التسبب في متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية. الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة: العلاج والتسبب في المرض. تأثير فشل الجهاز التنفسي على الأعضاء الأخرى

حالة مرضية لحديثي الولادة تحدث في الساعات والأيام الأولى بعد الولادة بسبب عدم النضج الشكلي لأنسجة الرئة ونقص الفاعل بالسطح. تتميز متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي بفشل الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة (تسرع التنفس، زرقة، تراجع المناطق المتوافقة من الصدر، مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس)، علامات اكتئاب الجهاز العصبي المركزي واضطرابات الدورة الدموية. يتم تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية بناءً على البيانات السريرية والإشعاعية وتقييم مؤشرات نضج الفاعل بالسطح. يشمل علاج متلازمة الضائقة التنفسية العلاج بالأكسجين، والعلاج بالتسريب، والعلاج بالمضادات الحيوية، وتقطير الفاعل بالسطح داخل الرغامى.

معلومات عامة

متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) هي مرض يصيب فترة حديثي الولادة المبكرة، وينجم عن عدم النضج الهيكلي والوظيفي للرئتين وما يرتبط به من اضطراب في تكوين الفاعل بالسطح. في طب حديثي الولادة وطب الأطفال الأجانب، يتطابق مصطلح "متلازمة الضائقة التنفسية" مع مفاهيم "متلازمة الضائقة التنفسية"، و"مرض الغشاء الزجاجي"، و"الاعتلال الرئوي". تتطور متلازمة الضائقة التنفسية عند حوالي 20% من الأطفال المبتسرين (عند الأطفال المولودين قبل الأسبوع 27 من الحمل - في 82-88% من الحالات) و1-2% من الأطفال حديثي الولادة الناضجين. من بين أسباب الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، تمثل متلازمة الضائقة التنفسية، وفقًا لمصادر مختلفة، من 35 إلى 75٪، مما يشير إلى أهمية رعاية الأطفال المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية والمشكلة التي لم يتم حلها إلى حد كبير.

أسباب متلازمة الضائقة التنفسية

كما سبق ذكره، يرتبط التسبب في متلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة بعدم نضج أنسجة الرئة وما ينتج عن ذلك من قصور في العامل المضاد للانتقائي - الفاعل بالسطح أو دونيته أو تثبيطه أو زيادة تدميره.

الفاعل بالسطح عبارة عن طبقة من البروتين الدهني النشط على السطح تغطي الخلايا السنخية وتقلل من التوتر السطحي للرئتين، أي تمنع انهيار جدران الحويصلات الهوائية. يبدأ تصنيع الفاعل بالسطح بواسطة الخلايا السنخية في الفترة من 25 إلى 26 أسبوعًا من نمو الجنين، ولكن تكوينه الأكثر نشاطًا يحدث في الفترة من 32 إلى 34 أسبوعًا من الحمل. تحت تأثير العديد من العوامل، بما في ذلك التنظيم الهرموني بواسطة الجلايكورتيكويدات (الكورتيزول)، والكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورإبينفرين)، والإستروجين، وهرمونات الغدة الدرقية، يكتمل نضوج نظام الفاعل بالسطح في الأسبوع 35-36 من الحمل.

لذلك، كلما انخفض عمر الحمل لحديثي الولادة، انخفضت كمية الفاعل بالسطح في الرئتين. وهذا بدوره يؤدي إلى انهيار جدران الحويصلات الهوائية أثناء الزفير، وانخماص، وانخفاض حاد في مساحة تبادل الغازات في الرئتين، وتطوير نقص الأكسجة، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض التنفسي. يؤدي انتهاك نفاذية الحويصلات الهوائية إلى تعرق البلازما من الشعيرات الدموية وترسيب مواد تشبه الهيالين لاحقًا على سطح القصيبات والحويصلات الهوائية، مما يقلل بشكل أكبر من تخليق الفاعل بالسطح ويساهم في تطور الانخماص الرئوي (مرض الغشاء الهياليني). يدعم الحماض وارتفاع ضغط الدم الرئوي الحفاظ على اتصالات الجنين (الثقبة البيضوية الواضحة والقناة الشريانية) - وهذا يؤدي أيضًا إلى تفاقم نقص الأكسجة، مما يؤدي إلى تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والمتلازمة النزفية الوذمية، والمزيد من تعطيل تكوين الفاعل بالسطح.

يزداد خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية مع الخداج، وعدم النضج الشكلي الوظيفي بالنسبة لعمر الحمل، والالتهابات داخل الرحم، ونقص الأكسجة لدى الجنين واختناق الوليد، وأمراض القلب الخلقية، وتشوهات الرئة، وإصابات الولادة داخل الجمجمة، والحمل المتعدد، وطموح العقي و السائل الأمنيوسي، قصور الغدة الدرقية الخلقي، وما إلى ذلك. قد تشمل عوامل الخطر الأمومية لتطور متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد داء السكري، وفقر الدم، ونزيف المخاض، والولادة بعملية قيصرية.

تصنيف متلازمة الضائقة التنفسية

بناءً على المبدأ المسبب للمرض، تتميز متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي بنقص التأكسج، والمعدية، ونقص التأكسج المعدي، والسمية الداخلية، والجينية (مع علم أمراض الفاعل بالسطح المحدد وراثيًا).

