Biomehanika: pojam, vrste položaja bolesnika u krevetu. Položaj bolesnika u krevetu Bolesnik zauzima prisilni položaj u krevetu

U slučajevima kada osoba izgubi pokretljivost kao posljedicu teške ozljede ili bolesti, za njezino liječenje i rehabilitaciju važni su apsolutno svi detalji: od pravilno propisanih lijekova do povoljne mikroklime oko nje. Ali to je posebno važno pri odabiru položaja u krevetu bolesnika. Zdravlje pacijenta uvelike ovisi o pravilno odabranom pasivnom položaju. I odabrano držanje tijekom bolesti može postati svojevrsna dijagnostička karakteristika.

Vrste položaja bolesnika u krevetu

Specifični položaj tijela pacijenta uvelike ukazuje na težinu njegove bolesti. Položaj bolesnika u krevetu je:

• aktivan;
• pasivno;
• prisiljeni.

Svaka od ovih skupina ima svoju gradaciju prema težini i karakteristikama bolesti.

Pojam aktivnog položaja

Aktivnu karakterizira skup specifičnih položaja koje bolesnik, iako teško, može promijeniti. Kada se kreće u prostoru, osoba također može doživjeti neugodne, pa čak i bolne osjećaje. Ova vrsta je tipična za blagu bolest ili razdoblje oporavka.

Prisilno

Prisilni položaj pacijenta u krevetu promatra se kada pacijent, doživljavajući jaku bol, zauzima položaj koji, kako mu se čini, barem malo olakšava nelagodu. Položaj tijela bolesnika je vrlo važna karakteristika, koja u određenim slučajevima može ukazati na mjesto boli i samu bolest.

Mnogo je poza koje na ovaj ili onaj način prate određene bolesti. Na primjer, s akutnim pankreatitisom, pacijent leži na krevetu s nogama pritisnutim na prsa, u takozvanom "fetalnom položaju". S peritonitisom, pacijent pokušava zauzeti položaj potpune nepokretnosti, jer svaki pokret uzrokuje jaku bol.

Kod bolesti kao što je tetanus, pacijent se tijekom konvulzija savija, odmarajući glavu i noge na rubovima kreveta.

Pasivno

U situacijama kada pacijent treba dugo biti u prisilnom nepokretnom stanju, koriste se položaji u bolesnikovom krevetu koji se temelje na pravilnoj biomehanici tijela:

• straga;
• na strani;
• straga;
• Fowlerov položaj;
• Simsova pozicija.

Ležeći položaj

Ovaj položaj se izvodi ako je pacijent potpuno pasivan. Položaj bolesnika u krevetu na leđima formira se na sljedeći način:

Fowlerov stav

To je određeni položaj u krevetu bolesnika, koji se karakterizira kao polusjedeći položaj. Ovaj položaj se formira postavljanjem bolesnika na površinu kreveta s podignutim vrhom pod kutom od 45 do 60 stupnjeva.

Tijelo pacijenta također se učvršćuje podupiračima, prema ispravnoj biomehanici, a stopalima se daje okomiti oslonac. U tom će položaju pacijentu, koji je pri čistoj svijesti, biti ugodno komunicirati s ljudima, jesti i obavljati druge postupke.

Potrbuški položaj

Da bi se postigao ovaj položaj, pacijent se pažljivo postavlja na vodoravnu površinu bez jastuka. Glava se okreće u stranu i ispod nje se stavlja uski mali jastuk kako bi se izbjeglo nepotrebno opterećivanje kralježaka. Ispod razine dijafragme ispod trbuha se stavlja jastuk kako bi se smanjio pritisak na kralježnicu. Ruke moraju biti podignute i savijene tako da su šake u razini glave. Noge su također učvršćene jastučićima, a ispod donjeg dijela su postavljeni jastučići.

Bočni položaj

Poza se izvodi na potpuno vodoravnoj površini. Bolesnika se položi na bok, savija natkoljenicu i podlaže potkoljenicu. Glava i ramena su postavljeni na jastuk. Također, posebni valjci postavljeni blizu leđa osiguravaju pacijenta u bočnom položaju. Jastuk se stavlja ispod stopala, ruke su savijene, stavljajući jednu blizu glave, drugu na jastuk u razini ramena. Za stopala je predviđen oslonac, kao i u svim drugim položajima.

Simsova pozicija

Ovo je specifičan položaj bolesnika u krevetu, kada je njegovo tijelo u položaju uz "ležanje na boku" i "ležanje na trbuhu".

Da bi se to provelo, pacijent se postavlja polu-bočno na vodoravnu površinu, stavljajući jastuk ispod glave. Jedna ruka je položena na jastuk u razini glave, druga je povučena prema dolje kako bi se održala ispravna biomehanika. Ispod natkoljenice stavite jastuk savijen tako da bude u razini donje trećine bedra. Stopala dobivaju ispravnu potporu.

Položaj bolesnika u krevetu vrlo je važna faza, kako u liječenju tako iu dijagnostici. Mnogi položaji mogu čak karakterizirati bolest.

Poseban oprez treba biti pri liječenju bolesnika koji se zbog svoje bolesti ne mogu samostalno kretati u prostoru. U procesu formiranja najpovoljnijeg držanja, morate se voditi pravilima biomehanike, biti oprezni i pažljivi. U suprotnom, držanje ili kretanje mogu uzrokovati uganuća ili ozbiljnije ozljede.

Također je potrebno upoznati pacijenta sa svim manipulacijama i pokretima te dobiti njegovo odobrenje i pristanak. Vrijedno je uzeti u obzir da se pacijentu s visokim rizikom od razvoja dekubitusa savjetuje mijenjanje različitih položaja svaka dva sata. Nakon svake promjene položaja, medicinsko osoblje treba osigurati da pacijent bude u udobnom i udobnom položaju.

Aktivni položaj- ovo je položaj koji pacijent može svojevoljno promijeniti, iako osjeća bolne ili neugodne osjećaje. Aktivni položaj tipičan je za bolesnike s blagim tijekom bolesti.

U pasivni položaj pacijent boluje od određenih ozbiljnih bolesti. Ponekad mu može biti vrlo neugodno (glava mu visi, noge su skupljene), ali zbog jake slabosti ili gubitka svijesti, ili zbog velikog gubitka krvi, to ne može promijeniti.

Prisilni položaj- Ovo je poza koja ublažava bol i poboljšava stanje bolesnika. Jedna ili druga značajka bolesti tjera ga na takav položaj. Na primjer, u slučaju napadaja gušenja, pacijent s bronhijalnom astmom sjedi u krevetu, nagnut prema naprijed, odmarajući se na krevetu, stolu, čime uključuje pomoćne mišiće u činu udisanja (slika 1, a). Tijekom napadaja srčane astme bolesnik sjedi blago naslonjen na leđa i oslanja se rukama na krevet, a noge su mu spuštene. U tom se položaju smanjuje masa cirkulirajuće krvi (nešto se zadržava u donjim ekstremitetima), dijafragma se nešto spušta, tlak u prsima se smanjuje, ekskurzija pluća se povećava, izmjena plinova i otjecanje venske krvi iz mozak se poboljšava.

Riža. 1. Prisilni položaj pacijenta kada:
a – napad bronhijalne astme;
b – eksudativni perikarditis;
c – jaka bol uzrokovana peptičkim ulkusom;
d – paranefritis ili napad slijepog crijeva;
d – tetanus;
e – meningitis.

Sjedeći ili polusjedeći položaj bolesnika u krevetu, koji zauzima da bi smanjio otežano disanje (ortopneja), ukazuje na stagnaciju krvi u plućnoj cirkulaciji. To se može primijetiti kod slabosti lijeve klijetke (kardioskleroza, infarkt miokarda, upala srčanog mišića - miokarditis), kao i kod stenoze (suženja) lijevog atrioventrikularnog otvora.

S povećanjem veličine srca, pacijenti pokušavaju ležati na desnoj strani, jer u položaju na lijevoj strani osjećaju stezanje, lupanje srca i povećanu kratkoću daha.

