجراحي، وتعتمد النتيجة على مدى تلف الدماغ وموقعه (يكون التشخيص أكثر ملاءمة إذا كان IVH موجودًا في فص واحد فقط، خاصة في الفص الجبهي فقط).
3. الدرجة الرابعة. لسوء الحظ، فإن تشخيص مثل هذه الأمراض الخطيرة مخيب للآمال. التدخل الجراحي في هذه الحالة أمر لا مفر منه، ولكن مخاطر الوفاة لا تزال مرتفعة - ما يقرب من نصف الرضع في المرحلة 4 IVH يموتون. في 80٪ من الحالات، يتطور استسقاء الرأس، في 90٪ - تشوهات عصبية.

اجراءات وقائية

من المستحيل منع حدوث نزيف في دماغ الطفل بنسبة مائة بالمائة، ولكن لتقليل المخاطر، يمكن ويجب اتخاذ بعض التدابير.

التحديد الصحيح لتكتيكات التسليم

في كثير من الأحيان يحدث نزيف داخل الجمجمة في الفترة المحيطة بالولادة بسبب إصابات الولادة، لذلك من المهم للغاية تقييم العلاقة بين حوض الأم ورأس الجنين بعناية.

إذا كان هناك تناقض، يتم بطلان الولادة الطبيعية ويوصف عملية قيصرية. يتم إجراء هذه العملية أيضًا للأمراض المرتبطة بانخفاض عدد الصفائح الدموية في دم المرأة الحامل أو الجنين (ضعف التخثر).

وبالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة، يوصف العلاج الخاص (الكورتيكوستيرويدات، الغلوبولين المناعي، كتلة الصفائح الدموية). من المهم أثناء الولادة مراقبة ضغط دم الطفل وتجنب تقلباته حتى لا يزداد تدفق الدم إلى المخ.

فحص ما قبل الولادة

وعلى الرغم من أن هذه الدراسات ليست إلزامية بالنسبة للمرأة الحامل، إلا أنه لا ينبغي تجاهلها.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تعلم أن النزيف داخل الجمجمة ممكن ليس فقط عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن تحدث نتيجة للإصابة في أي عمر على الإطلاق.

تم إنشاء هذا القسم لرعاية الأشخاص الذين يحتاجون إلى أخصائي مؤهل، دون الإخلال بالإيقاع المعتاد لحياتهم.

أنا. التعريف. النزف داخل البطين (IVH) هو مرض يصيب بشكل رئيسي الأطفال المبتسرين. يتم تشخيص IVH في 45% من الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1500 جرام وفي 80% من الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 1000 جرام. على الرغم من وجود تقارير عن IVH قبل الولادة، إلا أن النزف في البطينات الدماغية يحدث عادةً بعد فترة وجيزة. الولادة: 60% في أول 24 ساعة، و85% في أول 72 ساعة، و95% في الأسبوع الأول من الحياة.

أ. المصفوفة الجرثومية تحت البطانة العصبية. المصفوفة الجرثومية موجودة عند الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، لكنها تختفي بحلول الأسبوع الأربعين من الحمل. هذه منطقة غنية بالأوعية الرقيقة الجدران وهي موقع إنتاج الخلايا العصبية والخلايا الدبقية من القشرة والعقد القاعدية.

ب. تغيرات في ضغط الدم. تؤدي الزيادة المفاجئة في الضغط الشرياني أو الوريدي إلى نزيف في المصفوفة الجرثومية.

ب. يؤدي اختراق النزف إلى المصفوفة الجرثومية من خلال البطانة العصبية إلى حدوث IVH في 80% من الأطفال حديثي الولادة.

ز- استسقاء الرأس. قد ينجم التطور الحاد لاستسقاء الرأس عن انسداد القناة الدماغية، أو، بشكل أقل شيوعًا، ثقبة مونرو. يتطور استسقاء الرأس ببطء في بعض الأحيان نتيجة لطمس التهاب العنكبوتية في الحفرة الخلفية.

د- النزف المتني. في 20٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالـ IVH، يصاحب ذلك نزيف متني في منطقة نقص تروية الدماغ أو الاحتشاء.

أ. عوامل الخطر العالية

1. الخداج الشديد.

2. الاختناق أثناء الولادة.

6. متلازمة الضائقة التنفسية.

8. ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم.

ب. تشمل عوامل الخطر الأخرى إعطاء بيكربونات الصوديوم، والتجديد السريع لحجم الدم المنتشر، والقناة الشريانية العاملة، وزيادة الضغط الوريدي المركزي، واختلال الإرقاء.

رابعا. تصنيف. أي تصنيف لـ IVH يجب أن يأخذ في الاعتبار موقع النزف وحجم البطينين. تم اقتراح العديد من التصنيفات، لكن التصنيف الذي طوره بابيلي هو الأكثر استخدامًا حاليًا. على الرغم من أنها تعتمد على بيانات التصوير المقطعي المحوسب، إلا أنها تستخدم لتفسير نتائج الموجات فوق الصوتية.

أ. الدرجة الأولى: نزيف تحت البطانة العصبية في المصفوفة الجرثومية.

