Povijest slučaja F40.8 Fobični i anksiozni poremećaj s napadajima panike. Fobični anksiozni poremećaji (F40) F 40.8 drugi fobični anksiozni poremećaji

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Agorafobija (F40.0), generalizirani anksiozni poremećaj (F41.1), organski anksiozni poremećaj (F06.4), panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost] (F41.0), mješoviti anksiozni i depresivni poremećaj (F41.2), socijalni fobije (F40.1), specifične (IZOLOVANE)

Psihijatrija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30. listopada 2015. godine
Protokol br. 14

Naziv protokola: Poremećaji anksioznosti

Poremećaji anksioznosti- skupina psihičkih poremećaja definiranih prevladavanjem anksioznosti koja ne doseže psihotičnu razinu.

Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
F40.0 Agorafobija.
F40.1 Socijalne fobije.
F40.2 Specifične (izolirane) fobije.
F41.0 Panični poremećaj [epizodna paroksizmalna anksioznost].
F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj.
F41.2 Mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj.
F06.4 Organski anksiozni poremećaj.

Kratice koje se koriste u protokolu:

ALT -alanin aminotransferaza AST -aspartat aminotransferaza U VK -vojno liječničko povjerenstvo V\m -intramuskularno U\u -intravenozno CT -CT skeniranje popodne -lijekovi MHSD -Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja GOSTIONICA -međunarodni nezaštićeni naziv (generički naziv) MRI -Magnetska rezonancija MSEC -medicinsko-socijalno stručno povjerenstvo UAC -opća analiza krvi OAM -opća analiza urina LJUBIMAC -pozitronska emisijska tomografija REG -reoencefalografija RK -Republika Kazahstan R-r -riješenje SSRI -selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina SPEC -sudsko-psihijatrijsko vještačenje EKG -elektrokardiogram EPO -eksperimentalno psihološko ispitivanje EEG -elektroencefalogram EchoEG -ehoelektroencefalogram

Datum razvoja protokola: 2015

Korisnici protokola: psihijatri (dječji psihijatri, narkolozi, psihoterapeuti), liječnici primarne zdravstvene zaštite.

Procjena stupnja dokaza danih preporuka.
Ljestvica razine dokaza:

A	Visokokvalitetna meta-analiza, sustavni pregled RCT-ova ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerojatnošću (++) pristranosti.
U	Visokokvalitetni (++) sustavni pregled kohortnih ili slučaj-kontrolnih studija ili visokokvalitetna (++) kohortna ili slučaj-kontrolna studija s vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT s niskim (+) rizikom od pristranost.
S	Kohortna studija ili studija slučaja-kontrole ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom pristranosti (+). Rezultati koji se mogu generalizirati na relevantnu populaciju ili RCT-ovi s vrlo niskim ili niskim rizikom pristranosti (++ ili +) čiji se rezultati ne mogu izravno generalizirati na relevantnu populaciju.
D	Serija slučajeva ili nekontrolirana studija ili stručno mišljenje.
GPP	Najbolja farmaceutska praksa.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija: prema ICD-10.

Klinička slika

Simptomi, tijek

Dijagnostički kriteriji:

Tegobe i anamneza:

Pritužbe: tjeskoba, nelagoda u tijelu.

Anamneza:
· ovisnost pojave i tijeka (dinamike) neuroze s psihogenom (subjektivno značajnom psihotraumatskom) situacijom (osim organskog anksioznog poremećaja);
· dominacija anksioznog afekta;
· velika zastupljenost autonomnih poremećaja;
· ponašanje izbjegavanja.

Sistematski pregled: nema dijagnostički značajnih promjena na koži i unutarnjim organima (uključujući središnji i periferni živčani sustav).

Dijagnostika

Dijagnostički testovi:

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· eksperimentalno psihološko ispitivanje.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
· UAC;
· OAM;
· biokemijski test krvi (jetreni testovi);
· EKG - provodi se za praćenje promjena somatskog stanja tijekom glavne terapije;

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju, sukladno internim pravilnicima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju u bolnici:
· OAM - najmanje 1 puta mjesečno;
· UAC - najmanje 1 puta mjesečno;
· biokemijski test krvi (ALT, AST, bilirubin (izravno i neizravno, razina glukoze u krvi) - najmanje jednom mjesečno;
· EKG - najmanje 1 puta mjesečno;
· EPO (za one koji su primljeni prvi put u životu ili prvi put u tekućoj godini). EPO za ostale kategorije pacijenata - prema odluci liječnika.

Provedene dodatne dijagnostičke pretrageu bolnici:
· EEG - za epileptične i epileptiformne paroksizme.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
· konzultacije s terapeutom (pedijatrom) - isključivanje somatskih bolesti;
· konzultacije s neurologom - isključivanje trenutnih neuroloških poremećaja;
· konzultacije s ginekologom (za žene) - isključivanje ginekoloških poremećaja;
· konzultacije s drugim specijaliziranim stručnjacima - popratne somatske bolesti i/ili patološka stanja.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijski pregled: Nema specifičnih dijagnostičkih znakova.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Tablica 1 - Diferencijalna dijagnoza.

Mogućnosti	Poremećaji anksioznosti	Senestopatska shizofrenija
Klinička slika	Povezanost s psihogenošću, dominacija anksioznog afekta u kliničkoj slici, prisutnost kritičnosti i svijesti o bolesti	Sklonost hipohondrijskom deluziji, povećanje negativnih simptoma,
Trajanje	Nije informativno
Instrumentalni pregled	Nije informativno
Anamneza	Često tjeskoban i sumnjičav premorbid	Često - obiteljska povijest mentalnih bolesti

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja: regresija anksioznosti, postizanje remisije lijeka, stabilizacija stanja bolesnika.

Taktika liječenja:
Kada se mikrosocijalna stanja procjenjuju kao zadovoljavajuća i/ili ne teška razina poremećaja, preporuča se ambulantno liječenje. U slučaju komplicirane kliničke slike (zbog komorbiditeta) i/ili neučinkovite intervencije u ambulantnoj fazi, rješava se pitanje hospitalizacije.

Liječenje bez lijekova:
Compliance terapija, razne vrste psihoterapije, radna terapija.
Načini promatranja (ovisno o stanju bolesnika):
· opći režim nadzora - cjelodnevni nadzor bez ograničenja kretanja na odjelu.
· način djelomične hospitalizacije - mogućnost boravka na odjelu danju ili noću, uzimajući u obzir potrebu prilagodbe izvanbolničkim uvjetima.
· režim bolničkog dopusta - mogućnost boravka, odlukom VKK, izvan odjela od nekoliko sati do nekoliko dana, s ciljem postupne prilagodbe na izvanbolničke uvjete, rješavanja svakodnevnih i socijalnih problema, te procjene postignuti terapijski učinak.
· pojačani režim nadzora - danonoćni nadzor i zabrana kretanja izvan odjela.
· strogi režim promatranja - danonoćno kontinuirano praćenje, stalna podrška medicinskog osoblja na odjelu i izvan njega.

Liječenje lijekovima:
Glavni lijekovi (tablica 2 i 4):
Antidepresivi- dizajniran za ublažavanje popratnih simptoma depresije. Potrebno je odabrati jedan od navedenih lijekova iz skupine SSRI ili SNRI (duloksetin, sertralin, fluoksetin, fluvoksamin, mirtazapin, agomelatin, venlafaksin). U slučaju neučinkovitosti ovih lijekova ili u prisutnosti teških depresivnih poremećaja, preporuča se koristiti amitriptilin.
Sredstva za smirenje- za otklanjanje anksioznih poremećaja (diazepam, tofisopam, etifoksin, klonazepam, alprazolam)
Dodatni lijekovi (tablice 3 i 5):
Normotimički lijekovi- namijenjeni stabilizaciji raspoloženja, lijekovima za kontrolu bioloških poremećaja ritma (karbamazepin, valproična kiselina, lamotrigin, topiramat).
Manji antipsihotici- namijenjeni korekciji poremećaja u ponašanju (kloprotiksen, tioridazin, sulpirid)

Ambulantno liječenje lijekovima:

Tablica 2 - Osnovni lijekovi:

GOSTIONICA	Terapeutski raspon	Tijek liječenja
Duloksetin (UD - A)	60-120 mg/dan oralno	Od nekoliko mjeseci do nekoliko godina - do potpunog olakšanja neurotičnih manifestacija
Agomelatin (UD - A)	25-50 mg/dan oralno
Venlafaksin (UD - A)	37,5-200 mg/dan oralno
Sertralin (UD - A)	25-100 mg/dan oralno
Fluvoksamin (UD - A)	50-100 mg/dan oralno
Mirtazapin (UD - A)	30-60 mg/dan oralno
Fluoksetin (UD - A)	20-60 mg/dan oralno
Tianeptin (UD - A)	Do 37,5 mg dnevno oralno
Etifoksin (UD - A)	Do 100 mg/dan oralno
Diazepam (UD - A)	Do 10 mg/dan oralno
Tofisopam (UD - A)	Do 150 mg/dan oralno
Klonazepam (UD - A)	2-6 mg/dan oralno
Alprazolam (UD - A)	Do 4 mg/dan oralno
Zopiklon (UD - A)	Do 15 mg/dan oralno
Klordiazepoksid (UD - A)	Do 20 mg/dan oralno
Oksazepam (UD - A)	Do 20 mg/dan oralno

Tablica 3 - Dodatni lijekovi:

GOSTIONICA	Terapeutski raspon	Tijek liječenja
Klorprotiksen (UD - B)	50-100 mg/dan oralno
Tioridazin (UD - B)	50-100 mg/dan oralno
Sulpirid (UD - B)	Do 600 mg/dan oralno
Topiramat (UD - B)	50-150 mg/dan oralno
karbamazepin (UD - B)	200-400 mg/dan oralno
Valproična kiselina (UD - B)	300-600 mg/dan oralno
Lamotrigin (UD - A)	50-100 mg/dan oralno

Liječenje lijekovima koje se provodi na bolničkoj razini:

Tablica 4 - Osnovni lijekovi na odjelu:
Preporuča se monoterapija: jedan od sljedećih lijekova.

GOSTIONICA	Terapeutski raspon	Tijek liječenja
Duloksetin (UD - A)	60-120 mg/dan oralno	Tijekom stacionarnog boravka
Agomelatin (UD-A)	25-50 mg/dan oralno
Venlafaksin (UD - A)	75-200 mg/dan oralno
Sertralin (UD - A)	50-100 mg/dan oralno
Fluvoksamin (UD - A)	50-100 mg/dan oralno
Mirtazapin (UD - A)	30-60 mg/dan oralno
Fluoksetin (UD - A)	20-60 mg/dan oralno
Tianeptin (UD - A)	Do 37,5 mg dnevno oralno
Etifoksin (UD-A)	Do 100 mg/dan oralno
Diazepam (UD - A)	10-20 mg/dan oralno i intramuskularno	Ne više od 7-10 dana (kontinuirano)
Tofisopam (UD-A)	Do 150 mg/dan oralno	Prije nego što se simptomi tjeskobe ublaže
Klonazepam (UD - A)	2-6 mg/dan oralno
Alprazolam (UD - A)	Do 4 mg/dan oralno
Zopiklon (UD - A)	Do 15 mg/dan oralno
Klordiazepoksid (UD-A)	Do 20 mg/dan oralno
Oksazepam (UD - A)	Do 20 mg/dan oralno

Tablica 5 - Dodatni lijekovi:
Lijekovi se koriste isključivo kao popratna terapija u prisutnosti stanja u kliničkoj slici koja su komorbidna s glavnim manifestacijama bolesti (poremećaji ponašanja, fazne fluktuacije raspoloženja).

