Skeniranje štitnjače ili ono što je scintigrafija. Scintigrafija je učinkovita dijagnostička metoda u teškim situacijama Kako napraviti scintigrafiju štitnjače

Za postavljanje dijagnoze bolesti štitnjače (TG) koristi se širok raspon metoda: ultrazvuk, tomografija, proučavanje razine hormona i drugi.

Scintigrafija štitnjače jedina je tehnika koja vam omogućuje procjenu funkcionalnog, strukturnog stanja tkiva i anatomske strukture organa.

Ovom studijom dobiva se vizualna slika koja se koristi za procjenu funkcionalne sposobnosti žlijezde općenito iu svakom određenom području.

Na čemu se temelji dijagnostički princip?

Tirociti - stanice štitnjače - aktivno hvataju jod. To je moguće zahvaljujući proteinu nosaču lokaliziranom na staničnoj stijenci "zdravog" tirocita. U studiji se koriste radioizotopni pripravci joda (I123, I131). Akumulira se u stanicama.

"Zasićenost" tkiva izotopima određuje se u gama kameri, gdje je ugrađen brojač koji prenosi sliku na monitor. Da biste to učinili, kamera skenira prednji dio vrata.

Zahvaljujući softveru, moguće je rekreirati matematički i volumetrijski model štitnjače. Tehnecij se može koristiti za scintigrafiju štitnjače.

Koliko je pregled siguran?

Prema liječnicima, metoda ne uzrokuje značajnu štetu tijelu, ali se mora koristiti prema određenim indikacijama. Izotopi uneseni u tijelo nisu uključeni u razmjenu, a hormoni se ne formiraju uz njihovo sudjelovanje.

Unutar 24 sata radiofarmak se u potpunosti izlučuje stolicom i urinom. Stoga dojilje smiju podojiti dijete nakon 24 sata.

Doza zračenja

koju bolesnik primi tijekom dijagnostike manji je nego kod rendgenskog snimanja.

Kao i kod svakog lijeka, moguća je alergijska reakcija, ali je to vrlo rijetko.

Nema boli jer je studija neinvazivna.

Kako se pripremiti za scintigrafiju?

U početku je potrebno stvoriti uvjete za privremeni nedostatak joda i hormona štitnjače u tijelu. Da biste to učinili potrebno vam je:

• Uklonite unos makronutrijenata u obliku lijekova: vitamina, sirupa protiv kašlja (mogu sadržavati jod ili brom, što je također nepoželjno prije postupka).
• Mjesec dana prije zahvata prestanite uzimati lijekove koji sadrže hormone štitnjače (tiroksin).
• Za dezinfekciju površina rana (u slučaju ozljeda) koristite antiseptike bez joda.
• Izbjegavajte korištenje kontrastnih sredstava. Nakon korištenja kontrastnih sredstava za druge pretrage (tomogram), scintigrafija se može učiniti tek nakon tri tjedna.
• Smanjite unos joda hranom (jodirana sol, svježa morska i riječna riba, sushi). Ovaj zahtjev nije kategoričan, ali se postavlja u nekim institucijama.

Zahvatu uvijek prethodi konzultacija sa stručnjakom koji će ga provesti scintigrafija štitnjače. Morate s njim razgovarati o mogućnosti uzimanja lijekova koje koristite.

Ako imate intoleranciju na jod ili uzimate blokatore, svakako se javite liječniku.

Na studij morate doći dobro nahranjeni. Nije preporučljivo osjećati žeđ.

Kako se odvija istraživanje?

Radioizotopni pripravci mogu se primijeniti na dva načina:

• Per os - kroz usta. Tijekom dana pacijent popije kapsulu s radioizotopom ujutro natašte. Scintigrafiju štitnjače treba napraviti točno 24 sata kasnije.
• Intravenozno. Injekcija se izvodi na unutarnjoj strani lakta 20-30 minuta prije snimanja.

Radiotracer se nakuplja u štitnoj žlijezdi određeno vrijeme. Nakon toga se u ležećem ili sjedećem položaju informacije “čitaju” i dobiveni podaci obrađuju. To traje 15-20 minuta.

Indikacije za ispitivanje

Scintigrafija štitnjače služi za utvrđivanje anatomskih i funkcionalnih promjena (hipo-, hipertireoza), te za praćenje liječenja.

Indikacije za scintigrafiju strukturnih anomalija:

• Atipična lokacija same žlijezde i ektopija tkiva (mjesto udaljeno od organa). Postoje intratorakalna, paraezofagealna, sublingvalna lokalizacija tkiva. Njegov rast na atipičnim mjestima popraćen je otežanim gutanjem, nedostatkom daha i širenjem vena safena.
• Volumetrijske formacije - čvorovi, ciste, tuberoziteti. Ovi simptomi mogu pratiti veliki broj bolesti. Među njima: tiroiditis, benigni tumori, maligne neoplazme, hiperplazija, gušavost.

Scintigrafija u dijagnostici karcinoma štitnjače

Teško je precijeniti prednosti scintigrafije štitnjače. Uz njegovu pomoć procjenjuje se stupanj malignosti procesa i njegova prevalencija (metastaze).

U prisutnosti udaljenih metastaza, radioizotop se nakuplja u sekundarnim žarištima. Pojedinačni čvorovi identificirani tijekom studije uklanjaju se kirurški.

Njihovo pravovremeno otkrivanje poboljšava prognoze. U uznapredovalim slučajevima višestruke lezije podvrgavaju se terapiji radioaktivnim jodom, čiji je princip sličan metodi scintigrafije.

Interpretacija rezultata

U većini slučajeva, scintigrafija štitnjače se koristi za identifikaciju čvorova i procjenu njihove aktivnosti.

Klasificiraju se prema sposobnosti nakupljanja joda i sintetiziranja hormona:

• "Hladni" čvorovi. Ovo je najčešća i relativno "bezopasna" vrsta čvorova u štitnjači. Ne sintetiziraju hormone i ne apsorbiraju izotope joda. U 85% slučajeva karakterizira ih benigni tijek.
• "Toplo." Dosta su rijetke. I u 90% slučajeva ovo je benigni proces. Njihova sinteza hormona i sposobnost apsorpcije joda jednaka je onoj zdravog tkiva.
• "Vrući" čvorovi. Imaju najnepovoljniju prognozu, jer dolazi do nekontrolirane sinteze i lučenja hormona. Patologija se otkriva u 5% slučajeva, ali češće od ostalih zahtijeva kirurško liječenje.

