Отрыв заднего края большеберцовой кости. Переломы лодыжек

• Основные симптомы перелома берцовой кости
• Малая берцовая кость и ее перелом
• Большая берцовая кость и ее перелом
• Лечение перелома мыщелка большеберцовой кости
• Задний край большеберцовой кости и ее перелом

На сегодняшний день в соответствии с результатами проведенной медицинской статистики перелом берцовой кости считается самым распространенным . Причем ломается как малая, так и одновременно с ней и большая берцовые кости у человека. Основной причиной такого рода травмы является непосредственно воздействие силы самого удара при падении человека на собственную ногу.

Основные симптомы перелома берцовой кости

Как правило, у пострадавшего на данную травму появляется следующая симптоматика:

• резкая боль;
• наличие гематомы и оттека мягких тканей ноги;
• человек не в состоянии опереться на ушибленную ногу;
• произошло полное смещение костей;
• деформация самой голени;
• конечность ноги может быть полностью вывернута в противоположную сторону.

Вернуться к оглавлению

Малая берцовая кость и ее перелом

Перелом малой берцовой кости представляет собой определенную травму, которая была получена вследствие удара. В результате происходит непосредственно нарушение целостности костной структуры ноги человека.

Основной причиной такого рода травмы врачи называют всевозможные типы удара. Травма может быть получена в результате падения человека либо дорожно-транспортного происшествия. Несоблюдение техники безопасности на рабочем месте тоже может вызвать данный вид травмы. Получение травмы может быть обусловлено неблагоприятными условиями погоды (поскользнулся человек во время дождя и при ударе о землю получил травму). На сегодняшний день существует несколько видов перелома малой берцовой кости:

• с наличием смещения отломков и без смещения;
• с наличием осколочных частей и без присутствия их;
• поперечный перелом;
• косой перелом;
• спиральный перелом;
• фрагментарный перелом.

Основная симптоматика перелома малой берцовой кости:

• нога отклоняется от оси;
• присутствие резкой боли и припухлости;
• укороченность конечности;
• чувствуется онемение конечности.

Самая первая помощь пострадавшему при получении данной травмы — это обезболивание. Для этого нужно дать в срочном порядке пострадавшему подходящее лекарство, которое смягчит болевые ощущения и не даст на протяжении длительного времени вновь им появиться. Далее необходимо в срочном порядке обездвижить ногу. В качестве помощников для, так называемой, первичной иммобилизации подойдут такие материалы, как: деревянные рейки или палки, жгуты.

После того как подходящий материал будет найден, необходимо сразу же его подогнать под нужный размер ноги пострадавшего так, чтобы начало самой шины брало именно с середины бедра пострадавшего, а конец ее был возле пятки. Ногу нужно обязательно зафиксировать в коленном суставе. Для обмотки ноги можно использовать бинты или другие подручные материалы. Лечение малой берцовой кости очень важно, так как если кости ноги человека неправильно срастутся, то в дальнейшем это скажется на его походке, а в худшем случае он попросту не сможет ходить и навсегда останется инвалидом, поэтому к данному вопросу нужно подходить со всей строгостью и ответственностью.

Что касается типа лечения данного вида перелома, он в полной мере будет зависеть от характера самого перелома и в то же время сложности.

Как правило, врач назначает пациенту находиться в гипсе не менее одного месяца, если перелом не будет зарастать по истечении этого срока, тогда врач после тщательного осмотра ноги и сделанного рентгеноскопического снимка назначит дальнейшее лечение для полного заживления раны. Как правило, реабилитация может длиться на протяжении нескольких месяцев, все зависит насколько была сложная травма у человека.

Вернуться к оглавлению

Большая берцовая кость и ее перелом

Перелом большой берцовой кости представляет собой нарушение целостности кости, которое возникает в том случае, если нагрузка в полной степени превышает прочность самой костной ткани. Данный тип травмы является результатом самого удара по кости, который может произойти в результате удара при падении, а также столкновении человека, например с автомобилем (дорожно-транспортное происшествие с участием пешехода). Основные виды перелома большой берцовой кости:

1. Образование небольшой трещины на ноге, иными словами — надлом. Такого характера трещина может располагаться как вертикально на ноге, так и горизонтально.
2. Перелом оскольчатый. При получении травмы есть наличие осколков.
3. Закрытый перелом. Большеберцовая косточка не прорвала мягкие ткани на ноге человека, и перелом не виден, лишь ощутим.
4. Открытого типа перелом. Нарушена целостность кожного покрова ноги у пострадавшего, а сломанная кость торчит из тканей наружу (более распространенный перелом).

Основные симптомы перелома большой берцовой кости

1. Ноющая и одновременно с этим тупая боль. Когда человек пытается опереться на какую-то поверхность, чтобы встать у него появляется очень сильная резкая боль, которая может вызвать в некоторых случаях судорогу ноги.
2. Образуется оттек и одновременно с этим гематома вокруг ушибленного места.
3. Сама по себе нога может выглядеть как деформированная.

