الخناق. المسببات. طريقة تطور المرض. علم الأوبئة. الخناق السام في البلعوم الفموي: الصورة السريرية والتشخيص والتشخيص التفريقي. علاج. الشكل السام للدفتيريا - الأعراض والعلاج

سبب الخناق هو عصية الخناق (Corynebacterium diphtheriae، Leffler's bacillus) ، التي تنتج ذيفانًا خارجيًا يحدد المجموعة الكاملة من المظاهر السريرية لهذا المرض. يتم تحديد أعراض الخناق حسب الموقع والحالة المناعية للمريض وشدة تسمم الجسم بالمنتجات السامة لمسببات الأمراض.

يؤثر الخناق بشكل رئيسي على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 6 سنوات. القطيرات المحمولة جوا هي الطريق الرئيسي لانتقال العدوى.

المرضى وحاملي البكتيريا هم المصادر الرئيسية للعدوى.

أرز. 1. تظهر الصورة الدفتيريا في البلعوم.

مظاهر الدفتيريا عند الأطفال والبالغين

تعتبر الأغشية المخاطية للأنف والبلعوم والعينين والأعضاء التناسلية عند الفتيات والجلد والجروح نقاط دخول لعصيات الخناق.

تستمر الفترة الكامنة (المخفية) للمرض (فترة الحضانة) من 1 إلى 7 - 12 يومًا. وفي نهاية فترة الحضانة يصبح المريض خطراً على الآخرين.

في موقع الاختراق، تتكاثر البكتيريا وتسبب الالتهاب مع تكوين أفلام ليفية ملتصقة بإحكام بالطبقة تحت المخاطية. عندما ينتشر الالتهاب إلى الحنجرة والشعب الهوائية، يتطور التورم. تضييق الشعب الهوائية يؤدي إلى الاختناق. يتم امتصاص السم الذي تطلقه البكتيريا في الدم، مما يسبب تسمما شديدا وتلف عضلة القلب والغدد الكظرية والأعصاب الطرفية.

لوحظ الحد الأقصى لكثافة إطلاق البكتيريا المسببة للأمراض في المرضى الذين يعانون من الخناق في البلعوم والحنجرة والأنف.

أشكال الدفتيريا

• يمكن أن يحدث الخناق في شكل غير نمطي (نزلي).
• في الشكل النموذجي للدفتيريا، يتطور الالتهاب مع تكوين أغشية ليفية ملتصقة بإحكام بالطبقة تحت المخاطية. يمكن أن يحدث الشكل النموذجي للمرض كشكل موضعي وواسع الانتشار وسام.
• 90٪ أو أكثر من جميع حالات المرض هي الدفتيريا في الحلق. في كثير من الأحيان أقل - الحنجرة والأنف والجهاز التنفسي. وفي حالات معزولة يتم تسجيل الإصابة بالدفتيريا في العينين والجلد والأعضاء التناسلية والجروح والأذنين. يمكن أن يؤثر التهاب الخناق على عدة أعضاء في نفس الوقت (دائمًا بالاشتراك مع الخناق في البلعوم).

حمى

الحمى المصاحبة للدفتيريا قصيرة الأجل. درجة الحرارة غالبا لا تتجاوز 38 درجة مئوية. وبعد 2-4 أيام تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي. في الشكل السام للمرض، تكون درجة الحرارة أعلى وتستمر لمدة تصل إلى 5 أيام. وعلاوة على ذلك، تستمر العملية المعدية مع درجة الحرارة العادية.

أرز. 2. تظهر الصورة الخناق البلعومي (شكل موضعي).

متلازمة التسمم

الخمول والنعاس والضعف وانخفاض ضغط الدم الشرياني هي أعراض مميزة للدفتيريا لدى الأطفال والبالغين. أعراض التسمم المميزة لمعظم الأمراض المعدية (قشعريرة، صداع، آلام العضلات والمفاصل) ليست نموذجية للدفتيريا. يحدث الشكل الشائع للدفتيريا مع أعراض تسمم أكثر خطورة. يحدث الشكل السام للدفتيريا مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (تصل إلى 40 درجة مئوية) والصداع الشديد والقشعريرة والقيء وآلام البطن.

متلازمة الآفة المحلية

في موقع اختراق عصيات الخناق (بوابة الدخول)، يتم تشكيل الأفلام الليفية على سطح الأغشية المخاطية، المرتبطة بإحكام بالطبقة الظهارية. تخترق الأفلام بعمق بشكل خاص ظهارة الغشاء المخاطي للوزتين، لأنها مغطاة بظهارة حرشفية طبقية. عند محاولة فصل الأفلام، تبدأ المنطقة المتضررة في النزيف.

لون أفلام الخناق له لون رمادي. كلما كانت الأفلام مشبعة بالدم، كلما كانت أغمق. أثناء تعافيك، تتقشر أغشية الدفتيريا من تلقاء نفسها.

تتميز أفلام الخناق بقوام كثيف، فلا تُفرك على شريحة زجاجية، ولا تذوب، وتغوص في الماء.

يتأثر تكوين الأفلام بدرجة مناعة المريض. في ظل وجود مناعة جزئية، غالبا ما لا تتشكل الأفلام.

أرز. 3. وجود طبقة بيضاء قذرة على الحنك الرخو هي علامة كلاسيكية على الإصابة بالدفتيريا.

تورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الرقبة

يزيد الهيالورونيداز وتوكسين الخناق من نفاذية الشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى إطلاق الجزء السائل من الدم في الفضاء بين الخلايا. يتطور تورم في الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي والأنسجة الدهنية تحت الجلد في الرقبة. تتطور الوذمة في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والذين أصيبوا بسلالات شديدة السمية من عصيات الخناق.

يتميز التسمم من الدرجة الأولى بانتشار الوذمة إلى طية عنق الرحم الأولى، والدرجة الثانية - انتشار الوذمة إلى عظمة الترقوة، والدرجة الثالثة - انتشار الوذمة أسفل عظمة الترقوة.

أرز. 4. تظهر الصورة الدفتيريا لدى طفل وشخص بالغ. يعد التورم الشديد في الأنسجة الدهنية تحت الجلد في رقبة الثور من الأعراض الشائعة للدفتيريا لدى البالغين والأطفال.

التهاب في الحلق

غالبًا ما يكون التهاب الحلق المصاحب للدفتيريا معتدلاً. ويلاحظ ألم شديد مع النسخة السامة من المرض.

تضخم الغدد الليمفاوية

تتضخم الغدد الليمفاوية في مرض الخناق وتكون مؤلمة إلى حد ما. في الأشكال السامة للمرض، هناك وذمة حول العقدية، وتكتسب الغدد الليمفاوية اتساقا فطيرة.

الأشكال النادرة من الدفتيريا، والتي كانت تمثل في الماضي 1 - 5٪ من جميع أشكال الدفتيريا، اختفت تقريبًا في العالم الحديث ولا تمثل أكثر من 1٪.

الدفتيريا البلعومية

90٪ أو أكثر من جميع حالات المرض هي الدفتيريا في الحلق. أدى التنفيذ الواسع النطاق للتحصين النشط إلى حقيقة أن تشخيص المرض في كثير من الحالات يصبح مناسبًا. في كثير من الأحيان يحدث الخناق البلعومي تحت ستار النزلة أو. في 90٪ من جميع الحالات، تحدث الدفتيريا البلعومية في شكل شكل محلي.

علامات وأعراض الدفتيريا في الحلق في الشكل تحت الإكلينيكي للمرض

التهاب الحلق بسيط. حمى منخفضة الدرجة لا تدوم أكثر من يومين. اللوزتين مفرطة الدم. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي قليلاً.

علامات وأعراض البلعوم الخناق في شكل موضعي

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية. الخمول والنعاس والأديناميا وانخفاض ضغط الدم الشرياني هي الأعراض المميزة للدفتيريا. هناك ألم عند البلع. اللوزتين مفرطة في الدم ومنتفخة. تظهر على سطحها رواسب غشائية رمادية اللون أو رواسب على شكل جزر، وتقع خارج الفجوات. ترتبط الأفلام بقوة بالطبقة الظهارية، وعند محاولة فصلها، تبدأ المنطقة المتضررة في النزيف. لا تمتد الأفلام إلى ما بعد اللوزتين.

تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي قليلاً. إذا كانت الدورة مواتية، فإن المرض يختفي خلال 4 أيام.

أرز. 5. تظهر الصورة الدفتيريا في البلعوم لدى الطفل بشكل موضعي. على اليمين في الصورة يمكنك رؤية رواسب على شكل جزر تقع خارج الفجوات - وهي علامة مميزة للدفتيريا.

علامات وأعراض البلعوم الخناق في الشكل الشائع

هذا الشكل من المرض هو إما استمرار للشكل الموضعي للمرض، أو يحدث في المقام الأول. يشعر المريض بالقلق من الخمول والنعاس والأديناميا وانخفاض ضغط الدم الشرياني. ويلاحظ الصداع وأحيانا القيء. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية. معتدلة.

اللوزتين مفرطة في الدم ومنتفخة. تظهر لويحات غشائية على اللوزتين والأقواس الحنكية واللهاة والحنك الرخو.

يزيد قطر الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي إلى 3 سم وتكون مؤلمة إلى حد ما. لا تتطور وذمة أنسجة عنق الرحم.

إذا كانت الدورة مواتية، فإن المرض يختفي خلال 7 إلى 10 أيام.

أرز. 6. تظهر الصورة الدفتيريا في البلعوم وهو شكل شائع. تظهر الرواسب الغشائية على اللوزتين والأقواس الحنكية واللهاة والحنك الرخو.

علامات وأعراض البلعوم الخناق في شكل سام

حالة المريض خطيرة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية - 41 درجة مئوية. ويلاحظ الخمول والنعاس والأديناميا وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يعاني الطفل من القيء المتكرر وألم في البطن.

يتم تكبير اللوزتين بشكل كبير وتغطي منطقة البلعوم بالكامل. اللوزتين والأقواس الحنكية واللهاة والحنك الرخو مغطاة بأغشية غشائية سميكة كبيرة اللون. مع انتشار أفلام الخناق إلى الحنجرة والقصبة الهوائية، يتطور الخانوق النازل. مع تفكك أفلام الخناق الغرغريني، تنبعث رائحة نتنة من فم المريض، وتظهر إفرازات دموية من الأنف. صعوبة التنفس، والشخير في بعض الأحيان. الكلام له نغمة أنفية.

تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي إلى قطر 4 سم وتكون مؤلمة إلى حد ما. يمتد تورم أنسجة عنق الرحم إلى عظمة الترقوة وأدناه.

في الأسبوع الثاني وما بعده تظهر مضاعفات خطيرة: التهاب عضلة القلب والتهاب الأعصاب وتلف الغدد الكظرية والكلى.

أرز. 7. تظهر الصورة تورم الأنسجة الدهنية تحت الجلد في الرقبة بشكل سام من الدفتيريا البلعومية عند الطفل.