Komplikacije

Scintigrafija štitnjače nije popraćena komplikacijama i smatra se sigurnom dijagnostičkom metodom. Trudnoća je jedina i relativna kontraindikacija.

U razdoblju djelovanja "indikatorskog lijeka" koji sadrži I123, I131, moguće je crvenilo kože lica i osjećaj topline.

Posljednjih desetljeća problem bolesti štitnjače u medicini postao je vrlo relevantan. U tom smislu razvijene su mnoge metode za proučavanje ovog organa i dijagnosticiranje poremećaja njegovog funkcioniranja.

Jedna od jednostavnih, sigurnih i točnih metoda za proučavanje stanja štitnjače je radioizotopsko skeniranje (scintigrafija).

Osnove metodologije istraživanja radioizotopa

Radioizotopsko skeniranje temelji se na sposobnosti štitnjače da uhvati i akumulira molekule radioaktivnog joda ili tehnecija.

Označeni atomi ovih mikroelemenata proizvode gama zračenje koje se detektira posebnim uređajima.

Iznad štitnjače ugrađen je senzor koji mjeri razinu radioaktivnosti u njoj i određuje koliki postotak čini u ukupnoj radioaktivnosti.

Ovo stvara ideju o intenzitetu kojim štitnjača apsorbira jod ili tehnecij.

Zahvaljujući tome, moguće je dobiti informacije o veličini, obliku, položaju štitnjače, prisutnosti područja hiper- ili hipoaktivnosti tkiva organa, što ukazuje na intenzitet proizvodnje.

Priprema za snimanje štitnjače

Provođenje radionuklidnog skeniranja štitnjače pomoću radioaktivnog joda zahtijeva određene pripremne mjere:

• prestanak uzimanja lijekova koji sadrže jod, hormone štitnjače, uklanjanje hrane koja sadrži jod iz prehrane 30 dana prije postupka;
• unutar tri mjeseca prije scintigrafije, ne podvrgavajte se fluoroskopiji s kontrastom;
• prestati uzimati kordaron (amiodaron) 3 mjeseca prije;
• Tjedan dana prije zahvata ne uzimati sulfonamide, propiltiouracil, merkazolil, aspirin, sirupe protiv kašlja, antikoagulanse, antihistaminike, fenilbutazon, fenotiazine.
• Noć prije testa nemojte jesti prije spavanja i dođite na prazan želudac.

Pri provođenju radioizotopskog skeniranja s uvođenjem tehnecija, takve pripremne mjere nisu potrebne.

To se objašnjava činjenicom da ovaj mikroelement ne sudjeluje u stvaranju hormona štitnjače i lijekovi ne utječu na njegovo nakupljanje u tkivima štitnjače.

Ali ponekad postaje potrebno ponoviti upotrebu joda.

Provođenje postupka

Kada se koriste različiti radioizotopi, metodologija istraživanja ima neke razlike.

a) Lagano povećanje (hiperplazija) desnog režnja štitnjače.
b) “Hladni” čvorovi štitnjače.
c) Toksična guša - .
d) “Hladni” čvor u donjem dijelu lijevog režnja štitne žlijezde.

Korišteni radiotraktori na bazi joda uzimaju se oralno.

Ako se koristi radioizotop jod-123, tada se slike snimaju nakon 5-6 sati.

Kod uvođenja izotopa joda-131 - nakon 2-5 dana.

Ako se koristi radioizotop tehnecij-99, primjenjuje se intravenski.

U tu svrhu lijek se priprema neposredno prije primjene. Otopina navedenog mikroelementa iz posebnog generatora kombinira se sa stabilizatorom u štrcaljki i nakon 10-20 minuta ubrizgava se u venu.

Lijek se brzo nakuplja u tkivu štitnjače, pa se slike snimaju unutar 10-30 minuta. Tehnecij se također brzo eliminira iz tijela.

Prije snimanja zračenja označenih atoma, pacijent mora ukloniti sav nakit i postojeće zubne proteze (mogu ometati vizualizaciju štitnjače). Zatim legne na leđa i zabaci glavu unazad.

Iznad područja projekcije štitnjače postavljena je gama kamera koja detektira odgovarajuće zračenje.

Rezultirajuća slika štitnjače pada na monitor i snima se rendgenskim filmom.

Slike žlijezde dobivaju se u tri projekcije: dvije bočne kose i anteroposteriorne.

Nakon zahvata pacijent može nastaviti uzimanje propisanih lijekova i vratiti se uobičajenoj prehrani.

Vrsta radioizotopskog skeniranja smatra se monofatonskom emisijom. Omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike endokrinog organa.

Interpretacija dobivenih rezultata

Kao rezultat studije dobiva se niz slika koji prikazuje dinamiku nakupljanja primijenjenog lijeka od trenutka njegove primjene.

Vrući čvor u štitnjači otkriven radioizotopskim skeniranjem (scintigrafija)

Na dobivenim slikama područja obojana crvenom bojom, nazivaju se "vrućim" i ukazuju na intenzivno stvaranje hormona štitnjače u ovom dijelu organa.

Plava područja ili "hladna" područja odgovaraju dijelovima žlijezde s niskom aktivnošću i slabom proizvodnjom hormona.

Opcije slike može biti kako slijedi:

• homogena struktura žlijezde s ravnomjernom akumulacijom tvari srednjeg intenziteta - normalno stanje organa;
• intenzivno uzimanje lijeka cijelim tkivom žlijezde,što ukazuje na aktivno funkcioniranje štitnjače i proizvodnju njezinih hormona, karakterističnih za Gravesovu bolest;
• nekoliko fragmenata intenzivno apsorbirajuće radiofarmaceutike, ukazuju (Plummerova bolest);
• jedno područje u području prevlake žlijezde, otpuštanje puno hormona štitnjače, ukazuje na prisutnost adenoma štitnjače;
• ravnomjerna slaba apsorpcija lijeka tkiva karakteristična za hipotireozu s tiroiditisom;
• jedna parcela hvatanje malo tvari može ukazivati ​​na karcinom organa.

