Как лечить алкогольный полиневрит. Полиневриты

Полиневрит – это заболевание неврологического спектра, характеризующееся одновременным и распространённым поражением периферических нервных стволов. В периферических при этом наблюдаются (в различных комбинациях) воспалительные и дегенеративные явления. В большинстве случаев при полиневрите имеется дело не с каким-либо самостоятельным заболеванием нервной системы, а с результатом общей интоксикации, аутоинтоксикации или инфекции.

Симптомы и признаки

Первые симптомы полиневрита состоят большей частью из болей и парестезий в дистальных отделах, часто в кончиках пальцев верхних и нижних конечностей, к этому присоединяются нарастающие параличи и расстройства чувствительности.

Параличи при полиневритах характерны тем, что они, как правило, предпочитают дистальную локализацию: парализуются пальцы верхних и нижних конечностей, кисти и стопы. В более тяжёлых случаях параличи распространяются и дальше в проксимальном направлении, расстраивается подвижность предплечья, плеча, голени, бёдер. Однако в этих мышечных группах паралич редко бывает полным. Таким образом, до полной тетраплегии здесь дело почти никогда не доходит. Нередко, в более слабо развитых случаях полиневрита, и в дистальных отделах конечностей наблюдаются не настоящие параличи, а лишь парезы.

При не особенно глубоких полиневритах ещё возможна ходьба, она носит тогда характер так называемой паретической походки; нередко вследствие паралича разгибателей стоп последние пассивно свешиваются книзу; чтобы не зацепиться носком, больной при ходьбе должен в таких случаях высоко приподнимать колени (так называемая «петушиная походка»). При более глубоко развитых параличах походка делается невозможной, и больной вынужден лежать в постели.

В подавляющем большинстве случаев данные параличи характеризуются весьма выраженной симметричностью в своей локализации. Если на фоне диффузного поражения всех нервных стволов конечностей выступает особенно резко поражение одного какого-либо нерва (например, radialis, ulnaris или medianus), эта особенность весьма часто может быть установлена в совершенно стереотипной форме на обеих руках.

Наряду с этим преимущественным участием длинных нервов конечностей черепные нервы в значительной степени щадятся большинством полиневритических процессов. Однако это сохранение функций черепных нервов наблюдается далеко не всегда. Полиневриты могут сопровождаться изредка параличом лицевого нерва (иногда даже наблюдается diplegia facialis), чаще – нервов, движущих глазными яблоками. Участие блуждающего нерва является даже довольно типичным симптомом полиневрита, и здесь всегда следует обращать большое внимание на состояние пульса.

Зрачки при полиневритах по большей части не изменены; световая и аккомодационная реакции сохранены (исключение: ядерные параличи внутриглазной мускулатуры при алкогольном и параличи аккомодации при дифтерийном полиневритах); иногда наблюдается нистагм. Речь, жевание, глотание не расстроены (исключение – паралич мягкого неба при дифтерийном полиневрите). Нарушение функций сфинктеров наблюдается лишь в редких случаях и непродолжительное время.

Мускулатура туловища по большей части не вовлекается в страдание. Исключением является n. phrenicus, при поражении которого развивается парез или паралич диафрагмы. Это поражение phrenici, точно так же как и поражение vagi, является часто опасным симптомом, способным значительно ухудшить прогноз полиневрита.

Параличи, развивающиеся таким образом, относятся к вялым, дегенеративным параличам. Мышечный тонус парализованных конечностей понижен. В парализованных мышцах быстро развиваются более или менее тяжелые атрофические явлениями качественные изменения электровозбудимости в виде частичной или полной реакции перерождения. Конечности представляются при осмотре диффузно-похудевшими, на местах обычных мышечных выпуклостей появляются западания; если процесс развит не диффузно, а с некоторой избирательностью, дистальные отделы конечностей легко принимают стойкие патологические позы (перетягивание относительно уцелевших антагонистов), например: «руки Арана-Дюшенна», «когтистые лапы», «руки проповедника» и пр. Если такого рода патологические установки задерживаются на более продолжительное время, нередко развивается стойкая фиксация конечности в патологической позе вследствие наступающих фиброзных ретракций сухожильно-связочного аппарата и мускулатуры.

Двигательные явления раздражения при полиневрите, по сравнению с этими симптомами выпадения двигательной функции, отступают далеко на задний план. Как правило, их не наблюдается вовсе. Фибриллярные подергивания, если они выражены резко, всегда заставляют заподозрить одновременное участие в процессе двигательных клеток передних рогов. Однако иногда наблюдается неритмичное дрожание (всегда в тех случаях, где нет полного паралича) кистей и пальцев, особенно верхних конечностей. Эти гиперкинезы делают впечатление своеобразной толчкообразной иннервации, достигающей паретичной мышцы в виде отдельных разорванных разрядов. Кроме того в случаях сильно развитой атаксии могут наблюдаться атактические непроизвольные движения и атактические позы. Нередко основная вредно действующая причина (алкоголь, ртуть) сама по себе приводит к образованию дрожания, одновременно с имеющимися полиневритическими симптомами. В случаях последнего рода дрожание очевидно имеет центральное происхождение и не зависит непосредственно от полиневрита.

Сухожильные рефлексы пораженных конечностей ослабляются и исчезают. Эта сухожильная арефлексия может наблюдаться и тогда, когда в соответствующей мышце явления паралича или атрофии только чуть намечены, а также долгое время спустя после того, как симптомы полиневрита подверглись обратному развитию.