علامات وأعراض الدفتيريا البلعومية في شكل مفرط السمية

بداية المرض مفاجئة وعنيفة. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ. يتم تسجيل القيء المتكرر واضطرابات الوعي والتشنجات.

تغطي أفلام الخناق البلعوم والحنجرة والبلعوم. يؤدي تطور خناق الخناق إلى الاختناق.

يمتد تورم أنسجة عنق الرحم إلى عظمة الترقوة وأدناه.

تحدث وفاة المرضى في الأيام 2-5 من تطور الصدمة السامة المعدية. مع مسار موات للمرض، يحدث الانتعاش ببطء.

أرز. 8. تورم شديد في الأنسجة الدهنية تحت الجلد للرقبة عند الطفل المصاب بشكل سام من المرض.

علامات وأعراض الخناق البلعومي في شكل نزفي

أشد أشكال الخناق، حيث تظهر طفح جلدي نزفي متعدد على الجلد ونزيف واسع النطاق. قد يحدث نزيف من اللثة والأنف والجهاز الهضمي. تصبح أفلام الخناق مشبعة بالدم.

الأشكال السامة والنزفية من الخناق معقدة بسبب التهاب عضلة القلب، والذي يتجلى في أعراض قصور القلب الحاد. في 2-4 أسابيع، يتطور التهاب الأعصاب المتعدد. من الخطير بشكل خاص بالنسبة للمريض آفات الأعصاب التي تعصب القلب والحجاب الحاجز والحنجرة، مما يؤدي إلى شلل جزئي وشلل. تتطور المضاعفات، كقاعدة عامة، نتيجة للعلاج غير المناسب للمريض، عندما يتم الخلط بين الخناق البلعومي والتهاب الحلق ويتم إعطاء مصل مضاد للدفتيريا في وقت متأخر. يؤدي تناول المصل مبكرًا إلى تحسن سريع في الحالة العامة للمريض، واختفاء أعراض التسمم، ويحدث رفض أفلام الخناق خلال أسبوع.

الدفتيريا في الحنجرة. خناق الدفتيريا

حاليًا، نظرًا لانخفاض معدل الإصابة بالدفتيريا، نادرًا ما يتطور خناق الدفتيريا (التهاب حاد في الحنجرة)، خاصة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 3 سنوات. الخانوق الأولي (تلف معزول في الحنجرة) نادر الحدوث. يتم تسجيل الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية (الخناق الشائع) والخناق النازل، عندما ينتشر الالتهاب من الحنجرة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

يتم تعزيز تطور تضيق الجهاز التنفسي عن طريق تشنج العضلات وتورم الغشاء المخاطي للحنجرة، والذي يتم اكتشافه أثناء تنظير الحنجرة وتنظير القصبات. تعتمد شدة المرض على درجة انسداد مجرى الهواء.

تمر مجموعة الخناق بعدة مراحل في تطورها.

علامات وأعراض خناق الخناق في مرحلة النزلة

تتميز مرحلة الالتهاب النزلي (مرحلة خلل الصوت) بظهور سعال خشن "نباحي" وبحة في الصوت لدى الطفل. تبلغ مدة مرحلة خلل الصوت حوالي 7 أيام عند البالغين و1-3 أيام عند الأطفال. إذا لم يكن هناك علاج محدد، فبعد 1 - 3 أيام، تنتقل هذه المرحلة إلى المرحلة الثانية - التضيق.

أرز. 9. يوجد في الصورة الدفتيريا في الحنجرة. على اليمين، تظهر طبقة غشائية على الحبل الصوتي.

علامات وأعراض خناق الخناق في مرحلة التضيق

خلال مرحلة التضيق، يصبح الصوت أجشًا وسرعان ما يختفي تمامًا (فقدان الصوت)، ويكون السعال صامتًا، ويصبح التنفس صاخبًا، وتبدأ العضلات المساعدة في المشاركة في عملية التنفس. تتراوح مدة مرحلة التضيق من عدة ساعات إلى 2 – 3 أيام. بدون علاج محدد، يتطور الاختناق بسرعة. يتم استخدام ثقب القصبة الهوائية أو التنبيب لمنع الاختناق.

علامات وأعراض الخناق الخناق في مرحلة الاختناق

خلال مرحلة الاختناق، يتسارع التنفس، ويصبح النبض خيطيًا، وينخفض ​​ضغط الدم، ويتطور الزراق، وتظهر التشنجات. الموت يحدث من الاختناق.

يمكن أن يحدث تضيق الحنجرة حتى مع الخناق الخفيف، عندما تمنع الأغشية المقشرة الهواء من دخول الجهاز التنفسي

أرز. 10. الصورة تظهر طفلاً مصاباً بالخناق. يتم استخدام ثقب القصبة الهوائية أو التنبيب لمنع الاختناق.

الدفتيريا الأنفية

التهاب الأنف الخناق أمر نادر الحدوث. يتم تسجيل المرض بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار.

علامات وأعراض التهاب الأنف الخناق

• يبدأ مرض الدفتيريا الأنفية بإفرازات مخاطية طفيفة. تدريجيا، يصبح إفرازات الأنف دموية مصلية، ثم قيحية مصلية. تظهر أفلام الخناق على سطح الغشاء المخاطي.
• التنفس الأنفي صعب. الصوت أنفي.
• ظهور تآكل وتشققات على جلد الشفة العليا وحول الممرات الأنفية.
• في كثير من الأحيان يكون لدى الطفل رائحة كريهة.
• درجة حرارة الجسم غالبا ما تكون تحت الحمى.
• في الأشكال السامة، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ، ويتطور تورم الأنسجة الرخوة في الأنف والوجه.
• يميل المرض إلى أن يكون طويل الأمد.

صورة بالمنظار لالتهاب الأنف الخناق

عند فحص تجويف الأنف والبلعوم الأنفي، يظهر غشاء مخاطي منتفخ ومفرط الدم، على سطحه توجد أفلام الخناق.

مع الشكل النزفي التقرحي للدفتيريا الأنفية، لا يتم تشكيل أي أفلام. أثناء تنظير الأنف، يمكن رؤية التآكلات والقشور الدموية على الغشاء المخاطي للأنف.

يرتبط التشخيص المتأخر للدفتيريا الأنفية ببطء امتصاص السم وضعف شدة الاضطرابات العامة.

أرز. 11. تظهر الصورة الدفتيريا الأنفية. يظهر التآكل والشقوق على جلد الشفة العليا. هناك أفلام الخناق في تجويف الأنف.

الدفتيريا الجلدية

يعد الخناق الجلدي أكثر شيوعًا في البلدان ذات المناخ الحار. ويشكل المرض خطرا وبائيا كبيرا. يتم تسجيل الدفتيريا السطحية للجلد في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار. تتمركز الآفة في ثنايا جلد الرقبة والطيات الأربية والإبطين وخلف الأذنين. عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن يتطور التهاب محدد في منطقة الجرح السري. يحدث التهاب الخناق في منطقة الجروح والسحجات في كثير من الأحيان عند الأطفال الأكبر سنا. يتم تسجيل الشكل العميق للمرض في كثير من الأحيان في منطقة الأعضاء التناسلية عند الفتيات.

علامات وأعراض الدفتيريا الجلدية السطحية

في أغلب الأحيان، تحدث آفات الجلد الخناقية على شكل قوباء، عندما تظهر حطاطات على سطح الجلد، حيث تظهر حويصلات مملوءة بسائل مصلي. تنفجر الفقاعات بسرعة. وتظهر في مكانها قشور. في كثير من الأحيان لا تتشكل أفلام الخناق. يمكن أن يحدث الشكل السطحي للمرض على شكل أكزيما. يتم تضخم العقد الليمفاوية الإقليمية. فهي كثيفة ومؤلمة.

علامات وأعراض الدفتيريا الجلدية العميقة

يمكن أن يكون الخناق الجلدي العميق نتيجة للتطور اللاحق للشكل السطحي، أو يحدث كمرض مستقل. ويلاحظ الآفات التقرحية والبلغمية والغرغرينا. يبدأ المرض بتكوين ارتشاح كثيف، والذي يتعرض في النهاية للنخر. في موقع النخر، تتشكل قرحة مغطاة بطبقة رمادية مخضرة. القرحة لها شكل دائري وحافة متسللة على طول المحيط. أثناء الشفاء، تتشكل ندوب مشوهة. غالبًا ما يتم تحديد الدفتيريا الجلدية العميقة على الأعضاء التناسلية. وفي شكلها المنتشر، تؤثر العملية المرضية على منطقة العجان والشرج ويصاحبها تورم شديد في الأنسجة تحت الجلد، بما في ذلك البطن والفخذين.

أرز. 12. تظهر الصورة الدفتيريا في جلد أسفل الساق عند شخص بالغ.

عين الدفتيريا

التهاب الملتحمة الخناق هو مرض خطير يتطلب اهتماما جديا. عادة ما يتم تسجيل الخناق في العين كمرض مستقل، ولكن في بعض الأحيان يحدث المرض على خلفية الخناق في البلعوم الأنفي والبلعوم والحنجرة. الأطفال يعانون في أغلب الأحيان.

علامات وأعراض دفتيريا العين

غالبًا ما يتم تسجيل الشكل النزلي من التهاب الملتحمة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ويكون خفيفًا. الشكل الخناقي للمرض شديد.

في بداية المرض، يتم تسجيل تورم الجفن، والذي يكتسب بسرعة اتساقا كثيفا ولون مزرق. ينتفخ غشاء الملتحمة وتظهر عليه نزيف. في منطقة الطية الانتقالية لملتحمة الجفون تظهر أفلام رمادية. يتم دمجها بإحكام بالأنسجة الأساسية وعندما تحاول إزالتها يحدث نزيف. تدريجيا، تبدأ الأفلام في الخضوع للنخر. يتم إطلاق سائل دموي قيحي من العينين. تظهر ندوب "على شكل نجمة" بدلاً من الأفلام. يؤدي تلف القرنية إلى موت العين. التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب يمنع المضاعفات.

أرز. 13. تظهر الصورة التهاب الملتحمة الخناقي.

أرز. 14. تظهر الصورة عواقب التهاب الملتحمة الخناقي - جفاف الملتحمة المتني (جفاف العين). يتعقد التهاب الملتحمة بسبب تكوين ندبات النسيج الضام.

الدفتيريا في الأذنين

تتأثر الأذنية والقناة السمعية الخارجية بشكل ثانوي في مرض الخناق. تنتقل العدوى عن طريق الأصابع والأشياء القذرة.

علامات وأعراض دفتيريا الأذن

يتميز المرض بألم شديد. عندما تتحلل أفلام الخناق تظهر رائحة كريهة. يتم إطلاق سائل دموي قيحي من القناة السمعية الخارجية. في الأطفال الصغار، تكون الدفتيريا في القناة السمعية الخارجية معقدة بسبب تدمير العظيمات السمعية وعملية الخشاء، وتتطور المضاعفات داخل الجمجمة.

