Спермограмма Мар-тест, что это? MAR-тест: единственный метод выявить иммунологическое бесплодие

Успешное зачатие естественным путем зависит от здоровья обоих партнеров. До недавнего времени невозможность забеременеть объяснялась исключительно теми или иными проблемами с репродуктивной системой женщины. Медицинская практика и посвященные этой теме исследования показали, что практически в половине случаев, когда пара долгое время не может завести ребенка, виноваты неполадки мужского организма.

Поэтому для выяснения причин бездетности мужчине в обязательном порядке проводят спермограмму - микроскопическое определение качества эякулята и МАР-тест. Получив результаты исследований, многие мужчины не могут понять, что с ними происходит, не зная, что это значит, когда МАР-тест отрицательный или положительный. Давайте разберемся, что собой представляет этот тест, чем он отличается от спермограммы и о чем говорит.

Что это такое - MAR-тест?

Главной целью этого лабораторного анализа является определение количества неспособных к оплодотворению яйцеклетки сперматозоидов. Аббревиатура «MAR» происходит от английского названия «mixed agglutination reaction». Определяемое в этом тесте состояние, которое еще называется иммунологическим бесплодием, объясняется тем, что при некоторых аутоиммунных нарушениях иммунная система человека воспринимает его сперматозоиды как чужеродные клетки. При этом к поверхности спермиев прикрепляются особые антиспермальные антитела, относящиеся к иммуноглобулинам классов G, A и M. Такие живчики отличаются значительно пониженной подвижностью, неспособны достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Выработка антиспермальных антител и их связывание с мужскими половыми клетками происходит в таких случаях:

• Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.
• Инфекционные процессы, венерические болезни.
• Нарушение гематотестикулярного барьера - у здорового человека существует барьер, разделяющий кровеносную систему и семенные канальцы и препятствующий попаданию иммунных клеток в сперму и их встрече с живчиками. При травмах и хирургических вмешательствах этот барьер нарушается.
• Факторы невыясненной этиологии.

В ходе МАР-теста определяется количество ассоциированных с антиспермальными антителами сперматозоидов, что позволяет судить о вероятности нормального зачатия. Учитывая, что за последнее десятилетие частота иммунологического бесплодия заметно возросла, на этот анализ направляют все большее число мужчин.

Кроме числа сперматозоидов, поверхность которых покрыта антиспермальными антителами, МАР-тест дает возможность выяснить, на какой части мужской половой клетки обнаруживаются эти иммуноглобулины. Наибольшим препятствием для зачатия является их прикрепление к головке спермия.

В каких случаях проводится?

• Подозрения на мужское бесплодие - если на протяжении больше чем года регулярных сексуальных контактов без средств предохранения не наступает беременность, для определения фертильности мужчины проводят спермограмму. Если с помощью микроскопического анализа не удалось выявить никаких нарушений, назначают MAR-тест для выявления возможных аутоиммунных процессов.
• Пониженная жизнеспособность и подвижность сперматозоидов - при определении в ходе спермограммы отклонений этих показателей от нормальных значений, для выяснения их причин назначают МАР-тест.
• Выявление агглютинации и агрегации сперматозоидов.
• Подготовка к процедуре ЭКО.

Проведение МАР-теста не представляется возможным при определении в эякуляте недостаточного числа подвижных спермиев или при их полном отсутствии.

В чем отличие спермограммы и МАР-теста?

Оба этих анализа представляют собой основные методики определения качества спермы и способности мужчины к зачатию ребенка. Спермограмма дает возможность несколько поверхностной оценки эякулята, позволяя выяснить, какое в нем содержится количество сперматозоидов, число жизнеспособных и подвижных клеток без морфологических нарушений, вязкость семенной жидкости, показатель ее кислотности и другие характеристики. МАР-тест направлен на выявление живчиков, на поверхности которых обнаруживаются антиспермальные антитела.

В этом случае повреждается целостность мембраны сперматозоидов, которые в результате не способны оплодотворить яйцеклетку, но при этом сохраняют достаточную подвижность. В ходе проведения спермограммы отличить нормальные подвижные сперматозоиды от нефертильных невозможно, что в некоторых случаях значительно затрудняет диагностику мужского бесплодия.

Как сдавать?

В большинстве случаев MAR-тест и спермограмму проводят одновременно, и материал для этих анализов сдается одним и тем же способом. Существуют некоторые правила подготовки, которые необходимо соблюдать для получения максимально точных результатов:

• На протяжении минимум семи дней перед проведением исследования мужчина не должен употреблять алкогольные напитки и вступать в сексуальные контакты.
• Несколько предстоящих исследованию дней нельзя подвергать организм воздействию токсических соединений.
• В период проведения исследования запрещен прием медикаментозных средств, поэтому МАР-тест не показан во время лечения воспаления органов мочеполовой системы.
• Несколько часов перед забором эякулята не следует курить.
• Накануне дня сдачи анализа следует избегать усталости, нервных стрессов.
• В течение недели перед проведением анализа следует отказаться от посещения сауны, бани, приема горячих ванн.

Сперма для МАР-тест получается путем мастурбации и собирается в простерилизованную емкость. Забор материала желательно проводить в клинике, однако можно получить его и в домашних условиях. При этом эякулят следует доставить в лабораторию в течение часа, контейнер со спермой должен перевозиться бережно, в условиях температуры человеческого тела.

Максимально точные результаты получаются, когда одновременно проводятся спермограмма и МАР-тест. При этом эякулят для анализа желательно сдавать в условиях клиники, а расшифровывать результаты исследования должен один специалист.

Как расшифровываются результаты

Оптимальным является тот случай, когда в заключении указано, что показания МАР-теста в норме. Это значит, что в эякуляте не выявляются мужские половые клетки с антиспермальными антителами, или их обнаружено до 10%.

Если же мужчине сообщили, что MAR-тест отрицательный, поводов для беспокойства тоже нет. У таких обследуемых определяется от 10 до 50% спермиев с прикрепленными к их поверхности антиспермальными антителами. В таких случаях в эякуляте содержится достаточно много для осуществления зачатия нормальных сперматозоидов, и причина того, что не происходит оплодотворение, кроется в чем-то другом.

Если МАР-тест положительный, в эякуляте присутствует свыше 50% спермиев, на поверхности которых обнаружены антиспермальные антитела. При этом чем выше определяемый процентный показатель, тем меньше у мужчины шансов стать счастливым отцом. Естественное зачатие абсолютно исключено, когда результат MAR-теста равняется 100%. В таком случае показано проведение процедуры ЭКО.

При невозможности зачать ребенка паре необходимо пройти обследования для исключения возможных причин бесплодия. Когда организм полностью проверен, исключены все основные причины бездетности, специалист направляет такую пару на выполнение МАР теста. Данный анализ позволяет исключить иммунологическую причину бесплодия. Нарушение в иммунологии мужчины или женщины может быть фактором бесплодия в 15% случаев. Что означает отрицательный или положительный результат и что делать в случае обнаружения патологии, рассмотрим ниже.

В чем особенности проблемы

Данный вариант бездетности может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Основной мишенью при данном виде бесплодия являются сперматозоиды.

У мужчин во время сперматогенеза еще в юношеском возрасте могут начать вырабатываться антиспермальные антитела (АСАТ). АТ отрицательно влияют на сперматогенез, приводя к нарушению процесса образования и созревания мужских половых клеток, а также отрицательно влияют на подвижность мужских половых клеток. При этом АТ могут образовываться в крови или сперме. У женщин также начинают вырабатываться антиспермальные АТ, которые уничтожают сперматозоиды еще во влагалище.

Причины выработки иммуноглобулинов (АТ) как у мужчин, так и у женщин до конца не изучены. В основе патологии лежит аутоиммунный процесс у мужчин и сенсибилизация организма к сперме у женщин.

Одной из версии начала образования иммуноглобулинов у мужчин считается нарушение барьера между половой системой мужчины и кровью. В норме половые клетки находятся в эякуляте, при различных заболеваниях и травмах сперматозоиды могут попасть в кровь, которая воспримет их как чужеродный объект и начнет образовывать иммуноглобулины для борьбы с ними.

