Симптоматика вывиха ключицы, лечение и профилактика. Симптоматика вывиха ключицы, лечение и профилактика Неполный вывих акромиального конца ключицы

Ушиб ключицы получить несложно, причиной этой травмы могут стать:

• неудачные падения на плечо, плечевой или локтевой сустав, или на отведенную руку;
• прямые удары в район ключицы.

Наиболее распространены травмы акромиально-ключичного сочленения (АКС) – сустава плечевого пояса, соединяющего ключицу с лопаткой.

Дети не реже взрослых получают травмы ключицы вследствие своей активности, неосторожности и незрелости скелета.

Вывих ключицы – это очень распространенная травма. Главное - уметь различать вывих внешнего и внутреннего конца кости.

Чаще всего такие травмы случаются в результате падения на отведенную руку или на плечо.

Встречаются случаи вывиха из-за сжатия области надплечий в продольном направлении.

Что такое ключицы

S43.1. Вывих акромиально-ключичного сустава.

Анатомия

С наружной стороны ключицу удерживают акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.

Классификация вывиха ключицы (акромиального конца)

В зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих - полным.

Симптомы вывиха ключицы (акромиального конца)

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе.

Диагностика вывиха ключицы (акромиального конца)

Характерный механизм травмы в анамнезе. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным - имеем мы дело.

При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной.

При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся. Пальпация во всех случаях болезненна.

Классификация

Существует несколько классификаций, вывихи различают по характеру, степени повреждения и направлению смещения кости.

Акромиальный вывих ключицы - наиболее распространенный вид травмы.

Различают:

• неполный вывих - (1 тип) при разрыве акромиально-ключичной связки:
• полный вывих - при разрыве акромиальн-ключичной и клювовидно-ключичной связок.

По направлению смещения:

1. надакромиальный;
2. подакромиальный;
3. надостный (результат насильственных действий);
4. подклювовидный (результат возрастных изменений).

Вывих грудинно-ключичного сустава:

• предгрудинный;
• надгрудииный;
• загрудинный (в этом случае не происходит выпирание конца ключицы).

Акромиальный конец ключицы вывихивается практически в 15% случаев. Чаще это происходит у лиц мужского пола, трудоспособного возраста. Акромиальный вывих именуется другим термином- разрывом акромиально- ключичиного сочленения.

Дистальный конец ключицы с акромионом лопатки вместе образуют сустав. Этот сустав удерживается некоторым количеством связок. Всего их две:

• Акромиально-ключичная связка;
• Ключичино- клювовидная связка.

Одна из связок полность охватывает весь сустав это акромиально-ключичная, а вторая соединяет ключицу с лопаткой, несет в себе две части, коническую и трапециевидную. За счет этих связок происходит движение в суставе. Когда одна из этих связок рвется, происходит вывих ключицы, выстоит ее акромиальный конец. Шифр по МКБ 10 S 43.1.

Смещение ключицы может происходить как книзу, так и кверху, первый вариант встречается очень редко. Чаще встречается надакромиальный вывих ключицы.

Можно выделить полный вывих, когда разрываются обе связки удерживающие сустав, а также подвывих, когда одна из связок остается целой.

Смещение суставных поверхностей может произойти как от прямого травмирующего фактора, так и от неправильного положения тела при падении, либо отведении руки.

Признаки, лечение и первая помощь при вывихе ключицы

Примерно 5% всех обращений в травмпункт связано с такой травмой, как вывих ключицы (повреждение ключичного сочленения). Обычно разрыв связок становится следствием падения на плечо или отведенную руку.

В некоторых случаях травмирование ключичного сочленения происходит из-за резкого сжатия надплечья в поперечном направлении (например, при ДТП) и даже самопроизвольно (без какого-либо непрямого механического воздействия).

Вывих ключицы обычно диагностируется, если повреждение затрагивает акромиальную часть или область ключичного сочленения ее с грудиной.

Кстати, нередко травму сопровождает перелом ключицы, обширное повреждение связок, нервов, кровеносных сосудов и мягких тканей. Определенные симптомы прямо указывают на травму. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография.

Однако стоит сказать, что сложность лечения заключается в проблематичности удерживания кости в правильном положении после вправления.

Симптоматика

Любой вывих характеризуется смещением одной кости по отношению другой в месте суставного соединения либо в районе связок. Вывих ключицы характеризуют следующие симптомы:

• болевые ощущения в области ключично-акромиального сустава (наружного ключичного соединения) умеренно-ограниченного характера;
• образование отечности;
• изменение контура плеча с травмированной стороны (может наблюдаться выпячивание либо западание правой или левой ключицы в зависимости от того, в какую сторону смещена кость);
• боли при движениях конечностью вверх;
• вывих грудинного конца ключицы – при передне-, над- и загрудинном типах боли ощущаются при глубоком вдохе, наблюдается визуальное укорочение надплечья, деформация мягких тканей;
• при загрудинном типе травмы есть вероятность повреждения кровеносных сосудов, что внешне проявляется в характерных изменениях цвета кожного покрова.

Точность диагноза устанавливается после осмотра пострадавшего и по результатам рентгенограммы, где можно увидеть полную картину повреждений. Иногда пациента могут направить на КТ.

Кстати, определенное значение при обследовании пострадавшего играет визуальная «доступность».

Так, например, у людей, страдающих ожирением, внешние признаки травмы (вывих грудинного конца ключицы и другие) могут быть менее заметны.

Первая помощь пострадавшему

Конечно же, нужно незамедлительно доставить человека в больницу, где ему окажут надлежащую медицинскую помощь либо вызвать «скорую» на место происшествия. Но и до этого можно немного облегчить его состояние.

Первая помощь при подозрении на повреждение связок ключичного сочленения предполагает наложение иммобилизующей повязки.

Для этого можно использовать полоску ткани, бинт или косынку. Рука фиксируется согнутая в локте.

В подмышечной впадине следует разместить скатанное валиком полотенце для лучшего удерживания конечности в одном положении.

Сильные боли купировать помогут обезболивающие медикаменты, но не переусердствуйте, так как это может повлиять на качество постановки диагноза. Для уменьшения отечности хорошо воздействовать холодом (ледяной компресс).

Ни в коем случае не стоит самостоятельно пробовать вправить смещенную кость, ведь при некомпетентном воздействии на ключичное сочленение можно не только сделать это некачественно, но и повредить близлежащие структуры, в том числе и вызвать перелом.

Вся остальная помощь – прерогатива квалифицированных врачей.

Терапевтические мероприятия

Лечение вывиха ключицы будет основываться на результатах обследования, так как под различные типы травмы применяются различные методики. Применимы как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Для начала нужно восстановить правильное положение ключицы. Эта процедура не очень сложная. Гораздо сложнее зафиксировать и удержать это положение.