أرز. 15. الصورة تظهر الدفتيريا في القناة السمعية الخارجية.

الخناق هو مرض معدي تسببه سلالات سامة من عصية الخناق ويتجلى في متلازمة سامة عامة والتهاب الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي والأعضاء الأخرى. هذا المرض يهدد الحياة، وخاصة بالنسبة للأشخاص غير المطعمين.

هذا المرض معروف منذ العصور القديمة، ولم يحصل على اسمه إلا في القرن التاسع عشر. تتم ترجمة الخناق من اليونانية القديمة باسم "غشاء، فيلم". تم اكتشاف عصية الخناق لأول مرة في فيلم مأخوذ من البلعوم الفموي لشخص مريض. قام ليفلر بعزل العامل الممرض في مزرعة نقية، ولهذا السبب حصلت البكتيريا على اسم ثانٍ - عصية ليفلر.

يعاني الأشخاص غير المطعمين من الدفتيريا بشكل أكبر. بفضل لقاح DTP، اختفت الدفتيريا تمامًا في معظم دول العالم. فقط التطعيم في الوقت المناسب يمكن أن يمنع انتشار وباء الدفتيريا وينقذ عددًا كبيرًا من الأرواح.

المسببات

العامل المسبب للعدوى هو الوتدية الخناقية السامة.

سم الخناق هو عبارة عن بولي ببتيد ضعيف المقاومة للحرارة والضوء. بالإضافة إلى السمية والليسوجينية، تمتلك البكتيريا عوامل الإمراض التالية - النورامينيداز والهيدروجيناز، والتي تضمن اختراق الميكروب في مجرى الدم.

علم الأوبئة

الخناق هو مرض أنثروبونوز (مجموعة من الأمراض المعدية). مصدر العدوى هو شخص يعاني من شكل حاد أو بدون أعراض من المرض. في الوقت الحالي، تعتبر حالة الناقل الصحي شائعة للغاية. وهو قصير العمر، والميكروبات المنطلقة منه غير ضارة. وتزداد الإصابة تقليديا في الخريف والشتاء.

آليات انتقال العدوى:

• الهباء الجوي،تتحقق عن طريق القطرات المحمولة جواً أو الغبار المحمول جواً،
• البراز عن طريق الفم،تتحقق من خلال الاتصال والطرق المنزلية والغذائية.

يتمتع الأشخاص الذين تم تطعيمهم والذين تعافوا من الدفتيريا بحماية موثوقة من العدوى لأن لديهم مناعة مستقرة مضادة للسموم. تمنع الأجسام المضادة المحددة تطور المرض، ولكن في هذه الحالة غالبًا ما يتم تشكيل عربة من مسببات الأمراض. تنتقل الأجسام المضادة المضادة للسموم عبر المشيمة (طريق انتقال العامل الممرض عبر المشيمة من الأم إلى الجنين) وتحمي الأطفال حديثي الولادة من الخناق لمدة 6 أشهر.

يتم تحديد نتيجة وشدة المرض من خلال كمية سموم الخناق المتراكمة.

طريقة تطور المرض

تدخل البكتيريا الجسم مع الهواء المستنشق. تستقر الميكروبات على ظهارة الجهاز التنفسي، وتبدأ في التكاثر بنشاط في موقع الاختراق، وتنتج سمومًا خارجية وتشكل بؤرة للالتهاب.

هناك 3 مراحل في التسبب في مرض الدفتيريا:

1. نخرية،
2. سامة،
3. الوذمة.

تحت تأثير السم، يتطور احتقان الغشاء المخاطي، ويحدث تخثر ونخر الظهارة، وتتباطأ الدورة الدموية، وركود في الأوعية، وتزداد نفاذيتها. يخرج الجزء السائل من الدم من مجرى الدم إلى الأنسجة، ويتشكل الإفرازات. تتم تغطية مناطق النخر بلوحة ليفية تحتوي على عدد كبير من بكتيريا الخناق والميكروبات الأخرى. يتميز المسار المعتدل لعلم الأمراض بتطور الالتهاب النزلي بدون أفلام ليفية.

يدخل السموم إلى الدم ويتطور تسمم الدم,حيث يتعطل التنفس الخلوي. تتجلى هذه المرحلة من خلال متلازمة التسمم، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية وتورم الأنسجة المحيطة، والتي تصل إلى حجم كبير، وتضيق بشكل حاد مدخل البلعوم. وفي الوقت نفسه، تتضرر أعضاء متني وعضلة القلب والخلايا العصبية والغدد الكظرية.

يقوم الهيالورونيداز بتدمير عناصر النسيج الضام في جدار الأوعية الدموية، والتي تصبح نفاذيتها أكبر، ويظهر التورم.

أعراض

الدفتيريا البلعومية

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى الخناق، والذي يتجلى في علامات التسمم والنزلات ومتلازمات الألم.

الدفتيريا في الحنجرة

يمر هذا المرض بثلاث مراحل متتالية من التطور على خلفية التسمم الشديد بالجسم:

1. خلل النطق،
2. الاختناق.

مرحلة خلل الصوتويتجلى أيضا من خلال بحة في الصوت. مدته عند الأطفال حوالي 3 أيام، وعند البالغين - ما يصل إلى سبعة أيام. مرحلة التضيقتتميز بفقدان الصوت وظهور السعال الصامت. يصبح التنفس صعبا، ويطول الاستنشاق، ويصبح المريض شاحبا ويصبح مضطربا. يزداد زرقة، ويزيد معدل ضربات القلب. في هذه المرحلة، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية لمنع انتقال الخناق إلى مرحلة الاختناق. ويتجلى في انخفاض الضغط والنبض السطحي وضعف الوعي والتشنجات وينتهي بوفاة المريض.

الدفتيريا الأنفية

يتم دمج هذا النموذج دائمًا تقريبًا مع الخناق من توطين آخر. غالبًا ما يتأثر تجويف الأنف عند الرضع. يكون التسمم خفيفًا، ويصبح التنفس الأنفي صعبًا من جانب واحد، وتظهر إفرازات دموية. وفي وقت لاحق، يحدث تلف في النصف الآخر من الأنف. تغطي العملية المرضية الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، ثم تنتشر إلى الهياكل الأخرى. يتضخم الغشاء المخاطي للأنف ويتحول إلى اللون الأحمر وتظهر عليه تقرحات وتقرحات ومغطاة بلوحة ليفية على شكل أفلام ،والتي يمكن إزالتها بسهولة. الجلد تحت الأنف متبقع ومغطى بقشور باكية.

الدفتيريا من توطينات أخرى

• عين الدفتيريايتجلى في التسمم، التهاب الملتحمة من جانب واحد أو ثنائي، إفرازات قيحية رمادية صفراء. غالبًا ما تظهر الأفلام الليفية على سطح الملتحمة المفرطة والذمية. يصبح الجلد حول العينين رطبًا وتنتفخ الجفون. يحدث الخناق العيني في أحد الأشكال السريرية الثلاثة - النزلية أو السامة أو الغشائية.
• أذن الدفتيريا- علم الأمراض الثانوي الذي يتطور عندما يكون هناك تركيز لعدوى الدفتيريا في الجسم. يلتهب جلد قناة الأذن وطبلة الأذن، وتظهر اللويحة الليفية على سطحهما.
• في الرجال مع الخناق التناسليتتأثر القلفة، وفي النساء - الشفرين والمهبل والعجان. أعراض المرض هي التورم واحتقان الدم وزرقة الفرج وتقرح الغشاء المخاطي واللويحات البيضاء.
• في الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن تؤثر عدوى الدفتيريا الجرح السري.

المضاعفات

في أغلب الأحيان، تكون عدوى الدفتيريا معقدة بسبب تطور اعتلال الأعصاب والتهاب عضلة القلب وتضيق الحنجرة.

يتم تحديد معدل تطور المضاعفات من خلال الشكل السريري للدفتيريا وشدة العملية المرضية.

التشخيص

تشمل التدابير التشخيصية لعدوى الدفتيريا جمع الشكاوى وسجلات المرضى والبيانات الوبائية والفحص العام للمريض وطرق البحث الإضافية.

• يخضع المرضى لفحص أولي كامل في عيادة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. يقوم بفحص تجويف الأنف والحنجرة والبلعوم والسلوك تنظير الأنف وتنظير البلعوم وتنظير الحنجرة.أثناء فحص المرضى، يكتشف الطبيب علامات نموذجية للدفتيريا - احمرار وتورم الأغشية المخاطية، وجود لوحة ليفية.
• البحوث البكتريولوجيةيتكون من عزل مزرعة نقية من مادة الاختبار، مأخوذة بمسحة قطنية معقمة، ثم تحديد مسببات الأمراض المكتشفة للجنس والأنواع. ولهذا الغرض، يتم تحديد خصائصها المورفولوجية والثقافية والكيميائية الحيوية والسمية.
• التشخيص المصلي- طريقة تشخيصية مساعدة تتكون من إجراء تفاعل التراص الدموي غير المباشر. قبل إعطاء المصل، يتم أخذ الدم من وريد المريض، حيث يتم تحديد مستوى مضاد السموم.
• تشخيصات PCR.

علاج

يتم إدخال المرضى المصابين بعدوى الدفتيريا إلى قسم الأمراض المعدية بالمستشفى. يتم إيلاء اهتمام خاص للروتين اليومي للمرضى وتغذيتهم. من الضروري تهوية الغرفة وشرب كمية كافية من السوائل واستنشاق الصودا أو مغلي الأعشاب الطبية.

المصل المضاد للدفتيريا المضاد للسموم هو أساس علاج الدفتيريا.يتيح لك استخدامه المبكر تحقيق أكبر تأثير علاجي. يهدف عمل المصل إلى تحييد السموم الخارجية. يتم إعطاؤه بجرعات صغيرة في العضل أو الوريد بعد إجراء اختبارات حساسية الجلد.

لمكافحة التسمم، يوصى بشرب الكثير من السوائل وإدخال المحاليل الملحية في الجسم: ريهيدرون، ريوبوليجلوسين، هيموديز، الألبومين، البلازما. في الحالات الشديدة من الأمراض وضعف وظيفة البلع، يوصف المرضى الجلايكورتيكويدات ومضادات الهيستامين.

العلاج المضاد للبكتيرياتهدف إلى تدمير البكتيريا العصعصية المصاحبة. يتم وصف الأدوية للمرضى من مجموعة البنسلين والتتراسيكلين والسيفالوسبورين.

العلاج بالفيتامينات- الفيتامينات C و B ومجمعات الفيتامينات.

حلول مطهرة ومطهرة.

فصادة البلازما وامتصاص الدم- تطهير الدم.

عندما تظهر العلامات الأولى لتضيق الحنجرة، يوصف للمرضى موسعات الشعب الهوائية، ومضادات التخثر، ومضادات الهيستامين. يتكون علاج فشل الجهاز التنفسي في خناق الخناق من التنبيب الرغامي أو ثقب القصبة الهوائية.