У женщин по определению должны были бы образовываться иммуноглобулины, так как мужские половые клетки являются для организма чужеродными. Но этого не происходит благодаря клеткам влагалища, что способствует оплодотворению. При различных заболеваниях половой системы женщины функции влагалища могут ослабевать, что приведет к началу образования АТ против спермы.

Виды антител у мужчин и как выявить нарушение

Выделяют два основных вида антиспермальных антител. Оба варианта приводят к болезни.

• Отрицательное действие иммуноглобулинов на подвижность сперматозоидов.
• АТ оседают на сперматозоидах, что приводит к их склеиванию.

Для подтверждения нарушения иммунологии нужно провести спермограмму и анализ крови.

Чтобы подтвердить нарушенную иммунологию необходимо провести обследование, как мужчины, так и женщины. Мужчине необходимо выполнить анализ крови и спермограмму. А женщине провести исследование влагалищной слизи и также сдать кровь на уровень АСАТ. Помимо этого проводятся исследования на совместимость партнеров.

Основным тестом для определения иммунологического фактора бесплодия является МАР тест (MAR test- mixed antiglobulin reaction). Перед проведением MAR теста необходимо выполнить спермограмму для исключения других причин бесплодия, так как при анализе МАР теста можно получить ложноположительные результаты. Если в спермограмме мало клеток или есть мертвые, то данный тест не проводится. Это может означать, что причины болезни не иммунологические. Если анализ спермограммы отрицательный, то проводится МАР тест. Существует два вида МАР теста.

• Прямой MAR тест. Определяется процент сперматозоидов, которые связываются с антителами (АТ) класса IgG и IgA. Образец спермы смешивают с латексными частицами, которые содержат антитела IgG и IgA. Далее вводят сыворотку. Сперматозоиды с антиспермальными антителами склеиваются с введенными частицами.
• Непрямой MAR тест. Определяется уровень антиспермальных АТ в сперме, слизи шейки матки, в плазме крови. В крови АСАТ определяются с помощью иммуноферментного анализа.

О чем говорит результат

Результаты МАР теста бывают либо положительными, либо отрицательными. Если МАР тест отрицателен у мужчин, это считается хорошим показателем. При оценке результатов МАР теста оценивают количество мужских половых клеток, связанных с АТ, а также место прикрепления АТ.

Лечение назначается в зависимости от результатов МАР теста.

Пороговым значением МАР теста считается 50%. Если тестирование показало меньше 50%, это говорит о том, что МАР тест негативен. Это означает, что иммунного бесплодия нет. Нормальное количество сперматозоидов с наличием антиспермальных иммуноглобулинов составляет 10%. Положительным результатом МАР теста является наличие более 50% сперматозоидов с антиспермальными антителами.

У женщин происходит анализ количества АТ к сперматозоидам в слизи из шейки матки. Если уровень АТ высокий, это отрицательно сказывается на половых клетках, и они связываются и уничтожают их.

От результатов теста зависит, какое лечение будет проводиться. Положительный или отрицательный результат может также являться критерием эффективности проводимой терапии.

Несколько вариантов терапии

Если есть признаки иммунного бесплодия, существует несколько вариантов лечения. В целом иммунологическое бесплодие практически не лечится. Однако, если уровень сперматозоидов с антиспермальными антителами невысок, лечение будет сложным, но есть вероятность оплодотворения с использованием репродуктивных технологий.

1. Кондом-терапия. Терапия предполагает, что все сексуальные контакты происходят с использованием презерватива. Чем дольше сперма мужчины не будет попадать во влагалище женщины, тем больше шансов на то, что у женщины перестанут вырабатываться АТ к сперме. Лечение часто сопровождается отрицательными результатами.
2. Проведение медикаментозного лечения. За некоторое время до предполагаемой овуляции женщина принимает антигистаминные препараты и гормоны. Данный метод лечения не всегда имеет положительные результаты.
3. Проведение иммунного лечения. Лечить иммунологическое бесплодие данным видом терапии – это иметь неоднозначные результаты в итоге. Согласно научным данным, введение препаратов для иммунной системы не приводит к достоверным положительным результатам, однако абсолютных отрицательных результатов нет.
4. Репродуктивные технологии. Есть несколько вариантов проведения попыток оплодотворения. Первым вариантом является очищение половых клеток от антител, после чего их вводят в матку. Таким образом решается вопрос иммунологического бесплодия у обоих партнеров. Вторым вариантом считается проведение экстракорпоральных методов оплодотворения. В данном случае оплодотворение происходит вне организма. Однако данный метод лечения очень дорогой. Репродуктивные технологии являются положительными методами лечения бесплодия, которые способствуют высокому проценту оплодотворения. Но если зрелых сперматозоидов найти не удается, то репродуктивные технологии приводят к отрицательным результатам, и паре предлагают использовать донорскую сперму.

Таким образом, положительный МАР тест позволяет исключить далеко не редкую причину бездетности, нарушение иммунологии. МАР тест является дополнительным тестом для отбора зрелых сперматозоидов с целью проведения репродуктивных технологий.

Планирование беременности - процесс длительный и не всегда простой. Неудачи в зачатии малыша принуждают будущих родителей посещать врача, проходить разного рода обследования и сдавать анализы. Нередко причиной отсутствия беременности у женщины являются проблемы со здоровьем мужчины. Выявить некоторые из них можно при помощи МАР-теста.

Что определяет MAR-тест

Наличие у мужчины способности зачать ребенка связано в основном с количеством активных сперматозоидов, которые присутствуют в его семенной жидкости. На сегодняшний день статистика утверждает, что около половины мужчин имеют проблемы с развитием и адекватной функциональностью половых клеток. Важно суметь выявить наличие патологии, чтобы своевременно заняться лечением.
Для этого как раз и используют МАР-текст, который является вспомогательным способом анализа. Как и спермограмма, MAR-тест позволяет выявить причины снижения возможности оплодотворения. На основании полученных результатов врач-андролог сможет поставить точный диагноз и проконсультировать касательно дальнейших действий.

Используя МАР-тест, можно определить:

• показатель уровня подвижности сперматозоидов и их жизнеспособность;
• состав клеток;
• активность и классы половых гамет;
• наличие либо отсутствие иммунного бесплодия;
• показатель лейкоцитов;
• вязкость и тип семенной жидкости;
• объем спермы и кислотность.

Знаете ли вы? Мнение касательно того, что мужское воздержание улучшает качество его спермы, является крайне ошибочным. В результате проведенных исследований было доказано, что улучшить качество спермы получается как раз за счет регулярных эякуляций, благодаря перемещению семенной жидкости. Помимо этого, регулярное семяизвержение благоприятно воздействует на работу простаты.

Чем отличается от спермограммы

МАР-тест часто сравнивают со спермограммой. Стоит отметить, что оба этих анализа направлены на решение одной и той же задачи - определение способности мужчины к оплодотворению. Но спермограмма относится к поверхностным обследованиям, тогда как МАР-тест позволяет получить более полную информацию о мужских половых клетках. По сути, последний способ является дополнительной мерой, когда в результате спермограммы патологий выявлено не было, а зачатие по-прежнему не наступает. MAR-тест позволяет выяснить, какую процентную часть сперматозоидов покрывают антиспермальные тела.
Также в некоторых случаях бывает, что в организме мужчины формируются некие антитела, которые атакуют сперматозоиды. Последние в результате все равно остаются подвижными, но оплодотворить яйцеклетку уже не могут. В этой ситуации спермограмма покажет, что половые клетки подвижны, но выявить с ее помощью нефертильные сперматозоиды, те, которые не имеют способности оплодотворять, не является возможным. Зато спермограмма способна показать связь между бесплодием и воздействием вирусов либо инфекции.

В целом, это анализ, который отображает лишь состав эякулята, а также присутствие в нем каких-либо бактерий или вирусных организмов. Во многих случаях такого исследования достаточно, но далеко не всегда. Обе эти процедуры схожи, но все же каждая по отдельности не способна отобразить полную картину. Именно поэтому врачи и прибегают сначала к использованию спермограммы, а потом, когда причина бесплодия не выявлена, назначают прохождение МАР-теста.