واستناداً إلى تطور التغيرات المرضية، يتم تمييز 3 درجات من شدة متلازمة الضائقة التنفسية.

أنا (درجة خفيفة)– يحدث عند الأطفال الناضجين نسبيًا والذين لديهم حالة معتدلة عند الولادة. تتطور الأعراض فقط أثناء الأحمال الوظيفية: التغذية، التقميط، التلاعب. RR أقل من 72/دقيقة؛ لا يتغير تكوين غازات الدم. تعود حالة المولود الجديد إلى طبيعته خلال 3-4 أيام.

II (درجة متوسطة-شديدة)– يولد الطفل في حالة خطيرة تتطلب في كثير من الأحيان إجراءات الإنعاش. تظهر علامات متلازمة الضائقة التنفسية خلال 1-2 ساعة بعد الولادة وتستمر لمدة تصل إلى 10 أيام. عادة ما تختفي الحاجة إلى مكملات الأكسجين في اليوم السابع إلى الثامن من الحياة. على خلفية متلازمة الضائقة التنفسية، يصاب كل طفل ثانٍ بالالتهاب الرئوي.

الثالث (الدرجة الشديدة)- يحدث عادة عند الأطفال غير الناضجين والمبتسرين جداً. تظهر علامات متلازمة الضائقة التنفسية (نقص الأكسجة، انقطاع النفس، المنعكسات، زرقة، اكتئاب شديد في الجهاز العصبي المركزي، ضعف التنظيم الحراري) منذ لحظة الولادة. من نظام القلب والأوعية الدموية، يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وعلامات نقص الأكسجة في عضلة القلب على تخطيط القلب. هناك احتمال كبير للوفاة.

أعراض متلازمة الضائقة التنفسية

عادة ما تظهر المظاهر السريرية لمتلازمة الضائقة التنفسية في اليوم الأول أو الثاني من حياة الوليد. يظهر ضيق في التنفس ويزيد بشكل مكثف (معدل التنفس يصل إلى 60-80 في الدقيقة) بمشاركة العضلات المساعدة في عمل الجهاز التنفسي، وتراجع عملية الخنجري للقص والمساحات الوربية، وتضخم أجنحة الأنف. تشمل السمات المميزة أصوات الزفير ("الشخير الزفير") الناجمة عن تشنج المزمار، ونوبات انقطاع النفس، وزراق الجلد (أولاً حول الفم وزراق الأطراف، ثم زراق عام)، وإفرازات رغوية من الفم، وغالبًا ما تكون ممزوجة بالدم.

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية، هناك علامات على اكتئاب الجهاز العصبي المركزي الناجم عن نقص الأكسجة، وزيادة الوذمة الدماغية، والميل إلى النزيف داخل البطينات. يمكن أن تظهر متلازمة مدينة دبي للإنترنت على شكل نزيف من مواقع الحقن، ونزيف رئوي، وما إلى ذلك. في الأشكال الشديدة من متلازمة الضائقة التنفسية، يتطور بسرعة قصور القلب الحاد مع تضخم الكبد والوذمة المحيطية.

قد تشمل المضاعفات الأخرى لمتلازمة الضائقة التنفسية الالتهاب الرئوي، واسترواح الصدر، وانتفاخ الرئة، والوذمة الرئوية، واعتلال الشبكية الخداجي، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر، والفشل الكلوي، والإنتان، وما إلى ذلك. ونتيجة لمتلازمة الضائقة التنفسية، قد يعاني الطفل من التعافي، وفرط نشاط الشعب الهوائية، والفترة المحيطة بالولادة اعتلال الدماغ، واضطرابات المناعة، ونزلات البرد (المرض الفقاعي، وتصلب الرئة، وما إلى ذلك).

تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية

في الممارسة السريرية، لتقييم شدة متلازمة الضائقة التنفسية، يتم استخدام مقياس I. Silverman، حيث يتم تقييم المعايير التالية بالنقاط (من 0 إلى 2): انحراف الصدر، تراجع المساحات الوربية أثناء الشهيق، التراجع القص، واتساع الخياشيم، وخفض الذقن أثناء الشهيق، وأصوات الزفير. تشير الدرجة الإجمالية أقل من 5 نقاط إلى وجود درجة خفيفة من متلازمة الضائقة التنفسية؛ فوق 5 - معتدل، 6-9 نقاط - شديد ومن 10 نقاط - شديد للغاية حقوق السحب الخاصة.

في تشخيص متلازمة الضائقة التنفسية، يعد التصوير الشعاعي للرئة ذا أهمية حاسمة. تتغير صورة الأشعة السينية في المراحل المرضية المختلفة. في حالة الانخماص المنتشر، يتم الكشف عن نمط الفسيفساء، الناجم عن تناوب مناطق انخفاض التهوئة وتورم أنسجة الرئة. يتميز مرض الغشاء الزجاجي بـ "مخطط القصبات الهوائية" وشبكة شبكية نادوزية. في مرحلة متلازمة الوذمة النزفية، يتم تحديد الغموض، وعدم وضوح النمط الرئوي، وانخماص هائل، والذي يحدد صورة "الرئة البيضاء".