Вывих акромиального конца ключицы, то есть с наружной стороны, может быть связан с разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок, как одной (неполный вывих), так и обеих (полный).

После вправления накладывается фиксирующая повязка (торакобрахиальная или гипсовая Дезо), шина, бандаж, корсет или специальные устройства, с давящим на ключичное сочленение пелотом. Длительность иммобилизующего периода – до 1,5 месяцев.

После чего назначается курс физиотерапии, массаж и ЛФК.

А вот при хирургии происходит замена либо фиксация разорванных связок синтетическими материалами, ауто- или аллотканями.

При правильном лечении полное восстановление поврежденных связок наступает через 1,5-2 месяца после происшествия.

Не оказанная вовремя квалифицированная помощь по восстановлению поврежденного ключичного сочленения может привести к нежелательным последствиям.

Например, застарелый вывих ключицы придется лечить только хирургически. Аналогичных врачебных действий потребует перелом.

А если не лечить вовсе и ждать, что боли уйдут, а отечность спадет, проявятся такие последствия:

• возвращение болевых ощущений при физических нагрузках;
• уменьшение силы конечности;
• косметический дефект из-за выпирающей или впалой ключицы (визуальная асимметрия правой и левой стороны тела);
• деформация может привести к ограниченности движений со стороны поврежденной ключицы (отведение в сторону и подъем руки вверх);
• изменение осанки.

Перелом ключицы в свою очередь связан не просто со смещением кости и повреждением ключичного сочленения, а, прежде всего, с повреждением костного элемента: наружной, внутренней или средней трети.

Наиболее часты переломы именно средней трети, так как в этом месте кость тоньше. За счет появления отломков есть вероятность повреждения сосудов.

Тогда для подтверждения диагноза проводится комплексное рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества.

Лечение же перелома ключицы проходит традиционно: сопоставление отломков, гипсовая повязка, курс реабилитационных мероприятий.

Вывих ключицы в большинстве случаев неопасная травма, после лечения, которой восстановление наступает сравнительно быстро. Однако чтобы в дальнейшем иметь возможность полноценной физической активности, не стоит временить или отказываться от терапии.

Симптомы

При ушибе ключицы пациенты обычно жалуются на следующие симптомы, требующие лечения:

• боль ноющего характера, обостряющаяся движениях конечностью;
• отек ушибленного места, болезненная припухлость как результат воспалительного процесса;
• опущение плеча;
• синяк либо сильная гематома – в подкожной клетчатке скапливается кровь вследствие повреждения сосудов;
• нарушения кожной чувствительности в случае, если задеты нервные структуры.

Эти симптомы характерны и для более серьезных повреждений ключицы, но в случае неосложненного ушиба кость остается целой, повреждаются обычно лишь кожа, подкожный слой и мышечная ткань. Кровеносные сосуды разрываются, что ведет к кровоизлиянию и синякам.

При этом рука функционирует, а болезненные ощущения со временем проходят сами по себе. Случаи повреждения нервных структур, самой кости и ее суставов ведут к сильной боли в верхней области плеча и нарушению функционирования руки.

Одним из распространенных травм ключицы при ушибе является вывих ее акромиального конца (часто является следствием того, что удар пришелся на плечо). При этом повреждаются суставная поверхность головки плечевой кости и суставная впадина лопатки. Для вывиха свойственны сильная боль, нарушение движения в плечевом суставе, отек, асимметрия поврежденного участка плеча.

При наличии подвижности плечевого сустава вывиха нет, либо же произошел вывих второго конца у грудины. В этом случае сильно болит в области груди, происходит отек, может выпирать кость в сторону груди или спины.

Если случился перелом, к вышеописанным симптомам может добавиться удлинение руки, деформация ключицы, характерный хрустящий звук при попытках движения.

В случае сильного ушиба ключицы у ребенка и появления синяка рекомендуется сразу показаться детскому травматологу, так как у детей слабый скелет, вероятны переломы костной ткани ключицы.

При любом из этих признаков лучше обратиться в медицинское учреждение для уточнения диагноза, чтобы нивелировать все риски для здоровья.

Клинические признаки достаточно скудны – симптомов мало, и они не сильно отличаются от пациента к пациенту (разве что интенсивностью). Это существенно облегчает диагностику: распознать травму врач во многих случаях может и без диагностики (однако она все равно проводится).

Симптомы травмы:

1. Болезненность, чаще всего интенсивная, чувствующаяся как в покое, так и при пальпации поврежденной области.
2. Развитие отечности над поврежденной областью, изменение цвета кожных покровов (на красный, синий или фиолетовый). Отек появляется не сразу, кожа вообще не обязательно будет менять цвет, поэтому эти симптомы являются неточными.
3. Видимая деформация сустава, возвышение смещенных фрагментов.
4. Общее недомогание, озноб, лихорадка до 38 градусов (как системная реакция организма на повреждение). Возможна тошнота и приступы рвоты. Эти симптомы проявляются нечасто, скорее в порядке исключения. Они могут случиться у физически слабых людей, а также на фоне стресса (все-таки увидеть в зеркало неестественно торчащую кость не очень-то приятно).
5. На фоне сильных болезненных ощущений возможны потеря сознания, шоковое состояние (до такого доходит нечасто). Пациенту следует подносить к носу нашатырный спирт для привода его в чувство.
6. Стойкий рефлекторный (компенсаторный) мышечный спазм.
7. Иммобилизация конечности на стороне повреждения. В целом рукой шевелить можно, но это будет приносить боль.
8. Эффект «клавиши». При пальпации ключицы (фактически при нажатии на нее пальцем) она легко вправляется на место. Это характерный признак именно вывиха, исключающий подвывих.

к меню

Методы диагностики

Точно поставить диагноз без визуализирующей диагностики не получится, даже если все симптомы совпадают, и поверхностный осмотр говорит о вывихе. Это не отменяет необходимости обследовать место повреждения: чтобы понять тип травмы и степень вовлечения мягких тканей.

Первичным методом диагностики является рентгенография. Обычно ее достаточно для постановки диагноза и для определения способа вправления. Но если рентген дает недостаточную картину, либо имеются косвенные признаки повреждения мягких тканей, дополнительно назначается магнитно-резонансная томография.

Иногда вместо нее используют компьютерную томографию. Для обследования костных фрагментов и сустава это лучшая методика. Единственный минус: она не покажет степень поражения мягких тканей (если это произошло).к меню

• Разновидности повреждения
• Причины повреждения
• Признаки повреждения и возможные осложнения
• Как оказать первую помощь?
• Как лечить ключичный вывих?

Вывих ключицы представляет собой повреждение, чреватое многочисленными осложнениями, патологиями и защемлениями сосудов.

По статистике, эта травма составляет около 6% от прочих повреждений подобного рода. Подвержены ей в основном мужчины в возрасте от 25 до 60 лет.