Знаете ли вы? Путь спермиев занимает столь много времени по той причине, что двигаются они против тока семенной жидкости. Лишь 1 из 5 сперматозоидов после эякуляции движется в правильном направлении.

В каких случаях назначается

МАР-тест назначают мужчинам в случае, когда спермограмма не помогла выявить проблему и показала отсутствие патологий, которые могут влиять на зачатие ребенка.
Также причинами к проведению такого обследования могут быть:

• наличие бесплодия у мужчины;
• ранее перенесенные болезни, связанные с репродукцией. Сюда входят травмы и воспалительные процессы;
• перенесенные в прошлом оперативные вмешательства на органах репродукции;
• выявленные благодаря спермограмме агглютинации спермиев - склеивание;
• малоподвижность сперматозоидов, которая была диагностирована в результате спермограммы;
• обязательная процедура при подготовке к ЭКО, ИКСИ, искусственной инсеминации;
• в эякуляте полностью отсутствуют мужские клетки;
• планирование беременности.

Как подготовиться к сдаче анализов

МАР-тест может проводиться на основании анализа венозной крови (непрямой способ) и на основании исследования спермы (прямой способ). Поскольку второй метод считается более информативным, то к нему прибегают гораздо чаще. При этом во многих случаях параллельно проводится и спермограмма.
Для того, чтобы получить реальный результат, без искажений, мужчине нужно подготовиться к такой процедуре. Предварительная подготовка к прямому и непрямому способам сдачи теста мало чем отличается. Единственное, перед сдачей для МАР-теста семенной жидкости соблюдать указания, приведенные ниже, нужно более строго.

• исключить контакт с какими-либо токсичными веществами в течение нескольких суток перед процедурой. Если мужчина работает в условиях, где контактирует с химикатами, то рекомендуется перед сдачей теста взять на пару дней отпуск или посетить врача после выходных;
• соблюдать половое воздержание в течение 6-7 дней до сдачи теста, чтобы в материале не было выявлено микрофлоры половой партнерши;
• не употреблять алкогольные напитки в течение 4-5 дней;
• не курить сигареты в течение как минимум 6-7 часов до процедуры;
• не посещать сауны и бани;
• постараться находится в течение 1-2 дней перед анализом в состоянии покоя, высыпаться и избегать тяжелых физических нагрузок;
• не принимать никаких лекарств или БАДов как минимум в течение 10-12 дней.

Помимо прочего, есть также рекомендации касательно приема лекарственных средств. К примеру, если мужчина в течение последних 6-7 месяцев принимал гормональные препараты, то результат теста может быть неточным. Обязательно нужно сообщить врачу о таком положении дел. Также, если мужчина в текущее время лечит воспалительные процессы в области мочеполовых органов, то МАР-тест временно тоже придется отложить. Это же касается и простудных заболеваний.

Важно! Если мужчина болеет простудой, то проходить процедуру можно только после его полного выздоровления, подождав дополнительно еще 7-10 дней.

Как проводится

Поскольку сдача венозной крови для МАР-теста провоцирует гораздо меньше вопросов, ведь такие анализы в течение жизни мужчины сдают не один раз, то более подробно осветить стоит процесс сдачи семенной жидкости. Материал для проведения MAR-теста собирается при помощи мастурбации. Для того, чтобы снизить уровень дискомфорта мужчины и сэкономить время, часто этот тест проводят в один день со спермограммой. При этом сдавать два образца для исследования необходимости не будет.
Семенная жидкость собирается в контейнер с плотно прилегающей, а лучше завинчивающейся крышкой. Контейнер нельзя охлаждать, потому что сперматозоиды могут погибнуть, а сама жидкость изменит характеристики. Материал нужно предоставить в лабораторию не позднее чем в течение часа. Если нет уверенности, что сроки и другие требования будут соблюдены, лучше сдавать сперму непосредственно в лаборатории. Чаще всего там есть все условия для комфортного проведения процедуры - отдельная комната и пара журналов эротического характера.

Видео: мар-тест

Важно! Результаты теста обычно становятся известны уже через 24 часа. Чтобы удостовериться в точности полученных показателей, рекомендуется провести повторное обследование через полторы-две недели.

Расшифровка результатов

Результаты MAR-теста предоставляют возможность определить уровень репродуктивных возможностей мужчины.

• Норма - это отрицательный результат. Он свидетельствует о том, что в сперме пациента имеется достаточный объем спермиев, которые пригодны для оплодотворения.
• Если получен положительный результат, это свидетельствует о том, что в более чем половине спермиев были выявлены отклонения. В таком случае вероятность зачатия существенно снижается. Причиной может быть иммунологическое бесплодие у мужчины.

Результаты такого исследования отображаются в процентах. Соответственно, чем выше указанный процент, тем ниже шанс естественного зачатия ребенка. Тест может быть либо положительным, либо отрицательным.

• Положительный: показатель от 25 до 50%. Это значит, что такое количество сперматозоидов обволакивают антитела. Результат при этом может разниться в разных лабораториях, норму обычно указывают в бланке.
• Отрицательный: показатель 0-25%. То есть, именно такое количество спермиев покрыто иммунными шариками. Даже если количественный показатель равняется 25%, шансы на оплодотворение у мужчины по-прежнему достаточно высоки.

MAR-исследование является часто используемым методом определения причин бесплодия у мужчин. В комплексе со спермограммой он позволяет дать точную оценку ситуации и продиагностировать отсутствие либо наличие возможности зачатия ребенка.

Видео: тест при преодолении мужского фактора бесплодия

MAR тест проводится у мужчин, чтобы выявить наличие в его организме антител к собственным сперматозоидам. Если такие антитела присутствуют — диагностируется аутоимунное бесплодие. Для полноценной постановки диагноза необходимо повторить анализ через 2-3 недели.

Отнеситесь с ответственностью к подготовке к обследованию, от правильного подхода зависит точность теста и эффективность последующего лечения.

В нашей статье вы найдёте всю информацию о MAR тесте и спермограмме — показания к прохождению диагностики, признаки и причины аутоимунного бесплодия, и методики лечения. А также подробное описание теста.

Подготовка к спермограмме

За три-пять дней до исследования следует исключить употребление алкоголя, лекарственных средств, особенно антибиотиков. Запрещается посещать баню и сауну, так как перегрев сперматозоидов приведет к их гибели. Перед исследованием надо избегать излишнего волнения и стрессов. На этот период времени обязательным является половое воздержание.

• Мастурбация считается основным способом получения эякулята для спермограммы. При подготовке к исследованию собирают всю сперму, которая выделилась при семяизвержении.
• Сперму для спермограммы (с самой первой и самой последней порцией) собирают в пластиковый стерильный контейнер.
• Достоверность результатов исследования спермы напрямую зависит от условий транспортировки, а также от времени, через которое контейнер был доставлен в лабораторию.

Предпочтительно, чтобы контейнер был доставлен в течение двадцати минут после семяизвержения. Не следует получать для спермограммы сперму посредством прерванного полового акта, орального полового акта, полового акта в презервативе. Слюна, компоненты латекса презерватива, влагалищные выделения могут негативно повлиять на качество эякулята. Для получения достоверного и объективного результата необходимо, чтобы спермограмма была выполнена четыре раза с перерывом в две недели.

Нормы для спермограммы

Нормами для спермограммы считаются следующие значения основных показателей:

1. объем семенной жидкости (до 4 мл);
2. вязкость спермы (до 0,5 см);
3. концентрация сперматозоидов (более 20 миллионов в 1 мл семенной жидкости);
4. количество сперматозоидов (более 60 миллионов в семенной жидкости);
5. подвижность сперматозоидов (А > 25 % или A+B > 50 %);
6. морфология сперматозоидов (более 20%);
7. количество живых сперматозоидов (более 50%);
8. количество клеток сперматогенеза (до 2%).