وقاية

الدفتيريا هي عدوى خاضعة للرقابة. يلعب التطعيم الروتيني النشط للسكان دورًا مهمًا في مكافحة الدفتيريا ويتم إجراؤه وفقًا لتقويم التطعيم الوقائي. ولهذا الغرض، يتم استخدام لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز الممتز. يتم إعطاؤه للأطفال في عمر 3 أشهر، ثم مرتين أخريين بفاصل 40 يومًا.

حالياً أصبح تطعيم البالغين شائعًا على نطاق واسع.وفقًا للتحصين الروتيني بعد إعادة التطعيم، يتلقى البالغون لقاح الخناق مرة كل 10 سنوات حتى يبلغوا 56 عامًا. الآثار الجانبية للقاح هي الحمى والنعاس وفقدان الشهية واللامبالاة. يحدث تورم واحتقان في موقع الحقن.

بفضل التحصين النشط، فإن مرض الدفتيريا نادر للغاية عند الأطفال. لقد تغيرت حالات الإصابة بالدفتيريا المرتبطة بالعمر نحو "النضج".

البالغون الخاضعون للتطعيم الإلزامي ويشكلون مجموعة معرضة للخطر:

1. العاملون في مجال الصحة؛
2. الأخصائيون الاجتماعيون؛
3. عمال النقل والتموين؛
4. موظفو المؤسسات التعليمية؛
5. العاملون في الحضانة.

تتكون الوقاية غير المحددة من مراعاة القواعد التالية:

• تحديد وعزل المرضى وحاملي البكتيريا في الوقت المناسب.
• إجراء التطهير الحالي والنهائي.
• فحص جميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض مرة واحدة.
• مراقبة المرضى الذين يعانون من التهاب الحلق لمدة ثلاثة أيام.
• إجراء الفحص البدني السنوي لأطفال المدارس.
• مراقبة المتعافين من مرض الدفتيريا لمدة 3 أشهر بعد خروجهم من قسم الأمراض المعدية.

فيديو: الخناق والكزاز في برنامج “مدرسة الدكتور كوماروفسكي”

الدفتيريا مرض معدٍ حاد يهدد الحياة. ويحدث على شكل التهاب حاد في الجهاز التنفسي العلوي، وبشكل رئيسي البلعوم (حوالي 90% من الحالات)، والأنف، والجلد في الأماكن المتضررة، والعينين أو الأعضاء التناسلية.

ومع ذلك، فإن التهديد الرئيسي ليس الالتهاب، بل التسمم بمادة سامة تنتجها البكتيريا المسببة للمرض، والتي تؤثر في المقام الأول على الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي.

العامل المسبب للدفتيريا وطرق العدوى

العامل المسبب للدفتيريا هو الوتدية الخناقية- البكتيريا إيجابية الجرام على شكل قضبان ذات سماكات مميزة على شكل قارورة في نهاياتها، والتي يتم ترتيبها في المسحات في أزواج، بزاوية على شكل رقم روماني V بالنسبة لبعضها البعض. خلال عملياتها الحياتية، تفرز عصيات الخناق سموم الخناق وإنزيم النورامينيداز ومركبات أخرى نشطة كيميائيًا.

يتم التحكم في تخليق سموم الخناق بواسطة الخلايا الميكروبية بواسطة جين خاص للسموم. يمكن أن تفقدها البكتيريا أثناء حياتها، وتفقد معها قدرتها على إنتاج السم (السمية). على العكس من ذلك، يمكن للسلالات غير السامة في البداية أن تكتسب خصائص مسببة للأمراض، ولحسن الحظ، يحدث هذا نادرًا للغاية.

ينتقل المرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً من مرضى الدفتيريا أو من حاملي العدوى الأصحاء، وفي كثير من الأحيان - من خلال الأدوات المنزلية.

مجموعة المخاطر

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و7 سنوات هم الأكثر عرضة للإصابة بعدوى الدفتيريا، ولكن في السنوات الأخيرة زادت حالات الإصابة لدى المراهقين والبالغين.
مصدر العدوى هو المرضى أو حاملي البكتيريا السامة الأصحاء. أولئك الذين يعانون من الخناق في البلعوم والأنف والحنجرة هم الأكثر عدوى، حيث إنهم يفرزون مسببات الأمراض بنشاط مع هواء الزفير. يمكن للمرضى الذين يعانون من الخناق في العين والجلد أن ينشروا العدوى عن طريق الاتصال (الأيدي والأدوات المنزلية). إن حاملي البكتيريا الأصحاء أقل عدوى بكثير، لكن افتقارهم إلى أي علامات خارجية لحالتهم لا يسمح لنا بالسيطرة على انتشار العدوى عن طريقهم، لأنه لا يمكن اكتشافهم إلا عن طريق الصدفة أثناء فحوصات المستوصف الجماعي. ونتيجة لذلك، فإن معظم حالات الإصابة بالدفتيريا تنتج عن الاتصال مع حاملين أصحاء لعصية الدفتيريا.

فترة الحضانة (الفترة من لحظة الإصابة حتى ظهور العلامات الأولى للمرض) هي 2-10 أيام.

سم الدفتيريا

يتكون السم الذي تنتجه عصية الخناق من عدة مكونات. واحد منهم، إنزيم هيالورونيداز، يدمر حمض الهيالورونيك في الشعيرات الدموية ويزيد من نفاذيتها، مما يؤدي إلى إطلاق الأوعية الدموية وتشبع الأنسجة المحيطة ببلازما الدم مع ترسب بروتين الفيبرينوجين. المكون الثاني، النكروتوكسين، يدمر الخلايا الظهارية ويطلق إنزيم الثرومبوكيناز منها. يعزز الثرومبوكيناز تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين وتشكيل طبقة الفيبرين على سطح الأنسجة. عندما يعمل توكسين الخناق على اللوزتين الحنكيتين، المغطاة بعدة طبقات من الخلايا الظهارية، يتم تشكيل فيلم الفيبرين، الذي يخترق عمق ظهارة اللوزتين ويلتصق بها بإحكام.

المكون الثالث (الرئيسي)، وهو السم نفسه، قادر على منع عمليات التنفس الخلوي وتخليق جزيئات البروتين. الأكثر حساسية لعمله هي الشعيرات الدموية وخلايا عضلة القلب والخلايا العصبية. ونتيجة لذلك، يتطور ضمور عضلة القلب والتهاب عضلة القلب المعدي السام، ويؤدي تلف الشعيرات الدموية إلى صدمة سامة معدية، ويؤدي تلف خلايا شوان (الخلايا المساعدة للأنسجة العصبية) إلى إزالة الميالين من الألياف العصبية (تدمير طبقة المايلين العازلة كهربائيًا مع انتهاك توصيل النبضات العصبية على طول الألياف العصبية). بالإضافة إلى ذلك، يسبب سم الخناق التسمم العام للجسم.

الأعراض وبالطبع

الدفتيريا البلعوميةيبدأ عادة بارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وألم طفيف عند البلع، واحمرار وتورم اللوزتين، وتشكيل طبقة غشائية محددة عليها، وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية العلوية الأمامية. عادة ما يكون لون الأغشية أبيض اللون في أول 2-3 أيام من المرض، ولكنه يصبح بعد ذلك رماديًا أو رماديًا مصفرًا. بعد حوالي أسبوع، ينتهي المرض إما بالشفاء (شكل خفيف، كقاعدة عامة، في أولئك الذين تم تطعيمهم ضد الدفتيريا)، أو يتحول إلى شكل سام أكثر خطورة ناجم عن العمل النظامي لتوكسين الدفتيريا.

دائمًا ما يكون الشكل السام للدفتيريا صعبًا للغاية. ويتميز بارتفاع شديد في درجة حرارة الجسم (39.5-41.0 درجة مئوية)، والصداع الشديد، والنعاس، واللامبالاة. يصبح الجلد شاحبًا، ويصبح الفم جافًا، وقد يعاني الأطفال من القيء المتكرر وآلام البطن. يصبح تورم اللوزتين واضحًا، ويمكن أن يؤدي إلى إغلاق كامل لمدخل البلعوم، وينتشر إلى الحنك الرخو والصلب، وغالبًا ما يصل أيضًا إلى البلعوم الأنفي، ويصبح التنفس صعبًا، وغالبًا ما يصبح الصوت أنفيًا. تنتشر اللوحة إلى جميع أنسجة البلعوم. العلامة الكلاسيكية للشكل السام من دفتيريا البلعوم هي تورم الأنسجة تحت الجلد في الرقبة وأحيانًا الصدر، مما يؤدي إلى اكتساب الجلد لقوام هلامي. تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية العلوية الأمامية بشكل كبير وتكون مؤلمة.

الدفتيريا الأنفيةيحدث على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية أو المرتفعة قليلاً، ولا يوجد تسمم. يمكن رؤية إفرازات قيحية مصلية أو دموية من الممرات الأنفية. ظهور مناطق بكاء ومن ثم ظهور قشور جافة على أجنحة الأنف والخدين والجبهة والذقن. تظهر الرواسب الغشائية داخل الأنف. يمكن أن تؤثر العملية المرضية أيضًا على الجيوب الأنفية. في الشكل السام، يلاحظ تورم الأنسجة تحت الجلد للخدين والرقبة.

عيون الدفتيريايستمر كالتهاب الملتحمة العادي ويتميز باحتقان معتدل وتورم في ملتحمة الجفن، وكمية صغيرة من الإفرازات القيحية المصلية من كيس الملتحمة (شكل نزلي). يتجلى الشكل الغشائي من خلال تورم واضح في الجفون ووجود أفلام بيضاء رمادية على الملتحمة يصعب إزالتها. ويصاحب الشكل السام أيضًا تورم الأنسجة حول الحجاج.

الدفتيريا الجلديةيؤدي إلى عدم شفاء أي تلف في الجلد لفترة طويلة، واحتقان الدم، ويوجد طلاء رمادي متسخ على الجلد، ويلاحظ ارتشاح كثيف للجلد المحيط.

التشخيص

يتم تشخيص الخناق بناءً على فحص المريض ونتائج الاختبار. عند الفحص يتم تشخيص تشخيص الدفتيريا من خلال العلامات التالية: وجود أفلام مميزة، وكذلك صعوبة في التنفس وضجيج صفير عند الاستنشاق، وليس من سمات التهاب الحلق، والسعال النباحي. إن تشخيص الدفتيريا بناءً على العلامات السريرية المميزة في الشكل الخفيف من المرض يكون أكثر صعوبة.

التحليلات:

يُظهر اختبار الدم العام علامات وجود عملية التهابية حادة.

فحص اللطاخة تحت المجهر (تنظير الجراثيم) - تحديد البكتيريا ذات المظهر المميز الوتدية الخناقية.

