Kardiopulmonalna insuficijencija, cor pulmonale. Zatajenje pluća. Simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje. Dijagnoza akutnog zatajenja pluća

Kardiopulmonalno zatajenje (prema ICD-10 šifri I27) je bolest koju karakterizira smanjenje kontrakcija srčanog mišića i nemogućnost dišnog sustava da usmjeri potrebnu količinu kisika u krvne žile.

Bolest može imati akutni ili kronični oblik. U oba slučaja kvaliteta života bolesnika značajno je smanjena.

Uzroci patologije mogu biti povezani s pojedinačnim ili sustavnim poremećajima u radu pluća i srca. Mehanizam razvoja bolesti je zbog povećanog tlaka u plućnoj cirkulaciji, koja je odgovorna za opskrbu krvi kisikom.

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
• Može vam dati TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već dogovorite termin kod stručnjaka!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Kada se krv pusti u plućnu arteriju, povećava se opterećenje desne klijetke, što rezultira hipertrofijom (zadebljanjem miokarda).

Uzroci

Plućna hipertenzija dovodi do kršenja obogaćivanja krvi u alveolama kisikom. Kao rezultat toga, miokard desne klijetke povećava minutni volumen srca kako bi se smanjila hipoksija tkiva (nedostatak kisika). S vremenom, zbog pretjeranog stresa, mišići desne strane srca rastu.

To se razdoblje naziva kompenziranim, tijekom njega se ne razvijaju komplikacije. Ako patologija napreduje, kompenzacijski mehanizmi su poremećeni, što dovodi do nepovratnih promjena u srcu: stupanj dekompenzacije.

Postoji nekoliko skupina čimbenika koji uzrokuju bolest:

Bronhopulmonalni čimbenici uključuju:	kronični bronhitis, obliterirajući bronhiolitis; enfizem pluća; opsežna upala pluća; skleroza plućnog tkiva; Bronhijalna astma; kronični gnojni procesi u patološki promijenjenim bronhima. Bolest se može razviti s tuberkulozom i sarkoidozom pluća.
Vaskularni čimbenici uključuju:	ateroskleroza plućne arterije; tumor u srednjim dijelovima prsne šupljine; kompresija "desnog srca" aneurizmom; plućni arteritis; tromboza plućne arterije.
Bolest može uzrokovati deformacije dijafragme i prsnog koša:	zakrivljenost kralježnice u bočnom i anteroposteriornom smjeru (kifoskolioza); dječja paraliza; ankilozantni spondilitis; poremećena inervacija dijafragme.

Pod utjecajem vaskularnih čimbenika, arterije se sužavaju. To se događa zbog začepljenja krvnim ugruškom ili zadebljanja vaskularnih stijenki zbog upalnog procesa.

U prisutnosti deformirajućih i bronhopulmonalnih čimbenika, žile su komprimirane, tonus njihovih zidova je poremećen, a lumeni su spojeni s vezivnim tkivom. Kao rezultat takvih procesa, tjelesna tkiva doživljavaju nedostatak kisika.

U medicinskoj praksi, bolest se najčešće razvija u pozadini:

• pneumoskleroza;
• plućni vaskulitis;
• emfizem;
• tromboembolija;
• plućni edem;
• stenoza plućne arterije.

Bolest ima izražene simptome, koji rijetko prolaze nezapaženo.

	Simptomi bolesti mogu se pojaviti iznenada. U ovom slučaju odlikuju se brzim razvojem i živopisnom kliničkom slikom. U akutnom obliku bolesti potrebna je hitna medicinska pomoć i smještaj u jedinicu intenzivnog liječenja. Do akutnog kardiopulmonalnog zatajenja dolazi: s iznenadnim grčevima ili trombozom plućnog debla; opsežna upala pluća; astmatični status; nakupljanje zraka ili tekućine u pleuralnoj šupljini; teški oblik inkompetentnosti bikuspidalnog srčanog zaliska; ozljede prsa; poremećen rad protetske valvule. Pod složenim utjecajem nepovoljnih čimbenika, hemodinamika je oštro poremećena. To se manifestira u obliku nedovoljne cirkulacije krvi "desnog srca". Bolest je popraćena sljedećim simptomima: brzo disanje; smanjen krvni tlak; u akutnom obliku može doći do kolapsa; kratkoća daha, otežano disanje; proširene vene na vratu; nedostatak zraka, gušenje; hladni ekstremiteti; plavičasta boja kože; hladan znoj; bol u prsima. Akutni oblik bolesti može biti popraćen pulsiranjem u epigastričnoj regiji proširene desne klijetke. Rtg pokazuje povećanje medijastinuma udesno i prema gore, elektrokardiogram pokazuje preopterećenje “desnog srca”. Prilikom slušanja srca jasno se otkrivaju ritam "galopa" i prigušeni tonovi. U slučaju akutnog začepljenja plućne arterije trombom, brzo se razvija plućni edem i bolni šok, što može dovesti do brze smrti.
	Simptomi ovise o stadiju bolesti. U kompenziranom obliku patologije otkrivaju se simptomi karakteristični za visoki tlak u plućnoj cirkulaciji.Kronično zatajenje plućnog srca može se razviti tijekom nekoliko godina. Pojavljuje se kao: umor; pulsacije u epigastriju; plavičasta boja vrhova prstiju i nasolabijalnog područja; vrtoglavica; ubrzan rad srca.
Dekompenzirani oblik	Popraćena je pojačanim simptomima i dovodi do nepovratnih posljedica u svim tkivima i organima. Znakovi progresivne bolesti uključuju: kratkoća daha u mirovanju, pogoršanje kada ležite; ishemijska bol u području srca; proširenje vena na vratu, koje traje pri udisanju; smanjen krvni tlak, tahikardija; plavičasti ton kože; povećana jetra, težina na desnoj strani; oteklina koja se ne može liječiti. S povećanjem odumiranja svih tkiva (terminalno stanje) dolazi do ozbiljnog oštećenja mozga i bubrega. Ti se procesi izražavaju u obliku letargije, apatije, poremećaja mentalnih funkcija i prestanka izlučivanja urina. U krvi se zbog nedostatka kisika povećava koncentracija hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.