Расшифровка спермограммы

При исследовании, прежде всего, проверяют время разжижения спермы. При увеличении времени разжижения сперматозоиды дольше набирают свою полноценную подвижность. При очень жидкой семенной жидкости вероятность оплодотворения значительно снижается. Вязкость спермы определяют по длине нити, образованной спермой при стекании со специальной иглы или пипетки. Увеличение вязкости эякулята обычно наблюдается при хроническом воспалении половых желез – везикулите или простатите.

• Густая сперма по спермограмме свидетельствует о возможном мужском бесплодии. Чтобы определить вязкость спермы, ее собирают в шприц и выпускают через специальную иглу. Очень важным для анализа является объем эякулята. Оптимальным объемом считается объем эякулята до 4 мл.
• Небольшой объем выделяемой семенной жидкости указывает на весьма слабую способность к оплодотворению и проблему с мужским здоровьем. Снижение объема семенной жидкости свидетельствует о недостаточной функции семенных пузырьков, предстательной железы. Превышение объема эякулята может быть связано с воспалительным процессом в половых железах.
• В норме цвет спермы желтоватый, белый или сероватый. Появление бурого или красного оттенка спермы бывает при хроническом везикулите, калькулезной форме простатита, травмах половых органов. Желтый цвет сперма приобретает при употреблении пищевых красителей и некоторых медикаментов.

О возможности зачатия говорит количество сперматозоидов. Подсчитать количество сперматозоидов можно с помощью специального микроскопа. Нормальным количеством считается двадцать миллионов сперматозоидов в одном миллиметре эякулята.

Подвижность

При расшифровке спермограммы особое внимание уделяют подвижности сперматозоидов. Ведь наиболее подвижные сперматозоиды скорее соединятся с яйцеклеткой. Спермограмма помогает определить количество аномальных сперматозоидов.

Нарушения репродуктивной функции определяются при помощи кислотности семенной жидкости. По спермограмме в норме рН спермы должно составлять от 7,2 до 7,8. Отклонение рН от нормы указывает на возможное воспаление половых желез (везикулит, простатит).

Уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме называют олигоспермией. Олигоспермия обычно свидетельствует о сниженной эффективности работы яичек. Работа яичек может быть угнетена из-за снижения концентрации в крови мужских половых гормонов, воспалительного процесса, перенесенного токсического поражения эпителия яичек, изменения метаболизма. Полизооспермия – увеличенное количество сперматозоидов (более 120 млн/мл).

Группы по подвижности

Подвижность сперматозоидов – самый важный показатель спермограммы. По подвижности сперматозоиды принято разделять на четыре группы:

• группа А – активные сперматозоиды с прямолинейным движением;
• группа В – малоподвижные сперматозоиды с прямолинейным движением;
• группа С – малоподвижные сперматозоиды с вращательным или колебательным движением;
• группа D – неподвижные сперматозоиды.

Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов. Подвижность сперматозоидов может снижаться от различных заболеваний и различного рода тепловых и токсических воздействий на яички.

Морфология сперматозоидов считается очень важным показателем спермограммы. Данный показатель спермограммы отражает процентное содержание способных к оплодотворению сперматозоидов. Некроспермия – снижение концентрации живых сперматозоидов. Агглютинация (склеивание сперматозоидов) может наблюдаться при хронических воспалительных процессах в мужских половых железах. При агглютинации подвижность сперматозоидов почти всегда снижается.

Оценка результатов спермограммы

Расшифровку спермограммы обычно проводит врач андролог. Если при расшифровке спермограммы все показатели окажутся в пределах нормы, то шансы на быстрое и успешное зачатие достаточно велики. Если же есть какие-то отклонения, то примерно через месяц назначают повторное исследование.

Так как результаты спермограммы могут варьироваться, то окончательные выводы можно делать только после двух-трех исследований.

Стоит отметить, что только по результатам спермограммы нельзя четко поставить диагноз, так как вероятность зачатия зависит от многих других факторов – репродуктивного здоровья женщины, частоты и продолжительности полового акта, а также возраста и состояния пациента.

neboleem.net

Состав семенного секрета

Эякулят, или семенной секрет, – это серовато-белая или молочно-белая жидкость, выделяющаяся из половых путей мужчины во время оргазма. Она представляет собой смесь секретов нескольких желез. 95 % спермы составляет спермоплазма (секрет семенных пузырьков и предстательной железы), а 5 % – продуцируемые яичками и их придатками мужские половые клетки (сперматозоиды).

1. В состав спермоплазмы входят белки, антиоксидантные ферменты, метаболиты (лимонная кислота, карнитин, фруктоза и пр.). Сперматозоиды – это мелкие подвижные клетки, состоящие из головки, шейки, промежуточного отдела и жгутика.
2. Гаплоидный (непарный) набор хромосом, несущих отцовскую генетическую информацию, плотно «упакован» в головке сперматозоида, что делает его неуязвимым к неблагоприятным факторам внешней среды. На переднем полюсе головки расположена акросома, способствующая проникновению спермия в яйцеклетку.
3. При её отсутствии или недоразвитии сперматозоид теряет способность к оплодотворению. Вместе с тем на фертильность мужчины влияет подвижность и количество мужских половых клеток, объем семенной жидкости и морфология сперматозоидов.

Вышеперечисленные показатели определяет анализ спермограммы, использующийся в клинической практике для исследования мужской репродуктивной способности.

Условия, необходимые для получения корректного спермиологического диагноза

Результаты спермограммы будут правильными только в том случае, если при сдаче эякулята соблюдаются следующие условия:

• перед сдачей анализа требуется 4–7-дневное воздержание от семяизвержения;
• за неделю до процедуры следует отказаться от потребления алкоголя (в том числе слабоалкогольных напитков), сильнодействующих снотворных и успокаивающих средств;
• на протяжении 2–5 дней необходимо воздержаться от посещения саун, бань и приема горячих ванн.

Не рекомендуется проводить анализ спермограммы из эякулята, полученного после прерванного вагинального или орального контакта, а также после совокупления в латексном презервативе (компоненты влагалищной слизи, слюна и частички латекса могут исказить результаты исследования).

Спермограмма: расшифровка анализа

Объем эякулята

В норме объем семенной жидкости должен составлять 2 и более миллилитров (3–5 мл – нормоспермия). Если спермы менее 2 мл, диагностируется гипоспермия. Данное состояние, как правило, связано с недостаточной функцией семенных пузырьков и простаты.

Увеличение объема эякулята свыше 5 мл (гиперспермия) может сигнализировать о развитии воспалительного процесса в придаточных половых железах мужской половой системы. При отсутствии семенного секрета, а также при ретроградной эякуляции, характеризующейся оргазмом без семяизвержения, диагностируется аспермия.

Цвет

• Нормальная сперма имеет сероватый, молочно-белый или желтовато-белый оттенок. Красный, бурый или розоватый цвет эякулята сигнализирует о присутствии в нем крови.
• Данное состояние, как правило, может быть следствием травмы, воспаления, присутствия камня или опухоли в простате.
• Выраженный желтоватый оттенок семенного секрета нередко сигнализирует о наличии желтухи. Также он может наблюдаться при приеме некоторых витаминов.

рН-среда

В норме pH семенного секрета составляет 7,2–7,8 (сперма имеет слабощелочную среду). Показатели ниже и выше данных отметок сигнализируют о наличии воспалительного процесса в семенных пузырьках или простате.

Плотность сперматозоидов

При нормальных показателях спермограммы в 1 мл семенного секрета содержится 20 и более миллионов половых клеток (до 120). Снижение плотности сперматозоидов называется олигозооспермией, а повышенная плотность – полизооспермией. Высокая плотность чаще всего сочетается с пониженной оплодотворяющей способностью спермиев и зачастую впоследствии сменяется олигозооспермией.

Время разжижения спермы

В норме срок разжижения эякулята до нормальной вязкости составляет 40–60 минут. Изменение данного параметра в сторону увеличения может свидетельствовать о наличии хронических процессов в простате или семенных пузырьках.