Разнообразные парестезии, дизестезии и боли наблюдаются практически во всех случаях. Локализация болезненных ощущений подобно явлениям двигательной слабости большей частью соответствует наиболее дистальным сегментам: кончики пальцев, ладони, подошвы. Но иногда и вся конечность является местом, где больной ощущает жжение, ползание мурашек, чувство жара или холода, онемение, одеревенение, боли и т. п. Эти явления раздражения чувствительных путей характеризуют большей частью острый период болезни; они несколько уменьшаются в дальнейшем течении. Обычно болезненные ощущения эти усиливаются при надавливании на нервные стволы и на паретичные мышцы. Эта боль при нажимании на периферические нервы особенно легко обнаруживается в тех местах, где нервные стволы лежат поверхностно и непосредственно над костной подкладкой, и относится к чрезвычайно ценным диагностическим признакам полиневрита.

Точно так же больные нервы весьма чувствительны ко всем перемещениям конечности, связанным с их растяжением. Отсюда понятно, что нередко больные с сильными полиневритическими болями склонны придавать больной конечности длительное вынужденное (большей частью полусогнутое) положение. Полиневритические боли усиливаются при пассивных движениях, но сохраняются и при покое. Часто они усиливаются ночью. Местное применение тепла обычно оказывает на эти боли успокаивающее действие.

При объективном исследовании чувствительности в острых периодах находят перемешанные явления гиперестезии и анестезии (часто например, в виде гиперальгезии и тактильной анестезии), в хронической фазе – преимущественно явления анестезии. Резких границ эти анестезии большей частью не обнаруживают. Они симметричны и постепенно усиливаются к дистальным отделам. Подобно мышечной слабости и анестезии могут быть особенно интенсивно выражены в области одного какого-нибудь нерва конечности, и в последнем случае часто с большой симметричностью на обеих сторонах.

Парализованные конечности часто холодны наощупь, багровой или синюшной окраски. Нередки отеки, усиленное потоотделение. Могут наблюдаться и иные трофические расстройства (прободающая язва стопы, разнообразные дистрофии кожи).

Неврит зрительного нерва, иногда в форме ретробульбарного неврита, иногда с исходом в атрофию, может присоединяться в редких случаях к общей картине полиневрита. Иногда наблюдались невриты слухового нерва.

Психика, в ряде случаев остающаяся нормальной, однако может обнаруживать и характерные изменения в виде так называемого «корсаковского симптомокомплекса».

Весьма важны для правильного суждения о локализации заболевания изменения спинномозговой жидкости. Часто в ней обнаруживается увеличенное количество белка и глобулинов при нормальном содержании форменных элементов, иногда легкая степень плеоцитоза.

Вся эта клиническая картина способна давать значительные вариации. Так, заслуживают быть особо отмеченными лёгкие случаи, с рудиментарным развитием симптомов. Здесь дело может ограничиться наличием парестезий или болей с характерной дистальной локализацией, к которым присоединяются лишь отрывочные симптомы полиневритического характера (например, понижение сухожильных рефлексов, болезненность при давлении на нервные стволы, очень лёгкие анестезии и пр.), причем болезнь протекает вяло и больные часто продолжают свою обычную работу, игнорируя болезненные симптомы. Такие «амбулаторные» случаи часто обнаруживаются при систематическом обследовании рабочих различных профессий, имеющих дело с нейротропнымы ядами (сероуглерод, свинец, ртуть и пр.).

Далее, определенно видоизменяется вся картина полиневрита, смотря по тому, на двигательный или на чувствительный компонент периферического нерва падает акцент в болезненном процессе. Здесь также возможны значительные клинические вариации.

В случае преимущественного поражения чувствительной функции можно получить клиническую картину так называемой pseudotabes: глубокие анестезии при очень хорошо сохраненной силе и трофике мышц приводят к появлению расстройств координации, наблюдается атаксия отдельных движений, атактическая походка, симптом Ромберга. Отсутствие коленных и ахилловых рефлексов дополняет сходство.

С другой стороны, возможны случаи где, наоборот, на первый план выступают явления со стороны двигательной функции – мышечная слабость, параличи и парезы, или же похудание мышц и мышечная атрофия, в то время как боли и анестезии развиты весьма слабо. Случаи последнего рода могут быть несколько схожими с полиомиелитами и мышечными атрофиями.

Варьируют полиневриты также по топографии полиневритических расстройств: в одних случаях поражаются преимущественно верхние конечности, в других – нижние, иногда процесс развивается во всех четырех конечностях более или менее равномерно. Своеобразной особенностью топографии отличается дифтерийный полиневрит с его поражением мягкого нёба и аккомодационной мышцы.

Точно так же велико разнообразие полиневритов и в отношении течения. Здесь встречаются как случаи, развивающиеся чрезвычайно остро («апоплектиформные случаи»), так и случаи с более медленным развитием, вплоть до медленно прогрессирующих форм, стоящих в связи с медленно и постоянно действующей вредной причиной.

В отношении этиологии всю эту обширную группу можно расчленить на три большие подгруппы: на полиневриты, зависящие от действия экзогенных токсических факторов, на полиневриты, зависящие от аутоинтоксикации организма, и на полиневриты инфекционного происхождения. Следует только помнить, что могут встречаться случаи, имеющие смешанную этнологию, например алкоголизм + пневмония, или свинец + малярия и т. п. Иногда и несколько инфекционных агентов одновременно вызывают, поддерживают имеющийся полиневрит, например, дифтерия + малярия и т. п.