لتقييم درجة نضج أنسجة الرئة ونظام الفاعل بالسطح في متلازمة الضائقة التنفسية، يتم استخدام اختبار يحدد نسبة الليسيثين إلى السفينغوميلين في السائل الأمنيوسي أو القصبة الهوائية أو نضح المعدة. اختبار "الرغوة" مع إضافة الإيثانول إلى السائل البيولوجي الذي تم تحليله، وما إلى ذلك. من الممكن استخدام هذه الاختبارات نفسها عند إجراء تشخيصات ما قبل الولادة الغازية - بزل السلى، الذي يتم إجراؤه بعد 32 أسبوعًا من الحمل، بواسطة طبيب أمراض الرئة لدى الأطفال، وطبيب قلب الأطفال، وما إلى ذلك .

يحتاج الطفل المصاب بمتلازمة الضائقة التنفسية إلى مراقبة مستمرة للطوارئ، ومعدل التنفس، وتكوين غازات الدم، والجهاز العصبي المركزي؛ مراقبة مؤشرات اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية، وتصوير التخثر، وتخطيط القلب. للحفاظ على درجة حرارة الجسم المثلى، يتم وضع الطفل في حاضنة، حيث يتم توفير أقصى قدر من الراحة له، والتهوية الميكانيكية أو استنشاق الأكسجين المرطب من خلال قسطرة الأنف، والتغذية الوريدية. يخضع الطفل بشكل دوري لشفط القصبة الهوائية وتدليك الصدر بالاهتزاز والقرع.

في حالة متلازمة الضائقة التنفسية، يتم إجراء العلاج بالتسريب بمحلول الجلوكوز وبيكربونات الصوديوم. نقل الألبومين والبلازما الطازجة المجمدة؛ العلاج بالمضادات الحيوية، العلاج بالفيتامينات، العلاج مدر للبول. أحد العناصر المهمة للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية وعلاجها هو تقطير مستحضرات الفاعل بالسطح داخل الرغامى.

التنبؤ والوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية

يتم تحديد عواقب متلازمة الضائقة التنفسية من خلال توقيت الولادة، وشدة فشل الجهاز التنفسي، والمضاعفات الإضافية، ومدى كفاية إجراءات الإنعاش والعلاج.

فيما يتعلق بالوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية، فإن الشيء الأكثر أهمية هو منع الولادة المبكرة. إذا كان هناك خطر الولادة المبكرة، فمن الضروري إجراء العلاج الذي يهدف إلى تحفيز نضوج أنسجة الرئة في الجنين (ديكساميثازون، بيتاميثازون، هرمون الغدة الدرقية، أمينوفيلين). يحتاج الأطفال المبتسرون إلى العلاج المبكر (في الساعات الأولى بعد الولادة) ببدائل الفاعل بالسطح.

في المستقبل، يجب مراقبة الأطفال الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية، بالإضافة إلى طبيب الأطفال المحلي، من قبل طبيب أعصاب الأطفال، طبيب الرئة للأطفال،

تضيق الحنجرة، متلازمة الخناق

الخناق هو اضطراب تنفسي حاد، وعادة ما يكون مصحوبًا بانخفاض في درجة الحرارة (في أغلب الأحيان عدوى بفيروس نظير الأنفلونزا). في حالة الخانوق، يكون التنفس صعبًا (ضيق التنفس الشهيق).

علامات الخانوق

بحة في الصوت، نباح، تنفس صاخب عند الإلهام (صرير ملهم). علامات الشدة هي التراجع الواضح في الحفرة الوداجية والمساحات الوربية، وانخفاض مستوى الأكسجين في الدم. يتطلب الخناق من الدرجة الثالثة التنبيب في حالات الطوارئ، ويتم علاج الخناق من الدرجة الأولى إلى الثانية بشكل متحفظ. ينبغي استبعاد التهاب لسان المزمار (انظر أدناه).

فحص الخناق

قياس تشبع الأكسجين في الدم - قياس التأكسج النبضي. يتم في بعض الأحيان تقييم شدة الخناق باستخدام مقياس ويستلي (الجدول 2.2).

الجدول 2.1. مقياس تصنيف خطورة ويستلي كروب

شدة الأعراض	نقاط*
ستريدور (التنفس الصاخب)
غائب	0
عندما متحمس	1
في راحه	2
تراجع المناطق المتوافقة من الصدر
غائب	0
رئة	1
أعرب باعتدال	2
أعرب بشكل حاد	3
سالكية مجرى الهواء
طبيعي	0
بأضرار متوسطة	1
انخفاض كبير	2
زرقة
غائب	0
أثناء النشاط البدني	4
في راحه	5
الوعي
بدون تغيير	0
قلة وعي	5
* أقل من 3 نقاط - خفيف، 3-6 نقاط - معتدل، أكثر من 6 نقاط - شديد.