Разновидности повреждения

Согласно международной классификации, ключичные вывихи подразделяются на несколько разновидностей, каждая из которых обладает специфическими особенностями. Рассмотрим их более детально:

1. Вывих акромиального конца ключицы. Является наиболее распространенным видом травмы. Характеризуется деформацией надплечной области, выпиранием ключицы, ограничением двигательной функции плечевого сустава.
2. Вывих грудинного конца ключицы. Характеризуется западением мягких тканей в грудино-ключичном суставе, отечностью и обильным подкожным кровоизлиянием.
3. Одновременный ключичный вывих. Представляет собой повреждение грудинного и акромиального концов данной кости. Данная травма считается наиболее опасной для здоровья пациента и тяжело поддается лечению.

Врачи-травматологи выделяют различные причины, способные привести к вывиху ключицы. К ним относятся следующие факторы:

1. Падение на плечо или верхнюю конечность.
2. Сильный удар, нанесенный в область ключицы.
3. Сжимание надплечья в поперечном направлении фронтальных плоскостей.
4. Удар в район грудной клетки.

Специалисты выделили группу лиц, наиболее подверженных данному виду повреждения. К ним относятся:

1. Профессиональные спортсмены.
2. Гимнасты.
3. Люди пожилого возраста.
4. Пациенты, страдающие остеохондрозом.
5. Лица с ослабленными мышечными и костными тканями.
6. Артисты балета.

Для данного вида вывиха характерны следующие симптомы:

• сильные болевые ощущения в плече, а также в самой ключице;
• суставная деформация;
• отечность;
• образование гематомы;
• болевые ощущения в кожных покровах в области вывиха;
• снижение чувствительности в области руки и предплечья;
• возможный паралич верхней конечности со стороны поврежденной ключицы;
• боли в грудино-ключичном сочленении;
• выпячивание ключицы;
• смещение поверхностей близлежащих суставов;
• повреждение связочного аппарата, в большинстве случаев сопровождаемое разрывом связок;
• смещение акромиального конца поврежденной ключицы назад или вверх.

Поскольку ключица выполняет сочленительную и соединительную функции, то любые ее повреждения могут привести к достаточно серьезным последствиям. К наиболее распространенным из них принято относить следующие:

1. Сосудистые нарушения.
2. Повреждение нервных окончаний.
3. Возможное повреждение лимфатических узлов, вен и сухожилий.
4. Сильное мышечное растяжение.
5. В особо сложных случаях возможно ограничение двигательной активности предплечья и верхней конечности, вплоть до полного паралича.

Вывих стернального конца ключицы вызывает сильные болевые ощущения при глубоком дыхании, а также отечность и подкожное кровоизлияние в месте сочленения ключичной кости с областью грудины.

Застарелые вывихи характеризуются мучительными болями, плохо поддаются лечению, и зачастую справиться с этой проблемой можно только при помощи хирургического вмешательства. Поэтому при наличии хотя бы нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

При подозрении на ключичный вывих пострадавшему необходимо оказать первую помощь. От ее оперативности во многом будет зависеть успешность дальнейшего лечения. Поэтому в качестве доврачебной помощи рекомендуется предпринять следующие меры:

1. Срочно наложить на поврежденную конечность тугую повязку.
2. Приложить к месту вывиха холодный компресс. Данная процедура снизит болевые ощущения, уменьшит отечность и степень кровоизлияния. Это облегчит боль и немного снизит отечность.
3. В область подмышечной впадины поместить тугой валик (сделать его можно из любого подручного материала, например, куска ткани).
4. Перед вправлением вывиха желательно ничего не есть, так как это может спровоцировать рвоту.
5. При сильных болевых ощущениях облегчить состояние пострадавшего можно при помощи анальгетиков.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих самостоятельно. Данная процедура должна выполняться исключительно медиком.

Не стоит забывать о том, что ключичная кость расположена над рядом жизненно важных органов.

После проведенных процедур пострадавшего необходимо доставить в травматологическое отделение больницы.

Диагностика вывихов производится врачом-травматологом на основе терапевтического медицинского осмотра, изучения симптоматики и общей клинической картины.

Ключичные вывихи обладают достаточно конкретными проявлениями. К ним относится деформация ключицы.

Поэтому определить вид травмы для специалиста обычно не составляет труда.

Однако для установления точного диагноза и определения степени и вида повреждения проводится следующая диагностика:

1. Метод пальпации. При нажатии на поврежденную ключицу она возвращается в исходное положение, но затем снова выпадает вперед. Данное проявление ключичных вывихов принято называть «клавишным симптомом».
2. Рентгенография.
3. МРТ позволяет проанализировать состояние не только вывихнутой ключицы, но и близлежащих тканей и сосудов.
4. Компьютерная томография. Данная процедура позволяет определить наличие вывиха с разрывом связок.
5. Магнитно-резонансная томография.

В большинстве случаев при ключичных вывихах применяется консервативное лечение. Терапия заключается в следующем:

1. Вправление вывиха специалистом-травматологом.
2. Наложение так называемой восьмиобразной повязки.
3. Иммобилизация поврежденной конечности.
4. Наложение холода на место повреждения в течение нескольких дней после травмы.
5. Прием рекомендованных врачом обезболивающих препаратов.

В ходе данной операции осуществляется фиксирование ключичного сочленения при помощи специальных спиц и пластин, после чего конечность фиксируется наложением гипсовой повязки.

Процесс реабилитации после оперативного вмешательства длится от 6 до 9 недель. При консервативном лечении он сокращается до 4 недель. Для скорейшего восстановления трудоспособности пациента и во избежание возможных осложнений рекомендуются следующие процедуры:

1. Лечебная физкультура.
2. Массажи.
3. Лечение пиявками (гирудотерапия).
4. Физиотерапия.
5. Иглоукалывание.
6. Согревающие мази и компрессы.

На время реабилитационного периода пациенту следует максимально ограничить физические нагрузки, хорошо высыпаться и рационально питаться.

Особая диета в данном случае не требуется, но рекомендуется ограничить употребление жирной и жареной пищи.

А вот свежие фрукты, овощи, злаки и молочные продукты должны составлять большую часть ежедневного рациона.

При своевременном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций возможных осложнений можно легко избежать. Прогноз при данном виде повреждения весьма благоприятен.

В области сочленения отмечается умеренная болезненность. Пальпаторно определяется боль.

Визуально можно увидеть выпирание ключицы в сравнении с другой стороной тела. Проведение акромиально-ключичной пробы дает стопроцентную диагностику.

Ее проводят следующим образом: Плечо отводится до прямого угла, а локоть смещается кпереди, при этом больной ощущает резкую болезненность. Информативные симптомы при данном виде повреждения являются характерными только для них.

Еще одним немаловажным критерием является возвращение кости при надавливании на нее в исходное патологическое положение, так называемая клавиша. Эти симптомы резко проявляются при полном разрыве связок, при подвывихе симптомы могут быть сглажены.