Экзогенно-токсические полиневриты

Алкогольный полиневрит

Алкогольный полиневрит принадлежит к числу наиболее частых. Развиваясь лишь при хроническом алкоголизме (однократное алкогольное отравление у непьющего субъекта не вызывает алкогольного полиневрита), он нередко присоединяется к дополнительной случайной внешней причине (острая инфекция и т. п.). Поражаются обычно люди среднего возраста, мужчины и женщины, по-видимому, одинаково часто. Весьма часто помимо хронического алкоголизма существуют и какие-нибудь другие хронически ослабляющие моменты: хроническое заболевание внутренних органов, хронические инфекции ( , туберкулез), истощение и пр.

Начало обычно бывает острым или подострым, нередко при лихорадочных явлениях. Боли и парестезии в ногах обычно предшествуют развитию мышечной слабости. Весьма часты комбинации с остро развивающимися алкогольными психозами (delirium tremens). Полиневрит быстро генерализуется, может приводить к тяжелым атрофическим параличам и анестезиям, поражает преимущественно нижние (особенно область nn. peroneorum), но иногда не щадит и верхние конечности (особенно область n. radialis). Коленные и ахилловы рефлексы угасают; нередко отсутствуют и брюшные рефлексы. Часто вырисовывается атаксическая форма (pseudotabes alcoholica). Сравнительно часто наблюдается участие черепных нервов, особенно vagi и phrenici. Иногда наблюдается комбинация с имеющим аналогичную этиологию верхним острым геморрагическим полиоэнцефалитом Вернике, характеризующимся ядерными параличами глазных нервов. Последний процесс нередко наблюдается в рудиментарной форме. Если при этом страдают волокна для внутриглазной мускулатуры, могут иметь место разнообразные расстройства со стороны зрачков.

Весьма характерно своеобразное расстройство психики, наблюдаемое при алкогольном полиневрите, носящее название полиневритического или корсаковского психоза. Здесь на первый план выступает расстройство запоминания текущих представлений при относительно хорошо сохранённых остальных психических функциях (осмысление, соображение, критика, эмотивная жизнь и даже память прошлых событии). Такого рода больные быстро, иногда в течение нескольких минут, забывают всякого рода полученные ими внешние впечатления, хотя они их правильно понимают и могут давать на них непосредственно правильные реакции. Наоборот, события, имевшие место до заболевания, удерживаются в памяти большей частью хорошо. Образовавшиеся таким образом дефекты памяти больные имеют нередко наклонность заполнять так называемыми «конфабуляциями» – ложными, иногда причудливо пёстрыми воспоминаниями событий, будто бы имевших место в жизни. Далеко не всегда корсаковское расстройство памяти бывает выражено в этой резкой форме. Часто можно отметить только относительное снижение способности запоминания, без ясных конфабуляций и мало отражающееся на общем поведении больного. Неалкогольные полиневриты, хотя и в меньшей степени, имеют также тенденцию сопровождаться расстройством запоминания.

Прогноз алкогольного полиневрита стоит в зависимости от прекращения употребления алкоголя. Однако и в случае полного прекращения пьянства нередко остаются стойкие остаточные симптомы, не поддающиеся в дальнейшем обратному развитию. Полиневрит, захвативший одни только нижние конечности, прогностически лучше полиневрита генерализированного. Корсаковское расстройство памяти относится к прогностически малоблагоприятным психозам и часто остается стационарным или обнаруживает значительные резидуальные симптомы.

В остром периоде, особенно при повышении температуры и в сочетании с явлениями белой горячки, алкогольный полиневрит представляет значительную опасность для жизни, тем большую, чем острей развивается болезнь. Участие n. vagi и n. phrenici ухудшает прогноз, не делая его, однако, ещё абсолютно неблагоприятным.

В случае исхода алкогольного полиневрита в выздоровление, последнее затягивается нередко на весьма продолжительный срок (месяцы и годы). Потеря сухожильных рефлексов и гиперестезия подошв относится к обычным затяжным симптомам. Весьма часты рецидивы. Лица, перенесшие алкогольный полиневрит, делаются особенно чувствительными ко всем другим вредным моментам, опасным для периферических нервов.

Свинцовый полиневрит

Свинцовый полиневрит, являющийся в громадном большинстве случаев результатом профессионального, реже – случайного сатурнизма, развивается обычно в обстановке хронического свинцового отравления. Весьма часто уже задолго до появления первых нервных симптомов отмечаются в анамнезе повторные случаи свинцовой колики, головные боли или характерные боли в конечностях, а при исследовании констатируются типичные признаки свинцового отравления: анемия, свинцовая кайма на слизистой оболочке десен, гематопорфиринурия, наличие свинца в моче, базофильная зернистость эритроцитов. Однако следует иметь в виду, что наличие всех перечисленных выше симптомов далеко необязательно при свинцовом полиневрите. Точно так же между тяжестью этих общих симптомов свинцового отравления и тяжестью полиневритических расстройств весьма часто не удаётся установить никакого параллелизма.

В противоположность алкогольному, свинцовый полиневрит редко развивается остро (в связи, например, с приступом свинцовой колики), а большей частью нарастает постепенно.

Симптоматологически он характеризуется следующими особенностями:

1) Далеко на первый план выступает расстройство со стороны двигательной функции, и лишь в очень небольшой степени страдает, а иногда и вовсе не страдает, функция чувствительности;

2) Преимущественно, а часто исключительно, оказываются пораженными верхние конечности.

