قدم. أقدام مسطحة. عظم على الساق. مسمار نام » حنف القدم » معايير القدرة على العمل. معايير تحديد القدرة على العمل. التعريف بمفهومي "القدرة على العمل" و"الإعاقة". المعايير الطبية والاجتماعية للإعاقة

معايير القدرة على العمل. معايير تحديد القدرة على العمل. التعريف بمفهومي "القدرة على العمل" و"الإعاقة". المعايير الطبية والاجتماعية للإعاقة

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

أكاديمية ستافروبول الطبية الحكومية

قسم الصحة العامة والرعاية الصحية

الدليل التعليمي والمنهجي للتخصص

"الصحة العامة والرعاية الصحية"

ستافروبول 2006

بنك البحرين والكويت 51.1(2)

51.1(2)ك8

51.1(2)3

فحص الإعاقة. الدليل التربوي والمنهجي لتخصص “الصحة العامة والرعاية الصحية”. – ستافروبول، الناشر: StSMA، S 44

جمعتها:


  • مرشح العلوم الطبية، مساعد قسم "الصحة العامة والرعاية الصحية" أكاديمية سانت ستيت الطبية، إيجور نيكولايفيتش بوبروفسكي;

  • مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك، رئيس قسم "الصحة العامة والرعاية الصحية" أكاديمية سانت ستيت الطبية، ليودميلا ليونيدوفنا ماكسيمنكو.

المراجع:


  • مرشح للعلوم الطبية، أستاذ مشارك، نائب رئيس الجامعة للشؤون الأكاديمية في أكاديمية سانت ستيت الطبية، ^ يوري الكسندروفيتش فيليمونوف .

يغطي هذا الدليل القضايا المتعلقة بتنظيم وإجراءات إجراء الفحص الطبي للإعاقة المؤقتة والدائمة في المؤسسات الطبية. يحتوي الدليل التعليمي على مفاهيم منفصلة لمعايير تقييم القدرة على العمل؛ العجز المؤقت؛ فحص العجز المؤقت؛ وظائف الطبيب المعالج لفحص العجز المؤقت؛ وظائف المدير العيادة والرئيس قسم المستشفى وظائف نائب كبير الأطباء لعمل الخبراء السريريين؛ وظائف رئيس مرفق الرعاية الصحية؛ وظائف كبير المتخصصين المستقلين في فحص العجز المؤقت؛ تكوين ومهام KEC. تمت تغطية الأسئلة المتعلقة بإجراءات إصدار الإجازة المرضية للأمراض والإصابات؛ للعلاج في المنتجع الصحي وإعادة التأهيل الطبي؛ رعاية أحد أفراد الأسرة المرضى، ورعاية طفل سليم وطفل معاق؛ أثناء الحجر الصحي؛ للأطراف الصناعية بشأن الحمل والولادة والإجهاض. ويولى اهتمام خاص لقضايا الإعاقة الدائمة والحماية الاجتماعية للأشخاص ذوي الإعاقة.

الدليل التعليمي والمنهجي مخصص لكبار طلاب الجامعات الطبية وطلاب كلية الدراسات العليا وأطباء الرعاية الأولية.

يو دي سي 614.2.061.64.003.13(07.07)

بنك البحرين والكويت 51.1(2)

51.1(2)ك8

51.1(2)3

© آي إن بوبروفسكي

© ولاية ستافروبول

الأكاديمية الطبية، 2005

مقدمة

يعد الفحص الطبي للإعاقة من أهم مجالات النشاط الطبي والعملي، ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتخصصات السريرية والتأمين الاجتماعي وأنظمة الضمان الاجتماعي. يعتمد تقييم الحالة الصحية للسكان وتحليل الخسائر الاقتصادية التي يعاني منها المجتمع نتيجة المرض إلى حد كبير على تنظيم وجودة فحص الإعاقة في المؤسسات الطبية. يعد إطلاق سراح المرضى من العمل في الوقت المناسب أحد التدابير الوقائية الفعالة لمنع مضاعفات الأمراض ومزمنتها. لذلك، فإن أحد الأقسام الأكثر مسؤولية وتعقيدًا للنشاط العملي للطبيب المعالج في أي تخصص هو دراسة وإمكانية إجراء فحص العمل الطبي، وقبل كل شيء، فحص الإعاقة المؤقتة. وبالتالي، فإن أكثر من نصف إجمالي زيارات السكان إلى العيادات الخارجية وأكثر من ثلثي إجمالي حالات الاستشفاء في المستشفيات ترتبط بالحاجة إلى حل مشكلات الإعاقة المؤقتة وإجراء فحص طبي لها.

عند تنظيم وإجراء فحوصات العجز المؤقت من قبل الأطباء، وخاصة أولئك الذين يبدأون أنشطتهم المهنية، بسبب افتقارهم إلى الخبرة العملية الكافية وضعف معرفتهم بالتشريعات الحالية، غالبا ما يتم ارتكاب أخطاء تؤدي إلى حالات صراع مع المرضى وإدارة الرعاية الطبية. المؤسسات.

تحدث الأخطاء الأكثر شيوعًا في إصدار وتنفيذ المستندات التي تثبت العجز المؤقت، وإحالة المريض في الوقت المناسب إلى لجنة خبراء سريرية وإجراء فحص طبي، مما يؤدي إلى انخفاض فعالية التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل.

ولذلك فإن الهدف الرئيسي لهذا الدليل التعليمي هو تدريب الأطباء الممارسين والمتخصصين الشباب على مهارات تنظيم وإجراء فحوصات الإعاقة (المؤقتة والدائمة) في أنشطتهم المهنية.

^ موضوع ومهام الفحص الطبي المهني

خبرة– هذه هي الدراسة التي يقوم بها متخصص أو مجموعة من المتخصصين لمسألة تتطلب معرفة خاصة في أي مجال من مجالات العلوم أو التكنولوجيا أو الفن وما إلى ذلك لحلها، مع التوصل إلى حكم/استنتاج معين. أحد أنواع الفحوصات التي يجب على الطبيب أن يتعامل معها في أنشطة عمله اليومية هو فحص العجز عن العمل.

^ فحص الإعاقة - هذا تحديد، بناءً على معايير طبية واجتماعية، لقدرة شخص ما على أداء واجباته المهنية. ولتوضيح التعريف أعلاه لا بد من التمييز بين مفهومين: القدرة على العمل والعجز عنه، وتحديد معاييرهما الطبية والاجتماعية.

تحت القدرة على العملمن المقبول عمومًا فهم حالة الجسم التي يسمح فيها مجمل القدرات الجسدية والروحية للشخص بأداء عمل بحجم وجودة معينين (V. A. Medik، V. K. Yuryev، موسكو، 2003). تتمثل مهمة الطبيب في إثبات وجود أو عدم وجود مرض لدى شخص معين، بناءً على بيانات الفحص الطبي الشامل.

يتم تحديد فحص القدرة على العمل حاليا من خلال ثلاثة معايير: الطبية والاجتماعية والقانونية.

^ المعيار الطبي للقدرة على العمل - هذا هو وجود مرض لدى المريض (الصياغة الصحيحة وفي الوقت المناسب للتشخيص السريري الكامل، مع الأخذ في الاعتبار شدة التغيرات المورفولوجية، وشدة وطبيعة مسار المرض، ووجود المعاوضة ومرحلته) ومضاعفاته واستخدام العلاج العقلاني في الوقت المناسب والتشخيص السريري للمرض (تحديد التشخيص الفوري والطويل الأجل مع مراعاة تدفقه).