ب. الدرجة الثانية. اختراق النزف في بطينات الدماغ دون توسعها.

ب. الصف الثالث. نزيف داخل البطين مع توسع البطين.

د. الدرجة الرابعة. النزف داخل البطيني والمتني.

خامسا المظاهر السريرية. المظاهر السريرية لـ IVH متنوعة للغاية. قد تكون الأعراض غائبة تماما أو يتم التعبير عنها في توتر اليافوخ، وانخفاض مفاجئ في الهيماتوكريت، وانقطاع التنفس، وبطء القلب، والحماض، والتشنجات، والتغيرات في قوة العضلات والوعي. يتميز المسار الكارثي للمرض بالتطور السريع للذهول أو الغيبوبة، وفشل الجهاز التنفسي، والتشنجات التوترية، والوضعية "المتدهورة"، وعدم استجابة الحدقة للضوء، ونقص حركات العين استجابة للمنبهات الدهليزية، والشلل الرباعي.

أ- قد تكون أعراض وعلامات IVH مشابهة لأعراض الأمراض الشائعة الأخرى في فترة حديثي الولادة، مثل الاضطرابات الأيضية، والاختناق، والإنتان، والتهاب السحايا،

ب. قد يكون التشخيص بناءً على الأعراض السريرية خاطئًا.

1. من بين الأطفال حديثي الولادة الذين تم تأكيد إصابتهم بالـ IVH بواسطة التصوير المقطعي المحوسب، تم تشخيص 60٪ فقط بهذا التشخيص بناءً على البيانات السريرية.

2. من بين الأطفال حديثي الولادة المصابين بالـ IVH الموثقين بواسطة التصوير المقطعي المحوسب، تم تشخيص النزف لدى 25% فقط بناءً على المعايير السريرية.

أ- الأبحاث المخبرية

1. تتوافق نتائج دراسة السائل النخاعي مع القيم الطبيعية لدى حوالي 20٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالـ IVH.

2. يكشف فحص السائل النخاعي عادة عن زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء مع زيادة في تركيز البروتين.

3. في كثير من الأحيان يكون من الصعب التمييز بين IVH و "الثقب المؤلم".

4. بعد أيام قليلة من النزف، يصبح السائل النخاعي زانتوكروميك، وينخفض ​​تركيز السكر.

5. غالبًا ما يكون من الصعب إجراء تشخيص صحيح بناءً على نتائج دراسة السائل النخاعي، لذلك يلزم استخدام تخطيط صدى الدماغ أو التصوير المقطعي المحوسب لتأكيد IVH.

ب. الدراسات الإشعاعية. تعتبر الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ذات قيمة تشخيصية كبيرة.

1. الوقاية من الولادة المبكرة والاختناق في الفترة المحيطة بالولادة يمكن أن تمنع العديد من حالات IVH.

2. من الضروري اتباع المبادئ العامة لرعاية الأطفال المبتسرين من أجل الحفاظ على توازن حمضي قاعدي مستقر وتجنب تقلبات الضغط الشرياني والوريدي.

3. الوقاية الدوائية. لم يتم إثبات فعالية أو أمان أي من الأدوية المذكورة أدناه.

(1) الأم. أعطي جرعة 500 ملغ ببطء عن طريق الوريد، تليها 100 ملغ عن طريق الفم كل 24 ساعة حتى حدوث المخاض أو نهايته.

(2) حديث الولادة. أعط جرعتين كل منهما 10 ملغم/كغم في الوريد بفاصل 12 ساعة، ثم أعطوا 2.5 ملغم/كغم كل 12 ساعة في الوريد أو العضل أو الفم لمدة 6 أيام.

ب. بانكورونيوم. قم بإدارة 0.1 مغ/كغ في الوريد عدة مرات حسب الضرورة لتحقيق استرخاء العضلات في أول 72 ساعة من الحياة.

الخامس. الإندوميتاسين. تتكون الدورة من 5 جرعات 0.1 ملغم/كغم عن طريق الوريد كل 12 ساعة.

ز- إتامسيلات (125 مجم/مل). يعطى 0.1 مل/كجم في الوريد في أول ساعتين من الحياة، ثم كل 6 ساعات لمدة 4 أيام. (لا ينطبق حاليًا في الولايات المتحدة.)

هـ - فيتامين هـ: يُعطى 20 ملغم/كغم في العضل مرة واحدة يومياً لمدة 3 أيام.

ب. الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب

1. يجب فحص جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام.

2. يجب تقييم الرضع ذوي الوزن الزائد عند الولادة إذا كانت لديهم عوامل خطر للإصابة بالـ IVH أو علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة واستسقاء الرأس.

3. العمر الأمثل لتشخيص IVH هو 4-7 أيام من الحياة، ويجب إجراء دراسة متكررة في اليوم الرابع عشر.

4. العمر الأمثل لتشخيص استسقاء الرأس هو 14 يومًا من العمر، ويشار إلى دراسة مراقبة عند عمر 3 أشهر.

5. تتمثل مزايا تخطيط صدى الدماغ في الدقة المرضية وسهولة نقل المعدات ونقص الإشعاع. قد لا يتم تحديد IVH على الأشعة المقطعية لمدة 7-14 يومًا بعد النزف.