Главным пунктом первой помощи будет попытка снять пострадавшему болевой синдром. Если у ребенка была получена такая травма, то лучше всего сразу же вести его к врачу. Поврежденную конечность необходимо в срочном порядке обездвижить, чтобы избежать еще большего смещения кости и не усугубить ситуацию в целом.

Неправильная оказанная первая помощь может не только придать большей чувствительности боли пострадавшему, но и сделать рану по своей сложности более тяжелой. Смещением называют то, что во время полученной травмы все поломанные кости могут сместиться совершенно в противоположную сторону, и тогда даже доктора не смогут спасти ногу. Как правило, лечение данного типа перелома происходит при помощи хирургического вмешательства врачей, но зачастую есть определенные обстоятельства, при которых хирургического вмешательства можно избежать. К таким обстоятельствам относят:

• перелом носит закрытый характер, а смещение минимальное;
• пациент находится в том состоянии, когда перенести операцию просто не в силах, в данном случае применяется совершенно другое лечение — медикаментозное, плюс ко всему назначаются обезболивающие уколы на усмотрение врачей.

Хирургическое вмешательство уместно в случаях когда:

• травма открытого характера;
• перелом нестабилен (отломки костей сильно смещены и вызывают опасение для жизни пациента);
• нехирургическое лечение не оказало никакого положительного результата, иными словами рана не заживает, и пациент не чувствует себя лучше.

Существует и такое понятие в медицине, как перелом мыщелка большеберцовой кости. Как правило, данная травма возникает при падении человека с большой высоты на разогнутые ноги или же падение происходит при отклонении в бок ноги.

Владельцы патента RU 2246915:

Изобретение относится к медицине для лечения сочетанных переломов заднего края большеберцовой кости. С целью более точного сопоставления отломка заднего края большеберцовой кости осуществляют тракцию стопы по оси голени, смещают стопу кпереди, а затем придают ей положение подошвенного сгибания до расслабления пяточного сухожилия, смещают его кнутри сложенными вместе в сагиттальной плоскости по отношению к голени пальцами и последними воздействуют на отломок в направлении сверху вниз и сзади наперед, после этого стопу переводят в положение разгибания.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в восстановительной травматологии для лечения повреждений голеностопного сустава, сочетающихся с переломом заднего края большеберцовой кости.

Известен способ лечения переломов заднего края большеберцовой кости, при котором осуществляют тракцию по оси голени за стопу, сгибают ее до расслабления ахиллова сухожилия, устранят задний вывих, после этого стопе придают положение тыльного сгибания, устраняя при этом смещение отломка заднего края кверху и кзади за счет тяги капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава.

Однако указанный способ не всегда эффективен, так как капсула сустава способна к значительному растяжению и не может обеспечить репозиции при больших смещениях отломка заднего края кверху. Кроме того, капсульно-связочный аппарат в некоторых случаях может повреждаться и не воздействовать вообще на сместившийся кверху отломок. При переломах заднего края большеберцовой кости имеет место ротационное смещение отломка, которое трудно устранить только тыльным сгибанием стопы. Поэтому нередко не удается добиться восстановления конгруэнтности суставной поверхности большеберцовой кости.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной находится в положении лежа на ортопедическом столе. Производится местная или проводниковая анестезия. В подколенную область поврежденной конечности подкладывают валик. Осуществляют тракцию стопы по оси голени. После этого одной рукой смещают стопу кпереди, а другой воздействуют на голень в направлении кзади. Затем осторожно стопу переводят в положение подошвенного сгибания до тех пор пока пальпаторно будет отмечено расслабление пяточного сухожилия. Не прекращая тракции стопы по оси голени, одной рукой, четырьмя сложенными вместе в одной плоскости пальцами другой руки смещают уже расслабленное ахиллово сухожилие кнутри, затем этими же пальцами воздействуют в сагиттальной плоскости на отломок заднего края большеберцовой кости в направлении сверху вниз и сзади наперед. Далее стопа переводится в положение легкого тыльного сгибания до физиологического положения. Накладывают циркулярную гипсовую повязку до коленного сустава и на отвердевающем гипсе осуществляют сдавление вилки голеностопного сустава во фронтальной плоскости. Производят рентгеновский контроль.