Ozbiljnost

Kronični oblik bolesti karakterizira sporo i suptilno povećanje simptoma. Na temelju toga razlikuju se četiri stupnja težine bolesti:

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje kardiopulmonalnog zatajenja i propisivanje učinkovite terapije potrebno je provesti sveobuhvatan pregled.

Bolest se može odrediti pomoću instrumentalnih dijagnostičkih metoda:

RTG srca i pluća	X-ray odražava promjene u obliku i veličini sjene srca i njegovih klijetki. Bolest je obilježena nizom karakterističnih radioloških znakova. Jedan od važnih kriterija za ovu vrstu pregleda je nakupljanje tekućine u pleuri i modifikacija sjene plućnih vena. Njihovo širenje ukazuje na oticanje.
Ehokardiografija	Ehokardiografija je važna ultrazvučna tehnika za pregled svih dijelova srca, ventilskih mehanizama, kontraktilne funkcije srčanog mišića te brzine i volumena izbačene krvi iz atrija. Utvrđeni su jasni parametri koji ukazuju na prisutnost ili odsutnost srčanog zatajenja desne ili lijeve klijetke.
Elektrokardiografija	Elektrokardiografija prikazuje električna polja koja se stvaraju tijekom rada srca. Neuspjesi u funkcioniranju jednog od odjela, ishemija, poremećeni ritam, hipertrofija i druge patologije lako se određuju rezultatima EKG-a. U nekim slučajevima koriste se dugotrajne tehnike pregleda EKG-a (holter monitoring ili test opterećenja - bicikloergometrija). Abnormalni srčani ritam često je uzrok razvoja kardiopulmonalnog zatajenja.
Elektrokimografija	Ovom metodom istraživanja utvrđuju se mogući kvarovi u radu kardiovaskularnog sustava.
Kateterizacija srčanih šupljina	Kateterizacijom plućne arterije, desnog ventrikula i desnog atrija određuje se krvni tlak u tim područjima i tako identificira moguća patologija.

Liječenje

Glavna područja liječenja kardiopulmonalnog zatajenja uključuju:

Uzimanje diuretika	Uzimanje diuretika omogućuje uklanjanje viška tekućine iz tijela koja se nakuplja kao posljedica smanjene kontrakcije srčanog mišića. Hidroklorotiazid je jeftin i učinkovit lijek. Pomaže u normalizaciji krvnog tlaka i ublažava otekline. Furosemid je učinkovitiji lijek s brzim djelovanjem. Uzima se ujutro na prazan želudac, potrebno je pratiti ravnotežu elektrolita i soli, budući da se mikroelementi izlučuju zajedno s tekućinom. Lijek traje šest sati. Propisuje se čak iu slučajevima oslabljene funkcije bubrega. Furosemid brzo uklanja tekućinu i smanjuje oticanje. Među diureticima se također koristi etakrinska kiselina - još jedan učinkovit lijek koji brzo ublažava edem.
Uzimanje beta blokatora	Terapija beta blokatorima usmjerena je na ublažavanje edema, normalizaciju cirkulacije krvi i poboljšanje rada lijeve klijetke. Najučinkovitiji beta blokatori su propranolol i timolol. Imaju adrenergičko-selektivni učinak i ublažavaju gotovo sve simptome bolesti. Terapija metoprololom je učinkovita. Ovaj lijek ima visoku kardioselektivnost i uklanja sve znakove bolesti.
Kirurška terapija	Radikalno liječenje propisano je u slučajevima kada bolest postaje teška. Tipično se izvodi atrijalna septostoma, tromboendarterektomija ili transplantacija organa. Atrijalna septomija smanjuje tlak u desnom atriju i plućnom trupu. Trombendarterektomija se koristi za uklanjanje krvnih ugrušaka iz pluća. Transplantacija se provodi samo ako liječenje drugim metodama nije dalo željeni rezultat.
Puštanje krvi	Terapija uključuje ispumpavanje određene količine krvi iz krvotoka. Iz tijela se ukloni do 400 ml krvi. Ova tehnika pomaže smanjiti pritisak, ukloniti višak tekućine i ublažiti otekline.
	Digoskin je prepoznat kao najučinkovitiji glikozid. Glikozidi su pozitivni inotropni lijekovi koji poboljšavaju kvalitetu života osoba s dijagnosticiranom bolešću. Glikozidi se uzimaju u malim dozama. Primjena srčanih glikozida smanjuje vjerojatnost hospitalizacije.
Tradicionalne metode	Kardiopulmonalna insuficijencija je vrlo ozbiljna i opasna bolest, pa se tradicionalne metode liječenja mogu koristiti samo nakon liječničkog pregleda i savjetovanja sa stručnjakom. Pelin se često koristi za liječenje bolesti. Biljka smanjuje bol, normalizira cirkulaciju krvi i uklanja višak tekućine. Izvarak se pravi od pelina, koji se uzima ¾ šalice prije jela. Još jedan učinkovit lijek je izvarak koprive koji se koristi za izradu kupki za ruke. Postupak treba provoditi svaki dan deset minuta. Sok od bundeve dobro pomaže u liječenju bolesti. Važno je zapamtiti da sami narodni lijekovi neće biti dovoljni za liječenje kardiopulmonalnog zatajenja. Osim toga, neki lijekovi su nekompatibilni s ljekovitim biljkama zbog vjerojatnosti povećanih nuspojava.

Srčana insuficijencija je stanje srca u kojem ono "nedovoljno" obavlja svoju funkciju, tj. opskrba krvlju organa i tkiva javlja se s određenim poteškoćama.

Kardiopulmonalna insuficijencija je oblik bolesti kada se zbog povećanog tlaka u plućnoj (plućnoj) cirkulaciji dodaju simptomi kongestije u plućima.

Najčešće se kronični oblik bolesti razvija kod žena, budući da muškarci s patologijama kardiovaskularnog sustava u pravilu umiru prije razvoja kroničnog zatajenja srca od srčanog ili moždanog udara. Ova situacija je nastala zbog pozitivnog učinka ženskih hormona na vaskularnu stijenku (estrogen sprječava razvoj vaskularnih incidenata kod žena).