Indikacije za radionuklidno skeniranje

Ova studija je propisana u određenim slučajevima za:

• prepoznavanje točne lokalizacije štitnjače na svom neobičnom mjestu;
• određivanje oblika i ispravnosti struktura žlijezde u slučaju anomalija njegovog razvoja;
• diferencijalna dijagnoza organa (pojašnjenje dijagnoze);
• složena dijagnostika za nejasnu dijagnozu;
• određivanje uzroka tireotoksikoze otkrivene u laboratoriju (tiroiditis ili difuzna toksična gušavost);
• procjena funkcionalne aktivnosti otkrivenih čvorova štitnjače;
• razjašnjavanje dijagnoze hipo- i hipertireoze;
• izračunavanje doze u pripremi za terapiju radioaktivnim jodom.

Kontraindikacije za postupak

Ova se studija ne može provoditi tijekom trudnoće, dojenja ili kod pacijenata s alergijama na jod ili plodove mora.

Ako scintigrafija postane neophodna tijekom laktacije, tada se dojenje prekida na nekoliko sati ili dana, ovisno o korištenom izotopu.

Ako ste alergični na proizvode koji sadrže jod

Radioizotopsko skeniranje provodi se pomoću tehnecija.

Za provođenje ovog postupka u djece odabire se radiofarmak s kratkim poluživotom (tehnecij-99 ili jod-123).

Nedostaci scintigrafije

Unatoč učinkovitosti i sigurnosti od radioizotopsko skeniranje, ova metoda ima neke nedostatke.

U dijagnostičkom smislu, oni se izražavaju u činjenici da scintigrafija nije učinkovita u razlikovanju netoksične gušavosti štitnjače.

Također ne otkriva područja manja od 1 cm, što može uzrokovati kasnu dijagnozu bolesti.

Što se tiče nuspojava studije o kojoj se raspravlja, one mogu biti povezane s alergijskim reakcijama i netolerancijom na korištene lijekove.

Scinografski je potpuno siguran.

Još jedan nedostatak vrste istraživanja o kojem se raspravlja je visoka cijena opreme potrebne za to.

Time se objašnjava mala rasprostranjenost scintigrafije u našoj zemlji. Dok je u SAD-u i Europi to rutinska dijagnostička metoda.

Osim toga, radionuklidno skeniranje nameće određene zahtjeve za njegovu provedbu:

• visokokvalificirano osoblje;
• pristup medicinskom nuklearnom reaktoru za dobivanje potrebnih izotopa;
• poteškoće s pravovremenom dostavom lijekova s ​​poluživotom od 6 sati u udaljena područja;
• pridržavanje sigurnosnih mjera opreza pri radu s radioaktivnim tvarima.

Opravdanost radijacijske sigurnosti studije

Strahovi vezani uz opasnost od izloženosti zračenju tijekom scintigrafije potpuno su neutemeljeni.

To se objašnjava činjenicom da ukupna doza zračenja koja se koristi tijekom ovog postupka ne prelazi 5 mSv kod uporabe radioaktivnog joda i 3 mSv kod tehnecija.

Te su brojke puno niže od onih koje ljudi dobivaju u običnom životu.

Tako stjuardese u zrakoplovima primaju dozu od 2 mSv, a ljudi koji žive u planinskim područjima do 10 mSv godišnje.

Pozadina zračenja okolne prirode je 2,4 mSv. Najveća dopuštena doza izloženosti zračenju za ljude je 50-200 mSv godišnje.

Dakle, izloženost zračenju tijekom scintigrafije je zanemariva.

Osim toga, primijenjeni radioizotopi se raspadaju i potpuno eliminiraju iz tijela.

S tehnecijem-99 i jodom-123 to se događa nakon 24-48 sati, s jodom-131 ​​- nakon 8 dana.

Pravu opasnost za ljudsko zdravlje predstavljaju radioaktivni elementi s vremenom poluraspada od desetaka i stotina tisuća godina.

U procesu radionuklidnog skeniranja štitnjače takvi se izotopi ne koriste.

Unatoč sigurnosti ovog postupka, ne treba ga provoditi prečesto. Preporuča se propisati scintigrafiju ne više od 3-4 puta godišnje.

Naravno, radioizotopsko skeniranje štitnjače je visoko informativna, učinkovita i sigurna metoda koja pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Ali za potpunu procjenu stanja štitnjače potrebno je koristiti druge dijagnostičke metode u kombinaciji sa scintigrafijom. To su ultrazvučni pregled i biopsija tkiva navedenog organa.

Razvoj i širenje dijagnostičkih mogućnosti suvremene medicine omogućio je da se u prošlosti ostave mnoge tehnike koje ne zadovoljavaju sve veće zahtjeve za kvalitetom vizualizacije, stupnjem sigurnosti i količinom primljenih informacija. Scintigrafija štitnjače, kao pionir među radionuklidnim dijagnostičkim metodama, uspjela je zadržati poziciju visokoinformativne pretrage s potencijalom daljnjeg razvoja.

Sve nove i perspektivne tehnike koje mogu dati sličnu ili veću količinu informacija, na ovaj ili onaj način, temelje se na principima scintigrafije. Radionuklidna dijagnostika igra značajnu ulogu ne samo u razjašnjavanju prirode bolesti, već iu liječenju malignih novotvorina štitnjače.

Suština metode

Scintigrafija štitnjače je radionuklidna metoda za procjenu funkcionalne aktivnosti režnjeva štitnjače (TG), koja se temelji na svojstvima njezinih tkiva da apsorbiraju jod i koriste ga za proizvodnju hormona. Korištenje radiofarmaceutika (RP) u dijagnostičkom procesu - kemijskih spojeva koje tkiva organa percipiraju kao neophodne sudionike u metabolizmu i sadrže radioaktivne izotope u svojoj strukturi, omogućuje bilježenje intenziteta i ujednačenosti apsorpcije, nakupljanja i distribucije tvari. u štitnoj žlijezdi.

U nedostatku alternativnih načina snimanja koji su danas dostupni dijagnostičkoj medicini, kao što su ultrazvuk, MRI ili CT, scintigrafija je bila jedini način da se dobije slika unutarnjeg organa. Danas je pomoću svih navedenih metoda moguće dobiti maksimalno korisne informacije o obliku, građi i položaju štitnjače, no nijedna od njih ne može procijeniti njezino funkcionalno stanje.