البحث البكتريولوجي هو تلقيح المواد البيولوجية على وسط غذائي خاص وزراعة مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة.

تحديد مستوى (عيار) الأجسام المضادة المضادة للسموم (عيار مرتفع يبلغ 0.05 وحدة دولية / مل وما فوق يسمح باستبعاد الخناق).

الدراسة المصلية - تحديد الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم باستخدام طرق RPGA، ELISA، إلخ.

يجب التمييز بين الخناق البلعومي والتهاب اللوزتين الحاد (الأشكال الجريبية والجوبية)، والذبحة الصدرية سيمانوفسكي-فنسنت (عدوى فطرية)، والذبحة الصدرية الزهري، والذبحة الصدرية الكاذبة مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية، وخراج نظير اللوزتين، والنكاف، وسرطان الدم. عند الأطفال، ينبغي تجنب تشخيص الخناق الكاذب.

علاج

يجب إدخال جميع مرضى الدفتيريا، بغض النظر عن شدة الحالة، إلى مستشفى الأمراض المعدية.

العلاج هو كما يلي:

النظام الغذائي - طعام مدعم وعالي السعرات الحرارية ومطبوخ جيدًا.

العلاج الموجه للسبب (أي الذي يهدف إلى القضاء على سبب المرض) - إعطاء مصل مضاد للدفتيريا (ADS)، تعتمد الجرعة وعدد مرات الإعطاء على شدة المرض وشكله. في الأشكال الخفيفة، يتم إعطاء PDS عضليًا مرة واحدة بجرعة تتراوح بين 20-40 ألف وحدة دولية، وفي الأشكال المعتدلة، يتم إعطاء 50-80 ألف وحدة دولية مرة واحدة أو، إذا لزم الأمر، مرة أخرى بنفس الجرعة بعد 24 ساعة. عند علاج شكل حاد من المرض، تزيد الجرعة الإجمالية إلى 90-120 ألف وحدة دولية أو حتى ما يصل إلى 150 ألف وحدة دولية (الصدمة المعدية السامة، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية). في هذه الحالة، يتم إعطاء ثلثي الجرعة على الفور، وخلال اليوم الأول من العلاج في المستشفى، ينبغي إعطاء 3/4 من الجرعة الإجمالية.

المضادات الحيوية: في الحالات الخفيفة - الاريثروميسين، الريفامبيسين عن طريق الفم، في الحالات المتوسطة والشديدة - حقن البنسلين أو السيفالوسبورينات. مدة الدورة 10-14 يوما. لا تؤثر المضادات الحيوية على سم الخناق، لكنها تقلل من عدد البكتيريا التي تنتجه.

العلاج المحلي - الشطف والري بمحلول مطهر.

علاج إزالة السموم - محاليل الجلوكوز المالحة، مع مراعاة الحاجة اليومية للسوائل وخسائرها (الشكل المعتدل والشديد).

الجلوكورتيكوستيرويدات – للأشكال المتوسطة والشديدة.

يتم علاج حاملات البكتيريا بالمضادات الحيوية: التتراسيكلين (الأطفال فوق 9 سنوات)، الاريثروميسين، السيفالوسبورينات على خلفية العلاج التصالحي العام والقضاء على بؤر العدوى المزمنة.

المضاعفات

من بين أخطر مضاعفات الخناق على الجهاز القلبي الوعائي التهاب عضلة القلب واضطرابات ضربات القلب.

تنجم المضاعفات العصبية للدفتيريا عن تلف الأعصاب القحفية والمحيطية المختلفة وتتجلى في شلل الإقامة والحول وشلل جزئي في الأطراف، وفي الحالات الأكثر شدة، شلل عضلات الجهاز التنفسي وعضلات الحجاب الحاجز.

المضاعفات الثانوية للدفتيريا هي حالات مرضية حادة مثل الحوادث الدماغية الوعائية الحادة (تجلط الدم، الانسداد)، واعتلال الدماغ الاستقلابي، والوذمة الدماغية، وتلف الكلى السام، والتهاب الكبد الخناقي، وكذلك الصدمة السامة المعدية ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية - الشديدة) اضطراب في نظام تخثر الدم). يمكن أن يؤدي الشكل السام للدفتيريا إلى فشل حاد في الكلى أو القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي أو فشل أعضاء متعددة.

المضاعفات غير المحددة للدفتيريا هي الخراج حول اللوزة، والتهاب الأذن الوسطى، والالتهاب الرئوي.

تلقيح

يتم التطعيم ضد الدفتيريا باستخدام ذوفان، أي مادة سامة معطلة. استجابةً لإدارته، تتشكل الأجسام المضادة في الجسم الوتدية الخناقيةبل لسم الدفتيريا.

ذوفان الخناق هو جزء من اللقاحات المحلية المدمجة DTP (اللقاح المرتبط، أي المعقد، ضد السعال الديكي والخناق والكزاز)، وAaDPT (لقاح يحتوي على مكون السعال الديكي الخلوي) وADS (ذوفان الخناق والكزاز)، وكذلك " اللقاحات اللطيفة ADS-M وAD-M. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسجيل لقاحات سانوفي باستور في روسيا: تيتراكوك (ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال) وتيتراكسيم (ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال، مع مكون السعال الديكي اللاخلوي)؛ د.ت. Vax (ذوفان الخناق والكزاز لتطعيم الأطفال دون سن 6 سنوات) وImovax D.T. الكبار (ذوفان الخناق والكزاز لتطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والبالغين)، وكذلك بنتاكسيم (لقاح ضد الخناق والكزاز والسعال الديكي وشلل الأطفال وعدوى المستدمية النزلية بمكون السعال الديكي اللاخلوي).

وفقًا لتقويم التطعيم الروسي، يتم تطعيم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة في عمر 3 و4-5 و6 أشهر. تتم إعادة التطعيم الأولى عند عمر 18 شهرًا، والثانية عند 7 سنوات، والثالثة عند 14 عامًا. ويجب إعادة تطعيم البالغين ضد الكزاز والدفتيريا كل 10 سنوات.

يوم جيد أيها القراء الأعزاء!

سننظر اليوم إلى الخناق وكل ما يتعلق به - الأعراض والأسباب والأشكال والتشخيص والعلاج والوقاية والجوانب الأخرى لهذا المرض.

ما هو الدفتيريا؟

في حالة التسمم الشديد والأشكال السامة والمسار الشديد للمرض، يوصف ما يلي:

• الأدوية الهرمونية - "بريدنيزولون" (2-20 ملغم/كغم)، "الدوبامين" (200-400 ملغم في 400 مل من محلول الجلوكوز 10٪)؛
• "Trental" (2 ملغم / كغم في 50 مل من محلول الجلوكوز 10٪، بالتنقيط في الوريد)؛
• "تراسيلول" (ما يصل إلى 2000-5000 وحدة/كجم يوميًا، بالتنقيط في الوريد)؛
• فصادة البلازما.

عند إعطاء مصل مضاد للدفتيريا، توصف مضادات الهيستامين لمنع تفاعلات الحساسية: ""، ""، "".

إذا كان التنفس ضعيفا بسبب تضييق تجويف الشعب الهوائية، وكذلك مع تشنجاتها، يوصف يوفيلين.

في حالة نقص الأكسجة، يتم استخدام الأكسجين المرطب من خلال قسطرة الأنف.

من المفيد أيضًا تطهير البلعوم عن طريق الاستنشاق باستخدام الأوكالبتوس والشطف بالصودا.

مهم! لا يُسمح بعلاج الدفتيريا بالعلاجات الشعبية إلا بعد التشاور مع طبيبك!

ساكسيفراجا بيرينتس.يُمزج مع جذر الساكسفراج الجاف المطحون حتى يصبح مسحوقًا. اصنعي كرات صغيرة من الخليط (حوالي 0.5 جرام لكل واحدة) وتناولي كرة واحدة كل 4 ساعات مع الماء.

الطحلب البطي.مزيج 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من مسحوق الطحلب البطي المجفف مع العسل. خذ الخليط 2 ملعقة صغيرة 3-4 مرات يوميا، قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام.

تشيرنوجولوفكا.صب 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من الرؤوس السوداء 200 مل من الماء المغلي، اترك المنتج يتخمر لمدة ساعة، ثم يصفى ويؤخذ كغسول للبلعوم 6-7 مرات في اليوم.

سنديو.صب ملعقتين صغيرتين من الندى في 200 مل من الماء المغلي، واترك المنتج لمدة ساعة، ثم قم بتصفيته وتناول 1-2 ملاعق كبيرة. ملاعق 3-5 مرات في اليوم، قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام.

أسبن.صب 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من لحاء وفروع الحور الرجراج مع كوب من الماء المغلي، ثم ضعي المنتج على نار خفيفة واغليه لمدة ساعة، ثم أصر على المرق لمدة 45 دقيقة أخرى، ثم صفيه وتناول 1-2 ملاعق كبيرة. ملاعق تصل إلى 5 مرات في اليوم، قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام.

مجموعة.اصنع مجموعة من جزأين من لحاء الصفصاف، وجزأين وجزء واحد من عشبة الأوريجانو، ثم ملعقة كبيرة. صب 400 مل من الماء المغلي فوق ملعقة من الخليط، واترك المنتج لمدة 30 دقيقة تقريبًا، ثم قم بتصفيته وشربه طوال اليوم ولكن في حالة دافئة.

تشمل الوقاية من الدفتيريا التدابير التالية:

• تلقيح- استخدام التطعيمات التي تحتوي على ذوفان الخناق الممتز (ذوفان DPT، لقاح DPT، ADS، ADS-m، نظائرها المركبة)، ومع ذلك، بعد استخدام هذه التطعيمات، أصيب العديد من الأطفال بمشاكل صحية خطيرة، لذا فإن اختيار التطعيم أو عدمه يكمن مع أكتاف الوالدين. الهدف من التطعيم ضد الخناق هو خلق مناعة طويلة الأمد ضد عصية الخناق. يتم التطعيم 3 مرات من عمر 3 أشهر كل 30-40 يومًا. تتم إعادة التطعيم بعد 9-12 شهرًا من يوم التطعيم الثالث. يتم تطعيم البالغين كل 10 سنوات حتى سن 56 عامًا. تعتمد فعالية التطعيم ضد الخناق وسلامة التطعيم على صحة الإنسان بشكل مباشر على جودة مستحضرات اللقاح.
• الفحص الروتيني السنوي للأطفال والأشخاص العاملين في فرق كبيرة؛
• عزل المرضى عند الاشتباه أو تشخيص إصابتهم بالدفتيريا في المستشفى؛
• تطهير أماكن المريض والأدوات المنزلية؛
• امتثال ؛
• تجنب لمس وجهك بأيدٍ قذرة؛
• ملاحظة الطبيب المعالج للمريض المريض، بحيث في حال ظهور علامات الدفتيريا يتم تحويل المريض فوراً إلى العلاج في المستشفى لمنع انتشار العدوى.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

الخناق (A36)، الخناق، غير محدد (A36.9)

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 12 مايو 2017
البروتوكول رقم 22

الخناق- مرض معدي بشري حاد مع آلية انتقال الهباء الجوي للعامل الممرض، ويتميز بالضرر السائد في البلعوم الفموي والجهاز التنفسي مع تطور التهاب ليفي في موقع إدخال العامل الممرض والأضرار السامة لنظام القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي و الكلى.