ب- النزيف الحاد

1. استقرار الحالة والتدابير الداعمة العامة

أ. الحفاظ على ضغط التروية الدماغية عن طريق الحفاظ على ضغط الدم المناسب.

ب. الحفاظ على حجم الدم المناسب والتوازن الحمضي القاعدي.

2. إجراء دراسات ديناميكية (التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب) لاستبعاد تطور استسقاء الرأس.

3. لم تكشف الدراسات المعشاة ذات الشواهد حول فعالية البزل القطني التسلسلي لمنع تطور استسقاء الرأس التالي للنزف عن وجود فرق كبير بين المجموعة الرئيسية من الأطفال حديثي الولادة الذين تلقوا البزل القطني مع العلاج الداعم، والمجموعة الضابطة، التي تلقت فقط العلاج الداعم.

في الأشكال الخفيفة من استسقاء الرأس، يتوقف حجم البطينين عن الزيادة دون علاج إضافي.

ثامنا. تنبؤ بالمناخ. يعتمد التشخيص على شدة النزف.

أ. الدرجة الأولى والثانية. لا يوجد فرق في معدلات المراضة والوفيات بين الأطفال حديثي الولادة في المرحلة الأولى والثانية من IVH والأطفال الذين لا يعانون من IVH أقل من عامين.

ب. الدرجة الثالثة. يعاني ما يصل إلى 80٪ من الأطفال من اضطرابات عصبية حادة.

ب. الصف الرابع. يموت جميع الأطفال تقريبًا (90٪) أو يصابون بمضاعفات خطيرة.

يعد الروبيان أحد أشهر المأكولات البحرية حول العالم.

يجب على جميع الآباء الاهتمام بشراء اللوازم المدرسية لأطفالهم.

حاليا، تلجأ العديد من النساء إلى تشخيص الحمل

تعد شجرة الفستق من أقدم ممثلي أشجار الجوز في العالم.

الصناعيون، الذين يعتمد تخصصهم على خياطة أغطية السرير، مغرمون جدًا بذلك

يمكن أن يصبح زيت الخروع العادي بديلاً ميسور التكلفة ومربحًا للزيوت باهظة الثمن

بغض النظر عن عدد الأطباق الموجودة على طاولة الأعياد، كل شيء كما هو

مما لا شك فيه أنه من الضروري معاقبة الطفل، ولكن يجب أن يتم ذلك بشكل صحيح و

"Kotofey" هو حذاء أطفال عالي الجودة ومريح

عند تأليف مظهر الخريف والربيع، يفضل العديد من ممثلي الجنس العادل

المتسكعون، البروغ، تشيلسي، لوبوتان - مجموعة متنوعة من الأسماء ونماذج الأحذية

سيحدث التقارب بين قلوبين محبتين بشكل أسرع بكثير إذا تم ذلك بشكل صحيح

النزف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة

عادةً ما يحدث النزف داخل البطينات عند الأطفال حديثي الولادة بسبب نقص الأكسجة أو الصدمة. ونادرا ما ترتبط مع اعتلالات التخثر الأولية أو التشوهات الوعائية الخلقية.

من المحتمل بشكل خاص أن يكون الأصل المؤلم للنزف فوق الجافية أو تحت الجافية أو تحت العنكبوتية عندما لا يتوافق حجم الرأس مع حجم حوض الأم، وفترة طويلة من الطرد، والمخاض السريع، والمجيء المقعدي، وعمليات التوليد. من النادر حدوث نزيف هائل تحت الجافية يصاحب تمزق خيمة المخيخ أو منجل المخيخ. وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة الناضجين مقارنةً بالأطفال المبتسرين. من النادر أيضًا حدوث اعتلالات التخثر الأولية وتشوهات الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تسبب نزيف تحت العنكبوتية ونزيف متني. ويلاحظ أيضًا حدوث نزيف داخل الجمجمة أثناء التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ونقص الصفيحات المناعية ونقص فيتامين K (على وجه الخصوص ، عند الأطفال الذين تلقت أمهاتهم الفينوباربيتال أو الفينيتوين). عند الخدج، يحدث نزيف داخل الجمجمة (بشكل رئيسي داخل البطينات) في غياب الصدمة الواضحة.