Оба эти правила наблюдаются, однако, далеко не всегда и представляют собой лишь характеристику одного из частых типов свинцового полиневрита. В действительности встречается немало случаев, где наблюдаются с субъективные и объективные расстройства чувствительности, типичные для полиневритов, а с другой стороны, топография параличей может быть весьма разнообразной.

Параличи при свинцовых полиневритах весьма часто сопровождаются глубокими атрофиями. Обычно обнаруживается развитая, а иногда и значительно распространенная реакция перерождения, нередки фибриллярные подергивания.

Черепные нервы при свинцовом полиневрите поражаются редко.

Прогностически весьма важно своевременное прекращение работы, связанной со свинцом. В таком случае явления свинцового полиневрита начинают постепенно проделывать фазу обратного развития. Течение обычно весьма длительное, нередко наблюдаются стойкие исходные дефекты подвижности, особенно в случаях, где имели место глубокие атрофии.

Мышьяковый полиневрит

Мышьяковые полиневриты (включая сюда полиневриты, зависящие от отравления арсено-бензолом) наблюдаются довольно редко. Относительно часто зависят они от однократного случайного или намеренного отравления соединениями мышьяка. В таких случаях полиневрит развивается остро или подостро, непосредственно следуя за общими явлениями отравления (рвоты, поносы, общая токсемия). Быстро развиваясь до максимальной степени, мышьяковый полиневрит повторяет в общем типическую симптоматологию полиневритов, отличаясь только своей интенсивностью.

Поражаются и верхние и нижние конечности, параличи бывают часто весьма распространёнными, не ограничиваясь только дистальными отделами, сопровождаются потерей сухожильных рефлексов, атрофией мышц и реакцией перерождения; параллельно с этим выражены и глубокие анестезии; атаксия примешивается к двигательной слабости, если последняя не достигает степени полного паралича (pseudotabes arsenicosa); нередки дрожание и хореоподобная неустойчивость мышц; часты трофические расстройства кожи (гиперкератоз, пигментация, потливость); черепные нервы большей частью не вовлекаются в страдание. Весьма опасное для жизни в остром периоде отравление мышьяком в этой более поздней полиневритической фазе большей частью протекает благоприятно, и полиневрит медленно регрессирует, оставляя иногда после себя стойкие ретракции.

Мышьяковый полиневрит может развиваться и не столь бурно, в случаях хронического отравления мышьяком (случайные алиментарные отравления, профессиональные отравления, неосторожное лечение).

Соединения арсенобензола в состоянии вызывать аналогичное заболевание; однако эти соединения обладают значительно меньшей токсичностью по сравнению с минеральными соединениями мышьяка. Зато известны заболевания слухового и зрительного нервов, зависящие от некоторых органических соединений мышьяка, назначавшихся с лечебной целью.

Из других более редких ядов, способных вызывать полиневриты, могут быть отмечены следующие: морфий (полиневриты, развивающиеся во время морфийной абстиненции), бензин, динитробензол, анилин, фосфор, ртуть, окись углерода, сероуглерод, сульфонал, трионал.

Аутоинтоксикационные полиневриты

Диабет должен быть поставлен здесь на первом месте по той частоте, с которой он даёт повод для образования моно- и полиневритов. Начало процесса обычно постепенное. Превалируют явления раздражения со стороны чувствительных волокон. Боли в ногах, иногда принимающие вид упорной двусторонней невралгии седалищных нервов, могут задолго предшествовать другим симптомам. Нередки невралгии в области n. cruralis и obturatorii. В дальнейшем присоединяются анестезии и явления со стороны двигательных волокон. При этом особенно типично раннее появление арефлексии, в то время как параличи и атрофии могут ещё долго отсутствовать. Характерно также необычное при полиневритах преимущественное участие проксимальных отделов (потеря коленных рефлексов). Может присоединиться расстройство координации, сравнительно часты вазомоторные и трофические расстройства кожи. Иногда наблюдаются параличи глазных мышц. Картина болезни может, таким образом, в значительной степени напоминать tabes dorsalis (pseudotabes diabetica), и дифференциальная диагностика между этими двумя болезнями делается в таких случаях весьма затруднительной.

Помимо этого типа диабетического полиневрита встречаются и полиневриты более банальные, с преобладанием процесса в дистальных отделах конечностей, с образованием свисающей стопы, steppage и т. д. Верхние конечности поражаются реже. Прогноз находится в прямой зависимости с основным заболеванием. Там, где удаётся добиться уменьшения или исчезновения гипергликемии, полиневритические явления могут подвергаться обратному развитию. Впрочем, иногда диабетические полиневриты поддаются улучшению и при продолжающейся гликозурии. Вообще же диабетические полиневриты представляют собой упорное расстройство, протекающее обычно стационарно или медленно прогрессируя.

При раковой кахексии иногда наблюдаются полиневритические симптомы, которые могут достигать здесь степени выраженного тяжёлого полиневрита, характеризующегося быстрым прогрессивным течением. Большей часть симптомы ракового полиневрита отступают на второй план по сравнению с симптомами основной болезни; однако в иных случаях явления полиневрита преобладают в клинической картине в том периоде, когда присутствие новообразования ещё явно не проявляется. Таким образом, прогрессирующий тяжелый полиневрит в пожилом возрасте, сопровождающийся кахексией, всегда должен наводить мысль на предположение о раковом новообразовании.

К полиневритам, вызванным аутоинтоксикацией, относятся и полиневриты беременных. Это – редкое заболевание, большей частью комбинированное с головными болями и неукротимой рвотой. Заболевание может распространиться на все четыре конечности и иногда вовлекать в страдание и черепные нервы. Прогноз этого полиневрита беременных большей частью хороший.