Для установления правильного диагноза необходимо провести рентгенографию надплечий с двух сторон. Можно проводить функциональные пробы с маленькими грузами, для определения смещения кости относительно сустава. На основании этого выставляется окончательный диагноз, назначается лечение. Также проводится дифференциальная диагностика, исключающая возможный перелом костей.

Диагностика и лечение

Осмотр пациента проводят в положении стоя, Так как симптомы вывиха в положении лежа не так очевидны.Предварительной диагноз ставится на основании осмотра пациента. Рентгеновское исследование проводится в обязательном порядке, как для поврежденной, так и для здоровой части тела.

Только на основе рентгеновских снимков и данных томографии возможно установить точный диагноз, определить степень, тип повреждений и выбрать правильный метод лечения.

Диагностика и лечение

При неполном вывихе ключицы лечение успешно проводят консервативными методами.Под ним понимают вправление вывиха под местным наркозом способом закрытой репозиции и последующим наложением специальных повязок:

• восьмиобразной;
• торакобрахиальной;
• по методу Волковича;
• повязку Дезо;
• фиксация лейкопластырем.

При любом из способов фиксации обязательно используют подмышечный валик и пелоты - специальные накладки, давящие на акромиальный конец ключицы и удерживающий его в правильном положении.

Срок иммобилизации составляет 1-1,5 месяца с последующей реабилитацией.

В случае серьезных повреждений выполняют хирургическое лечение вывихов в условиях стационара. В ходе оперативного вмешательства производят временную фиксацию ключичной кости и пластику связок шелком или синтетическими волокнами. Гипсовую повязку после операции накладывают на 4-6 недель.

Обратите внимание: вправлять вывих обязательно должен только специалист, и только после диагностики. В противном случае повышается риск усложнения ситуации. Сам процесс (вправление) проходит под местным обезболиванием.

После этого назначается консервативная терапия. Ее основная задача – устранить болезненные ощущения, уменьшить интенсивность воспалительных процессов и ускорить естественное восстановление.

Назначаются болеутоляющие средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Если повреждение было не слишком сильным, то обычно достаточно лекарств в таблетированной форме. При тяжелых травмах могут потребоваться внутримышечные или внутривенные уколы (например, если у пациента отмечаются сильные боли).

Весь период консервативной терапии пациент должен ходить с фиксатором: назначаются повязки Мак-Коннела, торакобрахиальный гипс или отводящие шины. Все это нужно для иммобилизации ключицы и руки на стороне повреждения, чтобы не допустить повторной травмы.к меню

Реабилитационный период

После окончания консервативной терапии фиксаторы снимаются, и начинается реабилитационный этап. В этот период нужно восстанавливать двигательные функции конечности в плечевом суставе.

Пациенту предписывают специальные физические упражнения в рамках лечебной физкультуры. Назначается общая гимнастика (обычно зарядка на 10-15 минут). Больной должен развивать не только мышцы поврежденной конечности, но и мышцы спины в целом (ибо они все связаны между собой).

Через сколько времени должны полностью восстановиться функции конечности – всегда индивидуально. В среднем требуется 2 месяца на полный возврат работоспособности.

Реабилитационный период может затягиваться, если произошла серьезная травма с повреждением мышц, связок, нервных узлов или сосудов. В таком случае восстановление может занять 6-12 месяцев, а в особо сложных случаях и больше.

Первая помощь

Первая медицинская помощь при ушибе ключицы заключается в следующем:

1. обездвижить пострадавшую руку после травмы – требуется фиксирующая повязка на случай перелома, (можно повесить согнутую в локте руку на повязке из ткани или прикрепить к туловищу);
2. прикладывать к коже в месте травмы что-то холодное (емкость с холодной водой или льдом, предметы из морозилки) для предотвращения отека и гематомы, а также чтоб уменьшить болевой симптом;
3. при невыносимой боли принять обезболивающее (орально или внутримышечно).

Первая помощь при ушибах с повреждением только мягких тканей включает в себя лишь мероприятия по охлаждению места ушиба, обезболиванию и обработке раны.

Оказывая первую помощь, пострадавшему дают:

1. Обезболивающее и обездвиживают поврежденную конечность.
2. Руку в подвешенном состоянии подвязывают на бинте или косынке, положив в подмышечную впадину валик.
3. На место травмы можно положить холод для уменьшения отечности.
4. Попытки вправить ключицу самостоятельно могут усугубить последствия травмы.

Все эти мероприятия направлены на недопущение усугубления патологического состояния. Первые меры это обездвиживание конечности, путем ее иммобилизации любыми подручными средствами, для этого подойдет бинт, косынка, футболка.

Рука сгибается в локтевом суставе, приводится к туловищу, так фиксируется. К месту ушиба нужно приложить холод, для предотвращения нарастания отека и гематомы.

Если вы можете перетерпеть боль, она не слишком интенсивная, лучше воздержаться от применения обезболивающих медикаментов, они могут смазывать клиническую картину. Специалисту понадобится намного больше времени для установления правильного диагноза.

Главное помните, что не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к непоправимым последствиям для вашего здоровья. Лучше обратитесь к врачу.

Осложнения и последствия

Бесплатная консультация!

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного

Вывих акромиально‐ключичного сустава – патологическое состояние, при котором повреждается связочный аппарат, который соединяет дистальный конец ключицы и акромиальный отросток лопатки, с последующим выходом конца ключицы из сочленения.

По данным ВОЗ частота возникновения данного вывиха составляет около 5–10% от доли всех вывихов в травматологии. Патология чаще возникает у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет.

Классификация

Вывихи акромиально‐ключичного сустава принято разделять по состоянию связок данного сустава, а именно акромиально‐ключичной и клювовидно‐ключичной:

В зависимости от направления травмирующей силы на сустав, дистальный конец ключицы может выходить в нескольких направлениях относительно акромиального отростка лопатки:

• Подакромиальный вывих . Ключица уходит несколько ниже акромиального отростка.
• Надакромиальный вывих. В данном случае происходит смещение дистального конца ключицы вверх. Этот вариант является наиболее распространенным среди вывихов акромиально‐ключичного сустава.

Симптомы

Клиническая картина будет зависеть от степени вывиха – вся симптоматика при вывихе будет гораздо более выражена, в отличие от подвывиха.

Пострадавший предъявляет жалобы на боли в плечевом суставе, затруднения при движении верхней конечностью на стороне повреждения . На месте акромиально‐ключичного сочленения, а нередко и в области всего плечевого сустава, будет определяться отечность и болезненность при пальпации . Вывих акромиально‐ключичного сочленения всегда сопровождается разрывом акромиально‐ключичной связки. Чтобы подробно разобраться в симптоматике разрыва и методах лечения патологии, читайте .