U slučaju eksudativnog perikarditisa (upalni izljev u srčanu ovojnicu), pacijenti sjede u krevetu, nagnuti naprijed (u tom položaju smanjuje se nedostatak zraka; slika 1, b).

Kod efuzijskog pleuritisa (upalna tekućina u pleuralnoj šupljini), lobarne pneumonije, pneumotoraksa (zrak u pleuralnoj šupljini), bolesnici leže na bolesnoj strani, čime se olakšava respiratorni izlet zdravih pluća. Češće bolesnici sa suhim pleuritisom leže i na bolnu stranu, čime se smanjuje ekskurzija bolne strane, a time i bol. Bolesnici također leže na bolnu stranu ako se razviju bronhiektazije, gangrena ili plućni apscesi (gnojne plućne bolesti), budući da se u tom položaju kašalj smanjuje zbog kašnjenja u otjecanju sluzi iz šupljina.

Kada bolesnike muči bol uzrokovana upalnim oštećenjem peritoneuma, nastoje izbjegavati sve pokrete, a osobito dodirivanje trbuha.

Tijekom egzacerbacije peptičkog ulkusa, pacijenti zauzimaju položaj koljeno-lakat (slika 1, c). Ponekad se bolovi ublažavaju ležanjem na trbuhu ili, obrnuto, na leđima, što ovisi o mjestu čira (na prednjoj, odnosno stražnjoj stijenci želuca).

Tijekom napada apendicitisa, s paranefritisom (upala perinefričnog tkiva), pacijenti leže s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena (slika 1, d).

Kod trbušnih kolika uzrokovanih oštećenjem trbušnih organa, bolesnik je nemiran, bacaka se po krevetu i uvija se.

S tetanusom (zarazna bolest koja utječe na živčani sustav), tijekom napadaja konvulzija, pacijent se oslanja na stražnji dio glave i pete na krevetu, njegov torzo je savijen u luku (slika 1, e).

Položaj na boku s glavom zabačenom unatrag i nogama prinesenim trbuhu, savijenim u zglobovima koljena, tipičan je za bolesnika koji boluje od cerebrospinalnog meningitisa (upala ovojnice leđne moždine i mozga). Ovo je takozvani položaj "upitnika", "pas koji udara" (slika 1, e).

Higijena tijela kirurškog bolesnika sastoji se od održavanja čistoće tijela, postelje i rublja, sprječavanja oštećenja i nastanka upalnih promjena na koži i vidljivim sluznicama. To se postiže pravovremenom promjenom donjeg rublja, higijenom kože, očiju, ušiju i ušnih kanala, nosa, usne šupljine i sekreta. Postoje značajke njege tijela bolesnika s općim, krevetskim i strogo mirovanjem u krevetu.

Položaj bolesnika u krevetu.

Ovisno o općem stanju i prirodi bolesti, bolesnik zauzima različite položaje u krevetu - aktivan, pasivan ili prisilan.

Aktivni položaj u krevetu: samostalno slobodno izvođenje različitih pokreta /okretanje, sjedenje u krevetu i ustajanje iz njega, hodanje/.

Pasivni položaj bolesnika u krevetu karakterizira nepokretnost ili ograničena pokretljivost zbog težine stanja ili u besvjesnom stanju.

Prisilni položaj je položaj koji bolesnik zauzima kako bi olakšao svoje stanje. Tako bolesnik s perforiranim čirom na želucu nepomično leži na leđima s koljenima savijenim na koljenima, bojeći se da ih ispravi i pomakne, da se bolovi u trbuhu ne pojačaju. Bolesnici s dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta skloni su ih podići. Zbog toga se smanjuju otekline i pucajuća bol u nogama, jer se u njima poboljšava venski odljev. Bolesnici s teškim nedostatkom arterijske opskrbe donjih udova krvlju (tromboangiitis obliterans) više sati sjede sa spuštenim nogama, jer to smanjuje intenzitet ishemijske boli u stopalu. Nastali venski zastoj donekle poboljšava oksigenaciju tkiva. Bolesnici sa zatajenjem cirkulacije i zastojem krvi u plućnoj cirkulaciji nastoje biti u sjedećem položaju spuštenih nogu (ortopneja).Takav položaj smanjuje nedostatak zraka zbog stalne preraspodjele krvi - njezinog taloženja u donjim ekstremitetima i smanjenje stagnacije u plućnim žilama.

Funkcionalan raspored kreveta

Položaj bolesnika u krevetu treba biti funkcionalan, tj. pomaže u poboljšanju funkcije bolesnog organa. To se najučinkovitije može postići postavljanjem bolesnika na funkcionalni krevet.

Njegova značajka dizajna omogućuje vam brzo davanje željenog položaja za glavu ili noge kreveta - podignite ih ili spustite. To se radi pomoću ručki koje se nalaze na bočnoj strani kreveta ili na njegovom dnu. Okretanjem ovih ručica mijenja se položaj dijelova kreveta (dizanje, spuštanje) od kojih se sastoji. Moderni funkcionalni kreveti imaju noćne ormariće, stalke za transfuzijske sustave, utičnice za noćnu posudu i vrećicu za urin. Noge funkcionalnog kreveta imaju kotačiće, što omogućuje njegovo brzo i bez značajnijeg napora pomicanje po odjelu ili premještanje bolesnika s krevetom u jedinicu intenzivne njege i sl., bez premještanja bolesnika na drugi krevet. Ovo je osobito važno u kritičnim situacijama koje zahtijevaju hitnu pomoć.

Davanje pacijentu funkcionalnog položaja u redovnom krevetu

U običnom krevetu, krajevi glave ili stopala se podižu iznad poda pomoću posebnih stalka.

Za podizanje glave kreveta koristite naslone za glavu ili dodatne jastuke. Naslon za glavu može biti jedan od pomičnih dijelova kreveta koji se podiže na potrebnu visinu. Da bolesnik, koji je u polusjedećem položaju, ne bi skliznuo, pod koljena se stavlja jastučić, a ispod stopala drvena ili metalna podloga. Kao potporu možete koristiti smotani pokrivač ili madrac. Na sredinu tog smotuljka stavi se po dužini presavijena plahta, čiji se krajevi povuku po krevetu i povežu zajedno. Inače će se valjak stalno pomicati. Podloga ispod zglobova koljena također se koristi kod pacijenata s prijelomima zdjelice.

Povišen položaj nogu može se postići postavljanjem jednog ili više jastuka ispod njih, ili smotanog dodatnog madraca ili postavljanjem noge na Belerovu udlagu.

Pacijenti kojima je potrebna imobilizacija kralježnice (prijelomi ili bolesti kralježnice) postavljaju se na drvenu dasku koja se postavlja na okvir kreveta ispod madraca.

Kreveti za nemirne pacijente koji ne mogu kontrolirati svoje ponašanje (postoperativne psihoze, akutni cerebrovaskularni inzult, djeca itd.) opremljeni su bočnim zidovima. Osim toga, takvi pacijenti ponekad moraju biti fiksirani za krevet. Ruke i noge su fiksirane. Ruke su položene uz tijelo i pričvršćene za krevet trakama od tkanine u području zglobova šake, izbjegavajući pretjerano stiskanje. Noge su fiksirane iznad zglobova koljena pomoću presavijene plahte.

Kreveti na odjelima (osobito u jedinicama intenzivne njege) trebaju biti smješteni tako da im se može lako pristupiti sa svake strane. Dio tijela pacijenta na kojem se nalaze kateteri ili odvodi mora biti lako dostupan za brigu o njima.

Bolje je koristiti metalne krevete, poniklane ili obojene uljanom bojom. To omogućuje njihovu dezinfekciju brisanjem krpom navlaženom otopinom za dezinfekciju i provođenjem mokrog čišćenja. Mreža kreveta treba biti dobro rastegnuta s glatkom površinom. Opuštena mrežica uzrokuje razne savijanja u tijelu pacijenta, ne dopušta mu da zauzme željeni položaj i time uzrokuje bol.