GOSTIONICA	Terapeutski raspon	Tijek liječenja
Klorprotiksen (UD - B)	50-150 mg/dan oralno	Sve dok smetnje u ponašanju ne nestanu
Tioridazin (UD - B)	50-100 mg/dan oralno
Sulpirid (UD - B)	Do 400 mg/dan oralno
Topiramat (UD - B)	50-150 mg/dan oralno	Dok se ne pojave znakovi emocionalne stabilizacije
karbamazepin (UD - B)	200-600 mg/dan oralno
Valproična kiselina (UD-V)	300-600 mg/dan oralno
Lamotrigin (UD - A)	75-150 mg/dan oralno

Medikamentozno liječenje pruženo u hitnoj fazi (Tablica 6):

GOSTIONICA	Terapeutski raspon
Diazepam (UD - A)	10-20 mg/dan i/m

Ostale vrste liječenja: Ne.

Kirurgija: Ne.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Ukupni rezultat na Hamiltonovoj ljestvici depresije nije veći od 9.
· Ukupni rezultat na Hamiltonovoj skali anksioznosti nije veći od 18.
· Spremnost bolesnika i/ili njegove obitelji za nastavak liječenja lijekovima i nemedikamentima u ambulantnoj fazi.
· Odsutnost negativne reakcije na potrebu uzimanja psihotropnih lijekova.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:

Dobrovoljna (hitna i planirana) hospitalizacija:
· pisani pristanak za hospitalizaciju I
· psihopatološki poremećaji nepsihotične razine s desocijalizirajućim manifestacijama koje se ne ublažavaju ambulantno ili
· rješavanje stručnih pitanja (MSEC, VVK, SPEC).

Prisilna hospitalizacija – prema odluci suda, odluka istražnih organa i/ili tužiteljstva.

Prevencija

Preventivne radnje:
Primarna prevencija se ne provodi.
Sekundarna prevencija - opravdano propisivanje psihofarmaka
Tercijarna prevencija - komplijansna terapija, psihosocijalna rehabilitacija, provođenje psihoedukativnih programa za članove obitelji bolesnika.

Daljnje liječenje (nakon hospitalizacije)- formiranje i jačanje usklađenosti.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
   1. Popis korištene literature: 1. Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija). Klasifikacija psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja (Klinički opisi i dijagnostičke smjernice). WHO, 1994. 2. Kodeks Republike Kazahstan “O zdravlju ljudi i zdravstvenom sustavu” od 18. rujna 2009. br. 193-IV. 3. Glumački red Ministar zdravstva Republike Kazahstan br. 15 od 01.06.2011. „O odobrenju propisa o aktivnostima psihijatrijskih organizacija u Republici Kazahstan.” 4. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Liječenje mentalno bolesnih pacijenata: Vodič za liječnike. – 2. izdanje, prerađeno i dopunjeno. - Moskva “Medicina”, 1988. 5. Arana J., Rosenbaum J. Vodič za psihofarmakoterapiju - 4. izdanje. – 2001. 6. Mosolov S.N. Osnove psihofarmakoterapije. M. "Vostok" 1996 - 288 str. 7. Janichak i dr. Načela i praksa psihofarmakoterapije. Kijev.-1999.-728 str. 8. Bleikher V.M., Kruk I.V.. Objašnjavajući rječnik psihijatrijskih pojmova. - Voronjež NPO "MODEK", 1995. 9. Vodič za psihijatriju/Uredio A.S. TiganovaT 1-2 - Moskva "Medicina", 1999. 10. Priručnik iz psihijatrije/Uredio A.V. Snezhnevsky. – Moskva “Medicina”, 1985. 11. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 20. prosinca 2010. br. 986 „O odobrenju Pravila za pružanje specijalizirane i visoko specijalizirane medicinske skrbi.” 12. Nacionalni vodič za psihijatriju / uredio T.B. Dmitrieva - Moskva, 2009. - 993 str. 13. Savezne smjernice za uporabu lijekova (formularni sustav). Broj 10 / uredili Chuchalin A.G., Belousov Yu.B., Yasnetsov V.V. - Moskva - 2009. - 896 str. 14. Vodič za biološku terapiju shizofrenije Svjetske federacije društava biološke psihijatrije (WFSBP) A. Hasan, P. Falkai, T. Wobrok, D. Lieberman, B. Glentoy, V. F. Gattaz, H. Y. Meller, S. N. Mosolov i dr. al.\[Elektronički izvor] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Elektronički izvor]www.fda.gov (službena web stranica Uprave za hranu i lijekove SAD-a za lijekove ). 16. [Elektronički izvor] www.ema.europa.eu (službena stranica Europske agencije za lijekove). 17. Američka psihijatrijska udruga. Praktične smjernice za liječenje pacijenata sa shizofrenijom (drugo izdanje).-2004. (Copyright 2010.).-184str. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: Meta-analiza učinkovitosti antipsihotika druge generacije. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 553-564. 19. Američka psihijatrijska udruga Praktične smjernice za liječenje pacijenata s akutnim stresnim poremećajem i posttraumatskim stresnim poremećajem - 2004 (Copyright 2010) - 96 rub.

Informacija

Programeri:
1) Altynbekov S.A. - doktor medicinskih znanosti, profesor, ravnatelj Republičkog znanstvenog i praktičnog centra za psihijatriju, psihoterapiju i narkologiju, glavni samostalni psihijatar Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan.
2) Raspopova N.I. - Doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za psihijatriju, psihoterapiju i narkologiju, RSE na Kazahstanskom nacionalnom medicinskom sveučilištu nazvanom po S.D. Asfendijarov."
3) Nurkatov E.M. - kandidat medicinskih znanosti, ravnatelj Medicinskog centra za probleme mentalnog zdravlja (Astana).
4) Mazhitov T.M. - Doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za kliničku farmakologiju Astana Medical University JSC, klinički farmakolog.

Nema sukoba interesa.

Recenzenti:
1) Tolstikova A.Yu. - doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za psihijatriju, psihoterapiju i narkologiju Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvanog po S.D. Asfendijarov.
2) Semke A.V. - doktor medicinskih znanosti, profesor Savezne državne proračunske znanstvene ustanove "Istraživački institut za mentalno zdravlje", zamjenik ravnatelja za znanstveni i medicinski rad, Ruska Federacija, Tomsk.

Uvjeti za reviziju protokola: pregled protokola 3 godine nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Fobični anksiozni poremećaji su opsesivni iracionalni strah od određenih predmeta, aktivnosti ili situacija i neodoljiva želja da se izbjegne njihov susret. Osobe s fobijama imaju toliko jaku želju za izbjegavanjem predmeta ili situacija koje ih plaše da ih to ometa u svakodnevnim aktivnostima.

Napadaj fobije uzrokuje jaku tjeskobu, znojenje i ubrzan rad srca. Osobe koje pate od fobije svjesne su da je taj akutni strah pretjeran i neutemeljen, ali nastavljaju osjećati tjeskobu koju mogu ublažiti jedino nesusrećući se s objektom fobije. Potreba za izbjegavanjem određenih situacija može značajno ograničiti sposobnost osobe da isproba nove stvari u životu. Fobije se obično razvijaju u kasnom djetinjstvu, adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi. Čimbenik rizika ovisi o vrsti fobije. Životni stil nije bitan.

Fobije imaju mnogo različitih oblika, ali općenito se mogu podijeliti u dvije glavne vrste: jednostavne i složene fobije.

Jednostavne fobije karakterizira strah od određenog objekta, situacije ili aktivnosti. Primjer jednostavne fobije bio bi klaustrofobija, ili strah od zatvorenih prostora. Tako jednostavna fobija kao strah od pogleda na krv koja češće pogađa muškarce. Kompleksne fobije su složeniji oblik fobije koji se sastoji od mnogo različitih strahova. Složene fobije, koje uključuju višestruke brige, uključuju agorafobija, čija manifestacija može biti strah da ćete ostati sami na otvorenom prostoru ili strah od ulaska u bezizlaznu situaciju na prepunom mjestu. Svakodnevne situacije poput korištenja javnog prijevoza, dizala ili posjeta bučnim trgovinama mogu izazvati napad. agorafobija. Odricanje od takvih stvari kao sredstvo borbe protiv fobije može uništiti društveni i radni život osobe te se prije ili kasnije pretvori u samotnjaka.

Uzroci

Često je nemoguće pronaći objašnjenje za pojavu fobije. Međutim, u nekim slučajevima, jednostavna fobija je ukorijenjena u događajima koje je osoba prethodno doživjela. Na primjer, ako je osoba neko vrijeme zatvorena u kući kao dijete, kasnije to može dovesti do razvoja klaustrofobija. Događa se da su jednostavne fobije naslijeđene, no taj se fenomen objašnjava činjenicom da djeca svoje strahove često “nauče” od članova obitelji koji pate od sličnih fobija.

Uzroci kompleksnih fobija, npr. agorafobija ili socijalna fobija, nisu jasni, ali njihov razvoj može biti posljedica opće sklonosti tjeskobi. Agorafobija može se pojaviti nakon nerazumnog napadaja straha. Prema sjećanjima nekih ljudi, upravo je stresna situacija poslužila kao okidač za razvoj prvih simptoma fobije, a potom i za strah od sličnih okolnosti.

Simptomi

Napadaj fobije (straha) praćen je sljedećim simptomima:

• akutna anksioznost;
• vrtoglavica i osjećaj slabosti;
• ubrzan puls (osjećaj abnormalno ubrzanog rada srca);
• znojenje, drhtanje i mučnina;
• ubrzano disanje.

Sužavanje vitalne aktivnosti karakteristično je za bilo koju vrstu fobije. Aktivnosti osobe mogu biti ograničene zbog straha od neočekivanih susreta s objektom fobije, a to može dovesti do depresije. Mogu se razviti trajni napadi tjeskobe i panike. Ponekad se ljudi koji pate od fobija pokušavaju osloboditi straha zlouporabom alkohola i sedativa.

Mnoge jednostavne fobije mogu se uspješno liječiti različitim vrstama bihevioralne terapije, poput desenzibilizacije. Tijekom procesa liječenja pacijent pažljivo i postupno, uz stalnu podršku psihoterapeuta, pobliže upoznaje objekt ili situaciju koja kod njega izaziva strah. I iako će pacijent neizbježno doživjeti određenu tjeskobu, negativni utjecaj na njega nikada neće prijeći granice njegove individualne tolerancije.