Mehanizam za dobivanje informacija je uvođenje u tijelo radiofarmaka (na primjer, radioaktivnog joda), koji aktivno apsorbira ili ne apsorbira endokrini organ. Naknadnim snimanjem intenziteta zračenja moguće je dobiti ravnu ili trodimenzionalnu sliku (u slučaju korištenja emisijskog računalnog tomografa), koja odražava područja normalne, povećane ili smanjene koncentracije radioaktivne tvari.

Područja s pojačanim zračenjem, istaknuta bojom ili sjenčanjem, ukazuju na hiperaktivnost tkiva, a područja sa smanjenim ili odsutnim zračenjem upućuju na njihovo djelomično ili potpuno funkcionalno zatajenje. Korištenje scintigrafije preporučljivo je samo u svrhu određivanja aktivnosti proizvodnje hormona jednog od dijelova štitnjače (čvora ili režnja), čije je patološko stanje već identificirano pomoću laboratorijskih ili instrumentalnih metoda istraživanja.

Na fotografijama u boji neaktivna tkiva štitnjače prikazana su plavom bojom, a aktivna crvenom.

Važno! Scintigrafija se ne može smatrati neovisnom metodom istraživanja, na temelju čijih se rezultata može donijeti bilo kakva dijagnostička odluka. Njegova uporaba je opravdana samo ako je potrebno dobiti dodatne informacije.

Odabir radiofarmaka

Budući da se radionuklidna dijagnostika temelji na mogućnosti registracije intenziteta i količine ionizirajućeg zračenja koje proizlaze iz radiofarmaceutika, postoje 3 glavna zahtjeva čije ispunjavanje čini scintigrafiju najinformativnijom i najsigurnijom dijagnostičkom metodom:

• Ponašanje lijeka u ljudskom tijelu mora biti identično ponašanju prirodnih organskih tvari.
• Lijek mora sadržavati radioaktivni nuklid ili radioaktivnu oznaku koja omogućuje određivanje njegove lokacije pomoću opreme za snimanje.
• Doza zračenja tijekom dijagnostike treba biti minimalna.

Važan aspekt pri odabiru radiofarmaka je poluživot, čije trajanje ne smije premašiti dopuštene razine zračenja, ali istodobno omogućuje potrebne dijagnostičke manipulacije. Primjena izotopa joda (123Ι i 131Ι) u nuklearnoj medicini može se smatrati klasičnom jer su prva istraživanja provedena uz njihovu pomoć opisana još 1951. godine.

Zahvaljujući sposobnosti štitnjače da uhvati jod, postalo je moguće zabilježiti brzinu njegove akumulacije i distribucije u tkivima. Međutim, danas je uporaba izotopa 123Ι i 131Ι ograničena potrebom za naknadnim liječenjem raka ili toksičnog adenoma štitnjače.

S obzirom na to da je poluvrijeme raspada izotopa 123Ι joda 13 sati, a izotopa 131Ι 8 dana, potonji se kao najtraumatičniji koristi za uništavanje malignih stanica, a korištenje izotopa 123Ι za U dijagnostičke svrhe omogućuje nam procjenu brzine unosa molekula i izračunavanje optimalne terapijske doze.

Suvremeni radiofarmaci su izotopi koji raspadanjem u trajanju od oko 7 dana stvaraju novi nestabilni element koji se naziva radionuklidna oznaka. Značajka takve oznake je sposobnost stvaranja simbioze s bilo kojim kemijskim elementom koji je uključen u metaboličke procese određenog organa. Najčešći lijek u medicinskoj praksi je tehnecij (99mTc).

Prednosti tehnecija mogu se smatrati izuzetno kratkim poluživotom (6 sati) i odsutnošću potrebe za uvođenjem joda u tijelo, što omogućuje dobivanje "čišće" slike s dijagnostičke točke gledišta. Još jedna prednost tehnecija, koja omogućuje minimiziranje rizika od negativnih učinaka zračenja, jest mogućnost dobivanja iz matičnog izotopa pohranjenog u spremniku neposredno prije dijagnostičkog postupka, kao i mogućnost podešavanja njegove optimalne aktivnosti.

Spremnik za skladištenje i proizvodnju tehnecija 99mTs

Indikacije i rezultati

Radioizotopska pretraga štitnjače provodi se prema strogo određenim indikacijama. Na primjer, bolest štitnjače kao što je hipertireoza (hiperfunkcija) može biti uzrokovana difuznim ili nodularnim promjenama u tkivu žlijezde. Glavna svrha pregleda, u ovom slučaju, je određivanje veličine hiperfunkcije, što se u slučaju difuzne guše može učiniti ultrazvukom i laboratorijskim pretragama krvi.

Ultrazvuk u tom slučaju pokazuje veličinu, strukturu i prokrvljenost štitnjače, a analiza krvi razinu hormona, što je sasvim dovoljno za postavljanje dijagnoze. Scintigrafija nije potrebna niti ako se otkrije manji broj čvorova veličine do 3 cm, jer bez obzira na rezultate pretrage, višak (hipertireoza) ili manjak hormona (hipotireoza) ne mogu biti uzrokovani takvim čvorovima.

Dakle, scintigrafiju štitnjače treba propisati za sljedeće indikacije:

• prisutnost jednog ili više čvorova promjera više od 5 cm s istodobnim povećanjem razine hormona zbog hiperfunkcije žlijezde. U ovom slučaju, pomoću scintigrafije, moguće je procijeniti intenzitet apsorpcije radiofarmaka tkivima čvora i, na temelju dobivenih rezultata, prosuditi izvor povećane proizvodnje hormona. Nakon identificiranja čvora koji je uzrokovao hipertireozu, odabire se optimalna metoda za njegovo uklanjanje;
• prisutnost velikog čvora koji zauzima barem polovicu jednog režnja štitnjače (adenom). Ispitivanje se provodi kako bi se utvrdila hormonska aktivnost adenomatoznog tkiva, koje može u potpunosti obavljati funkcije organa za proizvodnju hormona ili može biti potpuno neaktivno. Pri određivanju daljnjih taktika liječenja oslanjaju se na rezultate scintigrafije i anatomske značajke lokacije čvora (prisutnost kompresije susjednih organa). Ako čvor aktivno raste, ali ne proizvodi hormone, uklanja se;
• vjerojatnost stvaranja tkiva štitnjače na nekarakterističnim mjestima. Atipična lokacija štitnjače prilično je rijetka pojava, mnogo češće je pojava tkiva štitnjače na različitim mjestima karakteristična za širenje metastaza u karcinomu štitnjače. Scintigrafski pregled pomaže s visokom točnošću identificirati lokalizaciju patoloških žarišta u jezičnom, retrosternalnom i drugim mjestima. U budućnosti, u pravilu, terapija se provodi izotopima joda.