Полиневриты инфекционного происхождения

Инфекции, особенно острые, обладают выраженной склонностью давать осложнения со стороны нервной системы в виде множественного поражения периферических нервов.

Дифтерийный полиневрит

Малярийный полиневрит

Малярийные полиневриты начинаются иногда остро, но иногда и медленно, присоединяясь к затяжной инфекции. Клинически они могут воспроизводить тип как лёгкой формы болезни, так и развитого полиневрита с участием как движения, так и чувствительности (часто страдает n. ulnaris).

Интермиттируюший характер заболевания, с обострениями в связи с пароксизмами малярии, отнюдь не является здесь обязательным, чаще встречаются стойко протекающие случаи.

Малярийный полиневрит нередко наблюдается при смешанной этиологии (алкоголь, свинец). Возможно развитие осложнений, в частности корсаковского психоза. Упорные в отношении всякого другого лечения, эти полиневриты быстро поддаются специфической противомалярийной терапии.

Прочие формы заболевания . Брюшной, сыпной и (реже) возвратный тиф, паратиф, оспа, корь, скарлатина, коклюш, проказа, эпидемический паротит, гонорея, острый полиартрит, мальтийская лихорадка, крупозная пневмония, колибациллез, рожа, септические и пуэрперальные инфекции могут вызвать явления полиневритов.

Патологическая анатомия

Патологическая анатомия всех полиневритов сводится к заболеванию периферических нервных стволов с преимущественной локализацией процесса в дистальных отделах системы (периферические разветвления моторных нервов, внутримышечные нервные волокна, чувствительные кожные и нервные ветви). В этих нервных стволах встречаются с различной степенью интенсивности смешанные друг с другом явления воспаления и паренхиматозной дегенерации (neuritis interstitialis и neuritis parenchymatosa). Первые сводятся к отёку, гиперемии, иногда даже с кровоизлияниями, и к круглоклеточным инфильтрациям пери- и эндонейральной соединительной ткани, наблюдаемым преимущественно в острых случаях; макроскопически нервные стволы могут в этих случаях представляться утолщенными и покрасневшими; в исходных фазах наблюдается разрастание соединительной ткани, иногда не вполне диффузное и позволяющее видеть на нервном стволе отдельные, четкообразные утолщения (neuritis nodosa).

Наряду с этими воспалительными явлениями, а по большей части значительно преобладая над ними, идут в нервных элементах деструктивно-дегенеративные изменения в виде распада миелина с размножением ядер шванновской оболочки при относительной целости нервного волокна, или же, при более глубоком процессе разрушение самих нервных волокон; в разной степени к этим процессам могут примешиваться и признаки регенерации нервного волокна.

При чисто токсических, особенно хронически протекающих формах часто вся патологоанатомическая картина сводится к дегенеративному, паренхиматозному процессу без каких-либо отчетливо выраженных воспалительных изменений. Также почти без исключения встречаются и разнообразные изменения в корешках и в центральной нервной системе.

Лечение

Лечение полиневритов заключается в устранении вызвавшей их причины, например инфекции, отравления и т. п. Для этой цели могут назначаться антибиотики, обезболивающие и успокаивающие препараты, дезинтоксикационные средства, витамины, физиотерапия.

Диабетический полиневрит можно назвать наиболее распростра­ненным осложнением сахарного диабета. Выраженность и развитие заболевания на­прямую зависят от его длительности и его те­чения. При этом заболевании могут быть по­ражены черепные (III, IV и VI пары) или крупные периферические (бедренный, седа­лищный, срединный или лучевой) нервы. Ве­гетативная нервная система при сахарном диабете также страдает, причем чаще в пер­вую очередь.

Симптомы

Принято выделять субклиническую и кли­ническую стадии полиневропатии.

Субклиническая стадия характеризуется изменениями в структуре нервной ткани, хо­тя клинической симптоматики при этом не отмечается, тогда как в клинической стадии эта симптоматика выражена.

Для диабетического полиневрита харак­терны нарушения чувствительности (самая частая форма). Больного беспокоят боли раз­личной выраженности, ощущение жжения (как правило, в симметричных участках ниж­них конечностей), а также судороги в мыш­цах (чаще икроножных)). Болевой синдром проявляется в большей степени в нижних конечностях по ночам. Также наблюдаются изменения всех видов чувствительности, на­иболее часто температурной, болевой, ви­брационной. Следует отметить, что наруше­ния чувствительности сначала проявляются на стопах.

Следующая группа поражений - наруше­ние функции двигательных нервов, что про­является слабостью и уменьшением объема периферических мышц - предплечья, кисти, стопы, снижением, а в некоторых случаях ис­чезновением коленного и ахиллова рефлексов.

При комбинированном поражении пери­ферических нервов наблюдаются симптомы нарушения чувствительных и двигательных функций.

Асимметричная полинейропатия возника­ет при нарушении функций отдельных че­репных нервов. При этом чаще поражаются глазодвигательные нервы. Реже патология затрагивает тройничный нерв, но нарушение его функции может сочетаться с поражением III и VI пар черепных нервов.

При поражении вегетативных волокон на фоне сахарного диабета могут отмечаться нарушения со стороны различных внутрен­них органов - сердца, почек, мочевого пу­зыря и т. д.

Лечение

Лечение заключается в применении аде­кватной терапии сахарного диабета. Чем лег­че протекает сахарный диабет, тем позднее и незначительнее развиваются неврологиче­ские осложнения.