U blizini kreveta nalazi se noćni ormarić za pohranu bolesnikovih stvari. Teški bolesnici koriste noćne ormariće koji mogu biti pokretni ili ugrađeni u funkcionalni krevet. Ovi stolovi služe za hranjenje bolesnika ili čitanje.

Za pacijente koji duže leže u krevetu savjetuje se korištenje madraca punjenih sitno zrnastim tvarima /pjenastim kuglicama/. Ovi madraci poprimaju oblik tijela i time smanjuju pritisak na izbočene dijelove tijela čime se sprječava nastanak područja nekroze tkiva - dekubitusa na tim mjestima. U istu svrhu koriste se i višedijelni madraci na napuhavanje s izmjeničnim pritiskom u različitim dijelovima, što djeluje slično masaži.

Bolesnik ne smije dugo ostati u krevetu u istom položaju. Potrebno je povremeno mijenjati njegov položaj u krevetu. Ovo trenira kardiovaskularni sustav i sprječava dekubituse.

Pospremiti krevet

Madrac se postavlja na mrežicu, a kod pacijenata sa patologijom kralježnice na drvenu dasku. Potrebno je da madrac odgovara dužini i širini kreveta, inače će se pomaknuti. Madrac treba biti gladak, bez izbočina i udubljenja, elastičan i takve debljine da se ispod njega ne osjeti mreža kreveta.

Za njegu bolesnika s urinarnom i fekalnom inkontinencijom proizvode se posebni madraci s udubljenjem za noćnu posudu. Osim toga, madraci takvih pacijenata prekriveni su muljom.

Za sprječavanje kontaminacije kreveta, muljen se koristi i kod bolesnika s obilnim iscjetkom iz međice, iz rana lumbalnog dijela i leđa te kod bolesnika s crijevnim fistulama. Mušena se stavlja na plahtu cijelom širinom kreveta, rubovi mušene se presavijaju ispod rubova madraca. Gornji dio uljane tkanine prekriven je materijalom za podstavu (pelena, plahta), na koji je položen pacijent. Kako se materijal obloge smoči, zamjenjuje se suhim materijalom. Pacijent ne leži izravno na muljemu.

Plahte na krevetu bolesnika s dugotrajnim ležanjem ne smiju imati šavove ili zakrpe na strani okrenutoj prema bolesniku. Prilikom spremanja kreveta za teškog bolesnika moraju se izravnati svi nabori na posteljini. Plahta se zatim uvlači ispod madraca kako se ne bi smotala.

Kod teških bolesnika, kako bi spriječili nastanak dekubitusa, tijekom dana više puta izravnaju nabore na plahtama, a ujutro i prije spavanja s njih otresu mrvice i raspuhaju jastuk.

Jastuci trebaju biti mekani, pernati, s jastučnicama bez šavova ili zakrpa na strani okrenutoj prema bolesniku. Obično daju jastuke srednje veličine. Kada je potrebno dati povišeni položaj, tada koristite ili velike jastuke ili nekoliko jastuka naslaganih jedan na drugi.

Deka ima navlaku za poplun. Ovisno o godišnjem dobu, može biti tkanina, flanel ili vuna.

PROMJENA POSTELJINE

Bolničko rublje uključuje jastučnice, plahte, navlake za poplune, pelene, ručnike, košulje, pidžame itd.

Čista posteljina i rublje čuvaju se u posebnoj prostoriji /posteljina/, koja se nalazi u sklopu odjela. Prljavo rublje se čuva u posebnoj prostoriji u blizini odjela. Sprema se u kutije ili kante i kako se napune odvozi u praonicu. Sva posteljina mora imati žig odjela.

Odgovornost za čuvanje i pravovremeno mijenjanje posteljine snosi sestra – vlasnica odjela. Odjel mora imati zalihu čistog rublja za jedan dan.

Posteljina i donje rublje obično se mijenjaju istovremeno barem jednom tjedno. Ako se kontaminira biološkim tekućinama, iscjetkom iz rane ili lijekovima, rublje se odmah mijenja. Rublje zagađeno sekretom ili krvlju odmah se natapa u pročišćenu otopinu izbjeljivača, suši i šalje u praonicu.

Rublje mijenja medicinska sestra, po potrebi uz pomoć medicinske sestre tijekom planirane izmjene rublja i posteljine. Bolesnik se prvo tušira ili kupa.

Ako dolazi do ponovljenih promjena rublja, osobito noću, tada sestra domaćica ostavlja potreban broj kompleta rublja medicinskoj sestri čuvaru.

Promjena posteljine

Hodajući pacijenti sami mijenjaju donje rublje. Ako bolesnik može sjediti i ustati iz kreveta, tada sjeda na stolicu u blizini kreveta, a sestra domaćica ili medicinska sestra mu mijenjaju posteljinu.

Teškim bolesnicima posteljina se mijenja dok leže u krevetu. Za pacijente koji miruju /mogu se okrenuti na bok/ posteljina se mijenja na sljedeći način /slika 5.9/:

Čista plahta se smota do pola dužine /kao zavoj/. To rade dvije osobe, držeći plahtu obješenu;

Zatim se jastuk izvadi ispod pacijentove glave, pomakne na rub kreveta i okrene na bok okrenut prema ovom rubu;

Oslobođeni rub prljave plahte smota se po dužini sve do tijela pacijenta;

Čisti list se položi na njegovo mjesto, počevši od njegovog slobodnog, odmotanog kraja;

Pacijent se pažljivo okreće na drugu stranu, stavljajući ga na čistu plahtu;

Prljava plahta se skine i umjesto nje se raširi čista, odmotavajući je poput zavoja, nakon čega se njezini rubovi podvlače pod madrac.

Za pacijente kojima je zabranjeno aktivno kretanje u krevetu /strogo mirovanje/ posteljina se može mijenjati na dva načina.

Prva metoda mijenjanja posteljine za takve pacijente uključuje sljedeće tehnike:

Čisti list smota se u poprečnom smjeru s oba kraja u obliku valjaka;

Prljava plahta se smota ili savije odozgo i odozdo do polovice trupa pacijenta i ukloni;

Čista plahta, smotana s obje strane valjcima, stavlja se ispod sakruma pacijenta, a zatim se uspravlja prema glavi i nogama.

Drugi način mijenjanja posteljine za pacijente sa strogim mirovanjem u krevetu:

Čisti list se potpuno smota u poprečnom smjeru u obliku valjka;

Podignite gornji dio torza pacijenta, uklonite jastuk, smotajte ili presavijte prljavu plahtu od glave do lumbalnog dijela;

Na slobodni dio kreveta položi se čista plahta, razmotana od uzglavlja do donjeg dijela leđa bolesnika;

Jastuk se stavlja na čistu plahtu, a gornji dio torza pacijenta se spušta na krevet;

Bolesniku se podigne zdjelica i noge, skine prljava plahta, a umjesto nje se razvalja preostala čista plahta čiji se rubovi potom podguraju pod madrac.

Presvlačenje košulja za teške bolesnike

Skidanje majice:

Podignite gornju polovicu torza pacijenta;

Stavljaju ruke ispod njegove križne kosti i hvataju rub njegove košulje;

Zarolajte košulju do vrata;

Podignite obje pacijentove ruke, prvo skinite majicu preko glave, a zatim oslobodite pacijentove ruke iz nje.

Ako postoji bolest ili ozljeda ruke, tada se prvo skine rukav košulje sa zdrave ruke, a zatim sa bolne ruke.

Oblačenje košulje:

Stavite rukav košulje na bolnu ruku;

Prebacite majicu preko glave pacijenta, a zatim stavite majicu na zdravu ruku;

Izravnajte majicu prema sakrumu.

Kod teških bolesnika i pacijenata koji teško mijenjaju donje rublje koriste se potkošulje.