Važno! Pri procjeni rezultata scintigrafije koriste se pojmovi koji odražavaju stupanj aktivnosti tkiva štitnjače. Područje ili čvor koji aktivno akumulira izotope naziva se "vruće", a pasivno područje naziva se "hladno".

Scintigrafske slike patoloških promjena na štitnjači

Priprema

Vjeruje se da priprema za scintigrafiju uključuje popis ograničenja, čija je glavna svrha postizanje najpouzdanijih rezultata. Dakle, kako biste izbjegli moguće distorzije, mjesec dana prije planiranog pregleda trebali biste prestati jesti hranu koja sadrži jod (na primjer, morske alge), a lijekove koji sadrže jod trebali biste prestati uzimati mnogo ranije - otprilike 2-3 mjeseca prije zahvata.

Za 2-3 tjedna potrebno je prekinuti uzimanje lijekova propisanih u sklopu hormonske nadomjesne terapije (L-thyroxine, Thyreodine, Euthyrox), kao i tireostatika (Tyrozol, Mercazolil, Propicil). No, s obzirom na specifičnosti dijagnostičke scintigrafije, koja se provodi s ciljem diferenciranja postojeće dijagnoze, takva dugotrajna priprema najčešće nije potrebna.

U praksi se lijekovi koji sadrže jod prekidaju 1-2 dana prije zahvata, a liječnik mora znati točnu količinu i dozu lijekova koje pacijent uzima te te podatke uzeti u obzir prilikom očitavanja nalaza. Korištenje tehnecija 99mTc kao radiofarmaka omogućuje izbjegavanje dugotrajne pripreme za pregled, budući da ovaj radionuklid ne sudjeluje u metabolizmu joda i hormona, već odražava prirodne procese koji se odvijaju u tijelu.

Izvođenje

Dijagnostika uključuje 2 faze:

• uzimanje radiofarmaceutika;
• skeniranje.

Ako se tijekom scintigrafskog pregleda koriste izotopi joda, pacijent pije lijek u obliku tekućine ili kapsula. Ovisno o korištenom radiofarmaku, skeniranje se može provesti nakon 2-24 sata. Kod tehnecija, radionuklid se ubrizgava izravno u venu i skeniranje počinje nekoliko sati kasnije.

Za izvođenje pretrage pacijent leži na kauču koji se nalazi u posebnoj prostoriji ispred gama kamere. Moderne gama kamere bilježe zračenje koje izlazi iz pacijenta pomoću kristala (detektora) koji reagira na izotope bljeskovima, koji pak, u interakciji s katodnom cijevi, stvaraju sliku na fotografskom papiru.

Korištenje računalne tehnologije omogućuje snimanje ne samo stacionarnih slika, već i serijskih, te pohranjivanjem prethodnog rezultata u memoriju odrediti prirodu i brzinu kretanja izotopa. Snimanje emisijskim računalnim tomografom, čiji se detektor vrti oko kauča s pacijentom, izuzetno je informativno.

Ovakav pristup omogućuje snimanje nekoliko kadrova iz različitih kutova koji uz pomoć računalne obrade poprimaju izgled trodimenzionalne slike. Najsuvremenijim dostignućem nuklearne dijagnostike može se smatrati pozitronski emisijski tomograf (PET). Osjetljivost ovog detektora je toliko visoka da se pregled može obaviti uz znatno niže doze radiofarmaka ili pomoću radiofarmaka vrlo kratkog poluživota.

PET skeniranje je često korištena dijagnostička metoda

Kontraindikacije

Scintigrafiju je moguće provoditi i tijekom dojenja, ali od trenutka uzimanja (unošenja) radioaktivnog lijeka do njegovog konačnog raspada dojenje treba zamijeniti umjetnim, a vlastito mlijeko izdajati i izlijevati. U nekim slučajevima, kada se koriste "tvrdi" izotopi joda, bliski kontakt s djetetom treba svesti na minimum.

Među nuspojavama koje se javljaju u bolesnika kod primjene radiofarmaka su reakcije na lijekove koji sadrže jod:

• alergija;
• povećana tjelesna temperatura;
• hiperemija lica, vrata ili ruku;
• vrtoglavica;
• mučnina;
• promjena krvnog tlaka.

Ako pacijent u anamnezi ima gastrointestinalne bolesti, antacidi se mogu uzimati nakon uzimanja radiofarmaka koji sadrže jod. Adekvatan režim pijenja također će pomoći smanjiti negativne osjećaje nakon uzimanja radiofarmaka.

Važno! Kada se tehnecij koristi kao radiofarmaceutik, isključena je vjerojatnost alergijske reakcije.

Scintigrafija za rak štitnjače

Unatoč činjenici da scintigrafija ostaje jedna od glavnih metoda diferencijalne dijagnoze bolesti štitnjače, kada se dijagnosticira rak, metoda se smatra neinformativnom. Glavnim razlogom može se smatrati razlika u oblicima malignih neoplazmi, od kojih su neke sposobne apsorbirati radiofarmaceutike, a neke ostaju neaktivne. Međutim, prema statističkim podacima, broj malignih neoplazmi među "hladnim" čvorovima znatno je veći nego među "vrućim".

Scintigrafija dojenčadi izvodi se isključivo tehnecijem

Još jedna točka oslonca u dijagnosticiranju malignih novotvorina štitnjače scintigrafijom može se smatrati visokom brzinom metaboličkih procesa u tumorskom tkivu, a time i povećanom potrošnjom glukoze. Koristeći radionuklidnu oznaku 18FDG, koju tkiva percipiraju slično glukozi, i emisijski pozitronski tomograf, moguće je odrediti rak štitnjače s 85% točnosti.

Glavni kriterij koji određuje izbor klinike u kojoj će se raditi scintigrafija može se smatrati dostupnošću opreme najnovije generacije, koja omogućuje ne samo povećanje točnosti dijagnoze, već i značajno smanjenje doze korištenih radiofarmaceutika.