طريقة تطور المرض

الأطفال المبتسرون معرضون بشكل خاص لتلف الدماغ. معظم هذه الآفات هي نزيف داخل البطينات وتلين بيضاء حول البطينات. ينشأ النزف داخل البطيني عند الخدج من المصفوفة الجرثومية الجيلاتينية. يحتوي على خلايا عصبية جنينية وخلايا دبقية تهاجر من هنا إلى القشرة الدماغية. إن وجود أوعية غير ناضجة في هذه المنطقة الغنية بالأوعية الدموية والتي لا تحتوي على دعم أنسجة كافٍ عند الأطفال المبتسرين يعرضهم للنزيف. عند الرضع الناضجين، تنضج أوعية المصفوفة الجرثومية وتكتسب دعمًا أقوى في الأنسجة. تشمل العوامل المؤهبة للنزف داخل البطين عند الأطفال حديثي الولادة الخداج، ومرض الغشاء الزجاجي، ونقص الأكسجة الدماغية ونقص التروية، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، واستعادة تدفق الدم في المناطق الإقفارية من الدماغ، والتقلبات في تدفق الدم الدماغي، وانتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية، وزيادة الوريدي الضغط، استرواح الصدر، نقص حجم الدم، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تؤدي هذه الاضطرابات إلى تمزق أوعية المصفوفة الجرثومية. نفس الآثار الضارة (نقص الأكسجة، نقص التروية، انخفاض ضغط الدم الشرياني)، والانسداد الوريدي بسبب النزف داخل البطينات عند الأطفال حديثي الولادة وبعض الاضطرابات الأخرى غير المحددة تسبب نزيفًا ونخرًا حول البطينات (تبدو وكأنها مناطق كثيفة الصدى).

الاعراض المتلازمة

يتناسب تواتر النزف داخل البطينات عند الأطفال حديثي الولادة عكسيا مع الوزن عند الولادة وعمر الحمل: للكتلة - 60-70٪، للجرام - 10-20٪. عند الولادة، يكون النزف داخل البطيني نادرًا. 80-90٪ منهم يحدث في الأيام الثلاثة الأولى من الحياة، 50٪ - في اليوم الأول. في 12-40% من الحالات، يزداد النزف في الأسبوع الأول. 10-15% من حالات النزيف تحدث بعد الأسبوع الأول من الحياة. بعد الشهر الأول من الحياة، وبغض النظر عن الوزن عند الولادة، نادرا ما يحدث نزيف. الأعراض الأكثر شيوعًا للنزف داخل البطينات عند الأطفال حديثي الولادة هي انخفاض أو اختفاء منعكس مورو، ونقص التوتر العضلي، والنعاس، ونوبات انقطاع النفس. في الأطفال الخدج، يتجلى النزف داخل البطينات من خلال التدهور السريع للحالة في اليوم 2-3 من الحياة: نوبات انقطاع النفس، والشحوب، والزراق، ورفض تناول الطعام، واضطرابات حركية العين، وضعف البكاء عالي النبرة، وارتعاش العضلات وتشنجات، نقص التوتر العضلي أو شلل جزئي، الحماض الاستقلابي، الصدمة، انخفاض الهيماتوكريت أو عدم زيادته بعد نقل الدم بسبب سقوطه. غالبًا ما يكون اليافوخ الكبير متوترًا ومنتفخًا. مع النزيف الشديد داخل البطينات، والنزيف المصاحب في قشرة الدماغ، وتمدد البطينات، يتعمق اكتئاب الجهاز العصبي المركزي حتى الغيبوبة.

عادة ما يكون تلين ابيضاض الدم المحيط بالبطين عند الأطفال حديثي الولادة بدون أعراض ويظهر عند اقتراب عمر سنة واحدة مع شلل جزئي تشنجي وتأخر في التطور الحركي.

التشخيص

يتم تشخيص النزف داخل البطين على أساس سوابق المريض، والصورة السريرية، والموجات فوق الصوتية عبر فونتانيل أو الأشعة المقطعية، وتقييم عوامل الخطر المرتبطة بالوزن عند الولادة. غالبًا ما يتم تشخيص النزيف تحت الجافية عند الأطفال حديثي الولادة كبيري الحجم، الذين لا يتوافق حجم رأسهم مع حجم حوض الأم، في وقت متأخر، في عمر شهر واحد تقريبًا، عندما يؤدي التراكم التدريجي للإفرازات تحت الجافية إلى زيادة محيط الرأس. وتدلي الجبهة وانتفاخ اليافوخ الكبير ونوبات تشنج وفقر الدم. يشير تأخر ظهور المرض في بعض الأحيان إلى إساءة معاملة الأطفال. يمكن أن يسبب النزيف تحت العنكبوتية نوبات قصيرة المدى في حالة خفيفة نسبيًا.

على الرغم من أن النزف داخل البطينات الضخم عند الخدج يؤدي بسرعة إلى ظهور مظاهر سريرية مشرقة - الصدمة، واللون الرخامي المزرق للجلد، وفقر الدم، والغيبوبة، وانتفاخ اليافوخ الكبير، فإن العديد من أعراضهم غائبة أو غير محددة. يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية للدماغ من خلال اليافوخ الأكبر لجميع الأطفال المبتسرين للكشف عن النزف داخل البطينات. الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام وفترة الحمل أقل من 30 أسبوعًا، أي المنتمين إلى مجموعة خطر الإصابة بالنزف داخل البطينات، يجب أن يخضعوا لفحص بالموجات فوق الصوتية في عمر 7-14 يومًا وتكراره لاحقًا. سن ما بعد الحمل. إذا كشفت الموجات فوق الصوتية الأولى عن تغيرات مرضية، فمن الضروري تكرارها مبكرًا حتى لا تفوت استسقاء الرأس التالي للنزف. تتيح الموجات فوق الصوتية المتعددة تشخيص ضمور القشرة الدماغية، وتنخرب الدماغ، والحكم على شدة أو زيادة أو نقصان استسقاء الرأس التالي للنزف. سهّل التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون الانتشار التشخيص المبكر لتلين ابيضاض الدم المحيط بالبطينات على نطاق واسع، وآفات المادة البيضاء، واحتشاء دماغي معزول ونزيف متني.