Možda će članovi pacijentove obitelji dobiti potrebne savjete o tome kako mu pomoći da se nosi s paničnim ponašanjem. Ako pacijent ima simptome, može biti otpušten.

Jednostavna fobija često nestaje sama od sebe kako osoba stari. Kompleksne fobije kao npr socijalna fobija I agorafobija ako se ne liječe imaju tendenciju da potraju.

/F40 - F48/ Neurotično, srodno sa stresom i somatoformnim poremećajima Uvod Neurotični poremećaji, poremećaji povezani sa stresom i somatoformni poremećaji grupirani su zajedno zbog njihove povijesne povezanosti s konceptom neuroze i povezanosti velikog (iako ne i dobro utvrđenog) dijela ovih poremećaja s psihološkim uzrocima. Kao što je navedeno u općem uvodu u ICD-10, koncept neuroze zadržan je ne kao temeljni princip, već kako bi se olakšala identifikacija onih poremećaja koje neki stručnjaci još uvijek mogu smatrati neurotičnima u vlastitom razumijevanju pojma (vidi bilješku o neurozama u općem uvodu). Često se uočavaju kombinacije simptoma (najčešća je koegzistencija depresije i anksioznosti), osobito u slučajevima lakših poremećaja koji se često susreću u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Iako treba nastojati identificirati vodeći sindrom, za one slučajeve kombinacije depresije i anksioznosti u kojima bi bilo umjetno inzistirati na takvom rješenju, predviđena je mješovita kategorija depresije i anksioznosti (F41.2).

/F40/ Fobični anksiozni poremećaji

Skupina poremećaja u kojima je anksioznost uzrokovana isključivo ili pretežno određenim situacijama ili objektima (izvan subjekta) koji trenutno nisu opasni. Kao rezultat toga, te se situacije obično izbjegavaju ili doživljavaju s osjećajem straha. Fobična anksioznost se subjektivno, fiziološki i bihevioralno ne razlikuje od drugih vrsta anksioznosti i može varirati u intenzitetu od blage nelagode do užasa. Bolesnikova zabrinutost može se usredotočiti na pojedinačne simptome, poput lupanja srca ili osjećaja vrtoglavice, i često se kombinira sa sekundarnim strahovima od smrti, gubitkom samokontrole ili ludilom. Anksioznost se ne smanjuje spoznajom da drugi ljudi situaciju ne smatraju opasnom ili prijetećom. Sama ideja da se nalazite u fobičnoj situaciji obično unaprijed pokreće anticipatornu anksioznost. Usvajanje kriterija da je fobični objekt ili situacija izvan subjekta implicira da su mnogi strahovi od prisutnosti neke bolesti (nozofobija) ili deformiteta (dismorfofobija) sada klasificirani pod F45.2 (hipohondrijski poremećaj). Međutim, ako se strah od bolesti javlja i ponavlja uglavnom zbog mogućeg kontakta s infekcijom ili kontaminacijom, ili je jednostavno strah od medicinskih postupaka (injekcija, operacija i sl.), ili zdravstvenih ustanova (stomatoloških ordinacija, bolnica i sl.), u ovom slučaju, kategorija F40.- bila bi prikladna (obično F40.2, specifične (izolirane) fobije). Fobična anksioznost često koegzistira s depresijom. Već postojeća fobična anksioznost gotovo uvijek se povećava tijekom prolazne depresivne epizode. Neke depresivne epizode praćene su privremenom fobičnom anksioznošću, a loše raspoloženje često prati neke fobije, osobito agorafobiju. Hoće li se postaviti dvije dijagnoze (fobična anksioznost i depresivna epizoda) ili samo jedna ovisi o tome je li se jedan poremećaj jasno razvio prije drugog i je li jedan poremećaj jasno dominantan u trenutku dijagnoze. Ako su kriteriji za depresivni poremećaj bili zadovoljeni prije nego što su se fobični simptomi prvi put pojavili, tada bi prvi poremećaj trebao biti dijagnosticiran kao osnovni poremećaj (vidi napomenu u općem uvodu). Većina fobičnih poremećaja, osim socijalnih fobija, češća je kod žena. U ovoj klasifikaciji napadaj panike (F41. 0), koja se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji, smatra se da odražava težinu fobije, koju bi prvo trebalo šifrirati kao temeljni poremećaj. Panični poremećaj kao takav trebao bi se dijagnosticirati samo u odsutnosti bilo koje fobije navedene pod F40.-.

/F40.0/ Agorafobija

Pojam agorafobija ovdje se koristi u širem smislu nego kad je prvobitno uveden ili nego što se još uvijek koristi u nekim zemljama. Sada uključuje strahove ne samo od otvorenih prostora, već i od situacija u njihovoj blizini, poput prisutnosti gužve i nemogućnosti da se odmah vratite na sigurno mjesto (obično kući). Pojam stoga uključuje čitav niz međusobno povezanih i obično preklapajućih fobija, koje pokrivaju strahove od napuštanja kuće: ulazak u trgovine, gužve ili javna mjesta ili putovanje sam u vlakovima, autobusima ili zrakoplovima. Iako intenzitet tjeskobe i ozbiljnost ponašanja izbjegavanja mogu varirati, to je najneprilagodljiviji fobični poremećaj, a neki pacijenti postaju potpuno vezani za kuću. Mnogi pacijenti su užasnuti pri pomisli da će pasti i ostati bespomoćni u javnosti. Nedostatak trenutnog pristupa i izlaza jedno je od ključnih obilježja mnogih agorafobičnih situacija. Većina bolesnika su žene, a početak poremećaja obično se javlja u ranoj odrasloj dobi. Depresivni i opsesivni simptomi i socijalne fobije također mogu biti prisutni, ali oni ne dominiraju kliničkom slikom. U nedostatku učinkovitog liječenja, agorafobija često postaje kronična, iako obično napreduje u valovima. Dijagnostičke smjernice: Da bi se postavila definitivna dijagnoza, svi sljedeći kriteriji moraju biti ispunjeni: a) psihološki ili autonomni simptomi moraju biti primarni izraz tjeskobe, a ne sekundarni u odnosu na druge simptome, kao što su iluzije ili nametljive misli; b) anksioznost bi trebala biti ograničena samo (ili pretežno) na najmanje dvije od sljedećih situacija: gužve, javna mjesta, kretanje izvan kuće i putovanje sam; c) izbjegavanje fobičnih situacija jest ili je bilo istaknuto obilježje. Treba napomenuti: Dijagnoza agorafobije uključuje ponašanje povezano s navedenim fobijama u određenim situacijama, usmjereno na prevladavanje straha i/ili izbjegavanje fobičnih situacija, što dovodi do kršenja uobičajenog životnog obrasca i različitih stupnjeva socijalne neprilagođenosti (sve do potpunog odbijanja bilo kakve vanjske aktivnosti). dom). Diferencijalna dijagnoza: Mora se imati na umu da neki pacijenti s agorafobijom doživljavaju samo blagu anksioznost, budući da uvijek uspijevaju izbjeći fobične situacije. Prisutnost drugih simptoma, kao što su depresija, depersonalizacija, opsesivni simptomi i socijalne fobije, nije u suprotnosti s dijagnozom, pod uvjetom da ne dominiraju kliničkom slikom. Međutim, ako je pacijent već bio jasno depresivan kada su se fobični simptomi prvi put pojavili, prikladnija primarna dijagnoza može biti depresivna epizoda; ovo je češće u slučajevima s kasnim početkom poremećaja. Prisutnost ili odsutnost paničnog poremećaja (F41.0) u većini slučajeva izloženosti agorafobičnim situacijama treba prikazati petim znakom: F40.00 bez paničnog poremećaja; F40.01 s paničnim poremećajem. Uključuje: - agorafobiju bez anamneze paničnog poremećaja; - panični poremećaj s agorafobijom.

F40.00 Agorafobija bez paničnog poremećaja

Uključuje: - agorafobiju bez anamneze paničnog poremećaja.

F40.01 Agorafobija s paničnim poremećajem

Uključuje: - panični poremećaj s agorafobijom. F40.1 Socijalne fobije Socijalne fobije često počinju u adolescenciji i usredotočuju se na strah od doživljavanja pažnje drugih u relativno malim skupinama ljudi (za razliku od gomile), što dovodi do izbjegavanja društvenih situacija. Za razliku od većine drugih fobija, socijalne fobije podjednako su česte i kod muškaraca i kod žena. Mogu biti izolirani (na primjer, ograničeni samo na strah od jela u javnosti, javnog govora ili susreta sa suprotnim spolom) ili difuzni, uključujući gotovo sve društvene situacije izvan kruga obitelji. Strah od povraćanja u društvu može biti važan. U nekim kulturama izravno suočavanje licem u lice može biti posebno zastrašujuće. Socijalne fobije obično su kombinirane s niskim samopoštovanjem i strahom od kritike. Mogu se manifestirati pritužbama na crvenilo lica, drhtanje ruku, mučninu ili nagon za mokrenjem, pri čemu je pacijent ponekad uvjeren da je jedan od tih sekundarnih izraza njegove tjeskobe temeljni problem; simptomi mogu napredovati do napadaja panike. Izbjegavanje ovih situacija često je značajno, što u ekstremnim slučajevima može dovesti do gotovo potpune socijalne izolacije. Dijagnostičke smjernice: Da bi se postavila definitivna dijagnoza, svi sljedeći kriteriji moraju biti ispunjeni: a) psihološki, bihevioralni ili autonomni simptomi moraju biti prvenstveno manifestacija tjeskobe, a ne sekundarni u odnosu na druge simptome kao što su iluzije ili nametljive misli; b) anksioznost bi trebala biti ograničena samo ili pretežno na određene društvene situacije; c) izbjegavanje fobičnih situacija treba biti izražena značajka. Diferencijalna dijagnoza: Agorafobija i depresivni poremećaji česti su i mogu pridonijeti bolesnikovu beskućništvu. Ako je teško razlikovati socijalnu fobiju i agorafobiju, agorafobiju treba prvo šifrirati kao temeljni poremećaj; Depresija se ne smije dijagnosticirati osim ako nije prisutan potpuni depresivni sindrom. Uključuje: - antropofobiju; - socijalna neuroza.