Более вязкая среда приводит к потере сперматозоидами биологически доступной энергии для передвижения. Как следствие, они дольше находятся в кислой среде влагалища, теряя способность к оплодотворению.

Консистенция

Вязкость спермы измеряется в сантиметрах. Данный тест проводят при помощи специальной иглы. Ею формируют отдельные капли, которые под воздействием силы тяжести вытягиваются в нити. В норме вязкость не должна превышать 0,5 см. При более высоких показателях способность мужчин к оплодотворению снижается.

Количество сперматозоидов

В хорошей спермограмме общее количество мужских половых клеток составляет 40–600 млн. Для определения данного показателя полученную плотность умножают на объем.

Подвижность

По скорости своего передвижения сперматозоиды подразделяются на 4 группы:

• А (активно-подвижные со стремительным прямолинейным движением);
• В (мало-подвижные с прямолинейным движением);
• С (мало-подвижные с вращательным или колебательным движением);
• D (неподвижные).

Морфологические показатели

Морфология сперматозоидов – это один из самых важных и информативных показателей спермограммы. В нормальном эякуляте присутствует порядка 40–60 % морфологически нормальных мужских половых клеток. В том случае, если их количество не достигает 20 %, диагностируется тератоспермия (высокое содержание деформированных спермиев).

Количество живых сперматозоидов

В норме спермограмма должна содержать более 50 % живых сперматозоидов. Состояние, при котором в семенной жидкости большая часть спермиев – неподвижные (мертвые) клетки, называется некроспермией. Подобное нарушение может иметь временный или постоянный характер.

Как правило, причиной временной некроспермии являются стрессы, инфекционные заболевания или отравление. Длительное отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте – признак тяжелых расстройств сперматогенеза.

Агглютинация и агрегация сперматозоидов

Агглютинация (склеивание) спермиев – это патологический процесс, свидетельствующий о наличии иммунных нарушений. Истинная агглютинация в спермограмме является состоянием, при котором сперматозоиды склеиваются между собой любыми частями, теряя подвижность. Её следует отличать от агрегации, при которой половые клетки склеиваются друг с другом при помощи частичек эпителия, слизи и других клеточных элементов.

Незрелые половые клетки

В норме в семенной жидкости присутствует около 2 % эпителиальных клеток семенных канальцев яичка. Если этот показатель превышает допустимые нормы, возникает подозрение на развитие секреторного бесплодия.

Форменные элементы

• Лейкоциты – 3–4 в поле зрения. Повышенное содержание сигнализирует о наличии воспалительного процесса в органах репродуктивной системы (везикулит, уретрит, простатит, орхит и пр.).
• Эритроциты – в норме отсутствуют. Красные кровяные тельца обнаруживаются в семенном секрете при травмах половых органов, опухолях, камнях в простате. Это достаточно серьезный симптом, требующий обязательной врачебной помощи.
• Лецитиновые зерна. Это специфические неклеточные частицы, выделяемые предстательной железой. Лецитиновые зерна количественно не определяются, а просто обозначаются (+/-). При отсутствии или очень незначительном количестве лецитиновых зерен возможно снижение функции простаты.

Слизь

В норме присутствует в незначительном количестве. Повышенное содержание наблюдается при воспалении придаточных половых желез. Обозначается (+/-).

Амилоидные тельца. Данные образования представляют собой слепки секрета предстательной железы. В норме присутствуют в семенном секрете в незначительных количествах. Их отсутствие может сигнализировать о некотором снижении функции простаты.

Расшифровка спермограммы – достаточно сложный и ответственный процесс, который можно доверить только профессиональному спермиологу. Это связано с тем, что исследование семенной жидкости является одной из самых субъективных (предвзятых) методик, то есть оно полностью зависит от уровня квалификации специалиста. Также необходимо отметить, что в нормативных показателях семенной жидкости не указаны минимальные значения, при которых возможно наступление беременности.

Как осуществляется сбор и транспортировка материала?

Всю семенную жидкость, выделившуюся при семяизвержении, необходимо собрать в стерильный пластиковый контейнер. Материал должен быть доставлен в лабораторию не позже, чем через 20 минут после сдачи анализа.

На посуде следует указать точное время семяизвержения. Во время транспортировки температура спермы в контейнере должна быть приближена к температуре тела. Для этого её рекомендуется всячески беречь от перепадов температур. В идеале же спермограмма должна сдаваться в специально отведенном для этого помещении, расположенном рядом с лабораторией.

Связь показателей спермограммы с мужской репродуктивной способностью

К сожалению, далеко не всегда нормальное строение мужских половых клеток, их количество и скорость передвижения являются ключевыми параметрами, влияющими на возможность зачатия. По статистике, у 30 % мужчин с нормальными показателями спермограммы диагностируется бесплодие. В то же время отклонения от нормы не всегда являются основанием для вынесения окончательного вердикта об отсутствии фертильности (плодовитости) мужчины. Репродуктивной медицине известны случаи, когда даже при неудовлетворительном качестве и составе спермы происходило долгожданное зачатие.

Медицинские термины, использующиеся при расшифровке спермограммы

• Аспермия – полное отсутствие семенного секрета.
• Азооспермия – отсутствие в эякуляте мужских половых клеток.
• Астенозооспермия – сниженная подвижность сперматозоидов.
• Акинозооспермия – полная неподвижность спермиев.
• Гемоспермия – присутствие в эякуляте красных кровяных телец (эритроцитов).
• Лейкоцитоспермия – повышенное содержание в сперме лейкоцитов.
• Некрозооспермия – наличие в сперме только мертвых сперматозоидов.
• Нормозооспермия – нормальные показатели спермограммы.
• Олигоспермия – пониженный объем спермы.
• Олигозооспермия – недостаточное количество сперматозоидов.
• Полизооспермия – количество мужских половых клеток превышает референтное значение.
• Тератозооспермия – повышенное содержание в эякуляте аномальных сперматозоидов.

Что влияет на показатели спермы?

Многие семейные пары, обратившиеся за помощью к репродуктологам, интересуются, что влияет на показатели спермы и как улучшить качество спермограммы.

Наибольшее влияние на сперматозоиды оказывает никотин и алкоголь (так называемые привычные интоксикации). Также значительное ухудшение показателей семенного секрета отмечается в период и после лечения сульфаниламидными, антибактериальными и противовирусными препаратами.

1. Неблагоприятно воздействуют на мужскую репродуктивную систему анаболические средства, усиливающие синтез белка в организме, наркотики, гормоны, транквилизаторы, нитрофурановые производные и препараты, снижающие артериальное давление.
2. Неблагоприятно воздействуют на мужскую фертильность профессиональные вредности (работа в условиях высоких и низких температур, ионизирующая радиация, длительный контакт с различными веществами органической и неорганической природы).
3. Существенно снижается качество семени при заболеваниях урогенитального тракта (инфекции, передающиеся половым путем, простатит), после перенесенного эпидпаротита, гепатита и пр.

Негативное влияние на подвижность сперматозоидов оказывает слишком узкое белье и брюки. Ношение «неправильной» одежды приводит к нарушению проходимости семявыводящего протока (парного органа, расположенного в области пахового канала). Вместе с тем причиной нарушения нормального оттока семенного секрета из придатков яичек могут стать различные опухоли, кистозные новообразования, спайки, образовавшиеся после воспалительного процесса или хирургического вмешательства, травмы органов мошонки, а также врожденные анатомические аномалии. В подобных ситуациях для нормализации состояния может потребоваться операция.

Аутоимунное

Отрицательное влияние на качество спермы оказывают аутоиммунные нарушения в организме (иммунное бесплодие, сопровождающееся выработкой антиспермальных антител). Тяжелые аутоиммунные расстройства, при которых иммунная система мужчины расценивает собственные половые клетки как чужеродные агенты, очень трудно поддаются лечению.