وفقا لبيانات الموجات فوق الصوتية، هناك ثلاث درجات من شدة النزف داخل البطين عند الخدج: I - نزيف تحت البطانة العصبية داخل المصفوفة الجرثومية أو يشغل أقل من 10٪ من حجم البطين (35٪ من الحالات)، II - نزيف في البطين، تحتل 10-50% من حجمها (40% من الحالات ) و III - نزف في البطين يشغل أكثر من 50% من حجمها. تصنيف آخر يشمل أيضًا الدرجة الرابعة، والتي تتوافق مع نزيف متني من الدرجة الثالثة +. يتم تصنيف تضخم البطين على أنه خفيف (0.5-1.0 سم)، ومعتدل (1.0-1.5 سم)، وشديد (> 1.5 سم).

يُستطب التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرضع الذين لديهم صورة سريرية لتلف الدماغ، نظرًا لأن الموجات فوق الصوتية لا تكتشف دائمًا النزف المتني والاحتشاءات. إذا ظهرت أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة على خلفية التدهور، فمن الضروري إجراء ثقب قطني لاستبعاد التهاب السحايا البكتيري وتأكيد تشخيص النزف تحت العنكبوتية الضخم. مع هذا الأخير، يتم زيادة محتوى البروتين وخلايا الدم الحمراء في السائل النخاعي، وزيادة عدد الكريات البيضاء وانخفاض طفيف في مستويات الجلوكوز أمر شائع. إن الزيادة الطفيفة في عدد خلايا الدم الحمراء والصفراء الخفيفة ليس لها أهمية تشخيصية، حيث أن نزيف تحت العنكبوتية الصغير يحدث أثناء الولادة الطبيعية وحتى العملية القيصرية. على العكس من ذلك، قد يكون السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا تمامًا في حالات النزف تحت الجافية أو المتني الضخم الذي لا يتواصل مع الحيز تحت العنكبوتية.

تنبؤ بالمناخ

يؤدي النزيف الهائل المصاحب لتمزق خيمة المخيخ أو المنجل إلى تدهور سريع في الحالة والوفاة بعد الولادة بوقت قصير. يحدث نزيف هائل داخل الرحم في الدماغ، وخاصة في قشرته، مع فرفرية نقص الصفيحات متساوي المناعة في الأم أو، في كثير من الأحيان، مع نقص الصفيحات متساوي المناعة. بعد ارتشافها، تبقى الخراجات الدماغية.

لا يسبب النزف داخل البطيني والتوسع البطيني الحاد في معظم الحالات استسقاء الرأس التالي للنزف. يتطور الأخير في 10-15٪ من حالات النزف داخل البطينات المبكرة. في البداية، قد لا تكون مصحوبة بأعراض مميزة (النمو السريع لمحيط الرأس، ونوبات انقطاع النفس وبطء القلب، واكتئاب الجهاز العصبي المركزي، وانتفاخ اليافوخ الكبير، وتفكك خيوط الجمجمة). وهي، على الرغم من التوسع المطرد في البطينين، وضغط وضمور القشرة الدماغية، تظهر إلا بعد 2-4 أسابيع. في 65% من الحالات، يتوقف استسقاء الرأس التالي للنزف عن النمو أو يخضع لتطور عكسي.

في حالة استسقاء الرأس التدريجي، يشار إلى تحويلة البطين الصفاقي. يؤدي النزيف المتني وتلين ابيضاض الدم المحيط بالبطينات الواسع النطاق إلى تفاقم التشخيص. يصاحب النزيف داخل البطين عند الأطفال حديثي الولادة، حيث يتجاوز حجم منطقة الصدى الكثيفة في الحمة 1 سم، ارتفاع معدل الوفيات واضطرابات حركية ومعرفية متكررة. لا يرتبط النزف داخل البطيني من الدرجة I-II بنقص الأكسجة الشديد ونقص التروية، وفي حالة عدم وجود نزيف متني مصاحب وتلين بيضاء حول البطينات، نادرًا ما يسبب اضطرابات عصبية شديدة متبقية.

وقاية

إن التقييم الدقيق لنسبة حجم رأس الجنين وحوض الأم عند تحديد أساليب الولادة يقلل بشكل كبير من حدوث النزف داخل الجمجمة. يتم تقليل حدوث النزف داخل الجمجمة في الفترة المحيطة بالولادة المرتبط بفرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب في الأم أو نقص الصفيحات المناعية في الجنين عندما يتم إعطاء الأم العلاج بالكورتيكوستيرويد والجلوبيولين المناعي عن طريق الوريد ونقل الصفائح الدموية إلى الجنين والولادة بعملية قيصرية. يجب على جميع النساء اللاتي يتناولن الفينوباربيتال والفينيتوين أثناء الحمل أن يحصلن على فيتامين K قبل الولادة، ويجب تجنب تقلبات ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة.