F40.2 Specifične (izolirane) fobije

To su fobije koje su ograničene na strogo definirane situacije, kao što su boravak u blizini određenih životinja, visina, grmljavina, mrak, let zrakoplovom, zatvoreni prostori, mokrenje ili defekacija u javnim zahodima, jedenje određene hrane, odlazak zubaru, vid krvi ili oštećenja i strah od izloženosti određenim bolestima. Iako je situacija koja izaziva izolirana, ulazak u nju može izazvati paniku kao kod agorafobije ili socijalne fobije. Specifične fobije obično počinju u djetinjstvu ili mladoj odrasloj dobi i, ako se ne liječe, mogu trajati desetljećima. Ozbiljnost poremećaja koji je posljedica smanjene izvedbe ovisi o tome koliko lako ispitanik može izbjeći fobičnu situaciju. Strah od fobičnih objekata ne pokazuje tendenciju fluktuacije intenziteta, za razliku od agorafobije. Uobičajene mete fobija od bolesti su bolest zračenja, spolno prenosive infekcije i, u novije vrijeme, AIDS. Dijagnostičke smjernice: Za definitivnu dijagnozu moraju biti ispunjeni svi sljedeći kriteriji: a) psihološki ili autonomni simptomi moraju biti primarna manifestacija tjeskobe, a ne sekundarni u odnosu na druge simptome kao što su iluzije ili nametljive misli; b) anksioznost mora biti ograničena na određeni fobični objekt ili situaciju; c) fobična situacija se izbjegava kad god je to moguće. Diferencijalna dijagnoza: Obično se utvrdi da nema drugih psihopatoloških simptoma, za razliku od agorafobije i socijalnih fobija. Fobije od pogleda na krv i oštećenja razlikuju se od ostalih po tome što dovode do bradikardije i ponekad sinkope, a ne tahikardije. Strah od određenih bolesti, poput raka, bolesti srca ili spolno prenosivih bolesti, treba klasificirati pod hipohondrijskim poremećajem (F45.2), osim ako se ne odnose na specifične situacije u kojima se bolest može dobiti. Ako uvjerenje o postojanju bolesti dostigne intenzitet zablude, koristi se rubrika „sumanuti poremećaj” (F22.0x). Bolesnike koji su uvjereni da imaju oštećenje ili deformitet određenog dijela tijela (često lica) koji drugi objektivno ne uočavaju (ponekad definiran kao tjelesni dismorfični poremećaj) treba klasificirati pod hipohondrijski poremećaj (F45.2) ili sumanuti (F22.0x), ovisno o snazi ​​i ustrajnosti njihova uvjerenja. Uključuje: - strah od životinja; - klaustrofobija; - akrofobija; - fobija od ispita; - obična fobija. Isključeno: - dismorfofobija (nesumanuta) (F45.2); - strah od bolesti (nozofobija) (F45.2).

F40.8 Ostali fobični anksiozni poremećaji

F40.9 Fobični anksiozni poremećaj, nespecificiran Uključuje: - fobiju NOS; - fobična stanja NOS. /F41/ Ostali anksiozni poremećaji Poremećaji kod kojih je anksioznost glavni simptom nisu ograničeni na određenu situaciju. Depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti također mogu biti prisutni, ali oni su očito sekundarni i manje ozbiljni.

F41.0 Panični poremećaj

(epizodna paroksizmalna anksioznost)

Glavni simptom su ponovljeni napadi teške tjeskobe (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnost i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi razlikuju se od bolesnika do bolesnika, ali uobičajeni simptomi uključuju iznenadno lupanje srca, bol u prsima i osjećaj gušenja. vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strahovi od smrti, gubitka samokontrole ili ludila također su gotovo neizbježni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad dulje; njihova učestalost i tijek poremećaja prilično su promjenjivi. Tijekom napada panike, pacijenti često doživljavaju naglo rastući strah i vegetativne simptome, što dovodi do činjenice da pacijenti žurno napuštaju mjesto na kojem se nalaze. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, kao što je u autobusu ili u gužvi, pacijent bi naknadno mogao izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike uzrokuju strah od samoće ili boravka na prepunim mjestima. Napadaj panike često dovodi do stalnog straha od ponovnog napadaja. Dijagnostičke smjernice: U ovoj se klasifikaciji napadaj panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra izrazom težine fobije, što treba prvo uzeti u obzir u dijagnostici. Panični poremećaj treba dijagnosticirati samo kao primarnu dijagnozu u odsutnosti bilo koje od fobija u F40.-. Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u razdoblju od oko 1 mjeseca dogodi nekoliko teških napadaja vegetativne anksioznosti: a) pod okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom; b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije; c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena). Diferencijalna dijagnoza: Panični poremećaj treba razlikovati od napadaja panike koji se javljaju u sklopu utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadaji panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, osobito kod muškaraca, a ako su zadovoljeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne bi trebao biti postavljen kao primarna dijagnoza. Uključuje: - napad panike; - napad panike; - stanje panike. Isključuje: - panični poremećaj s agorafobijom (F40.01).

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

Temeljna značajka je anksioznost koja je generalizirana i postojana, ali nije ograničena na bilo koje specifične okolnosti okoline i čak se ne javlja s jasnom preferencijom u tim okolnostima (to jest, "nefiksirana je"). Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi su vrlo varijabilni, ali uobičajeni problemi uključuju osjećaj stalne nervoze, drhtanje, napetost mišića, znojenje, palpitacije, vrtoglavicu i nelagodu u epigastriju. Često se izražava strah da će se bolesnik ili njegov bližnji uskoro razboljeti ili da će im se dogoditi nesreća, kao i druge razne brige i slutnje. Ovaj je poremećaj češći kod žena i često je povezan s kroničnim stresom iz okoliša. Tijek je drugačiji, ali postoje tendencije prema valovitosti i kronifikaciji. Dijagnostičke smjernice: Pacijent mora imati primarne simptome anksioznosti većinu dana tijekom razdoblja od najmanje nekoliko tjedana zaredom, a obično nekoliko mjeseci. Ovi simptomi obično uključuju: a) strahove (brige o budućim neuspjesima, osjećaj tjeskobe, poteškoće s koncentracijom, itd.); b) motorna napetost (nemir, tenzijske glavobolje, drhtanje, nemogućnost opuštanja); c) autonomna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, epigastrična nelagoda, vrtoglavica, suha usta itd.). Djeca mogu imati snažnu potrebu za uvjeravanjem i ponavljajuće somatske tegobe. Prolazna pojava (nekoliko dana) drugih simptoma, osobito depresije, ne isključuje generalizirani anksiozni poremećaj kao glavnu dijagnozu, ali bolesnik ne mora ispunjavati sve kriterije za depresivnu epizodu (F32.-), fobični anksiozni poremećaj (F40.-), panični poremećaj (F41 .0), opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x). Uključuje: - stanje tjeskobe; - anksiozna neuroza; - anksiozna neuroza; - alarmantna reakcija. Isključuje: - neurasteniju (F48.0).

F41.2 Mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj

Ovu mješovitu kategoriju treba koristiti kada su prisutni simptomi i anksioznosti i depresije, ali niti jedno nije jasno dominantno ili dovoljno ozbiljno da opravda dijagnozu. Ako postoji teška anksioznost s manjim stupnjem depresije, koristi se jedna od ostalih kategorija za anksioznost ili fobične poremećaje. Kada su depresivni i anksiozni simptomi prisutni i dovoljno jaki da zahtijevaju zasebnu dijagnozu, tada bi obje dijagnoze trebale biti kodirane i ne bi se trebala koristiti sadašnja kategorija; Ako se iz praktičnih razloga može postaviti samo jedna dijagnoza, prednost treba dati depresiji. Trebali bi postojati neki autonomni simptomi (kao što su drhtanje, lupanje srca, suha usta, bolovi u trbuhu itd.), čak i ako nisu stalni; Ova kategorija se ne koristi ako postoji samo anksioznost ili pretjerana preokupacija bez autonomnih simptoma. Ako se simptomi koji zadovoljavaju kriterije za ovaj poremećaj javljaju usko povezani sa značajnim životnim prijelazima ili stresnim životnim događajima, tada se koristi kategorija F43.2x, poremećaj prilagodbe. Pacijenti s ovom mješavinom relativno blagih simptoma često se opažaju pri početnoj prezentaciji, ali postoji mnogo više njih u populaciji na koje liječnici ne obraćaju pažnju. Uključuje: - anksioznu depresiju (blagu ili nestabilnu). Isključuje: - kroničnu tjeskobnu depresiju (distimija) (F34.1).

F41.3 Ostali mješoviti anksiozni poremećaji

Ovu kategoriju treba koristiti za poremećaje koji zadovoljavaju kriterije F41.1 za generalizirani anksiozni poremećaj i također imaju jasne (iako često prolazne) značajke drugih poremećaja u F40 do F49, bez potpunog zadovoljavanja kriterija za te druge poremećaje. Uobičajeni primjeri su opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x), disocijativni (konverzivni) poremećaji (F44.-), somatizacijski poremećaj (F45.0), nediferencirani somatoformni poremećaj (F45.1) i hipohondrijski poremećaj (F45.2). Kada se simptomi koji zadovoljavaju kriterije za ovaj poremećaj javljaju u bliskoj vezi sa značajnim životnim promjenama ili stresnim događajima, koristi se kategorija F43.2x, poremećaj prilagodbe. F41.8 Drugi specificirani anksiozni poremećaji Treba napomenuti: Ova kategorija uključuje fobična stanja u kojima su simptomi fobije nadopunjeni masivnim simptomima konverzije. Uključeno: - alarmantna histerija. Isključuje: - disocijativni (konverzijski) poremećaj (F44.-).

F41.9 Anksiozni poremećaj, nespecificiran

Uključuje: - anksioznost NOS.