^ المعيار الاجتماعي للقدرة على العمل - هذا هو التقييم الصحيح لعوامل العمل والمهنية والمنزلية وغيرها من العوامل الاجتماعية والصحية لتهيئة الظروف الأكثر ملاءمة للتعافي واستعادة قدرة المريض على العمل. بمعنى آخر، يحدد المعيار الاجتماعي للقدرة على العمل توقعات المخاض لمرض معين، والوضعية المحددة للمريض وظروف نشاط عمله. تعكس المعايير الاجتماعية كل ما يتعلق بالنشاط المهني للمريض: خصائص الإجهاد السائد (البدني أو النفسي العصبي)، والتنظيم، وتكرار وإيقاع العمل، والحمل على الأعضاء والأنظمة الفردية، ووجود ظروف عمل غير مواتية ومخاطر مهنية.

ومع ذلك، فإن الشخص المريض ليس دائما عاجزا. دعونا نعطي مثالا (V. A. Medik، V. K. Yuryev، موسكو، 2003): شخصان يعانيان من نفس المرض - المجرم. أحدهما مدرس والآخر طباخ. يمكن للمعلم المصاب بهذا المرض أن يقوم بواجباته، أي. قادر على العمل. طباخ مصاب بمرض مماثل - لا، أي. معطل. بالإضافة إلى ذلك، فإن سبب الإعاقة ليس دائما مرض المريض نفسه. على سبيل المثال، قد يكون نفس الطباخ نفسه شخصا صحيا تماما، لكن أحد أفراد أسرته أصيب بمرض التهاب الكبد، ونتيجة لذلك لا يستطيع الطباخ إعداد الطعام، أي. القيام بواجباته المهنية، حيث أنه مصاب بالتهاب الكبد الوبائي.

هكذا، المرض والإعاقة ليسا دائما مفهومين متطابقين. إذا كان هناك مرض، فقد يتمكن الشخص من العمل إذا كان المرض لا يتعارض مع أداء العمل المهني، ويكون معاقاً إذا كان أداء العمل صعباً أو مستحيلاً. لذلك فإن الطبيب وحده، بناءً على شدة الاضطرابات الوظيفية، وطبيعة ومسار العملية المرضية، والعمل الذي يقوم به المريض، وظروف عمله، هو الذي يقرر مسألة المعايير الاجتماعية للقدرة على العمل وإصدار شهادة العجز عن العمل.

يجب دائمًا تحديد المعايير الطبية والاجتماعية بوضوح وإدراجها في الوثائق الطبية وفقًا للمعيار القانوني للقدرة على العمل.

^ المعيار القانوني للقدرة على العمل - هذه هي معرفة وأهمية التشريعات الحالية في مجال التأمين الاجتماعي للمواطنين.

وبناء على ما سبق، تحت عجزيجب أن تُفهم على أنها حالة ناجمة عن المرض أو الإصابة أو عواقبها أو أسباب أخرى، عندما يكون أداء الأنشطة المهنية - كليًا أو جزئيًا، لفترة محدودة أو بشكل دائم - مستحيلًا. على أساس المدة، يتم التمييز بين العجز المؤقت والدائم (الجدول 1).

يهدف الفحص الطبي للإعاقة، باعتباره إحدى وظائف الرعاية الصحية، إلى: 1) منع تطور عملية المرض؛ 2) خلق ظروف مواتية للمريض أثناء عملية العلاج والشفاء؛ 3) من الممكن استعادة قدرة المريض على العمل بشكل كامل.

إذا كانت التغييرات في الحالة الصحية للمريض مؤقتة، وقابلة للعكس، وإذا كان من المتوقع الشفاء أو التحسن الكبير في المستقبل القريب، وكذلك استعادة القدرة على العمل، فإن هذا النوع من الإعاقة يعتبر مؤقتًا. هكذا، الإعاقة المؤقتةهي حالة تصيب جسم الإنسان بسبب المرض أو الإصابة أو غيرها من الأسباب التي يصاحب فيها الخلل الوظيفي عدم القدرة على أداء العمل المهني في ظروف الإنتاج العادية لفترة معينة من الزمن، أي. قابلة للعكس. إن إثبات حقيقة العجز المؤقت هو إجراء طبي، لأنه يهدف إلى القضاء على العوامل السلبية ويعني بدء العلاج.

هناك نوعان من العجز المؤقت: الكامل والجزئي.

^ العجز الكلي المؤقت - وهو فقدان الفرد العامل للقدرة على أداء أي عمل لفترة زمنية معينة، يرافقه الحاجة إلى إنشاء نظام خاص وإجراء العلاج. بمعنى آخر، هذه حالة عندما لا يستطيع الشخص ولا ينبغي له أداء أي عمل بسبب المرض ويحتاج إلى نظام خاص.

^ العجز المؤقت الجزئي يحدث عندما لا يتمكن الشخص المريض من أداء عمله المهني بالكامل، ولكن دون الإضرار بالصحة يمكنه أداء عمل آخر أو عمله السابق، ولكن في ظل ظروف أسهل (واجب خفيف و/أو انخفاض حجم العمل المنجز).

الجدول 1.

يتم إجراء فحص الإعاقة المؤقتة في المؤسسات الطبية التابعة للدولة والبلدية وغيرها من أشكال الملكية.

تحت الإعاقة المستمرةأو عجزمن المعتاد تسمية حالة تكون فيها الاضطرابات الوظيفية والعضوية الناجمة عن مرض أو إصابة أو عيب تشريحي مستقرة أو دائمة وتمنع استمرار العمل في المهنة الرئيسية (كليًا أو جزئيًا) لفترة طويلة أو بشكل دائم. بمعنى آخر، العجز الدائم (الإعاقة) هو فقدان دائم أو طويل الأمد، كامل أو جزئي، للقدرة على العمل.

يشارك أطباء من مؤسسات العلاج الطبي (أطباء مرافق الرعاية الصحية) وأطباء خبراء طبيون من لجان الخبراء الطبية والاجتماعية (MSEC) في إثبات حقيقة الإعاقة الدائمة. علاوة على ذلك، تختلف المسؤوليات الوظيفية وأعباء العمل للأطباء المذكورين أعلاه: يحدد أطباء المؤسسات الطبية علامات الإعاقة، ويحدد الأطباء الخبراء في MSEC حقيقة الإعاقة المستمرة.

هكذا، فحص العمل الطبي– مجال من المعرفة الطبية والعلمية التي تدرس قدرة الشخص على العمل إذا كان مصابًا بمرض أو إصابة أو تشوه أو عيب تشريحي بالإضافة إلى بعض الأسباب الأخرى التي ينظمها التشريع الخاص بالتأمين الاجتماعي للدولة وتحقيق الأهداف الاجتماعية والوقائية ( رعاية أحد أفراد الأسرة المرضى، العلاج في المصحات، والحجر الصحي، والأطراف الاصطناعية للمرضى الداخليين، وما إلى ذلك.)

رئيسي مهام فحص العمل الطبينكون:


  • التقييم العلمي لقدرة العمال على التعامل مع مختلف الأمراض والإصابات والتشوهات والعيوب التشريحية؛

  • إثبات حقيقة العجز المؤقت والتسريح من العمل بسبب وجود المؤشرات الاجتماعية والطبية المنصوص عليها في القانون؛

  • تحديد طبيعة الإعاقة (مؤقتة، دائمة، كاملة أو جزئية)؛

  • تحديد سبب العجز المؤقت أو الدائم أو تحديد مقدار المزايا والمعاشات التقاعدية وأنواع الضمان الاجتماعي الأخرى؛

  • التوظيف الرشيد للعمال الذين لا تظهر عليهم علامات الإعاقة، ولكنهم، لأسباب صحية، يحتاجون إلى عمل أسهل في أنشطتهم المهنية؛

  • تحديد توصيات العمل للأشخاص ذوي الإعاقة، مما يسمح لهم باستخدام قدراتهم المتبقية على العمل؛

  • دراسة أسباب المراضة والإعاقة لوضع البرامج الوقائية الطبية والاجتماعية؛

  • تعريف مختلف أنواع المساعدة الاجتماعية للعمال ذوي العجز المؤقت عن العمل والأشخاص ذوي الإعاقة؛

  • إجراء إعادة التأهيل الاجتماعي والعمالي.
إن إثبات حقيقة العجز عن العمل له أهمية اقتصادية وقانونية كبيرة، لأنه يضمن للمواطن الحقوق المقابلة: في حالة فقدان القدرة على العمل مؤقتًا، إعفاءه من العمل والحصول على مزايا من التأمين الاجتماعي الحكومي الإلزامي، و في حالة الإعاقة، الحصول على معاش تقاعدي من صندوق التقاعد الروسي.