الجزء التمهيدي

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

تاريخ تطوير البروتوكول: 2017

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

جي بي	-	طبيب عام
القوطي	-	الغلوتامات أوكسالوسيتات الترانساميناس
إنه	-	صدمة سامة معدية
إليسا	-	مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط
كيز	-	مكتب الأمراض المعدية
كنتاكي فرايد تشيكن	-	فوسفوكيناز الكرياتين
LDH	-	اللاكتات ديهيدروجينيز
حملات المستخدم العامة	-	تحليل الدم العام
OAM	-	تحليل البول العام
صواعق الطفرة	-	فشل كلوي حاد
نظام التوزيع العام	-	مصل مضاد للدفتيريا
الرعاية الصحية الأولية	-	الرعاية الصحية الأولية
الشعاب المرجانية	-	رد فعل المناعي
RLA	-	رد فعل تراص اللاتكس
RNGA	-	رد فعل التراص الدموي غير المباشر
آر بي جي إيه	-	رد فعل تراص الدم السلبي
إسر	-	معدل الترسيب
الموجات فوق الصوتية	-	الموجات فوق الصوتية
تخطيط كهربية القلب	-	تخطيط كهربية القلب

مستخدمي البروتوكول: أطباء الطوارئ، المسعفون الطبيون، الممارسون العامون، المعالجون، أخصائيو الأمراض المعدية، أطباء التخدير والإنعاش، أطباء الأنف والأذن والحنجرة، أطباء الأعصاب، أطباء القلب، أطباء الجلد والتناسلية، أطباء التوليد وأمراض النساء، منظمو الرعاية الصحية.

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المعنيين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو التجارب المضبوطة دون التوزيع العشوائي مع خطر التحيز المنخفض (+)، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر التحيز منخفض جدًا أو منخفض (+ أو +)، والتي لا يمكن توزيع نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.
جي بي بي	أفضل الممارسات السريرية.

تصنيف

تصنيف

عن طريق توطين العملية:
الخناق البلعومي (البلعوم) ؛
- مترجمة (جزيرة، فيلمي)؛
- واسع الانتشار؛
- سامة (تحت السمية، سامة I، II، III درجات، مفرط السمية)؛
الدفتيريا في الجهاز التنفسي:
- الخناق الحنجرة (خناق الخناق الموضعي) ؛
- خناق الخناق المنتشر (التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات الخناق) ؛
الدفتيريا الأنفية
الدفتيريا في العين
الدفتيريا في الأعضاء التناسلية.
الخناق الجلدي
· الشكل المشترك للدفتيريا.

حسب الخطورة:
· ضوء؛
· متوسط ​​الثقل؛
· ثقيل.

التشخيص

طرق التشخيص والأساليب والإجراءات

معايير التشخيص:

الشكاوى والسوابق:
أشكال غير سامة من الدفتيريايبدأ البلعوم الفموي بأعراض تسمم شديدة إلى حد ما:
الخمول.
· ارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 38-39 درجة مئوية لمدة 2-4 أيام)؛
· التهاب الحلق، خاصة عند البلع.
· صداع؛
· شحوب الجلد.

لالدفتيريا الموضعية في البلعوم الفموي- الرواسب الليفية لا تمتد إلى ما بعد اللوزتين الحنكيتين:
مع شكل الجزيرة ويلاحظ في البلعوم الفموي:
· تضخم وتورم اللوزتين والأقواس الحنكية.
· احتقان خفيف مع صبغة مزرقة.
· تكون انصباب فبريني في أعماق الخبايا وعلى السطح المحدب للوزتين.
· تسود الوذمة على الارتشاح، مما يؤدي إلى تضخم اللوزتين بشكل كروي منتظم ونعومة سطحهما.
مع شكل غشائي :
· في البداية تبدو الرواسب وكأنها طبقة وردية شفافة.
· ثم ينقع في الفيبرين.
· في نهاية اليوم الأول، بداية اليوم الثاني، تصبح أفلام ليفية ذات سطح أملس من اللون الرمادي الأبيض ولمعان لؤلؤي؛
· بعد ذلك، تتكون طبقة سميكة، كثيفة، متواصلة في كثير من الأحيان، يصعب إزالتها؛
· في حالة الرفض القسري، تظهر تآكلات نزيفية تحت الغشاء على سطح اللوزتين.
· الفيلم المسقط في الماء لا يذوب، ويغوص ولا يفقد شكله، ولا يحتك بالزجاج؛
· مدة المداهمات 6-8 أيام.
· تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي (الفك الزاوي، اللوزتين) حتى 1-2 سم، خفيفة أو غير مؤلمة، مرنة.

التهاب محدد خارج اللوزتين على اللهاة، الحنك الرخو، الغشاء المخاطي للفم، داخل القناة في الحنجرة، تجويف الأنف، أكثر وضوحًا:
· تورم، احتقان اللوزتين، الأقواس الحنكية.
· تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
· الأحاسيس المؤلمة.
· الدورة مواتية.
· في 12.5% ​​تطور المضاعفات على شكل اعتلالات الأعصاب الخفيفة.

الدفتيريا في الحنجرة- ظهور تدريجي؛
· حمى منخفضة الدرجة مع تسمم عام خفيف.
· غياب الظواهر النزلية.

ثلاث مراحل من الخناق مع الخناق الحنجري:
1. مرحلة النزلة (السعال الفصي)- سعال حاد وعالي، سرعان ما أصبح خشنًا، ينبح، ثم فقد صوته، وأصبح أجشًا.
2. مرحلة التضيق (التضيق)- فقدان الصوت، والسعال الصامت، وإطالة الإلهام، والتنفس الصاخب مع تراجع الأجزاء المرنة من الصدر، والإثارة النفسية، وزيادة نقص الأكسجة.
3. مرحلة الاختناق- تنخفض نغمة مركز الجهاز التنفسي ويظهر النعاس والضعف. التنفس سريع ولكنه سطحي، الأطراف باردة، النبض متكرر، يشبه الخيط، متناقض في بعض الأحيان. تحدث الوفاة نتيجة إرهاق مراكز التنفس واضطرابات الدورة الدموية.

شكل سام من الدفتيريا البلعومية- التطور الحاد للأعراض:
· ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية.
· صداع؛
· قشعريرة.
· ضعف عام شديد.
· فقدان الشهية؛
· شحوب الجلد.
القيء المتكرر
· وجع بطن؛
· يتم استبدال فترات الإثارة بالديناميكية التقدمية.
· الانتشار المبكر للويحات خارج اللوزتين.
· ظهور رائحة سكرية كريهة من الفم.
· تتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية بشكل ملحوظ وتكون مؤلمة.

في الدفتيريا تحت السامة للبلعوم الفموي:
· يقتصر البلاك على اللوزتين أو ينتشر إلى اللهاة والحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم.
· تورم الأنسجة الرخوة في البلعوم.
· تورم أنسجة عنق الرحم يكون من جانب واحد، منتشر قليلاً، خاصة في منطقة الغدد الليمفاوية.

ل الخناق السام في البلعوم من السمات المميزة تورم الأنسجة تحت الجلد في الرقبة، ذات قوام عجيني، تظهر في اليوم الثاني إلى الثالث من المرض، وتنتشر من الأمام إلى الأسفل، ثم إلى الوجه، ومؤخرة الرأس والظهر، بلون الجلد فوق التورم لم يتغير:
· تورم يصل إلى منتصف الرقبة - شكل سام من الدرجة الأولى.
· انتشار الوذمة إلى الترقوة - درجتين.
· تحت الترقوة - شكل سام من الدرجة الثالثة.

الدفتيريا الأنفيةتتميز بصعوبة التنفس الأنفي:
· ظهور إفرازات الأنف المخاطية والمصلية والدموية.
· تهيج أجنحة الأنف وجلد الشفة العليا.
· على الغشاء المخاطي للأنف هناك أفلام الخناق النموذجية، وأحيانا تآكل.
· يمكن أن تنتشر الترسبات الغشائية إلى المحارة وأسفل الأنف.
· الصحة مضطربة قليلا.
· لا التسمم.
· درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى.
· احتقان الممرات الأنفية وإفرازات دموية من الأنف لمدة 2 – 3 أسابيع.

عين الدفتيريايمكن أن تكون موضعية (تؤثر فقط على الأغشية المخاطية للجفون) وواسعة الانتشار (تؤثر على مقلة العين) وسامة (مع تورم الأنسجة تحت الجلد حول العينين):
· تنتفخ الجفون وتصبح كثيفة عند اللمس وتفتح بصعوبة.
· تكون الإفرازات دموية مصلية، هزيلة في البداية، ثم وفيرة، بعد 3-5 أيام - قيحية؛
· على الغشاء الضام للجفون توجد لويحات رمادية قذرة ومثبتة بإحكام وتورم واضح.
· ترتفع درجة الحرارة؛
· اضطراب صحة المريض.
· يتم التعبير عن أعراض التسمم بشكل معتدل.
· في بعض الحالات تتأثر القرنية مما يؤدي إلى ضعف البصر.

الدفتيريا الجلديةوهو أكثر شيوعًا عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، ويكون موضعيًا في ثنايا الجلد - على الرقبة وفي ثنايا الفخذ والإبطين وخلف الأذن.

الدفتيريا في الأعضاء التناسلية الخارجيةيحدث في الغالب عند الفتيات في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة.

شكل غشائي موضعي نموذجي - احتقان الدم مع صبغة مزرقة، أفلام ليفية، تضخم الغدد الليمفاوية الأربية.
قائمة موحدة - تنتشر العملية الالتهابية إلى منطقة العجان والجلد المحيط بفتحة الشرج.
شكل سام - تورم الشفرين (الدرجة الأولى)، والأنسجة تحت الجلد في مناطق الفخذ والعانة والفخذين (الدرجة الثانية - الثالثة).