Наиболее информативным показателем повреждения данного сочленения будет выпирание дистального конца ключицы вверх.

При нажатии на него, конец легко погружается обратно. Данный симптом в клинической практике именуется симптомом «клавиши» .

ВАЖНО! Симптом «клавиши» встречается так же и при переломе ключицы. Определить вид патологии может только специалист.

Определение травмы сочленения

Диагностика вывихов акромиально‐ключичного сочленения базируется на рентгенографическом исследовании и сборе объективных данных.

Механизмом получения травмы наиболее часто является падение на приведенную и ротированную (повёрнутую) внутрь конечность.

Специалист для быстрого определения предварительного диагноза, может еще провести ключично‐акромиальную пробу : горизонтальный подъем плеча, с последующим приведением локтя за среднюю линию вперед, вызывает нагрузку на поврежденное сочленение и тем самым обостряет болевой синдром.

Но самой главной и наиболее информативной методикой остается рентгенография . Специалисты рекомендуют проведение функционального исследования – снимок делается в вертикальном положении, к рукам прикрепляют груз (до 5 килограмм на каждую руку). Необходимо делать снимок сразу обеих надплечий, чтобы сравнить с нормальным расположением костей на здоровой стороне.

На самом снимке ключевым симптомом патологии акромиально‐ключичного сустава будет смещение тени дистального конца ключицы вверх от акромиального отростка. Если диагностируется смещение ключицы до 5 мм относительно здоровой стороны, то это свидетельствует о подвывихе. Смещение больше – признак вывиха.

Первая помощь

Первая помощь пострадавшему с вывихом ключицы сводится к иммобилизации пояса верхних конечностей и руки с пораженной стороны . Делают это при помощи следующих методов: повязка Дезо, Вельпо, косыночная повязка и повязка методом восьмерки.

Методика наложения косыночной повязки

Рассмотрим наиболее простой и доступный способ – применение косынки . Для этого необходимо взять косынку, платок или простыню. Для предотвращения нарушения кровообращения, в подмышечной впадине необходимо разместить валик из любых подручных мягких средств: вата, одежда, пакеты. Рука на стороне поражения сгибается в локтевом суставе и приводится к животу. Далее согнутое предплечье фиксируется к шее при помощи косынки. Это поможет облегчить болезненное состояние пациента, избежать некоторых осложнений, что сопутствуют перевозке пострадавшего в клинику.

ВАЖНО! Косынка или платок должны быть достаточно широкими для полного размещения и фиксации в них предплечья.

Видео инструкция

Из видео вы узнаете правила фиксации конечности с помощью косынки.

Лечение

Основная сложность лечения вывихов акромиально‐ключичного сустава заключается в трудностях при удержании ключицы в правильном положении после вправления. Для этого используется ряд иммобилизационных методик. Наиболее часто применяемыми являются модифицированные гипсовые повязки. Например, в торакобрахиальной повязке по Шимбарецкому используется специальный давящий на акромиально‐ключичное сочленение винт. Как правило, срок такого лечения составляет от 4 до 6 недель.

Когда закрытые методы бессильны, вывих застарел или перешел в хроническую форму, прибегают к хирургическому лечению. Для пациентов данный вид терапии является намного более удобным и приятным, чем консервативный тип (так как нет необходимости в последующей жесткой фиксации).

Рентген‐снимок после чрезсуставной фиксации пластиной

Хирургическое лечение заключается в чрезсуставной фиксации спицами акромиального отростка и дистального конца ключицы. Далее выполняется восстановление разорванных связок этого сустава. Для этого используются свои ткани из других связок, или же синтетические материалы. Далее накладывается любая из фиксационных повязок для обеспечения иммобилизации пояса верхних конечностей сроком на 5–6 недель.

Видео операции

На видео показан хирургический метод лечения акромиально‐ключичного сочленения сотрудниками Берлинского центра хирургии опорно‐мышечного аппарата, во главе с доктором Маркусом Шайбелом.

Выводы

Вывих акромиально‐ключичного сустава является довольно распространенным случаем в практике травматологов. Современные методы лечения позволяют в короткие сроки восстановить нарушенную целостность акромиально‐ключичного сочленения. Учитывая возможности медицины по обезболиванию, лечение пройдет гладко и безболезненно. Наиболее важным является не затягивать с походом к врачу в случае какой‐либо травматизации. Так как основное правило травматологов – чем раньше началось лечение, тем легче и быстрее приходит выздоровление.

Травматизм в современном обществе давно принял характер эпидемии. Промышленное производство, растущий автопарк, урбанизация - все эти факторы привели к существенному росту механической травмы. В большинстве случаев страдает опорно-двигательный аппарат - кости, мышцы и суставы. Механическая травма часто поражает трудоспособных людей, реже приводит к инвалидности и неблагоприятному исходу. Некоторые разновидности травмы легко поддаются лечению. К подобным повреждениям относятся вывих и ушиб ключицы.

Скелет плечевого пояса в норме и при повреждении ключицы

Скелет человеческого тела состоит из почти двух сотен костей разных форм и размеров. В каждом сегменте для опоры необходимо несколько десятков костных образований. Однако в скелете конечностей наблюдается интересная закономерность. Плечевой пояс состоит из следующих отделов:

связующего звена между конечностью и грудной клеткой - ключицы;

опорного элемента плеча - лопатки;

собственно плеча, представленного единственной плечевой костью;

предплечья, состоящего из двух костей, - лучевой и локтевой;

кисти, скелет которой представлен двумя десятками мелких костей запястья, пясти и фаланг пальцев. Ключица является связующим звеном между каркасом грудной клетки и верхней конечностью

Вся масса верхней конечности связана со скелетом туловища только одной костью - ключицей. Один из концов кости связан с лопаткой при помощи акромиально-ключичного сустава. В нужном положении ключицу удерживают две связки - акромиально-ключичная и ключично-клювовидная. Противоположный конец кости прочно связан с грудиной при помощи грудинно-ключичного сустава.

Вывих ключицы - разновидность механической травмы, при которой полностью или частично теряется связь кости с лопаткой или грудиной. Подобное повреждение встречается довольно часто - в 3–15% процентах всех случаев травматических вывихов суставов. Страдают в основном трудоспособные мужчины 25–45 лет. Ушиб ключицы также является разновидностью механической травмы. Однако в этом случае сохраняется целостность кости, суставов и сухожилий.

Классификация повреждений

Ушиб ключицы представляет собой единую форму повреждения. Вывих ключицы включает в себя несколько разновидностей:

По времени возникновения травма подразделяется на следующие формы:

• свежий вывих ключицы, возникший не позднее трёх недель;
• застарелый вывих ключицы, давность которого превышает три недели.

По локализации вывих ключицы включает в себя такие виды:

По характеру вывих ключицы подразделяется:

• полный вывих, при котором теряется контакт суставных поверхностей;
• неполный вывих, характеризующийся частичным сохранением контакта суставных поверхностей.