^ فحص الإعاقة المؤقتة

وتعكس معدلات الإصابة بالإعاقة المؤقتة معدلات الإصابة بالمرض بين السكان العاملين، ونتيجة لذلك، لا تتسم بأهمية طبية واجتماعية فحسب، بل لها أيضًا أهمية اجتماعية واقتصادية. لا يهتم العاملون في مجال الرعاية الصحية فقط بالحد من معدلات الإصابة بالإعاقة المؤقتة

^ فحص العجز المؤقت - نوع من الفحص الطبي، والغرض الرئيسي منه هو تقييم الحالة الصحية للمريض وجودة وفعالية العلاج المقدم والقدرة على القيام بالأنشطة المهنية، وكذلك تحديد العجز المؤقت وشروطه وفقا مع التعليمات، يتم تنفيذها من قبل الأطباء المعالجين، بغض النظر عن الملف الشخصي والقسم وأشكال الملكية.

يجب أن يكون لدى الأطباء العاملين في الممارسة الخاصة ترخيص لهذا النوع من النشاط وشهادة إتمام دورة التحسين لفحص العجز المؤقت.

في المناطق الريفية النائية، على متن السفن العائمة، يمكن منح الحق في إصدار شهادات العجز عن العمل لعامل طبي متوسط ​​بإذن من السلطات الصحية المحلية.

تنظيم وإجراءات فحص الإعاقة المؤقتة في المؤسسات الطبية.

مستويات فحص العجز المؤقت.


^ علاج الطبيب

لجنة الخبراء السريرية


^ لجنة الخبراء السريريين + كبار الخبراء في الاتحاد


^ يقود وزارة الصحة في الاتحاد الروسي كبار المتخصصين في مجال الإعاقة المؤقتة

يعتمد تنظيم وإجراءات إجراء فحص الإعاقة المؤقتة على وظائف كل مستوى من المستويات المذكورة.

مهام الطبيب المعالج في فحص العجز المؤقت.


  • تحديد وجود الإعاقة المؤقتة؛

  • الحق في إصدار شهادة عدم القدرة على العمل لمدة تصل إلى 10 أيام في المرة الواحدة وما يصل إلى 30 يومًا بشكل فردي؛

  • تقديم المريض للتشاور مع أخصائي مناسب لاتخاذ قرار بشأن مزيد من العلاج؛

  • إحالة المريض إلى لجنة الانتخابات المركزية؛

  • دراسة وتحليل مراضة العجز المؤقت (فقدان القدرة المؤقتة على العمل).

مهام رئيس العيادة

ورئيس قسم المستشفى .


  • مراقبة تنفيذ عملية التشخيص والعلاج؛

  • السيطرة على فحص العجز المؤقت وإحالة المريض في الوقت المناسب إلى MSEC؛

  • تقييم الخبراء لجودة الرعاية الطبية من خلال الفحص الشخصي للمريض مع الإدخال المناسب في بطاقة العيادات الخارجية أو التاريخ الطبي؛

  • المشاركة في عمل KEC؛

  • تحليل أسباب وتوقيت العجز المؤقت وأسباب العجز الأولي.

وظائف نائب كبير الأطباء لعمل الخبراء السريريين.


  • إدارة وتحليل العمل المتعلق بمراقبة جودة فحص الإعاقة المؤقتة؛

  • تحليل أسباب وتوقيت العجز المؤقت؛

  • مراقبة انتقائية لفحص العجز المؤقت على أساس الفحص الشخصي للمريض؛

  • تحليل أخطاء الخبراء السريرية؛

  • التفاعل مع MSEC عند حل مشكلات الخبراء؛

  • مراجعة المطالبات المقدمة من شركات التأمين وشكاوى المرضى؛

  • تنظيم تدريب محلي للأطباء حول قضايا تقييم الإعاقة.

وظائف رئيس المؤسسة الطبية.


  • إصدار أمر بشأن تكوين ولوائح KEC؛

  • فرض عقوبات تأديبية على الأطباء بسبب الأخطاء السريرية والخبرية؛

  • إرسال المواد ذات الصلة إلى الجهات المختصة لمحاسبة الأطباء جنائياً عن الجرائم في مجال تقييم الإعاقة.

وظائف كبير المتخصصين المستقلين

عند فحص العجز المؤقت.


  • تقييم جودة فحص الإعاقة المؤقتة في منطقة معينة؛

  • وضع برنامج للحد من حالات الإعاقة الأولية؛

  • مراقبة إعادة تأهيل المرضى والمعوقين؛

  • التفاعل مع سلطات الحماية الاجتماعية والمنظمات النقابية؛

  • تنظيم تدريب متقدم للأطباء في مجال فحص العجز المؤقت.

تكوين ووظائف لجنة الخبراء السريريين (CEC) لمرافق الرعاية الصحية.

مُجَمَّع : رئيس KEC- نائب رئيس الأطباء لعمل الخبراء السريريين و أعضاء KEC: رئيس العيادة أو رئيس القسم، الطبيب المعالج، السكرتير.

وظائف مدينة المعرفة الاقتصادية:


  • تقييم الخبراء لجودة وفعالية عملية التشخيص والعلاج؛

  • تمديد شهادات العجز عن العمل لأكثر من 30 يومًا؛

  • فحص العجز المؤقت في المواقف المعقدة والصراع؛

  • إحالة المرضى إلى MSEC؛

  • توصيات للتحويل إلى وظيفة أخرى لأسباب طبية؛

  • الإحالة للعلاج المتخصص إلى عيادات معاهد البحوث؛

  • استنتاج بشأن منح الإجازة الأكاديمية لأسباب صحية لطلاب مؤسسات التعليم الثانوي والعالي؛

  • استنتاج بشأن تقديم فوائد لأسباب صحية لمجموعات معينة من المرضى.
يتم إجراء فحص الإعاقة المؤقتة في المؤسسات الطبية على أساس تعليمات بشأن إجراءات إصدار الوثائق التي تثبت العجز المؤقت للمواطنين. إحدى هذه الوثائق الموجودة على أراضي إقليم ستافروبول هي الرسالة الإعلامية والمنهجية الصادرة عن وزارة الصحة في إقليم ستافروبول رقم 03-61 بتاريخ 15 يوليو 2004. لنواب رئيس الأطباء لأعمال الخبراء السريريين وبدائلهم، لاستخدامها في الأنشطة العملية وأثناء عمليات التفتيش على قسم "أعمال الخبراء السريريين".

مقتطف من التعليمات الخاصة بإجراءات إصدار المستندات،

إثبات العجز المؤقت للمواطنين.

الأحكام الأساسية.

المستندات التي تثبت العجز المؤقت:

شهادة عدم القدرة على العمل؛

شهادة النموذج المعمول به.

يحق للأشخاص التالين الحصول على شهادة العجز عن العمل:


  • مواطني الاتحاد الروسي؛

  • المواطنين الأجانب؛

  • الأشخاص عديمي الجنسية؛

  • اللاجئين والنازحين داخليا؛

  • العمل في الشركات والمؤسسات التابعة للاتحاد الروسي، بغض النظر عن شكل ملكيتها؛

  • العاطلين عن العمل المسجلين لدى سلطات العمل والتوظيف.
بالنسبة للمواطنين الذين هم خارج مكان إقامتهم الدائم، يتم إصدار شهادة العجز عن العمل من قبل الطبيب المعالج بإذن وتوقيع رئيس الأطباء في منشأة الرعاية الصحية.