/F42/ Opsesivno-kompulzivni poremećaj

Glavna značajka su ponavljajuće opsesivne misli ili kompulzivne radnje. (Radi sažetosti, izraz "opsesivno" će se kasnije koristiti umjesto "opsesivno-kompulzivno" za označavanje simptoma.) Opsesivne misli su ideje, slike ili nagoni koji pacijentu uvijek iznova padaju na pamet u stereotipnom obliku. Gotovo uvijek su bolne (jer su agresivnog ili opscenog sadržaja ili jednostavno jer ih se percipira kao besmislene), a pacijent im se često bezuspješno pokušava oduprijeti. Ipak, oni se doživljavaju kao vlastite misli, čak i ako se pojavljuju nenamjerno i nepodnošljive. Prisilne radnje ili rituali su stereotipna ponašanja koja se uvijek iznova ponavljaju. Oni ne pružaju intrinzično zadovoljstvo i ne vode do završetka intrinzično nagrađujućih zadataka. Njihov smisao je spriječiti sve objektivno malo vjerojatne događaje koji uzrokuju štetu pacijentu ili od samog bolesnika. Obično, iako ne nužno, takvo ponašanje pacijent percipira kao besmisleno ili besplodno i ponavlja pokušaje da mu se odupre; u vrlo dugotrajnim uvjetima otpor može biti minimalan. Autonomni simptomi anksioznosti su česti, ali bolni osjećaji unutarnje ili mentalne napetosti bez očitog autonomnog uzbuđenja također su česti. Postoji snažna povezanost između opsesivnih simptoma, osobito opsesivnih misli, i depresije. Bolesnici s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često imaju simptome depresije, a bolesnici s rekurentnim depresivnim poremećajem (F33.-) mogu razviti opsesivne misli tijekom depresivnih epizoda. U obje situacije, povećanje ili smanjenje težine depresivnih simptoma obično je popraćeno paralelnim promjenama težine opsesivnih simptoma. Opsesivno-kompulzivni poremećaj može podjednako utjecati na muškarce i žene, a crte ličnosti često se temelje na anankastičnim osobinama. Početak se obično javlja u djetinjstvu ili adolescenciji. Tijek je varijabilan i u nedostatku izraženih simptoma depresije vjerojatniji je njen kronični tip. Dijagnostičke smjernice: Za točnu dijagnozu, opsesivni simptomi ili kompulzivno ponašanje, ili oboje, moraju se pojaviti najveći broj dana tijekom razdoblja od najmanje 2 uzastopna tjedna i biti izvor nevolje i oštećenja. Opsesivni simptomi moraju imati sljedeće karakteristike: a) moraju se smatrati pacijentovim vlastitim mislima ili impulsima; b) mora postojati barem jedna misao ili radnja kojoj se bolesnik bezuspješno opire, čak i ako postoje druge kojima se bolesnik više ne opire; c) pomisao na izvođenje radnje ne bi trebala biti ugodna sama po sebi (samo smanjenje napetosti ili tjeskobe ne smatra se ugodnim u tom smislu); d) misli, slike ili impulsi moraju se neugodno ponavljati. Treba napomenuti: Izvođenje kompulzivnih radnji nije u svim slučajevima nužno povezano s određenim opsesivnim strahovima ili mislima, ali može biti usmjereno na oslobađanje od spontano nastalog osjećaja unutarnje nelagode i/ili tjeskobe. Diferencijalna dijagnoza: Razlikovanje opsesivno-kompulzivnog poremećaja od depresivnog poremećaja može biti teško jer se te dvije vrste simptoma često pojavljuju zajedno. U akutnoj epizodi prednost treba dati poremećaju čiji su se simptomi prvi pojavili; kada su oba prisutna, ali nijedna nije dominantna, obično je bolje depresiju smatrati primarnom. Kod kroničnih poremećaja prednost treba dati onom čiji simptomi najčešće perzistiraju u odsutnosti simptoma drugoga. Povremeni napadaji panike ili blagi fobični simptomi nisu prepreka za postavljanje dijagnoze. Međutim, opsesivne simptome koji se razvijaju u prisutnosti shizofrenije, Gilles de la Tourette sindroma ili organskog mentalnog poremećaja treba smatrati dijelom ovih stanja. Iako opsesivne misli i kompulzivne radnje obično postoje istovremeno, preporučljivo je utvrditi da je jedan od ovih tipova simptoma dominantan u nekih pacijenata, budući da oni mogu reagirati na različite vrste terapije. Uključuje: - opsesivno-kompulzivnu neurozu; - opsesivna neuroza; - anankastička neuroza. Isključuje: - opsesivno-kompulzivni poremećaj osobnosti (F60.5x). F42.0 Pretežno nametljive misli ili razmišljanja (mentalno žvakanje) Mogu biti u obliku ideja, mentalnih slika ili poticaja za djelovanje. Vrlo su različitog sadržaja, ali su gotovo uvijek neugodni za subjekt. Na primjer, ženu muči strah da bi slučajno mogla podleći porivu da ubije svoje voljeno dijete, ili opscenim ili bogohulnim i sebi stranim slikama koje se ponavljaju. Ponekad su ideje jednostavno beskorisne, uključujući beskrajne kvazifilozofske spekulacije o nevažnim alternativama. Ovo rasuđivanje bez donošenja odluke o alternativama važan je dio mnogih drugih opsesivnih razmišljanja i često se kombinira s nesposobnošću donošenja trivijalnih, ali nužnih odluka u svakodnevnom životu. Odnos između opsesivne ruminacije i depresije posebno je jak: dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja trebala bi biti poželjna samo ako se ruminacija pojavi ili ustraje u odsutnosti depresivnog poremećaja.

F42.1 Pretežno kompulzivno djelovanje

(opsesivni rituali)

Većina opsesivnih ponašanja (kompulzija) odnosi se na čistoću (osobito pranje ruku), stalni nadzor kako bi se spriječile potencijalno opasne situacije ili održavanje reda i urednosti. Vanjsko ponašanje temelji se na strahu, obično od opasnosti za bolesnika ili opasnosti koju uzrokuje bolesnik, a ritualna radnja je uzaludan ili simboličan pokušaj otklanjanja opasnosti. Kompulzivna ritualna ponašanja mogu trajati mnogo sati svaki dan i ponekad su povezana s neodlučnošću i odugovlačenjem. Javljaju se podjednako kod oba spola, ali su rituali pranja ruku češći kod žena, a sporost bez ponavljanja kod muškaraca. Kompulzivna ritualna ponašanja manje su snažno povezana s depresijom nego opsesivne misli i lakše su podložna bihevioralnoj terapiji. Treba napomenuti: Osim kompulzivnih radnji (opsesivnih rituala) - radnji koje su izravno povezane s opsesivnim mislima i/ili tjeskobnim strahovima i usmjerene na njihovo sprječavanje, u ovu kategoriju treba uključiti i kompulzivne radnje koje pacijent izvodi kako bi se oslobodio spontano nastale unutarnje nelagode i/ili ili tjeskoba.

F42.2 Pomiješane opsesivne misli i radnje

Većina opsesivno-kompulzivnih pacijenata ima elemente i opsesivnog mišljenja i kompulzivnog ponašanja. Ovu potkategoriju treba koristiti ako su oba poremećaja jednako teška, kao što je često slučaj, ali preporučljivo je dodijeliti samo jedan ako je jasno dominantan, budući da misli i postupci mogu reagirati na različite vrste terapije.

F42.8 Ostali opsesivno-kompulzivni poremećaji

F42.9 Opsesivno-kompulzivni poremećaj, nespecificiran

/F43/ Reakcija na teški stres i poremećaji adaptacije

Ova se kategorija razlikuje od ostalih po tome što uključuje poremećaje koji se definiraju ne samo na temelju simptomatologije i tijeka, već i na temelju prisutnosti jednog ili drugog od dva uzročna čimbenika: iznimno teškog stresnog životnog događaja koji uzrokuje akutnu stresnu reakciju, ili značajna životna promjena, koja dovodi do dugotrajnih neugodnih okolnosti, što rezultira razvojem poremećaja prilagodbe. Iako manje teški psihosocijalni stres ("životni događaj") može potaknuti nastanak ili pridonijeti vrlo širokom rasponu poremećaja klasificiranih drugdje u ovoj klasi, njegov etiološki značaj nije uvijek jasan i ovisi u svakom slučaju o individualnim, često specifičnim, ranjivostima. . Drugim riječima, prisutnost psihosocijalnog stresa nije ni nužna ni dovoljna za objašnjenje nastanka i oblika poremećaja. Nasuprot tome, čini se da poremećaji o kojima se govori u ovom odjeljku uvijek nastaju kao izravna posljedica akutnog ozbiljnog stresa ili produljene traume. Stresni događaj ili dugotrajna neugodna okolnost je primarni i temeljni uzročni čimbenik, a poremećaj ne bi nastao bez njegovog utjecaja. Ova kategorija uključuje reakcije na teški stres i poremećaje prilagodbe u svim dobnim skupinama, uključujući djecu i adolescente. Svaki od pojedinačnih simptoma koji čine akutnu reakciju na stres i poremećaj prilagodbe može se pojaviti u drugim poremećajima, ali postoje neke posebne značajke u načinu na koji se ti simptomi manifestiraju koje opravdavaju grupiranje ovih stanja zajedno u kliničku cjelinu. Treće stanje u ovom pododjeljku, posttraumatski stresni poremećaj, ima relativno specifične i karakteristične kliničke znakove. Poremećaji u ovom dijelu se stoga mogu smatrati poremećenim adaptivnim odgovorima na teški dugotrajni stres, u smislu da ometaju funkcioniranje mehanizma uspješne prilagodbe i stoga dovode do poremećaja socijalnog funkcioniranja. Činove samoozljeđivanja, najčešće samotrovanja propisanim lijekovima, koji se poklapaju s pojavom stresne reakcije ili poremećaja prilagodbe treba zabilježiti dodatnom oznakom X iz XX. razreda MKB-10. Ovi kodovi ne prave razliku između pokušaja samoubojstva i "parasamoubojstva", budući da su oba pojma uključena u opću kategoriju samoozljeđivanja.