Liječnici ovo stanje nazivaju akutnim zatajenjem srca lijeve klijetke, budući da upravo disfunkcija lijeve klijetke najčešće dovodi do stagnacije krvi u plućima.

Neuspjeh je povezan s oštrom promjenom aktivnosti srčanog mišića, zbog zarazne bolesti ili električnog pražnjenja koje utječe na srčani mišić, tromboze koronarnih arterija (koje opskrbljuju samo srce krvlju), rupture mišića i drugih vaskularnih nesreća.

Manifestira se kao kardiogeni šok, gušenje (srčana astma), plućni edem. Bolesnik zauzima prinudni položaj – sjedi s oslonjenim rukama kako bi na neki način osigurao protok zraka.

Mehanizam nastanka plućnog edema kod zatajenja srca: zbog izrazito visokog krvnog tlaka u plućima, tekućina počinje istjecati iz žila u međustanični prostor, što remeti normalnu izmjenu plinova u plućnim tkivima. Kao rezultat toga dolazi do gušenja. Akutno kardiopulmonalno zatajenje može se razviti gotovo trenutačno, tj. unutar nekoliko minuta.

Simptomi akutnog zatajenja srca

Pacijent počinje osjećati nedostatak zraka, postupno se pretvara u bolno gušenje. Pacijent zauzima prisilni položaj

Zbog izljeva tekućine u pluća može doći do iskašljavanja sputuma, što ne donosi nikakvo olakšanje bolesniku. U teškim slučajevima, pjenasti ružičasti ispljuvak ispušta se iz usta i nosa.

Otok i bljedilo mogu se pojaviti vrlo brzo. Pacijent postaje jako uplašen (i to s dobrim razlogom).

Akutno kardiopulmonalno zatajenje ne mora imati nikakve posebne akustične manifestacije. Ponekad se pomoću fonendoskopa čuje fino pjenušavo zviždanje u donjim dijelovima pluća (edem). Kod uznapredovalog edema pojavljuju se vlažni hropci po cijeloj površini pluća.

Simptomi akutnog zatajenja srca na fotografiji

Tlak kod akutnog zatajenja srca može biti povišen ili smanjen - to nije dijagnostički kriterij. Zbog ozbiljnog stresa u ovom stanju, broj otkucaja srca se povećava. Ako je pacijent u prošlosti imao epizode aritmije, to se može ponoviti.

Prva pomoć kod akutnog kardiopulmonalnog zatajenja

Odmah nazovite hitnu pomoć. Ako bolesnik ne može shvatiti kako da lakše diše, posjednemo ga na stolicu (položaj „na konju“) sa spuštenim nogama. Laktovi bi vam trebali biti naslonjeni na naslon stolca.

Plućni edem jedno je od najopasnijih stanja u medicini, od njega vas ne mogu spasiti nikakve narodne metode, moć samohipnoze i refleksologije.

Bez obzira na vaše pretpostavke o prirodi stanja, pacijent treba staviti tabletu nitroglicerina pod jezik.

Ako je vodeći mehanizam neuspjeha infarkt miokarda, tada pravovremeno propisani nitroglicerin značajno smanjuje područje oštećenja tkiva, tj. smanjuje rizik od rupture (transmuralnog infarkta) srčanog mišića i poboljšava ukupnu prognozu.

Otvaramo prozore u sobi - zrak bi trebao biti zasićen kisikom. Ako u prostoriji ima kisika (u posudi), pustite bolesnika da diše.

Prilično je učinkovito primijeniti čvrsti steznik na obje noge - to će značajno ublažiti opterećenje srca, jer smanjit će volumen cirkulirajuće tekućine. Ova manipulacija može spasiti život pacijenta, međutim, s produljenim podvezom, pacijent umire od intoksikacije nakon dekompresije nogu.

Ako se bojite da pacijent neće izdržati do dolaska hitne pomoći (pjenasti ispljuvak iz usta, pacijent postaje plav), možete spaliti donje udove.

Liječenje akutnog zatajenja lijevog ventrikula u bolnici

Takvi se pacijenti odvode ili na odjel za infarkt ili na odjel intenzivne njege na kardiološkoj klinici ili odjelu. Ako je proces popraćen aritmijom, idite u bolnicu za kardiologiju gdje postoje aritmolozi.

U bolnici će se plućni edem ublažiti hormonskim lijekovima, a pacijentu će se dati narkotički analgetici. Ako je problem bila tromboza koronarnih arterija, propisuju se trombolitici: Actelise, Metalyse, Streptokinase, Urokinase itd.

Trombolitici su prilično skupi, ali pomažu spasiti pacijenta u prvim satima nakon tromboze. Zapravo, kada se krvni ugrušak razbije, situacija se riješi bez ozbiljnih posljedica za pacijenta. Ne štedite u ovoj fazi - ako klinici ponestane nježnog trombolitika, kupite ga.

Osim toga, liječnici propisuju lijekove koji smanjuju aktivnost respiratornog centra, sedative i stimulanse metabolizma u srčanom mišiću (metabolička terapija).

Ako je zatajenje srca bolesnika popraćeno aritmijom (fibrilacija atrija, fibrilacija atrija), propisana je antitrombotička terapija.

Nepravilan srčani ritam uzrokovan zatajenjem srca lijeve klijetke sam je faktor koji izaziva trombozu. Kako bi se spriječila ova česta komplikacija, propisuju se lijekovi Xarelto, Clexane i drugi frakcionirani heparini.

Nakon pružanja hitne pomoći, pacijent se prebacuje u redovni odjel i propisuje lijekove koji snižavaju krvni tlak (ACE inhibitori, diuretici) i lijekove za normalizaciju srčanog ritma.

Kronično kardiopulmonalno zatajenje

Označena kraticom CHF, ovo je vrlo česta patologija povezana s postupnom dekompenzacijom (preopterećenjem) lijeve klijetke. Upravo je ovaj dio srca odgovoran za opskrbu krvlju cijelog tijela, tj. stvara sistoličko izbacivanje krvi.

U pravilu, uzrok zatajenja srca u ovom slučaju povezan je s postupnim sužavanjem lumena koronarnih arterija zbog ateroskleroze. Srce se postupno "odsječe" od prehrane, zbog čega se srčani mišić prvo povećava, a zatim kolabira, što dovodi do zatajenja.