Dezinfekcija prljavog donjeg rublja i posteljine

posteljina

Nakon presvlačenja, prljava posteljina i donje rublje pažljivo se sakupljaju u platnene vreće ili posude s poklopcem i odmah iznose iz sobe. Strogo je zabranjeno bacati rabljeno rublje na pod ili u otvorene posude. Nakon mijenjanja posteljine, predmeti u sobi i pod se brišu otopinom za dezinfekciju.

Razvrstavanje i rastavljanje prljavog rublja obavlja se u posebnoj prostoriji izvan odjela. Iskorišteno rublje se nosi u bolničku praonicu, gdje se pere i iskuhava. Ako u praonici nema strojeva za glačanje rublja, čistu rublju glača sestra-vlasnica odjela.

Pacijentima je zabranjeno pranje i sušenje rublja u sobi.

Opskrba noćnom posudom

Noćna posuda namijenjena je skupljanju stolice, a kod žena i mokraće. Noćna posuda može biti metalna s emajliranim premazom (sa ili bez poklopca) ili gumena.

Posuda se koristi kod teških bolesnika uz mirovanje u krevetu kada je potrebno obaviti nuždu ili mokrenje.

Metalna noćna posuda isporučuje se na sljedeći način:

Stavite krpu ispod zdjelice pacijenta; ako je pacijent u općem odjelu, potrebno ga je ograditi paravanom;

Čisto oprana i dezinficirana posuda se ispere toplom vodom i s malom količinom vode (da se ukloni neugodan miris) stavi pod stražnjicu bolesnika tako da se međica nalazi iznad otvora na žilu;

Da bi to učinio, pacijent treba saviti koljena i podići zdjelicu, u čemu mu medicinska sestra pomaže slobodnom rukom;

Pokriti bolesnika plahtom ili dekom i ostaviti ga na miru;

Nakon defekacije sadržaj posude izliti u zahodsku školjku, temeljito oprati vrućom vodom i dezinficirati 1% - 2% otopinom izbjeljivača ili 3% otopinom kloramina ili lizola;

Operite perineum pacijenta, osušite ga i uklonite muljnu krpu.

Gumena noćna posuda za hranjenje

Gumena noćna posuda koristi se za pacijente koji moraju dugo ostati na plovilu - s urinarnom i fekalnom inkontinencijom, te prisutnošću dekubitusa. Prije upotrebe nemojte čvrsto napuhati posudu pumpicom, jer će u suprotnom doći do pretjeranog pritiska na tkivo, posebno u sakralnom području.

Čuvanje čistih i dezinficiranih noćnih posuda provodi se:

U toaletnim prostorijama u posebno numeriranim ćelijama tako da

medicinska sestra nije tražila noćnu posudu kada je bilo potrebno upotrijebiti je;

Za teške bolesnike ispod kreveta na posebnoj klupi, ako postoji

funkcionalni krevet - uređaj za pohranu na izvlačenje

Isporuka pisoara /"patka"/

Vrećicu s urinom isperite toplom vodom i poslužite je bolesniku;

Nakon mokrenja izlijte sadržaj vrećice za urin u WC školjku;

Isperite vrećicu za urin toplom vodom;

Jednom dnevno isperite vrećicu za urin slabom otopinom kalijevog permanganata ili klorovodične kiseline ili je tretirajte sredstvom za čišćenje kako biste uklonili gusti sediment s mirisom amonijaka koji se stvara sa stijenki.

Vrećice za urin čuvaju se na isti način kao i noćne posude.

HIGIJENA KOŽE

Njega kože usmjerena je na održavanje čistoće, sprječavanje nastanka pelenskog osipa i dekubitusa, razvoja gljivičnih kožnih bolesti, dermatitisa rana i piodermije.

Kontaminacija kože nastaje sekretom žlijezda lojnica i znojnica, sekretom iz mokraćno-spolnih organa i crijeva te iscjetkom iz rana. Kontaminacija kože dovodi do svrbeža, grebanja kože i naknadne infekcije. Pelenski osip nastaje u pazuhu, ingvinalno-femoralnim naborima, ispod mliječnih žlijezda kod žena, u interdigitalnim prostorima nogu iu interglutealnim naborima. Gljivične bolesti kože mogu se razviti u interdigitalnim naborima stopala. Iscjedak iz rane, osobito sadržaj fistula želuca i početnog dijela jejunuma, dospjevši na kožu, dovodi do razvoja enzimskog dermatitisa. Dekubitusi nastaju na mjestima gdje je tkivo dugotrajno stisnuto.

Higijenske mjere njege kože

Svakodnevno pranje ruku i lica;

Pranje ruku prije jela

Pranje tijela /pod tušem, u kadi, u krevetu po dijelovima/;

Prevencija dekubitusa;

Prevencija pelenskog osipa;

Prevencija pustularnih kožnih bolesti;

Prevencija piodermije rana;

Pranje nogu dnevno noću;

Pranje kose, održavanje kose u redu;

Brijanje brkova i brade;

Redovito rezanje noktiju.

Najmanje jednom u 7 dana, au slučaju jakog znojenja i češće, bolesnik se higijenski opere pod tušem ili u kadi uz promjenu donjeg rublja i posteljine. Pacijent dobiva individualni sapun i krpu za pranje, koja se zatim dezinficira i pohranjuje u zatvorenu posudu.

Koža pacijenata s produženim ležanjem u krevetu svakodnevno se briše pamučnim štapićem ili ručnikom navlaženim toplom vodom s dodatkom alkohola, octa ili kolonjske vode. Za prevenciju gnojnih kožnih bolesti kod starijih, pretilih i mršavih bolesnika preporučljivo je koristiti dezinfekcijske otopine za brisanje tijela: 40% etilnog alkohola, 2% salicilnog alkohola, kamforovog alkohola itd.

Oni redom brišu kožu iza ušiju, zatim vrat, leđa, prednju površinu prsnog koša, u pazuhu, ispod mliječnih žlijezda kod žena, u ingvinalno-femoralnim naborima. Odmah nakon brisanja istim redoslijedom obrišite kožu suhim krajem ručnika ili suhom vatom, čime se sprječava hipotermija pacijentovog tijela.

Kožu perineuma i vanjskog spolovila treba svakodnevno prati, osobito kod žena. Pješački pacijenti to rade u higijenskoj sobi gdje se nalazi bide-umivaonik, u obliku WC školjke, s okomitim mlazom tople vode. Bolesnici na mirovanju, kao i bolesnici s fekalnom i urinarnom inkontinencijom, peru se nakon svakog akta defekacije i mokrenja. U suprotnom dolazi do maceracije kože u području ingvinalno-femoralnih nabora i perineuma. Za pranje, pacijentica se položi na leđa, noge su joj blago savijene u zglobovima koljena i raširene. Ispod zdjelice pacijenta položena je uljana tkanina na koju se stavlja posuda. Topla voda ili slaba otopina kalijevog permanganata izlijeva se iz vrča na genitalije. U ovom slučaju, pomoću duge stezaljke / pincete / s ubrusom ili pamučnim štapićem, pokreti se rade odozgo prema dolje - od genitalija do anusa. Drugim suhim tupferom ili ubrusom osušite kožu u istom smjeru.

Bolesnicima s opsežnim, slabo granulirajućim ranama u abdominalnom području koje ne komuniciraju sa slobodnom trbušnom šupljinom, savjetuje se koristiti tople kupke (30-35 stupnjeva C) sa slabom otopinom kalijevog permanganata ne dulje od 15 minuta. Takve kupke /1-2 puta tjedno/ potiču reparativne procese i sprječavaju razvoj piodermije u blizini rane.

Noću medicinska sestra pere noge pacijentima u krevetu.

U bolesnika koji dugo leže na krevetu ponekad se stvaraju debele rožnate naslage na tabanima (ljuskavi oblik gljivične kožne bolesti atletskog stopala). U tim slučajevima potrebno je mehaničko odstranjivanje rožnatih naslaga, a zatim liječenje kože antimikoticima.