F43.0 Akutna reakcija na stres

Prolazni poremećaj značajne težine koji se razvija kod pojedinaca bez očitog mentalnog poremećaja kao odgovor na izniman fizički i psihički stres i koji se obično povlači unutar nekoliko sati ili dana. Stres može biti ozbiljno traumatično iskustvo, uključujući prijetnju sigurnosti ili fizičkom integritetu pojedinca ili voljene osobe (npr. prirodna katastrofa, nesreća, bitka, kriminalno ponašanje, silovanje) ili neuobičajeno nagla i prijeteća promjena društvenog statusa i /ili okoline pacijenta, na primjer, gubitak mnogih voljenih ili požar u kući. Rizik od razvoja poremećaja povećava se s fizičkom iscrpljenošću ili prisutnošću organskih čimbenika (na primjer, u starijih bolesnika). Individualna ranjivost i sposobnost prilagodbe igraju ulogu u pojavi i težini akutnih stresnih reakcija; O tome svjedoči i činjenica da se kod svih osoba izloženih jakom stresu ne razvije ovaj poremećaj. Simptomi pokazuju tipičan mješoviti i fluktuirajući obrazac i uključuju početno stanje "ošamućenosti" s određenim sužavanjem polja svijesti i smanjenom pažnjom, nemogućnošću odgovarajućeg odgovora na vanjske podražaje i dezorijentacijom. Ovo stanje može biti popraćeno daljnjim povlačenjem iz okolne situacije (do disocijativnog stupora - F44.2), ili uznemirenošću i hiperaktivnošću (reakcija bijeg ili fuga). Često su prisutni i autonomni znakovi panične anksioznosti (tahikardija, znojenje, crvenilo). Simptomi se obično razviju unutar nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom podražaju ili događaju i nestaju unutar dva do tri dana (često sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna disocijativna amnezija (F44.0) epizode. Ako simptomi potraju, postavlja se pitanje promjene dijagnoze (i liječenja bolesnika). Dijagnostičke smjernice: Mora postojati jasan i jasan vremenski odnos između izloženosti neobičnom stresoru i pojave simptoma; Obično se pumpa odmah ili unutar nekoliko minuta. Dodatno, simptomi: a) imaju mješoviti i obično promjenjivi obrazac; uz početno stanje stupora mogu se primijetiti depresija, tjeskoba, ljutnja, očaj, hiperaktivnost i povlačenje, ali niti jedan od simptoma ne prevladava duže vrijeme; b) brzo prestati (najviše za nekoliko sati) u slučajevima kada je moguće otkloniti stresnu situaciju. U slučajevima kada stres traje ili po svojoj prirodi ne može prestati, simptomi obično počinju nestajati nakon 24-48 sati i minimiziraju se unutar 3 dana. Ova se dijagnoza ne može koristiti za označavanje iznenadnih pogoršanja simptoma kod osoba koje već imaju simptome koji zadovoljavaju kriterije za bilo koji mentalni poremećaj osim onih u F60.- (specifični poremećaji osobnosti). Međutim, prethodna povijest mentalnog poremećaja ne čini upotrebu ove dijagnoze neprikladnom. Uključuje: - živčanu demobilizaciju; - krizno stanje; - odgovor na akutne krize; - akutna reakcija na stres; - borbeni umor; - psihički šok. F43.1 Posttraumatski stresni poremećaj Javlja se kao odgođeni i/ili dugotrajni odgovor na stresni događaj ili situaciju (kratkoročnu ili dugotrajnu) izrazito prijeteće ili katastrofalne prirode, koja u načelu može izazvati opću nevolju kod gotovo svake osobe (npr. fizičke ili muške -proizvedene katastrofe, bitke, ozbiljne nesreće, nadzor zbog nasilne smrti drugih, žrtve mučenja, terorizma, silovanja ili drugog zločina). Predisponirajući čimbenici, kao što su osobine ličnosti (primjerice kompulzivna, astenička) ili prethodna neurotična bolest mogu sniziti prag za razvoj ovog sindroma ili pogoršati njegov tijek, ali nisu nužni i nedostatni za objašnjenje njegove pojave. Tipična obilježja uključuju epizode ponovnog proživljavanja traume u obliku nametljivih sjećanja, snova ili noćnih mora, praćene kroničnim osjećajem obamrlosti i emocionalne tuposti, povlačenjem od drugih ljudi, nedostatkom reakcije na okolinu, anhedonijom i izbjegavanjem aktivnosti i situacijama koje podsjećaju na traume. Tipično, pojedinac se boji i izbjegava ono što ga podsjeća na izvornu traumu. Rijetko postoje dramatični, akutni ispadi straha, panike ili agresije, potaknuti podražajima koji evociraju neočekivano sjećanje na traumu ili izvornu reakciju na nju. Obično postoji stanje povećane autonomne ekscitabilnosti s povećanom razinom budnosti, pojačanim odgovorom na strah i nesanicom. Gore navedeni simptomi i znakovi obično su popraćeni tjeskobom i depresijom, suicidalne ideje su česte, a prekomjerna konzumacija alkohola ili droga može biti komplicirajući čimbenik. Početak ovog poremećaja javlja se nakon traume nakon latentnog razdoblja koje može varirati od nekoliko tjedana do mjeseci (ali rijetko duže od 6 mjeseci). Tijek je valovit, ali se u većini slučajeva može očekivati ​​oporavak. U malom broju slučajeva, stanje može pokazivati ​​kronični tijek tijekom mnogo godina i prijelaz u trajnu promjenu osobnosti nakon što je doživjela katastrofu (F62.0). Dijagnostičke smjernice: Ovaj se poremećaj ne bi trebao dijagnosticirati osim ako nema dokaza da je započeo unutar 6 mjeseci od ozbiljnog traumatskog događaja. „Pretpostavljena“ dijagnoza je moguća ako je interval između događaja i početka veći od 6 mjeseci, ali je klinička slika tipična i ne postoji mogućnost alternativne klasifikacije poremećaja (npr. anksiozni ili opsesivno-kompulzivni poremećaj ili depresivna epizoda ). Dokazi o traumi moraju biti dopunjeni ponavljajućim nametljivim sjećanjima na događaj, dnevnim fantazijama i zamišljanjima. Izraženo emocionalno povlačenje, otupljivanje osjećaja i izbjegavanje podražaja koji bi mogli potaknuti sjećanja na traumu su uobičajeni, ali nisu nužni za dijagnozu. Autonomni poremećaji, poremećaji raspoloženja i poremećaji ponašanja mogu biti uključeni u dijagnozu, ali nisu od primarne važnosti. Dugotrajne kronične učinke iscrpljujućeg stresa, odnosno one koji se manifestiraju desetljećima nakon izloženosti stresu, treba klasificirati u F62.0. Uključuje: - traumatsku neurozu.

/F43.2/ Poremećaj adaptacijskih reakcija

Stanja subjektivne nevolje i emocionalnog poremećaja, koja obično ometaju socijalno funkcioniranje i produktivnost, a javljaju se tijekom razdoblja prilagodbe na značajnu životnu promjenu ili stresan životni događaj (uključujući prisutnost ili mogućnost ozbiljne fizičke bolesti). Čimbenik stresa može utjecati na integritet bolesnikove socijalne mreže (gubitak voljenih osoba, separacijska anksioznost), širi sustav socijalne podrške i društvene vrijednosti (migracija, izbjeglički status). Stresor može utjecati na pojedinca ili na njegovu mikrosocijalnu okolinu. Individualna predispozicija ili vulnerabilnost igra značajniju ulogu u riziku nastanka i razvoja manifestacija poremećaja prilagodbe nego kod ostalih poremećaja u F43.-, no ipak se smatra da stanje ne bi nastalo bez čimbenika stresa. Manifestacije su različite i uključuju depresivno raspoloženje, tjeskobu, nemir (ili njihovu kombinaciju); osjećaj da se ne možete nositi, planirati ili ostati u sadašnjoj situaciji; kao i određeni stupanj smanjene produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima. Pojedinac se može osjećati sklon dramatičnom ponašanju i agresivnim ispadima, ali oni su rijetki. Međutim, mogu se pojaviti i poremećaji ponašanja (npr. agresivno ili disocijalno ponašanje), osobito kod adolescenata. Nijedan simptom nije toliko značajan ili dominantan da bi sugerirao precizniju dijagnozu. Regresivni fenomeni kod djece, poput mokrenja ili dječjeg govora ili sisanja palca, često su dio simptomatologije. Ako ove osobine prevladavaju, treba koristiti F43.23. Početak je obično unutar mjesec dana nakon stresnog događaja ili promjene života, a trajanje simptoma obično ne prelazi 6 mjeseci (osim F43.21 - produljena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe). Ako simptomi potraju, dijagnozu treba modificirati u skladu s trenutnom kliničkom slikom, a svaki stres koji je u tijeku može se kodirati pomoću jednog od kodova ICD-10 klase XX "Z". Kontakti s medicinskim službama i službama za mentalno zdravlje zbog normalnih reakcija tugovanja koje su kulturološki prikladne za pojedinca i obično ne prelaze 6 mjeseci ne bi trebali biti označeni ovim kodovima klase (F), ali bi se trebali kvalificirati kodovima klase XXI ICD-10 kao što su kao , Z-71.- (savjetovanje) ili Z73. 3 (stresno stanje koje nije drugdje klasificirano). Reakcije žalovanja bilo kojeg trajanja procijenjene kao abnormalne zbog oblika ili sadržaja treba šifrirati kao F43.22, F43.23, F43.24 ili F43.25, a one koje ostaju intenzivne i traju dulje od 6 mjeseci - F43.21 (produljena depresivna reakcija zbog poremećaja adaptacije). Dijagnostičke smjernice: Dijagnoza ovisi o pažljivoj procjeni odnosa između: a) oblika, sadržaja i težine simptoma; b) anamnestičke podatke i osobnost; c) stresni događaj, situacija i životna kriza. Prisutnost trećeg faktora mora biti jasno utvrđena i moraju postojati čvrsti, iako možda sugestivni, dokazi da poremećaj ne bi nastao bez njega. Ako je stresor relativno neznatan i ako se vremenski odnos (manje od 3 mjeseca) ne može utvrditi, poremećaj treba klasificirati drugamo u skladu s prisutnim značajkama. Uključuje: - kulturni šok; - reakcija tuge; - hospitalizacija u djece. Isključen:

Separacijski anksiozni poremećaj u djece (F93.0).

Ako su zadovoljeni kriteriji za poremećaj prilagodbe, potrebno je petim znakom navesti klinički oblik ili dominantne znakove. F43.20 Kratkotrajna depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe Prolazno blago depresivno stanje, koje ne traje duže od 1 mjeseca. F43.21 Produljena depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe Blago depresivno stanje kao odgovor na produljenu izloženost stresnoj situaciji, ali ne traje dulje od 2 godine. F43.22 Mješovita anksiozno-depresivna reakcija zbog poremećaja prilagodbe Izraziti anksiozni i depresivni simptomi, ali njihova razina nije veća od one kod miješanog anksioznog i depresivnog poremećaja (F41.2) ili drugog miješanog anksioznog poremećaja (F41.3).

F43.23 Poremećaj prilagodbe

s predominacijom poremećaja drugih emocija

Simptomi su obično nekoliko vrsta emocija kao što su tjeskoba, depresija, nemir, napetost i ljutnja. Simptomi tjeskobe i depresije mogu zadovoljiti kriterije za miješani anksiozni i depresivni poremećaj (F41.2) ili drugi miješani anksiozni poremećaj (F41.3), ali nisu toliko rasprostranjeni da bi se mogli dijagnosticirati drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu kategoriju također treba koristiti kod djece kada postoji regresivno ponašanje kao što je mokrenje ili sisanje palca.

F43.24 Poremećaj prilagodbe

s dominacijom poremećaja u ponašanju

Temeljni poremećaj je poremećaj ponašanja, što je reakcija adolescentskog tugovanja koja dovodi do agresivnog ili disocijalnog ponašanja. F43.25 Mješoviti poremećaj emocija i ponašanja zbog poremećaja prilagodbe I emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja su istaknute karakteristike. F43.28 Drugi specifični prevladavajući simptomi zbog poremećaja prilagodbe F43.8 Druge reakcije na jak stres Treba napomenuti: Ova kategorija uključuje nosogene reakcije nastale u vezi s s teškom somatskom bolešću (potonji djeluje kao traumatski događaj). Strahovi i tjeskobna zabrinutost zbog narušenog zdravlja i nemogućnosti potpune socijalne rehabilitacije, u kombinaciji s pojačanim samopromatranjem, pretjeranom procjenom posljedica bolesti koje ugrožavaju zdravlje (neurotske reakcije). U slučaju dugotrajnih reakcija, fenomeni rigidne hipohondrije dolaze do izražaja uz pažljivo bilježenje najmanjih znakova tjelesnog poremećaja, uspostavljanje nježnog "zaštitnog" režima od mogućih komplikacija ili egzacerbacija somatskih bolesti (dijeta, primat, odmora nad radom, isključivanje bilo kakvih informacija koje se percipiraju kao “stresne”, stroga regulacija tjelesne aktivnosti, uzimanje lijekova itd. U nizu slučajeva svijest o patološkim promjenama u tjelesnoj aktivnosti nije praćena tjeskobom i strahom, već željom da se bolest prevlada osjećajem zbunjenosti i ogorčenosti („hipohondrija zdravlja”). Postaje uobičajeno pitati kako je moglo doći do katastrofe koja je pogodila tijelo. Dominantne ideje su potpuna obnova “pod svaku cijenu” fizičkog i socijalnog statusa, otklanjanje uzroka bolesti i njezinih posljedica. Bolesnici u sebi osjećaju potencijalnu sposobnost da naporom volje „preokrenu“ tijek događaja, da pozitivno utječu na tijek i ishod somatske patnje, da „moderniziraju“ proces liječenja sve većim opterećenjima ili fizičkim vježbama koje se izvode suprotno od medicinske preporuke. Sindrom patološkog poricanja bolesti čest je uglavnom u bolesnika s patologijom opasnom po život (maligne neoplazme, akutni infarkt miokarda, tuberkuloza s teškom intoksikacijom itd.). Potpuno negiranje bolesti, uz uvjerenje u apsolutnu očuvanost tjelesnih funkcija, relativno je rijetko. Češće postoji tendencija minimiziranja težine manifestacija somatske patologije. U tom slučaju bolesnici ne poriču bolest kao takvu, već samo one njezine aspekte koji imaju prijeteće značenje. Dakle, isključena je mogućnost smrti, invaliditeta i nepovratnih promjena u tijelu. Uključuje: - “hipohondriju zdravlja”. Isključuje: - hipohondrijski poremećaj (F45.2).