الفحص البدني:

النماذج المترجمة:
الدفتيريا الفموية البلعومية:
· احتقان خفيف في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم.
· تورم معتدل في اللوزتين والأقواس الحنكية.
· لويحات غشائية على اللوزتين.
· تضخم معتدل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ومؤلمة قليلاً.
· تكون اللويحات ليفية بشكل موحد في بداية التكوين.
يشبه نسيج العنكبوت أو يشبه الهلام (شفاف أو غائم) ؛
· سهل الإزالة.
· تكون الرواسب المتكونة كثيفة.
· تتم إزالتها بصعوبة ونزيف.
الدفتيريا في البلعوم الأنفي:
· تضخم الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية.
· الكشف عن الترسبات الفبرينية أثناء تنظير الأنف الخلفي.
الدفتيريا الأنفية:
· إفرازات دموية، وغالباً ما تكون من جانب واحد؛
· الالتهاب النزلي التقرحي أو وجود أغشية ليفية تظهر في البداية على الحاجز الأنفي.
الدفتيريا العين :
· تورم حاد في الجفون.
· إفرازات مخاطية قيحية غزيرة.
احتقان الملتحمة.
· فيلم على ملتحمة أحد الجفنين أو كليهما.
الدفتيريا التناسلية:
· التهاب الإحليل التقرحي أو التهاب الإحليل الفبريني الناخر أو التهاب الفرج.

الأشكال الشائعة:
الدفتيريا الفموية البلعومية:
· ينتشر البلاك إلى الأقواس الحنكية واللهاة والأجزاء السفلية من الحنك الرخو والجدران الجانبية والخلفية للبلعوم.
· التهاب العقد اللمفية الإقليمي المعتدل.
لا يوجد تورم سام في الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي والأنسجة تحت الجلد في الرقبة.
الدفتيريا الأنفية:
· انتشار البلاك في الجيوب الأنفية.
الدفتيريا العين :
· التهاب القرنية والملتحمة.
الدفتيريا التناسلية:
· لويحات خارج الفرج وحشفة القضيب.

الأشكال السامة:
الخناق الفموي البلعومي :
· تورم سام في الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي مع أقصى انتشار إلى الحنك الصلب والبلعوم الحنجري.
· لون الأغشية المخاطية - من احتقان مشرق إلى شحوب حاد، مع زرقة ولون مصفر.
· من الممكن حدوث تشرب نزفي واسع النطاق أو محدود، وتتشكل اللويحات الليفية أولاً على اللوزتين، ثم في مواقع الوذمة السامة خارجها، في الدرجة الثالثة وفرط السمية - مع التشريب النزفي.
· الغدد الليمفاوية اللوزية متضخمة ومؤلمة وكثيفة.
· ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية؛
· الشحوب.
· مع درجة سامة من الدرجة الثالثة وفرط السمية - هياج هذياني مع احتقان في الوجه.

الجدول 1. معايير تحديد حالة الدفتيريا [3 ].

تعريف	المعايير السريرية
حالة مشبوهة	أ): بداية حادة للمرض مع الحمى والتهاب الحلق. التهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم الأنفي أو التهاب الحنجرة مع رواسب غشائية يصعب إزالتها على اللوزتين و/أو جدار البلعوم و/أو تجويف الأنف
حالة محتملة	أ) + ب): مرض تتطابق صورته السريرية مع الدفتيريا
حالة مؤكدة	أ) + ب) + ج): حالة محتملة مؤكدة بالطرق المخبرية (مع عزل سلالة سامة من الأنف والبلعوم وغيرها من الأماكن التي قد توجد بها رواسب تحدث مع الخناق) أو مرتبطة وبائيا بحالة أخرى مؤكدة مخبريا للدفتيريا

البحوث المخبرية :
· تحليل الدم العام: زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، العدلات، تحول الفرقة.
· تحليل البول العام: بيلة الزلال، بيلة أسطواني، وزيادة الجاذبية النوعية.
· البحوث البكتريولوجية: يعد تأكيد التشخيص إلزاميًا بعزل بكتيريا الدفتيريا السامة. يمكن الحصول على نتيجة الدراسة البكتريولوجية مع تحديد العامل الممرض وتقييم خصائصه السامة والبيولوجية في موعد لا يتجاوز 48-72 ساعة.
· الطريقة الوراثية الجزيئية (PCR): الكشف عن جين السمية + في الحمض النووي لمزرعة معزولة في الآفات المشبوهة سريريًا.
· الطرق المصلية (RNGA، RPGA، ELISA، RLA) : توضيح قوة المناعة ضد الدفتيريا، وتحديد سم الدفتيريا؛ يمكن تأكيد التشخيص بزيادة مستوى مضاد السموم بمقدار أربعة أضعاف أو أكثر في أمصال الدم المقترنة المأخوذة بفاصل أسبوعين.
· الفحص البكتريولوجي لمواد التشريح.

الدراسات الآلية:
· تخطيط كهربية القلب؛ إيكو سي جي -تشير التغييرات إلى تلف عضلة القلب.
· الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى.
· الأشعة السينية للجيوب الأنفية.
· تخطيط كهربية العضل.
· تنظير الحنجرة باستخدام تقنيات تنظير الفيديو.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· استشارة أخصائي الأمراض المعدية وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة لوضع تشخيص أولي لمرض الدفتيريا.

خوارزمية تشخيص الخناق:

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية [3 ]

الجدول 2.التشخيص التفريقي للدفتيريا الموضعية في البلعوم الفموي

علامات طبيه	أمراض متفاوتة
	شكل موضعي من الدفتيريا البلعومية	التهاب الحلق العقدي	كريات الدم البيضاء المعدية	ذبحة سيمانوفسكي-فنسنت
أعراض التسمم	معتدلة: خمول، درجة حرارة تحت الحمى، ترتفع أحياناً إلى 38-39 درجة مئوية	يتم التعبير عنها بشكل حاد: بداية حادة، ضعف، آلام في الجسم، صداع، درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية	يتم التعبير عنها بشكل ضعيف اعتمادًا على شدة الدورة	لا أحد. درجة حرارة تحت الحمى
مظهر	الوجه شاحب	احتقان الوجه، عيون لامعة، وأحياناً مثلث أنفي شفوي شاحب	الوجه شاحب ومنتفخ. التنفس عن طريق الأنف أمر صعب	عادي
توقيت ظهور التهاب اللوزتين	1-2 أيام. غالبًا ما تكون العملية ثنائية	نهاية اليوم الأول. غالبًا ما تكون العملية ثنائية	3-5 أيام من المرض. العملية ذات اتجاهين	اليوم الأول - عملية ذات اتجاه واحد
فرط الدم في الغشاء المخاطي لللوزتين	راكدة مزرقة	ساطع	بارِز	غائب
التهاب في الحلق	معتدل، منذ الساعات الأولى للمرض، ويزداد خلال النهار	كبير، يظهر بنهاية يوم واحد	بارِز	لا أو معتدلة
تورم اللوزتين	معتدل	معتدل	بارِز	تورم معتدل في إحدى اللوزتين
لوحة (تراكب) على اللوزتين الحنكيتين	يتشكل في الساعات الأولى من المرض، بحلول نهاية اليوم الأول، غشائي، يبرز فوق سطح الأنسجة، بعد إزالة الغشاء المخاطي ينزف	تكون الرواسب قيحية (جريبية، جوبية)، ولا تبرز فوق سطح الأنسجة. سهل الإزالة	تبرز الرواسب فوق سطح الأنسجة، وتكون فضفاضة، ولا تمتد أبدًا إلى ما هو أبعد من اللوزتين، وقد تكون ذات طبيعة خناقية.	التراكبات فضفاضة، قيحية، تقع على سطح القرحة، عند إزالتها، يتم الكشف عن عيب النزيف
-ألم في الغدد الليمفاوية المصابة	معتدل	بارِز	بارِز	صغير
تغير في الهيموجرام	زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة طفيف	كثرة الكريات البيضاء العدلة، وهو تحول حاد في صيغة الكريات البيض إلى اليسار	زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الخلايا اللمفاوية، زيادة عدد الخلايا وحيدة النواة، خلايا وحيدة النواة غير نمطية	كثرة الكريات البيضاء العدلة خفيفة

الجدول 3.التشخيص التفريقي للدفتيريا السامة للبلعوم الفموي:

علامات طبيه	أمراض متفاوتة
	الخناق الفموي البلعومي شكل سام	خُراج حول اللوزة	التهاب الغدة النكفية	التهاب اللوزتين الناخر في سرطان الدم الحاد
تطوير	حاد وعاصف. ارتفاع درجة حرارة الجسم، حتى 40 درجة مئوية، قشعريرة، صداع، تعب، غثيان	حاد، قد يكون تدريجيًا، ارتفاع درجة حرارة الجسم، يستمر حتى ينفتح الخراج	ويمكن أن تكون حادة أو تدريجية. قد تكون درجة حرارة الجسم طبيعية	ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم
التهاب في الحلق	شدة، منذ الساعات الأولى للمرض، تزداد خلال النهار	يتم التعبير عن ضزز عضلات المضغ. التحسن بعد فتح الخراج	يحدث غالبًا أثناء المضغ مع تشعيع الأذن	معتدل
احتقان. تورم الغشاء المخاطي وأنسجة عنق الرحم	احتقان الدم الاحتقاني. يظهر تورم اللوزتين في اليوم الأول، من جانب واحد أو ثنائي، منتشر بطبيعته. تورم في أنسجة عنق الرحم من اليوم الثاني للمرض	تورم الغشاء المخاطي من جانب واحد، انتفاخ محلي، تقلب، لا يوجد تورم في أنسجة عنق الرحم	تورم الرقبة، قوامها عجيني، غير مؤلم	احتقان خفيف، وتورم طفيف في الغشاء المخاطي البلعوم
غارة	تشكلت من الساعات الأولى من المرض. رمادي، كثيف، ملتصق بالأنسجة الأساسية، ينزف الغشاء المخاطي عند إزالة البلاك	تتميز بوجود لوحة وتورم في الحنك الرخو في نفس الجانب	لا	لا
رد فعل الغدد الليمفاوية عند الجس	ألم حاد	ألم حاد	مؤلم	مؤلم
ميزات أخرى	في زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم، تحول الفرقة	تاريخ التهاب الحلق المتكرر، والتهاب اللوزتين المزمن	قد تشارك أعضاء أخرى في هذه العملية (التهاب البنكرياس، التهاب السحايا، التهاب الخصية).	في المرحلة النهائية، يتناقص عدد الكريات البيض، ومن الممكن حدوث نزيف غزير، ونزيف على الجلد والأغشية المخاطية

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

سياحة طبية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج في الخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب للسياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج (العيادة الخارجية)

أساليب العلاج على مستوى العيادات الخارجية:
لا يتم علاج الخناق في العيادة الخارجية.
· تقديم المساعدة للمؤشرات الطارئة حسب متلازمة المرض السائدة، يليها نقل المريض وإدخاله إلى مستشفى الأمراض المعدية.

العلاج غير الدوائي:لا.

العلاج من الإدمان:لا.

جراحة:لا.

مزيد من إدارة:
يتم مراقبة حالة المريض من قبل أطباء KIZ / الممارسين العامين من خلال الفحص الطبي.