Druga posljedica ateroskleroze je povišen krvni tlak, koji pogoršava proces razaranja krvožilnog sustava.

Uzroci CHF na fotografiji

Drugi čest uzrok CHF je pretjerana tjelesna aktivnost i povećanje ukupne tjelesne težine. I bodybuilderi i ljudi jednostavno skloni pretilosti povećavaju ukupni otpor u vaskularnom krevetu (više mase - više žila). Jednostavno, ima više cijevi, ali je motor isti. Neko vrijeme srce radi ubrzano - mišić pokušava proizvesti normalan pritisak. Tada dolazi do uništenja srčanog mišića i zatajenja.

Vjeruje se da su stres i pušenje također čimbenici koji izazivaju CHF, budući da stalna vazokonstrikcija pojačava učinak aterosklerotskih promjena.

Čimbenici koji izazivaju razvoj CHF

Alkohol nije izravni čimbenik rizika za CHF, međutim, povremeno se promatra toksični učinak etilnog alkohola na srčani mišić, a alkoholni miokarditis ponekad uzrokuje razvoj akutnog oblika zatajenja srca. Umjerena konzumacija alkohola doista je čimbenik u prevenciji ateroskleroze (a time i CHF-a), međutim, zbog nedostatka umjerenosti među stanovništvom po tom pitanju, liječnici ovu temu ne razmatraju.

Simptomi zatajenja srca i klase CHF

Kratkoća daha jedan je od najvažnijih znakova zatajenja srca

Tradicionalno, ozbiljnost CHF-a određuje se analizom udaljenosti koju osoba može prijeći bez nedostatka zraka i drugih simptoma. Klasični test je penjanje uz stepenice.

• 1. razred CHF. Smatra se najlakšim oblikom bolesti - pri usponu na 3. kat i više javlja se nedostatak zraka, inače se osoba osjeća normalno, aktivnost je normalna;
• Klasu 2 već je prilično lako otkriti čak iu ruralnim područjima - kada se popnete na prvi kat, počinje kratkoća daha, kao kod brzog hodanja. Javlja se jutarnja oteklina. Srce je povećano, što postaje vidljivo čak i na rendgenskom snimku prsnog koša;
• 3. klasa - ozbiljno stanje u kojem se javlja nedostatak daha tijekom bilo koje tjelesne aktivnosti;
• 4. stupanj - otežano disanje u mirovanju, stanje se stalno pogoršava (čak i do smrti).

Kronični oblik karakterizira plava obojenost prstiju na rukama i nogama (cijanoza), hemoptiza, suho disanje, oticanje ekstremiteta (klasa 1-2 - samo ujutro).

Dijagnozu postavlja kardiolog. U pravilu je za to dovoljan pregled, EKG i obična radiografija.

Liječenje kroničnog kardiopulmonalnog zatajenja

Liječenje treba biti doživotno pod povremenim liječničkim nadzorom

Psihološki fenomen – nitko se ne želi podvrgnuti dugotrajnom liječenju (svijest odbacuje neizlječivu bolest). U pravilu, pacijenti uzimaju lijekove tek 2-3 mjeseca nakon posjeta kardiologu. To je glavni razlog relativno brze smrti od zatajenja srca.
Liječenje kroničnog zatajenja srca propisano je doživotno. Otkazivanje liječničkog recepta brzo dovodi do prijelaza na sljedeću funkcionalnu klasu CHF.

Propisuju se lijekovi koji snižavaju krvni tlak - sartani (Losartan), ACE inhibitori (enalapril, lizinopril), diuretici (hidroklorotiazid i dr.) Osim diuretika, pacijentima se savjetuje strogo ograničenje unosa tekućine. Za kontrolu otkucaja srca preporučuju se beta blokatori (karvedilol, metaprolol itd.).

Kako bi se spriječila tromboza, pacijentima se mora propisati acetilsalicilna kiselina (aspirin). Ponekad se kombinira s varfarinom i drugim antikoagulansima i antitrombocitnim lijekovima.

Video: liječenje kroničnog zatajenja srca

Kirurške metode liječenja

Neki od problema koji dovode do razvoja CHF-a mogu se riješiti kirurški:

• bakterijski miokarditis se može izliječiti antibioticima, a može se ukloniti primarno žarište (izrezati krajnike, sanirati sinusitis itd.);
• ateroskleroza koronarnih arterija uspješno se liječi premosnicom i balonom. Istodobno se sužena posuda širi, a osoba se vraća u aktivan društveni i fizički život;
• Stenoza mitralnog zaliska također se može prilično uspješno operirati.

Pozornost prema voljenima i pravovremeni kontakt s kardiologom mogu produžiti život desetljećima. Čak i kod kroničnog nedostatka, proces se može zaustaviti u ranim fazama i značajno usporiti u kasnijim fazama. Ključna točka medikamentozne metode liječenja je stalni dnevni unos lijekova koje propisuje liječnik.

Često čujemo izraz "kardiopulmonalno zatajenje", ali malo tko može sa sigurnošću reći što je to patologija. Kakva je to bolest, koji su njezini znakovi i uzroci - mi ćemo to shvatiti.

Kardiopulmonalno zatajenje - što je to?

U suvremenoj medicini kardiopulmonalno zatajenje podrazumijeva stanje u kojem se zatajenje srca, odnosno nemogućnost srca da osigura normalnu opskrbu tijela krvlju, kombinira s zatajenjem pluća, koje nastaje zbog krvi u plućnim žilama. gdje dolazi do izmjene plinova. Sve to dovodi do smanjenja razine kisika u krvi.

U praksi se često prvo razvije zatajenje pluća, a nakon nekog vremena se pridruže srčani simptomi. Strogo govoreći, ovaj kompleks simptoma može se uočiti i kod mnogih bolesti kardiovaskularnog sustava i kod bolesti pluća. U svom tijeku patologija se može manifestirati u akutnom obliku, kada se simptomi pojačavaju u kratkom vremenskom razdoblju, ili može imati kronični oblik, kada se stanje pogoršava nekoliko godina ili čak desetljeća.