U određenim situacijama, endokrinolog može uputiti pacijenta na relativno rijetku studiju - scintigrafiju štitnjače. Saznavši za radiološku prirodu dijagnoze, mnogi su zabrinuti i boje se komplikacija. Kao što praksa pokazuje, bez ikakvog razloga.

Scintigrafija štitnjače - što je to?

Kako procijeniti koliko aktivno štitnjača proizvodi hormone? ? Rezultat će pokazati hormonsku aktivnost žlijezde u cjelini. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je provjeriti funkcioniranje pojedinih odjeljaka - režnjeva, čvorova. Kako saznati točan položaj žlijezde, njezine granice, oblik? Uglavnom uz pomoć scintigrafija.

Ova dijagnoza vam omogućuje da dobijete sliku koja jasno prikazuje i žlijezdu općenito i njezina aktivna i pasivna područja.

Studija se temelji na sposobnosti tkiva štitnjače da uhvati određene tvari - posebice jod i tehnecij.

Budući da su radioaktivni, izotopi ovih tvari proizvode zračenje koje detektira poseban uređaj tzv gama kamera.

Ovo je vrsta skenera: uređaj hvata zračenje koje dolazi iz organa i pretvara ga u sliku.

Znanstvena činjenica. Štitnjača inače apsorbira sto puta više joda nego bilo koji drugi unutarnji organ. Jod je neophodan za sintezu dva od tri hormona štitnjače – trijodtironina i tetrajodtironina.

Napredak studije

Za provođenje studije, radiokemijski pripravci moraju se pojaviti u tijelu primatelja, postoje tri:

• jod-131, pomiješan u vodi ili dat kao tableta;
• jod-123, koji se primjenjuje intravenozno, međutim, zbog visoke cijene, koristi se rjeđe od prethodnog lijeka;
• tehnecij-99, primijenjen intravenozno, brzo se eliminira iz tijela.

Potonji lijek smatra se najsigurnijim. Toliko da ako je scintigrafija štitnjače potrebna za novorođenče, to će se učiniti pomoću tehnecija-99.

Priprema za scintigrafiju i sam proces ovise uglavnom o tome kakav će se lijek i na koji način koristiti.

1. Ako se planira koristiti jod, tada najmanje mjesec dana prije studije, proizvodi koji sadrže jod - posebna sol, određeni lijekovi - trebaju biti potpuno isključeni iz prehrane. Navedeni rok može se odlukom liječnika produžiti. U slučaju korištenja tehnecija, nema potrebe za takvom količinom.
2. Neovisno o korištenom lijeku, tri mjeseca prije scintigrafije ne smiju se raditi nikakve radiološke studije.

Hospitalizacija posebno za scintigrafiju obično nije potrebna. Moguće su iznimke ovisno o konkretnoj situaciji (primjerice teško stanje i smanjena pokretljivost bolesnika).

Radioizotopni agensi se daju natašte. Zbog oralnog načina primjene joda-131, mora proći neko vrijeme između primanja lijeka i stvarne dijagnoze.

Razdoblje određuje liječnik i iznosi otprilike jedan dan. Intravenska primjena radioizotopa može značajno skratiti čekanje, ponekad na samo 15 do 30 minuta.

Sam pregled zahtijeva mirno ležanje oko pola sata. Skener visi potpuno nepomično i nečujno iznad kauča na kojem se nalazi pacijent. Rad gama kamere se uopće ne osjeti.

Na kraju dijagnostike, oprema proizvodi grafičku sliku štitnjače s aktivnim i pasivnim područjima.

Gdje i kako napraviti scintigrafiju?

Nema svaka klinika ili medicinski centar potrebnu opremu i lijekove za izvođenje scintigrafije. Ovo istraživanje prvenstveno provode savezna vlada i istraživačke institucije.

Uz uputnicu endokrinologa u gradskoj ambulanti, scintigrafija se radi besplatno.

Plaćene usluge u ovom području u Moskvi mogu koštati različite iznose - od 2800 rubalja u kliničkoj bolnici Administracije predsjednika Ruske Federacije do više od deset tisuća rubalja u OJSC Medicine.

U Sankt Peterburgu, na Medicinskom sveučilištu I. P. Pavlov, scintigrafija se može napraviti za manje od dvije tisuće rubalja, u medicinskom centru OrKli cijena je više nego dvostruko veća.

Kontraindikacije i nuspojave

Jedina jasna zabrana scintigrafije je trudnoća.
Ako je potrebno, majci koja doji može se propisati slična dijagnoza, ali dan nakon studije morat će isprazniti mlijeko, a beba će privremeno biti prebačena na alternativnu prehranu.

U glavama mnogih radiološke studije povezane su s negativnim posljedicama.

Možete čuti izjave da su se nakon scintigrafije sve kronične bolesti naglo pogoršale, a zdravlje izrazito pogoršalo. Ljudi se ponekad pitaju hoće li im nakon dijagnoze otpasti kosa ili će se razviti rak. Sve takve priče i strahovi diktirani su neznanjem i pretjeranom dojmljivošću.

Količina izotopa koja ulazi u tijelo kada je potrebna scintigrafija potpuno je sigurna za ljude. Naravno, ne toliko da endokrinolozi šalju pacijente "za svaki slučaj" ili tjedno.

Ali ako uzmemo u obzir da se neke bolesti štitnjače diferenciraju tek nakon scintigrafije, takva je dijagnoza u takvim slučajevima izravno neophodna.

Scintigrafija je jedna od visoko informativnih neinvazivnih dijagnostičkih metoda koja pripada dijelu kliničke medicine koji se bavi primjenom radionuklidnih lijekova.

Provođenje pregleda uz njegovu pomoć omogućuje vizualizaciju organskih sustava i tkivnih struktura. Tijekom dijagnostičkog procesa, pomoću radioizotopnog lijeka i uređaja za snimanje širenja gama zraka, istovremeno s vizualizacijom procjenjuje se funkcioniranje i opseg oštećenja štitnjače.

Nijanse scintigrafije štitnjače

Ispitivanje štitnjače ovom metodom ne predstavlja nikakvu opasnost za tijelo pacijenta koji se proučava. Tehnecij se koristi kao izotop, karakteriziran kratkim poluživotom i najmanjom radiotoksičnošću. Doza korištenog radioaktivnog sredstva dovoljna je za dobivanje potrebnih pokazatelja, ali ne može negativno utjecati na tijelo.