إن تناول الكورتيكوستيرويدات مرة واحدة للمرأة التي تلد قبل الأوان يقلل من حدوث النزف داخل البطين عند الأطفال حديثي الولادة (بيتاميثازون وديكساميثازون) وتلين ابيضاض الدم حول البطينات (بيتاميثازون فقط). ما مدى فعالية تناولها المتكرر وما إذا كان سيؤثر على نمو الدماغ والتطور الحركي النفسي غير معروف. الاستخدام الوقائي لجرعات صغيرة من الإندوميتاسين يقلل من حدوث النزف داخل البطينات، ولكن بشكل عام لا يؤثر على التشخيص.

علاج النزف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة

لا توجد طرق العلاج. يهدف العلاج إلى مضاعفاتهم. تتطلب التشنجات علاجًا فعالًا بمضادات الاختلاج، ويتطلب فقدان الدم بشكل كبير والصدمة نقل خلايا الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة. من الضروري تصحيح الحماض، بما في ذلك باستخدام بيكربونات الصوديوم، بشرط أن يتم تناوله ببطء. يتم استخدام التصريف الخارجي للسائل الدماغي الشوكي عن طريق تركيب قسطرة ساكنة في البطين الجانبي في الفترة المبكرة من استسقاء الرأس الذي يتطور بسرعة وثبات كإجراء مؤقت حتى تسمح الحالة العامة للطفل ذو الوزن المنخفض جدًا بالتحويل البطيني الصفاقي. لا يلعب البزل القطني التسلسلي ومدرات البول والأسيتازولاميد (دياكارب) دورًا حقيقيًا في علاج استسقاء الرأس التالي للنزف.

يتم استنشاق الأورام الدموية تحت الجافية ذات الأهمية السريرية عن طريق إدخال إبرة البزل القطني من خلال اليافوخ الأكبر عند حافته الجانبية. يجب أن نتذكر أن سبب النزف تحت الجافية لا يمكن أن يكون فقط صدمة الولادة، ولكن أيضًا إساءة معاملة الأطفال.

صحيح:

مقالات ذات صلة:

النزف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة: تعليق واحد

هل من الممكن معرفة بطريقة أو بأخرى أن الطفل يعاني من نزيف داخل البطين عند الولادة؟

أضف تعليق إلغاء الرد

مقالات ذات صلة:

الموقع الطبي سيرجريزون

المعلومات لا تشكل مؤشرا للعلاج. لجميع الأسئلة، مطلوب التشاور مع الطبيب.

مقالات ذات صلة:

IVH لحديثي الولادة

يعد النزف داخل البطين (IVH) أحد أكثر الأمراض شيوعًا التي تحدث عند الولادة عند الأطفال المبتسرين. الأطفال الذين يولدون قبل الأوان تكون لديهم أوعية دموية غير مكتملة في الدماغ. بسبب ضعفها، فإن أنحف جدران الأوعية الدموية تخضع لأدنى تقلبات في الضغط. بسبب نقص الأكسجة وإصابات الولادة، تمزق الأوعية الدموية غير الناضجة، ويتدفق الدم إلى أجزاء مختلفة من البطينين في الدماغ، وتشكيل IVH.

على الرغم من حدوث هذه المشكلة بشكل متكرر إلى حد ما خاصة عند الأطفال المبتسرين، إلا أن IVH يمكن أن يتطور أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن الطبيعي. يمكن أن تتطور التغيرات في الضغط في الدماغ بسبب نقص الأكسجة أثناء الولادة، ووجود التهابات في الأم، والإصابات الميكانيكية. كل هذه العوامل قد تثير تطور IVH عند الرضع الناضجين. razvitierebenca.ru

دعونا نسلط الضوء على العوامل الرئيسية التي تزيد من خطر الإصابة بالـ IVH:

• الأمراض المعدية لدى الأم مما يؤدي إلى اضطرابات تخثر الدم.
• مشاكل في التنفس أثناء الولادة.
• العمل لفترات طويلة أو سريعة.
• نقص فيتامين ك الذي يسبب اضطرابات النزيف.
• التأثير الميكانيكي على الجنين (باستخدام الملقط أو باستخدام الفراغ).

خطورة IVH

اعتمادا على موقع انتشار النزف، ينقسم IVH إلى 4 درجات من الشدة.

في الصف الأول، يؤثر الدم على جدران البطينين فقط؛

في المرحلة الثانية، يدخل الدم إلى التجويف.

في الدرجة الثالثة، يحدث نزيف واسع النطاق، مما يؤدي إلى تمدد البطينات الجانبية. هذه العملية يمكن أن تؤدي إلى استسقاء الرأس.

في الدرجة الرابعة، يدخل الدم إلى أنسجة المخ، مما يؤثر عليه.

أعراض IVH عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يكون IVH من الدرجات الأولى والثانية بدون أعراض. يعد تطور IVH من الدرجة الثالثة والرابعة أكثر خطورة. في مثل هذه الحالات، قد تتراكم السوائل في بطينات الدماغ، مما قد يسبب تطور الاستسقاء، واستسقاء الرأس، وضمور الدماغ.