Для точной диагностики и успешного лечения важно установить факторы, вызвавшие поражение нервов. Причинами полиневрита могут быть:

• осложнения некоторых инфекционных заболеваний (паротит, дифтерия);
• системные заболевания типа волчанки;
• отравление веществами, влияющими на нервные стволы (соли мышьяка, свинца, бензиновые пары, некоторые лекарственные препараты);
• алкоголизм;
• дефицит витаминов В-группы;
• злокачественные новообразования (раковые опухоли).

Предотвратить полинейропатию в большинстве случаев довольно трудно, поскольку профилактических мер против рака или аутоиммунных заболеваний нет. Однако ранняя диагностика поможет успешно справиться с симптомами полиневрита и избавиться от причины болезни.

Вне зависимости от вызвавших её причин, полиневропатия верхних и нижних конечностей поражает периферические нервы постепенно (исключением является демиелинизирующая разновидность). Признаки заболевания вначале слабо выражены, однако с течением времени симптомы становятся более явными:

• вначале возникает слабость в ногах и руках , обусловленная атрофией мышечных волокон;
• затем меняется восприимчивость кожных покровов к прикосновениям в сторону усиления или полного отсутствия тактильных ощущений;
• появляются парестезии – больной постоянно чувствует покалывание в конечностях, «ползание мурашек»;
• при осмотре отмечается сухость и бледность кожных покровов , поражение ногтевых фаланг пальцев (ногти становятся ломкими, на коже могут быть трофические язвы);
• при прощупывании выявляется резкая болезненность по ходу крупных нервных стволов ;
• прогрессируя, болезнь изменяет также вибрационную чувствительность и походку пациента (отмечается характерная «петушиная» или «печатающая» поступь);

В запущенных случаях при отсутствии лечения развивается тетраплегия – полный или частичный паралич верхних и нижних конечностей. Прогрессируя, заболевание может поразить черепные нервы, что приводит к нарушениям речи.

Виды полинейропатии верхних и нижних конечностей

Перечисленные признаки являются общими для всех видов полиневрита, однако проявляются с разной скоростью и интенсивностью. Кроме того, некоторым разновидностям присущи специфические симптомы, облегчающие диагностику.

Инфекционная

Характерный признак инфекционного полиневрита – острое лихорадочное состояние со стремительным повышением температуры тела до 39⁰С. В конечностях вдоль нервных стволов ощущается резкая боль (иногда онемение по принципу «носков» и «перчаток»), руки и ноги частично парализованы.

Диабетическая

Этот вид полинейропатии может развиваться годами на фоне диагностированного сахарного диабета сильной или средней тяжести. Вначале появляются болевые ощущения в кистях и стопах, ощущения покалывания, «ползания мурашек» и жжения. Впоследствии нарушается тактильная и болевая чувствительность, могут наблюдаться глазодвигательные нарушения.

Алкогольная

Полиневрит, вызванный длительным систематическим употреблением алкоголя, начинается со слабости и болей в нижних конечностях, частых судорог пальцев ног. В дальнейшем хроническая алкогольная интоксикация приводит к параличу стоп и икроножных мышц, изменению походки (субъективно больной жалуется на «мягкий пол» и «хождение по вате»). Возможно повышение потливости конечностей, их бледность и синюшность. Отличительная черта алкогольного полиневрита – поражение преимущественно ног, в то время как руки практически не страдают.

Интоксикационная

В данном случае подразумевается эпизодическое или хроническое отравление солями тяжёлых металлов, парами бензина и другими ядовитыми веществами. Чаще всего этот вид заболевания связан с профессиональной деятельностью человека. Например, у работников фармацевтической индустрии диагностируется мышьяковый полиневрит. При этом поражаются кожные покровы (сухость, шелушение, высыпания), отмечается ускоренный рост волос и ногтей, в конечностях ощущаются жжение и покалывание.

Отравление свинцом и возникшая на его фоне полинейропатия характеризуются , общей слабостью, дрожанием рук и тошнотой. Отмечается характерное изменение цвета кожи и дёсен (они приобретают серый оттенок). Развивается паралич лучевого и малоберцового нервов, что приводит к невозможности разогнуть кисти и стопы – формируются так называемые «свисающие конечности», в которых по принципу «носков» и «перчаток» теряется чувствительность.

Важно! В последнее время регистрируется увеличение случаев полинейропатии из-за отравления съедобными грибами. Причина токсичности даров леса – загрязнение территории промышленными отходами, которые накапливаются в грибах в огромных количествах.

Полиневрит – это недуг, который представляет собой множественные расстройства периферических нервных окончаний. Он проявляется в форме пареза, снижения чувствительности, а также в виде различных расстройств трофического типа.

Острый или хронический полиневрит обычно развивается вследствие воздействия на организм механических или токсических факторов. Расстройства чувствительности приводят к появлению изменений оболочки из миелина, а также интерстиция.

Причины возникновения болезни

Полиневриты возникают из-за влияния таких факторов:

• отравление организма мышьяком, свинцом, ртутью, сульфокарбонатом или другими опасными ядами, с выведением которых не справляются почки;
• неправильное лечение пациента при помощи изониазида, висмута или других антибиотиков, к которым чувствительны почки;
• вирусные, а также бактериальные недуги;
• заболевания онкологического типа;
• проблемы с функционированием эндокринной железы (например, гиперкортицизм);
• другие болезни внутренних органов, а именно поджелудочной железы, почек либо печени;
• генетические дефекты.