Причины ушиба и вывиха ключицы

Ушиб ключицы является следствием прямого воздействия травмирующего фактора. Повреждение может образоваться при падении на твёрдую поверхность, а также при непосредственном ударе в данную область. В этой ситуации неизбежно страдают окружающие ткани: кожа, жировая клетчатка и мышцы плеча. Ушиб может сопровождаться разрывом мелких сосудов и образованием скопления крови - гематомы.

Вывих ключицы - повреждение более сложное. Основной механизм этого вида травмы - падение на вытянутую руку. Однако локализация вывиха накладывает свой отпечаток на повреждение. При вывихе акромиального конца кость смещается вверх от своего привычного положения. Обратный вариант наблюдается очень редко. Грудинный же конец кости при вывихе может смещаться во все три позиции: наверх, назад, вперёд.

Кроме того, при вывихе ключицы обязательно нарушается целостность прочной соединительной ткани, окружающей суставные поверхности, - капсулы. Неполный вывих акромиального конца всегда сопровождается разрывом акромиально-ключичной связки. При полном вывихе страдает также и ключично-клювовидная.

Чаще всего при травме ключицы страдает акромиально-ключичный сустав

Именно поэтому практически невозможно удержать кость после вправления вывиха в необходимом положении. Вначале необходимо установить целостность связок. Кроме того, вывих неизбежно сопровождается разрывом мелких сосудов, образованием скопления крови между тканями - гематомы. Разорванные связки и гематома - основные причины болезненности травмы.

Симптомы: как распознать травму

Вывих и ушиб ключицы роднят некоторые общие признаки механической травмы:

болезненность в месте повреждения;

отёк и припухлость в области травмы;

ограничение движений рукой из-за выраженной болезненности;

наличие гематомы в области ключицы.

Все эти признаки могут сопровождать любую травму этой зоны. Ушиб ограничивается наличием только этих проявлений. О вывихе говорит присоединение следующих симптомов:

при надакромиальном вывихе имеется деформация сустава, видимая невооружённым глазом. Отмечается симптом «клавиши»: при надавливании на выпирающий конец ключицы он занимает правильное положение, однако при прекращении воздействия возвращается в исходную позицию;
Для вывиха акромиального конца ключицы характерна видимая деформация сустава

при надгрудинном вывихе наблюдается выпирающий вверх участок кости. При загрудинном вывихе отмечается западение соответствующей области. Эти изменения хорошо видны невооружённым глазом.
При вывихе грудинного конца ключицы чётко определяется деформация

Методы диагностики

Распознавание ушиба и вывиха ключицы не представляет трудностей. Врач может заподозрить эти разновидности травмы ещё во время осмотра. Главное отличие повреждений состоит в том, что при вывихе присутствует характерная деформация сустава. Однако окончательный вердикт выносится после выполнения рентгенографии. При этом обязательно оцениваются форма и положение ключицы на здоровой стороне. Изучение рентгеновского снимка позволит отличить ушиб от вывиха и установить тип последнего - полный или неполный, а также исключить перелом кости.

Рентгеновское исследование - основной метод диагностики вывиха ключицы

Лечение

До обращения к врачу пострадавшему с повреждением ключицы необходимо оказать первую помощь. Ни в коем случае не стоит пытаться самостоятельно вправлять кости в деформированном суставе. Эти действия могут привести к повреждению очень крупных сосудов - подключичной артерии и вены, а также нервов, проходящих в этой области. Травмированной конечности необходимо обеспечить покой. Лучше всего для этой цели использовать повязку по типу косынки. К пострадавшей области следует приложить холод. Лёд или замороженные продукты требуется завернуть в ткань или полотенце, чтобы избежать повреждения кожи и окружающих тканей. При выраженных болезненных ощущениях необходимо принять обезболивающий препарат. При ушибе ключицы выполнение этих рекомендаций позволит полностью восстановить трудоспособность без дальнейшего внимания врача в течение нескольких дней.

Лечение вывиха должен осуществлять только специалист-травматолог. Вправление кости в исходное положение проводится под местным обезболиванием (Новокаин, Лидокаин, Ультракаин). При вывихе и подвывихе ключицы вправление происходит без особых затруднений. Для этого рука сгибается в локте и отводится от туловища под прямым углом. Однако главная проблема состоит в том, чтобы удержать кость в нужном положении до полного заживления связок и суставной капсулы.

При неполном вывихе ключицы после вправления кости необходима фиксация конечности. Для этой цели обычно используется шина в сочетании с гипсовой повязкой. Рука на весь период лечения согнута в локте и отведена от туловища под прямым углом.

При неполном вывихе можно обойтись иммобилизацией ключицы

Полный вывих ключицы лечится только оперативным путём. Для фиксации кости в нужном положении необходимо восстановить целостность акромиально-ключичной и ключично-клювовидной связок. Решением проблемы в этом случае является сшивание повреждённых сухожилий с дополнительной фиксацией спицей.

При полном вывихе ключицы требуется дополнительная фиксация при помощи металлических конструкций

В послеоперационном периоде активно используются физиотерапевтические методики:

электрофорез (воздействие на организм постоянным электрическим током в сочетании с введением через кожу или слизистые оболочки разнообразных лекарственных веществ), улучшающий кровоток в тканях повреждённой области и способствующий скорейшему заживлению;

магнитотерапия, которая эффективно борется с болезненными ощущениями, улучшает приток крови к капсуле сустава и сухожилиям;

ультразвуковое лечение, препятствующее образованию плотных рубцов, способствующее заживлению капсулы и сухожилий;

аппликации озокерита (наложение вещества на больной участок тела), которые благотворно действуют на процессы восстановления в пострадавшем суставе.

Неотъемлемой частью реабилитации является массаж. Он позволяет улучшить питание мышц руки крови, нормализовать отток лимфы, ликвидировать отёк, а также восстановить силу и координацию движений. Подобные цели преследует лечебная физкультура. Она проводится уже в первые дни после вправления вывиха и фиксации конечности. В это время задействуются мышцы пальцев и предплечья. После снятия шины или гипсовой повязки постепенно вовлекаются в работу мышцы плечевого пояса. Все эти мероприятия препятствуют образованию тугоподвижности в суставе после заживления травмы.

Массаж конечности ускоряет заживление травмы

Комплекс упражнений при вывихе ключицы - таблица

Лечебная физкультура при вывихе ключицы - видео

Существенной коррекции рациона в период лечения вывиха и ушиба ключицы не требуется. Народные средства существенного влияния на проблему не оказывают.

Медикаментозное лечение

Лечение препаратами при травме ключицы преследует две основные цели: ликвидировать болезненные ощущения и ускорить заживление сустава и сухожилий.