يحق للأطباء إصدار شهادة عدم القدرة على العمل:


  • مرافق الرعاية الصحية الحكومية؛

  • مرافق الرعاية الصحية البلدية؛

  • أولئك الذين يعملون في الممارسة الخاصة الحاصلين على ترخيص وشهادة تدريب متقدم في فحص العجز المؤقت؛

  • مصحات السل؛

  • عيادات معهد أبحاث الأطراف الاصطناعية؛

  • الفحص الطبي والاجتماعي؛

  • مراكز إعادة تأهيل الأطراف الاصطناعية للعضلات والعظام؛

  • مستشفيات المنظمات الاصطناعية وجراحة العظام.
في بعض الحالات، بقرار من السلطات الصحية المحلية، يُسمح بإصدار شهادات العجز عن العمل للمسعفين.

لا يحق للأطباء إصدار شهادة عدم القدرة على العمل:


  • محطات الإسعاف؛

  • محطات نقل الدم؛

  • مؤسسات الفحص الطبي الشرعي؛

  • منتجع المدينة الحمامات العلاجية والطينية.

  • منازل الأجازة؛

  • القواعد السياحية

  • مؤسسات الدولة للرقابة الصحية والوبائية.
التفاقم والمحاكاة في عمل الخبراء السريريين

مؤسسة طبية

شهادة العجز عن العمل هي وثيقة لإعداد التقارير المالية الصارمة. يوجد حاليًا النهج التالي لدفع شهادات العجز المؤقت:


  • دفعة 50% – خبرة مستمرة تصل إلى 3 سنوات. غير الأعضاء في النقابة – 25%.

  • دفع 100% - خبرة متواصلة لمدة 8 سنوات أو أكثر في حالات الحمل والإصابات الصناعية والأمراض المهنية والمعاقين في الحرب الوطنية العظمى؛
وفي هذه الحالة، تعتبر مدة الخدمة مستمرة إذا لم ينقطع نشاط العمل لأكثر من شهر واحد.

لذلك، عند تقييم الإعاقة في المؤسسات الطبية، يتعين على العاملين في المجال الطبي في بعض الأحيان التعامل مع مظاهر التفاقم والمحاكاة.

التفاقم– مبالغة المريض في أعراض مرض موجود بالفعل. مع تفاقم نشط، يتخذ المريض تدابير لتفاقم صحته أو إطالة أمد المرض. مع التفاقم السلبي، يقتصر على المبالغة في الأعراض الفردية، لكنه لا يصاحبها بأفعال تتعارض مع العلاج. التفاقم المرضي هو سمة من سمات المرضى الذين يعانون من مرض عقلي وهو أحد مظاهر هذا المرض.

محاكاة -تقليد الإنسان لأعراض مرض ليس به.

من أجل أخذ نشاط الخبراء السريريين في الاعتبار، وتقييمه وتحليله الإضافي، وإنشاء مراقبة لنتائج الفحوصات في المؤسسات الطبية، يتم الاحتفاظ بـ "سجل عمل الخبراء السريريين لمؤسسة طبية" (f.035/u - 02 ).

^ إجراءات تنفيذ وإصدار الوثائق التي تثبت العجز المؤقت

المستندات التي تثبت العجز المؤقت عن العمل وتؤكد الإعفاء المؤقت من العمل (الدراسة) هي شهادة العجز المؤقت عن العمل، وفي بعض الحالات، شهادات بالشكل المحدد الصادرة للمواطنين في حالة الأمراض والإصابات لفترة إعادة التأهيل الطبي، إذا كان من الضروري رعاية أحد أفراد الأسرة المرضى، وطفل سليم وطفل معاق، أثناء إجازة الأمومة، أثناء الأطراف الاصطناعية في مستشفى الأطراف الاصطناعية والعظام.

يتم إصدار شهادة العجز عن العمل من قبل الطبيب المعالج عند تقديم وثيقة هوية المريض، بعد الفحص الشخصي ويتم تأكيدها عن طريق إدخال الوثائق الطبية. هناك طريقتان لإصدار شهادات العجز عن العمل - المركزية واللامركزية.

^ طريقة مركزية يتم تقديم إصدار شهادة العجز عن العمل في كثير من الأحيان في العيادات الكبيرة، حيث لإعداد شهادة العجز عن العمل، توجد ممرضة في السجل أو في مكتب منفصل، والتي، على أساس شهادة الطبيب (القسيمة) )، يقوم بإصدار شهادة العجز عن العمل وتسجيل الأمر في “دفتر تسجيل شهادات العجز عن العمل”.

في النظام اللامركزيعند إصدار شهادات العجز عن العمل، يتم كتابة الوثيقة من قبل الطبيب نفسه.

شهادة العجز عن العمل هي وثيقة متعددة الوظائف تعمل كأساس لما يلي:


  • التسريح من العمل في حالة العجز المؤقت (وظيفة قانونية)؛

  • احتساب مستحقات العجز المؤقت (الوظيفة المالية).
بالإضافة إلى ذلك، تنص شهادة العجز عن العمل على نوع معين من النظام الطبي والوقائي (وظيفة طبية) وهي الوثيقة الأساسية لتحليل المرض مع فقدان مؤقت للإعاقة (وظيفة إحصائية). من أجل الحصول على شهادة عدم القدرة على أداء هذه الوظائف، من الضروري اتباع قواعد تسجيلها بدقة.

يتم ملء الجانب الأمامي من نموذج شهادة العجز عن العمل من قبل الطبيب المعالج (في بعض الحالات - من قبل عامل مساعد طبي)، والجانب الخلفي - من قبل إدارة المؤسسة (المؤسسة، المنظمة) التي يعمل فيها المريض . يتم إدخال الإدخالات على شهادة العجز عن العمل (الإجازة المرضية، الشهادة) بالحبر الأزرق والأرجواني والأسود باللغة الروسية. يتم تأكيد النص المصحح أو المشطوب من خلال إدخال "الصدق المصحح" وتوقيع الطبيب المعالج وختم المؤسسة الطبية. لا يسمح بأكثر من تصحيحين في النموذج. اعتمادًا على ما إذا كانت شهادة العجز عن العمل قد تم إصدارها لأول مرة أم أنها استمرارية، يتم وضع خط تحت الإدخال المقابل ("أساسي" أو "استمرار للشهادة") في العمود الفقري وفي نموذج شهادة العجز عن العمل عمل. عند إصدار "الاستمرارية" يشير إلى رقم شهادة عدم القدرة على العمل السابقة.

يتم إدخال ما يلي على ظهر شهادة العجز عن العمل:


  • الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة للمريض (بالكامل)؛

  • عمر؛

  • عنوان المنزل؛

  • مكان العمل؛

  • اسم الطبيب المعالج؛

  • تاريخ إصدار شهادة العجز عن العمل؛

  • توقيع المريض الذي حصل على شهادة العجز عن العمل؛

  • اسم المؤسسة الطبية، عنوانها (للممارس الخاص - الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة، رقم الترخيص)؛

  • الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة (بالكامل)، الجنس، عمر المريض؛

  • الاسم الكامل لمكان العمل.
من أجل الحفاظ على السرية الطبية، لا يتم ملء عمود "التشخيص" و"التشخيص النهائي". في عمود "سبب الإعاقة"، تم وضع خط تحت ما يلي وكتابته: نوع الإعاقة المقابل (مرض، حادث في العمل أو في المنزل، الحجر الصحي، التمريض، رعاية الأطفال، العلاج في المصحات، إجازة ما قبل الولادة أو ما بعد الولادة) ومعلومات إضافية الواردة في النموذج بين قوسين.