Полиневриты делят на две основные группы:

• аксонопатию. При этой разновидности страдают аксоны – цилиндры оси нервов. Возникает обычно при отравлениях токсическими веществами;
• невропатию демиелинизирующего типа. При этом недуге поражается миелиновая оболочка нервных окончаний почек и других органов. Различают недуг, передающийся по наследству и аутоиммунную его разновидность.

Отдельной разновидностью болезни является алкогольный полиневрит – заболевание стволов нервов. Алкогольный полиневрит обычно поражает дистальные участки нервных окончаний в почках. Как следствие, мышцы теряют силу, возникает паралич и расстройство чувствительности. Симптомы такого заболевания, как алкогольный полиневрит, обычно отмечаются у лиц, которые регулярно злоупотребляют крепкими алкогольными напитками. Их почки не могут справляться с постоянно поступающими в организм ядами.

Симптомы

Демиелинизирующая полиневропатия характеризуется поражением двигательных волокон. У больного наблюдается расстройство глубоких рефлексов и нарушение чувствительности. Также симптомом является утрата вибрационных ощущений и атаксия сенситивного типа. Клинические симптомы представлены периферическими парезами нижних или верхних конечностей. У больного наблюдается:

• несоответствие стадии пареза и степени атрофии мышц;
• преобладающая слабость;
• потеря чувствительности в конечностях;
• утончение кожи на конечностях (чаще – кистях или стопах);
• синюшность на нижних конечностях, наличие отёков и шелушений;
• хрупкость ногтей.

Хронический полиневритический синдром предполагает образование утолщений в нервах, что ведёт к скорому расстройству чувствительности. Чтобы устранить фактор влияния на нервные окончания и восстановить миелиновую оболочку, необходимо провести грамотное лечение заболевания на протяжении 6–10 недель.

Типы

Различают следующие разновидности недуга:

• инфекционный тип. Появляется из-за катара верхних дыхательных путей. Такая разновидность, как инфекционный полиневрит предполагает повышение температуры, а также воспаление клеток;
• дифтерийный тип. Появляется при неправильном или несвоевременном начале лечения. Мягкое небо парализовывает, усиливается гнусавость в голосе. Приём пищи в результате болезни блуждающего нерва, обычно затруднён;
• свинцовый тип. Появляется часто вследствие употребления прокисшего ягодного варенья, которое сохранялось в посуде из глины. Болезнь поражает лучевые нервы. Пациент жалуется на боли в животе, а также свинцовый налёт в области дёсен;
• мышьяковый тип. Различают два его типа: бытовой, а также профессиональный. Признаками недуга являются желудочные боли, рвота и паралич нижних конечностей;
• диабетический тип. Предполагает поражение нервов лица, рук или ног;
• профессиональный тип. Возникает у людей, чья профессиональная деятельность связана с инструментами, издающими вибрацию или работой, предполагающей сильное напряжение мышц. Симптомами являются боли в кисти, бледность кончиков пальцев и потливость.

Лечение

Лечение полиневрита, как правило, отличается в зависимости от причины его появления и степени расстройства чувствительности. После проведения тщательной диагностики врач выяснит причины появления заболевания и назначит точное лечение для минимизации последствий недуга.

Разные стадии патологии врач может лечить по-разному, и тут большую роль играет то, насколько своевременно была начата терапия. Если данный вегетативный недуг находится в начальной стадии, используется медикаментозная терапия. Врач прописывает больному препараты такого типа:

• антивоспалительные;
• обезболивающие;
• ускоряющие обмен веществ в тканях;
• стимулирующие движения конечностей.

Если у больного наблюдается обострение болезни и симптомы недуга усиливаются, ему назначается лечение при помощи физиопроцедур (УВЧ-терапии, электрофореза).

Также важно заботиться о правильном питании. Для больного особенно важно включить в его диету продукты, содержащие витамин В1. Он содержится в дрожжах, ржаном хлебе и печени. Если у пациента в анамнезе есть диабет, ему нужно также ограничивать потребление углеводов.

Кроме правильного питания врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой. Также прекрасным дополнением к комплексу лечения расстройства чувствительности станут массаж и грязевые ванны. Народные средства могут выступать лишь дополнением к основному курсу лечения, при этом каждое из них должно быть согласовано и одобрено лечащим врачом пациента. Народные средства при полиневритах нельзя принимать самостоятельно без ведома врача, так как это может только усугубить течение недуга.

В качестве профилактической меры стоит соблюдать условия труда на предприятии, где осуществляется работа с химическими веществами.

При полиневрите (воспалительная полиневропатия) происходит симметричное воспаление сразу нескольких периферических нервных путей.

Множественное поражение затрагивает миелиновую оболочку нерва и сам нерв (т. н. цилиндр).

При такого рода нарушениях проведение нервного импульса по стволу нерва невозможно.

Поэтому болезнь сопровождается возникновением:

• параличей;
• вазомоторных нарушений (сосудистые патологии);
• трофических нарушений (перебои в питании нервов).

Причины и факторы риска

Распространёнными причинами, вызывающими полиневрит, являются:

• инфекции (вирусы или бактерии, грипп, ангина, дифтерия, тиф, малярия);
• токсины;
• нарушение обмена веществ;
• аллергены (аллергические реакции);
• травмы, опухоли, чрезмерное напряжение мышц (удар, падение, сдавливание нерва);
• электрическое или радиационное поражение.

Интоксикация, провоцирующая полиневрит, может быть вызвана попаданием в организм:

• ядов (мышьяк, свинец);
• различных растворителей;
• лекарственных препаратов с подобного рода побочными действиями;
• алкоголя (возникает так называемый алкогольный полиневрит).