علاج الخانوق

معظم حالات التهاب الحنجرة والخناق تنتج عن فيروسات ولا تحتاج إلى مضادات حيوية. يوصف بوديزونيد (بولميكورت) للاستنشاق بجرعة 500-1000 ميكروغرام لكل استنشاق واحد (ربما مع موسعات القصبات الهوائية سالبوتامول أو الدواء المدمج Berodual - بروميد الإبراتروبيوم + فينوتيرول)، في الحالات الأكثر شدة، في غياب التأثير من الاستنشاق أو مع إعادة التطوير للخناق، يُعطى ديكساميثازون في العضل بجرعة 0.6 ملغم/كغم. من حيث الفعالية، فإن الستيرويدات القشرية المستنشقة والجهازية (GCS) هي نفسها، ولكن بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، فمن الأفضل بدء العلاج بالأدوية الجهازية. إذا لزم الأمر، استخدم الأكسجين المبلل وقطرات الأنف المضيقة للأوعية.

مهم!!!يستجيب الخناق الفيروسي بشكل جيد للعلاج بالجلوكوكورتيكويدات ولا يسبب أي مشاكل علاجية كبيرة. في حالة المريض الذي يعاني من تضيق الحنجرة، من المهم استبعاد التهاب لسان المزمار على الفور.

التهاب لسان المزمار

التهاب لسان المزمار هو التهاب في لسان المزمار. غالبًا ما يكون سببها N. influenzae type b، وفي كثير من الأحيان بسبب المكورات الرئوية، في 5٪ من الحالات - بواسطة S. aureus، التي تتميز بارتفاع في درجة الحرارة والتسمم. ويتميز عن الخناق الفيروسي بغياب النزلات والسعال وبحة في الصوت ووجود التهاب في الحلق ومحدودية حركة الفك (ضزز) ووضعية "الحامل ثلاثي الأرجل" وزيادة إفراز اللعاب وكذلك الفم المفتوح على مصراعيه والتنفس الصاخب أثناء الشهيق، تراجع لسان المزمار في وضعية الاستلقاء، زيادة عدد الكريات البيضاء > 15x10 9 / لتر. إن استنشاق بولميكورت أو إعطاء بريدنيزولون أو ديكساميثازون لا يجلب راحة كبيرة.

مهم!!!يتم فحص البلعوم فقط في غرفة العمليات تحت التخدير العام، مع الاستعداد الكامل لتنبيب الطفل.

الأشعة السينية للرقبة في الإسقاط الجانبي، التي أوصى بها عدد من المؤلفين، لها ما يبررها فقط إذا كان هناك عدم يقين في التشخيص، لأنه في 30-50٪ من الحالات لا يكشف عن علم الأمراض. ليس من الضروري تحديد غازات الدم للتشخيص: في حالة الاشتباه في التهاب لسان المزمار، فإن أي تلاعبات غير تلك الحيوية تكون غير مرغوب فيها. يكفي إجراء فحص الدم وتحديد CRP وإجراء قياس التأكسج النبضي.

للتشخيص التفريقي للخناق الفيروسي والتهاب الشعرية، يتم استخدام الجدول التالي. 2.3 مجموعة من الميزات.

الجدول 2.3. معايير التشخيص التفريقي لالتهاب لسان المزمار والخناق الفيروسي (وفقًا لـ DeSoto N., 1998، بصيغته المعدلة)

	التهاب لسان المزمار	الخناق
عمر	أي	في أغلب الأحيان من 6 أشهر إلى 6 سنوات
يبدأ	مفاجئ	تدريجي
توطين التضيق	فوق الحنجرة	تحت الحنجرة
درجة حرارة الجسم	عالي	في أغلب الأحيان حمى منخفضة الدرجة
تسمم	أعربت	معتدلة أو غائبة
عسر البلع	ثقيل	غائبة أو خفيفة
التهاب في الحلق	أعربت	معتدلة أو غائبة
مشاكل في التنفس	يأكل	يأكل
سعال	نادرًا	محدد
موقف المريض	يجلس في وضع مستقيم مع فتح الفم	أي
علامات الأشعة السينية	ظل لسان المزمار الموسع	أعراض سباير

علاج التهاب لسان المزمار

سيفوتاكسيم وريديًا 150 ميلي غرام لكل كيلوغرام يوميًا (أو سيفترياكسون 100 ميلي غرام لكل كيلوغرام يوميًا) + أمينوغليكوزيد. لا ينبغي إعطاء السيفوتاكسيم في العضل للأطفال أقل من 2.5 سنة بسبب الألم. إذا كانت غير فعالة (المكورات العنقودية!) - الكليندامايسين في الوريد 30 ملغم / كغم / يوم أو فانكومايسين 40 ملغم / كغم / يوم. يشار إلى التنبيب المبكر (الوقاية من الاختناق المفاجئ). يكون نزع الأنبوب آمنًا بعد عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها واختفاء الوعي وانحسار الأعراض، عادةً بعد 24-72 ساعة (قبل نزع الأنبوب، الفحص من خلال منظار داخلي مرن). غالبًا ما يصاحب التهاب لسان المزمار تجرثم الدم، مما يزيد من مدة العلاج.

مهم!!!إذا كنت مصابًا بالتهاب لسان المزمار، ممنوع: الاستنشاق، أو التخدير، أو إثارة القلق!

في كثير من الأحيان عند الأطفال، يكون نظير الأنفلونزا معقدًا بسبب الخناق (تضيق، وتضيق الحنجرة الناجم عن الالتهاب)، ويرجع ذلك أساسًا إلى تورم المساحة تحت الجلد. يحدث تضيق الحنجرة في الساعات الأولى من المرض، فجأة، وغالباً في الليل، ويستمر لعدة ساعات.