في عمود "النظام"، يُلاحظ نوع النظام الطبي والوقائي الموصوف: "المريض الداخلي"، "المريض الخارجي"، "المنزل"، "المصحة". في عمود "علامة انتهاك النظام" يُشار إلى تاريخ المخالفة ونوعها:


  • عدم الامتثال للنظام الموصوف ؛

  • عدم إبلاغ طبيبك في الوقت المحدد؛

  • تسمم الكحول.

  • الذهاب إلى العمل دون أن يسمح لك الطبيب بالخروج من المستشفى؛

  • المغادرة غير المصرح بها من مؤسسة طبية؛

  • السفر للعلاج إلى منطقة إدارية أخرى دون إذن الطبيب؛

  • رفض الإحالة أو الحضور غير المناسب للفحص الطبي والاجتماعي.
في حالة استمرار عجز المريض الذي لم يحضر موعده في الوقت المناسب، يتم تمديد الشهادة (الشهادة) من يوم الحضور في موعد الطبيب؛ إذا تم التعرف على المريض على أنه قادر على العمل، في عمود "بدء العمل" يُشار إلى: "كان (التاريخ) قادرًا على العمل"، وإذا رفض إحالته إلى MSEC، "لقد رفض إجراء فحص طبي له" ولجنة الخبراء الاجتماعيين."

في قسم "الإعفاء من العمل" يُكتب بالأرقام العربية من أي يوم وشهر وسنة وبالكلمات حتى أي يوم وشهر شامل يُعفى المريض من العمل. يتم الإشارة بوضوح إلى منصب الطبيب ولقبه وتوقيعه. أثناء التجديد الجماعي، تتم الإشارة إلى أسماء أعضاء لجنة الخبراء السريريين (ثلاثة على الأقل) ويتم تثبيت توقيعاتهم.

في عمود "بدء العمل"، تتم الإشارة إلى تاريخ استعادة القدرة على العمل في اليوم التالي بعد فحص المريض وإعلان قدرته على العمل. يشار إلى الحالات الأخرى لاستكمال شهادة العجز عن العمل: تاريخ الوفاة، تاريخ تسجيل وثيقة MSEC عند إنشاء مجموعة الإعاقة. لا يمكن إغلاق شهادة العجز عن العمل بناء على طلب المريض أو بناء على طلب الإدارة من مكان العمل. في حالة العجز المستمر، يتم وضع علامة “استمرارية” في شهادة العجز عن العمل، ويتم كتابة تاريخ ورقم الشهادة الجديدة، والتي (في العمود الفقري وفي أعلى النموذج) “استمرارية شهادة العجز رقم "تم وضع خط تحته والإشارة إلى رقم الشهادة الأولية.

في حالة فقدان شهادة العجز عن العمل، يتم إصدار نسخة عنها من الطبيب المعالج إذا كانت هناك شهادة من مكان العمل تفيد عدم صرف مستحقات هذه الشهادة. "نسخة" مكتوبة في الزاوية العليا من النموذج، وفي قسم "الإعفاء من العمل" يتم تدوين كامل فترة العجز عن العمل في سطر واحد، مصدقة من الطبيب المعالج ونائب رئيس منشأة الرعاية الصحية لعمل الخبراء السريريين. وفي الوقت نفسه، يتم إدخال الإدخال المقابل في الوثائق الطبية ويشار إلى رقم شهادة العجز الصادرة.

يتم وضع ختم مؤسسة طبية (للمواطنين غير المقيمين - ختم ختم) أو ممارس خاص في الزاويتين اليمنى العلوية والسفلية من النموذج عند الخروج للعمل أو استمرار شهادة العجز عن العمل. عند مواصلة العلاج في منشأة رعاية صحية أخرى، يتم التصديق على الإدخال المقابل في شهادة العجز عن العمل بتوقيع الطبيب المعالج، ونائب رئيس عمل الخبراء السريريين (في الحالات المعقدة والمتعارضة - من قبل ثلاثة أعضاء من لجنة الانتخابات المركزية) ، وختم المؤسسة التي أصدرت شهادة العجز عن العمل.

يتم تسجيل أرقام شهادات العجز عن العمل وتاريخ إصدارها وتاريخ التمديد أو الخروج للعمل في بطاقة العيادات الخارجية (التاريخ الطبي). نماذج شهادات العجز عن العمل وشهادات النموذج المحدد (نموذج 095-u) هي وثائق للمساءلة الصارمة. تقع مسؤولية استلام النماذج وتخزينها وتوزيعها، وكذلك تسجيلها والإبلاغ عنها، على عاتق رؤساء هيئات ومؤسسات الرعاية الصحية وكبار المحاسبين. يجب تخزين نماذج المستندات التي تثبت العجز المؤقت في خزائن مقاومة للحريق في أماكن خاصة، ومختومة خارج ساعات العمل.

يجب أن يتم توفير نماذج الإجازة المرضية على نفقة صندوق التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي. يجب على السلطات الصحية والمؤسسات الطبية الاحتفاظ بسجلات كمية دقيقة لاستلام النماذج وتوافرها واستهلاكها. ولهذه الأغراض يتم الاحتفاظ بكتاب لتسجيل نماذج شهادات عدم القدرة على العمل مرقمة الصفحات ويدخل في آخر صفحة: اسم المؤسسة وعدد الصفحات وختم المؤسسة. يتم الاحتفاظ بإدخالات الكتاب بالترتيب الزمني عندما يتم تنفيذ المعاملات من قبل الشخص المسؤول عن استلام وتخزين نماذج المستندات التي تثبت العجز المؤقت.

يتم تسجيل استخدام نماذج الإجازات المرضية داخل المؤسسة في دفتر تسجيل توزيع النموذج. يتم ترقيم جميع المستندات عند استلام النماذج والمستندات الخاصة باستهلاكها بالترتيب الزمني وتخزينها في مجلدات منفصلة عن بعضها البعض. ويجب أن تحتوي المستندات على ملاحظة تشير إلى تسجيلها في الكتاب. يتلقى العاملون الطبيون في المؤسسة العلاجية والوقائية نماذج من شهادات عدم القدرة على العمل مقابل استلامها من الأشخاص المسؤولين عن تخزينها وتوزيعها، والإبلاغ عن استخدام المستندات، وتسليم الأوراق المضادة للنماذج التي تم استلامها مسبقًا. يتحمل العاملون الطبيون مسؤولية شخصية عن سلامة النماذج المستلمة.

يتم إجراء محاسبة الشهادات المتعلقة بمرض الطلاب وطلاب المدارس الفنية والمدارس المهنية والمدارس (ص. 095-ش) بشكل منفصل. يتم تسجيل نماذج الإجازات المرضية الصادرة عن الأطباء (المسعفين) في دفاتر التسجيل (النموذج 036-u).

يتم تخزين النماذج التالفة من المستندات التي تثبت العجز المؤقت في مجلد منفصل مع قائمة جرد تشير إلى اللقب والاسم الأول والعائلي للطبيب وتاريخ الولادة والأرقام وسلسلة النماذج التالفة. ويتم إتلاف هذه الوثائق بموجب إجراء صادر عن لجنة يتم إنشاؤها بأمر من رئيس المؤسسة في نهاية السنة التقويمية. يتم تخزين بذرة النماذج التالفة والمستعملة لمدة 3 سنوات، وبعد ذلك يتم التخلص منها.