Sprječavanje stvaranja vanjskih dekubitusa

Dekubitus /dekubitus/ - distrofične ili ulcerozno-nekrotične promjene tkiva koje se javljaju kod ležećih oslabljenih bolesnika, na mjestima izloženim sustavnom pritisku.

Glavni uzroci dekubitusa su produljena kompresija mekih tkiva i duboki trofički poremećaji u tijelu. Ovisno o tome koji od ovih uzroka prevladava, razlikuju se egzogeni i endogeni dekubitus.

Dekubitusi od kompresije mekih tkiva /egzogeni/ mogu biti vanjski i unutarnji.

Vanjski egzogeni dekubitusi - nekroza kože i ispod njih tkiva, koja je posljedica kršenja lokalne cirkulacije krvi u njima zbog dugotrajne kompresije mekih tkiva između koštanih formacija i vanjskih predmeta (madrac, gipsana udlaga, udlaga, proteza itd.).

Unutarnje egzogene rane od dekubitusa nastaju u zidovima rane, šupljeg organa, krvnog suda uslijed dugotrajnog pritiska katetera, drenažne cijevi, tampona itd.

Endogeni dekubitusi uglavnom su uzrok dubokih trofičkih poremećaja uzrokovanih teškim metaboličkim poremećajima (dijabetes melitus) ili neurotrofičnim poremećajima.

Vanjski egzogeni dekubitusi posebno često nastaju na mjestima gdje nema ili je vrlo mali sloj mišićnog tkiva. Kada je bolesnik prisiljen dugo ležati na leđima, dekubitusi se stvaraju u području vanjske zatiljne izbočine, kutova lopatica, spinoznih nastavaka torakalnih kralježaka, olecranon nastavaka, sakruma, trtičnu kost i petne kvržice. U dugotrajnom položaju na trbuhu nastaju dekubitusi na rubovima rebarnih lukova, u području ilijačnih grebena, patela i prednje površine nogu, osobito iznad prednjih rubova tibije.

U bočnom položaju, dekubitusi se obično formiraju u području bočnog gležnja, bočnog kondila i velikog trohantera bedrene kosti, na unutarnjoj površini donjih ekstremiteta na mjestima gdje su tijesno jedni uz druge, te na bočnim kondil lakatnog zgloba.

Kod dugotrajnog sjedenja nastaju dekubitusi u području ischialnih tuberoziteta.

Stvaranje vanjskih egzogenih dekubitusa ukazuje na lošu njegu bolesnika. Najčešći razlozi za nastanak dekubitusa su: dugotrajni boravak bolesnika u istom položaju, neuredno održavanje kreveta (nerazravnati nabori na posteljini i donjem rublju, mrvice hrane na krevetu), neravan madrac, zategnuta gipsana udlaga i sl. ).

Uzroci razvoja endogenih dekubitusa su duboki metabolički poremećaji - dijabetes melitus, cerebralna hemoragija, kontuzija ili prekid leđne moždine, oštećenje velikih živčanih debla (ishijadični živac). Dekubitusi koji se javljaju u bolesnika s organskim bolestima živčanog sustava nazivaju se neurotrofični. Poremećaj metaboličkih procesa i mikrocirkulacije u njima toliko je izražen da je pritisak plahte, pokrivača, pa čak i težine vlastite kože koja se nalazi iznad koštanih izbočina dovoljan za nastanak dekubitusa. Stoga se kod pacijenata s ozljedom leđne moždine koji leže na leđima mogu pojaviti dekubitusi na gornjim prednjim bodljama ilijake.

Stvaranje dekubitusa prolazi kroz nekoliko faza: blijeđenje, zatim se pojavljuje plavkasto-crveno područje kože bez jasnih granica s stvaranjem mjehurića, odvajanje epidermisa s razvojem nekroze kože. Nekroza se može proširiti duboko u tkiva /potkožno tkivo, fascije, tetive, mišići/ i cijelom dužinom. Dekubitusi mogu biti izvor sekundarne gnojne ili truležne infekcije, osteomijelitisa i sepse.

U oslabljenih pacijenata koji su dugo na odmoru u krevetu, prevencija dekubitusa je obavezna.

Osnova za prevenciju dekubitusa su mjere koje poboljšavaju lokalni protok krvi.

PREVENCIJA DEKULJINA

Promjena položaja pacijenta u krevetu svaka 2 sata s pregledom područja kože osjetljivih na stvaranje dekubitusa;

Trenutna promjena mokrog donjeg rublja i posteljine;

Održavanje kreveta urednim / ravnanje nabora plahte, otresanje mrvica s nje, korištenje posteljine bez zakrpa /;

Korištenje specijalnih madraca /na napuhavanje ili punjenih pjenastim kuglicama/. Madraci punjeni sitnim zrnastim materijama /pjenastim kuglicama/ poprimaju oblik tijela i time smanjuju kompresiju izbočenih dijelova tijela. Zračni madraci, s izmjeničnim pritiskom u različitim dijelovima, djeluju slično masaži;

Lagana masaža;

Brisanje kože na mjestima gdje se često stvaraju rane od dekubitusa 2 puta dnevno / ujutro i navečer / s dezinficijensima: 10% otopina alkohola kamfora, 1% salicilnog alkohola, 0,5% amonijaka, 40% etilnog alkohola, kolonjske vode itd.;

Podložni gumeni krug na napuhavanje, postavljen u navlaku ili prekriven pelenom, ispod križne kosti i trtične kosti /križna kost treba biti smještena iznad rupe kruga/ - sl. 6.21;

Krugovi od pamučne gaze / “krafne” / ispod pete;

Gimnastika;

Preventivna fizioterapija za područja sklona stvaranju dekubitusa /UFO, UHF, Solux/.

U bolesnika s dekubitusima, kada se pojave mjehurići, oni se podmazuju s 1% otopinom briljantne zelene, 5-10% otopinom joda, a zatim se nanosi suhi zavoj. Kada je nekroza ograničena, nekrotično tkivo se izrezuje, nastala rana se tretira oblogama od masti (levosin, levomekol, curiosin). Levosin i levomekol masti imaju antimikrobni učinak zahvaljujući sadržaju levomecitina, smanjuju upalni otok tkiva zahvaljujući tome što su izrađene na bazi polietilen glikola i potiču procese regeneracije. Curiosin /"Gedeon Richter", Mađarska/ sadrži hijaluronsku kiselinu i cink. Djeluje antimikrobno i ubrzava zacjeljivanje rana. Otopina kuriozina nanosi se u kapima izravno na ranu ili se njome prethodno navlaži ubrus odgovarajuće veličine. Zavoj se mijenja 1-2 puta dnevno.

PREVENCIJA PELENE ROXY

Pelenski osip /sin.: intertrigo, intertriginozni dermatitis/ - upalne promjene kožnih nabora koje nastaju kao posljedica trenja dodirnih površina kože, nadražljivog djelovanja produkata lučenja kože i drugih tjelesnih izlučevina.

Uzroci pelenskog osipa su pojačano lučenje i nakupljanje sekreta žlijezda znojnica i lojnica u kožnim naborima, urinarna inkontinencija te obilan iscjedak iz rodnice i rektuma.

Pelenski osip se javlja na interdigitalnim naborima nogu, na ingvinalno-femoralnom i interglutealnom naboru, pazuhu, ispod mliječnih žlijezda u žena, na prevojima trbuha i vrata u pretilih osoba.

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti pelenskog osipa: 1. stupanj - crvenilo kože bez jasnih granica, 2. stupanj - pojava površinskih pukotina i malih erozija u dubini kože, 3. stupanj - opsežne plačne erozije s neravnim obrisima. Opće stanje u nekompliciranim oblicima pelenskog osipa ne trpi.