معايير شدة تضيق الحنجرة

الدرجة الأولى - ضيق التنفس الشهيق(الاستنشاق صعب) وتراجع الحفرة الوداجية أثناء النشاط البدني عندما يكون الطفل متحمسًا. تواتر حركات الجهاز التنفسي يتوافق مع القاعدة العمرية. لا يوجد فشل في الجهاز التنفسي.

الدرجة الثانية - الطفل مضطرب ومتحمس.تم اكتشاف صوت تنفس صاخب يمكن سماعه من مسافة بعيدة. يحدث ضيق التنفس أثناء الراحة (حتى أثناء النوم) ويزداد مع النشاط البدني. إن تراجع الأماكن المتوافقة من الصدر هو سمة مميزة: تراجع الحفرة الوداجية، والحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة، والمساحات الوربية، وبشكل أقل شيوعًا، المنطقة الشرسوفية. هناك شحوب وحتى زرقة في المثلث الأنفي الشفهي ورطوبة ورخامي طفيف في الجلد. معدل التنفس أعلى من المعدل العمري، عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب). يتطور فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى.

الدرجة الثالثة - يصبح ضيق التنفس مختلطًا(كل من الاستنشاق والزفير صعبان). ويلاحظ الحد الأقصى للتراجع في المناطق المتوافقة من الصدر.

تشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس: اتساع أجنحة الأنف، وشد عضلات الرقبة، والمشاركة في عملية التنفس للعضلات الوربية. يأخذ الجلد لونًا رخاميًا. أصوات القلب مكتومة، وهناك فقدان لموجة النبض عند الإلهام. يتطور فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية.

الدرجة الرابعة - مرحلة الاختناق.يتم استبدال القلق الواضح للمريض بالأديناميا. يفقد الطفل وعيه بسرعة. يختفي التنفس الصاخب. الجلد شاحب، مع لون رمادي. التنفس ضحل ومتكرر ويختفي تراجع المناطق المتوافقة من الصدر. يتم استبدال عدم انتظام دقات القلب ببطء القلب. أصوات القلب مكتومة، والنبض ضعيف. يتطور فشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثالثة. الموت يحدث من الاختناق. إن ظهور التضيق في اليوم الأول والثاني من المرض هو سمة من سمات العدوى الفيروسية البحتة، في اليوم الثالث والرابع - للعدوى البكتيرية الفيروسية.

تشمل المضاعفات الشائعة أيضًا لنظير الأنفلونزا الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري، والذي يتميز بتغيير في الصورة السريرية للمرض. تصبح العملية الالتهابية حموية بشكل حاد بطبيعتها مع زيادة كبيرة في درجة الحرارة، وقشعريرة، وصداع شديد وحتى علامات السحايا، وألم في الصدر، وزيادة السعال مع البلغم (حتى الممزوج بالدم)، وزرقة الشفاه والكشف عن خمارات دقيقة خفيفة و حتى ضجيج الاحتكاك الجنبي أثناء التسمع. قد تشمل المضاعفات الأخرى لنظير الأنفلونزا التهاب الأذن الوسطى وآفات الجيوب الأنفية. الأشكال الحادة من المرض نادرة وتسببها الالتهاب الرئوي. يساهم فيروس نظير الأنفلونزا في تفاقم الأمراض المزمنة.

تراجع جدار الصدر السفلي (تحرك البنية العظمية لجدار الصدر إلى الداخل أثناء الإلهام)يعد مؤشرا لالتهاب رئوي حاد. هذا العرض أكثر تحديدًا من التراجع الوربي، والذي يتضمن تراجع الأنسجة الرخوة في المساحات الوربية، ولكن ليس الهيكل العظمي لجدار الصدر.

· إذا لم ترفعي قميص الطفل عند حساب معدل تنفس الطفل، اطلبي من الأم أن تفعل ذلك الآن.

· قبل أن تبحثي عن سحب الصدر إلى الداخل، راقبي طفلك لتحددي متى يستنشق ومتى يزفر.

· ابحث عن رسم الصدر للداخل يستنشق.

· انظر إلى أسفل الصدر (أسفل الأضلاع). الطفل لديه تراجع الصدر,لو عندما تستنشق، يغرق الجزء السفلي من الصدر.

يحدث تراجع الصدر عندما يبذل الطفل مجهودًا أكبر بكثير للاستنشاق مما هو ضروري للتنفس الطبيعي. في أثناء التنفس الطبيعي، أثناء الاستنشاق، يرتفع الصدر بأكمله (الجزء العلوي والسفلي) والبطن. في حالة وجود انقباضات في الصدر، جدار الصدر المصارف,متى حبيبي يستنشق.

ملحوظة: لكي نستنتج أن انقباض الصدر موجود، يجب أن يكون مرئيًا بوضوح وحاضرًا في جميع الأوقات. إذا كان انحباس الصدر إلى الداخل ملحوظًا فقط عندما يبكي الطفل أو يرضع، فهذا يعني أن الطفل لا يعاني من انحباس صدره إلى الداخل. إذا تم تراجع الأنسجة الرخوة في المساحات الوربية فقط (تراجع المساحات الوربية أو تراجع المساحات الوربية)، فإن الطفل لا يعاني من تراجع في الصدر. في هذا التقييم، يعني رسم جدار الصدر إلى الداخل سحب الجزء السفلي من جدار الصدر إلى الداخل. لا ينطبق هنا تراجع المساحات الوربية.