يُطلب من المؤسسات الطبية والوقائية تقديم تقارير الطلب إلى السلطات الصحية العليا (يقوم كبير المحاسبين بإعداد التقرير) عن الاستهلاك الفعلي للنماذج مرة واحدة كل ثلاثة أشهر، في اليوم الخامس من كل شهر بعد ربع التقرير. تقدم سلطات الرعاية الصحية سنويًا طلبًا ربع سنوي إلى صندوق التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي للحصول على نماذج شهادات العجز عن العمل للعام المقبل قبل 1 فبراير من العام الحالي. يتم توقيع الطلب من قبل رئيس هيئة إدارة الرعاية الصحية أو نائبه للشؤون الطبية ويتم الاتفاق عليه مع الهيئة التنفيذية الإقليمية لصندوق التأمين الاجتماعي في روسيا.



القدرة على العمل- مجمل القدرات الجسدية والروحية للشخص (حسب حالته الصحية) مما يسمح له بممارسة نشاط العمل. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية (EDMT)، م، 1984. T.Z.S. 202.

المعيار الطبي للقدرة على العمل هو وجود المرض ومضاعفاته والتشخيص السريري.

لكن ليس من الضروري دائمًا أن يكون الشخص المريض معاقًا. على سبيل المثال، شخصان من مهن مختلفة مصابان بنفس المرض: الختام والمعلم المصاب بالباناريتيوم. هناك مرض. ومع ذلك، لا يستطيع الخائن القيام بعمله مع المجرم، ويمكن للمعلم أن يقوم بتدريس الدرس.

لذلك فإن الطبيب بناءً على شدة الاضطرابات الوظيفية، وطبيعة ومسار العملية المرضية، والعمل الذي يقوم به المريض، وظروف عمله، يقرر سؤاله حول المعيار الاجتماعي للقدرة على العمل ويصدر شهادة العجز للطبيب. مريض. وبالتالي، فإن المعيار الاجتماعي للقدرة على العمل يحدد، في حالة وجود مرض، توقعات المخاض لوظيفة وظروف عمل معينة.

ينبغي دائمًا تحديد المعايير الطبية والاجتماعية بوضوح وإدراجها في سجل العيادات الخارجية للشخص المريض.

المعيار الطبي هو المعيار الرائد في إثبات حقيقة الإعاقة. ومع ذلك، ليس دائما المرض هو علامة على الإعاقة. هناك أوقات لا يستطيع فيها الشخص السليم العمل في مهنته. على سبيل المثال، تم تشخيص إصابة زوجة أحد الطهاة بالتهاب الكبد. والطاهي نفسه يتمتع بصحة جيدة، لكنه لا يستطيع طهي الطعام لأنه مصاب بالتهاب الكبد.

وتتمثل المهمة الرئيسية لفحص القدرة على العمل في تحديد قدرة شخص معين على أداء واجباته المهنية حسب المعايير الطبية والاجتماعية. بالإضافة إلى ذلك، تشمل مهام الفحص الطبي للقدرة على العمل ما يلي:

* تحديد العلاج والنظام اللازم لاستعادة وتحسين صحة الإنسان؛

* تحديد درجة ومدة العجز الناتج عن مرض أو حادث أو لأسباب أخرى.

* تحديد حالات الإعاقة الطويلة الأمد أو الدائمة وإحالة هؤلاء المرضى إلى لجنة خبراء طبية واجتماعية.

إذا كانت التغييرات في الحالة الصحية مؤقتة، وقابلة للعكس، ومن المتوقع التعافي أو التحسن الكبير في المستقبل القريب، بالإضافة إلى استعادة القدرة على العمل، فإن هذا النوع من الإعاقة يعتبر مؤقتًا. وتنقسم الإعاقة المؤقتة بطبيعتها إلى كاملة أو جزئية.

الإعاقة الكاملة هي عندما لا يتمكن الشخص، بسبب المرض، من القيام بأي عمل ويحتاج إلى نظام علاج خاص.

الإعاقة الجزئية هي عدم القدرة على العمل في مهنة معينة مع الحفاظ على القدرة على أداء أعمال أخرى. إذا تمكن الشخص من العمل في ظروف أسهل أو أداء قدر أقل من العمل، فإنه يعتبر فقد قدرته على العمل جزئيًا.

عند فحص الإعاقة، يتعين على الطبيب في بعض الأحيان مواجهة مظاهر التفاقم والمحاكاة.

التفاقم (aggravatio؛ باللاتينية، aggravo، aggravatum - العبء، التفاقم) هو مبالغة من قبل المريض في أعراض المرض الفعلي. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. إد. الأول. م، 1982. ط1، ص23.

مع تفاقم نشط، يتخذ المريض تدابير لتفاقم صحته أو إطالة أمد المرض. مع التفاقم السلبي، يقتصر على المبالغة في الأعراض الفردية، لكنه لا يصاحبها بأفعال تتعارض مع العلاج.

التفاقم المرضي هو سمة من سمات المرضى العقليين (الهستيريا، الاعتلال النفسي، وما إلى ذلك)، كونها واحدة من مظاهر هذه الأمراض.

المحاكاة (المحاكاة اللاتينية - "التظاهر") هي تقليد الشخص لأعراض مرض لا يعاني منه.

إن صعوبات الفترة الأولية لفحص القدرة على العمل (إعفاء المريض من العمل) تكون أقل بكثير من صعوبات مرحلته النهائية - خروج الشخص المتعافي من العمل.

يحق للطبيب إصدار شهادة عدم القدرة على العمل حتى يتعافى المريض تمامًا أو حتى تظهر علامات العجز الدائم بشكل واضح. ومع ذلك، لا توجد مثل هذه العلامات الموضوعية التي يمكن من خلالها تحديد الوقت الدقيق لانتهاء العجز عن العمل واستعادة القدرة على العمل بالكامل. من الممكن دائمًا حدوث تقلبات لمدة يوم أو يومين، ويتطلب الحل الصحيح للمشكلة طبيبًا مؤهلاً تأهيلاً عاليًا. ومن المستحيل، كنوع من «إعادة التأمين»، منح المريض أيام إجازة إضافية من العمل، وفي الوقت نفسه، من غير المقبول إخراج المريض إلى العمل قبل أن يتعافى.

لا تقل الصعوبات التي تنشأ عند تحديد لحظة انتقال العجز المؤقت إلى العجز الدائم...

يتم تحديد قدرة المريض على العمل من خلال مجموعتين من العوامل: الطبية والاجتماعية.

وتشمل العوامل الطبيةالتشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب، والذي يعتمد على فحص شامل للمريض.

قد تنشأ أيضًا الحاجة إلى إجراء فحص شامل شامل في الحالات التي لا يوجد فيها توافق بين مشاعر المريض الشخصية وبيانات الفحص الموضوعي. من الممكن وجود مواقف خبراء مختلفة، على سبيل المثال، هناك الكثير من الموضوعية، ولكن القليل من الموضوعية (ينشأ مثل هذا الموقف الخبير في كثير من الأحيان). ولكن قد ينشأ موقف عندما يريد المريض (لأسباب مختلفة) إخفاء المرض الموجود. في مثل هذه الحالات، لا يتم تقديم الشكاوى، وتكشف الدراسات الموضوعية عن تغييرات مهمة.

يجب أن يعكس تشخيص الخبير السريري المكونات التالية:

– شكل تصنيفي للمرض.

- مسبباته.

– المتلازمات السائدة.

– طبيعة العملية المرضية.

- المرحلة (إذا كان للمرض مسار مرحلي، وتكرار ومدة التفاقم، إذا كان المرض له مسار تحويلي)؛

– وجود وشدة الاضطرابات الوظيفية.

– وجود وطبيعة المضاعفات.

- الأمراض المصاحبة.

في تحديد حالة القدرة على العمل، إلى جانب الطبية عوامل اجتماعية:مهنة وتخصص المريض، مستوى المؤهلات، طبيعة وظروف العمل المنجز، وجود عوامل الإنتاج الضارة، مدة الخدمة، العمر، الجنس، التعليم، مكان الإقامة، الحالة الاجتماعية، نية مواصلة العمل، إلخ.