• Еще один фактор, способный существенно снизить качество спермы: конфликтные ситуации в межличностных отношениях (так называемое психологическое бесплодие).
• Также ухудшают оплодотворяющую способность эякулята частые или очень редкие половые контакты. В первом случае в семенном секрете появляются незрелые формы клеток и снижается общее количество сперматозоидов, а во втором – снижается процент подвижных спермиев.
• Существенное влияние на характер семенного секрета оказывает алиментарный фактор: лишний вес, погрешности в диете (потребление большого количества жирной, сладкой и жареной пищи), недостаточность витамина С, цинка и селена.
• Облегчить данную ситуацию поможет умеренность в еде, потребление большого количества растительной пищи и продуктов, богатых минералами и микроэлементами.

Пестициды, использующиеся в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями, также очень негативно влияют на качество семенного секрета, скорость передвижения сперматозоидов и их способность к оплодотворению.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод: психологический комфорт, здоровый образ жизни, не сдавливающая гениталии одежда и правильное питание – вот основные факторы, в большинстве случаев позволяющие увеличить вероятность успешного оплодотворения яйцеклетки. Однако иногда добиться улучшения возможно только при помощи специальных препаратов, нормализующих качество спермы.

Как улучшить спермограмму?

Клиницистам нередко приходится сталкиваться с ситуациями, при которых для улучшения морфологических показателей мужского семени требуется медикаментозная терапия. В настоящее время в андрологии при лечении мужского бесплодия используется обширная группа препаратов для улучшения спермограммы, включающая в себя гормональные средства, ферменты, иммуномодуляторы, вазопротекторы, корректоры половой функции и пр.

• Следует отметить, что все они должны применяться с разрешения и под контролем лечащего врача. Самолечение в данной ситуации может только усугубить существующую проблему.
• При снижении секреции мужских половых желез, приводящем к развитию различных форм бесплодия, пациентам рекомендуется инъекционное введение ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).
• После того как работа яичек нормализуется, для стимуляции выработки спермы, параллельно с инъекциями ХГЧ, назначается гормон ФСГ. Через несколько месяцев количество спермы повышается настолько, что мужчина становится способным к оплодотворению.

После прохождения курса лечения у пациентов наблюдается увеличение количества сперматозоидов и повышение уровня тестостерона.

Как можно улучшить

Витамины, биологически активные добавки и минеральные препараты – эти средства в некоторых ситуациях также позволяют улучшить морфологию мужской спермограммы. Несмотря на то, что они считаются безвредными, приступая к лечению необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.

1. Семейные пары, мечтающие о ребенке, еще до его зачатия должны нормализовать свой гормональный фон, отказаться от вредных привычек, придерживаться принципов здорового питания и избавиться от хронических заболеваний.
2. Помимо действий, направленных на улучшение качества спермы, в данный период необратимо восстановить естественный баланс витаминов и микроэлементов в женском организме.
3. Для этого в качестве профилактики гиповитаминоза во время подготовки к беременности специалисты рекомендуют использовать витамины Витрум Пренатал Форте.

Это препарат комплексного действия, в состав которого входит 13 витаминов и 10 минералов, необходимых для сохранения репродуктивной способности женщины, обеспечения физиологического течения беременности, родов и последующего грудного вскармливания.

beremennost.ru

Показания к проведению Мар теста

• Мужское бесплодие.
• Негативное влияние на фертильность супруга перенесенных заболеваний.
• Агглютинация (склеивание) сперматозоидов.
• Подготовка к искусственной инсеминации, ЭКО, ИКСИ.
• Планирование беременности и другие факторы.

Как проводится MAR-тест

• Прямой тест осуществляется с семенной жидкостью (у мужчин) или шеечной слизью (у женщин).

Дополнительную информацию позволяют получить посткоитальные тесты. Такие тесты оценивают степень связывания сперматозоидов с антиспермальными антителами в слизи шейки матки.

Антиспермальные антитела

Иммуноглобулины типов IgG, IgA и/или IgM направлены против антигенов мембраны разных частей сперматозоида — головки, хвоста, средней части или их комбинации.

В зависимости от типа исследуемых антител метод подразделяется на MAR IgA и MAR IgG. Тест проводят смешиванием образца спермы с латексными частицами или эритроцитами, которые покрыты человеческими антителами класса IgA и/или IgG. Затем в смесь вводят IgG-антисыворотку. В результате происходит склеивание введенных частиц со сперматозоидами, покрытыми АСАТ. По процентному содержанию полученных конгломератов судят о вероятности иммунной причины бесплодия.

ВАЖНО! Согласно рекомендации ВОЗ показано ОДНОВРЕМЕННОЕ проведение спермограммы и MAR-теста. Сбор материала исследования (эякулята) осуществляется одним и тем же способом. Допускается использование единого образца для обоих диагностических мероприятий.

Оптимальным вариантом исследования оказывается одновременное проведение спермограммы, прямого и непрямого MAR-тестов.

Подготовка к проведению MAR-теста

Подготовка к сдаче венозной крови для Мар-теста требует воздержания от употребления алкоголя в течение нескольких дней перед проведением процедуры.

Подготовка к сдаче спермы включает (также за несколько дней до сдачи анализа):

• отсутствие половых контактов (2 дня до анализа);
• отказ от курения и алкоголя;
• исключение перегрева в сауне или бане;
• исключение жирной и острой пищи из рациона питания.

Интерпретация результатов Мар теста

Результат MAR-теста

Отрицательный — хорошо Положительный — плохо

• MAR-тест положителен в случае наличия 50% и более активно-подвижных сперматозоидов, покрытых АСАТ (иммунологическое бесплодие подтверждено).
• Отрицательным является показатель ниже 50%.
• Норма соответствует значению до 10%.

Итак, чем ниже показатель, чем лучше. Если совсем упростить подход к расшифровке MAR-теста, то действует обратное правило: ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ результат — это ХОРОШО, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ результат — это ПЛОХО.

Где сдать Мар-тест?

В профильной лаборатории, где работают только специалисты сперматологи с огромным опытом изучения всех патологий и аномалий спермы.

Когда MAR-тест не выполним

• При некрозооспермии
• При очень малом количестве подвижных сперматозоидов
• При азооспермии — диагностировать можно с помощью анализа с морфологией по Крюгеру (подробнее)
• При криптозооспермии

В указанных случаях требуется предварительное лечение.

sperma-test.ru

Откуда берутся антиспермальные антитела?

Половые клетки отличаются строением, генетическим набором и прочими особенностями от других клеток организма. Эта непохожесть является опасной, поскольку защитная система может расценить сперматозоиды как враждебные объекты, от которых следует избавляться.

Поэтому-то семенные канальцы в здоровом организме отделены гемато-тестикулярным барьером от кровеносных сосудов.

В результате определенных заболеваний и травм гениталий барьер этот может нарушиться. Вследствие чего в половой системе (семявыносящих протоках, придатках яичек и пр.) начинается выработка защитных веществ, агрессия которых направляется против сперматозоидов. От количества антител зависит, насколько нарушится у мужчины способность к зачатию.

Как можно определить наличие антител?

Присутствие антиспермальных антител можно предположить не только по результатам MAR-теста, но и по спермограмме. Нарушение подвижности половых клеток или наличие агглютинации, пусть и косвенно, указывают на иммунные причины бесплодия.

MAR-тест можно проводить вместе с определением прочих показателей спермограммы и отдельно. Но у пациента обязательно на руках должен быть результат спермограммы, поскольку тест на антиспермальные антитела проводят, чтобы уточнить данные исследования эякулята. Однако если была травма яичек, водянка или другие факторы, повышающие вероятность выработки антител, мужчине могут назначить одновременно два анализа.

Как подготовиться к проведению анализа?

2-5 дней воздерживаются от интимных контактов, не употребляют алкоголь и не перегреваются (не посещают сауну, баню).

Сдачу материала проводят путем мастурбации. Эякулят собирают в стерильные пластиковые емкости. В лаборатории его смешивают с антисывороткой, которая способна связывать антиспермальные иммуноглобулины IgA и IgG. Если в сперме содержатся антитела, они вступят в реакцию с сывороткой, образуя комплексы «антиген-антитело». Их специалист может увидеть под микроскопом.

Как расшифровать результаты MAR-теста?