Za prepoznavanje promjena i poremećaja pacijentu se ubrizgava radioaktivni lijek u kombinaciji s lijekovima kako bi krvotokom dospjeli do problematičnog organa. Upotrijebljeni radiofarmak uključuje spojeve koje organ ili struktura tkiva koje se proučavaju brzo apsorbiraju, kao i radioaktivne izotope ugrađene u sredstvo nosač.

Klinička slika se vizualizira pomoću skenera čestica i gama kamere. Za pouzdanu dijagnozu i dobivanje informacija s visokom točnošću često se koriste obje postavke. Tijekom perioda pregleda instalacija bilježi i analizira dobivene pokazatelje te stvara sliku tkiva u području pregleda. Pomoću posebno razvijenih programa snima se rad organa, a na ekranu i papiru prikazuju se grafikoni u obliku krivulja. Grafikon prikazuje funkcionalnost žlijezde s visokom točnošću.

Kako provesti pregled

Scintigrafija štitnjače provodi se u dvije faze - uvođenje radiofarmaka i skeniranje u gama kameri. Prije provođenja studije liječnik razgovara s pacijentom, objašnjava mu što je scintigrafska studija i kako se provodi.

Pacijentu se daje injekcija ili mu se daje da popije radioaktivni izotop. Radiofarmak se daje kroz kateter postavljen u kubitalnu venu. Različitim korištenim proizvodima potrebno je različito vrijeme da dosegnu problematično područje. U većini slučajeva preliminarni prijepisi izvode se oko 5 minuta nakon primjene radiofarmaka. Pomoću ovih slika promatra se protok krvi i približno se određuje opseg oštećenog područja.

Tijekom razdoblja scintigrafije pacijent mora zauzeti vodoravni položaj na radnom stolu gama kamere i ne pomicati se tijekom cijele manipulacije. Njegov ritam disanja trebao bi biti ujednačen, ne previše dubok. Za povećanje volumena krvi, aktiviranje protoka krvi u vaskularnom kanalu i bolji transport dijagnostičkog sredstva, pacijentu se preporučuje piti veliku količinu čiste vode.

Naknadne slike omogućuju snimanje distribucije lijeka u tkivnim strukturama, snimanje zona aktivne akumulacije (ako postoje) ili, obrnuto, područja u kojima se marker nakuplja na neizreciv način. Stenografija se radi 3-4, po potrebi 6-8 sati nakon primjene radiofarmaka.

Ponekad se javljaju situacije kada stručnjak provodi drugo skeniranje dan nakon početka pregleda kako bi promatrao dinamiku uklanjanja korištenog markera s problematičnog područja.

Scintigrafija se može izvesti 24 sata nakon primjene radioaktivnog sredstva. U ovom slučaju, izotop koji se proučava primjenjuje se uoči postupka na prazan želudac, a dijagnoza se provodi sljedeći dan. Vrijeme skeniranja je oko 30 minuta.

Droge koje se koriste

Scintigrafija štitnjače izvodi se pomoću određenih radioaktivnih lijekova:

• Jod 131. Lijek ulazi u organizam oralno;
• Jod 123. Ova vrsta lijekova se rijetko koristi zbog visoke cijene. Način primjene: intravenozno;
• tehnecij-99. Postupak s tehnecijem provodi se češće nego s drugim markerima. Tvar se primjenjuje intravenozno, relativno brzo se eliminira iz organizma i manje je opasna po zdravlje.

Vrste postupaka

Za točnu dijagnozu koriste se određene vrste postupaka:

• statička - scintigrafija štitnjače provodi se pola sata nakon što radiofarmaceutski lijek uđe u tijelo. Metoda je namijenjena promatranju nakupljanja izotopa u tkivima problematičnog organa, uz snimanje niza fotografija.
• dinamički - trajanje je do 3 sata, nakon prijema na samu manipulaciju. Radioizotopsko ispitivanje štitnjače ove vrste pomaže u praćenju položaja markera u problematičnom području.
• tomografski - izvodi se pomoću CT-a s emisijom jednog fotona, što omogućuje izradu trodimenzionalne slike ispitivanog područja.
• planarna - ova vrsta dijagnoze omogućuje vam da dobijete sliku problematičnog područja u 2 međusobno okomite slike.

Pripremne aktivnosti

Scintigrafski pregled zahtijeva pripremu, ali te aktivnosti ne utječu na uobičajeni ritam života. Priprema za scintigrafiju štitnjače, uzimajući u obzir sve upute liječnika, omogućuje vam dobivanje jasnijih i informativnijih pokazatelja:

• 3 mjeseca prije scintigrafije nisu dopuštene radiografske studije s kontrastnim elementima, kao i MRI, urografija i angiografija;
• tijekom mjeseca prije manipulacije, važno je izbjegavati uključivanje određenih namirnica u hranu, kao što su plodovi mora, koji sadrže velike količine joda;
• 3 do 6 mjeseci prije potrebno je prestati uzimati Amiodaron;
• Trebate prestati uzimati lijekove koji sadrže jod 1 do 2 mjeseca prije. Potrebno je prestati uzimati hormone štitnjače 3 tjedna prije;
• Ne preporučuje se korištenje određenih lijekova 7 dana prije zahvata.

Prije početka dijagnostike svakako se riješite metalnog nakita, proteza s metalnim konstrukcijama i drugih predmeta koji sadrže metal ili su od njega izrađeni.

Nakon obavljenog zahvata preporuča se piti puno tekućine kako bi se ubrzalo uklanjanje radioaktivnih elemenata iz organizma.

U kojim slučajevima se skeniranje izvodi, a kada je zabranjeno?

Postupak je propisan za određivanje prirode nodalnih formacija. Scintigrafija štitnjače omogućuje otkrivanje razloga smanjenja ili povećanja aktivnosti organa. Metoda se također koristi za praćenje tijeka liječenja, utvrđivanje dinamike oporavka i određivanje daljnje strategije terapijskog tijeka.

Scintigrafija se također izvodi kada:

• nenormalan položaj režnjeva;
• potreba za jasnom vizualizacijom i identifikacijom pomoćnih režnjeva;
• neispravnost žlijezde;
• diferencijacija tireotoksikoze;
• potreba za izračunavanjem doze za ispravnu organizaciju postupka pomoću joda s povećanom radioaktivnošću;
• povećanje paratiroidnog hormona.