ومع ذلك، عند إجراء فحص العجز المؤقت، يقوم الطبيب المعالج، عند تقييم العوامل الاجتماعية، أولا وقبل كل شيء، بتوضيح طبيعة وظروف العمل المنجز، وتحديد العامل السائد (العمل الشاق أو المضني أو العمل الشاق والمضني)، ثم يحدد درجة شدة العامل السائد. في هذه الحالة، المبادئ التوجيهية للتقييم الصحي لعوامل بيئة العمل وعملية العمل ومعايير وتصنيف ظروف العمل R 2.2.2006-05، التي وافقت عليها Rospotrebnadzor في 29 يوليو 2005 ودخلت حيز التنفيذ في 1 نوفمبر 2005، يستخدم.

وبالتالي، لا يمكن الحصول على رأي خبير مدعم بشأن حالة القدرة على العمل والتقييم الصحيح للتشخيص السريري والعمل إلا مع الأخذ في الاعتبار العوامل الطبية والاجتماعية، التي يحدد مزيجها ممارسة مكونين رئيسيين للفحص الطبي: فحص الإعاقة المؤقتة والطبية والاجتماعية.

بالنسبة لمعظم المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية، تسود العوامل الطبية عند تقييم التشخيص. تسود العوامل الاجتماعية بشكل أقل تكرارًا، كقاعدة عامة، مع إعاقات وظيفية خفيفة. ولذلك فإن مفهومي الإعاقة المؤقتة والمستمرة (الدائمة) طبي واجتماعي.

أسئلة حول الموضوع

1. تاريخ تطور التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي. صندوق التأمين الاجتماعي ومهامه.

2. مفهوم القدرة على العمل، الإعاقة، التصنيف.

3. التشخيص السريري والعمالي.

4. العوامل المؤثرة على القدرة على العمل. الأسباب الرئيسية للإعاقة المؤقتة.

5. الاستمارة الإحصائية 16-VN، طرق التحليل

6. حل المسائل 114-117 وإعداد الملخص وإعداد التقرير.

مواضيع مجردة

1. الحماية الاجتماعية والضمان الاجتماعي للسكان.

2. طبيعة الدولة للتأمين الاجتماعي والحماية الاجتماعية للسكان.

3. التشريعات المتعلقة بالتأمين الاجتماعي والحماية الاجتماعية للسكان.

4. تفاعل السلطات والمؤسسات الصحية مع مؤسسات التأمين والحماية الاجتماعية.

أساسي

1. Lisitsyn، Yu.P. الصحة العامة والرعاية الصحية [نص]: كتاب مدرسي / Yu.P. Lisitsyn. – م: الطب، 2007. – ص402–442.

2. Zakharova، E. V. مجموعة المهام والأعمال المستقلة [النص] / E. V. Zakharova، I. L. Sizikova. - أباكان: المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم المهني العالي "جامعة ولاية خاكاس التي سميت باسمها". إن إف كاتانوفا"، 2014. - ص 61، 62.

اعلام الكتروني

1. البوابة التعليمية لجامعة الملك سعود التي سميت باسمها. إن إف كاتانوفا. - الرابط: http://edu.khsu.ru

2. EBS "مستشار طلابي" / دار نشر GEOTAR-Media. – URL: http://studmedlib.ru/

الدرس العملي 19
تنظيم وإجراءات إجراء الفحص المؤقت
عجز. المستندات التي تثبت VN،
إجراءات تسجيلهم

أهمية الموضوع

تتم مواجهة مشاكل الفحص الطبي كل يوم في ممارسة الطبيب المعالج. الخبرة هي دراسة المسائل الخاصة التي يحتاج حلها إلى معرفة خاصة، مع إصدار حكم معين. يُفهم الفحص الطبي على أنه دراسة يتم إجراؤها بالطريقة المقررة، بهدف تحديد الحالة الصحية للمواطن، من أجل تحديد قدرته على القيام بعمل أو أنشطة أخرى، وكذلك تحديد السبب و- علاقة التأثير بين تأثير أي أحداث وعوامل والحالة الصحية للمواطن. وبالتالي، لحل قضايا الفحص الطبي، هناك حاجة إلى قدر كبير إلى حد ما من المعرفة.

أهداف الدرس:

– دراسة إجراءات تنظيم EWH في مؤسسة طبية;

– التعرف على المفاهيم والمصطلحات الأساسية لفحص العجز المؤقت.

- تطبيق المعرفة المكتسبة في الممارسة العملية وإكمال المهام الفردية المستقلة.

المستوى الأولي من المعرفة والمهارات اللازمة لتحقيق الأهداف:أساسيات تنظيم الرعاية الصحية، والإحصاءات الطبية وعلوم الكمبيوتر، ومهارات الكمبيوتر على مستوى المستخدم

1. فحص الإعاقة المؤقتة للمواطنين فيما يتعلق بالأمراض والإصابات والتسمم وغيرها من الحالات المرتبطة بفقدان القدرة المؤقتة على العمل، والرعاية اللاحقة في منظمات المصحات والمنتجعات، إذا كان من الضروري رعاية أحد أفراد الأسرة المرضى، في فيما يتعلق بالحجر الصحي، أثناء الأطراف الاصطناعية في المستشفى، فيما يتعلق بالحمل والولادة، عند تبني طفل، يتم تنفيذه من أجل تحديد قدرة الموظف على القيام بأنشطة العمل، والحاجة إلى وتوقيت النقل المؤقت أو الدائم الموظف لأسباب صحية إلى وظيفة أخرى، وكذلك اتخاذ قرار بإرسال المواطن لإجراء الفحص الطبي والاجتماعي.

2. يتم إجراء فحص العجز المؤقت من قبل الطبيب المعالج، الذي يصدر بمفرده شهادات العجز عن العمل للمواطنين لمدة تصل إلى خمسة عشر يومًا تقويميًا، وفي الحالات التي تحددها الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة، من قبل المسعف أو طبيب الأسنان، الذي يصدر بمفرده شهادات العجز عن العمل لمدة تصل إلى عشرة أيام تقويمية.

3. يتم تمديد شهادة العجز عن العمل لفترة أطول مما هو محدد في الجزء 2 من هذه المادة (ولكن ليس أكثر من خمسة عشر يومًا تقويميًا في المرة الواحدة) بقرار من لجنة طبية يعينها رئيس المركز الطبي. تنظيم من بين الأطباء الذين تم تدريبهم على فحص العجز المؤقت .

3.1. يتم إجراء فحص العجز المؤقت فيما يتعلق بالحمل والولادة، عند تبني طفل، من قبل الطبيب المعالج أو، في الحالات التي تحددها الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة، من قبل مسعف، الذي يصدر في نفس الوقت شهادة العجز عن العمل في بالطريقة وللمدة التي تحددها الهيئة التنفيذية الفيدرالية المعتمدة.

3.2. يتم إصدار شهادة العجز عن العمل في شكل مستند على الورق أو (بموافقة كتابية من المريض) يتم إنشاؤها في شكل مستند إلكتروني موقع باستخدام توقيع إلكتروني مؤهل معزز من قبل عامل طبي ومنظمة طبية.

4. إذا كان هناك تشخيص سريري وعملي غير مناسب بشكل واضح، في موعد لا يتجاوز أربعة أشهر من تاريخ ظهور العجز المؤقت، يتم إرسال المريض للخضوع لفحص طبي واجتماعي لتقييم الإعاقة، وفي حالة الرفض لإجراء الفحص الطبي والاجتماعي، وتغلق شهادة العجز عن العمل. مع تشخيص سريري وعملي مناسب، في موعد لا يتجاوز عشرة أشهر من تاريخ بداية العجز المؤقت في الحالات بعد الإصابات والعمليات الترميمية وفي موعد لا يتجاوز اثني عشر شهرًا في علاج مرض السل، يتم إخراج المريض من المستشفى للعودة إلى العمل أو إرساله لإجراء فحص طبي واجتماعي.