Pelenski osip može biti kompliciran dodatkom sekundarne infekcije (infektivni pelenski osip), često uzrokovan streptokokom, rjeđe gljivicama sličnim kvascima iz roda Candida. Znakovi zaraznog pelenskog osipa su: jasne nazubljene granice koje oblikuje uski ovratnik ljuštenog rožnatog sloja kože, tendencija povećanja veličine lezije, prisutnost pjegavih vezikularnih ili pustularnih elemenata oko lezije ("screening"), i uporan kronični tijek. Infektivni pelenski osip može se transformirati u mikrobni ekcem.

Pelenski osip treba razlikovati od atletskog stopala, psorijaze i ekcema.

Prevencija pelenskog osipa - svakodnevno pranje kože na mogućim mjestima pelenskog osipa toplom vodom, sušenje i napudravanje kože mješavinom koja se sastoji od 98% talka i 2% dermatola. Ponovljeno pranje perineuma tijekom dana nakon svake kontaminacije kože tijekom urinarne, fekalne inkontinencije, leukoreje i tijekom menstruacije.

Liječenje pelenskog osipa. Za stupanj 1 pelenskog osipa pospite mješavinom talka i dermatola. U bolesnika s pelenskim osipom 2. stupnja, zahvaćena područja kože mažu se dermozolonom ili 1% - 2% otopinom srebrnog nitrata, nakon čega se posipaju cinkovim oksidom ili talkom. Za stupanj 3 pelenskog osipa, losioni se izrađuju od 1% otopine bakrenih sulfata i 0,4% otopine cinka, Burovljeve tekućine i 0,5-1% otopine resorcinola. Nakon namakanja koža se maže cinkovom pastom ili Lassara pastom. Za pelenski osip bilo kojeg stupnja indicirane su lokalne zračne kupke i ultraljubičasto zračenje kože.

HIGIJENA VLASIŠTA

Loša njega kose na glavi dovodi do povećane lomljivosti, preranog gubitka kose, stvaranja prhuti (ljuskice pityriasis na tjemenu) i razvoja ušiju.

Higijena vlasišta sastoji se od svakodnevnog češljanja, pranja /za teške bolesnike u krevetu/, stiliziranja duge kose za žene u obliku pletenice s izolacijom uz maramu, sustavnog šišanja /jednom mjesečno/, svakodnevnog pregleda vlasišta. za teške bolesnike medicinska sestra za pedikulozu.

Teškim bolesnicima muškog spola s dugotrajnim ležanjem u krevetu preporučljivo je skratiti kosu. Češljanje kratke kose vrši se od korijena do vrhova. Duga kosa je podijeljena u paralelne pramenove i polako češljana, počevši od vrhova, izbjegavajući čupanje. Za češljanje koristite češalj s finim zupcima pojedinačno za svakog pacijenta.

Normalna i suha kosa pere se jednom svakih 10-14 dana, masna kosa - jednom tjedno. Pješački pacijenti peru kosu tijekom higijenskog tuširanja. Ležeći bolesnici peru kosu u krevetu.

Da biste to učinili, glava je lagano podignuta i lagano zabačena unatrag iznad bazena s vodom. Trebali biste nasapunati i dobro isprati ne samo kosu, već i vlasište. Za pranje koristite šampon ili sapun za bebe. Oprana kosa se suši, češlja, a ženama s dugom kosom glava se pokriva ručnikom ili maramom kako ne bi došlo do pothlađivanja.

Ako se pacijent ne može obrijati, poziva se frizer da ga posjeti najmanje 2 puta tjedno.

HIGIJENA NOKTIJU

Higijenska njega noktiju na rukama i nogama uključuje sustavno uklanjanje prljavštine nakupljene ispod noktiju i podrezivanje noktiju barem jednom tjedno. Nokti su kratko ošišani. Preporučljivo je to učiniti nakon higijenskog tuširanja ili kupanja ili pranja nogu. Da biste to učinili, koristite pojedinačne male škare, izbjegavajući oštećenje kože. Ako se to dogodi, oštećeno područje mora se tretirati s 3-5% alkoholnom otopinom joda ili 70% alkohola. Nakon rezanja noktiju škare se dezinficiraju brisanjem vatom navlaženom alkoholom ili 0,5% otopinom kloramina /slika 6.23/.

HIGIJENSKA NJEGA OČIJU

Higijenska njega očiju ležećih bolesnika u teškom stanju sastoji se u brisanju vjeđa i trepavica sterilnom vatom navlaženom ili sterilnom izotoničnom otopinom natrijeva klorida /fiziološkom otopinom/, ili ohlađenom prokuhanom vodom, ili 1-2% otopinom natrijeva bikarbonata, ili 0,02% otopina furatsilina. Trljanje se vrši u smjeru od vanjskog dijela oka prema unutarnjem. Brisanje se provodi 4-5 puta različitim tupferima, a preostala otopina se upije suhim tupferom. Ovaj postupak se izvodi 2 puta dnevno - ujutro i navečer.

Pacijentima koji su bez svijesti, kako bi se spriječilo isušivanje konjunktive očiju, stavljaju se sterilni pamučni štapići navlaženi fiziološkom otopinom natrijevog klorida ili 1% borne kiseline. Tamponi se mijenjaju nekoliko puta tijekom dana.

Prisutnost iscjetka iz očiju ukazuje na upalu sluznice vjeđa - konjunktivitis. Iscjedak uzrokuje stvaranje krasta koje lijepe kapke i trepavice. Kore se uklanjaju nakon što su prethodno omekšane 2% otopinom borne kiseline. Nakon toga oči se isperu, ukapaju antiseptici ili se koriste odgovarajuće masti za oči.

Ispiranje očiju u takvih bolesnika provodi se gumenom bočicom, fiziološkom otopinom ili prokuhanom vodom ohlađenom na tjelesnu temperaturu. Da biste to učinili, glava ležećeg pacijenta je nagnuta unatrag, a na sljepoočnu stranu postavljena je posuda u koju će istjecati tekućina za pranje. Očni kapci se rašire kažiprstom i palcem lijeve ruke, a desnom rukom se ispere konjunktivalna vrećica bez dodirivanja vrhom bočice sluznice vjeđa.

Prilikom ukapavanja kapi u oči ili nanošenja masti za oči potrebno je vlažnom kuglicom povući donji kapak prema dolje. Ako je pacijent pri svijesti, traži se da podigne pogled. Zatim, bez dodirivanja trepavica, jedna kap se pusti iz pipete na sluznicu donjeg kapka bliže nosu, a nakon kratkog intervala preostale 1-2 kapi lijeka na sobnoj temperaturi.

Za ukapavanje u oči koriste se antiseptičke otopine: 1-3% borna kiselina, 1% albucid itd. Svaka kap mora imati svoje sterilne pipete za oči. Ponekad bočice s kapima za oči imaju tvornički u čep ugrađene pipete.

Mast za oči nanosi se širokim krajem staklenog štapića /špatila/ ili izravno iz tube. Kod nanošenja masti staklenim štapićem, potonji mora biti postavljen vodoravno u blizini oka, a lopatica s mašću prema nosu. Nakon što se donji kapak povuče, iza njega se lopatica s mašću prisloni na očnu jabučicu, a slobodna površina na kapak. Od pacijenta se traži da zatvori kapke, a zatim izvadi lopaticu ispod njih prema sljepoočnici. Zatim se laganim pokretom prsta preko donjeg kapka utrlja mast preko njegove sluznice.

Mast iz tube nanosi se na spojnicu donjeg kapka duž njene granice s očnom jabučicom od unutarnjeg prema vanjskom kutu oka. Za konjunktivitis se često koriste tetraciklinske ili hidrokortizonske masti za oči.

HIGIJENSKA NJEGA UHA

Pacijenti koji hodaju svakodnevno peru uši toplom vodom i sapunom. Za teške bolesnike u krevetu to radi medicinska sestra. Kada se od sušećeg iscjetka iz uha ili prisutnosti voštanih čepova stvaraju kruste, potrebno je očistiti vanjski zvukovod. Najprije se kruste i voštani čepovi omekšavaju ukapavanjem 2-3 kapi 3% vodikovog peroksida ili sterilnog vazelina u vanjski zvukovod. Prilikom ukapavanja u uho, pacijent naginje glavu u suprotnom smjeru, prirodna krivulja vanjskog zvukovoda se izravnava povlačenjem ušne školjke prema natrag i prema gore. Nakon ukapavanja, bolesnik drži glavu u nagnutom položaju 1-2 minute, a mali štapić od gaze se stavlja u uho nekoliko minuta.