Uzroci akutnog kardiopulmonalnog zatajenja

Akutno zatajenje pluća je komplikacija koja se javlja u određenim stanjima koja ugrožavaju život bolesnika. U ovom slučaju potrebna je hitna medicinska intervencija. U pravilu se može razviti pod sljedećim uvjetima:

• kao rezultat tromboze ili spazma plućne arterije;
• s tromboembolijom;
• s pneumo- ili hidrotoreksom;
• s pogoršanjem bronhijalne astme, status asthmaticus.

Međutim, srčane patologije također mogu uzrokovati povećani tlak u plućnoj arteriji. Najčešće se to događa s iznenadnom pojavom insuficijencije mitralnog zaliska. Također, uzrok razvoja plućne insuficijencije može biti insuficijencija plućnog ventila, akutni infarkt, miokarditis, u fazi dekompenzacije, kardiomiopatija. Istodobno se širi šupljina lijeve klijetke, a kontrakcija njezine stijenke više nije u stanju gurnuti cijeli volumen krvi u lumen krvnog suda. Neki dio stagnira i povećava pritisak u plućnim venama. Kako desna klijetka nastavlja pumpati krv punim kapacitetom, tlak nastavlja rasti, što može dovesti do srčane astme.

Uzroci kroničnog kardiopulmonalnog zatajenja

Kronično plućno zatajenje, za razliku od akutnog oblika, raste sporo. Proces povećanja patoloških promjena traje nekoliko godina. U ovom slučaju, razvoj hipertenzije u plućnim žilama nastaje zbog sljedećih patologija:

• nasljedna idiopatska hipertenzija;
• ateroskleroza;
• insuficijencija plućne arterije, koja može biti uzrokovana endarteritisom ili ponovljenom embolijom malih grana;
• kronične plućne bolesti - emfizem, pleuritis, pneumoskleroza, opstruktivni bronhitis;
• sporo progresivan;
• stečeni valvularni poremećaji.

Plućna insuficijencija: težina

Zbog činjenice da kronični oblik ove bolesti karakterizira polagano i često gotovo neprimjetno povećanje patoloških simptoma, određuju se četiri stupnja težine bolesti:

• I stupanj - nema znakova bolesti, uz uobičajenu tjelesnu aktivnost nema manifestacija bolesti, s povećanjem opterećenja pojavljuje se lagana zaduha.
• II stupanj - simptomi se ne pojavljuju u mirovanju, ali s uobičajenom tjelesnom aktivnošću pojavljuju se kratkoća daha i ubrzani otkucaji srca.
• III stupanj - simptomi nedostatka pojavljuju se uz minimalnu tjelesnu aktivnost, ali ih nema u mirovanju.
• IV stupanj - osoba ne može obavljati minimalnu tjelesnu aktivnost, znakovi bolesti pojavljuju se u mirovanju.

Akutni napadaj zatajenja pluća može se razviti na jedan od dva načina - zatajenje desne i lijeve klijetke. može se manifestirati kao plućni edem ili srčana astma.

Srčana astma

Ovo je zatajenje pluća, čiji se simptomi postupno povećavaju. U ranim stadijima manifestira se kao otežano disanje, koje se prvo javlja nakon tjelesnog napora, a s vremenom se pojačava, javljajući se i u mirovanju. Uz otežano disanje, čin udisanja (inspiratorni) je otežan. Kasnije prelazi u napade gušenja, koji se najčešće javljaju tijekom spavanja. Za ovaj stadij indikativno je prisilno držanje - visoko uzglavlje; tijekom napadaja bolesnik je prisiljen sjesti, spuštajući noge s kreveta i oslanjajući se na ruke; uz otežano disanje, lupanje srca, znojenje i strah smrti pojaviti. Kašalj kod srčane astme je suh, s oskudnim ispljuvkom. Koža je blijeda, prsti su izrazito modri. Puls je nepravilan, slab, pritisak snižen.

Pogledajmo značajke srčane i bronhijalne astme:

	Srce	Bronhijalni
	Bučno, klokoće, jasno čujno iz daljine	Zviždanje, suho
Vrsta kratkog daha	Inspiratorno (otežano disanje)	Ekspiratorni (otežan izdisaj)
	Oskudna, s plućnim edemom - ružičasta pjena	Puno prozirnog ispljuvka, čije je odvajanje teško
Auskultacija	Mokro hripanje	Suho, šištanje, oslabljeno disanje
Učinak lijekova	Korištenje diuretika donosi olakšanje	Kada se primjenjuju diuretici, stanje se pogoršava

Plućni edem

Akutno zatajenje pluća može se komplicirati razvojem plućnog edema. Ovo je oslobađanje značajnog volumena krvi u plućno tkivo. Napadaj se razvija iznenada, bez obzira na doba dana. Početak je karakteriziran iznenadnim gušenjem, a opaža se brzo pogoršanje stanja bolesnika:

• kratkoća daha se pojačava, pacijentu nedostaje zraka, postoji cijanoza kože lica i udova, hladan znoj;
• svijest je oštećena - to može biti ili motoričko uzbuđenje ili stupor do potpunog gubitka svijesti;
• disanje je bučno, mjehurić, oslobađa se ružičasta pjena;
• ako se napad dogodi u pozadini infarkta miokarda ili miokarditisa, može se razviti kardiogeni šok.

Zatajenje desne klijetke

Može se javiti i kao komplikacija infarkta miokarda ili miokarditisa. Njegove manifestacije, osim nedostatka zraka i sve većeg gušenja, su:

• cijanoza lica i prstiju;
• natečene vene na vratu jasno su vidljive, osobito pri udisaju;
• oticanje nogu, lica, trbušnog zida do ascitesa;
• povećana jetra, opaža se pulsiranje u epigastriju.

Kronično kardiopulmonalno zatajenje

Zbog činjenice da se kronični oblik ove patologije razvija tijekom mnogih godina, njegove kliničke manifestacije su manje izražene. Budući da se bolest najčešće temelji na patologijama dišnog sustava, manifestira se prvenstveno kao otežano disanje. Može biti popraćeno sljedećim simptomima:

• bol u prsima;
• aritmija;
• tahikardija;
• cijanoza;
• oticanje u nogama;
• oticanje vena vrata;
• encefalopatija.