Факторами риска, провоцирующие появление полиневрита становятся следующие заболевания:

• сахарный диабет;
• дефицит витаминов (B1, B6, B12);
• болезни крови;
• гипертоническая болезнь;
• узость костных каналов, через которые проходят нервы;
• работа на холоде с вибрирующими инструментами.

Классификация нарушения

Полиневрит имеет разные симптомы в зависимости от зоны поражения. При этом есть вероятность поражения:

• спинномозговых корешков;
• спинного мозга;
• головного мозга.

По этиологической классификации различают следующие полиневриты:

Клиника заболевания

При полиневрите наблюдаются следующие симптомы симметрического характера:

В зависимости от участка поражения нервной системы различаются следующие нарушения чувствительности:

• обонятельный нерв (обонятельные галлюцинации);
• зрительный и глазодвигательный нервы (снижение остроты зрения, ограничение подвижности глаза);
• лицевой нерв ( , сильные боли, нарушение движения лица, гиперакузия, вкусовые расстройства);
• слуховой нерв (снижение слуха, );
• блуждающий нерв (нарушение речи, глотания, поражение сердечно-сосудистой системы, отёк лёгких, спазмы пищеварительных мышц);
• диафрагмальный нерв (боли в подреберье, иррадиирущие в шею, плечо, одышка, икота);

Заболевание сопровождается нарушением движения и параличами, т. к. повреждение структуры нерва приводит к нарушению иннервации мышечной ткани.

Первичный осмотр и постановка диагноза

При диагностировании заболевания специалист, собирая анамнез, обращает особое внимание на ранее перенесённые больным инфекции, отравления, приемы лекарственных средств, условия его жизни.

Именно вакцинации и перенесённые инфекционные болезни могут спровоцировать аутоиммунную реакцию по разрушению миелиновой оболочки нервов и дегенерации аксонов.

Специалист внимательно наблюдает и изучает симптоматику проявления полиневрита. Симметричное проявление расстройства указывает на полиневрит.

Ключевые признаки, которые помогают определить заболевание при осмотре:

• параличи и ;
• боли в нервах и мышцах при пальпации;
• нарушение чувствительности (т. н. «чулки» и «перчатки»);
• потливость рук и ног;
• нарушение трофики кожи.

Врачи прибегают к следующим процедурам для постановки диагноза:

• сбор анализов;

Терапия заболевания

Чем раньше была произведена диагностика полиневрита, тем лучше результат лечения. При воспалении нервного волокна врачи назначают следующие лекарственные категории:

• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• антибиотики;
• витамины группы B.

К болеутоляющим относят:

• Диклофенак (3 мл внутримышечно);
• Реопирин (5 мл внутримышечно);
• Анальгин + Димедрол (2 мл + 1 мл внутримышечно).

В случае с инфекцией и вирусами применяются антибиотики и противовирусные препараты:

Для стабилизации запасов витаминов группы B, врачи назначают:

• Ангиовит;
• Бивеплекс;
• Витагамма.

Для снятия порезов применяются:

• Прозерин (подкожно);
• Осказол.

Кроме фармакологических мер специалисты используют:

• иглоукалывание;
• лазеротерапию;
• массаж;
• оксигенотерапию;
• магнитотерапию.

В зависимости от разновидности полиневрита назначаются свои виды терапевтических процедур:

1. Инфекционный . Проводится снятие симптоматики – понижение температуры больного. Для этого его растирают спиртом и прикладывают к пораженным конечностям и сгибам мешочки со льдом, холодные полотенца (холодные компрессы).
2. Дифтерийный . Показана стимуляция работы дыхательной системы, тканевого дыхания и сердечной мышцы.
3. Алкогольный . Витаминотерапия, назначение гепатопротекторов и препаратов, улучшающих тканевое дыхание.
4. Диабетический . Строгое соблюдение предписанной диеты, покой и отсутствие стрессовых ситуаций. Назначаются микроциркулянты.
5. Мышьяковый и свинцовый . Обильное питье, потогонные вещества, прием витаминов группы B, солевые растворы внутримышечно и внутривенно.

Терапия полиневрита почек (пиелонефрита) направлена на работу с тем заболеванием, которое его провоцирует. Поэтому лечение может принимать разнообразные формы и иметь свои особенности.

Опасность заболевания заключается в том, что воспалительный процесс может распространиться за пределы периферической нервной системы. В случаях осложнений поражается центральная нервная система, затрагиваются отделы головного мозга.

Полиневрит (особенно на фоне алкогольной интоксикации) может спровоцировать и заболевания печени.

Атрофия мышечной ткани, вызванная полиневритом, приводит к отмиранию мышечных волокон и замене их соединительной тканью – происходит образование т. н. контрактур.

Береги себя!

Профилактическая терапия включает в себя следующие возможности:

• приём биологически активных добавок (Кордицепс, Плацентоль, Риолан, Лецитин);
• приём витаминов группы B;
• профилактика вирусных заболеваний;
• поддержание диеты;
• избегание стрессов.

Для того, чтобы уберечь свой организм от заболеваний, связанных с воспалением нервного волокна, необходимо периодически пропивать определённые профилактические лекарства.

Плацентоль (препарат на основе плаценты) содержит 20 аминокислот, укрепляет иммунитет, богат витаминами группы A, B, C, D, минералами. Риолан оказывает восстановительный эффект. Лецитин благотворно влияет на заживление миелиновой оболочки нервов, питает ткани мозга.

Витамины группы B (B1, B6, B12) укрепят волокна нервной ткани.