Kraste se uklanjaju posebnom sondom za uho na koju se namota vata. Treba paziti da se ne ošteti površina vanjskog zvukovoda i bubnjića. U suprotnom, to će dovesti do upale vanjskog zvukovoda ili gubitka sluha. Sumporni čep se ispere pomoću Janet štrcaljke ili gumene sprej posude s vrhom od kosti. Nakon ispravljanja prirodne krivine vanjskog zvukovoda, vrh limenke ili štrcaljke se umetne u njega do dubine ne veće od 1 cm, a zatim se voda pumpa u odvojenim dijelovima na stražnju-gornju stijenku zvukovoda. . Nakon pranja, slušni kanal se osuši vaticama od gaze.

HIGIJENA NOSA

Higijena nosnih hodnika /posebno ako je nazogastrična sonda dulje vrijeme/ sastoji se u čišćenju nosnih putova od krusta koje se stvaraju, mazanju mastima, ukapavanju antiseptika i otopina koje poboljšavaju nosno disanje (naftizin, sanorin).

Kraste u nosu najprije se omekšavaju ukapavanjem glicerina, vazelina ili biljnog ulja u nosne prolaze. U istu svrhu možete to učiniti 2-3 minute. umetnuti turunde od gaze natopljene jednim od navedenih ulja u nosne prolaze. Nakon omekšavanja rotacijskim pokretima, kruste se uklanjaju posebnom nosnom sondom oko koje je omotana vata ili posebnom pincetom.

Za ukapavanje kapi u nos, glava pacijenta je lagano nagnuta unatrag i nagnuta u suprotnom smjeru. Nakon 1-2 minute. ukapati u drugi nosni prolaz.

ORALNA HIGIJENA

U oslabljenih pacijenata, stalno vegetirajuća mikroflora usne šupljine može pokazivati ​​patogena svojstva. Također se stvaraju uvjeti za povećanu reprodukciju patogene mikroflore. Tome pridonose suhi jezik, pojava naslaga na zubima i jeziku te prisutnost ostataka hrane između zuba.

Suhi jezik javlja se kod dehidracije (dehidracije), teške intoksikacije (osobito u bolesnika s peritonitisom) i kod disanja na usta. Osim toga, kod pacijenata koji dišu s otvorenim ustima, usne se suše, pojavljuju se pukotine na njima iu uglovima usta.

Bijeli plak na jeziku i zubima sastoji se od sluzi, deskvamiranih epitelnih stanica, raspadajućih i trulih ostataka hrane i bakterija.

Oralna higijena podrazumijeva prevenciju upale sluznice usne šupljine /stomatitis/, desni /gingivitis/, parotidne žlijezde /zaušnjaci/, oštećenja zuba /pulpitis, parodontitis, parodontopatija/.

Oralna higijena uključuje pranje zuba, ispiranje i brisanje usta antisepticima, poticanje lučenja sline, mazanje jezika i sluznice usne šupljine tvarima koje stvaraju film za zaštitu od isušivanja te liječenje proteza.

Pacijenti koji hodaju trebaju prati zube najmanje 2 puta dnevno (ujutro i navečer) i ispirati usta nakon svakog obroka.

Za pacijente koji ne mogu sami oprati zube, medicinska sestra treba obrisati zube i jezik nakon svakog obroka. Da biste to učinili, umotajte jezik u sterilni ubrus, pažljivo ga izvucite iz usta i obrišite ga vlažnom vatom koju držite pincetom. Zatim se jezik oslobodi, zubi se otkriju pomoću lopatice i prebrišu s vanjske i unutarnje strane drugim tupferom.

Nakon toga, ako je bolesnik u mogućnosti, smije isprati usta toplom vodom.

Pacijentima koji ne mogu sami ispirati usta, medicinska sestra ispira usta.

Oprema za oralnu irigaciju

Uređaj za navodnjavanje /gumena kruška, Janet štrcaljka, Esmarch šalica sa gumenom cijevi na kraju/;

Lopatica za povlačenje kuta usta;

Posuda u obliku bubrega za skupljanje tekućine za pranje;

Muljena krpa za zaštitu pacijentove odjeće od tekućine za pranje;

Aseptična otopina za ispiranje.

Ispiranje usne šupljine, ovisno o stanju bolesnika, provodi se u ležećem ili sjedećem položaju.

Tehnika ispiranja usne šupljine u ležećem položaju pacijenta:

Ulijte topli antiseptik u uređaj za ispiranje /objesite Esmarchovu šalicu na visinu od oko 1 m iznad razine glave pacijenta/;

Pokrijte vrat i prsa pacijenta krpom, okrenite glavu na stranu, stavite pladanj ispod brade;

Lopaticom izvucite vrat, isperite jedan, a potom i drugi cervikalni prostor mlazom antiseptika pod umjerenim pritiskom.

Za ispiranje usne šupljine, ako nema kontraindikacija, pacijentu se daje polusjedeći položaj s blago nagnutom glavom prema naprijed kako tekućina za ispiranje ne bi ušla u dišne ​​puteve, vrat i prsa prekrivaju se platnenom pregačom, a pod bradu se stavi pladanj ili lavor.

Nakon ispiranja usne šupljine, sluznica i jezik se namažu glicerinom ili vazelinom, čime se stvara zaštitni film od isušivanja.

Za ispiranje i brisanje sluznice usne šupljine koristi se izotonična otopina kuhinjske soli ili sode bikarbone.

/1/2 čajne žličice na čašu vode/, otopine kalijevog permanganata /1:10000/, rivanola /1:1000/, infuza kadulje ili kamilice /1 čajna žličica na čašu vode/.

Njega zubne proteze

U teško bolesnih bolesnika potrebno je skinuti proteze prije brisanja jezika i ispiranja usta. Pacijentima bez svijesti potrebno je ukloniti zubne proteze. Pacijenti s protezama trebaju ih noću skinuti, oprati pod mlazom vode i sapuna te staviti u suhu čašu ili šalicu. Ujutro, prije stavljanja proteza, moraju se ponovno isprati.

Stimulacija salivacije

Provodi se u ranom postoperativnom razdoblju kao prevencija zaušnjaka. Ovo je osobito važno kod pacijenata koji imaju suha usta. Postiže se ispiranjem usta vodom, limunovim sokom i drugim zakiseljenim otopinama te žvakanjem gume.

Pacijenti koji dišu s otvorenim ustima osjećaju suhoću i bolne pukotine na usnama i koži uglova usta. Takvim pacijentima se usne i kutovi usta namažu bogatom kremom i na njih se stavi gaza navlažena vodom. Nastale kore se ne mogu otkidati, jer... oni će sami nestati nakon što se završi epitelizacija pukotina ispod njih. Takvim pacijentima se ne preporučuje korištenje četkice za zube, već privremeno ispiranje usta.

Izvedivost smanjenja posjeta posjetitelja pacijentima.

Preporučljivo je svesti kontakte kirurških bolesnika s rodbinom na minimum (ne više od 2 puta tjedno) zbog opasnosti od unošenja infekcije u kiruršku bolnicu i iznošenja izvan bolnice. Kako bi se zaštitili pacijenti i potencijalni posjetitelji, potrebno je razviti i provoditi određena pravila. Posjetiteljima je preporučljivo pristupiti kroz jedan kontrolirani ulaz. Ako posjete počnu stvarati neugodnosti, visokorizične pacijente treba smjestiti u poseban odjel za koji su pravila posjeta strogo ograničena. Posjetitelji također trebaju razumjeti rizik koji izlažu pacijentima, posebno tijekom razdoblja lokalnih epidemija poput gripe. Osim toga, djeca koja posjećuju bolesnika pažljivo se pregledavaju kako bi se osiguralo da nemaju prenosivu bolest ili aktivnu infekciju. Posjetitelji su dopušteni u odjel samo za pacijente na mirovanju. Posjetiti pacijente u jedinici intenzivne njege potpuno su isključeni.