الوقت اللازم للتطور الكامل لجميع أعضاء الطفل في فترة الرحم هو 40 أسبوعًا. إذا ولد الطفل قبل هذا الوقت، فلن تتشكل رئتاه بما يكفي للتنفس بشكل صحيح. وهذا سوف يسبب تعطيل جميع وظائف الجسم.

يؤدي نمو الرئة غير الكافي إلى ظهور متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية. وعادة ما يتطور عند الأطفال المبتسرين. لا يستطيع هؤلاء الأطفال التنفس بشكل كامل، وتفتقر أعضائهم إلى الأكسجين.

ويسمى هذا المرض أيضًا مرض الغشاء الزجاجي.

لماذا يحدث علم الأمراض؟

أسباب المرض هي نقص أو تغير في خصائص الفاعل بالسطح. هذا هو الفاعل بالسطح الذي يضمن مرونة وصلابة الرئتين. وهو يبطن السطح الداخلي للحويصلات الهوائية - "أكياس" التنفس من خلال جدرانها التي يتم فيها تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. مع نقص الفاعل بالسطح، تنهار الحويصلات الهوائية ويتناقص سطح الجهاز التنفسي للرئتين.

يمكن أيضًا أن تكون متلازمة الضائقة الجنينية ناجمة عن أمراض وراثية وتشوهات خلقية في الرئة. هذه حالات نادرة جدًا.

تبدأ الرئتان بالتشكل بشكل كامل بعد الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. وكلما حدث ذلك بشكل أسرع، كلما زاد خطر الإصابة بالأمراض. غالبًا ما يتأثر الأولاد بشكل خاص. إذا ولد الطفل قبل الأسبوع 28، فإنه سيصاب بالمرض حتماً.

عوامل الخطر الأخرى لعلم الأمراض:

• ظهور الضيق أثناء الحمل السابق.
• (التوائم، ثلاثة توائم)؛
• بسبب الصراع Rh.
• داء السكري (أو النوع 1) لدى الأم.
• الاختناق (الاختناق) لحديثي الولادة.

آلية التطور (التسبب في المرض)

هذا المرض هو الأمراض الأكثر شيوعا عند الأطفال حديثي الولادة. ويرتبط بنقص الفاعل بالسطح، مما يؤدي إلى انهيار مناطق في الرئة. يصبح التنفس غير فعال. يؤدي انخفاض تركيز الأكسجين في الدم إلى زيادة الضغط في الأوعية الرئوية، وارتفاع ضغط الدم الرئوي يزيد من ضعف تكوين الفاعل بالسطح. تنشأ "حلقة مفرغة" من التسبب في المرض.

توجد أمراض الفاعل بالسطح في جميع الأجنة حتى الأسبوع الخامس والثلاثين من التطور داخل الرحم. إذا كان هناك نقص الأكسجة المزمن، تكون هذه العملية أكثر وضوحا، وحتى بعد الولادة، لا تستطيع خلايا الرئة إنتاج كميات كافية من هذه المادة. في مثل هؤلاء الأطفال، وكذلك في حالة الخداج الشديد، تتطور متلازمة الضائقة الوليدية من النوع الأول.

والأمر الأكثر شيوعًا هو عدم قدرة الرئتين على إنتاج ما يكفي من الفاعل بالسطح بعد الولادة مباشرة. والسبب في ذلك هو أمراض الولادة والولادة القيصرية. في هذه الحالة، يتم انتهاك توسع الرئتين أثناء الاستنشاق الأول، مما يمنع الآلية الطبيعية لتكوين الفاعل بالسطح من البدء. يحدث RDS من النوع 2 مع الاختناق أثناء الولادة أو صدمة الولادة أو الولادة الجراحية.

عند الأطفال المبتسرين، غالبًا ما يتم الجمع بين كلا النوعين المذكورين أعلاه.

يؤدي ضعف وظائف الرئة وزيادة الضغط في أوعيتها إلى ضغط شديد على قلب الوليد. لذلك، قد تحدث مظاهر قصور القلب الحاد مع تشكيل متلازمة الضائقة القلبية التنفسية.

في بعض الأحيان تنشأ أمراض أخرى أو تظهر عند الأطفال في الساعات الأولى من الحياة. حتى لو كانت الرئتان تعملان بشكل طبيعي بعد الولادة، فإن الأمراض المصاحبة تؤدي إلى نقص الأكسجين. يبدأ هذا عملية زيادة الضغط في الأوعية الرئوية واضطرابات الدورة الدموية. وتسمى هذه الظاهرة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

إن فترة التكيف، التي تتكيف خلالها رئتا المولود الجديد مع هواء التنفس وتبدأ في إنتاج مادة خافضة للتوتر السطحي، تطول عند الخدج. إذا كانت والدة الطفل بصحة جيدة، فهي 24 ساعة. إذا كانت المرأة مريضة (على سبيل المثال، مرض السكري)، فإن فترة التكيف هي 48 ساعة. خلال هذا الوقت بأكمله، قد يعاني الطفل من مشاكل في الجهاز التنفسي.