Больная Т., 55 лет поступила в клинику с диагнозом закрытый перелом обеих лодыжек, заднего края большеберцовой кости левой голени и смещением отломков с подвывихом стопы кнаружи и кзади. При поступлении произведена закрытая ручная репозиция по общепринятой методике. Полностью смещение отломка заднего края большеберцовой кости устранить не удалось. Величина остаточного смещения 3,5 мм, что превышает допустимое значение. Осуществлена закрытая ручная репозиция по предложенной методике. После обезболивания произведена тракция за стопу по оси голени с усилием, которое позволило сместить покоящуюся массу тела больного. После этого левой рукой хирурга устранено смещение стопы кзади, правой же рукой осуществлялось противодействие на голень. Затем стопа осторожно переведена в положение подошвенного сгибания до расслабления пяточного сухожилия. Продолжена умеренная тракция за стопу левой рукой, четырьмя сложенными вместе в сагиттальной по отношению к голени плоскости пальцами правой руки осуществлено смещение ахиллова сухожилия кнутри. Пocлe этого этими же пальцами осуществлено воздействие на отломок заднего края в сагиттальной плоскости в направлении сверху вниз и сзади наперед. Затем стопе придано положение легкого тыльного сгибания, на поврежденную конечность наложена циркулярная гипсовая повязка от кончиков пальцев до коленного сустава. Во время отвердевания гипса умеренно сдавлена вилка голеностопного сустава во фронтальной плоскости. На произведенных контрольных рентгенограммах в гипсе смещение отломка заднего края кости практически полностью устранено, конгруэнтность суставной поверхности большеберцовой кости восстановлена.

Предложенный способ обладает более высокой эффективностью по сравнению с ранее применяемыми способами. Повышение эффективности лечения при реализации предложенного способа объясняется тем, что найден путь непосредственного пальцевого воздействия на сместившийся отломок заднего края большеберцовой кости. Последнее становится возможным после смещения расслабленного ахиллова сухожилия. Кроме того, на отломок воздействуют сразу четыре пальца, устраняя при этом и ротационное смещение фрагмента заднего края.

Методика проста и доступна для любого хирурга и травматолога, для ее реализации не требуется дополнительного инструментария и оборудования.

Способ лечения переломов заднего края большеберцовой кости путем смещения стопы по оси голени, затем кпереди, сгибания до расслабления ахиллова сухожилия, сдавления сустава во фронтальной плоскости с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью более точного сопоставления отломка заднего края, смещают сухожилие кнутри сложенными вместе в сагиттальной плоскости по отношению к голени пальцами, создают давление на отломок через мягкие ткани в направлении сверху вниз и сзади наперед и разгибают стопу.

Содержание статьи

Переломы лодыжек встречаются очень часто, составляя около 40% всех переломов костей голени. Переломы лодыжек делятся на типичные и атипичные.
К первым относятся:
а) изолированные переломы одной из лодыжек;
б) переломы обеих лодыжек;
в) переломы внутренней лодыжки с надлодыжечным переломом малоберцовой кости (дюпюитреновский перелом);
г) переломы лодыжек с краевыми переломами большеберцовой кости (перелом Десто).
Все остальные виды переломов лодыжек и их комбинации относятся к атипичным переломам. Наиболее часто встречаются переломы наружной лодыжки и дюпюитреновские переломы. Краевые переломы большеберцовой кости в виде изолированных повреждений наблюдаются крайне редко. Наиболее часто они сочетаются с двулодыжечными переломами.
В силу анатомического положения и механических особенностей голеностопного сустава переломы лодыжек образуются в подавляющем большинстве случаев при действии прямой травмы. Это имеет место в тех случаях, когда боковые и ротационные движения стопы выходят за пределы нормального объема движений (подворачивание стопы кнутри или кнаружи). Известное значение при этом имеют также движения в направлении тыльного и подошвенного сгибания стопы, а также насильственная ротация голени вокруг продольной оси, что почти всегда происходит во время падения при относительно фиксированной стопе.
Лодыжечные переломы со смещением, а также краевые переломы большеберцовой кости (переломы Десто) следует рассматривать как переломо-вывихи. При этом стопа смещается, как правило, кнаружи и весьма редко кнутри. При переломе заднего края суставной поверхности большеберцовой кости стопа смещается кзади, при переломе передней ее поверхности- кпереди. Значительно чаще страдает задний край суставной поверхности большеберцовой кости.

Симптомы переломов лодижек

Имеют место отечность и кровоизлияния, локализующиеся преимущественно в области перелома. Иногда отечность достигает довольно значительных размеров и захватывает всю стопу. При разрыве сочленения между малоберцовой и большеберцовой костями (вилки голеностопного сустава) надлодыжечная область представляется расширенной. При наличии подвывиха стопа чаще всего смещена кнаружи и кзади. В этих случаях она отклоняется от оси нижней конечности кнаружи, а задний ее отдел (заднее плечо рычага стопы) представляется увеличенным. Пальпаторно в области перелома всегда определяется локализованная болезненность. Движения в голеностопном и подтаранном суставах ограничены и болезненны.
Клиническая картина изолированных переломов наружной лодыжки и обеих лодыжек без смещения менее типична, что приводит в ряде случаев к диагностическим ошибкам: перелом принимают за дисторзию или ушиб. Дифференциальным диагностическим признаком является характер и локализация болезненности. При дисторзии она обнаруживается под наружной лодыжкой и кпереди от нее, носит более или менее разлитой характер, при переломах же болезненность определяется в области самой лодыжки и носит более локализованный характер.
Окончательно вопрос решает рентгенография, произведенная обязательно в двух проекциях.