Фармакологические средства для лечения травмы ключицы - таблица

Препараты для лечения травмы ключицы - фотогалерея

Нурофен эффективно борется с болезненными ощущениями

Диклофенак обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения вывиха и ушиба ключицы, как правило, благоприятный. При ушибе все негативные признаки ликвидируются в течение недели. Заживление вывиха происходит дольше. Через пять недель с момента получения вывиха жёсткая фиксирующая шина заменяется повязкой, металлическую спицу извлекают через шесть недель. Полностью трудоспособность восстанавливается через 8 недель после вывиха ключицы. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

остеомиелит - гнойное воспаление вещества кости;

контрактура (тугоподвижность) сустава;

повреждение периферических нервов: лучевого, локтевого;
В области ключицы расположено крупное сплетение нервов

формирование привычного вывиха ключицы из-за слабости суставной капсулы;

появление пролежней - дефектов кожи - после фиксации ключицы жёсткой конструкцией.

Профилактика

Профилактика травматизма, в том числе вывихов и ушибов ключицы, заключается в первую очередь в соблюдении техники безопасности на производстве. Также необходимо пристёгиваться ремнём безопасности при поездках на автомобиле. В зимний сезон рекомендуется носить обувь с рельефной резиновой подошвой.

Вывих и ушиб ключицы - разновидности травмы, которые хорошо поддаются лечению. Своевременное обращение за помощью и точное соблюдение рекомендаций врача позволят сохранить трудоспособность и качество жизни.

Вывих ключицы встречается достаточно часто – в 5% всех случаев. Ключица – парная кость, располагающаяся с правой и левой стороны от грудины и соединяющая ее с соответствующей верхней конечностью. Основная ее функция – обеспечение движения руки. Помимо этого, ключица защищает важные анатомические структуры, проходящие между верхней конечностью и шеей – нервные и сосудистые пучки. Одним концом эта кость фиксируется к грудине (грудинный конец), другим - к лопатке (акромиальный конец).

Причины

Чаще травма возникает когда:

• Человек падает на отведенную руку или плечо. Более остальных этой травме подвержены люди, профессионально занимающиеся спортом. Группа риска включает пожилых людей, страдающих остеопорозом и людей с системными заболеваниями соединительной ткани.
• Происходит сильное сжатие области надплечий в поперечном направлении.
• Резкий рывок плечом.
• Встречается вывих ключицы и у новорожденных детей. Травматизация происходит вследствие быстрых или патологических родов.

Классификация

По месту повреждения вывих бывает акромиальный, грудинный. Также выделяют:

• Неполный, или подвывих ключицы. Когда связки, фиксирующие сустав, порваны не полностью.
• Полный вывих. Этот вид протекает с полным разрывом связок, и шаровые головки костей выходят из суставной сумки.

Акромиальный вывих

Вывих акромиального конца ключицы встречается гораздо чаще, чем другие. Ключица может смещаться под акромиальный отросток (подакромиальный вывих) или сдвигаться кверху (надакромиальный). Клинические признаки: боль локального характера и ограничение подвижности руки, деформация надключичной области, отечность мягких тканей надключичной области.

Возникает выпячивание акромиального конца ключицы. Его выраженность пропорциональна степени смещения кости. При неполном вывихе выпячивание заметно меньше за счет того, что сохранена клювовидно-ключичная связка. «Симптом клавиши». Это самый характерный признак. Если нажать на выступающий край ключицы, то он возвращается в нормальное положение. Если давление прекратить, то кость вновь выпирает.

Вывих акромиального конца ключицы

Грудинный вывих

В зависимости от стороны смещения ключицы, грудинный вывих бывает надгрудинный, загрудинный, переднегрудинный. Переднегрудинный вывих встречается, чаще остальных. А вот загрудинный является более опасным, т. к. возможно сдавление крупных анатомических образований – сосудов и нервов.

Признаки грудинного вывиха:

• Боль в месте присоединения ключицы к грудине. При попытке двигать рукой или при прикосновении к месту травмы боль усиливается.
• Местный отек мягких тканей.
• Деформация. При переднегрудинном вывихе кость выпячивается, при загрудинном, наоборот, западает.

Застарелый вывих

Когда с момента травмы прошло более трех недель, то данный вывих считается застарелым. Если он является не полным, то чаще всего единственное, что беспокоит пациента, это деформация над ключицей. Если вывих полный, то больной жалуется на ограничение подвижности и снижение мышечной силы в травмированной руке, а также боль в месте повреждения.

Диагностика

Обычно диагноз установить несложно. Исключение составляют люди с избыточным весом. У них сложно определить симптомы вывиха ключицы из-за массы жировой ткани в области травмы. Помимо характерных жалоб и визуального осмотра, для подтверждения диагноза обязательно назначается рентгенологическое исследование. Оно позволяет исключить закрытый перелом ключицы. В ряде случаев необходима компьютерная томография. Этот метод позволяет наиболее точно определить место и все нюансы травмы, а так же достоверно оценить состояние мягких тканей, сосудов и нервов.

Первая помощь

При подозрении на данную травму, нужно как можно раньше оказать первую помощь. Главное – зафиксировать травмированную конечность, во избежание развития осложнений. Для этого в подмышечную ямку необходимо положить валик, свернутый из одежды или ткани, а руку зафиксировать косынкой или повязкой. К месту повреждения желательно на 15–20 минут приложить холод для уменьшения отека и уменьшения болезненности.

После этого, пострадавшего транспортируют в травмпункт или вызывают «Скорую помощь».

Лечение

Лечить вывих должен травматолог. Вправление кости для специалиста обычно не представляет затруднений. Самая важная задача – фиксировать вправленную кость в анатомически верном положении. Это достигается консервативным или оперативным путем.

Консервативные методы

Как правило, такая травма лечится консервативно. Проводится местное обезболивание, после чего проводят репозицию ключицы. Затем фиксацию проводят одним из следующих методов:

• Повязка Волковича. В подмышечную ямку подкладывают валик, акромиально-ключичный сустав фиксируют пелотом и закрепляют пластырем.
• Неэластичные гипсовые повязки.

Иммобилизацию сохраняют от одного до двух месяцев. У новорожденных детей применяют исключительно консервативный метод фиксации. Для этого после вправления накладывают тугую повязку.

Хирургические методы

Застарелый вывих является абсолютным показанием к оперативному лечению. Также к хирургическому методу прибегают, когда не удается зафиксировать кость каким-либо консервативным способом. Хирургическое лечение включает в себя:

• Фиксацию металлическими спицами.
• Фиксацию пуговицами. При этом методе возможно быстрое восстановление объема движений, но не исключаются рецидивы.
• Пластику связок. Пластика является наиболее эффективным методом. Во время операции проводят замену поврежденной связки синтетическим имплантатом.
• При грудинном вывихе во время операции применяют фиксацию медиального конца ключицы к грудине с помощью трансоссальных швов или используют спицы или пластины.