F43.9 Reakcija na jak stres, nespecificiran

/F44/ Disocijativni (konverzivni) poremećaji

Zajedničke značajke koje karakteriziraju disocijativne i konverzivne poremećaje su djelomični ili potpuni gubitak normalne integracije između sjećanja na prošlost, svijesti o identitetu i neposrednih osjeta, s jedne strane, i kontrole pokreta tijela, s druge strane. Obično postoji značajan stupanj svjesne kontrole nad sjećanjima i osjetima koji se mogu odabrati za trenutnu pozornost, te nad pokretima koji se moraju izvesti. Pretpostavlja se da je kod disocijativnih poremećaja ova svjesna i selektivna kontrola oštećena do te mjere da može varirati iz dana u dan, pa čak i iz sata u sat. Opseg gubitka funkcije pod svjesnom kontrolom obično je teško procijeniti. Ovi se poremećaji općenito klasificiraju kao različiti oblici "konverzivne histerije". Nepoželjno je koristiti ovaj termin zbog njegove višeznačnosti. Pretpostavlja se da su ovdje opisani disocijativni poremećaji "psihogenog" podrijetla, vremenski blisko povezani s traumatskim događajima, nerješivim i nepodnošljivim problemima ili prekinutim odnosima. Stoga se često mogu stvarati pretpostavke i tumačenja o individualnim načinima suočavanja s nepodnošljivim stresom, ali koncepti izvedeni iz specifičnih teorija kao što su "nesvjesna motivacija" i "sekundarni dobitak" nisu uključeni među dijagnostičke smjernice ili kriterije. Izraz "konverzija" naširoko se koristi za neke od ovih poremećaja i podrazumijeva neugodan učinak uzrokovan problemima i sukobima koje pojedinac ne može riješiti i pretočiti u simptome. Početak i kraj disocijativnih stanja često su iznenadni, ali se rijetko opažaju osim u posebno osmišljenim interakcijama ili postupcima kao što je hipnoza. Promjena ili nestanak disocijativnog stanja može biti ograničena trajanjem ovih postupaka. Sve vrste disocijativnih poremećaja imaju tendenciju povlačenja nakon nekoliko tjedana ili mjeseci, osobito ako je njihov početak bio povezan s traumatičnim životnim događajem. Ponekad se mogu razviti postupniji i kroničniji poremećaji, osobito paraliza i anestezija, ako je početak povezan s nerješivim problemima ili narušenim međuljudskim odnosima. Disocijativna stanja koja su trajala 1-2 godine prije kontakta s psihijatrom često su rezistentna na liječenje. Bolesnici s disocijativnim poremećajima obično negiraju probleme i poteškoće koji su drugima očiti. Sve probleme koje oni prepoznaju pacijenti pripisuju disocijativnim simptomima. Depersonalizacija i derealizacija nisu ovdje uključene jer obično utječu samo na ograničene aspekte osobnog identiteta i nema gubitka osjeta, pamćenja ili pokreta. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu mora postojati: a) prisutnost kliničkih znakova navedenih za pojedine poremećaje u F44.-; b) nepostojanje bilo kakvog fizičkog ili neurološkog poremećaja koji bi mogao biti povezan s identificiranim simptomima; c) prisutnost psihogenog uvjetovanja u obliku jasne vremenske povezanosti sa stresnim događajima ili problemima ili narušenim odnosima (čak i ako to pacijent poriče). Može biti teško pronaći konačan dokaz psihološke uvjetovanosti, čak i ako postoji razumna sumnja. U prisutnosti poznatih poremećaja središnjeg ili perifernog živčanog sustava, dijagnozu disocijativnog poremećaja treba postaviti s velikim oprezom. U nedostatku dokaza psihološke uzročnosti, dijagnoza bi trebala biti privremena i potrebno je provesti daljnje ispitivanje fizičkih i psiholoških aspekata. Treba napomenuti: Svi poremećaji ove kategorije, ako traju, nisu dovoljno povezani s psihogenim utjecajima, odgovaraju karakteristikama "katatonije pod krinkom histerije" (stalni mutizam, stupor), identificiraju znakove rastuće astenije i / ili promjene osobnosti shizoida. tipa treba klasificirati unutar pseudopsihopatske (psihopatske) shizofrenije (F21.4). Uključeno: - pretvorbena histerija; - reakcija pretvorbe; - histerija; - histerična psihoza. Isključuje: - “katatoniju pod krinkom histerije” (F21.4); - simulacija bolesti (svjesna simulacija) (Z76.5). F44.0 Disocijativna amnezija Glavni simptom je gubitak pamćenja, obično za nedavne važne događaje. Nije posljedica organske duševne bolesti i previše je teška da bi se mogla objasniti običnom zaboravnošću ili umorom. Amnezija se obično usredotočuje na traumatične događaje, kao što su nesreće ili neočekivani gubitak voljenih osoba, i obično je djelomična i selektivna. Općenitost i potpunost amnezije često varira od dana do dana i prema različitim istraživačima, ali dosljedna zajednička značajka je nemogućnost pamćenja dok ste budni. Potpuna i generalizirana amnezija je rijetka i obično predstavlja manifestaciju stanja fuge (F44.1). U ovom slučaju, treba ga tako klasificirati. Afektivna stanja koja prate amneziju su različita, ali teška depresija je rijetka. Zbunjenost, uznemirenost i različiti stupnjevi ponašanja traženja pažnje mogu biti očiti, ali ponekad je očit stav mirnog pristajanja. Bolest se najčešće javlja u mladoj dobi, a najekstremnije manifestacije obično se javljaju kod muškaraca izloženih borbenom stresu. U starijih osoba neorganska disocijativna stanja su rijetka. Može postojati besciljno lutanje, obično praćeno zanemarivanjem higijene i rijetko traje dulje od jednog ili dva dana. Dijagnostičke smjernice: Pouzdana dijagnoza zahtijeva: a) amneziju, djelomičnu ili potpunu, za nedavne događaje traumatske ili stresne prirode (ovi se aspekti mogu razjasniti ako su prisutni drugi informatori); b) odsutnost organskih poremećaja mozga, opijenosti ili pretjeranog umora. Diferencijalna dijagnoza: Kod organskih psihičkih poremećaja obično postoje i drugi znakovi disfunkcije živčanog sustava, koji se kombiniraju s očitim i dosljednim znakovima smetenosti, dezorijentiranosti i fluktuacijama svijesti. Gubitak sjećanja na nedavne događaje češći je u organskim stanjima, bez upućivanja na traumatske događaje ili probleme. Palimpsesti o ovisnosti o alkoholu ili drogama vremenski su blisko povezani sa zlouporabom opojnih sredstava, a izgubljeno sjećanje ne može se vratiti. Gubitak kratkoročnog pamćenja u amnestičkom stanju (Korsakoffov sindrom), kada neposredna reprodukcija ostaje normalna, ali se gubi nakon 2-3 minute, ne otkriva se u disocijativnoj amneziji. Amnezija nakon potresa ili ozbiljne ozljede mozga obično je retrogradna, iako u teškim slučajevima može biti anterogradna; disocijativna amnezija je obično pretežno retrogradna. Samo se disocijativna amnezija može modificirati hipnozom. Amnezija nakon napadaja u bolesnika s epilepsijom i u drugim stanjima stupora ili mutizma, koja se ponekad nalazi u bolesnika sa shizofrenijom ili depresijom, obično se može razlikovati prema drugim karakteristikama osnovne bolesti. Najteže ga je razlikovati od svjesnog maltretiranja i može zahtijevati ponovnu i pažljivu procjenu premorbidne osobnosti. Namjerno glumljenje amnezije obično je povezano s očitim novčanim problemima, rizikom smrti u ratu ili mogućim zatvorom ili smrtnom kaznom. Isključeno: - amnestički poremećaj uzrokovan uporabom alkohola ili drugih psihoaktivnih tvari (F10-F19 sa zajedničkim četvrtim znakom.6); - amnezija NOS (R41.3); - anterogradna amnezija (R41.1); - nealkoholni organski amnestički sindrom (F04.-); - postiktalna amnezija kod epilepsije (G40.-); - retrogradna amnezija (R41.2).

F44.1 Disocijativna fuga

Disocijativna fuga ima sva obilježja disocijativne amnezije u kombinaciji s putovanjem usmjerenim prema van tijekom kojeg pacijent održava brigu o sebi. U nekim slučajevima usvaja se novi osobni identitet, obično na nekoliko dana, ali ponekad na dulja razdoblja i s iznenađujućim stupnjem potpunosti. Organizirano putovanje može biti na mjesta koja su već poznata i emocionalno značajna. Iako je razdoblje fuge amnezijsko, neovisnim promatračima ponašanje pacijenta tijekom tog vremena može izgledati potpuno normalno. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu moraju postojati: a) znakovi disocijativne amnezije (F44.0); b) svrhovito putovanje izvan granica uobičajene svakodnevice (razlikovanje putovanja od lutanja treba provoditi uzimajući u obzir lokalne specifičnosti); c) održavanje osobne njege (hrana, pranje, itd.) i jednostavna društvena interakcija sa strancima (na primjer, pacijenti kupuju karte ili benzin, pitaju za upute, naručuju hranu). Diferencijalna dijagnoza: Razlikovanje od postiktalne fuge, koja se uglavnom javlja nakon epilepsije temporalnog režnja, obično nije teško s obzirom na povijest epilepsije, odsutnost stresnih događaja ili problema te manje fokusirane i više fragmentirane aktivnosti i putovanja u bolesnika s epilepsijom. Kao i kod disocijativne amnezije, može biti vrlo teško razlikovati od svjesne simulacije fuge. Isključeno: - fuga nakon napadaja epilepsije (G40.-).