مراقبة المستوصف للنقاهة:
· يخضع المتعافون من الخناق وحاملي البكتيريا الوتدية السامة (الدفتيريا) للمراقبة لمدة 3 أشهر بعد خروجهم من المستشفى؛
· يتم إجراء الفحص الأولي للناقه من قبل طبيب محلي أو طبيب CIZ مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي أمراض القلب والروماتيزم. يتم إجراء فحص شهري وفحص بكتريولوجي للدفتيريا واختبارات البول والدم وتخطيط كهربية القلب بعد 7-10 أيام من الخروج من المستشفى وتحديد وعلاج أمراض البلعوم والأنف.
· مراقبة المستوصف لحاملي البكتيريا الوتدية السامة (الدفتيريا) تشمل إجراء فحص شهري من قبل طبيب محلي، وأخصائي في الصحة السريرية، وفحص بكتريولوجي وفحص من قبل طبيب أنف وأذن وحنجرة من أجل تحديد وعلاج الأمراض المزمنة في البلعوم والأنف؛
· يتم إلغاء تسجيل الدفتيريا في فترة النقاهة في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الخروج من المستشفى، إذا كان هناك اختباران سلبيان للدفتيريا.

لا يتم العلاج على أساس العيادات الخارجية.

معايير فعالية مراقبة المستوصف وعلاج الأشخاص الذين أصيبوا بالدفتيريا:
· وقف إفراز العامل الممرض.
· ترميم الخلل في أعضاء وأنظمة الجسم المختلفة.

العلاج (المرضى الداخليين)

أساليب العلاج على مستوى المرضى الداخليين: جميع المرضى الذين تم تحديد إصابتهم بالدفتيريا، والمشتبه في إصابتهم بالدفتيريا، وحاملي مسبب مرض الخناق المسبب للسم، يتلقون العلاج في المستشفى.

العلاج غير الدوائي:
· وضع:في الفترة الحادة من المرض وفي مرحلة لاحقة، إذا كانت هناك علامات على تلف القلب والجهاز العصبي، تتم الإشارة إلى الراحة في الفراش.
· نظام عذائي:الجدول رقم 10، حسب حالة المريض، يتم استخدام التغذية الأنبوبية أو الوريدية.

العلاج من الإدمان:
العلاج الموجه للسبب.
العلاج الرئيسي هو PDS، الذي يحيد سم الخناق المنتشر في الدم (فعال فقط في المراحل المبكرة من المرض). تعتمد جرعة المصل وطريقة الإعطاء على شكل الدفتيريا وشدة المرض.

علاج الدفتيريا PDS:

شكل من أشكال الدفتيريا	الجرعة الأولى ألف وحدة دولية	مسار العلاج ألف وحدة دولية
الدفتيريا الموضعية في البلعوم الفموي:
جزيرة	10-15	10-20
غشائي	15-40	30-50
الدفتيريا الفموية البلعومية الشائعة	30-50	50-70
الخناق السمي للبلعوم الفموي	40-60	60-100
الخناق السام في البلعوم الفموي:
أنا درجة	60-80	100-180
الدرجة الثانية	80-100	150-220
الدرجة الثالثة	100-150	220-350
الدفتيريا المفرطة السمية في البلعوم الفموي	150-200	350-450
الدفتيريا الموضعية في البلعوم الأنفي	15-20	20-40
الخناق الموضعي	15-20	30-40
الخناق المشترك	30-40	60-80 (حتى 100)
الدفتيريا الأنفية الموضعية	10-15	20-30

في الأشكال المركبة من الخناق، يتم تلخيص كمية PDS المُدارة اعتمادًا على موقع العملية المرضية.
معايير التوقف عن العلاج المصلي للدلالة على توقف تكوين السم:
· الحد من تورم الأغشية المخاطية.
· عدم وجود لويحات حديثة التكوين.
· اختفاء التشريب النزفي.
· الحد من الترسبات ورفضها بسهولة دون نزيف.
· ديناميكيات عكسية واضحة لرد فعل الغدد الليمفاوية الإقليمية - انخفاض في الحجم والكثافة والألم.
يعد الانسحاب المبكر للمصل أحد أسباب حدوث مضاعفات خطيرة.
في الأشكال المعتدلة والشديدة، وكذلك في الدفتيريا في الجهاز التنفسي، يتم استخدام أحد الأدوية التالية لقمع العامل الممرض: البنسلين، الماكروليدات (الاريثروميسين، كلاريثروميسين) - بجرعات علاجية متوسطة لمدة 5-8 أيام.

العلاج المرضي:إزالة السموم غير المحددة من الجسم عن طريق الحقن الوريدي للمحاليل الغروية والبلورية (10٪ محلول سكر العنب، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم).

علاج الأعراضيشمل:
خافض للحرارة:
اسيتامينوفين 500 ملغ؛
ديكلوفيناك الصوديوم 75-150 ملغ/يوم

قائمة الأدوية الأساسية:
· مصل الحصان المركز المنقى المضاد للدفتيريا (ذوفان الخناق)، محلول للإعطاء العضلي وتحت الجلد - 10000 وحدة دولية في أمبولات؛
دكستروز 5% - 100، 200، 400 مل
· محلول كلوريد الصوديوم 0.9% - 100، 200، 400 مل.

قائمة الأدوية الإضافية:
· الاريثروميسين - أقراص مغلفة معوية 0.2؛ 0.25 جرام؛
· كلاريثروميسين - أقراص مغلفة، 0.25 جم، 0.5 جم؛
الكلورهيكسيدين - محلول للاستخدام المحلي والخارجي
أقراص أسيتامينوفين 500 ملغ
· أقراص ديكلوفيناك الصوديوم المغلفة 25 ملجم، 50 ملجم، 100 ملجم.

جدول مقارنة الأدوية:

فصل	ُخمارة	مزايا	عيوب	يو دي
J06 الأمصال المناعية والجلوبيولين المناعي	مصل مضاد للدفتيريا مركز ومنقى (ذوفان الدفتيريا)	هو الدواء المفضل	نادرا - الحساسية	أ
J01FA الماكروليدات	الاريثروميسين	فعال ضد الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام	أعراض عسر الهضم مع اضطرابات الكبد على المدى الطويل	في
J01FA الماكروليدات	كلاريثروميسين	فعال ضد البكتيريا إيجابية الجرام واللاهوائية	أعراض عسر الهضم، الحساسية	في

تدخل جراحي:
· بضع القصبة الهوائية/التنبيب الرغامي مع تطور تضيق الحنجرة.
دواعي الإستعمال:تطور تضيق الحنجرة
موانع الاستعمال:لا.

مؤشرات فعالية العلاج:
· استمرار تطبيع درجة الحرارة لمدة 3 أيام أو أكثر.
· لا التسمم.
· غياب العملية الالتهابية في البلعوم و/أو أي موضع آخر.
· عدم وجود تورم في الأنسجة تحت الجلد.
· تخفيف الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي والقلب والكلى.
· زرع بكتريولوجي سلبي مزدوج لبكتيريا الخناق الوتدية السامة من البلعوم الفموي و/أو أماكن أخرى بفاصل 1-2 أيام في موعد لا يتجاوز اليوم الثالث من سحب المضاد الحيوي.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء، مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:لا.

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:جميع المرضى الذين تم تحديدهم مصابين بالدفتيريا، والمشتبه في إصابتهم بالدفتيريا، وحاملي العامل المسبب للدفتيريا، يخضعون للعلاج الإلزامي في المستشفى.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2017
   1. 1) الأمراض المعدية: المبادئ التوجيهية الوطنية / إد. N.D.Yushchuk، Yu.Ya.Vengerova. – م: جيوتار-ميديا، 2010. – 1056 ص. – (سلسلة “المبادئ التوجيهية الوطنية”). 2) مراقبة الصحة العامة وإدارة مرض الخناق (في إنجلترا وويلز) (رابط خارجي) الصحة العامة في إنجلترا 2015. 3) تشخيص حالة نموذجية من الأمراض المعدية (مريض موحد). درس تعليمي. حرره الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم N. D. Yushchuk، البروفيسور E. V. Volchkova. موسكو 2017 4) التوصيات السريرية (بروتوكول العلاج) لتقديم الرعاية الطبية للأطفال المصابين بالدفتيريا. FSBI NIIDI FMBA روسيا، 2015. 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) تشخيص وعلاج الخناق السام. Korzhenkova M.P.، Berko A.I.، Malyshev N.A.، Galvidis I.A.، Yakovleva I.V. الطبيب المعالج رقم 6، 2010 7) Korzhenkova M.P.، Platonova T.V.، Cherkasova V.V.، Malyshev N.A. وغيرها ملامح عيادة الخناق في ظروف تداول مسببات الأمراض شديدة السمية. التشخيص المبكر للدفتيريا المفرطة السمية والسامة: دليل للأطباء. - م، 2002. - 40 ص. 8) كورجينكوفا إم بي، ماليشيف إن إيه، بيركو إيه آي، أرسينييف في إيه. الخناق (العيادة، التشخيص، العلاج): مبادئ توجيهية. - م، 2008. - 54 ص. 9) على سبيل المثال فوكينا. المرض المنسي "الدفتيريا". الطبيب المعالج رقم 11، 2016 10) توصية محدثة لاستخدام لقاح ذوفان الكزاز وذوفان الخناق والسعال الديكي اللاخلوي (Tdap) لدى البالغين بعمر 65 عامًا وكبار السن - اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP)، 2012. MMWR. 2012;61(25):468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول الذين لديهم معلومات التأهيل:
1) كوشيروفا بخيت نورجالييفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر، كبير أطباء الأمراض المعدية المستقلين في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان.
2) أبووفا جولجان ناركينوفنا - مرشح العلوم الطبية، RSE في أكاديمية جنوب كازاخستان الصيدلانية الحكومية، التمثيل. أستاذ رئيس قسم الأمراض المعدية والأمراض الجلدية والتناسلية.
3) نوربيسوفا أيمن جينايفنا - كبير أخصائيي الأمراض المعدية المستقلين في منطقة كوستاناي، ورئيس مركز أمراض الكبد، وطبيب الأمراض المعدية في KGP "العيادة رقم 1" التابعة للإدارة الصحية لمنطقة كوستاناي.
4) إيكاترينا ألكساندروفنا يوكنيفيتش - RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية، عالمة صيدلة سريرية.

الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:غائب.

قائمة المراجعين:
1) كولزانوفا شولبان أدلغازييفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ RSE في جامعة أستانا الطبية، رئيس قسم الأمراض المعدية.

شروط المراجعة:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

تطبيق الهاتف المحمول "Doctor.kz"

هل تبحث عن طبيب أو عيادة؟"Doctor.kz" سوف يساعد!

سيساعدك تطبيق الهاتف المحمول المجاني "Doctor.kz" في العثور على: أين يراك الطبيب المناسب، وأين يتم فحصك، وأين تجري الاختبار، وأين تشتري الأدوية. قاعدة البيانات الأكثر اكتمالا للعيادات والمتخصصين والصيدليات في جميع مدن كازاخستان.

يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.

موقع MedElement هو مجرد مصدر للمعلومات والمراجع. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.

محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.