Kako bolest napreduje, simptomi se počinju pojačavati, a ako su se u početku javljali nakon određenih opterećenja, onda se u završnoj fazi (u fazi dekompenzacije) to događa u potpunom mirovanju.

Kardiopulmonalno zatajenje: liječenje

Razvoj akutnog zatajenja obično zahtijeva brzu i stručnu intervenciju. U pravilu, liječenje se provodi u bolničkom okruženju, a češće u jedinici intenzivne njege. Ako se napad dogodi kod kuće, osobu je potrebno što prije odvesti u medicinsku ustanovu. Terapija kroničnog oblika bolesti sastoji se od integriranog pristupa liječenju bolesti. Ovo nije samo korekcija lijeka, već i optimizacija razine tjelesne aktivnosti i prehrane. Terapija lijekovima za ovu patologiju sastoji se od propisivanja sljedećih skupina lijekova:

• beta blokatori;
• diuretici;
• srčani glikozidi.

Režim liječenja i doziranje u svakom pojedinačnom slučaju određuje liječnik. Samo-liječenje u takvim slučajevima je neprihvatljivo. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, problem se rješava kirurški.

Patologija povezana s neuspjehom respiratornog i kardiovaskularnog sustava naziva se zatajenje plućnog srca. Nastaje kao posljedica povišenog tlaka (hipertenzije) u plućnoj cirkulaciji koja je odgovorna za punjenje krvi kisikom. To dovodi do pojačanog rada desne klijetke u procesu izbacivanja krvi u plućnu arteriju, što uzrokuje zadebljanje miokarda (hipertrofiju).

Čimbenici razvoja bolesti

Plućna hipertenzija uzrokuje poremećaj u procesima obogaćivanja krvi u alveolama pluća kisikom. Kao rezultat toga, miokard desne klijetke refleksno povećava minutni volumen srca kako bi se smanjili procesi tkivne hipoksije (nedostatak kisika). S dugim tijekom patologije, desni dijelovi srca izgrađuju mišićnu masu zbog stalnog preopterećenja. Ovo se razdoblje naziva kompenziranim i ne dovodi do razvoja komplikacija. Daljnjim napredovanjem bolesti dolazi do otkazivanja kompenzacijskih mehanizama i razvoja ireverzibilnih promjena na srcu – stadija dekompenzacije.

Identificirani su sljedeći uzroci kardiopulmonalnog zatajenja.

Bronhopulmonalni faktori

• kronični bronhitis, bronhiolitis;
• emfizematozne promjene u plućima;
• opsežna upala pluća;
• pneumoskleroza;
• tuberkuloza, sarkoidoza;
• bronhiektazije;
• Bronhijalna astma.

Vaskularni čimbenici

• ateroskleroza plućnog debla;
• medijastinalni tumor;
• kompresija desne strane srca aneurizmom;
• plućni vaskulitis;
• tromboza plućne arterije.

Toradiafragmalni čimbenici (deformacija prsnog koša i dijafragme)

• kifoskolioza;
• dječja paraliza;
• Bekhterevova bolest;
• poremećaj inervacije dijafragme.

Plućna tromboza smatra se stanjem opasnim po život

U slučaju djelovanja vaskularnih čimbenika dolazi do suženja arterija zbog začepljenja krvnim ugrušcima ili zadebljanja njihovih stijenki zbog upalnog ili tumorskog procesa. Bronhopulmonalni i torakodijafragmalni uzroci dovode do kompresije krvnih žila, poremećaja tonusa stijenke i začepljenja lumena vezivnim tkivom. To uzrokuje povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji i pogoršava procese hipoksije svih tkiva u tijelu.

Manifestacije akutnog oblika insuficijencije

Manifestacije bolesti ponekad se javljaju iznenada, brzo se razvijaju i daju jasnu kliničku sliku. Ovo je akutni oblik zatajenja koji zahtijeva hitnu njegu i transport u jedinicu intenzivne njege. Javlja se u sljedećim slučajevima:

• oštar grč ili tromboza trupa plućne arterije;
• upalna oštećenja velikog volumena pluća;
• status asthmaticus;
• pneumotoraks, hidrotoraks (nakupljanje zraka ili tekućine u pleuralnim šupljinama);
• teški stupanj inkompetentnosti mitralnog zaliska;
• ozljede prsa;
• neispravnost protetske valvule.

Kao rezultat utjecaja nepovoljnih čimbenika, dolazi do oštrog poremećaja hemodinamike u obliku nedovoljne cirkulacije krvi tipa desne klijetke. Stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• brzo plitko disanje;
• smanjen krvni tlak, u teškim slučajevima razvoj kolapsa;
• kratkoća daha s otežanim disanjem;
• oticanje vena na vratu;
• osjećaj nedostatka zraka do točke gušenja;
• hladni ekstremiteti;
• plavilo kože (cijanoza);
• ljepljiv hladan znoj na koži;
• bol u prsima.

U akutnom obliku zatajenja, pulsiranje se može otkriti u epigastričnom području proširene desne klijetke. Rendgenski se vidi širenje medijastinuma prema gore i udesno, a EKG pokazuje fenomen preopterećenja desnog atrija i klijetke. Prilikom slušanja (auskultacije) srca jasno se utvrđuje ritam galopa i prigušeni tonovi. S tromboembolijom velikih debla plućne arterije, plućni edem i bolni šok se razvijaju prilično brzo, što može dovesti do iznenadne smrti.

Manifestacije kroničnog oblika insuficijencije

Klinički znakovi bolesti ovise o stupnju razvoja. Kod kompenzacije patološkog procesa otkrivaju se simptomi bolesti koji dovode do hipertenzije u plućnoj cirkulaciji. Kronično zatajenje srčanog i plućnog sustava obično se razvija tijekom nekoliko mjeseci ili godina i karakterizirano je sljedećim manifestacijama:

• otežano disanje pri naporu;
• brza umornost;
• pulsacija u epigastričnoj regiji;
• akrocijanoza (plavilo vrhova prstiju, nasolabijalni trokut);
• vrtoglavica;
• otkucaji srca.