F44.2 Disocijativni stupor

Ponašanje bolesnika zadovoljava kriterije stupora, ali pregledom i pregledom ne otkriva se njegovo fizičko stanje. Kao i kod drugih disocijativnih poremećaja, dodatni psihogeni utjecaj nalazimo u obliku nedavnih stresnih događaja ili značajnih interpersonalnih ili društvenih problema. Stupor se dijagnosticira na temelju oštrog smanjenja ili odsutnosti voljnih pokreta i normalnih reakcija na vanjske podražaje, kao što su svjetlost, buka i dodir. Pacijent leži ili sjedi gotovo nepomično dugo vremena. Govor te spontani i svrhoviti pokreti potpuno ili gotovo potpuno izostaju. Iako može postojati određeni stupanj poremećaja svijesti, mišićni tonus, položaj tijela, disanje, a ponekad i otvaranje očiju te koordinirani pokreti očiju su takvi da je jasno da bolesnik niti spava niti je u nesvijesti. Dijagnostičke smjernice: Za pouzdanu dijagnozu mora postojati: a) gore opisani stupor; b) nepostojanje tjelesnog ili psihičkog poremećaja koji bi mogao objasniti stupor; c) informacije o nedavnim stresnim događajima ili trenutnim problemima. Diferencijalna dijagnoza: Disocijativni stupor treba razlikovati od katatoničnog, depresivnog ili maničnog stupora. Stuporu u katatoničnoj shizofreniji često prethode simptomi i znakovi ponašanja koji upućuju na shizofreniju. Depresivni i manični stupor razvijaju se relativno sporo, pa informacije dobivene od drugih informatora mogu biti odlučujuće. Zbog raširene uporabe liječenja afektivnih bolesti u ranim fazama, depresivni i manični stupor postaju sve rjeđi u mnogim zemljama. Isključeno: - katatonični stupor (F20.2-); - depresivni stupor (F31 - F33); - manični stupor (F30.28).

F44.3 Trans i opsesija

Poremećaji kod kojih postoji privremeni gubitak osjećaja osobnog identiteta i potpune svijesti o okolini. U nekim slučajevima, pojedinačne radnje kontrolira druga osoba, duh, božanstvo ili "sila". Pažnja i svijest mogu biti ograničeni ili usmjereni na jedan ili dva aspekta neposrednog okruženja i često postoji ograničen ali ponavljajući raspon pokreta, pokreta i izgovora. Ovo bi trebalo uključivati ​​samo one transove koji su nevoljni ili neželjeni i oštećuju svakodnevno funkcioniranje jer se pojavljuju ili traju izvan religijskih ili drugih kulturno prihvatljivih situacija. Ovo ne bi trebalo uključivati ​​transove koji se razvijaju tijekom shizofrenije ili akutne psihoze s deluzijama i halucinacijama, ili poremećaja višestruke osobnosti. Ova se kategorija također ne smije koristiti u slučajevima kada se smatra da je stanje transa usko povezano s bilo kojim fizičkim poremećajem (kao što je epilepsija temporalnog režnja ili traumatska ozljeda mozga) ili trovanjem supstancama. Isključeno: - stanja povezana s akutnim ili prolaznim psihotičnim poremećajima (F23.-); - stanja povezana s poremećajem osobnosti organske etiologije (F07.0x); - stanja povezana sa sindromom nakon potresa mozga (F07.2); - stanja povezana s opijanjem uzrokovanim uporabom psihoaktivnih tvari (F10 - F19) sa zajedničkim četvrtim predznakom 0; - stanja povezana sa shizofrenijom (F20.-). F44.4 - F44.7 Disocijativni poremećaji pokreta i osjeta Ovi poremećaji uključuju gubitak ili poteškoće u kretanju ili gubitak osjeta (obično osjeta kože). Stoga se čini da pacijent pati od tjelesne bolesti, iako se ne može pronaći takva bolest koja bi objasnila simptome. Simptomi često odražavaju pacijentovo razumijevanje fizičke bolesti, što može biti u suprotnosti s fiziološkim ili anatomskim načelima. Osim toga, procjena pacijentova mentalnog stanja i socijalne situacije često sugerira da smanjenje produktivnosti koje je posljedica gubitka funkcije pomaže pacijentu da izbjegne neugodan sukob ili neizravno izrazi ovisnost ili ljutnju. Iako problemi ili sukobi mogu biti očiti drugima, oboljeli često negira njihovo postojanje i svoje probleme pripisuje simptomima ili smanjenoj produktivnosti. U različitim slučajevima, stupanj smanjenja produktivnosti koji proizlazi iz svih ovih vrsta poremećaja može varirati ovisno o broju i sastavu prisutnih ljudi te emocionalnom stanju bolesnika. Drugim riječima, uz osnovni i trajni gubitak osjeta i kretanja, koji nije pod voljnom kontrolom, može postojati određeni stupanj ponašanja traženja pažnje. Kod nekih bolesnika simptomi se razvijaju usko povezani s psihičkim stresom, dok kod drugih ta povezanost nije otkrivena. Mirno prihvaćanje ozbiljnog oštećenja produktivnosti ("lijepa ravnodušnost") može biti vidljivo, ali nije potrebno; nalazi se i kod dobro prilagođenih osoba koje su suočene s problemom očite i teške tjelesne bolesti. Premorbidne abnormalnosti u osobnosti i odnosima se često nalaze; Štoviše, tjelesna bolest sa simptomima nalik onima kod bolesnika može se pojaviti među bliskim rođacima i prijateljima. Blage i prolazne varijante ovih poremećaja često se opažaju u adolescenciji, osobito kod djevojčica, ali se kronične varijante obično javljaju u mladih odraslih osoba. U nekim slučajevima se uspostavlja ponavljajući tip reakcije na stres u obliku ovih poremećaja, koji se može manifestirati u srednjoj i starijoj životnoj dobi. Ovdje su uključeni samo poremećaji s gubitkom osjeta, dok su poremećaji s dodatnim osjetom poput boli ili drugih složenih osjeta u koje je uključen autonomni živčani sustav stavljeni pod naslov

F40.9 Fobični anksiozni poremećaj, nespecificiran

Uključeno:

Fobija NOS;

Fobična stanja NOS.

/F41/ Ostali anksiozni poremećaji

Poremećaji kod kojih je anksioznost glavni simptom nisu ograničeni na određenu situaciju. Depresivni i opsesivni simptomi, pa čak i neki elementi fobične anksioznosti također mogu biti prisutni, ali oni su očito sekundarni i manje ozbiljni.

F41.0 Panični poremećaj (epizodna paroksizmalna anksioznost)

Glavni simptom su ponovljeni napadi teške tjeskobe (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnost i stoga su nepredvidivi. Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi razlikuju se od bolesnika do bolesnika, ali uobičajeni simptomi uključuju iznenadno lupanje srca, bol u prsima i osjećaj gušenja. vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strahovi od smrti, gubitka samokontrole ili ludila također su gotovo neizbježni. Napadi obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad dulje; njihovu učestalost i tijek

strukture su prilično varijabilne. Tijekom napada panike, pacijenti često doživljavaju naglo rastući strah i vegetativne simptome, što dovodi do činjenice da pacijenti žurno napuštaju mjesto na kojem se nalaze. Ako se to dogodi u određenoj situaciji, kao što je u autobusu ili u gužvi, pacijent bi naknadno mogao izbjeći situaciju. Isto tako, česti i nepredvidivi napadi panike uzrokuju strah od samoće ili boravka na prepunim mjestima. Napadaj panike često dovodi do stalnog straha od ponovnog napadaja.

Dijagnostičke upute:

U ovoj se klasifikaciji napadaj panike koji se javlja u utvrđenoj fobičnoj situaciji smatra izrazom težine fobije, što prvo treba uzeti u obzir u dijagnostici. Panični poremećaj treba dijagnosticirati samo kao primarnu dijagnozu u odsutnosti bilo koje od fobija u F40.-.

Za pouzdanu dijagnozu potrebno je da se u razdoblju od oko 1 mjeseca dogodi nekoliko teških napadaja autonomne anksioznosti:

a) pod okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom;

b) napadi ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;

c) između napada stanje bi trebalo biti relativno bez simptoma anksioznosti (iako je anticipatorna anksioznost uobičajena).

Diferencijalna dijagnoza:

Panični poremećaj treba razlikovati od napadaja panike koji se javljaju u sklopu utvrđenih fobičnih poremećaja, kao što je već navedeno. Napadaji panike mogu biti sekundarni u odnosu na depresivne poremećaje, osobito kod muškaraca, a ako su zadovoljeni i kriteriji za depresivni poremećaj, panični poremećaj ne bi trebao biti postavljen kao primarna dijagnoza.

Uključeno:

Napad panike;

Napad panike;

Panično stanje.

Isključen:

Panični poremećaj s agorafobijom (F40.01).

F41.1 Generalizirani anksiozni poremećaj

Temeljna značajka je anksioznost koja je generalizirana i postojana, ali nije ograničena na bilo koje specifične okolnosti okoline i čak se ne javlja s jasnom preferencijom u tim okolnostima (to jest, "nefiksirana je"). Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi su vrlo varijabilni, ali uobičajeni problemi uključuju osjećaj stalne nervoze, drhtanje, napetost mišića, znojenje, palpitacije, vrtoglavicu i nelagodu u epigastriju. Često se izražava strah da će se bolesnik ili njegov bližnji uskoro razboljeti ili da će im se dogoditi nesreća, kao i druge razne brige i slutnje. Ovaj je poremećaj češći kod žena i često je povezan s kroničnim stresom iz okoliša. Tijek je drugačiji, ali postoje tendencije prema valovitosti i kronifikaciji.

Dijagnostičke upute:

Pacijent mora imati primarne simptome anksioznosti većinu dana tijekom razdoblja od najmanje nekoliko tjedana, a obično nekoliko mjeseci. Ti simptomi obično uključuju:

a) strahovi (zabrinutost zbog budućih neuspjeha, osjećaj uzbuđenja, poteškoće s koncentracijom itd.);

b) motorna napetost (nemir, tenzijske glavobolje, drhtanje, nemogućnost opuštanja);

c) autonomna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, epigastrična nelagoda, vrtoglavica, suha usta itd.).

Djeca mogu imati snažnu potrebu za uvjeravanjem i ponavljajuće somatske tegobe.

Prolazna pojava (nekoliko dana) drugih simptoma, osobito depresije, ne isključuje generalizirani anksiozni poremećaj kao glavnu dijagnozu, ali bolesnik ne mora ispunjavati sve kriterije za depresivnu epizodu (F32.-), fobični anksiozni poremećaj (F40.-), panični poremećaj (F41 .0), opsesivno-kompulzivni poremećaj (F42.x).

Uključeno:

Tjeskobno stanje;

Anksiozna neuroza;

Anksiozna neuroza;

Tjeskobna reakcija.

Isključen:

Neurastenija (F48.0).