العلامات الرئيسية التي تشير إلى احتمال وجود IVH:

• تورم اليافوخ في الجزء العلوي من الرأس.
• منعكس مص ضعيف.
• مشاكل في التنفس.
• الخمول واللامبالاة.
• زيادة قوة العضلات.
• تشنجات عضلية.

لا يمكنك إجراء هذا التشخيص بنفسك. هناك العديد من الأمراض التي لها أعراض مشابهة لمرض IVH، لذا من الأفضل ترك التشخيص للأخصائي. أثناء وجوده في مستشفى الولادة، سيتم فحص الطفل من قبل طبيب حديثي الولادة. إذا لم تكن هناك علامات مرئية، سيظل الطفل تحت الملاحظة لعدة أيام.

تمارس العديد من مستشفيات الولادة اليوم إجراء المسح بالموجات فوق الصوتية لجميع الأطفال حديثي الولادة. لا ترفض هذا الإجراء، حتى لو لم تتم إحالتك إليه. باستخدام الموجات فوق الصوتية، سيقوم الطبيب بفحص أعضاء البطن ورأس الطفل. إن أدنى انحرافات عن القاعدة ستساعدك على كسب الوقت وتجنب البدء في علاج الأمراض غير المرئية بالعين المجردة.

إذا أرسل الطبيب الطفل لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، فهناك خطر تمزق الأوعية الدموية. وفي هذه الحالة يجب أن يكون التشخيص فوريا.

وفي الوقت نفسه، يمكن وصف اختبارات للكشف عن فقر الدم والالتهابات. Developmentchild.ru

علاج IVH

على هذا النحو، لا يتم علاج IVH، لأنه ليس مرضًا، ولكنه عملية تثير تطور مضاعفات نشاط الدماغ.

عندما يتم اكتشاف IVH، يتم تقييم درجته أولاً. في حالة وجود الدرجتين الأولى والثانية، تتم مراقبة حالة الطفل. وإذا ظلت مستقرة، توصف الأدوية للقضاء على آثار النزف. على سبيل المثال، العلاج المضاد للاختلاج، وتصحيح فقر الدم.

في الصفين الثالث والرابع، قد تكون جراحة الأعصاب ضرورية. على سبيل المثال، في حالة استسقاء الرأس، توصف جراحة المجازة البطينية.

يحتاج الأطفال المبتسرون إلى توفير نظام حماية صارم، مشابه للظروف داخل الرحم. ولهذا الغرض يوضع الطفل في حاضنة خاصة حتى تستقر حالته.

يعتمد تطور المضاعفات بشكل مباشر على درجة الضرر الذي لحق بالبطينات. قد لا يسبب نزيف الدرجة الأولى والثانية أمراضًا عصبية على الإطلاق، في حين أن النزيف الواسع النطاق من الدرجة الثالثة والرابعة يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة وحتى الموت.

إذا توسع تجويف البطين، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة. يمكن أن يؤدي الكشف المبكر عن النزف الواسع النطاق وتشغيله إلى ضعف تطور الوظائف الحركية، وتطور الشلل الدماغي، وتأخر النمو العام. غالبًا ما يكون IVH سببًا لمشاكل نفسية عصبية في المستقبل. وفي حالات نادرة، تتم ملاحظة مشاكل في السمع والبصر، بما في ذلك العمى والصمم.

الوقاية من IVH

من الصعب للغاية منع تطور IVH، لأن هذه العملية تحدث بشكل عفوي ولا يمكن السيطرة عليها. ومع ذلك، هناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بالـ IVH.

1. خلال فترة الحمل، يجب عليك زيارة الطبيب بانتظام وإجراء جميع الاختبارات الموصوفة. حتى أبسط اختبارات الدم السريرية ستساعد في تحديد أدنى التشوهات في المراحل المبكرة ومنع تطورها في الوقت المناسب.
2. استشر طبيبك. إذا كان هناك خطر ولادة طفل قبل الأوان، فسيقوم الطبيب باختيار الأدوية التي تقلل من خطر النزف.
3. في الثلث الثالث من الحمل، يجب الخضوع لفحص وقائي، يقوم خلاله الطبيب بتقييم نسبة حجم رأس الجنين وحوض الأم. سيساعد هذا في تحديد تكتيكات التسليم، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالـ IVH.
4. خلال فترة الحمل، اتبعي روتينًا واتبعي نمط حياة صحي، ولا تفرط في تناول السوائل، خاصة في الثلث الثالث من الحمل. أي تقلبات في ضغط الدم هي سبب لاستشارة الطبيب.
5. إذا كنت لا تتحمل الحرارة جيدًا، فحاول تقليل التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة. تؤثر التغيرات في درجات الحرارة سلبًا على الأوعية الدموية وليست مفيدة على الإطلاق للطفل الذي لم يولد بعد.

تذكري أن نتيجة الولادة الناجحة تعني التخطيط لحملك مسبقًا.