5. عند إصدار شهادة العجز عن العمل، ومن أجل الحفاظ على السرية الطبية، يتم الإشارة فقط إلى سبب العجز المؤقت عن العمل (مرض، إصابة أو سبب آخر). بناء على طلب كتابي من المواطن، يجوز إدخال معلومات تشخيص المرض في شهادة العجز عن العمل.

يمكن التوصل إلى استنتاج موثق حول قدرة المريض على العمل نتيجة لتحليل شامل للعوامل الطبية والاجتماعية مع النظر الإلزامي في التشخيص السريري والعمل، والذي يحدد الجمع بينهما أساس فحص القدرة على العمل.

1. يتضمن المعيار الطبي للإعاقة وجود مرض، معبرًا عنه في تشخيص مفصل، يعكس المضاعفات، وشدة الاضطرابات الوظيفية وطبيعة المسار الذي يحدد التشخيص السريري.

المعيار الطبي هو المعيار الرائد في إثبات حقيقة الإعاقة. ومع ذلك، ليس من الضروري دائمًا أن يكون الشخص المريض معاقًا. على سبيل المثال، شخصان من مهن مختلفة مصابان بنفس المرض: خبير ومعلم مصاب بالباناريتيوم؛ لا يستطيع الخائن القيام بعمله مع مجرم، ويمكن للمعلم أن يلقي درسا. من ناحية أخرى، هناك حالات يتم فيها إنشاء VL في غياب المرض. على سبيل المثال، تم تشخيص إصابة زوجة أحد الطهاة بالتهاب الكبد. والطاهي نفسه يتمتع بصحة جيدة، لكنه لا يستطيع طهي الطعام لأنه مصاب بالتهاب الكبد. ويترتب على ما سبق أنه عند تقييم القدرة على العمل، لا بد من مراعاة المعيار الاجتماعي.

2. يتضمن المعيار الاجتماعي للإعاقة في المقام الأول المهنة، وطبيعة العمل المنجز، وظروف العمل الصحية والصحية (درجة حرارة الغرفة، والمسودات، والظروف الجوية عند العمل في الهواء الطلق، والوتيرة، والوضعية، والمخاطر المهنية، ودرجة الإجهاد الجسدي والنفسي العصبي). إن أخذ العوامل الاجتماعية في الاعتبار يجعل من الممكن إجراء تقييم صحيح لمدى توافق قدرات جسم المريض مع متطلبات مهنته وظروف عمله، وتقييم توقعات عمله. عند تقييم ظروف العمل، من الضروري التركيز على "التصنيف الصحي لظروف العمل حسب شدة وكثافة والعوامل الضارة في عملية العمل" و"تصنيف العمل حسب شدة الإجهاد البدني والعصبي" (انظر الملحق 1).

يجب أن تكون المعايير الطبية والاجتماعية محددة بوضوح وأن تنعكس في سجل العيادات الخارجية للمريض. عند إحالة مريض إلى الفحص الطبي، من المهم جدًا تحديد المهنة الرئيسية للمريض بشكل صحيح (الأكثر تأهيلاً، المكتسبة نتيجة للتعليم الخاص، ومع مؤهلات معادلة - الأخيرة والأطول)، لأنه فيما يتعلق بها حقيقة ثبوت العجز الدائم للمواطن.

3. يمكن أن يكون التشخيص السريري والمخاض ("تشخيص المستقبل" والقدرة على العمل غدًا) مواتيًا أو مشكوكًا فيه أو غير مواتٍ.

يتم تحديد تشخيص المخاض في معظم الحالات من خلال التشخيص السريري، ومع ذلك، على الرغم من كل الاعتماد على التشخيص السريري، فقد لا يتزامن معه دائمًا. قد يكون التشخيص السريري من حيث الشفاء التام غير مواتٍ، ولكن قد يظل تشخيص المخاض مواتيًا (الآثار المتبقية لا تحد من قدرات الشخص على العمل).

نظرًا للتناقض بين التشخيص السريري وتشخيص العمل، فإن العامل الرئيسي الذي يحدد انتقال VN إلى المستمر هو، كقاعدة عامة، طبيعة تشخيص العمل. في ممارسة الخبراء، من المقبول عموما أنه إذا كان تشخيص العمل للمريض من الأيام الأولى للمرض (الإصابة) مواتيا، فإن فترة الحالة المؤلمة بأكملها، يتم تعطيل المريض مؤقتا.

يتم تحديد تشخيص المخاض، على عكس التشخيص السريري، لفترة زمنية أقصر (بحد أقصى يصل إلى عام)، لأن تتحدد حسب طبيعة عمل المريض.

توقعات المخاض المواتية (لا تتم كتابة كلمة "سريرية" في هذه الحالة، لأنها ستكون مواتية أيضًا) - الحالات التي لن يعاني فيها المريض، بعد استعادة الوظائف الضعيفة، من إعاقة أو سيستمر في العمل، مع وجود المجموعة الثالثة في مهنته أو في مهنة أخرى.

مع تشخيص إيجابي، وفقا للفقرات. 2.3. و3.3. "تعليمات بشأن إجراءات إصدار الوثائق التي تثبت VN للمواطنين"، بالإضافة إلى رسالة من وزارة العمل ووزارة الصحة والصندوق الفيدرالي للتأمين الاجتماعي في روسيا رقم 5608-A/2510/9049-99- 32/02-08/07-196OP بتاريخ 08.18.99، يمكن تمديد l/n بقرار من لجنة الانتخابات المركزية حتى الاستعادة الكاملة لقدرته على العمل، ولكن لفترة لا تزيد عن 10 أشهر (للإصابات والظروف بعد العمليات الترميمية) ، السل - ما يصل إلى 12 شهرًا)، مع تكرار تمديد CEC بما لا يقل عن كل 30 يومًا. (! في مذكرات بطاقة العيادات الخارجية واستنتاجات لجنة الانتخابات المركزية، يجب أن تكون الديناميكيات الإيجابية من حيث الأعراض السريرية وشدة الاضطرابات الوظيفية واضحة للعيان).

التشخيص السريري والعمالي غير المواتي هو الحالات التي يصاب فيها المريض، على الرغم من مجموعة كاملة من تدابير العلاج اللازمة، بإعاقة مستمرة وتظهر علامات الإعاقة من المجموعة الأولى أو الثانية (بدون توصيات العمل). إذا كان التشخيص غير مناسب، فيجب إحالة المريض إلى الفحص الطبي لتحديد مجموعة الإعاقة، بغض النظر عن توقيت الإعاقة، ولكن في موعد لا يتجاوز 4 أشهر من بدايتها.

التشخيص السريري والمهني مشكوك فيه

إذا كان التشخيص السريري والمهني موضع شك، يحتاج المريض إلى الخضوع لدورة علاجية شاملة كاملة، ثم تحديد التشخيص مرة أخرى. إذا ظل التشخيص مشكوكًا فيه حتى بعد ذلك، فيجب إحالة المريض، كما هو الحال مع التشخيص غير المواتي، إلى MSE في موعد لا يتجاوز 4 أشهر من بداية VL. إذا توصلت لجنة MSEC في هذه الحالة إلى نتيجة "لم يتم التعرف على أنها معاقة"، فيمكن أن تستمر لجنة الانتخابات المركزية في VN لمدة تصل إلى 10 أشهر أو ظهور علامات العجز الدائم، عندما يجب إحالة المريض مرة أخرى إلى MSEC.

المزيد عن الموضوع 1.3. المعايير المستخدمة في فحص الإعاقة:

  1. ثامنا. معايير تشخيص دوبلر للآفات الانسدادية للأجزاء داخل الجمجمة من الشرايين السباتية.

مقالات مماثلة