مظاهر علم الأمراض

يتجلى المرض مباشرة بعد ولادة الطفل أو خلال اليوم الأول من حياته.

أعراض متلازمة الضائقة:

• جلد مزرق
• حرق الخياشيم عند التنفس، وترفرف أجنحة الأنف؛
• انكماش المناطق المرنة في الصدر (عملية الخنجري والمنطقة الواقعة تحتها، والمساحات الوربية، والمناطق الواقعة فوق الترقوة) عند الإلهام؛
• التنفس الضحل السريع.
• انخفاض في كمية البول التي تفرز.
• "الأنين" عند التنفس، الناتج عن تشنج الحبال الصوتية، أو "الشخير الزفيري".

بالإضافة إلى ذلك، يسجل الطبيب علامات مثل انخفاض قوة العضلات، وانخفاض ضغط الدم، وقلة البراز، والتغيرات في درجة حرارة الجسم، وتورم الوجه والأطراف.

التشخيص

لتأكيد التشخيص، يصف طبيب حديثي الولادة الدراسات التالية:

• اختبار الدم لتحديد الكريات البيض والبروتين سي التفاعلي.
• قياس التأكسج النبضي المستمر لتحديد محتوى الأكسجين في الدم؛
• محتوى غازات الدم.
• زراعة الدم "للعقم" للتشخيص التفريقي للإنتان؛
• الأشعة السينية للرئتين.

التغييرات في الأشعة السينية ليست محددة لهذا المرض. وهي تشمل سواد الرئتين مع وجود مناطق صافية في الجذور ونمط شبكي. تحدث مثل هذه العلامات في حالات الإنتان المبكر والالتهاب الرئوي، ولكن يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية لجميع الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي.

تتميز متلازمة الضائقة الجنينية أثناء الولادة عن الأمراض التالية:

• تسرع التنفس المؤقت (زيادة التنفس): يحدث عادة عند الرضع بعد الولادة القيصرية، ويختفي بسرعة، ولا يتطلب إعطاء الفاعل بالسطح.
• الإنتان المبكر أو الالتهاب الرئوي الخلقي: الأعراض مشابهة جدًا لـ RDS، ولكن هناك علامات التهاب في الدم وظلال بؤرية على الأشعة السينية للصدر؛
• شفط العقي: يظهر عند الرضع الناضجين عند استنشاق العقي، وله علامات إشعاعية محددة؛
• استرواح الصدر: يتم تشخيصه بالأشعة السينية.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي: زيادة الضغط في الشريان الرئوي، لا تظهر عليه علامات الأشعة السينية المميزة لـ RDS، ويتم تشخيصه باستخدام الموجات فوق الصوتية للقلب.
• عدم تنسج (غياب)، نقص تنسج (تخلف) الرئتين: تم تشخيصه قبل الولادة، في فترة ما بعد الولادة يمكن التعرف عليه بسهولة عن طريق التصوير الشعاعي.
• فتق الحجاب الحاجز: تكشف الأشعة السينية عن إزاحة الأعضاء من تجويف البطن إلى تجويف الصدر.

علاج

تتضمن الرعاية الطارئة لمتلازمة الضائقة الجنينية الحفاظ على دفء المولود الجديد ومراقبة درجة حرارته باستمرار. إذا حدثت الولادة قبل الأسبوع 28، يتم وضع الطفل على الفور في كيس بلاستيكي خاص أو لفه في غلاف بلاستيكي. يوصى بقطع الحبل السري في وقت متأخر قدر الإمكان حتى يتلقى الطفل الدم من الأم قبل بدء العلاج المكثف.

يبدأ دعم تنفس الطفل على الفور: في غياب التنفس أو عدم كفايته، يتم إجراء تضخم طويل الأمد للرئتين، ثم يتم توفير إمدادات ثابتة من الهواء. إذا لزم الأمر، ابدأ بالتهوية الاصطناعية باستخدام قناع، وإذا كانت غير فعالة، استخدم جهازًا خاصًا.

تتم إدارة حديثي الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية في وحدة العناية المركزة من خلال الجهود المشتركة التي يبذلها طبيب حديثي الولادة وأخصائي الإنعاش.

هناك 3 طرق علاج رئيسية:

1. العلاج البديل مع الاستعدادات السطحي.
2. التهوية الاصطناعية.
3. العلاج بالأوكسجين.

يتم إعطاء الفاعل بالسطح من 1 إلى 3 مرات حسب شدة حالة الطفل. يمكن إعطاؤه من خلال أنبوب القصبة الهوائية الموجود في القصبة الهوائية. إذا كان الطفل يتنفس من تلقاء نفسه، يتم حقن الدواء في القصبة الهوائية من خلال قسطرة رفيعة.

هناك 3 مستحضرات خافضة للتوتر السطحي مسجلة في روسيا:

• كوروسورف.
• الفاعل بالسطح BL؛
• ألفيفاكت.

يتم الحصول على هذه الأدوية من الحيوانات (الخنازير والأبقار). كوروسورف له أفضل تأثير.