U kroničnom obliku zatajenja bolovi u srcu i otežano disanje javljaju se u mirovanju

U dekompenziranom stadiju simptomi insuficijencije se pojačavaju i dovode do nepovratnih posljedica u svim organima i tkivima. Manifestacije progresije bolesti uključuju sljedeće znakove:

• kratkoća daha u mirovanju, pogoršanje kada ležite;
• ishemijska bol u srčanom području;
• oticanje vena na vratu, koje traje tijekom inspiracije;
• smanjen krvni tlak, tahikardija;
• plavkasta nijansa kože;
• povećana jetra, osjećaj težine u desnom hipohondriju;
• edem otporan na liječenje.

U terminalnim fazama razvoja patologije, u pozadini teške hipoksije, razvijaju se toksična encefalopatija (oštećenje mozga) i nefropatija (oštećenje bubrega). To se očituje razvojem letargije, apatije, pospanosti, poremećaja mentalnih funkcija i smanjenja diureze, ponekad do potpunog prestanka izlučivanja urina. U krvi na pozadini hipoksije povećava se sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Dijagnoza bolesti

Kao rezultat razvoja zatajenja srca na pozadini plućne patologije, pacijenti zahtijevaju konzultacije i promatranje nekoliko stručnjaka - kardiologa i pulmologa. Prvo se prikuplja detaljna anamneza, pacijent se pita o pritužbama, prošlim bolestima, lošim navikama, životnim uvjetima i profesionalnim aktivnostima.

Potom se preslušava srce, perkusijom (lupkanjem prstima) određuju mu se granice i mjeri krvni tlak. Hipertrofija desne klijetke koja se razvija u pozadini visokog plućnog tlaka daje prigušene tonove, ubrzan rad srca i snižen krvni tlak. U slučaju kongestije u plućima može se utvrditi arterijska hipertenzija.

Proširenje granica srca i promjene plućnog tkiva na radiografiji

Prije početka liječenja propisane su instrumentalne dijagnostičke metode.

1. RTG organa prsnog koša omogućuje utvrđivanje patoloških promjena u plućnom tkivu i širenje medijastinuma udesno.
2. Kompjuterizirana tomografija propisana je za dubinsko proučavanje promijenjenih područja srca i pluća.
3. Ehokardiografija nam omogućuje identificiranje funkcionalnih poremećaja u funkcioniranju aparata zalistaka, kontraktilnosti miokarda i promjena minutnog volumena srca.
4. Elektrokardiografija daje podatke o ekscitabilnosti i provodnoj funkciji srca. Identificira područja hipertrofije miokarda, lokalizaciju ishemijskih žarišta, poremećaje ritma. U sumnjivim slučajevima, praćenje se provodi pomoću Holter uređaja, koji uzima EKG očitanja u kratkim intervalima tijekom 24 sata.
5. Angiografija plućnih žila omogućuje vizualizaciju oblika i lumena žile, otkriva krvne ugruške, fuziju i aterosklerotske promjene.
6. Kateterizacija tlakometrom provodi se za mjerenje tlaka u srčanim šupljinama i velikim plućnim žilama, a koristi se u liječenju tromboze davanjem lijekova za otapanje ugrušaka.
7. Spirometrijom se utvrđuje stupanj respiratornog zatajenja.

Dijagnozu bolesti treba provesti u ranim fazama bolesti. To vam omogućuje da izbjegnete razvoj nepovratnih promjena u miokardu, plućnom tkivu, bubrezima, jetri i mozgu. U slučaju popratnih bolesti koje pridonose razvoju plućne hipertenzije i zatajenja srca, potrebno je podvrgnuti pregledu u pretkliničkoj fazi razvoja patologije.

Liječenje bolesti

U akutnim oblicima insuficijencije, terapija se provodi u uvjetima intenzivne njege, budući da ozbiljno stanje pacijenta predstavlja prijetnju njegovom životu. Udisanje smjese kisika koristi se kroz masku ili ugradnjom nazalnog katetera. To pomaže zasititi krv molekulama kisika i ublažiti manifestacije hipoksije na tjelesnom tkivu. U teškim slučajevima, pacijent se prenosi na umjetnu ventilaciju.

Provođenje mjera reanimacije u akutnim oblicima zatajenja srca

Intravenozno se primjenjuju sljedeći lijekovi:

• lijekovi za trombolizu (streptokanijaza, aktiliza) - za tromboemboliju debla plućne arterije i njezinih grana za otapanje krvnog ugruška i vraćanje protoka krvi;
• atropin opušta mišiće glatkih mišića bronha, čime se poboljšava respiratorna funkcija;
• papaverin smanjuje vaskularni tonus, proširuje njihov lumen, normalizira tlak u plućnoj cirkulaciji;
• antikoagulansi (varfarin, heparin) sprječavaju trombozu krvnih žila i srčanih šupljina, razrjeđuju krv;
• aminofilin normalizira kontraktilnu funkciju miokarda i smanjuje manifestacije respiratornih poremećaja.

U slučaju kroničnog oblika nesposobnosti, liječi se temeljna bolest. Propisani su protuupalni lijekovi, bronhodilatatori za širenje bronha i hormonski lijekovi. Za liječenje patologija srca i pluća koristi se liječenje koje se koristi za zatajenje srca:

• diuretici koji štede kalij (veroshpiron, triampur) uklanjaju ustajalu tekućinu iz tijela;
• srčani glikozidi (digitalis) poboljšavaju rad miokarda;
• selektivni beta blokatori (bisaprolol, atenolol) normaliziraju visoki krvni tlak;
• lijekovi koji stimuliraju vazomotorni centar (kofein, kamfor) propisani su za respiratornu depresiju;
• kardioprotektori (mildronat) štite miokardijalne i vaskularne stanice od uništenja kao rezultat hipoksije;
• pripravci kalija i magnezija (panangin) poboljšavaju metaboličke reakcije u stanicama oštećenih tkiva.