Если на сперматозоиде находится малое число антител, это считают относительной нормой. При 10- 30% «атакованных» половых клеток ситуацию не считают критической. Невзирая на потерю способности к оплодотворению такого количества сперматозоидов, зачатие все же возможно.

А если покрытых антителами сперматозоидов 50% и более, то MAR-тест считают положительным. Значит, у мужчины иммунное бесплодие. Хотя это и не простая ситуация, но при правильном лечении с ней можно справиться.

Что делать, если тест положительный?

Не отчаиваться и не искать в интернете народные средства лечения бесплодия.

Самое правильное – прийти на прием к доктору, который занимается проблемами бесплодия в нашей клинике, и представить результаты исследований. Если ситуация серьезная, врач назначит дополнительное исследование – поиск в крови антиспермальных антител. Результаты его дадут более точную картину и позволят выбрать лечение, приводящее к повышению фертильности.

reprod.ru

Как сдаётся МАР-тест:

Женщины

MAR-тест у женщин выполняется из цервикальной (шеечной) слизи. Одновременно кроме самого теста могут быть выполнены и другие анализы для оценки качества слизи, взаимодействия слизи и спермы, исключения шеечного фактора бесплодия: проба Курцрока-Миллера (прямая и перекрестная), цервикальное число. Слизь для теста сдается в дни овуляции, когда её количество и качество адекватно для исследований.

Мужчины

MAR-тест обычно сдаётся вместе со спермограммой. Входит в блок «Расширенная спермограмма».

Как проводится MAR-тест:

MAR-тест основан на подсчёте сперматозоидов, покрытых иммунными шариками. При подсчёте определяется процент покрытых сперматозоидов от общего числа подвижных сперматозоидов, а также расположение шариков (на головке, на шейке, на хвосте сперматозоида), что позволяет определить, к каким частям сперматозоида образуются антиспермальные антитела.

Как оценить результаты MAR-теста:

• Положительный MAR-тест – более 25% сперматозоидов покрыто иммунными шариками, то есть несёт на себе антиспермальные антитела, что может являться причиной нарушения фертильности (фертильность – способность к оплодотворению).
• Отрицательный MAR-тест – от 0 до 25% сперматозоидов покрыто иммунными шариками.
• Положительный МАР-тест в слизи и недостаточное количество подвижных сперматозоидов – оплодотворение проводится с помощью донорской спермы.

Антиспермальные антитела

Частота АСАТ выше среди бесплодных пар, чем у здоровых фертильных людей. Выявляются у мужчин и женщин с бесплодием (до 25%). От 1 до 10% выявляется у здоровых фертильных мужчин.

Виды АСАТ

Из всех антител клиническое значение имеют IgG и IgA.

IgA синтезируются местно, IgG поступают в репродуктивный тракт из крови. Высокое содержание IgA может говорить о нарушении гематотестикулярного барьера (ГТБ). Количество этих антител снижается примерно через 2-3 недели после восстановления ГТБ. IgA могут покрывать сперматозоиды и обнаруживаться в семенной плазме. Высокое содержание IgG возникают примерно через 2 недели после нарушения ГТБ и остаются до года.

Кроме нарушения ГТБ причиной развития антиспермального иммунитета могут быть урогенитальные инфекции, вызывающие перекрестный иммунитет.

Направленность действия

Антитела могут образовываться к различным антигенам, которые располагаются:

• на головке
• на шейке
• на хвосте

Реактивность АСАТ

• Агглютинирующие
• Иммобилизирующие
• Цитотоксические

Состояния, сопровождающиеся повышением АСАТ

Варикоцеле, крипторхизм, обструкция семявыносящих протоков, инфекции, травмы, биопсия.

Действие АСАТ

• Нарушают функциональную целостность мембраны сперматозоидов;
• Оказывают повреждающее действие на простату;
• Препятствуют продвижению сперматозоидов через цервикальную слизь;
• Блокируют рецепторы сперматозоида, ответственные за связь с блестящей оболочкой яйцеклетки;
• Нарушают акросомальную реакцию при оплодотворении.

Методы определения АСАТ

Для женщин

Антиспермальные антитела IgG и IgA в цервикальной слизи определяются с помощью тестов:

1. МАР-тест IgG в цервикальной слизи
2. МАР-тест IgA в цервикальной слизи

Для определения АСАТ в цервикальной слизи проводится непрямой МАР-тест с использованием сперматозоидов.

Для мужчин

Антиспермальные антитела IgG и IgA в сперме определяются с помощью двух тестов:

1. МАР-тест IgG в сперме
2. МАР-тест IgA в сперме

МАР-тесты входят в «Расширенную спермограмму».

tula.vitroclinic.ru

Исследование физических свойств объединяет такие результаты спермограммы:

Микроскопически изучаются такие показатели спермограммы:

• Количество сперматозоидов – определяется количество в 1 мл спермы, в норме оно составляет не менее 20 млн., меньшее от нормы их количество определяется термином олигозооспермия, при которой такая сперма меньше способна к оплодотворению яйцеклетки.
• Подвижность сперматозоидов – один из наиболее важных критериев способности сперматозоидов к оплодотворению. В зависимости от наличия способности к движению сперматозоиды разделены на 4 группы А-D, которые можно представить в виде таблицы:

Способностью к оплодотворению яйцеклетки обладают только сперматозоиды группы А и В.

• Расширенная спермограмма включает определение дополнительных показателей способности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки:Лейкоциты в спермограмме – их появление в сперме является показателем воспаления. В норме этот показатель составляет не более 1 млн. лейкоцитов в 1 мл эякулята. Повышение лейкоцитов в спермограмме бывает при простатите (воспаление предстательной железы), орхите (воспаление яичек) и воспалении придатков яичек, вызванных бактериальной инфекцией.
• Слизь в спермограмме – ее содержание повышается в сперме также при наличии воспаления, чаще в предстательной железе. Расшифровка анализа спермограммы обязательно включает этот показатель, так как повышенное количество слизи вызывает затруднение подвижности сперматозоидов, и соответственно, снижается их способность к оплодотворению яйцеклетки.
• Эритроциты в спермограмме – в норме эритроциты в сперме отсутствуют. Их появление свидетельствует о патологическом процессе с разрушением микрососудов половых органов мужчины – простатит, орхит, воспаление придатков. Сами по себе эритроциты не влияют на способность сперматозоидов к оплодотворению, но они могут свидетельствовать о наличии опухолевых процессов в мочеполовой системе, что является показанием к дополнительному обследованию.

• Анализ морфологии сперматозоидов – расшифровка спермограммы включает исследование формы сперматозоидов окрашенном мазке под микроскопом, доля аномальных (с измененной формой) сперматозоидов не должна превышать 50%.
• Жизнеспособность сперматозоидов – их способность выживать в сперме после определенного времени после эякуляции. Для оплодотворения яйцеклетки жизнеспособность сперматозоидов должна сохраняться в течение 1-х суток, меньшее время приводит к бесплодию мужчины.
• Количество округлых клеток в спермограмме – это атипичные неподвижные клетки, которые представляют собой сперматозоиды, лишенные жгутиков. Их количество не должно превышать 5 млн. в 1-м мл спермы.
• Антиспермальные антитела – нарушение работы иммунной системы может приводить к выработке антител против сперматозоидов, которые вызывают их склеивание (спермагглютинация) и невозможность оплодотворить яйцеклетку.

Показатели спермограммы и их изменение играют важную роль в определении причин мужского бесплодия. Перед тем, как расшифровать ее, врач проводит комплексное обследование организма мужчины и сбор анамнеза, выясняет было ли заболевание эпидпаротитом (свинкой) в прошлом. Расширенная спермограмма позволяет уточнить причину неспособности сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки, которая может крыться в наличии антиспермальных антител. Она проводится в случае недостаточной информативности обычных методов исследования. В отношении цены то, сколько стоит спермограмма, в связи с отсутствием дорогостоящего оборудование, доступно и недорого.

Плохая спермограмма - что делать

режим физической активности и питание;Показатели, в случае их ухудшения, можно улучшить несколькими путями, которые в совокупности дают неплохой эффект:

• прием витаминов;
• лекарственные средства.