Scintigrafija štitnjače se izvodi uvođenjem radiofarmaka, ali se ne radi stenografija slike.

Postoje određene kontraindikacije za postupak.

Scintigrafija nije dopuštena trudnicama i tijekom dojenja. Zabranjeno je obavljati radiodijagnostiku ako je na dan predviđen za snimanje već obavljen RTG ili CT. Radioizotopska studija štitnjače ove vrste ne provodi se ako je pacijentova težina 150 kg ili više.

Nuspojave

Manipulacija u smislu zračenja nije opasna po zdravlje. Nuspojave se u većini slučajeva bilježe kao rezultat individualne netolerancije i povećane osjetljivosti osobe koja se proučava.

Pacijent može doživjeti privremeni porast ili pad krvnog tlaka i čest nagon za mokrenjem. Neuobičajeno, ali postoji rizik od pojave groznica, vrtoglavica, crvenilo, svrbež i slabost.

U slučaju povećane osjetljivosti na jod radi se scintigrafija štitnjače tehnecijem koja praktički ne uzrokuje negativne nalaze.

Vjerojatnost izlaganja subjekata u kontaktu s pacijentom zračenju nakon zahvata praktički ne postoji. Kako bi se izbjegao ponovni ulazak doze zračenja u tijelo, potrebno je strogo pridržavanje higijenskih standarda. Potrebno je često prati ruke, kupati se, tuširati, često mijenjati posteljinu i ručnike.

Nakon završetka radioaktivne manipulacije, upotrijebljene materijale potrebno je ostaviti u klinici, gdje će se smjestiti u posebno dizajnirane spremnike za tvari u kontaktu s radiofarmacima.

Kako bi se spriječile nuspojave i štetni učinci na tijelo, potrebne su sljedeće mjere opreza:

• Žene (u reproduktivnoj dobi) trebale bi napraviti skeniranje 12 dana nakon posljednje menstruacije kako bi se izbjegla moguća trudnoća;
• Kod snimanja djece obavezna je doza radiofarmaka prilagoditi se tjelesnoj težini djeteta;
• dojilje trebaju prestati dojiti;
• osoba koja se podvrgava ovom pregledu mora isključiti kontakt s djecom, ženama koje očekuju dijete i dojiljama na određeno vrijeme, čije trajanje ovisi o korištenim markerima.

Kako i zašto se ispituje paratiroidna žlijezda?

Paratireoidne žlijezde nalaze se iza, s obje strane štitnjače. Oni proizvode paratiroidni hormon, koji potiče povećanje postotka kalcija, i kalcitonin, koji potiče uklanjanje kalcija iz tijela.

Kada je sposobnost sintetiziranja ovih žlijezda oštećena, dolazi do zatajenja srca i bubrega, povećava se zgrušavanje krvi, poremećaji živčanog sustava, apsorpcija hrane, problemi s gastrointestinalnim traktom, deformacija koštanih formacija i abnormalni prijelomi. Scintigrafija vam omogućuje određivanje uzroka poremećaja metabolizma kalcija u tijelu.

Za pretragu se koristi tehnecij-99 koji se daje 20 minuta prije snimanja, a ponovna primjena tri sata kasnije.

Evaluacija metode

Scintigrafija štitnjače štitnjače provodi se uzimajući u obzir prednosti i nedostatke postupka. Prije obavljanja radionuklidne dijagnostike liječnik pacijentu objašnjava sve moguće posljedice, upoznaje s postupkom i kako se ponašati nakon studije.

Prednosti metode uključuju:

• neinvazivnost metode i minimalna šteta od postupka za tijelo osobe koja se proučava. Količina upotrijebljenog izotopa odabire se kako bi se dobila jasna slika problematičnog područja. Rizik od negativnih učinaka na tijelo u takvim dozama je izuzetno mali;
• mogućnost jednokratnog pregleda specifičnosti strukture organa i njegovih aktivnosti;
• bilježenje stupnja oštećenja;
• mogućnost ponavljanja postupka nekoliko puta za točnu dijagnozu bez štete zdravlju;
• nema nelagode ili boli tijekom postupka;
• sposobnost provođenja radioizotopskih studija štitnjače u bolesnika bilo koje dobi. No, kod skeniranja djece potrebno je voditi računa da ona ne mogu ostati nepomična tijekom cijelog postupka, a i najmanji pokret može uzrokovati iskrivljavanje stvarne slike bolesti i poslužiti kao osnova za pogrešnu dijagnozu.

Nedostaci ove metode uključuju:

• trajanje studija. Ponekad je potrebno oko 7 sati da se dobije točna informacija;
• jasnoća i kontrast slike. Slika može biti mutna;
• mogućnost provođenja dijagnostike ovom metodom samo u određenim klinikama;
• pripremne mjere, koje uključuju odbijanje uzimanja određenih lijekova i dezinficijensa.

Kako se postavlja dijagnoza?

Pacijent dobiva rezultate studije scintigrafskih slika, preporuke i izvatke nakon završetka postupka. Rezultati se također mogu prezentirati tijekom nekoliko dana.

Metoda omogućuje otkrivanje<<горячие>> ili<<холодные>> područja u tkivu. Normalno, na scintigramu, željezo ima ravnomjerno tamnu boju. Pojava tamnih područja (vruća područja su narančasta i crvena) ukazuje na stvaranje područja pojačane aktivnosti kod toksične gušavosti, kao i nodularnog tireoiditisa. Najsvjetlije zone (hladne - imaju boju od plave do ljubičaste) ukazuju na prisutnost područja smanjene funkcije, koje se otkriva s cističnim formacijama i drugim neoplazmama, s rakom.

Kada se marker postupno ili progresivno nakuplja u štitnjači, otkriva se prisutnost difuzne toksične guše. Nedovoljna apsorpcija radiofarmaka tkivnim strukturama signal je prisutnosti hipotireoze.

Za različite bolne nalaze vezane uz funkciju štitnjače, scintigrafija je točna i pouzdana dijagnostička metoda. Podaci dobiveni ovom metodom omogućuju pravovremeno otkrivanje problema i organiziranje odgovarajućeg liječenja.

Video zapisi na temu

Povezane objave