U slučaju izražene eritrocitoze provodi se puštanje krvi u količini od 280-400 ml, nakon čega slijedi nadoknada volumena krvi otopinama niske gustoće (fiziološka otopina, reopoligljukin). Preporučuju odricanje od loših navika i propisuju dijetu s niskim udjelom masti i soli. Za održavanje normalnog rada srca, smanjite količinu konzumirane tekućine, ograničite snažnu tjelesnu aktivnost i stresne situacije.

Zatajenje srca s teškim znakovima plućne hipertenzije zahtijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje. Stalno praćenje i potporni tijek terapije pomažu u izbjegavanju teških komplikacija i produljuju životni vijek pacijenata.

Danas stručnjaci prilično često dijagnosticiraju bolest kao što je kardiopulmonalno zatajenje (CPF). Ovo je patologija u kojoj srce nije u stanju osigurati stabilnu cirkulaciju krvi u tijelu, što prije svega negativno utječe na stanje dišnog sustava, što uzrokuje pretjerano visok tlak u plućnim žilama.

Kao rezultat tih procesa smanjuje se količina kisika u krvotoku, a povećava se opterećenje srca, osobito desne klijetke, što kasnije uzrokuje zadebljanje nekih dijelova miokarda.

Kardiopulmonalno zatajenje može se pojaviti spontano, u akutnom obliku ili se razvijati postupno tijekom dugog vremena. Ova patologija je izuzetno opasna u slučaju akutne manifestacije, kada pacijent može umrijeti od plućnog edema ili gušenja.

Cijela opasnost od patologije leži u iznenadnosti, pa se sam pacijent ne može zaštititi ni na koji način. U ovom slučaju, život pacijenta izravno ovisi o prvoj pomoći koja mu je pružena.

Česti su slučajevi kada se zbog začepljenja žile krvnim ugruškom stanje osobe toliko brzo pogoršava da smrt nastupi i prije dolaska hitne pomoći.

Ako patologija postane kronična, mnogi pacijenti možda čak i ne primjećuju prisutnost ove bolesti. U pravilu, mnoge simptome patologije oni percipiraju kao promjene povezane s dobi, pri čemu se početna faza nedostatka može pogoršati i postupno prerasti u teški oblik.

Klasifikacija

Ovisno o tome kako se patologija manifestira, postoji nekoliko oblika bolesti:

Patologija se također klasificira ovisno o težini:

• Prvi. U pretkliničkom stadiju dolazi do povećanog opterećenja desne strane srca. Sam pacijent možda neće osjećati nikakve simptome osim nedostatka zraka.
• Drugi. U ovom slučaju postoji značajan porast desne klijetke. U ovoj fazi, pacijent može doživjeti jaku otežano disanje, kao i povećan broj otkucaja srca uz minimalan fizički napor.
• Treći. U ovoj fazi pacijent ne osjeća nelagodu samo u mirovanju.
• Četvrta. Stručnjaci također identificiraju četvrti, kritični stadij. U ovom slučaju, pacijent osjeća nelagodu, čak i dok miruje.

Kako biste na vrijeme zaustavili patologiju, trebali biste pažljivo proučiti uzroke bolesti.

Uzroci i provocirajući čimbenici

Razvoj ove patologije temelji se na plućnoj hipertenziji, koja u određenom trenutku može uzrokovati slom kompenzacijskih mehanizama. Kao rezultat toga, desna klijetka možda neće biti u stanju nositi se s pumpanjem venske krvi, koja neprestano teče u povećanim količinama. SLN, i akutni i kronični, imaju različite uzroke.

U pravilu, uzroci akutne patologije uključuju sljedeće poremećaje:

• tromboza u arterijama dišnog sustava;
• tromboembolija;
• virusne bolesti;
• pneumotoraks;
• oštro pogoršanje bronhijalnih bolesti.

Osim toga, patologija se također može pojaviti u pozadini srčane disfunkcije. Jedan od najčešćih uzroka akutnog oblika ove bolesti su srčane mane, kao i insuficijencija plućne valvule. U ovom slučaju, lijeva klijetka je napuhana i, prema tome, ne može se nositi s istiskivanjem cjelokupnog volumena krvi, zbog čega dio preostale krvi uzrokuje povećanje tlaka u venama pluća.

Istodobno, desna klijetka ne prestaje pumpati krv u potpunosti, zbog čega se tlak brzo povećava, a to je prepuno oticanja dišnog sustava ili srčane astme.

Kroničnost patologije ima i druge uzroke:

Kronični oblik razvija se prilično sporo. Promjene u radu sustava događaju se tijekom nekoliko godina.

Simptomi

Ova patologija ima jasne simptome koje je teško propustiti. Da biste pravodobno dijagnosticirali bolest, trebali biste obratiti pozornost na sljedeće probleme:

Slični simptomi također mogu ukazivati ​​na niz drugih bolesti, pa je važno kontaktirati stručnjaka koji će propisati niz potrebnih studija za točnu dijagnozu.

Dijagnostika

Kako bi odredili točnu dijagnozu, stručnjaci mogu koristiti nekoliko vrsta posebnih studija:

Svaka od gore navedenih dijagnostičkih metoda može točno odrediti bolest u ranim fazama.

Terapijske mjere

Liječenje ove patologije može se provesti na nekoliko načina: terapijom lijekovima, operacijom i puštanjem krvi.

Osim toga, izbor metode ovisi o prirodi patologije:
U akutnom stanju propisuju se hitni lijekovi za spašavanje života osobe:

• tromboliza (heparin, fibrinolizin, urokinaza);
• davanje Papaverina za ublažavanje vaskularnog spazma;
• davanje atropina za opuštanje plućnih mišića i normalizaciju disanja.

Kada je patologija kronična, glavno načelo terapije je liječenje patologije koja je uzrokovala SLN. Osim posebnih lijekova, stručnjaci mogu propisati sljedeće lijekove:

Osim liječenja lijekovima, postoje i druge metode liječenja SLN-a:

Kardiopulmonalno zatajenje je ozbiljna patologija, koja se najčešće razvija trenutno i predstavlja opasnost za život pacijenta.

Posve je moguće izbjeći pojavu ove bolesti pridržavajući se određenih preventivnih mjera: održavanje zdravog načina života, pravilna prehrana, tjelovježba i, što je najvažnije, pravovremeno liječenje bilo kakvih poremećaja srca i pluća.