بعد إعطاء الفاعل بالسطح، تبدأ عملية تهوية الرئتين من خلال قناع أو قنية أنفية. يتم بعد ذلك نقل الطفل إلى علاج CPAP. ما هو؟ هذه طريقة للحفاظ على الضغط المستمر في الشعب الهوائية، مما يمنع الرئتين من الانهيار. إذا كانت الفعالية غير كافية، يتم إجراء التهوية الاصطناعية.

الهدف من العلاج هو تثبيت التنفس، والذي يحدث عادةً خلال 2-3 أيام. وبعد ذلك يُسمح بالرضاعة الطبيعية. إذا استمر ضيق التنفس مع معدل تنفس يزيد عن 70 في الدقيقة، فلا يمكنك إطعام الطفل من الحلمة. إذا تأخرت التغذية المنتظمة، يتم تزويد الطفل بالتغذية باستخدام الحقن في الوريد من المحاليل الخاصة.

يتم تنفيذ جميع هذه التدابير وفقًا للمعايير الدولية، التي تحدد بوضوح المؤشرات وتسلسل الإجراءات. لكي يكون علاج متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية فعالا، يجب أن يتم إجراؤه في مؤسسات مجهزة تجهيزا خاصا مع موظفين مدربين تدريبا جيدا (مراكز الفترة المحيطة بالولادة).

وقاية

يجب إدخال النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة إلى المستشفى في الوقت المناسب في مركز الفترة المحيطة بالولادة. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فيجب تهيئة الظروف مقدما لرعاية المولود الجديد في مستشفى الولادة حيث ستتم الولادة.

الولادة في الوقت المناسب هي أفضل وسيلة للوقاية من متلازمة الضائقة الجنينية. للحد من خطر الولادة المبكرة، من الضروري إجراء مراقبة توليدية مؤهلة للحمل. لا ينبغي للمرأة أن تدخن أو تشرب الكحول أو تتعاطى المخدرات. لا ينبغي إهمال الاستعداد للحمل. وعلى وجه الخصوص، من الضروري تصحيح مسار الأمراض المزمنة مثل مرض السكري على الفور.

تتضمن الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الجنينية المعرضة لخطر الولادة المبكرة استخدام الكورتيكوستيرويدات. تعمل هذه الأدوية على تعزيز نمو الرئة بشكل أسرع وتكوين الفاعل بالسطح. يتم إعطاؤها في العضل 2-4 مرات في الأسبوع 23-34. إذا استمر خطر الولادة المبكرة بعد 2-3 أسابيع، ولم يصل الحمل بعد إلى 33 أسبوعًا، يتم تكرار تناول الكورتيكوستيرويدات. يمنع استخدام هذه الأدوية في حالة القرحة الهضمية لدى الأم، وكذلك أي عدوى فيروسية أو بكتيرية لديها.

قبل استكمال دورة الهرمونات ونقل المرأة الحامل إلى مركز الفترة المحيطة بالولادة، يشار إلى استخدام أدوية المخاض، وهي الأدوية التي تقلل من انقباض الرحم. في حالة تمزق الماء المبكر، توصف المضادات الحيوية. إذا كان لديك عنق رحم قصير أو كنت قد ولدت بالفعل قبل الأوان، يتم استخدام البروجسترون لإطالة فترة الحمل.

يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات أيضًا في الأسبوع 35-36 لإجراء عملية قيصرية مخطط لها. وهذا يقلل من خطر حدوث مشاكل في التنفس لدى الطفل بعد الجراحة.

قبل 5-6 ساعات من العملية القيصرية، يتم فتح الكيس الأمنيوسي. هذا يحفز الجهاز العصبي للجنين، مما يؤدي إلى تخليق الفاعل بالسطح. أثناء الجراحة، من المهم إزالة رأس الطفل بلطف قدر الإمكان. في حالة الخداج الشديد، يتم إزالة الرأس مباشرة من المثانة. وهذا يحمي من الإصابة ومشاكل الجهاز التنفسي اللاحقة.

المضاعفات المحتملة

يمكن لمتلازمة الضائقة التنفسية أن تؤدي إلى تدهور حالة الوليد بسرعة خلال الأيام الأولى من الحياة ويمكن أن تسبب الوفاة. ترتبط العواقب المحتملة لعلم الأمراض بنقص الأكسجين أو باستخدام أساليب العلاج غير الصحيحة، وتشمل هذه:

• تراكم الهواء في المنصف.
• التأخر العقلي؛
• العمى.
• تخثر الأوعية الدموية.
• نزيف في الدماغ أو الرئتين.
• خلل التنسج القصبي الرئوي (تطور غير سليم للرئتين) ؛
• استرواح الصدر (دخول الهواء إلى التجويف الجنبي مع ضغط الرئة) ؛
• تسمم الدم؛
• الفشل الكلوي.

المضاعفات تعتمد على شدة المرض. وقد يتم التعبير عنها بشكل ملحوظ أو لا تظهر على الإطلاق. كل حالة فردية. من الضروري الحصول على معلومات مفصلة من الطبيب المعالج حول الأساليب الإضافية لفحص الطفل وعلاجه. ستحتاج والدة الطفل إلى دعم أحبائها. استشارة طبيب نفساني ستكون مفيدة أيضًا.