وفقا لملاحظات الأطباء، فإن المرحلتين الأولى والثانية من علم الأمراض ليس لها أي اختلافات تقريبا. معهم، يقع النزف في إسقاط المصفوفة الجرثومية ولا يترك منطقة تجويف البطينين الجانبيين. عادة ما يتم تحديد IVH من الدرجة الأولى عند الأطفال حديثي الولادة تحت البطانة العصبية البطينية. أي أن النزف يقع في منطقة الأوعية الدموية. الدرجة الأولى من IVH عادة لا تؤدي إلى عواقب عصبية. غالبًا ما يتم تحديده من خلال اليافوخ المتوتر بشكل مفرط.

في المرحلة الثانية من IVH، يكون حجم النزف أكبر قليلاً مما كان عليه في المرحلة الأولى. وهذا واضح في الأبحاث. ويلاحظ اختراق النزف في تجويف البطين. لا تتغير في الحجم. وفي حالات نادرة، يحدث توسعها، لكنه غير مهم. يمكنك أيضًا في صور الدماغ رؤية جلطات الدم المتكونة في إسقاط المصفوفة.

أيضًا، عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالـ IVH، نظرًا لأنهم سابقين لأوانهم، يتم ملاحظة حالات مرضية أخرى في معظم الحالات. الأكثر شيوعا تشمل:

• عدم نضج الرئتين.
• تشوهات في عمل القلب.
• مشاكل في هضم الطعام.

لذلك، غالبًا ما يتم الخلط بين علامات IVH عند الأطفال حديثي الولادة ومظاهر الأمراض المصاحبة. وهذا يتطلب نهجا دقيقا بشكل خاص لمراقبة هؤلاء الأطفال.

التشخيص

لن تتمكن الأم الجديدة من التعرف على علم الأمراض بشكل مستقل. يجب تشخيص IVH عند الأطفال حديثي الولادة من قبل أخصائي مؤهل. في البداية، سيتم فحص الطفل من قبل طبيب حديثي الولادة في مستشفى الولادة. في المستقبل، يجب عليك الاتصال بطبيب الأعصاب.

يصف العديد من المتخصصين الطفل للخضوع لفحص شامل بالموجات فوق الصوتية. ولا ينبغي التخلي عنها، حتى لو لم تكن هناك شروط مسبقة واضحة لتنفيذها. أثناء فحص رأس الطفل، يمكن للأخصائي رؤية الانحرافات المحتملة. وهذا سيوفر الوقت ويمنع المرض من التقدم أكثر. إذا كان هناك اشتباه في تطور IVH من الدرجة الأولى عند الأطفال حديثي الولادة، فسوف يصف الطبيب طرق تشخيص أخرى. الأكثر استخدامًا:

• NSG (تصوير الأعصاب)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)؛
• CT (التصوير المقطعي)؛
• EEG (تخطيط كهربية الدماغ).

إن التصوير العصبي بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة هو في جوهره نفس الموجات فوق الصوتية. NSG هي دراسة أكثر إفادة. بالنسبة للرضع، يتم استخدام هذه الطريقة بسبب خصائص الجمجمة. والحقيقة هي أن عظامهم لم تتشكل بعد بشكل كامل. هذه الميزة الفسيولوجية تسمح لنا بدراسة دماغ الطفل. يتم تنفيذ إجراء التصوير العصبي عبر منطقة اليافوخ.

كقاعدة عامة، يتعرف التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب بشكل عاجل على أي مزيج من الأورام الدموية داخل البطينات المؤلمة. تكشف صورهم عن الأعراض المميزة لكل منهم. سيُظهر تخطيط كهربية الدماغ بدوره جميع الانحرافات في عمل الدماغ. من الضروري أيضًا تقييم نتائج العلاج.

علاج IVH عند الأطفال حديثي الولادة في مركز الأطفال

لا يتم علاج النزف داخل البطيني عند الرضع بالمعنى المعتاد. ويفسر ذلك حقيقة أن IVH ليس مرضا، ولكنه مجرد حالة مرضية تثير مضاعفات مختلفة لوظيفة الدماغ. عندما يتم اكتشاف IVH، يتم تقييم درجته أولاً. اعتمادا على ذلك، يتم وصف هذا العلاج أو ذاك. كقاعدة عامة، يتطلب النزف داخل البطيني عند الأطفال حديثي الولادة تقنيات مثل:

تتعلق النقاط الأربع الأخيرة بعلاجات العلاج الطبيعي. مسار هذه الإجراءات يشمل عشر جلسات. في نواح كثيرة، يتم تحديد مدة العلاج من خلال مرحلة المرض ووجود المضاعفات. عادة ما تكون هناك حاجة إلى دورتين للتدليك والعلاج الطبيعي. يتطلب كل طفل يتم تشخيص إصابته بنزيف داخل البطين اتباع نهج فردي. يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار طبيعة علم الأمراض.

على سبيل المثال، لا يمكن إزالة النزف داخل البطينات عند الأطفال حديثي الولادة في المرحلة 3 و4 بدون جراحة. لهذا يتم إجراء عملية جراحية عصبية. في أغلب الأحيان، يتم وصف جراحة المجازة البطينية. بعد ذلك، يحتاج الطفل إلى توفير نظام إقامة صارم يكرر الظروف داخل الرحم إلى أقصى حد. ولذلك يتم وضع الطفل في صندوق حضانة خاص.