Режим физической активности и питание

Малоподвижный образ жизни может стать причиной снижения подвижности сперматозоидов. Поэтому, чтобы понять, как улучшить подвижность спермограммы, необходимо уделять динамическим физическим упражнениям хотя бы 30 минут в день. При этом количество сперматозоидов группы А и В (с активным поступательным движением) значительно увеличивается.

В диете необходимо ограничить поступление жирной, жареной и высококалорийной пищи. Предпочтение нужно отдавать растительным продуктам с высоким содержанием клетчатки, витаминов, минералов и органических кислот, которые содержатся в свежих овощах и фрукта. Режим питания включает такое соотношение, чтобы максимум суточного рациона приходился на завтрак. Ужинать желательно не позднее, чем за 2 часа до сна. Также необходимо исключить прием алкоголя и табакокурение.

Витамины для улучшения спермограммы такие:

1. Витамин А (ретинол) – является естественным антиоксидантом, улучшает созревание сперматозоидов в яичках. Содержится в моркови, шпинате.
2. Витамин Е (токоферол) – называется «витамином красоты и плодовитости», улучшает работу всех органов моче-половой системы. Его содержат такие продукты питания – орехи, горох, салаты.
3. Витамин С (аскорбиновая кислота) – является универсальным витамином стимулятором работы всех органов и систем организма. При снижении его содержания значительно может ухудшаться качество спермограммы. Много витамина С содержится в цитрусовых фруктах, яблоках, шиповнике.

Для достаточного поступления витаминов можно принимать поливитаминные лекарственные препараты, в состав которых также входят и все необходимы минералы и микроэлементы.

Медикаментозное лечение включает препараты для улучшения спермограммы:

• Спермактин – биологически активная добавка, улучшающая сперматогенез (образование и созревание сперматозоидов);
• Спеман – комбинированный растительный препарат в таблетках, который улучшает спермограмму, способствует снижению воспаления при простатите и других заболеваниях органов мочеполовой системы.
• Виардо – комплексный препарат с витамином Е и биологически активными добавками, улучшает сексуальное здоровье мужчины.
• Мужские половые гормоны (тестостерон) – это рецептурный препарат, который по показаниям назначается только врачом после всестороннего обследования.

Кроме этих мероприятий есть возможность того, как улучшить спермограмму народными методами:

• прием маточного молочка – продукт пчеловодства, который улучшает потенцию мужчины и показатели спермограммы;
• корень женьшеня;
• петрушка – для лучшего эффекта необходимо употреблять в салатах с жиром (подсолнечное масло или сметана).

Зачатие ребенка – это событие, к которому необходимо планировать и готовиться к нему заранее, чтобы потом не было неприятных сюрпризов.

Спермограмма – один из главных анализов при подозрении на бесплодие у мужчин. Она показывает объем, вязкость, цвет спермы и ее PH, количество сперматозоидов, их подвижность и морфология (строение). Но результат спермограммы дает только половину информации о возможности мужчины иметь ребенка.

В настоящее время большое внимание уделяется иммунологическому бесплодию у мужчин. Для более точного диагноза рекомендуется проводить анализ - МАР тест.

Доказано, что причиной иммунологического бесплодия мужчин являются антиспермальные антитела, которые образуются на поверхности сперматозоидов. Антиспермальные антитела (иммуноглобулины IgG, IgA и IgM,) образуются у мужчин в яичках и их придатках. Антигеном к этим антителам выступает мембрана сперматозоида. Если антигену не удается обезвредить антиспермальные антитела, то на поверхности сперматозоидов образуется антиспермальная оболочка, которая оказывает тормозящее влияние на сперматозоиды.

МАР-тест позволяет определить наличие или отсутствие антиспермальных антител класса G, которые образуются на поверхности сперматозоидов. Если мужчина сдает обычную спермограмму, то сперматозоиды, покрытые антиспермальными антителами, в анализе расцениваются как нормальные. Но на самом деле они не могут участвовать в оплодотворении. С помощью МАР-теста выявляют титр антител, процентное соотношение сперматозоидов с антиспермальными антителами к общему количеству сперматозоидов. Только благодаря МАР-тесту можно определить точное количество сперматозоидов, способных к оплодотворению.

Показания к проведению анализа МАР-тест:

• наличие агглютинации или агрегации сперматозоидов (по результатам сперматограммы);
• снижение их подвижности и жизнеспособности (по результатам сперматограммы);
• бесплодие у супружеской пары при нормальных показателях стандартного обследования;
• подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.

Как проводится МАР-тест

МАР-тест предполагает выявление антиспермальных антител в сперме и сыворотке крови. Эти два МАР-теста (анализ спермы и анализ крови) являются обязательными, поскольку дополняют друг друга. Выявление антиспермальных антител в крови проводится методом ИФА, и специальной подготовки перед сдачей анализа крови не требуется. Для выявления антител в сперме сдается эякулят. Материал собирается тем же способом, что и для анализа спермограммы. Оптимальным является одновременная сдача анализов спермограмма, МАР тест. Поэтому можно сразу исследовать одну порцию эякулята для проведения спермограммы и МАР теста.

Правила сдачи МАР-теста и подготовка к исследованию

К проведению спермограммы и МАР теста необходимо тщательно готовиться:

• исключить половые контакты (от двух до пяти дней);
• отказаться от приема алкоголя и курения за неделю до анализа, поскольку алкоголь и никотин негативно влияют на качество спермы;
• прекратить прием лекарственных препаратов за неделю до сдачи анализа;
• запрещено посещение бани и сауны;
• исключить физические перегрузки, избегать стрессовых ситуаций, нормализовать сон.

Получение спермы для проведения анализов спермограмма, МАР-тест проводится путем мастурбации. Стерильный контейнер должен быть с завинчивающейся крышкой, и его необходимо доставить в течение часа в лабораторию, сохраняя материал в тепле. Результаты МАР-тест будут готовы на следующий день. Чтобы результаты МАР-теста были более достоверными, рекомендуется проводить исследование 2 раза с промежутком в две недели.

МАР-тест расшифровка

МАР-тест - норма, если в анализе мужчины не выявлены сперматозоиды с антиспермальными антителами. MAR-тест отрицательный, если количество сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами не превышает 50%. Это тоже можно расценивать, как МАР-тест - норма. МАР-тест положительный, если количество подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, больше 50%. МАР-тест положительный указывает на вероятность иммунологического бесплодия у мужчин. При расшифровке МАР теста учитываются места фиксации антиспермальных антител. Головка сперматозоида является наиболее неблагоприятным местом фиксации.

Что означает МАР-тест 100%

При таком результате очень низка вероятность наступления беременности у женщины естественным путем от обследуемого мужчины. Обычно при результатах МАР-тест 100% супружеской паре рекомендуют применять ЭКО-ИКСИ. При МАР тесте 50-80% частота оплодотворения при ЭКО снижается, а при показателе МАР-тест 100% снижается резко. В связи с этим, при МАР- тест 100% оправдана процедура ЭКО-ИКСИ.

Показанием к процедуре ЭКО-ИКСИ, кроме МАР-тест 100%, является:

• менее 500 000 подвижных сперматозоидов в эякуляте;
• нарушение подвижности сперматозоидов;
• аномальные акросомы у сперматозоидов;
• менее 1% сперматозоидов нормальной морфологии.;

У многих возникает вопрос, где сдать МАР-тест? Данный анализ проводят многие лаборатории. Как вариант, можно предложить сдать МАР-тест в ИНВИТРО, независимой лаборатории, которая является лидером российского лабораторного рынка. Это сеть высокотехнологичных лабораторий в городах: Москве, Санкт-Петербурге, Челябинске и Новосибирске. Лаборатория ИНВИТРО применяет современное оборудование и тест-системы ведущих мировых производителей. Она предлагает большой спектр исследований, в том числе и МАР тест ИНВИТРО. Результаты МАР-тест, как, впрочем, и других исследований, можно получить по электронной почте, факсу или телефону.