Осложнения

Если не была оказана первая помощь или пострадавший не обратился вовремя к врачу, то возможно появление осложнений: сдавление крупных сосудов и нервных волокон, присоединение инфекции с образованием флегмон и абсцессов, атрофия мышц верхнего плечевого пояса, стойкое ограничение подвижности в суставе, образование тромбов, онемение руки при повреждении нервных окончаний.

Реабилитация

После того как закончился период иммобилизации и проведены контрольные рентгеновские снимки назначается комплекс реабилитационных мероприятий. Целью реабилитации является укрепление связочного и мышечного аппарата, улучшение процессов регенерации и восстановление функций сустава в полном объеме. Для этого назначают ЛФК и физиотерапевтическое лечение.

Лечебная физкультура

В целом лечебный комплекс состоит из 3 периодов:

• Выполняется гимнастика для суставов кисти и локтя. А также упражнения, снимающие спазм мышц верхнего плечевого пояса.
• Увеличение нагрузки на здоровую конечность. Для этого используются специальные тренажеры или гантели. Очень эффективны дыхательные упражнения.
• Комплекс, направленный на восстановление полного объема движений и координации в травмированной руке.

Комплекс упражнений подбирает врач-реабилитолог, учитывая тяжесть и вид травмы

Физиотерапия

Используют следующие методы:

• Ультравысокочастотное воздействие (УВЧ). Данный метод способствует снижению отечности и воспаления в тканях.
• Электрофорез. Этот метод применяют для более эффективного проникновения лекарственных препаратов в травмированную область.
• Индуктотермия. Используется для ускорения рассасывания гематом.

Вывих ключицы требует своевременной и квалифицированной помощи. Это поможет сократить период восстановления и предотвратить нежелательные последствия травмы. При соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный. Большой ошибкой будет попытка вправить вывих самостоятельно. Это может привести к ряду тяжелых осложнений, а в дальнейшем существенно снизить объем движений в травмированной конечности.

Повреждения акромиально-ключичного сустава являются частыми повреждениями в практике ортопеда. Современная литература подтверждает эффективность консервативного лечения при легких повреждениях. Однако при значительных смещениях, для восстановления кинематики (двигательной функции) плеча рекомендовано хирургическое вмешательство.

Большинство исследований акцентированы на использовании сверхпрочных синтетических материалов в комбинации с биологическими трансплантатами.

Клиническое обследование

Как и при любом остром повреждении, при подозрении на повреждение ключично-акромиального сустава врачу необходимо тщательно расспросить и осмотреть пациента, что поможет определить возможности и время лечения, возможные последствия.

Боль в области надплечья характерна для неполных . Усиление болей при пальпации и при выполнении провоцирующих тестов свидетельствует о локальном повреждении сустава. Снижение интенсивности болей в ответ на инъекцию местного анестетика подтверждает диагноз.

При полных разрывах почти всегда определяется болезненность, отёк и деформация в области сустава.

Диагностика

Для первичной оценки повреждений плечевого сустава достаточно выполнения рентгенографии в трёх стандартных проекциях: передне-задней, лопаточной, аксиллярной.

Проекция Занка (излучатель в передне-задней проекции, отклонён на 10-15°) позволяет определить любые смещения ключицы. Двусторонние рентгенограммы в данной проекции позволяют проводить сравнение с противоположным суставом. Увеличение расстояния между верхним краем клювовидного отростка и нижним краем ключицы на 25-30% (в норме оно составляет 1,1-1,3 см) в сравнении со здоровой стороной расценивается как диагностический признак полного разрыва клювовидно-ключичной связки.

Классификация повреждений акромиально-ключичного сочленения.

Большинство повреждений данного сочленения являются результатом приложения к акромиальному отростку силы, направленной снизу при приведённой руке. Такое движение смещает весь плечевой пояс вниз. В результате чего либо ломается ключица, либо повреждается комплекс акромиально-ключичных связок.

Рассмотрим классификацию по Роквуду, которая начинается с минимальных повреждений акромиально-ключичного сустава .

• 1 тип – растяжение капсулы сустава и окружающих связок без смещения.
• 2 тип – разрыв капсулы сустава и окружающих связок с незначительным смещением ключицы вверх, обычно менее 50%.
• 3 тип – разрыв комплекса акромиально-ключичных и клювовидно-ключичных связок приводит к смещению ключицы относительно лопатки на 100%.
• 4 тип – ключица смещается назад через трапециевидную мышцу.
• 5 тип – полный отрыв ключицы от лопатки со смещением до 300%. Такое смещение возникает по причине разрыва дельтовидно-трапециевидной фасции.
• 6 тип – смещение ключицы вниз и ущемление её между клювовидным и акромиальным отростками лопатки. Этот тип встречается крайне редко.

Лечение

При легких повреждениях типов 1 и 2 консервативная тактика является основной. Применение поддерживающей повязки, обеспечивающей удобное положение, сменяющейся отменой ограничений и симптоматическим лечением болевого синдрома приводит к отличным результатам. Использование кортикостероидов и анестетиков может ускорить выздоровление.

Лечебная тактика при повреждениях типов 4, 5, 6 напротив, почти всегда сводится к хирургическому вмешательству.

Тактика при повреждениях типа 3 неоднозначная. По общему мнению, данное повреждение следует сначала лечить консервативно, а в случае неэффективности и сохранения патологических проявлений в течении трёх месяцев, прибегать к хирургическому вмешательству.

На данный момент применяется 2 типа операций – открытые и . При открытых операциях с большим доступом применяются крючковидные пластины (см. фото 1), или конструкции, которые устанавливаются из малоинвазивного доступа (см. фото 2.3.4).

Фото 2-3-4
В последнее время широко применяется артроскопическая техника выполнения пластики ключично-клювовидной связки. У каждой методики есть преимущества и недостатки, но неоспоримым преимуществом артроскопической техники является ее прекрасный косметический эффект.

Реабилитация и послеоперационный период

По окончании операции, до пробуждения больного, рука фиксируется с помощью плотной поддерживающей повязки. Во время первого послеоперационного визита выполняется контрольная рентгенография, разрешаются плавные движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставах. Движение в плечевом суставе – только в положении на спине.

Поддерживающая повязка отменяется через 6 недель, постепенный переход к силовым тренировкам разрешается к 4 месяцам, а к контактным видам спорта к 6 месяцу.

Заключение

Артроскопическая реконструкция акромиально-ключичного сустава является развивающимся методом и находится на этапе своего становления. Концепция артроскопического проведения биологического трансплантата через клювовидный отросток или вокруг него с использованием синтетических фиксаторов является основой большинства методов. Наиболее прочной окажется, возможно, комбинация свободного трансплантата и синтетического фиксатора, который обеспечит устойчивый результат.