Лечение переломов лодижек

Лечение больных с переломами лодыжек без смещения сводится к надежному удержанию отломков в правильном положении. Это достигается наложением U-образной гипсовой повязки.
Лечение переломов лодыжек со смещением отломков требует самой точной анатомической репозиции, так как только при этом условии возможен хороший анатомический и функциональный исход.
Техника вправления следующая. Производится обезболивание 30-40 мл 1% раствора новокаина. Больной лежит на спине. Голень удерживается помощником, стопа - хирургом. После тракции по длине при переломе внутренней лодыжки со смещением и подвывихом стопы кнаружи последнее устраняется давлением на стопу ниже области перелома в направлении снаружи кнутри. При этом стопе придается варусное положение, чем устраняется весьма типичное наружное смещение внутренней лодыжки. Гиперкоррекция смещений стопы не возникает вследствие напряжения связок, расположенных в наружном отделе голеностопного сустава и стопы. Не менее типичное смещение стопы кпереди устраняется путем давления большим пальцем на ее передневерхний край опереди назад и приданием стопе положении тыльной флексии.
При переломах заднего края суставной поверхности большеберцовой кости со смещением, сопровождающимся; подвывихом стопы кзади, вправление производится при тяге стопы по ее оси кпереди и противотяге голени кзади. Для тяги голени кзади рекомендуется пользоваться петлей из бинта, один конец которой перекидывается через голень над голеностопным суставом, другой опускается почти до пола и оттягивается нотой хирурга книзу. После этого стопе придается положение максимальной тыльной флексии. Вправление происходит благодаря натяжению суставной сумки, придавливающей отломанный фрагмент к материнской кости.
При переломе переднего края суставной поверхности большеберцовой кости со смещением и подвывихом стопы кпереди последняя при вправлении смещается кзади, голень - кпереди. После этого стопе придается положение максимальной подошвенной флексии. Механизм вправления тот же, что и в предыдущем случае. После вправления костей накладывается U-образная гипсовая повязка.
Можно также наложить глухую бесподкладочную гипсовую повязку до колена. Эти виды переломов требуют особенно тщательной анатомической репозиции, в противном случае остающаяся за счет неполностью устраненного смещения внутрисуставная ступенька, нарушая конгруентность суставных поверхностей, приводит к деформирующему артрозу и болям.
При расхождении вилки голеностопного сустава необходимо восстановить нормальные ее соотношения, что достигается путем сдавления голени на уровне обеих лодыжек.
Специально создаваемые нефизиологические положения стопы, обеспечивающие вправление переломо-вывихов (варус, тыльная и подошвенная флексия), необходимо удерживать гипсовой повязкой в течение 3 недель. По истечении указанного срока производится смена повязки, и стопа выводится в обычное положение.
В целях профилактики стойкого отека уже на 2-й неделе назначается лечебная гимнастика, заключающаяся в частой смене положения ноги: чередование возвышенного ее положения и полного опускания.
Срок фиксации при переломе наружной лодыжки - 4 недели, внутренней и обеих лодыжек - 6 недель. В тех случаях, когда, помимо перелома лодыжек, имеется перелом заднего края суставной поверхности большеберцовой кости, в первые 3 недели после вправления U-образная гипсовая повязка дополняется задним пластом, чтобы не допустить провисания пятки и рецидива смещения кзади. В период фиксации очень важно следить, чтобы повязка не ослабла. По снятии гипсовой повязки назначаются дозированная нагрузка, массаж и движения в голеностопном (но не в подтаранном) суставе.
Трудоспособность восстанавливается при переломе наружной лодыжки через 2 месяца, переломе внутренней и обеих лодыжек через 3-3.5 месяца. В целях профилактики развития послетравматического плоскостопия с вальгированием стопы, особенно часто наблюдающегося при дюпюитреновских переломах, необходимо пользоваться ортопедическими стельками не менее полугода.
В случаях, когда одномоментная репозиция не удается, больных необходимо стационировать для скелетного вытяжения.
При неудачном консервативном вправлении, а также несвежих и застарелых переломах применяется оперативное лечение. Открытым путем смещенный фрагмент вправляют и фиксируют металлическим гвоздем или винтом.
При расхождении дистального сочленения костей голени производится открытое вправление малоберцовой кости с последующей фиксацией металлическим винтом.