Bez obzira je li pacijent u bolnici ili kod kuće, mora stvoriti maksimalnu udobnost u krevetu i osigurati sigurnost, eliminirajući mogućnost pada. Ovisno o općem stanju, bolesnik zauzima određeni položaj u krevetu:

• aktivan– bolesnik dobrovoljno, samostalno mijenja položaj u krevetu prema svojim potrebama;
• pasivno– bolesnik je nepokretan, zbog jake slabosti ne može samostalno promijeniti položaj u krevetu, niti kada je bolesnik bez svijesti;
• prisiljeni– bolesnik zauzima položaj koji mu olakšava stanje. Primjer prisilnog položaja je tzv. ortopneja - sjedeći položaj bolesnika spuštenih nogu. Uzimaju ga bolesnici s poremećajem cirkulacije i zastojem krvi u plućnoj cirkulaciji.

Položaj pacijenta ne podudara se uvijek s motoričkim načinom rada koji je dodijeljen pacijentu:

· strogo mirovanje u krevetu (bolesnik se ne smije ni okrenuti),

· odmor u krevetu (možete se okretati u krevetu, a da ga ne napustite),

· polukrevetna/soba (možete ustati)

općenito (bez značajnog ograničenja motoričke aktivnosti).

Na primjer, pacijenti prvog dana infarkta miokarda moraju poštivati ​​strogi odmor u krevetu, čak i ako su u aktivnom položaju. A nesvjestica, koja dovodi do kratkotrajnog pasivnog položaja pacijenta, uopće nije indikacija za naknadno ograničenje motoričke aktivnosti.

Potreba za stvaranjem udobnog položaja u krevetu za ozbiljno bolesnog pacijenta određuje niz zahtjeva za dizajn kreveta. Najbolji način za to je korištenje tzv funkcionalni krevet , čiji se kraj glave i stopala po potrebi mogu pomaknuti u željeni položaj - podignuti ili spustiti. (Njezina mreža za krevet ima nekoliko odjeljaka, čiji se položaj može mijenjati okretanjem odgovarajućeg gumba ili korištenjem daljinskog upravljača) Sada postoje napredniji kreveti koji imaju ugrađene noćne ormariće, tronošce za infuziju, gnijezda za odlaganje posuda i vrećica za urin. Pacijent može sam podići ili spustiti uzglavlje kreveta pritiskom na posebnu ručku.

U nekim slučajevima koriste se nasloni za glavu, dodatni jastuci, podupirači i oslonci za noge kako bi se pacijentu omogućio udoban položaj. Za pacijente s ozljedama kralježnice ispod madraca se stavlja tvrdi štitnik. Dječji kreveti, kao i kreveti za nemirne bolesnike, opremljeni su bočnim mrežama. Kreveti na odjelima postavljeni su tako da im se može lako pristupiti sa svake strane.

Priprema bolesnikova kreveta

Za teške bolesnike vrlo je važna pravilna priprema kreveta i praćenje njegovog stanja. Madrac mora biti dovoljne dužine i širine, s ravnom površinom. Za pacijente koji pate od urinarne i fekalne inkontinencije preporučljivo je koristiti višeslojni madrac, čiji središnji dio ima udubljenje za noćnu posudu. Za takve pacijente madraci su prekriveni muljom.

Jastuci bi trebali biti srednje veličine; u nekim slučajevima (s jakim nedostatkom daha) pacijentima je ugodnije biti na visokim jastucima, u drugima (na primjer, nakon operacije prije oporavka od anestezije) - na niskim ili bez njih uopće.

U svim slučajevima plahta se pažljivo izravnava, rubovi se sa svih strana podvlače pod madrac (ponekad je preporučljivo rubove pričvrstiti za madrac).

ZAPAMTITI!

Prije početka bilo kojeg postupka osobne higijene:

1. Pripremite potrebnu opremu.

2. Priopćite svrhu i napredak pacijentu.

3. Dobiti pristanak pacijenta za izvođenje manipulacije.

4. Pitajte pacijenta želi li ga isključiti.

5. Pratite stanje pacijenta kako postupak napreduje.

6. Pitajte pacijenta kako se osjeća nakon završetka postupka.

7. Ako se stanje bolesnika pogorša, prestanite s izvođenjem manipulacije. Odmah pozvati doktora! Prije dolaska liječnika, pružite pacijentu prvu pomoć.

Ø Aktivni položaj - bolesnik lako i slobodno izvodi voljne (aktivne) pokrete prema svojim potrebama, bez pomoći se kreće u krevetu i hoda. Aktivni položaj tipičan je za bolesnike s relativno lakim bolestima ili u početnim stadijima teških bolesti.

Ø Pasivna pozicija - bolesnik je nepokretan, zbog jake slabosti ne može samostalno promijeniti položaj, ne može izvoditi voljne pokrete: glava i udovi vise od sile teže i sl. Javlja se u nesvijesti ili u slučajevima izrazite slabosti i iscrpljenosti bolesnika. Bolesnika treba postaviti u položaj koji će pospješiti pravilno disanje i cirkulaciju krvi.

Ø Prisilni položaj - bolesnik zauzima položaj koji mu olakšava stanje. Jedna ili druga značajka bolesti tjera ga na takav položaj. S meningitisom, pacijent zauzima prisilni položaj "poza psa za udaranje" - na boku s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena i glavom zabačenom unazad (slika 14).

L BQYAAAAABAAAEAPMAAADyBQAAAAAA= " filled="f" stroked="f" strokeweight=".5pt">

Slika 15.

Položaj ortopneje kod zatajenja srca

U tom položaju bolesnici lakše dišu, jer se olakšava pomicanje dijafragme, smanjuje se tlak u prsnom košu, povećava se ekskurzija pluća, poboljšava se izmjena plinova, javlja se otjecanje venske krvi iz mozga i količina cirkulirajuće krvi se smanjuje: dio krvi se zadržava u donjim ekstremitetima, a srce i mali krvožilni sustav se rasterećuju.

Bolesnik također može zauzeti prisilni položaj tijekom napada teškog gušenja zbog bronhijalne astme, pleuritisa i drugih teških bolesti (tablica 4).

Tablica 4.

Neke opcije za prisilno pozicioniranje pacijenta

Priroda prisilne situacije	Bolest (sindrom)	Razlozi za olakšanje
Sjedeći položaj, ruke naslonjene na rub kreveta	Napadaj bronhijalne astme	Mobilizacija pomoćnih respiratornih mišića
Ležanje na bolnoj strani	Suhi pleuritis	Ograničavanje pokretljivosti pleuralnih slojeva zahvaćene strane i smanjenje boli
Ležanje na zdravoj strani	Slomljena rebra	Ako bolesnik leži na bolnoj strani, slomljena rebra se pritisnu i jače trljaju jedno o drugo, pa se bol pojačava
Ležeći na trbuhu	Tumor gušterače	Smanjenje pritiska povećanog pankreasa na solarni pleksus
Ležeći na trbuhu naglavce	Plućna hemoragija	Oslobađanje dišnih putova od krvi, eliminiranje protoka zaražene krvi kroz susjedne bronhije u zdrave dijelove pluća i njihovo inficiranje
Vodoravni položaj, glava ispod tijela	Teški gubitak krvi	Povećajte dotok krvi u srce i poboljšajte cirkulaciju krvi u mozgu i unutarnjim organima

Mnogo je više bolesti kod kojih je promjena položaja tijela od velike važnosti. U nekim slučajevima, dulji boravak bolesnika u prisilnom položaju u krevetu može pogoršati stanje bolesnika i pridonijeti stvaranju dekubitusa, pa postoji potreba za promjenom položaja bolesnika u krevetu.